Cuerpo extraño de la orofaringe ICD 10. Qué hacer si un cuerpo extraño entra en la nariz: algoritmo de acciones, recomendaciones para los padres

Cuerpos extraños de la faringe., por regla general, provienen de los alimentos (huesos de pescado, cáscaras de cereales, trozos de madera, etc.), con menos frecuencia se atascan fragmentos de dentaduras postizas, alfileres y clavos (de sastres, zapateros). Si no se mastica lo suficiente y se traga apresuradamente, grandes trozos de comida pueden atascarse encima del esófago, bloquear la entrada a la laringe y provocar asfixia. La conversación y la risa durante la comida contribuyen a la entrada de cuerpos extraños. Muy a menudo, los cuerpos extraños punzantes quedan atrapados en el área de la faringe, las amígdalas y la raíz de la lengua, con menos frecuencia en otras partes de la faringe.

Código según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:

• T17.2

Síntomas, curso. Sensación de algo extraño en la garganta, dolor y dificultad para tragar. Con cuerpos extraños grandes, el habla y la respiración se ven afectados. Con una estancia prolongada de un cuerpo extraño, se desarrolla un proceso inflamatorio, a veces con la formación de flemón.

Diagnóstico

Diagnóstico El diagnóstico se basa en el examen de la faringe, la palpación (cuerpos extraños pequeños y profundamente incrustados) y el examen radiológico (objetos metálicos). Los pacientes a menudo se quejan de un cuerpo extraño y, al examinar la faringe, solo se ven las lesiones del objeto ingerido. Los arañazos y abrasiones de la mucosa pueden simular durante mucho tiempo la presencia de un cuerpo extraño.

Tratamiento

Tratamiento. Los cuerpos extraños se eliminan con unas pinzas o fórceps acodados.

Código de diagnóstico según CIE-10. T17.2

La entrada de objetos extraños en la nariz es una de las razones más comunes para visitar a la otorrinolaringología pediátrica. Pero ni siquiera los adultos son inmunes a tal diagnóstico. Mientras que los niños pueden colocar intencionadamente cuerpos extraños en la cavidad nasal, en los adultos este fenómeno suele ser accidental.

Sobre patología

Un cuerpo extraño (CE) en la nariz puede colocarse de forma intencionada o accidental. Además, esta afección suele presentarse al principio de forma completamente asintomática.

Luego, con el tiempo, se desarrollan signos de un objeto extraño en la nariz. A pesar de esto, la mayoría de las veces los síntomas de este fenómeno son bastante llamativos, por lo que el otorrinolaringólogo, después del examen, extrae el cuerpo extraño de la cavidad.

Naturalmente, esta condición se observa con mayor frecuencia en niños. Como regla general, durante los juegos se colocan en la nariz pequeñas piezas de juguetes, cuentas, monedas y huesos de frutas.

En el 80% de los casos, los objetos atrapados se sitúan en la parte inferior del conducto nasal. Un poco menos frecuente es que un extremo de un cuerpo extraño quede encajado en la parte inferior del cornete nasal y el otro en el tabique nasal. Si se introduce accidentalmente un cuerpo extraño, éste puede localizarse en cualquier lugar.

Clasificación de cuerpos extraños en la nariz.

Los cuerpos extraños se clasifican en:

• Inorgánico: cuentas, cuentas, guijarros, plástico, etc.;
• Orgánico: hojas, semillas, guisantes, semillas, etc.;
• Metal: monedas, piezas de construcción, clavos, agujas, etc.;
• Vivos: mosquitos, lombrices intestinales, sanguijuelas, larvas.

Dependiendo de cómo aparecen los objetos en las radiografías, se dividen en radiopacos y radiopacos. Estos últimos incluyen cuerpos extraños vivos.

Cuerpo extraño en la nariz, lo que necesitas saber:

Causas

Las razones por las que entran objetos extraños en la cavidad nasal son:

• Introducción dirigida;
• Inhalación accidental;
• Objetos abandonados después de procedimientos médicos (incluido el tejido del propio paciente);
• mientras come (cuando una persona se ahoga);
• Entrada a través del vómito.

Hay muchas razones para este desarrollo de los acontecimientos. Sólo los niños, así como las personas con discapacidad mental, lo hacen con un propósito determinado. Pero los objetos extraños no aparecen tan a menudo al azar. No es raro que con la ayuda de reacciones protectoras de un mecanismo como el estornudo, sea posible deshacerse de TI en la nariz.

Síntomas

Las personas con alergias a menudo confunden los síntomas, lo cual, en general, en cierto sentido, es lo que es. En esencia, un irritante es el mismo cuerpo extraño que el cuerpo intenta eliminar de todas las formas posibles.

Por lo tanto, cuando un objeto extraño ingresa a las fosas nasales, muchos experimentan los siguientes síntomas:

• Desgarro.

Los síntomas suelen desaparecer en un corto período de tiempo. Después de esto, es posible que el objeto extraño no moleste al paciente. Sólo está presente un lado. Las sensaciones dolorosas se hacen sentir con menos frecuencia y solo cuando el objeto tiene puntas afiladas.

Si una persona no consulta a un médico, se desarrolla irritación crónica y lesión de las membranas mucosas, después de lo cual se desarrolla una reacción inflamatoria. Conduce al desarrollo de los síntomas habituales: dolor en la nariz, secreción mucopurulenta que sale de la mitad de la nariz, hinchazón y dificultad para respirar nasal en general.

Pero en algunos casos, los síntomas típicos aparecen casi inmediatamente después de que la TI entra en la nariz:

• Irritación;
• Sensación de un objeto extraño en la nariz;
• Dolor en la mitad afectada de la nariz;
• El dolor puede irradiarse a los ojos, la frente, las mejillas o la garganta.

Si los tejidos internos están significativamente dañados, se pueden desarrollar hemorragias nasales. Las sensaciones dolorosas también provocan alteraciones del sueño, aumento de la irritabilidad, mal humor, llanto y ansiedad (especialmente en los niños).

A diferencia de otros tipos de patologías de las fosas nasales y los senos nasales, las manifestaciones son unilaterales. El peligro de esta afección es que cuando se intenta inhalar, el CE puede pasar a la laringe o faringe.

Algunos objetos extraños pueden sufrir cambios, por ejemplo, los guisantes, los frijoles pueden aumentar de tamaño debido al aumento de humedad y algunos, por el contrario, se desmoronan, se ablandan y se descomponen por completo. Si conserva su apariencia, a menudo se convierte en el núcleo de un cálculo nasal, cubierto de cristales de sal de las secreciones nasales.

Si el objeto permanece presente durante mucho tiempo, a menudo se desarrolla una granulación del tejido, que como resultado oculta el objeto extraño durante el examen, impidiendo un diagnóstico correcto.

Primeros auxilios

Si una persona ha insertado un objeto extraño en el conducto nasal, es necesario examinarlo. Si se encuentra un objeto casi en la parte exterior, es necesario prestar primeros auxilios. Si esto no es posible o el objeto está incrustado fuerte y profundamente y tiende a desintegrarse o partirse, entonces es mejor consultar a un médico.

Método quirúrgico para extirpar un cuerpo extraño en la nariz:

Algoritmo de acción

Si no puede consultar a un médico, debe:

• Es necesario instilar un fármaco vasoconstrictor en el conducto nasal en forma de gotas (un aerosol puede agravar la situación, lo empujarán aún más).
• Si el niño no puede seguir las órdenes, debe cerrar la fosa nasal sana (presionándola contra el tabique) y luego respirar profundamente por la boca. Esta acción puede ayudar a empujar el objeto fuera de la nariz.
• Si el niño es mayor, debe pedirle que deje de respirar por la nariz y que respire profundamente por la boca. A continuación, pellizque la fosa nasal sana con el dedo y solicite exhalar bruscamente por la nariz. Si al mismo tiempo el niño siente que el objeto se mueve, repita la acción hasta que el conducto nasal se libere del TI.
• Si el procedimiento no tuvo éxito, puede introducir Kalanchoe en la nariz del niño o dejarle respirar pimienta molida.

Si estas acciones no tienen éxito, debe consultar inmediatamente a un médico o llamar a ayuda de emergencia. Se debe recordar al niño que necesita respirar por la boca. Está prohibido dar comida o bebida al mismo tiempo.

Cuerpo extraño en la nariz.

Qué no hacer

No hagas esto si lo tienes en la nariz:

• Retire el artículo con el dedo, un bastoncillo de algodón o unas pinzas;
• Presione la fosa nasal con TI;
• Enjuágate la nariz con agua.

Con tales acciones, un cambio en la ubicación del objeto o una lesión en el tejido nasal será casi inevitable. En este caso, existe el riesgo de desarrollar un tipo masivo. En este caso, es necesario llamar a una ambulancia.

También debe entenderse que incluso si se retira un objeto extraño del conducto nasal, los síntomas persistirán durante algún tiempo. Si los signos de TI no desaparecen dentro de las 24 horas, debe comunicarse con un otorrinolaringólogo, ya que existe el riesgo de dejar alguna de sus partes en la cavidad nasal o de sufrir lesiones graves en los tejidos.

Método para extraer un cuerpo extraño en la nariz.

Diagnóstico y estudios necesarios.

Es necesario visitar a un otorrinolaringólogo, quien examinará al paciente, además de:

• Sostendrá ;
• Solicite una radiografía;
• Sondeo con sonda metálica;
• Análisis de secreciones nasales (cultivo de bacterias);

Métodos de extracción

La eliminación de un objeto extraño se realiza:

• usando un gancho. Se realiza anestesia local y en el caso de niños pequeños, anestesia general.
• Si la endoscopia no tiene éxito, se recurre a la cirugía.

Además, el enjuague nasal, el enjuague y drenaje de los senos nasales y el tratamiento de las complicaciones también se pueden utilizar únicamente en el consultorio de un otorrinolaringólogo.

¿Por qué es peligroso un cuerpo extraño en la nariz?

En primer lugar, un cuerpo extraño en el seno nasal es peligroso precisamente por el mayor riesgo de que el objeto se desplace hacia la faringe o la laringe, lo que puede provocar asfixia.

Pero mantener un objeto en el conducto nasal durante mucho tiempo provoca:

• Ulceración de la membrana mucosa;
• Necrosis de la cornisa nasal;
• Supuración del saco lagrimal;
• Funcionalidad deteriorada de los conductos lagrimales;
• Adjunto de una infección secundaria;
• Purulento;
• Osteomielitis de los huesos nasales;

Cuanto más tiempo no se realice el tratamiento, mayor será el riesgo de desarrollar condiciones patológicas graves.

Los padres no deben:

• Dejar a los niños desatendidos;
• Dar juguetes que no son apropiados para la edad, especialmente piezas pequeñas de juguetes de construcción, muchas veces terminan en la nariz;
• Déle bayas o frutas con semillas que el niño pueda meterse en la nariz o ahogarse;
• Retirar el objeto caído “manualmente”.

Debe recordarse que las acciones ineptas de los padres pueden provocar complicaciones mucho más graves y complicar el trabajo posterior del médico.

Pronóstico

Cuando se retira correctamente un objeto de la nariz, el pronóstico suele ser positivo. Si el objeto tenía partes o esquinas afiladas, la lesión de las membranas mucosas puede provocar diversos tipos de complicaciones. Si no se realiza el tratamiento, el riesgo de desarrollar otras condiciones patológicas aumenta significativamente.

Cómo extraer un cuerpo extraño en la nariz de un niño:

Cuerpos extraños de la laringe.- objetos extraños de diversa naturaleza que acaban accidentalmente en la laringe. Los cuerpos extraños en la laringe pueden ser pequeños objetos domésticos, partes de alimentos, organismos vivos, instrumentos médicos o partes de estos. Los cuerpos extraños de la laringe se manifiestan en diversos grados de alteraciones respiratorias graves, ronquera o afonía completa, tos paroxística y dolor en la laringe. Su diagnóstico se basa en un cuadro clínico típico, laringoscopia directa e indirecta, microlaringoscopia y datos radiológicos. La estrategia de tratamiento consiste en la extracción urgente de cuerpos extraños en la laringe. La técnica de eliminación depende del tamaño y la ubicación de los objetos extraños. Puede ser laringoscopia, traqueotomía o laringotomía.

información general

Los cuerpos extraños de la laringe pueden ingresar retrógradamente desde el estómago y el esófago durante el vómito, desde los bronquios y la tráquea durante la tos.

En casos raros, se producen cuerpos extraños de laringe de origen iatrogénico. Estos incluyen partes de instrumentos médicos o tejidos extirpados que pueden ingresar a la laringe durante ciertos procedimientos dentales (tratamiento de caries, extracción de dientes, implantación dental) u operaciones otorrinolaringológicas (amigdalectomía, adenotomía, corrección de atresia de coanas, extirpación de tumores de faringe y laringe). , tratamiento quirúrgico ronquidos).

Síntomas de cuerpos extraños en la laringe.

Las manifestaciones clínicas de los cuerpos extraños laríngeos pueden variar según su consistencia, forma y tamaño. Los pequeños cuerpos extraños, cuando entran en la laringe, provocan tos convulsiva, cianosis de la piel de la cara y dificultad para respirar. Si un cuerpo extraño ingresa a la laringe, pueden producirse vómitos reflejos. Sin embargo, toser o vomitar un objeto extraño sólo se observa en casos raros. Si queda un cuerpo extraño en la laringe, se desarrolla ronquera y aparece dolor en la laringe. En algunos casos, el dolor ocurre solo al hablar o toser, en otros es constante y se intensifica durante la conversación. Con el tiempo, los ataques de tos vuelven a aparecer. Los cuerpos extraños de la laringe situados entre las cuerdas vocales impiden su cierre y provocan afonía.

Los pequeños cuerpos extraños de la laringe inicialmente no se acompañan de problemas respiratorios y durante mucho tiempo pueden manifestarse solo como ronquera y tos periódica. Con el tiempo, la inflamación comienza a desarrollarse en el área donde ocurren, lo que lleva a una hinchazón progresiva y un estrechamiento de la luz de la laringe, lo que resulta en dificultades para respirar. La adición de una infección secundaria se acompaña de un aumento de la temperatura corporal y la aparición de esputo mucopurulento.

Los cuerpos extraños de la laringe de tamaño significativo y consistencia elástica (adenoides extirpados, hisopos de algodón, trozos de carne mal masticados) obstruyen inmediatamente la luz de la laringe, sin dejar espacio para el paso del aire. En este caso, en cuestión de segundos, el rostro de la víctima adquiere un tono cianótico y en él se expresa un miedo extremo. La persona comienza a apresurarse, a jadear y a realizar movimientos respiratorios convulsivos que, debido a la obstrucción, no provocan que entre aire en el tracto respiratorio. Después de 2-3 minutos, se produce coma. Si no fue posible expulsar el cuerpo extraño o restablecer la respiración mediante una traqueotomía, después de 7 a 9 minutos puede ocurrir un paro respiratorio y cardíaco que puede provocar la muerte. Cuando la actividad respiratoria y cardíaca se restablece unos minutos después del desarrollo de la asfixia, existe el peligro de que, como resultado de la falta prolongada de oxígeno, los centros corticales del cerebro se apaguen.

Complicaciones de cuerpos extraños en la laringe.

Los cuerpos extraños de la laringe suelen provocar un proceso inflamatorio en el lugar de su localización. La gravedad de la reacción inflamatoria depende del tipo de cuerpo extraño en la laringe, su infección y la duración de su presencia en la laringe. La presencia prolongada de cuerpos extraños en la laringe conduce a la formación de úlceras de contacto, escaras, granulomas e infecciones secundarias. Los cuerpos extraños punzantes en la laringe pueden provocar perforación y migrar a estructuras anatómicas adyacentes. La perforación resultante puede causar enfisema mediastínico y también contribuye a la propagación de una infección secundaria con el desarrollo de absceso perilaríngeo o retrofaríngeo, pericondritis, mediastinitis, trombosis de la vena yugular y sepsis.

Los grandes cuerpos extraños de la laringe, además de la hinchazón de la membrana mucosa y el espasmo reflejo de los músculos laríngeos, pueden provocar el cierre completo de la luz de la laringe y asfixia, provocando la muerte del paciente.

Diagnóstico de cuerpos extraños en la laringe.

Los cuerpos extraños laríngeos acompañados de síndrome obstructivo se diagnostican por manifestaciones clínicas características y la típica aparición repentina de los síntomas. Si los problemas respiratorios no requieren asistencia de emergencia, para confirmar el diagnóstico se realiza una laringoscopia, durante la cual es posible no solo identificar, sino también extraer un cuerpo extraño de la laringe. En niños, se utiliza laringoscopia directa, en adultos, indirecta.

Para los cuerpos extraños en la laringe que ocurren sin problemas respiratorios, los pacientes generalmente acuden a un otorrinolaringólogo unos días después de que un objeto extraño ingresa a la laringe. Durante este tiempo se desarrolla una reacción inflamatoria e hinchazón de la mucosa laríngea que impide una buena visualización del objeto. Por lo tanto, en tales casos, para detectar un cuerpo extraño, se recurre a la tuberculosis, la papilomatosis laríngea.

Eliminación de cuerpos extraños laríngeos.

Los cuerpos extraños en la laringe deben eliminarse urgentemente. Si se desarrolla asfixia, se requiere traqueotomía para restablecer la respiración. Posteriormente, el paciente es trasladado al hospital, donde se extrae el cuerpo extraño mediante anestesia por intubación a través de una traqueotomía.

También es aconsejable eliminar inmediatamente los cuerpos extraños no obstructivos de la laringe, ya que la hinchazón y la inflamación de la laringe que se desarrollan con el tiempo hacen que sea mucho más difícil eliminar los objetos extraños de la misma. La extracción de cuerpos extraños de la laringe se realiza mediante laringoscopia y solo en condiciones estacionarias. En adultos, el procedimiento de extracción se realiza bajo anestesia local, en niños, después de la administración de fenobarbital, ya que la administración local de un anestésico puede provocar que dejen de respirar de forma refleja.

La tarea más difícil es la eliminación de cuerpos extraños de la laringe que han penetrado en los senos piriformes, los ventrículos y el espacio subglótico. Si es imposible eliminarlos de forma natural, está indicado el tratamiento quirúrgico. La intervención se realiza con mayor frecuencia mediante traqueotomía. Durante esta operación, se puede utilizar una traqueotomía para extraer un cuerpo extraño de la laringe o empujarlo hacia arriba. Si es necesario un acceso más amplio a las estructuras de la laringe para extraer un cuerpo extraño y eliminar sus complicaciones (por ejemplo, para abrir un absceso), se realiza una laringotomía. La extirpación quirúrgica de cuerpos extraños laríngeos puede complicarse con estenosis cicatricial.

La eliminación de cuerpos extraños laríngeos se lleva a cabo en el contexto de una terapia sedante, antiinflamatoria y analgésica. Para prevenir complicaciones infecciosas, es necesaria la terapia con antibióticos sistémicos.

Cuerpos extraños de la faringe., por regla general, provienen de los alimentos (huesos de pescado, cáscaras de cereales, trozos de madera, etc.), con menos frecuencia se atascan fragmentos de dentaduras postizas, alfileres y clavos (de sastres, zapateros). Si no se mastica lo suficiente y se traga apresuradamente, grandes trozos de comida pueden atascarse encima del esófago, bloquear la entrada a la laringe y provocar asfixia. La conversación y la risa durante la comida contribuyen a la entrada de cuerpos extraños. Muy a menudo, los cuerpos extraños punzantes quedan atrapados en el área de la faringe, las amígdalas y la raíz de la lengua, con menos frecuencia en otras partes de la faringe.

Código según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:

• T17. 2 - Cuerpo extraño en la garganta.

Síntomas, curso

Sensación de algo extraño en la garganta, dolor y dificultad para tragar. Con cuerpos extraños grandes, el habla y la respiración se ven afectados. Con una estancia prolongada de un cuerpo extraño, se desarrolla un proceso inflamatorio, a veces con la formación de flemón.

Cuerpo extraño en la faringe: Diagnóstico

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en el examen de la faringe, la palpación (cuerpos extraños pequeños y profundamente incrustados) y el examen radiológico (objetos metálicos). Los pacientes a menudo se quejan de extranjero cuerpo, y al examinar la faringe, solo se ven las lesiones causadas por un objeto ingerido. Los arañazos y abrasiones de la mucosa pueden simular durante mucho tiempo la presencia de un cuerpo extraño.

Cuerpo extraño en la faringe: métodos de tratamiento.

Tratamiento

Los cuerpos extraños se eliminan con unas pinzas o fórceps acodados.

Código de diagnóstico según CIE-10. T17. 2

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El tratamiento de cuerpos extraños de la laringe, incluso los pequeños, representa un peligro para la vida, ya que una característica de los tejidos de la laringe y sus zonas reflexogénicas es la rápida aparición de edema obstructivo y laringoespasmo reflejo casi instantáneo. Por lo tanto, en todos los casos de cuerpos extraños no obstructivos de la laringe, se debe llamar inmediatamente a una ambulancia o transportar a la víctima en un transporte improvisado a la institución médica más cercana que cuente con un endoscopista o un otorrinolaringólogo. La extracción de cuerpos extraños se realiza únicamente bajo control visual lo antes posible para prevenir la aparición de edema, que complica gravemente el procedimiento de extracción y, en algunos casos, está plagado de complicaciones traumáticas (rotura de la membrana mucosa, vestibular o vocal). pliegue, subluxación del cartílago cricoaritenoideo, etc.). Sólo en caso de asfixia, cuando los cuerpos extraños se localizan en la laringofaringe antes de la llegada de un profesional de la salud, está permitido intentar extraerlos con un dedo, aunque es posible empujar los cuerpos extraños hacia las partes más profundas. de la laringe. Algunos autores recomiendan golpear la nuca con el borde de la palma para dislocar los cuerpos extraños y expulsarlos. Probablemente, el mecanismo de dicha eliminación sea la transferencia de energía de las ondas de choque a los tejidos internos del cuello en dirección a cuerpos extraños y su propulsión hacia la orofaringe.
La asfixia se puede prevenir mediante traqueotomía o laringotomía intercricotiroidea, que restablece la respiración vital "con la punta de un bisturí". La extracción de cuerpos extraños en cuña se realiza después de la traqueotomía, mientras que la traqueotomía se utiliza para la anestesia por intubación. La posición de la víctima y el procedimiento de laringoscopia directa se describen arriba. En los niños pequeños, la laringoscopia directa y la extracción de cuerpos extraños se realizan sin anestesia local, lo que conlleva un paro respiratorio reflejo, y bajo premedicación con fenobarbital, que actúa como anticonvulsivo, e hidrato de cloral.
Los más difíciles de eliminar son los cuerpos extraños encajados en los ventrículos de la laringe, los senos piriformes y el espacio subglótico. La extracción de dichos cuerpos extraños se realiza después de una traqueotomía, y la abertura de la traqueotomía puede servir para empujar los cuerpos extraños hacia arriba o extraerlos a través de la traqueotomía. Cuando se eliminan cuerpos extraños en la laringe, puede producirse un cese reflejo de la respiración, para lo cual el personal médico debe estar preparado, teniendo a su disposición los medios necesarios para restablecer la función respiratoria (oxígeno, carbógeno, analépticos respiratorios - lobeline, cititon, etc. .).
Para los cuerpos extraños crónicos de la laringe, está indicada la tirogomía con traqueotomía preliminar, especialmente en presencia de granulaciones, escaras y úlceras o fenómenos de condropericondritis, perforación de la laringe. Esta intervención quirúrgica tiene dos objetivos: eliminación de cuerpos extraños y manipulaciones higienizantes para eliminar complicaciones secundarias.
En todos los casos de cuerpos extraños en la laringe está indicada la prescripción de antibióticos de amplio espectro para prevenir complicaciones secundarias, así como sedantes, analgésicos y, en algunos casos, tranquilizantes.