Deficiencia secundaria de lactasa en adultos. Preguntas

Actualización: diciembre de 2018

La deficiencia de lactasa es un síndrome que se produce debido a una mala digestión de la lactosa y se caracteriza por diarrea acuosa. La patología aparece cuando los intestinos carecen de la enzima lactasa, que puede digerir el azúcar de la leche (lactosa). Por tanto, debe entenderse que el término intolerancia a la lactosa no existe, esto es un error. La lactosa es el azúcar de la leche y la falta de la enzima para descomponerla (lactasa) se llama deficiencia de lactasa.

Hay varios signos que indican una deficiencia de lactasa en los niños y que deberían alertar inmediatamente a la joven madre:

• bebé de 3 a 6 meses
• heces licuadas y espumosas
• las heces huelen amargas
• hinchazón

Sorprendentemente, esta patología es más común entre los vietnamitas y los indios indígenas, pero los holandeses y suecos prácticamente no la padecen. En Rusia, hasta la mitad de la población tiene una deficiencia de esta enzima en un grado u otro, y la deficiencia de lactasa puede aparecer y desaparecer periódicamente.

Por supuesto, los niños son los que más sufren la deficiencia de lactasa. Es una de las causas comunes de cólico intestinal agotador (ver) y es un motivo frecuente para suspender la lactancia. El azúcar de la leche en la dieta de un niño cubre hasta el 40% de las necesidades energéticas.

Tipos de deficiencia de enzimas

Deficiencia primaria de lactasa- Se trata de un síndrome de deficiencia enzimática en enterocitos intestinales intactos. Esto incluye:

• LI congénita: muy rara, ocurre debido a una mutación genética
• LN transitoria: aparece en recién nacidos nacidos antes de las semanas 34 a 36: la actividad enzimática es insuficiente
• La deficiencia de lactasa en adultos no es una patología, pero refleja el proceso natural de disminución de la actividad de la lactasa con la edad.

En los mismos suecos, holandeses y otros europeos del norte, la lactasa permanece muy activa durante toda la vida, lo que no se puede decir de los habitantes de Asia.

Deficiencia secundaria de lactasa Es una deficiencia enzimática que se produce como resultado del daño a las células intestinales. La deficiencia de lactasa es la forma más común de deficiencia de enzimas intestinales, ya que la característica estructural de las vellosidades intestinales es tal que la lactasa se encuentra más cerca de la luz y es la primera en verse afectada por factores desfavorables.

¿Por qué es peligrosa la deficiencia de lactasa?

• Se desarrolla como resultado de la diarrea, esto es especialmente peligroso en los bebés.
• Se altera la absorción de calcio y otros minerales beneficiosos.
• El crecimiento de la microflora beneficiosa se ve interrumpido debido a la falta de nutrientes obtenidos de la descomposición del azúcar de la leche.
• La microflora putrefacta se multiplica.
• Se altera la regulación de la motilidad intestinal.
• La inmunidad sufre

Causas

LI congénita	Mutación del gen que controla la actividad de la lactasa.
TransitorioLN	Actividad enzimática insuficiente al nacer.
FN en adultos	Involución natural (desarrollo inverso) de la actividad enzimática. Enfermedades intestinales (inflamatorias, infecciosas, distróficas), que llevaron a la destrucción de los enterocitos.
LN secundaria	1. Procesos inflamatorios y distróficos en los intestinos resultantes de: Infecciones: rotavirus, giardiasis y otras. alergias a los alimentos intolerancia al gluten (enfermedad celíaca) enfermedad de Crohn lesión por radiación efectos medicinales 2. Reducción de la zona de la mucosa intestinal tras extirpación de parte del intestino o síndrome del intestino corto.

La actividad de la lactasa puede variar. Además de los factores principales, la enzima está influenciada por numerosas sustancias biológicamente activas: hormonas tiroideas y pancreáticas, hormonas pituitarias, nucleótidos, ácidos grasos y aminoácidos ubicados en la luz intestinal, hormonas glucocorticosteroides.

Síntomas

Los síntomas de la deficiencia de lactasa, tanto primarios como secundarios, suelen ser similares. La única diferencia es que con la LN primaria, las manifestaciones patológicas se observan en unos pocos minutos, su gravedad depende de la cantidad de lactosa consumida. La LN secundaria se revela cuando se consume incluso una pequeña cantidad de azúcar de la leche, ya que la falta de su descomposición se combina con algún tipo de patología intestinal.

Los signos comunes de deficiencia de lactasa son:

• Diarrea, caracterizada por heces acuosas y espumosas con olor verde y agrio, mucho gas.
• dolor, ruidos en el estómago, vómitos
• hinchazón, disminución del apetito
• ), los ataques de cólico intestinal, la ansiedad, la disminución del aumento de peso y el llanto durante la alimentación son característicos de la deficiencia de lactasa en los bebés.

Características distintivas de formas individuales.

La LI congénita es un tipo raro pero grave de deficiencia enzimática, peligroso debido a la deshidratación y la toxicosis grave. Una madre puede comprender esto desde los primeros días de vida del niño, cuando la lactancia provoca vómitos y diarreas imparables. Lo único que ayuda es dejar de amamantar y consumir fórmulas sin lactosa.

La LN primaria aparece solo después de beber una gran cantidad de leche. A una edad temprana, puede enmascararse como un cólico intestinal normal, que molesta a la mayoría de los bebés. A medida que el niño crece, la microflora puede adaptarse al azúcar de la leche mediante la proliferación de bacterias apropiadas. Con el tiempo, los síntomas aparecen sólo con el consumo excesivo de leche. Al mismo tiempo, los productos lácteos fermentados son bien tolerados, ya que favorecen el crecimiento de bacterias que descomponen el azúcar de la leche.

La NL secundaria puede aparecer a cualquier edad debido a cualquier enfermedad. Los síntomas específicos de la deficiencia de lactasa se manifiestan mal, ya que la patología intestinal principal juega un papel importante. Sin embargo, una dieta sin lácteos ayuda a mejorar ligeramente la afección.

¿Cómo puedes determinar por ti mismo que se trata de una deficiencia de lactasa? Los síntomas son muy persistentes, el tratamiento no produce ningún efecto. Las manifestaciones patológicas desaparecen sólo cuando se sigue una dieta que excluye la lactosa.

Pruebas de deficiencia de lactasa.

• Prueba de carga de lactosa: determine el aumento de azúcar en sangre trazando una curva. Con una deficiencia de enzimas, se ve una curva tipo aplanada en el gráfico, es decir, no hay un aumento normal debido a la falta de absorción de azúcar.
• Análisis fecal: se toman heces por deficiencia de lactasa para determinar el contenido de carbohidratos. Normalmente, no debe haber carbohidratos, se permite un 0,25% en los bebés, también se evalúa su pH: con LN, el nivel cae por debajo de 5,5.
• Prueba de hidrógeno en el aliento. Junto con la prueba de esfuerzo, es necesario pasar un análisis para determinar la concentración de hidrógeno en el aire exhalado: se toma una muestra cada 30 minutos durante tres horas después de una carga de lactosa.
• Determinación de la actividad enzimática. de una biopsia o lavado de la mucosa intestinal. Este es el método más informativo para determinar LN, pero su uso no siempre está justificado debido a la complejidad del análisis.
• Investigación genética identificar mutaciones en ciertos genes responsables de la actividad de la lactasa.
• Dieta de diagnóstico (eliminación) con la exclusión del azúcar de la leche en presencia de deficiencia de lactasa mejora el estado de los intestinos, los síntomas de la enfermedad desaparecen.

Si se sospecha una deficiencia de lactasa, se deben excluir otras posibles causas de diarrea, que pueden ser bastante graves (ver).

Tratamiento de la deficiencia de lactasa.

Incluye varias etapas:

• Nutrición médica, tomando el suplemento nutricional Lactase Baby (370-400 rublos), Lactase Enzyme (560-600 rublos), Lactazar para niños (380 rublos), Lactazar para adultos (550 rublos).
• Ayuda al páncreas (enzimas: pancreatina, mezim forte, festal, creon y otras)
• Corrección de la disbiosis intestinal (prebióticos y probióticos: bifidumbacterina, linex, hilak forte, etc. ver)
• Tratamiento sintomático:
  • Medicamentos para la hinchazón: Espumisan, Subsimplex, Bobotik
  • Diarrea - ver
  • Para el dolor - antiespasmódicos.

Comida saludable

Una dieta para la intolerancia a la lactosa implica eliminar completamente la lactosa o limitarla en la dieta de acuerdo con el nivel de carbohidratos en las heces. La exclusión total de lactosa es una medida temporal y necesaria en caso de una enfermedad grave del niño (deshidratación, diarrea persistente, dolor abdominal intenso).

No es necesario evitar en absoluto el consumo de lactosa, ya que es un prebiótico natural. Por tanto, la tarea principal en esta etapa es seleccionar individualmente paso a paso una dieta con tal cantidad de lactosa que no provoque indigestión y no provoque la liberación de carbohidratos en las heces.

¿Cómo tratar la deficiencia de lactasa si el niño es amamantado? Los estándares modernos no implican un cese total de la lactancia materna. Para estos niños, se utiliza una terapia de reemplazo enzimático: el medicamento se agrega a la leche extraída y, después de quince minutos, el niño es alimentado con leche materna. Para ello, utilice el complemento alimenticio Lactase Baby (precio 370 rublos): una cápsula es suficiente para cien mililitros de leche. Después de alimentarse con leche extraída, se le da el pecho al bebé.

Para los niños alimentados con biberón o con alimentación mixta, se selecciona la combinación óptima de fórmula sin lactosa y fórmula regular. La proporción de mezclas para la deficiencia de lactasa puede ser diferente: 2 a 1, 1 a 1, etc. (dependiendo de la reacción del niño). Si la deficiencia de lactasa es grave, sólo se utilizan mezclas bajas en lactosa o sin lactosa.

• Mezclas bajas en lactosa: Nutrilon bajo en lactosa, Nutrilak bajo en lactosa, Humana LP + MCT.
• Mezclas sin lactosa: Nan sin lactosa, Mamex sin lactosa, Nutrilak sin lactosa.

Introducción de alimentos complementarios.

Con la deficiencia de lactasa, se debe llevar un diario de introducción de alimentos complementarios con especial atención, ya que algunos alimentos pueden provocar la misma reacción patológica: hinchazón, diarrea.

Comience los alimentos complementarios con verduras, utilizando una verdura a la vez durante varios días. Su cantidad aumenta hasta 150 gramos en 14 días. Luego, se añaden a la dieta cereales a base de agua con bajo contenido en gluten (arroz, trigo sarraceno, maíz), aumentando también la masa de alimentos complementarios ingeridos. El siguiente paso es darle carne al bebé.

Después de 8-9 meses, puede administrar algunos productos lácteos fermentados (kéfir, yogur), controlando cuidadosamente la reacción. Pero el requesón no se recomienda para niños enfermos menores de un año (ver).

Nutrición adicional

La dieta adicional de un niño, así como de un adulto con deficiencia de enzimas, se selecciona individualmente, en función de la reacción del cuerpo. Qué señales indican que el producto se puede consumir, incluso si contiene azúcar de leche:

• heces normales: formadas, sin impurezas patológicas ni olor agrio
• sin aumento de la formación de gas
• ausencia de ruidos sordos y otras sensaciones incómodas en el estómago

Inicialmente, la dieta debe contener muchos alimentos que no contengan lactosa: frutas, verduras, arroz, pasta, carne y pescado, huevos, legumbres, frutos secos, té, café, trigo sarraceno, maíz.

Luego es necesario agregar productos con lactosa a la dieta, pero controlar la reacción al producto y su cantidad:

• productos lácteos: leche, queso, yogur, requesón, crema agria, mantequilla, helado (ver).
• otros productos a los que se añade lactosa como componente adicional: pan, salchichas, galletas, cacao, salsa de tomate, mayonesa, chocolate y muchos otros

La crema agria, la nata, la leche baja en lactosa, el kéfir de tres días y el queso duro se consideran bajos en lactosa.

Hay que recordar que la dieta alivia la condición de los pacientes con LI, pero también los priva de la principal fuente de calcio, por lo que la cuestión de la reposición de este microelemento definitivamente debe resolverse con el médico tratante.

La deficiencia de lactasa es un síndrome que se produce debido a una mala digestión de la lactosa y se caracteriza por diarrea acuosa. Las manifestaciones de patología son típicas de aquellos casos en los que hay una falta de lactasa en los intestinos, que puede digerir el azúcar de la leche (lactosa). Por tanto, debe entenderse que la definición misma del término deficiencia de lactasa es errónea. La lactosa es el nombre que se le da al azúcar de la leche y la deficiencia de lactasa es el nombre que se le da a la falta en el cuerpo de la enzima que la descompone.

Se pueden identificar las siguientes causas principales de deficiencia de lactasa en los bebés:

1. Nacimiento prematuro. La lactosa comienza a producirse activamente incluso en el momento en que el niño está en el útero, aproximadamente en el séptimo mes de embarazo. Antes de que nazca el bebé, la cantidad de esta enzima sólo aumenta. Si la producción de la enzima no termina cuando nace el bebé, es posible que nazca prematuramente.
2. Factores hereditarios. La deficiencia de lactosa en el cuerpo puede estar determinada genéticamente. Si uno de los familiares del bebé experimenta aversión a los productos lácteos, el niño puede desarrollar deficiencia de lactasa. Esta situación ocurre en cada décimo habitante de la Tierra. Es difícil curar completamente a un niño, se recomienda utilizar medicamentos con lactosa durante toda su vida.
3. El efecto de las infecciones virales e intestinales. La deficiencia de lactasa puede desarrollarse después de que un niño enferma. Un simple resfriado puede provocar la enfermedad descrita. En este caso, la deficiencia de lactasa se considera adquirida. Después de eliminar la causa, la condición del niño vuelve a la normalidad.
4. Mal funcionamiento del tracto gastrointestinal. La deficiencia de lactasa se produce cuando hay un mal funcionamiento del páncreas o como consecuencia de una disbacteriosis. Esto sucede en el primer año de vida después de la introducción de alimentos complementarios inadecuados o cuando la madre del niño viola la dieta.

Es posible una combinación de varias causas de deficiencia de lactasa.

Deficiencia congénita de lactasa

La deficiencia congénita de lactasa es una forma rara y grave de deficiencia enzimática. Es peligroso debido a la deshidratación del cuerpo y al desarrollo de toxicosis grave. Es posible que la madre no reconozca rápidamente esta afección, incluso si la lactancia se desarrolla en un contexto de vómitos y diarrea, que son difíciles de detener. Sólo interrumpiendo la lactancia materna y cambiando a fórmulas sin lactosa se podrá nivelar la situación.

Deficiencia transitoria de lactasa

Esta forma de deficiencia de lactasa ocurre en niños que nacieron prematuramente, así como en bebés con bajo peso y un desarrollo significativamente retrasado. El sistema digestivo de estos niños aún no está suficientemente desarrollado y no garantiza la producción de las enzimas necesarias en cantidades suficientes. La enzima se produce en el cuerpo del niño alrededor de la duodécima semana de desarrollo del niño en el útero. La enzima se activa aproximadamente a partir de la vigésimo cuarta semana de embarazo. El mayor grado de su actividad se observa cuando nace un niño. Si el bebé nace prematuramente, incluso con la producción de lactasa no habrá suficiente actividad. Ésta es la esencia del proceso de deficiencia transitoria de lactasa. Si la actividad de la lactasa aumenta con la edad, la afección se resuelve por sí sola.

Deficiencia secundaria de lactasa en lactantes.

La deficiencia secundaria de lactasa es causada por enfermedades intestinales infecciosas e inflamatorias. Interfieren con la producción normal de lactasa en el cuerpo del niño.

Además, la causa de la deficiencia secundaria de lactasa puede ser el daño a los enterocitos, las células que producen lactosa. En tales casos, la situación se asocia con daño a la membrana mucosa del intestino delgado. Esto ocurre con la giardiasis, la enteritis por medicamentos o radiación y la infección por rotavirus.

Las reacciones alérgicas también pueden causar una deficiencia secundaria de lactasa. Estamos hablando de intolerancia individual a la proteína caseína. En tales situaciones, una cierta cantidad de azúcares de la leche no se descomponen, no se absorben en el intestino delgado y se envían al intestino grueso.

Existen algunas similitudes entre los síntomas primarios y secundarios de la deficiencia de lactasa. La única diferencia es que con la deficiencia primaria, las manifestaciones patológicas aparecen después de unos minutos, su gravedad está determinada por la cantidad total de azúcar consumida. La deficiencia secundaria se produce por el consumo incluso de una pequeña cantidad de azúcar, ya que la patología intestinal se asocia a deficiencias en su descomposición.

Los síntomas de la deficiencia de lactasa son:

• Las heces con diarrea son acuosas, espumosas, con impurezas verdes, su olor es agrio;
• se producen náuseas;
• el estómago empieza a gruñir y se hincha, el niño pierde el apetito;
• el niño regurgita a menudo y se pone inquieto;
• el aumento de peso del niño está completamente ausente o se vuelve completamente insignificante;
• Cuando se alimenta, el niño se comporta inquieto y, a menudo, llora.

Los síntomas pueden ocurrir individualmente o en combinación de varios. La deficiencia de lactasa puede manifestarse tanto inmediatamente después del parto como algún tiempo después. Se recomienda consultar a un médico inmediatamente después de la aparición de los síntomas de deficiencia de lactasa.

Heces de bebé con deficiencia de lactasa

La deficiencia de lactasa a menudo puede indicarse por cambios en las heces del niño. Se vuelve líquido y comienza a formar espuma. Al mismo tiempo, su color es verdoso y va acompañado de un olor agrio. Las heces con deficiencia de lactasa en un niño se caracterizan por la presencia de grumos de moco con agua espumosa. Los intestinos de un niño en este estado se vacían con bastante frecuencia, hasta una docena de veces al día.

Nutrición para la deficiencia de lactasa en bebés.

La mayoría de los pediatras opinan que en caso de deficiencia de lactasa en un niño, la nutrición de su madre no debe incluir una disminución en la cantidad de glucosa en la dieta. Los argumentos son convincentes, pero la mayoría de las madres creen que, después de todo, se debe seguir algún tipo de prescripción dietética.

La prevención de la formación de deficiencia de lactasa implica limitar el uso de alimentos ricos en proteínas. Estas restricciones forman la base de la nutrición de la madre con deficiencia de lactasa de su hijo. Cuando una madre consume leche entera, se absorbe del sistema digestivo al torrente sanguíneo y de allí a la leche materna. Es posible que se produzcan alteraciones en la actividad de los intestinos de un niño que aún no ha madurado si desarrolla una reacción alérgica a esta proteína. El resultado será la fermentación de la lactosa en cantidades insuficientes y, en consecuencia, el desarrollo de una deficiencia de lactasa.

Es posible tener una reacción alérgica a otro tipo de proteína. Por eso, en ocasiones una madre debería dejar de comer dulces. Además, las prescripciones dietéticas para la deficiencia de lactasa implican la exclusión de la dieta de todo lo picante y salado, alimentos con muchos condimentos, bebidas alcohólicas y cafeína, conservantes, diversos alérgenos, alimentos rojos y frutas exóticas. También se recomienda reducir el consumo de alimentos que provocan una mayor formación de gases, como la bollería dulce, el pan integral, las uvas y el azúcar.

Mezclas para la deficiencia de lactasa.

Si un niño tiene deficiencia de lactasa, es necesario cambiar a fórmulas con bajo contenido de lactosa o con su ausencia total. Pueden ser muy diferentes. A algunas personas les gustan las mezclas de producción nacional, otras prefieren las importadas. Las fórmulas modernas que no contienen lactosa no sólo pueden garantizar una nutrición adecuada para el niño, sino también proporcionar una prevención de alta calidad de futuros problemas de salud. Estas mezclas contienen prebióticos que corrigen los cambios en la microflora intestinal, concretamente los cambios en su actividad motora. Además, estas mezclas pueden resistir infecciones que afectan los intestinos, así como eliminar las intolerancias alimentarias.

Se deben utilizar fórmulas sin lactosa en dos casos. Ya sea con alergia a la leche materna o, de hecho, con deficiencia de lactasa. Su preparación se basa en proteína de soja, que tiene una composición similar a la de la leche, pero no contiene colesterol. No hay lactasa en tales mezclas, por lo que se recomiendan para un problema similar.

Alimentación complementaria para la deficiencia de lactasa.

En caso de deficiencia de lactasa, el momento de introducir alimentos complementarios en los lactantes es el mismo que en los niños que no padecen un problema similar. Los principios de la alimentación complementaria siguen siendo los mismos, pero la tecnología cambia algo.

La alimentación complementaria de un niño con deficiencia de lactasa debe comenzar con puré de verduras. Contiene muchas sustancias útiles, en particular pectina, minerales y vitaminas. Esto es necesario para mantener el cuerpo del niño y darle fuerza. Se recomienda alimentar a su hijo con calabacines, coliflor, zanahorias y patatas. En este caso, conviene centrarse en la condición del niño, ya que las zanahorias provocan una reacción alérgica en algunos niños. No se deben mezclar varios tipos de productos a la vez, se recomienda dárselos al niño uno por uno, comprobando cómo reaccionará su organismo. Se le debe dar al niño puré de un tipo de producto durante tres días, después de lo cual pasa al siguiente tipo. Al mismo tiempo, es necesario controlar el bienestar del bebé y cómo su cuerpo digiere los alimentos. Con el tiempo, será posible darle a su hijo purés de varios tipos de productos, preferiblemente dos o tres.

Tratamiento de la deficiencia de lactasa en bebés.

La elección del tratamiento para la deficiencia de lactasa está determinada por la edad del niño, la causa de su afección y el grado. El tratamiento en sí puede implicar elegir un tipo diferente de dieta o evitar alimentos que contengan lactosa. La mejor opción en tales casos es utilizar una mezcla a base de soja.

Si un niño tiene problemas de digestibilidad de la lactosa al nacer, se deben utilizar medios especiales para descomponerla. Estos incluyen Lactase Enzyme, Lactazar for Children y Lactase Baby. Sólo un médico puede prescribirlos. Los productos se disuelven en la leche materna extraída y se le dan al bebé.

Deficiencia de lactasa en bebés: ¿cómo tratarla?

El tratamiento de la deficiencia de lactasa se lleva a cabo prescribiendo lactasa al niño. Esto es posible si no es posible establecer una digestión normal para el bebé. Se debe administrar lactasa al bebé entre tomas, disolviéndola en una cierta cantidad de leche materna. Este tratamiento se prescribe con mayor frecuencia en los primeros meses de vida de un niño. Se lleva a cabo hasta que el cuerpo del niño comienza a producir la enzima por sí solo.

Si los casos son complejos, al niño se le prescriben fórmulas de origen artificial sin leche. Con el régimen de tratamiento adecuado, el niño comienza a ganar peso en tres días.

Cómo reponer calcio para la deficiencia de lactasa en bebés

No se recomienda compensar la falta de calcio en el organismo de un niño introduciendo productos lácteos en sus alimentos complementarios. Los alimentos complementarios que contienen otros alimentos ricos en calcio son los más adecuados para ello. Pueden ser verduras verdes ralladas, en particular col blanca y brócoli, así como requesón de soja y harina con alto contenido de calcio. También es bueno ir añadiendo poco a poco a tu dieta frutos secos rallados y legumbres.

¿Cuándo desaparece la deficiencia de lactasa?

El alivio completo de la deficiencia de lactasa sólo es posible si no es congénita. Siempre que la madre siga la dieta prescrita por el médico, esta afección empezará a desaparecer paulatinamente a los pocos días. Las primeras mejoras se notarán después de tres días de dieta.

Es difícil decir cuánto tiempo le llevará a un niño recuperarse por completo, ya que el cuerpo del niño es individual. Con el tratamiento adecuado, la deficiencia de lactasa se elimina por completo en una semana.

- fermentopatía, caracterizada por la incapacidad de descomponer el azúcar de la leche (lactosa) debido a una disminución de la actividad o ausencia de la enzima lactasa. La deficiencia de lactasa en bebés y niños pequeños se caracteriza por regurgitación, cólico intestinal, flatulencia, trastornos de las heces (diarrea, estreñimiento), aumento de peso insuficiente, cambios en el sistema nervioso central (irritabilidad, excitabilidad, alteraciones del sueño). Para el diagnóstico de deficiencia de lactasa se realiza un estudio de las heces (para carbohidratos, pH), diagnóstico dietético y genotipado. Con deficiencia de lactasa, los niños amamantados reciben terapia de reemplazo con la enzima lactasa; con alimentación artificial: prescriba mezclas sin lactosa y bajas en lactosa; Para los niños mayores se recomienda una dieta baja en lactosa.

información general

La deficiencia de lactasa es un tipo de síndrome de malabsorción causado por la intolerancia al disacárido lactosa. La deficiencia de lactasa en varias regiones afecta del 10 al 80% de la población. La deficiencia de lactasa es de particular importancia para los niños en los primeros meses de vida amamantados, ya que la lactosa está contenida en la leche materna, que es la base de la nutrición de los bebés. Considerando la importancia y prioridad de la alimentación natural en el primer año de vida, el problema de la prevención y el tratamiento de la deficiencia de lactasa en los niños es una tarea de extrema urgencia en pediatría y gastroenterología pediátrica.

Causas de la deficiencia de lactasa

Normalmente, el azúcar de la leche (lactosa) suministrado con los alimentos se descompone en el intestino delgado por la enzima lactasa (lactazoflorizina hidrolasa) para formar glucosa y galactosa, que luego se absorben en la sangre. La glucosa sirve como principal recurso energético del cuerpo; La galactosa forma parte de los galactolípidos necesarios para el desarrollo del sistema nervioso central. En caso de deficiencia de lactasa, el azúcar de la leche no digerido ingresa sin cambios al intestino grueso, donde es fermentado por la microflora, provocando una disminución del pH del contenido intestinal, un aumento de la formación de gases y de la secreción de agua.

La deficiencia secundaria de lactasa ocurre cuando los enterocitos se dañan debido a enfermedades del intestino delgado (enteritis, infección por rotavirus, infecciones intestinales agudas, giardiasis, etc.).

Clasificación

Así, se hace una distinción entre deficiencia primaria (congénita) de lactasa (alactasia, intolerancia hereditaria a los disacáridos); hipolactasia tipo adulto; deficiencia transitoria de lactasa del prematuro y deficiencia secundaria de lactasa asociada con daño a los enterocitos.

Según la gravedad de la deficiencia enzimática, se acostumbra hablar de hipolactasia (disminución parcial de la actividad enzimática) y alactasia (ausencia total de la enzima). El curso de la deficiencia de lactasa puede ser transitorio o persistente.

Síntomas de deficiencia de lactasa.

La deficiencia de lactasa se caracteriza por la intolerancia a los productos lácteos, por lo que todos los síntomas de los trastornos digestivos se desarrollan en el contexto del consumo de alimentos ricos en lactosa, principalmente leche entera.

El principal signo clínico de la deficiencia de lactasa es la diarrea fermentativa en forma de heces frecuentes, líquidas y espumosas con olor agrio. La frecuencia de las deposiciones con deficiencia de lactasa alcanza de 10 a 12 veces al día; Con menos frecuencia, el estreñimiento es una manifestación de fermentopatía. El síndrome dispéptico en los recién nacidos suele ir acompañado de cólicos intestinales y otros trastornos digestivos: regurgitación, flatulencia, dolor abdominal.

Las consecuencias de la diarrea en los niños pequeños son deshidratación, aumento de peso insuficiente y desnutrición. La ingesta excesiva de lactosa no digerida en el intestino grueso provoca cambios cuantitativos y cualitativos en la composición de la microflora y el desarrollo de disbiosis.

Con la deficiencia de lactasa, se desarrollan cambios en el sistema nervioso central, lo que se explica por deterioro del estado nutricional, deficiencia de vitaminas y minerales e intoxicación endógena debido a procesos de fermentación en el tracto gastrointestinal. En este caso, los niños pueden experimentar hiperexcitabilidad, llanto, irritabilidad, alteraciones del sueño y un retraso en el desarrollo psicomotor con respecto a la norma de edad.

Se ha observado que los niños con deficiencia de lactasa tienen más probabilidades de sufrir hipotonía muscular, calambres, raquitismo por deficiencia de vitamina D y TDAH (trastorno por déficit de atención e hiperactividad).

Diagnóstico

Para un diagnóstico fiable de deficiencia de lactasa, los datos clínicos característicos deben confirmarse mediante pruebas de laboratorio adicionales.

El llamado “diagnóstico dietético” se basa en la desaparición de los signos clínicos de deficiencia de lactasa (diarrea, flatulencias) cuando se excluye la lactosa de la dieta y la aparición de síntomas al beber leche. Después de una carga de lactosa, también aumenta el nivel de hidrógeno y metano en el aire exhalado.

El examen bioquímico de las heces en niños con deficiencia de lactasa revela una disminución del pH<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Tratamiento de la deficiencia de lactasa.

El enfoque para el tratamiento de la deficiencia de lactasa en niños de diferentes edades tiene sus propias características. Los principios básicos se basan en la organización de la nutrición terapéutica, la optimización de la descomposición de la lactosa y la prevención del desarrollo de complicaciones (hipotrofia, deficiencia de multivitaminas y poliminerales).

A los bebés lactantes se les prescribe una terapia de reemplazo de la enzima lactasa para mantener la alimentación natural. Los niños que reciben alimentación artificial pasan a fórmulas bajas en lactosa o sin lactosa o sustitutos de la leche a base de soja. A la hora de introducir alimentos complementarios en forma de cereales, se deben utilizar purés de verduras y productos sin lactosa. El control de la exactitud de la dietoterapia se lleva a cabo determinando el contenido de carbohidratos en las heces.

La leche entera y condensada, los productos de confitería que contienen rellenos lácteos, ciertos medicamentos (probióticos), etc., están completamente excluidos de la dieta de los niños mayores.

Pronóstico

Los niños con deficiencia congénita primaria de lactasa requieren una dieta de por vida y una terapia de reemplazo enzimático. En los bebés prematuros con deficiencia transitoria de lactasa, la maduración de los sistemas enzimáticos permite volver a la alimentación con leche a los 3-4 meses. La deficiencia secundaria de lactasa se elimina a medida que se alivia la enfermedad subyacente y se restablece la actividad de la lactasa.

La observación de un niño con deficiencia de lactasa la realizan un pediatra y un gastroenterólogo pediátrico. Los criterios para la eficacia del tratamiento de la deficiencia de lactasa son la desaparición del síndrome de dispepsia, el aumento de peso apropiado para la edad, tasas normales de desarrollo físico y una disminución del nivel de carbohidratos en las heces.

Yu.A. KOPANEV, gastroenterólogo pediátrico especialista en enfermedades infecciosas, Instituto de Investigación de Epidemiología y Microbiología de Moscú que lleva el nombre de A.I. G.N. Gabrichevsky" Rospotrebnadzor, Ph.D. Miel. ciencias

La lactosa (azúcar de la leche) se encuentra en grandes cantidades en la leche materna, las fórmulas infantiles, la leche de vaca y mucho menos en los productos lácteos fermentados, donde la lactosa es parcialmente fermentada por microorganismos durante el proceso de cocción. La intolerancia a la lactosa es uno de los problemas pediátricos más importantes.

La deficiencia de lactasa puede ser primaria (hereditaria) y secundaria (debido a la inmadurez enzimática general).

Los estudios han demostrado que una proporción significativa de lactasa (hasta un 80%) es producida por bacterias de la microflora intestinal normal (bifidobacterias y lactobacilos, E. coli con actividad enzimática normal). También se sabe que la película microbiana que recubre la pared intestinal desde el interior se forma en los primeros 2 meses de vida del niño, y luego el proceso de estabilización se lleva a cabo durante otros 8 a 10 meses. Por tanto, los niños en el primer año de vida son propensos a desarrollar disbiosis intestinal y deficiencia secundaria de lactasa.

La deficiencia primaria de lactasa es una deficiencia congénita de la enzima lactasa, que descompone la lactosa. Ocurre entre el 6% y el 10% de la población mundial. Por lo general, con la deficiencia primaria de lactasa, hay intolerancia a los productos lácteos en uno de los parientes adultos del niño (padres, abuelos, hermanos o hermanas mayores).

La deficiencia secundaria de lactasa es especialmente común entre los niños durante el primer año de vida y, a menudo, es consecuencia de la disbiosis intestinal y la inmadurez del páncreas. La deficiencia secundaria de lactasa desaparece después de la corrección de la disbiosis o a medida que el niño se desarrolla y, a una edad mayor, los productos lácteos se absorben normalmente. Las medidas terapéuticas para la deficiencia de lactasa primaria y secundaria son las mismas.

Se conocen signos de deficiencia de lactasa: heces blandas (a menudo espumosas), que pueden ser frecuentes (más de 8 a 10 veces al día) o raras o ausentes sin estimulación; inquietud del niño durante o después de la alimentación (leche materna o fórmula), hinchazón. En casos graves de deficiencia de lactasa, el niño gana o pierde peso de manera deficiente y presenta un retraso en su desarrollo.

La deficiencia de lactasa se puede confirmar analizando las heces del niño en busca de carbohidratos. El nivel normal de contenido de carbohidratos en las heces de un niño menor de un año es del 0 al 0,25%. Las desviaciones de la norma pueden ser insignificantes: 0,3–0,5%; medio: 0,6–1,0%; significativo: más del 1%. Muchos pediatras saben por la práctica que a menudo hay niños sanos (o bebés sin signos evidentes de intolerancia a los carbohidratos) en quienes la presencia de carbohidratos en las heces supera significativamente las normas aceptadas. En estudios de seguimiento en estos niños, el nivel de carbohidratos en las heces vuelve a la normalidad entre los 6 y 8 meses, a menudo sin ninguna medida correctiva. Esto se debe a la maduración de los sistemas enzimáticos. Actualmente, algunos expertos plantean la cuestión de revisar las normas para el nivel de carbohidratos en las heces. Las cifras podrían ser algo como esto: hasta 1 mes – 1%; a 1-2 meses: 0,8%; a los 2-4 meses – 0,6%; a los 4-6 meses – 0,45%, a más de 6 meses – actualmente se acepta el 0,25%.

Tácticas de tratamiento

Dado que la deficiencia de lactasa suele ser una consecuencia directa de la disbiosis en un niño, la principal medida terapéutica es la corrección de los trastornos microbiológicos. A menudo, después de la corrección microbiológica, el nivel de carbohidratos en las heces se normaliza y no se requieren cambios en el patrón nutricional del niño.

Las principales preguntas que surgen cuando a un niño se le diagnostica deficiencia de lactasa: ¿es posible seguir alimentando al bebé con productos lácteos (leche materna o fórmula) y qué más hacer? Estos problemas se resuelven según la gravedad de las manifestaciones de la deficiencia de lactasa:

• si el niño aumenta de peso con normalidad y se siente satisfactorio, es necesario seguir alimentándolo con leche materna (o fórmula), independientemente del nivel de carbohidratos del análisis;
• Si el niño aumenta de peso normalmente, pero al mismo tiempo tiene una ansiedad intensa, deposiciones muy blandas y frecuentes, entonces puede continuar alimentándolo con leche materna (o fórmula), pero junto con ella darle al bebé el agente farmacológico lactasa ( Enzima lactasa, Lactasa bebé ) antes de la alimentación (la dosis depende del nivel de carbohidratos en las heces);
• Si un niño no aumenta bien de peso, surge la pregunta no solo de agregar lactasa, sino también de reemplazar parcial o completamente la leche con productos con un contenido reducido de lactosa: mezclas bajas en lactosa o sin lactosa (Nan sin lactosa, Nutrilon bajo -lactosa, etc.), productos lácteos fermentados, mezclas medicinales con actividad prebiótica (Gallia Lactofidus), nutrición de soja (menos preferida). Las mezclas hidrolizadas (Frisopep, Nutrimigen, etc.) están contraindicadas en la mayoría de los casos por deficiencia de lactasa, ya que inhiben el desarrollo de sus propios sistemas enzimáticos.

Por lo tanto, si se detecta una deficiencia de lactasa en un niño, no es necesario abandonar la lactancia materna y, a menudo, no es necesario cambiar la dieta en absoluto. La principal medida para la deficiencia secundaria de lactasa es el tratamiento de la disbiosis y los trastornos funcionales asociados. Si la lactasa se administró según las indicaciones, su dosis y duración de uso están determinadas por el nivel de carbohidratos en las heces, así como por la condición del niño. El medicamento Enzima lactasa se prescribe en una dosis de 1/2 cápsula por dosis, Lactasa bebé: 1 cápsula por dosis. La lactasa generalmente se toma inmediatamente antes de amamantar o alimentar con fórmula. La duración del tratamiento es de 3-4 semanas. La lactasa se debe suspender gradualmente, retirando una dosis cada 4 días, y se deben evaluar los cambios en el estado del niño. Si durante el proceso de abstinencia de lactasa los síntomas de deficiencia de lactasa del niño reaparecen (dolor abdominal, aparecen heces blandas y espumosas), entonces se recomienda volver a la dosis efectiva, extendiendo la ingesta de lactasa por otras 2 semanas; Luego puedes intentar nuevamente reducir la frecuencia de las recepciones. En algunos casos graves, se toma lactasa durante varios meses.

Si se ha introducido una fórmula medicinal especial, con el tiempo se puede reemplazar gradualmente con una fórmula láctea normal. El reemplazo debe realizarse gradualmente: el primer día, se reemplaza una cuchara medidora en cada toma, el segundo día, 2 cucharas medidoras; y así sucesivamente hasta su completa sustitución. Al igual que en el caso de la abstinencia de lactasa, es necesario controlar el estado del niño y, teniendo esto en cuenta, decidir si es aconsejable sustituir la dieta.

Finalmente, no es necesario restringir injustificadamente la dieta de las madres lactantes: es necesario excluir la leche entera de vaca y reducir el consumo de dulces. Cabe recordar que en caso de deficiencia de lactasa, el bebé normalmente debe digerir los productos lácteos fermentados, por lo que no deben excluirse de la dieta de las madres lactantes.

Con una deficiencia secundaria de lactasa, los productos lácteos se absorberán con el tiempo sin ningún problema. Después de 6 a 7 meses y a una edad mayor, la intolerancia a la lactosa del niño desaparece sin consecuencias.

Con la deficiencia primaria de lactasa, la intolerancia a la leche y los productos lácteos puede persistir en un grado u otro de por vida. Pero la intolerancia absoluta a la lactosa rara vez ocurre, ya que la deficiencia congénita de lactasa se compensa con la lactasa producida por bacterias de la flora intestinal normal. Normalmente, las personas con deficiencia primaria de lactasa pueden beber una determinada cantidad de leche sin problemas, pero aparecen signos de intolerancia cuando se supera esta cantidad. Esta cantidad está determinada por selección individual. Además, no debería haber problemas con los productos lácteos fermentados, que pueden sustituir fácilmente a la leche. La deficiencia primaria de lactasa se puede combinar con una deficiencia secundaria, por lo que es necesario controlar el estado de la flora intestinal (mediante un análisis de disbacteriosis).

Se llama la incapacidad patológica para digerir los productos lácteos. Si se presenta la enfermedad, el recién nacido no puede recibir los nutrientes necesarios de la leche materna en la primera etapa de la vida, ni de los productos lácteos en el futuro. La deficiencia es causada por una deficiencia de lactasa, la enzima encargada de descomponer la lactosa para su posterior absorción durante la digestión de los alimentos. La leche materna es el alimento principal del bebé, si se produce una deficiencia de lactasa en el bebé, se desarrolla mal debido a trastornos digestivos.

La enfermedad puede ser independiente o ocurrir como resultado de otros trastornos, cuyo tratamiento permite deshacerse de la enfermedad. Si se sospecha una patología, el médico decide qué pruebas realizar para confirmar el diagnóstico. Existen varios estudios que permiten estudiar de forma integral el estado del bebé.

Pruebas genéticas

Una de las causas más complejas de patología es la intolerancia hereditaria. Se realiza una prueba genética para detectar la deficiencia primaria de lactasa. Se analizan LCT y MCM6. Para confirmar la predisposición a la patología, también se examina la presencia del marcador genético C13910T, asociado con cambios en la actividad de la enzima lactasa.

En ausencia de deficiencia de lactasa u otras causas, los genes no se detectan. Las alteraciones en la estructura del ADN provocan una disminución en la producción de lactasa. Si se confirma una falla genética, la enfermedad no se puede tratar. La condición del bebé se alivia prescribiendo medicamentos que contienen lactasa.

biopsia intestinal

Esta es una de las formas más confiables de confirmar la patología. El procedimiento implica la realización de FDGS, durante la cual se toma una pequeña porción de la mucosa del intestino delgado para examinarla. Se inserta una sonda flexible equipada con una cámara a través de la boca del niño y se extrae tejido de la parte superior del intestino pellizcándolo. El tejido se examina bajo un microscopio. El examen histológico ayuda a identificar la actividad y el nivel de producción de enzimas.

Tomar la membrana mucosa en sí es indoloro y se recupera rápidamente. Pero el método de diagnóstico implica anestesia al insertar un endoscopio en los intestinos del niño. Es peligroso y, debido al riesgo de posibles complicaciones, rara vez se utiliza para detectar patología en bebés.

curva de lactosa

Le permite controlar la dinámica de la descomposición de la lactosa en el cuerpo. En ayunas, el bebé recibe 50 g de leche. Después de 15, 30 y 60 minutos, se extrae sangre para analizarla y evaluar los resultados. El cambio en la curva debe ser al menos un 20% hacia arriba. Para un estudio detallado, se elabora una curva de procesamiento de glucosa y se comparan los resultados de la prueba. El diagnóstico confirma los bajos niveles de la curva de lactosa en relación con la glucosa.

La complejidad del método para los bebés radica en la reacción negativa del organismo a la lactosa si es intolerante. Después de pasar la prueba, el bebé sufre cólicos, gases e indigestión. Varias extracciones de sangre son desagradables. En la práctica extranjera se habla de la baja eficacia del método debido a posibles resultados falsos. Lo utilizamos a menudo debido a su mayor contenido informativo en comparación con otros análisis.

prueba de hidrógeno

El estudio tiene como objetivo identificar la cantidad de metano e hidrógeno que contiene el aire cuando se exhala. La falta de lactasa interrumpe el proceso de descomposición de la lactosa, el estómago no la digiere y comienza a fermentar. Los gases liberados durante este proceso ingresan al torrente sanguíneo y son eliminados por el organismo a través de los pulmones.

Antes de la prueba, al bebé se le administra lactosa. El nivel de concentración de hidrógeno no debería aumentar más del 0,002%. La dificultad para descifrar los resultados radica en el alto costo del equipo y la dificultad de determinar la norma en bebés menores de 3 meses: en bebés sanos, el contenido de gas corresponde al nivel de adultos con patología.

Prueba de carbohidratos en heces

Si la digestión no es correcta, el cuerpo excreta la lactosa sin cambios a través de los intestinos. Se refiere a los carbohidratos, cuyo contenido se controla en las heces del niño. El método es el más accesible y extendido, pero menos informativo. No se ha establecido el contenido exacto de carbohidratos, la norma actual en las heces es del 0,25 al 0,5%. Algunos expertos insisten en que normalmente en un bebé de un mes el contenido de carbohidratos llega al 0,8, va disminuyendo paulatinamente y en un bebé de seis meses es de 0,25.

El estudio no determina con precisión qué tipo de carbohidrato excede la norma. Además de lactosa, la composición contiene glucosa y galactosa. No hay forma de detectar de manera confiable que hay un exceso de lactosa, se consideran en combinación con otras pruebas, teniendo en cuenta el cuadro clínico general de la enfermedad.

Coprograma para la acidez

Además, se llevan a cabo exámenes fecales para obtener una imagen más precisa. Una prueba de pH permite determinar el nivel de acidez, que aumenta cuando hay falta de lactasa en el organismo. La lactosa no se descompone, comienza el proceso de fermentación en el estómago y se produce la acidificación del ambiente intestinal.

Para mayor confiabilidad, se toman heces frescas del bebé; de lo contrario, la acidez puede disminuir debido a los procesos naturales de los microorganismos. La norma de pH es 5,5. Una disminución indica deficiencia de lactasa. Se tiene en cuenta la prueba del contenido de ácidos grasos: cuanto más, mayor es la probabilidad de patología.

Para mayor confiabilidad, se utilizan varios métodos de investigación. El examen de las heces es el más seguro e indoloro para el bebé. Al prescribir un tratamiento, el médico, además de los resultados del análisis de deficiencia de lactasa en bebés, tiene en cuenta los síntomas de la enfermedad. Puede utilizar el diagnóstico del estado del bebé después de excluir la lactosa de la dieta. La normalización de la digestión indica intolerancia a la lactosa o sobrealimentación del niño que provocó los síntomas.

Con un diagnóstico correcto, la digestión del bebé mejora drásticamente tras una ingesta adicional antes de la lactancia. La deficiencia de lactasa en las condiciones modernas no es una sentencia de muerte.