Herida por laceración contusa. Heridas, hematomas, daños en ligamentos.

El daño al tegumento blando del cráneo puede cerrarse o abrirse. Cerrados incluyen hematomas, abiertos incluyen heridas (heridas). Los hematomas se producen como resultado de golpearse la cabeza con objetos duros, golpearse la cabeza con un objeto duro, caerse, etc.

Como resultado del impacto, se dañan la piel y el tejido subcutáneo. Desde los vasos sanguíneos dañados, la sangre fluye hacia el tejido subcutáneo. Cuando la galea aponeurótica está intacta, la sangre derramada forma un hematoma limitado en forma de una hinchazón (protuberancia) que sobresale.

En caso de daño más extenso a los tejidos blandos, acompañado de ruptura de la galea aponeurótica, la sangre que fluye desde los vasos dañados forma una hinchazón difusa. Estas grandes hemorragias (hematomas) en el medio son suaves y a veces dan una sensación de oscilación (fluctuación). Estos hematomas se caracterizan por un eje denso alrededor de la hemorragia. Al palpar un eje denso alrededor de la circunferencia de la hemorragia, se puede confundir con una fractura por presión del cráneo. Un examen exhaustivo, así como una radiografía, permiten reconocer correctamente el daño.

Se observan heridas en los tejidos blandos de la cabeza como resultado de lesiones con instrumentos tanto cortantes como contundentes (fuerza contundente). La lesión del tegumento blando del cráneo es peligrosa porque la infección local puede extenderse al contenido del cráneo y provocar meningitis, encefalitis y absceso cerebral, a pesar de la integridad del hueso, debido a la conexión entre las venas superficiales y las venas internas. la calavera. La infección también puede propagarse a través de los vasos linfáticos. Simultáneamente con una lesión de los tejidos blandos, se pueden dañar los huesos del cráneo y el cerebro.

Síntomas. Los síntomas dependen de la naturaleza del daño. Las heridas cortadas y cortadas sangran mucho y se abren. Las heridas punzantes sangran poco. En ausencia de complicaciones por infección, el curso de las heridas es favorable. Si la herida fue tratada en las primeras horas, puede cicatrizar por primera intención.

Los síntomas de las heridas magulladas corresponden a la naturaleza de la herida. Los bordes de una herida magullada son desiguales, con rastros de contusión (aplastamiento), empapados de sangre y, en algunos casos, desprendidos del hueso o tejido subyacente. El sangrado es menos profuso debido a la trombosis de vasos aplastados y rotos. Las heridas contusas pueden penetrar hasta el hueso o limitarse al daño de los tejidos blandos. Un signo característico de las laceraciones es un desprendimiento significativo de los huesos subyacentes y la formación de colgajos.
Un tipo especial de daño al cuero cabelludo es el llamado scalping, en el que se arranca una parte más grande o más pequeña del cuero cabelludo.

Tratamiento . En la mayoría de los casos, después de un tratamiento preliminar cuidadoso de la herida y las áreas adyacentes, es suficiente aplicar suturas a la herida y, para heridas pequeñas, un vendaje compresivo. En caso de hemorragia grave, se deben ligar los vasos sangrantes. Sólo se puede suturar una herida fresca y no contaminada. Si la herida está contaminada, los objetos que han entrado en la herida se retiran con pinzas, los bordes de la herida se lubrican con una solución de tintura de yodo, se refrescan los bordes de la herida (se realiza el tratamiento primario de la herida), una solución Se vierte penicilina en la herida (50.000-100.000 unidades en una solución de novocaína al 0,5%) o se infiltra con una solución de penicilina en los bordes de la herida, después de lo cual la herida se sutura total o parcialmente. En este último caso, el graduado se inyecta debajo de la piel. Una vez que el proceso inflamatorio haya disminuido, se puede aplicar una sutura secundaria a la herida. En algunos casos, se prescribe una inyección intramuscular de solución de penicilina. Si la herida está completamente suturada y aparecen signos de inflamación en los días siguientes, se deben retirar los puntos y abrir la herida.
A efectos de profilaxis, a todos los heridos se les inyecta suero antitetánico y, en caso de heridas graves, especialmente las contaminadas con tierra, se les administra suero antigangrenoso.

Cuidado. El pelo en la cabeza contribuye a la contaminación y dificulta la limpieza de la piel y la herida, por lo que se debe afeitar la mayor parte posible del área alrededor de la herida. Al afeitarse, debe tener cuidado de no introducir infección en la herida; debe cubrirse con un paño esterilizado. El afeitado se realiza desde la herida, no hacia la herida.

Cabeza - Caput

La víctima fue golpeada en la cabeza con un objeto contundente y pesado. En la zona del hematoma, en la región frontoparietal, hay una herida de bordes irregulares, de 4 cm de largo, sangrante. Hay tejido no viable triturado alrededor de la herida. Los huesos del cráneo están intactos al tacto.

D.S. Herida magullada de la región frontoparietal derecha.

Vulnus contusum regionis frontoparietal dextrae.

Dolor en la zona de las mejillas, agravado al masticar. Según la víctima, hace tres días sufrió una gran abrasión en la mejilla. No se realizó ningún tratamiento inicial de la herida. Enrojecimiento de contornos borrosos y de 3 por 4 cm en mejilla derecha. La mejilla está hinchada, hinchada y caliente al tacto. En el centro del infiltrado de color rojo violáceo hay una pequeña herida debajo de una costra, escasa secreción de naturaleza purulenta.

D.S. Herida infectada de la mejilla derecha.

Vulnus infectum regionis buccalis dextrae.

Quejas de dolor en el lóbulo de la oreja izquierda. A la víctima le arrancaron el pendiente de la oreja izquierda. En el lóbulo de la oreja izquierda hay una herida de laceración de aproximadamente 1 cm de largo con bordes dentados, dirigida verticalmente hacia abajo. Hay algo de sangrado.

D.S. Herida lacerada del lóbulo de la oreja izquierda.

Vulnus laceratum lobuli auris sinistri.

Varón 23 años.
Quejas de dolor, hinchazón, sensación de ardor en el oído izquierdo.

Según el paciente, mientras dormía, un perro que jugaba le mordió la oreja. El perro es casero, está bien cuidado, todas las vacunas se completaron a tiempo, los documentos del perro y las vacunas están disponibles. Antes de la llegada del equipo de emergencias médicas, trató la herida de forma independiente con peróxido de hidrógeno al 3%.
Al examinarlo, hay una herida por mordedura en la superficie interna de la aurícula izquierda, los bordes son lisos, d = 0,2 x 0,5 cm, no sangra; La herida del oído está hinchada e hiperémica. Doloroso a la palpación. La agudeza auditiva no se ve afectada.

Ds. Herida por mordedura en la oreja izquierda.

Vulnus morsum auriculae sinistrae.

Tratamiento de la herida con peróxido de hidrógeno al 3%. Tratar los bordes de la herida con tintura de yodo. Banda adhesiva.

La víctima se cayó mientras patinaba sobre hielo. En la caída me lastimé el labio inferior. Tras el examen externo, el borde rojo del labio inferior se corta por la mitad de su longitud. La herida tiene dirección vertical con bordes irregulares, de aproximadamente 1 cm de largo y sangra moderadamente.

D.S. Herida magullada del labio inferior.

Vulnus contusum labios inferiores.

La víctima estaba cortando una placa de metal con un cincel. La ceja izquierda fue cortada por una metralla. La herida tiene dirección oblicua y se localiza más cerca del puente de la nariz y sangra moderadamente. La longitud de la herida es de aproximadamente 1,5 cm, los bordes son desiguales. El hueso está intacto al tacto.

D.S. Herida magullada en la ceja izquierda.

Vulnus contusum supercilii sinistri .

La víctima estaba cortando leña; una gran astilla se desprendió y le golpeó en la frente. No perdí el conocimiento. Hay una herida que sangra moderadamente en la frente, de unos 3 cm de largo, con bordes irregulares. Hay una zona de necrosis alrededor de la herida. El hueso frontal está intacto al tacto. El estado general del paciente es satisfactorio.

D.S. Herida magullada de la zona frontal.

Vulnus contusum regionalis frontalis.

Mientras trabajaba en la máquina, el cabello de la víctima fue retorcido sobre el eje giratorio de la máquina y se arrancó la piel de la región parietal-occipital de la cabeza. En la región parietooccipital izquierda se conserva un colgajo de piel desprendido de 5 por 8 cm, de forma ovalada y bordes irregulares, sólo en la zona de la frente. La superficie de la herida sangra profusamente. La víctima está agitada y llorando.

D.S. Herida en la cabeza con cuero cabelludo.

Vulnus panniculatum capitis.

Varón 47 años. Quejas de dolor de cabeza, mareos, dolor en el pecho al respirar y moverse. Niega enfermedades crónicas. Según el hombre, hace aproximadamente una hora abrió la puerta de entrada cuando sonó el timbre y fue golpeado en su casa por dos desconocidos. No puede decir con seguridad si perdió el conocimiento o no. He estado bebiendo alcohol durante los últimos tres días. Orina y heces - b/o.

La conciencia es clara. 130/80 mm. Frecuencia cardíaca = 80 por minuto. RR = 18 por minuto. Piel de color normal. La respiración es vesicular, debilitada. Protege el pecho al respirar. Visualmente – hinchazón de la cara, numerosos hematomas, hematoma de la región paraorbitaria derecha. Deformación e hinchazón en el puente de la nariz, puente de la nariz, dolor a la palpación. Dolor agudo a la palpación de la quinta y sexta costilla izquierda a lo largo de la línea axilar anterior. No se detecta crepitación. Signos de intoxicación por alcohol: olor a alcohol en el aliento, inestabilidad al caminar.

Ds.CCI. ¿Contusión cerebral? Moretones de los tejidos blandos de la cabeza. ¿Fractura cerrada de los huesos nasales? ¿Fractura cerrada de la costilla 5-6 izquierda?

Trauma craneocerebral clausum. ¿Commotio cerebral? Contusiones textuum mollium capitis. Fractura ossium nasi clausa. ¿Fractura costarum V-VI (quintae et sextae) sinistrarum?

Sol. Dolaci 3% - 1 ml i/v

Sol.Natrii cloruro 0,9% - 10 ml

Transporte a un centro de traumatología.

Denunciado al departamento de policía local.

Cuello - Collum

La víctima fue herida con un arma blanca en el lado derecho del cuello. Piel pálida, tirada en el suelo, letárgica. En la zona del músculo esternocleidomastoideo de la derecha (aproximadamente en la mitad de su longitud) hay una herida profunda de aproximadamente 1,5 cm de largo, de la que se expulsa rítmicamente sangre escarlata. El pulso es frecuente y débil. La respiración es superficial y frecuente.

D.S. Una puñalada en un costado del cuello con lesión de la arteria carótida y sangrado.

Vulnus punctoincisivum faciei lateralis colli et laesio traumatica arteriae carotis cum haemorrhagia.

Quejas de dolor en la mitad superior del cuello, dificultad para tragar y respirar. La víctima (una joven) intentó suicidarse sin éxito. Intenté ahorcarme.

Tras un examen externo del cuello, se ve un hematoma de color azul violáceo, una marca de la cuerda. El cuello está hinchado, edematoso, la palpación del lugar de la lesión es dolorosa. El paciente está consciente. El pulso es frecuente y débil, la respiración es superficial y frecuente.

D.S. Lesión cerrada de los tejidos blandos del cuello. Intento de suicidio.

Laesio traumática textuum mollium colli clausa. Tentamen suicida.

Quejas de dolor al tragar. Durante la pelea, la víctima fue golpeada en el cuello con un objeto punzante (un destornillador ancho). Tras un examen externo, en la superficie frontal del cuello, a la izquierda detrás del cartílago tiroides, se encuentra una herida de forma ovalada de aproximadamente 1 cm de largo con bordes irregulares. La herida sangra moderadamente. Al tragar, la herida libera saliva y comida. La respiración es normal, por la nariz. No hay enfisema subcutáneo.

D.S. Puñalada y laceración del cuello con daño al esófago.

Vulnus punctolaceratum colli cum laesione traumatica oesophagi.

Miembro superior. Cepillar. Antebrazo. Hombro. - Extremitas superiores. Manús. Antebraquio. Braquio.

La víctima se queja de dolor en la mano derecha. La lesión se produjo en el trabajo: una pieza metálica cayó sobre el dorso de la mano.

En el dorso de la mano derecha hay un hematoma subcutáneo de color violáceo-azulado de forma redonda de 4 por 5 cm, que debido a la hinchazón no puede cerrar completamente los dedos en un puño. La piel de la zona de la lesión no se daña. Se determina la fluctuación.

D.S. Contusión del dorso de la mano derecha.

Contusio faciei dorsalis manus dextrae.

La víctima se queja de dolor en la mano izquierda. El paciente fue golpeado fuertemente en la palma con un objeto pesado y contundente. Durante el examen, la superficie palmar de la mano izquierda está hinchada, dolorosa a la palpación, los dedos están doblados y los movimientos son limitados. No puede cerrar completamente los dedos en un puño. La piel de la mano no se daña.

D.S. Contusión de la superficie palmar de la mano izquierda.

Contusio faciei anterioris manus sinistrae.

La víctima se quejó de sensación de presión y dolor en el cuarto dedo de la mano izquierda. Pide quitarse el anillo del dedo, lo que provoca grandes molestias.

Se coloca firmemente un anillo de metal en la falange principal del cuarto dedo de la mano izquierda. Debajo del anular, el dedo está hinchado y algo azulado. Debido a la hinchazón, el movimiento es limitado. La sensibilidad se conserva por completo.

D.S. Compresión del cuarto dedo de la mano izquierda por un objeto extraño (anillo).

Compressio digiti quarti manus sinistrae per corporem alienum (por anulum).

La víctima estaba clavando un clavo en la pared y golpeando con un martillo la falange ungueal del segundo dedo de su mano izquierda.

La falange ungueal del segundo dedo está hinchada y dolorosa a la palpación. En el centro de la placa ungueal hay un hematoma subungueal de color azul violáceo, de forma ovalada, de aproximadamente 1 cm de tamaño, la uña no se desprende.

D.S. Hematoma subungueal del segundo dedo de la mano izquierda.

Hematoma subunguinalis digiti secundi manus sinistrae.

Un adolescente golpeó con su mano derecha un equipamiento deportivo durante una clase de educación física en la escuela. Hay un hematoma subcutáneo en la superficie dorsal de la falange media del tercer dedo de la mano derecha. El dedo está hinchado y duele al tocarlo. La flexión es limitada. La piel no se daña. La carga a lo largo del eje del dedo es indolora.

D.S.. Contusión de la falange media. IIIdedo de la mano derecha.

Contusio phalangis medialis digiti tertii manus dextrae.

El mecánico estaba ordenando el lugar de trabajo. Me dañé la mano derecha con restos técnicos (virutas, pequeños fragmentos de vidrio). La piel de la mano derecha está manchada con fuel oil y pintura al óleo. Hay muchas pequeñas abrasiones y heridas en la superficie palmar. El sangrado de ellos es insignificante.

D.S.. Múltiples heridas y abrasiones en la mano derecha.

Vulnera multiplices et excoriationes manus dextrae.

La víctima resultó cortada por un trozo de cristal roto. En el dorso de la mano derecha hay una herida poco profunda de unos 4 cm de largo con bordes lisos, que sangra moderadamente. Se conservan la sensibilidad y la función motora de los dedos de la mano lesionada.

D.S.. Herida incisa en el dorso de la mano derecha.

Vulnus incisivum faciei dorsalis manus dextrae.

La víctima fue apuñalada en la pelea. El dorso de la mano izquierda está dañado. Tras el examen externo, el dorso de la mano en el área II En el hueso metacarpiano hay una herida incisa de aproximadamente 1,5 cm de largo, en la profundidad de la herida se ve el extremo periférico del tendón seccionado. La herida sangra moderadamente. II el dedo está doblado. El paciente no puede enderezarlo por sí solo.

D.S.. Lesión del tendón extensor IIdedo de la mano izquierda.

Laesio tendinis musculi extensoris digiti secundi manus sinistrae.

La víctima recibió un fuerte golpe al abrir la puerta en los dedos tensos y estirados de su mano izquierda. Como resultado, la falange ungueal III el dedo se dobló bruscamente y pareció “colgar”. En la superficie trasera III dedo de la mano izquierda en la articulación interfalángica distal hay una ligera hinchazón, que es moderadamente dolorosa a la palpación. La falange ungueal está doblada y no se endereza por sí sola. Se conservan los movimientos pasivos.

D.S.. Rotura del tendón extensor IIIdedo de la mano izquierda.

Ruptura tendinis musculi extensoris digiti tertii manus sinistrae.

La joven víctima estaba trabajando con una pala sin guantes en el jardín. Como resultado de la fricción prolongada del mango de la pala sobre la superficie de la palma, se formó un callo en la mano derecha. En la palma, la capa superficial de piel se desprendió y debajo se formó una tensa burbuja roja, de unos 2 cm de tamaño, llena de líquido. La vejiga no se abre, la palpación es dolorosa.

D.S.. Callo en la superficie palmar de la mano derecha.

Clavus faciei palmaris manus dextrae.

La víctima, defendiéndose de un ataque con cuchillo, agarró el cuchillo con la mano derecha por la hoja. El atacante se lo arrancó por la fuerza de la mano de la víctima. Como resultado, se formó una herida profunda en la superficie palmar de la mano derecha.

En la superficie palmar hay una herida transversal profunda de 4 cm de largo con bordes lisos y sangrado intenso. En lo más profundo de la herida, en la zona. III dedo, el extremo periférico del tendón es visible, el extremo central no está en la herida. III el dedo está extendido y no hay flexión activa de las falanges terminal y media. Con la flexión pasiva, el dedo se vuelve a enderezar por sí solo. Se conserva la sensibilidad.

D.S.. Disección del tendón flexor superficial y profundo. IIIdedo de la mano derecha.

Dissecatio tendinum superficialis et profundae flexoris digiti tertii manus dextrae.

Según la madre, el niño cayó sobre su brazo extendido, mientras la mano giraba hacia adentro. Me preocupa el dolor en la articulación de la muñeca izquierda. En el examen externo se observa hinchazón de la superficie dorsal de la articulación de la muñeca y dolor intenso al flexionar la muñeca. La carga a lo largo del eje del antebrazo es indolora. Al palpar la muñeca, el niño siente dolor.

D.S.. Esguince de la articulación de la muñeca izquierda.

Distorsio articulationis radiocarpalis sinistrae.

La víctima se lastimó la parte posterior del antebrazo con un trozo de vidrio roto mientras quitaba el marco de la ventana.

En la superficie dorsal del tercio inferior del antebrazo izquierdo se presenta una herida de bordes lisos y sangrado moderado, de 5 cm de longitud, preservando plenamente la sensibilidad y función motora de los dedos.

D.S.. Herida incisa en el dorso del antebrazo izquierdo.

Vulnus incisivum faciei dorsalis antebrachii sinistri.

Una víctima de 18 años, con intención de suicidarse, se hirió con un cuchillo en la superficie flexora del antebrazo izquierdo.

El estado es satisfactorio, la conciencia está clara. La piel está pálida. Frecuencia cardíaca 85 por minuto. El pulso es débil. Presión arterial 90/50 mmHg. En el tercio inferior del antebrazo izquierdo hay una herida cortada ubicada transversalmente, de unos 4 cm de largo con bordes lisos. La herida se abre de par en par, de ella sale lentamente sangre de color rojo oscuro en un chorro continuo. Hay varias abrasiones cutáneas superficiales paralelas cerca de la herida.

D.S.. Herida incisa en antebrazo izquierdo con sangrado venoso, signos de anemia aguda.

Vulnus incisivum antebrachii sinistri cum haemorrhagia venosa, signa anemiae acutae.

Mientras cortaba leña, el hacha de la víctima se cayó del mango y le hirió con la punta el antebrazo izquierdo. Tras un examen externo, en la superficie anterior del antebrazo izquierdo, en el tercio medio, se encuentra una herida profunda y cortada que atraviesa el antebrazo, de unos 4 cm de largo y con bordes lisos. La herida se abre ampliamente y sangra profusamente. La mano está en posición extendida, no hay movimientos activos de flexión. En la profundidad de la herida, se determinan los extremos del músculo disecado: el flexor radial del carpo.

D.S.. Herida cortada en el antebrazo izquierdo con daño en el músculo flexor del carpo.

Vulnus scissum antebrachii sinistri cum laesione traumatica musculi flexoris carpi radialis.

El adolescente, mientras patinaba detrás de un camión, cayó al asfalto con el brazo izquierdo extendido hacia adelante. El golpe cayó en el antebrazo. Hay una gran herida con bordes dentados en el tercio medio del antebrazo izquierdo. Se arranca la piel de la superficie palmar del antebrazo. En algunos lugares, los colgajos de piel se separan del tejido subyacente y cuelgan, se pierde parte de la piel.

D.S.. Herida de colgajo del tercio medio del antebrazo izquierdo.

Vulnus panniculatum tertiae medialis antebrachii sinistri.

Un colegial de 14 años intentó acariciar a un perro callejero, este lo mordió y se escapó. Al examinar el antebrazo derecho se observan en la superficie dorsal del tercio inferior varias heridas profundas, de forma irregular, con marcas de dientes. Las heridas están contaminadas con la saliva del animal y sangran moderadamente.

D.S.. Herida por mordedura en el antebrazo derecho.

Vulnus morsum antebrachii dextri.

Durante un intento de suicidio, una joven clavó una hoja de tijera en la fosa cubital izquierda y cerró la otra hoja. Así, cortó los vasos de la fosa cubital. Pronto, una vecina de un apartamento comunal ayudó a la víctima: colocó un rodillo grueso en la fosa del codo, dobló el brazo lo más posible y llamó a una ambulancia. En la fosa cubital izquierda hay una herida punzante de unos 2 cm de largo, con bordes lisos. La sangre fluye de la herida en una corriente pulsante de color rojo brillante. La paciente está pálida, cubierta de sudor frío, indiferente a su entorno, se queja de mareos y sequedad de boca. El pulso es frecuente, llenado débil, la presión arterial está por debajo de lo normal.

D.S.. Herida por arma blanca en fosa cubital izquierda con sangrado arterial y anemia aguda.

Vulnus punctoincisum fossae cubitalis cum haemorrhagia arteriale et anemia acuta.

Una víctima de 18 años fue mordida por una garrapata en el antebrazo derecho durante un trabajo de campo. Objetivamente: en la superficie anterior del tercio medio del antebrazo derecho, la cabeza y el tórax de la garrapata están firmemente incrustados en la piel, y el abdomen, lleno de sangre, sobresale hacia afuera. La piel alrededor de la garrapata está ligeramente hiperémica y la herida es ligeramente dolorosa.

D.S.. Picadura de garrapata en antebrazo derecho.

Punctum acari antebrachii dextri.

El hombre recibió un disparo con una pistola desde una distancia de unos 20 metros. La mano derecha está dañada. Entregado al departamento de traumatología del hospital. Al examinar la mano derecha, se observa una herida de bala en la superficie palmar. La herida de entrada tiene forma de embudo y cóncava y se ubica en la zona del hipotenar, la herida de salida es en la zona de la base de 1 dedo, los bordes son evertidos, desiguales y sangran moderadamente. La función motora y sensorial del primer y quinto dedo está alterada. Los huesos no están dañados.

D.S.. Herida perforante de arma de fuego en los tejidos blandos de la superficie palmar de la mano derecha.

Vulnus sclopetarium bifore textuum mollium faciei palmaris manus dextrae.

El joven se golpeó el hombro izquierdo con un objeto duro durante un accidente. 1 hora después de la lesión, la víctima acudió a urgencias. Objetivamente: en la zona del músculo deltoides izquierdo hay una herida con bordes desiguales y aplastados, de unos 5 cm de largo, sangrado moderado. Alrededor de la herida hay tejido no viable: una zona de necrosis de color azul violáceo. Las funciones motoras y sensoriales de la articulación del hombro se conservan por completo. La herida está muy contaminada con tierra y restos de ropa.

D.S.. Herida magullada en la articulación del hombro izquierdo.

Vulnus contusum regionis articulationis humeri sinistrae.

Tórax - Tórax

El adolescente fue golpeado en el pecho con un objeto contundente y pesado. Fui a urgencias. Tras un examen externo del tórax a la derecha en la zona V, VI y VII de las costillas a lo largo de la línea medioclavicular, se detecta hinchazón y un pequeño hematoma subcutáneo. La palpación de esta zona es dolorosa, no hay crepitación. Levantar el brazo derecho y doblar el torso hacia un lado no es doloroso. Respirar profundamente es doloroso, pero posible.

D.S.. Contusión del lado derecho del tórax.

Contusio dimidii dextri thoracis.

La víctima estaba sentada en el alféizar de la ventana y resultó herida por un gran trozo de cristal roto. Objetivamente: en la espalda debajo del omóplato izquierdo hay una herida poco profunda de unos 5 cm de largo con bordes lisos, que sangra moderadamente. El fondo de la herida es grasa subcutánea.

D.S.. Herida incisa de la región subescapular izquierda.

Vulnus incisivum regionis subscapularis sinistri.

Un joven fue trasladado al departamento de traumatología del hospital con una herida de bala en el lado derecho del pecho. Objetivamente: en la pared anterior del tórax en el área de 6-7 costillas a la derecha a lo largo de la línea medioclavicular hay un orificio de entrada de una herida de bala con bordes retraídos en forma de embudo. En la espalda, ligeramente debajo de la esquina inferior del omóplato derecho, hay una segunda herida mucho más grande (agujero de salida). La condición es grave. El herido está inquieto, pálido, cianótico. Se queja de tos, dolor en el pecho. La respiración es frecuente y superficial. La presión arterial es baja, el pulso es frecuente. Ampollas con sangre se liberan a través de las heridas (entrada y salida). Al inhalar, el aire pasa a través de ellos con un característico silbido. No se detecta respiración en el lado lesionado. La víctima tiene insuficiencia respiratoria grave.

D.S.. Una herida de bala en la mitad derecha del tórax. Neumotórax abierto.

Vulnus sclopetarium bifore dimidii dextri thoracis. Neumotórax abierto.

El joven recibió un puñalada en el pecho. Al examinar el tórax izquierdo a lo largo de la línea axilar anterior entre la 5ª y 6ª costilla se observa una pequeña herida punzante de aproximadamente 1,5 cm de largo, gracias a la retracción de los músculos pectorales se cierra la herida externa. No hay más entrada de aire a través de la herida hacia la cavidad pleural. El paciente presenta dificultad para respirar y ligera cianosis. Durante la auscultación, los sonidos respiratorios del lado izquierdo se debilitan significativamente; aquí se detecta un sonido timpánico mediante percusión.

D.S.. Herida penetrante en la mitad izquierda del tórax. Neumotórax cerrado.

Vulnus penetrans dimidii sinistri thoracis. Clausus por neumotórax.

Mientras descargaba chatarra, fue golpeado en el costado por un objeto de metal pesado. Quejas de dolor en el lugar de la lesión, sed, vómitos. Las hemorragias subcutáneas son visibles en la zona del hipocondrio derecho. Defensa muscular en la parte superior del abdomen a la derecha. La piel está pálida, la presión arterial baja. La respiración es frecuente, superficial, taquicardia. El abdomen está distendido, el signo de Shchetkin es positivo en el hipocondrio derecho. La percusión revela un hígado agrandado.

D.S. Traumatismo torácico cerrado con daño hepático.

Trauma obtusum thoracis cum laesione traumatica hepatis.

Un hombre quedó cubierto de arena en una cantera. Estuve bajo los escombros durante unos 30 minutos. El pecho estaba comprimido. Entregado al departamento de cirugía torácica. El paciente está inhibido. Se queja de dolor en el pecho, tinnitus, visión y audición debilitadas. La piel de la mitad superior del pecho, la cabeza y el cuello es de color rojo brillante con múltiples hemorragias puntuales. A la auscultación se detecta una gran cantidad de estertores húmedos en los pulmones.

D.S.. La compresión del pecho. Traumático asfixia.

Compresión torácica. Asfixia traumática.

La víctima, de 20 años, fue apuñalada por la espalda en una pelea callejera.

Tras un examen externo, se observa una puñalada en la zona de la IV vértebra torácica, de la que fluye el líquido cefalorraquídeo junto con la sangre. Hay parálisis espástica del miembro inferior derecho con pérdida de sensibilidad profunda y parcialmente táctil. En el lado izquierdo, se desarrolló un dolor intenso y una anestesia térmica por debajo del nivel de la herida.

D.S. Herida por arma blanca en la columna torácica con daño a la médula espinal.

Vulnus punctoincisivum partis thoracalis columnae vertebralis cum laesione medullae spinalis.

Un anciano estaba desmantelando una casa antigua cuando el techo se desplomó sobre él. Grandes trozos de tablas, barras y tierra cayeron sobre la espalda de la víctima y la aplastaron.

Tras un examen externo de la espalda, se detecta un hematoma subcutáneo ubicado a lo largo de las apófisis espinosas de la cuarta, quinta, sexta, séptima y octava vértebra torácica. La palpación del área de la lesión es dolorosa. No hay signos evidentes de una fractura de columna. No hay síntomas neurológicos. El paciente fue hospitalizado en observación. Al final del primer día, mi salud comenzó a deteriorarse gradualmente. Apareció dolor radicular en cintura. Luego comenzaron a desarrollarse trastornos de la conducción (paresia que se convierte en parálisis, hipoestesia, anestesia, retención urinaria). Posteriormente aparecieron escaras y cistopielonefritis ascendente y neumonía congestiva.

D.S. Compresión de la médula espinal por un hematoma epidural en la columna torácica.

Compressio medullae spinalis hematoma epidurale in partem thoracicam columnae vertebralis.

Vientre - Abdomen

El paciente llegó a la clínica con una lesión abdominal. Quejas de dolor en la zona de la lesión y vómitos de sangre. Tras el examen externo, se abre una gran herida en la región epigástrica con prolapso de un asa del intestino delgado, parte del epiplón y parte de la pared del estómago dañada.

D.S. Herida penetrante de la pared abdominal anterior con eventeración y lesión del estómago.

Vulnus parietis anterioris abdominis penetrans cum eventeratione et vulneratione traumatica ventriculi.

A la clínica de cirugía abdominal fue trasladado un hombre de 60 años que, según transeúntes, se cayó desde un balcón del tercer piso. El paciente está inconsciente, la piel está pálida. El pulso es frecuente, filiforme, la presión arterial es de 70/50 mm Hg. Arte. La respiración es superficial y frecuente. La cantidad de glóbulos rojos y la cantidad de hemoglobina se reducen significativamente. En el quirófano, al paciente se le transfundió 1000 ml de sangre monotipo. La presión arterial aumentó a 90/60 mm Hg. Arte. El paciente recuperó el conocimiento y comenzó a quejarse de un intenso dolor abdominal. Después de 20 minutos, la presión arterial volvió a bajar y la víctima perdió el conocimiento. El volumen del abdomen ha aumentado notablemente. La fluctuación se determina entre las palmas colocadas en las superficies laterales del abdomen.

D.S.. Rotura del bazo, rotura de los vasos mesentéricos. Choque traumático.

Raptura lienis, ruptura vasorum mesentericorum. Afflictus traumático.

Entregado a la clínica de cirugía abdominal después de un accidente. Tengo un dolor intenso en todo el abdomen. Tras el examen, se descubrió una herida magullada en la pared abdominal anterior, a la derecha del ombligo. El paciente yace inmóvil de lado con las rodillas dobladas hasta el estómago y no le permite tocar la pared abdominal. El tacto aumenta el dolor y una ligera presión provoca una tensión aguda en los músculos abdominales. A la palpación, el abdomen tiene forma de tabla tensa. El síntoma de Shchetkin-Blumberg es positivo. La peristalsis no se detecta mediante la auscultación. No hay heces, no se expulsan gases y se produce poca orina. El paciente sufre de vómitos frecuentes. Periódicamente pierde el conocimiento, no reacciona ante los demás y se muestra reacio a responder preguntas. La respiración es frecuente y superficial. El pulso es pequeño y frecuente. La lengua está seca, cubierta con una capa blanca. Temperatura corporal 38,5 C.

D.S.. Herida abdominal penetrante. Rotura del intestino delgado. Derramado peritonitis.

Vulnus abdominal penetrans.Ruptura intestinal tenuae. Peritonitis difusa.

El paciente ingresó a la clínica con una herida de bala en el hipocondrio derecho. En la pared anterior del abdomen en el área del hipocondrio derecho hay una herida de bala con bordes retraídos desiguales en forma de embudo. La sangre y la bilis se liberan profusamente de la herida. Se determina defensa en hipocondrio derecho y signo de Shchetkin-Blumberg positivo. El estómago está hinchado. La presión arterial es baja, el pulso es filiforme y frecuente. Piel pálida

D.S. Herida de bala en el abdomen con daño en el hígado y vías biliares.

Vulnus abdominis sclopetarium cum laesione hepatis et ductuum choledochorum.

Un policía fue apuñalado en el estómago mientras detenía a un delincuente. Tras el examen, el abdomen participa en el acto de respirar. En la pared anterior del abdomen hay una puñalada de unos 2 cm de largo, 3 cm a la izquierda del anillo umbilical. Hay una ligera hinchazón en el área de la herida, la palpación del abdomen es dolorosa solo en el lugar de la lesión. La tensión de los músculos abdominales se determina sólo dentro de la herida. No hubo síntomas peritoneales, vómitos, flatulencias ni aumento de la frecuencia cardíaca. La temperatura corporal es normal.

D.S.. Herida por arma blanca en la pared abdominal anterior.

Vulnus punctoincisivum parietis anterior del abdomen.

Lumbar - Región lumbar

El joven fue trasladado al departamento de urología. Según la víctima, recibió patadas en la región lumbar. La lesión le provocó un fuerte dolor en la zona lumbar. Durante el examen se observa hinchazón y hematomas subcutáneos en la región lumbar derecha. La orina está intensamente teñida de sangre (hematuria). El pulso y la presión arterial están dentro de los límites normales. Al paciente se le realizó una radiografía de estudio de los riñones y una urografía excretora con administración intravenosa de un agente de radiocontraste.

D.S. Rotura subcapsular cerrada del riñón derecho.

Ruptura del renis dextri clausa subcapsularis.

La víctima fue apuñalada en la espalda con un cuchillo durante la pelea. Me preocupa el dolor en el lugar de la lesión. En la región lumbar a la izquierda de la columna, 5 cm por debajo de la duodécima costilla, hay una herida de arma blanca de unos 2 cm de largo, de la que sale un intenso sangrado. Macrohematuria. No hay orina en la secreción sanguinolenta de la herida. El estado general es satisfactorio.

D.S. Una puñalada en la región lumbar con daño en el riñón izquierdo.

Vulnus punctoincisivum regionis lumbalis cum laesione traumatica renis sinistri.

Órganos genitales - Organa genitalia

Una mujer de 35 años recibió una patada de su marido en la zona púbica. La víctima acudió a urgencias 2 días después de la lesión. Se queja de dolor en el lugar de la lesión. Objetivamente: la zona púbica y los labios mayores derechos están hinchados. Se determina un hematoma subcutáneo de color violáceo-azulado. La sangre fluctúa en el espesor del tejido magullado. Los huesos de la pelvis están intactos al tacto. La micción es normal, no hay sangre en la orina. La función de las extremidades inferiores se conserva por completo.

D.S. Contusión de los genitales externos.

Contusio organorum genitaliorum externorum.

Cadera- Fémur

El joven recibió una puñalada en el muslo derecho. La víctima yace sobre su lado derecho, con un charco de sangre debajo. La cara está pálida, el pulso es frecuente y débil. Se conserva la conciencia. En la superficie frontal del muslo derecho, justo debajo del pliegue inguinal, hay una herida de arma blanca, de la que se expulsa sangre escarlata en impulsos pulsantes.

D.S. Herida por arma blanca en muslo derecho con hemorragia arterial.

Vulnus punctoincisivum femoris dextri cum haemorrhagia arteriale.

Varón 47 años. Quejas de dolor en la zona de la herida, calor en el cuerpo.

Según el paciente, hace aproximadamente un día se lastimó la pierna con la pata de una silla de madera. No traté la herida. Hoy sentí dolor en la zona de la herida y fiebre en el cuerpo. Según él, bebe alcohol casi todos los días (excepto hoy). Sufre de epilepsia. No está recibiendo tratamiento para la epilepsia. La presión arterial de trabajo no se conoce. Hace 10 años que no me vacunan contra el tétanos. Vulnus infectiosum tertiae inferioris femoris sinistri. Rodilla, espinilla - Genu, crus

Una anciana sufrió una lesión en la rodilla tras una caída. Me preocupa el dolor en la articulación de la rodilla. La articulación de la rodilla derecha aumenta de volumen y sus contornos se suavizan. A la palpación se detecta líquido, la rótula se lastra al presionarla. El movimiento de la articulación de la rodilla derecha es algo limitado y doloroso. La pierna está en posición medio doblada.

D.S. Contusión, hemartrosis de la articulación de la rodilla derecha.

Contusio, hemartrosis articulationis género dextrae.

Un joven de 20 años resultó herido durante un entrenamiento de lucha libre. El compañero presionó con el cuerpo la pierna estirada a la altura de la articulación de la rodilla derecha. El golpe impactó en la parte interna de la articulación. La víctima acudió a urgencias un día después quejándose de dolor en la zona de la lesión e inestabilidad en la articulación de la rodilla al caminar.

Objetivamente. La articulación de la rodilla derecha está hinchada, sus contornos se alisan, se ve un hematoma en el interior y la palpación del cóndilo femoral interno es dolorosa. Al estirar la pierna a la altura de la articulación de la rodilla, se produce una desviación excesiva de la tibia hacia afuera y el volumen de su rotación externa aumenta significativamente. La flexión y extensión de la articulación de la rodilla no está limitada.

D.S. Rotura del ligamento colateral medial de la articulación de la rodilla derecha.

Ruptura ligamenti colateralis tibialis articulationis género dextrae.

En una competición de lucha libre, un joven experimentó una fuerte "hiperextensión" de la articulación de la rodilla. Como resultado, algo crujió en la articulación de la rodilla y apareció un dolor intenso. La víctima no buscó ayuda, se vendó la rodilla con una venda elástica. Después de 5 días fue al departamento de traumatología. Me preocupa la inestabilidad en la articulación de la rodilla izquierda al caminar. Dificultad para subir escaleras. El paciente no puede ponerse en cuclillas sobre su pierna izquierda. El examen de la articulación de la rodilla izquierda reveló una movilidad excesiva de la tibia cuando se mueve anteriormente en relación con el muslo (síntoma del cajón anterior). La pierna estaba doblada en ángulo recto en la articulación de la rodilla y relajada. La radiografía no revela una fractura.

D.S. Rotura del ligamento cruzado anterior de la articulación de la rodilla izquierda.

Ruptura ligamenti cruciati anterii articulationis género sinistrae.

El hombre, fregando el suelo con un cepillo que llevaba en la pierna derecha, giró bruscamente el cuerpo con la espinilla arreglada. Después de esto, sentí un dolor agudo en la articulación de la rodilla derecha. Me preocupa el dolor en la articulación de la rodilla, que se intensifica al bajar escaleras. En la exploración se observa inflamación de la articulación de la rodilla derecha y hemartrosis. La extensión completa de la articulación de la rodilla es imposible, ya que aparece dolor en lo más profundo. Al palpar la articulación, se nota dolor local al nivel del espacio articular entre los ligamentos rotulianos y el ligamento lateral medial de la articulación de la rodilla. Durante los movimientos de flexión y extensión, se escucha un chasquido en la articulación dañada. Una radiografía de la articulación de la rodilla no muestra daño óseo. Historia de psoriasis durante muchos años. Presión arterial habitual 130/80 mm

Objetivamente: El estado es satisfactorio. La conciencia es clara. Presión arterial 140/80 mm. Arte RT.

Frecuencia cardíaca = 90 por minuto. En la espinilla izquierda, en el tercio inferior, hay un vendaje empapado en sangre, encima del vendaje hay un torniquete de goma. La piel del pie es azulada. En la piel de las extremidades y el torso hay placas psoriásicas de 0,5 a 1,5 cm, que se fusionan en algunos lugares. Después de retirar el torniquete y el vendaje, sale sangre oscura en un fino chorro de una pequeña herida en la superficie interna de la pierna.

Ds.Sangrado venoso de la pierna izquierda.

Hemorragia venosa ex crure sinistro.

Ayuda. Se aplicó un vendaje compresivo aséptico. Transporte al departamento quirúrgico.

Articulación del tobillo, pie - Articulatio talocruralis, pes

Mientras caminaba, la víctima se torció la pierna (un tacón alto quedó atrapado en una grieta y su pie derecho se giró hacia adentro). Apareció dolor en la zona de la parte exterior del tobillo. La víctima acudió a urgencias. Al examinar la articulación del tobillo derecho, se nota hinchazón a lo largo de la superficie exterior del pie y debajo del maléolo exterior. También hay dolor a la palpación. Los movimientos en la articulación del tobillo se conservan por completo y son dolorosos. La palpación de la parte externa del tobillo es indolora.

D.S. Esguince del ligamento lateral de la articulación del tobillo derecho.

Distorsio ligamenti talofibularis anterii dextri.

Cualquier violación de la integridad de la piel y los tejidos blandos se denomina herida.

Dependiendo del mecanismo de recepción del proyectil o del objeto infligido, las lesiones se dividen en varios tipos.

• Los cortes se aplican con instrumentos cortantes afilados: un cuchillo, una cuchilla, incluidas las heridas quirúrgicas.
• Las heridas punzantes se infligen con un objeto fino y afilado y penetran profundamente en el tejido: un cuchillo largo, una bayoneta o un punzón.
• Las heridas cortadas recuerdan algo a las heridas cortadas, pero se infligen con un objeto afilado y pesado con gran fuerza, por ejemplo, con un hacha en el revés.
• Las heridas por mordedura son de naturaleza extremadamente específica: son infligidas por dientes de animales o humanos, una especie de combinación de heridas punzantes y laceradas.
• Las heridas de bala también son un tipo bastante específico de herida causada por arma de fuego.
• Las heridas envenenadas son un tipo especial de mordeduras, pero su peculiaridad es la presencia de una u otra sustancia tóxica en la herida. Estas heridas son causadas por serpientes venenosas, escorpiones y arañas venenosas.
• Tipos combinados de heridas: por ejemplo, una combinación de heridas punzantes y cortantes recibidas al mismo tiempo e infligidas por un objeto.
• Heridas magulladas: hablaremos de este tipo de heridas a continuación.

Definición

Moretón con sangrado

Una herida por contusión es un daño a la piel y los tejidos blandos causado por un objeto duro y contundente. Con una gran fuerza de impacto, la herida magullada a menudo se llama magullada-aplastada.

Los principales mecanismos de tal lesión:

• Impacto con un objeto pesado y contundente.
• Caer sobre una superficie dura.
• Fuerte compresión y estiramiento de tejidos.

Las heridas magulladas suelen aparecer en la vida cotidiana, durante peleas y lesiones corporales, accidentes automovilísticos e incluso en los deportes.

Los tipos de heridas magulladas incluyen:

1. Hematomas y hematomas de tejidos blandos sin comprometer la integridad de la piel.
2. Trastornos superficiales de la piel: abrasiones y erosiones.
3. Lesiones contundentes profundas con violación de la integridad de la piel: roturas, aplastamiento de tejidos.

Los síntomas pueden acompañar a las heridas punzantes, por lo que será necesario determinar claramente si la herida es un hematoma o una combinación de heridas.

Peculiaridades

Cada lesión tiene sus propias características que determinan los principios de tratamiento y curación posterior. Enumeremos los rasgos característicos de una herida magullada.

La principal característica específica de una herida magullada son sus bordes. Los bordes de la herida son desiguales, a menudo aplastados, desgarrados y empapados de sangre y líquido del tejido conectivo. Debido a estas características, estas superficies de heridas cicatrizan mal y forman cicatrices ásperas.

Rasguño superficial

En las heridas magulladas, prácticamente no existe el fenómeno del canal de la herida, que es muy característico de muchas heridas. Las heridas punzantes, de bala y cortadas tienen canales de herida claramente definidos, pero en los casos de hematomas es difícil rastrearlos.

A menudo, quedan fragmentos del objeto herido en la herida: trozos de corteza de un objeto de madera, arena y piedras pequeñas al caer al suelo o asfalto y otros contaminantes extraños. Es por eso que estas heridas deben lavarse y desinfectarse a fondo con soluciones antisépticas, ya que fragmentos tan pequeños perjudican significativamente el proceso de curación.

Todas las heridas magulladas están principalmente infectadas. Esto significa que, en cualquier caso, varios microorganismos entraron en la herida, ya que la lesión fue causada por un objeto no esterilizado, a diferencia de, por ejemplo, las heridas quirúrgicas.

Si la lesión ocurrió lejos de un centro médico, es importante poder brindar primeros auxilios a la víctima. El principio fundamental al proporcionar primeros auxilios es: "¡No hacer daño!" Esto es extremadamente importante, ya que las acciones innecesarias e ineptas pueden causar más daño que el motivo de la asistencia.

Enumeremos los principios básicos de los primeros auxilios.

El primer paso es evaluar si hay un sangrado significativo en la herida. En realidad, las heridas contusas rara vez van acompañadas de un sangrado abundante, excepto en los casos de daño profundo a los tejidos blandos que afectan a grandes troncos vasculares.

Lesión en la cabeza contusionada

Si sangra poco o nada, se debe lavar la herida. Conviene enjuagar aquellas heridas que estén claramente contaminadas con fragmentos extraños. Las superficies relativamente limpias se pueden dejar intactas. El peróxido de hidrógeno es ideal para enjuagar. Formado al contacto con fluidos biológicos. La espuma empuja pequeños cuerpos extraños hacia la superficie. Cualquier solución antiséptica también es adecuada para el enjuague: clorhexidina. Miramistin, una solución débil de permanganato de potasio o agua hervida con jabón.

Los bordes de la herida deben lubricarse con una solución de alcohol: yodo, azul de metileno, verde brillante y otros. Está estrictamente prohibido "verter" soluciones de alcohol en la cavidad de la herida. Solo es necesario lubricar los bordes de la herida.

Coloque una servilleta o gasa esterilizada sobre la superficie de la herida y véndala. Si se observa sangrado venoso, se necesita un vendaje compresivo. Es bueno aplicar frío sobre el vendaje.

Si hay signos de sangrado arterial en la herida, es necesario aplicar un torniquete hemostático. Cualquier cinturón, correa o cinta se puede utilizar como torniquete. El torniquete se aplica a una capa de tejido sobre la herida; se deben retirar aproximadamente de 10 a 15 cm.

Es muy importante adjuntar una nota visible debajo del torniquete con el tiempo exacto de aplicación del torniquete, ya que en verano el torniquete se puede conservar durante 1 hora y en invierno, entre 40 y 45 minutos. Si sostienes el torniquete por más tiempo, el tejido comenzará a morir. Por lo tanto, se aplica un torniquete sólo si se observa sangrado arterial en una fuente y no se detiene. De lo contrario, sólo podrás dañar a la víctima.

La víctima debe ser transportada a cualquier centro médico lo antes posible para brindarle atención médica profesional.

Tratamiento

En medicina existe una clasificación de heridas (todos los tipos de heridas se describieron anteriormente). Teniendo en cuenta la compleja estructura del fondo y los bordes de la herida, la presencia obligatoria de flora patógena, la contaminación de la superficie de la herida con cuerpos extraños y el alto riesgo de infección, el tratamiento de una herida magullada es una tarea bastante difícil. Como regla general, el tratamiento de tales heridas lo llevan a cabo cirujanos o traumatólogos, pero enumeraremos los principios básicos del tratamiento.

Tratamiento quirúrgico primario: lavado con soluciones antisépticas, eliminación de cuerpos extraños, tejido muerto, colgajos de piel desgarrados.

Aplicación de suturas quirúrgicas. Las suturas son necesarias para detener el sangrado de grandes vasos, así como para lograr un mejor efecto cosmético durante la curación. Por lo tanto, si es posible reducir los bordes de la herida, los cirujanos intentan hacerlo.

Prescripción de medicamentos antibacterianos. La mayoría de las veces, con lesiones menores y un buen tratamiento quirúrgico, puede prescindir de los antibióticos o limitarse a ungüentos o cremas locales. Sin embargo, para superficies de heridas grandes, lesiones profundas y contaminación grave de la herida, es aconsejable prescribir medicamentos antibacterianos para administración oral.

Administración de suero antitetánico. Se trata de un fármaco inmunológico especial destinado a prevenir el desarrollo del tétanos, una infección bacteriana grave. El hecho es que las esporas de la bacteria del tétanos se encuentran en grandes cantidades en el suelo y en los objetos contaminados con él. Cuando la herida está inicialmente contaminada, las esporas pueden aterrizar en el tejido dañado y causar tétanos.

La velocidad de curación de las heridas magulladas depende directamente de la extensión y profundidad de la herida, la velocidad y calidad del tratamiento quirúrgico inicial de la herida, la infección de la herida y los cuidados postoperatorios.

Mucho depende de las características individuales y la regeneración de un paciente en particular. Los procesos de curación ocurren más lentamente en personas mayores, pacientes con diabetes, personas debilitadas y personas con un estado inmunológico deteriorado.

Me gustaría señalar que las heridas magulladas extensas cicatrizan con bastante dificultad, con la formación de cicatrices ásperas y defectos de la piel. Por eso es muy importante realizar el tratamiento quirúrgico de la herida lo más rápido posible y controlar cuidadosamente la herida durante el período de curación.

A menudo son múltiples, se localizan en el pecho, las paredes abdominales, las extremidades, la cabeza y son consecuencia del impacto de los llamados proyectiles secundarios y de estructuras metálicas, piezas mecánicas, vallas metálicas, en accidentes de tráfico, caídas desde altura, terremotos, explosiones y derrumbes de edificios.

Al caer de alturas El cuerpo de la víctima es montado sobre estructuras metálicas, a modo de brocheta, y los pacientes son llevados al quirófano con los accesorios cortados por ambos lados. La separación de parte del refuerzo fijado en el cuerpo de la víctima del resto de la estructura metálica la realiza un equipo de socorristas del Ministerio de Situaciones de Emergencia.

Paciente N., 34 años, En estado de ebriedad, cayó en una obra desde una altura del cuarto piso. Aproximadamente a la altura del tercer piso, se encontró con una estructura metálica ubicada verticalmente (esquina) y se colgó de ella. El equipo del Ministerio de Emergencias cortó la estructura metálica y el paciente fue trasladado al quirófano 3 horas después de la lesión.

En admisión la condición es grave. Conciencia: 11 puntos en la escala de coma de Glasgow. VPN 28 por minuto. A la auscultación por la izquierda la respiración es buena, pero no por la derecha. Los ruidos cardíacos son sordos, rítmicos, sin soplos. Frecuencia cardíaca por minuto, presión arterial 110/70 mm Hg. Arte. En el lado derecho de la pared torácica hay una laceración de entrada de forma ovalada irregular, de 25 x 15 cm, ubicada entre las líneas axilares anterior y posterior al nivel de las costillas VII-IX con una esquina de metal y ropa incrustada en ella. . La herida de salida es de forma ovalada irregular, de 15 x 15 cm, ubicada también en el lado derecho de la pared torácica entre las líneas paraesternal y axilar anterior a nivel desde la clavícula hasta la tercera costilla. Por la herida sale una esquina de metal y ropa.

A través de 20 minutos desde el momento de llegada. bajo anestesia endotracal combinada, con el paciente en decúbito supino con un cojín debajo de la mitad derecha del tórax, se realizó una toracotomía anterolateral derecha en el quinto espacio intercostal. La esquina de metal se encuentra principalmente intrapleuralmente, los trozos de ropa están empapados de sangre. Hay fractura desplazada de clavícula en el tercio medio y roturas de los vasos intercostales V-IX.

Varios objetos metálicos recuperados de los cuerpos de las víctimas:
1 - fragmento de espada; 2 - manillar de bicicleta; 3 - perfil metálico; 4 - esquina; 5 - punta de la cerca; 6 - varilla; 7,8 - partes de manijas de puertas; 9-11 - artículos desconocidos

Porque residuos la ropa desempeñaba el papel de tampones, después de su retirada comenzó un sangrado abundante, que antes no había ocurrido. Se realizaron suturas pericosóticas con vicryl sobre aguja atraumática. El sangrado ha cesado. Después de extraer fragmentos no viables del pulmón, su herida fue suturada capa por capa con vicryl utilizando una aguja atraumática. La cavidad pleural se lava con soluciones antisépticas y se drena en el segundo y octavo espacio intercostal. La herida de toracotomía se sutura en capas. Los traumatólogos realizaron la osteosíntesis de la clavícula derecha con agujas de tejer y alambre.
Terminado tratamiento quirúrgico primario Heridas de entrada y salida de la pared torácica dejando drenaje. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones graves.

En el pasado a menudo aparecieron heridas, provocado por "anzuelos de pesca y anzuelos para colgar carne". Algunos de estos objetos extraídos de los tejidos de las víctimas se muestran en la figura. Se trata de trozos de refuerzo de construcción, una punta de una valla metálica, partes de máquinas herramienta, partes de manijas de puertas e incluso el manillar de una bicicleta que penetró en la cavidad abdominal cuando un ciclista cayó sin éxito.

Normalmente esto es heridas muy contaminadas con necrosis de los bordes, con múltiples bolsas en las que se acumulan coágulos de sangre y restos de tejido muerto. La inmensa mayoría de ellos no son de naturaleza penetrante, y la gravedad del estado de las víctimas está determinada principalmente por lesiones cerradas graves de carácter combinado, que determinan la relevancia de las medidas diagnósticas y terapéuticas de emergencia.

Disponibilidad en tales heridas en el cuello, Los cuerpos extraños contaminados con la pared torácica o abdominal aumentan el riesgo de tétanos.

15.2. DAÑO A LOS TEJIDOS BLANDOS

Las lesiones no causadas por arma de fuego en los tejidos blandos del área maxilofacial y del cuello suelen ser el resultado de un traumatismo mecánico. Según nuestros datos (Centro Ucraniano de Cirugía Maxilofacial), se observan lesiones aisladas de tejidos blandos en el 16% de los pacientes que acuden a atención de urgencia en un centro de traumatología. Las víctimas suelen ser hombres de entre 18 y 37 años. Entre las causas predomina el trauma doméstico.

AP Agroskina (1986), según la naturaleza y grado del daño, divide todas las lesiones de los tejidos blandos de la cara en dos grupos principales:

1) Lesiones aisladas de tejidos blandos de la cara.(sin violar la integridad de la piel o la mucosa oral - moretones: con violación de la integridad de la piel o la membrana mucosa de la cavidad bucal - abrasiones, heridas);

2) Lesiones combinadas de tejidos blandos de la cara y huesos del cráneo facial.(sin violar la integridad de la piel o las mucosas de la cavidad bucal, con violar la integridad de la piel o las mucosas de la cavidad bucal).

moretones(contusio) - daño mecánico cerrado a los tejidos blandos sin violación visible de su integridad anatómica. Ocurren cuando el tejido blando se expone a un objeto contundente con poca fuerza. Esto se acompaña de un daño severo a los tejidos subyacentes (tejido subcutáneo, músculo) manteniendo la integridad de la piel. En los tejidos subyacentes se observa daño a los vasos pequeños, hemorragia e impregnación (imbibición) de los tejidos con sangre. Están formados moretones- hemorragias en el espesor de la piel o las membranas mucosas o hematomas- acumulación limitada de sangre en los tejidos con formación de una cavidad que contiene sangre líquida o coagulada. La presencia de fibras sueltas contribuye al rápido desarrollo y diseminación generalizada de edemas, hematomas y hematomas.

Un hematoma reciente hace que la piel se vuelva azul, violeta o azul (por eso se llama hematoma). La sangre en los tejidos se coagula, se observa hemólisis (desintegración) de los elementos formados (eritrocitos) y hemoglobina reducida (marrón) (la desoxihemoglobina es una forma de hemoglobina en la que es capaz de unir oxígeno u otros compuestos, por ejemplo, agua, carbono). monóxido) se convierte en metahemoglobina y luego se transforma gradualmente en verdohemoglobina verde (verdohemocromógeno). Este último se descompone y se convierte en hemosiderina (pigmento amarillo).

Los hematomas son un indicador de daño tisular intravital. La “floración” del hematoma nos permite juzgar cuánto tiempo hace que ocurrió la lesión. El color púrpura azulado del hematoma persiste durante 2 a 4 días, aparece un color verde entre el día 5 y 6 después de la lesión y aparece un color amarillo de la piel entre el día 7, 8 y 10. Después de 10 a 14 días (dependiendo del tamaño de la hemorragia), los hematomas desaparecen.

El tamaño de un hematoma en el área maxilofacial puede variar, desde pequeño (varios centímetros de diámetro) hasta extenso (cubre la mitad de la cara y se extiende hasta el cuello y el tercio superior del tórax).

El hematoma se llenará hasta que la presión en el vaso se equilibre con la presión en los tejidos circundantes. El tamaño del hematoma depende de los siguientes factores: el tipo y tamaño (diámetro) del vaso dañado (arteria o vena), la magnitud de la presión intravascular, el tamaño del daño, el estado del sistema de coagulación sanguínea, la consistencia. de los tejidos circundantes (fibras, músculos, etc.).

Derramado V la cavidad sanguínea sufre los siguientes cambios: la fibrina se cae, los elementos formados se desintegran y la hemoglobina abandona los glóbulos rojos y gradualmente se convierte en hemosiderina. En la parte central del hematoma se acumula hematoidina, un pigmento de color marrón amarillento, que es un producto de degradación de la hemoglobina sin hierro.

Los hematomas se clasifican en dependiendo del tejido donde se encuentren(subcutánea, submucosa, subperióstica, intermuscular, subfascial), localización(bucal, infraorbitaria, periorbitaria y otras áreas), estados de sangrado(hematoma no supurante, hematoma infectado o supurante, hematoma organizado o encapsulado), relación con la luz de un vaso sanguíneo(no pulsante, pulsante y estallido).

Los hematomas en los tejidos blandos a menudo pueden combinarse con daños en los huesos del esqueleto facial. Un aumento del edema y un deterioro funcional no expresado pueden crear una impresión falsa de que el daño a los tejidos blandos es sólo aislado. Para aclarar el diagnóstico, es necesario un examen de rayos X.

Tratamiento Los hematomas en los tejidos blandos en los dos primeros días después de la lesión consisten en aplicar frío (bolsa de hielo cada hora con un descanso de 15 a 20 minutos) en esta zona. A partir del tercer día después de la lesión se pueden prescribir procedimientos térmicos (irradiación UV en dosis eritematosa, SOLLUX, terapia UHF, ultrasonido, fonoforesis con yodo o lidasa, electroforesis de anestésicos, terapia con parafina, compresas tibias, etc.). Se pueden recetar troxevasina (gel al 2%), heparoides, ungüento de heparina, crema Dollit (crema que contiene ibuprofeno) y otros ungüentos en el área de los hematomas.

Para hematomas frescos de tejidos blandos (en los primeros dos días), está indicado el frío, de 3 a 4 días, procedimientos térmicos. Los hematomas se abren cuando supuran y se encapsulan.(hematoma organizado).

La fisioterapia se prescribe entre 2 y 3 días después de la lesión. EN. Mishina (1986) indica que se debe prestar especial atención a los pacientes con hemartrosis de la articulación temporomandibular, para quienes están indicados ejercicios especiales de los músculos masticatorios para prevenir la limitación de la función.

En la mayoría de los casos, con hematomas aislados de tejidos blandos, las víctimas son tratadas de forma ambulatoria y, en caso de lesiones combinadas (con los huesos del esqueleto facial), son hospitalizadas en los departamentos maxilofaciales.

♦ Abrasiones

Abrasión- Se trata de una lesión (daño mecánico) en las capas superficiales de la piel (epidermis) o de la mucosa oral. La mayoría de las veces ocurren en las partes que sobresalen de la cara: la nariz, el mentón, la frente, las cejas y los pómulos. Las abrasiones suelen acompañar a los hematomas en los tejidos blandos y, con menos frecuencia, a las heridas en la cara y el cuello. Ocupan alrededor del 8% de todas las lesiones de tejidos blandos (según nuestra clínica). En la curación de una abrasión se distinguen los siguientes periodos:desde la formación de una abrasión hasta la aparición de una costra(hasta 10-12 horas); curación de la parte inferior de la abrasión hasta el nivel de la piel intacta y luego más arriba(12-24 horas, A a veces hasta 48 horas); epitelización(hasta 4-5 días); corteza que se cae(los días 6-8-10); desaparición de las marcas de abrasión(durante 7-14 días). Los tiempos de curación varían según el tamaño de la abrasión. La curación se produce sin formación de cicatrices.

Tratamiento La abrasión consiste en tratarla con una solución alcohólica de verde brillante al 1%-2% o una solución alcohólica de yodo al 3%-5%.

♦ Heridas

Herida(vulno) - violación de la integridad de la piel o membrana mucosa en todo su espesor (a menudo y en los tejidos subyacentes más profundos), causada por estrés mecánico.

Las heridas se dividen en superficial Y profundo, no penetrante Y penetrante(en cavidad oral y nasal, seno maxilar, órbita, etc.).

Dependiendo del tipo y forma del objeto hiriente, se distinguen las heridas: magullado(v. contuso); rasgado(v. lacerado); rebanado(v. inciso); apuñalado(v. punto); Cortado(v. cesum); mordido(v. morsum); aplastada(v. conquassatum); arrancado el cuero cabelludo.

Heridas magulladas - surgen de un golpe con un objeto contundente con hematomas simultáneos en los tejidos circundantes; Se caracteriza por extensas áreas de necrosis traumática primaria y, especialmente, secundaria. Se observa como resultado de la acción de objetos contundentes con una pequeña superficie de impacto con una fuerza de impacto significativa en lugares cercanos al hueso (áreas superciliar y cigomática, borde orbitario inferior, área del mentón y la nariz).

La herida tiene bordes irregulares, la piel a su alrededor está hiperémica y cubierta de hemorragias puntiformes, hay hematomas y también hay una posible zona de necrosis marginal. Hay sangrado abundante. A menudo se contamina. La apertura de la herida es moderadamente pronunciada debido al estiramiento de los bordes de los músculos faciales. Cuando se golpea en la mejilla, el labio superior e inferior, como resultado del daño a los dientes, se pueden formar heridas en la membrana mucosa. Así, las heridas se infectan con la microflora de la cavidad bucal. La saliva que fluye a través de la herida irrita la piel.

En las heridas magulladas, la intensidad y duración del dolor es mucho mayor que, por ejemplo, en las heridas cortadas. Las heridas magulladas en la cara suelen ir acompañadas de fracturas de los huesos del esqueleto facial (un golpe con un objeto contundente o el casco de un caballo, una caída, etc.).

Arroz. 15.2.1. Aspecto de un paciente con una herida lacerada de los tejidos blandos del suelo de la boca, provocada por un boro durante un tratamiento odontológico.

Laceración - una herida causada por un estiramiento excesivo del tejido; caracterizado por bordes de forma irregular, desprendimiento o desgarro de tejido y un área importante de daño.

Las heridas se forman: por impacto sobre objetos irregulares, durante una caída, lesiones industriales o deportivas, y otros casos. Más comunes son las heridas magulladas y laceradas, que se caracterizan por: bordes desiguales; Forma irregular; en los bordes se ven pequeños trozos de tela; la presencia de hemorragias alrededor de las heridas y a lo largo de sus bordes; las roturas del tejido pueden penetrar a una gran profundidad, que es desigual en toda la herida. A menudo estas heridas son penetrantes y dolorosas. Durante su proceso de curación se observa necrosis del tejido marginal. Las heridas laceradas en la práctica dental se observan cuando se lesionan con una fresa, unas pinzas de extracción dental y otros instrumentos pequeños (Fig. 15.2.1).

Herida incisa - una herida causada por un objeto punzante; caracterizado por una forma lineal o fusiforme, bordes paralelos lisos y una ausencia casi total de necrosis traumática primaria. En las heridas incisas, la longitud puede prevalecer sobre la profundidad. Inmediatamente después de la lesión, las heridas suelen sangrar mucho. La influencia de la contaminación microbiana es insignificante. Las heridas incisas, incluso si no atraviesan las capas profundas de tejido blando del área maxilofacial, se abren con bastante fuerza. Esto ocurre debido a una lesión en los músculos faciales, que se contraen fuertemente y expanden la herida. Se crea una impresión falsa sobre la presencia de un defecto tisular. En la piel de la cara hay una gran cantidad de pequeñas fibras musculares, que con sus terminaciones se tejen en el espesor de la piel y cuando se contraen (cuando se lesionan), se produce una especie de pliegue de los bordes de la herida hacia adentro. Para un ajuste más preciso, es necesario separar los bordes de la herida (Fig. 15.2.2).

R es. 15.2.2(a, b). Aspecto de un paciente con una herida incisa en la nariz, áreas infraorbitarias, frontales, supracejales y cigomáticas, así como en la base del oído externo (después de sutura).

En la práctica odontológica, las heridas incisas se producen cuando un disco de separación lesiona la lengua, los labios o las mejillas; la contaminación microbiana de estas lesiones es grande.

Herida de punción - una herida causada por un objeto punzante de pequeñas dimensiones transversales; caracterizado por un canal enrollado estrecho y largo. Siempre hay un orificio de entrada y un canal para enrollar. Si la herida es penetrante, entonces la herida también tiene un orificio de salida. La divergencia de los bordes de la herida es insignificante, es posible la formación de hematomas y bolsas que no corresponden al tamaño de la herida externa. Como resultado del daño a los vasos grandes (arteria carótida externa o sus ramas), se puede desarrollar una hemorragia significativa. Y si una herida punzante penetra la orofaringe o la tráquea, puede producirse asfixia por aspiración. Las heridas punzantes se parecen a las heridas cortadas, pero a diferencia de estas últimas, tienen pequeñas dimensiones transversales y penetran a gran profundidad. Se observa cuando se golpea con objetos perforantes domésticos (cuchillo, punzón, destornillador, etc.), en la práctica dental, con un ascensor. Cuando un elevador dental daña los tejidos blandos, la contaminación microbiana de la herida es significativamente pronunciada. A menudo observamos heridas punzantes en el paladar en niños menores de 4 años (cuando se lesionan con un lápiz u otros objetos punzantes). En caso de heridas punzantes, es posible la introducción de un cuerpo extraño (fig. 15.2.3), lo que también se observa en caso de heridas de bala (fig. 15.2.4).

herida cortada - herida por un golpe con un objeto pesado y punzante. Tienen forma de hendidura y se caracterizan por una gran profundidad. A diferencia de las heridas incisas, tienen daños más extensos en los tejidos blandos y los bordes de la herida. Muy a menudo, estas lesiones van acompañadas de fracturas de los huesos del esqueleto facial y pueden penetrar en las cavidades (boca, nariz, órbita, cráneo, seno maxilar). Las fracturas óseas suelen ser conminutas. La contaminación microbiana suele ser pronunciada. A menudo se acompaña de supuración de las heridas, desarrollo de sinusitis postraumática y otras complicaciones inflamatorias. Por lo tanto, al realizar el tratamiento quirúrgico primario de una herida, se deben eliminar todos los fragmentos óseos y se debe realizar un tratamiento antiséptico exhaustivo. Las complicaciones postraumáticas pasan a primer plano, por lo que el tratamiento de los pacientes debe tener como objetivo combatirlas (fig. 15.2.5).

Arroz. 15.2.3 (a,b). Radiografías del cráneo del paciente con un cuerpo extraño (aguja de coser)

Tejidos blandos de la región superciliar.

A
)

Arroz. 15.2.4. Radiografías simples (a) y lateral (b) de la mandíbula inferior en un paciente con una herida de bala. Hay un cuerpo extraño (una bala casera) en los tejidos blandos de la región parótida y una fractura de la mandíbula inferior en la zona de la esquina. Alrededor de un cuerpo extraño: pérdida ósea

Tejidos redondeados.

Arroz. 15.2.5(a B C). Aspecto de un paciente con herida cortada en la zona maxilofacial (2 meses después de un accidente laboral).

herida por mordedura - una herida causada por los dientes de un animal o de una persona; caracterizado por infección, bordes desiguales y aplastados.

Se observa con mayor frecuencia en el área de la nariz, oreja, labios, mejillas y cejas. Una característica del daño (por mordeduras humanas) es la infección debido a la microflora de la cavidad bucal, así como la adición de una infección secundaria o contaminación de la herida. Cuando se aprietan los dientes, es posible la amputación traumática del tejido. Si una persona es mordida por un animal, la herida siempre está contaminada con microflora patógena. Es posible infectarse con rabia, especialmente cuando es mordido por animales salvajes, por lo que estas víctimas necesitan un ciclo de vacunación contra la rabia. Las heridas por mordeduras de animales se caracterizan por daños extensos y, a menudo, amputación traumática del tejido. Los bordes de la herida se aplastan, posteriormente a menudo se necrosan y la curación es lenta debido a la infección de la lesión (fig. 15.2.6).

Arroz. 15.2.6. Aspecto de un paciente (a, b) con herida por mordedura en la nariz y amputación traumática del tejido. Vista del paciente (c) después de la cirugía plástica (antes de retirar las suturas).

Herida aplastada - una herida en la que se produjo aplastamiento y rotura del tejido (explosiones). Se caracteriza por una amplia área de necrosis traumática primaria, daño frecuente a los huesos del esqueleto facial, heridas generalmente penetrantes (en la cavidad oral o nasal, órbita, seno maxilar). A menudo, se dañan los tejidos y órganos profundos (glándulas salivales, globo ocular, laringe, tráquea, lengua, dientes) y grandes vasos y nervios. Se produce un sangrado abundante y es posible la asfixia.

herida arrancada del cuero cabelludo - una herida con separación completa o casi completa de un gran colgajo de piel. Ocurre principalmente en zonas protuberantes del esqueleto facial (nariz, frente, pómulo, mentón, etc.). Se caracteriza por una infección microbiana y la introducción de partículas extrañas (arena, carbón, etc.) en el tejido. La curación se produce debajo de la costra de sangre que se forma en la superficie de la herida.

♦ Características del cuadro clínico de las heridas de tejidos blandos según su ubicación.

Si está dañado mucosa oral Lo que llama inmediatamente la atención es que existe una discrepancia entre el tamaño de la herida en la piel (grande) y la mucosa (más pequeña), esto se debe a que la mucosa es muy móvil y elástica, por lo que se estira y sus bordes se acercan y el tamaño de la herida disminuye rápidamente.

En caso de daño tisular. área peribucal la membrana mucosa se daña con los bordes afilados de los dientes o las dentaduras postizas de plástico rotas. Esto se observa con mayor frecuencia en los labios y las mejillas. Las heridas sangran profusamente y siempre están infectadas. En caso de defectos en la membrana mucosa de la superficie interna y externa del proceso alveolar del cuerpo de la mandíbula, así como del paladar duro, no es posible unirlo, porque está firmemente fusionado al periostio. Herida membrana mucosa en retromolar zona o faringe, así como el suelo de la boca provoca sangrado abundante y rápido desarrollo de edema con los síntomas clínicos correspondientes (dolor al tragar, al abrir la boca, al mover la lengua). Es posible desarrollar una complicación infecciosa: flemón (aeróbico y anaeróbico).

En adultos (caída sobre un bastón de esquí) y en niños (lesión con un lápiz, etc.) es posible Lesión del paladar blando. Debido a la movilidad de los tejidos blandos, estas heridas se pueden suturar con bastante facilidad.

Arroz. 15.2.7. Aspecto de los pacientes con ectropión cicatricial postraumático del párpado inferior:

a) vista frontal; b) vista lateral; c) vista frontal.

El dentista puede provocar una herida profunda en la zona. Tejidos blandos del suelo de la boca, lengua y mejilla. tanto con fresa (durante el tratamiento dental) como con disco de separación (al preparar los dientes para prótesis). Si el disco de separación daña el tejido de la zona sublingual, se puede dañar la arteria o vena lingual, lo que irá acompañado de un sangrado abundante. Si no es posible detener el sangrado ligando el vaso dañado (dentro o alrededor de la herida), entonces recurrimos a la ligadura del vaso a lo largo de su longitud (la arteria lingual en el triángulo de Pirogov o la arteria carótida externa). Las heridas siempre están infectadas. Por lo tanto, cuando se lesiona la lengua, se desarrolla rápidamente una hinchazón que puede provocar asfixia. Posible lesión del conducto excretor de la glándula submandibular, parénquima de la glándula sublingual y nervio lingual.

Lesión en la lengua se puede observar cuando una persona se cae (morderse la lengua con los dientes) o durante ataques epilépticos, durante lesiones con un anzuelo de pesca, etc. Estas heridas tienen una apariencia abierta o desgarrada, muy dolorosas (tanto al mover la lengua: hablar, comer, y en reposo). Después de 10 a 12 horas, las heridas se cubren con una capa de fibrina (grasosa, blanquecina). Aparece un olor desagradable en la boca (debido a una mala limpieza de la mucosa oral).

En daño a los labios superior e inferior Se nota la apertura de los bordes de la herida. Falta de cierre hermético de los labios como consecuencia de daño en el músculo orbicular. Cuando se dañan las ramas periféricas del nervio facial, se altera el movimiento de los labios. Más a menudo, las heridas son penetrantes y se contaminan con el contenido de la cavidad bucal (saliva, comida).

Herida tejidos blandos de la región submandibular puede ir acompañado de un sangrado abundante, porque Aquí se encuentran los grandes vasos (arteria y vena faciales). Es posible que se produzcan daños en la glándula submandibular, así como en la rama marginal del nervio facial. Cuando se lesionan los tejidos blandos del cuello, se puede dañar la arteria carótida (común, externa) y, en algunos casos, la laringe y la tráquea. Si el nervio auriculotemporal (región parótida-masticatoria) está dañado, puede aparecer el síndrome auriculotemporal (consulte el capítulo "Enfermedad de las glándulas salivales").

Heridas magulladas región periorbitaria puede interrumpir el movimiento de los párpados y las lesiones en los párpados a menudo provocan eversión cicatricial o la formación de epicanto, un pliegue cutáneo vertical que cubre el canto medial (Fig. 15.2.7).

En caso de lesiones traumáticas en la zona masticatoria parótida, es posible lesionar las ramas bucales del nervio facial, y en caso de heridas profundas, lesión del parénquima de la glándula parótida o su conducto. Un síntoma clínico característico que indica una herida en la glándula salival es la saliva que rezuma de la herida o el vendaje empapado de saliva, cuya cantidad aumenta al ingerir alimentos salivales. La curación de heridas a menudo termina con la formación de fístulas salivales, cuya eliminación requiere un tratamiento conservador o quirúrgico (consulte la sección "Complicaciones durante las operaciones en las glándulas salivales").

Para lesiones de tejidos blandos región cigomática, especialmente en los profundos, puede ocurrir el llamado "síndrome cigomático": disminución de la sensibilidad de la piel en la mejilla correspondiente en el área de inervación de las ramas cigomáticofacial y cigomáticotemporal de la segunda rama del nervio trigémino, parálisis del ocular. y músculos faciales individuales.

♦ Patogenia del proceso de la herida.

Se acostumbra distinguir dos fases (etapas) del proceso de la herida: vascular Y celular.

Un componente obligatorio del proceso de la herida es la infiltración de tejidos con leucocitos, monocitos y linfocitos neutrófilos, que está garantizada por la emigración de células a través de la pared vascular. Los factores que contribuyen al aumento de la permeabilidad de la pared vascular son mediadores inflamatorios.

Juega un papel importante durante todo el proceso de la herida. macrófagos- Se trata de células fagocíticas que, además de los microbios, también eliminan la mayoría de las células necróticas. Los macrófagos son capaces de secretar factores que mejoran la proliferación de fibroblastos y la síntesis de colágeno.

fibroblastos moverse a la superficie de la herida junto con el crecimiento de los vasos sanguíneos. Sin ir más allá del tejido sano, se delimita el eje leucocitario. Entre los fibroblastos se forman finas hebras citoplasmáticas que conectan una célula con otra. Se forma un sincitio fibroblástico. Los vasos recién formados crecen hasta convertirse en capas fibroblásticas simultáneamente con su formación. Así se forma el tejido de granulación (tejido conectivo joven), que poco a poco rellena el defecto de la herida.

Alteración (daño) → Mediador y reacción microcircular → Exudación y emigración de células a través de vasos → Eliminación de productos de descomposición → Proliferación de fibroblastos y crecimiento vascular → Maduración y transformación fibrosa del tejido de granulación → Reorganización e involución de la cicatriz.

Se trata de eslabones de un único mecanismo de causa y efecto, donde cada etapa anterior prepara y pone en marcha la siguiente.