La estructura del globo ocular (continuación). Mejora de la salida del líquido intraocular. Líquido oftálmico.

11. Cámaras del ojo

La cámara anterior es un espacio de 3-3,5 mm de profundidad, limitado al frente por la superficie posterior de la córnea, a lo largo de la periferia (en la esquina) por la raíz del iris, el cuerpo ciliar y las trabéculas corneoesclerales, y detrás por la superficie anterior. del iris.

El ángulo de la cámara anterior, o ángulo iridocorneal, está formado por el tejido trabecular córneo-escleral, una franja de esclerótica (espolón escleral), el cuerpo ciliar y la raíz del iris. En la esquina de la cámara se encuentra el canal de Schlemm, un seno circular delimitado por la esclerótica (surco intraescleral) y las trabéculas corneoesclerales.

Cambios en la cámara anterior durante la ontogénesis.

En el período prenatal, el ángulo de la cámara anterior está cubierto de tejido mesodérmico, pero en el momento del nacimiento se ha reabsorbido en gran medida. Un retraso en el desarrollo inverso del mesodermo puede provocar un aumento de la presión intraocular incluso antes del nacimiento del niño y el desarrollo de hidroftalmos (agrandamiento del ojo).

Cuando nace el niño, la cámara anterior está morfológicamente formada, pero su forma y tamaño difieren significativamente de los de los adultos. Esto se explica por el corto eje anteroposterior del ojo y la convexidad de la superficie anterior del cristalino.

En la vejez, como resultado del crecimiento del cristalino y cierta esclerosis de la cápsula fibrosa del ojo, la cámara anterior se vuelve gradualmente más pequeña y el ángulo se vuelve más agudo (un cambio fisiológico relacionado con la edad).

La cámara posterior es un espacio limitado anteriormente por la superficie posterior del iris y el cuerpo ciliar, las fibras zonulares, la parte anterior de la cápsula del cristalino y posteriormente por la cápsula posterior del cristalino y la membrana vítrea. Tiene una profundidad de 0,01 a 1 mm.

Durante la acomodación del ojo, la forma y el tamaño de la cámara posterior cambian constantemente. La cámara posterior se comunica con la cámara anterior a través de la pupila.

12. Líquido intraocular

El líquido intraocular, o humor acuoso, es producido por el epitelio de las apófisis ciliares y su depósito principal son las cámaras anterior y posterior del ojo en una cantidad de 0,2 a 0,3 ml.

Compuesto: 98% agua, el resto - proteínas, glucosa. Característica. El líquido intraocular es transparente, su densidad es 1,0036 y el índice de refracción es 1,33, casi indistinguible del de la córnea. En consecuencia, la humedad de la cámara prácticamente no refracta los rayos de luz que penetran en el ojo.

Función. El humor acuoso nutre las estructuras avasculares del globo ocular (cristalino, cuerpo vítreo, endotelio corneal).

Circulación del líquido intraocular. El proceso de su renovación es necesario para una nutrición adecuada de los tejidos oculares. La cantidad de líquido circulante es constante, lo que garantiza una relativa estabilidad de la presión intraocular. La salida de líquido intraocular de la cámara posterior pasa principalmente a través del área de la pupila hacia la cámara anterior, y luego a través de la esquina de la cámara anterior el líquido ingresa al seno venoso de la esclerótica y luego al sistema venoso. La alteración del flujo de salida puede provocar un aumento de la presión intraocular.

13. Cuenca del ojo

La órbita, u órbita, es una depresión pareada del cráneo donde se ubica el globo ocular con su aparato auxiliar (vasos, nervios, músculos, fibras, fascias, glándulas lagrimales, membrana conectiva y parte de los conductos lagrimales). La profundidad de la órbita de un adulto es de 4 cm, el ancho de la entrada a la órbita es de 4 cm y la altura es de 3,5 cm.

La pared superior está representada por el hueso frontal y el ala menor del hueso esfenoides. En el tercio interno del borde superior de la órbita hay una muesca supraorbitaria para los vasos y el nervio. En la parte interna superior de la órbita, en el borde de la placa orbitaria del hueso etmoides y el hueso frontal, se encuentran los agujeros etmoidales anterior y posterior por donde pasan las arterias, venas y nervios del mismo nombre. Aquí también hay una espina ósea (en los jóvenes, una espina cartilaginosa), a la que se une un bloque cartilaginoso, el tendón del músculo oblicuo superior.

La pared inferior está formada principalmente por la superficie orbitaria de la mandíbula superior, en el lado lateral por la superficie orbitaria del hueso cigomático y en las secciones posteriores por la apófisis orbitaria del hueso palatino. En el espesor de la pared inferior de la órbita hay un canal infraorbitario, que se abre en la superficie facial del maxilar superior con un agujero infraorbitario (destinado al paso de los vasos y nervios del mismo nombre).

La pared medial o interna (ubicada en el costado de la nariz) es la más delgada. Formado (de adelante hacia atrás) por la apófisis frontal del maxilar superior, el hueso lagrimal, la placa orbitaria del hueso etmoides y la superficie lateral del cuerpo del hueso esfenoides. En la parte anteroinferior de la pared hay una fosa para el saco lagrimal, que desciende hacia el canal nasolagrimal.

La pared lateral o exterior (ubicada en el lado temporal) es la parte más gruesa de la órbita. Formado por los huesos cigomático, frontal y el ala mayor del hueso esfenoides. En la esquina superolateral de la órbita hay una fosa para la glándula lagrimal.

La pared anterior del ojo (como la quinta pared al cerrar los ojos) está formada por el tabique orbitario: es una lámina de tejido conectivo que está unida al borde superior de la órbita y va hasta los bordes exteriores del cartílago superior de el párpado.

En la profundidad de la órbita entre las alas mayor y menor del hueso esfenoides hay una fisura orbitaria superior: el lugar de entrada a la órbita del oculomotor, abducens, troclear, la primera rama de los nervios trigémino y la salida del superior. vena oftálmica. Algo más medialmente hay un agujero óptico por el que sale el nervio óptico de la órbita y entra la arteria oftálmica. En el punto donde la pared exterior de la órbita pasa a la pared inferior, se encuentra la fisura orbitaria inferior: a través de ella los nervios infraorbitario y cigomático penetran en la órbita y emerge la vena oftálmica inferior. La órbita se comunica con varias partes del cráneo a través de las aberturas anteriores.

Estructura. La órbita está revestida por una placa delgada: el periostio, que está débilmente conectado al hueso, con la excepción de los bordes de la órbita y el canal óptico. Detrás del globo ocular se encuentra el tejido adiposo, que ocupa todo el espacio entre los músculos, el globo ocular y el nervio óptico que se encuentra en la órbita. Entre el globo ocular y el tejido adiposo se encuentra la cápsula de Tenon (vagina) de tejido conectivo. Cubre el globo ocular desde el limbo hasta la duramadre del nervio óptico. Los procesos de esta cápsula, que se extienden desde el ecuador del globo ocular, están entretejidos en el periostio de las paredes y bordes de la órbita y, por lo tanto, mantienen el ojo en una posición determinada. Entre el globo ocular y su vagina hay un espacio estrecho: el espacio epiescleral, lleno de tejido epiescleral y líquido intersticial, que garantiza una buena movilidad del globo ocular.

Los tendones de los músculos del globo ocular, que se dirigen a los lugares de sus inserciones en la esclerótica, pasan a través de la cápsula espiga, que les proporciona vainas que continúan en la fascia de los músculos individuales.

Cuenca del ojo en recién nacidos. Su tamaño horizontal es mayor que el vertical, su profundidad es pequeña y su forma se asemeja a una pirámide triangular. Sólo la pared superior de la órbita está bien desarrollada. Las fisuras orbitarias superior e inferior son relativamente grandes y se comunican ampliamente con la cavidad craneal y la fosa pterigopalatina. Los rudimentos de los molares se encuentran cerca del borde inferior de la órbita. Durante el proceso de crecimiento, principalmente debido al aumento de las grandes alas del hueso principal, el desarrollo de los senos frontales y maxilares, la órbita se vuelve más profunda y toma la forma de una pirámide tetraédrica.

14. Músculos extraoculares

Los músculos extraoculares pertenecen a los órganos auxiliares del ojo. Cuando todos los músculos están en tensión uniforme, al mirar a lo lejos, la pupila mira al frente y las líneas de visión de ambos ojos son paralelas entre sí. Al observar objetos cercanos, las líneas de visión convergen anteriormente (convergencia de los ojos).

Tipos de músculos: cuatro músculos rectos (superior, inferior, lateral y medial) y dos oblicuos (superior e inferior).

Las direcciones de movimiento de los globos oculares se llevan a cabo:

Hacia afuera (abducción): por el recto lateral, los músculos oblicuos superiores e inferiores;

Hacia adentro (aducción): por los músculos recto medial, recto superior e inferior;

Arriba: recto superior y músculos oblicuos inferiores;

Abajo: el recto inferior y los músculos oblicuos superiores.

Inicio y adjunto.

Todos los músculos, a excepción del oblicuo inferior, se originan en lo profundo de la órbita a partir del anillo tendinoso común, que encierra el nervio óptico en forma de embudo. En el camino, perforan la cápsula de Tenon y obtienen de ella las vainas tendinosas. Los tendones de los músculos recto medial, lateral e inferior están entretejidos en la esclerótica en el borde corneal. El tendón del músculo oblicuo superior se extiende sobre un bloque cartilaginoso ubicado en el borde medial de la órbita y se une a la esclerótica detrás del ecuador del ojo a 17-18 mm del borde corneal, pasando por debajo del tendón del recto superior. músculo.

El músculo oblicuo inferior comienza desde el borde interno inferior de la órbita, va hacia atrás y hacia afuera y está unido a la esclerótica detrás del ecuador del globo ocular entre los músculos rectos inferior y lateral a 16-17 mm del borde corneal. Los lugares de inserción, el ancho de la parte del tendón y el grosor de los músculos pueden variar.

ontogénesis. Los músculos comienzan a funcionar desde el momento del nacimiento, pero su formación finaliza a los 2-3 años de vida.

El suministro de sangre a los músculos extraoculares lo proporcionan las ramas musculares de la arteria oftálmica.

Inervación. La inervación motora del músculo recto lateral la realiza el nervio abducens y la del músculo oblicuo superior, el nervio troclear. Los músculos restantes están inervados por ramas del nervio motor ocular común. Todos estos nervios entran en la órbita a través de la fisura palpebral superior. La inervación sensorial la lleva a cabo el nervio óptico y las ramas del nervio trigémino.

15. Aparato lagrimal

Divisiones del aparato lagrimal del ojo:

Productoras de lágrimas (glándula lagrimal, glándulas accesorias);

Conductos lagrimales o lagrimales. Departamento productor de lágrimas.

La glándula lagrimal se encuentra en la fosa lagrimal del hueso frontal en la esquina superior exterior de la órbita. Se abre con sus conductos excretores hacia el fondo de saco conjuntival superior. El tendón del músculo que levanta el párpado superior divide la glándula en dos partes: la parte superior - orbitaria, de mayor tamaño (invisible cuando el párpado está evertido); inferior: la parte antigua, de menor tamaño (visible cuando el párpado superior está evertido).

Pequeñas glándulas accesorias se localizan en el fondo de saco de la conjuntiva y en el borde superior del cartílago de los párpados.

Función de las glándulas lagrimales: producción de secreción: lágrimas, que hidratan constantemente la córnea y la conjuntiva del ojo. En condiciones normales, en los seres humanos sólo funcionan las glándulas accesorias, que producen una media de 0,4-1 ml de lágrimas al día. En condiciones extremas, con irritación refleja de la conjuntiva (viento, luz, dolor, otros irritantes), se activa la glándula lagrimal. Con un llanto fuerte, se pueden liberar hasta 10 ml de líquido. Simultáneamente con la secreción de lágrimas, también se produce la salivación, lo que indica una estrecha conexión entre los centros que regulan el funcionamiento de las glándulas lagrimales y salivales ubicadas en el bulbo raquídeo. Durante el sueño casi no se producen lágrimas.

Características de las lágrimas. Un líquido transparente, su densidad, como la saliva, es 1.001 - 1.008. Ingredientes: agua - 98%, el resto (2%) - proteínas, azúcar, sodio, calcio, cloro, ácido ascórbico, siálico.

Funciones de una lágrima:

1. Cubriendo la superficie exterior de la córnea con una capa fina, mantiene el poder refractivo normal.

2. Ayuda a limpiar el saco conjuntival de microbios y pequeños cuerpos extraños que caen sobre la superficie del globo ocular.

3. Contiene la enzima lisozima, que tiene un efecto bacteriostático. El líquido lagrimal, por regla general, tiene una reacción alcalina, en la que, sin lisozima o con un bajo contenido, muchos microbios patógenos viven y se desarrollan bien.

El suministro de sangre a la glándula lagrimal lo proporciona la arteria lagrimal (una rama de la arteria oftálmica).

Inervación: primera y segunda ramas del nervio trigémino, ramas del nervio facial y fibras simpáticas del ganglio cervical superior. Las fibras secretoras pasan como parte del nervio facial.

ontogénesis. Cuando nace el niño, la glándula lagrimal no ha alcanzado su pleno desarrollo, su lobulación no se expresa plenamente, no se produce líquido lagrimal, por lo que el niño "llora sin lágrimas". Solo en el segundo mes de vida, cuando los nervios craneales y el sistema nervioso simpático autónomo comienzan a funcionar completamente, aparece el lagrimeo activo.

El conducto lagrimal comienza en un espacio entre la superficie interna del párpado inferior y el globo ocular y forma un chorro de lágrimas (ver figura).

A través de él, el líquido lagrimal ingresa al lago lagrimal (ubicado en el ángulo medial del ojo). En el fondo del lago lagrimal hay una pequeña elevación: la carúncula lagrimal, en cuya parte superior hay aberturas lagrimales superior e inferior. Los puntos lagrimales son pequeñas aberturas que son el inicio del drenaje del líquido lagrimal. Pasan a los canalículos lagrimales, que desembocan en el saco lagrimal de 1 a 1,5 cm de largo y 0,5 cm de ancho, ubicado en la fosa lagrimal de la órbita. Hacia abajo, el saco lagrimal pasa al conducto nasolagrimal, que tiene una longitud de 1,2 a 2,4 cm, pasa a través del conducto nasolagrimal y desemboca en la cavidad nasal hacia el conducto nasal inferior.

16. conjuntiva

La conjuntiva, o membrana conectiva del ojo, es la cubierta epitelial de la superficie interna de los párpados y la parte anterior del globo ocular.

Funciones:

Protector: mecánico (por exposición al polvo, sustancias nocivas, pequeños cuerpos extraños), barrera (por la penetración de microorganismos), hidratante (protege contra la desecación);

Succión; nutritivo

Secciones topográfico-anatómicas de la conjuntiva.

La región del tarso comienza desde el borde interno (posterior) de los párpados y cubre la placa conectiva fibrosa cartilaginosa, conectándose firmemente a ella. Está representado por un epitelio columnar estratificado con la inclusión de células caliciformes, glándulas unicelulares que secretan moco. En el estado normal de la conjuntiva, a través de ella son visibles las glándulas situadas en el cartílago perpendicular al borde del párpado.

La sección orbitaria comienza al nivel del borde del cartílago (borde superior en el párpado superior y borde inferior en el párpado inferior), conectado de manera laxa con el tejido subconjuntival subyacente, en el que hay folículos individuales, pseudopapilas y tejido adenoideo, y llega a la región fornix. Hay células caliciformes, glándulas mucosas, glándulas tubulares de Henle y en la conjuntiva del párpado superior hay una gran cantidad de glándulas lagrimales de Krause.

La sección de transición está representada por el fondo de saco superior, el lugar de transición de la conjuntiva desde el globo ocular a la superficie posterior del párpado superior y el fondo de saco inferior, el lugar de transición de la conjuntiva desde el globo ocular a la superficie posterior del párpado inferior. párpado. La sección es un epitelio escamoso multicapa con una cantidad significativa de glándulas que producen moco y lágrimas. Debajo del epitelio hay una gran cantidad de tejido adenoideo con folículos y papilas. Aquí el epitelio está muy débilmente conectado al tejido subyacente, lo que da como resultado una libre movilidad del globo ocular. La profundidad del arco superior es de unos 22 mm, el inferior, de 12 mm.

La sección escleral o bulevar está formada por epitelio escamoso estratificado y comienza en el área de la sección interna del limbo externo. Está débilmente conectado con la sustancia subconjuntival, tejido adenoideo muy pobre.

La parte limbal de la conjuntiva pasa casi imperceptiblemente al epitelio escamoso estratificado de la córnea. En esta sección, el epitelio no tiene tejido adenoideo y está firmemente conectado al halo en toda su longitud.

El tramo semilunar es un vestigio del siglo III. Adyacente a esta sección se encuentra la carúncula lagrimal con rudimentos de glándulas sudoríparas y sebáceas y pequeños folículos pilosos de los que crecen delicados pelos. En esta zona aparece un lago de lágrimas.

Todas estas secciones de la membrana conectiva forman el saco conjuntival, el espacio entre la conjuntiva de los párpados y la conjuntiva del globo ocular.

Su capacidad con los párpados cerrados es de hasta 2 gotas. Éste, junto con el lago lagrimal, es como un vínculo intermedio entre la glándula lagrimal y el sistema de drenaje lagrimal.

ontogénesis. La conjuntiva en la primera infancia es relativamente seca, delgada y sensible. Las glándulas lagrimales y mucosas están insuficientemente desarrolladas y son pequeñas en número, así como el tejido subconjuntival es insignificante, no hay folículos ni papilas.

Suministro de sangre a la conjuntiva: ramas de las arterias lateral y medial de los párpados, ramas de las arterias marginales de los arcos de los párpados, a partir de las cuales se forman los vasos conjuntivales posteriores; ramas de las arterias ciliares anteriores (continuación de las musculares), a partir de las cuales se forman los vasos conjuntivales anteriores. Las arterias anterior y posterior se anastomosan ampliamente, especialmente en la zona de la conjuntiva del fondo de saco. Gracias a las abundantes anastomosis que crean una red vascular externa y profunda, la nutrición de la membrana conectiva se restablece rápidamente en caso de alteraciones. La salida de sangre se produce a través de las venas ciliares facial y anterior. La conjuntiva también tiene una red desarrollada de vasos linfáticos que van desde el limbo hasta los ganglios linfáticos preauriculares y submandibulares.

Inervación: terminaciones nerviosas de la primera y segunda ramas del nervio trigémino.

17. Párpados

Los párpados son colgajos semicirculares que forman la pared anterior de la órbita; cuando están cerrados, aíslan completamente el ojo del entorno.

Función: protector.

La fisura palpebral se encuentra entre los bordes libres de los párpados. A través de él se ve la superficie anterior del globo ocular. El ángulo lateral de la fisura es agudo, el ángulo medial está redondeado. La brecha en los adultos tiene forma de almendra, en promedio de 30 mm de largo, hasta 8-15 mm de ancho (en los recién nacidos, la brecha es estrecha, 16,5 mm de largo, 4 mm de ancho).

El párpado superior es más grande que el inferior; su borde superior es la ceja. A lo largo de los bordes de los párpados, crecen pelos duros en tres o cuatro filas: pestañas, que protegen el ojo de pequeñas partículas extrañas.

Capas topográfico-anatómicas de los párpados: piel, músculo, tejido conectivo (cartilaginoso) y conjuntival.

La capa de piel es superficial. La piel de los párpados es fina y delicada (en los niños, con buena turgencia, los vasos subyacentes son visibles a través de ella). A diferencia de la piel de otras zonas, existe un tejido subcutáneo muy laxo, desprovisto de grasa. Gracias a esto, la piel no se fusiona con los músculos de los párpados y se desplaza fácilmente. La flacidez del tejido subcutáneo explica la rápida aparición de edema palpebral durante los procesos inflamatorios locales, así como durante los trastornos de la circulación local y general (especialmente venosa). Con la edad, la piel de los párpados se vuelve más áspera, arrugada y flácida.

La capa muscular se encuentra debajo de la piel de los párpados y está representada por el músculo circular. La parte orbitaria del músculo orbicular es un esfínter circular, cuyas fibras comienzan desde el borde de la órbita de la apófisis conveniente de la mandíbula superior, pasan por vía subcutánea hacia afuera, rodean la esquina exterior y regresan al comienzo de su inserción.

Función: cerrar (apretar) los párpados.

La parte palpebral está representada por un grupo de fibras musculares que comienzan en la medial y terminan en la comisura lateral de los párpados. Su función principal es el cierre de la fisura palpebral, incluidos los movimientos de parpadeo. En la esquina interior, dos patas de fibra se extienden desde ambos extremos de la parte palpebral del músculo, que cubren el saco lagrimal por delante y por detrás (músculo lagrimal de Horner).

Durante el parpadeo, se contraen y relajan, creando un vacío en la bolsa y provocando que el líquido lagrimal sea succionado del lago lagrimal a través de los canalículos lagrimales. Parte de las fibras de la parte palpebral del músculo, ubicada paralela al borde del párpado, que cubre las raíces de las pestañas y los conductos excretores, forma el músculo ciliar de las glándulas de Meibomio, el músculo riolano, que ayuda a eliminar sus secreciones.

La capa de tejido conectivo de los párpados está representada por una placa semilunar convexa hacia afuera (tarsal), que, por su consistencia densa, se llama cartílago, que da forma a los párpados. Con la ayuda de ligamentos ubicados horizontalmente (internos y externos), el cartílago de los párpados se une a los bordes de la parte ósea del periostio. La parte del tendón medio del músculo que levanta el párpado superior está entretejida en el borde superior del cartílago. El tendón de la parte superior de este músculo está unido al músculo orbicular y a la piel del párpado, y la parte inferior está unida a la conjuntiva del fondo de saco superior.

Los párpados están inervados por la primera y segunda rama del nervio trigémino, los nervios facial y simpático. La piel del párpado superior recibe inervación de los nervios supraorbitario, frontal, supra e infratroclear y lagrimal, y el párpado inferior, del infraorbitario. El músculo orbicular está inervado por el nervio facial; el músculo que levanta el párpado superior es el nervio oculomotor; El músculo tarsiano recibe inervación del tronco simpático cervical.

Artículo del libro: .

El órgano de la visión contiene estructuras sin elementos vasculares. El líquido intraocular proporciona trofismo a estas estructuras, ya que la ausencia de capilares imposibilita el metabolismo típico. La violación de la síntesis, transporte o salida de este líquido conduce a alteraciones significativas de la presión intraocular y se manifiesta por patologías tan peligrosas como el glaucoma, la hipertensión ocular y la hipotonía del globo ocular.

¿Lo que es?

El humor acuoso es un líquido transparente que se encuentra en las cámaras anterior y posterior del ojo. Es producido por los capilares de las apófisis ciliares y drena en el canal de Schlemm, ubicado entre la córnea y la esclerótica. La humedad intraocular circula constantemente. El proceso está controlado por el hipotálamo. Se localiza en las fisuras perineural y perivasal, espacios retrolental y pericoroidal.

Composición y cantidad

El líquido ocular es 99% agua. El 1% incluye las siguientes sustancias:

• Albúmina y glucosa.
• Vitaminas B.
• Proteasa y oxígeno.
• Iones:
  • cloro;
  • zinc;
  • sodio;
  • cobre;
  • calcio;
  • magnesio;
  • potasio;
  • fósforo.
• Ácido hialurónico.

La producción de líquido dentro de los órganos es necesaria para la hidratación, de modo que el aparato visual funcione con normalidad.

Los adultos producen hasta 0,45 centímetros cúbicos, los niños, 0,2. Una concentración tan alta de agua explica la necesidad de hidratar constantemente las estructuras del ojo y hay suficientes nutrientes para que el analizador visual funcione plenamente. El poder refractivo de la humedad es 1,33. El mismo indicador se observa en la córnea. Esto significa que el líquido del interior del ojo no afecta la refracción de los rayos de luz y, por tanto, no se refleja en el proceso refractivo.

¿Qué funciones?

El humor acuoso juega un papel importante en el funcionamiento del órgano de la visión y proporciona los siguientes procesos:

• Desempeña un papel importante en la formación de la presión intraocular.
• Realiza una función trófica, importante para el cristalino, el cuerpo vítreo, la córnea y la red trabecular, ya que no contienen elementos vasculares. La presencia de aminoácidos, glucosa e iones en el líquido intraocular nutre estas estructuras oculares.
• Protección del órgano visual frente a patógenos. Esto se hace gracias a las inmunoglobulinas que forman parte del humor acuoso.
• Asegurar el paso normal de los rayos a las células fotosensibles.

Causas y síntomas de problemas de salida

En caso de alteraciones del flujo de salida, aumenta la presión intraocular, lo que puede provocar glaucoma.

Durante el día, se considera normal la producción de 4 ml de humor acuoso con salida de la misma cantidad. El volumen por unidad de tiempo no debe exceder de 0,2 a 0,5 ml. Si se altera el carácter cíclico de este proceso, se acumula humedad, lo que provoca un aumento de la presión intraocular. La disminución del flujo de salida es la base del glaucoma de ángulo abierto. La base patogénica de esta enfermedad es el bloqueo del seno escleral, a través del cual se produce la salida normal de líquido.

El bloqueo se desarrolla debido a los siguientes factores:

• anomalías congénitas del desarrollo;
• cambios relacionados con la edad en el ángulo de inclinación del canal de Schlemm;
• uso prolongado de glucocorticosteroides;
• miopía;
• Enfermedades autoinmunes;
• diabetes.

Durante un período prolongado, es posible que no aparezcan alteraciones en la circulación del líquido intraocular. Los síntomas de esta enfermedad incluyen dolor alrededor de los ojos y en el área de las cejas, dolor de cabeza y mareos. Los pacientes notan un deterioro de la visión, la aparición de círculos de arco iris al enfocar los rayos de luz, niebla o "manchas" delante de los ojos, nubosidad y parpadeos.

En las primeras etapas, los pacientes no prestan atención a los signos de alteración del flujo de líquido, pero a medida que avanza la patología, empeora mucho y conduce a la pérdida de la visión.

• Glaucoma. Se caracteriza por un aumento de la presión dentro del ojo, seguido de una atrofia progresiva del nervio óptico y discapacidad visual. Puede ser de ángulo abierto o cerrado, lo que depende de las causas de su aparición. Esta enfermedad es crónica y tiene un desarrollo lento.
• Hipertensión oftálmica. Enfermedad que consiste en un aumento de la presión intraocular sin daño a la cabeza del nervio óptico. Las causas son infecciones del órgano de la visión, enfermedades sistémicas, trastornos congénitos e intoxicación por drogas. En este caso, el paciente siente plenitud en el ojo, pero la agudeza visual no cambia.
• Hipotonía del globo ocular. Se desarrolla debido a una disminución en la cantidad de humor acuoso. Los factores etiológicos incluyen daño mecánico, enfermedades inflamatorias y deshidratación severa. Clínicamente, esto se manifiesta por opacidad de la córnea, el cuerpo vítreo y papiledema.

La formación del humor acuoso se produce mediante células especiales (células epiteliales no pigmentadas). Al día se producen entre 3 y 9 ml de líquido.

Circulación de humedad

El humor acuoso se produce primero al filtrar la sangre y ingresa a la cámara posterior del ojo. Después de esto, penetra en la cámara anterior, sin pasar por la pupila. Delante del iris, debido a la diferencia de temperatura, el líquido intraocular asciende gradualmente. El humor acuoso desciende a lo largo de la superficie posterior y se absorbe en la zona del ángulo de la cámara anterior del globo ocular. Desde allí, a través de la red trabecular, el líquido ingresa al canal de Schlemm y regresa a la circulación sistémica.

Funciones del líquido intraocular.

Debido a que el humor acuoso es rico en nutrientes, incluidos aminoácidos y glucosa, ayuda a llevar estas sustancias a áreas del ojo que no tienen acceso vascular (malla trabecular, revestimiento endotelial de la córnea, región anterior). Debido a que el líquido intraocular contiene proteínas (inmunoglobulinas), ayuda a eliminar antígenos potencialmente peligrosos del globo ocular.

Además, el líquido intraocular es un medio transparente que tiene función refractiva. La presión intraocular también depende de la cantidad de humor acuoso (su producción y filtración).

Enfermedades

Si la integridad del globo ocular se daña como resultado de una cirugía o lesión, el humor acuoso se escapa de las cámaras internas. Si surge tal situación, es necesario normalizar la presión intraocular lo antes posible. Esto se debe al hecho de que con una disminución pronunciada de la presión, se desarrollan condiciones graves e irreversibles. En algunos casos, la hipotensión intraocular se produce en el contexto de ciclitis o desprendimiento.

5723 0

El humor acuoso juega un papel importante en el ojo y realiza tres funciones principales: trófica, de transporte y de mantenimiento de un determinado oftalmotono. En circulación continua, lava y nutre (debido al contenido de glucosa, riboflavina, ácido ascórbico y otras sustancias) los tejidos avasculares del interior del ojo (córnea, trabécula, cristalino, cuerpo vítreo) y también transporta los productos finales del metabolismo tisular desde el ojo.

El humor acuoso es producido por los procesos del cuerpo ciliar a una velocidad de 2-3 µl/min (Fig. 1). Básicamente, ingresa a la cámara posterior, desde allí a través de la pupila hasta la cámara anterior. La parte periférica de la cámara anterior se llama ángulo de la cámara anterior. La pared anterior del ángulo está formada por la unión córneo-escleral, la pared posterior por la raíz del iris y el ápice por el cuerpo ciliar.

Arroz. 1. Diagrama de la estructura del ángulo de la cámara anterior y la vía de salida del líquido intraocular.

En la pared anterior de la esquina de la cámara anterior hay un surco escleral interno, a través del cual se lanza una barra transversal, la trabécula. La trabécula, al igual que el surco, tiene forma de anillo. Llena solo la parte interna del surco, dejando un espacio estrecho hacia afuera: el seno venoso de la esclerótica o el canal de Schlemm (seno venoso esclerótico). La trabécula está formada por tejido conectivo y tiene una estructura en capas. Cada capa está cubierta de endotelio y está separada de las capas adyacentes por hendiduras llenas de humor acuoso. Las ranuras están conectadas entre sí mediante agujeros.

En general, la trabécula puede considerarse como un sistema de agujeros y hendiduras de varios niveles. El humor acuoso se filtra a través de la trabécula hacia el canal de Schlemm y fluye a través de 20 a 30 túbulos colectores delgados, o graduados, hacia los plexos venosos intra y epiesclerales. La trabécula, el canal de Schlemm y los túbulos colectores se denominan sistema de drenaje del ojo. El humor parcialmente acuoso penetra en el cuerpo vítreo. La salida del ojo se produce principalmente en la parte anterior, es decir, a través del sistema de drenaje.

Una vía de salida uveoescleral adicional ocurre a lo largo de los haces de músculos ciliares hacia el espacio supracoroideo. Desde allí, el líquido fluye tanto a lo largo de los emisarios esclerales (graduados) como directamente en la región del ecuador a través del tejido escleral, y luego ingresa a los vasos linfáticos y las venas del tejido orbitario. La producción y salida de humor acuoso determina el nivel de PIO.

Para evaluar el estado del ángulo de la cámara anterior, se realiza una gonioscopia. Actualmente, la gonioscopia es uno de los métodos diagnósticos básicos del glaucoma (Fig. 2). Debido a que la parte periférica de la córnea es opaca, el ángulo de la cámara anterior no se puede ver directamente. Por lo tanto, para realizar la gonioscopia, el médico utiliza una lente de contacto especial: un gonioscopio.

Arroz. 2. Gonioscopia

En la actualidad, se han desarrollado una gran cantidad de diseños de gonioscopios. El gonioscopio Krasnov es de un solo espejo y tiene una lente esférica que se aplica a la córnea. El área del ángulo de la cámara anterior se ve a través de la base del prisma de cara al investigador. El gonioscopio de contacto de Goldmann tiene forma de cono, tiene tres superficies reflectantes, perforadas en diferentes ángulos y está diseñado para estudiar el ángulo de la cámara anterior y las zonas central y periférica de la retina.

El desarrollo de tecnologías modernas ha permitido mejorar la metodología para la evaluación objetiva de la topografía del ángulo de la cámara anterior. Uno de estos métodos es la biomicroscopía ultrasónica, que permite determinar el perfil del ángulo de la cámara anterior, la ubicación de la trabécula y el canal de Schlemm, el nivel de unión del iris y el estado del cuerpo ciliar.

Para evaluar la imagen tridimensional del segmento anterior del ojo y sus parámetros se utiliza la técnica de la tomografía de coherencia óptica. Le permite evaluar con precisión la estructura del segmento anterior del ojo debido a la visualización completa del ángulo de la cámara anterior, determinar la distancia de un ángulo a otro, medir el grosor de la córnea y la profundidad de la cámara anterior, evaluar el tamaño y las características de la ubicación del cristalino en relación con el iris y la zona de drenaje.

Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.