Signos que caracterizan el síndrome de insuficiencia vascular aguda. ¿Qué es la insuficiencia vascular aguda? Tipos de insuficiencia vascular aguda

La insuficiencia vascular aguda (SCA) es una afección patológica caracterizada por una disminución repentina del volumen sanguíneo circulante y una alteración brusca de la función de los vasos sanguíneos. La mayoría de las veces es causada por insuficiencia cardíaca y rara vez se observa en su forma pura.

Clasificación

Dependiendo de la gravedad de la afección y las consecuencias para el cuerpo humano, se distinguen los siguientes tipos de síndrome:

• desmayo;
• colapsar;
• choque.

¡Importante! Todos los tipos de patología representan una amenaza para la salud y la vida humana, si no se brinda atención de emergencia de manera oportuna, el paciente desarrolla insuficiencia cardíaca aguda y la muerte.

Patogénesis y causas.

Todo el cuerpo humano está atravesado por vasos sanguíneos grandes y pequeños a través de los cuales circula la sangre y suministra oxígeno a los órganos y tejidos. La distribución normal de la sangre a través de las arterias se produce debido a la contracción de los músculos lisos de sus paredes y a los cambios de tono.

Mantener el tono deseado de arterias y venas está regulado por hormonas, procesos metabólicos del cuerpo y el trabajo del sistema nervioso autónomo. Cuando estos procesos se interrumpen y se produce un desequilibrio hormonal, se produce una fuerte salida de sangre de los órganos internos vitales, como resultado de lo cual dejan de funcionar como se esperaba.

La etiología de la ICA puede ser muy diversa; se produce una interrupción repentina de la circulación sanguínea en los vasos como resultado de las siguientes condiciones:

• pérdida masiva de sangre;
• quemaduras extensas;
• cardiopatía;
• estancia prolongada en una habitación mal ventilada;
• lesión cerebral traumática;
• miedo o estrés severo;
• envenenamiento agudo;
• insuficiencia suprarrenal;
• La anemia por deficiencia de hierro;
• Cargas excesivas con hipotensión severa, como resultado de lo cual los órganos internos experimentan deficiencia de oxígeno.

Dependiendo de la duración del curso, la insuficiencia vascular puede ser aguda o crónica.

Manifestaciones clínicas

El cuadro clínico de la ICA siempre va acompañado de una disminución de la presión arterial y depende directamente de la gravedad de la afección, esto se presenta con más detalle en la tabla.

Tabla 1. Formas clínicas de patología.

Nombre	¿Cómo se manifiesta clínicamente?
Desmayo	El paciente de repente se siente débil, mareado y tiene "moscas volantes" parpadeando ante sus ojos. La conciencia puede estar preservada o ausente. Si después de 5 minutos el paciente no recupera el sentido, el desmayo se acompaña de convulsiones; como regla general, esto sucede raramente y con la ayuda adecuadamente organizada la condición de la persona se normaliza rápidamente.
Colapsar	Esta condición es mucho más grave que el desmayo. Se puede conservar la conciencia del paciente, pero se produce una grave inhibición y desorientación en el espacio. La presión arterial se reduce drásticamente, el pulso es débil y filiforme, la respiración es superficial y rápida. La piel está pálida, se observa acrocianosis y sudor frío pegajoso.
Choque	Clínicamente, el shock no es muy diferente del colapso, pero en esta condición se desarrolla una depresión aguda del corazón y otros órganos vitales. Debido a la hipoxia severa, el cerebro sufre, en cuyo contexto pueden desarrollarse cambios degenerativos en su estructura.

Desmayos, colapso, shock: más sobre cada condición

Desmayo

El desmayo es una forma de ICA que se caracteriza por un curso más leve.

Las causas del desmayo son:

1. Disminución repentina de la presión arterial: ocurre en el contexto de enfermedades y patologías que se acompañan de arritmias cardíacas. Ante la más mínima sobrecarga física, el flujo sanguíneo en los músculos aumenta como resultado de la redistribución de la sangre. En este contexto, el corazón no puede hacer frente al aumento de carga, la eyección de sangre durante la sístole disminuye y los niveles de presión sistólica y diastólica disminuyen.
2. Deshidratación: como resultado de vómitos repetidos, diarrea, micción excesiva o sudoración, el volumen de sangre que circula a través de los vasos disminuye, lo que puede provocar desmayos.
3. Impulsos nerviosos del sistema nervioso: como resultado de sentimientos fuertes, miedo, excitación o excitación psicoemocional, se producen reacciones vasomotoras agudas y espasmos vasculares.
4. Alteración del suministro de sangre al cerebro: en el contexto de una lesión en la cabeza, un derrame cerebral menor o un derrame cerebral, una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno llega al cerebro, lo que puede provocar desmayos.
5. La hipocapnia es una afección caracterizada por una disminución del dióxido de carbono en la sangre debido a la respiración frecuente y profunda, lo que puede provocar desmayos.

Colapsar

El colapso es un deterioro grave de la función vascular. La afección se desarrolla abruptamente, el paciente se siente repentinamente débil, las piernas ceden, aparecen temblores en las extremidades, sudor frío y pegajoso y una caída de la presión arterial.

La conciencia puede estar preservada o alterada. Hay varios tipos de colapso.

Tabla 2. Tipos de colapso

¡Importante! Sólo un médico puede determinar el tipo de colapso y evaluar correctamente la gravedad del estado del paciente, así que no deje de llamar a una ambulancia y no se automedique; a veces las acciones equivocadas son el precio de la vida de una persona.

Choque

El shock es la forma más grave de insuficiencia cardíaca aguda. Durante el shock se desarrollan graves trastornos circulatorios que pueden provocar la muerte del paciente. El shock tiene varias fases de flujo.

Tabla 3. Fases de choque

Fase de choque	¿Cómo se manifiesta clínicamente?
Eréctil	Acompañado de una fuerte agitación psicomotora, el paciente grita, agita los brazos, intenta levantarse y correr a alguna parte. Las lecturas de la presión arterial están elevadas, el pulso es rápido.
Torpidnaya	La fase eréctil cambia rápidamente, a veces incluso antes de que llegue la ambulancia. El paciente se vuelve letárgico, letárgico y no reacciona a lo que sucede a su alrededor. Los niveles de presión arterial disminuyen rápidamente, el pulso se vuelve débil, filiforme o no se puede sentir en absoluto. Piel pálida con acrocianosis severa, respiración superficial, dificultad para respirar.
Terminal	Ocurre en ausencia de asistencia oportuna adecuada al paciente. La presión arterial está por debajo del nivel crítico, no se puede sentir el pulso, la respiración es escasa o ausente, el paciente está inconsciente, no hay reflejos. En tal situación, la muerte se desarrolla rápidamente.

Dependiendo de las causas del síndrome de shock, la ICA ocurre:

• hemorrágico: se desarrolla en el contexto de una pérdida masiva de sangre;
• traumático: se desarrolla como resultado de un traumatismo grave (accidentes de tráfico, fracturas, daños a los tejidos blandos);
• quemadura: se desarrolla como resultado de quemaduras graves y daños en una gran parte del cuerpo;
• anafiláctico: una reacción alérgica aguda que se desarrolla debido a la administración de un medicamento, picaduras de insectos o vacunas;
• transfusión de sangre: ocurre en el contexto de una transfusión de glóbulos rojos o sangre incompatible con el grupo sanguíneo al paciente.

El video de este artículo describe en detalle todos los tipos de shock y los principios de primeros auxilios de emergencia. Esta instrucción, por supuesto, tiene únicamente fines informativos generales y no puede reemplazar la ayuda de un médico.

Tratamiento

Los primeros auxilios médicos para la ICA dependen directamente del tipo de patología.

Desmayo

Como regla general, el tratamiento del desmayo se realiza sin el uso de medicamentos.

La atención de emergencia para el tipo de desmayo consiste en las siguientes acciones:

• coloque al paciente en posición horizontal con el extremo de la pierna levantado;
• desabrocha los botones de tu camisa y libérate de la ropa que aprieta tu pecho;
• proporcionar acceso a aire fresco y fresco;
• Rocíe su cara con agua o limpie su frente y mejillas con un paño húmedo;
• dé a beber té dulce tibio o café suave si el paciente está consciente;
• en ausencia de conciencia, dé palmaditas en las mejillas y aplique frío en las sienes.

Si las acciones anteriores no son efectivas, puede inyectarse medicamentos vasoconstrictores, por ejemplo, Cordiamin.

Colapsar

Los primeros auxilios en caso de colapso tienen como objetivo eliminar las causas que provocaron el desarrollo de esta afección. Los primeros auxilios en caso de colapso consisten en colocar inmediatamente al paciente en posición horizontal, levantar el extremo de la pierna y calentar al paciente.

Si la persona está consciente, puedes darle té dulce y caliente. Antes del traslado al hospital, el paciente recibe una inyección de un fármaco vasoconstrictor.

En el entorno hospitalario, al paciente se le administran medicamentos que eliminan tanto los síntomas de insuficiencia vascular como las causas de esta condición patológica:

• medicamentos que estimulan los centros respiratorio y cardiovascular: estos medicamentos aumentan el tono de las arterias y aumentan el volumen sistólico del corazón;
• vasoconstrictores: adrenalina, dopamina, norepinefrina y otros medicamentos que aumentan rápidamente la presión arterial y estimulan el corazón se administran por vía intravenosa;
• infusión de sangre y glóbulos rojos: necesaria en caso de pérdida de sangre para prevenir el shock;
• realizar una terapia de desintoxicación: se prescriben goteros y soluciones que eliminan rápidamente las sustancias tóxicas de la sangre y reponen el volumen de líquido circulante;
• Terapia de oxígeno: recetada para mejorar los procesos metabólicos en el cuerpo y saturar la sangre con oxígeno.

Los posibles problemas de enfermería con ICA de tipo colapso son la dificultad de darle de beber al paciente si su conciencia está alterada y de administrar el medicamento por vía intravenosa a baja presión; no siempre es posible encontrar inmediatamente una vena y entrar en el vaso. .

¡Importante! Las soluciones salinas no son efectivas si el colapso es causado por la deposición de sangre en el espacio intercelular y los órganos internos. En tal situación, para mejorar la condición del paciente, es necesario inyectar soluciones coloidales en el plasma.

Choque

El tratamiento del shock consiste en tomar medidas encaminadas a mejorar las funciones sistémicas del organismo y eliminar las causas de esta afección.

Al paciente se le prescribe:

• analgésicos: en caso de lesiones y quemaduras, antes de realizar cualquier acción, es necesario administrar analgésicos al paciente, que ayudarán a prevenir el desarrollo del shock o detenerlo en la etapa eréctil;
• oxigenoterapia: al paciente se le administra oxígeno humidificado a través de una máscara para saturar la sangre con oxígeno y normalizar el funcionamiento de los órganos vitales; si el paciente está deprimido, se le administra ventilación artificial;
• normalización de la hemodinámica: se administran medicamentos que mejoran la circulación sanguínea, por ejemplo, glóbulos rojos, soluciones coloidales, soluciones salinas, glucosa y otros;
• administración de medicamentos hormonales: estos medicamentos ayudan a restaurar rápidamente la presión arterial, mejorar la hemodinámica y aliviar las reacciones alérgicas agudas;
• diuréticos: recetados para la prevención y eliminación del edema.

¡Importante! Con el desarrollo de la ICA, todos los medicamentos deben administrarse por vía intravenosa, ya que debido a la alteración de la microcirculación de los tejidos y órganos internos, la absorción de los medicamentos en el torrente sanguíneo sistémico cambia.

Medidas de prevención

Para prevenir el desarrollo de insuficiencia vascular aguda, es importante seguir las recomendaciones del médico:

• identificar y tratar rápidamente enfermedades del sistema cardiovascular;
• no tome ningún medicamento sin receta médica, especialmente para el tratamiento de la hipertensión arterial;
• no permanezca durante mucho tiempo bajo la luz solar directa, en una casa de baños, sauna, especialmente si hay alteraciones en el funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos;
• Antes de la transfusión de sangre, asegúrese de hacerse pruebas para asegurarse de que la sangre del donante coincida con el grupo sanguíneo y el factor Rh.

Mantener un estilo de vida activo, abandonar los malos hábitos y una dieta nutritiva y equilibrada ayudará a prevenir trastornos del sistema cardiovascular y de la presión arterial.

La insuficiencia vascular es una violación de la circulación sanguínea local o general, que se basa en la insuficiencia de la función de los vasos sanguíneos, causada a su vez por una violación de su permeabilidad, una disminución del tono y del volumen de sangre que pasa a través de ellos.

La deficiencia puede ser sistémica o regional (local), dependiendo de cómo se propaguen los trastornos. Dependiendo del ritmo de progresión de la enfermedad, puede haber insuficiencia vascular aguda o crónica.

La insuficiencia vascular pura es rara; la mayoría de las veces, la insuficiencia del músculo cardíaco ocurre simultáneamente con síntomas de insuficiencia vascular. La insuficiencia cardiovascular se desarrolla debido al hecho de que los mismos factores a menudo afectan el músculo cardíaco y los músculos vasculares. En ocasiones la insuficiencia cardiovascular es secundaria y la patología cardíaca se produce por una mala nutrición de los músculos (falta de sangre, baja presión en las arterias).

Razones de la apariencia

La causa de la enfermedad suele ser trastornos circulatorios en venas y arterias que surgen por diversas razones.

Básicamente, la insuficiencia vascular aguda se desarrolla debido a lesiones cerebrales y generales traumáticas, diversas enfermedades cardíacas, pérdida de sangre, en condiciones patológicas, por ejemplo, intoxicación aguda, infecciones graves, quemaduras extensas, lesiones orgánicas del sistema nervioso, insuficiencia suprarrenal.

Síntomas de insuficiencia vascular.

La insuficiencia vascular aguda se manifiesta en forma de desmayos, shock o colapso.

El desmayo es la forma más leve de fracaso. Síntomas de insuficiencia vascular durante el desmayo: debilidad, náuseas, oscurecimiento de los ojos, pérdida rápida del conocimiento. El pulso es débil y raro, la presión es baja, la piel está pálida, los músculos están relajados, no hay calambres.

Durante el colapso y el shock, el paciente en la mayoría de los casos está consciente, pero sus reacciones están inhibidas. Hay quejas de debilidad, baja temperatura y presión arterial (80/40 mm Hg o menos), taquicardia.

El síntoma principal de la insuficiencia vascular es una disminución brusca y rápida de la presión arterial, que provoca el desarrollo de todos los demás síntomas.

La insuficiencia crónica de la función vascular se manifiesta con mayor frecuencia en forma de hipotensión arterial. Convencionalmente, este diagnóstico se puede realizar con los siguientes síntomas: en niños mayores, presión sistólica por debajo de 85, hasta 30 litros. – presión por debajo de 105/65, en personas mayores – por debajo de 100/60.

Diagnóstico de la enfermedad.

En la etapa de examen, el médico, al evaluar los síntomas de insuficiencia vascular, reconoce qué forma de insuficiencia se ha manifestado: desmayo, shock o colapso. En este caso, el nivel de presión no es decisivo a la hora de realizar un diagnóstico, conviene estudiar la anamnesis y conocer las causas del ataque. Es muy importante en la etapa de examen establecer qué tipo de insuficiencia se ha desarrollado: cardíaca o vascular, porque La atención de emergencia para estas enfermedades se brinda de diferentes maneras.

Si se manifiesta insuficiencia cardiovascular, el paciente se ve obligado a sentarse; en posición supina, su condición empeora significativamente. Si se ha desarrollado insuficiencia vascular, el paciente debe acostarse, porque En esta posición, su cerebro recibe mejor suministro de sangre. La piel con insuficiencia cardíaca es rosada, con insuficiencia vascular es pálida, a veces con un tinte grisáceo. La insuficiencia vascular también se distingue por el hecho de que la presión venosa no aumenta, las venas del cuello están colapsadas, los límites del corazón no se desplazan y no hay congestión en los pulmones característica de la patología cardíaca.

Después de realizar un diagnóstico preliminar basado en el cuadro clínico general, el paciente recibe primeros auxilios, se hospitaliza si es necesario y se prescribe un examen de los órganos circulatorios. Para hacer esto, se le puede recetar que se someta a auscultación vascular, electrocardiografía, esfigmografía y venografía.

Tratamiento de la insuficiencia vascular.

Se debe brindar atención médica de inmediato a la insuficiencia vascular.

En todas las formas de desarrollo de insuficiencia vascular aguda, el paciente debe permanecer en decúbito supino (de lo contrario, puede producirse la muerte).

Si se produce un desmayo, es necesario aflojar la ropa alrededor del cuello de la víctima, darle palmaditas en las mejillas, rociarle el pecho y la cara con agua, dejarle oler amoníaco y ventilar la habitación. Esta manipulación se puede realizar de forma independiente, normalmente el efecto positivo se produce rápidamente y el paciente recupera el conocimiento. Posteriormente, definitivamente debe llamar a un médico, quien, después de realizar pruebas de diagnóstico simples en el lugar, le administrará una solución de cafeína con benzoato de sodio al 10% - 2 ml por vía subcutánea o intravenosa (con una presión arterial baja registrada). Si se nota bradicardia grave, se administra adicionalmente atropina al 0,1%, 0,5-1 ml. Si persisten la bradicardia y la presión arterial baja, se administra por vía intravenosa sulfato de orciprenalina al 0,05% - 0,5-1 ml o solución de adrenalina al 0,1%. Si después de 2-3 minutos el paciente aún permanece inconsciente, no se detecta pulso, presión, ruidos cardíacos, no hay reflejos, se comienza a administrar estos medicamentos por vía intracardíaca y se realiza respiración artificial y masaje cardíaco.

Si después de un desmayo se necesitan medidas de reanimación adicionales, o la causa del desmayo aún no está clara, o esto sucedió por primera vez, o la presión arterial del paciente permanece baja después de recuperar el conocimiento, debe ser hospitalizado para un examen y tratamiento adicionales. En todos los demás casos, la hospitalización no está indicada.

Los pacientes con colapso que se encuentran en estado de shock, independientemente de la causa que provocó esta afección, son trasladados de urgencia al hospital, donde el paciente recibe los primeros cuidados de urgencia para mantener la presión arterial y la actividad cardíaca. Si es necesario, detenga el sangrado (si es necesario), realice otros procedimientos de terapia sintomática, centrándose en las circunstancias que causaron el ataque.

En caso de colapso cardiogénico (a menudo se desarrolla con insuficiencia cardiovascular), se elimina la taquicardia, se detiene el aleteo auricular: se utilizan atropina o isadrina, adrenalina o heparina. Para restaurar y mantener la presión, se administra mesaton al 1% por vía subcutánea.

Si el colapso es causado por una infección o envenenamiento, se inyectan por vía subcutánea cafeína, cocarboxilasa, glucosa, cloruro de sodio y ácido ascórbico. La estricnina al 0,1% es muy eficaz para este tipo de colapso. Si dicha terapia no produce resultados, se inyecta mezatón debajo de la piel, se inyecta prednisolongemisuccinato en una vena y se inyecta nuevamente cloruro de sodio al 10%.

La prevención de enfermedades

La mejor prevención de la insuficiencia vascular es la prevención de las enfermedades que pueden provocarla. Se recomienda controlar el estado de los vasos sanguíneos, consumir menos colesterol y someterse a exámenes periódicos del sistema circulatorio y del corazón. En algunos casos, a los pacientes hipotensos se les prescribe un tratamiento profiláctico con medicamentos para mantener la presión arterial.

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La insuficiencia cardiovascular es una afección caracterizada por la incapacidad del sistema cardiovascular para proporcionar una perfusión adecuada de órganos y tejidos. Hay insuficiencia cardiovascular aguda e insuficiencia cardíaca crónica (ICC). Insuficiencia sanguínea aguda

La circulación incluye las siguientes formas: insuficiencia vascular aguda (desmayos, colapso, shock), insuficiencia ventricular derecha aguda e insuficiencia ventricular izquierda aguda (asma cardíaca, edema pulmonar, shock cardiogénico). Desmayo(apopsiquia) se caracteriza por una pérdida breve del conocimiento debido a una circulación sanguínea insuficiente en el cerebro. Cuando se desmaya, se produce debilidad muscular generalizada, la presión arterial y venosa disminuye, la tensión, el llenado y el pulso disminuyen y, a menudo, se alteran el ritmo cardíaco y la actividad respiratoria. Los desmayos son bastante comunes; alrededor del 30% de la población adulta ha tenido al menos un desmayo. Puede ser de corta duración, transitorio (lipatimia) o más prolongado y más profundo (síncope). Las condiciones con pérdida del conocimiento a menudo se denominan síncope. La variante patogénica más común del desmayo es el vasodepresor, que se desarrolla con fuertes psicoemociones.

Voltaje. Durante el período precursor se detectan debilidad, náuseas, bostezos, zumbidos en los oídos, oscurecimiento de los ojos, mareos, palidez, sudoración, hipotensión moderada y bradicardia. Después de salir de un estado inconsciente, la palidez, la sudoración y la sensación de náuseas pueden persistir durante algún tiempo. Colapsar– una forma de insuficiencia vascular aguda sin trastornos metabólicos evidentes, cuando el cuadro clínico está dominado por el síndrome de hipotensión. Con una terapia oportuna y adecuada, el pronóstico suele ser favorable. Las causas del colapso se pueden dividir en dos grupos: las asociadas con una disminución primaria del volumen sanguíneo circulante (VSC) y con una disminución primaria del tono vascular.

La hipotensión ortostática postural más común es causada por una fuerte disminución de la presión arterial al ponerse de pie. Se observa en pacientes que permanecen en reposo prolongado en cama, con varices graves de las extremidades inferiores, en el último trimestre del embarazo,

con un cese abrupto de una actividad física significativa, puede ser iatrogénico cuando se trata con bloqueadores de ganglios, betabloqueantes, diuréticos y otros fármacos antihipertensivos. Choque– se trata de una afección del cuerpo grave y potencialmente mortal con un deterioro profundo de todos los sistemas, principalmente el sistema cardiovascular, debido a la reacción del cuerpo ante un daño físico o mental. La insuficiencia vascular total ocurre con disfunción de los órganos internos, aumentan los cambios a nivel de la microcirculación y los trastornos metabólicos (acidosis, cambios hormonales, hipercoagulación). En la insuficiencia vascular aguda, el retorno disminuye.

sangre al corazón, lo que inevitablemente conduce a una disminución del gasto cardíaco, lo que a su vez agrava las alteraciones en el suministro de sangre a los órganos. De interés práctico es la clasificación de las variantes patogénicas del shock realizada por C. Saunders (1992):

1 – hipovolémico (pérdida de BCC por pérdida de sangre, pérdida de plasma por quemaduras, vómitos profusos, diarrea);

2 – cardiogénico (infarto de miocardio, arritmias graves);

3 – obstructivo (embolia pulmonar masiva);

4 – shock redistributivo (sepsis, shock anafiláctico).

Casi siempre, como resultado de una perfusión insuficiente en el cerebro, la psique de los pacientes sufre en un grado u otro. La conciencia suele estar alterada, a veces ausente. Si se conserva, los pacientes pueden inhibirse y tener dificultades para establecer contacto. En algunos casos puede aparecer ansiedad. Se desarrolla acrocianosis, la turgencia de los tejidos se reduce drásticamente, las extremidades se sienten

frío, la piel se cubre de sudor pegajoso, el pulso se vuelve filiforme. La auscultación revela sonidos debilitados y taquicardia. La lengua está seca, el hígado puede agrandarse y la diuresis disminuye. Según la gravedad de las manifestaciones clínicas, la presión arterial y la diuresis horaria, se distinguen tres grados de gravedad del shock. Insuficiencia ventricular derecha aguda en el clásico

Esta variante ocurre con la embolia pulmonar (EP). De todos los síntomas de la embolia pulmonar, los signos de insuficiencia ventricular derecha propiamente dicha son cianosis pronunciada, hinchazón de las venas del cuello, agrandamiento de las venas, abultamiento radiográfico del cono pulmonar, en el ECG: desviación del eje eléctrico hacia la derecha, sobrecarga del partes derechas del corazón. Desde un punto de vista morfológico, el asma cardíaca corresponde a un edema pulmonar intersticial; a menudo se desarrolla de forma aguda y se manifiesta por una creciente dificultad para respirar, asfixia y tos seca. Suele ocurrir por la noche. Desde el principio, el paciente intenta sentarse. En la auscultación se escucha respiración agitada, a veces pequeñas cantidades de sibilancias secas. A medida que progresa el edema pulmonar intersticial, puede volverse alveolar, es decir. en un verdadero edema pulmonar cardiogénico. Edema pulmonar(cardiógeno): a menudo se desarrolla muy rápidamente, en unos pocos minutos, y a veces solo las medidas de emergencia permiten sacar al paciente de una condición grave. Se produce dificultad para respirar intensa, aparece tos, inicialmente seca y cortante. Surge la emoción, aparece el miedo a la muerte. La conciencia puede confundirse, aparece acrocianosis que se convierte en cianosis difusa. La tos seca da paso rápidamente a una tos húmeda con liberación de esputo con sangre y luego espumoso. EN

La insuficiencia vascular es una enfermedad caracterizada por una alteración de la circulación sanguínea general o local, como resultado de una función insuficiente de los vasos sanguíneos, que, a su vez, puede ser causada por una disminución de su tono, alteración de la permeabilidad o una disminución significativa del volumen. de la sangre que pasa a través de los vasos.

La deficiencia se divide en sistémica y regional (local), que difieren en la forma en que se propagan los trastornos. Además, existen insuficiencia vascular aguda y crónica (la diferencia en la velocidad de la enfermedad).

Por lo general, la insuficiencia vascular pura es muy rara y ocurre simultáneamente con la insuficiencia del músculo cardíaco. El desarrollo de insuficiencia cardiovascular se ve facilitado por el hecho de que tanto los músculos vasculares como el músculo cardíaco suelen estar influenciados por los mismos factores.

A veces, la patología cardíaca se vuelve primaria y aparece debido a una nutrición muscular insuficiente, y la insuficiencia cardiovascular (incluida la insuficiencia cardiovascular aguda) es secundaria.

Razones de la apariencia

Por lo general, la causa de la insuficiencia vascular aguda es una alteración de la circulación sanguínea en las arterias y venas, que aparece por diversas razones (lesiones craneoencefálicas y generales previas, diversas enfermedades cardíacas). La insuficiencia vascular aguda también se produce debido a una función contráctil alterada del miocardio, pérdida de sangre o disminución del tono vascular debido a una intoxicación aguda, infecciones graves, quemaduras extensas, lesiones orgánicas del sistema nervioso e insuficiencia suprarrenal.

Síntomas de insuficiencia vascular.

La insuficiencia vascular aguda puede manifestarse como shock, síncope o colapso. El desmayo es una de las formas más leves de fracaso. Los síntomas de desmayo incluyen: debilidad, oscurecimiento de los ojos, náuseas, pérdida rápida del conocimiento. El pulso es raro y débil, la piel está pálida, la presión arterial baja, los músculos están relajados y no se observan calambres.

Durante el shock y el colapso, el paciente, por regla general, no pierde el conocimiento, pero sus reacciones están fuertemente inhibidas. El paciente se queja de debilidad, taquicardia, presión arterial baja (80/40 mm Hg o menos) y temperatura por debajo de lo normal.

El síntoma principal de la insuficiencia vascular es una disminución rápida y brusca de la presión arterial.

Con insuficiencia vascular crónica, se desarrolla hipotensión arterial, determinada por la presión arterial baja. Así, la presión sistólica en los niños mayores cae por debajo de 85, en personas menores de 30 años la presión es inferior a 105/65, para las personas mayores esta cifra es inferior a 100/60.

Diagnóstico de insuficiencia vascular.

Durante el examen del paciente, el médico evalúa los síntomas de insuficiencia vascular y determina su forma: desmayo, shock o colapso. A la hora de realizar un diagnóstico, el nivel de presión no es decisivo. Para que la conclusión sea correcta, el médico analiza y estudia el historial médico e intenta descubrir las causas del ataque.

Para brindar primeros auxilios calificados, es necesario determinar qué tipo de falla ha desarrollado el paciente: cardíaca o vascular. El hecho es que para estas enfermedades la atención de emergencia se brinda de diferentes maneras.

En caso de insuficiencia cardíaca, es más fácil para el paciente estar sentado, en posición acostada la condición empeora significativamente. En caso de insuficiencia vascular, la posición óptima para el paciente será acostado, ya que es en esta posición donde el cerebro recibe el mejor riego sanguíneo.

En caso de insuficiencia cardíaca, la piel del paciente tiene un tinte rosado, en caso de insuficiencia vascular, la piel es pálida, en algunos casos con un tinte grisáceo. La insuficiencia vascular también se caracteriza por el hecho de que la presión venosa permanece dentro de los límites normales, las venas del cuello colapsan, los límites del corazón no se desplazan y no se observa patología de congestión en los pulmones, como es el caso de insuficiencia cardiaca.

Después de aclarar el cuadro clínico general y determinar un diagnóstico preliminar, el paciente recibe primeros auxilios, si es necesario, es hospitalizado y se realiza un examen de los órganos circulatorios. Para ello, se deriva al paciente para auscultación de vasos sanguíneos, esfigmografía, electrocardiografía o venografía.

Tratamiento de la insuficiencia vascular.

En caso de insuficiencia vascular, se debe proporcionar asistencia médica de inmediato. Independientemente de la forma de desarrollo de la enfermedad, el paciente se deja acostado (otra posición del cuerpo puede provocar la muerte).

Si la víctima está desmayada, aflójele la ropa alrededor del cuello, déle palmaditas en las mejillas, rocíe su cara y pecho con agua, déjele oler amoníaco y ventile la habitación.

Estas manipulaciones se pueden realizar usted mismo antes de que llegue el médico. Como regla general, una persona recupera rápidamente la conciencia. El médico realiza pruebas de diagnóstico simples, inyecta por vía intravenosa o subcutánea dos mililitros de una solución de cafeína con benzoato de sodio al 10% (en caso de presión arterial baja registrada).

En caso de bradicardia grave, se administra una inyección adicional de atropina al 0,1% en una dosis de 0,5 a 1 mililitro o una solución de adrenalina al 0,1%. Después de 2-3 minutos el paciente debería recuperar el conocimiento. Si esto no sucede, no se determinan la presión, los ruidos cardíacos y el pulso, se comienzan a administrar los mismos medicamentos por vía intracardíaca, además, se realiza masaje cardíaco y respiración artificial.

El paciente es hospitalizado si se produce un desmayo por primera vez o si su causa aún no está clara o si se requieren medidas de reanimación adicionales, la presión sigue siendo mucho más baja de lo normal. En todos los demás casos, no hay necesidad de hospitalización.

Los pacientes con colapso o shock son trasladados urgentemente al hospital, independientemente de los motivos que provocaron esta afección. En una institución médica se brindan primeros auxilios, manteniendo la presión arterial y la función cardíaca. Si se produce sangrado, detenerlo y realizar otros procedimientos de terapia sintomática indicados en una situación particular.

En caso de colapso cardiogénico, que a menudo se desarrolla en la insuficiencia cardiovascular aguda, es necesario eliminar la taquicardia y detener el aleteo auricular, para lo cual se utiliza isadrina o atropina, heparina o adrenalina. Para restaurar y mantener la presión, se inyecta mesaton al 1% por vía subcutánea.

Si la causa del colapso es una infección o intoxicación, se administran por vía subcutánea cocarboxilasa, cafeína, cloruro de sodio, glucosa y ácido ascórbico. La estricnina al 0,1% da un buen efecto. En el caso de que el paciente permanezca en el mismo estado y no se observe mejoría, se administra mezatón por vía subcutánea, prednisolongemisuccinato por vía intravenosa y se repite nuevamente la administración de cloruro de sodio al 10%.

La prevención de enfermedades

Para prevenir el desarrollo de insuficiencia vascular crónica, es necesario prestar atención constantemente al estado de los vasos sanguíneos, tratar de comer menos alimentos que contengan grandes cantidades de colesterol y examinar periódicamente el corazón y el sistema circulatorio. A los pacientes hipotónicos se les recetan medicamentos para la presión arterial como medida preventiva.

Insuficiencia vascular aguda - una condición patológica caracterizada por trastornos de la circulación general o local, cuya base es la insuficiencia de la función hemodinámica de los vasos sanguíneos debido a alteraciones en su tono, permeabilidad y una disminución en el volumen de sangre que circula en ellos.

Diagnóstico OSN. se establece sobre la base de un conjunto de síntomas de insuficiencia hemodinámica sistémica, que pueden formar un cuadro clínico de síncope, colapso o shock.

Desmayo no en todos los casos va acompañado de una pérdida completa del conocimiento (síncope), a veces limitado a sus predecesores: sensación repentina de aturdimiento, zumbidos o ruidos en los oídos, mareos no sistemáticos, aparición de parestesia y debilidad muscular grave y solo nubosidad del conocimiento. (lipotimia), por lo que el paciente no se cae y se va asentando progresivamente.

Clínica: palidez de la cara que aumenta rápidamente, sudor frío, frialdad y palidez de manos y pies, debilitamiento significativo del llenado del pulso y bradicardia, excepto en los casos en que la lipotimia es causada por un paroxismo de taquicardia (en este caso, la frecuencia del pulso normalmente supera los 200 por 1 mín.).

En caso de pérdida del conocimiento: palidez y frialdad de toda la piel y mucosas, pérdida del tono muscular, arreflexia, disminución significativa de la frecuencia y profundidad de la respiración, que a veces se vuelve invisible (pero está determinada por el empañamiento de un espejo traído). a la boca o nariz del paciente), a veces la aparición de convulsiones tónicas (desmayos convulsivos). En este caso, a menudo no se determinan la presión arterial y el pulso en las arterias periféricas, pero normalmente se pueden detectar ondas de pulso pequeñas y raras en las arterias carótidas. en las etapas iniciales del síncope vagovasal, las pupilas suelen estar constreñidas; en el síncope profundo de cualquier etiología, las pupilas se dilatan y no hay reacciones pupilares. Cuando el cuerpo está en posición horizontal, los síntomas del desmayo regresan, generalmente dentro de 1-3 mín..

La aparición de desmayos en una habitación congestionada o como reacción al dolor, la visión de sangre (especialmente en adolescentes y mujeres jóvenes), constricción de las pupilas, rápida (en menos de 1 mín.) la restauración de la conciencia, la presión arterial y el ritmo cardíaco correcto, la ausencia de tonos y ruidos patológicos durante la auscultación del corazón después de la restauración de la conciencia son característicos de un desmayo simple. Si se produce un desmayo profundo con una pérdida rápida (casi sin previo aviso) del conocimiento debido al giro de la cabeza, al apretar el botón de un collar apretado o en respuesta a la palpación del cuello (especialmente en personas mayores), cuando se produce una constricción aguda del Se detectan alumnos y un período de tiempo relativamente largo (hasta 20-30 Con) asistolia: hipersensibilidad del seno carotídeo.

Ortostático: con una transición brusca de una posición horizontal a una vertical, o durante una posición inmóvil prolongada, el período de lipotimia es limitado (si el paciente logra adoptar una posición horizontal o semihorizontal) y, en caso de que se desarrolle un síncope, La conciencia con una posición horizontal del cuerpo se recupera tan rápidamente como con un simple desmayo.

El síncope cardiogénico se caracteriza por una menor depresión respiratoria que otros síncopes (incluso puede estar aumentada), una posible combinación de piel pálida con cianosis (especialmente de los labios) y la presencia de signos auscultatorios de arritmias cardíacas o estenosis mitral o cardiopatía aórtica.

Colapsar como una forma independiente de manifestaciones clínicas de S. n aguda. caracterizado por síntomas de insuficiencia progresiva del suministro de sangre a todos los órganos y tejidos (principalmente periféricos), con mayor frecuencia en combinación con signos de reacciones compensatorias de centralización de la circulación sanguínea. El paciente desarrolla repentinamente una debilidad general creciente, inicialmente acompañada de un sentimiento de miedo (ansiedad, melancolía), excitación, que es reemplazada por inactividad física y apatía; aparece sudor frío, las manos y los pies se enfrían; los rasgos faciales se vuelven más nítidos, la piel adquiere un color gris pálido; los labios, a veces también las manos (con colapso cardiogénico) están cianóticos; la respiración se acelera y se vuelve superficial. Los ruidos cardíacos a menudo permanecen normales o incluso se vuelven más fuertes, pero en el colapso tóxico y cardiogénico suelen ser amortiguados y arrítmicos; en la gran mayoría de los casos, se observa taquicardia, en todos los casos: un pulso pequeño (en forma de hilo) y una disminución de la presión arterial sistólica. La presión arterial diastólica y, en consecuencia, la presión arterial cambia de manera diferente, según el origen del colapso. A medida que disminuye la presión arterial, se desarrollan oliguria y anuria. La conciencia se conserva en la mayoría de los casos (puede estar ausente debido a una enfermedad subyacente, como una lesión cerebral traumática), pero al intentar sentar al paciente, a menudo se producen desmayos.

El colapso se desarrolla en el contexto de una enfermedad subyacente, envenenamiento o lesión. la mayoría de las veces hay hemorragia interna (por ejemplo, debido a un embarazo ectópico, úlcera gástrica perforada) y, en personas de mediana edad y ancianos, infarto agudo de miocardio y embolia pulmonar.

El colapso hemorrágico se caracteriza por una palidez pronunciada y frialdad de la piel (prácticamente sin cianosis), una disminución predominante de la presión arterial al principio, un aumento de taquicardia significativa, a veces euforia, trastornos mentales y desmayos ortostáticos. En el infarto agudo de miocardio, el colapso suele ir precedido o acompañado de un estado anginoso, caracterizado por una supresión significativa de la gonorrea cardíaca, la aparición de diversas arritmias cardíacas, a veces un ritmo de galope y otros signos de insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo. Se debe suponer tromboembolismo de las arterias pulmonares en todos los casos en que el colapso se acompaña de taquipnea y taquicardia pronunciadas, un aumento brusco y acentuación del segundo ruido cardíaco sobre el tronco pulmonar.

Choque en sus manifestaciones son más amplias que las manifestaciones de S. la ciencia misma. su cuadro clínico es diferente y depende de la etiología del shock (shock anafiláctico, shock traumático, etc.) y de la etapa de su desarrollo. Como forma clínica particularmente grave de S. n. El shock se caracteriza por un cuadro de colapso combinado con signos de graves trastornos de la microcirculación en el cuerpo. En este sentido, el diagnóstico de shock se justifica añadiendo a las manifestaciones de anuria profunda, hipotermia del cuerpo (un signo de bloqueo del metabolismo celular) y el síntoma de "piel de mármol", la aparición de una piel fría de color gris pálido. de las extremidades y el torso de manchas y rayas blancas, cianóticas y rojo-cianóticas debido a trastornos graves de la microcirculación.

Tratamiento. Primeros auxilios en caso de desmayo. Se debe colocar al paciente boca arriba con las piernas elevadas, aflojar la ropa ajustada, proporcionar aire fresco e inhalar amoníaco (irritación de la mucosa nasal con efecto reflejo en el centro vasomotor del cerebro); Están indicadas inyecciones subcutáneas de cordiamina (2 ml), cafeína (1 ml de solución al 10%). Los pacientes con sospecha de enfermedades orgánicas y con una génesis poco clara del desmayo deben ser hospitalizados.

por vía intravenosa o subcutánea 2 ml Solución de benzoato de cafeína al 10% de sodio, y si persiste la bradicardia severa, también 0,5-1 ml Solución de atropina al 0,1%. Este último elimina rápidamente la bradicardia en el síndrome de hipersensibilidad del seno carotídeo, pero no siempre es lo suficientemente eficaz en el síncope cardiogénico, y si persisten la bradicardia y la presión arterial baja, se debe administrar lentamente una solución de adrenalina al 0,1% por vía intravenosa a 20 ml solución isotónica de cloruro de sodio o glucosa. Si después de 2-3 mín. desde el momento en que ocurre el síncope, el paciente permanece inconsciente, no hay reflejos, no se pueden determinar la presión arterial, el pulso y los ruidos cardíacos (un cuadro de muerte clínica), estos medicamentos se administran por vía intracardiaca y se inician compresiones torácicas y respiración artificial. Para el síncope ortostático y vagovasal recurrente, se recomienda al paciente que se someta a una hospitalización planificada. En la mayoría de los casos, un simple desmayo no requiere hospitalización.

Los pacientes con colapso o shock de cualquier etiología son hospitalizados de urgencia en los departamentos. En la etapa prehospitalaria, si es posible, se elimina la causa del colapso (por ejemplo, deteniendo el sangrado externo mediante la aplicación de un vendaje o torniquete), se lleva a cabo una terapia patogénica y se utilizan medios sintomáticos para restaurar y mantener la presión arterial, la actividad cardíaca y otras funciones autónomas vitales.

En caso de colapso cardiogénico, la terapia etiotrópica es la principal: alivio del paroxismo de la taquicardia, aleteo auricular, uso de atropina y alupentina (isadrin) o adrenalina en caso de bloqueo cardíaco sinoauricular o auriculoventricular, administración de heparina o agentes trombolíticos en el infarto agudo de miocardio. y en la embolia pulmonar, si se ha desarrollado un colapso en el contexto de un estado anginoso, se realiza neuroleptanalgesia. Para restablecer la presión arterial y mantenerla durante el transporte del paciente en la etapa prehospitalaria, es recomendable utilizar una solución de mesatona al 1% (0,5-1 ml por vía subcutánea), otros agonistas α-adrenérgicos (norepinefrina, adrenalina) actúan durante un corto período de tiempo, por lo que (como la dopamina) se administran por vía intravenosa en el hospital.

En caso de colapso hipovolémico en un contexto de deshidratación grave del cuerpo (incluido shock por quemaduras), así como en caso de colapso hemorrágico (shock), salvar la vida del paciente depende del inicio lo antes posible de la infusión de sustitutos del plasma o sangre. Por lo tanto, después de las medidas de emergencia para garantizar la posibilidad de transportar al paciente (detener el sangrado, procedimientos de reanimación), la atención principal se presta al rápido traslado del paciente al hospital.