Causas y métodos de tratamiento de la gangrena gaseosa. Gangrena gaseosa: patógenos, causas, síntomas y tratamiento.

Lo que ocurre en el contexto de la reproducción y crecimiento de bacterias del género Clostridium en los tejidos blandos humanos, con mayor frecuencia en las extremidades. El patógeno ingresa al cuerpo cuando se daña la piel.

Definición

La lesión se considera una patología quirúrgica grave, que se forma debido a una infección anaeróbica en la herida, que conduce a una necrosis tisular significativa. La enfermedad es peligrosa debido a sus amplios efectos tóxicos en el organismo, que pueden incluso provocar la muerte si no se proporciona asistencia médica a tiempo. Debido a la actividad de los microorganismos, aparece una gran cantidad de gas en la herida, que se acumula en forma de burbujas dentro del tejido blando.

Patógenos

La gangrena gaseosa puede ocurrir debido a la entrada de ciertos microorganismos en la herida, que afectan las extremidades y provocan la muerte del tejido.

Cl. perfringens- Se trata de bastones polimórficos grandes e inmóviles, por lo que se forman esporas ovaladas. Se ubican subterminalmente y forman una especie de cápsula en el cuerpo. Los microbios tienen propiedades proteolíticas débiles y producen un gran conjunto de enzimas sacarolíticas. Como resultado, el azúcar se fermenta con la formación adicional de gas y ácido. La infección patógena se divide en seis serovares (A, B, C, D, E, F), que tienen diversas características necróticas. Los Clostridia “A” son los principales agentes causantes de la gangrena gaseosa y forman la enfermedad en el 70-80% de los casos. Las esporas pueden resistir una temperatura de lesión de 100 °C durante 1 a 6 horas.

Cl. novyi- Se trata de bacilos móviles grampositivos grandes y gruesos que forman esporas ovaladas y se ubican en el interior sin cápsulas y en forma subterminal. Tienen características proteolíticas débiles. Las propiedades sacarolíticas se expresan de forma menos activa. Hay cuatro serovares (A, B, C, D), que pueden producir toxinas que tienen diferentes características antigénicas y tienen propiedades hemolíticas y necróticas. Las esporas reaccionan de manera estable a diversos factores ambientales y sobreviven a la ebullición durante varias horas; pueden permanecer en el suelo durante 7-8 años en forma activa.

Cl. séptico- Son bastoncillos polimórficos, móviles y grampositivos que forman esporas ovaladas, no forman cápsulas y se ubican subterminalmente. Este agente causante de la gangrena gaseosa tiene propiedades sacarolíticas y proteolíticas suaves. Tiene seis tipos serológicos (A, B, C, D, E, F), produce toxinas necróticas, letales y hemolíticas.

Cl. histolítico Son bacilos pequeños, móviles y grampositivos que forman esporas sin formar cápsulas. Tienen fuertes propiedades proteolíticas. Producen una exotoxina, que provoca un desenlace necrótico y mortal. Estas características se forman debido a la liberación de enzimas como la hialuronidasa, la colagenosa y la lecitinasa.

Causas

La gangrena gaseosa es causada por bacilos de la familia de los clostridios, que a menudo viven en los intestinos de los herbívoros y desde allí llegan al suelo, a la ropa y al polvo de la calle. En algunos casos, el patógeno se puede encontrar en la piel y en las heces de personas sanas. Los microorganismos se multiplican sólo en un ambiente sin oxígeno, pero si se exponen al aire, persisten durante mucho tiempo en forma de esporas y, en circunstancias favorables, se activan nuevamente y se vuelven peligrosos.

Muy a menudo, la patología se desarrolla como resultado de heridas extensas y repetidas y roturas traumáticas en las extremidades, con menos frecuencia como resultado de lesiones del intestino grueso después de la entrada de cuerpos extraños. En algunas situaciones, pueden aparecer signos de gangrena gaseosa debido a pequeños cortes contaminados con partículas de tierra y prendas de vestir.

como se desarrolla

Clostridium está ampliamente distribuido en el ambiente externo, así como en el suelo, donde existe en forma de esporas y penetra en el cuerpo humano a través de abrasiones y rasguños si no se tratan a tiempo. Los principales factores en el desarrollo de la infección por gangrena gaseosa anaeróbica son los siguientes indicadores:

• A menudo, la situación surge cuando la oxigenación se ve afectada y hay una mala comunicación entre la cavidad y el entorno externo. Además, la lesión se forma durante el uso prolongado de las extremidades, cuando se lesiona un gran vaso y en pacientes con insuficiencia arterial crónica.
• Un trasfondo favorable es la presencia de una masa importante de tejido magullado y aplastado, así como factores que reducen la resistencia del organismo.
• El agente causante de la gangrena gaseosa se activa cuando se forman condiciones anaeróbicas positivas. Los microorganismos comienzan a multiplicarse vigorosamente y formar toxinas que tienen un efecto dañino sobre los tejidos y también contribuyen a la rápida propagación de la necrosis.
• Debido a la función sacarolítica, el glucógeno se destruye y la acción prolética conduce a la fusión y destrucción de las proteínas.
• Los clostridios se caracterizan por la formación de edema y gases.
• Debido a la acción de la toxina, se forma trombosis de arterias y venas, se produce parálisis y destrucción de la permeabilidad vascular.
• Los elementos enzimáticos de la sangre y el plasma ingresan a la zona de necrosis, lo que provoca una rápida absorción de toxinas bacterianas y los productos de descomposición provocan una intoxicación grave.
• El período de incubación varía desde un par de horas hasta 2-3 semanas. En promedio, este tiempo toma de 1 a 7 días, y cuanto más corto es el período, más desfavorable y grave es el curso y el pronóstico.

Los clostridios secretan exotoxinas que constan de varias fracciones que tienen efectos locales y sistémicos, que incluyen:

• lecitinasa C: tiene efectos hemolíticos y necróticos;
• colagenasa: bloquea las estructuras proteicas;
• hemolisina: tiene un efecto cardiotóxico y necrotizante;
• fibrinozolina;
• hialuronidasa: es un factor en la penetración de bacterias;
• hemaglutinina: inhibe la formación de fagocitosis;
• neuraminidasa: neutraliza los receptores inmunes en los glóbulos rojos.

Síntomas

La crepitación se considera un signo específico: al palpar, se pueden sentir sonidos similares al crujido de la nieve. Muy a menudo, la aparición de la enfermedad ocurre rápidamente con un desarrollo significativo de intoxicación grave. Los síntomas clásicos de la gangrena gaseosa son:

• hinchazón severa que pasa sin hiperemia;
• ampollas que contienen compuestos hemorrágicos y manchas verdes en la piel;
• dolor estallante significativo;
• necrosis masiva de músculos y tejidos conectivos;
• caída de temperatura;
• la formación de un exudado turbio de manifestación no purulenta, acompañado de un olor desagradable;
• flatulencia.

Una infección anaeróbica se caracteriza por un rápido aumento de los síntomas locales de gangrena gaseosa, así como por procesos generalizados en toda el área de la extremidad. Después de unos días, como regla general, comienza a unirse la microflora aeróbica, acompañada de una infección purulenta.

Etapas

• Temprano. Durante este período, los pacientes se quejan de dolor. La herida parece seca con una cubierta gris sucia. La necrosis ocurre prácticamente sin secreción o con una pequeña cantidad de exudación pardusca. Hay una ligera hinchazón cerca de la herida, la piel está pálida con un ligero tinte amarillento.
• Etapa de distribución. Con él, avanza el proceso de formación de gases e hinchazón. El dolor adquiere propiedades explosivas. El agente causante de la gangrena gaseosa comienza a matar los tejidos, se vuelven sin vida y secos, los músculos se ven frágiles, opacos y sin sangre. El color ictérico de la epidermis se extiende lejos de la herida.
• En esta etapa, la extremidad se enfría, no se detecta pulsación periférica, su sensibilidad se altera y el dolor cesa. La piel se vuelve pálida y el área afectada aumenta significativamente de tamaño. Los gases y la hinchazón se extienden al torso, se observan ampollas con exudado hemorrágico o marrón. La herida es inanimada y los músculos que contiene parecen carne hervida. Es posible una secreción sanguinolenta-purulenta desde las profundidades de la lesión.
• Septicemia. Se acumula pus en el área problemática, se observan intoxicación grave y focos metastásicos.

Clasificación

Hay tres formas principales:

• miositis clostridial, caracterizada por daño muscular local;
• celulitis clostridial: el tejido adiposo subcutáneo y el tejido conectivo se destruyen predominantemente;
• forma mixta.

Diagnóstico

En primer lugar, es necesario realizar un examen clínico e identificar una anamnesis de la enfermedad:

• prácticamente no hay pus en la herida;
• hay color negro y crepitación de la zona afectada;
• bajo presión, se forman burbujas de gas móviles;
• los músculos parecen carne hervida;
• A pesar de un curso tan severo de la patología, prácticamente no hay aumento de temperatura.

Cuando se realiza una radiografía, se observan músculos porosos característicos. El diagnóstico de gangrena gaseosa también implica pruebas de laboratorio. El material utilizado son elementos de tejido necrótico, restos de ropa, líquido edematoso, sangre y partículas de tierra. El método bacteriológico consiste en la inoculación en agar sangre Wilson-Blair, medio Kitt-Tarozzi e identificación de cultivos distribuidos.

Tratamiento

Para la terapia, el paciente debe estar aislado en una habitación separada manteniendo un régimen sanitario e higiénico. En el interior, es necesario excluir la posibilidad de propagación por contacto del agente causante de la gangrena gaseosa. Se requiere una desinfección adecuada y oportuna de equipos médicos, apósitos y artículos de tocador.

El conjunto de medidas incluye los siguientes elementos:

• desbridamiento quirúrgico oportuno y permanente de la herida;
• la prevención de la propagación y proliferación de bacterias se realiza mediante oxigenación, se utilizan agentes antibacterianos y sueros específicos;
• los cambios en las funciones de los órganos y de todos los sistemas se corrigen mediante terapia anticoagulante y de infusión, inmunoestimulación e inmunocorrección;
• Las vías de transmisión de la gangrena gaseosa se bloquean neutralizando la toxina circulante mediante la administración de toxoides específicos y el uso de métodos de desintoxicación extracorpórea.

La cirugía puede estar indicada en tres casos.

• Si hubo una separación amplia de los tejidos afectados, es decir, incisiones en “lampas” con apertura de las vainas fasciales al hueso y aponeurosis. Todas las medidas se llevan a cabo para una adecuada aireación de la herida y eliminación del líquido edematoso, ya que contiene una gran cantidad de toxinas.
• Si hay una lesión muscular extirpada.
• Cuando se realiza por encima del nivel de los tejidos viables visualmente ubicados sin utilizar el procedimiento de aplicación de suturas primarias.

Para mejorar el proceso de oxigenación, tan necesario para el tratamiento de la enfermedad, los procedimientos se prescriben en una cámara de presión, donde el oxígeno se suministra bajo una presión fuerte y específica, por lo que penetra mejor en los tejidos. Se requiere la administración intravenosa de suero antigangrenoso. Se diluye previamente a la mitad con solución salina tibia. La terapia con antibióticos se lleva a cabo solo con dosis significativas de penicilina (20 a 30 millones de unidades por día por vía intravenosa).

La duración del tratamiento depende del cuadro médico de recuperación del paciente. Si hay una necrosis que se desarrolla rápidamente con un fuerte deterioro de la condición, entonces se requiere una amputación oportuna. La operación se realiza únicamente para salvar vidas, ya que la infección se propaga rápidamente y la persona puede morir.

Ya se sabe cómo se transmite la gangrena gaseosa y con qué rapidez se propaga, por lo que es tan importante un tratamiento oportuno. Muchos médicos recomiendan utilizar una técnica compleja. Un método más eficaz es el uso de una combinación de aminoglucósidos y penicilinas, aminoglucósidos y cefalosporinas. Se utilizan ampliamente medicamentos que actúan selectivamente sobre los anaerobios, a saber, cloranfenicol, metronidazol, clindamicina, rifampicina y carbenicilina.

El uso de la seroterapia consiste en la introducción de una ampolla que contiene toxoides contra los principales tipos de patógenos, que se neutralizan activamente, devolviendo así la actividad proactiva a los tejidos. Si hay casos de daño extenso o contaminación severa de la herida, se requiere la administración obligatoria de suero polivalente en una dosis promedio de mantenimiento de 30.000 UI.

Prevención de la gangrena gaseosa.

Para diversas lesiones, la principal acción para prevenir la enfermedad es la desinfección oportuna de la herida, así como la aplicación de un vendaje para evitar la contaminación secundaria de la superficie.

También se recomienda administrar suero antitetánico y antigangrenosis en las primeras horas si existe una herida punzante, profunda, cortada o contaminada. Cuando se aplica un torniquete, se debe indicar al lado el momento del procedimiento y, además, si es necesario un transporte prolongado del paciente al hospital, se debe aflojar el vendaje cada dos horas para reanudar el flujo sanguíneo. hasta la parte distal de la extremidad. La nota debe actualizarse después de cada trámite. A continuación, debe realizar oportunamente un tratamiento quirúrgico completo de los tejidos blandos y los huesos.

La gangrena gaseosa es una de las complicaciones infecciosas más peligrosas y comunes que se produce como resultado de la entrada de una infección bacteriana en una herida, que el sistema inmunológico del paciente no pudo afrontar y eliminar por la actividad patógena de los microbios. Durante el proceso normal de cicatrización de la piel prácticamente no se produce inflamación como tal, y si se forma es por un corto periodo de tiempo. Luego se produce la regeneración de las células epiteliales y la herida cicatriza por completo. En personas con un sistema inmunológico debilitado, la superficie de la herida se infecta con bacterias presentes en el medio ambiente y comienza la mionecrosis. Esta es la etapa inicial de la gangrena, que destruye sistemáticamente no solo la zona del cuerpo en la que se desarrolló, sino también todo el cuerpo del paciente debido a la liberación en la sangre de una gran cantidad de sustancias tóxicas formadas durante la descomposición. de la carne. Muy a menudo, la gangrena anaeróbica ocurre con lesiones profundas y graves en las extremidades inferiores y superiores.

Causas de la enfermedad: el agente causante de la gangrena gaseosa y las vías de transmisión.

Este tipo de enfermedad se caracteriza por un rápido desarrollo y los pacientes literalmente se queman a los pocos días del momento en que los microbios penetran en la herida abierta. La causa de la enfermedad está estrechamente relacionada con una condición patológica de la parte dañada del cuerpo como la presencia de microflora clostridial en la herida. Clostridium y sus subtipos ingresan al cuerpo del paciente junto con el polvo, la tierra y la suciedad del medio ambiente. Por tanto, se identifican los siguientes factores causales que contribuyen al desarrollo de la gangrena gaseosa.

Tratamiento insuficiente de los tejidos blandos.

Después de que una persona recibe daño mecánico en cualquier parte del cuerpo, independientemente de su profundidad, es imperativo realizar un tratamiento antiséptico de la herida. Especialmente las áreas y cortes más profundos, en los que no fluirá la cantidad requerida de aire durante el proceso de curación y existe una alta probabilidad de que después de la infección con Clostridium, la cantidad de infección comience a aumentar rápidamente. El verde brillante se utiliza como antiséptico primario.

Introducir fragmentos de tierra en la herida.

El principal hábitat de los microbios patógenos responsables de la aparición de gangrena anaeróbica es el suelo. Si durante una lesión en la piel hubo contacto con el suelo, los clostridios saturan el tejido de la herida junto con partículas de suelo. Para minimizar el riesgo de gangrena, se realiza un saneamiento urgente de la herida limpiándola de objetos extraños de la superficie del suelo.

Enfermedades autoinmunes

De gran importancia es hasta qué punto las células del sistema inmunológico pueden resistir eficazmente las bacterias que causan el tipo de gangrena gaseosa. Si un paciente tiene enfermedades concomitantes como SIDA, leucemia, tromboembolismo, la inmunidad local y general no cumple plenamente su función protectora, lo que conduce a la vulnerabilidad del cuerpo a la invasión infecciosa del medio ambiente.

Usar ropa sucia

Si hay superficies de heridas en el cuerpo humano como resultado de una lesión, entonces es extremadamente importante seguir reglas básicas de higiene. Esto es especialmente cierto para la ropa cuyo tejido toca una herida abierta. Los pacientes que usan cosas sucias durante el día tienen 2 veces más probabilidades de desarrollar gangrena anaeróbica que las personas que mantienen limpias sus pertenencias personales.

Violaciones cometidas por trabajadores médicos

Un requisito previo para la rápida curación de una herida abierta es la asistencia médica oportuna para limpiar el tejido dañado. Para lesiones profundas y extensas, se utilizan instrumentos quirúrgicos con aplicación adicional de material de apósito.

Si durante estos procedimientos médicos hubo negligencia por parte de los médicos y se introdujo una infección, entonces la enfermedad se desarrolla precisamente por esta razón.

La patogénesis de la enfermedad en sí está directamente relacionada con la variedad de variedades de clostridios, que se identifican en el tejido de la herida según los resultados del examen del paciente. La gangrena gaseosa es causada por los siguientes genotipos de microflora clostridial:

• pervingen;
• séptico;
• histolico;
• edomatina.

Independientemente de qué subtipo de clostridio haya penetrado en el área abierta de la superficie de la herida, las bacterias patógenas en el proceso de su actividad vital emiten sustancias químicas gaseosas que son tóxicas en su estructura molecular. Su contacto con los tejidos corporales provoca la muerte del material celular y, en consecuencia, la desintegración de las partes afectadas del cuerpo. Además, estas exotoxinas destruyen los glóbulos rojos, lo que conduce al desarrollo de anemia e insuficiencia renal.

Formas de la enfermedad.

El desarrollo de la gangrena gaseosa depende directamente de la forma de su curso y del tipo de genotipo de clostridio que entró en la herida de un paciente infectado. Según muchos años de investigación científica, se distinguen las siguientes formas de gangrena anaeróbica.

Clásico

Se caracteriza por la acumulación de grandes volúmenes de gas en la extremidad lesionada. La secreción purulenta está casi completamente ausente. El nivel de hinchazón es moderado y no crítico. A medida que la enfermedad progresa y las fibras musculares se dañan, el color de la piel del área enferma de la extremidad cambia su tono de carne natural a un marrón intenso. Durante la palpación de los bordes de la zona inflamada del cuerpo, se detecta una ausencia total de pulsaciones sanguíneas en la zona de las arterias.

Edema-tóxico

La hinchazón de la extremidad se desarrolla dentro de 1 a 2 días desde el momento de la infección por clostridium. Prácticamente no hay descarga de gas y la acumulación de exudado purulento es mínima. La pulsación en las arterias locales desaparece por completo. La fibra ubicada en la capa subcutánea superficial se vuelve verdosa con tonos amarillos. A pesar de la aparente ausencia de un cuadro clínico rico, las secreciones tóxicas ingresan a la sangre en concentraciones abundantes y tienen un efecto tóxico.

Flemonoso

Según los síntomas presentes, se considera la forma más leve de gangrena gaseosa y se caracteriza por una mínima hinchazón de la extremidad. Se registran pequeñas descargas de masas purulentas y burbujas de gas putrefacto. Las fibras musculares en el lugar de la infección bacteriana son rosadas con rastros de necrosis, que pueden estar completamente ausentes. La pulsación en las arterias se conserva y la piel no cambia de color. La única peculiaridad es un aumento de la temperatura de la superficie de la piel de 1 a 2 grados centígrados con respecto a la temperatura general del cuerpo.

Putridnaya

Esta forma de gangrena anaeróbica también se llama putrefacta. El nombre proviene del hecho de que, además de los clostridios, en la herida inflamada también entran microorganismos que causan la pudrición de la carne humana (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Staphylococcus aureus). Se caracteriza por un rápido desarrollo con daño inmediato a los tejidos, músculos y arterias infectados. Se desarrolla una necrosis a gran escala de la extremidad. Junto con el exudado purulento, de la herida se liberan fragmentos de tejido que han sufrido necrosis. La destrucción de los vasos sanguíneos se acompaña de una hemorragia intensa.

Síntomas de gangrena gaseosa (anaeróbica)

Los clostridios de la gangrena gaseosa se comportan de manera diferente en el cuerpo del paciente y esto está asociado con la intensidad de la manifestación de los síntomas característicos, así como con su intensidad en su presencia. Los principales signos de gangrena anaeróbica son los siguientes:

Al presionar la extremidad inflamada, de la herida emergen burbujas de gas que emiten un olor fétido.

El gas gangrenoso está tan saturado y concentrado que es casi imposible permanecer en la misma habitación con el paciente durante mucho tiempo. Los músculos situados en la zona afectada adquieren un aspecto gris y sin vida. Durante la palpación se escucha un crujido característico, que en terminología médica se denomina "crepitación". A medida que la salud del paciente se deteriora, los parámetros de las pruebas clínicas cambian en proporción directa: los niveles de hemoglobina caen, la mayoría de las células sanguíneas mueren y la función de limpieza de los riñones se deteriora.

Diagnóstico

Las medidas médicas destinadas a identificar la enfermedad y realizar un diagnóstico preciso en forma de gangrena gaseosa se basan en la implementación de los siguientes métodos de diagnóstico:

Tratamiento de la gangrena gaseosa.

La enfermedad progresa muy rápidamente, por lo que el médico tratante siempre se enfrenta a una elección difícil en cuanto a qué método de terapia aplicar en un caso clínico particular para salvar al paciente no solo la vida, sino también la funcionalidad de la extremidad. De lo contrario, aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia renal, contaminación sanguínea tóxica y bacteriológica con la posterior muerte. El proceso de tratamiento se divide en dos tipos principales, que constan de las siguientes manipulaciones.

Terapia conservadora

Al paciente infectado se le prescribe la administración intravenosa e intramuscular de potentes fármacos antibacterianos. Además, en paralelo, se pueden prescribir antibióticos en tabletas como elemento auxiliar en el curso de medicación general. Alrededor de la superficie de la herida del cuerpo del paciente, los tejidos se saturan con penicilina y tetraciclina puras. Para hacer esto, se inyectan medicamentos en la capa subcutánea y en las fibras musculares profundas. Para aliviar la intoxicación general del cuerpo, al paciente se le administran goteos intravenosos y se limpia el cuerpo con soluciones de cloruro de sodio, glucosa, albúmina y plasma.

Si el funcionamiento de los riñones y el corazón empeora, se lleva a cabo una terapia de mantenimiento para garantizar el funcionamiento estable de estos órganos vitales. El tipo de medicamento lo determina el médico tratante en función de las anomalías patológicas en el funcionamiento de los órganos que se identificaron según los resultados del examen. El paciente también recibe medicamentos intravenosos que contienen hemoglobina, que deberían reponer la deficiencia de glóbulos rojos que han muerto por el exceso de exotoxinas. Al paciente se le prescribe una mayor nutrición rica en calorías, reposo en cama y reposo completo de la extremidad lesionada. El médico que trata a la persona infectada monitorea el estado de salud del paciente durante todo el día y monitorea la dinámica clínica de la enfermedad.

Cirugía

Incluye saneamiento local de la superficie de la herida y del miembro edematoso. Para limpiar una herida infectada, el cirujano realiza varios cortes en tiras a lo largo de toda la superficie de la pierna hinchada por gases. Después de esto, la mayoría de los gases acumulados salen de los huecos entre las fibras musculares y el exudado purulento fluye fuera de la extremidad. En este punto, el médico instala un sistema de drenaje, cuya finalidad es drenar el líquido formado por sangre, linfa, icor y pus más allá de los tejidos inflamados. Paralelamente, el paciente sigue recibiendo un tratamiento conservador que consiste en antibióticos, antitóxicos y antiinflamatorios.

Si todas las medidas terapéuticas tomadas no produjeron el efecto terapéutico deseado y el daño a los tejidos de la extremidad continúa, progresa rápidamente y aumentan los signos de intoxicación general del cuerpo, entonces el médico toma la decisión de amputar con guillotina parte de la Cuerpo en el que se ha desarrollado el proceso patológico. La operación se realiza sólo con el consentimiento del paciente, pero es la única forma de salvarle la vida.

Una vez finalizada la intervención quirúrgica, se inicia el proceso de rehabilitación y seguimiento del estado de la extremidad para prevenir recaídas de la enfermedad.

Complicaciones y consecuencias.

La gangrena anaeróbica es una enfermedad infecciosa grave y, por tanto, las consecuencias también son bastante peligrosas. Un paciente que se enfrenta al desarrollo de gangrena gaseosa corre el riesgo de experimentar las siguientes complicaciones:

En la mayoría de los casos, una visita oportuna a un cirujano en presencia de los primeros signos de desarrollo de gangrena gaseosa elimina la posible aparición de las complicaciones descritas y salva al paciente no solo la vida, sino también la integridad de la extremidad.

Prevención

Para nunca encontrar los síntomas de la gangrena anaeróbica, debe seguir reglas simples de prevención, que consisten en las siguientes recomendaciones.

Tratamiento de heridas

Después de cada daño a la integridad de la piel como resultado de un traumatismo mecánico, un corte o una caída, es necesario lavar la superficie de la herida con soluciones antisépticas que, al reaccionar con el tejido vivo, liberan una gran cantidad de oxígeno. Estos incluyen peróxido de hidrógeno y permanganato de potasio (que se preparan disolviendo 2-3 cristales de permanganato de potasio en 1 litro de agua tibia). Durante una reacción bioquímica, los clostridios, incluso si ingresan al cuerpo, casi siempre mueren.

Mantener la higiene personal

Si hay daños en la superficie del cuerpo, es extremadamente importante desinfectarlos regularmente, cambiar las vendas y usar ropa limpia para que la microflora patógena no se acumule en la tela.

Evite el contacto con el suelo.

El agente causante de la gangrena gaseosa en microbiología, llamado clostridium, vive en el suelo, por lo que el riesgo de infección aumenta significativamente si una persona toca el suelo con una herida abierta. Si hay cortes en la superficie de los dedos y otras partes expuestas de la mano, es imprescindible utilizar guantes protectores para cualquier contacto con el suelo.

Ante los primeros síntomas que indiquen la presencia de gangrena gaseosa, debe comunicarse inmediatamente con la clínica. La enfermedad se desarrolla dinámicamente, por lo que no se puede perder ni un segundo. Además, muchos están interesados ​​en preguntas como: ¿es contagiosa la gangrena gaseosa? Puede infectarse con esta enfermedad solo mediante el contacto directo de los tejidos de una herida abierta con la fuente de infección. Sin embargo, es posible que las personas con un sistema inmunológico fuerte no sientan ningún signo de enfermedad incluso después de esto.

La gangrena gaseosa, o infección anaeróbica por clostridios, es una enfermedad grave que a menudo conduce a la muerte del paciente debido al rápido proceso que se desarrolla.

En esencia, se trata de una complicación de la infección anaeróbica de heridas por microorganismos que se multiplican rápidamente sin acceso a oxígeno: los anaerobios.

El tratamiento quirúrgico de la gangrena gaseosa es la única forma eficaz de salvar a una persona.

Gangrena gaseosa: causas

La enfermedad se desarrolla rápidamente y es extremadamente difícil.

Las causas de la gangrena gaseosa son el tratamiento inoportuno de las superficies de las heridas y la entrada de clostridios, microorganismos que pueden multiplicarse rápidamente en zonas de piel muerta o en tejidos con falta de circulación sanguínea.

El agente causante de la gangrena gaseosa es una infección anaeróbica. Los microbios habitan en los intestinos de herbívoros y humanos, se siembran a partir de heces y piel, a veces de individuos prácticamente sanos.

El agente causante de la gangrena gaseosa se alimenta del tejido muerto de la herida y se multiplica en ausencia de oxígeno, es decir. en una herida cerrada o en su superficie inaccesible al oxígeno. El resultado de su actividad vital es la liberación de gas, que es un síntoma característico de la gangrena gaseosa y de la intoxicación general del cuerpo. Una vez que la toxina ingresa al tejido, los corroe rápidamente.

Las causas de la gangrena gaseosa son la aparición de laceraciones y hematomas, heridas de bala, separación y fractura de extremidades, heridas abdominales y otras lesiones traumáticas. Las condiciones favorables para la infección por el agente causante de la gangrena gaseosa son superficies extensas de la herida con tejido necrótico.

Un síntoma característico de la gangrena gaseosa es su rápido desarrollo durante el primer día desde el inicio de la infección. Sin embargo, ha habido casos de manifestaciones posteriores de la enfermedad.

Muy a menudo, se observa gangrena gaseosa en las extremidades inferiores, lo que se debe a una mayor probabilidad de infección de las piernas por bacterias que viven en el suelo y en las heces de los animales. Además, a veces una persona no presta atención a las lesiones cutáneas menores.

Gangrena gaseosa: signos y curso.

El proceso de desarrollo de gangrena gaseosa se detecta en unas pocas horas. En este caso, el paciente experimenta hinchazón de los tejidos y la liberación de un fétido olor cadavérico emitido por las burbujas de gas que emanan de la herida. El edema afecta rápidamente al tejido sano y la condición del paciente se deteriora drásticamente, apareciendo síntomas de intoxicación del cuerpo. Si la asistencia médica no tiene tiempo de intervenir en el proceso, la persona muere.

Otro síntoma característico de la gangrena gaseosa es la ausencia de una respuesta inflamatoria en el organismo.

Se observa una rápida necrosis tisular en el lugar de la lesión.

Después de aproximadamente 6 horas, aparecen signos de gangrena gaseosa con fiebre y palpitaciones. La gangrena gaseosa se caracteriza por un fondo de herida seco, con bordes pálidos y engrosados ​​y una sensibilidad aguda. La herida muestra tejido muscular que se asemeja a la carne hervida. Al presionar la herida, se puede escuchar el característico sonido de la nieve crujiendo. Al mismo tiempo, de la herida se desprende un olor dulzón y pútrido, que emana de las burbujas que estallan al presionarla.

Los expertos definen 4 formas de gangrena gaseosa:

En la forma clásica de gangrena gaseosa, no se observa secreción purulenta. La hinchazón es localizada, su necrosis se acompaña de una fuerte formación de gas. La piel alrededor de la herida se vuelve pálida y aparecen manchas marrones. Cuando se presiona, se liberan burbujas de icor y gas. Posteriormente, el tejido adquiere un tinte gris verdoso y, emitiendo un olor a cadáver, muere.

En la forma edematosa-tóxica de gangrena gaseosa, la inflamación del tejido y la necrosis del tejido muscular se forman inmediatamente después de la lesión y se propagan a áreas sanas. La formación de gases se produce gradualmente, no hay pus.

Los signos de gangrena gaseosa en forma de flemón son débilmente expresados. Esta forma de la enfermedad generalmente no se propaga a áreas grandes, sino que pasa con la formación de pus y formaciones de gas. En este caso, no hay manchas ni hinchazón y no se observa hipotermia cutánea.

La enfermedad más grave es la forma putrefacta de gangrena. Se desarrolla en el contexto de los efectos combinados de bacterias putrefactas y anaeróbicas. La forma putrefacta de gangrena gaseosa se produce de forma aguda y destruye el tejido. Su necrosis se produce rápidamente, acompañada de liberación de pus y gases. Esta forma se caracteriza por sangrado erosivo secundario, debido al hecho de que el agente causante de la gangrena gaseosa, al liberar toxinas, destruye las paredes de los vasos sanguíneos y las proteínas de los tejidos.

Las formas anteriores de la enfermedad suelen incluir gangrena gaseosa de las extremidades inferiores. Mientras que la gangrena gaseosa putrefacta generalmente se desarrolla en el recto y el mediastino.

Los signos comunes de gangrena gaseosa son una fuerte disminución de la presión arterial, agitación o depresión, palpitaciones, respiración rápida, hipertermia de hasta 40 °, deshidratación, insomnio y una fuerte caída de la hemoglobina en la sangre.

El tratamiento inoportuno de la gangrena gaseosa es una causa común de muerte rápida del paciente, de 2 a 3 días. A veces, la muerte ocurre incluso antes: gangrena gaseosa instantánea, y el paciente solo puede salvarse mediante una intervención quirúrgica urgente.

Diagnóstico

El diagnóstico de gangrena gaseosa es bastante simple: sus características específicas permiten realizar un diagnóstico con gran precisión durante el examen. Por lo tanto, rara vez recurren a exámenes adicionales. Para confirmar el diagnóstico, se realiza un examen radiológico de la porosidad del tejido y la identificación microscópica del patógeno.

La gangrena gaseosa se diferencia del flemón gaseoso, en el que no hay daño muscular ni infección de putrefacción.

Tratamiento de la gangrena gaseosa.

El alivio de la enfermedad y salvar la vida de una persona dependen del tratamiento quirúrgico de la gangrena gaseosa.

La más mínima sospecha de una enfermedad debería ser una señal para un tratamiento activo.

Durante el tratamiento quirúrgico de la gangrena gaseosa se realiza una amplia apertura de cada zona gangrenosa y escisión del tejido muerto, porque son una colonia reproductora de patógenos.

Luego se realiza un drenaje para eliminar el pus. Los bordes de la herida se tratan con antisépticos y se les inyectan antibióticos.

Muy a menudo, con gangrena gaseosa de las extremidades inferiores, se realiza la amputación de la extremidad. Posteriormente, se coloca al paciente en una cámara de presión con una presión de hasta 3 atmósferas. Esto permite saturar los tejidos afectados con oxígeno, que es destructivo para el agente causante de la gangrena gaseosa.

Cuando se diagnostica gangrena gaseosa, se inicia inmediatamente una terapia de infusión intensiva. Se prescribe el uso de plasma, soluciones electrolíticas y proteínas.

Si se desarrolla anemia, se prescribe una transfusión de sangre con antibióticos.

Si el patógeno se identifica con éxito, se utilizan sueros monovalentes antigangrenosos. Si no se pudo identificar el agente causante de la gangrena gaseosa, se utilizan sueros polivalentes generales.

Cada día, un gran número de personas en el mundo resultan heridas o lesionadas. A menudo, después de una lesión, una cierta cantidad de microorganismos ingresan a la superficie de la herida, lo que conduce al desarrollo de complicaciones. La gangrena gaseosa es una infección grave que se desarrolla profundamente en la herida después de que los microorganismos anaeróbicos (microorganismos que viven y se reproducen solo sin oxígeno) llegan a su superficie.

La gangrena gaseosa progresa rápidamente y, sin un tratamiento urgente, provocará la muerte de una extremidad y, posteriormente, una intoxicación grave y la muerte.

Síntomas:

• hinchazón de la extremidad lesionada,
• pudrición y necrosis de músculos dañados,
• mal olor de la extremidad lesionada y formación de burbujas de gas dentro de la herida.

Etiología y patogénesis de la gangrena gaseosa.

El agente causante de la gangrena gaseosa son las bacterias anaeróbicas del género Clostridium, con mayor frecuencia Clostridium perfringens, con menos frecuencia Cl. histolitycum, Cl. edematiens, Cl. séptico, Cl. novii, Cl. fallar. Estos microorganismos normalmente viven en los intestinos de los herbívoros. Junto con las heces ingresan al suelo y al agua. El patógeno es estable en el ambiente externo, persiste durante mucho tiempo en el suelo, el polvo de la calle y el agua. Los clostridios sobreviven en condiciones aeróbicas y anaeróbicas, pero sólo pueden reproducirse en ausencia de oxígeno.

El mecanismo de transmisión es el contacto. La infección ocurre después de que el patógeno ingresa a la superficie de la herida. Muy a menudo, la gangrena gaseosa se desarrolla en heridas profundas donde no hay acceso al oxígeno. Las zonas muertas de la piel son un sustrato para la proliferación de clostridios, por lo que la infección suele desarrollarse en pequeñas heridas que no fueron tratadas inicialmente.

Los clostridios, después de penetrar profundamente en la herida, comienzan a multiplicarse en condiciones anaeróbicas. Las bacterias producen exotoxinas que causan necrosis tisular y gases. La infección se desarrolla rápidamente. La exotoxina penetra en la sangre humana y provoca una intoxicación grave. Los síntomas aumentan rápidamente, sin tratamiento la enfermedad dura de 2 a 3 días, después de lo cual ocurre la muerte.

Factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad.

Las heridas sucias e infectadas son la principal causa de gangrena gaseosa. Muy a menudo, la infección se desarrolla en heridas profundas causadas por un objeto contaminado, así como en grandes heridas aplastadas, donde existen condiciones favorables para que el patógeno se multiplique. La infección también se desarrolla en heridas superficiales con desgarros, necrosis y mala circulación. Hay factores que contribuyen al desarrollo de la gangrena gaseosa:

• la presencia del agente causante de la gangrena gaseosa en el polvo, el suelo, la ropa o en objetos que estuvieron en contacto con la herida;
• falta de tratamiento quirúrgico primario de la herida;
• la presencia de tejido muerto en la herida;
• cerrar herméticamente las heridas con una tirita o vendaje sin acceso al aire;
• la presencia de ropa, tierra y polvo en la herida.

Es importante recordar que la gangrena gaseosa se desarrolla sólo en condiciones favorables para los clostridios. Y esta es la falta de oxígeno en la herida y la presencia de tejido muerto. En tales condiciones, los clostridios se multiplican rápidamente y dañan aún más el tejido humano.

El consejo del médico. Si recibe una herida poco profunda, asegúrese de tratarla lo antes posible: lave la superficie de la herida, aplique antisépticos y luego aplique un vendaje esterilizado que no ejerza presión. Abra la herida con regularidad para permitir que llegue oxígeno. Esto evitará el desarrollo de gangrena gaseosa.

Clasificación de la gangrena gaseosa.

Dependiendo de las manifestaciones clínicas, toma la forma:

• enfisematoso (clásico);
• edematoso-tóxico;
• flemonoso;
• pútrido o pútrido.

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, existen 3 grados de gravedad:

• luz;
• promedio;
• pesado.

Cuadro clínico de gangrena gaseosa.

El período de incubación de la enfermedad es de 1 a 3 días. Comienza abruptamente con la manifestación de síntomas locales. Los principales síntomas locales de la gangrena gaseosa:

• hinchazón del área dañada;
• dolor agudo y creciente en la herida;
• la presencia de gas en lo profundo de la herida, que se libera cuando se presiona y tiene un olor desagradable a putrefacción;
• descomposición del tejido en lo profundo de la herida;
• secreción de pus o icor de la herida;
• cambio de color del área dañada. La extremidad se cubre de manchas marrones y las zonas muertas se vuelven azules.

Dependiendo de la forma de gangrena gaseosa, el cuadro clínico varía ligeramente.

Clásico (enfisematoso) se caracteriza por la formación de una gran cantidad de gas en los tejidos blandos, la hinchazón es leve. El miembro lesionado está seco, pálido y frío. Rápidamente desarrolla necrosis seca. Con el tiempo, aparecen manchas marrones en la piel cerca del daño y las áreas muertas se vuelven azul verdosas. Esta forma se caracteriza por un dolor intenso que se intensifica constantemente. Al presionar la herida se libera un gas con un olor desagradable y una pequeña cantidad de líquido. No se detecta el pulso en las zonas dañadas. Con el tiempo, la extremidad pierde completamente la sensibilidad debido a la necrosis de las terminaciones nerviosas.

La forma edematosa-tóxica se caracteriza por la formación de un edema extenso, que se propaga a áreas sanas cercanas del cuerpo. Se forman gases y pus en la herida en pequeñas cantidades y la hinchazón aumenta rápidamente. La piel se hincha, se vuelve tensa, brillante y fría. En la herida se ven músculos pálidos e hinchados. La hinchazón comprime los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas y la extremidad muere rápidamente.

La forma flemonosa se caracteriza por un curso rápido. De la herida se libera una gran cantidad de pus y gas. Las masas purulentas también se propagan rápidamente a través de los espacios intermusculares hacia áreas sanas, involucrando más tejido en el proceso inflamatorio. En esta forma, no se forman manchas en la piel, la piel suele ser cálida y de color rosa pálido y permanece la pulsación en las arterias.

La forma putrefacta es la más grave y generalmente se desarrolla cuando se daña el abdomen o el pecho. Se caracteriza por un flujo rápido, los tejidos mueren rápidamente. De la herida se libera una gran cantidad de pus junto con trozos de tejido muerto y una gran cantidad de gas. La secreción tiene mal olor y el área dañada se vuelve gris.

Después de que las toxinas ingresan al torrente sanguíneo, el paciente desarrolla síntomas de intoxicación:

• aumento de la temperatura corporal hasta 40° C;
• bajar la presión arterial, aumentar la frecuencia cardíaca;
• debilidad general, dolores corporales;
• insomnio.

Sin un tratamiento oportuno, los pacientes mueren en 2 o 3 días.

A qué médico contactar, pronóstico de la enfermedad y complicaciones de la infección.

El tratamiento de la gangrena gaseosa se realiza en un entorno hospitalario. El paciente es tratado por un especialista en enfermedades infecciosas junto con un cirujano. El tratamiento dura hasta que el paciente se recupera por completo. Si el estado es satisfactorio, se permiten visitas al paciente, ya que no es contagioso.

El pronóstico de la enfermedad depende del momento de inicio del tratamiento. Con pequeñas heridas en las primeras etapas, es posible salvar la extremidad dañada. Más a menudo, la enfermedad termina en la amputación de una extremidad.

Complicaciones de la gangrena gaseosa:

• sepsis con desarrollo de intoxicación grave y daño a todos los órganos internos;
• muerte de todo el miembro.

Desafortunadamente, las complicaciones se desarrollan con frecuencia, ya que la mayoría de las personas no buscan ayuda para las lesiones penetrantes de los tejidos blandos. La enfermedad se desarrolla rápidamente. Sin tratamiento, la gangrena gaseosa es fatal en 2 o 3 días.

¡Importante! Para heridas profundas y extensas, consulte a un médico lo antes posible para el tratamiento quirúrgico primario de la herida y la prescripción de prevención de gangrena gaseosa.

Diagnóstico de gangrena gaseosa.

No es difícil establecer un diagnóstico, ya que la infección se caracteriza por un cuadro clínico específico. Para confirmar el diagnóstico se utilizan radiografías de las zonas dañadas. Las imágenes determinan la presencia de gas en el interior de los tejidos blandos. La resonancia magnética (MRI) y la tomografía computarizada (CT) se utilizan para el mismo propósito. Los tejidos dañados en su interior tienen porosidad, lo que confirma la presencia de gas en ellos.

También se utiliza el examen microscópico del contenido de la herida. Se detecta clostridia en el frotis, lo que confirma el diagnóstico de gangrena gaseosa.

Es informativo inocular el contenido de la herida en medios nutritivos y cultivarlo en condiciones anaeróbicas. En el medio crecen colonias de clostridios, lo que confirma el diagnóstico de gangrena gaseosa. Pero este método no se utiliza, ya que la duración de su ejecución es de 5 a 7 días.

Tratamiento de la infección

Los pacientes son trasladados al hospital con urgencia. Cuando se confirma el diagnóstico de gangrena gaseosa, el paciente es enviado inmediatamente al quirófano para recibir tratamiento quirúrgico de emergencia. La zona dañada se abre con amplios cortes longitudinales a lo largo de toda la zona dañada desde diferentes lados para un buen acceso del oxígeno a la zona dañada. Las incisiones se hacen profundas y afectan la piel, el tejido subcutáneo y la fascia. A continuación, se extirpa todo el tejido muerto, los criterios para la viabilidad del tejido durante la cirugía son el color rojo o rosado de los músculos y la preservación del suministro de sangre al área (cuando se corta, la sangre se libera de la herida). Las incisiones se tratan con peróxido de hidrógeno, se drenaron y se suturan sin apretar para mantener el acceso al flujo sanguíneo.

Incisiones longitudinales "Lampas" en el tratamiento de la gangrena gaseosa (foto: www.image.slidesharecdn.com)

Después de la operación, se venda al paciente 3-4 veces al día y las incisiones permanecen abiertas. Se prescriben reposo en cama, analgésicos y antiinflamatorios. También se utiliza terapia con antibióticos locales y generales. Los pacientes se someten a una terapia de desintoxicación con soluciones coloides y cristaloides. También tratan enfermedades concomitantes: insuficiencia cardíaca y renal, anemia.

En caso de infección grave o inicio tardío del tratamiento, cuando se daña una gran cantidad de tejido blando, se realiza la amputación de la extremidad. En el postoperatorio, los pacientes también se someten a terapia con antibióticos, desintoxicación y terapia sintomática.

Prevención de la gangrena gaseosa.

El agente causante de la gangrena gaseosa está muy extendido en todo el mundo, por lo que cualquiera puede infectarse con clostridium. No se ha desarrollado una prevención específica de la infección.

La prevención inespecífica consiste en el tratamiento quirúrgico primario oportuno de la herida y la prescripción de antibióticos de amplio espectro. El tratamiento quirúrgico primario consta de las siguientes etapas:

• disección de heridas;
• revisión del canal de la herida;
• eliminación de todas las áreas no viables;
• suturar la herida con drenaje si es necesario.

Todas las manipulaciones se llevan a cabo en condiciones estériles. El tratamiento quirúrgico primario oportuno de la herida permite eliminar todo el tejido muerto, desinfectar la herida y abrir el acceso de oxígeno a la superficie de la herida.

Si es imposible realizar un tratamiento quirúrgico primario de la herida, es necesario lavarla, limpiarla de suciedad y restos de ropa y tratarla con antisépticos. La superficie de la herida debe dejarse abierta, permitiendo el acceso del aire. Tales manipulaciones evitarán el desarrollo de gangrena gaseosa.

La gangrena gaseosa es una infección grave que progresa rápidamente y que, sin tratamiento, provoca la muerte en 2 o 3 días. Por lo tanto, en caso de daños profundos y contaminados, es mejor buscar ayuda de especialistas. Prevenir el desarrollo de una infección es más fácil que tratarla.

El diagnóstico oportuno, el tratamiento adecuado y el cumplimiento de todas las medidas para prevenir la gangrena gaseosa conducirán a una reducción en la propagación de esta terrible enfermedad y a una reducción de la discapacidad y la mortalidad de los pacientes.

Diagnóstico de gangrena gaseosa.

El diagnóstico de gangrena gaseosa se basa en el cuadro clínico de la enfermedad, el diagnóstico se confirma mediante métodos de investigación microbiológica y diagnóstico por rayos X.

Evaluación del cuadro clínico de la gangrena gaseosa.

En el cuadro clínico de la enfermedad, pasan a primer plano síntomas como dolor intenso en la zona afectada, desproporcionado al daño físico, decoloración de la piel, hinchazón y formación de gases. En las heridas abiertas, hay músculos de color apagado que sobresalen de la herida y secreción escasa. La toxicosis se desarrolla rápidamente con hipotensión y taquicardia.

Arroz. 1. Celulitis clostridial (foto de la izquierda) y mionecrosis clostridial (foto de la derecha).

Diagnóstico microbiológico

La base del diagnóstico de laboratorio es la microscopía, el aislamiento de patógenos y sus toxinas. Para la investigación se utilizan biopsia, material de sutura y apósito, líquido edematoso y sangre venosa y cuerpos extraños de heridas. Es aceptable examinar restos de ropa y muestras de tierra para detectar la presencia de clostridios.

Microscopía

Las áreas de los músculos afectados y la secreción de la herida están sujetas a microscopía. Los frotis se tiñen de Gram. Bajo el microscopio, las bacterias son de color violeta, en forma de bastón, bastante grandes y engrosadas de manera desigual. A menudo, junto con los clostridios, se detecta flora cocal.

Arroz. 2. En la foto de la izquierda está Clostridium perfringens. La foto de la derecha muestra clostridios y sus esporas.

Investigación bacteriológica

La investigación bacteriológica se basa en el aislamiento de un cultivo puro del patógeno y la asociación microbiana, determinando la composición de especies de clostridios y sus toxinas. Es obligatorio determinar la sensibilidad de los microorganismos a un fármaco antibacteriano.

Para aislar clostridios se utilizan medios líquidos y sólidos.

• Cuando los patógenos crecen en medios líquidos (medio Kitta-Tarozzi), se forma turbiedad con intensa formación de gas. Posteriormente, el medio se aclara y un sedimento blanquecino en forma de placa cae al fondo.
• En el agar sangre-azúcar, las bacterias forman formas redondas, lisas y brillantes (colonias S), o colonias grisáceas, planas, rugosas y con bordes dentados (colonias R). Alrededor de las colonias se forma una zona de hemólisis. Cuando se exponen al aire, las colonias adquieren un color verdoso. Las colonias en el espesor del agar adquieren una forma lenticular.

Arroz. 3. Crecimiento de colonias de C. perfringens (izquierda) y C. septicum (derecha) en un medio sólido: agar sangre.

Arroz. 4. Cuando C. perfringens crece en medio líquido Kitta-Tarozzi, se observa turbidez y formación de gases.

Métodos expresos

Los métodos rápidos se utilizan cuando es necesario aplicar seroterapia con urgencia.

• Para ello, un frotis de huellas dactilares elaborado a partir del material en estudio se trata con suero inmunofluorescente específico de especie, que se estudia más a fondo mediante el método inmunofluorescente.
• Los métodos acelerados para diagnosticar clostridios (excepto para determinar su tipo) incluyen la cromatografía gas-líquido, cuando ácidos grasos específicos pueden detectar la presencia de patógenos en unos pocos minutos.
• Puede determinar rápidamente el tipo de patógeno cuajando la leche. Cuando C. perfringens está presente y crece en la leche, la coagulación se produce en 4 horas. El coágulo resultante tiene una estructura perforada que rebota debido a la intensa formación de gas.

Arroz. 5. En presencia de C. perfringens, cuando se cultiva en leche, la coagulación se produce en 4 horas.

Diagnóstico por rayos X

La presencia de gas en los tejidos se confirma mediante el método de rayos X. En una radiografía, la presencia de gas está determinada por la estructura porosa característica de los músculos ("panal") o un patrón que se asemeja a una espina de pescado.

Arroz. 6. Con la gangrena gaseosa, el gas se acumula en los tejidos afectados. El patrón se asemeja a un árbol de Navidad (foto de la izquierda) o un panal (foto de la derecha).

Diagnóstico diferencial

La gangrena gaseosa debe distinguirse del flemón fascial formador de gas, la infección putrefacta, la mionecrosis estreptocócica, los infiltrados urinarios, la gangrena cutánea progresiva, la celulitis crepitante y la gangrena en enfermedades vasculares de las extremidades inferiores.

Arroz. 7. Gangrena gaseosa del muñón del muslo.

Tratamiento de la enfermedad

El tratamiento de la gangrena gaseosa es complejo. Consiste en un tratamiento quirúrgico local y general, sujeto a un cuidadoso cuidado del paciente. Los pacientes con infección por clostridios deben ser tratados en instituciones médicas con la capacidad necesaria y por médicos con experiencia en el tratamiento de esta enfermedad. De lo contrario, la discapacidad de los pacientes y la mortalidad aumentan muchas veces.

Los pacientes con gangrena gaseosa son colocados en habitaciones separadas con estrictas condiciones sanitarias e higiénicas y eliminando la posibilidad de propagación de la infección por contacto. El equipo médico y los artículos de tocador deben desinfectarse rápida y adecuadamente en la sala. Se asigna un puesto médico personal. El material del apósito se quema inmediatamente y los instrumentos y la ropa se someten a un tratamiento especial.

Arroz. 8. Los pacientes con infección por clostridios deben ser tratados en instituciones médicas con la capacidad necesaria y por médicos con experiencia en el tratamiento de esta enfermedad.

Etapas del tratamiento

1. Tratamiento quirúrgico (revisión de la herida, escisión amplia de lesiones con incisiones rayadas, escisión de tejido muerto, drenaje continuo).
2. En casos de infección clostridial fulminante, está indicada la amputación temprana de la extremidad.
3. Administración de suero antigangrenoso bajo anestesia.
4. Terapia antibacteriana.
5. Oxigenación hiperbárica de los tejidos afectados.

Arroz. 9. Abrir la herida con una incisión en raya. Eliminación de tejido necrótico.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico de la gangrena gaseosa debe realizarse inmediatamente. Un retraso incluso de 1 a 2 horas reduce significativamente las posibilidades de recuperación del paciente.

1. Tras la revisión se realiza el tratamiento quirúrgico primario de la herida con escisión del tejido necrótico y posterior lavado de la herida con peróxido de hidrógeno. Las manipulaciones se realizan bajo anestesia.
2. Para reducir la tensión del tejido y asegurar el acceso de oxígeno a los tejidos profundos, la herida se abre con incisiones rayadas (longitudinales). Las incisiones permiten la liberación de gases y la salida de líquidos que contienen muchos productos tóxicos. Al realizar incisiones, se disecciona la piel, el tejido subcutáneo y la propia fascia a través de todas las zonas afectadas. Se realizan un total de 2 a 5 cortes. Las incisiones con lámpara se realizan no solo en las áreas afectadas, sino también en los segmentos sospechosos adyacentes. Las heridas se cubren holgadamente con una gasa empapada en peróxido de hidrógeno.
3. La escisión del área afectada (necrectomía amplia) se realiza en el caso de un proceso limitado. En un proceso común, el tratamiento quirúrgico de la herida se realiza abriendo la herida mediante incisiones rayadas.
4. Después de la cirugía, la herida se deja abierta y se drena sin apretar. Los apósitos en los primeros 2 a 3 días se realizan 2 a 3 veces al día, posteriormente, diariamente. La extremidad lesionada disfruta de un reposo completo. Si es necesario, está indicada la revisión repetida de la herida y la extirpación de áreas de necrosis.
5. En caso de fractura, se aplica una férula a la extremidad.
6. En el caso de una infección clostridial fulminante, se amputa la extremidad y se realizan incisiones en tiras por encima del nivel de corte.
7. Para heridas amplias, se requiere cirugía plástica reconstructiva durante el período de recuperación.

Arroz. 10. En caso de infección por clostridios, las heridas no se vendan y, después del tratamiento quirúrgico, se aplica una gasa empapada en peróxido de hidrógeno.

Oxigenación hiperbárica

Además del tratamiento quirúrgico, está indicada la oxigenoterapia hiperbárica, un método muy eficaz para tratar la gangrena gaseosa. El uso de esta técnica ayuda a saturar el cuerpo del paciente con oxígeno. Las sesiones que duran entre 2 y 2,5 horas se realizan 3 veces el primer día y luego una vez al día.

Tratamiento específico para la gangrena gaseosa

El paciente comienza a administrar suero antigangrenoso por vía intravenosa durante la operación. Si el patógeno no está identificado, se administra un suero polivalente; si se identifica el patógeno, se administra un suero monovalente.

Terapia con antibióticos

Para el tratamiento de la gangrena gaseosa se utilizan penicilina y clindamicina, amoxicilina + ácido clavulánico, imipenem + cilastatina sódica, penicilina + aminoglucósidos, penicilina + metronidazol, aminoglucósidos + cefalosporinas.

Se cree que el suero antigangrenosis y los antibióticos no tienen el efecto deseado debido a un suministro de sangre insuficiente al área afectada.

Terapia inespecífica

Para combatir la toxicosis, el paciente recibe hasta 4 litros de líquido al día. Se utiliza hemodesis, neohemodesis, se transfunde sangre, plasma y sucedáneos de la sangre. Se utilizan métodos de sorción extracorpórea: hemosorción, sorción de plasma, etc. Se corrige el funcionamiento de los órganos vitales. El paciente recibe un descanso completo y una nutrición rica en calorías.

Los pacientes con infección por gases requieren un seguimiento constante y una atención cuidadosa.

Observación y rehabilitación.

Después del alta hospitalaria, el paciente está sujeto a observación a largo plazo. Si se dañan órganos vitales (corazón, hígado, riñones), se lleva a cabo rehabilitación. Se restablece la función tanto de los miembros conservados como de los amputados. Se prescriben fisioterapia y terapia de ejercicios.

Arroz. 11. Para heridas amplias, se requiere cirugía plástica reconstructiva durante el período de recuperación.

Prevención

Las medidas para prevenir la propagación de la gangrena gaseosa tienen como objetivo prevenir la infección de las personas de contacto, localizar la fuente de la enfermedad y transmitir la infección al paciente. La base para la prevención de la gangrena gaseosa son las siguientes medidas:

1. Prevención del enfriamiento y congelación de las extremidades.
2. El tratamiento adecuado de la herida primaria, la inmovilización del transporte y el uso adecuado de un torniquete hemostático son de gran importancia para prevenir la propagación de la infección por clostridios.
3. Tratamiento quirúrgico radical oportuno de las heridas, administración de antibióticos, polianatoxina adsorbida y suero antigangrenoso.
4. Implementación de medidas antiepidémicas en el departamento de hospitalización.

• Durante la hospitalización, el paciente está aislado en una habitación separada.
• Se realiza una limpieza exhaustiva del quirófano (doble limpieza general).
• Los vendajes deben realizarse en un vestuario independiente.
• El material del apósito se quema y los instrumentos se someten a esterilización fraccionada. Deben procesarse en un horno de esterilización por vapor o de calor seco.
• El personal médico debe trabajar únicamente con guantes que, una vez finalizado el trabajo, se queman o desinfectan sumergiéndolos en soluciones desinfectantes de ácido carbólico, Lysol o cloramina.
• Los platos se remojan en una solución de bicarbonato de sodio al 2% y se hierven durante 1,5 horas.
• Del mismo modo se tratan la ropa de cama del paciente y las batas del personal médico.

1. Implementación de medidas antiepidémicas en el foco de infección.