Indicaciones para el uso de anticoagulantes. Anticoagulantes indirectos: indicaciones y contraindicaciones.

Para evitar la aparición de coágulos de sangre, como coágulos de sangre peligrosos, en la clasificación de los medicamentos hay un grupo farmacológico llamado anticoagulantes; una lista de medicamentos se presenta en cualquier libro de referencia médica. Dichos medicamentos controlan la viscosidad de la sangre, previenen una serie de procesos patológicos y tratan con éxito ciertas enfermedades del sistema hematopoyético. Para que la recuperación sea completa, el primer paso es identificar y eliminar los factores de coagulación.

¿Qué son los anticoagulantes?

Estos son representantes de un grupo farmacológico separado, producidos en forma de tabletas e inyecciones, cuyo objetivo es reducir la viscosidad de la sangre, prevenir la trombosis, prevenir los accidentes cerebrovasculares y en la terapia compleja del infarto de miocardio. Dichos medicamentos no solo reducen productivamente la coagulación del torrente sanguíneo sistémico, sino que también mantienen la elasticidad de las paredes vasculares. Con una mayor actividad plaquetaria, los anticoagulantes bloquean la formación de fibrina, que es importante para el tratamiento exitoso de la trombosis.

Indicaciones para el uso

Los anticoagulantes se utilizan no sólo para la prevención exitosa del tromboembolismo, sino que dicha prescripción es adecuada para el aumento de la actividad de la trombina y la amenaza potencial de formación de coágulos sanguíneos en las paredes vasculares que son peligrosos para el flujo sanguíneo sistémico. La concentración de plaquetas disminuye gradualmente, la sangre adquiere un caudal aceptable y la enfermedad retrocede. La lista de medicamentos aprobados para su uso es extensa y son recetados por especialistas para:

• aterosclerosis;
• enfermedades del HIGADO;
• trombosis venosa;
• enfermedades vasculares;
• trombosis de la vena cava inferior;
• tromboembolismo;
• coágulos de sangre de venas hemorroidales;
• flebitis;
• lesiones de diversas etiologías;
• venas varicosas

Clasificación

Los beneficios de los anticoagulantes naturales, que son sintetizados por el organismo y se encuentran en concentraciones suficientes para controlar la viscosidad de la sangre, son obvios. Sin embargo, los inhibidores naturales de la coagulación pueden ser susceptibles a una serie de procesos patológicos, por lo que existe la necesidad de introducir anticoagulantes sintéticos en un régimen de tratamiento complejo. Antes de determinar la lista de medicamentos, el paciente debe consultar a un médico para descartar posibles complicaciones de salud.

Anticoagulantes directos

La lista de dichos medicamentos está diseñada para suprimir la actividad de la trombina, reducir la síntesis de fibrina y la función hepática normal. Se trata de heparinas locales para administración subcutánea o intravenosa, necesarias para el tratamiento de las varices de las extremidades inferiores. Los componentes activos se absorben productivamente en el torrente sanguíneo sistémico, actúan durante todo el día y son más eficaces cuando se administran por vía subcutánea que cuando se administran por vía oral. Entre las heparinas de bajo peso molecular, los médicos identifican la siguiente lista de medicamentos destinados a la administración de heparinas por vía tópica, intravenosa u oral:

• fraxiparina;
• gel Lyoton;
• Clexano;
• Fragmin;
• hepatrombina;
• Citrato ácido de sodio (la heparina se administra por vía intravenosa);
• Klivarin.

Anticoagulantes indirectos

Se trata de fármacos de acción prolongada que actúan directamente sobre la coagulación sanguínea. Los anticoagulantes indirectos favorecen la formación de protrombina en el hígado y contienen vitaminas valiosas para el organismo en su composición química. Por ejemplo, la warfarina se prescribe para la fibrilación auricular y las válvulas cardíacas artificiales, mientras que las dosis recomendadas de aspirina son menos efectivas en la práctica. La lista de medicamentos está representada por la siguiente clasificación de la serie cumarina:

• monocumarinas: warfarina, Sinkumar, Mrakumar;
• indandionas: fenilina, omefina, dipaxina;
• Dicumarinas: Dicumarina, Tromexano.

Para normalizar rápidamente la coagulación sanguínea y prevenir la trombosis vascular después de un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular, los médicos recomiendan encarecidamente los anticoagulantes orales que contienen en su composición química vitamina K. Este tipo de medicamentos también se prescriben para otras patologías del sistema cardiovascular que son propensas a la cronicidad y las recaídas. . En ausencia de enfermedad renal extensa, cabe destacar la siguiente lista de anticoagulantes orales:

• Sinkumar;
• Warfarex;
• acenocumarol;
• Neodicoumarina;
• Fenilina.

Anticoagulantes NOAC

Se trata de una nueva generación de anticoagulantes orales y parenterales, que están siendo desarrollados por científicos modernos. Entre las ventajas de esta prescripción se encuentran un efecto rápido, total seguridad respecto al riesgo de hemorragia e inhibición reversible de la trombina. Sin embargo, estos anticoagulantes orales también tienen desventajas, y aquí hay una lista de ellas: sangrado en el tracto gastrointestinal, presencia de efectos secundarios y contraindicaciones. Además, para garantizar un efecto terapéutico a largo plazo, los inhibidores de trombina deben tomarse durante un tiempo prolongado, sin violar las dosis diarias recomendadas.

Los fármacos son universales, pero el efecto en el organismo afectado es más selectivo, temporal y requiere un uso prolongado. Para normalizar la coagulación sanguínea sin complicaciones graves, se recomienda tomar uno de la lista indicada de anticoagulantes orales de nueva generación:

• apixabán;
• Rivaroxabán;
• Dabigatrán.

Precio de los anticoagulantes.

Si es necesario reducir la coagulación de la sangre lo antes posible, los médicos, estrictamente por razones médicas, recomiendan tomar anticoagulantes; la lista de medicamentos es extensa. La elección final depende de las características farmacológicas de un medicamento en particular, el costo en las farmacias. Los precios varían, pero es necesario prestar más atención al efecto terapéutico. A continuación puede obtener más información sobre los precios en Moscú, pero no olvide los criterios principales para dicha compra. Entonces:

Video

Los anticoagulantes son anticoagulantes que evitan que se formen coágulos de sangre en el torrente sanguíneo. Mantienen la sangre en estado líquido y aseguran su fluidez con la integridad de los vasos sanguíneos. Se dividen en anticoagulantes naturales y sintéticos. Los primeros se producen en el cuerpo, los segundos se producen artificialmente y se utilizan en medicina como medicamentos.

Natural

Pueden ser fisiológicos y patológicos. Los anticoagulantes fisiológicos normalmente están presentes en el plasma. Los patológicos aparecen en la sangre en algunas enfermedades.

Los anticoagulantes fisiológicos se dividen en primarios y secundarios. Los primarios son sintetizados por el cuerpo de forma independiente y están constantemente en la sangre. Los secundarios se forman durante la descomposición de los factores de coagulación durante la formación de fibrina y su disolución.

Anticoagulantes naturales primarios

Suelen dividirse en grupos:

1. Antitromboplastinas.
2. Antitrombinas.
3. Inhibidores del autoensamblaje de fibrina.

Cuando el nivel de anticoagulantes fisiológicos primarios en la sangre disminuye, existe el riesgo de desarrollar trombosis.

Este grupo de sustancias incluye:

• Heparina. Es un polisacárido sintetizado en mastocitos. Se encuentra en cantidades significativas en los pulmones y el hígado. En grandes dosis, interfiere con el proceso de coagulación de la sangre en todas las etapas y suprime varias funciones de las plaquetas.
• Antitrombina III. Sintetizada en el hígado, pertenece a las alfa₂-glicoproteínas. Reduce la actividad de la trombina y algunos factores de coagulación activados, pero no afecta a los factores no activados. La actividad anticoagulante del plasma la proporciona en un 75% la antitrombina III.
• Proteína C. Es sintetizada por las células del parénquima hepático y se encuentra en forma inactiva en la sangre. Activado por trombina.
• Proteína S. Sintetizada por células endoteliales y parénquima hepático (hepatocitos), depende de la vitamina K.
• Alfa₂-macroglobulina.
• Antitromboplastinas.
• Inhibidor de contacto.
• Inhibidor de lípidos.
• Inhibidor del complemento-I.

Anticoagulantes fisiológicos secundarios

Como ya se mencionó, se forman durante el proceso de coagulación sanguínea y la disolución de coágulos de fibrina durante la descomposición de ciertos factores de coagulación que, debido a la degradación, pierden sus propiedades de coagulación y adquieren propiedades anticoagulantes. Éstas incluyen:

• Antitrombina I.
• Antitrombina IX.
• Metafactores XIa y Va.
• Febrinopéptidos.
• Anticoagulante Auto-II.
• Antitromboplastinas.
• Las PDF son productos formados durante la descomposición (degradación) de la fibrina bajo la influencia de la plasmina.

Anticoagulantes patológicos

En algunas enfermedades, se pueden formar y acumular anticuerpos específicos en la sangre, impidiendo la coagulación de la sangre. Se pueden producir contra cualquier factor de coagulación, pero con mayor frecuencia se producen inhibidores de los factores VIII y IX. En algunas enfermedades autoinmunes, aparecen proteínas patológicas en la sangre que tienen un efecto antitrombina o suprimen los factores de coagulación II, V, Xa.

Medicamentos anticoagulantes

Los anticoagulantes artificiales, de los que se ha desarrollado un gran número, son fármacos indispensables en la medicina moderna.

Indicaciones para el uso

Las indicaciones para tomar anticoagulantes orales son:

• infarto de miocardio;
• infartos pulmonares;
• insuficiencia cardiaca;
• tromboflebitis de las venas de las piernas;
• trombosis de venas y arterias;
• flebeurismo;
• accidentes cerebrovasculares trombóticos y embólicos;
• lesiones vasculares embólicas;
• aneurisma crónico;
• arritmias;
• válvulas cardíacas artificiales;
• prevención de la aterosclerosis de los vasos sanguíneos del cerebro, el corazón y las arterias periféricas;
• defectos cardíacos mitrales;
• tromboembolismo después del parto;
• Prevención de la trombosis después de la cirugía.

La heparina es el principal representante de la clase de anticoagulantes directos.

Clasificación de anticoagulantes.

Los medicamentos de este grupo se dividen en directos e indirectos según la velocidad y el mecanismo de acción, así como la duración del efecto. Directamente afectan directamente los factores de coagulación sanguínea e inhiben su actividad. Los indirectos actúan de forma indirecta: ralentizan la síntesis de factores en el hígado. Disponible en tabletas, soluciones inyectables y en forma de ungüento.

Directo

Los medicamentos de este grupo actúan directamente sobre los factores de coagulación, por eso se les llama fármacos de acción rápida. Previenen la formación de hilos de fibrina, previenen la formación de coágulos sanguíneos y detienen el crecimiento de los ya existentes. Se dividen en varios grupos:

• heparinas;
• hirudina;
• heparina de bajo peso molecular;
• citrato ácido de sodio;
• danaparoide, lepirudina.

El ungüento de heparina es excelente contra los hematomas y se utiliza para tratar la tromboflebitis y las hemorroides.

Este es el anticoagulante de acción directa más famoso y extendido. Se administra por vía intravenosa, subcutánea e intramuscular y también se utiliza como ungüento tópico. Los medicamentos de tipo heparina incluyen:

• nadroparina;
• adreparina;
• parnaparina;
• tinzaparina;
• dalteparina;
• reviparina;
• Enoxaparina.

Las heparinas tópicas tienen baja permeabilidad tisular y no son muy efectivas. Se utiliza para tratar las varices de las piernas, hemorroides y hematomas. Los más conocidos y utilizados son los siguientes productos de heparina:

• gel Lyoton;
• Gel sin trompetas;
• Venolife;
• hepatrombina;
• Troxevasina NEO.

Lyoton es un agente popular que contiene heparina para uso externo para las venas varicosas.

Las heparinas para administración intravenosa y subcutánea son un gran grupo de medicamentos que se seleccionan individualmente y no se reemplazan entre sí durante el proceso de tratamiento, ya que su acción no es equivalente. La actividad de estos fármacos alcanza su máximo después de unas tres horas y el efecto continúa durante todo el día. Estas heparinas reducen la actividad de los factores tisulares y plasmáticos, bloquean la trombina, previenen la formación de hilos de fibrina y previenen la agregación plaquetaria.

Para el tratamiento de la trombosis venosa profunda, el ataque cardíaco, la embolia pulmonar y la angina, generalmente se prescriben nadroparina, enoxaparina y deltaparina.

Para prevenir el tromboembolismo y la trombosis, se prescriben heparina y reviparina.

Citrato ácido de sodio
Este anticoagulante se utiliza en la práctica de laboratorio. Para evitar que la sangre se coagule, se añade a los tubos de ensayo. Se utiliza para la conservación de sangre y componentes.

Indirecto

Reducen la producción de ciertos factores de coagulación en el hígado (VIII, IX, X, protrombina), ralentizan la formación de proteínas S y C y bloquean la producción de vitamina K.

Éstas incluyen:

1. Derivados de indano-1,3-diona. Representante - Fenilin. Este anticoagulante oral está disponible en tabletas. Su acción comienza a las 8 horas de su administración, alcanzando la máxima eficacia al cabo de un día. Durante la administración, es necesario controlar el índice de protrombina y controlar la orina para detectar la presencia de sangre.
2. Cumarináceas. En el medio natural, la cumarina se encuentra en las plantas (bisonte, meliloto) en forma de azúcares. Por primera vez se utilizó para tratar la trombosis su derivado, la dicumarina, aislada en los años 20 del siglo XX del trébol.

Los anticoagulantes indirectos incluyen los siguientes medicamentos:

• acenocumarol,
• Neodicoumarina.

Vale la pena detenerse con más detalle en la warfarina, el fármaco más popular. Disponible en tabletas. Su efecto se produce después de 1,5 a 2 días, su máxima eficacia, después de aproximadamente una semana. La warfarina se prescribe para defectos cardíacos, fibrilación auricular y embolia pulmonar. El tratamiento suele ser de por vida.

Warfarina no debe tomarse en caso de ciertas enfermedades renales y hepáticas, trombocitopenia, hemorragia aguda y tendencia a sangrar, durante el embarazo, deficiencia de lactasa, deficiencia congénita de proteínas C y S, síndrome de coagulación intravascular diseminada, si la absorción de galactosa y glucosa es deficiente. dañado.

La warfarina es el principal representante de la clase de anticoagulantes indirectos.

Los efectos secundarios incluyen dolor abdominal, vómitos, diarrea, náuseas, sangrado, urolitiasis, nefritis, alopecia y alergias. Puede aparecer erupción cutánea, picazón, eczema y vasculitis.

La principal desventaja de la warfarina es el alto riesgo de hemorragias (gastrointestinales, nasales y otras).

Anticoagulantes orales de nueva generación (NOAC)

Los anticoagulantes modernos son un medio indispensable para el tratamiento de muchas enfermedades, como ataques cardíacos, trombosis, arritmias, isquemia y muchas otras. Desafortunadamente, los medicamentos que han demostrado ser eficaces tienen muchos efectos secundarios. Pero la evolución no se detiene y periódicamente aparecen nuevos anticoagulantes orales en el mercado farmacéutico. Los PLA tienen ventajas y desventajas. Los científicos están tratando de obtener remedios universales que puedan utilizarse para diversas enfermedades. Se están desarrollando medicamentos para niños, así como para pacientes para quienes actualmente están contraindicados.

Los nuevos anticoagulantes tienen las siguientes ventajas:

• al tomarlos se reduce el riesgo de hemorragia;
• el efecto del medicamento ocurre dentro de 2 horas y cesa rápidamente;
• los medicamentos pueden ser tomados por pacientes para quienes la warfarina está contraindicada;
• se reduce la influencia de otras drogas y alimentos consumidos;
• la inhibición de la trombina y del factor de unión a trombina es reversible.

Los nuevos medicamentos también tienen desventajas:

• muchas pruebas para cada producto;
• es necesario beber con regularidad, mientras que se pueden omitir los medicamentos antiguos debido a sus efectos a largo plazo;
• intolerancia por parte de algunos pacientes que no tuvieron efectos secundarios al tomar las pastillas antiguas;
• riesgo de hemorragia en el tracto gastrointestinal.

La lista de nuevos medicamentos es todavía pequeña. Uno de los NOAC directos es el dabigatrán. Es un anticoagulante de bajo peso molecular e inhibidor de la trombina. La mayoría de las veces se prescribe como agente profiláctico para el tromboembolismo venoso.

En cuanto a los anticoagulantes indirectos, aún no se han desarrollado aquellos que sean radicalmente diferentes de la warfarina, la dicumarina y el sinkumar.

Los nuevos fármacos Apixaban, Rivaroxaban y Dabigatran pueden convertirse en una alternativa para la fibrilación auricular. Su principal ventaja es que no requieren una donación de sangre constante mientras se toman y no interactúan con otros medicamentos. Al mismo tiempo, estos medicamentos son igual de eficaces y pueden prevenir el accidente cerebrovascular debido a arritmia. En cuanto al riesgo de sangrado, es igual o menor.

Lo que necesitas saber

Los pacientes a los que se recetan anticoagulantes orales deben ser conscientes de que tienen una gran cantidad de contraindicaciones y efectos secundarios. Al tomar estos medicamentos, debe seguir una dieta y realizar análisis de sangre adicionales. Es importante calcular tu dosis diaria de vitamina K, ya que los anticoagulantes interfieren en su metabolismo; Controle periódicamente los indicadores de laboratorio como el INR (o INR). El paciente debe conocer los primeros síntomas de una hemorragia interna para poder buscar ayuda a tiempo y cambiar el medicamento.

Agentes antiplaquetarios

Los medicamentos de este grupo también favorecen y previenen la formación de coágulos sanguíneos, pero su mecanismo de acción es diferente. Los agentes antiplaquetarios reducen la coagulación sanguínea debido a su capacidad para inhibir la agregación plaquetaria. Se prescriben para potenciar el efecto de los anticoagulantes. Además, tienen un efecto antiespasmódico y vasodilatador. Los agentes antiplaquetarios más populares:

• La aspirina es la más famosa de este grupo. Se considera un remedio muy eficaz que dilata los vasos sanguíneos, diluye la sangre y previene la formación de coágulos sanguíneos.
• Tirofiban: previene la agregación plaquetaria.
• Ticlopidina: indicada para isquemia cardíaca, infartos, para.
• El dipiridamol es un vasodilatador.
• Eptifibatitis: bloquea la agregación plaquetaria.

La aspirina es el representante más famoso del grupo de fármacos antiplaquetarios.

Una nueva generación de medicamentos incluye el medicamento Brilint con el principio activo ticagrelor. Es un antagonista reversible del receptor P2Y.

Anticoagulantes naturales

Los partidarios de los métodos de tratamiento tradicionales utilizan hierbas con efecto anticoagulante para prevenir la trombosis. La lista de estas plantas es bastante larga:

• castaño de Indias;
• corteza de sauce;
• mora;
• trébol dulce;
• ajenjo;
• reina de los prados:
• Trébol rojo;
• raiz de regaliz;
• peonía evasiva;
• achicoria y otros.

Antes de utilizar hierbas, es recomendable consultar a un médico: no todas las plantas pueden resultar beneficiosas.

El trébol rojo se utiliza en la medicina popular como un medio para mejorar el flujo sanguíneo.

Conclusión

Los anticoagulantes son fármacos indispensables para el tratamiento de patologías cardiovasculares. No puedes tomarlos por tu cuenta. Tienen muchas contraindicaciones y efectos secundarios, y el uso incontrolado de estos medicamentos puede provocar hemorragias, incluidas hemorragias ocultas. Deben ser prescritos y la dosis determinada por un médico que pueda tener en cuenta todas las características del curso de la enfermedad y los posibles riesgos. Durante el tratamiento, se requiere un control de laboratorio regular.

Es importante no confundir los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios con los agentes trombolíticos. La principal diferencia es que el primero no puede destruir un coágulo de sangre, solo previene o ralentiza su desarrollo. Los trombolíticos son fármacos intravasculares que disuelven los coágulos de sangre.

En un cuerpo humano sano, los sistemas de coagulación y anticoagulación de la sangre están en equilibrio dinámico. Al mismo tiempo, el flujo de sangre a través de los vasos no se ve obstaculizado y no se produce una formación excesiva de trombos, tanto durante el sangrado abierto como dentro del lecho vascular.

Cuando se altera este equilibrio, se crean las condiciones para la trombosis de vasos pequeños o grandes o incluso el desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada, en el que múltiples coágulos de sangre pueden provocar una muerte rápida.

Sin embargo, una serie de situaciones clínicas provocan la formación de coágulos de sangre en el lugar y en el momento equivocados, que obstruyen venas y arterias de diferentes tamaños.

Enfermedades en las que aumenta la coagulabilidad.

Trombosis venosa aguda

• En el contexto de la flebitis como complicación postoperatoria.
• Trombosis de venas hemorroidales.
• Trombosis en el sistema de la vena cava inferior.

Trombosis arterial aguda

• Embolia pulmonar (EP)
• Accidente cerebrovascular isquémico
• Infarto de miocardio
• Lesiones agudas de las arterias de las extremidades inferiores en el contexto de aterosclerosis, inflamación, lesión vascular.

Síndrome de coagulación intravascular diseminada debido a:

• lesiones
• sepsis debido a la liberación de una gran cantidad de factores de coagulación sanguínea de los tejidos.

Tratamiento de todas las patologías enumeradas. Implica el uso de anticoagulantes, que también se llaman. Estos son medicamentos diseñados para reducir la coagulación sanguínea y así restaurar su fluidez (propiedades reológicas) y reducir el riesgo de trombosis recurrente. Los anticoagulantes reducen la actividad de los tejidos (fibrinógeno, plaquetas) o de los factores de coagulación plasmática. El efecto de los anticoagulantes puede ser:

• directo - anticoagulantes directos
• indirecto - anticoagulantes indirectos

Prevención de enfermedades del corazón- Además del tratamiento de la trombosis aguda, el tratamiento con anticoagulantes se lleva a cabo para su prevención en casos de angina inestable, diversas alteraciones del ritmo cardíaco (una forma permanente de fibrilación auricular), defectos de las válvulas cardíacas, endarteritis obliterante y pacientes en hemodiálisis. , después de operaciones reconstructivas que no sean en el corazón (por ejemplo, cirugía de bypass de arteria coronaria).

La tercera dirección de uso de anticoagulantes.– se trata de la estabilización de los componentes sanguíneos cuando se recolectan para pruebas de laboratorio o se preparan para una transfusión posterior.

Anticoagulantes directos

heparinas tópicas

Se caracterizan por una baja permeabilidad de los tejidos y un efecto más débil. Utilizado para el tratamiento local de varices, hemorroides, reabsorción de hematomas. Lista: ungüento de heparina, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

ungüento de heparina	gel lyoton 30 gramos. 400 rublos.	gel sin trompeta 30 gramos. 250 rublos.	gel de lavanda 30 gramos. 180 rublos.
Venolife (Heparina + Dexpantenol + Troxerutina) 40g. 400 rublos.	hepatrombina Heparina+ Alantoína+ Dexpantenol 40g. 300 UI ungüento 50 rublos, 500 UI 40 g. gel 300 frotar.	Venitan Forte chica (heparina+escina) precio 50 g. 250 rublos.	Troxevasina NEO (Heparina + Dexpantenol + Troxerutina) 40 gr. 280 rublos.

Heparinas para administración intravenosa y subcutánea.

El segundo gran grupo de anticoagulantes directos son las heparinas, cuyo mecanismo de acción se basa en una combinación de inhibición de los factores de coagulación plasmática y tisular. Por un lado, estos anticoagulantes directos bloquean la trombina e inhiben la formación de fibrina.

Por otro lado, reducen la actividad de los factores de coagulación plasmática (IXa, Xa, XIa, XIIa) y la calicreína. En presencia de antitrombina III, la heparina se une a las proteínas plasmáticas y neutraliza los factores de coagulación. Las heparinas destruyen la fibrina e inhiben la adhesión de las plaquetas.

Los medicamentos se administran por vía subcutánea o intravenosa (según las instrucciones). Durante el tratamiento, un fármaco no cambia por otro (es decir, los fármacos no son equivalentes ni intercambiables). La actividad máxima del fármaco se desarrolla después de 2 a 4 horas y la actividad persiste durante todo el día.

• Heparinas de bajo peso molecular

Tienen menos efecto sobre la trombina, inhibiendo predominantemente el factor de coagulación Xa. Esto mejora la tolerabilidad y eficacia de las heparinas de bajo peso molecular. Reducen menos la agregación plaquetaria que los anticoagulantes con heparina de bajo peso molecular. Lista de medicamentos:

fraxiparina (Nadroparina cálcica) 1 jeringa 380 frotar.	hemapaxán (Enoxaparina sódica) 0,4 ml. 6 uds. 1000 rublos.	Clexano (Enoxaparina sódica) 0,4 ml 1 spr. 350 rublos, Anfiber, Enixum	(Deltaparina sódica) 2500UI 10 uds. 1300 rublos. 5000 UI 10 piezas 1800 frotar.	klivarin (Reviparina sódica)	troparina (Heparina sódica)

Estas son las sales de sodio y calcio de la heparina. Heparina, Heparina Ferein 5 amperios. 500-600 rublos.

¿Cómo se seleccionan las heparinas?

• Para la prevención de trombosis y tromboembolismo.(incluido el postoperatorio) Se prefieren Klivarin, Troparin.
• Para el tratamiento de complicaciones trombóticas.(angina inestable, ataque cardíaco, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda) – Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Para la prevención de la formación de trombos en pacientes en hemodiálisis.: Fraxiparina, Fragmin.

Cybernine - fármaco antitrombina III

De acción similar a la heparina: bloquea la trombina, los factores de coagulación IXa a XIIa, la plasmina. Durante el tratamiento, se debe controlar el nivel de antitrombnia III en el plasma sanguíneo.

Indicaciones: El medicamento se usa para complicaciones tromboembólicas debido a una deficiencia congénita de antitrombina III o su deficiencia adquirida (en el contexto de insuficiencia de las células hepáticas e ictericia grave, con síndrome de coagulación intravascular diseminada, en pacientes que reciben hemodiálisis, con tromboembolismo de diversos orígenes). El medicamento se prescribe por vía intravenosa.
Contraindicaciones: Cybernine no se utiliza en casos de intolerancia en niños. Usar con precaución en mujeres embarazadas.

Efectos secundarios: Su uso puede complicarse con alergias cutáneas (urticaria), mareos, problemas respiratorios, escalofríos, fiebre, sabor desagradable en la boca, visión borrosa, tos, dolor en el pecho.

Antitrombóticos de acción directa

Actúan bloqueando directamente la trombina (un factor de coagulación plasmática que se forma a partir de la protrombina activada por la tromboplastina). Los medicamentos de este grupo funcionan de manera similar a la hirudina, secretada por las sanguijuelas y que previene la coagulación de la sangre.

• Las hirudinas naturales recombinantes (Desirudin, Lepirudin) bloquean la región activa de trombina y fibrina.
• El mecanismo de acción de la hirudina sintética (bivalirudina) es similar al de ellos.
• Melagatran y Efegatran realizan un bloqueo covalente aislado de la parte activa de la trombina.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat realizan un bloqueo aislado no covalente de la trombina.

Ximelagatran se ha asociado con grandes promesas en la prevención de accidentes cerebrovasculares. En los experimentos, mostró resultados decentes y no fue inferior en efectividad y biodisponibilidad a la warfarina. Sin embargo, se ha acumulado más evidencia de que el fármaco causa daño hepático grave, especialmente con el uso prolongado.

Fondaparinux (Arixtra)
es un anticoagulante parenteral de acción directa que inhibe selectivamente el factor de coagulación Xa. Puede administrarse por vía subcutánea sin monitorización de TTPA en dosis estándar, teniendo en cuenta el peso corporal del paciente. La dosis promedio es de 2,5 mg por día.

El fármaco se excreta principalmente por los riñones, sin cambios.

Utilizado para la prevención de complicaciones tromboembólicas en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor, en pacientes inmovilizados a largo plazo o pacientes sometidos a reemplazo articular. El medicamento trata la trombosis venosa profunda aguda de las extremidades inferiores, la embolia pulmonar y el síndrome coronario agudo.

El siguiente anticoagulante directo es el hidrocitotarto de sodio.

Se utiliza exclusivamente para la conservación de la sangre y sus componentes. Esto es lo que se añade a los tubos de ensayo con sangre en el laboratorio para evitar que se coagule. Al unir iones de calcio libres, el hidrogenocitrato de sodio previene la formación de tromboplastina y la conversión de protrombina en trombina.

Anticoagulantes indirectos

Los anticoagulantes indirectos son fármacos que tienen el efecto opuesto a la vitamina K. Reducen la formación de proteínas (proteínas C y S) implicadas en el sistema anticoagulante o impiden la formación de protrombina, factores de coagulación VII, IX y X en el hígado.

Los derivados de indan-1-3diona están representados por fenilina (Phenidion)

• El medicamento está disponible en tabletas de 0,03 gramos (20 piezas, 160 rublos).
• El medicamento actúa entre 8 y 10 horas después de su administración. El efecto máximo se produce después de 24-30 horas. Se acumula menos en el organismo que la warfarina y no produce el efecto de la dosis total. Menos efecto sobre los capilares. Prescrito bajo la supervisión de PTI.
• Se prescribe un comprimido en cuatro dosis el primer día, el segundo día un comprimido en tres dosis y luego un comprimido al día (dependiendo del nivel de IPT). Además de controlar el IPT, se deben realizar análisis de orina para comprobar la aparición de glóbulos rojos.
• No combina bien con agentes hipoglucemiantes (butamida).

derivados cumarínicos

En la naturaleza, la cumarina en forma de azúcares se encuentra en muchas plantas (áster, trébol dulce, bisonte) y, en forma aislada, son cristales que huelen a heno fresco. Su derivado (dicoumarina) se aisló en 1940 del trébol dulce podrido y se utilizó por primera vez para tratar la trombosis.

Este descubrimiento de los farmacéuticos fue impulsado por los veterinarios que, en los años 20 del siglo pasado, descubrieron que las vacas en Estados Unidos y Canadá, que pastaban en prados cubiertos de trébol, comenzaban a morir a causa de una hemorragia masiva. Después de esto, la dicumarina se usó durante algún tiempo como veneno para ratas y luego comenzó a usarse como fármaco anticoagulante. Posteriormente, la dicumarina fue sustituida de los productos farmacéuticos por la neodicoumarina y la warfarina.

Lista de medicamentos: Warfarina (Warfarex, Marevan, Warfarina sódica), Neodicoumarina (Etilbiscoumacetato), Acenocumarol (Sincumar).

Debe recordarse que el inicio independiente del uso y la selección de las dosis de warfarina están estrictamente prohibidos, debido al alto riesgo de hemorragia y accidentes cerebrovasculares. Sólo un médico que pueda evaluar de forma competente la situación clínica y los riesgos puede prescribir anticoagulantes y titular las dosis.

El anticoagulante indirecto más popular en la actualidad es Wafarin.

Efecto de la droga e indicaciones de uso.

La warfarina está disponible con diferentes nombres comerciales en comprimidos de 2,5, 3 y 5 mg. Si comienza a tomar los comprimidos, comenzarán a actuar después de 36 a 72 horas y el efecto terapéutico máximo aparecerá entre 5 y 7 días después del inicio del tratamiento. Si se suspende el medicamento, el funcionamiento normal del sistema de coagulación sanguínea volverá después de 5 días. Las indicaciones para prescribir warfarina suelen ser todos los casos típicos de trombosis y tromboembolismo.

Dosis

El medicamento se toma una vez al día a la misma hora. Comience con 2 comprimidos al día (dosis diaria de 5 mg). El ajuste de dosis se realiza entre los días 2 y 5 después de controlar los parámetros de coagulación (INR). Las dosis de mantenimiento se mantienen entre 1 y 3 comprimidos (2,5 a 7,5 mg) por día. La duración de la toma del medicamento depende del tipo de patología. Por lo tanto, para la fibrilación auricular y los defectos cardíacos, se recomienda el uso continuo del medicamento; la EP requiere tratamiento durante aproximadamente seis meses (si ocurrió espontáneamente o su causa se eliminó quirúrgicamente) o se lleva a cabo de por vida (si ocurrió en el contexto de tromboflebitis de las venas de las piernas).

Efectos secundarios

Los efectos secundarios de la warfarina incluyen sangrado, náuseas y vómitos, diarrea, dolor abdominal, reacciones cutáneas (urticaria, eccema, necrosis, nefritis, urolitiasis, caída del cabello).

Contraindicaciones

La warfarina no debe utilizarse en absoluto en caso de hemorragia aguda, síndrome de coagulación intravascular diseminada, enfermedades graves del hígado o riñón con creatinina superior a 140 µmol por litro, trombocitopenia, en personas con predisposición a sufrir hemorragias (úlcera péptica, heridas graves, endocarditis bacteriana, várices esofágicas). , hemorroides, aneurismas arteriales), en las primeras 12 y últimas 4 semanas de embarazo. Además, el medicamento no se recomienda para la absorción deficiente de glucosa y galactosa o para la deficiencia de lactasa. La warfarina tampoco está indicada para la deficiencia congénita de las proteínas S y C en el plasma sanguíneo.

Ingesta simultánea de alimentos:

Existe una lista completa de alimentos que deben consumirse con precaución o excluirse por completo durante el tratamiento con warfarina, ya que aumentan el sangrado y aumentan el riesgo de hemorragia. Se trata de ajo y quinina contenida en tónicos, papaya, aguacate, cebolla, repollo, brócoli y coles de Bruselas, piel de pepino, lechuga y berros, kiwi, menta, espinacas, perejil, guisantes, soja, berros, nabos, aceite de oliva, guisantes. , cilantro, pistachos, . El alcohol también aumenta el riesgo de hemorragia.

Por el contrario, reduce la eficacia del fármaco y no debe utilizarse simultáneamente con él.

Medicamentos que están contraindicados con warfarina.

AINE (excepto inhibidores de la COX-2), clopidogrel, aspirina, dipiridamol, penicilinas en dosis altas, cimetidina, cloranfenicol.

Medicamentos que aumentan el efecto de la warfarina.

Alopurinol, digoxina, amiodarona, quinidina, disopiramida, disulfiram, amitriptilina, sertralina, heparina, bezafibrato, clofibrato, fenofibrato, vitaminas A y E, glucagón, glibenclamida, gingo bilboa, vacuna contra la gripe, ifosfamida, metotrexato, etopósido, tegafur, para firlukast, Cimetidina, Indometacina, Codeína, Metolazona, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Simvastatina, Propafenona, Sulindac, Sulfapirazona, Testosterona, Danazol, Tamoxifeno, Fluoxetina, Troglitazona, Fenilbutazona, Flucanazol, Itraconazol, Levamisol, Miconazol, Lovastatina, Celecoxib, Cefalexina, Ciprofloxacina, Norfloxacina, Ofloxacina, Eritromicina, A zitromicina, tetra ciclinas , Cefuroxima, Claritromicina, Cloranfenicol, Sulfametoxazol.

¿Qué es el INR y por qué debería determinarse?

INR (Relación Normalizada Internacional) es un indicador de la coagulación sanguínea que se estudia antes de prescribir warfarina y como control de la eficacia de la terapia, así como para ajustar las dosis y evaluar los riesgos de complicaciones del tratamiento. Es un derivado del tiempo de protrombina (durante el cual la sangre coagula), al igual que el PTI (índice de protrombina), que normalmente es del 95-105%.

• INR es la relación entre el tiempo de protrombina del paciente y el tiempo de protrombina estándar. Cuanto mayor sea el INR, peor será la coagulación de la sangre.
• La norma INR es 0,85-1,25. Durante el tratamiento con warfarina, es necesario alcanzar un INR de 2-3

El INR se controla antes de comenzar con warfarina y luego en los días 2 a 5. En promedio, se necesitan hasta 10 días para seleccionar la dosis del medicamento y estabilizar el INR dentro de los números objetivo (2-3). En el futuro, el seguimiento se realiza una vez cada 2-4 semanas.

• Si el INR es inferior a 2, la dosis de warfarina es insuficiente, se aumenta en 2,5 mg (1 comprimido por semana), controlando el INR cada semana hasta llegar a 2-3.
• Si el INR es superior a 3, se reduce la dosis del medicamento (1 tableta de 2,5 mg por semana). La monitorización del INR se realiza una semana después de la reducción de la dosis.
• Si el INR es 3,51-4,5, reduzca la dosis en 1 comprimido. El INR se controla después de 3 días.
• Si el INR es 4,51-6, reduzca la dosis en 1 comprimido y controle el INR en días alternos.
• Si el INR es superior a 6, se suspende la warfarina.

En general, los anticoagulantes son fármacos que presentan muchos inconvenientes. Los principales son los riesgos de hemorragias espontáneas (incluso ocultas) y de accidentes cerebrales que pueden provocar la muerte. En este sentido, los medicamentos anticoagulantes deben tomarse únicamente según lo prescrito y bajo la supervisión de un médico, teniendo en cuenta todas las circunstancias de la enfermedad, los riesgos del paciente y los datos de control de laboratorio, que deben ser exhaustivos y regulares.

Novedad en el uso de anticoagulantes.

La titulación (selección gradual de la dosis) de warfarina para la terapia de mantenimiento pasa por dos etapas: la selección de la dosis real y el tratamiento a largo plazo con dosis de mantenimiento. Hoy en día, todos los pacientes se dividen en tres grupos según su sensibilidad al fármaco.

• Altamente sensible a la warfarina. Rápidamente (en unos pocos días) desde el inicio de la toma del medicamento alcanzan los valores terapéuticos objetivo de INR. Nuevos intentos de aumentar la dosis provocan un alto riesgo de hemorragia.
• Las personas con sensibilidad normal alcanzan los valores INR objetivo en promedio después de una semana desde el inicio de la terapia.
• Los pacientes con sensibilidad reducida a la warfarina, incluso en dosis altas durante dos o tres semanas, no dan una respuesta INR adecuada.

Estas características de la biodisponibilidad de warfarina en diferentes pacientes pueden requerir un control de laboratorio más cuidadoso (frecuente) del INR durante el período de tratamiento, vinculando a los pacientes con los laboratorios. El paciente puede mantener una relativa libertad de movimiento y de vida comprando un sencillo dispositivo Coaguchek, que funciona de forma similar a un glucómetro que utiliza tiras reactivas. Es cierto que el precio del dispositivo en sí es de unos 30.000 rublos, y los consumibles (un juego de tiras reactivas) costarán entre seis y siete mil.

Hoy en día, una nueva generación de anticoagulantes, que reemplazan con éxito a la warfarina en muchas situaciones (cardiología, prevención y tratamiento de la trombosis venosa profunda de las extremidades, embolia pulmonar, en el tratamiento y prevención de accidentes cerebrovasculares), nos permite alejarnos del problema de Control de INR.

Estamos hablando de tres fármacos principales: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) y Dabigatran (Pradaxa).

Los dos primeros ahora están reemplazando con éxito a los anticoagulantes parenterales en combinación con warfarina en situaciones de bajo riesgo de embolia pulmonar.

Rivaroxabán (comprimidos de 10, 15, 20 mg)

Muestra el menor riesgo de hemorragia y es más seguro en este grupo de complicaciones en comparación con la combinación de warfarina y enoxaparina. El efecto de la terapia aparece rápidamente, no se requiere monitorización del INR. En el tratamiento de la embolia pulmonar o la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, se prescriben 15 mg del medicamento dos veces al día durante 3 semanas. Luego cambian a una dosis de mantenimiento de 20 mg una vez al día durante 3-6-12 meses.

apixabán

En la misma situación, Apixaban se administra en dosis de 10 mg dos veces al día durante una semana, seguidas de 5 mg dos veces al día de por vida. Los fármacos son prometedores en términos de tratamiento ambulatorio de la embolia pulmonar de bajo riesgo, que actualmente se trata en un entorno hospitalario.

Estos medicamentos están contraindicados si:

• sangrado continuo
• en mujeres embarazadas,
• etapas finales de la insuficiencia renal,
• patologías hepáticas graves.

Dabigatrán

No puede sustituir a los anticoagulantes parenterales y se prescribe después del tratamiento con ellos a una dosis de 150 mg dos veces al día (110 mg dos veces en personas mayores de 80 años o que reciben verapamilo). En el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares isquémicos, el más seguro es Apixaban, que se prescribe para accidentes cerebrovasculares menores en los días 3 a 5, en promedio durante los días 6 (después de una tomografía computarizada del cerebro) y para accidentes cerebrovasculares graves después de 12 días.

También es interesante el uso de estos fármacos en la prevención de la embolia pulmonar en pacientes con prótesis de cadera y rodilla. En promedio, la terapia anticoagulante debe comenzar entre 1 y 4 horas después de la cirugía.

• En el caso de Rivaroxabán, se utiliza durante 35 días para cirugía de cadera y 14 días para reemplazo de rodilla.
• Dabigatrán 35 y 10 días, respectivamente.

En la práctica cardiológica, en el contexto de la fibrilación auricular, la prevención del accidente cerebrovascular se puede realizar con cualquiera de estos medicamentos en lugar de warfarina. Al mismo tiempo, Dabigatran (110 mg dos veces al día) y Apixaban (5 mg 2 veces al día) son más efectivos que la warfarina y su uso tiene un menor riesgo de sangrado. Tanto el dabigatrán como el apixabán y el rivaroxabán, en comparación con la warfarina en estas situaciones, dan estadísticas más bajas de complicaciones como el accidente cerebrovascular hemorrágico. Rivaroxabán para la prevención del ictus isquémico debido a fibrilación auricular en dosis de 20 mg una vez al día no tiene ventajas sobre la warfarina.

En presencia de prótesis valvulares cardíacas mecánicas, así como en caso de estenosis mitral, no es práctico cambiar de warfarina a nuevos anticoagulantes.

Cómo cambiar de un anticoagulante a otro

El término nuevos anticoagulantes incluye Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Si es necesario cambiar de Warfarina a uno de los nuevos anticoagulantes, se suspende la Warfarina y se mantiene un periodo hasta que el INR sea inferior a 2. Cuando se alcanza este valor, se prescribe uno de los nuevos anticoagulantes.
• Si necesita reemplazar un nuevo anticoagulante con warfarina, simplemente se agrega al nuevo anticoagulante hasta obtener un INR de 2-3. El INR debe controlarse antes de la siguiente dosis de un nuevo anticoagulante, y debe repetirse la monitorización un día después de la última dosis del nuevo anticoagulante.
• Si se hace una transición de formas parenterales de anticoagulantes a otras nuevas, las primeras se cancelan inmediatamente y se administra una nueva al día siguiente.

Cómo compensar una recepción incorrecta

A menudo los pacientes (especialmente los de mayor edad) cometen errores en la dosificación del medicamento o simplemente olvidan si lo tomaron o no. Para evitar situaciones extremas de sangrado o un fuerte aumento del riesgo de trombosis, existen ciertas reglas para corregir errores en la toma de anticoagulantes de nueva generación.

• Si olvida tomar una pastilla, bajo ninguna circunstancia debe tomar una dosis doble. Si el medicamento generalmente se toma dos veces al día (Pradaxa, Eliquis), la tableta omitida se puede tomar dentro de las 6 horas posteriores al tiempo omitido. En el caso de Xarelto, se podrá hacer lo mismo en un plazo de 12 horas. Si esto no es posible, se debe omitir la dosis y tomar la siguiente según lo previsto.
• Si el paciente accidentalmente tomó una dosis doble de un medicamento dos veces al día (Pradaxa, Eliquis), se debe omitir la siguiente dosis programada del medicamento. Si tomó una dosis doble de Xarelto, no es necesario omitirla; tome el medicamento como de costumbre.
• Si el paciente no recuerda si tomó la tableta, entonces Pradaxa y Eliquis no necesitan una dosis adicional; la siguiente dosis del medicamento debe ser solo 12 horas después de la anterior. Para Xarelto, debes tomar un comprimido y consumir el siguiente después de 24 horas.

problema de sangrado

Al igual que con la warfarina, se pueden desarrollar hemorragias de diversa gravedad con los nuevos anticoagulantes. Si el sangrado es leve, será necesario suspender el anticoagulante. Para casos moderados se añaden gotas adicionales de eritromasa, concentrado de plaquetas o plasma fresco congelado. El sangrado potencialmente mortal requiere concentrado de complejo de protrombina o tratamiento quirúrgico.

No existen antídotos específicos para la warfarina (ni Vikasol ni Etamzilat son adecuados).

Actualmente, el antídoto Idarucizumab está registrado y utilizado en Europa para el dabigatrán. Su registro en la Federación de Rusia está previsto para 2017. La mayoría de las veces, el medicamento se usa en situaciones de emergencia (por ejemplo, en caso de hemorragia potencialmente mortal o atención quirúrgica de emergencia).

Preparación preoperatoria

Todas las intervenciones quirúrgicas mayores requieren transferir al paciente de warfarina o nuevos anticoagulantes a heparinas parenterales de bajo peso molecular.

Sin embargo, se puede realizar una cirugía menor al paciente sin cambiar la terapia anticoagulante. En particular, los pacientes pueden recibir tratamiento con warfarina o nuevos anticoagulantes:

• dentistas (para extracción de 1 a 3 dientes, instalación de un implante, cirugía periodontal, apertura de abscesos orales),
• oftalmólogos (extirpación de cataratas, cirugía de glaucoma).
• La endoscopia diagnóstica no requiere cambio de anticoagulante.

Los anticoagulantes son un grupo de medicamentos que inhiben la coagulación sanguínea y previenen la formación de coágulos al reducir la formación de fibrina.

Los anticoagulantes afectan la biosíntesis de ciertas sustancias que inhiben los procesos de coagulación y cambian la viscosidad de la sangre.

En medicina, los anticoagulantes modernos se utilizan con fines preventivos y terapéuticos. Están disponibles en diferentes formas: como ungüentos, tabletas o soluciones inyectables.

Sólo un especialista puede elegir los medicamentos adecuados y seleccionar su dosis.

La terapia administrada incorrectamente puede dañar el cuerpo y causar consecuencias graves.

La alta tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares se explica por la formación de coágulos sanguíneos: se detectó trombosis en casi la mitad de los que murieron por patología cardíaca.

La trombosis venosa y la embolia pulmonar son las causas más comunes de discapacidad y mortalidad. Por lo tanto, los cardiólogos recomiendan comenzar a usar anticoagulantes inmediatamente después de la detección de enfermedades vasculares y cardíacas.

Su uso temprano ayuda a prevenir la formación y el agrandamiento de coágulos de sangre y la obstrucción de los vasos sanguíneos.

La mayoría de los anticoagulantes no actúan sobre el coágulo de sangre en sí, sino sobre el sistema de coagulación de la sangre.

Después de una serie de transformaciones, los factores de coagulación plasmática se suprimen y se produce trombina, una enzima necesaria para crear hilos de fibrina que forman un coágulo trombótico. Como resultado, la formación de trombos se ralentiza.

Uso de anticoagulantes

Los anticoagulantes están indicados para:

Contraindicaciones y efectos secundarios de los anticoagulantes.

Los anticoagulantes están contraindicados para personas que padecen las siguientes enfermedades:

• hemorroides sangrantes;
• Úlcera péptica del duodeno y del estómago;
• Insuficiencia renal y hepática;
• Fibrosis hepática y hepatitis crónica;
• Púrpura trombocitopénica;
• Enfermedad de urolitiasis;
• Deficiencia de vitaminas C y K;
• Tuberculosis pulmonar cavernosa;
• Pericarditis y endocarditis;
• Neoplasmas malignos;
• Pancreatitis hemorrágica;
• Aneurisma intracerebral;
• Infarto de miocardio con hipertensión;
• Leucemia;
• Enfermedad de Crohn;
• Alcoholismo;
• Retinopatía hemorrágica.

No se deben tomar anticoagulantes durante la menstruación, el embarazo, la lactancia, en el posparto temprano ni en personas de edad avanzada.

Los efectos secundarios incluyen: síntomas de intoxicación y dispepsia, necrosis, alergias, erupción cutánea, picazón en la piel, osteoporosis, disfunción renal, alopecia.

Complicaciones de la terapia: sangrado de órganos internos:

• nasofaringe;
• Intestinos;
• Estómago;
• Hemorragias en articulaciones y músculos;
• La aparición de sangre en la orina.

Para evitar el desarrollo de consecuencias peligrosas, es necesario controlar el estado del paciente y controlar los recuentos sanguíneos.

Anticoagulantes naturales

Pueden ser patológicos y fisiológicos. En algunas enfermedades, las patológicas aparecen en la sangre. Los fisiológicos normalmente se encuentran en el plasma.

Los anticoagulantes fisiológicos se dividen en primarios y secundarios. Los primeros son sintetizados de forma independiente por el cuerpo y están constantemente presentes en la sangre. Los secundarios aparecen cuando los factores de coagulación se descomponen durante la formación y disolución de la fibrina.

Anticoagulantes naturales primarios

Clasificación:

• Antitrombinas;
• Antitromboplastinas;
• Inhibidores del autoensamblaje de fibrina.

Cuando disminuye el nivel de anticoagulantes fisiológicos primarios en la sangre, aparece el riesgo de trombosis.

Este grupo de sustancias incluye la siguiente lista:

Anticoagulantes fisiológicos secundarios

Formado durante el proceso de coagulación de la sangre. También aparecen cuando se descomponen los factores de coagulación y se disuelven los coágulos de fibrina.

Anticoagulantes secundarios: ¿qué son?

• Antitrombina I, IX;
• Fibrinopéptidos;
• Antitromboplastinas;
• productos PDF;
• Metafactores Va, XIa.

Anticoagulantes patológicos

Con el desarrollo de una serie de enfermedades, se pueden acumular en el plasma potentes inhibidores de la coagulación inmunitaria, que son anticuerpos específicos, como el anticoagulante lúpico.

Estos anticuerpos indican un determinado factor, se pueden producir para combatir las manifestaciones de la coagulación sanguínea, sin embargo, según las estadísticas, son inhibidores de los factores VII, IX.

A veces, durante una serie de procesos autoinmunes, se pueden acumular en la sangre proteínas patológicas que tienen un efecto antitrombina o inhibidor y paraproteinemias.

Mecanismo de acción de los anticoagulantes.

Estos son medicamentos que afectan la coagulación sanguínea y se usan para reducir el riesgo de formación de coágulos sanguíneos.

Debido a la formación de obstrucciones en órganos o vasos sanguíneos, se puede desarrollar lo siguiente:

• Gangrena de las extremidades;
• Accidente cerebrovascular isquémico;
• Tromboflebitis;
• Isquemia cardíaca;
• Inflamación de los vasos sanguíneos;
• Aterosclerosis.

Según el mecanismo de acción, los anticoagulantes se dividen en fármacos de acción directa/indirecta:

"Directo"

Actúan directamente sobre la trombina, reduciendo su actividad. Estos fármacos son desactivadores de protrombina, inhibidores de trombina e inhiben la formación de trombos. Para prevenir hemorragias internas, es necesario controlar los parámetros del sistema de coagulación.

Los anticoagulantes directos ingresan rápidamente al cuerpo, se absorben en el tracto gastrointestinal y llegan al hígado, tienen un efecto terapéutico y se excretan con la orina.

Se dividen en los siguientes grupos:

• heparinas;
• heparina de bajo peso molecular;
• Hirudin;
• Citrato ácido de sodio;
• Lepirudina, danaparoide.

heparina

El agente anticoagulante más común es la heparina. Este es un fármaco anticoagulante de acción directa.

Se administra por vía intravenosa, intramuscular y subcutánea, y también se utiliza en forma de pomada como remedio local.

Las heparinas incluyen:

• adreparina;
• nadroparina sódica;
• parnaparina;
• dalteparina;
• tinzaparina;
• enoxaparina;
• Reviparina.

Los fármacos antitrombóticos locales no son muy eficaces y tienen una baja permeabilidad tisular. Se utiliza para tratar hemorroides, varices y hematomas.

Los siguientes medicamentos se usan con mayor frecuencia con heparina:

Las heparinas para administración subcutánea e intravenosa son fármacos anticoagulantes que se seleccionan individualmente y no se reemplazan entre sí durante el proceso de tratamiento, ya que su acción no es equivalente.

La actividad de estos fármacos alcanza un máximo después de aproximadamente 3 horas y la duración de acción es de un día. Estas heparinas bloquean la trombina, reducen la actividad del plasma y los factores tisulares, previenen la formación de hilos de fibrina y previenen la agregación plaquetaria.

Para el tratamiento de la angina de pecho, el ataque cardíaco, la embolia pulmonar y la trombosis venosa profunda, generalmente se prescriben deltaparina, enoxaparina y nadroparina.

Para prevenir la trombosis y el tromboembolismo, se prescriben reviparina y heparina.

Citrato ácido de sodio

Este anticoagulante se utiliza en la práctica de laboratorio. Se agrega a los tubos de ensayo para prevenir la coagulación de la sangre. Se utiliza para la conservación de la sangre y sus componentes.

"Indirecto"

Influyen en la biosíntesis de enzimas secundarias del sistema de coagulación. No suprimen la actividad de la trombina, pero la destruyen por completo.

Además del efecto anticoagulante, los fármacos de este grupo tienen un efecto relajante sobre los músculos lisos, estimulan el suministro de sangre al miocardio, eliminan los uratos del cuerpo y tienen un efecto hipocolesterolémico.

Los anticoagulantes "indirectos" se recetan para el tratamiento y prevención de la trombosis. Se utilizan exclusivamente internamente. La forma de tableta se utiliza durante mucho tiempo de forma ambulatoria. La retirada brusca conduce a un aumento de la protrombina y a la trombosis.

Éstas incluyen:

Sustancias	Descripción
cumarina	La cumarina se encuentra naturalmente en las plantas (trébol, bisonte) en forma de azúcares. La dicumarina, un derivado aislado del trébol en la década de 1920, se utilizó por primera vez en el tratamiento de la trombosis.
Derivados de indano-1,3-diona	Representante - Fenilin. Este medicamento oral está disponible en tabletas. La acción comienza 8 horas después de la administración, y la máxima eficacia se produce un día después. Al tomarlo, es necesario controlar la orina para detectar la presencia de sangre y también controlar el índice de protrombina.

Las drogas "indirectas" incluyen:

• Neodicoumarina;
• warfarina;
• Acenocumarol.

La warfarina (inhibidores de la trombina) no debe tomarse en caso de determinadas enfermedades del hígado y los riñones, trombocitopenia, con tendencia a sangrar y hemorragia aguda, durante el embarazo, con síndrome de coagulación intravascular diseminada, deficiencia congénita de proteínas S y C, deficiencia de lactasa. , si se altera la absorción de glucosa y galactosa.

Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, sangrado, nefritis, alopecia, urolitiasis y alergias. Puede causar picazón, erupción cutánea, vasculitis y eczema.

La principal desventaja de la warfarina es el mayor riesgo de hemorragia (nasal, gastrointestinal y otras).

Anticoagulantes orales de nueva generación (NOAC)

Los anticoagulantes son fármacos esenciales utilizados en el tratamiento de muchas patologías, como trombosis, arritmias, infartos, isquemia y otras.

Sin embargo, los medicamentos que han demostrado ser eficaces tienen muchos efectos secundarios.. El desarrollo continúa y ocasionalmente aparecen nuevos anticoagulantes en el mercado.

Los científicos se esfuerzan por desarrollar remedios universales que sean eficaces para diversas enfermedades. Se están desarrollando productos para niños y pacientes para quienes están contraindicados.

Los anticoagulantes de nueva generación tienen las siguientes ventajas:

• El efecto de la droga aparece y desaparece rápidamente;
• Cuando se toma, se reduce el riesgo de hemorragia;
• Los medicamentos están indicados para pacientes que no pueden tomar warfarina;
• La inhibición del factor de unión a trombina y de la trombina es reversible;
• Se reduce la influencia de los alimentos consumidos, así como de otros medicamentos.

Sin embargo, los nuevos fármacos también tienen desventajas:

• Deben tomarse con regularidad, mientras que los medicamentos más antiguos pueden omitirse debido a sus efectos duraderos;
• Muchas pruebas;
• Intolerancia por parte de algunos pacientes que podían tomar pastillas antiguas sin efectos secundarios;
• Riesgo de hemorragia en el tracto gastrointestinal.

La lista de medicamentos de nueva generación es pequeña.

Los nuevos fármacos Rivaroxaban, Apixaban y Dabigatran pueden ser una alternativa en caso de fibrilación auricular. Su ventaja es que no es necesario donar sangre constantemente durante su uso y no interactúan con otros medicamentos.

Sin embargo, los NOAC son igualmente eficaces sin mayor riesgo de hemorragia.

Agentes antiplaquetarios

También ayudan a diluir la sangre, pero tienen un mecanismo de acción diferente: los agentes antiplaquetarios evitan que las plaquetas se peguen. Se prescriben para potenciar el efecto de los anticoagulantes. Además, tienen efecto vasodilatador y antiespasmódico.

Los agentes antiplaquetarios más famosos:

• La aspirina es el agente antiplaquetario más común. Un anticoagulante eficaz, dilata los vasos sanguíneos y previene la formación de coágulos sanguíneos;
• Tirofiban – interfiere con la adhesión de las plaquetas;
• Eptifibatitis: inhibe la agregación plaquetaria;
• El dipiridamol es un vasodilatador;
• Ticlopidina: utilizada para ataques cardíacos, isquemia cardíaca y para la prevención de trombosis.

La nueva generación incluye Brilint con la sustancia ticagrelor. Es un antagonista reversible del receptor P2Y.

Conclusión

Los anticoagulantes son fármacos indispensables en el tratamiento de patologías del corazón y los vasos sanguíneos. No se pueden tomar solos.

Los anticoagulantes tienen muchos efectos secundarios y contraindicaciones, y su uso incontrolado puede provocar hemorragias, incluidas hemorragias ocultas. La prescripción y el cálculo de la dosis los realiza el médico tratante, quien puede tener en cuenta todos los posibles riesgos y características del curso de la enfermedad.

Durante el tratamiento, se requiere un control de laboratorio regular.

Es muy importante no confundir los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios con los agentes trombolíticos. La diferencia es que los anticoagulantes no destruyen el coágulo de sangre, solo ralentizan o previenen su desarrollo.

La taquicardia patológica requiere tratamiento médico o quirúrgico.

Las complicaciones provocadas por la trombosis vascular son la principal causa de muerte en las enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, en la cardiología moderna se concede gran importancia a la prevención del desarrollo de trombosis y embolia (obstrucción) de los vasos sanguíneos. La coagulación de la sangre en su forma más simple se puede representar como la interacción de dos sistemas: las plaquetas (células responsables de la formación de un coágulo de sangre) y las proteínas disueltas en el plasma sanguíneo, factores de coagulación bajo cuya influencia se forma la fibrina. El trombo resultante consiste en un conglomerado de plaquetas entrelazadas en hilos de fibrina.

Para prevenir la formación de coágulos sanguíneos se utilizan dos grupos de fármacos: agentes antiplaquetarios y anticoagulantes. Los agentes antiplaquetarios previenen la formación de coágulos de plaquetas. Los anticoagulantes bloquean las reacciones enzimáticas que conducen a la formación de fibrina.

En nuestro artículo veremos los principales grupos de anticoagulantes, indicaciones y contraindicaciones para su uso y efectos secundarios.

Según el punto de aplicación, se distinguen los anticoagulantes directos e indirectos. Los anticoagulantes directos inhiben la síntesis de trombina e inhiben la formación de fibrina a partir del fibrinógeno en la sangre. Los anticoagulantes indirectos inhiben la formación de factores de coagulación sanguínea en el hígado.

Coagulantes directos: heparina y sus derivados, inhibidores directos de la trombina, así como inhibidores selectivos del factor Xa (uno de los factores de coagulación sanguínea). Los anticoagulantes indirectos incluyen antagonistas de la vitamina K.

Antagonistas de la vitamina K

Los anticoagulantes indirectos son la base para la prevención de complicaciones trombóticas. Sus tabletas se pueden tomar durante mucho tiempo de forma ambulatoria. Se ha demostrado que el uso de anticoagulantes indirectos reduce la incidencia de complicaciones tromboembólicas (accidente cerebrovascular) en presencia de una válvula cardíaca artificial.

Actualmente, la fenilina no se utiliza debido al alto riesgo de efectos no deseados. Sinkumar tiene un período de acción prolongado y se acumula en el cuerpo, por lo que se usa con poca frecuencia debido a las dificultades para controlar la terapia. El fármaco antagonista de la vitamina K más común es la warfarina.

La warfarina se diferencia de otros anticoagulantes indirectos por su efecto temprano (10 a 12 horas después de la administración) y el rápido cese de los efectos no deseados cuando se reduce la dosis o se suspende el fármaco.

El mecanismo de acción está asociado al antagonismo de este fármaco y la vitamina K. La vitamina K participa en la síntesis de algunos factores de coagulación sanguínea. Bajo la influencia de la warfarina, este proceso se altera.

La warfarina se prescribe para prevenir la formación y el crecimiento de coágulos de sangre venosa. Se utiliza para el tratamiento a largo plazo de la fibrilación auricular y en presencia de trombo intracardíaco. En estas condiciones, el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares asociados con la obstrucción de los vasos sanguíneos por partículas desprendidas de coágulos sanguíneos aumenta significativamente. El uso de warfarina ayuda a prevenir estas complicaciones graves. Este medicamento se utiliza a menudo después de un infarto de miocardio para prevenir un accidente coronario recurrente.

Después del reemplazo de la válvula cardíaca, se requiere warfarina durante al menos varios años después de la cirugía. Es el único anticoagulante utilizado para prevenir la formación de coágulos de sangre en válvulas cardíacas artificiales. Es necesario tomar este medicamento con regularidad para algunas trombofilias, en particular el síndrome antifosfolípido.