Características de la resección sectorial de la glándula mamaria por fibroadenoma y cáncer. Recuperación después de la mastectomía

Muy a menudo, la cirugía para el tratamiento del cáncer de mama se realiza como una mastectomía completa. La intervención quirúrgica incluye la extirpación completa de la glándula mamaria, los ganglios linfáticos regionales y la escisión completa o parcial del músculo pectoral mayor.

Después de la cirugía de cáncer de mama Se recomienda encarecidamente a las pacientes que se sometan a exámenes de rutina una vez cada 3-4 meses (los primeros 5 años después de la mastectomía). Pasado el periodo de cinco años, el número de visitas al ginecólogo deberá ser de una vez al año. Durante un examen de rutina, el médico descubre si el paciente tiene quejas y prescribe métodos de examen adicionales. Estudios como el diagnóstico por ultrasonido, la mamografía y el análisis citológico pueden determinar la presencia de recaída de la enfermedad.

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Posibles complicaciones después de la cirugía de cáncer de mama

Después de excluir la recurrencia de la enfermedad, se llevan a cabo una serie de medidas terapéuticas, que incluyen: automasaje, vendaje con una venda elástica, fisioterapia, posición elevada de las extremidades inferiores durante la noche y prevención de procesos inflamatorios de la piel.

• Raquiocampsis:

La complicación surge debido a una disminución en la carga sobre el sistema espinal en el lado de la glándula extirpada.

• Patología del sistema inmunológico:

La deficiencia del sistema inmunológico se desarrolla debido a la pérdida de los ganglios linfáticos regionales en los que se acumulan las células inmunitarias (linfocitos).

• Patología del sistema pulmonar:

La radioterapia para el cáncer de mama a veces provoca una dilatación patológica del tracto bronquial. El tratamiento de la complicación implica el uso de terapia con aerosoles, que implica exponer los alvéolos y los bronquios a partículas del fármaco. El fármaco terapéutico se inyecta en el tejido pulmonar mediante inhalación húmeda.

La resección sectorial de la glándula mamaria es el término para una operación durante la cual se extirpa un sector del órgano que contiene un tumor (generalmente benigno), un quiste o un área de supuración. Por "sector" nos referimos a una zona de forma triangular, que ocupa de 1/8 a 1/6 de toda la glándula, con su extremo afilado dirigido hacia el pezón. En este caso, debe haber tejido sano entre el borde del tumor o quiste y la línea de resección, ya que los límites reales y visualmente determinados de la formación pueden diferir.

En algunos casos, esta operación se realiza en las primeras etapas del cáncer de mama diagnosticado. Según los últimos datos, esto no afecta al pronóstico de la enfermedad, pero mejora la calidad de vida de la mujer, ya que cambia menos su apariencia.

La resección sectorial se puede realizar bajo anestesia general y local. El mayor efecto se puede lograr realizando un marcado preliminar cuidadoso de la glándula mamaria bajo el control de una mamografía ultrasónica.

Indicaciones de intervención

La resección sectorial se prescribe para:

• sospecha de cáncer, como diagnóstico primario;
• fibroadenoma de mama;
• – uno o más, siempre que estén localizados en un sector de la glándula mamaria;
• granulomas en tejido glandular;
• etapa temprana del cáncer;
• un proceso purulento crónico en un órgano, cuando, debido a la fusión bacteriana, el tejido ha muerto y no se puede restaurar.

También se realiza la resección sectorial por cáncer de mama, pero es posible en los siguientes casos:

• si el cáncer está en el cuadrante superior externo;
• tamaño del tumor – no más de 3 cm;
• el tamaño de la glándula mamaria permitirá la extirpación del tumor y una gran área alrededor del perímetro;
• sin metástasis a los ganglios linfáticos regionales;
• Después de la cirugía, será necesaria radioterapia.

Ventajas

La resección mamaria sectorial es buena porque:

• seguro;
• mantiene la misma apariencia de la glándula mamaria;
• Sólo se elimina la zona afectada;
• Si un examen histológico del tumor durante la cirugía revela que es maligno, se puede ampliar el alcance de la intervención extirpando más tejido.

Contraindicaciones para la resección sectorial.

La operación no se puede realizar si:

1. embarazo y lactancia;
2. la presencia de un tumor maligno de cualquier localización;
3. enfermedades sistémicas y reumatoides, a menos que estemos hablando del tratamiento del cáncer de mama;
4. diabetes mellitus;
5. enfermedades infecciosas;
6. enfermedad venérea.

Resección sectorial mamaria para diversas patologías.

Para fibroadenoma

Es un tumor hormonodependiente localizado en la glándula mamaria. En el 95% de los casos es benigno, pero aún así puede degenerar en una forma maligna, el fibroadenosarcoma. El hecho de que se trate de este tumor se juzga sobre la base de una ecografía o una mamografía de rayos X. Este diagnóstico también mostrará la forma del tumor.

La extirpación del fibroadenoma a menudo se realiza mediante resección sectorial de la glándula mamaria. Esta operación se realiza cuando:

• la neoplasia supera los 2 cm de tamaño y hay una tendencia a seguir creciendo;
• existe sospecha (límites borrosos, vasos ubicados aleatoriamente) de que este tumor es maligno;
• tipo de neoplasia en forma de hoja;
• la mujer planea el embarazo y la lactancia. Dado que el fibroadenoma puede interferir con la lactancia y también infectarse cuando las glándulas mamarias producen leche, debe ser resecado.

Durante la intervención, el tumor se envía para examen histológico. Mostrará si contenía células malignas o no. El fibroadenoma no se resuelve por sí solo sin tratamiento.

Para el cáncer de mama

La resección de un tumor canceroso de la glándula es el principal método de tratamiento, mientras que la quimioterapia y la radioterapia son sólo auxiliares. Se puede realizar de varios tipos, lo que depende de:

• etapas de oncopatología;
• tasa de crecimiento tumoral;
• penetración del tumor en tejidos vecinos;
• el estado de los niveles hormonales de una mujer;
• estado de salud de la mujer.

La resección sectorial extendida con disección de ganglios linfáticos se puede realizar solo en las etapas iniciales del cáncer con un tamaño pequeño del tumor canceroso (no más de 3 cm) y su lento crecimiento, así como en ausencia de células cancerosas en los ganglios linfáticos. . Para hacer esto, generalmente se retira el más cercano, el "centinela", que se determina mediante el método del radioisótopo o mediante un tinte.

En este caso, no sólo se extirpará el tumor, sino también: los tejidos adyacentes; la zona de los músculos pectorales sobre la que descansa la glándula mamaria; ganglios linfáticos que recolectan linfa de esta sección; Tejido graso que “envuelve” los ganglios linfáticos y los vasos que los conectan.

Preparación

La preparación para la resección sectorial de la glándula mamaria incluye un examen exhaustivo de la mujer, cuando se realizan pruebas de:

• índice de protrombina, INR, fibrinógeno, nivel de heparina libre;
• niveles de hormona tiroidea;
• prolactina, testosterona, estradiol;
• niveles sanguíneos de urea, bilirrubina, AST, glucosa, ALT;
• microscopía de sedimento de orina;
• Determinación del grupo sanguíneo y factor Rh.

Si las pruebas anteriores se desvían de la norma, deberá consultar con un médico o un especialista especificado por el médico. Le dirán qué acciones se deben tomar para normalizar la función de un órgano cuyo indicador se ha desviado. En este caso, la rehabilitación tras la resección del sector debe realizarse sin complicaciones.

Además, la preparación preoperatoria incluye un análisis de sangre para detectar la presencia de anticuerpos contra el virus VIH, el virus de la hepatitis B y RW. Si los resultados de al menos una prueba son positivos, la intervención deberá posponerse y el tratamiento adecuado será realizado por un especialista en enfermedades infecciosas (si se detecta hepatitis B o VIH) o un venereólogo (en el caso de un RW positivo). prueba).

Antes de la operación, es necesario pasar pruebas de laboratorio:

1. fluorografía;
2. Ultrasonido de la glándula tiroides;
3. – ecografía (hasta los 45 años) o radiografía (a partir de los 45 años).

Si se realiza una resección sectorial para el cáncer, las metástasis a distancia se excluyen mediante tomografía (tomografía computarizada o resonancia magnética) porque se trata de una operación completamente diferente. Además, como preparación para la intervención, se puede realizar radioterapia.

Acciones antes de la cirugía.

Antes de la cirugía, una mujer debe hacer lo siguiente:

• excluir la recepción de píldoras anticonceptivas (en consulta con el cirujano y el ginecólogo que le recetó el medicamento);
• dejar de tomar vitamina E 5 días antes de la intervención;
• Después de consultar con un terapeuta o cardiólogo, al menos 3-4 días antes de la cirugía, suspenda la aspirina, la warfarina, el curantil, la pentoxifilina u otros medicamentos anticoagulantes. De lo contrario, la resección sectorial puede complicarse con una hemorragia grave;
• Deje de beber alcohol o fumar, ya que esto provoca una disminución del suministro de sangre a los tejidos. El período de curación en este caso será más largo.

Si se va a realizar una intervención bajo anestesia general, se debe consumir la última comida 6-8 horas antes, y agua 4 horas antes. Esto es importante, ya que la introducción de la anestesia puede complicarse con los vómitos y es peligroso con el estómago lleno.

Al planificar una resección sectorial bajo anestesia local, se debe dejar de comer y beber 4 horas antes de la cirugía.

¿Cómo se realiza la resección sectorial?

La técnica de operación es la siguiente, realizada en varias etapas:

1. Marcado del campo quirúrgico.
2. Inyección de anestésico local en tejido o inducción de anestesia.
3. Cortes semiovalados siguiendo las líneas marcadas. Se dirigen desde la periferia de la glándula hacia el pezón y se extienden 3 cm desde el borde de la neoplasia. Si la resección se realizó en relación con un proceso purulento, se producen incisiones mucho más pequeñas dentro del tejido sano.
4. Con un instrumento contundente, se separa el tejido de la fascia (película) que envuelve el músculo pectoral mayor en toda la profundidad del tórax. En este caso, el cirujano fija el tumor con los dedos para que no se mueva.
5. Se eliminan los tejidos separados.
6. Detiene el sangrado de los vasos lesionados.
7. Se inserta un drenaje en la herida.
8. Si es necesario un examen histológico, la herida se cubre temporalmente y no se sutura. Según los resultados del examen histólogo, los cirujanos deciden si suturar la herida o extirpar toda la glándula y los ganglios linfáticos.
9. La herida suturada se cubre con un vendaje estéril.

Si se extirpó un papiloma intraductal mediante resección sectorial, el límite de la escisión del tejido se determina mediante la introducción de un tinte (se inyecta bajo guía ecográfica) en el conducto. Luego se hace una incisión a lo largo del borde de la isola, se encuentra un conducto coloreado cerca de él, que se ata cerca del pezón, y luego se aísla hasta su base y también se coloca una sutura allí. Entre estos dos hilos se extrae el conducto junto con el papiloma.

La duración de la intervención es de unos 30 minutos. Al finalizar, la paciente es trasladada a planta, donde debe permanecer de 2 a 3 días.

Rehabilitación

Dado que la operación es traumática, el postoperatorio dura más de 2 semanas, pero el paciente normalmente sólo se siente los primeros 8-10 días. Tienen las siguientes características:

1. El drenaje se puede eliminar el segundo día si no hay salida a través de él (es decir, no se acumula nada en el recipiente adjunto). Cuando la intervención se realizó por cáncer de glándula, el drenaje se retira al tercer día, antes del alta.
2. Durante los primeros tres días se sentirá dolor, que se elimina inyectando analgésicos en el músculo. Después del alta, se recomienda tomar dichos medicamentos en forma de tabletas, según sea necesario, y sin exceder la dosis recomendada.
3. En los dos primeros días la temperatura puede subir. Esta es una reacción normal del cuerpo al estrés operativo.
4. Los apósitos estériles de la herida se cambian diariamente. Después del alta tendrá que acudir a la clínica para ello.
5. Debe tomar antibióticos por hasta 7 días. Lo más probable es que sean medicamentos que deban administrarse por vía intramuscular.
6. Las suturas se retiran en un plazo de 7 a 10 días.

• Incluya en su dieta una cantidad suficiente de proteína animal en forma de carne magra, aves o pescado hervidos o al horno, así como huevos. Deberán excluirse los alimentos fritos, salados y ahumados.
• También debe haber una cantidad suficiente de ácido ascórbico en la dieta. Para hacer esto, debe beber una decocción de rosa mosqueta, comer grosellas negras, guisantes, pimientos dulces, melones, hierbas, tomates, batatas, nabos y calabazas frescos o congelados.
• Los géneros de punto no deben ejercer presión sobre la herida postoperatoria. La mejor opción es un sujetador deportivo confeccionado con tejido natural que no apriete ni cause otras molestias.
• Necesita más descanso.
• Cuida tu peso. Un aumento de peso superior a 3 kg debe servir como base para consultar a un especialista, ya que puede tratarse de una hinchazón en el interior de la glándula operada.
• Solo podrá ducharse al día siguiente de retirar los puntos. Lave la piel alrededor de la costura con una gasa suave empapada en jabón para bebés. Después del baño, el área de la costura debe secarse con una gasa limpia y seca y luego tratarse con alcohol. A cierta distancia de la costura, lubrique los senos con crema para bebés.
• Retire el vello de la axila del lado operado con una afeitadora eléctrica para evitar daños en la piel.
• Una vez retiradas las suturas, puede comenzar a realizar ejercicios que ayudarán a restaurar rápidamente los músculos del brazo del lado operado y normalizar su propia condición. Se trata de "peinar" la mano adolorida, apretar una pelota de goma o un expansor de muñeca en la palma de la mano, abrocharse y desabrocharse con frecuencia el sujetador y realizar movimientos con una toalla que recuerdan a limpiarse la espalda.

Después de la cirugía, no se debe calentar la herida ni tratarla con leche, orina o té.

Debe comunicarse urgentemente con el médico operador si:

• después de la resección sectorial, apareció una compactación en el tejido mamario;
• la herida se ha vuelto más dolorosa o el dolor no tiende a disminuir, molestando con la misma intensidad;
• la temperatura persiste durante el tercer día o más tarde;
• la temperatura ha vuelto a subir después de un período en el que era normal;
• se libera pus de la herida;
• el brazo o el hombro del lado operado está hinchado.

¿Cómo puede ser complicada la operación?

Después de la resección sectorial de la glándula mamaria, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

seroma

Se trata de una acumulación de líquido en la glándula operada debido al daño de los capilares linfáticos. Requiere punciones repetidas con acumulación de líquido seroso.

supuración de heridas

Se manifiesta por un aumento del dolor en la herida y secreción de pus de la herida. La temperatura puede aumentar y alterar el estado general (debilidad, fatiga, pérdida de apetito).

acumulación de sangre

Un hematoma después de la resección sectorial de la glándula mamaria generalmente aparece cuando algún vaso no se notó y no se suturó, o el tejido está tan hinchado que el hilo no se sujeta bien. Luego, la sangre "se escapa" del vaso, que se acumula en la glándula mamaria. En este caso, se requiere una intervención repetida en el órgano para eliminar la sangre acumulada y detener el sangrado.

Sello

Las razones de la formación de un bulto después de la resección sectorial de la glándula mamaria son variadas. Pueden ser cicatrices internas formadas como resultado de la sutura de tejido. Entonces son menos dolorosos y disminuyen con el tiempo. La recurrencia de seromas y tumores también se puede describir como compactación. Por lo tanto, si no estaba allí y luego apareció, asegúrese de consultar a un médico.

Linfedema del brazo

Esta complicación se desarrolla debido al hecho de que se extirparon los ganglios linfáticos a través de los cuales drenaba la linfa no solo del pecho, sino también del brazo. Esta afección requiere mucho tiempo de tratamiento y será mejor si una mujer contacta con ella tan pronto como note un aumento en el volumen de su brazo.

En el tratamiento de tales complicaciones se utiliza un tipo especial de gimnasia y fisioterapia. La mujer también recibe una serie de recomendaciones, cuya implementación evitará el aumento o la recurrencia del linfedema. Son los siguientes:

1. no use joyas ajustadas en la mano adolorida;
2. no permita que le extraigan sangre de las venas, sólo como último recurso;
3. no mida la presión arterial en este brazo;
4. después del baño, seque bien toda la mano, incluidos los espacios entre los dedos;
5. no levante pesas con esta mano, no realice manipulaciones de contraataque;
6. evite dañar el brazo dolorido;
7. excluir la manicura en esta extremidad;
8. mantenga su mano fuera del baño caliente;
9. no visite la sauna;
10. proteja su mano de la luz solar;
11. realice una manicura en esta extremidad con mucho cuidado;
12. Cuando viaje en avión, use una manga de compresión en el brazo y beba muchos líquidos.

Cuando tenga indicaciones de resección sectorial de la glándula mamaria, trate de preocuparse menos por ello. Si realiza todas las pruebas de manera oportuna, compensa completamente su condición antes de la intervención y sigue todas las recomendaciones después, la probabilidad de complicaciones es mínima.

Estás leyendo un artículo de 1997. El Instituto Republicano de Investigación de Oncología y Radiología Médica ahora lleva el nombre “ Centro Republicano Científico y Práctico de Oncología y Radiología Médica que lleva el nombre de N. N. Alexandrov».

Exactamente cáncer de mama ocupa un triste primer lugar en la oncología femenina, pero el autocontrol regular, las visitas preventivas a la clínica y la detección oportuna de un tumor maligno permiten a los oncólogos afrontar con éxito la catástrofe, preservando la vida y la salud de la mujer, pero también su apariencia y belleza corporal. . Instituto Republicano de Investigación de Oncología y Radiología Médica En los últimos años se ha ido desarrollando con éxito un servicio de rehabilitación, en el que el lugar principal lo ocupan cirugia plastica y reconstructiva. Le pedimos a la directora científica del departamento de oncología general y cirugía plástica, Doctora en Ciencias Médicas, que nos dijera qué hace exactamente y cómo ayuda a las personas a volver a una vida plena y de alta calidad después del sufrimiento severo causado por la enfermedad. José Viktorovich ZALUTSKY.

- Recientemente, apareció en la prensa información sobre el Primer Congreso Internacional de Cirugía Plástica y Reconstructiva, donde se dijo que en la próxima década se introducirá completamente en la oncología, abandonando así la era de las operaciones mutilantes, extirpadoras e incapacitantes. en el pasado. Dijo muy fuerte y alentadoramente. ¿Crees que esta previsión es realista?

Esto no es un pronóstico, esta es la realidad de hoy. Nuestro departamento existe en el instituto desde hace siete años, tiempo durante el cual cientos de pacientes han vuelto a la vida no como personas discapacitadas ni lisiadas, sino miembros prácticamente sanos y productivos de la sociedad. No experimentan sufrimiento físico ni mental debido a las consecuencias de extensas operaciones quirúrgicas, que hasta hace poco se consideraban las únicas posibles en la lucha contra una enfermedad mortal. En todo el mundo, la cirugía plástica y reconstructiva se ha utilizado en oncología, quizás desde el momento en que el médico, en sentido figurado, atacó con un bisturí un tumor insidioso. Esto fue especialmente relevante para el tratamiento de pacientes con tumores de piel, tejidos blandos y huesos. Y en nuestro instituto, desde los primeros años de su existencia, algunos operaciones de recuperación. Hasta la fecha hemos acumulado una amplia experiencia científica y práctica, el departamento cuenta con el potencial material y técnico del más alto nivel mundial, lo que nos permite realizar operaciones de cualquier complejidad, a veces únicas. Estoy convencido de que ahora la oncología simplemente no puede ni tiene derecho a prescindir de un servicio como el nuestro; después de todo, el cáncer, por triste que sea admitirlo, está rejuveneciendo rápidamente y, para muchos de nuestros pacientes, la pérdida de plenitud, riqueza, La calidad de vida puede devaluar su valor de salvación. ¿Será por eso que una joven tiene miedo de ir al médico, descubre un extraño bulto en el pecho, está atormentada por miedos y sospechas, tomando una decisión fatal y completamente estúpida? pase lo que pase"... La glándula mamaria es un símbolo de feminidad. Para muchos, la perspectiva de perderlo no es un trauma menos grave que el cáncer mismo. Desafortunadamente, nuestra población todavía está muy mal informada sobre las posibilidades de la oncología moderna.

- ¡Así que informemos! Y comencemos con las mujeres, que a menudo se encuentran en un callejón sin salida por el miedo.

Una parte importante del trabajo de nuestro departamento está relacionado con tratamiento del cáncer de mama. El tratamiento es complejo e incluye radiación y quimioterapia, pero el componente principal es la cirugía. Recientemente, los enfoques sobre el alcance de la intervención quirúrgica han cambiado significativamente en la oncología global. Anteriormente, se creía que cuanto más tejido se extraía, más confiable era el resultado: se realizaban operaciones de mutilación extensas, cuando el bloque de tejido extraído incluía la glándula mamaria, los músculos pectorales, áreas de cartílago costal con tejido peritorácico adyacente, axilar y tejido supraclavicular. Un estudio más detallado de las características del desarrollo del cáncer de mama y el análisis de los resultados del tratamiento mostraron que el volumen de la operación no afecta la confiabilidad del resultado. Por lo tanto, comenzaron a utilizar el llamado operaciones de preservación de órganos.

Pero aquí me gustaría hacer una reserva: tal operación es imposible, si una mujer llega tarde al tratamiento, cuando el tumor ha alcanzado un tamaño grande, entonces no es posible salvar la glándula mamaria.

Durante las operaciones de preservación de órganos. Se extrae una sección de tejido mamario con tejido axilar.. Sin embargo, no importa el tamaño del sector de tejido que se extirpe, se produce una deformación de la glándula y queda un cierto defecto físico. Y aquí la cirugía plástica acude en ayuda de los oncólogos.

Mamoplastia Se utiliza en nuestro país desde los años 70. En el curso de su desarrollo surgieron dos direcciones:

• utilizar como material plástico tejido de la propia paciente,
• uso materiales sintéticos, las llamadas endoprótesis.

Reconstrucción mamaria Tal vez primario cuando se realiza simultáneamente con la extirpación del tumor, y demorado, o secundario.

- Es decir, una mujer que se sometió a una cirugía radical extensa hace varios años o ahora, pero en otra ciudad donde no hay oportunidades como en Minsk, ¿puede venir a su departamento y recibir la ayuda deseada?

¡Ciertamente! La mamoplastia restaura la forma de la glándula operada, lo que no sólo elimina el defecto físico, sino que también tiene un enorme efecto psicológico positivo, liberando a la mujer del complejo de inferioridad y del defecto, devolviéndola a la vida normal.

La mamoplastia no empeora el pronóstico de la enfermedad subyacente y no interfiere con el tratamiento adicional, si es necesario (tanto radiación como quimioterapia).

- Joseph Viktorovich, algunas mujeres operadas con el método antiguo son "regaladas" y las hacen sufrir no tanto por la glándula mamaria extirpada, sino por algo completamente diferente: un brazo deformado e hinchado, que a veces no puede ocultarse con ningún pelusa. ropa. ¿Por qué pasó esto? ¿Y es posible ayudar aquí?

Este tipo de desastre ocurre no sólo después de la extirpación del seno. Desafortunadamente, las curas exitosas para muchas enfermedades tumorales a menudo fracasan. hinchazón del brazo o la pierna del lado donde se realizó la operación.

Está conectado con extirpación de ganglios linfáticos y vasos, la intersección de numerosos nervios pequeños, así como la acción radioterapia.

Linfedema, y posteriormente su grado extremo - elefantiasis, o agrandamiento de las extremidades, que se asemeja a la forma y el tamaño de la pata de un elefante, se conoce como una enfermedad desde la antigüedad y se describió alrededor del año 2500 a.C. mi. Drankvantar hindú. Linfedema de las extremidades. Es una enfermedad muy grave que trae sufrimiento físico y mental al paciente. Pero un mal pronóstico y opciones de tratamiento limitadas obstaculizaron el interés médico por este problema, y ​​los pacientes no tuvieron más remedio que ir de un médico a otro y observar con horror la creciente hinchazón de las extremidades...

Hay diferentes opciones de flujo enfermedades:

• estable cuando los signos clínicos de linfedema, que se manifiestan en uno u otro segmento de la extremidad, no se propagan ni aumentan durante un largo período de tiempo;
• lentamente progresivo- es decir, con un aumento gradual y lento de las manifestaciones patológicas;
• progresando rápidamente, en el que el período de desarrollo de la enfermedad desde las manifestaciones iniciales (grado I) hasta el cuadro clínico pronunciado de la enfermedad (grados III-IV) es muy corto, hasta un año, con tendencia a una mayor progresión.

Por grados de expresión El linfedema se distribuye de la siguiente manera:

• en el grado I, la hinchazón es insignificante y se localiza principalmente en la mano o el pie;
• en el grado II, la hinchazón ya se extiende al antebrazo, persiste constantemente, la piel es difícil de plegar (“hinchazón suave”);
• el grado III se caracteriza por una hinchazón densa e indolora de todo el miembro superior o inferior;
• El edema deformante (grado IV) desfigura la extremidad debido al crecimiento excesivo de tejidos blandos y limita el movimiento de las articulaciones.

Hace apenas 5 años en nuestra república estos pacientes no recibían la ayuda necesaria, ya que el sistema práctico de salud no contaba con un servicio especializado para su rehabilitación.

Instituto de Investigación de Oncología, habiendo creado unidad de rehabilitación Naturalmente, se encontró cara a cara con este problema, ya que surgió entre muchos ex pacientes del instituto y de las clínicas oncológicas regionales. A nuestro departamento acuden de todas partes de la república personas que padecen linfedema, a quienes en su lugar de residencia se les ofrecía como único método de tratamiento... amputación de extremidades. Desafortunadamente, incluso hoy en día hay cirujanos que están dispuestos a prestar ese "flaco favor".

En nuestro departamento tenemos una variedad de métodos y secuencias. tratamiento del linfedema se lleva a cabo individualmente, teniendo en cuenta la etapa del edema, las características estructurales de los sistemas linfático y venoso. Los pacientes con grados I-II de edema que no tenían erisipela pueden tratarse con éxito con un tratamiento conservador utilizando neumomasaje y medicamentos, favoreciendo la redistribución del líquido edematoso. Si no se puede lograr el efecto o el paciente ya ha desarrollado edema de grado III-IV, ofrecemos tratamiento quirúrgico para eliminar el exceso de inflamación del tejido mediante liposucción, y también producir Injerto de tejido de epiplón mayor desde la cavidad abdominal hasta un brazo o una pierna hinchados. El injerto de epiplón en este caso sirve como un aparato linfático recién creado.

Buen efecto en el tratamiento conservador complejo del linfedema.
se puede lograr mediante neumomasaje.

Durante cinco años de trabajo en esta dirección, nuestros cirujanos plásticos han acumulado experiencia sólida en la lucha contra una enfermedad que durante mucho tiempo se consideró incurable. Además, hemos desarrollado recomendaciones para quienes padecen linfedema, de modo que, al utilizarlas en casa, los pacientes puedan resistir de forma independiente el aumento del linfedema.

- Creo que nuestra revista puede acercar esta valiosa información a quienes la necesitan...

Será genial y no ocupará mucho espacio. Para linfedema Los pacientes deben tomar las siguientes medidas y observar una serie de precauciones:

1. Limitar cargas Si tiene una extremidad adolorida, trate de no transportar una carga que pese más de 3 kg con la mano hinchada. Es inaceptable permanecer de pie durante mucho tiempo si uno de ellos está hinchado, y no debe mantener el brazo hinchado bajado durante mucho tiempo.
2. Es útil aplicar periódicamente en el brazo o la pierna doloridos. posición elevada, para ello, debes recostarlo cómodamente sobre un cojín o almohada dura durante 15-20 minutos cada 3-4 horas.
3. Da un buen efecto masaje la extremidad dolorida con una ducha tibia durante 10 a 15 minutos después de los ejercicios de fisioterapia.
4. no se puede permitir daño y microtraumatismos, porque debido a la extirpación de vasos y ganglios linfáticos, la extremidad del lado de la operación se vuelve menos capaz de resistir la infección.
5. Debería ser evitado compresión y vendar la extremidad edematosa, lo que puede aumentar los síntomas del edema: los zapatos y las mangas de la ropa deben estar sueltos.
6. Si de repente se lesionó accidentalmente el brazo (pierna) y los signos sospechosos erisipela (enrojecimiento de la piel, aumento de su temperatura y de la temperatura corporal a cifras elevadas, sensación de plenitud o ardor en la extremidad afectada), debe consultar a un médico inmediatamente.

Si las medidas enumeradas anteriormente no conducen a una reducción de la hinchazón resultante de la cirugía o radioterapia, debe comunicarse con el único que existe hoy en la república. centro especializado para el tratamiento del linfedema de las extremidades, que se encuentra en el Instituto Bielorruso de Investigación de Resonancia Magnética Médica, en el departamento de oncología general y cirugía plástica.

- Joseph Viktorovich, dada su rica experiencia en cirugía plástica, podemos suponer que no solo los pacientes con cáncer acuden a usted en busca de ayuda. ¿Los aceptas? ¿O considera que los fines puramente cosméticos son un lujo inasequible cuando hay tantos “sus” pacientes...?

No, no lo creo. Porque el médico no puede ignorar el sufrimiento de las personas por graves defectos de apariencia. Además, la cirugía estética es una excelente oportunidad para mí y para mis colegas de mejorar y desarrollar la atención de rehabilitación de los pacientes con cáncer.

Los pacientes a menudo acuden a nosotros con deformidades y defectos graves del cuerpo lo que los dejó discapacitados.

De hecho, a todos ellos se les negó ayuda en otras instituciones médicas. El escaso desarrollo de los servicios de cirugía estética en la república, sumado a la creciente necesidad de la población, obligó a nuestros empleados hace cuatro años a dominar y utilizar con éxito las técnicas de esta compleja rama de la cirugía plástica.

hoy en el departamento se realizan operaciones:

• para eliminar defectos de la piel y tejidos blandos de casi cualquier tamaño, endoprótesis de huesos del sistema musculoesquelético;
• reconstrucción de la glándula mamaria con su amastia congénita (subdesarrollo), aumento y disminución del tamaño de las glándulas mamarias;
• eliminación del exceso de tejido graso;
• corrección de cualquier deformidad de los párpados, nariz, labios, orejas;
• eliminación de arrugas faciales.

llevó a cabo la conversación Olga SVERKUNOVA.
Publicado en la revista “Salud y Éxito”, No. 6, 1997.

CIRUGÍA ESTÉTICA - AESTNETICSURGERY.ru

No es fácil prepararse psicológicamente para cualquier operación, y la extirpación de los senos lo es aún más, pero la paciente debe comprender toda la magnitud del riesgo y la necesidad de tomar medidas decisivas para luchar por su salud en general. Las mujeres saben muy bien cómo se desarrolla actualmente la medicina plástica; la práctica habitual es reconstruir la mama después de una mastectomía, por lo que la necesidad de la cirugía debe tenerse en cuenta en primer lugar las importantes indicaciones del curso de la enfermedad.

Después de la cirugía para extirpar un seno por un tumor maligno, debe estar bajo supervisión médica. Después del despertar completo de la anestesia y la estabilización del estado general, la mujer es trasladada a una sala regular.

EN periodo postoperatorio Se prescriben analgésicos inmediatamente cuando el efecto de la anestesia ha desaparecido. El vendaje se cambia cada pocos días. Si se instaló un drenaje durante la operación, generalmente se retira después de 3 a 4 días.

Después de la cirugía, podrá caminar, pero no deberá levantarse repentinamente. Si se sometió a una cirugía de conservación del seno, puede volver a realizar una actividad física normal al cabo de unos días y, después de una mastectomía, al cabo de 2 semanas. Muy a menudo, después de una mastectomía, quedan 2 o 3 drenajes en la herida. Generalmente uno de ellos se retira al tercer día. Es posible que se deje colocado otro drenaje por más tiempo. Las suturas que quedan en la herida después de la cirugía en la mayoría de los casos se disuelven solas.

Una complicación común después de la cirugía es la hinchazón de la extremidad superior y la rigidez de la articulación del hombro del lado correspondiente, que a menudo se desarrolla poco después de la cirugía. El aumento del edema de la extremidad superior es consecuencia de la linfostasis en ella debido a la alteración de la red de vasos linfáticos en la región axilar. La rigidez en la articulación del hombro se produce como resultado de la deformación de la cápsula articular por procesos cicatriciales en esta zona. Aparece dolor al intentar abducir y levantar el brazo. Una fuerte restricción de los movimientos en la articulación contribuye a un aumento de la rigidez. Los pacientes intentan limitar el movimiento de la articulación debido al dolor; cuelgan el brazo de una bufanda, lo que contribuye a un aumento de la rigidez.

El mejor método para combatir la rigidez de las articulaciones y el aumento de la hinchazón de la extremidad son los ejercicios terapéuticos. Es mejor desde los primeros días después del alta del hospital, primero en salas especiales bajo la guía de un instructor y luego solo. La paciente y sus familiares deben comprender la importancia de los ejercicios terapéuticos y realizarlos, guiados por pautas especiales. En lugar de descansar la mano del lado operado, son necesarios movimientos con esta mano: al principio cuidadosos, hasta que aparece el dolor, y luego cada vez más en amplitud. Los movimientos de balanceo en las articulaciones del hombro y codo, la abducción y la elevación del brazo los realiza inicialmente la propia paciente con la ayuda de su brazo sano y luego de forma independiente, sin apoyo. Es necesario acostumbrar a la paciente a peinarse con la mano dolorida, frotarse la espalda con una toalla, hacer ejercicios con bastón de gimnasia, etc.

La hinchazón debida a la linfostasis se desarrolla poco después de la cirugía (semanas, meses) y se puede tratar fácilmente: masajes longitudinales, posición elevada de la extremidad. La restauración del flujo linfático alterado se produce debido a la formación de vasos linfáticos recién formados o a la aparición de vías colaterales.

Después de 6 a 12 meses después de la cirugía, puede aparecer una hinchazón densa y tardía de la extremidad. Ocurren con mayor frecuencia en personas que se han sometido a un tratamiento combinado, cuando se irradiaron áreas de posible metástasis antes o después de la cirugía. La hinchazón densa y tardía de la extremidad puede ser una consecuencia del proceso de cicatrización en estas áreas, lo que impide la restauración de las vías de drenaje linfático. Pero también pueden ser el primer signo de una recaída incipiente. Por lo tanto, cada caso de edema tardío de la extremidad requiere un examen por parte de un oncólogo. Si el paciente se queja de la aparición de edema tardío de la extremidad, es necesario consultar a un oncólogo, independientemente del momento del examen programado. Si el oncólogo elimina la sospecha de una recaída, se iniciarán medidas para eliminar o reducir la hinchazón. Requieren del tiempo y la paciencia del paciente y familiares cercanos para llevar a cabo una serie de prescripciones del oncólogo: masajes, automasaje, vendas elásticas, una serie de ejercicios terapéuticos, una posición elevada durante la noche y una serie de medidas preventivas para prevenir la supuración, la erisipela y la aparición de grietas.