¿Es la laparotomía una operación quirúrgica de rutina o un procedimiento peligroso? Laparotomía - exploración abdominal - laparotomía exploratoria Etapas de la laparotomía.

Un método quirúrgico como la laparotomía, de uso frecuente en ginecología, es un acceso abierto a los órganos ubicados en la pelvis y se realiza a través de una pequeña incisión en el abdomen.

¿Cuándo se utiliza la laparotomía?

La laparotomía se utiliza para:

• quistes ováricos – cisectomía;
• extirpación de ganglios miomatosos - miectomía;
• tratamiento quirúrgico de la endometriosis;
• seccion de cesárea.

Al realizar la laparotomía, los cirujanos a menudo diagnostican diversos tipos de condiciones patológicas, tales como: inflamación de los órganos ubicados en la pelvis, inflamación del apéndice (apendicitis), cáncer de ovario y apéndices uterinos, formación de adherencias en el área pélvica. La laparotomía se usa a menudo cuando una mujer se desarrolla.

tipos

Existen varios tipos de laparotomía:

1. La operación se realiza a través de una incisión en la línea media inferior. En este caso, se realiza una incisión a lo largo de la línea exactamente entre el ombligo y el hueso púbico. Este método de laparotomía se utiliza a menudo para enfermedades tumorales, por ejemplo, los fibromas uterinos. La ventaja de este método es que el cirujano puede ampliar la incisión en cualquier momento, aumentando así el acceso a órganos y tejidos.
2. La laparotomía de Pfannenstiel es el principal método utilizado en ginecología. La incisión se realiza a lo largo de la línea inferior del abdomen, lo que permite camuflarlo completamente y después de la curación, la pequeña cicatriz restante es casi imposible de notar.

Ventajas principales

Las principales ventajas de la laparotomía son:

• simplicidad técnica de la operación;
• no requiere herramientas complejas;
• conveniente para el cirujano que realiza la cirugía.

Diferencias entre laparotomía y laparoscopia

Muchas mujeres suelen equiparar 2 métodos quirúrgicos diferentes: laparoscopia y laparotomía. Las principales diferencias entre estas dos operaciones son que la laparoscopia se realiza principalmente con fines de diagnóstico, y la laparotomía ya es un método de intervención quirúrgica directa, que implica la extirpación o escisión de un órgano o tejido patológico. Además, cuando se realiza una laparotomía, se hace una gran incisión en el cuerpo de la mujer, después de lo cual queda una sutura, y durante la laparoscopia solo quedan pequeñas heridas que sanan después de 1 a 1,5 semanas.

Dependiendo de lo que se esté realizando (laparotomía o laparoscopia), el período de rehabilitación es diferente. Después de la laparotomía oscila entre varias semanas y 1 mes, y con la laparoscopia el paciente vuelve a la vida normal al cabo de 1-2 semanas.

Consecuencias de la laparotomía y posibles complicaciones.

Al realizar este tipo de cirugía, como la laparotomía del útero, es posible dañar los órganos pélvicos adyacentes. Además, aumenta el riesgo de adherencias después de la cirugía. Esto sucede porque durante la operación, los instrumentos quirúrgicos entran en contacto con el peritoneo, como resultado de lo cual se inflama y se forman adherencias que "pegan" los órganos.

Durante la laparotomía, pueden ocurrir complicaciones como sangrado. Es causada por la rotura o daño de órganos (rotura de las trompas de Falopio) durante una cirugía abdominal. En este caso, es necesario extirpar todo el órgano, lo que provocará infertilidad.

¿Cuándo se puede planificar un embarazo después de la laparotomía?

Dependiendo de qué órgano del sistema reproductivo se haya sometido a la intervención quirúrgica, el plazo tras el cual se puede quedar embarazada varía. En general, no se recomienda planificar un embarazo antes de los seis meses posteriores a la laparotomía.

La laparotomía es una operación quirúrgica bastante compleja que requiere que el especialista que la realiza tenga conocimientos especiales de anatomía y habilidades en el uso de instrumentos quirúrgicos.

Tipos y características de tenencia.

¿Qué es la laparotomía en cirugía? Se distinguen los siguientes métodos de transección.

La laparotomía mediana, a su vez, se divide en los siguientes tipos:

• Laparotomía media superior - características: el comienzo de la sección es desde el proceso urinario del esternón hasta la cavidad umbilical. El cirujano accede a los órganos/tejidos ubicados en la parte superior del peritoneo. Las ventajas de este método: velocidad, fácil corte/sutura, posibilidad de ampliar la línea de incisión si es necesario. Desventaja: la laparotomía de la línea media superior implica cortar los tendones, lo que conlleva la formación de hernias;
• Laparotomía inferomediana: la incisión comienza en el ombligo y termina cerca de la sínfisis del pubis. El cirujano tiene la oportunidad de evaluar la condición y tomar medidas para eliminar patologías de los tejidos y órganos de la parte inferior del peritoneo. Los pros y los contras de este método son similares a los de la laparotomía media superior;
• ¿Qué es la laparotomía central de la línea media en cirugía? La incisión comienza a una distancia de ocho cm por encima del ombligo, luego llega hasta él, da la vuelta por el lado izquierdo y baja 8 cm, este método se utiliza cuando es necesario suturar órganos internos para un diagnóstico más preciso;
• La laparotomía total se utiliza en cirugía con bastante poca frecuencia. Indicación: múltiples lesiones abdominales. La línea de disección va desde el proceso urinario hasta la sínfisis del pubis;

Incisión oblicua: la disección se realiza desde abajo a lo largo del borde de los arcos costales o desde arriba a lo largo de los ligamentos de la ingle. Abre el acceso al apéndice, el bazo y la vesícula biliar;

La escisión transversal implica cortar las fibras musculares. A menudo se utiliza en ginecología. Existe riesgo de hernias postoperatorias por debilitamiento de la pared peritoneal;

Se prescribe una sección angular si es necesario "llegar" a un órgano específico: conductos de la vesícula biliar, hígado.

El tipo de intervención quirúrgica lo prescribe un especialista según el tipo de enfermedad.

El papel de la laparotomía en el diagnóstico de enfermedades de la cavidad abdominal.

La laparotomía diagnóstica (exploradora) actualmente no es tan frecuente ni está tan extendida en la medicina. La razón es la presencia en la práctica clínica de un número suficiente de métodos de investigación de alta precisión: ultrasonido, tomografía computarizada, rayos X y diagnóstico por radiación.

Laparotomía diagnóstica: causas: daño a los órganos abdominales, enfermedades quirúrgicas agudas, incapacidad para identificar la enfermedad mediante métodos invasivos y prescribir métodos de tratamiento.

¿Para qué patologías todavía se prescribe la laparotomía diagnóstica?

• Perforación, lesiones del estómago, duodeno, colon, páncreas, uréter, riñones, vasos del espacio retroperitoneal;
• Úlcera en forma aguda/crónica;
• Un tumor canceroso se encuentra en etapa de descomposición;
• Tuberculosis;
• Necrosis;
• Piedras fecales;
• Hernias internas;
• Peritonitis.

La laparotomía diagnóstica le permite detectar tumores y úlceras benignos y malignos.

La laparotomía exploratoria es una manipulación que requiere una preparación preliminar. Los especialistas determinan de antemano el plan y el progreso del trabajo, evalúan los riesgos y toman medidas para reducirlos. Su duración, por regla general, no excede las dos horas, con sangrado abundante, no más de veinte a treinta minutos.

Es importante asegurar la respiración externa del paciente durante la operación, estabilizar la presión sistólica y controlar la producción de orina mediante un catéter.

Requisitos para laparotomía

• Se minimizan los riesgos de formación de hernias; condiciones postraumáticas, complicaciones;
• Los músculos, las terminaciones nerviosas y los vasos sanguíneos están intactos;
• El cirujano debe disponer de un lugar para la escisión, evaluar el estado de los órganos, sistemas, tejidos, realizar manipulaciones y suturar las capas cortadas.

La operación se realiza con anestesia general. Paso uno: se cortan la piel y la grasa subcutánea. La herida se seca con servilletas unidas a cleols o abrazaderas a lo largo de los bordes y se sujetan los vasos. Paso dos: los bordes de la herida se separan con ganchos, abriendo la vista. Paso tres: disección del peritoneo con unas tijeras especiales. A menudo, en esta etapa, el líquido contenido en la cavidad salpica. Se utiliza una bomba especial para succionarlo. Paso cuatro: los especialistas examinan cuidadosamente los órganos abiertos, identifican la patología, la eliminan, devuelven los órganos y tejidos al funcionamiento normal y, si esto no es posible, los eliminan. Paso cinco: se instalan drenajes y luego se sutura el área incisa del peritoneo en capas. La laparotomía diagnóstica se realiza de manera similar.

• Cumplimiento de todas las recomendaciones y prescripciones del médico;
• Usar zapatos que reduzcan el riesgo de coágulos de sangre;
• Usar un catéter al orinar;
• Comer alimentos, verduras, frutas y jugos de fácil digestión;
• Lo más importante es que no debes tocar una herida fresca, mojarla, ni pincharla con los dedos u objetos punzantes para evitar infecciones;
• La actividad física intensa y los ejercicios son inaceptables después de una cirugía abdominal;
• Seguimiento de su estado de salud: temperatura corporal, micción oportuna, heces. Debe buscar ayuda médica de inmediato en caso de mareos, náuseas, fiebre, dolor o sangrado en el área de la herida.

Transección en ginecología: características, tipos, diferencias con la laparoscopia.

La laparotomía en ginecología es una ocurrencia bastante común. Se prescribe en los siguientes casos:

• Embarazo ectópico;
• Quistes, inflamación purulenta de las trompas uterinas, ovarios;
• Peritonitis;
• Patologías ováricas;
• Esterilidad;
• Obstetricia (cesárea).

Un procedimiento similar también es necesario cuando la paciente requiere una extirpación completa por razones médicas: extirpación del útero y los apéndices.

La laparotomía a menudo se confunde con otro procedimiento quirúrgico: la laparoscopia. ¿En qué se diferencian entre sí?

Importante: para realizar la operación no es necesario cortar el peritoneo: el cirujano realiza varias punciones menores a través de las cuales se realizan manipulaciones, se insertan cámaras e instrumentos.

Métodos de transección durante operaciones ginecológicas:

• Disección de Cherny: se realiza una incisión a lo largo de la línea entre el ombligo y el hueso púbico. Se utiliza para los fibromas uterinos.
• Laparotomía según Pfannenstiel con una incisión transversal por encima del pubis, a lo largo de la línea inferior del abdomen.
• Laparotomía según Joel Cohen: escisión transversal por debajo de la mitad de la distancia desde el ombligo hasta el pubis de dos a tres cm.

La laparotomía de los órganos reproductores femeninos es un procedimiento inseguro, plagado de complicaciones, trastornos funcionales y una larga recuperación de los tejidos. Sin embargo, suele ser la última oportunidad para los pacientes con tumores malignos y metástasis. La laparotomía del útero se lleva a cabo después de una preparación preliminar y estudios exhaustivos, que incluyen ultrasonido, estudios histológicos, histerocerviscopia, resonancia magnética y tomografía computarizada. La laparotomía de un quiste ovárico es necesaria en casos de formaciones de tamaño significativo en los tejidos profundos de los ovarios, procesos purulentos, torsión de neoplasias, adherencias en los órganos pélvicos y presencia de cáncer.

La recuperación tras la laparotomía de un quiste ovárico es un proceso que requiere un tratamiento y observación adecuados: estancia hospitalaria de cuatro días a partir de la fecha de la cirugía, exámenes médicos periódicos, prescripción y uso de analgésicos. Durante el mes posterior a la operación, la actividad física intensa y la educación física están estrictamente contraindicadas.

¿Se produce el embarazo después de la laparotomía? Las posibilidades de embarazo y de un parto exitoso en pacientes que se han sometido a él son bastante altas. ¿Cuándo se puede quedar embarazada después de la cirugía? La respuesta a esta pregunta la dará un especialista bajo cuya supervisión se encontraba la mujer. Dará recomendaciones sobre el momento, según la gravedad de la enfermedad, las características de la operación, el período de recuperación y rehabilitación. Se recomienda no ser sexualmente activa durante los primeros dos meses después de la cirugía y quedar embarazada después de los seis meses.

¿Qué hacer si el embarazo no se produce después de un año o más? Vaya al hospital, realice pruebas adicionales y tratamientos prescritos.

Complicaciones después de la cirugía ginecológica:

• Sobrepeso;
• Enfermedades crónicas;
• Malos hábitos: alcohol, drogadicción, tabaquismo, incumplimiento de la rutina diaria, tensión nerviosa;
• Enfermedades de los sistemas respiratorio y cardiovascular;
• Patologías del sistema circulatorio (falta de coagulación de la sangre, sangre viscosa y espesa);
• Procedimientos quirúrgicos repetidos;
• Sangrado externo e interno;
• Tendencia a formar coágulos de sangre;
• Hernias.

¿Dónde puedo obtener más información sobre la operación? Los medios especializados modernos, la literatura y los sitios web especializados brindan información completa y exhaustiva sobre este procedimiento quirúrgico.

Laparotomía (cromectomía) – una etapa obligatoria de todas las operaciones en los órganos abdominales. En algunos casos, sirve como acceso a un órgano específico o proceso patológico, en otros se utiliza para inspeccionar los órganos abdominales con el fin de excluir daños a los órganos internos o determinar la posibilidad de cirugía para un proceso tumoral.

Anestesia . Para laparotomías pequeñas (acceso Dyakonov-Volkovich para apendicectomía), se utiliza anestesia local. Para la laparotomía de la línea media, incisiones oblicuas en el hipocondrio, abordajes pararrectales, así como para la apendicectomía técnicamente difícil con un abordaje típico, es preferible la anestesia endotraqueal moderna con el uso de relajantes musculares.

Accesos. Muy a menudo, se utiliza una incisión en la línea media del abdomen. laparotomía mediana.

En laparotomía de la línea media superior, t . Es decir, una incisión a lo largo de la línea media por encima del ombligo, disecciona la piel, el tejido subcutáneo, la aponeurosis (o línea alba), el tejido preperitoneal y el peritoneo. Esta incisión proporciona acceso a los órganos de la cavidad abdominal superior. Sección media bajatambién discurre a lo largo de la línea alba, sin embargo, después de diseccionar la línea alba, que es muy estrecha debajo del ombligo, a menudo es necesario utilizar ganchos de placa de Farabeuf para retraer los bordes de los músculos rectos. La incisión proporciona acceso a los intestinos y los órganos pélvicos. En laparotomía media media la incisión comienza por encima del ombligo, rodea el ombligo por la izquierda y termina 3-4 cm por debajo de él. Este acceso está destinado a la revisión de toda la cavidad abdominal: si es necesario, se puede extender hacia arriba o hacia abajo.

Progreso de la operación de laparotomía.

1. Disección de piel y tejido. Se hace una incisión en la piel y el tejido subcutáneo, para lo cual se le da al cirujano un bisturí abdominal afilado. Este bisturí se ensucia al cortar la piel, por lo que la enfermera operadora lo arroja inmediatamente con unas pinzas al recipiente con el instrumento usado. Cuando se realiza la incisión, es necesario secar la herida: entregue al asistente una bola de gasa (tuffer) con unas pinzas o pinzas, y al cirujano, pinzas hemostáticas una tras otra hasta que se capturen todos los vasos sangrantes.

Una vez que se detiene el sangrado, la enfermera proporciona 2 servilletas para aislar la herida quirúrgica de la piel; las servilletas se colocan a lo largo de los bordes de la incisión y se fijan en las esquinas con abrazaderas. Para laparotomías grandes, antes de colocar servilletas, es necesario lubricar la piel alrededor de la herida con cleol para que las servilletas se peguen a lo largo de toda la incisión y aíslen de manera confiable la piel. Para una mejor fijación, la piel debe secarse con un paño aparte antes del tratamiento con cleol. Los hemostáticos colocados en el tejido subcutáneo se pueden dejar hasta el final de una operación menor, pero siempre es mejor apuntar a la menor cantidad de instrumentos posible en el área quirúrgica. Para detener completamente el sangrado, se ligan los vasos. Para ello, la enfermera entrega al asistente unas tijeras curvas de punta roma para cortar los hilos, y el cirujano, sucesivamente, ligaduras de catgut nº 2, cada una de 18 a 20 cm de largo, las pinzas hemostáticas devueltas por el asistente (necesariamente con un con cerradura de trinquete (la enfermera debe controlar esto) se pueden usar nuevamente, limpiándolos con una servilleta esterilizada y así limpiándolos de sangre.

2. Disección de la aponeurosis. El asistente utiliza ganchos afilados para extender los bordes de la herida cutánea. Para diseccionar la aponeurosis, la enfermera le da un bisturí limpio, con el que el cirujano realiza una pequeña incisión en la aponeurosis, y luego unas tijeras curvas, con las que el cirujano termina de diseccionar la aponeurosis hacia arriba y hacia abajo. Después de la disección de la aponeurosis, el peritoneo, cubierto con tejido peritoneal, queda expuesto al cirujano. Para ver claramente la capa peritoneal debajo del ombligo, puede ser necesario retraer los bordes de los músculos rectos del abdomen con ganchos de placa.

3. Disección del peritoneo. Para diseccionar el peritoneo, la enfermera entrega al cirujano y al asistente anatómico unas pinzas: con estas pinzas se dobla el peritoneo y se corta con unas tijeras. Una vez realizado un pequeño agujero en el peritoneo, se deben aplicar dos pinzas de Mikulicz: una al cirujano y otra al asistente. Agarran los bordes del peritoneo y los fijan al borde de las láminas laterales. Además, si hay una gran cantidad de exudado o sangre en la cavidad abdominal, el contenido bajo presión puede salir, inundando el campo quirúrgico y contaminando la herida. Por lo tanto, la enfermera debe tener listo un dispositivo de succión eléctrico o una cantidad suficiente de tampones grandes con pinzas en el momento de abrir la cavidad abdominal.

Mientras se corta el peritoneo hacia arriba y hacia abajo con las tijeras Cooper, la hermana aplica otras 4-6 pinzas de Mikulicz para que los bordes del peritoneo en toda su longitud queden firmemente fijados a la ropa quirúrgica, cubriendo el tejido subcutáneo. Si en el momento de abrir la cavidad abdominal los intestinos interfieren con la disección del peritoneo, la enfermera, a petición del asistente, proporciona un tuffer para extraer las asas intestinales.

4. Revisión de los órganos abdominales. La siguiente etapa importante de la laparotomía como operación independiente es un examen exhaustivo de toda la cavidad abdominal. En esta etapa, cuando el cirujano se concentra en detectar patología, la enfermera debe asegurarse cuidadosamente de que no queden servilletas, pelotas u otros cuerpos extraños en la cavidad abdominal durante la manipulación.

La enfermera debe tener listos ganchos en forma de silla de montar para levantar la pared abdominal, el hígado y el espéculo abdominal. Para ensanchar los bordes de la herida y mantenerlos en esta posición, la enfermera aplica un retractor, normalmente del tipo Gosse. Primero prepara dos pequeñas servilletas que el cirujano coloca debajo de los ganchos del retractor para reducir la presión sobre el tejido. Estas servilletas deben estar bien fijadas y recordarlas para que al final de la operación no se olvide de tirarlas después de retirar el retractor. Para cualquier laparotomía, siempre debe estar disponible una solución salina caliente. Si hay derrame en la cavidad abdominal, la enfermera le da al cirujano una pequeña bola para cultivar el contenido en busca de flora microbiana.

5. Bloqueo de raíz mesentérica. Antes de suturar una herida de la pared abdominal anterior, en la mayoría de los casos es necesario realizar un bloqueo con novocaína de la raíz del mesenterio del intestino delgado. Para hacer esto, necesita una jeringa con una capacidad de 10 o 20 ml con una aguja larga y delgada y 150-200 ml de una solución de novocaína al 0,25%.

6. Instalación de desagües a través de contraabertura. Si está indicado, el cirujano decide dejar un drenaje de goma en la cavidad abdominal. Los microirrigadores para administrar antibióticos generalmente se retiran a través de las esquinas de la incisión en la línea media. Para evitar la infección de la sutura mediana, los drenajes se retiran a través de una contraabertura en la parte lateral de la pared abdominal. Para ello, mueva las pinzas de Mikulicz, liberando el borde de la lámina del lado correspondiente y exponiendo la piel del hipocondrio o región ilíaca. La enfermera proporciona un bastoncillo con un antiséptico para el tratamiento y un bisturí puntiagudo, con el que el cirujano perfora la piel en el lugar previsto. A continuación, la enfermera aplica una pinza puntiaguda, el asistente levanta el borde de la pared abdominal y el cirujano, bajo control ocular, perfora con la pinza todas las capas de la pared abdominal desde fuera hacia dentro. En este punto, la enfermera debe proporcionar un drenaje de goma preparado de antemano con dos o tres agujeros en el extremo, el extremo debe ser redondeado. Si se necesita otro tipo de drenaje, el propio cirujano lo prepara con antelación o explica en detalle qué se necesita exactamente.

El cirujano fija el drenaje con las mordazas de la pinza y lo pasa a través de la pared abdominal desde el interior hacia el exterior, dejándolo en la cavidad abdominal hasta la longitud deseada. Luego, la enfermera entrega un portaagujas con una aguja cortante cargada con hilo de seda para asegurar el drenaje a la piel. Después de esto, la piel se vuelve a cubrir cuidadosamente con ropa quirúrgica y el cirujano comienza a suturar la herida de la pared abdominal anterior.

7. Sutura de una herida de la pared abdominal anterior. Primero, se sutura el peritoneo con una sutura de catgut continua. El cirujano mueve las pinzas de Mikulicz, liberando los bordes laterales de las sábanas. La hermana alimenta con una aguja de corte de tamaño mediano catgut nº 6, de hasta 50 cm de largo, y después de atar un hilo de catgut continuo, se cortan sus extremos.

El cirujano y el asistente, si es necesario, tratan los guantes con una solución antiséptica, la enfermera cambia los instrumentos y desdobla la toalla que se encuentra sobre el paciente con el lado limpio. Luego se aplican suturas de seda interrumpidas a la aponeurosis. Es necesario pasar hilos de seda n. ° 6 o incluso n. ° 8 de 20 a 25 cm de largo con una aguja de corte grande. A veces, suturar el peritoneo resulta difícil debido a la alta tensión del tejido. En tales casos, el cirujano puede aplicar 3-4 suturas de seda interrumpidas en la aponeurosis junto con el peritoneo.

Después de suturar la aponeurosis, la enfermera le da un bastoncillo con un antiséptico, el cirujano descarta las servilletas que aíslan la piel y trata cuidadosamente las heridas con un antiséptico.

Por lo general, se colocan escasas suturas de catgut (n.° 2) en el tejido subcutáneo y la fascia superficial. La enfermera debe tener en cuenta el grosor de la capa subcutánea y aplicar los hilos con una aguja suficientemente larga. La operación se completa colocando suturas de seda interrumpidas sobre la piel utilizando seda número 4 en una aguja cortante fuerte. Al coser la piel alrededor del ombligo, la aguja en el portaagujas debe fijarse más lejos de la oreja, ya que debido a la alta densidad de la piel en esta área, las agujas a menudo se rompen.

Información general. El postoperatorio se puede dividir en temprano y tardío. El primero de ellos dura unos tres o cuatro días y generalmente termina cuando actúan los intestinos; el segundo sigue al primero y finaliza después de 12 a 20 días, es decir, el día del alta. El período posterior al alta, que finaliza con la restauración de la capacidad de trabajo, puede denominarse período de convalecencia; su duración varía.

Para controlar mejor la herida (a veces también la contracción del útero), después de la laparotomía es mejor no vendar el abdomen, sino aplicar un vendaje de varias capas de gasa reforzada con tiras de esparadrapo.

Después de la operación, el paciente es trasladado a la sala de posoperatorio bajo la supervisión de una enfermera de turno o una enfermera especialmente designada.

Las salas de posoperatorio deben tener de una a tres camas y estar ubicadas cerca del quirófano y del lugar de destino. Sólo después de operaciones ginecológicas menores se puede alojar a las pacientes en salas con entre cuatro y seis camas, que, sin embargo, también están destinadas a quienes han sido sometidas recientemente a una operación.

El paciente operado se coloca en una cama previamente preparada y calentada. Si es necesario, se calienta al paciente con almohadillas térmicas, se administran suplementos cardíacos, glucosa, solución salina, etc.. Después de la sección se coloca una bolsa de hielo en el abdomen para reducir el dolor en la herida y prevenir el hematoma. En caso de vómitos después de la anestesia, se debe tener a mano una palangana, un dilatador bucal y una toalla; la paciente se acuesta sin almohada, con la cabeza girada hacia un lado para evitar la aspiración del vómito. Para las personas obesas, es útil envolver el abdomen sobre el vendaje con una toalla especial con lazos en la parte delantera (“gurita”).

En las salas de recuperación es necesario tener oxígeno disponible, que se utiliza ante los primeros signos de cianosis, respiración rápida o superficial. Se mide la presión arterial, al igual que el conteo del pulso, varias veces durante las primeras seis a ocho horas después de la cirugía.

Ya de tres a seis horas después de la cirugía, aparece dolor en el área de la herida. El dolor puede aparecer incluso después de operaciones menores, por ejemplo, después de una colpoperineorrafia.

Deben eliminarse los dolores postoperatorios, ya que, además de ansiedad, insomnio y deterioro del estado general, pueden provocar complicaciones secundarias: flatulencias, retención urinaria, etc. Se ha comprobado el efecto negativo del dolor postoperatorio sobre el sistema nervioso central; algunos cirujanos los ven como la causa del desarrollo de shock y psicosis postoperatoria.

Si el dolor aparece temprano, se prescribe promedol al 2% 1-2 ml por vía subcutánea y por la noche morfina al 1% 1 ml o pantopon al 2% 1 ml por vía subcutánea.

Algunos autores utilizan aminazina para el dolor en el postoperatorio. El medicamento se puede administrar por vía intravenosa o intramuscular (2 ml de una solución al 2,5%), así como por vía oral a 0,025, 1 tableta 3 veces al día el segundo día después de la cirugía. Después de la administración de clorpromazina, la presión arterial disminuye durante un breve período.

Los vómitos después de la anestesia en pacientes operados son frecuentes y dependen de la irritación de la mucosa gástrica por la sustancia narcótica. Se recomienda no prescribir nada internamente; en la región epigástrica: almohadillas térmicas. En caso de vómitos después de la anestesia espinal, se inyectan por vía subcutánea de 1 a 2 ml de cafeína al 10% dos o tres veces durante el primer día.

A más tardar 12 horas después de la cirugía, es necesario lograr orinar. Si el paciente no puede orinar por sí solo (en un recipiente calentado), la orina se libera mediante un catéter, observando todas las reglas de asepsia. Si se retrasa la micción en los días siguientes, se requieren medidas especiales.

Postoperatorio normal. Nutrición. En ausencia de contraindicaciones (vómitos, sueño postanestésico, pérdida del conocimiento), a un paciente sometido a cirugía bajo anestesia general se le da algo de beber dentro de 3 a 4 horas (no antes de 1 a 2 horas después de que cesen los vómitos), preferiblemente caliente. té fuerte con limón. Después de una gran pérdida de sangre, es necesario volver a administrar líquidos en grandes cantidades: cabe señalar que en estos pacientes los vómitos después de la anestesia se observan con menos frecuencia, por lo que es necesario comenzar a administrar líquidos antes. Es muy importante, poco después de despertar de la anestesia, obligar al paciente operado a respirar profundamente para eliminar el éter residual de los pulmones (“ejercicios de respiración”).

Aquellos que se hayan sometido a una cirugía bajo anestesia espinal o local pueden recibir una bebida entre 15 y 20 minutos después de la operación; esto calma la sed, regula el metabolismo del agua y, además, tiene un efecto positivo en la psique de los pacientes.

Para evitar la acidosis, ya el día de la cirugía se puede empezar a alimentar a los pacientes, y su dieta consiste en una dieta líquida y semilíquida: té dulce, caldo, gelatina, vitaminas, leche; al día siguiente por la mañana: té dulce, galletas saladas; en el segundo y tercer día, agregue gachas (arroz, sémola), galletas saladas, pan, mantequilla; a veces, para estimular el apetito de los pacientes débiles, a partir del cuarto o quinto día es útil prescribir sustancias proteicas en pequeñas cantidades: caviar, jamón. Después de una o dos deposiciones, los pacientes son trasladados a una mesa común.

Desde el primer día de la operación, es necesario controlar la limpieza de la boca y la lengua (enjuagar con una solución débil de permanganato de potasio, limpiar la lengua mecánicamente, con una gasa envuelta en una espátula).

Regulación intestinal. Después de la laparotomía, si la acción intestinal no se produce de forma espontánea, al tercer día se prescribe un enema hipertónico o de glicerina.

Si los intestinos no funcionan, se prescribe un enema de limpieza de 1 litro de agua (con jabón) o se administra un laxante salino.

Después de las operaciones vaginales con sutura del perineo, para evitar lesiones en el perineo, es mejor prescribir un laxante en lugar de un enema, pero no antes de cuatro días después de la operación.

Quitar puntos. Después de la laparotomía, las grapas se retiran al séptimo día y las suturas de seda al octavo. Las suturas en el perineo después de la cirugía plástica se retiran temprano, al quinto día, ya que una retirada posterior de las suturas puede provocar que se corten.

Complicaciones postoperatorias. El shock (daño al sistema nervioso) ocurre después de las operaciones ginecológicas con más frecuencia que después de las operaciones obstétricas, lo que se explica en parte por la menor duración de las operaciones obstétricas y la anestesia durante las mismas. En la práctica ginecológica, el shock puede ocurrir después de operaciones importantes de larga duración (por ejemplo, después de una histerectomía prolongada por cáncer de cuello uterino). El colapso (daño al sistema vascular, vasomotores) es más común en patología obstétrica y después de operaciones obstétricas, especialmente aquellas asociadas con una gran pérdida de sangre.

Clínicamente, el shock y el colapso son muy similares, pero con el shock la conciencia generalmente se conserva, con el colapso se oscurece; En caso de shock, el color de la piel es amarillo pálido, mate; en caso de colapso y pérdida de sangre, la piel adquiere una blancura pálida y brillante como el mármol.

En caso de shock y colapso, se coloca a los pacientes con la cabeza ligeramente baja y se cubren con almohadillas térmicas; Los medicamentos cardíacos se inyectan debajo de la piel o en una vena: alcanfor (por vía subcutánea), cafeína, estrofantina, estricnina. Se recomienda especialmente adrenalina 1: 1000-0,5 ml por vía intramuscular o en vena; Debido a la corta acción de la adrenalina, es necesario volver a administrarla en dosis de 0,1-0,2 ml. En lugar de adrenalina, se puede usar pituitrina por vía subcutánea. Tonifica los vasos sanguíneos y tiene un efecto más duradero que la adrenalina. Para irritar el centro vasomotor, se recomienda inhalar dióxido de carbono, mejor en forma de una mezcla (si se dispone de un aparato especial) de 10% de dióxido de carbono, 50% de oxígeno y 40% de aire. Posteriormente se administra glucosa con adrenalina (goteo intravenoso) o algún líquido antichoque. En caso de pérdida importante de sangre y shock, un buen remedio es la transfusión de sangre (después de restablecer la circulación sanguínea adecuada) en cantidades significativas (hasta 1 litro), preferiblemente en dos dosis.

Se puede observar sangrado secundario en la cavidad abdominal después de la laparotomía, con menos frecuencia después de la extirpación vaginal del útero, con mayor frecuencia cuando la ligadura se desprende del muñón vascular; Se manifiestan como síntomas de hemorragia interna. La única terapia correcta en estos casos es la relaparotomía urgente y la ligadura de los vasos sangrantes.

Durante la cirugía vaginal, también puede ocurrir sangrado secundario, generalmente a través de la vagina. En estos casos, puedes tapar este último con una gasa. Si esto no ayuda, es necesario exponer cuidadosamente el área sangrante con espejos, encontrar el vaso sangrante y ligarlo.

Los vómitos en el postoperatorio pueden ser de diversos orígenes, por lo que su tratamiento depende de la causa que lo provocó.

Los vómitos después de la anestesia por inhalación el primer día después de la cirugía se discutieron anteriormente. Los vómitos que ocurren más tarde pueden ser un signo de dilatación gástrica aguda, peritonitis incipiente u obstrucción intestinal. El mejor tratamiento para los vómitos es dejar descansar el estómago; No se deben administrar alimentos ni medicamentos a través del estómago. Se prescriben infusiones subcutáneas o enemas por goteo para combatir la deshidratación. Puede colocar una almohadilla térmica en el área del estómago. Si hay una gran acumulación de moco, se enjuaga el estómago con una sonda con una solución de refresco mezclada con unas gotas de tintura de menta, o se prescribe un lavado prolongado según Bukatko. Al vomitar después de la anestesia espinal, es útil inyectar un 10% de cafeína debajo de la piel dos o tres veces al día, 1 ml.

Si el vómito se asocia con la imposibilidad de expulsar gases, primero se puede realizar un lavado gástrico, inyectar una solución hipertónica de NaCl (10%, 50-100 ml) en una vena y prescribir enemas con sifón. En caso de vómitos, dependiendo de la aparición de la peritonitis, se lava el estómago y se administra penicilina (150.000 UI por vía intramuscular al cabo de tres horas). Si no hay ningún efecto, en ambos casos se pasa inmediatamente a una sección transversal (repetida).

La causa de la flatulencia después de la laparotomía es la exposición, el enfriamiento y el traumatismo de los órganos internos asociados con la operación, así como el efecto negativo de la anestesia general. Las operaciones realizadas rápidamente, especialmente sin el uso de anestesia general, rara vez producen paresia intestinal posoperatoria. En ginecología, la flatulencia posoperatoria se observa con mayor frecuencia con sangrado intraabdominal o con el flujo de pus y el contenido de tumores quísticos hacia la cavidad abdominal. Al comienzo del tercer día, la flatulencia suele pasar.

La prevención de esta dolorosa complicación para los operados implica una operación cuidadosa, según las reglas quirúrgicas, con protección de los órganos abdominales, especialmente los intestinos, del pus y un manejo cuidadoso del peritoneo y las asas intestinales. En la mayoría de los casos, no es necesario preparar a los pacientes para la laparotomía prescribiendo laxantes, ya que aumentan la paresia intestinal.

El remedio más sencillo contra la flatulencia es insertar un tubo en el recto (12-15 cm), que elimina inmediatamente una de las causas de la flatulencia: el espasmo del esfínter. Es muy bueno combinar la inserción del tubo con procedimientos térmicos, por ejemplo, un baño de luz eléctrica (recomendado por Gelinsky). Sin embargo, el calor vigoroso puede estar contraindicado si es propensa a sufrir sangrado uterino. Para estimular la peristalsis intestinal, muchos cirujanos y ginecólogos utilizan fisostigmina por vía subcutánea, 0,5 a 1 ml de una solución al 0,1%. Puede administrarlo de forma profiláctica estando aún en la mesa de operaciones y, un día después de la cirugía, prescribir un enema de glicerina.

Más a menudo, la fisostigmina se prescribe debajo de la piel una o dos veces al día en combinación con una sonda de gas y un baño de aire seco. Si este medicamento no está disponible, se puede reemplazar con éxito con pituitrina. La acción de la pituitrina, además de estimular la peristalsis intestinal, es muy útil en otros aspectos: eleva la presión arterial y favorece la micción, lo que en la mayoría de los casos es deseable. La pituitrina se administra de 0,5 a 1 ml dos veces al día debajo de la piel.

En cuanto a los enemas, se pueden recomendar 24 horas después de la cirugía en forma de microenemas a partir de una solución hipertónica de sal de mesa (10% 100 ml) o, mejor aún, en forma de enemas de glicerina (una o dos cucharadas de glicerina por 1 /2 taza de agua). Los enemas elaborados con glicerina pura sin diluir, recomendados por algunos, son muy irritantes para la mucosa rectal. Si los enemas hipertónicos, de glicerina o simples no surten efecto, se pasa a los enemas con sifón, introduciendo un tubo de goma por encima del esfínter interno; Los enemas con sifón hechos de una solución hipertónica (10%) de sal de mesa también son muy eficaces.

Muy a menudo, la neumonía y la bronquitis posoperatorias ocurren después de la laparotomía, especialmente las prolongadas y realizadas bajo anestesia general por inhalación (neumonía lobulillar por aspiración). Sin embargo, incluso las operaciones vaginales realizadas sin anestesia por inhalación pueden complicarse con bronquitis y neumonía. En mayor medida, la bronquitis y la neumonía posoperatorias pueden ser causadas por trombosis de las venas pélvicas después de operaciones vaginales. Sin embargo, abstenerse de la anestesia inhalatoria en favor de la anestesia local o espinal sin duda reduce la frecuencia y gravedad de las complicaciones postoperatorias en los pulmones.

La prevención de la neumonía y la bronquitis implica proteger a los pacientes del frío, por ejemplo durante el saneamiento. Es mejor operar a pacientes con bronquitis, enfisema y tuberculosis pulmonar no con anestesia con éter, sino con anestesia local o anestesia por goteo intravenoso con tiopental-sódico. Para reducir la secreción de moco del tracto respiratorio, es aconsejable inyectar 1 ml de atropina debajo de la piel antes de la cirugía bajo anestesia.

Después de despertarse, se le pide al paciente que respire profundamente ("ejercicios de respiración"), se le prescriben (de manera profiláctica) ventosas circulares en el pecho, medicamentos cardíacos debajo de la piel, una posición alta de la parte superior del cuerpo (en ausencia de contraindicaciones - anemia - y sólo de cuatro a seis horas después de la cirugía). Desde el primer día, los pacientes operados deben girarse de un lado a otro y no deben permanecer acostados boca arriba durante mucho tiempo.

El tratamiento moderno de la neumonía ya desarrollada se lleva a cabo de acuerdo con esquemas generales utilizando sulfonamidas en grandes dosis, penicilina y estreptomicina.

La retención urinaria puede ocurrir tanto después de una laparotomía como después de una cirugía vaginal. La retención urinaria postoperatoria no puede explicarse por la separación de la vejiga si ésta se realizó durante la cirugía, ya que la retención urinaria se observa sin este factor. A menudo, la causa de la retención urinaria es el miedo al dolor al hacer esfuerzo para orinar. Como se mencionó anteriormente, se recomienda enseñar a los pacientes a orinar acostados antes de la cirugía, lo cual es muy útil.

Para tratar la retención urinaria ya desarrollada, es necesario comenzar con las medidas más simples; almohadilla térmica en la zona de la vejiga, microenemas calientes, succión. El vaso debe servirse caliente para evitar un espasmo reflejo del esfínter por contacto con un objeto frío; Para ello, se vierte un poco de agua caliente en el recipiente.

Los medicamentos utilizados incluyen la inyección en la vejiga de 20 ml de una solución tibia de collargol al 1-2% o 20 ml de ácido bórico al 2% con la adición de un tercio de glicerina. Se puede prescribir la administración intravenosa de 5 a 10 ml de metenamina al 40%, que a menudo da un resultado positivo. A veces, la inyección subcutánea de 3 a 5 ml de sulfato de magnesio al 25% tiene un efecto beneficioso. Finalmente, al igual que ocurre con la paresia intestinal, un buen remedio contra la retención urinaria es la inyección repetida de pequeñas dosis (0,5 ml) de pituitrina debajo de la piel.

Si los medicamentos no surten efecto, se recurre al cateterismo. Para prevenir la cistitis, el cateterismo debe realizarse de forma estrictamente aséptica.

En el postoperatorio, la pielitis se desarrolla en los operados por vía ascendente desde la vejiga y por vía linfática desde los intestinos, especialmente con estreñimiento. Bact se encuentra como patógeno en el 90% de los casos. coli; en este caso, la pielitis del lado derecho se observa con mayor frecuencia debido a la transferencia de la infección a través de los vasos linfáticos desde la curvatura hepática u otra parte del colon hasta la pelvis del riñón derecho.

La terapia consiste en prescribir una dieta láctea y vegetal, aguas alcalinas, almohadillas térmicas en la zona lumbar; Se recomienda acostarse sobre el lado izquierdo (para pielitis del lado derecho); Entre las sustancias medicinales se utilizan antibióticos y sulfodimezina.

La anuria posoperatoria, que se desarrolla en casos raros (en personas con insuficiencia renal, después de una anestesia prolongada en pacientes gravemente desangrados), suele ser una complicación grave y rápidamente conduce a uremia y muerte.

La supuración menor de la herida abdominal después de la laparotomía se trata, como en la cirugía, retirando las suturas y extendiendo los bordes de la herida al ancho necesario para la libre salida del pus. Un buen método para tratar las heridas quirúrgicas supurativas es irradiarlas con una lámpara de cuarzo con un aumento gradual de la dosis de rayos ultravioleta.

Si la supuración no se elimina después de unos días y hay una fístula supurante, esto indica una infección en el área de la ligadura de seda no absorbible (fístula de ligadura). En estos casos, es necesario retirar la ligadura con anestesia local, tras lo cual la fístula se cierra rápidamente.

Al tratar una herida, es mejor no recurrir al taponamiento. En caso de supuración extensa, pero que no afecta la aponeurosis, la herida se abre, se tapona amplia y holgadamente. Cuando la herida esté limpia y el cultivo de granulación sea estéril, se puede aplicar una sutura secundaria. Esto se aplica no solo a las heridas después de la laparotomía, sino también a las heridas perineales que se han roto debido a la supuración.

Con supuración profunda del tejido subcutáneo con divergencia de la aponeurosis (después de la laparotomía), el útero y las asas intestinales pueden emerger hacia la herida. El tratamiento es la aplicación de una sutura secundaria.

Los infiltrados en el muñón cuando se utiliza catgut en lugar de seda poco absorbible se observan relativamente raramente después de operaciones ginecológicas. Si se desarrollan infiltrados, existe el peligro de que la infección se propague al parametrio y al peritoneo.

La divergencia completa de la herida de la pared abdominal con liberación de las vísceras (eventración) es una complicación extremadamente rara. En el 80% de los casos, la causa de esta grave complicación es caquexia, intoxicación, anemia grave, trastornos metabólicos graves (vitaminosis, diabetes). Los motivos de la aparición de la eventración son la tos y los esfuerzos. atonía intestinal. La eventración generalmente ocurre entre el día 6 y 12 después de la cirugía, con mayor frecuencia el octavo día cuando se retiran las suturas. El tipo de anestesia y el material de sutura no influyen en el origen de la eventración.

Casi todos los obstetras-ginecólogos aplican una sutura ciega cuando se completa la eventración, capturando la piel, el tejido y la aponeurosis; Es mejor utilizar ligaduras de seda anudadas, no finas. En caso de fenómenos peritoneales o supuración local, se debe inyectar penicilina en la herida. Durante la eventración, nunca se deben refrescar los bordes de la herida y separar las asas intestinales soldadas al peritoneo parietal.

Se recomienda la terapia del sueño para combatir las complicaciones postoperatorias. Según las observaciones de E.M. Kaplun, con la terapia del sueño la necesidad de cateterismo se redujo diez veces; la necesidad de un enema y un tubo de gas como medio para combatir la flatulencia se ha reducido entre 2,5 y 3 veces; la fuerza de los pacientes se recuperó mucho más rápido,

Enfermedad tromboembólica. Según V.P. Mikhailov y A.A. Terekhova, los cambios fisicoquímicos en los coloides del plasma sanguíneo desempeñan un papel importante en la patogénesis de la enfermedad tromboembólica, provocando una violación de su estabilización y un aumento de la coagulabilidad. Esta enfermedad suele presentarse en el postoperatorio, especialmente en pacientes con venas safenas dilatadas, antecedentes de tromboflebitis, con aumento de protrombina en sangre, obesidad, etc. Con el uso actual de fibrinolíticos y anticoagulantes (heparina, dicumarina, neodicoumarina, pelentan), prevención y terapia para la enfermedad tromboembólica. Los anticoagulantes deben usarse bajo la supervisión de determinar el nivel de protrombina en la sangre; su nivel no debe ser inferior al 30% cuando se usa pelentan o al menos 50% cuando se trata con dicumarina (Mikhailov y Terekhova). Para el éxito de la prevención y el tratamiento con anticoagulantes es importante el reconocimiento temprano de las manifestaciones clínicas del tromboembolismo. Muchos casos de neumonía y pleuresía en el postoperatorio deben atribuirse a procesos embólicos en los pulmones como el infarto. La prevención con anticoagulantes debe combinarse con movimientos activos tempranos en la cama; El comportamiento activo y el alta de los pacientes solo se pueden permitir cuando el ROE es inferior a 20 mm y cuando la viscosidad de la sangre no es superior a 5.

Ejercicio terapéutico en el postoperatorio.. El uso de educación física racional en pacientes operados es de gran importancia para la prevención de complicaciones postoperatorias.

Según M.V. Elkin, la fisioterapia en el postoperatorio tiene las siguientes tareas: restaurar la respiración normal, aliviar el trabajo del corazón, prevenir la paresia intestinal, la acidosis postoperatoria, la ischuria, así como las adherencias y adherencias debido a la mejora de la circulación sanguínea en el quirófano. área.

Los regímenes de fisioterapia para pacientes operados propuestos por varios autores deben considerarse sólo ejemplares, ya que en la práctica ciertos ejercicios se prescriben de forma estrictamente individualizada, dependiendo de la condición del paciente y de los objetivos que se persiguen con la fisioterapia en este caso; El médico tratante debe dar las instrucciones adecuadas al metodólogo de fisioterapia que imparte clases con los pacientes.

Normalmente, en los primeros tres o cuatro días después de la cirugía, los ejercicios deben ser sencillos (respirar, levantar los brazos, apretar y aflojar los dedos con flexión y extensión de los pies, etc.); Todavía no está permitido tensar los músculos abdominales. En los días siguientes (antes de levantarse los días 5-7), los ejercicios se vuelven más complicados. Después de permitirle ponerse de pie, el paciente realiza los ejercicios sentado en una silla.

Los complejos de ejercicios terapéuticos para pacientes ginecológicos postoperatorios se presentan en varios manuales, incluido el de "Ginecología" del prof. M. S. Malinovsky. Prescribimos ejercicios similares, eligiendo, junto con el metodólogo, individualmente para cada paciente o para dos o cuatro pacientes, de 3 a 8 ejercicios necesarios.

Laparotomía: ¿qué es?? Este es un tipo de tratamiento quirúrgico que consiste en realizar una incisión en la pared abdominal anterior para proporcionar acceso quirúrgico. Posteriormente, esta incisión se sutura o se le aplican grapas especiales.

Indicaciones

Laparotomía– ¿Qué es cuando se muestra? Las principales indicaciones son:

• Ruptura de un quiste ovárico.
• Embarazo ectópico.
• Infertilidad tubárico-peritoneal.
• Quiste ovárico sin síntomas clínicos de abdomen agudo.
• El piosalpinx es una inflamación purulenta de las trompas de Falopio.
• Pyovar es una inflamación purulenta del ovario.
• Apoplejía del ovario.
• Los tumores tuboováricos son lesiones inflamatorias purulentas de las trompas de Falopio, los ovarios y las estructuras subyacentes.
• La peritonitis es la inflamación del peritoneo.
• Tumores de los órganos reproductores (miomas uterinos, endometriosis, tumores de ovario, tumores malignos, etc.).

Características generales del procedimiento.

Laparotomía: ¿qué es?¿Cómo se produce? Esta operación consta de varias etapas:

• Anestesia, que puede ser general o local.
• Realizar una incisión en la pared abdominal anterior. Puede ser una incisión inferomediana (desde el ombligo hasta el pubis a lo largo de la línea media) o una incisión de Pfannenstiel (realizada en dirección transversal 2 dedos por encima del borde superior de la sínfisis del pubis).
• Apertura de la cavidad abdominal, que se realiza capa por capa.
• La etapa principal de la operación, que depende del proceso patológico.
• Restauración capa por capa de la pared abdominal anterior seguida de la aplicación de un apósito aséptico.

Contraindicaciones

La laparotomía, que se realiza con urgencia, no tiene contraindicaciones. Las operaciones planificadas requieren el tratamiento de procesos inflamatorios, que pueden provocar diversas complicaciones en el postoperatorio.

Posibles complicaciones

La laparotomía puede complicarse por ciertas condiciones patológicas:

• Sangrado en el área quirúrgica.
• Supuración de una herida postoperatoria en la piel.
• Daño a los vasos sanguíneos.
• Daño a órganos cercanos durante la cirugía (uréteres, vejiga, intestinos).
• Formación de adherencias con desarrollo de enfermedades adhesivas, etc.

En conclusión, cabe señalar que la laparotomía, lo que es, permitirá a la mujer navegar por los tipos principales.