Quiste ovárico de estructura de malla. Quiste ovárico anecoico

Quiste de ovario es una formación de paredes delgadas en el espesor o en la superficie de un órgano, en cuyo interior hay una cavidad con contenido líquido o semilíquido. La estructura del quiste se asemeja a una burbuja.

Entre otras enfermedades ginecológicas, los quistes ováricos tienen una prevalencia del 8 al 20%.

Anatomía y fisiología del ovario.

ovarios clasificados como órganos genitales femeninos internos. Están emparejados: distinguen entre el ovario derecho y el izquierdo.

Funciones principales de los ovarios.:

• desarrollo, crecimiento y maduración de óvulos en folículos (cavidades en forma de vesículas que se ubican en el espesor del tejido ovárico);
• liberación de un óvulo maduro en la cavidad abdominal (ovulación);
• síntesis de hormonas sexuales femeninas: estradiol, estriol, progesterona, etc.;
• regulación del ciclo menstrual a través de hormonas secretadas;
• asegurar el embarazo mediante la producción de hormonas.

Los ovarios son de forma ovalada y están ubicados cerca de las trompas de Falopio. Están unidos por ligamentos al útero y a las paredes pélvicas.

Tamaño de los ovarios en mujeres en edad reproductiva (fértil):

• longitud – 2,5 – 5 cm;
• ancho – 1,5 – 3 cm;
• espesor – 0,6 – 1,5 cm.

Después de la menopausia, los ovarios disminuyen de tamaño.

Estructura del tejido ovárico.

El ovario tiene dos capas:

1. capa cortical Se encuentra en el exterior y contiene folículos en los que se encuentran los óvulos. Tiene un espesor máximo durante la edad reproductiva (fértil), y luego comienza a adelgazarse y atrofiarse gradualmente.
2. Médula- interno. Contiene fibras de tejido conectivo, músculos, vasos sanguíneos y nervios. La médula proporciona fijación y movilidad del ovario.

Funcionamiento del ovario

En la capa cortical del ovario se desarrollan constantemente nuevos folículos con óvulos. El 10% de ellos siguen funcionando y el 90% sufren atrofia.

En el momento de la ovulación, un nuevo óvulo madura en uno de los folículos. El folículo aumenta de tamaño y se acerca a la superficie del ovario. En este momento, se inhibe el desarrollo de todos los demás folículos.

Durante la ovulación, se rompe un folículo maduro. El óvulo que contiene sale a la cavidad abdominal y luego ingresa a las trompas de Falopio. En el lugar del folículo reventado, se forma un cuerpo lúteo, un grupo de células glandulares que secreta la hormona progesterona, responsable del embarazo.

Cuando ocurre la menstruación, la función ovárica disminuye. Hay una deficiencia de hormonas en el cuerpo. En el contexto de esta "deficiencia hormonal", parte de la membrana mucosa se rechaza y se produce sangrado. Se acerca tu período.

¿Qué es un quiste?

Los quistes ováricos pueden tener diferentes estructuras y orígenes. Lo que tienen en común es que todos parecen una burbuja llena de contenido líquido o semilíquido.

Tipos de quistes ováricos:

• quiste dermoide;
• quiste endometriósico;
• sindrome de Ovario poliquistico;
• cistadenoma;
• seroso;
• folicular;
• Quiste del cuerpo lúteo del ovario.

quiste dermoide

Quiste dermoide ovárico(sinónimos: maduro teratoma, dermoide) es un tumor benigno de los órganos genitales internos femeninos. Entre todos los quistes ováricos, representa entre el 15% y el 20% de su prevalencia.

Un quiste dermoide puede tener forma redonda u ovalada. Sus paredes son lisas por fuera. El diámetro puede alcanzar los 15 cm.

Este tumor contiene casi todos los tipos de tejido: nervioso, conectivo, muscular, cartilaginoso, tejido adiposo.

Un quiste dermoide contiene glándulas sebáceas y sudoríparas y cabello. En el interior hay una cavidad que está llena de contenidos que tienen una consistencia similar a la gelatina.

El quiste dermoide del ovario más común se encuentra a la derecha. Casi siempre es sólo de un lado. Este tipo de quiste crece muy lentamente. En 1-3% de los casos se transforma en cáncer.

Causas del quiste dermoide

Las razones del desarrollo del dermoide no se comprenden completamente. Se cree que el tumor se forma como resultado de una interrupción del desarrollo del tejido en el embrión, cambios hormonales en el cuerpo de una niña y una mujer durante la pubertad y la menopausia. El factor provocador son las lesiones abdominales.

El quiste dermoide ovárico se puede diagnosticar por primera vez en la infancia, la edad adulta o la adolescencia.

Síntomas de un quiste dermoide

Un quiste dermoide de ovario produce los mismos síntomas que cualquier otro tumor benigno. Hasta cierto momento, no se manifiesta de ninguna manera. Cuando el dermoide ha aumentado significativamente de tamaño (generalmente 15 cm), surgen síntomas característicos:

• sensación de pesadez y plenitud en el estómago;
• dolor en la parte inferior del abdomen;
• agrandamiento del abdomen debido al propio tumor y a la acumulación de líquido en la cavidad abdominal;
• con presión tumoral en los intestinos: estreñimiento o diarrea.

Complicaciones de un quiste dermoide.

• Inflamación. La temperatura corporal aumenta a 38⁰C y más, se notan debilidad y somnolencia.
• Torsión del pedículo del quiste, por donde pasan vasos y nervios.. Hay dolor agudo en el abdomen, un fuerte deterioro del estado general. Puede haber síntomas de hemorragia interna (palidez, debilidad intensa, etc.).

  Diagnóstico de quiste dermoide

• Inspección manual. Se puede realizar en dos versiones: vaginal-abdominal (una mano del médico está en la vagina y la otra en el estómago), recto-abdominal (el médico inserta un dedo en el recto y sonda el quiste ovárico a través de él). En este caso, el ginecólogo puede palpar el ovario, valorar aproximadamente su tamaño, consistencia, densidad, etc. Un quiste dermoide se siente como una formación redonda, elástica, móvil e indolora.
• Ultrasonografía. Al realizar este estudio, se determina bien la estructura de las paredes del teratoma y la consistencia de su contenido interno. Un rasgo característico del tumor: en el grosor de su pared, a menudo se encuentran calcificaciones, áreas de calcificación.
• Tomografía computarizada y magnética.-tomografía por resonancia. Estos dos estudios nos permiten estudiar en detalle la estructura interna del quiste dermoide y establecer un diagnóstico final.
• laparoscopia (culdoscopia) – diagnóstico endoscópico de un quiste dermoide mediante la introducción de cámaras de vídeo en miniatura en la cavidad abdominal mediante punciones (durante la laparoscopia, las punciones se realizan en la pared abdominal anterior, durante la culdoscopia el endoscopio se inserta a través de la vagina). La indicación de este estudio es el curso complicado de un quiste dermoide.
• Análisis de sangre para marcadores tumorales.(sustancias que señalan la presencia de un tumor maligno en el cuerpo). Debido al riesgo de malignidad del quiste dermoide, se realiza un análisis de sangre para detectar el marcador tumoral CA-125.

Quiste dermoide ovárico y embarazo

Lo mejor es tratar los quistes dermoides ováricos antes del embarazo. Pero a veces se descubre un tumor por primera vez después de que una mujer queda embarazada. Si el dermoide es de tamaño pequeño y no ejerce presión sobre los órganos internos, no se toca durante el embarazo. Durante todo el período, la mujer embarazada debe estar bajo la supervisión de un médico en la clínica prenatal.

Tratamiento del quiste dermoide ovárico

El único tratamiento para el dermoide ovárico es la cirugía. Su volumen y características dependen del tamaño del tumor, la edad y el estado de la mujer.

Tipos de operaciones para el quiste dermoide ovárico:

• en niñas y mujeres en edad fértil, se realiza la extirpación completa del quiste, a veces la extirpación de parte del ovario;
• en las mujeres después de la menopausia, la mayoría de las veces se extirpa el ovario, a veces junto con las trompas de Falopio;
• Si un quiste dermoide ovárico se complica con inflamación o torsión, se realiza una cirugía de emergencia.

La operación se puede realizar a través de una incisión o por vía endoscópica. La técnica endoscópica es menos traumática, pero la elección final la hace el médico tratante, en función de las indicaciones.

De 6 a 12 meses después de la extirpación del quiste, se puede planificar un embarazo.

quiste endometriósico

endometriosis(sinónimo - heterotopías endometrioides) es una enfermedad caracterizada por el crecimiento de tejido idéntico al revestimiento del útero en otros órganos. La endometriosis ovárica se presenta en forma de quiste de endometriosis.

Los quistes endometriósicos suelen medir entre 0,6 y 10 cm, siendo extremadamente raros los más grandes. Tienen una cápsula fuerte y gruesa de 0,2 a 1,5 cm de espesor, a menudo con adherencias en su superficie. Dentro de la cavidad quística hay un contenido de color chocolate. Se compone principalmente de restos de sangre que aquí, como en el útero, se liberan durante la menstruación.

Causas de los quistes de endometriosis.

Hasta la fecha, aún no se han estudiado completamente.

Teorías del desarrollo de la endometriosis ovárica.:

• reflujo inverso de células del útero hacia las trompas de Falopio durante la menstruación;
• transferencia de células de la mucosa uterina a los ovarios durante la cirugía;
• entrada de células al ovario a través del flujo sanguíneo y linfático;
• trastornos hormonales, cambios en la función ovárica, glándula pituitaria, hipotálamo;
• trastornos inmunológicos.

Síntomas de quistes de endometriosis.

• dolor constante en la parte inferior del abdomen de naturaleza dolorosa, que se intensifica periódicamente, se irradia a la zona lumbar, el recto y se intensifica durante la menstruación;
• dolores agudos y agudos ocurren en aproximadamente 25% de los pacientes en quienes el quiste se rompe y su contenido se derrama hacia la cavidad abdominal;
• menstruación dolorosa(algomenorrea), acompañada de mareos y vómitos, debilidad general, manos y pies fríos;
• estreñimiento y disfunción urinaria– causado por la formación de adherencias en la cavidad pélvica;
• ligero sangrado de la vagina después de que su período ya haya terminado;
• constante pequeña aumento de la temperatura corporal, escalofríos periódicos;
• incapacidad para quedar embarazada durante mucho tiempo.

Diagnóstico de quistes ováricos endometriósicos.

• análisis de sangre generales. Las mujeres con endometriosis suelen presentar un aumento en la velocidad de sedimentación globular, un signo de un proceso inflamatorio en el cuerpo. A veces, estos pacientes son tratados erróneamente durante mucho tiempo en la clínica por anexitis, una enfermedad inflamatoria del útero y los apéndices.
• examen ginecológico. Durante un examen realizado por un ginecólogo, se pueden detectar quistes endometriósicos en el lado derecho, izquierdo o en ambos lados. Son elásticos al tacto, pero bastante densos. Están en un solo lugar y prácticamente no se mueven.
• laparoscopia. Examen endoscópico, que es el más informativo para los quistes ováricos endometriósicos. La laparoscopia le permite examinar la formación patológica, que tiene una forma característica.
• Biopsia. Le permite establecer un diagnóstico final y distinguir los quistes ováricos endometriósicos de otras formaciones patológicas. El médico toma un trozo de tejido para examinarlo utilizando instrumentos especiales durante un examen laparoscópico.
• Ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética – estudios altamente informativos que ayudan a examinar en detalle la estructura interna del quiste.

Clasificación de los quistes ováricos endometriósicos.:

• me titulo. Todavía no existen quistes como tales. Hay pequeñas formaciones endometriósicas en forma de puntos en el tejido ovárico.
• segundo grado. Hay un quiste ovárico de tamaño pequeño o mediano. Existen adherencias en la cavidad pélvica que no afectan al recto.
• III grado. Los quistes se encuentran a la derecha y a la izquierda, en ambos ovarios. Su tamaño alcanza más de 5 a 6 cm y los crecimientos endometriósicos cubren la parte exterior del útero, las trompas de Falopio y las paredes de la cavidad pélvica. El proceso adhesivo se vuelve más pronunciado y los intestinos se ven afectados.
• grado IV. Los quistes ováricos endometriósicos son grandes. El proceso patológico se propaga a los órganos vecinos.

Tratamiento del quiste ovárico endometriósico

Objetivos del tratamiento para los quistes ováricos asociados con la endometriosis:

• eliminación de síntomas que molestan a una mujer;
• prevenir una mayor progresión de la enfermedad;
• lucha contra la infertilidad.

Métodos modernos para tratar los quistes ováricos endometriósicos:

Método	Descripción
Técnicas conservadoras
Terapia hormonal	La endometriosis casi siempre va acompañada de un desequilibrio hormonal que es necesario corregir. Medicamentos hormonales utilizados para tratar la endometriosis.: estrógeno-progestágeno sintético(análogos de las hormonas sexuales femeninas estrógeno y progesterona): medicamentos Femoden, Microgynon-30, Anovlar, Ovidon, Marvelon, Rigevidon, Diane-35; progestágenos(análogos de la hormona sexual femenina progesterona): Norkolut, Duphaston, Orgametril, Turinal, Gestrinone, capronato de oxiprogesterona, medroxiprogesterona, Depo Provera, etc.; antiestrógenos(medicamentos que suprimen los efectos del estrógeno): tamoxifeno y etc.; andrógenos(hormonas sexuales masculinas que normalmente están presentes en el cuerpo femenino en pequeñas cantidades): Testenato, metiltestosterona, Sustanon-250; antigonadotropinas(medicamentos que suprimen el efecto de la glándula pituitaria sobre los ovarios): Danoval, Danol, Danazol; esteroide anabólico: Nerobol, Retabolil, Metilandrostenediol y etc. *.La duración media del tratamiento es de 6 a 9 meses.
vitaminas	Tienen un efecto fortalecedor general y mejoran la función ovárica. Las vitaminas más importantes son E y C.
Medicamentos antiinflamatorios	Eliminar el proceso inflamatorio que acompaña a las heterotopías endometrioides. La indometacina se usa en forma de tabletas o supositorios rectales. *Todos los medicamentos enumerados se toman estrictamente según lo prescrito por el médico..
Analgésicos	Combatir el dolor, normalizar la condición de la mujer. Se utilizan Analgin y Baralgin. *Todos los medicamentos enumerados se toman estrictamente según lo prescrito por el médico..
Inmunomoduladores	Medicamentos que normalizan la inmunidad. Se prescribe en los casos en que los quistes endometriósicos se acompañan de cambios inmunológicos significativos. Inmunomoduladores que se utilizan para los quistes ováricos endometriósicos.: Levamisol (Decaris): 18 mg 1 vez al día durante tres días. Repetir el curso 4 veces con descansos de 4 días. esplenina– 2 ml de solución por vía intramuscular una vez al día, diariamente o en días alternos, 20 inyecciones. Timalin, Timogen, Cycloferon, Pentaglobin. *Todos los medicamentos enumerados se toman estrictamente según lo prescrito por el médico..
Técnicas quirúrgicas
Intervenciones de laparotomía	La laparotomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza a través de una incisión. Tácticas quirúrgicas para la endometriosis: en mujeres en edad reproductiva: extirpación del quiste ovárico dentro del tejido afectado, mientras que el ovario se conserva por completo; En mujeres después de la menopausia: el ovario se puede extirpar por completo.
Intervenciones laparoscópicas	Operaciones para extirpar quistes endometriósicos, que se realizan por vía endoscópica mediante una punción. La extirpación laparoscópica de los quistes ováricos endometriósicos es menos traumática, tiene menos probabilidades de provocar complicaciones y no requiere un tratamiento de rehabilitación a largo plazo después de la operación.
Tratamientos combinados
Se lleva a cabo un curso de terapia conservadora, después de lo cual se extirpa quirúrgicamente el quiste de endometriosis.

Embarazo con quistes ováricos endometriósicos

Las pacientes con quistes ováricos endometriósicos no pueden quedar embarazadas durante mucho tiempo. A veces, la infertilidad es la única queja con la que el paciente acude al médico.

Si el diagnóstico se realiza antes del embarazo, se recomienda extirpar primero el quiste y luego planificar la llegada del niño.

Si ya se detecta un quiste durante el embarazo, pero es de tamaño pequeño y no comprime los órganos internos, entonces no existen contraindicaciones para el parto. Las mujeres con heterotopías endometrioides tienen un mayor riesgo de sufrir un aborto espontáneo, por lo que deben estar bajo supervisión médica especial durante todo el embarazo.

Sindrome de Ovario poliquistico

Sindrome de Ovario poliquistico(sinónimos: sindrome de Ovario poliquistico, ovarios escleroquísticos) es una enfermedad hormonal en la que se altera el funcionamiento y la estructura normal de los ovarios.

Los ovarios poliquísticos parecen normales, pero están agrandados. En el espesor del órgano hay muchos quistes pequeños, que son folículos maduros que no pueden atravesar la membrana ovárica y liberar el óvulo.

Causas del síndrome de ovario poliquístico

En primer lugar, en el cuerpo de una mujer se desarrolla resistencia a la insulina: los órganos y tejidos se vuelven insensibles a la insulina, la hormona responsable de la absorción de glucosa y de la disminución de su contenido en la sangre.

Debido a esto, el páncreas aumenta la producción de insulina. La hormona ingresa al torrente sanguíneo en grandes cantidades y comienza a tener un efecto negativo sobre los ovarios. Comienzan a secretar más andrógenos, hormonas sexuales masculinas. Los andrógenos impiden que el óvulo del folículo madure normalmente y se libere. Como resultado, durante cada ovulación regular, el folículo maduro permanece dentro del ovario y se convierte en un quiste.

Condiciones patológicas que predisponen al desarrollo del síndrome de ovario poliquístico.:

• Exceso de peso corporal (obesidad). Si ingresa una gran cantidad de grasa y glucosa al cuerpo, el páncreas se ve obligado a producir más insulina. Esto hace que las células del cuerpo pierdan rápidamente sensibilidad a la hormona.
• Diabetes. Con esta enfermedad, la insulina se produce en cantidades insuficientes o deja de actuar sobre los órganos.
• Herencia agobiada. Si una mujer sufre de diabetes y síndrome de ovario poliquístico, sus hijas corren un mayor riesgo.

Síntomas del síndrome de ovario poliquístico

• Períodos retrasados. Los intervalos entre ellos pueden ser meses o años. Este síntoma suele observarse en las niñas inmediatamente después de la primera menstruación: la segunda no llega un mes después, sino mucho más tarde.
• Hirsutismo– Crecimiento excesivo de vello en el cuerpo, como en los hombres. La aparición de este carácter sexual masculino secundario se asocia con la producción de grandes cantidades de andrógenos en los ovarios.
• Aumento de la piel grasa, acné.. Estos síntomas también están asociados con el exceso de andrógenos.
• Obesidad. El tejido adiposo en mujeres con síndrome de ovario poliquístico se deposita principalmente en la zona abdominal.
• Desordenes cardiovasculares-sistema vascular. En estos pacientes, la hipertensión arterial, la aterosclerosis y la enfermedad coronaria se desarrollan temprano.
• Esterilidad. El óvulo no puede salir del folículo ovárico, por lo que concebir un hijo se vuelve imposible.

Diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico

El síndrome de ovario poliquístico se confunde fácilmente con otras enfermedades endocrinas. Especialmente si la mujer aún no ha intentado concebir un hijo y no se ha identificado la infertilidad.

El diagnóstico final se establece después del examen:

• Ultrasonido. Una de las técnicas más informativas que le permite examinar y evaluar la estructura interna del ovario y detectar quistes. El examen ecográfico para detectar la poliquistosis se realiza mediante un sensor que se inserta a través de la vagina.
• Estudio del contenido de hormonas sexuales femeninas y masculinas en la sangre.. Se evalúa el estado hormonal de una mujer. En el síndrome de ovario poliquístico, se detecta una mayor cantidad de andrógenos, hormonas sexuales masculinas.
• Química de la sangre. Se detectan niveles elevados de colesterol y glucosa.
• laparoscopia (culdoscopia). El examen endoscópico está indicado para una mujer si tiene sangrado uterino disfuncional (secreción de sangre de la vagina que no está asociada con la menstruación y otras enfermedades de los órganos genitales). Durante la laparoscopia, el médico realiza una biopsia: se toma una pequeña porción del ovario para examinarla con un microscopio.

Tratamiento del síndrome de ovario poliquístico

Al prescribir un tratamiento para el síndrome de ovario poliquístico, el médico tiene en cuenta la gravedad de los síntomas y el deseo de la mujer de quedar embarazada.

El tratamiento comienza con métodos conservadores. Si no dan resultados, se realiza una cirugía.

Régimen de tratamiento para el síndrome de ovario poliquístico

dirección de la terapia	Descripción
Luchar contra el exceso de peso corporal	contenido calórico total diario de los alimentos: no más de 2000 kcal; reducir grasas y proteínas en la dieta; actividad física.
Combatir los trastornos del metabolismo de los carbohidratos causados ​​por la disminución de la sensibilidad de los tejidos a la insulina.	Generalmente se prescribe metformina. El curso tiene una duración de 3 a 6 meses. *Todos los medicamentos enumerados se toman estrictamente según lo prescrito por el médico..
Luchar contra la infertilidad, terapia hormonal.	Droga de preferencia - Citrato de clomifeno. El ingreso se realiza entre 5 y 10 días desde el inicio del ciclo menstrual. Por lo general, después de esto, en más de la mitad de las pacientes, los óvulos pueden salir del ovario y se restablece el ciclo menstrual. Más de un tercio de las pacientes logran quedar embarazadas. Preparaciones hormonales gonadotropina (pergonal o Humegon) se prescribe cuando el citrato de clomifeno no produce ningún efecto. *Todos los medicamentos enumerados se toman estrictamente según lo prescrito por el médico..
Terapia hormonal en mujeres que no están planeando un embarazo.	Anticonceptivos con efectos antiandrogénicos (que suprimen las funciones de las hormonas sexuales masculinas): Yarina, Janine, Diane-35, Jess. Medicamentos antiandrogénicos que inhiben la producción y los efectos de las hormonas sexuales masculinas: Androcur, Veroshpiron. *Todos los medicamentos enumerados se toman estrictamente según lo prescrito por el médico..

Tratamiento quirúrgico del síndrome de ovario poliquístico

El propósito de la cirugía para el síndrome de ovario poliquístico es extirpar partes del órgano que produce hormonas sexuales masculinas.

Casi siempre recurren a una intervención laparoscópica bajo anestesia general. Se realizan pequeñas incisiones punzantes en la pared abdominal a través de las cuales se insertan instrumentos endoscópicos.

Opciones quirúrgicas para el síndrome de ovario poliquístico:

• Escisión de parte del ovario.. Con un bisturí endoscópico, el cirujano extirpa el área del órgano que produce la mayor cantidad de andrógenos. Este método es bueno porque al mismo tiempo es posible eliminar las adherencias concomitantes entre el ovario y otros órganos.
• Electrocoagulación– cauterización puntual de áreas de los ovarios en las que hay células que producen testosterona y otras hormonas sexuales masculinas. La operación es mínimamente traumática, se realiza muy rápidamente y no requiere rehabilitación a largo plazo.

Por lo general, dentro de los 6 a 12 meses posteriores a la fecha de la cirugía por el síndrome de ovario poliquístico, una mujer puede quedar embarazada.

Síndrome de ovario poliquístico y embarazo

Dado que la enfermedad se acompaña de la incapacidad del óvulo para salir del ovario, todas estas pacientes son infértiles. Es posible quedar embarazada solo después de que la enfermedad se haya curado y la ovulación se haya normalizado.

Quiste ovárico folicular

Un quiste ovárico folicular es una formación quística que es un folículo agrandado.

Este quiste tiene paredes delgadas y una cavidad con contenido líquido. Su superficie es plana y lisa. Sus dimensiones no suelen superar los 8 cm.

La formación de quistes foliculares suele ocurrir en niñas jóvenes durante la pubertad.

Los quistes foliculares del ovario derecho e izquierdo son igualmente comunes.

Síntomas del quiste ovárico folicular

Un quiste folicular, cuyo tamaño no supera los 4 a 6 cm, generalmente no presenta ningún síntoma.

A veces hay una mayor formación de hormonas sexuales femeninas (estrógenos) en los ovarios. En este caso, se altera la regularidad de la menstruación y se produce un sangrado uterino acíclico. Las niñas experimentan una pubertad prematura.

A veces, a una mujer le molesta un dolor de estómago.

Un aumento en el diámetro del quiste a 7-8 cm crea un riesgo de torsión de su pedículo, por donde pasan los vasos y los nervios. En este caso, se produce un dolor agudo en el abdomen y la condición de la mujer empeora considerablemente. Se requiere hospitalización de emergencia en un hospital.

Durante la ovulación, en la mitad del ciclo menstrual, puede romperse un quiste folicular. Al mismo tiempo, la mujer también experimenta un dolor agudo en el abdomen, el llamado dolor de ovario.

Diagnóstico de quistes ováricos foliculares.

• examen ginecológico. Se realiza un examen vaginal-abdominal o recto-abdominal. En este caso, el médico descubre una formación a la derecha o izquierda del útero, que tiene una consistencia elástica densa, se mueve fácilmente en relación con los tejidos circundantes y es indolora a la palpación.
• Ultrasonido– ultrasonografía(un estudio basado en el uso de ultrasonido de alta frecuencia para identificar estructuras profundas). Permite un buen estudio de la estructura interna del ovario y de los quistes.
• Laparoscopia y culdoscopia. para los quistes ováricos foliculares se utilizan sólo para indicaciones especiales.

Tratamiento del quiste ovárico folicular

Los quistes pequeños pueden resolverse por sí solos sin tratamiento.

El tratamiento conservador de los quistes ováricos foliculares consiste en la prescripción de fármacos hormonales que contienen estrógenos y gestágenos. Por lo general, la recuperación se produce en 1,5 a 2 meses.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico.:

• ineficacia del tratamiento conservador que se lleva a cabo durante más de 3 meses;
• tamaños de quistes grandes (diámetro superior a 10 cm).

Se realiza una cirugía laparoscópica, durante la cual el médico extirpa el quiste y sutura el defecto resultante.

Quiste ovárico folicular y embarazo.

Este tipo de quiste no interfiere con el embarazo. Como resultado de los cambios en los niveles hormonales de una mujer embarazada, un quiste folicular generalmente desaparece por sí solo entre las 15 y 20 semanas. Estos pacientes deben estar bajo supervisión especial de un obstetra-ginecólogo en la clínica prenatal.

Cistoma seroso de ovario (cistoma seroso, cistoma cilioepitelial)

cistoma seroso ovario: un tumor benigno que tiene una cavidad en su interior con un líquido transparente.

La principal diferencia entre un cistoma seroso y otros quistes y tumores es la estructura de las células que lo recubren. En estructura, son idénticos a la membrana mucosa de las trompas de Falopio o a las células que cubren la superficie exterior del ovario.

El quiste, por regla general, se encuentra solo en un lado, cerca del ovario derecho o izquierdo. En el interior solo hay una cámara, no separada por tabiques. Su diámetro puede ser de hasta 30 cm o más.

Causas del cistoma seroso de ovario.

• enfermedades endocrinas y desequilibrio hormonal en el cuerpo;
• infecciones de los órganos genitales externos e internos, enfermedades de transmisión sexual;
• enfermedades inflamatorias de las trompas de Falopio y los ovarios (salpingooforitis, anexitis);
• abortos previos e intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos.

Síntomas del cistoma de ovario seroso.

• normalmente la enfermedad se detecta en mujeres después de los 45 años;
• Si bien el cistoma es de tamaño pequeño, prácticamente no presenta síntomas: se pueden notar dolores periódicos en la parte inferior del abdomen;
• un aumento del tamaño del tumor de más de 15 cm se acompaña de compresión de los órganos internos y síntomas como estreñimiento y trastornos urinarios;
• ascitis(abdomen agrandado como resultado de la acumulación de líquido en la cavidad abdominal) es un síntoma alarmante que debe provocar una visita inmediata a un oncólogo y un examen.

Los cistomas serosos de ovario pueden transformarse en tumores malignos. Es cierto que esto ocurre sólo en el 1,4% de los casos.

Diagnóstico del cistoma seroso de ovario.

• examen ginecológico. Permite detectar una formación de tumor cerca del ovario derecho o izquierdo.
• Ultrasonografía. Durante el diagnóstico, el médico descubre una cavidad unicameral llena de líquido.
• Biopsia. Examen del tumor bajo un microscopio. Le permite distinguir el cistoma seroso benigno de otros tumores de ovario. En la mayoría de los casos, todo el quiste se envía para un examen histológico después de su extirpación.

Tratamiento del cistoma seroso de ovario.

El tratamiento del cistoma de ovario seroso es quirúrgico. Hay dos opciones quirúrgicas:

• Si el tumor es pequeño, se extirpa por completo. A veces, con parte del ovario.
• Si el quiste es lo suficientemente grande, el ovario se atrofia y pasa a formar parte de la pared del quiste. En este caso, es recomendable extirpar el tumor junto con el ovario del lado afectado.

La cirugía se puede realizar mediante laparotomía o laparoscopia. Las tácticas las elige el médico tratante, centrándose en las características del tumor, el estado y la edad del paciente.

Cistoma seroso de ovario y embarazo.

Si un cistoma seroso mide dentro de los 3 cm, generalmente no afecta el proceso de tener un embarazo.

Los tumores de gran tamaño suponen un peligro para la mujer embarazada y el feto. A las 12 semanas, cuando el útero comienza a ascender desde la cavidad pélvica hacia la cavidad abdominal, se produce un aumento de la torsión del pedículo del quiste. Esta es una condición de emergencia que requiere cirugía inmediata y puede causar un aborto espontáneo.

Los cistomas ováricos serosos grandes deben extirparse antes del embarazo.

Cistoma papilar de ovario

Bajo el término " cistoma papilar de ovario“Se trata de un quiste en cuya superficie interior o exterior de la pared se detectan crecimientos en forma de papilas durante la ecografía.

El quiste papilar de ovario, según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), es una condición precancerosa. Se vuelve maligno en 40 a 50% de los casos.

La detección de un cistoma papilar es una indicación absoluta de tratamiento quirúrgico. El tumor extirpado necesariamente se envía para una biopsia.

Cistoma de ovario mucinoso

El cistoma mucinoso de ovario (sinónimo: quiste pseudomucinoso) es un tumor benigno. Su principal diferencia con un cistoma seroso son las células que recubren la cavidad del quiste desde el interior: en estructura, se parecen a la membrana mucosa de la vagina en el lugar por donde pasa al cuello uterino.

Los quistes ováricos mucinosos se detectan a diferentes edades. Se encuentran con mayor frecuencia en mujeres de 50 años.

Por lo general, un quiste mucinoso tiene una forma redonda u ovalada y una superficie irregular y con baches. En su interior hay varias cámaras llenas de moco. El tumor crece muy rápidamente y alcanza tamaños enormes.

Los quistes mucinosos tienen tendencia a volverse malignos. En 3 - 5% de los casos se transforman en cáncer. Si el tumor tiene un crecimiento rápido y una estructura celular característica, entonces el riesgo de malignidad es del 30%.

Síntomas y características diagnósticas del cistoma de ovario mucinoso.

Los síntomas y el examen de los quistes ováricos mucinosos prácticamente no difieren de los de los quistes serosos.

Tratamiento del cistoma mucinoso de ovario

Este tumor requiere cirugía.

Posibles tácticas de tratamiento quirúrgico.:

• En las jóvenes nulíparas, el tumor se extirpa por completo. El ovario se conserva si el examen no revela riesgo de malignidad.
• En mujeres en edad fértil, se extirpa el quiste y el ovario del lado afectado.
• En mujeres posmenopáusicas, está indicada la extirpación del útero junto con los apéndices.
• Con el desarrollo de complicaciones (torsión de la pierna del quiste), se realiza una intervención quirúrgica de emergencia.
• Si se detecta un proceso maligno durante el estudio, se prescriben quimioterapia y radioterapia antes y después de la operación.

El médico determina el tipo y el alcance de la intervención quirúrgica después del examen.

Embarazo con cistoma de ovario mucinoso

Un tumor pequeño no interfiere con el embarazo. En presencia de un cistoma mucinoso, siempre existe el riesgo de aborto espontáneo y el desarrollo de una condición de emergencia que requiere intervención quirúrgica inmediata, con torsión de la pierna del quiste.

Es necesario realizar un examen y extirpar el tumor antes de planificar un hijo. Los intentos de quedar embarazada sólo deben realizarse después de la operación y del período de rehabilitación, que suele ser de unos 2 meses.

Después de la operación, la mujer es observada por un ginecólogo, un oncólogo y un mamólogo.

Quiste del cuerpo lúteo del ovario

Quiste del cuerpo lúteo del ovario (sinónimo: quiste lúteo) es un quiste que se forma en la corteza del ovario a partir del cuerpo lúteo.

El cuerpo lúteo es una acumulación de células endocrinas que permanece en lugar de un folículo reventado (ver más arriba "anatomía ovárica"). Durante algún tiempo, libera la hormona progesterona en el torrente sanguíneo y luego, en el momento de la siguiente ovulación, se atrofia.

El quiste ovárico lúteo se forma debido al hecho de que el cuerpo lúteo no sufre regresión. La violación del flujo sanguíneo conduce al hecho de que se convierte en una cavidad quística.

Según las estadísticas, los quistes del cuerpo lúteo ocurren en entre el 2 y el 5% de todas las mujeres.

El quiste tiene una superficie lisa y redondeada. Sus dimensiones no suelen superar los 8 cm y en su interior se encuentra un líquido de color rojo amarillento.

Causas del quiste del cuerpo lúteo

Las causas de la enfermedad no se conocen bien. El papel principal se le da a factores como el desequilibrio hormonal en el cuerpo y la mala circulación en los ovarios. Un quiste del cuerpo lúteo puede ocurrir durante o fuera del embarazo, en cuyo caso el curso de la enfermedad es algo diferente.

Factores que contribuyen al desarrollo del quiste del cuerpo lúteo del ovario.:

• tomar medicamentos que simulen la liberación de un óvulo del folículo en caso de infertilidad;
• tomar medicamentos para prepararse para la fertilización in vitro, en particular citrato de clomifeno;
• tomando medicamentos anticonceptivos de emergencia;
• estrés físico y mental intenso y prolongado;
• desnutrición, hambre;
• enfermedades frecuentes y crónicas de los ovarios y las trompas de Falopio (ooforitis, anexitis);
• abortos frecuentes.

Síntomas de un quiste del cuerpo lúteo

Este tipo de quiste ovárico no se acompaña prácticamente de ningún síntoma. En ocasiones un quiste aparece y desaparece por sí solo, sin que la mujer siquiera se dé cuenta de su existencia.

Síntomas del quiste ovárico lúteo

• ligero dolor en la parte inferior del abdomen del lado afectado;
• sensación de pesadez, plenitud, malestar en el abdomen;
• retrasos en la menstruación;
• Períodos prolongados debido a la caída desigual del revestimiento uterino.

Los quistes del cuerpo lúteo nunca se transforman en tumores malignos.

Diagnóstico del quiste del cuerpo lúteo

Tratamiento de los quistes lúteos ováricos.

Quiste del cuerpo lúteo recién diagnosticado
Observación dinámica por ginecólogo, ecografía y ecografía Doppler durante 2 – 3 meses.	En la mayoría de los casos, los quistes lúteos se resuelven por sí solos.
Quistes recurrentes y duraderos.
Terapia conservadora	medicamentos hormonales para anticoncepción; balneoterapia– irrigación vaginal con soluciones medicinales, baños medicinales; peloterapia– tratamiento con barro; terapia con láser; SMT-foresis– un procedimiento fisioterapéutico en el que se administran sustancias medicinales a través de la piel utilizando corriente SMT; electroforesis– un procedimiento fisioterapéutico en el que se administran sustancias medicinales a través de la piel mediante una corriente de baja intensidad; ultrafonoforesis– un procedimiento de fisioterapia en el que se aplica una sustancia medicinal a la piel y luego se irradia con ultrasonido; magnetoterapia.
Quiste del cuerpo lúteo del ovario, que no desaparece en 4 a 6 semanas con tratamiento conservador
Cirugía	La intervención laparoscópica se realiza con mayor frecuencia. Se extirpa el quiste y se sutura el sitio del defecto. A veces se extirpa parte del ovario.
Quiste lúteo complicado
sangrado; torsión de la pierna del quiste; necrosis (muerte) del ovario.	Cirugía de urgencia mediante laparotomía a través de una incisión.

Quiste del cuerpo lúteo del ovario y embarazo.

Un quiste lúteo descubierto durante el embarazo no es motivo de preocupación. Normalmente, debería ocurrir y liberar las hormonas necesarias para mantener el embarazo. A partir de la semana 18 de embarazo, estas funciones son asumidas por la placenta y el cuerpo lúteo se atrofia gradualmente.

Por el contrario, la ausencia del cuerpo lúteo durante el embarazo es un factor de riesgo de aborto espontáneo.

Tratamiento del quiste del cuerpo lúteo del ovario con remedios caseros.

A continuación se muestran algunos remedios caseros para el tratamiento de los quistes ováricos. Vale la pena recordar que muchos tipos de quistes sólo pueden tratarse quirúrgicamente. Antes de utilizar cualquier método tradicional, asegúrese de consultar a su médico.

tintura de pasas

Toma 300 gramos de pasas. Vierta 1 litro de vodka. Dejar por una semana. Tomar una cucharada tres veces al día antes de las comidas. Por lo general, la cantidad especificada de tintura es suficiente para 10 días. El curso de tratamiento general recomendado es de 1 mes.

jugo de bardana

Tome hojas y tallos de bardana. Exprimir el jugo. Tomar una cucharada tres veces al día antes de las comidas. Una vez exprimido el jugo, se debe guardar en el frigorífico y consumir en un plazo de tres días. Después de eso, queda inutilizable; es necesario preparar un nuevo remedio.

Ungüento popular utilizado para los quistes ováricos.

Vierta 1 litro de aceite vegetal en una cacerola esmaltada. Coloca un pequeño trozo de cera de abejas en él. Calentar en una estufa de gas hasta que la cera se derrita. Continuando manteniendo la solución resultante en el fuego, agréguele yema de huevo picada. Retirar del fuego y dejar reposar durante 10 a 15 minutos.
Cepa. Humedezca los tampones con la pomada resultante e introdúzcalos en la vagina por la mañana y por la noche durante dos horas. El curso del tratamiento es de 1 semana.

Remedio popular a base de nueces contra los quistes ováricos funcionales

Tome particiones de cáscara de nuez en una cantidad de 4 cucharaditas. Vierta 3 tazas de agua hirviendo. Hervir durante 20 minutos a fuego lento. Tomar medio vaso 2 – 3 veces al día.

¿Puede una niña desarrollar un quiste ovárico?

Mucha gente cree que las niñas que no son sexualmente activas no tienen problemas con los órganos del sistema reproductivo. Pero, desafortunadamente, los quistes ováricos pueden ocurrir tanto en niños como en abuelas durante la menopausia. En las niñas esta patología se detecta, aunque con poca frecuencia, en 25 casos por millón anualmente. Los quistes pueden ser enormes y provocar la extirpación del ovario. La mayoría de las veces (más de la mitad de los casos) las niñas de 12 a 15 años están enfermas, es decir, durante el período en que se establece el ciclo menstrual. Pero a veces los quistes también se encuentran en los recién nacidos.

Causas de quistes en niñas:

• herencia – presencia de formaciones quísticas en parientes consanguíneos cercanos;
• desequilibrio hormonal durante la pubertad y la formación del ciclo menstrual;
• edad temprana de la menarquia – primera menstruación;
• uso de varios medicamentos hormonales ;
• enfermedades de la tiroides ;
• actividad física intensa ;
• sobrepeso y obesidad: una gran cantidad de grasa en el cuerpo contribuye a desequilibrios en las hormonas sexuales femeninas;
• .

¿Qué quistes son más comunes en las niñas?

1. Quiste folicular.
2. Quistes del cuerpo lúteo.

En la mayoría de los casos, las niñas desarrollan quistes funcionales, pero esto no significa que no desarrollen otros tipos de quistes.

Características de las manifestaciones de quistes ováricos en adolescentes:
1. Tal vez asintomático quiste ovárico, si su tamaño es inferior a 7 cm.
2. Los síntomas más típicos son:

• dolor en la parte inferior del abdomen , agravado por la actividad física;
• irregularidades menstruales;
• períodos dolorosos y síndrome premenstrual;
• desde la vagina son posibles problemas sangrientos, No relacionado con la menstruación.

3. Los quistes foliculares en las niñas suelen ir acompañados de sangrado uterino juvenil , que pueden durar mucho tiempo y son difíciles de detener.
4. Debido a las características anatómicas de la estructura de la pelvis pequeña en las niñas y la ubicación alta de los ovarios, esto ocurre con frecuencia. complicación en forma de torsión del pedículo de un quiste ovárico . Desafortunadamente, este "accidente" en la pelvis suele ser el primer síntoma de un quiste.
5. Los adolescentes pueden tener enormes quistes multiloculares , que se asocia con la fusión de varios quistes foliculares. Al mismo tiempo, se describen casos de quistes en niñas que miden más de 20-25 cm de diámetro. El síntoma más llamativo de estos quistes es un aumento en el volumen del abdomen, que recuerda mucho a las 12-14 semanas de embarazo.
6. Con detección oportuna, tamaño pequeño de la formación y un enfoque competente posible reabsorción de quistes sin tratamiento ni cirugía .

Tratamiento de quistes ováricos en niñas.

Teniendo en cuenta la edad muy temprana, el principio fundamental del tratamiento de los quistes ováricos en las niñas es la máxima preservación del ovario y la preservación de sus funciones. Esto es necesario para preservar la función reproductiva de la futura mujer.

Principios de tratamiento de quistes ováricos en niñas:

• Quistes ováricos en recién nacidos. Por lo general, desaparecen por sí solos porque surgen debido a la acción de las hormonas maternas. Si la formación no se resuelve y aumenta de tamaño, se perfora el quiste y se succiona el líquido, o se extrae el quiste, salvando el órgano (cirugía laparoscópica).
• Quiste pequeño (hasta 7 cm), Si no se acompaña de sangrado uterino, torsión de la pierna o rotura del quiste, simplemente observe durante 6 meses. Durante este tiempo, en la mayoría de los casos, el quiste se resuelve por sí solo. Es posible prescribir medicamentos hormonales u homeopáticos.
• Si el quiste aumenta de tamaño durante la observación. , entonces es necesaria la cirugía. En este caso, si es posible, se intenta extirpar el quiste conservando la gónada.
• Cuando ocurren complicaciones del quiste (inflamación, rotura, torsión de la pierna del quiste), así como en caso de sangrado uterino continuo, la cirugía es inevitable y se realiza por motivos de salud. Si no es posible salvar el ovario, entonces es posible extirparlo y, en casos especialmente graves, se extirpa el ovario con todos sus apéndices.

En la mayoría de los casos, los quistes ováricos en adolescentes evolucionan favorablemente y no conducen a la extirpación de la gónada, lo que no afecta la función reproductiva de la niña en el futuro. Durante la observación del quiste y después de la cirugía, es necesaria la observación por parte de un ginecólogo y un régimen suave de actividad física.

¿Qué es un quiste ovárico paraovárico, cuáles son las causas, síntomas y tratamiento?

quiste paraovárico- se trata de una formación de cavidad, un tumor benigno, que no se produce en el ovario en sí, sino en la zona entre el ovario, las trompas de Falopio y el ligamento uterino ancho; el quiste no está adherido al ovario. Un quiste paraovárico no es un verdadero quiste ovárico.

Representación esquemática de posibles sitios de localización de un quiste paraovárico.

Esta formación es una cavidad con finas paredes elásticas, en cuyo interior se acumula líquido.
Este tumor es bastante común entre las mujeres jóvenes y uno de cada diez diagnósticos de un tumor benigno del sistema reproductor femenino es un quiste paraovárico.

Razones para el desarrollo de quiste paraovárico:

La razón principal para el desarrollo de un quiste paraovárico es alteración de los órganos genitales del feto durante el embarazo, mientras que esta educación no se hereda. Las alteraciones en el desarrollo del sistema reproductivo fetal están asociadas con infecciones virales:

Tratamiento de quistes ováricos durante el embarazo:

• Si el quiste no molesta y no afecta la gestación del niño, no se toca, sino que se observa, en este caso la cuestión del tratamiento quirúrgico se decide después del parto. El embarazo en sí puede contribuir a la reabsorción espontánea de los quistes, porque se trata de una potente terapia hormonal.
• Si se detecta un quiste ovárico grande, se recomienda que la paciente descanse en cama y, en el tercer trimestre, se prescribe una operación planificada: una cesárea. Durante la cesárea también se extirpa el quiste ovárico.
• Si se desarrollan complicaciones de los quistes ováricos, se realiza una cirugía de emergencia, ya que esto puede amenazar no solo el embarazo y el feto, sino también la vida de la madre.

¿Un quiste ovárico se resuelve con tratamiento sin cirugía?

Los quistes ováricos pueden resolverse, pero no todos. Además, más de la mitad de los quistes ováricos pueden resolverse por sí solos.

Pero antes de decidir si tratar inmediatamente o utilizar tácticas de observación, es necesario consultar a un especialista y someterse al examen necesario.

Tipos de quistes ováricos que pueden resolverse sin cirugía:

• quiste ovárico folicular de pequeño tamaño (hasta 4 cm);
• quiste del cuerpo amarillo de tamaño pequeño (hasta 5 cm);
• quistes de retención del ovario;

Tipos de quistes ováricos que nunca se resolverán por sí solos:

• quiste dermoide;
• quiste endometriósico;
• quiste paraovárico;
• cistoadenoma;
• quiste ovárico seroso;
• Tumores cancerosos del ovario.

Por lo tanto, habiendo sido diagnosticado con este tipo de quistes ováricos, no debes esperar que desaparezcan por sí solos, y más aún no debes tratarlos con la medicina tradicional. Es necesario consultar a un médico, seguir sus recomendaciones y no rechazar si le ofrecen la intervención quirúrgica necesaria. Después de todo, el riesgo de complicaciones es alto y muchas complicaciones amenazan la vida del paciente y pueden provocar infertilidad y extirpación de la gónada.

La patología afecta predominantemente a niños, adolescentes y adultos jóvenes, y mucho más a menudo a mujeres. Casi el 90% de los pacientes con ACC tienen menos de 20 años, pero el tumor es raro en niños menores de 5 años.

Histología y patogénesis del quiste óseo aneurismático.

Un quiste óseo aneurismático es una lesión ósea que consiste en grandes cavidades de paredes delgadas llenas de sangre y que se comunican entre sí, teniendo fragmentos de tejido en las paredes, que recuerdan a una esponja llena de sangre. Las paredes que separan las cavidades están formadas por fibroblastos, células gigantes parecidas a osteoclastos y hueso fibroso grueso. En aproximadamente 1/3 de los casos, se encuentran estructuras condroides características en forma de malla en las paredes de los quistes.

Un quiste óseo aneurismático puede desarrollarse después de un traumatismo y, en 1/3 de los casos, acompaña a tumores benignos: con mayor frecuencia (19-30% de los casos) TCG, con menos frecuencia: condroblastoma, fibroma condromixoide, osteoblastoma, quiste solitario, FD, EG, así como tumores óseos malignos: osteosarcoma, fibrosarcoma e incluso metástasis de cáncer. En tales casos, el ACC se denomina secundario, a diferencia del ACC primario, en el que no se detectan lesiones óseas previas, aunque teóricamente la hemorragia puede destruir por completo el tejido de dicha lesión. Con base en estos datos, se creía que la ACC ocurre como resultado de hemorragias intraóseas causadas por traumatismos o cambios vasculares en el tumor anterior. Esta idea se remonta a los trabajos de uno de los fundadores de la doctrina ACC, H.L. Jaffe (1958). CALLE. Zatsepin (2001) en realidad considera el ACC como un pseudoaneurisma, destacando en su curso:

• etapa aguda con un aumento muy rápido de tamaño debido a hemorragia intraósea y destrucción del tejido óseo;
• la etapa crónica, cuando el proceso se estabiliza y se producen cambios reparativos.

Según M.J. Kransdorf et al. (1995), el desarrollo de ACC refleja sólo mecanismos fisiopatológicos inespecíficos, y la principal tarea del médico es reconocer las lesiones preexistentes cuando sea posible. Si no se encuentran tales lesiones, el ACC se puede tratar con legrado e injerto óseo. Si se identifican lesiones más agresivas, el tratamiento debe dirigirse hacia ellas. En otras palabras, en caso de osteosarcoma con ACC secundario, se debe tratar el osteosarcoma, y ​​en caso de TCG con ACC secundario, es más probable que se esperen recaídas locales.

Aunque el ACC no se considera un tumor verdadero y no metastatiza, y en casos raros incluso sufre una regresión espontánea después de la biopsia, su rápido crecimiento, destrucción ósea extensa y diseminación a los tejidos blandos adyacentes requieren una terapia agresiva. En al menos el 10-20% de los casos se observan recaídas únicas o repetidas después de la cirugía. También es necesario mencionar el buen efecto de la radioterapia, tras la cual se detiene el crecimiento del ACC y se desarrollan los procesos de recuperación.

Una variante sólida del quiste óseo aneurismático son las lesiones que contienen el material condroide en forma de encaje reticular que se observa en los ACC convencionales, pero sin las típicas cavidades quísticas. Esta opción representa entre el 5% y el 7,5% de todos los casos de ACC. Se ha observado su similitud con el granuloma reparativo de células gigantes de la mandíbula, así como con el granuloma de células gigantes de los huesos largos y pequeños de los pies y las manos. Todos ellos se consideran una reacción a la hemorragia intraósea. Las manifestaciones clínicas y de imagen de la ACC clásica y la variante sólida no difieren.

Síntomas y diagnóstico radiológico del quiste óseo aneurismático.

Exámen clinico

Predomina el daño a los huesos largos: de ellos, el ACC se localiza con mayor frecuencia en la tibia, el fémur y el húmero. La localización frecuente es la columna (del 12 al 30% de los casos) y los huesos pélvicos. Estos tres sitios principales representan al menos 3/4 de los casos de ACC. Los huesos de los pies y las manos representan aproximadamente el 10% de los casos. La mayoría de los pacientes presentan dolor e hinchazón que no duran más de 6 meses.

En la columna, las regiones torácica y lumbar son las más afectadas. El ACC suele localizarse en las partes posteriores de la vértebra: en el pedículo y la placa del arco, en las apófisis transversas y espinosas. A menudo se forma un componente de tejido blando paravertebral, que puede provocar atrofia de la vértebra o costilla adyacente debido a la presión. Los cuerpos vertebrales participan con menos frecuencia en el proceso y su daño aislado es completamente raro.

Diagnóstico por radiación

En la mayoría de los casos de ACC secundaria, el patrón de imagen es típico de la lesión original. El ACC primario se presenta con un defecto óseo, a menudo localizado excéntricamente, con una corteza hinchada en forma de globo y a menudo con un patrón trabecular delicado. En aproximadamente el 15% de los casos, las radiografías revelan una masa floculenta dentro de la lesión (condroide mineralizado en la pared del quiste) y, en algunos casos, esto puede simular una matriz tumoral cartilaginosa.

En los huesos largos predomina el daño a las metáfisis; la localización diafisaria es menos común y la localización epifisaria es muy rara. La posición excéntrica o marginal más típica (con localización intracortical o subperióstica inicial de ACC) del foco destructivo con hinchazón significativa y adelgazamiento agudo de la capa cortical.

En la localización marginal del quiste óseo aneurismático, en primer plano en la imagen radiológica se observa una formación de tejido blando con penetración de la capa cortical, vestigios de la capa perióstica y el triángulo de Codman, que se asemeja a un tumor maligno. La similitud se puede completar mediante trabéculas que se extienden perpendicularmente al eje del hueso hasta el tejido blando. Sin embargo, el componente de tejido blando corresponde en longitud a la longitud de la lesión ósea y está cubierto al menos parcialmente por la cubierta ósea perióstica. El período inicial se caracteriza por una imagen radiológica dinámica con un crecimiento muy rápido, como ningún otro tumor óseo. En esta etapa, el contorno interno se vuelve borroso, luego puede volverse claro, a veces bordeado por un borde esclerótico. En tales casos, la imagen es bastante indicativa y, a menudo, permite diagnosticar con confianza un quiste óseo aneurismático.

Cuando una vértebra se ve afectada, las radiografías revelan destrucción e hinchazón del hueso. A veces hay lesiones de vértebras adyacentes, sacro y pelvis.

La imagen de un quiste óseo aneurismático en la osteogammagrafía es inespecífica y corresponde a la naturaleza quística de la lesión (acumulación de radiofármacos a lo largo de la periferia con actividad débil en el centro de la lesión). La TC es más útil para evaluar el tamaño y la localización de componentes intraóseos y extraóseos en áreas anatómicamente difíciles. La TC y la RM revelan un foco bien definido de la lesión (a menudo con un contorno lobulillar), inflamación ósea y tabiques que delimitan las cavidades individuales del quiste. La resonancia magnética en la imagen ponderada en T2 también revela niveles solitarios o múltiples entre capas de líquido con diferente densidad o señal de resonancia magnética, lo que se debe a la sedimentación de los productos de degradación de la hemoglobina. Aunque estos niveles son menos comunes en la imagen ponderada en T1, un aumento de la señal en la imagen ponderada en T1 tanto por debajo como por encima de los niveles confirma la presencia de metahemoglobina en el líquido. Los niveles horizontales también se pueden observar en quistes óseos aneurismáticos secundarios en varios tumores. Alrededor de la lesión y a lo largo del trayecto de los tabiques internos, suele haber un borde fino y bien definido de señal reducida, probablemente debido al tejido fibroso. Después de la introducción de un agente de contraste, se observa un aumento en la señal de los tabiques internos.

En caso de quistes grandes y su ubicación superficial, según la resonancia magnética es posible que se produzcan signos de hinchazón de los tejidos blandos circundantes. El valor de la resonancia magnética es que permite:

• establecer un diagnóstico en casos con una imagen poco clara o sospechosa en las radiografías (hasta el 40% de los casos);
• planificar biopsia de componente sólido cuando esta intervención sea decisiva en el diagnóstico diferencial;
• Detectar antes las recaídas postoperatorias.

Diagnóstico diferencial

En los huesos de manos y pies, el ACC se caracteriza por una localización central en el hueso y una hinchazón simétrica, y debe diferenciarse del encondroma y del quiste óseo, en los que la hinchazón suele ser menos pronunciada, así como del tumor marrón que lo acompaña. osteodistrofia hiperparatiroidea y otras lesiones. Cuando se afecta la epífisis, un quiste óseo aneurismático puede parecerse a un TCG, diferenciándose de él por un mayor grado de hinchazón y, en los niños, también por una reacción perióstica en los bordes del foco de la lesión. Sin embargo, la distinción precisa entre ACC y T-bills puede resultar difícil. Hay que tener en cuenta que el ACC ocurre con mayor frecuencia en el esqueleto inmaduro, mientras que el TCG, casi sin excepción, ocurre después de que se ha completado el crecimiento óseo.

Cuando se ve afectada una vértebra, la imagen radiológica del ACC es característica, cuando el tumor se limita solo a la apófisis transversa o espinosa de la vértebra, aunque el osteoblastoma y el hemangioma pueden causar cambios similares. Es más difícil distinguir de los tumores malignos otras localizaciones de quistes óseos aneurismáticos, acompañados de un componente pronunciado de tejido blando, en los huesos de la pelvis, las costillas, la escápula y el esternón.

La resonancia magnética también puede revelar un componente sólido junto con el componente quístico, lo que no refuta el diagnóstico de ACC primario, pero requiere un diagnóstico diferencial con el osteosarcoma telangiectásico y el ACC secundario.

Durante un examen de ultrasonido de los ovarios, la principal tarea de "detección" del médico es identificar formaciones de los apéndices que ocupan espacio, ya que son bastante comunes y pueden ser malignas. Sin embargo, teniendo en cuenta el desarrollo intensivo de las tecnologías reproductivas y la endocrinología ginecológica en los últimos años, ha surgido la necesidad de una evaluación exhaustiva de la estructura y función de los ovarios no agrandados. Por lo tanto, durante un examen extenso, al describir los ovarios, es necesario indicar no solo su tamaño, estructura, la presencia o ausencia de un folículo dominante (cuerpo lúteo), sino que también es necesario evaluar el flujo sanguíneo intraovárico y el flujo sanguíneo. en los vasos del folículo (cuerpo lúteo) en modo ecografía Doppler color y pulsado.

Cuando se detecta una masa ovárica se indican las siguientes características: ubicación, relación con órganos adyacentes, forma, tamaño, bordes, contornos, ecoestructura, ecogenicidad, presencia de crecimientos en las paredes internas y externas, así como, de ser posible, la naturaleza y Características de velocidad del flujo sanguíneo.

FALTA DE IMAGEN DE LOS OVARIOS Y ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

La ausencia de una imagen de uno de los ovarios es común en la práctica clínica y puede asociarse a una amplia variedad de motivos. Las dificultades con la visualización del ovario pueden estar asociadas con una preparación inadecuada de la paciente para el examen, antecedentes de intervenciones quirúrgicas, ubicación atípica del órgano y también con una malformación poco frecuente: un útero unicorne, cuando uno de los canales paramesonéfricos que se forman el ovario y las trompas de Falopio no se desarrollan. La ausencia de una imagen de los ovarios se puede observar en el período de posmenopausia profunda debido a una disminución significativa en el tamaño del órgano y su isoecoicidad en relación con los tejidos circundantes.

Las anomalías del desarrollo ovárico incluyen: agenesia ovárica, disgenesia gonadal y, muy raramente, un aumento en el número

ovarios. Dado que es imposible demostrar ecográficamente la ausencia completa de tejido gonadal, puede surgir sospecha de agenesia ovárica en los casos en que el examen pélvico no logra obtener una imagen del útero, pero hay que recordar que un cuadro similar ocurre en algunas formas de hermafroditismo. y disgenesia gonadal.

La disgenesia gonadal es una malformación rara de las gónadas determinada genéticamente, en la que no hay tejido ovárico productor de hormonas funcionalmente activo. En la gran mayoría de los casos, en pacientes con disgenesia gonadal, no es posible obtener una imagen ecográfica convencional de los ovarios, ya que son sustituidos por cordones indiferenciados en forma de tiras fibrosas de 20-30 mm de largo y unos 5 mm de ancho. . Al examinar la pelvis, son posibles una amplia variedad de opciones para la imagen del útero, desde una hipoplasia pronunciada con un endometrio apenas visible hasta una ligera disminución de tamaño y una estructura prácticamente sin cambios. Si se sospecha disgenesia gonadal, se debe indicar al paciente que determine el cariotipo y el examen de ultrasonido en sí debe realizarse con una búsqueda específica de tumores, ya que en presencia del cromosoma Y, las neoplasias malignas ocurren en el 20-50% de los casos. casos.

SIN CAMBIOS EN ESTRUCTURA Y DIMENSIONES,

PERO OVARIOS QUE NO FUNCIONAN COMPLETAMENTE

La luteinización de un folículo no ovulado es una condición en la que se produce un sangrado menstrual regular en el contexto de cambios hormonales cíclicos; sin embargo, debido a la inferioridad de estos cambios, no se produce la ovulación del folículo. Con el tiempo, el folículo no se rompe, sino que se vuelve más pequeño, se luteiniza y desaparece al comienzo del siguiente ciclo. Al mismo tiempo, no hay disminución en los valores numéricos del índice de resistencia (IR) del flujo sanguíneo en los vasos ováricos: los índices de resistencia vascular del folículo permanecen en un nivel constante y bastante alto durante todas las fases de el ciclo (0,54-0,55). El endometrio en ecoestructura y grosor corresponde a la fase del ciclo (Fig. 3.1). En algunos casos, se puede detectar un folículo no ovulado durante varios ciclos menstruales.

La insuficiencia de la fase lútea del ciclo es una hipofunción del cuerpo lúteo del ovario, que se manifiesta ecoográficamente por una disminución.

ecogenicidad, disminución del espesor de la pared, hipovascularización de la pared del cuerpo lúteo (disminución de la intensidad del flujo sanguíneo cuando se evalúa en el modo de flujo de color y aumento de la IR), disminución del espesor del endometrio (Fig. 3.2).

OVARIOS CAMBIADOS EN ESTRUCTURA PERO PEQUEÑOS CAMBIADOS EN TAMAÑO

No hay imagen del folículo dominante.

Al visualizar ovarios de tamaño normal, es necesario evaluar su estructura y su correspondencia con la fase del ciclo menstrual. Se debe prestar atención a la ausencia de un folículo dominante en la fase periovulatoria del ciclo. Este signo, con tamaños ováricos normales, se puede observar en las siguientes condiciones patológicas: síndrome de ovario resistente, síndrome de emaciación ovárica, hipopituitarismo posparto, hipertecosis. En el caso del síndrome de ovario resistente, en aproximadamente la mitad de las pacientes con amenorrea y niveles normales de gonadotropinas, no existe imagen del aparato folicular. En otros pacientes se detectan folículos pequeños, pero el folículo dominante no madura. El útero puede ser normal o tener un tamaño ligeramente reducido.

En pacientes menores de 40 años con amenorrea, a menudo se diagnostica síndrome de emaciación ovárica. En este caso, en el laboratorio se determina un aumento significativo en el nivel de gonadotropinas y durante la ecografía el tamaño de los ovarios se reduce ligeramente, el aparato folicular está prácticamente ausente (Fig. 3.3), el tamaño del útero se reduce. el endometrio se adelgaza y se agota el flujo sanguíneo intraovárico.

El hipopituitarismo posparto se desarrolla después de una pérdida masiva de sangre o un shock bacteriano en el período posparto. Clínicamente, el síndrome se manifiesta como oligomenorrea, anovulación e infertilidad. Ecográficamente, el síndrome se caracteriza por un tamaño de ovario normal o ligeramente reducido, una disminución en el número de folículos a pequeños (hasta 5 mm), falta de visualización del folículo dominante y adelgazamiento del endometrio.

La hipertecosis es una enfermedad caracterizada por la proliferación del estroma ovárico, que sufre procesos de proliferación y luteinización, así como hiperproducción de andrógenos con manifestaciones clínicas de virilización. Los signos ecográficos de hipertecosis son ovarios agrandados debido a la hiperplasia del estroma, una disminución en el número de folículos a pequeños, falta de visualización del folículo dominante y engrosamiento de la túnica albugínea.

La ausencia de una imagen del folículo dominante se puede observar en el caso de exposición a medicamentos, por ejemplo, al tomar anticonceptivos orales. Como complicación después de la interrupción de la anticoncepción hormonal a largo plazo, a veces ocurre

Síndrome de hiperinhibición de la función gonadotrópica de la glándula pituitaria. El principal signo ecográfico de esta condición patológica, que se manifiesta clínicamente por amenorrea, es la ausencia de estructuras visibles del aparato folicular en los ovarios reducidos. La afección puede ir acompañada de una disminución del grosor del endometrio y del tamaño del útero.

Y, finalmente, es posible que el folículo dominante no se visualice y sea normal: 2-3 ciclos anovulatorios por año son naturales y en mujeres mayores de 35 años puede haber más.

Microtumores de ovario: tumores del estroma del cordón sexual que producen hormonas (tecoma, tumor de células de la granulosa, androblastoma); pueden ser de tamaño pequeño y prácticamente no provocan un agrandamiento del ovario, pero se acompañan de síntomas clínicos y cambios en la estructura. del órgano afectado.

También es necesario considerar la posibilidad de la existencia de tumores metastásicos en los ovarios. Los tumores metastásicos se caracterizan por la afectación bilateral de los ovarios y suelen ser de tamaño pequeño. En las etapas iniciales de desarrollo, los tumores metastásicos tienen forma ovalada, repiten los contornos del ovario e imitan ovarios algo agrandados. La ecoestructura del ovario afectado es casi homogénea, predominantemente de ecogenicidad baja y media, un rasgo característico es la ausencia de una imagen del aparato folicular.

ESTRUCTURA CAMBIADA Y OVARIOS AUMENTADOS

El aumento bilateral y el cambio en la estructura ocurren en pacientes con ovarios multifoliculares, con ovarios poliquísticos, con hiperestimulación ovárica, endometriosis, ooforitis aguda, tumores de Krukenberg. El agrandamiento ovárico unilateral ocurre en ooforitis aguda, torsión ovárica, embarazo ovárico, formaciones similares a tumores y neoplasias ováricas, incluido el cáncer.

El término "ovarios multifoliculares" debe utilizarse para describir los ovarios con múltiples estructuras foliculares que se encuentran en mujeres sin manifestaciones clínicas ni de otro tipo de ovarios poliquísticos. Las principales características ecográficas de los ovarios multifoliculares son: aumento moderado o ligero del tamaño ovárico, visualización de más de 10 folículos pequeños (5-10 mm)

en una sección, ecogenicidad sin cambios del estroma, maduración del folículo dominante, ovulación y formación del cuerpo lúteo (Fig. 3.4). Durante una ecografía dinámica se puede observar la desaparición de cambios estructurales en los ovarios. Se puede observar un cambio transitorio en la estructura de los ovarios en forma de múltiples pequeñas inclusiones anecoicas en una serie de condiciones durante la pubertad, con dismenorrea psicógena, con anticoncepción hormonal, con enfermedades inflamatorias crónicas y otros procesos que en la mayoría de los casos tienen un efecto inverso. desarrollo.

El término "ovarios poliquísticos" se entiende como un cambio pronunciado y persistente en la estructura y función de los ovarios como resultado de trastornos endocrinos neurometabólicos, que conducen a una atresia masiva de los folículos y anovulación. La frecuencia de esta condición patológica en la estructura de la morbilidad ginecológica oscila entre el 0,6 y el 11%. Muy a menudo, un examen de ultrasonido revela agrandamiento de los ovarios, cuyo volumen supera los 9-13 cm 3. En la mayoría de los casos, los ovarios poliquísticos adquieren una forma redonda. Al mismo tiempo, una forma oblonga no es infrecuente debido al aumento predominante en la longitud del ovario. La característica de los ovarios poliquísticos son múltiples inclusiones anecoicas (más de 10 en una sección con ecografía bidimensional y más de 20 en todo el volumen del ovario cuando se escanea en el modo de ecografía volumétrica) de tamaños pequeños (de 2 a 8 mm) ( Figura 3.5). En la mayoría de los casos, estos últimos se ubican a lo largo de la periferia del ovario (el síntoma del "collar", tipo quístico periférico), con menos frecuencia pueden ubicarse de manera difusa, es decir, tanto en la periferia como en la parte central del ovario (tipo quístico generalizado).

Un signo adicional puede considerarse engrosamiento y aumento de la ecogenicidad del estroma ovárico. Debido a esto, el área del estroma hiperecoico aumenta en relación al área de los folículos (>0,34). El grosor de la albugínea ovárica no es un signo ecográfico indicativo de enfermedad poliquística. El criterio principal es que durante el examen de ultrasonido dinámico durante el ciclo menstrual no se detecten el folículo dominante ni el cuerpo lúteo. Un signo adicional es la discrepancia entre la estructura del endometrio y la fase del ciclo menstrual, a menudo se observan procesos hiperplásicos. El examen Doppler revela un aumento de la vascularización estromal, monótono

Naturaleza altamente resistente del flujo sanguíneo intraovárico durante todo el ciclo menstrual.

Cabe destacar que los signos ecográficos no son una base inequívoca para establecer el diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico. Este diagnóstico es clínico y sólo se puede realizar si están presentes otros criterios para esta enfermedad.

Mientras se toman medicamentos que inducen la ovulación, puede ocurrir el síndrome de hiperestimulación ovárica. En la forma leve del síndrome, se determina en los ovarios una pequeña cantidad de estructuras econegativas con un diámetro de aproximadamente 20 mm. En la forma moderada y grave, el tamaño de los ovarios aumenta significativamente debido a la multitud de quistes de caluteína de hasta 50-60 mm de tamaño (fig. 3.6). Al mismo tiempo, se puede determinar el líquido libre en la cavidad pélvica, las cavidades abdominal y pleural. En tales casos, la imagen resultante de los ovarios prácticamente no difiere de los ecogramas de los cistadenomas. La dopplerografía revela una vascularización pronunciada de los "tabiques", lo que también complica el diagnóstico diferencial con neoplasias multiloculares. Sin embargo, a diferencia de ellos, en el síndrome de hiperestimulación ovárica, todos estos cambios sufren una regresión espontánea dentro de 2-3 (máximo 6) meses después del cese de la estimulación o la corrección farmacológica. La base del diagnóstico diferencial es la indicación de tomar estimulantes de la ovulación.

Arroz. 3.6. Ovario con hiper- Fig. 3.7. Endometriosis ovárica. Estimulación televisiva. exploración.

La endometriosis ocupa un lugar destacado entre las causas de infertilidad. Sin embargo, la detección ecográfica de heterotopías endometrioides en los ovarios, que parecen inclusiones focales pequeñas o incluso puntiformes, es una tarea diagnóstica extremadamente difícil. No menos difícil es diferenciar la endometriosis ovárica de otros procesos patológicos, a veces ecográficamente muy similares. Entre los pocos signos ultrasónicos, se puede observar un ligero aumento de los ovarios, la borrosidad de sus contornos, la aparición en ellos de estructuras hipoecoicas durante la menstruación de aproximadamente 2-3 mm de diámetro, la presencia de pequeñas inclusiones hiperecoicas a lo largo de la periferia, como así como un proceso adhesivo que conduce a una posición fija de los ovarios en el examen por televisión (Fig. 3.7). Las heterotopías endometrioides más grandes se denominan comúnmente endometriomas ováricos. Son anecoicos redondeados con una densa suspensión ecopositiva de inclusiones con contornos claros y uniformes y flujo sanguíneo periférico deficiente.

Las enfermedades inflamatorias son la causa más común de agrandamiento de los ovarios. En las etapas iniciales de la ooforitis aguda, se observa un aumento en los ovarios, mientras que la forma del ovario se vuelve redonda, la estructura es hipoecoica y el contorno es borroso. Es posible que el aparato folicular no se corresponda con la fase del ciclo menstrual y no se visualice claramente. Además, se puede determinar lo siguiente: líquido en la pelvis, cambios en otros órganos (sactosálpinx). Las mediciones Doppler indican un aumento del flujo sanguíneo con un aumento de la velocidad y una disminución de la resistencia. El examen por televisión suele ser doloroso.

Posteriormente se pueden detectar pequeñas inclusiones hiperecoicas, tanto en la superficie como en el estroma del ovario.

La ooforitis crónica, a diferencia de un proceso inflamatorio agudo, prácticamente carece de signos ecográficos específicos.

El embarazo ovárico es extremadamente raro: en promedio, 1 caso entre 25.000 y 40.000 nacimientos. Una masa anexial en combinación con la ausencia de un óvulo fertilizado en la cavidad uterina y una prueba de embarazo positiva (hCG) es un signo ecográfico importante que se observa con mayor frecuencia en el embarazo ectópico. Con un examen de ultrasonido realizado cuidadosamente, se encuentra un óvulo en la estructura de un ovario agrandado. Con un embarazo ovárico progresivo, es posible visualizar el embrión (fig. 3.8). Durante la ecografía Doppler, se puede determinar un "anillo vascular" de un trofoblasto ubicado ectópicamente si el período de gestación excede las 5 semanas. Cabe recordar que el cuerpo lúteo y las formaciones tuboováricas pueden dar una imagen ecográfica y Dopplerográfica similar a la de un embarazo ectópico.

Arroz. 3.8. Embarazo ovárico progresivo: el embrión es claramente visible.

FORMAS TUMORALES DE OVARIO

Entre las diversas condiciones patológicas que causan el agrandamiento de los ovarios, los quistes son los más comunes. Distinguir

quistes foliculares, quistes del cuerpo lúteo, quistes ováricos endometrioides y tecaluteínicos. Los quistes paraováricos son una variante de una anomalía del desarrollo y se definen como formaciones de la región anexial. Los principales síntomas clínicos en pacientes con masas ováricas funcionales son dolor en la parte inferior del abdomen y/o irregularidades menstruales.

Los quistes foliculares se forman debido a la acumulación de líquido por ósmosis en un folículo no ovulado. El tamaño de los quistes foliculares varía de 2,5 a 10 cm, pero rara vez superan los 6-7 cm de diámetro. Durante el examen de ultrasonido, estos quistes parecen formaciones unilaterales, de paredes delgadas, de una sola cámara y de forma redonda, generalmente ubicadas en el costado o detrás del útero y se desplazan fácilmente durante el examen. Los contornos internos son siempre suaves y la estructura es completamente econegativa (Fig. 3.9). Detrás del quiste se determina un pronunciado efecto acústico de realce distal (“pista”). Con tamaños pequeños (30-50 mm), el tejido ovárico a menudo se visualiza a lo largo de la periferia de la formación. La mayoría de los quistes foliculares suelen desaparecer espontáneamente en un plazo de 4 a 8 semanas, con un máximo de 12 semanas. Una de las complicaciones más comunes es la torsión del pedículo de alimentación, que se manifiesta ecográficamente por un engrosamiento fragmentario de la pared del quiste (hasta la aparición de un doble contorno) y un cambio en la estructura interna del eco negativo a un eco heterogéneo. uno positivo. En caso de rotura espontánea de un quiste, no suelen aparecer signos ecográficos, excepto la presencia de líquido en el espacio retrouterino. Con CDK, se identifican zonas únicas de vascularización ubicadas a lo largo de la periferia del quiste.

La imagen de un quiste folicular puede coincidir casi por completo con la imagen de un cistadenoma seroso de paredes lisas, por lo que se debe tener cierta vigilancia oncológica, especialmente en pacientes posmenopáusicas.

Los quistes del cuerpo lúteo se forman debido a hemorragia y acumulación de líquido en la cavidad del folículo ovulado. Los quistes del cuerpo lúteo pueden alcanzar entre 9 y 10 cm de diámetro, pero en promedio miden unos 5 cm. En algunos casos, los quistes del cuerpo lúteo pueden parecer formaciones completamente econegativas y prácticamente no se diferencian de los quistes foliculares y paraováricos. (Figura 3.10.). Sin embargo, lo más frecuente es que los quistes del cuerpo lúteo en los ecogramas

Arroz. 3.9. Quiste folicular. Arroz. 3.10. Quiste del cuerpo lúteo.

están representados predominantemente por formaciones econegativas redondeadas regulares con inclusiones ecopositivas de diversas formas y tamaños, a menudo en forma de delicadas estructuras de malla de mayor ecogenicidad. Las paredes de los quistes suelen estar engrosadas. El contorno interior está borroso. Cabe destacar que el contenido interno de los quistes del cuerpo lúteo puede ser extremadamente polimórfico y a menudo crea la ilusión de tabiques de espesor variable e incluso inclusiones sólidas, especialmente en el caso de hemorragia masiva dentro del quiste (fig. 3.11).

La peculiaridad de la estructura interna puede llevar a diagnósticos falsos positivos de un tumor de ovario o de una formación inflamatoria tuboovárica. Sin embargo, en cualquier variante de una estructura compleja, siempre hay un efecto pronunciado de realce distal. Los síntomas clínicos y los datos de los exámenes de laboratorio ayudan a diferenciar el cuerpo lúteo de una formación inflamatoria tuboovárica. A efectos de diagnóstico diferencial, también se debe utilizar el modo Doppler color, que ayuda a excluir la presencia de zonas de vascularización en las estructuras internas de los quistes del cuerpo lúteo (característicos de los tumores quísticos de ovario). Cabe agregar que el flujo sanguíneo intenso a lo largo de la periferia de los quistes del cuerpo lúteo con un índice de resistencia bajo en algunos casos puede imitar una neovascularización maligna. Para aclarar el diagnóstico, se realiza un seguimiento ecográfico dinámico del estado del ovario, el siguiente estudio se realiza después de la siguiente menstruación. Los quistes del cuerpo lúteo tienden a retroceder después de la menstruación, en casos más raros dentro de 8 a 12 semanas.

Arroz. 3.11. Quiste del cuerpo lúteo con sangre. 3.12. Quistes calluteales con derrame izquierdo (flechas). segundo ovario.

Una característica del desarrollo de quistes del cuerpo lúteo es una tendencia a la ruptura espontánea, lo que conduce a una apoplejía ovárica. La apoplejía ocurre a menudo en la etapa de desarrollo del cuerpo lúteo, es decir. al inicio de la fase II del ciclo. En este caso, se observa con mayor frecuencia una rotura del ovario derecho. Los signos ecográficos de apoplejía, a excepción de la acumulación de líquido (sangre) en el espacio retrouterino, no son demostrativos. El ovario aumenta de tamaño, los contornos se vuelven poco claros, desiguales y aumenta la ecogenicidad del parénquima. La estructura es heteroecoica con pequeñas inclusiones hipo y anecoicas. Es necesario diferenciar esta condición del embarazo ectópico y la apendicitis. El embarazo ectópico se caracteriza por un retraso en la menstruación y otros signos subjetivos y objetivos del embarazo. El sangrado no es típico de la apendicitis.

Los quistes tecales de luteína ocurren cuando el ovario se expone a altas concentraciones de gonadotropina coriónica humana, por ejemplo, con enfermedad trofoblástica, con hiperestimulación de la ovulación y, a veces, con embarazos múltiples. Estas formaciones tumorales tienden a desaparecer una vez que cesa el efecto de la fuente de gonadotropina coriónica humana (en un plazo de 8 a 12 semanas). Los quistes lúteos tecales a veces alcanzan tamaños grandes (hasta 20 cm de diámetro) y en la mayoría de los casos ocurren en ambos ovarios. Se pueden detectar múltiples quistes, lo que crea la impresión de una neoplasia multilocular. La estructura interna de los quistes es predominantemente econegativa, con numerosas inclusiones lineales ecopositivas (fig. 3.12), lo que a menudo los hace

Arroz. 3.13. Quiste endometrial Fig. 3.14. Dos quistes endometriales del ovario derecho. en el ovario derecho.

indistinguible de cistoadenomas epiteliales, cistoadenocarcinomas, ovarios poliquísticos, formaciones inflamatorias pélvicas. En las formas moderadas y graves del síndrome de ovario hiperestimulado, se pueden detectar ascitis y derrame en la cavidad pleural. Durante el estudio Doppler se determina la naturaleza intensa del flujo sanguíneo. Los datos históricos y la determinación del nivel de gonadotropina coriónica humana deberían tener una importancia decisiva para el diagnóstico.

endometrioide, o quistes de "chocolate", que reciben este nombre debido a la sangre vieja que contienen, son una forma de endometriosis genital externa. Son de tamaño muy variado, de 3 a 20 cm de diámetro. En un tercio de los casos se desarrollan en ambos ovarios. La localización detrás del útero es bastante típica de los quistes. Un proceso adhesivo pronunciado que surge debido a múltiples microperforaciones inmoviliza los quistes endometrioides. Los quistes endometrioides suelen ser de una sola cámara, pero puede haber varios quistes muy espaciados que dan la impresión de una formación de 2 a 3 cámaras. Los endometriomas pueden tener diferentes tipos de imágenes ecográficas (fig. 3.13, 3.14). El primer tipo más común se caracteriza por la presencia de un contenido interno ecopositivo homogéneo (ecogenicidad baja y media), que crea el efecto de "vidrio esmerilado". El segundo tipo, que tiene una estructura heterogénea, predominantemente ecopositiva con inclusiones únicas o múltiples de diversas formas y tamaños, es indistinguible de la inflamatoria.

formaciones y algunos tipos de cistoadenomas ováricos. El tercer tipo, el más raro, con una estructura homogénea ecopositiva (alta ecogenicidad) tiene cierta similitud acústica con las formaciones ováricas sólidas, pero a diferencia de estas últimas, tiene un efecto notable de amplificación distal de la señal de eco. Las paredes de los quistes endometrioides suelen estar engrosadas y, a menudo, se visualiza un doble contorno de la formación. Con CDK, el contenido interno de los quistes endometrioides siempre parece avascular, mientras que se encuentran áreas únicas de vascularización a lo largo de la periferia. Los quistes endometrioides no sólo no desaparecen durante la observación dinámica, sino que pueden aumentar de tamaño.

Los quistes paraováricos son bastante comunes y representan aproximadamente el 10% de las formaciones anexiales. Pueden desarrollarse a partir del mesotelio pélvico, del epidídimo supraovárico o tener un origen paramesonéfrico. La ubicación típica de los quistes es en el mesosálpinx, parte del ligamento ancho entre la trompa y el ovario. A menudo se visualizan por encima del fondo uterino. Sus tamaños no suelen superar los 5-6 cm de diámetro, aunque pueden alcanzar tamaños muy grandes. En los ecogramas, los quistes parecen formaciones unilaterales de paredes delgadas, redondas u ovoides, con una estructura interna completamente econegativa. Sin embargo, sólo la visualización de ambos ovarios separados permite hacer una suposición sobre la génesis de la formación (fig. 3.15). Los quistes paraováricos no sufren regresión espontánea.

Torsión del ovario y apéndices: esta afección aguda ocurre con poca frecuencia y, por regla general, no se evalúa con precisión ni clínica ni ecográficamente antes de la cirugía. No existe un cuadro ecográfico específico, ya que depende del grado de torsión y de la presencia o ausencia de patología ovárica concomitante. En los ecogramas, en primer lugar, se determina un aumento, a veces muy significativo, del ovario con un cambio pronunciado en su estructura interna (fig. 3.16). En algunos casos, el ovario se convierte en una formación predominantemente ecopositiva con inclusiones únicas o múltiples de diversas formas y tamaños. A diferencia del embarazo ectópico, los contornos de la formación son suaves y claros, el contenido interno es avascular y el flujo sanguíneo en las paredes está representado por una plétora venosa o está ausente. En algunos casos, se puede visualizar un síntoma de pedículo vascular torcido.

Arroz. 3.15. Quiste paraovárico. Arroz. 3.16. Torsión ovárica.

en forma de una estructura hiperecoica redonda con múltiples franjas hipoecoicas concéntricas, que se parecen al objetivo, luego, cuando se usa CDK, se puede ver el síntoma de "remolino" a lo largo de los vasos retorcidos del pedículo. En la mayoría de las mujeres, el proceso afecta el ovario derecho. Además, se puede determinar el líquido en la pelvis. La ascitis se desarrolla en aproximadamente un tercio de los casos.

Los cambios en los ovarios que se producen durante los procesos inflamatorios son extremadamente variables: desde formaciones de forma regular con contornos claros hasta conglomerados informes y mal definidos que se fusionan con el útero. En la ooforitis aguda, hay un agrandamiento notable, a veces significativo, de los ovarios. En este caso, la forma del ovario se vuelve redonda, la estructura se vuelve hipoecoica, el contorno se vuelve confuso y aumenta la conductividad del sonido. Es posible que el aparato folicular no se corresponda con la fase del ciclo menstrual y no se visualice claramente. Además, se puede detectar líquido en la pelvis y el sactosálpinx. Las mediciones Doppler indican un aumento del flujo sanguíneo con un aumento de la velocidad y una disminución de la resistencia. La ecografía televisiva suele ser dolorosa. Pyovar: fusión purulenta del ovario. El ovario adquiere la apariencia de una formación predominantemente ecopositiva con inclusiones únicas o múltiples de diversas formas y tamaños. Cuando las trompas de Falopio están involucradas en el proceso inflamatorio, se produce la formación de formaciones o complejos tubo-ováricos. En estos casos, se visualizan el ovario alterado y la trompa de Falopio llena de contenido, muy adyacentes entre sí (fig. 3.17). Se cree que para los procesos agudos la presencia de formaciones bilaterales es más típica, y para los procesos crónicos, unilaterales.

Con una mayor progresión de la inflamación, puede formarse absceso tuboovárico. Una característica distintiva de los abscesos tuboováricos es una imagen ecográfica extremadamente polimórfica y límites borrosos entre los órganos involucrados en el proceso. La estructura interna a veces cambia hasta tal punto que se crea la apariencia de un tumor. Sin embargo, la enfermedad tiene un cuadro clínico bastante claro y específico. Durante el examen de ultrasonido, un absceso tubo-ovárico se caracteriza por la presencia en el área de los apéndices (generalmente adyacentes a la pared posterolateral del útero) de la formación de una ecoestructura compleja con predominio del componente quístico. Las cavidades quísticas pueden ser múltiples y variar en tamaño y forma. La estructura del conglomerado puede contener inclusiones hiperecoicas con sombras: burbujas de gas, tabiques, suspensión. Con la ecografía TA, los contornos del absceso pueden aparecer borrosos y, en la mayoría de los casos, el ovario no se identifica claramente. En estos casos, la ecografía por TV es fundamental para establecer un diagnóstico preciso. A veces es posible visualizar el contorno de la formación, encontrar la pared y determinar el flujo sanguíneo en ella. En la fase aguda de la inflamación, se observa un riego sanguíneo intensivo con una disminución del índice de resistencia (fig. 3.18). Posteriormente, el suministro de sangre disminuye y aumenta el índice de resistencia. El tamaño de un absceso unilateral es en promedio de 50 a 70 mm, pero puede alcanzar los 150 mm. Con la localización bilateral de un absceso tuboovárico, no siempre es posible establecer límites ni siquiera convencionales entre los órganos pélvicos.

En estas observaciones, las formaciones inflamatorias se visualizan como un conglomerado único de forma irregular, con una cápsula engrosada, múltiples tabiques internos y contenido heterogéneo. La interpretación de los ecogramas en pacientes con sospecha de absceso tuboovárico debe realizarse de acuerdo con los síntomas clínicos de la enfermedad.

TUMORES DE OVARIO

Los tumores de ovario son una patología ginecológica común y ocupan el segundo lugar entre los tumores de los órganos genitales femeninos. Según varios autores, la frecuencia de tumores de ovario entre otros tumores genitales está aumentando y en los últimos 10 años ha aumentado del 6-11 al 19-25%.

A diferencia de las anteriores, la clasificación moderna de la OMS no prevé la división de los tumores de ovario en benignos y malignos. Ella distingue variantes benignas, limítrofes y malignas entre varios histotipos de tumores. El tipo límite incluye tumores que tienen algunas, pero no todas, las características morfológicas de la malignidad (p. ej., sin crecimiento infiltrativo).

La principal proporción de tumores de ovario (aproximadamente el 70%) son tumores epiteliales. Entre ellas, las variantes benignas y limítrofes representan aproximadamente el 80%, y las variantes malignas, aproximadamente el 20%. Se dividen según el tipo de contenido en serosos y mucinosos. Según la presencia o ausencia de tabiques y crecimientos, los cistoadenomas serosos se dividen en de paredes lisas y papilares.

Los cistoadenomas serosos de paredes lisas en el 75% de los casos en la ecografía se caracterizan por contenidos completamente econegativos con contornos internos claros. La forma de las formaciones suele ser redonda u ovalada (Fig. 3.19). Los cistoadenomas serosos pueden ser grandes, pero normalmente no superan los 15 cm de diámetro. La dopplerografía reveló vasos únicos con flujo sanguíneo de resistencia media en las paredes del tumor. Estos signos hacen que los cistoadenomas sean similares a los quistes foliculares. Principal

La diferencia diagnóstica con los quistes foliculares es su larga existencia (no desaparecen ni disminuyen durante la observación dinámica durante 8 a 12 semanas). Aproximadamente el 10% de las pacientes con tumores se pueden encontrar en ambos ovarios, a veces los tumores tienen una ubicación intraligamentosa. La ascitis es rara. Las características ecográficas "benignas" no pueden excluir la naturaleza maligna de la neoplasia, por lo que se debe ejercer cierta vigilancia oncológica, especialmente en pacientes posmenopáusicas.

Cistadenomas papilares serosos se caracterizan por ser multicámaras y la presencia de crecimientos papilares en el 60% de las observaciones en el interior y en el 40% en el exterior. Los crecimientos papilares en los ecogramas tienen la apariencia de estructuras parietales ecopositivas de diversos tamaños y ecogenicidades. Los tabiques, por regla general, son únicos y tienen la apariencia de finas inclusiones lineales ecogénicas. Muy característico de este tipo de tumor es la presencia en las estructuras papilares y septos de zonas de neovascularización con un nivel medio de resistencia al flujo sanguíneo (fig. 3.20). Se puede esperar afectación ovárica bilateral en aproximadamente el 25% de los casos. La movilidad de las formaciones suele verse reducida. A menudo se nota ascitis. Cabe recordar que estas formaciones son tumores límite y el riesgo de malignidad puede ser del 50%.

Papilomas superficiales En los ecogramas pueden aparecer como vegetaciones en la superficie del ovario: una masa de forma irregular.

con contornos poco claros, estructura interna heterogénea (con múltiples áreas de baja y alta ecogenicidad), directamente adyacente al tejido de una imagen casi normal del ovario.

Cistadenomas mucinosos de paredes lisas durante el examen de ultrasonido parecen formaciones de forma ovalada con contornos internos claros, una estructura predominantemente econegativa con la presencia de múltiples inclusiones ecogénicas lineales (suspensión). Caracterizado por múltiples cámaras (Fig. 3.21). El contenido de algunas cámaras puede ser hipoecoico. El daño ovárico bilateral y la localización interligamentosa son bastante raros. La ascitis es poco común. Los tumores mucinosos tienden a crecer rápidamente y pueden ser muy grandes. Con la CDI se pueden detectar zonas de neovascularización en septos e inclusiones ecogénicas. Cuando se rompe una formación, la mayoría de las veces como resultado de una rotura de la cápsula tumoral, por ejemplo, durante la cirugía, surge una complicación grave: el mixoma peritoneal, casi siempre acompañado de ascitis. El mixoma ovárico es un tipo de cistoadenomas mucinosos. En los ecogramas, el mixoma tiene características similares al tumor materno (fig. 3.22). Casi siempre, el mixoma ovárico se acompaña de ascitis.

Cistadenomas papilares mucinosos. Una característica de los cistoadenomas papilares mucinosos es la ecopositividad.

inclusiones de forma ovalada o irregular (crecimientos papilares) de diversa localización (fig. 3.23).

Los tipos raros de tumores epiteliales que no tienen signos ecográficos muy específicos incluyen cistoadenomas endometrioides, tumores de Brenner, tumores epiteliales de células claras y mixtos.

Tumores de células germinales- un grupo de tumores que se originan en las células germinales del ovario. Este grupo incluye teratomas y disgerminomas. Estas neoplasias tienen características relacionadas con la edad. Durante el período reproductivo, representan aproximadamente el 15% de todos los tumores de ovario, y sólo entre el 3 y el 5% de ellos son malignos. En la infancia y la adolescencia predominan los tumores de células germinales, siendo los tumores malignos el 30%. Este grupo de neoplasias se encuentra a menudo en mujeres embarazadas.

teratomas Según el grado de diferenciación de los elementos tisulares, se dividen en maduros (benignos) e inmaduros (malignos). La proporción de teratomas maduros e inmaduros es de aproximadamente 100:1. Los teratomas maduros representan aproximadamente una cuarta parte de los tumores benignos de ovario. El tipo más común de teratoma maduro son los quistes dermoides. En su mayoría, los tumores son unilaterales, con menos frecuencia bilaterales. El tamaño medio de los teratomas es de 5 a 10-15 cm y son móviles, ya que tienen un largo tallo nutritivo. Un polimorfismo morfológico pronunciado da lugar a una variedad de imágenes ecográficas (fig. 3.24). En el 60% de los casos, el teratoma tiene un cuadro heteroecoico típico, en su mayoría hipoecoico.

Formación ecopositiva con una inclusión ecogénica de forma redonda. Este componente en la mayoría de los casos se caracteriza por contornos bastante suaves. En un tercio de las observaciones aparece inmediatamente detrás de él una sombra acústica, ya que suele contener pelos, fragmentos de huesos, dientes y otros derivados de la dermis. En el 20% de los pacientes, los teratomas pueden tener una formación completamente ecopositiva (alta ecogenicidad). En algunas observaciones, se encuentran "tumores invisibles", caracterizados por una estructura de ecogenicidad media con contornos casi borrosos, que se fusionan con los tejidos circundantes (fig. 3.25). Con CDI en teratomas maduros, hay zonas únicas de vascularización y el índice de resistencia está dentro del rango normal.

Los teratomas inmaduros, como todas las neoplasias malignas, tienen una forma irregular, una superficie irregular y se caracterizan por una estructura interna caótica. En los ecogramas, los tumores se revelan como formaciones de estructura mixta con contornos desiguales. La dopplerografía revela áreas de neovascularización pronunciada con valores de índice de resistencia bajos. La ascitis es casi inexistente.

Los disgerminomas pueden ser benignos, pero a menudo son de naturaleza maligna y representan el tumor maligno más común detectado durante el embarazo y la infancia. En los ecogramas, el tumor tiene una estructura predominantemente ecopositiva y contornos desiguales; es típica una estructura "lobulada". Múltiples inclusiones econegativas y ecogénicas son reflejos de áreas frecuentes de cambios degenerativos y petrificación. La forma del tumor suele ser irregular, tuberosa. La afectación bilateral ocurre en el 10% de los casos. El tumor crece rápidamente y alcanza un tamaño bastante grande. Los parámetros determinados por la ecografía Doppler suelen ser inespecíficos, sin embargo, la determinación de zonas de vascularización mediante septos es bastante típica. En presencia de una estructura tumoral mixta (con elementos de carcinoma coriónico), se puede detectar un nivel alto de hCG.

Los tumores del estroma de los cordones sexuales surgen de las células de los cordones sexuales de la gónada embrionaria y representan aproximadamente el 10% de todos los tumores de ovario. Estos incluyen fibromas hormonalmente inactivos y tumores de teca, granulosa y células adrenérgicas hormonalmente activos.

fibromas Casi siempre son unilaterales y, cuando se examinan con dos manos, se caracterizan por una consistencia densa, casi rocosa. Los tumores son más comunes en mujeres posmenopáusicas. En los ecogramas parecen una formación redonda u ovalada con contornos bastante claros y uniformes (fig. 3.26). La estructura interna es ecopositiva, con ecogenicidad media o reducida. En un tercio de los casos, se detectan múltiples inclusiones econegativas, lo que indica la presencia de cambios necróticos degenerativos. Directamente detrás del tumor, a menudo se produce un efecto bastante pronunciado de absorción de ondas ultrasónicas. Los fibromas pueden ser múltiples. Con CDK, los vasos en los fibromas, por regla general, no se detectan; en casos raros, se determinan loci de un solo color a lo largo de la periferia del tumor. El principal diagnóstico diferencial debe realizarse con los ganglios miomatosos subserosos, en los que es posible visualizar ovarios intactos. A pesar de su naturaleza benigna, los miomas en algunos casos van acompañados del síndrome de Meigs, caracterizado por ascitis, derrame pleural y anemia. Una vez extirpado el tumor, las complicaciones anteriores desaparecen. La actividad hormonal no es típica de los fibromas.

Un rasgo característico de las neoplasias productoras de hormonas es la gravedad de los síntomas clínicos a pesar de su tamaño relativamente pequeño.

Tumores de células de la granulosa(foliculomas) son más comunes entre las edades de 40 y 60 años. En los ecogramas suelen tener la apariencia de formaciones redondas unilaterales con una estructura interna predominantemente ecopositiva (sólida), a veces lobulada, y con inclusiones econegativas, a menudo múltiples.

(áreas de cambios hemorrágicos y necrosis). El tumor puede tener variantes quísticas y prácticamente no se diferencia de los cistoadenomas de ovario. El tamaño del tumor rara vez supera los 10 cm de diámetro. Es característica la visualización del flujo sanguíneo intratumoral de tipo mosaico (heterogéneo en velocidad y dirección). La frecuencia de variantes malignas de los tumores de células de la granulosa oscila entre el 4 y el 66%. A menudo los propios tumores tienen un curso benigno, pero la hiperestrogenización que provocan es un factor de riesgo para el desarrollo de procesos hiperplásicos endometriales. Dada la alta probabilidad de desarrollar procesos patológicos en el endometrio, se recomienda un examen exhaustivo. Además, se pueden detectar signos del síndrome de Meigs: ascitis, derrame pleural.

Los tumores de células de la teca (tecomas) suelen ser unilaterales y a menudo tienen una estructura predominantemente sólida similar a un fibroma con posibles cambios distróficos. Ecográficamente, la estructura interna de los tumores de células de la teca también puede ser similar a la de los foliculomas ováricos. El tamaño de los tumores suele ser inferior a 10 cm y los tumores de células de la teca son tres veces menos frecuentes que los tumores de células de la granulosa. Es característica la visualización del flujo sanguíneo central intratumoral en forma de mosaico. Además, se pueden detectar signos del síndrome de Meigs: ascitis, derrame pleural. En la mayoría de los casos, los tumores se caracterizan por síntomas distintos de hiperestrogenización y, por lo tanto, el examen del útero ayuda a identificar el tumor, ya que los niveles excesivos de estrógeno provocan cambios en el endometrio.

Los tumores adrenocelulares (androblastomas) tienen signos ecográficos similares a los tumores de células de la granulosa y la teca: una estructura predominantemente ecopositiva con presencia de múltiples áreas hiperecoicas e inclusiones hipoecoicas. También es característica la visualización del flujo sanguíneo intratumoral. El tumor se caracteriza por un crecimiento lento y un curso predominantemente benigno. En la mayoría de los casos, el tamaño del tumor no supera los 15 cm de diámetro. Las variantes malignas ocurren en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes. En la mayoría de los casos, el tumor tiene propiedades virilizantes, lo que conduce a la desfeminización de los pacientes. La edad promedio de los pacientes es de 25 a 35 años. Las lesiones bilaterales son bastante comunes.

ovarios. Los androblastomas representan alrededor del 1,5-2% de las neoplasias de ovario.

TUMORES DE OVARIO MALIGNOS

En la estructura de la mortalidad femenina por neoplasias malignas de los genitales internos, el cáncer de ovario representa aproximadamente el 50%. La sensibilidad de la ecografía por TV para diagnosticar el cáncer de ovario es de aproximadamente el 85%, la especificidad es de aproximadamente el 70%, es decir. Durante el examen ecográfico, no se detecta malignidad en aproximadamente el 15% de los tumores malignos y en el 30% de los casos se realiza un diagnóstico erróneo de cáncer inexistente.

Los cistoadenocarcinomas serosos, mucinosos, endometrioides, los cistoadenofibromas malignos y otras variantes malignas de tumores epiteliales son ecográficamente muy similares entre sí y en la mayoría de los casos tienen la apariencia de formaciones de estructura mixta (fig. 3.27). El contenido de los tumores cancerosos en los ecogramas a menudo adquiere un carácter extraño y cuanto más extraña es la estructura de la formación, mayor es la probabilidad de cáncer. Los contornos grumosos, desiguales y poco claros también indican un proceso maligno. La presencia de estructuras e inclusiones ecogénicas (crecimientos papilares) en formaciones predominantemente econegativas es característica del 80% de los tumores malignos y solo del 15% de los benignos. Las inclusiones ecogénicas lineales (tabiques) no son una característica de diagnóstico diferencial, pero si se detectan en un número significativo y al mismo tiempo tienen engrosamientos fragmentarios con signos de vascularización, entonces la conclusión sobre la posibilidad de un proceso maligno es bastante razonable. La afectación de órganos vecinos, la aparición de líquido libre en la pelvis y la cavidad abdominal son signos de pronóstico desfavorable. Con CDK, en la gran mayoría de los casos, se revelan numerosas zonas de neovascularización con vasos caóticamente dispersos dentro de los tumores malignos (índice de resistencia< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 cm/s) (figura 3.28).

El cáncer de ovario se caracteriza por la aparición de ascitis. Al mismo tiempo, para la ascitis cancerosa, la imagen de las asas del intestino delgado en forma de un "hongo atómico" inmóvil, que surge debido al daño a los ganglios linfáticos mesentéricos, es bastante específica. Con ascitis,

Como acompañan a las enfermedades benignas, las asas intestinales permanecen flotando libremente. En la ascitis "maligna", en el contexto de líquido libre, se pueden detectar nódulos metastásicos de varios tamaños esparcidos por todo el peritoneo.

TUMORES METASTÁSICOS

Los tumores de diversas ubicaciones y estructuras histológicas pueden metastatizar en los ovarios: cánceres, sarcomas, hipernefroma, melanoma, etc. El primer lugar lo ocupan las metástasis del cáncer de mama (alrededor del 50%), seguidas de las metástasis del tracto gastrointestinal (alrededor del 30%) y los genitales (alrededor del 20%). Los tumores metastásicos se caracterizan por la afectación bilateral de los ovarios y suelen ser de tamaño pequeño. En las etapas iniciales de desarrollo, los tumores metastásicos tienen una forma ovalada, repiten los contornos del ovario y se asemejan a ovarios agrandados. Con tamaños pequeños, un rasgo característico de la estructura interna del tumor, predominantemente ecopositiva (ecogenicidad baja y media), es la ausencia de una imagen del aparato folicular. Al aumentar de tamaño, los tumores adquieren contornos irregulares y desiguales, la estructura interna se vuelve heterogénea, predominantemente ecopositiva con numerosas inclusiones econegativas. Los tumores metastásicos prácticamente no cambian el tamaño del ovario, pero también pueden alcanzar tamaños bastante grandes: 30-40 cm de diámetro. En el 70% de los casos se detecta ascitis.

Contenido

Una formación anecoica en el ovario es un oscurecimiento visualizado por los ecografistas durante un examen de ultrasonido. El término puede implicar una condición ovárica normal, un tumor maligno o un quiste. Los quistes anecoicos están llenos de líquido y aparecen como una mancha oscura en el monitor.

¿Qué es una formación anecoica en el ovario?

La formación anecogénica no es un diagnóstico. Este término se utiliza en el diagnóstico por ultrasonido para determinar el reflejo de las ondas. La presencia de patología está indicada por quistes caracterizados por una baja ecogenicidad.

El indicador de ecogenicidad se utiliza en el diagnóstico por ultrasonido de todo el cuerpo. Las formaciones con baja ecogenicidad no son detectadas mediante una señal audible cuando el sensor se dirige hacia ellas.

La ecogenicidad disminuye si hay aire, líquido o tejido denso en el ovario. La ecogenicidad reducida se visualiza como una mancha oscura. La ecogenicidad aumentada se muestra en un color claro.

Se distinguen las siguientes formaciones ováricas:

• quistes;
• cuerpo lúteo;
• embrión.

El ovario puede contener una mancha oscura antes y después de la ovulación:

• maduración del folículo. Antes de que se libere el óvulo, el tamaño del folículo puede ser de hasta 2,5 cm.
• Formación del cuerpo lúteo. Se forma después de que se altera la integridad del folículo y se libera el óvulo. El cuerpo lúteo produce progesterona para iniciar y prolongar el embarazo. Antes de la menstruación, esta glándula temporal se disuelve y desaparece.

Un quiste ovárico anecoico es una mancha oscura y redondeada que el médico ve en la pantalla. Un cistoma es una cavidad con exudado que altera el funcionamiento del ovario.

Las formaciones anecoicas de los ovarios a menudo implican quistes, que pueden tener inclusiones ovaladas y redondas y paredes gruesas. Anecoicidad también significa exudado de consistencia líquida. A veces, la formación de la cavidad tiene una estructura de malla, similar a una telaraña, e incluye tabiques, coágulos de sangre de alta densidad y de diferentes formas.

Los quistes ováricos pueden ser:

• único, múltiple;
• monocámara (más segura), multicámara (presencia de una partición).

Las tácticas de tratamiento para los quistes anecoicos dependen de sus opciones:

• Endometrioide. Una formación anecoica redonda en el ovario derecho o en el lado izquierdo tiene una estructura heterogénea y una capa exterior dura. Este quiste se caracteriza por un aumento durante el ciclo.
• Folicular. Los quistes se forman como resultado del crecimiento de los folículos y la falta de ovulación. Se considera que la principal causa de la formación de folículos son los trastornos hormonales, caracterizados por una producción inadecuada de esteroides sexuales. En la mayoría de los casos, estos quistes anecoicos se resuelven por sí solos. Si no hay regresión, se prescriben medicamentos.
• Seroso. El quiste puede ser unicameral o multicameral. La formación está formada por tejido seroso y llena de líquido transparente.
• Paraovárico. Se trata de una formación densa y sedentaria alrededor del perímetro del ovario con contenido transparente. El desarrollo de un quiste a menudo provoca dolor en la parte inferior del abdomen.
• Cuerpo amarillo. Inclusiones anecoicas en el ovario de hasta 10 mm o más. Esta formación aparece en ausencia de regresión del cuerpo lúteo con su posterior aumento.
• Dermoide. La variedad implica una formación congénita, caracterizada por la presencia de fragmentos de dientes, cabello y piel.

Los cistomas y los tumores malignos también son de naturaleza anecoica. Estas formaciones tienen un rápido crecimiento y división celular.

La presencia de vasos sanguíneos en los quistes anecoicos requiere un examen para excluir un tumor maligno. Los cánceres siempre tienen circulación sanguínea.

Causas

Hay muchos factores que pueden conducir a la aparición de formaciones patológicas. Entre las causas de los quistes anecoicos se encuentran:

• disfunción hormonal que conduce a un desequilibrio en la proporción de esteroides sexuales;
• procesos inflamatorios de la esfera reproductiva, infecciones;
• anomalías en el desarrollo de un órgano par;
• intervenciones quirúrgicas y abortos en la historia;
• endometriosis.

Los quistes que son de naturaleza funcional ocurren cuando cambian los niveles hormonales.

Síntomas

Por lo general, los quistes anecoicos se detectan en mujeres durante el ciclo reproductivo, lo que está asociado con la actividad hormonal de los ovarios. Es posible detectar formaciones en adolescentes. La formación anecogénica en el ovario en mujeres posmenopáusicas es rara.

Los pequeños quistes ováricos progresan de forma latente. El cuadro clínico aparece cuando la formación alcanza un volumen importante:

• dolores tirantes, generalmente unilaterales;
• sensación de plenitud en los intestinos;
• falsa necesidad de orinar debido a la compresión de la vejiga.

La formación de líquido anecoico en el ovario puede provocar dolor, que se intensifica durante las relaciones sexuales y la actividad física.

Consecuencias

En la mayoría de los casos, los quistes anecoicos son benignos. Sin embargo, su crecimiento puede provocar graves complicaciones:

• Torsión de las piernas y ruptura de la formación. Estas patologías pueden conducir al desarrollo de necrosis tisular, hemorragia intraabdominal y van acompañadas de signos de abdomen agudo. El tratamiento implica cirugía.
• Compresión de los órganos pélvicos. Por lo general, a medida que el quiste crece, hay una necesidad frecuente de orinar y defecar.

Los quistes endometrioides se encuentran a menudo en casos de infertilidad y dolor intenso. Alrededor del 20% de los quistes son malignos.

Diagnóstico

Los quistes se detectan durante un examen ginecológico y un examen de ultrasonido. Los quistes grandes se palpan durante el uso del método bimanual. En algunos casos, para determinar una formación anecoica, se requieren una serie de ecografías.

La aparición de neoplasias a menudo se observa con un desequilibrio hormonal, que es una indicación para diagnosticar el nivel de esteroides sexuales. Para excluir la naturaleza maligna de la patología, es necesario determinar la concentración del marcador tumoral CA-125.

Se requiere una punción o punción de la bóveda vaginal posterior si hay signos de sangre o líquido en la cavidad abdominal. El método se utiliza en caso de sospecha de complicaciones de una neoplasia benigna.

La tomografía computarizada se utiliza para el diagnóstico diferencial. La laparoscopia le permite diagnosticar y extirpar el quiste durante la cirugía.

Para excluir un proceso inflamatorio, es necesario realizar análisis generales de sangre y orina.

Formación anecoica en el ovario durante el embarazo.

Una formación anecoica en el ovario durante el embarazo puede ser el cuerpo lúteo. Esta es una glándula hormonal temporal que produce progesterona.

Durante el embarazo pueden progresar los quistes endometrioides y dermoides. Si crecen rápidamente, se recomienda la extirpación quirúrgica. La laparoscopia se realiza hasta las 20 semanas. Los quistes se pueden eliminar durante el parto mediante cesárea.

Tratamiento

La elección de las tácticas de tratamiento depende del tipo de tumor, su tamaño y características morfológicas. Los ginecólogos utilizan:

• tácticas de observación;
• tratamiento conservador;
• Intervención quirúrgica.

También son importantes la edad de la mujer y sus planes reproductivos.

Tácticas de espera

La observación de neoplasias quísticas es posible si son de naturaleza benigna y no progresan. Como regla general, el manejo expectante se lleva a cabo en relación con los quistes funcionales, lúteos y paraováricos.

Terapia conservadora

El tratamiento consiste en el uso de fármacos hormonales, cuya elección depende del tipo de tumor:

• medicamentos de estrógeno-progestina;
• progestágenos;
• antiestrógenos;
• andrógenos;
• antigonadotropinas;
• esteroide anabólico.

El tratamiento se complementa con la toma de antiinflamatorios y vitaminas. La fisioterapia tiene un buen efecto.

Intervención quirúrgica

Para algunos tipos de tumores quísticos (dermoides, serosos), el tratamiento implica cirugía:

• extirpación de quistes;
• escisión de parte del ovario afectado;
• extirpación del órgano (con la trompa de Falopio);
• electrocoagulación.

Las operaciones se realizan tanto por vía laparoscópica como laparotómica. Si se sospecha un proceso maligno, es posible extirpar los apéndices y el útero.

Prevención

A menudo, una formación anecoica de paredes delgadas es consecuencia de trastornos hormonales y procesos inflamatorios. Si aparecen signos de enfermedades del sistema reproductivo, debe comunicarse con un ginecólogo y someterse a un examen.

Los expertos enfatizan que es necesario controlar la función menstrual y la función tiroidea. Los síntomas patológicos no son una indicación de automedicación. Una terapia incorrecta puede provocar la progresión de la enfermedad y el deterioro del estado general.

Las mujeres con antecedentes de tumores benignos no deben tomar el sol ni visitar un solárium o sauna. Cualquier procedimiento térmico o ejercicio físico dirigido a la parte inferior del abdomen puede provocar el crecimiento de un tumor.

Conclusión

Una formación anecoica en el ovario no siempre es motivo de preocupación. Dependiendo de la fase del ciclo, dicha imagen ecográfica puede ser normal. Para confirmar o refutar el diagnóstico, es necesario someterse a un examen adicional.

Los pacientes consideran una neoplasia anecoica en las glándulas reproductoras femeninas emparejadas como una sentencia de muerte. La formación patógena no es un diagnóstico, sino una evidencia de la falta de reflejo de las ondas ultrasónicas en los apéndices. Los quistes anecoicos se consideran normales, pero los quistes de baja ecogenicidad indican un proceso patológico.

La ecogenicidad se utiliza en el diagnóstico por ultrasonido de todo el cuerpo. En inclusiones de baja ecogenicidad no hay sonido cuando lo dirige el sensor. Los datos morfológicos del órgano en estudio juegan un papel importante. El órgano que se examina contiene líquido, aire y tejido denso: ecogenicidad reducida. En la ecografía, el cuerpo aparece como una mancha oscura. Las inclusiones con mayor ecogenicidad se muestran en color claro. Formaciones en los ovarios:

• cuerpo lúteo;
• quiste folicular, endometrioide, seroso;
• embrión

Después de una ecografía, la mujer necesita consultar a un ginecólogo para descartar motivos de preocupación.

Basándose en el examen de ultrasonido, el médico muestra al paciente el reflejo en el espectrograma. Al estudiar las formaciones en detalle, se llevan a cabo investigaciones adicionales para revelar una imagen completa del estado de los ovarios.

Un quiste ovárico anecoico es una mancha redonda oscura visible para el médico en la pantalla del monitor. Los cistomas son cavidades con exudado acumulado que interfieren con el funcionamiento de las glándulas femeninas pareadas y alteran el equilibrio hormonal.

Razones para la educación:

• falta de estrógeno;
• enfermedades inflamatorias del útero, ovarios;
• enfermedades infecciosas;
• inferioridad de los apéndices uterinos;
• consecuencias quirúrgicas en el recto, vejiga, vagina;
• proceso adhesivo

Ovario en ultrasonido

La cavidad anecoica del ovario tiene diferentes tamaños. El trabajo de un ovario sano durante el ciclo menstrual: después de la menstruación, los folículos crecen en uno o dos ovarios. En los primeros 14 días, el cuerpo anecoico en el ovario, que mide 1-3 mm, aumenta a 7-8 mm. El folículo dominante con el óvulo emergente crece entre 16 y 30 mm. Al liberar el óvulo, la estructura anecoica se hace más pequeña, convirtiéndose en una glándula endocrina específica. El cuerpo lúteo no funciona, se rompe 2-3 días antes de la menstruación y el líquido sale. Desde el primer hasta el último día de la menstruación, una mujer sana no presenta anecoicidad en el ovario. Con el inicio del embarazo, un cuerpo redondo y amarillo en un ovario se confunde con una formación anecoica.

Clasificación de quistes

Debido al desequilibrio hormonal, la función ovárica disminuye. Aparecen formaciones anecoicas: quistes ováricos con paredes gruesas, inclusiones redondas y ovaladas. La anecogenicidad contiene exudado líquido, se le agrega sangre. Una formación de cavidad anecoica con una estructura de malla en forma de telaraña contiene particiones de apariencia irregular, áreas de alta densidad (coágulos de sangre) de diferentes tamaños y formas.

Quiste de ovario:

• soltero;
• múltiple;
• cámara única: una burbuja simple sin particiones;
• multicámara - menos seguro

1. Endometrioide de estructura heterogénea, capa exterior dura, que conserva sus parámetros originales durante mucho tiempo, aumentando con cada ciclo menstrual.
2. Folicular: la formación se produce a partir del folículo. El componente estructural del ovario no explotó a tiempo: se formó una formación avascular. Se manifiesta por un funcionamiento inadecuado de las hormonas. Las funciones de los ovarios se ven alteradas por la falta de progesterona y estrógeno, el óvulo no sale del ovario a las trompas de Falopio y no es posible quedar embarazada. Las cápsulas con masa líquida desaparecen por sí solas o deben tratarse con medicamentos.
3. Seroso: cistoma unicámara múltiple de naturaleza benigna. Si sospecha de un tumor maligno, debe consultar a un oncólogo. La burbuja está formada por tejido seroso. Un líquido transparente llena la cápsula.
4. A lo largo del perímetro del ovario se encuentra un quiste parovárico, sedentario y denso con cámaras delgadas y un líquido transparente que contiene proteínas. Al crecer entre el útero y la glándula, provoca un dolor agudo en la parte inferior del abdomen.
5. Un quiste del cuerpo lúteo se forma por una acumulación de líquido y secreción de sangre en el lugar de un folículo roto. Las hormonas no se producen correctamente, el líquido llena el cuerpo lúteo.

La formación de caries desaparece después de 2-3 ciclos menstruales. Si se detectan vasos sanguíneos en los quistes, la mujer se somete a exámenes adicionales para descartar malignidad. Un tumor benigno se diferencia fácilmente de la oncología. Quistes que aparecen en la ecografía de baja frecuencia sin vasos sanguíneos. El tamaño de las patologías es de 25-100 mm. El 20% de los pacientes tienen tumores malignos en las glándulas sexuales femeninas pareadas.

Si se sospecha malignidad, se realizan exámenes adicionales.

El teratoma, que actúa como una infección, un tumor maligno, resulta ser una formación anecoica.

4 tipos de estructura morfológica

1. Elementos anecoicos de estructura homogénea.
2. Formaciones homogéneas de baja ecogenicidad.
3. Tipos de malla lisa con un diámetro de 10-15 mm.
4. Elementos estructurales de anecoicidad media.

Síntomas de la enfermedad.

Las mujeres en edad fértil son propensas a desarrollar quistes ováricos. En las niñas antes de que llegue la menstruación y en las mujeres menopáusicas, los cistomas se forman con menos frecuencia. Una mujer durante la menopausia debe comprender que las caries requieren una atención más seria que en las mujeres jóvenes. Durante la menopausia, el cáncer de ovario se desarrolla con más frecuencia. Se examinan cuidadosamente las inclusiones formadas en el ovario.

Las mujeres no permiten que aparezca la idea de un quiste. Los cistomas pequeños son asintomáticos. Aumentando, en una mujer:

• presión, pesadez en la zona pélvica;
• dolor en las partes derecha e izquierda del abdomen durante una mayor actividad física o relaciones sexuales;
• evacuaciones intestinales falsas;
• dolor al orinar, necesidad frecuente de ir al baño;
• con torsión o rotura en el abdomen o la ingle, aparecen calambres, aumento de la temperatura corporal, vómitos y náuseas.

Fenómenos regulares de aparición de tumores benignos.

• quistes dermoides congénitos;
• disfunción hormonal;
• neoplasias epiteliales;
• poliquística, endometriosis;
• carcinomas

El embarazo

El óvulo maduro ha abandonado el ovario; la ecografía muestra una inclusión anecoica y un cuerpo lúteo notable. Si la menstruación se retrasa, se sospecha de embarazo. El feto crece y se desarrolla gracias al cuerpo lúteo, que está activo hasta las 12-16 semanas. Luego, la placenta protege al embrión.

Rara vez se diagnostica un quiste dermoide. El útero aumenta de tamaño, ejerciendo presión sobre los órganos vecinos, que quedan desplazados. Existe peligro de torsión del tallo del quiste, necrosis y rotura de la membrana.

Cuando se identifica un cáncer de rápido crecimiento, se toma la decisión de operar. El quiste se extirpa teniendo en cuenta el tipo, tamaño y edad gestacional. El método laparoscópico se utiliza hasta por 20 semanas. Después de la mitad de la "posición interesante", se utiliza la laparotomía.

Al diagnosticar la endometritis, el problema se elimina antes de que nazca el bebé. Al realizar una cesárea, las operaciones se combinan.

Tácticas de tratamiento

El ginecólogo toma una decisión sobre el tratamiento con medicamentos, la cirugía en función de los resultados de la ecografía y los exámenes auxiliares.

El cuerpo lúteo detectado no requiere tratamiento. Con el tiempo, la anecoicidad desaparece y es reemplazada por la menstruación y el embarazo. La glándula endocrina produce hormonas antes de que se forme la placenta.

Áreas terapéuticas:

1. Esperando: los quistes lúteos y foliculares se controlan durante varios meses y se evalúa la dinámica. A veces la cápsula con líquido se disuelve por sí sola. Si no desaparece, se prescribe tratamiento hormonal.
2. Tratamiento con medicamentos: la prescripción de AO ayuda a producir las hormonas necesarias. Un médico competente prescribe medicamentos modernos con una dosis mínima de hormonas que normalizan el funcionamiento de los ovarios. La eficacia medicinal se confirma por la reabsorción de la enfermedad.
3. Destrucción de un cistoma en el ovario: la aspiración se realiza con un instrumento especial con un accesorio de punción. El contenido se examina histológicamente y se inyecta etanol. El metilcarbinol destruye el quiste.
4. Cirugía: las caries persistentes con contenido líquido afectan el ciclo menstrual. La endometritis y la cavidad dermoide son quistes difíciles de tratar. El ginecólogo remite para su extracción.

Después de un examen de ultrasonido del útero y los apéndices, se llega a una conclusión y se hace un diagnóstico preliminar.

No es necesario adivinar qué enfermedades femeninas se esconden en el cuerpo. La visita al ginecólogo no debe posponerse mucho tiempo. Es importante saber sobre la presencia o ausencia de una formación anecoica en el ovario. Si se aclara el diagnóstico, el médico tratante le explicará qué tratamiento es necesario.