Cucharas individuales fabricadas en laboratorio. Cucharas individuales

Para obtener una impresión funcional en odontología se utiliza una cubeta individual, que se fabrica a partir de un modelo anatómico. Una cubeta individual se adapta lo más posible al lecho protésico y permite realizar pruebas funcionales, de modo que la impresión lo refleje con mayor precisión. Existen cuatro métodos principales para hacer cucharas personalizadas, que se enumeran a continuación en orden cronológico.

1. Hacer una cuchara individual con plástico de endurecimiento rápido;
2. Fabricación de una cuchara individual a partir de un plato de plástico termoplástico mediante moldeo al vacío;
3. Fabricación de una cuchara individual a partir de una placa compuesta de fotopolímero;
4. Impresión 3d.

El método más antiguo y común es fabricar una cuchara con plástico polimerizado en frío (Protacryl-M, etc.). Para ello, se moldea un modelo de yeso a partir de yeso ordinario (clase II) a partir de un modelo anatómico. Recorta el modelo con una recortadora. Con un lápiz químico, dibuja el borde de la futura cuchara individual. Por lo general, el borde se extiende entre 1 y 2 mm antes de llegar a la parte más profunda del vestíbulo de la cavidad bucal, es decir, 1-2 mm más corto que el borde de la base de la prótesis removible. Además, el borde de la cuchara no llega al frenillo ni a los cordones en 1-2 mm. Este espacio es necesario para dar forma adecuada a los bordes utilizando compuestos de impresión termoplásticos o de silicona viscosa.

Realización de una cuchara individual con plástico de endurecimiento rápido.

A continuación, se mezcla el plástico polimerizado en frío según las instrucciones del fabricante (normalmente en una proporción de peso de polvo a monómero de 2:1). La forma más sencilla de modelar una cuchara de plástico polimerizado en frío es utilizar un molde especial de silicona con un modelo en forma de base de unos pocos milímetros de altura. Se extiende una fina película de plástico (film transparente, etc.) en el fondo del molde, se vierte el plástico mezclado en el molde, se nivela en el molde y se cubre con una segunda capa de película en la parte superior. Se deja unos minutos para que madure el plástico y entre en la “etapa de prueba”. Después de esto, se retira la capa superior (segunda) de película, la parte superior del plástico se presiona contra el modelo, en consecuencia se gira y la capa inferior de película queda encima. A continuación, se adapta el plástico al modelo a través del film. Se retira la película y se modela un mango a partir del exceso de material (plástico que sobresale de los límites de la cuchara). Si es necesario modelar los soportes para los dedos en el costado de la cuchara, esto también se hace con el exceso de plástico.

A continuación, el protésico dental espera a que se endurezca el plástico. Después del endurecimiento, retire la cuchara del modelo de yeso y, si es necesario, separe la cera de la cuchara. Acorta la cuchara según los límites dibujados en el modelo. Si es necesario, se realizan perforaciones en la cubeta para una mejor adhesión al material de impresión.

Arroz. Modelado de una cuchara fabricada en plástico de rápido endurecimiento.
A. Película en el formulario;
B. Llenando el molde con plástico y colocando un segundo film encima;
EN. Modelar una cuchara;
GRAMO. Vista de la cuchara terminada.

Ventajas:

• Baratura;
• Falta de agarres en la zona socavada;
• No hay necesidad de equipo especial.

Defectos

• Toxicidad cuando el técnico inhala vapores de monómero;
• Tiempo de simulación limitado;
• La necesidad de aislar las socavaduras en el modelo;
• Inconveniente de modelar un mango.

En el vídeo se presentan todas las etapas de fabricación de una cuchara individual a partir de plástico curado químicamente.

Elaboración de una cuchara individual a partir de un plato de plástico termoplástico mediante moldeo al vacío.

Después de completar el trazado de los límites, las socavaduras se bloquean con un material especial resistente a altas temperaturas (Erkogum, etc.). Ajustan el bolígrafo. A continuación, el modelo se coloca en el centro de la mesa perforada del aparato de formación al vacío. Al modelo se le aplica una placa de caucho porosa especial (Erkopor, etc.) de 3 mm de espesor. Coloque una placa de poliestireno termoplástico (Erkorit klar, etc.) en el soporte e inicie el proceso de moldeo al vacío. La placa se calienta y, después de pasar a un estado plástico, se baja, apretando el modelo, mientras se forma una conexión herméticamente sellada a lo largo de los bordes con la mesa del aparato de formación de vacío. Una bomba de vacío entre la placa y la mesa crea un vacío gracias al cual la placa se ajusta perfectamente al modelo y a la mesa del dispositivo. Se calienta una cuchara de aluminio especial con un soplete y se funde en el plato en el lugar correcto, o se pega un mango de plástico a la cuchara con un pegamento especial.

Después de enfriar, el modelo junto con la placa se retira del aparato. Corta la cuchara a lo largo de los bordes, si es necesario, haz agujeros en la cuchara.

En el vídeo se presentan todas las etapas de la fabricación de una cuchara individual mediante moldeo al vacío.

Ventajas:

• Facilidad de fabricación;
• Sin materiales tóxicos.

Defectos

• Se requiere equipo especial;
• Se requieren materiales especiales;
• Incomodidad de moler la cuchara (el material puede derretirse y obstruir el cortador);
• No existe la posibilidad de realizar soportes para los dedos en la sección lateral de la cuchara;
• Es necesario aislar las socavaduras del modelo.

Fabricación de una cuchara individual a partir de una placa compuesta de fotopolímero;

Después de completar el dibujo de los límites, las socavaduras se aíslan con cera para que la cuchara individual terminada se pueda retirar del modelo. Calienta la placa de cera base y presiónala uniformemente sobre el modelo. Córtalo a lo largo del borde previamente dibujado. En la zona del paladar y los procesos alveolares en la sección lateral, se realizan agujeros (ventanas) redondos o cuadrados en la cera para crear restricciones en una cubeta individual, que en estas zonas estará en contacto con la mucosa oral. Esto se hace para crear un espacio uniforme entre la cuchara y la membrana mucosa, que se rellenará con una masa de silicona correctiva. La zona de la ventana se lubrica con barniz aislante (Izokol-69, Pikasep, vaselina, aceite vegetal, etc.).

Se presiona sobre el modelo una placa especial de fotopolímero (Individo Lux, Fastray LC, etc.), que tiene la consistencia de plastilina y se corta a lo largo de los bordes.

Arroz. Placas de fotopolímero para realizar cucharas individuales.

A partir de las partes cortadas de la placa de fotopolímero se modelan un mango de cuchara y apoyos para los dedos en la sección lateral. Después de completar el modelado, coloque la cuchara en un fotopolimerizador durante varios minutos. Después de la polimerización, retire la cuchara del modelo, retire la cera, haga agujeros en la cuchara si es necesario y muela los bordes de la cuchara.

A. Adaptación de la placa a un modelo con aislamiento de cera;
B. Cortar platino a lo largo del borde;
EN. Manejar el modelado;
GRAMO. Limpiar la cuchara terminada de cera;
D. Perforar agujeros en la cuchara;
MI. Vista de la cuchara terminada.

Ventajas:

• Facilidad de fabricación;
• Alta velocidad de producción;
• Comodidad de modelar mangos y soportes;
• Cómodo molido con cuchara (el material no se derrite ni obstruye el cortador);
• No hay límite de tiempo para la simulación.

Defectos

• Se requiere equipo especial, pero se puede reemplazar con una lámpara halógena normal;
• Costo de fabricación relativamente mayor;
• La necesidad de aislar socavaduras en el modelo.

En el vídeo se presentan los pasos detallados para hacer una cuchara individual a partir de una placa de fotopolímero.

Impresión 3d.

Se obtiene un modelo digital en la cavidad bucal mediante un escáner 3D intraoral o se escanea un modelo anatómico de yeso. Mediante un programa especial (tecnología CAD) se modela una cuchara individual. La simplicidad del modelado radica en el hecho de que el propio programa bloquea automáticamente los cortes, deja el espacio necesario entre la cuchara y el modelo y dibuja los límites de la cuchara. Pero al mismo tiempo, el protésico dental todavía tiene la posibilidad de corregir cualquier etapa del modelado de una cubeta individual.

Arroz. Modelado de una cuchara individual en un ordenador.
A. Bloqueo de socavados;
B. Dibujar el borde de una cuchara;
EN. Modelo digital;
GRAMO. Modelo digital confeccionado de una cuchara individual.

En el vídeo se muestra en detalle cómo modelar una cuchara individual en una computadora.

Después de completar el modelado en la computadora, la cuchara se transfiere a la impresora para su impresión 3D. Después de la impresión, si es necesario, se cortan las superestructuras y después la cuchara está completamente lista.

Arroz. Cuchara SLA personalizada impresa en 3D.

Se utilizan varios métodos de impresión 3D para fabricar una cuchara personalizada.

1. MJM y similares;
2. SLA y similares;
3. FDM y similares;
4. SLS y similares.

Echemos un vistazo más de cerca al método de impresión SLA. El modelo digital de una cuchara individual está dividido en capas. Se baja una plataforma a un tanque lleno de plástico fotopolímero, sin llegar al fondo en 20 micrones o más. En los lugares correctos, la capa se fotopolimeriza con un rayo láser. La plataforma se eleva unos pocos milímetros y el fotopolímero sin curar cae debajo de la capa polimerizada. La plataforma se baja nuevamente de tal manera que quede un espacio de 20 micrones o más entre la capa curada y el fondo. La capa se polimeriza nuevamente con un rayo láser en los lugares necesarios según la segunda capa del modelo digital de la cuchara individual. Repitiendo este procedimiento, se imprimen todas las capas de la cuchara por turno. Una vez completada la impresión, se retira la bandeja de la plataforma y se separa de ella la estructura de soporte.

Ventajas:

• Facilidad de fabricación;
• Facilidad de modelado;
• Sin materiales tóxicos;
• No es necesario moler la cuchara;
• Alta precisión;
• Envío de un modelo digital desde la clínica al laboratorio a través de Internet.

Defectos

• Se requiere una computadora con software especial y una impresora 3D;
• Largo tiempo de impresión.

En el vídeo se muestra en detalle cómo se realiza la impresión SLA.

conclusiones

Por tanto, el método más óptimo es fabricar una bandeja individual a partir de placas de fotopolímero, ya que no se necesitan equipos costosos como en el moldeo al vacío o la impresión 3D, y el polimerizador se puede sustituir por una lámpara dental convencional para fotopolímeros o una lámpara halógena o Incluso la luz del sol en un clima soleado. Producción rápida, a diferencia de la impresión 3D. No hay límite de tiempo para el proceso de modelado y no hay toxicidad debido a la ausencia de monómero volátil, a diferencia de hacer una cuchara con plástico curado químicamente. El proceso de modelado es mucho más conveniente. El único inconveniente del modelado con placas de fotopolímero es el coste relativamente elevado de fabricar una cuchara individual.

Bajo cualquier condición clínica, la mandíbula edéntula sólo debe extirparse Impresión funcional con cubeta individual.

Se pueden hacer cucharas individuales con:

1) metal (acero, aluminio) mediante estampado;

2) plásticos:

a) método de polimerización básico (fluorax, etacrilo, yarocrilo);

b) endurecimiento rápido (redonta, protacryl) mediante el método de formación libre;

c) placas de plástico estándar AKR-P;

d) plástico fotopolimerizable;

3) materiales curados por energía solar con polimerización en cámaras especiales o mediante lámpara solar;

4) masas de impresión termoplásticas (Stens);

Cucharas individuales realizado en el laboratorio o directamente frente al paciente.

No existe un método único para obtener una impresión que se muestre en todos los casos. La técnica más común para tomar una impresión funcional de compresión. Estas impresiones deben tomarse con compuestos de impresión duros: "Dentafol", yeso, "Orthocor", "Dentaflex", "Stomaflex", etc. Esta técnica está indicada para membranas mucosas normales o muy flexibles.

La presión sobre la mucosa durante la toma de impresión se puede ejercer con la mano del médico o con los músculos masticatorios del paciente. En el primer caso se coloca una cubeta individual con bordes formados y se llena con masa de impresión. Luego, el médico introduce la cuchara con la masa en la cavidad bucal y la presiona contra el proceso alveolar, sosteniendo la cuchara hasta que la masa se endurezca. La presión en cada caso es diferente y fluctúa incluso durante la toma de impresión.

Se puede lograr una carga más uniforme y específica para el paciente de la siguiente manera. Es necesario hacer crestas de mordida con una cuchara dura, ajustar la cuchara y determinar la oclusión central del paciente edéntulo, reduciendo ligeramente la altura de la mordida. Llene la cubeta con material de impresión e introduzca la mezcla con la cuchara en la cavidad bucal. Permita que el paciente use su propia presión de masticación bajo control de mordida para sostener la cuchara en la boca. La presión será uniforme. Esta es la mejor técnica.

En algunas condiciones clínicas, por el contrario, es necesario aliviar la membrana mucosa. Estas impresiones tendrán un efecto descompresivo y descargador. Se eliminan con masas de impresión fluidas: yeso líquido, "Repin", pero una condición indispensable es una cubeta individual perforada. Para ello, el médico realiza el número necesario de agujeros en una cuchara fabricada en el laboratorio utilizando una fresa esférica.

Las impresiones descompresivas están indicadas para mucosas atrofiadas muy delgadas o con atrofia grande de los procesos alveolares y una membrana mucosa pesada y fácilmente desplazable que cubre el campo protésico.

Existe una técnica conocida para tomar una impresión funcional diferenciada. Para hacer esto, se toma una impresión preliminar con una cuchara individual, luego en los lugares donde se debe descargar la mucosa (hebras, baja flexibilidad), se retira la masa de impresión con una espátula o se hace un canal de salida. Se mezcla la masa de impresión fluida y se repite de nuevo la toma de la impresión funcional.

Métodos para decorar los bordes de una impresión funcional.

El método mixto más común.

PARA LA MANDÍBULA SUPERIOR. Se inserta una cubeta individual con una masa de impresión en la cavidad bucal, agarrando los tubérculos maxilares (el paciente tiene la boca medio cerrada), con una mano se presiona la cuchara contra el paladar y la apófisis alveolar, y con la otra el médico procesa los bordes de la impresión desde el lado vestibular con la boca del paciente medio cerrada. Las mejillas en la zona de los dientes laterales se tiran hacia adelante y hacia abajo, y en la zona de los dientes frontales el labio se tira hacia abajo o esto lo hace doloroso. Para decorar el borde en el área de la línea "A", se pide al paciente que pronuncie los sonidos "A" y "K", en los que se eleva el paladar blando. Cuando la masa se endurece, el médico levanta el labio superior, tira de él hacia arriba y al mismo tiempo presiona la cuchara de arriba a abajo en el área de los dientes frontales, después de lo cual se retira la impresión de la cavidad bucal.

PARA LA MANDÍBULA INFERIOR. Se introduce una cuchara con material de impresión y se pide al paciente que mantenga la boca tapada el mayor tiempo posible. El médico trata el lado exterior tirando las mejillas de la prótesis en la zona de los dientes laterales hacia arriba y hacia adelante, y el labio en la zona de los dientes frontales, hacia arriba. El tratamiento del lado lingual se realiza mediante el método activo: se pide al paciente que saque la lengua y con la punta de la lengua, con la boca medio cerrada, se toca la mejilla. La impresión se imprime así. Se pide al paciente que saque la lengua y al mismo tiempo se levanta el labio inferior. Se levanta la impresión y se retira con cuidado.

El borde de la base de la prótesis en el maxilar superior va desde el lado vestibular, sin pasar por el frenillo y las cuerdas mucosas, y desde atrás, superponiéndose a los tubérculos maxilares y los agujeros ciegos en 1-2 mm, corre a lo largo de la línea "A". . Se coloca la bandeja en la mandíbula, se comprueba su fijación y luego se pide al paciente que realice diversos movimientos funcionales.

1 muestra: Tragar.

Si la cuchara se vuelca, la superficie posterior se procesa a lo largo de la línea "A".

2da muestra: Apertura de boca ancha.

La violación de la fijación de la cubeta se debe al alargamiento de sus bordes en la región del molar posterior desde el exterior.

3ra muestra: succión de mejillas.

Los límites de la cuchara se recortan en el área de los cordones mucosos laterales.

4ta muestra: tirar de los labios.

Revela un alargamiento de los límites de la cuchara en el lado vestibular en la zona del frenillo.

La colocación de una bandeja individual tiene como objetivo crear las condiciones necesarias para la succión funcional de la prótesis. El criterio para evaluar la calidad de este evento será la fijación de la cuchara en la mandíbula durante la conversación, la apertura limitada de la boca y la deglución de saliva.

Para aclarar los límites de la base de la prótesis, así como para formar el volumen de los bordes, existen técnicas para la llamada formación de los lados de la bandeja. Para ello se utilizan masas termoplásticas y elásticas. En el primer caso, la masa Weinstein, calentada en agua caliente, se pega en forma de rodillo a los bordes de la cuchara para que no alargue los bordes de la cuchara, sino que los espese. Después de esto, la masa se recalienta, se introduce en la cavidad bucal, se aplica en la mandíbula y se ajusta uniformemente a la mandíbula con los dedos, y luego se repiten las pruebas funcionales, según la mandíbula que se esté manipulando. Una vez que la masa se haya enfriado y endurecido, retire con cuidado la cuchara de la boca, sintiendo su ligera succión.

Para clarificar las impresiones se utilizaban hasta ahora materiales de impresión cristalizantes (yeso, repin). Para los mismos fines se utilizan actualmente masas de silicona de acción prolongada. La diferencia es que estos materiales de impresión se endurecen al mezclarse con un catalizador, manteniendo sus propiedades plásticas durante un tiempo determinado. La masa se mezcla en cierta proporción con un endurecedor y se aplica a la superficie de una cuchara individual; De lo contrario, esta técnica no difiere de las propuestas anteriormente. El uso de composiciones de cera para estos fines no es práctico debido a las bajas propiedades de la conexión entre la cuchara de plástico y la cera.

Preguntas de prueba sobre el tema de la lección:

1. Impresiones funcionales. Clasificación.

2. Justificación de la elección de los materiales de impresión. Sus características.

3. Etapas de laboratorio de fabricación de prótesis laminares removibles completas.

4. Cuchara individual, su finalidad, tipos de cucharas individuales.

5. Métodos para hacer cucharas individuales.

Tareas situacionales:

1. La membrana mucosa que recubre la mandíbula superior está atrofiada; el área de sutura palatina es amplia; Los sitios de salida de los haces neurovasculares son indoloros a la palpación. ¿Qué impresión se muestra?

2. La membrana mucosa que cubre la mandíbula superior e inferior tiene distintos grados de distensibilidad. Toro palatino, las líneas son pronunciadas. ¿Qué impresión se muestra?

3. ¿Cuál es la peculiaridad de obtener una impresión funcional si hay una “cresta colgante” en la zona frontal?

Lección 3

Sujeto: “El concepto de fijación y estabilización de prótesis completas de placas removibles. Método anatómico y fisiológico para determinar la relación central de los maxilares. El concepto de base “sólida”

Propósito de la lección: presentar estudiantes con métodos de fijación y estabilización de prótesis dentales completas removibles. Estudiar el mecanismo de fortalecimiento de las prótesis dentales en mandíbulas desdentadas; familiarice a los estudiantes con el método para determinar la relación central de las mandíbulas, explique el propósito de las líneas guía marcadas en la plantilla de cera.

Preguntas de prueba para comprobar los conocimientos previos. :

1. Formaciones anatómicas importantes para las prótesis.

2. El significado del concepto de “adhesión”.

3. Definición del concepto “huella”. Clasificación de impresiones, finalidad.

4. Características de la impresión funcional, cubeta individual.

5. Métodos para elaborar una cuchara individual.

6. ¿Qué es la oclusión? Tipos de oclusiones.

7. Características de las oclusiones central, anterior, lateral con oclusión ortognática y dentición intacta (signos musculares, articulares y dentales)

8. ¿Cuál es la altura de la parte inferior del rostro? ¿Qué es la altura interalveolar?

9. Patrón de mordida y su finalidad.

Fijación - Esto es mantener la prótesis en la mandíbula en reposo.

Estabilización – se trata de la retención de la prótesis en la mandíbula durante el funcionamiento.

La fuerza de fijación de la prótesis depende de las condiciones anatómicas presentes en la cavidad bucal del paciente, el tipo de mucosa y el método de obtención de la impresión.

Boyanov propuso distinguir entre métodos de fijación mecánicos, biomecánicos, físicos y biofísicos. Los métodos mecánicos fueron propuestos a principios del siglo pasado por Fauchard y consistían en utilizar varios resortes. Los métodos biomecánicos ofrecen fijación de prótesis mediante implantes subperiósticos e intraóseos, así como cirugía plástica quirúrgica de los procesos alveolares para crear las condiciones para la retención anatómica. Al aplicar métodos físicos, se utilizaron fenómenos físicos como medio para fortalecer las dentaduras postizas en mandíbulas desdentadas. Este método se basó en el uso de imanes, espacio enrarecido y ponderación de la prótesis inferior. Kantorovich propuso un método físico y biológico para fijar dentaduras postizas en mandíbulas desdentadas. La esencia de este método radica en el diseño de los límites de la prótesis, teniendo en cuenta el estado funcional de los tejidos blandos móviles adyacentes (prerrequisitos biológicos), así como en el aprovechamiento de los fenómenos físicos que ocurren en la cavidad bucal, en En particular, el fenómeno de la adhesión y la capilaridad. Estos fenómenos aseguran la succión funcional de la prótesis.

Succión funcional de la prótesis. se logra debido a la formación de una válvula circular continua alrededor de sus bordes dentro del pliegue de transición. La mucosa del pliegue de transición, debido a su movilidad, es capaz de seguir los cambios de la prótesis durante la masticación y el habla, lo que mantiene la continuidad de la válvula circular y evita que el aire penetre debajo de la prótesis.

Adhesión - una fuerza que hace que dos sustancias se peguen y es el resultado de una interacción intermolecular. En el caso de un mapeo preciso del macro y microrrelieve de la membrana mucosa en la base de la prótesis, se crea una condición en la que surgen fuerzas de adhesión molecular entre dos superficies congruentes, separadas por una fina capa de saliva, que ayudan a mantener la prótesis en la mandíbula. La calidad de la saliva y el tamaño de su capa juegan un papel importante en la manifestación de la adherencia.

La adhesión de la prótesis también se basa en el fenómeno físico universal de la humectabilidad, que se produce cuando las fuerzas de adhesión molecular son menores que las que existen entre las moléculas de un líquido y un sólido. La prótesis y la mucosa se humedecen bien con saliva, lo que da como resultado un menisco cóncavo. La fuerza con la que intenta enderezarse se dirige hacia afuera y actúa como una bomba de succión, presionando la prótesis contra la mucosa del paladar duro.

Succión funcional basado en la diferencia de presión atmosférica fuera de la prótesis y debajo de la prótesis. Para explicar este fenómeno se introdujo el concepto de zona valvular.

Zona de válvulas – esta es la zona de estrecho contacto del pliegue mucoso de transición, línea “A”, el suelo de la boca con el borde de la prótesis, que sigue con precisión los contornos de la bóveda de la cavidad bucal con todos los movimientos funcionales de la parte inferior. mandíbula, labios, lengua y mejillas. Para formar una válvula circular, la prótesis debe superponerse a la zona de la válvula entre 1 y 2 mm. En este caso, se formará un espacio mínimo con aire enrarecido entre la prótesis y la mucosa subyacente, y la prótesis quedará bien fijada debido a la diferencia de presión atmosférica. Esto se consigue en la clínica. :

Precisión de fabricación de la longitud de los bordes de la prótesis;

Volumen de aristas;

Cierta presión del borde de la prótesis sobre el tejido subyacente.

Las condiciones para fijar la prótesis en el maxilar superior desdentado son más favorables que en el maxilar inferior. El lecho protésico de la mandíbula superior tiene un área grande y la zona de la válvula pasa cerca de los órganos con relativamente poca movilidad. Por el contrario, en el maxilar inferior el área del campo protésico es menor que en el maxilar superior, lo que reduce la anchura de la zona valvular. Una lengua con pérdida de dientes pierde apoyo, cambia de forma y ocupa parte del campo protésico, empujando la prótesis. Con una atrofia significativa de la parte alveolar, los puntos de unión de los músculos se acercan a la zona de la válvula de cierre, lo que, durante el movimiento de la lengua y la mandíbula inferior, provoca el desplazamiento de la prótesis de su lecho.

Los límites de la zona valvular se determinan y forman en una cubeta de impresión individual directamente en la boca del paciente, teniendo en cuenta la topografía y la función de los músculos masticatorios y faciales que rodean el campo protésico. Se fabrica una cubeta de impresión individual en función de la mandíbula de la prótesis y permite una representación más precisa de todos los puntos anatómicos, que son muy importantes para la producción de alta calidad de prótesis para mandíbulas edéntulas.

Existir dos formas de hacer una cuchara personalizada – derecho (método CITO), en el que el médico fabrica una cuchara sin la participación de un protésico dental, en la clínica, directamente en la boca del paciente a partir de una placa base de cera, e indirecta, indirecto (extraoral o laboratorio), en el que la cubeta se elabora a partir de una impresión anatómica obtenida mediante masas termoplásticas, alginatos y elásticas y tomada con una cubeta de impresión estándar sobre el modelo por un técnico dental, en dos visitas. En este caso, una cuchara individual está hecha de plástico básico o de endurecimiento rápido.

1. Etapas de elaboración de una cuchara individual a partir de plástico de endurecimiento rápido.

Aplicar una capa aislante al modelo de yeso,

formación plástica,

Estirar plástico tipo masa, formando dos platos (base + mango),

Cubriendo el modelo con un plato de plástico, formando la base de una cuchara individual,

Instalación de un mango (hecho de una placa de plástico) sobre la base de un mango individual en la zona de los incisivos centrales,

Curado de plástico:

a) en agua tibia,

b) en una bolsa de plástico debajo de una lámpara,

c) al aire bajo una capa aislante de vaselina.

Procesar, pulir la superficie y los límites de una cuchara individual.

2. Etapas de elaboración de una cuchara individual a partir de plásticos básicos.

Obtención de un modelo a partir de una impresión anatómica,

Delinear los límites de una bandeja individual en un modelo de yeso,

Modelar la composición de cera de una cuchara individual:

a) con cera vertida a lo largo de los límites del modelo,

b) retirar la segunda capa de placa de cera (exterior) del modelo,

Enyesar la composición de cera en una zanja,

Reemplazo de cera por plástico

Procesar, pulir los bordes y la superficie de una cuchara individual.

Al determinar la proporción central de las mandíbulas en caso de ausencia total de dientes, es necesario tener en cuenta la condición. Descanso fisiológico relativo de los músculos masticatorios. . Debe considerarse como el momento inicial y final de cualquier movimiento del maxilar inferior (estado preoclusión). En este caso, los músculos masticadores se encuentran en un estado de cierto tono (fisiológico) y el grado de contracción de los músculos individuales es mínimo, lo que proporciona un descanso relativo ( equilibrio fisiológico ) todos los músculos masticadores.

El estado de reposo fisiológico relativo se caracteriza clínicamente por el cierre libre de los labios en presencia de un espacio entre los dientes, de 2 a 4 mm en promedio. La cabeza articular se encuentra en la base de la pendiente del tubérculo articular.

La distancia entre dos puntos situados en el plano vertical sobre los maxilares superior e inferior en su relación central (Subnasal, situado en la base del tabique nasal, y Cnation, la parte más saliente del mentón), se denomina altura del parte inferior de la cara. En presencia de pares de dientes antagonistas con su cierre hermético en estado de oclusión central y con contracción muscular máxima, determine la altura oclusal y la altura de la parte inferior de la cara en oclusión central, que está reducida en comparación con la altura. del reposo fisiológico en 2-3 mm.

Así, para obtener la altura de la parte inferior de la cara en oclusión central, es necesario restar 2-3 mm a la altura de la parte inferior de la cara en posición de reposo relativo.

Además, existe el concepto de “altura interalveolar”. Se acostumbra designar la distancia entre los bordes de las encías de los maxilares antagonistas en presencia de dientes y entre los arcos alveolares en caso de pérdida de dientes en la región frontal. La altura interalveolar, al igual que la altura de la parte inferior de la cara, es individual, diferente y se establece con el cierre central de la dentición. La altura interalveolar y la altura facial inferior son interdependientes en ausencia de dientes antagonistas. En presencia de dientes antagonistas, es posible aumentar la altura interalveolar debido a la atrofia del proceso alveolar y del cuerpo de los maxilares sin cambiar la altura de la parte inferior de la cara.

Para determinar la altura de la parte inferior del rostro se proponen los siguientes métodos:

1.Método anatómico.

Este método se basa en restaurar la configuración correcta del rostro de la persona protésica. Gisi y Keller recomiendan utilizar los siguientes signos anatómicos para determinar la altura de la mordida, asegurando el óptimo estético del rostro: los labios no se hunden, se tocan tranquilamente, sin tensión, en toda su longitud; los pliegues nasolabiales se expresan claramente, las comisuras de la boca están levantadas; El músculo orbicular de la boca funciona libremente.

El método anatómico es muy subjetivo, por lo que en la clínica actualmente se utilizan métodos antropométricos y anatómico-fisiológicos para determinar la altura de la parte inferior del rostro.

2.Método antropométrico.

Este método se basa en el principio de proporcionalidad de la estructura del cuerpo humano y, en particular, de las partes individuales de la cara. Existen varios métodos antropométricos. Los más comunes son los siguientes:

A. Kantorovich- dividir la cara en 3 partes iguales (1-desde el borde del cuero cabelludo de la frente hasta la mitad de la línea de los arcos superciliares hasta el borde del ala de la nariz - el tercio medio o respiratorio de la cara ; 3-desde el ala de la nariz hasta la parte inferior del mentón (el tercio inferior o digestivo de la cara). Con la edad, el tercio superior del rostro aumenta (el borde del cuero cabelludo de la frente se aleja), el tercio inferior del rostro disminuye (por pérdida de dientes); Sólo la parte media de la cara permanece relativamente sin cambios, midiendo esto es fácil obtener la altura de la parte inferior de la cara.

B. Wadsworth-Blanco(una modificación del método Kantorovich): dividir la cara en dos partes iguales: desde la mitad de la pupila hasta la línea donde se cierran los labios y desde la base de la nariz hasta la parte inferior del mentón.

V. Yupitsa– dividir una cara en proporciones extremas y medias utilizando un compás de la proporción áurea. Zeising (1854) señaló que el cuerpo humano presenta en sus partes individuales las proporciones de la “sección áurea”. La proporción áurea es una división en proporción extrema y media. Dividir a una persona o una parte de ella en relación extrema o media significa dividir en dos partes desiguales, la mayor de las cuales se relaciona con el todo como la menor se relaciona con la mayor. Para la aplicación práctica del principio de la “sección áurea”, Heringer (1893) inventó una brújula que indica automáticamente el punto de la división áurea y por eso la llamó “brújula áurea”. Consta de dos partes: una brújula grande (exterior) y una pequeña (interior), ubicadas en direcciones opuestas entre sí. El punto de rotación de las patas del compás pequeño se encuentra en la línea que conecta los puntos de las patas del compás externo, y en todas las posiciones divide esta línea en proporciones extremas y medias. Usando esta técnica al determinar la altura del tercio inferior de la cara en pacientes edéntulos, las crestas de mordida se ajustan hasta que el punto de rotación del pequeño compás quede en la parte superior de la punta de la nariz, mientras se mantiene la pata exterior de la brújula en el punto Gnation.

Cuchara individual es una cubeta de impresión diseñada para tomar la impresión final y realizada de acuerdo con las características anatómicas y topográficas del sistema dental de un paciente determinado. Los materiales para su fabricación se pueden dividir en los siguientes grupos:

– cera (actualmente no se utilizan cucharas de cera individuales, pero se prefieren las duras);

– plásticos de polimerización en frío (el grupo más común);

–materiales fotopolimerizables (se utilizan cada vez más);

–termoplásticos.

Es posible el uso combinado de materiales.

Las cubetas de impresión personalizadas se pueden fabricar mediante dos métodos: directo e indirecto.

Directo es un método en el que se fabrica una cubeta de impresión de cera para bases simultáneamente directamente sobre la mandíbula del paciente.

Indirecto es un método en el que primero se extrae un yeso anatómico normal de la mandíbula del paciente con una cuchara de metal estándar. A partir de este modelo se moldea un modelo y, a partir de él, se fabrica en el laboratorio una cuchara de plástico u otro material duro.

Sin embargo, las cubetas individuales hechas a partir de impresiones anatómicas no proporcionan una representación precisa de los tejidos blandos en movimiento que rodean la base protésica.

11,12 Para determinar la oclusión central. A partir de cera sobre modelos de yeso de los maxilares es necesario realizar bases de cera con crestas oclusales, se impregna el modelo de yeso de trabajo con agua fría y se comienza la fabricación de la base de cera. Para ello, se calienta un lado de una placa de cera estándar sobre la llama de un mechero de alcohol o gas y se presiona el modelo de yeso sobre el lado opuesto. En la mandíbula superior, primero se presiona la placa de cera hasta el lugar más profundo del techo del paladar y luego hasta la apófisis alveolar y los dientes del lado palatino. Presionando gradualmente la cera sobre el modelo de yeso desde la mitad del paladar hasta los bordes, se debe esforzarse por mantener el grosor de la placa de cera, evitando estirar y adelgazar la cera en determinadas zonas. Esto le permite mantener un espesor uniforme y un ajuste perfecto de la base de cera al modelo de yeso. Después de asegurarse de que el relieve del lecho protésico del modelo de yeso de la mandíbula superior o inferior se repita con precisión, el exceso de cera se corta estrictamente a lo largo de los límites marcados. Se debe presionar un bisturí o una espátula dental contra la cera sin mucho esfuerzo, evitando dañar el modelo de yeso en la zona de los dientes y el pliegue de transición, es decir. en aquellas zonas por donde pasa el borde de la base de la prótesis.

Para darle fuerza a la base de cera, se refuerza con alambre, que se dobla según la forma de la pendiente bucal del proceso alveolar de la mandíbula superior o inferior y, calentado sobre la llama de un quemador, se sumerge en una placa de cera. aproximadamente en la mitad de la pendiente del proceso alveolar (parte).

Las crestas oclusales también se fabrican a partir de una placa de cera base. Para hacer esto, tome la mitad del plato, caliéntelo sobre la llama del quemador por ambos lados y enróllelo bien formando un rollo. Se corta una parte del rodillo a lo largo del defecto de la dentición, se coloca estrictamente en el medio del proceso alveolar desdentado y se pega a la base de cera.

13. Articulador es un dispositivo que permite reproducir los movimientos de la mandíbula inferior en los planos vertical, sagital y transversal. Se dividen en dos grupos: articuladores simplificados con un ajuste medio de la inclinación de los trayectos articular e incisal y universal con ajuste individual de la inclinación de los tractos articular e incisal. Estos últimos, a su vez, se dividen en articulares y no articulares. Los simplificados incluyen: el articulador Bonville, el articulador Sorokin y el articulador Gisi “Simplex”. Para todos estos articuladores, el ángulo de la vía articular sagital es de 33°, la vía articular lateral es de 15-17°, la vía incisal sagital es de 40° y la vía incisal lateral es de 120°.

Articulador Bonneville Consta de dos marcos horizontales conectados entre sí mediante bisagras cuando se colocan horizontalmente. El pasador de altura se instala en la parte posterior del articulador. Se basa en el principio del triángulo equilátero de Bonneville.

articulador sorokin Consta de un marco superior e inferior conectados entre sí mediante bisagras. El marco superior es móvil. Tres puntos sirven como guía para fortalecer el modelo inferior en el espacio del articulador: el indicador de la línea media y dos protuberancias en la parte vertical del marco inferior.

Articulador Gisi “Simplex” También reproduce todos los movimientos de la mandíbula inferior. El marco superior del articulador tiene tres soportes. Dos de ellos están ubicados en las articulaciones articulares, el tercero en la plataforma incisal. Con un alfiler vertical se puede fijar la altura interalveolar, y con la punta de un alfiler horizontal se fija la línea media y el punto incisal, es decir. punto entre las esquinas mediales de los incisivos centrales inferiores.

Articuladores universales, a diferencia de los anatómicos medios, permiten ajustar los ángulos de las vías de deslizamiento incisal y articular de acuerdo con los datos individuales obtenidos durante el examen del paciente. Estos dispositivos incluyen los articuladores Gizi-Trubayt, Haita, Hanau y otros. Además de los articuladores enumerados, cuyo diseño incluye bloques que reproducen la articulación, también existen articuladores no articulares (articulador de Wustrow). Los articuladores universales tienen un marco superior e inferior. El marco superior tiene tres puntos de apoyo: dos en las articulaciones y uno en la plataforma incisal. Las articulaciones articuladoras están construidas como la articulación temporomandibular. Al conectar los marcos superior e inferior del dispositivo, están diseñados para poder reproducir varios movimientos individuales de la mandíbula inferior característicos del paciente. La distancia entre las articulaciones del articulador y el indicador de la línea media es de 10 cm, es decir. Aquí también se observa el principio del triángulo equilátero de Bonneville. El articulador articular universal está diseñado de tal manera que permite ajustar cualquier ángulo de las vías articular e incisal. Sin embargo, antes de establecer el ángulo, es necesario obtener datos iniciales (el ángulo de las vías articulares sagital y lateral y de las vías incisal lateral y sagital) mediante registros especiales intraorales o extraorales.

14. Para poder fabricar correctamente estructuras ortopédicas en un laboratorio dental, los modelos de mandíbula deben fijarse en la misma relación que las mandíbulas del paciente. ¿Qué hay que hacer en la clínica para esto? Determinación de la relación central de las mandíbulas. Las etapas que componen esta técnica.

Técnica de enlucido de modelos en un oclusor.

Una vez seleccionado el oclusor, comprobar la posición de los modelos pegados en él. En este caso, la varilla que fija la altura de la mordida debe apoyarse contra la plataforma del arco inferior del oclusador. Entre los brazos del oclusor y los modelos debe haber suficiente espacio para el yeso.

Luego vierte un poco de yeso mezclado sobre la mesa. En este yeso se sumerge la arcada inferior del oclusor y, añadiendo otra capa de yeso encima de la arcada, se coloca sobre él el modelo inferior. Se vierte una nueva porción de yeso sobre el modelo superior y, habiendo bajado sobre él el arco superior del oclusor, se rellena con yeso. Utilice una espátula para alisar todos los bordes y agregue yeso donde sea necesario para fortalecer mejor los modelos en el oclusor.

Cuando el yeso endurezca, corte el exceso, retire las tiras de cera que mantienen unidos los modelos y abra el oclusor. Si ahora retira las bases de cera con las crestas oclusales, la posición relativa de los modelos en la oclusión central permanecerá fija en el oclusal.

15. Curvas oclusales: existen dos tipos de curvas oclusales: sagitales y transversales. La primera es una línea que recorre la superficie oclusal de los dientes en una proyección lateral (Norma lateralis). Está dirigido de forma convexa hacia abajo, lo que garantiza la estabilidad y el funcionamiento óptimo de la dentición. Fue descrito por primera vez por el anatomista alemán Spee (Ferdinand Graf Spee, prosector alemán; 1855-1937). La curva oclusal transversal es una línea que recorre la superficie de masticación de premolares y molares en la proyección anterior (Norma frontalis). Su protuberancia está dirigida hacia abajo. Una excepción puede ser la curva que pasa a lo largo de la superficie oclusal del primer y segundo premolar. Su convexidad puede dirigirse hacia arriba (ver curva de Wilson; curva más cercana).

19. Cierres de retención. En el diseño de cualquier cierre metálico de retención hay tres elementos principales, a saber: el hombro, el cuerpo y el apéndice. El hombro del broche es su parte elástica, que cubre la corona del diente y se encuentra directamente en el área entre el ecuador y el cuello. Debe ajustarse perfectamente en toda su longitud a la superficie del diente pilar, repetir su configuración y tener altas propiedades elásticas. La adherencia en un solo punto provoca un fuerte aumento de la presión específica durante el movimiento de la prótesis y provoca necrosis del esmalte. Los cierres deben ser pasivos, es decir. No ejercer presión sobre el diente cubierto cuando la prótesis esté en reposo. De lo contrario, surge un estímulo inusual que actúa constantemente y que puede ser la causa de una oclusión traumática primaria. Están hechos de alambre (acero inoxidable, aleación de oro y platino) de varios diámetros: 0,4-1,0 mm. Cuanto mayor sea el diámetro del gancho de alambre, mayor será su fuerza de sujeción; cuanto más largo sea el brazo, más elástico será. Los cierres de plástico son menos elásticos, luego, en orden de propiedades elásticas crecientes, vienen las aleaciones de oro fundido y acero fundido, pero los cierres de alambre tienen la mayor elasticidad.

El cuerpo del broche es la parte que conecta el hombro y la apófisis, ubicada por encima del ecuador del diente pilar, en su superficie de contacto del lado del defecto. No debe colocarse cerca del cuello del diente. En este caso, el broche impedirá la aplicación de la prótesis. El cuerpo del cierre se convierte en un proceso.

El apéndice es una parte del broche que va dentro de la base de plástico o está soldado a un marco de metal y está destinado a sujetar el broche a la prótesis. Se encuentra a lo largo de la cresta alveolar desdentada, alejándose de ella entre 1 y 1,5 mm, debajo de los dientes artificiales. Para una mejor sujeción en plástico, se aplana el extremo de la extensión de los cierres de alambre redondos, mientras que para los planos se bifurca, se crean muescas o se suelda una malla.

20. Dientes artificiales Se utiliza para reemplazar los dientes perdidos. Todos los dientes artificiales se dividen según el material de fabricación en porcelana, plástico y metal, según el método de fijación en la base de la prótesis en grapas, diatóricos, tubulares y sin dispositivos especiales de fijación, según su ubicación en la prótesis. - anteriores y laterales.

En la fabricación de prótesis dentales funcionalmente completas, se concede un lugar importante a la colocación correcta de los dientes artificiales: la creación de múltiples contactos entre ellos durante cualquier movimiento de la mandíbula inferior. Esto asegura la masticación más completa de los alimentos, mejora la estabilidad de la prótesis en la mandíbula y elimina la sobrecarga funcional de áreas individuales del lecho protésico. Para lograr estos objetivos, en la fabricación de prótesis removibles se utilizan dispositivos que reproducen los movimientos de la mandíbula inferior. Estos incluyen oclusores y articuladores. Oclusor Es el aparato más sencillo con el que es posible reproducir únicamente los movimientos verticales de la mandíbula inferior, que corresponden a la apertura y cierre de la boca. Otros movimientos no son posibles en este aparato. El dispositivo consta de dos marcos de alambre o fundidos conectados entre sí mediante una bisagra. El marco inferior está curvado en un ángulo de 100 a 110°, el marco superior está ubicado en un plano horizontal y tiene un pasador vertical para fijar la altura interalveolar. En oclusores y articuladores, el marco superior es móvil.

Usando un modelo de yeso, se hace una cuchara de cera, se modela un mango pequeño (hasta 1 cm) de cera en el área de los dientes frontales, se pega un modelo con una cuchara de cera en una cubeta, la cera se Derretido, reemplazado por plástico, polimerizado, procesado, pero no pulido.

Es posible fabricar una cuchara a partir de plásticos autoendurecibles (protacryl, carbondent, redont) mediante moldeo libre y polimerización bajo presión en agua a temperatura ambiente. La masa plástica se prepara según el método descrito anteriormente, que se extiende sobre una placa de polietileno con una varilla de vidrio hasta un espesor de 4 mm. De la placa resultante se corta con una espátula una forma correspondiente a la forma de la mandíbula superior o inferior desdentada. La placa resultante se coloca sobre un modelo al que se le aplica una capa aislante de "Isokol". y moldeado.

El endurecimiento del plástico va acompañado de una reacción exotérmica, que provoca pequeñas desviaciones de la masa plástica del modelo de yeso a lo largo del borde periférico de la cuchara. En este punto, debes volver a doblar los bordes de la cuchara. Para evitar la deformación de la cuchara, se recomienda realizar la polimerización en agua a temperatura ambiente bajo presión.

Se puede obtener una cuchara individual a partir de un plato AKR-P estándar, que se ablanda en agua caliente y se riza según el modelo. En caso de endurecimiento prematuro, la parte no formada de la placa se ablanda nuevamente y se vuelve a engarzar según el modelo. Las placas sobrantes se recortan con tijeras a lo largo de los límites marcados. De las sobras

Arroz. 181. Cubeta de impresión individual.

a - superficie exterior; si- superficie interior; “ - el momento de comprobar los límites de la cuchara.

Arroz. 182. Modelos funcionales bordeados con cera (línea negra continua).

a - ciego de la mandíbula inferior; b - yeso de la mandíbula superior.

a las placas se les da forma de mango con una espátula muy caliente. A partir de una placa de poliestireno o plexiglás de hasta 3 mm de espesor, se puede realizar una cubeta de impresión individual directamente sobre un modelo de yeso en una prensa neumática con calentador (PPS-1) y polimerizador de aire seco (PS-1).

El médico coloca cubetas de impresión individuales en la cavidad bucal del paciente, acorta los bordes y les da forma con masa termoplástica, utilizando para ello las pruebas funcionales de Herbst.

Después de colocar la cuchara, el médico, dependiendo de la flexibilidad y movilidad de la mucosa del lecho protésico, toma una impresión funcional utilizando materiales elásticos (thiodent, sielast), endurecibles (dentol, repin, yeso) o masas termoplásticas (MST- 02, etcétera).

Después de obtener un modelo funcional sólido, se recorta con yeso. El ribete es necesario para mantener el volumen del borde de la prótesis para asegurar el cierre de la válvula durante la función. El ribete se realiza de la siguiente manera. Con un lápiz químico, a una distancia de 2-3 mm del borde exterior del modelo, marque una línea a lo largo de la cual se une con cera fundida un rodillo de borde preparado previamente hecho de cera de 2-3 mm de espesor (Fig. 182). .

Cuando se reciba el modelo, la traza del borde preservará los límites exteriores de la zona neutral, necesarios para la formación de la zona de la válvula. El borde ayuda a proteger al protésico dental contra la violación del límite de la zona neutra al abrir un modelo de yeso a partir de un modelo funcional, que el médico obtuvo mediante pruebas funcionales.