Adenoma bronquial. Tumores pulmonares benignos
No se han establecido las condiciones exactas para la aparición de la enfermedad. En el proceso de su formación pueden influir probablemente los siguientes factores: el tabaquismo, las actividades profesionales relacionadas con el níquel, el amianto, el arsénico, las condiciones medioambientales... Los científicos también hablan de su relación con otras patologías pulmonares, como el asma bronquial, la bronquitis crónica y la neumonía prolongada.
No se puede descartar la inclusión de glándulas endocrinas.
Las razones que conducen al desarrollo de tumores pulmonares benignos no se comprenden completamente. Sin embargo, se supone que este proceso se ve facilitado por la predisposición genética, anomalías genéticas (mutaciones), virus, exposición al humo del tabaco y diversas sustancias químicas y radiactivas que contaminan el suelo, el agua y el aire atmosférico (formaldehído, benzatraceno, cloruro de vinilo, isótopos radiactivos). , radiación ultravioleta, etc.).
Se desconocen las causas fiables de los adenomas bronquiales. Se supone que el tabaquismo (activo y pasivo), los factores laborales (trabajo con arsénico, níquel, amianto, etc.) y los problemas ambientales pueden influir en su desarrollo. No se puede descartar una conexión patogénica entre el adenoma bronquial y otras patologías broncopulmonares: EPOC, asma bronquial, bronquitis crónica, neumonía recurrente y prolongada, etc.
Teniendo en cuenta que los adenomas de cualquier localización surgen del epitelio glandular (adenoma de próstata, mama, glándula tiroides, glándulas salivales, tracto gastrointestinal, bronquios), es probable que en su aparición estén involucrados mecanismos endocrinos.
Tipos de tumores pulmonares benignos
Los tumores de pulmón benignos pueden desarrollarse a partir de:
- tejido epitelial de los bronquios (pólipos, adenomas, papilomas, carcinoides, cilindromas);
- estructuras neuroectodérmicas (neurinomas (schwannomas), neurofibromas);
- tejidos mesodérmicos (condromas, fibromas, hemangiomas, leiomiomas, linfangiomas);
- de tejidos germinales (teratoma, hamartoma - tumores pulmonares congénitos).
Entre los tumores pulmonares benignos, los hamartomas y los adenomas bronquiales son más comunes (en el 70% de los casos).
El adenoma bronquial es un tumor glandular que se desarrolla a partir del epitelio de la mucosa bronquial. En un 80-90% presenta un crecimiento exofítico central, localizado en los bronquios grandes y que altera la permeabilidad bronquial. Normalmente, el tamaño del adenoma es de hasta 2-3 cm y su crecimiento con el tiempo provoca atrofia y, a veces, ulceración de la mucosa bronquial.
Los adenomas tienen tendencia a malignizarse. Histológicamente se distinguen los siguientes tipos de adenomas bronquiales: carcinoide, carcinoma, cilindroma, adenoide. El tipo más común entre los adenomas bronquiales es el carcinoide (81-86%): altamente diferenciado, moderadamente diferenciado y poco diferenciado. Entre el 5 y el 10% de los pacientes desarrollan un tumor carcinoide. Los adenomas de otros tipos son menos comunes.
Hamartoma - (conroadenoma, condroma, hamartocondroma, lipocondroadenoma) es una neoplasia de origen embrionario, que consta de elementos de tejido embrionario (cartílago, capas de grasa, tejido conectivo, glándulas, vasos de paredes delgadas, fibras musculares lisas, acumulación de tejido linfoide) . Los hamartomas son los tumores pulmonares benignos periféricos más frecuentes (60-65%) localizados en los segmentos anteriores.
Los hamartomas crecen intrapulmonarmente (en el espesor del tejido pulmonar) o subpleuralmente, superficialmente. Por lo general, los hamartomas tienen forma redonda con una superficie lisa, claramente delimitada de los tejidos circundantes y no tienen cápsula. Los hamartomas se caracterizan por un crecimiento lento y un curso asintomático, y muy raramente degeneran en una neoplasia maligna: el hamartoblastoma.
El papiloma (o fibroepitelioma) es un tumor que consiste en un estroma de tejido conectivo con múltiples excrecencias papilares, cubierto externamente con epitelio metaplásico o cuboide. Los papilomas se desarrollan predominantemente en los bronquios grandes, crecen endobronquialmente y a veces obstruyen toda la luz bronquial.
A menudo, los papilomas bronquiales se presentan junto con los papilomas de la laringe y la tráquea y pueden sufrir malignidad. La apariencia del papiloma se asemeja a la coliflor, la cresta de gallo o la frambuesa. Macroscópicamente, el papiloma es una formación sobre una base o tallo ancho, con una superficie lobulada, de color rosa o rojo oscuro, de consistencia blanda y elástica, con menos frecuencia dura y elástica.
El fibroma pulmonar es un tumor de 2-3 cm de tamaño que surge del tejido conectivo. Representa del 1 al 7,5% de los tumores pulmonares benignos. Los fibromas pulmonares afectan con igual frecuencia a ambos pulmones y pueden alcanzar un tamaño gigantesco de la mitad del tórax. Los fibromas pueden localizarse centralmente (en los bronquios grandes) y en áreas periféricas del pulmón.
El lipoma es una neoplasia formada por tejido adiposo. En los pulmones, los lipomas se detectan con bastante poca frecuencia y son hallazgos radiológicos aleatorios. Se localizan principalmente en los bronquios principales o lobares, con menos frecuencia en la periferia. Los lipomas que surgen del mediastino (lipomas abdominomediastínicos) son más comunes.
El leiomioma es un tumor benigno poco común de los pulmones que se desarrolla a partir de las fibras del músculo liso de los vasos sanguíneos o de las paredes de los bronquios. Se observa con mayor frecuencia en mujeres. Los leiomiomas son de localización central y periférica en forma de pólipos en la base o tallo, o nódulos múltiples. El leiomioma crece lentamente, alcanzando en ocasiones tamaños gigantes, tiene una consistencia blanda y una cápsula bien definida.
Los tumores vasculares de los pulmones (hemangioendotelioma, hemangiopericitoma, hemangiomas pulmonares capilares y cavernosos, linfangioma) representan entre el 2,5 y el 3,5% de todos los tumores benignos de esta localización. Los tumores vasculares de los pulmones pueden tener una localización periférica o central. Todos ellos son macroscópicamente de forma redonda, de consistencia densa o densamente elástica, rodeados por una cápsula de tejido conectivo.
El hemangiopericitoma y el hemangioendotelioma se consideran tumores pulmonares condicionalmente benignos, ya que tienen tendencia a un crecimiento rápido, infiltrativo y maligno. Por el contrario, los hemangiomas cavernosos y capilares crecen lentamente, se separan de los tejidos circundantes y no se vuelven malignos.
El teratoma (quiste dermoide, dermoide, embrioma, tumor complejo) es una neoplasia de tipo tumoral o quística desembrionaria formada por diferentes tipos de tejido (masas sebáceas, cabello, dientes, huesos, cartílagos, glándulas sudoríparas, etc.). Macroscópicamente parece un tumor denso o un quiste con una cápsula transparente.
Representa entre el 1,5% y el 2,5% de los tumores pulmonares benignos y se presenta principalmente a una edad temprana. El crecimiento de los teratomas es lento, es posible la supuración de la cavidad quística o la malignidad del tumor (teratoblastoma). Cuando el contenido del quiste penetra en la cavidad pleural o la luz bronquial, se desarrolla un cuadro de absceso o empiema pleural. La localización de los teratomas es siempre periférica, con mayor frecuencia en el lóbulo superior del pulmón izquierdo.
Los tumores pulmonares benignos neurogénicos (neurinomas (schwannomas), neurofibromas, quemodectomas) se desarrollan a partir del tejido nervioso y representan aproximadamente el 2% de los blastomas pulmonares benignos. Más a menudo, los tumores pulmonares de origen neurogénico se localizan periféricamente y pueden encontrarse en ambos pulmones a la vez.
Los tumores pulmonares benignos raros incluyen histiocitoma fibroso (tumor de origen inflamatorio), xantomas (tejido conectivo o formaciones epiteliales que contienen grasas neutras, ésteres de colesterol, pigmentos que contienen hierro), plasmocitoma (granuloma plasmocítico, un tumor resultante de un trastorno del metabolismo de las proteínas).
Entre los tumores pulmonares benignos también se encuentran los tuberculomas, formaciones que son una forma clínica de tuberculosis pulmonar y están formadas por masas caseosas, elementos de inflamación y áreas de fibrosis.
En términos morfológicos, "adenoma bronquial" es un concepto colectivo que incluye tumores de diferente estructura y composición celular. Teniendo en cuenta la estructura patohistológica, se distinguen varios tipos de adenomas bronquiales: carcinoides, mucoepidermosis, cilindromatosos y mixtos.
En más del 80% de la práctica clínica se encuentran adenomas de tipo carcinoide (carcinoides bronquiales). Según su estructura microscópica, el carcinoide está representado por células en proliferación que emanan del epitelio ciliado o de las glándulas bronquiales. Es característica la presencia de un número importante de estructuras argentafinas (teñidas con sales de plata) en las células, lo que permite clasificar este tipo de adenoma bronquial como un carcinoide típico.
En el sitio de crecimiento carcinoide hay una gran cantidad de vasos, lo que explica la tendencia del tumor a sangrar. El adenoma suele estar firmemente unido a la pared bronquial y, en algunos casos, penetra profundamente en su espesor. Se supone que los carcinoides bronquiales, al igual que los carcinoides del tracto digestivo, secretan serotonina y adrenalina, por lo que este tipo de adenoma bronquial puede provocar trastornos autonómicos: sensación de calor, mareos, ataques de broncoespasmo, dermatosis alérgicas, etc.
Entre los adenomas carcinoides bronquiales, se distinguen el carcinoide típico bien diferenciado, el carcinoide atípico moderadamente diferenciado y el anaplásico poco diferenciado. La malignidad de los adenomas carcinoides bronquiales ocurre en 5 a 10% de los casos. El carcinoide maligno se caracteriza por un crecimiento infiltrativo y la capacidad de metastatizar por vía hematógena y linfógena a órganos distantes: otro pulmón, cerebro, hígado, huesos, riñones y páncreas.
El segundo lugar en la frecuencia de detección (alrededor del 10%) lo ocupan los adenomas bronquiales de tipo cilindromatoso (cilindromas). Microscópicamente, consisten en epitelio columnar o prismático. Mucho menos comunes (menos del 1%) son los adenomas bronquiales de tipo mucoepidermoide (mucoepidermoides), representados por formaciones glandular-quísticas llenas de una masa mucosa. Los adenomas bronquiales de tipo mixto combinan la estructura de un cilindro y carcinoides.
Entre los adenomas bronquiales, el curso menos maligno es característico de los tumores carcinoides. Los adenomas bronquiales suelen alcanzar tamaños de 2 a 3 cm de diámetro, tienen una superficie lisa, a veces lobulada, de color rojo rosado.
Los adenomas bronquiales pueden tener crecimiento endobronquial, extrabronquial (extrabronquial) y mixto. El adenoma endobronquial crece hacia la luz del bronquio, levanta la membrana mucosa y provoca cambios atróficos y ulceraciones. El crecimiento endobronquial se acompaña de un aumento de la obstrucción bronquial, hasta el cierre completo de la luz bronquial. A medida que el tumor crece, puede producirse atelectasia pulmonar, desarrollarse neumonía crónica con exacerbaciones frecuentes, neumoesclerosis y bronquiectasias.
El crecimiento extrabronquial del adenoma bronquial se caracteriza por la diseminación del tumor hacia el espesor de la pared bronquial o hacia una localización externa. Con un patrón de crecimiento mixto, el adenoma bronquial tiene la apariencia de un reloj de arena, una mancuerna o un iceberg; en este caso, las partes endobronquial y extrabronquial del tumor están separadas por una constricción entre los cartílagos bronquiales expandidos y destruidos.
Síntomas del adenoma bronquial.
Las manifestaciones clínicas de los tumores pulmonares benignos dependen de la ubicación del tumor, su tamaño, dirección de crecimiento, actividad hormonal, grado de obstrucción bronquial y complicaciones causadas.
Es posible que los tumores de pulmón benignos (especialmente periféricos) no produzcan ningún síntoma durante mucho tiempo. En el desarrollo de tumores pulmonares benignos, se distinguen los siguientes:
- etapa asintomática (o preclínica)
- etapa de los síntomas clínicos iniciales
- etapa de síntomas clínicos graves causados por complicaciones (sangrado, atelectasia, neumoesclerosis, neumonía por absceso, malignidad y metástasis).
Con localización periférica en la etapa asintomática, los tumores pulmonares benignos no se manifiestan de ninguna manera. En la etapa de síntomas clínicos iniciales y graves, el cuadro depende del tamaño del tumor, la profundidad de su ubicación en el tejido pulmonar y su relación con los bronquios, vasos, nervios y órganos adyacentes.
Las manifestaciones clínicas de los tumores pulmonares benignos de localización central están determinadas por la gravedad de la obstrucción bronquial, en la que se distingue el grado III:
- I grado - estenosis bronquial parcial;
- II grado: estenosis valvular o bronquial valvular;
- III grado - oclusión bronquial.
De acuerdo con cada grado de obstrucción bronquial, los períodos clínicos de la enfermedad difieren. En el primer período clínico, correspondiente a la estenosis bronquial parcial, la luz bronquial se estrecha ligeramente, por lo que su curso suele ser asintomático. A veces hay tos, con una pequeña cantidad de esputo, con menos frecuencia con sangre.
En el segundo período clínico se desarrolla estenosis valvular o bronquial valvular, asociada a obstrucción tumoral de la mayor parte de la luz bronquial. En la estenosis ventral, la luz del bronquio se abre parcialmente al inspirar y se cierra al exhalar. En la parte del pulmón ventilada por el bronquio estrechado se desarrolla enfisema espiratorio.
Puede producirse un cierre completo del bronquio debido a la hinchazón, acumulación de sangre y esputo. Se desarrolla una reacción inflamatoria en el tejido pulmonar ubicado a lo largo de la periferia del tumor: la temperatura corporal del paciente aumenta, tos con esputo, dificultad para respirar, a veces hemoptisis, dolor en el pecho, fatiga y debilidad.
El curso del tercer período clínico se asocia con fenómenos de oclusión completa del bronquio por el tumor, supuración de la zona de atelectasia, cambios irreversibles en el área del tejido pulmonar y su muerte. La gravedad de los síntomas está determinada por el calibre del bronquio obstruido por el tumor y el volumen de la zona afectada del tejido pulmonar. Hay un aumento persistente de la temperatura, dolor intenso en el pecho, debilidad, dificultad para respirar (a veces ataques de asfixia), mala salud, tos con esputo purulento y sangre y, a veces, hemorragia pulmonar.
La velocidad y gravedad de la obstrucción bronquial dependen de la naturaleza y la intensidad del crecimiento del tumor pulmonar. Con el crecimiento peribronquial de tumores pulmonares benignos, las manifestaciones clínicas son menos pronunciadas y rara vez se desarrolla una oclusión bronquial completa.
En el carcinoma, que es un tumor pulmonar hormonalmente activo, entre el 2 y el 4% de los pacientes desarrollan síndrome carcinoide, que se manifiesta por ataques periódicos de fiebre, sofocos en la mitad superior del cuerpo, broncoespasmo, dermatosis, diarrea y trastornos mentales debidos a una fuerte aumento en el nivel sanguíneo de serotonina y sus metabolitos.
La gravedad de los síntomas del adenoma bronquial depende de su ubicación, el grado de obstrucción bronquial y el desarrollo de complicaciones. El curso clínico del adenoma bronquial central se divide en tres períodos. En el primer período, el adenoma bronquial no causa una alteración grave de la permeabilidad bronquial. Las manifestaciones clínicas incluyen tos seca, malestar general y hemoptisis.
En el segundo período, asociado con una violación aguda de la permeabilidad bronquial, se desarrollan cambios patológicos en el tejido pulmonar y la pleura (atelectasia, bronconeumonía repetida, pleuresía), dificultad para respirar, estridor o sibilancias, tos con esputo, fiebre, hemorragia pulmonar.
El tercer período se caracteriza por la obstrucción completa de la luz bronquial por adenoma, que se acompaña del desarrollo de atelectasia pulmonar persistente con bronquiectasia postestenótica y la adición de una infección purulenta. El cuadro clínico de este período está determinado por un aumento de la temperatura corporal a 38-39°C, tos con abundante secreción de esputo purulento, hemoptisis, dolor en el pecho, signos de intoxicación, debilidad general, pérdida de peso, anemia. Puede desarrollarse insuficiencia cardíaca pulmonar.
En personas con lesiones periféricas, el curso del adenoma bronquial suele ser asintomático. Los carcinoides bronquiales en el 2-4% de los casos se acompañan del desarrollo del síndrome carcinoide. En este caso, hay flujos periódicos de sangre a la cabeza y las extremidades superiores, sensación de calor, manchas de color rojo rosado en la piel de la cara, broncoespasmo, fluctuaciones en la presión arterial, dolor abdominal paroxístico y diarrea. La gravedad y frecuencia de los ataques aumentan con la malignidad del adenoma bronquial de tipo carcinoide.
Adenoma de próstata en hombres: síntomas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
La naturaleza de la enfermedad se establece teniendo en cuenta el sexo, la edad del paciente y el historial médico (duración del sufrimiento) basándose en datos radiológicos (hipoventilación, atelectasia de un lóbulo o pulmón, posiblemente inflamación valvular del lóbulo correspondiente, con broncografía: un defecto en el llenado del bronquio con contornos claros o un síntoma de un muñón, con tomografía: presencia de un nódulo tumoral en la luz del bronquio).
Durante la broncografía, es importante determinar el estado de los bronquios en la periferia del tumor (bronquiectasias), si es posible introducir un agente de contraste más allá del sitio de obstrucción bronquial. De importancia decisiva en el diagnóstico final del adenoma bronquial es la broncoscopia con biopsia, que revela un tumor con una superficie lisa, desplazable, manteniendo la movilidad de la pared bronquial sin cambios en las inmediaciones del tumor. La broncoscopia le permite evaluar simultáneamente el posible alcance de la operación.
El diagnóstico diferencial se realiza con cáncer central y procesos supurativos crónicos inespecíficos de pulmón de otra etiología. En ocasiones el diagnóstico diferencial entre cáncer y adenoma es sumamente difícil e incluso imposible (si su localización es peribronquial). En el adenoma periférico, el diagnóstico se establece según principios generales para formaciones esféricas y generalmente en forma de tumor pulmonar benigno en general, con confirmación después de la extirpación del tumor.
A menudo, los tumores pulmonares benignos son hallazgos radiológicos incidentales detectados mediante fluorografía. Al realizar una radiografía de los pulmones, los tumores pulmonares benignos se definen como sombras redondas con contornos claros de diferentes tamaños. Su estructura suele ser homogénea, aunque a veces presenta inclusiones densas: calcificaciones en bloques (hamartomas, tuberculomas), fragmentos óseos (teratomas).
La tomografía computarizada (TC de los pulmones) permite una evaluación detallada de la estructura de los tumores pulmonares benignos, que determina no solo inclusiones densas, sino también la presencia de tejido adiposo característico de los lipomas, líquido (en tumores de origen vascular, quistes dermoides). El método de tomografía computarizada con bolo de contraste permite diferenciar tumores pulmonares benignos de tuberculomas, cáncer periférico, metástasis, etc.
En el diagnóstico de tumores de pulmón se utiliza la broncoscopia, que permite no solo examinar el tumor, sino también realizar una biopsia (para tumores centrales) y obtener material para examen citológico. Con una localización periférica del tumor pulmonar, la broncoscopia nos permite identificar signos indirectos del proceso blastomatoso: compresión del bronquio desde el exterior y estrechamiento de su luz, desplazamiento de las ramas del árbol bronquial y cambios en su ángulo.
Para los tumores de pulmón periféricos, se realiza una punción transtorácica o una biopsia por aspiración del pulmón bajo control de rayos X o ultrasonido. La angiografía pulmonar se utiliza para diagnosticar tumores pulmonares vasculares.
En la etapa de síntomas clínicos, se determinan físicamente el embotamiento del sonido de la percusión sobre el área de la atelectasia (absceso, neumonía), debilitamiento o ausencia del temblor vocal y respiratorio, estertores secos o húmedos. En pacientes con obstrucción del bronquio principal, el tórax es asimétrico, los espacios intercostales están alisados y la mitad correspondiente del tórax se queda atrás durante los movimientos respiratorios.
El adenoma bronquial no siempre se detecta de manera oportuna durante la fluorografía preventiva. Incluso en las radiografías, cuando el adenoma se localiza en los bronquios principales y lobares, los cambios patológicos suelen ser invisibles; Sólo las tomografías pueden detectar defectos en la pared bronquial.
La imagen radiológica del adenoma bronquial depende del grado de obstrucción bronquial, del calibre del bronquio afectado y de la duración del proceso. Con obstrucción completa del bronquio, la radiografía de tórax revela atelectasia pulmonar parcial o completa; en caso de obstrucción parcial, se determinan signos de hipoventilación.
En la mayoría de los casos, el diagnóstico final de adenoma bronquial se ve facilitado por la broncoscopia diagnóstica. En el caso del crecimiento endobronquial, es posible visualizar una formación redondeada de color rosado con una superficie brillante, lisa o finamente grumosa que sangra fácilmente al contacto. Un adenoma bronquial pediculado tiene gran movilidad;
La espirometría se realiza para evaluar la gravedad de los trastornos obstructivos y restrictivos. Para excluir adenomas de otra localización, es recomendable realizar TRUS (en hombres), ecografía de las glándulas mamarias (en mujeres), endoscopia, colonoscopia, ecografía de la glándula tiroides, riñones y glándulas suprarrenales y glándulas salivales.
Tratamiento del adenoma bronquial.
Todos los tumores pulmonares benignos, independientemente del riesgo de malignidad, están sujetos a extirpación quirúrgica (en ausencia de contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico). Las operaciones son realizadas por cirujanos torácicos. Cuanto antes se diagnostique y extirpe un tumor de pulmón, menor será el volumen y el trauma de la cirugía, el riesgo de complicaciones y el desarrollo de procesos irreversibles en los pulmones, incluida la malignidad del tumor y su metástasis.
Los tumores de pulmón central generalmente se extirpan mediante resección bronquial económica (sin tejido pulmonar). Los tumores con una base estrecha se extirpan mediante resección fenestrada de la pared bronquial seguida de sutura del defecto o broncotomía. Los tumores pulmonares de base ancha se extirpan mediante resección circular del bronquio y anastomosis interbronquial.
Si ya se han desarrollado complicaciones en el pulmón (bronquiectasias, abscesos, fibrosis), se recurre a la extirpación de uno o dos lóbulos del pulmón (lobectomía o bilobectomía). Si se desarrollan cambios irreversibles en todo el pulmón, se extirpa: neumonectomía. Los tumores pulmonares periféricos ubicados en el tejido pulmonar se extirpan mediante enucleación (enucleación), resección segmentaria o marginal del pulmón, si el tumor es grande o tiene un curso complicado, se usa lobectomía.
El tratamiento quirúrgico de los tumores pulmonares benignos suele realizarse mediante toracoscopia o toracotomía. Los tumores benignos del pulmón central que crecen en un tallo delgado se pueden extirpar mediante endoscopia. Sin embargo, este método se asocia con el riesgo de hemorragia, eliminación insuficiente de radicales y la necesidad de un seguimiento broncológico repetido y una biopsia de la pared bronquial en el lugar del tallo tumoral.
Si se sospecha un tumor pulmonar maligno, durante la operación se realiza un examen histológico urgente del tejido tumoral. Si se confirma morfológicamente la malignidad del tumor, el alcance de la intervención quirúrgica se realiza como para el cáncer de pulmón.
Debido al peligro de complicaciones (proceso supurativo, sangrado, malignidad), los adenomas bronquiales deben extirparse quirúrgicamente lo antes posible. La naturaleza y el alcance de la intervención están determinados por la ubicación, el tamaño, las características de crecimiento, la estructura histológica del adenoma bronquial y el desarrollo de cambios secundarios en el tejido pulmonar.
En el período temprano, con un adenoma bronquial obviamente benigno de localización central con crecimiento endobronquial y que tiene un tallo delgado, se puede realizar la extirpación endoscópica del tumor. Sin embargo, la intervención endobronquial se asocia con la posibilidad de una cirugía insuficientemente radical, un alto riesgo de hemorragia y la necesidad de monitorización endoscópica repetida y biopsia bronquial.
En la mayoría de los casos, la extirpación de un adenoma bronquial en un tallo estrecho se realiza mediante broncotomía o resección bronquial fenestrada. Para adenomas de base ancha, está indicada la resección circular del bronquio con anastomosis interbronquial. Este tipo de operaciones, limitadas a la resección económica del bronquio, se pueden realizar solo con formaciones benignas confirmadas histológicamente y tejido pulmonar funcionalmente completo.
En el caso de cambios irreversibles limitados en el tejido pulmonar distal a la obstrucción bronquial por un tumor (bronquiectasias, abscesos pulmonares postestenóticos, fibrosis), se realiza resección marginal, segmentectomía, lobectomía o bilobectomía. En caso de cambios patológicos en todo el pulmón, la única intervención posible es la neumonectomía.
Pronóstico de los tumores pulmonares benignos
Con tratamiento y medidas de diagnóstico oportunas, los resultados a largo plazo son favorables. Las recaídas después de la extirpación radical de tumores pulmonares benignos son raras. El pronóstico para los carcinoides de pulmón es menos favorable. Teniendo en cuenta la estructura morfológica del carcinoide, la tasa de supervivencia a cinco años para un tipo de carcinoide altamente diferenciado es del 100%, para un tipo moderadamente diferenciado - 90%, para un tipo poco diferenciado - 37,9%.
El diagnóstico inoportuno de adenoma bronquial excluye la posibilidad de realizar operaciones conservadoras y dicta la necesidad de realizar resecciones pulmonares a gran escala.
Después de la resección radical de un adenoma bronquial, la tasa de supervivencia a 5 años es del 96%. En algunos casos, son posibles recaídas locales, tumores malignos y metástasis a distancia de adenoma bronquial. Los pacientes a los que se les ha extirpado un adenoma bronquial deben estar bajo la supervisión de un neumólogo (cirujano torácico) y someterse a un control endoscópico y radiológico regular.
El término "adenoma bronquial" describe un amplio grupo de tumores que surgen de las glándulas mucosas y de la tráquea o los bronquios. Esta palabra se refiere a todos los siguientes tipos de tumores:
tumor neuroendocrino (carcinoide);
carcinoma adenoide quístico (cilindroma);
carcinoma mucoepidermoide;
adenoma de las glándulas mucosas;
otros tumores seromucoides que surgen de las glándulas mucosas y de la tráquea y los bronquios.
Estos tumores se desarrollan de manera diferente, la mayoría de ellos son cánceres de bajo grado que crecen y metastatizan mucho más lentamente que el cáncer de pulmón. Sólo los adenomas de las glándulas mucosas son siempre benignos (no cancerosos) y no se convierten en tumores cancerosos.
Razones para el desarrollo de adenoma bronquial.
El adenoma bronquial puede pasar desapercibido durante años debido a su pequeño tamaño y su baja tasa de crecimiento. Esta afección a menudo se confunde con asma bronquial, bronquitis crónica o bronquiectasias (expansión localizada irreversible de una parte del árbol bronquial, que provoca la obstrucción de las vías respiratorias y la alteración del proceso de excreción de secreciones).
Los síntomas del adenoma bronquial dependen de si el tumor está ubicado en el centro o en la periferia del tracto respiratorio. Los pacientes con el primer tipo de tumor presentan síntomas de obstrucción y sangrado; Los síntomas incluyen:
dificultad para respirar causada por obstrucción parcial de la tráquea o bronquios grandes;
estridor (un sonido anormal resultante del movimiento turbulento del aire a través de una parte estrecha de las vías respiratorias grandes; se observa cuando el adenoma se localiza en la tráquea o los bronquios grandes);
respiración estertorosa (sibilancias): un silbido agudo que resulta del movimiento turbulento del aire a través de las vías respiratorias pequeñas estrechadas; se escucha cuando las vías respiratorias obstruidas se encuentran más lejos en los bronquios grandes;
tos, temperatura elevada, producción de esputo, como resultado de la obstrucción completa de los bronquios, que conduce al colapso (insuficiencia vascular aguda) de los bronquios, infección y destrucción del tejido pulmonar del otro lado de la obstrucción;
hemoptisis resultante de la ulceración de la membrana mucosa del tracto respiratorio que cubre el tumor, que a menudo se observa en el adenoma bronquial. La hemoptisis es un signo peligroso que casi siempre indica la presencia de una enfermedad grave: ya sea un adenoma bronquial o alguna otra enfermedad pulmonar.
Las formaciones periféricas suelen ser asintomáticas. Con mayor frecuencia se desarrollan en forma de engrosamientos nodulares pulmonares únicos, que son visibles durante la fluorografía. Debido a la ausencia de síntomas, estas lesiones se descubren de manera incidental cuando se realiza una radiografía por algún otro motivo.
Adenoma bronquial: tratamiento quirúrgico
Si a un paciente se le diagnostica un adenoma bronquial, el tumor se extirpa mediante cirugía broncoscópica, cirugía a pulmón abierto o cirugía torácica asistida por cámara, una forma de cirugía mínimamente invasiva.
La cirugía broncoscópica se realiza si el tumor es pequeño y está localizado solo en el tracto respiratorio. Durante este procedimiento, es posible que el tumor no se extirpe por completo. Además, existe un alto riesgo de sufrir hemorragias graves. Por lo tanto, la cirugía broncoscópica se recomienda para aquellas personas que por condiciones de salud están contraindicadas para la cirugía a pulmón abierto.
El adenoma también se puede extirpar con un broncoscopio utilizando un láser. Sin embargo, este método no se recomienda como método principal de extirpación de tumores y generalmente se aplica a tumores recurrentes.
El adenoma bronquial es una neoplasia benigna en la pared del bronquio. El tumor se forma a partir de células de las glándulas mucosas y toma la forma de un pólipo. La enfermedad está determinada por síntomas clínicos pronunciados que, al intensificarse gradualmente, obligan al paciente a buscar ayuda médica. El paciente sufre de dificultad para respirar constante junto con hemoptisis, la tos se acompaña de dolor en el pecho. Con el desarrollo de un fuerte proceso inflamatorio, la temperatura corporal aumenta.
Cómo tratar el adenoma bronquial
La enfermedad progresa rápidamente y a menudo causa complicaciones. Cuando se produce un adenoma bronquial, existe un alto riesgo de desarrollar supuración o hemorragia interna. Para evitar tales consecuencias negativas, se prescribe tratamiento quirúrgico inmediatamente después del diagnóstico. Los métodos conservadores de terapia no se utilizan porque son ineficaces y requieren un largo período de tiempo.
Para eliminar el tumor se utiliza la llamada extirpación endoscópica del adenoma. El procedimiento quirúrgico se realiza mediante un broncoscopio, que neutraliza la formación con un rayo láser o corriente eléctrica. Vale la pena señalar que este método de extirpación de tumores es eficaz sólo en las etapas iniciales de su desarrollo. Además, durante la operación existe riesgo de sangrado.
Los tipos abiertos de intervenciones quirúrgicas se consideran métodos más comunes y eficaces para tratar el adenoma. En la práctica médica se utiliza la resección fenestrada del bronquio, así como la broncotomía.
¿Qué diagnóstico se debe realizar para el adenoma bronquial?
No siempre es posible determinar la enfermedad en una etapa temprana, ya que la fluorografía preventiva no muestra compactaciones en las paredes de los bronquios. Como regla general, el paciente acude a un centro médico cuando aparecen síntomas alarmantes que indican la progresión del tumor. El diagnóstico del adenoma bronquial lo realiza un neumólogo y un terapeuta también realiza un examen primario. Después de aclarar las quejas y compilar un historial de la enfermedad, se requiere un examen del tracto respiratorio del paciente. Se deriva al paciente a un diagnosticador funcional que realiza uno o más de los siguientes procedimientos:
- radiografía;
- tomografía computarizada;
Consecuencias del adenoma bronquial
La terapia en las primeras etapas del desarrollo del adenoma ofrece un pronóstico alentador y un curso de rehabilitación conduce a la recuperación. Si se descuida la enfermedad, en la mayoría de los casos termina con daño al pulmón.
Es extremadamente difícil establecer de manera confiable la naturaleza de un tumor de pulmón o bronquio, si es benigno o no, basándose en los datos de una sola radiografía o tomografía computarizada del tórax. Al interpretar tomografías computarizadas y radiografías de tórax, no se recomienda sacar una conclusión inequívoca sobre la calidad benigna de la formación detectada (si no se ha realizado un examen histológico).
Clasificación de tumores pulmonares benignos (Grigoryan, Struchkov)
1. Tumores epiteliales:
— Adenoma bronquial;
- Papiloma bronquial.
2. Tumores mesoteliales:
— Miomas;
— Lipomas;
— Neuromas;
— Fibromas;
— Hemangiomas, linfangiomas.
3. Tumores congénitos:
— hamartomas;
- Teratomas.
Adenoma de pulmones y bronquios: imagen de rayos X y tomografía computarizada.
El adenoma bronquial es uno de los tumores benignos más comunes. Según Pletnev S.D., la incidencia de adenomas entre todos los tumores pulmonares primarios fue del 6%, según Berezovskaya E.K. – 5,9%. Los adenomas pueden tener diferencias en su estructura histológica, por lo que en la literatura, al describir los adenomas, se pueden utilizar varios sinónimos: adenoide, pólipo adenomatoso, polipoadenoma, cilindroma, endotelioma, etc. Los adenomas pueden metastatizar tanto por vía hematógena como linfógena; Son similares a los tumores malignos de los pulmones.
En las radiografías y tomografías computarizadas del tórax, los adenomas se localizan principalmente en los bronquios principales y lobares, provocando atelectasias en las radiografías y, clínicamente, síntomas indistinguibles del cáncer de pulmón, tos y hemoptisis. Rosenstrauch y N.I. Rybakov, según los signos radiológicos, los adenomas se pueden dividir en tres grandes grupos: bloqueando parcialmente la luz del bronquio, provocando el desarrollo de hipoventilación del lóbulo pulmonar; que provoca hinchazón de un lóbulo (segmento) del pulmón debido al mecanismo de la válvula (en el que la inhalación es posible, pero la exhalación es difícil); y, finalmente, adenomas que bloquean completamente la luz bronquial y conducen al desarrollo de atelectasias.
El adenoma bronquial tiene algunas características en la broncografía. Así, el borde del tumor suele ser liso, por lo que el “muñón” del bronquio también tiene un borde liso o ligeramente cóncavo. El adenoma puede ser completamente asintomático y se detecta solo durante el examen fluorográfico. El diagnóstico siempre debe realizarse sobre la base de un estudio completo: radiografía de tórax, tomografía computarizada, datos clínicos, así como los resultados de una biopsia seguida de un examen de tejido.
Una sombra redondeada en la parte inferior del campo pulmonar derecho fue el motivo de la intervención quirúrgica. El examen histológico del material quirúrgico reveló adenoma bronquial. A partir de una imagen presentada, es imposible sacar una conclusión inequívoca sobre la naturaleza de la formación; por el contrario, esta imagen nos permite sospechar más bien un cáncer de pulmón periférico: el método de diagnóstico decisivo aquí es el examen de los tejidos.
Lipoma bronquial: imagen de rayos X y tomografía computarizada.
Los lipomas localizados dentro o fuera de la luz bronquial son tumores benignos poco frecuentes. Los lipomas intrabronquiales son más comunes (según Nanson, Horlay, Hilliard); hay aproximadamente de 4 a 5 veces más que los extrabronquiales.
En las radiografías, el lipoma intrabronquial se manifiesta con signos muy característicos: colapso del lóbulo pulmonar debido a la obstrucción del bronquio correspondiente. Muy a menudo, los lipomas se localizan en los bronquios grandes, en los bronquios lobares o segmentarios; El diagnóstico de lipoma se puede confirmar histológicamente después de una broncoscopia, una biopsia del tumor y un examen de tejido. Por tanto, en las radiografías, un lipoma es indistinguible del cáncer de pulmón central. En una tomografía computarizada del tórax, se puede intentar reconocer un lipoma bronquial por su característica baja densidad de "grasa" (-60...-90 unidades Hounsfield, dependiendo de la proporción de grasa en la estructura de la formación).
Lipoma bronquial en radiografía. Confirmado histológicamente.
Hamartoma: imagen de rayos X y tomografía computarizada
El hamartoma localizado en el pulmón fue descubierto por primera vez mediante rayos X en 1917 (Elding). Por su naturaleza, los hamartomas son tumores disembrioblásticos que contienen tejido conjuntivo, adiposo y epitelial, así como calcificaciones en su estructura. Los hamartomas extrabronquiales son más comunes. En las radiografías parecen formaciones redondeadas, cuyo tamaño varía ampliamente (desde unos pocos mm hasta decenas de cm). Además, los signos radiológicos de hamartoma incluyen contornos suaves o ligeramente ondulados de la sombra identificada, heterogeneidad de la estructura con presencia de calcificaciones en el centro, mientras que no se detectan calcificaciones a lo largo de la periferia, localización típica en las partes periféricas de los pulmones. (localización subpleural), así como la ausencia de cambios reactivos en el tejido pulmonar cerca del tumor.
Ejemplo de hamartoma en la raíz del pulmón derecho en la radiografía (izquierda). A la derecha se muestra una imagen típica de un hamartoma localizado en el pulmón izquierdo (tomografía lineal). En el campo pulmonar izquierdo se visualiza una sombra redondeada, de bordes lisos y estructura heterogénea (con múltiples calcificaciones en el centro).
Ejemplos de hamartomas en los pulmones en tomografías lineales de tórax.
En las tomografías lineales de los pulmones con hamartomas, se puede distinguir claramente la estructura del tumor, incluida la presencia de calcificaciones, detectar síntomas característicos de "lobulación" (ya que el tumor en su estructura tiene varios tejidos que difieren en su densidad de rayos X , se pueden distinguir en las radiografías "lóbulos" individuales, "patas" (protuberancias de la pared en un área limitada), "rosetas" (superposición de sombras a lo largo del borde de la formación). Con la tomografía computarizada de los pulmones se puede medir directamente la densidad de los tejidos presentes en la estructura del hamartoma, lo que permitirá sacar una conclusión sobre la presencia de tejido graso y cartilaginoso, así como calcificaciones. En una tomografía computarizada de los pulmones, un hamartoma aparece como una formación ubicada subpleuralmente con bordes lisos y contornos claros, que tiene una estructura heterogénea debido al tejido adiposo y las calcificaciones.
Hamartoma de los segmentos lingulares del lóbulo superior del pulmón izquierdo en tomografía computarizada, ventana electrónica pulmonar.
Hamartoma de pulmón izquierdo, tomografía computarizada, ventana electrónica de tejidos blandos. Observación previa.
Hamartoma del pulmón izquierdo. Escanograma en proyección lateral. Se ve una sombra de baja intensidad cerca de la pared torácica.
Fibroma de pulmón
El fibroma es un tumor benigno poco común del pulmón. La mayoría de las veces, los fibromas se localizan en el parénquima pulmonar, su ubicación intrabronquial es mucho menos común. Los signos de fibroma pulmonar en una radiografía son una forma redonda regular, un contorno uniforme (similar a una "moneda"), dimensiones de 1,5 a 3 cm de diámetro, la estructura suele ser homogénea, sin calcificación. Los fibromas también pueden ser múltiples.
Una radiografía (a la izquierda) del tórax y una tomografía lineal en la raíz izquierda revelaron una formación ocupante de espacio con un borde liso, un contorno claro y una intensidad media uniforme. Se tomó una biopsia y se confirmó histológicamente el fibroma.
Tumores neurogénicos de los pulmones, los bronquios y la pared torácica.
Los neuromas suelen tener una localización subpleural; en las radiografías y la tomografía computarizada de los pulmones se localizan cerca de la pared torácica. Los tumores neurogénicos pueden ser benignos (neurofibroma) o neuroblastoma maligno.
Neuroma de la pared torácica derecha, CT OGK, ventana electrónica pulmonar. Se visualiza una formación volumétrica de borde redondeado, de densidad uniforme, que emana de los tejidos de la pared torácica. Confirmación histológica del diagnóstico.
Neuroma de la pared torácica. Tomografía computarizada de tórax, reforma coronal (izquierda), escanograma (derecha).
Neuroma de la pared torácica, tomografía computarizada de tórax, ventana electrónica de tejidos blandos.
Leiomioma del pulmón
Un tumor pulmonar benigno poco común que consiste en tejido muscular liso. Se localizan con mayor frecuencia en el parénquima pulmonar y, muy raramente, en casos ocasionales, se localizan endobronquialmente. En las radiografías, el leiomioma muestra fácilmente una sombra con contornos claros, una estructura homogénea, cuya forma y tamaño son muy variables. En la tomografía computarizada de tórax, el leiomioma aparece como una lesión sólida de densidad de tejido blando con una estructura homogénea. Según las radiografías y las tomografías computarizadas de los pulmones, es imposible diferenciar de manera confiable el leiomioma del cáncer de pulmón periférico; es necesaria una biopsia y un examen del tejido.
Tumores vasculares de los pulmones.
Los tumores vasculares de los pulmones incluyen: hemangioma capilar, angioendotelioma, hemangioma cavernoso, hemangiopericitoma. Estos tumores no dan un cuadro clínico característico ni signos radiológicos; la mayoría de las veces, una radiografía de los pulmones revela una sombra redonda con contornos claros; El diagnóstico final se realiza sólo después del examen histológico.
Adenomas bronquiales- tumores de grado relativamente bajo que surgen del epitelio glandular del árbol traqueobronquial - tumor carcinoide, cistadenocarcinoma (cilindroma) y carcinoma mucoepidermoide.
