La toxocariasis es causada por lombrices caninas. Toxocariasis: un enfoque moderno Toxocar 1.400 ¿se necesita tratamiento?

El agente causante de la toxocariasis puede ser: Toxocara canis (lombrices intestinales del perro), Toxocara mystax o cati (gatos), Toxocara vitulorum (lombrices intestinales de búfalo y vaca). Los Toxocaras pertenecen al filo Nemathelminthes (gusanos redondos), género Toxocara. La mayoría de los casos de infección por toxocariasis están asociados con T. canis. Se trata de nemátodos o nemátodos dioicos, de color amarillento, de 4-10 cm de largo (machos) y 6-18 cm (hembras) con el extremo de la cola curvado, así como la presencia de una boca que se abre con 3 labios. La cabeza de los gusanos tiene cutículas hinchadas en forma de “alas laterales”, cuyo tamaño se utiliza para el diagnóstico diferencial.

Los huevos de Toxocar son de color marrón (de un tono claro a oscuro), tienen una forma redonda con una cáscara exterior densa, el tamaño de los huevos es de hasta 65-75 micrones (son más grandes que los de los gusanos redondos, pero tienen una estructura similar ). Si el huevo es invasivo (maduro), en su interior hay una larva bastante móvil. Si el huevo no es invasivo (inmaduro), entonces no hay larva en su interior, pero sí una blastómera esférica.

Las formas sexualmente maduras de Toxocara viven principalmente en el intestino delgado y el estómago de los animales, principalmente perros jóvenes, gatos y otros animales, así como en huéspedes intermediarios. La vida útil de las lombrices es de 4 a 6 meses. Una hembra sexualmente madura puede poner hasta 200 mil huevos por día. Dado que 1 gramo de heces de un animal enfermo puede contener entre 12 y 15 mil huevos, es fácil imaginar cuántos de ellos terminan en el suelo durante la defecación. Durante la defecación, los huevos caen al suelo, donde bajo ciertas condiciones (temperatura y humedad) maduran en un plazo de 5 a 30 días, y los huevos maduros en el suelo pueden permanecer viables durante varios meses e incluso años.

Toxocara individuo sexualmente maduro

Un ciclo corto de desarrollo de toxocariasis en un animal: El huésped definitivo son animales caninos (con mayor frecuencia) o felinos. La infección se produce por vía oral al ingerir tierra infectada o por vía transplacentaria de una hembra a un cachorro. Entonces el ciclo de vida del desarrollo ocurre ya sea a lo largo del camino principal (cánidos-suelo-cánidos) o a lo largo de un camino auxiliar (cánidos-suelo-hospedador intermedio (roedores, cerdos, ovejas o humanos). En el segundo caso, se produce una “muerte biológica”. final”, ya que el huésped intermediario (en particular, los humanos) no participa en la transmisión de la infección. La peculiaridad de la toxocariasis es que se produce una migración completa de las larvas de Toxocara (aproximadamente 5 semanas) con la formación de una etapa sexualmente madura en los intestinos del animal y la liberación de huevos (esto se observa con mayor frecuencia en cachorros), o la migración a órganos somáticos (en animales adultos) y la posibilidad de infección en animales preñados de su descendencia.

El ciclo de desarrollo de la toxocariasis en humanos se parece al de la ascariasis. Después de la ingestión, los huevos ingresan al intestino delgado, de donde emergen las larvas, que a través de los vasos sanguíneos ingresan al hígado, donde algunos de ellos se asientan y forman peculiares granulomas inflamatorios a su alrededor. Luego, a través de la vena cava inferior, las larvas se desplazan hacia el lado derecho del corazón. Desde allí viajan a través de la arteria pulmonar hasta los pulmones, donde nuevamente algunos de ellos son retenidos. Desde la arteria pulmonar, las larvas restantes penetran en las venas pulmonares y entran en el lado izquierdo del corazón. Luego se mueve a lo largo del torrente sanguíneo hasta los vasos con un diámetro de aproximadamente 0,02 mm, donde se atasca y sale al órgano donde se atascó. En consecuencia, es posible la patología de múltiples órganos (pulmones, hígado, páncreas, músculos, ojos, glándula tiroides, riñones, cerebro y otros). En estos órganos, las larvas conservan su viabilidad durante mucho tiempo (meses, años). Bajo la influencia de diversos factores que afectan la inmunidad humana, las larvas pueden volver a migrar, lo que se caracteriza por una recaída de la toxocariasis. Las larvas de Toxocara pueden sobrevivir en el cuerpo humano hasta 10 años. Algunas de las larvas asentadas en los órganos quedan encapsuladas (forman densas cápsulas a su alrededor), en las que se destruyen gradualmente. Desde los pulmones a lo largo del árbol bronquial ingresan a la nasofaringe y al esófago y maduran en el epiplón.

¿Qué tan peligrosas son las larvas de Toxocara para los humanos?

El principal peligro de las larvas de Toxocara es la aparición de reacciones alérgicas sistémicas con manifestaciones características. Además, dada la peculiaridad de la sedimentación en varios órganos y la capacidad de formar infiltrados inflamatorios (granulomas) a su alrededor, existe el peligro de disfunción de los órganos y sistemas afectados (hígado, riñones, órganos visuales, glándula tiroides, cerebro y otros). . No debemos olvidar que las larvas asentadas y "silenciosas" a primera vista, cuando las defensas del cuerpo disminuyen, pueden reanudar nuevamente la migración y aparecer en otro órgano, alterando su estado funcional.

Causas de la toxocariasis humana.

Fuente de infección para los humanos.– También son posibles los perros, especialmente los cachorros, y otros representantes (por ejemplo, los gatos, lo cual es menos común). Los humanos no son la fuente de infección.

Fuente de invasión de la toxocariasis.

Mecanismo de transmisión– fecal-oral. La infección se produce por ingestión de huevos de Toxocara en caso de contacto directo con el pelaje de un animal enfermo, que puede contener huevos infecciosos, así como por contacto con tierra que contiene huevos y consumo de alimentos contaminados. Los factores de transmisión pueden ser manos sucias, verduras, frutas, bayas sin lavar, carne mal cocida del huésped intermediario (cerdos, pollos, corderos, por ejemplo), agua contaminada. No se puede descartar la posibilidad de transmisión de la infección de una mujer embarazada al feto, así como a través de la lactancia, pero esta vía prácticamente no ha sido probada.

Grupos de riesgo de infección por toxocariasis:
1) niños en edad preescolar (3-5 años) jugando con arena, tierra o un perro;
2) grupos profesionales (veterinarios, criadores de perros, cuidadores de perros, trabajadores municipales, conductores, trabajadores de perreras, vendedores de tiendas y departamentos de verduras, personas que tienen contacto con el suelo, y otros);
3) propietarios de dachas, parcelas personales, terrenos y huertas;
4) amantes de la caza con perros.
La mayoría de las personas que enferman son niños que, mientras juegan en el patio (cajón de arena), tragan huevos con las manos sucias. La estacionalidad verano-otoño es típica.

Formas clínicas y síntomas de toxocariasis.

Hay dos formas: toxocariasis visceral (sistémica) y ocular.

1. Forma visceral de toxocariasis (los niños se ven afectados con mayor frecuencia)
- síndrome infeccioso-tóxico agudo (debilidad, letargo, aumento de temperatura durante el día o la noche, la temperatura corporal a menudo es subfebril - hasta 37,50, con menos frecuencia febril - más de 380 con recaídas durante el período de manifestaciones pulmonares);
- síndrome broncopulmonar (que comienza con fenómenos catarrales en forma de dolor de garganta y tos hasta una condición asmática grave; puede haber bronquitis, bronconeumonía, un componente asmático de la tos (tos con dificultad para respirar); estertores secos, con menos frecuencia húmedos se escuchan radiológicamente: eosinofílicos “volátiles” o infiltrados;
- síndrome hepático (agrandamiento y endurecimiento del hígado, dolor, en el 50% de los pacientes se combina con agrandamiento del bazo);
- síndrome de polilinfadenopatía (agrandamiento de los ganglios linfáticos de varios grupos);
- síndrome alérgico (urticaria o erupción vesicular en la piel en forma de burbujas con contenido transparente);
- síndrome abdominal (dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia).

Puede haber lesiones: páncreas (pancreatitis), corazón (miocarditis), cerebro.
(dolores de cabeza prolongados, convulsiones epileptiformes, paresia, parálisis).

En un análisis de sangre general: eosinofilia (hasta 70-90%), leucocitosis (hasta 15-20 mil), ligero aumento de la VSG. Con un curso prolongado, los pacientes desarrollan anemia (disminución de la hemoglobina), hipergammaglobulinemia, aumento de Ig E. En un análisis de sangre bioquímico: puede haber un aumento de la bilirrubina, un aumento en la actividad de las enzimas: ALT, AST, GGTP.

Un problema bastante importante de la toxocariasis es su relación con el desarrollo del asma bonquial. Varios estudios científicos han demostrado la detección de anticuerpos contra la toxocariasis en pacientes con asma bronquial, así como una mejora en el curso del asma después del tratamiento de la toxocariasis.

2. Toxocariasis ocular (67% de todos los casos de la enfermedad)
Se desarrolla con invasión de baja intensidad. Más a menudo, un ojo se ve afectado: la toxocara penetra en la coroides del ojo, provocando inflamación y la formación de granulomas específicos en la retina y el cristalino. Se puede desarrollar endoftalmia, iridociclitis, queratitis e incluso pérdida total de la visión.
Análisis de sangre general: sin eosinofilia. Se utilizan métodos para detectar toxocara en el contenido de un elemento especial del ojo: el cuerpo vítreo. Muy a menudo, en la toxocariasis el proceso es unilateral.

Fibrosis y desprendimiento de retina en la toxocariasis

El curso de la toxocariasis puede ser diferente: desde formas subclínicas y leves hasta el desarrollo de un curso recurrente de la enfermedad (meses, años), que se debe a procesos repetidos de migración de larvas de toxocaria.

Diagnóstico de toxocariasis

El diagnóstico preliminar de toxocariasis se realiza sobre la base de los síntomas clínicos de la enfermedad (reacción alérgica, síndrome broncopulmonar, hepatoesplenomegalia y otros), análisis de sangre general (aumento marcado de eosinófilos en sangre periférica, aumento de leucocitos, VSG, disminución de hemoglobina), cambios en la bioquímica (aumento de la bilirrubina, ALT, AST, GGTP), aumento de las gammaglobulinas.
El diagnóstico diferencial de la toxocariasis se realiza con otras helmintiasis: opistorquiasis, ascariasis, linfogranulomatosis, vasculitis, granuloma eosinofílico y otras.

El análisis final se determina tras un examen de laboratorio específico. Se utilizan diagnósticos serológicos - reacción ELISA para identificar anticuerpos específicos - ELISA con antígenos toxocariáticos.

El título de diagnóstico es 1:400. Los títulos inferiores a 1:400 (1:100, 1:200), especialmente en ausencia de síntomas de la enfermedad, se consideran un signo de invasividad, pero no de la presencia de la enfermedad en el presente (recordemos la capacidad de Toxocara para encapsular y la posibilidad de morir dentro de las cápsulas, lo que también irá acompañado de la circulación de anticuerpos en sangre durante un período de tiempo). En este caso, el tratamiento prescrito no producirá el efecto deseado, los títulos permanecerán en el mismo nivel. Un título de 1:200 también puede indicar remisión (recuperación) de la toxocariasis visceral varios meses después del tratamiento.
Los títulos de 1:200-1:400 pueden indicar la presencia de toxotransporte (transporte de larvas encapsuladas).
Un título de 1:400 indica probable toxocariasis ocular o remisión de la toxocariasis visceral después del tratamiento durante las primeras semanas. La prescripción de la terapia debe sopesarse y probarse en función de los síntomas clínicos de la enfermedad.
Un título de 1:800 o más indica la incidencia de toxocariasis visceral, que es una indicación absoluta de tratamiento.

No debemos olvidarnos de la posibilidad de recaída de la enfermedad, por lo que en un paciente en particular los títulos de anticuerpos pueden variar y fluctuar. Se pueden detectar reacciones falsas positivas a los anticuerpos contra Toxocara: en pacientes con enfermedades linfoproliferativas de naturaleza sistémica, trastornos graves del sistema inmunológico. La verificación final del diagnóstico también requiere la detección de larvas en biopsias de tejido (la mayoría de las veces esto es posible con daño hepático).

Tratamiento de la toxocariasis

Para intensificar el tratamiento se prescribe terapia sintomática: hepatoprotectores (Essliver, Karsil, Hepatrin y otros), antihistamínicos (Claritin, Zodak, Zyrtec, Cetrin, Erius y otros), antiinflamatorios no esteroides (diclofenaco, indometacina, ibuprofeno). y otros), expectorantes, enterosépticos, inmunomoduladores y otros.

El pronóstico de la toxocariasis es generalmente favorable. Los resultados letales son raros en casos de invasión intensiva y falta de medidas de tratamiento.

En el caso de la toxocariasis ocular, el pronóstico depende de la gravedad de los cambios. Si la duración de la infección es corta y hay una infección activa (es decir, hay una migración activa), existe la posibilidad de que se produzca un efecto medicinal sobre las larvas y una regresión del proceso inflamatorio en los órganos de la visión. Si hay una ubicación central de las lesiones, así como con la formación de fibrosis, el pronóstico desde el punto de vista de las funciones visuales es desfavorable, los cambios son irreversibles.

Prevención de la toxocariasis

Las medidas preventivas están relacionadas con la educación sanitaria e higiénica de los niños, enseñando habilidades de higiene a las generaciones más jóvenes. Una de las áreas de prevención es el examen oportuno de los perros y su desparasitación. Protección de los parques infantiles y areneros de las visitas de animales, su buena insolación (iluminación por los rayos del sol).

Médico especialista en enfermedades infecciosas N. I. Bykova

Es posible que otros helmintos no se manifiesten durante mucho tiempo. Por ejemplo, con la toxocariasis, las quejas son vagas y un análisis de heces de rutina no proporciona información. Una prueba de anticuerpos contra Tosocar ayudará.

¿Qué es la toxocariasis?

La toxocariasis es causada por helmintos que pertenecen al grupo de los nematodos. La enfermedad causada por las larvas de Toxocara provoca la aparición de bronquitis, estados febriles y neumonía en humanos. La toxocariasis larval se detecta en personas de todo el mundo.

Existen varios tipos de toxocariasis. Imaginal (intestinal) es bastante raro, más a menudo se diagnostica la forma larvaria de la enfermedad. En este caso hablan de visceral o.

Las larvas emergen de los huevos en el intestino humano. Son capaces de penetrar a través de las paredes del intestino hacia la sangre y a través de los vasos llegar a cualquier órgano o tejido. Allí quedan encapsulados y conservan su actividad biológica durante mucho tiempo.

En cuanto a las larvas de toxocara felina, después de migrar por el cuerpo llegan nuevamente al intestino en la etapa adulta, lo que da lugar a la forma adulta de la enfermedad.

Las toxocaras son bastante prolíficas. La hembra es capaz de poner unos 200 mil huevos al día. Los huevos terminan en el ambiente externo, donde son recogidos por los humanos. La mayoría de las veces, los niños en edad preescolar experimentan toxocariasis. Juegan en el suelo, en el arenero y cerca corren animales, algunos de los cuales probablemente estén infectados con Toxocara. Después de jugar, los niños no se apresuran a lavarse las manos, sino que se llevan la comida a la boca. Así es como se produce la infección.

Lea más sobre las causas de la toxocariasis en niños en el artículo.

El daño al cerebro causado por las larvas de Toxocara provoca un deterioro del rendimiento. Un hombre sufre de dolores de cabeza. Lo peor es que la enfermedad provoca paresia y parálisis.

Rara vez se registra la forma intestinal de toxocariasis (imaginal). La enfermedad se acompaña de náuseas y mareos. A una persona le preocupa la falta de apetito y el dolor de estómago.

La forma ocular de toxocariasis daña la superficie posterior del ojo. Las larvas que ingresan al ojo causan uveítis, coriorretinitis y queratitis. Todo esto puede provocar la pérdida de la visión. Por lo general, un ojo se ve afectado.

Diagnóstico de toxocariasis

Toxocara no se puede detectar mediante análisis de heces. Las larvas no se excretan con las heces, por lo que la enfermedad puede pasar desapercibida durante mucho tiempo. Al realizar un análisis de sangre, se detecta un mayor número de eosinófilos, cuyo nivel a veces alcanza incluso el 80%. Además, se encuentra un mayor contenido de leucocitos en la sangre.

Cuando la enfermedad se vuelve crónica, los parámetros clínicos y de laboratorio se acercan a la normalidad. El único indicador estable en el diagnóstico sanguíneo sigue siendo la eosinofilia.

En muy raras ocasiones, el diagnóstico de toxocariasis se realiza mediante el examen del material de una biopsia, por ejemplo, mediante una biopsia del hígado o los pulmones. A veces la enfermedad se detecta durante la cirugía.

Un método de diagnóstico más informativo es el método de detección de anticuerpos contra los antígenos de Toxocar. El método más utilizado es el inmunoensayo enzimático de la sangre.

Análisis de sangre para detectar anticuerpos contra Toxocara.

Cuadro clinico

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Gandelman G. Sh.:

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Después de la infección, las inmunoglobulinas de clase G se pueden detectar entre 1,5 y 2 meses. Después de 3 meses, su concentración en sangre es máxima y luego la concentración permanece estable durante un largo período.

La prueba de anticuerpos IgG para la toxocariasis se considera una de las principales formas de detectar la enfermedad. Se lleva a cabo no sólo para confirmar el diagnóstico, sino también para controlar la eficacia del tratamiento prescrito.

¿Qué significa esto: el título de anticuerpos contra los antígenos de Toxocar es superior a 1:800? Lo más probable es que estemos hablando de infección por toxocariasis. Pero el médico también considerará otros signos de la enfermedad y también observará necesariamente el nivel de eosinófilos en la sangre. Si la eosinofilia supera el 10%, hay otros signos de infección y la persona confirma la probabilidad de infección, se realiza un diagnóstico de toxocariasis.

Si se sospecha toxocariasis, un resultado positivo de Igg, así como un aumento en los títulos tras repetidas pruebas séricas, indica una infección primaria por toxocara.

El transporte de Toxocara no siempre conduce a la progresión de la enfermedad. Los títulos de anticuerpos de 1:100 a 1:400 pueden indicar toxotransporte. En este caso, la eosinofilia debe estar presente en la sangre (hasta un 10%). Para confirmar el diagnóstico, se requiere un nuevo examen, que se realiza no antes de 1,5 meses.

Preparándose para donar sangre para análisis.

Para obtener resultados de pruebas confiables e informativos, siempre debe saber qué requisitos de preparación deben cumplirse.

No existen requisitos especiales al realizar una prueba de toxocariasis.

1. El día anterior a la prueba conviene abstenerse de beber bebidas fuertes.
2. La comida que ingiere una persona el día anterior a la prueba debe ser ligera y de rápida digestión.
3. El día de la prueba deberá acudir al laboratorio por la mañana (en ayunas).
4. Hay que recordar que la sangre se extraerá de una vena, por lo que es mejor acudir al hospital con un acompañante (muchas personas se sienten mal en el camino después de donar sangre).

Transcripción del análisis

Debe ser manejado por un especialista.

¿Por qué el resultado podría ser falso?

Se observa una reacción falsa positiva en los siguientes casos:

1. Enfermedades infecciosas, así como enfermedades somáticas que provocan lesiones focales destructivas en los órganos. Por ejemplo, en pacientes con cáncer, tuberculosis y daño hepático, muy a menudo se observó una reacción falsa positiva durante el análisis.
2. Las enfermedades autoinmunes también provocan respuestas falsas positivas.
3. El embarazo.

Otros factores pueden afectar la prueba y pueden dar como resultado un resultado falso negativo en algunos casos.

Por tanto, los estudios del cuerpo deben realizarse de forma exhaustiva. Es imposible hacer un diagnóstico preciso basándose únicamente en los resultados de ELISA.

Video de la Dra. Malysheva sobre la toxocariasis:

El ciclo de desarrollo del patógeno es el siguiente: los huevos de Toxocara liberados caen al suelo, donde, dependiendo de la humedad y temperatura del suelo, maduran en 5 a 36 días y se vuelven infecciosos. Los huevos permanecen infecciosos en el suelo durante mucho tiempo y en el abono durante varios años.

En humanos, el ciclo de desarrollo del patógeno, su migración se lleva a cabo de la siguiente manera. De los huevos de Toxocara que caen a la boca, luego al estómago y al intestino delgado, emergen las larvas, que penetran en los vasos sanguíneos a través de la mucosa y migran a través del sistema de la vena porta hasta el hígado, donde algunas de ellas se asientan y quedan rodeadas por una membrana inflamatoria. Algunas de las larvas pasan a través del filtro del hígado a través del sistema de venas hepáticas, ingresan al corazón derecho y a través de la arteria pulmonar hacia los pulmones. En los pulmones, algunas de las larvas también se retienen y otras, después de pasar por el filtro de los pulmones, son transportadas a través de la circulación sistémica a varios órganos, instalándose en ellos. Las larvas de Toxocara pueden localizarse en varios órganos y tejidos: riñones, músculos, glándula tiroides, cerebro, etc. En los tejidos, las larvas permanecen viables durante muchos años y periódicamente, bajo la influencia de diversos factores, reanudan la migración, provocando recaídas de la enfermedad. .

La toxocariasis es una enfermedad muy extendida y se reporta en muchos países.

La principal fuente de infección para los humanos son los perros, especialmente los cachorros. La infección se produce por contacto directo con un animal infectado cuyo pelaje está contaminado con huevos o por la ingestión de tierra que contiene huevos de Toxocara. Los niños son especialmente susceptibles a las infecciones mientras juegan en la arena o con un perro. Los adultos se infectan a través del contacto doméstico con animales infecciosos o durante actividades profesionales (veterinarios, criadores de perros, trabajadores de servicios públicos, conductores, excavadores, etc.). Una persona también puede infectarse al comer carne cruda o mal cocida. Se han descrito casos de infección por toxocariasis por comer hígado de cordero.

Los síntomas de la toxocariasis están determinados por la intensidad de la infección, la distribución de las larvas en órganos y tejidos y las características de la respuesta inmune humana. Las manifestaciones de toxocariasis no son muy específicas y son similares a las de otros helmintos.

La toxocariasis suele aparecer repentinamente o, tras un breve período previo a la enfermedad, se manifiesta en forma de malestar leve. Aparece temperatura, baja en los casos leves y alta hasta 39°C y más, a veces con escalofríos. Pueden aparecer erupciones cutáneas en forma de urticaria y, a veces, edema de Quincke. En el período agudo se observa síndrome pulmonar de diversa gravedad: desde síntomas leves hasta bronquitis aguda, neumonía y ataques graves de asfixia. El síndrome pulmonar es especialmente grave en niños pequeños. A veces hay ataques de dolor abdominal. Se conocen casos de daño a la glándula tiroides, que se manifiestan por síntomas de un tumor. Cuando las larvas migran al cerebro: dolores de cabeza persistentes, convulsiones, parálisis. En los niños, la enfermedad se acompaña de debilidad, excitabilidad leve y alteraciones del sueño.

El indicador de laboratorio más característico de la toxocariasis es un mayor contenido de eosinófilos en la sangre periférica. El nivel relativo de eosinofilia puede variar ampliamente, alcanzando el 70-80% o más en algunos casos. El contenido de leucocitos aumenta. En la etapa crónica de la enfermedad, los signos clínicos y de laboratorio agudos desaparecen. El indicador de laboratorio más estable sigue siendo un aumento de eosinófilos.

Un título de anticuerpos de 1:400 o superior (en ELISA) se considera un título de diagnóstico. Un título de anticuerpos de 1:400 indica infección, pero no enfermedad. Un título de anticuerpos de 1:800 o superior indica toxocariasis. La práctica muestra que no siempre existe una relación directa entre el nivel de anticuerpos y la gravedad de las manifestaciones clínicas de la toxocariasis.

La toxocariasis es una helmintiasis tisular zoonótica muy extendida y, al mismo tiempo, difícil de detectar, que se desarrolla principalmente en niños en edad temprana y preescolar.

Síntomas de la toxocariasis

La enfermedad afecta principalmente a niños de entre 1,5 y 6 años. La enfermedad suele tener un curso largo y recurrente, causado por la liberación cíclica de larvas de Toxocara de los granulomas y la reanudación de su propagación. Hay toxocariasis visceral y ocular.

Diagnóstico de toxocariasis

De hecho, sólo es posible un diagnóstico post mortem, por lo que las principales en el diagnóstico de toxocariasis son las reacciones serológicas con el antígeno de toxocariasis (ELISA, RID, RNGA). En un inmunoensayo enzimático, un título de 1:800 y superior indica la presencia de la enfermedad, y un título de 1:200 y 1:400 indica toxocariasis y toxocariasis ocular. Los niños con títulos bajos de anticuerpos contra la toxocariasis son monitoreados en el dispensario y, si hay una clínica adecuada, se les prescribe una terapia específica. La radiografía revela un patrón pulmonar aumentado e infiltrados eosinofílicos volátiles. Además de la eosinofilia, aparece leucocitosis moderada en la sangre, aumento de la VSG, hipergammaglobulinemia y un fuerte aumento en el nivel de inmunoglobulina E. Con un curso prolongado, se desarrolla anemia.

Mintezol se utiliza a razón de 25 a 50 mg/kg por día durante 5 a 7 días; "Vermox" 100 mg 2 veces al día (2-4 semanas); "Ditrazina" a razón de 2-6 mg/kg por día (2-4 semanas); Albendazol a dosis de 10 mg/kg por día durante 5 días. Junto con la desparasitación está indicada la administración de antihistamínicos y vitaminas. En caso de curso tórpido y prolongado de la enfermedad, los ciclos de tratamiento se realizan nuevamente después de 3-4 meses, hasta 4-5 ciclos. El efecto de la desparasitación se juzga por la dinámica positiva de los síntomas, una disminución en el nivel de eosinófilos y títulos de anticuerpos específicos. El pronóstico es favorable, pero con una infestación intensiva y la penetración de las larvas en órganos vitales no se puede descartar la muerte.

Medicamentos esenciales

Existen contraindicaciones. Se requiere consulta especializada.

Mintezol (antihelmíntico). Régimen posológico: por vía oral, durante o después de las comidas a razón de 25-50 mg/kg por día en 2 dosis. El curso del tratamiento es de 5 a 7 días.

Vermox (antihelmíntico). Régimen posológico: por vía oral, con una pequeña cantidad de agua, 100 mg 2 veces al día. El curso del tratamiento es de 2 a 4 semanas.

Ditrazina (antihelmíntico). Régimen posológico: por vía oral, a razón de 2-6 mg/kg por día en 3 dosis. El curso del tratamiento es de 2 a 4 semanas.

Albendazol (antihelmíntico). Régimen posológico: por vía oral, se utilizan adultos y niños mayores de 14 años que pesen más de 60 kg en una dosis única de 400 mg; con un peso corporal inferior a 60 kg - 200 mg, para niños menores de 14 años la dosis se fija en 10 mg/kg; frecuencia de administración 2 veces/día, duración de la terapia 7-14 días.

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¿Cuáles son los anticuerpos totales contra Toxocara?

La finalidad de una prueba serológica es, ante todo, diagnosticar la propia enfermedad, así como evaluar el tratamiento que se está llevando a cabo.

Pero primero, sobre el diagnóstico. Los anticuerpos contra Toxocara generalmente se cuentan mediante títulos. El indicador normal es su total ausencia. Otros datos pueden indicar infección o enfermedad previa. Los propios resultados del análisis se registran en los siguientes términos:

El resultado se considera positivo cuando los anticuerpos contra los antígenos de Toxocar tienen una tasa de 1:400 o más. Si este indicador, por ejemplo, es 1:800, entonces esto no solo indica una infestación por helmintos, sino también que se están desarrollando procesos patológicos en el interior. Si el número es aún mayor, entonces es una garantía de que la persona está infectada con otro tipo de helminto.

Un título de 1:400 o menos es un indicador de que puede haber larvas en los ojos o que existe un tipo de enfermedad visceral. Por lo tanto, si los anticuerpos de clase IgG están presentes en el cuerpo de una persona en la cantidad indicada, necesita supervisión especializada para que, en caso de otros síntomas de la enfermedad, se prescriba el tratamiento adecuado de manera oportuna. ¿Qué significa adecuado? Esto significa que la selección de medicamentos se realizará teniendo en cuenta los síntomas de la enfermedad, los datos de los exámenes y el estado de salud de cada paciente de forma que el tratamiento sea lo más eficaz posible.

Si, según los resultados del estudio, la cifra es inferior a 1:100, esto indica que:

1. No hubo ninguna infección en absoluto.
2. La cantidad de anticuerpos de clase IgG es insignificante.

No temas ni siquiera ante un diagnóstico positivo. Puede que no siempre indique una infestación por Toxocara.

¿Qué factores pueden afectar el resultado?

Puede ocurrir una reacción falsa positiva en los casos en que al paciente se le diagnostica:

1. Enfermedades autoinmunes.
2. Síndrome antifosfolípido.
3. Enfermedades infecciosas.
4. Enfermedades somáticas.

Las pruebas de anticuerpos IgG también pueden ser falsas durante el embarazo. Además, es posible que no se detecten anticuerpos contra Toxocara debido a:

Ante la posibilidad de que los datos no siempre sean concluyentes, el diagnóstico se realiza independientemente de si el resultado de anticuerpos es positivo o negativo en conjunto:

5. Datos clinicos.
6. Resultados de un examen de laboratorio completo de una persona.

Por tanto, ante la más mínima sospecha de infección por Toxocara, es imprescindible someterse a un nuevo examen al cabo de unos meses: cuanto más avanzada está la toxocariasis, más difícil es de tratar. Además, la infección no sólo puede afectar el bienestar de una persona, sino también amenazar su vida.

La determinación de anticuerpos IgG contra el agente causante de la toxocariasis es el principal método serológico para diagnosticar la invasión de la toxocariasis.

Anti-Toxocara IgG, Anticuerpos Toxocara, IgG.

Información general sobre el estudio.

El estudio se lleva a cabo para detectar la infección por un nematodo de la familia Anisakidae del género Tochocara canis, que son lombrices intestinales que causan la toxocariasis.

Al migrar por todo el cuerpo, las larvas tienen diferentes efectos: dañan los vasos sanguíneos, provocando hemorragias y necrosis. Son importantes los antígenos excretor-secretores de las larvas, que tienen un efecto sensibilizante en el organismo.

Los principales síntomas de la infección por T. canis son: fiebre, linfadenopatía, malestar general, erupción cutánea, trastornos gastrointestinales, en caso de infestaciones masivas, dolor en el hipocondrio derecho, agrandamiento del hígado y del bazo, signos de daño pulmonar. La forma ocular de toxocariasis se caracteriza por daño a un ojo en forma de disminución de la agudeza visual, granuloma retiniano, uveítis, endoftalmitis, neuritis óptica, queratitis o presencia de larvas migratorias en el vítreo. Aunque las principales manifestaciones de la enfermedad dependen de los órganos afectados, el indicador de laboratorio más característico es la eosinofilia en sangre periférica.

El diagnóstico de toxocariasis se realiza sobre la base del cuadro clínico, la eosinofilia, la historia epidemiológica y los resultados de un estudio serológico.

El estudio se realiza para identificar infección por un nematodo de la familia Anisakidae, género Tohocara canis. , que causa la toxocariasis. Se recomienda examinar a las personas de riesgo: veterinarios, ganaderos, cuidadores de perros, niños con signos de fiebre de origen desconocido y eosinofilia en sangre.

Cuando una persona entra en contacto con Toxocara canis, su sistema inmunológico reacciona produciendo anticuerpos IgM e IgG.

Las inmunoglobulinas de clase G contra Toxocara aparecen en cantidades detectables en la sangre entre 6 y 8 semanas después de la infección. Su concentración aumenta y después de 2-3 meses alcanza un máximo, permaneciendo en un cierto nivel durante mucho tiempo. El grado de aumento del nivel de anticuerpos en sangre está estrechamente relacionado con la gravedad de la enfermedad.

3. Cuando el paciente pertenece a un grupo de alto riesgo (ganaderos, cuidadores de perros, agricultores, veterinarios).

Un resultado positivo de la prueba de anticuerpos IgG contra Toxocara canis en un paciente previamente seronegativo, así como un aumento significativo de los títulos en sueros pareados tomados a intervalos, confirman una infección primaria.

Los estudios repetidos del nivel de anticuerpos en la sangre del paciente permiten evaluar el tratamiento que se está llevando a cabo; su efectividad está indicada por una disminución en el nivel de anticuerpos.

4. sin infección,
5. toxocariasis ocular (debido a una respuesta inmune débil),
6. toxocariasis actual o pasada,
7. La base para la prevención de la toxocariasis es el cumplimiento de las normas de higiene personal: lavarse las manos después del contacto con el suelo o los animales. No comas alimentos mal procesados ​​que puedan contener huevos de Toxocara canis.
8. Los dueños de perros deben examinar rápidamente a sus mascotas y, si es necesario, desparasitarlas.

medicina veterinaria para perros y gatos

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Toxocarosis (lat.)- helmintiasis, caracterizada por fiebre, bronquitis, neumonía, hepatoesplenomegalia, eosinofilia. La toxocariasis larvaria se registra en muchos países del mundo.

toxocara- un helminto que afecta principalmente a representantes de las familias canina y felina. El tamaño de los helmintos sexualmente maduros varía de 4 a 18 cm y en el extremo de la cabeza se encuentran los característicos 3 labios. Una característica distintiva de Toxocara es también la hinchazón de la cutícula, que forma alas laterales que miden 2,3-0,3 mm. Los huevos maduros invasores de Toxocara tienen una cáscara gruesa, densa y finamente grumosa y contienen una larva viva.

La esperanza de vida media es de unos 4 meses. Una hembra de Toxocara puede poner más de 200 mil huevos al día. El período de maduración de los huevos depende de la temperatura y la humedad ambiente. La temperatura óptima para el desarrollo de los huevos es de 24-30 °C, la humedad relativa del suelo es superior al 20%. En estas condiciones, la larva se desarrolla en el huevo en 5 a 8 días. El umbral de temperatura más bajo para el desarrollo de los huevos de Toxocara es + (10-13) °C, a una temperatura de +37 °C los huevos mueren después de 5 días, y a +55 °C, en 7 minutos. La muerte de los huevos comienza a temperaturas inferiores a -15 °C. En el suelo, los huevos permanecen viables e invasivos durante mucho tiempo (varios años). La propagación de la toxocariasis entre animales se produce mediante los siguientes mecanismos de transmisión:

Infección con huevos del medio ambiente.

Infección del feto con larvas a través de la placenta (así los cachorros nacen con toxocariasis).

Ingestión de larvas vivas por cachorros con leche de perra lactante.

Infección a través de huéspedes reservorio (un estudio realizado en Japón en 1990 demostró que las cucarachas comen una cantidad significativa de huevos de Toxocara, excretándose hasta un 25% en estado viable).

La temporada de infección humana parece ser el período verano-otoño, cuando el número de huevos en el suelo y el contacto con él es máximo. En el intestino delgado, de los huevos emergen las larvas, que penetran en el torrente sanguíneo a través de la mucosa, luego ingresan al hígado y al corazón, desde donde, al migrar, llegan a un punto donde el diámetro del vaso no les permite pasar ( el diámetro de las larvas es de 0,02 mm), y aquí salen del torrente sanguíneo. Las larvas de Toxocara se asientan en el hígado, los pulmones, el corazón, los riñones, el páncreas, el cerebro, los ojos y otros órganos y tejidos. Aquí siguen siendo viables durante mucho tiempo (meses, años). las larvas, asentadas en los tejidos, permanecen en estado "latente" y luego, bajo la influencia de algunos factores, se vuelven más activas y continúan migrando. Con el tiempo, algunas de las larvas quedan encapsuladas y gradualmente destruidas dentro de la cápsula.

Entre los animales, el mecanismo de transmisión del patógeno es:

Directo (infección con huevos del medio ambiente),

Intrauterino (infección del feto con larvas a través de la placenta),

Transmamario (transmisión de larvas con leche).

Para la gente Los principales requisitos previos para la transmisión del agente causante de la toxocariasis son la contaminación del suelo con huevos de Toxocaria y el contacto con ellos. Otros factores de transmisión pueden ser:

Comida contaminada

La temporada de infección humana dura todo el año, pero el número máximo de infecciones se produce en el período verano-otoño, cuando el número de huevos en el suelo y el contacto con él es máximo, y la temperatura y humedad del suelo son favorables para su desarrollo. .

Grupos de riesgo de infección por toxocariasis:

Niños de 3 a 5 años que están en contacto intensivo con tierra y arena;

Veterinarios y trabajadores de perreras;

Vendedores de tiendas de comestibles;

Propietarios de parcelas personales, huertas;

Anticuerpos de clase IgG contra Toxocara, inmunoglobulinas de clase G contra antígenos de Toxocara.

Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA).

¿Qué biomaterial se puede utilizar para la investigación??

¿Cómo prepararse adecuadamente para la investigación?

No fume durante 30 minutos antes de donar sangre.

Las larvas de Toxocara, después de pasar por los pulmones, se propagan a través de la circulación sistémica por todo el cuerpo y se asientan en varios órganos. Las larvas de helmintos que han entrado en los tejidos de los órganos no sufren un desarrollo normal adicional y finalmente mueren allí, encapsulándose y formando granulomas.

La toxocariasis puede presentarse de diversas formas, a menudo asintomáticas. Clínicamente se distinguen dos formas: el síndrome visceral - “síndrome de la larva errante” - y la toxocariasis ocular.

En pacientes con inmunidad reducida debido a una infestación masiva de Toxocara, es posible que se produzcan complicaciones graves.

¿Para qué se utiliza la investigación?

Existen varios métodos que se pueden utilizar para realizar pruebas de toxocariasis. Uno de ellos le permite determinar los anticuerpos patógenos en la sangre.

Es posible que se obtengan resultados falsos positivos en personas con enfermedades linfoproliferativas sistémicas e inmunodeficiencia. Se pueden observar resultados de pruebas falsos negativos y cuestionables en personas con daño ocular como resultado de una exposición antigénica débil.

La prueba de anticuerpos IgG contra Toxocara es el método principal para detectar la toxocariasis en humanos y se utiliza para confirmar el diagnóstico.

¿En qué casos se prescribe el análisis?

• Si hay signos de daño hepático, daño pulmonar y/o fiebre de origen desconocido en el contexto de eosinofilia en la sangre, lo que indica una posible infestación por nematodos.
• Pérdida repentina de visión que afecta a un ojo.
• Según indicaciones epidemiológicas (contacto con perros, suelo - especialmente en niños).
• Si se sabe que la persona ha consumido alimentos poco procesados ​​que pueden haber estado contaminados con T. Canis.

Título diagnóstico: 1:100.

En los análisis de sangre para detectar anticuerpos IgG contra la toxocariasis, que el cuerpo produce para combatir infecciones, un resultado positivo indica que el paciente está infectado con Toxocara canis. Sin embargo, un resultado negativo no siempre significa que el paciente no tenga toxocariasis.

Un resultado negativo de esta prueba puede indicar la ausencia de infección o que era demasiado pronto, cuando no se ha desarrollado una respuesta inmune.

Razones de los resultados negativos:

• infección demasiado pronto, cuando no se ha desarrollado una respuesta inmune.

Razones del resultado positivo:

• toxocariasis latente.
• El diagnóstico de toxocariasis es difícil. Esto se debe a que Toxocara en el cuerpo humano no alcanza un estado de madurez sexual, por lo que es imposible identificar individuos adultos o sus huevos en las muestras de heces o en el contenido duodenal, como ocurre con otras helmintiasis.
• Asegúrese de tener en cuenta el historial epidemiológico: contacto con perros, suelo, consumo de alimentos insuficientemente procesados.
• La enfermedad no se transmite de persona a persona.
• Examen de detección de infecciones por helmintos (Opistorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG)

¿Quién ordena el estudio?

Especialista en enfermedades infecciosas, terapeuta, pediatra, gastroenterólogo, alergólogo, oftalmólogo.

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La toxocariasis es una helmintiasis tisular zoonótica muy extendida y, al mismo tiempo, difícil de detectar, que se desarrolla principalmente en niños en edad temprana y preescolar.

El agente causante de la toxocariasis son las larvas del perro Toxocara canis y posiblemente del gato Toxocara mystax. El helminto sexualmente maduro es de color marrón claro (la hembra mide 6-18 cm de largo, el macho 4-10 cm), tiene un extremo de la cola curvado o en forma de cono y alas laterales anchas en la parte de la cabeza, lo que les sirve como característica distintiva de los nematodos. . Los helmintos que han alcanzado la madurez sexual suelen vivir en el intestino delgado y el estómago de perros, gatos, zorros y zorros árticos, que sirven como huéspedes obligados.

Los humanos se infectan principalmente en primavera, al ingerir huevos contenidos en el suelo a través de las manos sucias, verduras, frutas, bayas y agua sin lavar. La incidencia predominante en los niños se debe al contacto frecuente en casa con perros y gatos, especialmente cachorros y gatitos, habilidades de higiene personal poco desarrolladas y predisposición a la geofagia.

Las larvas se localizan principalmente en el hígado y los pulmones; con menos frecuencia en el corazón, riñones, páncreas, cerebro y ojos. En estos órganos permanecen viables durante diez años. Con el tiempo, un cierto número de larvas quedan allí encapsuladas y destruidas. Los adultos no se forman en el cuerpo humano, por lo que las personas infectadas se convierten en reservorios.

Síntomas de la toxocariasis

La enfermedad afecta principalmente a niños de entre 1,5 y 6 años. La enfermedad suele tener un curso largo y recurrente, causado por la liberación cíclica de larvas de Toxocara de los granulomas y la reanudación de su propagación. Hay toxocariasis visceral y ocular.

La visceral se forma por infección con un gran número de larvas y flujos con síntomas alérgicos manifiestos: fiebre recurrente, predominantemente leve, erupciones urticaria con picazón, polilinfoadenopatía, síndrome de lesión pulmonar, agrandamiento del hígado e hipereosinofilia, que es el signo más estable de toxocariasis ( ¡Hasta el 95%!). La patología orgánica está determinada por la localización de las larvas de Toxocara (granulomas) o su redistribución durante la migración en el cuerpo del niño.

Cuando un niño se infecta con un número mínimo de larvas (normalmente una), se desarrolla toxocariasis ocular. Los cambios patológicos son de naturaleza unilateral y se manifiestan por la formación de granulomas solitarios y endoftalmitis crónica con exudación. Son posibles edema periorbitario, queratitis, iridociclitis, uveítis, neuritis óptica e incluso pérdida total de la visión. En esta forma no hay lesiones viscerales, la eosinofilia no es pronunciada.

Diagnóstico de toxocariasis

De hecho, sólo es posible un diagnóstico post mortem, por lo que las principales en el diagnóstico de toxocariasis son las reacciones serológicas con el antígeno de toxocariasis (ELISA, RID, RNGA). En un inmunoensayo enzimático, un título de 1:800 y superior indica la presencia de la enfermedad, y un título de 1:200 y 1:400 indica toxocariasis y toxocariasis ocular. Los niños con títulos bajos de anticuerpos contra la toxocariasis son monitoreados en el dispensario y, si hay una clínica adecuada, se les prescribe una terapia específica. La radiografía revela un patrón pulmonar aumentado e infiltrados eosinofílicos volátiles. Además de la eosinofilia, aparece leucocitosis moderada en la sangre, aumento de la VSG, hipergammaglobulinemia y un fuerte aumento en el nivel de inmunoglobulina E. Con un curso prolongado, se desarrolla anemia.

Tratamiento de la toxocariasis

Mintezol se utiliza a razón de 25 a 50 mg/kg por día durante 5 a 7 días; "Vermox" 100 mg 2 veces al día (2-4 semanas); "Ditrazina" a razón de 2-6 mg/kg por día (2-4 semanas); Albendazol a dosis de 10 mg/kg por día durante 5 días. Junto con la desparasitación está indicada la administración de antihistamínicos y vitaminas. En caso de curso tórpido y prolongado de la enfermedad, los ciclos de tratamiento se realizan nuevamente después de 3-4 meses, hasta 4-5 ciclos. El efecto de la desparasitación se juzga por la dinámica positiva de los síntomas, una disminución en el nivel de eosinófilos y títulos de anticuerpos específicos. El pronóstico es favorable, pero con una infestación intensiva y la penetración de las larvas en órganos vitales no se puede descartar la muerte.

Medicamentos esenciales

Existen contraindicaciones. Se requiere consulta especializada.

• Mintezol (antihelmíntico). Régimen posológico: por vía oral, durante o después de las comidas a razón de 25-50 mg/kg por día en 2 dosis. El curso del tratamiento es de 5 a 7 días.
• (vermífugo). Régimen posológico: por vía oral, con una pequeña cantidad de agua, 100 mg 2 veces al día. El curso del tratamiento es de 2 a 4 semanas.
• Ditrazina (antihelmíntico). Régimen posológico: por vía oral, a razón de 2-6 mg/kg por día en 3 dosis. El curso del tratamiento es de 2 a 4 semanas.
• Albendazol (antihelmíntico). Régimen posológico: por vía oral, se utilizan adultos y niños mayores de 14 años que pesen más de 60 kg en una dosis única de 400 mg; con un peso corporal inferior a 60 kg - 200 mg, para niños menores de 14 años la dosis se fija en 10 mg/kg; frecuencia de administración 2 veces/día, duración de la terapia 7-14 días.

Los huevos de Toxocara tienen forma redonda, más grandes que los huevos de lombrices intestinales (65-75 micrones). La cáscara exterior del huevo es espesa, densa y finamente grumosa. Dentro del huevo hay un blastómero oscuro.

El ciclo de desarrollo del patógeno es el siguiente. Los huevos de Toxocara liberados caen al suelo, donde, dependiendo de la humedad y la temperatura del suelo, maduran en 5 a 36 días, volviéndose invasivos. Los huevos permanecen infecciosos en el suelo durante mucho tiempo y en el abono durante varios años.

Dependiendo de la edad del huésped, se implementan diferentes rutas de migración para las larvas de Toxocara. En los animales jóvenes (cachorros de hasta 5 semanas), casi todas las larvas completan la migración, alcanzan formas sexualmente maduras en los intestinos y liberan huevos al ambiente externo. En el cuerpo de los animales adultos, la mayoría de las larvas migran a los tejidos somáticos, donde permanecen viables durante varios años. Durante la gestación y la lactancia en perras preñadas, se reanuda la migración de las larvas. Las larvas migratorias ingresan al feto a través de la placenta. Las larvas permanecen en el hígado de los cachorros prenatalmente infestados hasta el nacimiento, y después del nacimiento, las larvas del hígado migran a los pulmones, la tráquea, la faringe, el esófago y entran al tracto gastrointestinal, donde después de 3 a 4 semanas alcanzan la etapa madura y comienzan a liberar huevos al ambiente externo. Las perras lactantes también pueden transmitir la infección a los cachorros a través de la leche.

En humanos, el ciclo de desarrollo del patógeno, su migración se lleva a cabo de la siguiente manera. De los huevos de Toxocara que caen a la boca, luego al estómago y al intestino delgado, emergen las larvas, que penetran en los vasos sanguíneos a través de la mucosa y migran a través del sistema de la vena porta hasta el hígado, donde algunas de ellas se asientan, se enquistan o rodean. por infiltrados inflamatorios, formando granulomas. Algunas de las larvas pasan a través del filtro hepático a través del sistema de venas hepáticas, ingresan al corazón derecho y, a través de la arteria pulmonar, a la red capilar de los pulmones. En los pulmones, algunas de las larvas también se retienen y otras, después de pasar por el filtro de los pulmones, son transportadas a través de la circulación sistémica a varios órganos, instalándose en ellos. Las larvas de Toxocara pueden localizarse en varios órganos y tejidos: riñones, músculos, glándula tiroides, cerebro, etc. En los tejidos, las larvas permanecen viables durante muchos años y periódicamente, bajo la influencia de diversos factores, reanudan la migración, provocando recaídas de la enfermedad. .

• Distribución geográfica y epidemiología.

La toxocariasis es una invasión generalizada y está registrada en muchos países. Las tasas de infestación por carnívoros son altas en todos los países del mundo. La incidencia media de toxocariasis intestinal en perros examinados en varios continentes supera el 15%, pero en algunas regiones alcanza el 93% en algunos animales. Según estudios seroepidemiológicos, del 2 al 14% de los individuos prácticamente sanos examinados en diversos focos de toxocariasis tienen reacciones inmunológicas positivas a la toxocariasis. No se conoce con precisión la prevalencia de la invasión en diferentes regiones, ya que la toxocariasis no está sujeta a registro obligatorio. Es bastante obvio que la toxocariasis tiene una amplia distribución geográfica y el número de pacientes es mucho mayor que el registrado oficialmente.

La principal fuente de infección para los humanos son los perros, especialmente los cachorros. La infección se produce por contacto directo con un animal infestado cuyo pelaje está contaminado con huevos infecciosos o por la ingestión de tierra que contiene huevos de Toxocara. Los niños son especialmente susceptibles a las infecciones mientras juegan en la arena o con un perro. El mayor riesgo de infección se da en los niños que padecen geofagia. Los adultos se infectan a través del contacto doméstico con animales infectados o durante actividades profesionales (veterinarios, criadores de perros, trabajadores de servicios públicos, conductores, excavadores, etc.). Los seres humanos también pueden infectarse al comer carne cruda o mal procesada térmicamente procedente de huéspedes paraténicos. Se han descrito casos de infección por toxocariasis por comer hígado de cordero. No se puede descartar la posibilidad de transmisión transplacentaria y transmamaria de la infección en humanos.

• Patogenia y anatomía patológica.

El sustrato patomorfológico de la toxocariasis es el daño tisular granulomatoso, expresado en diversos grados. Con una invasión intensiva, se desarrollan lesiones granulomatosas graves de muchos órganos y sistemas, que pueden volverse crónicas con infecciones repetidas. Con la toxocariasis, se encuentran numerosos granulomas en el hígado, los pulmones, el páncreas, el miocardio, los ganglios linfáticos, el cerebro y otros órganos.

• Cuadro clínico de toxocariasis.

Las manifestaciones clínicas están determinadas por la intensidad de la invasión, la distribución de las larvas en órganos y tejidos, la frecuencia de la reinvasión y las características de la respuesta inmune humana. Los síntomas de la toxocariasis no son muy específicos y son similares a los síntomas clínicos de la fase aguda de otras helmintiasis. La enfermedad suele desarrollarse de forma repentina y aguda o después de un breve pródromo y manifestarse en forma de malestar leve. Aparece una temperatura subfebril en los casos leves y alta hasta 39°C y más, a veces con escalofríos, en los casos graves de invasión. Se pueden observar erupciones cutáneas en forma de urticaria o erupción polimórfica, a veces edema de Quincke. En el período agudo se observa síndrome pulmonar de diversa gravedad: desde leves síntomas catarrales hasta bronquitis aguda, neumonía y ataques graves de asfixia. El síndrome pulmonar es especialmente grave en niños pequeños. La radiografía revela un aumento del patrón pulmonar, infiltrados “volátiles” y un cuadro de neumonía. Además de esto, algunos pacientes experimentan un agrandamiento del hígado y, a veces, del bazo. La linfadenopatía es más pronunciada en los niños. A veces, el síndrome abdominal se presenta en forma de ataques de dolor abdominal y síntomas de dispepsia. Posible desarrollo de miocarditis, pancreatitis. Se conocen casos de daño a la glándula tiroides, que se manifiestan por síntomas de un tumor. Posible daño al tejido muscular con el desarrollo de infiltrados dolorosos a lo largo de los músculos. Cuando las larvas migran al cerebro, se desarrollan síntomas de daño al sistema nervioso central: dolores de cabeza persistentes, convulsiones epileptiformes, paresia y parálisis. En los niños, la enfermedad se acompaña de debilidad, excitabilidad leve y alteraciones del sueño.

El indicador de laboratorio más característico es un nivel elevado de eosinófilos en la sangre periférica. El nivel relativo de eosinofilia puede variar ampliamente, alcanzando en algunos casos entre el 70 y el 80% o más. El contenido de leucocitos aumenta (de 20x109 a 30x109 por 1 litro). Al examinar el punto de la médula ósea, se revela hiperplasia de eosinófilos maduros. Los niños suelen experimentar anemia moderada. Algunos investigadores señalan una correlación directa entre la gravedad de las manifestaciones clínicas de la invasión y el nivel de eosinofilia e hiperleucocitosis en sangre periférica. Un signo de laboratorio característico es también la aceleración de la VSG, hipergammaglobulinemia. En casos de daño hepático, se observa aumento de bilirrubina e hiperfermentemia.

En la etapa crónica de la enfermedad, los signos clínicos y de laboratorio agudos desaparecen. El indicador de laboratorio más estable sigue siendo la hipereosinofilia de la sangre periférica.

Existen formas subclínicas, leves, moderadas y graves de toxocariasis. La llamada eosinofilia sanguínea asintomática es posible cuando no hay manifestaciones clínicas obvias de invasión, pero junto con la hipereosinofilia, se detectan anticuerpos contra los antígenos de T.canis.

• Diagnóstico

Al realizar un diagnóstico y determinar las indicaciones de una terapia específica, se debe tener en cuenta que la toxocariasis ocurre cíclicamente con recaídas y remisiones y, por lo tanto, son posibles fluctuaciones significativas en los parámetros clínicos, hematológicos e inmunológicos en un mismo paciente.

M. I. Alekseeva et al. (1984) desarrollaron un algoritmo para diagnosticar la toxocariasis, basado en calificar la importancia de los síntomas clínicos y comparar parámetros clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. Este método puede resultar prometedor cuando se realizan encuestas de población masivas.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con la etapa migratoria de otras infecciones por helmintos (ascariasis, opistorquiasis), estrongiloidiasis, granuloma eosinofílico, linfogranulomatosis, vasculitis eosinofílica, adenoma pancreático metastásico, hipernefroma y otras enfermedades acompañadas de un mayor contenido de eosinófilos en la sangre periférica. Hay que tener en cuenta que en pacientes con enfermedades linfoproliferativas sistémicas y trastornos graves del sistema inmunológico, las reacciones inmunológicas pueden ser falsos positivos. En estos casos es necesario un análisis cuidadoso del cuadro clínico de la enfermedad.

Toxocariasis ocular. La patogénesis de esta forma de toxocariasis no está del todo clara. Existe una hipótesis sobre el daño selectivo a los ojos en individuos con invasión de baja intensidad, en los que no se desarrolla una respuesta inmune del cuerpo suficientemente pronunciada debido al débil efecto antigénico de una pequeña cantidad de larvas de Toxocara que ingresan al cuerpo.

Esta forma de toxocariasis se observa con mayor frecuencia en niños y adolescentes, aunque también se han descrito casos de la enfermedad en adultos.

La toxocariasis se caracteriza por daño ocular unilateral. El proceso patológico se desarrolla en la retina, afectando el cristalino y, en ocasiones, el tejido periorbitario. En los tejidos del ojo se forma una reacción inflamatoria de naturaleza granulomatosa. El proceso patológico a menudo se confunde con el retinoblastoma y se enuclea el ojo. El examen morfológico revela granulomas eosinofílicos, a veces larvas de Toxocara.

Clínicamente, el daño ocular se presenta en forma de endoftalmitis crónica, coriorretinitis, iridociclitis, queratitis y papilitis. La toxocariasis ocular es una de las causas comunes de pérdida de visión.

El diagnóstico de la toxocariasis ocular es difícil. El recuento de eosinófilos suele ser normal o ligeramente aumentado. Los anticuerpos específicos no se detectan o se detectan en títulos bajos.

• Tratamiento de la toxocariasis

No lo suficientemente desarrollado. Se utilizan medicamentos antinematodos: tiabendazol (Mintezol), mebendazol (Vermox), medamina, dietilcarbamazina. Estos medicamentos son eficaces contra las larvas migratorias y no lo suficientemente eficaces contra las formas de tejido ubicadas en los granulomas de los órganos internos.

Mintezol (tiabendazol) se prescribe en dosis de 25 a 50 mg/kg de peso corporal por día en tres dosis durante 5 a 10 días. Los efectos secundarios ocurren con frecuencia y se manifiestan por náuseas, dolor de cabeza, dolor abdominal y sensación de disgusto por el medicamento (el medicamento no está disponible actualmente en la cadena de farmacias rusa).

Vermox (mebendazol) se prescribe de 200 a 300 mg por día durante 1 a 4 semanas. Por lo general, no se observan reacciones adversas.

Medamin se utiliza a una dosis de 10 mg/kg de peso corporal por día en ciclos repetidos de 10 a 14 días.

La dietilcarbamazina se prescribe en dosis de 2 a 6 mg/kg de peso corporal al día durante 2 a 4 semanas. (Actualmente, el medicamento no se produce en Rusia ni se compra en el extranjero. - Ed.)

Albendazol se prescribe a una dosis de 10 mg/kg de peso corporal por día en dos dosis (mañana - tarde) durante 7 a 14 días. Durante el tratamiento, es necesario controlar los análisis de sangre (posibilidad de desarrollar agranulocitosis) y los niveles de aminotransferasas (efecto hepatotóxico del fármaco). Un ligero aumento en los niveles de aminotransferasas no es indicación para suspender el medicamento. En caso de aumento de la hiperenzimemia y amenaza de desarrollar hepatitis tóxica, se requiere la interrupción del medicamento.

Criterios de eficacia del tratamiento: mejora del estado general, regresión gradual de los síntomas clínicos, disminución del nivel de eosinofilia y títulos de anticuerpos específicos. Cabe señalar que el efecto clínico del tratamiento supera la dinámica positiva de los cambios hematológicos e inmunológicos. En caso de recaída de los síntomas clínicos, eosinofilia persistente y reacciones inmunológicas positivas, se realizan tratamientos repetidos.

El pronóstico de vida es favorable; sin embargo, en caso de invasión masiva y lesiones graves de múltiples órganos, especialmente en personas con inmunidad deteriorada, la muerte es posible.

• Prevención

Incluye higiene personal y enseñanza de habilidades sanitarias a los niños.

Una medida preventiva importante es el examen oportuno y la desparasitación de los perros. El tratamiento preimaginal más eficaz es para cachorros de 4 a 5 semanas, así como para perras preñadas. Los medicamentos antinematodos se utilizan para tratar a los perros. Es necesario limitar el número de perros callejeros y equipar zonas especiales para pasear perros.

Es necesario mejorar la educación sanitaria de la población, brindar información sobre posibles focos de invasión y vías de transmisión. Las personas cuyas ocupaciones tienen contacto con focos de invasión (veterinarios, criadores de perros, excavadores y otros) requieren atención especial.

¡Nota!

• Los perros son la principal fuente de infección para los humanos.
• Los niños son especialmente susceptibles a las infecciones cuando juegan en la arena o con un perro.