Tratamiento del aumento del desgaste dental. Desgaste fisiológico y aumentado de los dientes naturales.

Los dientes comienzan a desgastarse casi inmediatamente después de hacer erupción. Este es un proceso natural que permite que todos los sistemas y órganos se adapten al estrés constante. Gracias a la abrasión fisiológica de los dientes, el trabajo de todo el aparato dentofacial se produce de manera uniforme, sin sobrecarga local y con actividad periodontal normal. Como resultado de este proceso natural, hay un cambio gradual en los contactos de un punto a un plano, el ángulo de inclinación de los dientes cambia para que estos contactos sean lo más fisiológicos posible. La abrasión fisiológica afecta únicamente al esmalte, no se extiende a la dentina y se localiza en la zona de los planos de contacto de los dientes.

Los dientes de leche son tan susceptibles al desgaste como los molares. A la edad de tres o cuatro años, los dientes de los incisivos y las cúspides de los colmillos y molares se desgastan, y a la edad de seis años es aceptable una abrasión profunda del esmalte, hasta la exposición parcial de la dentina. Desde los seis años hasta el cambio completo de los dientes, que en promedio se completa entre los trece y catorce años, está permitida la abrasión de la capa dentinaria de los dientes de leche. El aumento de la abrasión de los dientes temporales se diagnostica si la cavidad del diente se hace visible o se pierde toda la corona, lo que se indica con los grados IV y V de abrasión.

Diagnóstico de abrasión dental patológica.

Si las coronas de sus dientes se desgastan más rápido que el promedio de la población, esto puede indicar que tiene un desgaste dental aumentado o patológico. Durante el examen en consulta, el médico no sólo evalúa el estado del esmalte, la reducción del volumen de los tejidos dentales y la exposición de la dentina, sino que también comprueba el funcionamiento de la articulación temporomandibular (ATM), la piel, el estado de la membranas mucosas de las mejillas y la lengua, la gravedad de los pliegues nasolabiales y palpa los músculos masticatorios en busca de signos de dolor. El médico comprueba la simetría de la apertura de la boca y la posición de las mandíbulas en oclusión central. Además, se examina la parte inferior del rostro y se valora su altura. También se diagnostica el sonido que se escucha cuando los dientes se cierran en posición central. Normalmente, este sonido debe ser claro, sonoro y corto, pero si es sordo y prolongado, entonces hay un movimiento gradual de los dientes a una posición normal después del contacto prematuro, mientras que el crujido indica alteraciones en el funcionamiento de la ATM o problemas con el sistema nervioso.

La hipersensibilidad dental a menudo se considera el primer signo de mayor desgaste del esmalte dental. La gravedad del dolor depende de la tasa de adelgazamiento del esmalte, la abrasión de la dentina, la reactividad de la pulpa, la tasa de formación de dentina secundaria, así como del número de túbulos dentinarios abiertos.

Causas del desgaste de los dientes.

Entre las causas de la abrasión patológica de los dientes, el lugar central lo ocupa la presencia de malos hábitos en una persona, como sostener objetos en la boca (agujas, clips, boquillas de pipas e instrumentos musicales), el amor por las semillas, el consumo. de bebidas y alimentos con alta acidez (cítricos, limonadas, vinagre, etc.), bruxismo, expresado en el hábito de apretar los dientes durante el día y rechinar los dientes durante la noche. La mayor abrasión del esmalte dental puede deberse a la ingesta de ciertos medicamentos, enfermedades del tracto gastrointestinal asociadas con la liberación inversa del contenido del estómago, reflujo o vómitos frecuentes, enfermedades de los sistemas cardiovascular, endocrino y nervioso. Además, la abrasión patológica de los tejidos dentales duros puede deberse a la naturaleza del trabajo: en metalúrgica, granito, producción de cemento, minería, etc. Las estructuras ortopédicas mal fabricadas y las maloclusiones también provocan desgaste. En este caso, sufre el diente antagonista del que fue restaurado con coronas o materiales compuestos.

Clasificación de la abrasión dental: grados y formas.

Se considera que la clasificación más actual de abrasión dental patológica es la de los autores A.G. Moldovanov y L.M. Demner, que tuvo en cuenta la abrasión natural de los tejidos dentales, que normalmente es de hasta 0,042 milímetros por año. Como regla general, a los cincuenta años llega al borde del esmalte y a la dentina más frágil y permite diagnosticar la naturalidad del proceso, si se conservan diez pares de dientes que interactúan durante la masticación. Además, se identificó la norma de edad: existen tres grados de abrasión dental:

Primer grado Se observa entre los veinticinco y treinta años y corresponde al alisado de los tubérculos, así como a los bordes cortantes.

Segundo grado Se alcanza entre los cuarenta y cinco y cincuenta años y refleja el desgaste del esmalte.

Tercer grado , como se mencionó anteriormente, se manifiesta a la edad de cincuenta años.

En la práctica clínica rusa, la clasificación de Bushan ha ganado la mayor popularidad. Distingue entre desgaste dental fisiológico (afecta solo al esmalte), transicional (esmalte + dentina) y patológico o aumentado (dentina), también considera las superficies que han sufrido cambios (verticales, horizontales, mixtas), la prevalencia de la enfermedad (limitada o generalizada) y aumento emergente de la sensibilidad de los dientes.

Tratamiento del desgaste dental

Si te han diagnosticado desgaste dental, ¿qué debes hacer? Dependiendo de la complejidad del caso individual, el médico puede ofrecer una de dos opciones para tratar el desgaste dental: terapéutica u ortopédica. El primero es el uso de medicamentos para fortalecer el esmalte y la dentina, así como reducir la sensibilidad dental. Se trata de todo tipo de pastas, geles, soluciones y espumas, así como desensibilizantes y adhesivos para la dentina. Esto también incluye la restauración dental, que consiste en restaurar la superficie dental con materiales compuestos.

En el tratamiento ortopédico del desgaste patológico de los dientes, el médico selecciona prótesis: coronas, puentes, dentaduras postizas fijas y removibles, que ajustarán la altura de la mordida y detendrán la progresión de la enfermedad. Es especialmente importante elegir la dentadura postiza adecuada cuando hay una mayor abrasión como consecuencia de la ausencia de molares y premolares seguidos. Tales casos conducen al hecho de que toda la dentición cambia de posición, los incisivos y los colmillos se desgastan, la articulación temporomandibular sufre y se observa pérdida de audición. Las dentaduras postizas correctamente reproducidas ayudan a preservar la dentición y previenen el desarrollo de complicaciones asociadas.

Protectores bucales para el desgaste de los dientes.

Si la enfermedad progresa significativamente, es necesario restaurar la altura de la mordida antes de instalar coronas permanentes; de lo contrario, el tratamiento no será efectivo y la dentadura postiza deberá restaurarse después de un corto período de tiempo. Durante el período de adaptación, que suele durar tres meses, todos los tejidos implicados en la masticación se acostumbran a la nueva altura de mordida: músculos, periodonto, articulación temporomandibular. Elaborar un protector bucal contra el desgaste de los dientes durante el bruxismo es un método que ralentiza significativamente el proceso de destrucción.

El desgaste dental es un proceso que afecta a todas las personas. Sin embargo, si la abrasión se vuelve excesiva, es imprescindible consultar a un médico, ya que las consecuencias de esta enfermedad no sólo provocan problemas estéticos. El funcionamiento inadecuado de los músculos provoca la dislocación de la articulación temporomandibular, lo que puede provocar dolores de cabeza, pérdida de audición y visión. Y la incapacidad de masticar bien los alimentos está plagada de enfermedades gastrointestinales. Por lo tanto, no descuide los exámenes preventivos periódicos con un dentista, especialmente si sus familiares han experimentado un mayor desgaste de los dientes.

– pérdida rápidamente progresiva de esmalte y dentina con disminución de la altura de la corona de dientes individuales o de todos los dientes. La abrasión patológica de los dientes se acompaña de un cambio en la forma anatómica de las coronas dentales, aumento de la sensibilidad de los dientes, alteración de la oclusión y disfunción de la articulación temporomandibular. La abrasión patológica de los dientes y su gravedad se determinan durante un examen dental, estudio de modelos de diagnóstico de los maxilares, electroodontodiagnóstico, radiografía dirigida y ortopantomografía, electromiografía. Para tratar el desgaste patológico de los dientes se pueden utilizar protectores bucales, empastes, incrustaciones, coronas y carillas.

información general

La abrasión patológica de los dientes es una disminución intensiva de los tejidos dentales duros, que excede la abrasión fisiológica del esmalte y la dentina y conduce a trastornos morfológicos, estéticos y funcionales. En odontología, el desgaste dental patológico se diagnostica en el 12% de la población, de la cual más del 60% son hombres. A la edad de 25 a 30 años, la abrasión patológica de los dientes es rara (en el 4% de los casos); el pico de incidencia más alto se produce entre los 40 y 45 años (35%). Más a menudo, las cúspides masticatorias de los premolares y molares, así como los bordes cortantes de los dientes frontales, están sujetos a abrasión patológica.

La abrasión gradual del tejido dental se produce a lo largo de la vida y es un proceso fisiológico que se compensa y transcurre lentamente. Como resultado del desgaste natural regular, a la edad de 40 años, la corona dental se vuelve aproximadamente un cuarto más corta que su altura original. En caso de abrasión patológica, la tasa y gravedad de la pérdida de tejido dental duro excede significativamente la norma fisiológica, lo que se acompaña de cambios pronunciados en el periodonto, disfunción de la articulación temporomandibular y de los músculos masticatorios.

Causas del desgaste patológico de los dientes.

La abrasión patológica de los dientes tiene un carácter polietiológico y puede ser causada por los siguientes grupos de razones: inferioridad morfológica e insuficiencia funcional de los tejidos dentales duros; sobrecarga funcional de los dientes; efectos nocivos sobre los tejidos dentales duros.

Los defectos morfofuncionales de los tejidos dentales duros pueden ser congénitos o adquiridos. Los primeros se encuentran a menudo en diversas patologías hereditarias: síndrome de Stanton-Capdepont, enfermedad del mármol, osteogénesis imperfecta, etc. Las causas adquiridas de abrasión dental patológica están representadas por enfermedades y afecciones que conducen a una alteración del metabolismo de los minerales (fósforo-calcio) y las proteínas. Estos incluyen panhipopituitarismo, hipoparatiroidismo, raquitismo, colitis, deficiencia nutricional, diarrea profusa, etc.

La carga funcional irracional sobre los dientes, como factor de desgaste patológico de los dientes, puede ocurrir por edentia parcial, maloclusión, errores en las prótesis de defectos de la dentición, parafunciones de los músculos masticatorios (bruxiomanía y bruxismo), malos hábitos bucales, etc.

Los efectos adversos sobre los tejidos duros de los dientes (fluorosis, necrosis alcalina, ácida, necrosis por radiación) pueden estar asociados con riesgos laborales, la toma de ciertos medicamentos (por ejemplo, ácido clorhídrico) y la radioterapia en el área de la cabeza y el cuello. La causa de la abrasión patológica de los dientes puede ser el uso de prótesis fijas de metal, cerámica y porcelana con una superficie mal vidriada, el uso de productos con partículas abrasivas, cepillos de dientes duros, etc. para la limpieza de los dientes.

Clasificación de la abrasión dental patológica.

Como ya se ha indicado, el desgaste dental fisiológico se produce de forma paulatina; Normalmente, la pérdida natural de tejido dental oscila entre 0,034 y 0,042 mm al año. Hay 3 etapas en el curso del borrado fisiológico:

• Etapa I (hasta los 25-30 años): se borran los dientes de los incisivos, se alisan las cúspides de los premolares y los molares
• Etapa II (45-50 años): los tejidos dentales duros se desgastan dentro del esmalte.
• Etapa III (más de 50 años): los tejidos dentales duros se desgastan dentro del borde esmalte-dentina y parcialmente en la capa dentinaria.

La abrasión patológica de los dientes se clasifica según la extensión, el plano, la profundidad y la forma de la lesión.

Dependiendo del plano de disminución de los tejidos duros, se distinguen formas horizontales, verticales y mixtas de abrasión patológica de los dientes; según la prevalencia del proceso: localizado (limitado) y generalizado.

Según la profundidad de la lesión, existen 3 grados de abrasión dental patológica:

• I grado: abrasión dentro del esmalte de los bordes cortantes (para incisivos y caninos) o cúspides masticatorias (para premolares y molares)
• II grado: abrasión de hasta 1/3 de la altura de la corona dental con exposición de la capa dentinaria
• III grado – borrando hasta 2/3 de la altura de la corona dental
• Grado IV: abrasión de tejidos duros de más de 2/3 de la corona dental.

Tanto los dientes permanentes como los temporales son susceptibles a la abrasión fisiológica y patológica. Para caracterizar la abrasión de los tejidos duros de los dientes temporales se utiliza la siguiente clasificación:

• Formo – borrado de dientes incisivos, tubérculos caninos y molares a los 3-4 años de edad
• Forma II: borrado completo del esmalte con una apertura puntual de la unión esmalte-dentina a la edad de 6 años.
• Forma III: abrasión dentro de la dentina en niños mayores de 6 años antes de reemplazar los dientes temporales por permanentes.
• Forma IV: abrasión de la capa dentinaria con translucidez de la cavidad dental.
• Forma V: borrando toda la corona dental

Las primeras tres formas se relacionan con la abrasión fisiológica de los tejidos duros de los dientes temporales, las dos últimas, con una mayor abrasión (patológica) de los dientes temporales.

Síntomas del desgaste patológico de los dientes.

Las manifestaciones del desgaste dental patológico son trastornos morfológicos, estéticos y funcionales. La pérdida de tejido dental duro provoca principalmente un cambio en la forma anatómica de la corona dental y en el aspecto de la dentición. La disminución de la altura de la corona dental depende del grado de abrasión patológica de los dientes; en casos especialmente graves, los dientes se desgastan hasta el nivel del cuello. El proceso patológico puede afectar unidades individuales, grupos de dientes o todos los dientes, en uno o ambos lados, en el área de una o ambas mandíbulas. Las superficies desgastadas de los dientes pueden ser lisas, pulidas o tener una forma celular, facetada, estampada y escalonada.

La insatisfacción estética con la apariencia puede deberse al hecho de que al sonreír, los dientes superiores se vuelven invisibles, lo que crea el efecto de una "boca desdentada". En este sentido, los pacientes con desgaste dental patológico intentan sonreír sin abrir los labios. La abrasión patológica de los dientes se acompaña de fenómenos de hiperestesia bajo influencias térmicas, químicas y mecánicas.

Los bordes afilados de los dientes suelen provocar lesiones en la mucosa de las mejillas y los labios. A medida que avanza la abrasión de los tejidos duros, se desarrolla una maloclusión, la altura del tercio inferior de la cara disminuye, las comisuras de la boca se caen y los pliegues nasolabiales y del mentón se definen claramente. Con la disfunción de la ATM, se produce un complejo de síntomas, caracterizado por dolor en las articulaciones, músculos faciales, región cervical y occipital y cabeza; chasquidos y crujidos en la articulación; discapacidad visual y auditiva, xerostomía, glosalgia, etc.

Diagnóstico de abrasión dental patológica.

El diagnóstico correcto se ve facilitado por un examen clínico e instrumental completo: examen, análisis de quejas, aclaración de la etiología de la abrasión dental patológica. Durante un examen dental, se presta atención a la forma de la cara, la naturaleza de la oclusión, el estado de los tejidos duros de los dientes, la extensión y el grado de abrasión del esmalte y la dentina.

Para estudiar el estado de los músculos masticatorios y la articulación temporomandibular se utilizan electromiografía, radiografía y tomografía de la ATM. Para planificar adecuadamente el tratamiento de la abrasión dental patológica, se evalúa el estado de los conductos radiculares, la cámara pulpar, etc., se realiza electroodontodiagnóstico, radiografía de dientes individuales y ortopantomografía. A partir del estudio de modelos diagnósticos de maxilares se aclara el tipo, forma, grado de abrasión patológica de los dientes, así como las relaciones oclusales de la dentición.

Tratamiento de la abrasión dental patológica.

El tratamiento de la abrasión dental patológica, según la gravedad del proceso, lo llevan a cabo odontólogos u ortopedistas. Los principales esfuerzos de los especialistas deben estar dirigidos a eliminar los factores etiológicos de la abrasión patológica de los dientes, restaurar los tejidos duros perdidos y normalizar las relaciones oclusales.

Para eliminar los factores causantes del desgaste patológico de los dientes, se corrige el metabolismo mineral, se trata la patología endocrina, se combaten los malos hábitos y se instalan o reemplazan prótesis dentales. Para eliminar la hiperestesia dental, se prescribe una terapia remineralizante compleja: recepción de complejos minerales y vitamínicos, electroforesis y aplicación de medicamentos que contienen fluoruro. Los bordes afilados de los dientes, que pueden dañar los tejidos blandos circundantes, se trituran; Prótesis de defectos terminales de la dentición mediante puentes y dentaduras postizas parciales removibles.

No se requiere tratamiento para el desgaste fisiológico de los dientes. En caso de una mayor pérdida de tejidos dentales duros, se debe elaborar un plan individual de tratamiento y medidas preventivas, teniendo en cuenta las causas, la naturaleza y el grado de la patología. Los dientes desgastados son más susceptibles al desconchado del esmalte y la pared dental, y al desarrollo de pulpitis y periodontitis. Con la ayuda de los métodos modernos de ortopedia y ortodoncia, en todos los casos es posible eliminar los trastornos estéticos y funcionales provocados por el mayor desgaste de los dientes.

Las medidas preventivas deben incluir la corrección oportuna de maloclusión, bruxismo, adentia; cambiar las condiciones de trabajo, combatir los hábitos patológicos; normalización de los procesos metabólicos en el cuerpo.

La abrasión es el proceso de pérdida de tejidos dentales duros. El desgaste dental se produce tanto en la dentición temporal como en la permanente; superficies oclusales y proximales; tanto a velocidad reducida como a velocidad aumentada. Dependiendo de la gravedad de este proceso, se distingue principalmente la abrasión fisiológica y patológica.

Abrasión fisiológica de los dientes.

El desgaste fisiológico de los dientes es de naturaleza adaptativa y se produce como resultado del contacto regular de los dientes antagonistas. El proceso comienza desde el momento en que los dientes entran en relaciones oclusales y, al ser de movimiento lento, continúa durante toda la vida. El momento adaptativo radica en que los dientes se adaptan a los diversos movimientos de la mandíbula inferior, provocando la suavidad de sus movimientos, reduce la carga sobre el periodonto y ayuda a aumentar la integridad de la dentición.

Debido al impacto de los puntos de contacto de los dientes antagonistas entre sí, se forman áreas en estos lugares que aumentan la superficie de contacto (o masticación) de los dientes, facilitando el deslizamiento de estos dientes, reduciendo el rango de movimientos de la mandíbula inferior. y reducir la carga sobre la articulación temporomandibular.

Las funciones periodontales disminuyen gradualmente a lo largo de la vida de una persona. Esto se debe a una disminución de las capacidades tróficas del componente neurovascular del periodonto, lo que provoca una atrofia gradual del hueso alveolar, una disminución de la elasticidad de las fibras y un cambio en la relación entre las partes intra y extraóseas del hueso. diente. El diente en el alvéolo es una palanca y cuanto más grande sea su parte extraósea, más fuerte será el impacto que este diente transmite al tejido periodontal. Teniendo en cuenta que hay una pérdida paulatina de la parte ósea del periodonto, el proceso debería empeorar con el paso de los años, incluso en personas que no presentan ningún cambio patológico en el periodonto. Pero esto no sucede normalmente. Pero esto no ocurre debido a que la abrasión fisiológica de los tejidos dentales duros reduce la altura de la parte extraósea del diente. Gracias a esto, la proporción de partes intra y extraóseas del diente permanece constante y la carga sobre el periodonto es adecuada para la edad.

Además de las superficies oclusales, las superficies proximales de los dientes también están sujetas al desgaste natural. Las papilas interdentales también sufren atrofia y disminución de su altura con el tiempo. Pero debido a la transición del punto de contacto entre los dientes a un plano, el aumento en el área de esta área y el acercamiento del borde inferior del área a la encía, no se forman espacios entre los dientes y la encía. . Esto permite al organismo realizar una adecuada autolimpieza de la cavidad bucal y preserva el aspecto natural de los dientes. Además, un aumento de la superficie de contacto aumenta la estabilidad de la dentición y su acortamiento se compensa con el desplazamiento medial de los dientes.

Así, podemos llegar a la conclusión fundada de que la abrasión fisiológica es interdependiente del estado de salud humana, propiedad indispensable del aparato masticatorio humano, que contribuye a la preservación de su integridad funcional y morfológica.

Abrasión patológica de los dientes.

La abrasión patológica de los dientes, o, como también se la llama, abrasión aumentada, aparece cuando la abrasión dental se produce según un escenario diferente al de la abrasión fisiológica. Con la abrasión patológica, el proceso deja de ser lento, se produce abrasión de otras superficies de los dientes y, además del esmalte, en la abrasión intervienen la dentina y, en consecuencia, la pulpa del diente. Muy a menudo, la abrasión patológica va acompañada de molestias en el paciente y la aparición de las correspondientes molestias, lo que casi nunca ocurre durante un proceso natural.

En el momento en que la abrasión pasa a ser un estado descompensado, la altura del tercio inferior del rostro disminuye paulatinamente. Este proceso se acompaña de trastornos distróficos en la articulación temporomandibular, aparición de dolor en ella y en los músculos masticatorios y disminución de la función masticatoria. Exteriormente, esto se manifiesta por la gravedad de los pliegues nasolabiales y del mentón, una disminución en el tercio inferior de la cara, protuberancia del mentón y la persona adquiere la llamada expresión facial senil.

Además, debido al desplazamiento de la mandíbula inferior hacia arriba, también se desplaza hacia atrás. En este caso, la función respiratoria también se ve afectada. El volumen de la orofaringe disminuye debido al desplazamiento distal de la mandíbula y, en consecuencia, la capacidad de pasar el volumen de aire requerido. Una persona comienza a encorvarse por reflejo, se producen trastornos distróficos en la columna y, en consecuencia, principalmente en los sistemas musculoesquelético y nervioso humanos, así como en los sistemas digestivo, respiratorio, cardiovascular y otros.

Según diversas estimaciones, debido a la disfunción y el estado del aparato masticatorio y a los cambios descritos anteriormente, la esperanza de vida humana puede reducirse en 15 años o más. En este contexto, fumar se convierte en un entretenimiento inofensivo.

Causas del desgaste patológico de los dientes.

Las causas del desgaste patológico de los dientes son muy diversas. Todos ellos se pueden combinar en los siguientes grupos.

1. Inferioridad funcional de los tejidos dentales duros. , provocado por una disminución de las características cualitativas y cuantitativas del esmalte y la dentina. En este caso, el proceso puede ser:

• Hereditario (por ejemplo, síndrome de Capdepont-Stanton);
• Congénito (trastornos de la amelo y dentinogénesis);
• Adquirido (trastornos metabólicos de diversas etiologías, así como disfunciones de los sistemas endocrino, vascular, nervioso y otros)

La resistencia a la abrasión de los dientes depende de los procesos de calcificación de los tejidos dentales duros en los períodos pre y posteruptivo. El papel principal en los procesos de mineralización lo ocupa la regulación neurohumoral del cuerpo. Es especialmente importante el pleno funcionamiento de las glándulas paratiroides, que son responsables del equilibrio de calcio y potasio en el organismo.

Síndrome de Capdepont-Stanton

Trastornos de la amelo y dentinogénesis.

1. Sobrecarga funcional de los dientes. , que puede ocurrir cuando:

• Pérdida parcial de dientes;
• Parafunciones (por ejemplo, bruxismo);
• Hipertonicidad de los músculos masticatorios de diversos orígenes;
• Traumatismo dental crónico;
• Trastornos de mordida;

La patología puede ser causada o agravada en los casos en que existen defectos en la dentición y parafunción de los músculos masticatorios. Los dientes perdidos asignan sus funciones a los dientes restantes y, en consecuencia, a su periodonto, provocando su sobrecarga funcional. Debido a esto, se reducen las capacidades adaptativas del aparato de soporte del diente, incapaz de compensar la disminución de la altura del tercio inferior de la cara. Con la abrasión patológica, el cemento secundario se deposita en la superficie de la raíz del diente, reestructurando los alvéolos en el tejido óseo y deformando la fisura periodontal.

Al mismo tiempo, una disminución de la altura puede ir acompañada de parafunciones de los músculos masticatorios, que se manifiestan en forma de bruxismo, hipertonicidad, etc. Sin duda, una disminución de la altura provocará cambios distróficos en la articulación temporomandibular. Dado que estos procesos están interconectados, se desarrolla el llamado "círculo vicioso", cuando cada uno de sus elementos agrava al otro y a todo el proceso en su conjunto. En este caso, establecer relaciones de causa y efecto y crear planes de prevención y tratamiento se vuelve muy difícil.

1. Riesgos laborales Puede ocurrir en el trabajo con la liberación de ácidos, álcalis y otras sustancias, tomando ciertos medicamentos, etc. Por ejemplo, los ácidos reducen las características de calidad del esmalte y la dentina, y el polvo fino es el abrasivo más común, que en combinación con un sistema dental adecuado se vuelve agresivo, acelerando los procesos de abrasión fisiológica.

El aumento de la abrasión también puede deberse a factores iatrogénicos, por ejemplo, la alta dureza de algunos materiales cerámicos utilizados en prótesis y el pulido deficiente de las restauraciones. Incluso en los casos en que la dureza de los materiales no supera la dureza del tejido dental, su superficie agresiva resulta incomparable con la resistencia del esmalte y, más aún, de la dentina dental.

Clasificación de la abrasión dental patológica.

Si a un médico a menudo no le resulta difícil distinguir un proceso fisiológico de uno patológico, entonces las manifestaciones de abrasión patológica son muy diversas y requieren clasificación y especificación en cada caso específico. Por tanto, la clasificación de la abrasión dental patológica es la siguiente:

1. Por etapa(MR Bhushan):

• Fisiológico – dentro del esmalte;
• Transicional – dentro del esmalte con afectación parcial de la dentina;
• Patológico – dentro de la dentina.

La abrasión fisiológica siempre ocurre dentro de la dentina; sin embargo, a una edad temprana, un médico puede diagnosticar una mayor abrasión solo del esmalte, junto con el factor etiológico. La abrasión de la dentina es un signo característico de abrasión patológica. La afectación de la dentina puede provocar un aumento de la sensibilidad y cambios en la pulpa, como depósitos de dentina de reemplazo, estrechamiento de la luz de los conductos radiculares hasta obstrucción de los conductos y atrofia pulpar y formación de calcificaciones (dentículos) en la cavidad del diente.

1. Por grado(MR Bhushan):

• I – desgastar 1/3 de la longitud de la corona del diente;
• II – desgaste de 2/3 de la longitud de la corona del diente;
• III – desgaste de la corona del diente en más de 2/3.

En ausencia de otros factores que contribuyan a la enfermedad periodontal, la abrasión patológica rara vez va acompañada de cambios en el aparato de soporte del diente. Esto se debe a una disminución en la parte extraósea del diente y una disminución en la longitud de la palanca, lo que reduce la carga sobre el periodonto cuando se cargan los dientes.

1. Por forma(A.L. Grozovsky):

• Horizontal;
• Vertical;
• Mezclado.

Con la forma horizontal de abrasión, hay una pérdida de tejidos dentales duros en el plano horizontal con la formación de facetas de abrasión horizontal. El proceso ocurre con mayor frecuencia tanto en la mandíbula superior como en la inferior. El tipo vertical de abrasión es más característico y evidente en el grupo frontal de dientes: en la superficie palatina de los dientes frontales superiores y en la superficie labial de los antagonistas, que está determinada por las relaciones oclusales. Sin embargo, en el caso, por ejemplo, de una relación progénica entre los maxilares y la dentición, se observan facetas de desgaste en los dientes frontales superiores en el lado vestibular y en el lado lingual de los antagonistas.

Formas de mayor abrasión dental: a - horizontal; segundo - vertical; en - mixto

1. Por grado de compensación(E.I. Gavrilov):

• Compensado – sin reducir la altura del tercio inferior de la cara;
• Descompensado – con disminución de la altura del tercio inferior de la cara;

El sistema dentofacial tiene capacidades compensatorias relativamente altas. Tras la pérdida de tejidos dentales duros, se produce una reestructuración del proceso alveolar de los maxilares y los dientes se desplazan hacia la zona del defecto o la zona de ausencia de relaciones oclusales. El llamado alargamiento dento-alvelar o fenómeno de Popov-Godon. Dependiendo del grado de dicha reestructuración, la abrasión patológica de los dientes se diferencia en compensada, cuando el desplazamiento de los dientes impide una disminución de la altura del tercio inferior de la cara, y descompensada, cuando la reestructuración compensatoria no puede eliminar completamente el defecto o es completamente ausente.

1. Por longitud(V.Yu. Kurlyandsky):

• Localizado: mayor desgaste de dientes individuales o de un grupo de dientes;
• Generalizado.

La abrasión localizada se observa con mayor frecuencia en la parte frontal de la dentición, por ejemplo, con una mordida profunda. Este tipo de abrasión también es compensado localmente por el cuerpo debido a la hipertrofia local del proceso alveolar. En este caso, los puntos de apoyo de la altura del tercio inferior de la cara, que recaen sobre los dientes masticadores, permanecen intactos, sin alterar las relaciones oclusales y la posición de los elementos de la articulación temporomandibular.

En la forma generalizada del proceso, se capturan las coronas de todos los dientes, con una violación de la altura de la mordida. En este caso, el grado de compensación depende de las características individuales del organismo.

El artículo fue escrito por N.A. Sokolov. Al copiar material, no olvide incluir un enlace a la página actual.

Desgaste de los dientes actualizado: 25 de febrero de 2018 por: Valeria Zelinskaya

El esmalte dental es el tejido más duro del cuerpo humano. Sin embargo, muchas personas ni siquiera sospechan que sus dientes se desgastan y, a los cuarenta años, han perdido aproximadamente una cuarta parte de su altura original. Desafortunadamente, en algunos casos este proceso es mucho más rápido y puede afectar no solo la apariencia sino también la salud. Entonces, ¿por qué se desgastan los dientes? ¿Qué tan peligroso es este proceso? ¿Se puede detener?

Proceso natural

En general, el proceso de desgaste de los dientes es completamente natural. Después de todo, los dientes soportan una carga importante: al masticar y morder, la mandíbula puede crear una fuerza de hasta 20 kg, y durante el día, al hablar y apretar los dientes, se produce una carga de hasta 3 kg. Dado que el esmalte no tiene células vivas y no se puede restaurar, su capa se borra gradualmente. Sin embargo, este proceso es bastante lento y compensado, ya que la dentina situada debajo del esmalte es capaz de crecer y los dientes cambian de posición con el tiempo.

En comparación con el esmalte, la dentina tiene un tinte amarillento. Por lo tanto, con la edad, a medida que el esmalte se desgasta, los dientes suelen volverse amarillos.

El proceso de desgaste natural comienza inmediatamente después de la dentición y dura décadas. Normalmente, los dientes se desgastan sólo 0,034 mm al año, mientras que el espesor del esmalte en las partes superiores de la corona alcanza los 2 mm. Así, si el proceso se produce de forma natural, es posible notar cambios en los dientes sólo después de los 50 años, cuando el desgaste del esmalte llega al límite con la dentina.

Al mismo tiempo, la tasa de borrado fisiológico del esmalte en diferentes personas puede diferir significativamente; depende de factores tales como:

• fuerza hereditaria del esmalte y la dentina;
• mordida correcta y posición de los dientes;
• características nutricionales;
• Estilo de vida.

No sólo los dientes permanentes, sino también los dientes de leche están sujetos a desgaste. Su capa protectora es mucho más fina, por lo que el desgaste se produce mucho más rápido: a la edad de 7 años, no solo el esmalte, sino también la dentina en los niños puede desgastarse. Como regla general, este proceso en sí no requiere intervención médica, pero es importante que los padres no confundan la abrasión dental con la destrucción por caries, por lo que es necesario mostrarle al niño al dentista al menos una vez cada seis meses.

Desgaste patológico y sus causas.

Lamentablemente, el proceso no siempre se corresponde con los estándares fisiológicos. Los dentistas señalan que al menos el 12% de la población sufre desgaste patológico del esmalte. En algunos casos, se pueden notar signos de desgaste patológico incluso hasta los 30 años. Esta patología es algo más común en personas de entre 30 y 40 años. Y el pico se produce entre los 40 y los 45 años, y los hombres sufren más.

El desgaste patológico de los dientes puede deberse a diversas razones:

1. factor hereditario (insuficiencia o estructura especial de los tejidos dentales duros, trastornos del metabolismo mineral y proteico, sistema endocrino);
2. carga no fisiológica en los dientes (ausencia de uno o más dientes, maloclusión, errores médicos durante las prótesis, dentaduras postizas de mala calidad);
3. malos hábitos: bruxismo, hábito de morderse las uñas o morder objetos duros (lápices, bolígrafos);
4. dieta desequilibrada, deficiencia de vitaminas D y E;
5. enfermedades del sistema digestivo que provocan aumento de la acidez (gastritis aquilica);
6. efectos nocivos sobre los tejidos duros (fluorosis, radioterapia, toma de ciertos medicamentos).

Abrasión patológica de los dientes: síntomas.

Con un mayor desgaste de los dientes, se puede prestar atención a una disminución en la altura de las coronas de los dientes frontales o incisivos, la aparición de irregularidades y astillas en ellos o el alisado de las superficies de masticación de los "molares" de los dientes. Si el proceso no se detiene a tiempo, los dientes se desgastarán posteriormente hasta las áreas de contacto (superficies de contacto laterales) y luego hasta las encías.

Además de la reducción visual de las coronas, se manifiesta una mayor abrasión del esmalte con síntomas como:

• aumento de la sensibilidad dental (ocurre si el crecimiento de la dentina de reemplazo “no sigue el ritmo” de la tasa de abrasión del esmalte);
• coloración amarillenta de los dientes (la dentina se vuelve visible);
• cambio de mordida;
• la aparición de bordes afilados en los dientes, que pueden dañar los tejidos blandos de la cavidad bucal;
• dolor en los músculos faciales y en la articulación temporomandibular (ocurre debido a una carga excesiva en la mandíbula);
• crujidos en la articulación de la mandíbula;
• dolor de cabeza;
• cambios estéticos en el rostro (la parte inferior del rostro se acorta, las comisuras de la boca se caen, las mejillas se hunden, lo que crea una apariencia cansada y envejecida).

La mayor abrasión dental puede ser localizada o generalizada:

• en la forma localizada, se ven afectados dientes individuales, con mayor frecuencia los anteriores (aunque a veces también se encuentran en premolares y molares);
• en la forma generalizada, el proceso afecta a toda la arcada dental.

Con la abrasión patológica de los dientes, se crea una especie de círculo vicioso. Cambiar las superficies de los dientes requiere más fuerza en la mandíbula al masticar y morder los alimentos, y aumentar la carga, a su vez, conduce a un rechinado aún más rápido del esmalte.

¿Qué hacer si tus dientes se desgastan?

Si descubre signos de esta desagradable enfermedad, debe consultar a un médico lo antes posible. El especialista confirmará el diagnóstico basándose en los datos del examen visual e instrumental y prescribirá una imagen panorámica de la mandíbula o una tomografía computarizada.

A continuación, se le ofrecerá una terapia basada en las causas de la patología. Por ejemplo, si la causa del desgaste de los dientes es el bruxismo (rechinar los dientes durante el sueño), el médico prescribirá el uso de almohadillas protectoras especiales. Si padece trastornos metabólicos, deberá tomar suplementos de vitaminas y minerales. Los problemas que surgen como consecuencia de la pérdida de dientes se solucionan con la ayuda de prótesis e implantación. Si el principal motivo del desgaste prematuro de los dientes es una mordida incorrecta, necesitarás la ayuda de un ortodoncista.

La abrasión patológica es la pérdida de tejidos dentales duros: esmalte y dentina. Muy a menudo, se borra la superficie oclusal (masticadora), con menos frecuencia, las áreas cervical y palatina. El defecto puede extenderse a una unidad masticatoria o a toda la fila. El tratamiento de la enfermedad tiene como objetivo restaurar las funciones estéticas y fisiológicas.

A lo largo de la vida, el esmalte de una persona se desgasta constantemente: las protuberancias y los dientes se suavizan gradualmente. Este proceso se intensifica después de 30 años. Sin embargo, normalmente la pérdida de tejido duro no debe exceder los 0,034 - 0,042 mm por año. Cuando se observa una condición similar en niños, jóvenes o el esmalte y la dentina se destruyen demasiado rápido, se habla de desgaste dental patológico.

Según las estadísticas, la patología ocurre en el 12% de los pacientes. Además, con mayor frecuencia en hombres (62,5%) que en mujeres (22,7%). Entre las causas, los factores mecánicos del daño se consideran los principales. La enfermedad se desarrolla debido a:

¡Importante! Un mayor desgaste de los dientes también se desarrolla con actividad física intensa o trabajo duro. Los atletas, constructores y cargadores pueden apretar fuertemente las mandíbulas mientras levantan pesas, lo que provoca la pérdida de tejido.

Síntomas

Por lo general, los pacientes buscan ayuda médica en las últimas etapas del desarrollo de la abrasión patológica, cuando hay una pérdida significativa de tejido óseo. El motivo de la visita es la pérdida de funciones estéticas y masticatorias.

En la etapa inicial, se observa hiperestesia: mayor sensibilidad del esmalte. Posteriormente comienzan los cambios en el aspecto de los dientes. Al principio se nota levemente, pero a medida que avanza la patología progresa.

Como regla general, los pacientes descubren el problema cuando la destrucción alcanza la capa interna: la dentina. Debido a su menor resistencia que el esmalte, se forman astillas, esquinas afiladas y mellas en las coronas. En algunos casos, la abrasión ayuda a reducir los procesos de caries en la etapa inicial.

En la etapa inicial, se observa una mayor sensibilidad del esmalte.

Posteriormente, el habla se ve afectada. En particular, se observan dificultades a la hora de pronunciar los sonidos "z" y "s". En la etapa profunda, hay un cambio en el contorno del tercio inferior de la cara, expresiones faciales y simetría, deformación de la articulación temporomandibular, maloclusión, movilidad de incisivos, caninos o molares.

¡Importante! Algunos de los signos de la enfermedad son dificultad para masticar los alimentos y formación de pliegues en las comisuras de la boca.

Clasificación

El mayor desgaste dental se clasifica según varios criterios:

1. Grados de pérdida de tejido duro:

• Etapa 1: abrasión dentro de la superficie cortante de incisivos y caninos y cúspides masticatorias de los molares;
• Etapa 2: la capa de dentina queda expuesta, la corona se desgasta en un tercio;
• Etapa 3: se pierden hasta 2/3 del tejido;
• Etapa 4: la pérdida de tejido óseo llega al cuello del diente.

2. Localización de la superficie desgastada:

• horizontal: el diente se borra de la superficie cortante u oclusal;
• vertical: la pérdida de tejido se produce en las partes laterales: palatina, cervical;
• mixto: el diente se desgasta simultáneamente por todos lados.

3. Prevalencia del proceso patológico:

• localizado: uno o más dientes están desgastados, causado por la extracción o instalación incorrecta de estructuras protésicas;
• generalizada: pérdida uniforme de tejido en todas las unidades de masticación y corte.

Así lucen los dientes desgastados.

¡Importante! La abrasión patológica es característica tanto de los dientes permanentes como de los de leche.

Diagnóstico

El diagnóstico inicial implica realizar una historia clínica y un examen visual:

1. Se determinan las causas del desarrollo de la enfermedad, si existe un factor hereditario, el estilo de vida y los hábitos del paciente.
2. Se evalúa el estado de las superficies de contacto y el grado de abrasión.
3. Se examina la mucosa oral y se palpan los tejidos blandos. Se excluyen posibles cambios en el funcionamiento de la articulación temporomandibular.

¡Importante! Para evaluar el grado de abrasión, se toman impresiones de la dentición con cera o material de silicona: un oclusiograma. Normalmente, la impresión mostrará marcas donde se unen las mandíbulas.

Además, se utilizan los siguientes métodos de examen:

Tratamiento de la abrasión patológica.

Cuando se detecta desgaste dental, el tratamiento se realiza mediante uno de los siguientes métodos, según el grado de desarrollo de la enfermedad:

1. Conservador. Se están llevando a cabo un conjunto de medidas encaminadas a eliminar el factor causante, restablecer el metabolismo mineral, etc. Se prescriben terapia de remineralización, complejos de vitaminas y minerales, procedimientos fisioterapéuticos y pastas que ayudan a reducir la hipersensibilidad.
2. Restauración compuesta. Se rectifican los bordes afilados de las coronas y se restaura el tejido perdido en los bordes cortantes y las superficies oclusales con materiales fotopolimerizables.
3. Ortodoncia. La dentición se restaura mediante incrustaciones, coronas, puentes y dentaduras postizas.

¡Importante! No existe una opinión única sobre cuándo iniciar el tratamiento del desgaste patológico de los dientes y cómo llevarlo a cabo exactamente. El cuadro clínico general, las causas y los hábitos del paciente juegan un papel importante.

Si el aumento del desgaste dental va acompañado de bruxismo, se elabora un protector bucal. Se usa mientras se duerme. En casos severos, puede ser necesario un aumento preliminar de la oclusión con sistemas dentogingivales.

Al identificar problemas con el sistema digestivo o endocrino, en primer lugar es necesario tratar las enfermedades que provocaron el desgaste de los dientes.

Un papel importante en la terapia lo juega la confianza del paciente en el médico y su voluntad de cumplir con los requisitos del especialista. Si el paciente no puede, por determinadas circunstancias, seguir el método elegido, éste se ajusta dentro de límites razonables, teniendo en cuenta las preferencias personales.

La abrasión del tejido dental no se puede revertir. Todas las medidas terapéuticas tienen como objetivo ralentizar el proceso y restaurar la forma anatómica de la mandíbula. Para prevenir la enfermedad, es necesario corregir rápidamente los defectos de mordida, el bruxismo, reemplazar las unidades masticatorias perdidas y utilizar medidas de protección cuando se trabaja en producción.