Historia clínica de estomatitis aftosa crónica. Estomatitis aftosa crónica recurrente: causas, síntomas y tratamiento

La aparición frecuente de elementos ulcerosos únicos o múltiples en la mucosa oral es la estomatitis aftosa crónica recurrente. La patología se detecta con mayor frecuencia en la infancia, pero los adultos no están asegurados contra este problema. Los expertos creen que la principal causa de las exacerbaciones de la enfermedad es el debilitamiento de las barreras inmunitarias del cuerpo. Por tanto, las tácticas de tratamiento tienen como objetivo no sólo combatir las propias úlceras aftosas de la mucosa bucal, sino también activar las defensas.

Las causas de la estomatitis aftosa recurrente no se han establecido definitivamente hasta la fecha. Predominan dos teorías principales. Según la versión bacteriana, el culpable de la aparición de úlceras dolorosas en la boca es el estreptococo hemolítico. Es como resultado de su actividad vital que debilita las defensas de la mucosa y provoca su ulceración.

Varios expertos atribuyen la estomatitis aftosa crónica a una especie de mal funcionamiento del sistema inmunológico a nivel local, directamente en la cavidad bucal.

• procesos inflamatorios en las asas intestinales, por ejemplo, colitis ulcerosa crónica o síndrome de Reiter;
• trastornos en el sistema circulatorio: neutropenia cíclica, diversas formas de anemia crónica;
• desequilibrios hormonales recurrentes;
• estado crónico de inmunodeficiencia;

• lesiones locales en la boca, debido a servicios dentales de mala calidad, por ejemplo, dentaduras postizas mal ajustadas;
• reacciones alérgicas crónicas;
• Factores psicógenos recurrentes.

Una anamnesis exhaustiva y métodos de investigación de laboratorio ayudan a establecer la verdadera causa de la aparición de defectos aftosos crónicos de la estomatitis.

Clasificación

Para facilitar el diagnóstico de estomatitis aftosa recurrente, los expertos han desarrollado criterios que pueden utilizarse para correlacionar las manifestaciones clínicas de la patología con una de las formas de la enfermedad:

• – la aparición de defectos ulcerativos en la mucosa oral no provoca una alteración general del bienestar del paciente. El número de aftas alcanza de 1 a 3 piezas. Se curan en 5 a 10 días.

• – Los elementos ulcerosos crónicos profundos afectan los tejidos de la boca en cualquier parte de la misma. La curación avanza más lentamente: entre 20 y 25 días el defecto se cierra con una cicatriz. El bienestar general del paciente también se ve afectado: aumento de temperatura con recaída de estomatitis, dolor intenso y malestar.

• forma deformante– Los cráteres profundos de las úlceras alcanzan el tejido conectivo durante la recaída. En el lugar de curación del elemento queda una cicatriz densa que deforma el tejido. Durante el período agudo de la estomatitis crónica, una persona siente un aumento de temperatura de 38 a 38,5 grados, apatía, disminución del apetito y malestar local intenso. El período de cicatrización de las úlceras es de 1,5 a 2 meses.

• Forma liquenoide– el cuadro clínico de la estomatitis aftosa crónica se parece al liquen plano. En el tejido mucoso se observan zonas de enrojecimiento, bordeadas por una cresta blanca apenas perceptible. Posteriormente, la superficie del elemento se cubre de erosión.

• – Los cambios patológicos se localizarán en las glándulas salivales o en las paredes de sus conductos excretores. Luego, el área del bulto se ulcera. La curación también se produce con la cicatrización del tejido.

En el proceso de diagnóstico diferencial de una u otra forma de estomatitis aftosa recurrente, su historia puede cambiar: pasan a primer plano aquellos síntomas que antes un médico podía confundir con signos de otras patologías crónicas.

La estomatitis aftosa crónica recurrente se hace sentir por la aparición en la superficie de la mucosa oral de un elemento primario: una mancha con un tinte rosado o blanquecino, que tiene una forma redondeada. En 2 a 2,5 horas, la mancha se transforma en afta, un defecto tisular superficial de naturaleza ulcerosa. Habrá dolor cuando lo toques.

La afta se localiza en el contexto de la zona roja de la mucosa. Tiene forma ovalada o redonda. Como regla general, la superficie del elemento está cubierta con una capa de fibrina de color blanco grisáceo. Si lo raspas, no se eliminará. Mientras que cuando se arranca la película, la superficie erosiva comienza a sangrar.

Lugares favoritos para la aparición de aftas crónicas en estomatitis recurrente: superficies laterales de la lengua, pliegue de transición de la boca, membrana mucosa de los labios y mejillas.

En algunos casos, se forman elementos ulcerativos simultáneamente en la superficie del tracto intestinal, la membrana mucosa de los órganos genitales y la conjuntiva de los ojos durante el curso crónico de una infección recurrente. A medida que aumenta la gravedad de la patología crónica, aumenta el número de recaídas y aftas, y aumenta su tiempo de curación. El bienestar general del paciente también se ve afectado:

• las sensaciones desagradables surgen no solo en la cavidad bucal, sino también en la cabeza y el estómago;
• se altera el sueño;
• aparece la apatía;
• el apetito disminuye;
• la capacidad de trabajo disminuye.

Dado que la estomatitis aftosa tiende a reaparecer, una persona comienza a experimentar carcinofobia, miedo al cáncer.

Para elaborar un régimen de tratamiento óptimo para una enfermedad crónica, los especialistas deben correlacionar las manifestaciones clínicas de la patología observada con una de las etapas de la estomatitis aftosa recurrente:

Para casos leves La enfermedad de las aftas recurrentes será única, de tamaño pequeño y prácticamente indolora. Su fondo está cubierto con una capa fibrosa gris. Como regla general, el paciente ya tiene problemas crónicos con las estructuras digestivas, por ejemplo, tendencia al estreñimiento, gastritis, que provoca un debilitamiento local del sistema inmunológico.

forma moderada La estomatitis recurrente se caracteriza por la formación de aftas grandes pero poco profundas de 1 a 3 piezas sobre un fondo rojo e hinchado de la membrana mucosa. Son muy dolorosos al tocarlos y están cubiertos con una capa gris. Durante una recaída, los ganglios linfáticos más cercanos están involucrados en el proceso patológico: aumentan de tamaño, no se fusionan con la piel, pero son indoloros.

En forma severa Estomatitis aftosa crónica, las erupciones en las estructuras de la boca son múltiples. Las aftas se localizan en diferentes partes de la membrana mucosa. Son profundos, grandes y muy dolorosos. En caso de un curso severo recurrente de la patología, el estado general del paciente se ve afectado: fluctuaciones de temperatura, dolores de cabeza, debilidad severa y aumento de la fatiga.

Además, los resultados de los diagnósticos instrumentales y de laboratorio ayudan a establecer la gravedad de la estomatitis recurrente: cambios en los análisis de sangre, presencia de defectos ulcerativos en las paredes intestinales.

Diagnóstico diferencial

Reconocer la estomatitis aftosa recurrente puede resultar difícil en algunos casos, ya que los síntomas de la enfermedad pueden ser sutiles. Los defectos tisulares pueden confundirse con una serie de signos clínicos de otras patologías crónicas de la cavidad bucal, que incluyen:

• forma herpética de estomatitis– después de abrir la vesícula, quedará una úlcera;
• eritema multiforme exudativo– lesiones de las mucosas de diversas manifestaciones, incluidas ulceraciones;
• microtraumatismos– falta de curación a largo plazo, que recuerda a las aftas;
• formas secundarias de sífilis– en el contexto de la zona roja de la mucosa hay 1-2 depresiones redondas e indoloras, similares a una úlcera;
• estomatitis inducida por fármacos– enrojecimiento de toda la superficie de la mucosa oral con defectos erosivos únicos o múltiples.

Se evalúa un análisis de sangre general y bioquímico. La superficie del estómago y los intestinos se examina instrumentalmente. Sólo después de un análisis y comparación minuciosos de toda la información el médico podrá ver la situación clínica en su conjunto y realizar un diagnóstico adecuado.

El tratamiento de una forma recurrente de estomatitis requiere un arduo trabajo por parte del propio paciente, así como del dentista. Durante el período agudo de exacerbación, así como cuando las manifestaciones clínicas desaparecen, una persona debe observar una serie de medidas importantes para mantener un alto nivel de inmunidad local.

En primer lugar, coma solo alimentos frescos y tratados térmicamente– Evite alimentos y bebidas demasiado calientes o fríos y fibra dietética gruesa. En segundo lugar, después de cada comida, realice una higiene bucal: utilice enjuagues medicinales, por ejemplo, a base de una decocción de hierbas medicinales.

En tercer lugar, fortalezca la inmunidad local: tome complejos vitamínicos e inmunomoduladores en los cursos. Templar el cuerpo: tomar una ducha de contraste, usar ropa adecuada al clima. Y, por supuesto, trate rápidamente los focos crónicos de inflamación, especialmente en el tracto gastrointestinal: gastritis y úlceras de estómago, proctitis y colitis, pancreatitis.

Si es necesaria una intervención dental, es mejor confiar el trabajo a especialistas calificados que se ocuparán de la alta calidad de los servicios.

Dado que la estomatitis aftosa recurrente es predominantemente un síntoma de daño a la mucosa oral, las principales medidas terapéuticas estarán dirigidas específicamente a combatir los defectos ulcerativos del tejido.

Principios de la terapia local:

• saneamiento completo de la cavidad: eliminación de focos crónicos de caries, eliminación de placa dental dura;
• tratamiento de aftas directamente con soluciones medicinales;
• aplicar ungüentos o pastas anestésicas a los defectos;
• diversas aplicaciones de enzimas: para eliminar películas fibrosas;
• uso local de medicamentos que pueden acelerar la curación de ulceraciones mucosas;
• tomando vitaminas;
• procedimientos fisioterapéuticos;
• según las necesidades individuales: cursos de terapia con antibióticos.

Si la aparición de aftas en la cavidad bucal es alérgica, se recomiendan antihistamínicos, por ejemplo, Zodak, Loratadina, Citrino. En caso de patología grave y recaídas frecuentes, el médico recomendará un medicamento hormonal adecuado: prednisolona, ​​dexametasona. Cuando un paciente está infectado con una infección por herpes, los esfuerzos de las medidas terapéuticas estarán dirigidos a suprimir la actividad del virus: Atskilovir, Gerpevir.

La automedicación es absolutamente inaceptable: el riesgo de complicaciones graves es alto. La selección del régimen de terapia local óptimo es prerrogativa del médico.

Terapia sistémica general

Los ciclos de medicamentos sistémicos ayudan a reducir el número de exacerbaciones de la estomatitis y aumentan las propias defensas del paciente:

• vitaminas– ácido ascórbico, pirodixina, ácido fólico, así como ácido nicotínico y subgrupo B;
• para mejorar el sueño, normalizar la actividad del sistema nervioso: sedantes, por ejemplo, valeriana, agripalma, bálsamo de limón;
• para inmunocorrección– timógeno por vía intramuscular;
• terapia con antibióticos para procesos inflamatorios graves: cefalosporinas, macrólidos;
• mejorar los procesos metabólicos La cocorboxilasa, la riboxina y el ácido lipoico ayudan en los tejidos.

La terapia compleja le permite acelerar la curación y prolongar el período de remisión; la estomatitis aftosa recurrente le molestará con menos frecuencia.

Recetas de medicina tradicional: decocciones de hierbas medicinales con propiedades antisépticas, por ejemplo, manzanilla, caléndula, milenrama, pueden complementar el esquema general para combatir la estomatitis crónica. Sin embargo, se recomienda que cada prescripción sea previamente acordada con su médico.

Prevención

Es casi imposible lograr una recuperación completa de forma recurrente. Los expertos señalan que manteniendo una higiene bucal cuidadosa y manteniendo las fuerzas inmunes en un nivel alto, es posible prolongar el período de remisión de la enfermedad.

Para que las recaídas ocurran con la menor frecuencia posible, se debe tener cuidado de prevenir:

• excluir contactos con factores provocadores;
• seguir la terapia dietética;
• cuidar la higiene bucal;
• tratar rápidamente los focos de infecciones en el cuerpo;
• Rechazar los malos hábitos.

Los ataques en popa deben abordarse ante los primeros signos de exacerbación. Si una persona se esfuerza por llevar un estilo de vida saludable (come bien, hace ejercicio y visita regularmente al dentista), los episodios ocurren muy raramente.

La estomatitis aftosa crónica recurrente es una enfermedad crónica en la que el daño a la mucosa oral se determina con un curso prolongado y períodos alternos de exacerbación y remisión. Un rasgo característico de esta enfermedad es la formación en la superficie de la mucosa oral durante el período de exacerbación de elementos característicos de la lesión: popa. La estomatitis aftosa crónica ocurre con bastante frecuencia y representa aproximadamente el 5% de todas las demás enfermedades en las que se observa daño a la mucosa oral.

No se ha identificado una dependencia definitiva del desarrollo de la enfermedad con respecto al sexo o la edad. La enfermedad se diagnostica tanto en hombres como en mujeres de todos los grupos de edad. El desarrollo de la enfermedad está asociado con alteraciones en el funcionamiento del sistema inmunológico y cuanto más pronunciadas son estas alteraciones, más grave es la enfermedad.

Actualmente no existe una opinión precisa sobre el desarrollo de estomatitis aftosa crónica recurrente.

Se da mayor preferencia al factor infeccioso y alérgico en el desarrollo de la enfermedad. Bajo la influencia de agentes infecciosos en el cuerpo, se produce un cambio en el funcionamiento de sus fuerzas protectoras, se desarrolla una mayor susceptibilidad y sensibilidad a los alérgenos infecciosos, principalmente de naturaleza bacteriana: estafilococos, estreptococos, Proteus, E. coli y algunos otros. .

También se reconoce el papel de los procesos autoinmunes como factores causales en el desarrollo de la enfermedad. En este caso, la alergia cruzada es lo más importante. La cavidad bucal contiene una gran variedad de microorganismos. En un momento determinado, pueden provocar el inicio de la producción de los anticuerpos correspondientes. La estructura de los antígenos de los microorganismos puede tener ciertas similitudes con la estructura antigénica de los órganos y tejidos del cuerpo humano, incluida la mucosa oral. Como resultado, los anticuerpos protectores pueden tener por error un efecto adverso sobre la mucosa oral, dañarla y provocar el desarrollo de estomatitis aftosa crónica.

El factor autoinmune también fue reconocido por I. M. Rabinovich, quien señaló el hecho de que los pacientes con estomatitis aftosa crónica recurrente tienen una alteración en el funcionamiento del sistema inmunológico.

Desde hace mucho tiempo se ha señalado la presencia de un factor alérgico en el desarrollo de la estomatitis aftosa crónica. Así, I. G. Lukomsky e I. O. Novik lo señalaron en 1956, basándose en una serie de características con las que está directamente relacionado el desarrollo de la estomatitis aftosa crónica. La aparición repetida de aftas durante las exacerbaciones de la enfermedad se combina en la mayoría de los casos con alteraciones en el funcionamiento del tracto gastrointestinal, el sistema endocrino y la menstruación. Todo esto indica la presencia de un factor alérgico en el desarrollo de la enfermedad. Varias sustancias pueden tener propiedades alergénicas que conduzcan al desarrollo de una exacerbación de la enfermedad. Estos pueden incluir productos alimenticios que provocan el desarrollo de una reacción alérgica y diversos alérgenos de naturaleza química, microorganismos, helmintos, sus huevos y sustancias que secretan durante sus procesos vitales.

La enfermedad se caracteriza por períodos de exacerbaciones y remisiones.

Las exacerbaciones ocurren cuando el cuerpo del paciente está expuesto a factores desfavorables o condiciones ambientales desfavorables. Un papel importante lo desempeña el incumplimiento de una dieta correcta, el régimen diario, la exacerbación de enfermedades concomitantes del cuerpo, alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso, el uso de medicamentos farmacológicos y la falta de vitaminas y microelementos en el cuerpo. Se otorga un papel importante a la presencia de focos crónicos de procesos infecciosos en la cavidad bucal (como caries dental, pulpitis, periodontitis, periodontitis, enfermedades inflamatorias de la mucosa bucal).

El examen puede revelar alteraciones en el funcionamiento de todas las partes del cuerpo, tanto celulares como no celulares – humorales; tanto directamente en la cavidad bucal como a nivel del organismo. En la mayoría de los pacientes se determina un número reducido, a veces bastante pronunciado, de linfocitos, especialmente linfocitos T. En este sentido, la función protectora del cuerpo se ve gravemente afectada. Los anticuerpos que el cuerpo produce para destruir y eliminar microbios y sustancias extrañas del cuerpo a menudo resultan ineficaces y no pueden realizar plenamente una función protectora. En este sentido, los microorganismos que no son suprimidos por anticuerpos comienzan a multiplicarse de forma activa, casi ilimitada. Estos microbios contribuyen a un mayor deterioro del sistema inmunológico. Esto también provoca el desarrollo de fenómenos de hipersensibilidad de tipo retardado a los alérgenos microbianos.

Los anticuerpos contra alérgenos microbianos, debido a la estructura similar de los antígenos de las células de la mucosa oral y las bacterias, pueden tener un efecto dañino sobre la membrana mucosa. Debido al efecto de los anticuerpos sobre la membrana mucosa, aparecen lesiones específicas en su superficie: aftas.

El proceso de formación de popa comienza con el descubrimiento en la superficie de la mucosa oral de una mancha roja redonda u ovalada con límites claros. Después de 3 a 5 horas, la mancha comienza a sobresalir del resto de la superficie de la membrana mucosa. Después de 8 a 20 horas, aparece erosión con placa fibrinosa en la superficie de la mancha. Se forman aftas. Los rasgos característicos de la afta son un círculo de hiperemia en la circunferencia y la presencia de una placa fibrinosa en su superficie, que está firmemente fijada, así como un dolor intenso. Por estas características distintivas, la afta se puede distinguir de la erosión. En algunos casos, la formación de aftas puede comenzar con una mancha de color claro en una membrana mucosa sin cambios.

La formación de afta comienza cuando se producen alteraciones en la estructura de la pared vascular de la mucosa oral. La luz de los vasos aumenta, se expanden, la pared del vaso se vuelve más permeable, su contenido se filtra parcialmente hacia los tejidos circundantes, que debido a esto se vuelven edematosos. Las conexiones entre las células epiteliales de la mucosa oral se alteran y se forman pequeñas cavidades.

No todas las fases de la inflamación se expresan en el mismo grado. Así, la fase de alteración, cuando los procesos de daño tisular son más pronunciados, predomina respecto a la fase de exudación. Se determina la necrosis del epitelio en el área de la mancha y, dependiendo de qué tan profundamente se hayan extendido los cambios necróticos, se produce erosión o ulceración en esta área.

La estomatitis aftosa crónica recurrente se caracteriza por la presencia de 3 períodos de la enfermedad:
1) prodrómico: período de la enfermedad en el que aún no se detectan elementos de daño en la superficie de la mucosa oral;
2) el período de erupción: cuando aparecen lesiones en la superficie de la mucosa oral. Dependiendo de cómo transcurra el período de erupciones durante la estomatitis aftosa crónica recurrente, se habla de su gravedad (leve, moderada o grave);
3) el período de extinción de la enfermedad, cuando desaparecen los elementos de la lesión y cesan los síntomas de la enfermedad.

En la estomatitis aftosa crónica recurrente, un elemento característico de la lesión es una mancha, que puede variar ligeramente en diferentes casos. En algunos casos puede ser un foco hiperémico de la mucosa oral, en otros puede parecer una zona isquémica de la mucosa. La forma característica de la mancha es redonda u ovalada. Está claramente delimitado de los tejidos inalterados de la mucosa oral. La duración de la formación de aftas en el lugar de la mancha puede variar. En la mayoría de los casos, oscila entre 3 horas y 1 día. La afta tiene la apariencia de un foco de violación de la integridad de las capas superficiales del epitelio. Al palpar la afta se determina que tiene una consistencia blanda y es muy dolorosa. Hay una zona de enrojecimiento alrededor de las aftas. Se puede ver una placa en la superficie de las aftas. Está bastante bien conectado a su parte inferior. Si raspa ligeramente la superficie de las aftas con una espátula, no se eliminará la placa. Cuando se intenta sacarla a la fuerza, la afta sangra. Muy a menudo, las aftas tienen una localización característica en la cavidad bucal. Por lo tanto, la mayoría de las veces se ubican en el área del vestíbulo de la cavidad bucal, en los pliegues de transición, en la membrana mucosa que cubre los labios y las mejillas, así como en las superficies laterales de la lengua. Las aftas se pueden encontrar no solo en la superficie de la mucosa oral, sino también en otras membranas mucosas: los genitales, el tracto gastrointestinal y la conjuntiva. La cantidad de aftas en la mucosa oral puede variar. Cuanto más grave es la enfermedad, más aftas se pueden encontrar en la cavidad bucal. Cuanto mayor es el número de aftas, más largo es el período de curación de las áreas afectadas de la membrana mucosa y más largo es el período de extinción de la enfermedad. En el caso de que los procesos de necrosis de las capas superficiales de la mancha durante la formación de aftas sean intensos, la cantidad de placa en la superficie de las aftas será más significativa. Al palpar la afta, en este caso se puede notar infiltración en la zona de su base, el borde hiperémico alrededor de la afta adquiere cierta hinchazón.

Un rasgo característico de la estomatitis crónica recurrente es la presencia de períodos frecuentes de exacerbación de la enfermedad. Los intervalos entre períodos de exacerbación pueden ser diferentes y dependen de la acción de los factores provocadores y los indicadores de la reactividad del organismo. En la mayoría de los casos, no hay alteraciones del estado general de la estomatitis aftosa crónica recurrente. Al mismo tiempo, las frecuentes exacerbaciones de la enfermedad afectan negativamente el funcionamiento del sistema nervioso central. Los síntomas característicos de estas lesiones son trastornos del estado de ánimo, trastornos del sueño, depresión, apatía y dolores de cabeza. Es posible la formación de cancerofobia. Al realizar un análisis de sangre general, no se observan cambios pronunciados. Con un curso prolongado de la enfermedad, se puede notar un aumento en la cantidad de eosinófilos en un análisis de sangre general. Al realizar un análisis de sangre bioquímico, se puede determinar un aumento en la cantidad de histamina, globulinas β y γ en la sangre y una disminución en la cantidad de albúmina en sangre.

Al realizar un inmunograma se determinan trastornos en el sistema inmunológico, debido principalmente a los linfocitos T. La violación de la inmunidad local se determina en forma de una disminución en la cantidad de la enzima protectora lisozima, así como de IgA en el líquido oral de los pacientes.

La estomatitis aftosa crónica recurrente se caracteriza por la presencia de tres grados de gravedad y, en consecuencia, tres formas de la enfermedad: leve, moderada y grave.

La forma leve se caracteriza por la detección de 1 a 2 aftas en la superficie de la mucosa oral, en cuya superficie se detecta placa fibrinosa. Cuando se palpan, las aftas no son dolorosas. Al entrevistar a los pacientes, se pueden identificar enfermedades del tracto gastrointestinal. Las alteraciones en su funcionamiento también se revelan durante estudios especiales: examen escatológico de las heces del paciente (se determina una gran cantidad de residuos de alimentos no digeridos en las heces), etc.

En las formas moderadas de la enfermedad, también se encuentra una pequeña cantidad de aftas en la superficie de la mucosa oral. No hay más de 3. Las aftas se encuentran en la superficie de una membrana mucosa ligeramente alterada: se ve pálida y algo hinchada. Al palpar las popas, son muy dolorosas.

Al examinar los ganglios linfáticos regionales, se determina que están agrandados y son dolorosos.

El desarrollo de las aftas dura de 3 a 10 días. Esto se debe a la resistencia del cuerpo del paciente. Las enfermedades del tracto gastrointestinal son típicas.

En las formas graves de estomatitis aftosa recurrente, las aftas se pueden detectar en una amplia variedad de áreas de la mucosa oral y en cantidades variables. En pacientes con una forma grave de estomatitis aftosa crónica recurrente, las exacerbaciones de la enfermedad ocurren con bastante frecuencia y algunas pueden tener un curso de recaída constante. Los primeros días de la enfermedad pueden ir acompañados de un aumento de la temperatura corporal hasta 37,5 – 38 °C. Además, un aumento de la temperatura corporal se acompaña de síntomas de intoxicación del cuerpo, como debilidad, letargo, apatía, dolor de cabeza, mareos, etc. La membrana mucosa de la cavidad bucal en el área de las lesiones se inflama bruscamente. doloroso. Este dolor ya se nota en reposo y se intensifica al ingerir alimentos, especialmente los irritantes, o al hablar. Al realizar métodos adicionales para examinar a dichos pacientes en busca de enfermedades del tracto gastrointestinal, se observan cambios característicos. Por lo tanto, durante la fibrogastroduodenoscopia y la sigmoidoscopia, se pueden detectar cambios en la membrana mucosa de las áreas examinadas del tracto gastrointestinal. Se determina que la mucosa está enrojecida, los pliegues característicos se alisan, se pueden observar erosiones y úlceras en la superficie de la mucosa, que pueden ser frescas o en forma de cicatrices. Durante el examen, se puede observar la presencia de enfermedades del tracto gastrointestinal. Los trastornos de los procesos digestivos también se revelan durante el examen escatológico.

Dependiendo de las manifestaciones clínicas, se acostumbra distinguir varias formas de estomatitis aftosa crónica recurrente. I.M. Rabinovich propuso una clasificación clínica de las formas de estomatitis aftosa crónica. Según esta clasificación, se acostumbra distinguir cuatro formas de estomatitis aftosa crónica: fibrinosa, necrótica, glandular y deformante.

La forma fibrinosa de estomatitis aftosa crónica recurrente se manifiesta en forma de 3 a 5 popas en la superficie de la mucosa oral, que sanan con bastante rapidez (en 7 a 10 días) sin cicatrices.

La etapa necrótica de la estomatitis crónica recurrente se caracteriza por la formación de aftas en la superficie de la mucosa oral, cuyos fenómenos de necrosis en cuya superficie son bastante intensos y se determina una gran cantidad de placa.

La forma glandular de estomatitis aftosa crónica recurrente se caracteriza por daño al revestimiento epitelial de las glándulas salivales menores de la mucosa oral. Se altera el funcionamiento de las glándulas afectadas.

La forma deformante se caracteriza por procesos de alteración extremadamente pronunciados en la superficie de la mucosa oral, que se acompañan de la formación de importantes cicatrices en la zona de las aftas. Como resultado, puede producirse un cambio brusco en el volumen de la cavidad bucal y una alteración de su función.

También se propuso otra clasificación de formas de estomatitis aftosa crónica recurrente, que se basó en las características del desarrollo, curso y manifestaciones de la enfermedad. Según esta clasificación, existen seis formas de estomatitis aftosa crónica: típica, ulcerosa (cicatricial), deformante, glandular, liquenoide y fibrinosa.

Para una forma típica de estomatitis aftosa crónica recurrente, las llamadas aftas de Mikulicz son características. Esta forma predomina en comparación con todas las demás formas de estomatitis aftosa crónica recurrente. Las aftas de Mikulicz son típicas de las aftas descritas anteriormente. La forma típica de estomatitis aftosa crónica recurrente se caracteriza por la aparición en la superficie de la mucosa oral de aftas únicas, en número máximo de 3. A la palpación, las aftas son levemente dolorosas. Se localizan en zonas típicas de la cavidad bucal y sanan con bastante rapidez. La duración de su existencia en la superficie de la mucosa oral no supera los 10 días. Una vez que las aftas sanan, no quedan cicatrices.

La forma ulcerosa (o cicatricial) de la estomatitis aftosa crónica recurrente está determinada por la aparición de las llamadas aftas de Setton en la superficie de la mucosa oral. Las aftas de Setton se caracterizan por daño a las capas profundas de la mucosa oral. Son de gran tamaño y tienen contornos festoneados desiguales a lo largo de los bordes. Durante el examen de palpación, las aftas de Setton son muy dolorosas. La curación de los defectos de la mucosa oral en la forma ulcerosa de la estomatitis aftosa crónica recurrente lleva mucho tiempo, hasta 3 semanas o más. Posteriormente, pueden aparecer cicatrices en la superficie de la membrana mucosa en el sitio de defectos anteriores. La aparición de aftas de Setton en la cavidad bucal se acompaña de cambios en el bienestar de los pacientes. Es típico un aumento de la temperatura corporal a 37,5 - 38 ° C o más. Se determinan los síntomas de intoxicación del cuerpo: letargo, debilidad, dolores de cabeza, dolor en los músculos, articulaciones, mareos, etc.

La forma deformante de la estomatitis aftosa crónica recurrente tiene características similares a la forma ulcerosa de la enfermedad. Un rasgo característico de la forma deformante es el daño a las capas más profundas de la membrana mucosa. Tal daño a la mucosa conduce al hecho de que las cicatrices que se forman después de la curación de los defectos son más rugosas, voluminosas y profundas. La presencia de tales cicatrices en la cavidad bucal puede provocar cambios en el volumen de la cavidad bucal. En algunos casos, se puede desarrollar microstomía, una fuerte disminución en el volumen de la cavidad bucal. En consecuencia, esto conduce a la interrupción de muchas funciones: masticar, tragar e incluso respirar. La aparición de defectos profundos en la forma deformante de la estomatitis crónica recurrente se acompaña de cambios bruscos en el bienestar de los pacientes. La temperatura corporal aumenta significativamente (hasta 38 – 39 °C y más), los signos de intoxicación del cuerpo se expresan marcadamente. La curación de las aftas se produce con la formación de cicatrices en las zonas correspondientes. La curación lleva mucho tiempo, entre 1,5 y 2 meses o más.

La forma de estomatitis aftosa crónica recurrente tiene algunas similitudes con otra enfermedad de la mucosa oral: el liquen plano. En la superficie de la mucosa oral en esta forma, se puede notar la aparición de focos individuales de hiperemia de la membrana mucosa, alrededor de los cuales hay una proliferación de epitelio, que tiene la apariencia de un borde blanquecino. Después de un corto período de tiempo, la zona de hiperemia de la mucosa sufre erosión, lo que conduce a la formación de aftas en esta zona.

La forma fibrinosa de estomatitis aftosa crónica recurrente comienza con la aparición en la superficie de la mucosa oral de una zona de epitelio enrojecido, que posteriormente se cubre con placa fibrinosa. En algunos casos, la mancha en la superficie de la mucosa se erosiona y se ulcera, en otros desaparece espontáneamente. Si se forma un defecto en el sitio de la mancha, el grado de destrucción de las capas de la membrana mucosa puede ser diferente, es posible la formación de erosión superficial o úlceras profundas. Hay importantes depósitos de placa fibrinosa en la superficie del defecto mucoso.

La forma glandular de la estomatitis aftosa crónica recurrente se distingue por el hecho de que se ven afectadas las glándulas salivales menores de la cavidad bucal. Es posible dañar tanto el tejido principal de las glándulas salivales, su parénquima, como los tejidos de los conductos excretores de las glándulas salivales, a través de los cuales la saliva ingresa a la cavidad bucal. Las manifestaciones de daño al parénquima y a los conductos excretores de las glándulas serán diferentes. Si el parénquima de la glándula salival está afectado, se puede notar una hinchazón en la superficie de la mucosa oral, que corresponde a la ubicación de la glándula salival menor; posteriormente, esta zona sufre una ulceración y se forman aftas. Cuando se daña el conducto excretor de la glándula salival, se puede notar un aumento en el tamaño de la glándula salival menor, es típico un aumento en el diámetro del conducto excretor, posteriormente se produce la formación de aftas en esta área.

Para diagnosticar la estomatitis aftosa crónica recurrente, es importante examinar correctamente al paciente. Son necesarios los siguientes estudios:
1) análisis de sangre generales y bioquímicos;
2) determinación de los niveles de glucosa en sangre;
3) análisis general de orina;
4) examen de alergia del paciente para determinar la presencia de alergias bacterianas;
5) estudios inmunológicos;
6) realizar un examen de rayos X del sistema dental para identificar focos crónicos de infección;
7) análisis de sangre serológico - RW;
8) análisis de sangre para detectar anticuerpos contra el VIH;
9) si es necesario, según indicaciones, consultas con especialistas específicos.

Diagnóstico diferencial de la estomatitis aftosa crónica recurrente.

La estomatitis aftosa crónica recurrente tiene ciertas similitudes con algunas otras enfermedades de la mucosa oral. La estomatitis aftosa crónica recurrente debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1) estomatitis herpética crónica recurrente;
2) erosión traumática crónica de la mucosa oral;
3) eritema multiforme exudativo;
4) sífilis papular secundaria, sífilis primaria o chancroide;
5) estomatitis inducida por fármacos;
6) pénfigo;
7) liquen plano – forma erosiva y ulcerosa.

Diagnóstico diferencial de la estomatitis aftosa y herpética crónica recurrente.
Signos generales de estomatitis aftosa y herpética crónica recurrente.

2. Posible daño a la membrana mucosa de la cavidad bucal en combinación con daño a la membrana mucosa de la nariz, ojos y genitales.

Diferencias entre estomatitis aftosa crónica recurrente y estomatitis herpética
1. Con la estomatitis herpética, se determina el daño a la mucosa oral, el borde rojo de los labios y la piel del rostro. Para la estomatitis crónica recurrente, las lesiones del borde rojo de los labios y la piel no son típicas.
2. En la estomatitis herpética crónica, durante el período de exacerbación, siempre son característicos los cambios en las encías, que tienen el carácter de la gingivitis. El margen gingival está hinchado, hiperémico, sangra al cepillarse los dientes, al tocarlo, al aplicar irritación mecánica y, en ocasiones, de forma espontánea. La forma de las papilas gingivales cambia, tienen un contorno característico en forma de barril. La gingivitis no es típica de la estomatitis aftosa crónica recurrente.
3. Con una exacerbación de la estomatitis herpética crónica, casi siempre se determina la reacción de los ganglios linfáticos más cercanos. Para la estomatitis aftosa crónica, la inflamación reactiva en el área de los ganglios linfáticos no es típica, solo en casos severos se pueden identificar como agrandados y dolorosos.
4. La estomatitis herpética crónica se caracteriza por elementos de daño a la mucosa oral como manchas, ampollas, ampollas, erosiones, úlceras, grietas y costras. En la estomatitis aftosa crónica recurrente, se observa la presencia de solo dos elementos lesionantes en las membranas mucosas: manchas y aftas.
5. En la estomatitis aftosa crónica recurrente, las aftas no se conectan entre sí en elementos más grandes de la lesión. La exacerbación de la estomatitis herpética crónica se caracteriza por la combinación de erosiones en elementos más grandes de daño a la mucosa oral.

Diagnóstico diferencial de estomatitis aftosa crónica recurrente y eritema multiforme exudativo.
Signos generales de eritema multiforme exudativo y estomatitis aftosa crónica recurrente.

2. Síntomas de intoxicación del cuerpo.
3. Dificultad para ingerir alimentos, especialmente los irritantes.
4. Dolor, sensación de ardor, descamación en la mucosa oral.

Diferencias entre eritema multiforme exudativo y estomatitis aftosa crónica recurrente
1. En el eritema multiforme exudativo, se determina una gran cantidad de elementos lesionales diferentes en la superficie de la mucosa oral y, por lo tanto, se habla de polimorfismo de los elementos lesionales. En la estomatitis aftosa crónica recurrente, solo hay dos elementos de daño a la mucosa oral: mancha y afta, no hay polimorfismo de la erupción.
2. Con eritema multiforme exudativo, se observa daño a las membranas mucosas, borde rojo de los labios y la piel, con estomatitis aftosa crónica recurrente, no hay daño al borde rojo de los labios, la piel y no hay elementos cocardoformes. en la superficie de la piel, característico del eritema multiforme exudativo.
3. El eritema multiforme exudativo se caracteriza por una tendencia a fusionar lesiones de la mucosa oral que aumentan de tamaño para formar otras más grandes, lo que no es típico de la estomatitis aftosa crónica recurrente.
4. El eritema multiforme, a diferencia de la estomatitis aftosa crónica recurrente, se caracteriza por la presencia de gingivitis.

Diagnóstico diferencial de estomatitis aftosa crónica recurrente y sífilis secundaria.
Signos generales de sífilis secundaria y estomatitis aftosa crónica recurrente.
1. La presencia de elementos erosivos de lesiones, alrededor de los cuales se determina un borde de hiperemia, en la superficie de la mucosa oral.
2. La aparición de erupciones en la cavidad bucal con sífilis secundaria está precedida por un período en el que se determina un deterioro del estado general del paciente, aumento de la temperatura corporal, debilidad, escalofríos, debilidad, letargo, que también ocurre a menudo con Estomatitis aftosa crónica recurrente.

Diferencias entre sífilis secundaria y estomatitis aftosa crónica recurrente
1. Las erosiones en la sífilis papular secundaria se forman a partir de pápulas, nódulos en la superficie de la mucosa oral, en la estomatitis aftosa crónica recurrente, se forman aftas en el sitio de la mancha.
2. Al palpar lesiones con sífilis, se determina un infiltrado en la base de la erosión de la densidad similar al cartílago, el dolor durante la palpación no es típico. Al palpar el elemento afectado en la estomatitis aftosa crónica recurrente, se determina la consistencia blanda de la afta y es muy dolorosa.
3. Los ganglios linfáticos regionales en la sífilis secundaria se definen como compactados y agrandados, indoloros, en la estomatitis aftosa crónica recurrente, en el caso de una reacción de los ganglios linfáticos, se definen como agrandados y dolorosos.
4. Al raspar la superficie de la erosión en la sífilis secundaria, se puede determinar la presencia de treponema pálido.
5. En caso de sífilis secundaria, las reacciones específicas son positivas: reacción de Wasserman, RIF, RIBT.

Diagnóstico diferencial de estomatitis aftosa crónica recurrente y estomatitis medicinal.
Una característica común La estomatitis aftosa crónica recurrente y la estomatitis medicinal es la presencia de lesiones erosivas en la mucosa oral.

Diferencias entre estomatitis aftosa crónica recurrente y estomatitis medicinal
1. La estomatitis alérgica a medicamentos se caracteriza por cambios en toda la superficie de la mucosa oral, hiperémica e inflamada. Esto no es típico de la estomatitis aftosa crónica recurrente.
2. En caso de estomatitis alérgica a medicamentos, se determinan varios elementos de la lesión en la superficie de la mucosa oral: manchas, ampollas, vesículas, erosiones, úlceras. En la superficie de la mucosa oral con estomatitis aftosa crónica se puede notar la presencia de manchas y aftas, otros elementos de la lesión no son típicos.
3. En la superficie de la piel con estomatitis alérgica inducida por fármacos, a menudo se puede detectar una reacción alérgica en forma de urticaria. Las lesiones cutáneas no son típicas de la estomatitis aftosa crónica recurrente.
4. Al entrevistar a un paciente con estomatitis alérgica a medicamentos, en la mayoría de los casos puede haber quejas de reacciones alérgicas a varios tipos de alérgenos. También es posible detectar el contacto con un alérgeno antes de la aparición de la enfermedad. Esto no es típico de la estomatitis aftosa crónica recurrente.
5. En caso de estomatitis alérgica a medicamentos, las pruebas cutáneas u otras pruebas de diagnóstico y de laboratorio darán resultados positivos, lo que no es típico de la estomatitis aftosa crónica recurrente.

Características del diagnóstico diferencial de la estomatitis aftosa crónica recurrente y el pénfigo.
Signos generales de estomatitis aftosa crónica recurrente y pénfigo.
1. La presencia de defectos en la superficie de la mucosa oral.
2. Dolor agudo en las lesiones con y sin irritación mecánica.
3. La presencia de una capa blanquecina en la superficie de los defectos de la mucosa oral.

Diferencias entre estomatitis aftosa crónica recurrente y pénfigo
1. Con el pénfigo, a menudo se detectan daños en la piel y el borde rojo de los labios, lo que no es típico de la estomatitis aftosa crónica recurrente.
2. El pénfigo se caracteriza por la formación de ampollas en las capas superficiales del epitelio. Para la estomatitis aftosa crónica recurrente, la formación de ampollas no es típica, se determinan dos elementos de la lesión: la mancha y la afta.
3. El examen citológico de los raspados de la superficie de la erosión del pénfigo permite detectar las células de Tzanck características de esta enfermedad, que no es típica de la estomatitis aftosa crónica recurrente.

Características del diagnóstico diferencial de la estomatitis aftosa crónica recurrente y el liquen plano.
Signos generales de estomatitis aftosa crónica recurrente y liquen plano.
1. La presencia de defectos en la superficie de la mucosa oral.
2. La presencia de una capa blanquecina en la superficie de los defectos de la mucosa oral.
3. Sensación de desolladura, ardor, dolor en la mucosa bucal en la zona de los defectos, que se vuelven más pronunciados al ingerir alimentos, especialmente los irritantes.

Diferencias entre estomatitis aftosa crónica recurrente y liquen plano
1. La mucosa oral de las personas que padecen liquen plano contiene pápulas específicas en su superficie que son de color blanquecino y forman patrones.
2. Si se aplica una irritación mecánica sobre la mucosa aparentemente inalterada, se detectarán nuevas pápulas en la zona. Esta característica se llama síntoma de Koebner.
3. Después de eliminar la placa blanquecina de la superficie de los defectos de la mucosa en el liquen plano, se pueden observar focos característicos de alteración de la membrana mucosa. Esto no es típico de la estomatitis aftosa crónica recurrente. En este caso, después de eliminar por la fuerza la placa blanquecina muy adyacente a la parte inferior de la lesión, se puede detectar una superficie sangrante.
4. Los defectos del liquen plano están rodeados por un borde blanquecino, que se asocia con un cambio en la intensidad de los procesos de queratinización en estas zonas de la mucosa. En la estomatitis aftosa crónica recurrente, se puede detectar un borde rojizo alrededor del defecto de la mucosa.

Características del diagnóstico diferencial de la forma cicatricial de la estomatitis aftosa crónica recurrente.
La forma cicatricial de la estomatitis aftosa crónica recurrente debe distinguirse de las siguientes lesiones de la mucosa oral:
1) Gingivoestomatitis ulcerosa y necrotizante de Vincent;
2) úlcera cancerosa;
3) úlcera traumática;
4) úlcera tuberculosa;
5) síndrome de Behçet;
6) úlcera sifilítica;
7) lesiones ulcerativas de la mucosa oral por infección por VIH;
8) Aftosis de Bernard.

Características del diagnóstico diferencial de la estomatitis aftosa crónica y la gingivoestomatitis necrotizante ulcerosa de Vincent.
Señales generales
1. La presencia de un defecto profundo en la mucosa oral.
2. La curación se produce con la formación de una cicatriz en la zona del defecto.
3. Es típica la presencia de síntomas generales de intoxicación del organismo, como aumento de la temperatura corporal, letargo, debilidad, dolor de cabeza, mareos, pérdida de apetito, alteraciones del sueño, etc.
4. Caracterizado por alteraciones en la ingesta de alimentos y aparición de dolor al abrir la boca.

Signos distintivos de estomatitis aftosa crónica recurrente y gingivoestomatitis necrotizante ulcerosa de Vincent
1. La formación de úlceras en la gingivoestomatitis de Vincent se produce debido a la necrotización de áreas de la mucosa oral. Las úlceras características tienen forma de cráter, en cuyo fondo y paredes se puede encontrar una gran cantidad de placa de color gris oscuro o amarillo sucio, formada a partir de áreas muertas de la membrana mucosa. En la estomatitis aftosa crónica recurrente, las paredes y el fondo de la úlcera están cubiertos de placa fibrinosa.
2. Al realizar un examen microbiológico de la secreción de la superficie de las úlceras con gingivoestomatitis ulcerosa y necrotizante de Vincent, se pueden detectar fusobacterias y espiroquetas características de esta enfermedad. Esto no es típico de la estomatitis aftosa crónica recurrente.
3. La gingivoestomatitis ulcerosa y necrotizante de Vincent se caracteriza por la presencia de un olor pútrido en la boca del paciente.
4. La gingivoestomatitis ulcerosa y necrotizante de Vincent en la mayoría de los casos se combina con una disminución pronunciada del nivel de resistencia del cuerpo, lesiones crónicas de la mucosa oral y una violación de los cuidados higiénicos de la cavidad bucal.

Características del diagnóstico diferencial de la estomatitis aftosa crónica recurrente y úlceras traumáticas de la mucosa oral.
Signos generales de estomatitis aftosa crónica recurrente y úlceras traumáticas de la mucosa oral.
1. La presencia de un defecto profundo en la superficie de la mucosa oral.
2. La presencia de un foco de enrojecimiento alrededor de la úlcera.
3. Ausencia de características en los resultados de los métodos de investigación citológica.

Diferencias entre estomatitis aftosa crónica recurrente y úlceras traumáticas de la mucosa oral
1. La presencia de un factor traumático que afecta la membrana mucosa está determinada por una úlcera traumática, que no es típica de la estomatitis aftosa crónica recurrente.
2. A menudo existe una úlcera traumática en la superficie de la mucosa oral durante bastante tiempo.
3. Con una existencia prolongada, una úlcera traumática puede ser levemente dolorosa, con la estomatitis aftosa crónica recurrente las lesiones son muy dolorosas.
4. Una vez que el agente traumático cesa su efecto en el área dañada de la membrana mucosa, la úlcera traumática se cura con bastante rapidez. Las úlceras con estomatitis aftosa crónica recurrente se caracterizan por una curación prolongada.

Características del diagnóstico diferencial de la estomatitis aftosa crónica recurrente y las úlceras cancerosas.
Signos generales de estomatitis aftosa crónica recurrente y úlceras cancerosas.
1. La presencia de un defecto en la mucosa oral.
2. Sensaciones dolorosas.

Signos distintivos de estomatitis aftosa crónica recurrente y úlceras cancerosas.
1. La persistencia de un defecto en la mucosa oral durante un largo período de tiempo se observa en caso de una úlcera cancerosa, mientras que el defecto en la membrana mucosa en la estomatitis aftosa crónica se cura en 2 a 3 semanas.
2. A menudo, una úlcera cancerosa es indolora y no causa dolor ni con irritación mecánica ni de forma espontánea. Las aftas en la estomatitis aftosa crónica son muy dolorosas a la palpación y también se detecta dolor espontáneo.
3. Al palpar una úlcera cancerosa, se determina que es densa (la densidad es incluso comparable a la densidad del cartílago). Al palpar la afta se determina su consistencia blanda.
4. Si se detecta una úlcera cancerosa en la superficie de la membrana mucosa durante un largo período de tiempo, con bastante frecuencia su superficie cambia, se determinan crecimientos característicos de la membrana mucosa, que se asemejan en apariencia a la coliflor.
5. Al realizar un examen citológico del material de una úlcera cancerosa, es posible detectar células cancerosas características de esta enfermedad, que no se detectan en la estomatitis aftosa crónica recurrente.

Características del diagnóstico diferencial de la estomatitis aftosa crónica recurrente y la úlcera tuberculosa.
Signos generales de estomatitis aftosa crónica recurrente y úlceras tuberculosas.
1. La presencia de un defecto mucoso en la superficie de la mucosa oral.
2. Dolor agudo en el defecto de la mucosa.
3. En algunos casos, se determina una combinación con síntomas generales: aumento de la temperatura corporal, dolor de cabeza, debilidad, disminución del rendimiento, etc.

Diferencias entre estomatitis aftosa crónica recurrente y úlcera tuberculosa
1. La úlcera tuberculosa se determina en pacientes con enfermedad pulmonar tuberculosa, que no es típica de la estomatitis aftosa crónica recurrente.
2. Las úlceras tuberculosas se caracterizan por la presencia de úlceras con contornos desiguales, en la parte inferior de las úlceras tuberculosas hay nódulos amarillentos, que se llaman granos Trill. La estomatitis aftosa crónica recurrente no se caracteriza por la presencia de estos granos, se detecta placa necrótica en la superficie de las lesiones.
3. La úlcera tuberculosa se caracteriza por un curso prolongado, mientras que los defectos de la estomatitis aftosa crónica recurrente se curan en promedio en 1 mes.
4. Como resultado del examen citológico del material de la úlcera tuberculosa, se pueden identificar los bacilos característicos de la tuberculosis y las células gigantes de Langhans.

Características del diagnóstico diferencial de la estomatitis aftosa crónica recurrente y lesiones ulcerativas de la mucosa oral en diversas enfermedades concomitantes del cuerpo.
Signos generales de estomatitis aftosa crónica recurrente y lesiones ulcerativas de la mucosa oral con diversas enfermedades concomitantes del cuerpo.
1. La presencia de defectos en la superficie de la mucosa oral.
2. Dolor agudo en las lesiones a la palpación.
3. Combinación con enfermedades generales del cuerpo.

Diferencias entre estomatitis aftosa crónica recurrente y lesiones ulcerativas de la mucosa oral con diversas enfermedades concomitantes del cuerpo.
1. La relación más común entre las lesiones ulcerosas de la cavidad bucal con enfermedades concomitantes del cuerpo es con patologías de los sistemas cardiovascular y nervioso, mientras que la estomatitis aftosa crónica recurrente se combina en la mayoría de los casos con alteraciones en el funcionamiento del tracto gastrointestinal.
2. Existencia prolongada de defectos ulcerativos en la superficie de la mucosa oral en presencia de enfermedades concomitantes del cuerpo.
3. Un curso bastante lento del proceso con enfermedades concomitantes del cuerpo, que no es típico de la estomatitis aftosa crónica recurrente.

Características del diagnóstico diferencial de la estomatitis aftosa crónica recurrente y la sífilis primaria - chancro
Signos generales de estomatitis aftosa crónica recurrente y sífilis primaria - chancro
1. La presencia de un defecto profundo en la superficie de la mucosa oral.
2. En algunos casos, con la estomatitis aftosa crónica recurrente, como con la sífilis primaria, se observan elementos únicos de daño. En las lesiones sifilíticas de la mucosa oral, en algunos casos se pueden encontrar varios chancros duros en las superficies de contacto.
3. La lesión se caracteriza por hiperemia, se puede notar una capa blanquecina en la parte inferior del defecto, un área importante de la mucosa oral permanece sin cambios.

Diferencias entre estomatitis aftosa crónica recurrente y sífilis primaria - chancro
1. El chancro no causa dolores desagradables.
2. Al palpar un defecto de la mucosa en la sífilis primaria, se puede detectar una base compactada del defecto y bordes bastante densos. La palpación de la lesión en la sífilis primaria es indolora. En la estomatitis aftosa crónica recurrente, la palpación revela un defecto en la mucosa oral: una consistencia blanda y muy dolorosa.
3. Con la sífilis primaria, se determinan los ganglios linfáticos alterados, compactados y aumentados de tamaño. No hay dolor a la palpación de los ganglios linfáticos. Con la estomatitis aftosa crónica recurrente, en algunos casos también se determinan cambios en los ganglios linfáticos: se palpan como agrandados y dolorosos.
4. El examen del material de la superficie del chancro determina la presencia del agente causante de la enfermedad: treponema pallidum.
5. En la sífilis primaria, a partir de la 3ª semana de la enfermedad, se determinan reacciones positivas de RIF, RIBT y reacción de Wasserman.

Características del diagnóstico de estomatitis aftosa crónica recurrente y aftosis de Bednar.
Signos generales de estomatitis aftosa crónica recurrente y aftosis de Bednar.
1. La presencia de defectos en la mucosa oral.
2. Puede haber una capa blanquecina en la superficie del defecto.
3. La presencia de un borde de hiperemia inflamatoria alrededor del defecto mucoso.
4. Sensaciones dolorosas al comer, falta de apetito.

Diferencias entre estomatitis aftosa crónica recurrente y aftosis de Bednar
1. La aparición de aftas de Bednar se produce principalmente en niños recién nacidos, especialmente cuando están desnutridos, tienen un método de alimentación artificial, tienen enfermedades concomitantes, etc. La estomatitis aftosa crónica recurrente en la mayoría de los casos ocurre en niños mayores.
2. Con la aftosis de Bednar, existe una relación con un factor que daña la membrana mucosa: un cuerno irregular (duro, largo, etc.), bordes afilados de los dientes, varios aparatos de ortodoncia, etc. Esto no es típico de la recurrencia crónica. estomatitis aftosa.
3. El foco o las lesiones en la aftosis de Bednar en la mayoría de los casos tienen una ubicación característica: en el área de transición del paladar duro al paladar blando. La estomatitis aftosa crónica recurrente se caracteriza por la ubicación de lesiones en el vestíbulo de la cavidad bucal, en el área de los pliegues de transición, en la membrana mucosa de las mejillas.

Características del diagnóstico de estomatitis aftosa crónica recurrente y síndrome de Behcet.
Signos generales de estomatitis aftosa crónica recurrente y síndrome de Behcet.
1. La presencia de lesiones aftosas en la superficie de la mucosa oral.
2. Dolor agudo en los elementos aftosos de la lesión durante el examen de palpación.
3. Dolor al ingerir alimentos, especialmente los irritantes, al lavarse los dientes, de forma espontánea.
4. La presencia de una capa blanquecina-amarillenta o blanquecina-grisácea en la superficie de las lesiones aftosas.
5. Naturaleza recurrente de la erupción.
6. Posible combinación con lesiones de las mucosas de los órganos genitales.
7. Formación de grandes cambios cicatriciales en la superficie de la membrana mucosa después de la curación de las aftas.

Diferencias entre la estomatitis aftosa crónica recurrente y el síndrome de Behcet
1. Naturaleza autoinmune de la enfermedad del síndrome de Behcet.
2. La presencia de cambios en la superficie de la piel en el síndrome de Behcet (se determinan elementos característicos del eritema nudoso, pioderma, vasculitis). Esto no es típico de la estomatitis aftosa crónica recurrente.
3. Combinación frecuente con lesiones del sistema nervioso y articulaciones. Esto no es típico de la estomatitis aftosa crónica recurrente.
4. Para el síndrome de Behcet, la siguiente combinación de síntomas de daño a las membranas mucosas de diferentes localizaciones es más característica: daño a la membrana mucosa de la cavidad bucal, órganos genitales, ojos (el daño a la membrana mucosa de los ojos puede provocar el desarrollo de la ceguera). La estomatitis aftosa crónica recurrente no se caracteriza por daño a la membrana mucosa de los ojos.
5. Daño frecuente con la formación de elementos aftosos de muchas membranas mucosas del cuerpo en el síndrome de Behcet: membranas mucosas del sistema respiratorio, tracto digestivo, que no es típico de la estomatitis aftosa crónica recurrente.
6. La presencia de un infiltrado denso en la base de los defectos de la mucosa oral durante la palpación. En la estomatitis aftosa crónica recurrente, las lesiones de consistencia blanda se determinan mediante palpación.
7. El síndrome de Behçet, a diferencia de la estomatitis aftosa crónica recurrente, se caracteriza por el fenómeno de patergia, es decir, la formación de un foco de infiltración en el área de aplicación de la irritación mecánica con un área de descomposición del tejido en su centro. área.

Características del tratamiento de pacientes con estomatitis aftosa crónica recurrente.
El tratamiento de pacientes con estomatitis aftosa crónica recurrente se lleva a cabo de manera integral. Es necesario tratamiento local y general.
Tratamiento local Consiste en anestesia de las zonas afectadas de la mucosa oral, tratamiento antiséptico, limpieza de la superficie de los defectos mucosos del tejido muerto mediante medios mecánicos, así como químicamente mediante enzimas, aplicación de diversos medicamentos con efectos antiinflamatorios, antisépticos y antialérgicos en las zonas dañadas. productos complejos, utilice, si es necesario, ungüentos a base de corticosteroides. Desde el comienzo de la curación de las áreas dañadas de la membrana mucosa, se utilizan agentes de queratoplastia. Se logra un buen efecto prescribiendo agentes fortalecedores generales y que mejoran la inmunidad con acción local. Los pacientes con estomatitis aftosa crónica recurrente necesitan un seguimiento regular con un dentista. No debe haber focos de infección crónica en la cavidad bucal, el saneamiento bucal debe realizarse con cuidado y de manera oportuna.

Tratamiento general La estomatitis aftosa crónica recurrente implica el uso de medicamentos con efecto desintoxicante, medicamentos antialérgicos, preparados vitamínicos, complejos multivitamínicos y reconstituyentes generales. Durante las recaídas, debe seguir cuidadosamente una dieta con alimentos y bebidas no irritantes. La observación del dispensario de los pacientes por parte de un dentista debe realizarse 2 a 3 veces al año, dependiendo de la gravedad de la enfermedad, con la implementación obligatoria de un saneamiento completo de la cavidad bucal.

La estomatitis aftosa crónica recurrente es un proceso inflamatorio crónico de las mucosas y tejidos blandos de la cavidad bucal. La enfermedad empeora periódicamente y se manifiesta como erupciones abundantes en forma de aftas, erosiones y úlceras, que pueden no curarse durante un largo período. La estomatitis aftosa crónica recurrente empeora en condiciones favorables, por ejemplo, cuando se producen alergias estacionales, trastornos hormonales, etc.

La enfermedad puede ocurrir tanto en adultos como en niños, principalmente mayores de 4 años, en el contexto de una forma aguda previamente padecida, que se ha convertido en una enfermedad crónica. Las recaídas de estomatitis ocurren espontáneamente. No se observa ningún patrón específico.

Por ejemplo, al examinar a personas con estomatitis aftosa crónica, no se encontraron trastornos importantes en el cuerpo, solo apareció inflamación. Las aftas (erupciones) también aparecen de forma caótica. Pueden fusionarse en un todo, formando erosión en este lugar, o surgir lejos uno del otro.

El motivo puede residir en las características individuales de una persona o ser de carácter general. Como regla general, la forma crónica de estomatitis aftosa se desarrolla en el contexto de un tratamiento inadecuado del curso agudo de la enfermedad.

Un papel importante lo juega el agente causante de la estomatitis, así como la presencia de patologías como tumores, enfermedades del tracto gastrointestinal, anemia, etc. Las razones concomitantes también incluyen caries avanzadas y visitas raras al dentista.

Entre otras cosas, a la misma lista se pueden añadir factores adicionales que influyen, en un grado u otro, en la aparición de la estomatitis aftosa crónica recurrente:

1. Dentaduras postizas mal instaladas.
2. Reacciones alérgicas a alimentos o medicamentos.
3. Algunas pastas de dientes, por ejemplo, contienen lauril sulfato de sodio.

Signos de estomatitis aftosa.

Dmitri Sidorov

1. Puedes enjuagarte la boca con decocción de manzanilla. Esto puede aliviar el dolor y la inflamación.
2. Se prepara un ungüento a partir de semillas de bardana.
3. Una decocción preparada con bardana, manzanilla y menta tiene propiedades antibacterianas.
4. A menudo se utiliza corteza de roble.
5. Si preparas una tintura de menta, manzanilla, pimentón y alcohol, puedes utilizarla para quemar las úlceras bucales.
6. Enjuáguese la boca con jugo de repollo diluido en agua.
7. Para evitar que el proceso infeccioso se propague más, es necesario masticar periódicamente hojas de aloe o perejil.
8. También puedes enjuagarte la boca con jugo de zanahoria fresco (después de lo cual debes escupir el líquido).

Medidas preventivas

Para evitar el desarrollo de la enfermedad HRAS, es necesario prevenirla. Es necesario mantener la higiene bucal. En relación con el niño, esta cuestión la abordan los padres. Mantenga las manos de su hijo limpias. Los alimentos que comen niños y adultos deben ser limpios.

Trate todas las enfermedades infecciosas e inflamatorias de manera oportuna. La dieta debe ser variada y enriquecida con vitaminas. Es necesario abandonar los malos hábitos como el tabaquismo y el alcohol. El niño no debe estar en una habitación con humo de tabaco.

La estomatitis aftosa crónica recurrente son cambios inflamatorios en la mucosa oral, con la formación característica de estomatitis aftosa, un curso prolongado de la enfermedad y exacerbaciones regulares.

La afta es un crecimiento suave y doloroso en la capa superior del epitelio. A menudo, la patología afecta a niños pequeños y pacientes de entre 20 y 40 años.

Causas de la enfermedad

La enfermedad es de naturaleza alérgica. Los alérgenos que pueden provocar enfermedades incluyen: productos alimenticios, polvo, medicamentos, pastas dentales, lombrices y sus productos de descomposición.

Los siguientes factores conducen a la formación de una forma recurrente de estomatitis aftosa:

• infecciones virales y bacterianas (herpesvirus, citomegalovirus);
• alergia;
• predisposición genética;
• falta de vitaminas;
• inmunodeficiencia;
• traumatismo en la cavidad bucal;
• situaciones estresantes;
• shocks psicoemocionales;
• mala ecología;
• alteraciones en el funcionamiento de los órganos digestivos;
• procesos patológicos en la sangre;
• uso con fines higiénicos de preparaciones que contienen lauril sulfato de sodio.

En el proceso de penetración de la microflora patógena en un organismo con inmunidad débil, inicialmente se forma una forma aguda de aftosis.

Luego, cuando no se proporciona el tratamiento adecuado, cualquier factor provoca estomatitis recurrente.

Síntomas

La estomatitis aftosa crónica puede manifestarse con los siguientes síntomas:

• aumento de los índices de temperatura en grados moderados y graves de enfermedad;
• Debilidad general;
• antes de que aparezca la erupción, se desarrolla una sensación de ardor en las membranas mucosas;
• en casos graves, los ganglios linfáticos regionales aumentan de tamaño;
• la formación de una o una gran cantidad de úlceras dolorosas cubiertas de placa;
• mal olor de la boca.

Inicialmente, durante el proceso patológico en cuestión, aparece una mancha redonda de color rosa o blanco.

Se convertirá en afta en 5 horas. La neoplasia se localiza en este lugar y está cubierta con una capa fibrosa que no se puede raspar y, si se sobreexpone, comenzará a sangrar.

También se encuentran neoplasias defectuosas en las membranas mucosas del tracto gastrointestinal, los órganos del sistema genitourinario y la conjuntiva.

A medida que la patología empeora, aumentará el número total de aftas y la duración del período de recuperación aumentará a un mes. Con procesos necróticos extensos en el área afectada, el volumen de placa aumentará y se producirá un infiltrado.

El proceso patológico en cuestión puede manifestarse durante muchos años, observándose exacerbaciones de los síntomas en primavera y otoño.

En esta etapa, los pacientes aumentan la temperatura, su estado de ánimo empeora y sienten un malestar general.

El período de recuperación puede durar años. La formación de úlceras se asocia con linfadenitis.

En la infancia, la forma recurrente de estomatitis aftosa se presenta prácticamente en todos los casos en combinación con linfadenitis regional.

Hay pérdida de apetito, alteraciones del sueño y aumento de la irritabilidad. La epitelización de las úlceras avanza lentamente, aproximadamente 2 meses.

En lugar de las zonas restauradas quedarán cicatrices rugosas que deformarán la mucosa bucal.

Clasificación

Se distinguen los siguientes métodos para clasificar la enfermedad en cuestión. Teniendo en cuenta la gravedad, la patología puede desarrollarse de varias formas:

• Fácil. Está determinada por la presencia de aftas únicas, ligeramente dolorosas, con presencia de placa fibrinosa. Con esta forma, se observan síntomas de patologías de los órganos digestivos (estreñimiento regular, formación de gases).
• Medio-pesado. Con esta forma, aparece hinchazón de la mucosa y su palidez. Delante de la boca pueden aparecer hasta 3 aftas, que están cubiertas de placa fibrinosa y son dolorosas al tacto. Hay un aumento y movilidad de los ganglios linfáticos regionales. El tumor cambia en un plazo de 7 a 10 días, lo que se asocia con la resistencia del cuerpo. Se notan manifestaciones de enfermedades gastrointestinales (estreñimiento, malestar cerca del ombligo, formación de gases, pérdida de apetito).
• Pesado. La patología en cuestión se establece por una gran cantidad de aftas, que se localizan en toda la mucosa oral. La enfermedad puede ocurrir sin interrupción o con recurrencia constante. En la etapa inicial de su progresión, la temperatura aumenta a 38 grados, se observa debilidad, dolor de cabeza, apatía y adinamia. Al comer, durante la conversación y en reposo, se observa un dolor significativo en la cavidad bucal. Esta forma se caracteriza por la manifestación de gastritis hiper e hipoácida de naturaleza crónica, enfermedades de los conductos biliares, disbacteriosis, estreñimiento, diarrea y formación de gases.

Clasificación de la enfermedad según manifestaciones clínicas:

• Fibrinoso. Es típica la aparición de popas con un número total de hasta 5, que se epitelizan en una semana.
• Necrótico. Se observa el proceso de destrucción inicial del epitelio y formación de placa necrótica.
• Glandular. Inicialmente, el epitelio del conducto de la glándula salival menor se ve afectado y se reduce su funcionalidad.
• Deformando. Es común que se formen cicatrices rugosas en el sitio de neoplasias patológicas, que afectan el relieve, la forma y la ubicación de la membrana mucosa.

La enfermedad considerada también se puede clasificar según principios clínicos y morfológicos y patrones de formación del proceso patológico en las siguientes formas:

• Típico. El más popular. Se caracteriza por la aparición de Mikulicz después. El estado general será satisfactorio. El número de formaciones es hasta 3. Casi no duelen y están ubicadas en el pliegue de transición y en el costado de la lengua. La recuperación se produce en 10 días.
• Ulcerativa o cicatricial. Se establece por la presencia de aftas Setten grandes y profundas con contornos desiguales. Durante el proceso de recuperación se forma una cicatriz. La aparición del nuevo epitelio se completará finalmente el día 25. El estado general empeora, hay migraña intensa, debilidad, apatía, pasividad y aumento de temperatura a 38 grados.
• Deformando. Se caracteriza por los síntomas de una forma cicatricial de la enfermedad, pero con cambios necróticos más profundos en el tejido conectivo. En lugar de las úlceras restauradas, se forman cicatrices profundas y densas que modifican la membrana mucosa del paladar, la punta de la lengua y las comisuras de la boca. La condición empeorará. Hay ataques de migraña, estado de apatía y aumento de temperatura de hasta 39 grados. La cicatrización dura aproximadamente 2 meses.
• Liquenoide. La enfermedad en cuestión en esta forma es externamente similar al liquen plano. En la mucosa se observan áreas hiperémicas, bordeadas por crestas epiteliales blancas apenas perceptibles. Con el tiempo, la membrana mucosa se cubre de erosión y se forman aftas.
• Fibrinoso. Se caracteriza por hiperemia focal, en cuya zona se produce un derrame de fibrina en un plazo de 3 a 5 horas. Un proceso de este tipo suele caracterizarse por una reacción inversa o puede pasar a la siguiente etapa.
• Glandular. Las glándulas salivales menores y los tractos excretores no funcionan correctamente. El proceso patológico se transforma en aftoso y ulcerativo.

Diagnóstico

Si aparecen síntomas del proceso patológico en cuestión, es necesario consultar con un especialista: para adultos, con un dentista o terapeuta, para niños, con un pediatra.

Entrevistan y examinan al paciente. A continuación, se toma un frotis de la capa superior de las aftas para el diagnóstico clínico del material biológico. Teniendo en cuenta los datos del análisis, se realiza un diagnóstico y se prescribe un régimen terapéutico.

A la hora de diagnosticar es importante diferenciar esta patología de otras que son similares en síntomas básicos.

Básicamente, el diagnóstico de la enfermedad implica la evaluación clínica de las manifestaciones. El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta signos externos, mediante el método de exclusión.

Esto se debe a la falta de pruebas clínicas precisas. Si surge la necesidad, se pueden prescribir métodos de diagnóstico adicionales:

• La PCR, en tal situación, diferencia herpesvirus y candidiasis;
• radiografía del sistema dental;
• análisis de sangre generales.

Métodos de tratamiento

El tratamiento de la forma crónica de estomatitis aftosa es una tarea difícil. El tratamiento varía según los datos de diagnósticos inmunológicos complejos.

Es necesario identificar y eliminar los procesos patológicos concomitantes y los factores provocadores.

En una situación en la que el diagnóstico no proporciona datos completos sobre las causas de la enfermedad, se lleva a cabo una terapia inmunomoduladora general. A los niños se les prescribe Imudon, a los adultos: tintura de equinácea, Amiksin, interferón.

En todos los casos, el tratamiento debe ser integral. Cada paciente requiere los siguientes procedimientos en la misma medida:

• Saneamiento de focos inflamatorios crónicos y de la cavidad bucal en su conjunto.
• Manipulaciones anestésicas en la mucosa oral.
• Tratamiento de la cavidad bucal mediante antisépticos fisiológicos. Se realizan baños o enjuagues bucales.
• Bloqueo de elementos patológicos mediante el tipo de anestesia de infiltración, que aumenta la tasa de formación de epitelio en las zonas afectadas.
• Aplicaciones de películas de colágeno con diversas sustancias cicatrizantes. Como medicamentos se utilizan corticosteroides y anestésicos. La película está adherida a las aftas. Tiene efecto antiinflamatorio y antialérgico durante 45 minutos y luego se disuelve.

La enfermedad en cuestión también se elimina de forma compleja con acción local mediante terapia general:

• Tratamiento desenbilizante. Se utilizan tavigil, diazolina, difenhidramina, suprastina. El tiosulfato de sodio se administra por vía intravenosa.
• La histaglobulina o histaglobina se inyecta por vía intramuscular. Durante la penetración de elementos medicinales en el cuerpo del paciente, se producen anticuerpos antihistamínicos y aumenta la capacidad del suero sanguíneo para inactivar la histamina libre.
• El uso de vitamina U, que estimula la curación de lesiones de la mucosa oral.
• En situaciones difíciles, se prescriben corticosteroides.
• Se recetan sedantes.
• Se realiza plasmaféresis, que reduce el período de recuperación del epitelio, aumenta la duración de la remisión y mejora el estado general.
• Inyección intramuscular de delargina. El fármaco da un efecto analítico, normaliza la epitelización de úlceras y erosiones. El medicamento es más eficaz en combinación con terapia local.
• Procedimientos fisioterapéuticos.

Durante la terapia, es necesario seguir una dieta que sea antialérgica y rica en vitaminas.

Los productos alimenticios picantes, picantes, dulces, ricos y ordinarios y el alcohol están necesariamente excluidos del menú.

Está prohibido beber bebidas frías o calientes. La dieta incluye productos lácteos fermentados, puré de patatas, cereales, zumos y frutas frescas.

Pronóstico y prevención

Si la patología en cuestión se detecta de forma leve en la etapa inicial, el pronóstico suele ser positivo.

Sin embargo, no se puede lograr la recuperación definitiva en la patología crónica. El mejor resultado será la prolongación de la remisión.

Es posible prevenir la formación de una forma crónica de estomatitis aftosa siguiendo las siguientes instrucciones:

• Seguimiento constante por parte del dentista.
• Diagnóstico completo e integral cuando se detectan síntomas desagradables.
• Implementación de un conjunto de medidas encaminadas a prevenir las recaídas. Se trata de tratamientos medicinales, fisioterapéuticos y de spa.
• Una dieta equilibrada y rica en vitaminas.
• Endurecimiento, deporte y estilo de vida activo.

Si se presenta una forma leve de la enfermedad en cuestión, el resultado será positivo en la mayoría de las situaciones.

La forma crónica de la enfermedad no se puede eliminar por completo; sin embargo, con la terapia adecuada, las exacerbaciones ocurrirán muy raramente y la remisión se prolongará significativamente.

Vídeo útil

Desafortunadamente, la estomatitis aftosa recurrente es una ocurrencia bastante común. Esta enfermedad provoca úlceras redondas u ovaladas, localizadas en la mucosa oral. Las razones aún no se conocen con certeza. La enfermedad sólo se puede detectar clínicamente. El tratamiento tiene como objetivo aliviar los síntomas y eliminar las úlceras, y para lograrlo suelen utilizarse glucocorticoides tópicos.

Este tipo de estomatitis se detecta en aproximadamente el treinta por ciento de las personas. Los niños son más vulnerables y pueden sufrir esta enfermedad en algún momento de su desarrollo.

Información sobre la estomatitis aftosa crónica recurrente

Como puedes imaginar, la enfermedad tiene un curso. Este tipo de estomatitis es de naturaleza inflamatoria y afecta la mucosa oral. Una manifestación sorprendente son las aftas y úlceras recurrentes, de larga duración, las exacerbaciones afectan a una persona con cierta frecuencia.

¡Importante! Los niños de cuatro años en adelante son los más susceptibles a esta patología.

Origen de la enfermedad

Aún no se ha establecido el origen de la enfermedad crónica recurrente y los mecanismos de su origen. Algunos expertos creen que los culpables son los estreptococos en forma de L, pero otros investigadores creen que este tipo de estomatitis es provocada por microorganismos virales. Los investigadores también notan la influencia de factores hereditarios. Al estudiar la estomatitis aftosa, algunos científicos notaron los procesos de cambios trofineuróticos.

¡Interesante! V.S. Kulikov en sus obras destacó la importancia de las reacciones reflejas durante este tipo de estomatitis, que se asocia con patologías hepáticas.

Los factores determinantes para la aparición de HRAS son:

• daño en la boca;
• condiciones estresantes;
• algunos productos alimenticios: chocolate, café, maní, huevos, quesos, tomates, fresas, cereales.

¡Importante! Lo más probable es que las reacciones alérgicas no estén asociadas con la aparición de esta enfermedad.

Algunos factores, por razones desconocidas, pueden ser protector: tomar anticonceptivos orales, tener un hijo, fumar o usar tabaco sin humo, tabletas de nicotina.

Tomar anticonceptivos orales puede ser un factor protector.

¡Importante! Las investigaciones realizadas en los últimos años han permitido a los científicos llegar a la conclusión de que la inmunidad influye directamente en la progresión de la enfermedad.

Los científicos también descubrieron: estomatitis aftosa crónica recurrente puede identificarse por manifestaciones claras de reactividad inmune reducida y violaciones de defensas inespecíficas. Tales condiciones se explican por la actividad vital de microorganismos infecciosos (por ejemplo, en caso de dolor de garganta, amigdalitis, faringitis o problemas digestivos). Además, afecta el estrés constante, la aclimatación, etc.

¡Interesante! Cuanto más grave es la enfermedad, mayor es la supresión de T del sistema inmunológico.

Los linfocitos T caen, les resulta más difícil cumplir su propósito. Debido al elevado número de T-supresores, el número de T-helpers disminuye.

La naturaleza de la patología y el alcance de CRAS están asociados con la sensibilización del cuerpo humano por antígenos. Se violan las normas de defensa humoral y celular inespecíficas: la concentración de lisozima también se altera y se encuentran más B-lisinas en el suero sanguíneo. Los leucocitos se debilitan, la actividad fagocítica contra muchos microbios disminuye, su aumento es notado por calle salivario Y C. albicans. Si hay problemas con la protección bucal local en los niños, también se altera la concentración de lisozimas, aumenta la cantidad de B-lisinas y también se altera el contenido de IgA en las secreciones y el suero. Debido a esto, surgen problemas con la resistencia de la mucosa oral a los microorganismos patológicos, la microflora se altera, hay más microbios en la boca e infectan el cuerpo con más fuerza. Gracias a esto, aumenta la sensibilización bacteriana del cuerpo del niño afectado por la enfermedad.

¡Importante! Como resultado, obtenemos toda una cadena de reacciones inmunológicas interconectadas de varios tipos, por lo que este tipo de estomatitis reaparece.

Durante el HRAS, la reacción inmune cruzada juega un papel importante: la mucosa oral del niño está repleta de muchos tipos de estreptococos, que se caracterizan por una similitud antigénica con las células de la mucosa oral. Los científicos han descubierto que la propia membrana mucosa es a veces un depósito de estos antígenos. Los niños que padecen este tipo de estomatitis son susceptibles a distorsiones en los procesos de reconocimiento de las células diana genéticas de los linfocitos T. También tienen un rico espectro antigénico en la mucosa oral. Como resultado de estos factores, se activa el proceso de citotoxicidad dependiente de anticuerpos, que es la base de la enfermedad.

Manifestaciones de estomatitis aftosa.

La enfermedad se manifiesta con mayor frecuencia en la infancia y el número de recaídas disminuye a medida que uno envejece. Es posible que aparezca una sola herida hasta cuatro veces al año, o puede haber un curso constante de la enfermedad, en el que las heridas aparecen inmediatamente después de la desaparición de las antiguas. Antes de que aparezcan las úlceras, hay dolor o sensación de ardor durante un par de días, pero no aparecen ampollas ni ampollas. El dolor no tiene nada que ver con el tamaño de la herida y dura hasta una semana.

¡Importante! Las lesiones ulcerosas tienen límites claros, son de tamaño pequeño, de forma redonda u ovoide. Tienen un centro necrótico y una pseudomembrana de color gris amarillento. Hay un halo rojo alrededor de la herida, los bordes son rojos.

Manifestaciones	Descripción
Pequeñas úlceras aftosas	Lesiones más frecuentes (85% de los pacientes). Las heridas se producen en el suelo de la boca y en la parte ventral de la lengua, y pueden afectar las mucosas de la boca y la faringe. Los tamaños son pequeños, de hasta ocho milímetros. Se pueden tratar en diez días sin dejar rastro.
Grandes úlceras aftosas	Ocurren en un pequeño porcentaje de personas: sólo el diez por ciento. Una persona se ve afectada durante la pubertad, las heridas son intensas y bastante profundas, de más de un centímetro. Pueden permanecer en las superficies afectadas durante varias semanas o más. En su mayoría, las úlceras dañan los labios, el paladar blando y la garganta. Esta enfermedad se acompaña de fiebre, disfagia y mala salud. Estas heridas luego cicatrizan.
Úlceras aftosas herpetiformes	Por el nombre queda claro que se parecen al herpes, pero no tienen ninguna relación con él. Estas heridas representan sólo el 5% de los casos. En primer lugar, aparecen hasta cientos de pequeños grupos de úlceras dolorosas de hasta tres milímetros. Varias úlceras se fusionan para formar una. Estas heridas duran en las superficies aproximadamente dos semanas. La mayoría de las veces sufren mujeres u hombres mayores.

Afty Setton

La clínica puede variar.

1. La lesión principal son las aftas; la epitelización tarda de dos a tres semanas. La enfermedad se repite todos los meses.
2. La boca se ve afectada por lesiones de cráteres ulcerosos, duelen mucho. El período de epitelización puede alcanzar hasta un mes. Las recaídas ocurren varias veces al año.
3. Tanto las aftas como las úlceras son posibles. La epitelización tarda poco más de un mes.

Esta enfermedad entra en una fase de exacerbación varias veces al año o cada mes. Por eso podemos llamar crónica a esta aftosis. Algunos niños enfermos sufren ataques de aftas durante varias semanas, en constante cambio. También es posible que aparezcan un gran número de aftas simultáneamente.

Los pacientes jóvenes padecen mala salud: se irritan fácilmente, se alteran los procesos del sueño y es posible que se produzca linfadenitis regional.

¡Importante! La época del año no afecta particularmente las recaídas, las exacerbaciones ocurren constantemente, todos los meses. En última instancia, la enfermedad de una persona sigue un curso constante y cuanto antes ocurre, peor se vuelve.

La fase de exacerbación se caracteriza por un engrosamiento doloroso en la superficie de la mucosa oral. Al principio, la úlcera es superficial, está cubierta por una capa fibrosa, pero luego se profundiza y se llena de sangre. El alcance de la lesión crece constantemente.

Primero aparece una herida subterránea, en la que al cabo de una semana aparece un infiltrado tres veces más grande que la propia úlcera. La afta se transforma en una herida profunda, comienza la necrosis, que solo empeora con el tiempo. La epitelización lleva bastante tiempo, hasta dos meses. A medida que la herida cicatriza, el tejido afectado queda cicatrizado, provocando deformidades en la boca. Si las comisuras de la boca se ven afectadas por aftas, puede producirse microstomía. Las lesiones “viven” de dos semanas a dos meses. A menudo se lesionan las partes laterales de la lengua, las superficies mucosas de los labios y las mejillas. El hombre sufre un dolor intenso.

Clasificación

Todas las causas probables de estomatitis aftosa.

• virus: herpes, líquenes, verrugas, SIDA;
• bacterias – lesiones ulcerativas-necróticas, granuloma, lepra;
• hongos - aftas;
• Infecciones específicas: sífilis, tuberculosis.

formularios HRAS

En total se pueden distinguir cuatro formas de esta patología.

Durante HRAS, se produce una lesión erosiva redonda con un borde lleno de sangre. La mucosa no está inflamada. Se pueden ver aftas en las mejillas, la parte mucosa de los labios y a lo largo del pliegue de transición de la mandíbula inferior. Las encías se ven afectadas en un pequeño número de casos. La parte superior de las aftas está cubierta por una capa fibrosa de color blanco, que se articula con la superficie subyacente. A los pacientes les resulta doloroso comer y hablar.

¡Importante! En algunos casos aparece linfadenitis regional. La placa de las aftas desaparece después de unos cinco días. La epitelización ocurre en una semana.

Medidas de diagnóstico

clínica de enfermedades

A la hora de diagnosticar, se guían por los mismos principios que se utilizan para otros tipos. Se analiza el componente visual y se utiliza el método de exclusión, ya que no existen pruebas especialmente desarrolladas y no se han identificado características histológicas.

La lesión primaria de una infección herpética de la boca a veces se parece al CRAS. El mayor número de pacientes son niños pequeños; las lesiones afectan las encías, el paladar duro, el dorso de la lengua y las encías adheridas. Surgen asociaciones con síntomas sistémicos. Se cultiva biomaterial para detectar herpes simple.

¡Importante! Las recaídas son en su mayoría unilaterales.

Son posibles casos recurrentes con enfermedad de Behçet, inflamación intestinal, enfermedad celíaca, virus de inmunodeficiencia y falta de nutrientes. Estas patologías se caracterizan por el carácter sistemático de todas sus manifestaciones. Las lesiones ulcerosas en la boca de diversos tipos son consecuencias frecuentes del herpes, la inmunodeficiencia humana y la falta de nutrientes. Esto se puede diagnosticar mediante estudios especiales, pruebas de la parte sérica de la sangre.

¡Importante! Las reacciones a los medicamentos pueden ser similares a los síntomas de CRAS, pero los síntomas se vuelven menos pronunciados con el tiempo. Pero las reacciones a los alimentos o a los medicamentos a veces son difíciles de detectar, por lo que es necesario actuar de forma coherente.

Medidas terapéuticas

Las medidas generales son cuando el paciente recibe consejos de diferentes médicos.

Las actividades de un plan integral implican el uso de medicamentos inmunocorrectores, fármacos que corrigen el metabolismo con la desinfección de focos infecciosos.

Hoy en día, se le da un papel bastante importante al estado de inmunidad humana. Es especialmente importante estudiar la inmunidad local de la cavidad bucal. Algunos expertos dicen que ciertos medicamentos tienen un efecto patológico sobre el sistema inmunológico. También son alentadores los estudios que señalan la relación entre el ácido fólico y los mecanismos inmunológicos celulares.

¡Importante! Absolutamente ningún medicamento utilizado para tratar este tipo de estomatitis no tiene el efecto deseado. Esto se debe a la génesis incierta de la enfermedad.

Los expertos modernos están interesados ​​en aquellos medicamentos que afectan la respuesta inmune, ya sea fortaleciéndola o viceversa. De mayor interés es el producto médico "Dekaris" (levamisol), que permite aumentar la resistencia del organismo, lo que lo hace adecuado para la inmunoterapia. La experiencia demuestra que "Dekaris" influye selectivamente en la función reguladora de los linfocitos T y es capaz de ser un inmunomodulador que afecta la reacción de la inmunidad celular: una reacción fuerte se debilita y una normal no se ve afectada.

Gracias a este efecto, es recomendable utilizar "Dekaris" para el tratamiento de diversas enfermedades, cuyo curso está asociado con patologías de la inmunogénesis: diversas inmunodeficiencias, enfermedades autoinmunes, infecciones de varios tipos, tumores.

¡Importante! Este medicamento ha mostrado un efecto positivo en el tratamiento de problemas dermatológicos, asma bronquial alérgica infecciosa y muchas otras enfermedades.

TratamientoXTEA con la ayuda de "Dekaris" muestra un efecto terapéutico bastante bueno: el tiempo entre exacerbaciones aumenta, las aftas se vuelven abortivas. Los mejores resultados se lograron utilizando combinaciones de gammaglobulina antisarampionosa, Decaris y ácido ascórbico. Mientras se realiza el tratamiento, es necesario controlar la sangre del pequeño paciente una vez al mes.

Terapia local.

1. Desinfección de la cavidad bucal.
2. Usar medicamentos para aliviar el dolor (por ejemplo, lidocaína).
3. Enzimas proteolíticas (por ejemplo, tripsina).
4. Queratoplastia (“Queratolina” o “Linetol”).

Actividades de tratamiento ambulatorio.

Si el tratamiento se realiza de forma ambulatoria, el objetivo debe ser eliminar las sensaciones dolorosas. Es necesario asegurar una rápida curación de las heridas y también, si es posible, prevenir las exacerbaciones.

El régimen de tratamiento para este tipo de estomatitis está relacionado con la naturaleza de la patología, depende de las lesiones secundarias y también implica eliminar las causas y factores que pueden provocar la enfermedad.

¡Importante! El tratamiento con medicamentos es paliativo.

El tratamiento no farmacológico tiene como objetivo influir en la causa y los factores que influyen en la predisposición a la estomatitis. Se trata de desinfección bucal, instrucciones sobre cómo protegerse de lesiones traumáticas. También enseñan a las personas cómo cuidar adecuadamente sus dientes y encías y tratan de aliviarlos del estrés constante. Las mujeres necesitan normalizar sus niveles de hormonas sexuales. Además, es necesario averiguar si existe relación con los alimentos consumidos; en ocasiones es necesario excluir los alimentos que contienen gluten, incluso si no hay enfermedad celíaca.

Tipos de tratamiento con medicamentos

Métodos locales:

Principales medicamentos utilizados:

• dos por ciento de lidocaína;
• 0,1% de triamcinolona;
• clobetasol al 0,05%;
• cinco por ciento de "aciclovir";
• 10 mg de loratadina;
• 5 mg de desloratadina;
• treinta por ciento de tocoferol;
• Solución de clorhexidina al 0,05.

¿Qué más puede recetar el médico?

Prevención: detección y tratamiento oportuno de enfermedades gastrointestinales, problemas con los sistemas nervioso y endocrino. Tratamiento de infecciones, suavizando factores traumáticos. También es necesario detectar a tiempo la actividad de los microorganismos virales y deshacerse de ellos. Debe desinfectarse cuidadosamente la boca y seguir todas las normas de higiene.

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