¿Qué significa falsa articulación? Pseudoartrosis como resultado de fractura del cuello femoral

Se desarrolla una articulación falsa o pseudoartrosis debido a una fusión inadecuada de fragmentos óseos durante una fractura. En circunstancias normales, después de una fractura, los huesos sanan formando tejido óseo flexible y informe. Ayuda a fusionar 2 fragmentos óseos y restaurar su integridad.

En medicina, se utilizan muchas técnicas de tratamiento especiales, por ejemplo, aplicar yeso, conectar fragmentos de hueso mediante placas de metal, realizar tracción esquelética y otras manipulaciones para la correcta fusión de los huesos durante una fractura. Pero si los fragmentos de hueso, por alguna razón, no sanan adecuadamente, después de un tiempo, los bordes de los huesos que están en contacto entre sí se frotan y alisan. Así se forma una falsa articulación. En ocasiones se produce el desarrollo de una fina capa de tejido cartilaginoso en la superficie de los fragmentos que están en contacto, o la acumulación de líquido. A menudo se observa la formación de una determinada cápsula articular alrededor de la fusión patológica.

Estas fusiones anormales se dividen en varias categorías: congénitas, traumáticas y patológicas. Según el cuadro clínico y radiológico podemos distinguir:

1. Una falsa articulación que se está formando. Se desarrolla después de un período de fusión ósea. Las características de esta patología son: dolor en el lugar de la fractura, dolor a la palpación y durante la actividad física. La fluoroscopia muestra la luz de fractura específica y el callo perióstico.
2. Falsa articulación fibrosa: aparece tejido fibroso denso entre los fragmentos de hueso, las articulaciones se mueven normalmente, pero la radiografía muestra un espacio estrecho después de la fractura.
3. En las lesiones por arma de fuego se produce una falsa articulación necrótica. Esto altera la circulación sanguínea. O puede ocurrir después de una fractura, si existe una predisposición de los huesos a la formación de necrosis.
4. Una falsa articulación de regenerado óseo es una formación anormal que aparece como resultado de una osteotomía debido a un estiramiento excesivo o una fijación inadecuada durante procedimientos médicos para alargar segmentos.
5. Una verdadera pseudoartrosis se forma principalmente en segmentos de un solo hueso en lugares de movilidad patológica. Los fragmentos de hueso se pulen, pronto se cubren en la parte superior con tejido de cartílago fibroso y aparece un espacio entre ellos en el que se acumula líquido. Cerca de los extremos de los fragmentos se forma una cavidad con contenido defectuoso.

Según la presencia de infecciones y pus, las falsas articulaciones no complicadas se dividen en formaciones patológicas infectadas.

Según las etapas de la actividad osteogénica, se dividen:

1. Formaciones hipertróficas: en este tipo, el tejido óseo crece en los extremos de los fragmentos. Este fenómeno ocurre en personas con presión constante sobre la extremidad o con actividad motora reducida de los fragmentos óseos.
2. Falsas formaciones avasculares: en esta forma, se altera la circulación sanguínea en las articulaciones, se visualiza una violación en la formación ósea y se forma osteoporosis de los fragmentos.

¿Por qué se forma?

Las principales causas de pseudoartrosis, que provocan la aparición de fusión patológica, son enfermedades acompañadas de alteraciones del metabolismo (enfermedades del sistema endocrino, enfermedades oncológicas), complicaciones después de la cirugía (fijación débil), manejo inadecuado de la terapia postoperatoria (cargas tempranas en el extremidad, retirada temprana de fijadores). Otros factores en el desarrollo de la patología son errores en la terapia con medicamentos y formaciones purulentas. Las razones de la formación de patología son las siguientes:

• alteración de la circulación sanguínea en el área de los fragmentos;
• mayor espacio libre entre fragmentos;
• meterse en el espacio entre fragmentos de tejido blando;
• Ubicación incorrecta de los fragmentos después de que los huesos coincidentes se toquen entre sí.

Existen otras razones para la aparición de pseudoartrosis:

• osteoporosis;
• daño al tejido óseo durante el tratamiento quirúrgico;
• falta de formación de un coágulo de sangre entre fragmentos;
• la reacción del cuerpo a los dispositivos de fijación metálicos;
• la presencia de un cuerpo extraño entre los fragmentos;
• número excesivo de fragmentos;
• reacción a tomar ciertos medicamentos después de una fractura (hormonas, anticoagulantes);
• la presencia de otras lesiones tisulares (quemaduras).

Síntomas de la enfermedad.

Los principales síntomas y signos de la aparición de la patología son la movilidad excesiva de algunas articulaciones, que durante el desarrollo normal no deberían moverse de esta manera. Este fenómeno puede ser casi invisible o, por el contrario, intensamente expresado. Por ejemplo, en la práctica médica hay casos en los que una persona enferma pudo girar una extremidad 360 grados en aquellas zonas donde se había formado pseudoartrosis. Se observan cambios en la fuerza de los músculos de la articulación y se diagnostica un acortamiento de la extremidad de hasta varios centímetros.

Se altera la actividad motora normal de la extremidad afectada. Este fenómeno se puede observar con especial claridad en anomalías en la extremidad inferior: la pierna se dobla hacia abajo y la persona pierde la capacidad de pararse sobre ella. El paciente necesita apoyo con bastón o muletas.

Métodos de terapia

Las principales etapas de la terapia después de una fractura incluyen restaurar la continuidad ósea. Deshacerse de las deformidades resultantes permite restaurar el funcionamiento normal de la extremidad. El tratamiento lo realiza un médico según el grado de daño. Además de los métodos básicos (fijadores, dispositivos especiales, injertos óseos), se realizan fisioterapia, fortalecimiento general del cuerpo, masajes y normalización de la circulación sanguínea.

– es una condición patológica acompañada de una violación de la continuidad del hueso tubular y la aparición de movilidad en partes inusuales para él. Suele tener un curso asintomático y se manifiesta por la presencia de movilidad en un lugar inusual y dolor al sostener la extremidad afectada. Diagnosticado en base a los resultados de un examen objetivo y datos de rayos X. El tratamiento es principalmente quirúrgico. Se realiza una operación de osteosíntesis y, si no es suficientemente eficaz, se realiza un injerto óseo.

información general

Una falsa articulación es una condición patológica acompañada de una violación de la continuidad del hueso tubular y la aparición de movilidad en partes inusuales para él. La pseudoartrosis postraumática (adquirida) se desarrolla después del 2-3% de las fracturas; con mayor frecuencia se forman en la tibia, el radio y el cúbito, con menos frecuencia en el húmero y el fémur. La pseudoartrosis congénita se localiza en los huesos de la pierna y representa el 0,5% de todas las anomalías congénitas del sistema musculoesquelético.

Causas

La pseudoartrosis adquirida es una complicación después de una fractura ósea causada por una violación del proceso de fusión de fragmentos. La probabilidad de desarrollar patología aumenta con la introducción de tejido blando entre los fragmentos, una distancia significativa entre los fragmentos óseos, una inmovilización insuficiente o detenida tempranamente, una carga prematura, una interrupción local del suministro de sangre y supuración en el área de la fractura.

El riesgo de patología aumenta con trastornos metabólicos, enfermedades endocrinas e infecciosas, trastornos circulatorios por shock o pérdida de sangre, fracturas múltiples, traumatismos combinados graves y trastornos de la inervación en la zona de la fractura. La causa del desarrollo de falsas articulaciones congénitas es una violación de la nutrición y la inervación del segmento correspondiente de la extremidad en el período prenatal.

Patanatomía

En las falsas articulaciones adquiridas, el espacio entre los fragmentos óseos se llena con tejido conectivo. La estructura de las falsas articulaciones que existen desde hace mucho tiempo está cambiando gradualmente. Los extremos de los fragmentos se cubren de cartílago y se vuelven más móviles. En el área de la brecha se forma una cavidad articular, cubierta con una cápsula y llena de líquido sinovial. Con patología congénita, el área afectada se llena con tejido óseo no completamente formado, que no puede soportar la carga sobre la extremidad.

Clasificación

Por etiología:

• adquirido;
• congénito.

Por tipo:

• pseudoartrosis fibrosa sin pérdida ósea;
• verdadero (fibroso-sinovial);
• Falsas articulaciones con defecto óseo (pérdida de sustancia ósea).

Por tipo de formación:

• normotrófico;
• atrófico;
• hipertrófico.

Síntomas de pseudoartrosis

La variante adquirida de la patología ocurre en el lugar de la fractura y se acompaña de una movilidad más o menos pronunciada del hueso en un lugar inusual. Si la pseudoartrosis se forma en uno de los dos huesos de un segmento de la extremidad (por ejemplo, en el radio cuando el cúbito está intacto), los síntomas pueden estar ausentes o ser leves. La palpación suele ser indolora; una carga importante (por ejemplo, descansar sobre la falsa articulación del miembro inferior) suele ir acompañada de dolor. La pseudoartrosis congénita se caracteriza por una movilidad más pronunciada. La patología se detecta cuando el niño aprende a caminar.

Diagnóstico

El diagnóstico lo realiza un traumatólogo ortopédico con base en la historia clínica, el cuadro clínico y radiológico, así como el tiempo transcurrido desde la lesión. Si ha pasado el tiempo medio necesario para la curación de este tipo de fracturas se habla de retraso en la consolidación. En los casos en que el período promedio de fusión se excede dos o más veces, se diagnostica una articulación falsa. Esta división en traumatología y ortopedia es bastante arbitraria, pero al mismo tiempo es de gran importancia a la hora de elegir las tácticas de tratamiento. Con una consolidación retrasada, todavía existe una posibilidad de fusión. Cuando se forma una articulación falsa, la fusión independiente es imposible.

Para confirmar el diagnóstico, la radiografía se realiza en dos proyecciones (directa y lateral). En algunos casos, las radiografías se toman en proyecciones adicionales (oblicuas). Las imágenes revelan la ausencia de callo, suavizado y redondeo de los extremos de los fragmentos óseos y la aparición de una placa terminal en los extremos de los fragmentos (cerrando la cavidad en el centro del hueso tubular). Una radiografía de una pseudoartrosis atrófica muestra un estrechamiento cónico de los extremos de los fragmentos óseos; una radiografía de una pseudoartrosis hipertrófica muestra un engrosamiento de los extremos de los fragmentos y contornos desiguales de la brecha. En una pseudoartrosis verdadera, el extremo de un fragmento se vuelve convexo y el otro cóncavo.

Tratamiento de la pseudoartrosis

La terapia conservadora es ineficaz. La operación de elección es la osteosíntesis de compresión-distracción poco traumática (aplicación del aparato de Ilizarov). Si no hay resultado, se realiza injerto óseo o resección de los extremos de los fragmentos óseos con su posterior alargamiento. El tratamiento de la pseudoartrosis congénita es complejo e incluye cirugía en combinación con fisioterapia y farmacoterapia destinadas a mejorar la nutrición de los tejidos en el área afectada.

Dolor en la zona afectada.

Deformación del segmento afectado.

Movilidad deteriorada de las extremidades.

Trastorno de la marcha

Incapacidad para mantenerse de pie

Curvatura antinatural de la extremidad.

Limitación de la movilidad articular.

Hinchazón en la zona afectada.

Movilidad patológica de las extremidades.

Tono muscular disminuido

Mayor rango de movimiento

acortamiento de extremidades

La pseudoartrosis se considera un trastorno bastante común, en cuyo contexto se produce una violación de la integridad estructural del hueso y la aparición de su movilidad anormal en secciones no deseadas. Dado que la patología puede ser primaria o secundaria, los factores predisponentes a la formación serán diferentes. En el primer caso, esto es causado por una desnutrición de uno u otro segmento del hueso en la etapa de desarrollo intrauterino del feto, en el segundo, el provocador actúa como fracturas mal curadas.

Esta enfermedad ocurre muy a menudo sin manifestaciones clínicas, pero la mayoría de las veces los pacientes se quejan de dolor, deformación del segmento afectado y movilidad poco saludable.

La pseudoartrosis se diagnostica mediante un examen físico y una palpación minuciosos, así como mediante un procedimiento instrumental como un examen de rayos X.

Las tácticas de tratamiento en la gran mayoría de las situaciones son de naturaleza quirúrgica y consisten en la extirpación de la formación patológica seguida de cirugía plástica.

La Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, identifica varios códigos para dicha enfermedad. El código ICD-10 para pseudoartrosis en el contexto de una fractura que no cicatriza es M84.1, y la pseudoartrosis formada después de la fusión es M96.0.

Etiología

La razón principal del desarrollo de la forma congénita de la enfermedad es una alteración en el proceso de nutrición e inervación de un segmento óseo particular durante el período de desarrollo intrauterino del feto. En tales situaciones, el hueso se llena de tejido no completamente formado, lo que hace imposible soportar la carga sobre la extremidad.

La pseudoartrosis adquirida tiene una gama mucho más amplia de factores predisponentes. Entre ellos cabe destacar:

• el curso de enfermedades caracterizadas por un proceso anormal de metabolismo y restauración completa del tejido óseo. Esta categoría incluye patologías graves y que sufren los órganos del sistema endocrino;
• implementación inadecuada de la cirugía ósea;
• recuperación postoperatoria inadecuada, por ejemplo, si la extremidad se cargó demasiado pronto;
• desarrollo de supuración, que actúa como complicación de una fractura o cirugía;
• posición incorrecta de los fragmentos después de la comparación del hueso;
• penetración de tejido blando en el espacio ubicado entre fragmentos de hueso;
• presencia en el historial médico o;
• lesión del periostio durante el tratamiento quirúrgico;
• obstrucción del canal medular;
• la reacción del cuerpo a los sistemas metálicos y otras estructuras ortopédicas utilizadas para la fusión ósea;
• uso incontrolado de ciertos medicamentos, a saber, anticoagulantes u hormonas esteroides;
• susceptibilidad de los tejidos afectados a daños concomitantes, esto incluye quemaduras extensas o irradiación;
• la presencia de un proceso oncológico en el cuerpo;
• período de tener un hijo;
• infección secundaria de una herida recibida después de una fractura abierta;
• hemorragia interna profusa;
• Las lesiones maxilofaciales son la principal causa que afecta la apariencia de una falsa articulación de la mandíbula inferior.

Independientemente de la causa fundamental, la patogénesis de una articulación falsa después de una fractura es que la brecha ósea se llena con tejido conectivo, lo que hace que los fragmentos se cubran con cartílago; es por esto que se vuelven anormalmente móviles.

Clasificación

Dividir la enfermedad por tiempo de aparición implica la existencia de:

• pseudoartrosis congénita- en todos los casos localizado en la parte inferior de la pierna. La frecuencia de diagnóstico es sólo el 0,5% del número total de enfermedades primarias en desarrollo que afectan el sistema esquelético;
• pseudoartrosis secundaria en desarrollo- se forman después de aproximadamente el 3% de las fracturas y afectan con mayor frecuencia a la tibia y el cúbito, así como al antebrazo. Es varias veces menos común en el fémur y el hombro.

Según la naturaleza de la formación de pseudoartrosis, puede ser:

• normotrófico- no se observa crecimiento;
• atrófico- a menudo hay un suministro de sangre y una formación ósea insuficientes;
• hipertrófico- el tejido óseo sólo puede crecer en los extremos del segmento afectado.

La clasificación por tipo incluye las siguientes variantes del curso de la enfermedad:

• pseudoartrosis fibrosa- no acompañado de pérdida de sustancia ósea;
• pseudoartrosis verdadera;
• falsa articulación, complementaria pérdida de sustancia ósea.

También existen los siguientes tipos de enfermedades:

• emergente- formado al final del período necesario para una adecuada fusión ósea;
• fibroso;
• necrótico- A menudo se desarrolla después de heridas de bala. La pseudoartrosis que se diagnostica con mayor frecuencia es la del escafoides, el cuello del astrágalo o el fémur;
• neoartrosis;
• regenerar hueso- en tales situaciones se produce una falsa articulación del cuello femoral.

Además, la enfermedad puede complicarse (infectarse) y continuar sin consecuencias.

Síntomas

La falsa articulación de la clavícula o cualquier otra localización tiene un cuadro clínico pronunciado y bastante específico. Se considera que los principales síntomas son:

• dolor de diversa gravedad en el lugar de la lesión;
• deformación del segmento afectado;
• trastorno de la marcha;
• incapacidad para pararse sin ayuda;
• disminución del tono muscular de la extremidad afectada;
• movilidad limitada de la articulación ubicada encima y debajo de la lesión;
• hinchazón significativa del área dañada;
• reducción de la longitud del brazo o pierna lesionada en no más de 10 centímetros;
• aumento inusual en el rango de movimiento;
• funcionamiento deteriorado de la extremidad;
• doblar un brazo o una pierna en una posición antinatural;
• movilidad patológica en la zona donde normalmente no debería existir;
• atrofia muscular que se desarrolla en el contexto de una función motora limitada;
• Ausencia de dolor a la palpación de la pseudoartrosis tras una fractura de clavícula, cadera, mano o cualquier otro hueso.

La patología congénita suele descubrirse cuando el bebé aprende a caminar y se encuentra completamente asintomático.

Diagnóstico

Un ortopédico o traumatólogo sabe qué es una pseudoartrosis, cómo diagnosticarla, diferenciarla y tratarla correctamente. A pesar de la presencia de síntomas característicos, el proceso de diagnóstico implica la implementación de una amplia gama de medidas.

Así, el diagnóstico inicial tras una fractura del cuello femoral u otro hueso incluye:

• familiarizar al médico con el historial médico: esto es necesario para buscar un factor etiológico patológico que aumente la probabilidad de desarrollar dicha enfermedad;
• recopilación y análisis de la historia de vida: esto incluye información sobre el uso de medicamentos, lesiones recibidas, quemaduras y radiación;
• examen y palpación minuciosos del segmento afectado;
• un examen detallado del paciente para determinar la gravedad de los síntomas y elaborar un cuadro sintomático completo.

El principal procedimiento instrumental para confirmar el diagnóstico es un examen radiológico realizado en varias proyecciones. Los siguientes datos pueden indicar la formación de una pseudoartrosis:

• ausencia de callo destinado a conectar fragmentos;
• redondeo y alisado de fragmentos óseos;
• crecimiento excesivo de la tira de hueso ubicada en los extremos de los fragmentos y aparición de placas terminales;
• la formación de un espacio entre las partes de la articulación;
• Uno de los fragmentos parece un hemisferio.

Para aclarar el tipo y la naturaleza de la pseudoartrosis, se realiza un estudio con radioisótopos.

No se realizan procedimientos de diagnóstico de laboratorio porque no tienen valor diagnóstico.

Tratamiento

La eliminación de una articulación falsa que aparece después de una fractura de cadera, clavícula, antebrazo y otras áreas a menudo se basa en métodos de tratamiento quirúrgico.

Los médicos destacan algunos principios del tratamiento quirúrgico de la pseudoartrosis:

• implementación de la intervención 6-12 meses después de la cicatrización de la herida;
• escisión de cicatrices e injertos de piel;
• comparación de fragmentos;
• puntas de hueso refrescantes;
• restauración de canales.

Muy a menudo, para eliminar el defecto de un hueso roto, se utilizan los siguientes métodos:

• Intervención tipo “castillo ruso”;
• la operación de Chaklin;
• Osteosíntesis con injertos.

Además, es posible que deba usar un aparato de Ilizarov; la duración de dicho tratamiento es de al menos 8 meses. Se permite cargar la extremidad tratada 2 meses después de finalizar la terapia.

En situaciones en las que no hay necesidad de intervención médica, la terapia se limita al uso de ortesis especialmente diseñadas.

En cualquier caso, para deshacerse de una articulación falsa de la clavícula u otro hueso se debe realizar un enfoque integral. Después de la cirugía, a los pacientes se les suele recetar:

• curso de masaje terapéutico;
• fisioterapia;

En este caso, tomar medicamentos y utilizar remedios caseros no tiene éxito.

Prevención y pronóstico

No existen medidas preventivas específicas para prevenir la formación de pseudoartrosis congénita de la tibia, ya que el proceso patológico se desarrolla durante el período de desarrollo intrauterino del feto.

En cuanto al defecto adquirido, para reducir la probabilidad de su formación se indica lo siguiente:

• prevención de disparos o cualquier otra lesión en los huesos;
• visitas periódicas a un especialista que controlará el proceso de curación de la fractura;
• inmovilización de alta calidad de la extremidad afectada;
• tratamiento adecuado de enfermedades que afectan negativamente al sistema esquelético y al sistema musculoesquelético;
• cumplimiento de todas las recomendaciones médicas después de retirar el yeso;
• examen preventivo completo anual en una institución médica.

El pronóstico tanto de la forma primaria como secundaria de la enfermedad depende directamente del momento del tratamiento y del factor etiológico. A menudo, con la ayuda de una intervención quirúrgica, es posible lograr una restauración completa de la actividad y la función motora de un brazo o una pierna. Se observa un resultado favorable en aproximadamente el 72% de los pacientes. Sin embargo, una negativa total a recibir asistencia calificada puede provocar una discapacidad para el paciente. La incidencia de complicaciones alcanza el 3%.

Se forma un “callo”, que es una masa informe y suelta, gracias a la cual se restaura el tejido óseo entre los fragmentos. Para una fusión más precisa de los huesos se utilizan diversas técnicas: aplicar yeso, estirar los huesos del esqueleto, conectar fragmentos con placas de metal, agujas de tejer, etc. Sin embargo, bajo la influencia de diversos factores, en algunos casos el hueso tubular no sanar. Después de un tiempo, los bordes que se tocan y se frotan se suavizan y forman una articulación falsa (o pseudoartrosis), una de las complicaciones en el tratamiento de las fracturas. A veces, se forma una fina capa de cartílago y líquido en los bordes de los huesos de dicha formación, y a su alrededor aparece una cápsula similar a una cápsula articular.

Los primeros intentos de tratar estas complicaciones de las fracturas los realizó Hipócrates. No tuvieron éxito, porque para estos fines solo se utilizaron métodos conservadores: golpear el área dañada con un martillo de madera y administrar medicamentos para activar el crecimiento de callos. Posteriormente se empezaron a realizar operaciones quirúrgicas para eliminar las falsas articulaciones (según Back, Yazykov, Khakhutova, etc.).

Según algunas estadísticas, tal complicación en el tratamiento de fracturas cerradas se observa en el 5-11% de los casos, y en las abiertas, en el 8-35%. La pseudoartrosis a menudo ocurre después de una lesión en el radio y el cuello femoral, y en caso de patología congénita, en la parte inferior de la pierna (en el borde del tercio inferior y medio de la tibia). En este artículo le presentaremos las causas, tipos, síntomas principales y métodos de tratamiento de la pseudoartrosis.

Causas

La causa de la formación de una falsa articulación puede ser la inmovilización inadecuada de la extremidad después de una fractura y el desplazamiento de fragmentos óseos.

La aparición de pseudoartrosis congénita es provocada por patologías intrauterinas. Son más a menudo unilaterales y aparecen en la tibia. La frecuencia de su desarrollo es en promedio de 1 caso por cada 190 mil niños. La aparición puede deberse a las siguientes patologías intrauterinas:

• banda amniótica;
• displasia fibrosa;
• subdesarrollo de los vasos sanguíneos debido a su defecto embrionario;

El desarrollo de falsas articulaciones adquiridas puede deberse a las siguientes razones internas o externas:

• Tratamiento inadecuado de las fracturas: desplazamiento de fragmentos óseos debajo del yeso, inmovilización inadecuada de la extremidad con yeso, reemplazo frecuente del yeso, sobreextensión durante la tracción esquelética, inmovilización insuficiente de la extremidad después de la osteosíntesis, cargas tempranas y excesivas en la extremidad rota, prematura. retirada del aparato para fijar fragmentos;
• consecuencias de las intervenciones quirúrgicas: resección de fragmentos, fijación inestable;
• enfermedades que conducen a una alteración de la regeneración ósea y del metabolismo normales (por ejemplo, patologías endocrinas, caquexia tumoral, intoxicación general);
• complicaciones purulentas.

Los siguientes casos pueden provocar la aparición de pseudoartrosis adquirida:

• penetración de tejidos blandos o cuerpos extraños en el espacio entre los extremos de un hueso roto;
• número excesivo de fragmentos;
• alineación incorrecta de los extremos del hueso roto;
• circulación sanguínea insuficiente en el área de los fragmentos;
• gran distancia entre los extremos del hueso roto;
• ausencia de hematoma entre los extremos del hueso roto;
• traumatismo del periostio durante procedimientos quirúrgicos;
• reacción durante la osteosíntesis de metales a dispositivos metálicos (placas, pernos, clavos);
• obstrucción y cierre del canal de la médula ósea en fragmentos con una placa;
• daño tisular adicional (quemaduras, radiación);
• tomando o esteroides.

Tipos de falsas articulaciones

Dependiendo de la causa de la pseudoartrosis, existen:

• congénito;
• adquiridos: patológicos y traumáticos.

Dependiendo de la naturaleza del daño, la pseudoartrosis puede ser:

• sin disparos;
• armas de fuego.

Dependiendo de las manifestaciones clínicas detectadas durante las radiografías, las falsas articulaciones son de los siguientes tipos:

1. Emergente. Aparece durante la finalización del período necesario para la fusión ósea normal. La radiografía revela límites claros entre el “espacio” de la fractura y el callo óseo. El paciente siente dolor en la zona dañada y al intentar palparla.
2. Fibroso. Se revela tejido fibroso entre los extremos del hueso y se ve un "espacio" estrecho en la imagen. La movilidad en la articulación está muy limitada.
3. Necrótico. Aparece después de heridas de bala o durante fracturas que predisponen al desarrollo de necrosis ósea. Esta pseudoartrosis se observa con mayor frecuencia en caso de lesiones en el cuello del astrágalo y el fémur o en la parte media del escafoides.
4. Pseudoartrosis de regeneración ósea. Aparece cuando la osteotomía de la tibia es incorrecta, por su excesivo estiramiento o por una fijación insuficientemente fuerte al aparato de alargamiento de los segmentos.
5. Verdadero (o neoartrosis). En la mayoría de los casos, se desarrolla en segmentos de un solo hueso con movilidad excesiva. Con tal pseudoartrosis, aparece tejido cartilaginoso fibroso con áreas de cartílago hialino en los bordes de los fragmentos. Aparece una formación alrededor de los restos, similar a una bolsa periarticular, que contiene líquido.

Dependiendo del método de formación y la intensidad de la formación ósea, la pseudoartrosis puede ser:

• hipertrófico: aparecen crecimientos óseos en los extremos de un hueso roto;
• normotrófico: no hay crecimientos óseos en los fragmentos;
• atrófico (o avascular): en tales articulaciones la circulación sanguínea está alterada, la formación ósea es deficiente o, a menudo, va acompañada de osteoporosis de un hueso roto.

Según su curso, la pseudoartrosis puede ser:

• sin complicaciones, no acompañado de infección y aparición de pus;
• infectado: la adición de una infección purulenta conduce a la formación de fístulas y secuestros (cavidades) localizados en el hueso, de donde se libera pus; dichas articulaciones pueden contener fragmentos de proyectiles o abrazaderas metálicas.

Síntomas

Con pseudoartrosis, se observan los siguientes síntomas principales:

• movilidad atípica, sutil o extremadamente pronunciada de aquellas partes del cuerpo en las que normalmente no se producen movimientos;
• aumento inusual en la dirección o amplitud de los movimientos;
• reducir la longitud de un brazo o pierna a 10 cm;
• hinchazón debajo del sitio de la fractura;
• disminución de la fuerza muscular en una extremidad con pseudoartrosis;
• disfunción de una extremidad rota;
• cambios en las funciones de las articulaciones cercanas.

Diagnóstico

Además de examinar y analizar las quejas del paciente, se realiza un examen de rayos X para diagnosticar la pseudoartrosis. Para un examen más detallado de los cambios estructurales en los huesos, se deben tomar radiografías en dos proyecciones perpendiculares. En algunos casos difíciles, al paciente se le prescribe una tomografía.

Al estudiar radiografías con pseudoartrosis, se revelan los siguientes cambios:

• no hay callo que conecte los fragmentos;
• los fragmentos de un hueso roto se redondean y alisan (a veces se vuelven cónicos debido a la falta de formación de tejido óseo durante la pseudoartrosis atrófica);
• en los extremos de los fragmentos, las cavidades óseas crecen demasiado y aparecen placas terminales que detiene la regeneración en los tejidos de la médula ósea;
• se revela un espacio entre las “superficies articulares” en ambas proyecciones;
• a veces uno de los fragmentos tiene forma de hemisferio, asemejándose a una cabeza articular, y el otro tiene una superficie cóncava y se asemeja a una cavidad articular.

Las radiografías pueden revelar una articulación falsa. Para determinar la intensidad de la formación ósea y aclarar la forma de pseudoartrosis, hipertrófica o atrófica, se realiza un estudio con radioisótopos.

Tratamiento

El principal método para eliminar las falsas articulaciones es la cirugía. La terapia conservadora destinada a eliminar la pseudoartrosis y que consiste en el uso de medicamentos para la fusión de fragmentos y procedimientos físicos no produce el efecto esperado.

El objetivo principal del tratamiento es restablecer la continuidad del hueso roto. Después de esto, se toman medidas para eliminar las deformidades que causan el deterioro de la extremidad afectada. El plan de tratamiento se elabora en función del caso clínico y de las características individuales del paciente.

Para eliminar falsas uniones se utilizan medidas generales y locales.

Medidas terapéuticas generales.

Se recomienda a los pacientes con pseudoartrosis que tomen medidas destinadas a aumentar el tono muscular, estabilizar la circulación sanguínea en caso de pseudoartrosis, preservar y restaurar las funciones de la pierna o el brazo afectado. Para ello, a los pacientes se les prescriben procedimientos fisioterapéuticos, masajes y una serie de ejercicios de fisioterapia.

Tratamiento local

El tratamiento local de la pseudoartrosis implica una operación destinada a crear condiciones favorables para la correcta fusión de los fragmentos. Para ello, se acercan sus extremos y se inmovilizan. Durante la intervención, el cirujano presta atención no solo a acercar los fragmentos, sino que también crea las condiciones para una circulación sanguínea adecuada en el área de la fractura. Además, se lleva a cabo la prevención de infecciones o el tratamiento de complicaciones purulentas.

El tratamiento local se puede realizar mediante los siguientes métodos:

• osteosíntesis de compresión-distracción;
• osteosíntesis estable;
• injerto óseo.

Las tácticas de tratamiento local se seleccionan según el tipo de pseudoartrosis. En su forma hipertrófica, la operación puede ser extrafocal: se aplica un dispositivo de compresión y distracción en la extremidad. Y con la pseudoartrosis atrófica, para restaurar la integridad del hueso roto, primero es necesario realizar una cirugía plástica.

Al elegir un procedimiento quirúrgico, también se tiene en cuenta la ubicación de la pseudoartrosis:

• para la localización periarticular se realiza osteosíntesis de compresión-distracción;
• si se localiza en el tercio superior o medio del muslo, se realiza osteosíntesis intramedular;
• cuando se localiza en el radio (con el desarrollo de la acrobacia), primero se realiza una distracción con hardware y luego un injerto óseo;
• cuando se localiza en el húmero o la tibia, se realiza una osteosíntesis de compresión-distracción.

Osteosíntesis compresión-distracción

Este método de tratamiento se realiza mediante dispositivos especiales que permiten comparar fragmentos. En este caso, el brazo o pierna roto debe estar completamente inmóvil. El dispositivo permite la máxima aproximación y compresión mutua de los extremos del hueso roto. Además, este método permite eliminar el acortamiento o deformación de las extremidades. Para asegurar la inmovilización se utilizan dispositivos Kalnberz, Ilizarov, etc.. La esencia del método es retirar las secciones de hueso que forman la falsa articulación, acercarlas y presionarlas entre sí. Después de la formación de un callo, los fragmentos comienzan a alejarse gradualmente entre sí, restaurando la longitud de la extremidad y la integridad del hueso.

Osteosíntesis sostenible

Para realizar este método de tratamiento se utilizan fijadores especiales (placas, varillas), que garantizan el contacto y la inmovilidad de los fragmentos óseos dañados necesarios para la curación. Para aplicarlos, se exponen las zonas dañadas del hueso durante la cirugía. En la pseudoartrosis hipertrófica, la fusión ósea con la ayuda de una osteosíntesis estable se produce sin realizar cirugía plástica ósea, pero en la pseudoartrosis atrófica, esta intervención preliminar debe realizarse.

Injerto óseo

Este método quirúrgico se utiliza con poca frecuencia, pero solo en los casos en que es necesario estimular la osteogénesis en la pseudoartrosis atrófica. Antes de realizar tales operaciones, es necesario eliminar los procesos purulentos, realizar la escisión de los cambios cicatriciales y la cirugía plástica de la piel. Deben transcurrir al menos 8-12 meses desde la finalización del tratamiento de las complicaciones purulentas hasta la fecha de la cirugía del injerto óseo.

Rehabilitación y resultados.

Los ejercicios de fisioterapia regulares ayudan a recuperarse de la enfermedad.

La duración de la inmovilización de la extremidad afectada en caso de falsas articulaciones es 2-3 veces mayor que en el tratamiento de una fractura convencional del mismo hueso. Una vez finalizado, al paciente se le asigna un programa de rehabilitación.

Normalmente, las fracturas óseas sanan debido a la formación de “callos”, es decir, tejido óseo suelto y informe que promueve la curación de dos fragmentos óseos y permite la restauración de la integridad ósea.

Para que los huesos sanen aún mejor, se utilizan muchas técnicas terapéuticas especiales: se aplica un yeso, se conectan fragmentos de hueso mediante placas de metal (esta manipulación se llama osteosíntesis metálica), se realiza tracción esquelética y mucho más.

Si por alguna razón los fragmentos de hueso no sanan, después de un tiempo los bordes del hueso que se tocan entre sí se frotarán, se suavizarán y se formará una articulación falsa en su lugar. En algunos casos, se puede observar la aparición de una fina capa de tejido cartilaginoso en la superficie de los fragmentos en contacto, así como una pequeña cantidad de líquido, como en las articulaciones reales. Muy a menudo, se forma una especie de cápsula articular alrededor de la falsa articulación. La pseudoartrosis en medicina tiene otro nombre: pseudoartrosis.

Clasificación de falsas uniones.

Todas las falsas uniones se pueden dividir en varios grupos:

1.Según la etiología, las falsas articulaciones pueden ser:

• congénito;
• traumático;
• patológico.

2.Según la naturaleza del daño, podemos distinguir:

• origen del arma de fuego;
• origen no balístico.

3.Según el cuadro clínico y radiológico, se presentan los siguientes tipos de patología:

• Formación de una falsa articulación: suele aparecer después del período durante el cual normalmente se fusiona el tejido óseo. Sus características distintivas incluyen la presencia de sensaciones dolorosas en la zona de la fractura, dolor al palpar y mover la articulación afectada; las imágenes de rayos X pueden revelar una "brecha" clara de la fractura, así como un callo perióstico.
• Pseudoartrosis densa (o fibrosa, en forma de hendidura): esta forma se caracteriza por la aparición de tejido fibroso rugoso entre los fragmentos óseos, la movilidad de la articulación no se reduce significativamente (en ausencia de diástasis), la aparición de un espacio estrecho puede observarse en fotografías de rayos X.
• Pseudoartrosis necrótica: aparece en el caso de heridas de bala, cuando se altera la circulación sanguínea normal, así como en fracturas que están predispuestas al desarrollo de necrosis ósea (el cuerpo del astrágalo es más susceptible a este fenómeno debido a una fractura transversal de el cuello del astrágalo, la cabeza del fémur por fracturas del cuello femoral, así como la parte medial del escafoides por fractura transversal).
• Falsa articulación del hueso regenerado: esta patología ocurre como resultado de la osteotomía de la tibia debido a demasiada distracción (estiramiento) o fijación débil del hardware al alargar los segmentos.
• La verdadera pseudoartrosis (también llamada noartrosis) aparece principalmente en segmentos de un solo hueso donde hay movilidad patológica. Los fragmentos se pulen y luego se cubren con cartílago fibroso con áreas de cartílago hialino. Entre ellos se forma un espacio en el que se acumula líquido, y alrededor de los extremos de los fragmentos aparece una cápsula, igual que en una articulación real, pero con un defecto en la sustancia principal que contiene.

4. Según el grado de actividad osteogénica se distinguen:

• La pseudoartrosis hipertrófica es un tipo de pseudoartrosis en la que crece tejido óseo en los extremos de los fragmentos. Suele ocurrir en personas que ejercen una carga axial sobre la extremidad, en caso de baja movilidad de los fragmentos, así como cuando la red vascular de los tejidos circundantes está completamente preservada.
• Las falsas articulaciones avasculares son articulaciones en las que la circulación sanguínea está alterada y se observa una formación ósea deficiente; a menudo, la patología se acompaña de osteoporosis de los fragmentos.

5. Según la presencia de complicaciones purulentas, se diferencian:

• pseudoartrosis no complicada;
• infectado.

Complicado por una infección purulenta: estas últimas se distinguen por la aparición de una fístula con secreción purulenta, secuestradores ubicados en el hueso y que sostienen el proceso purulento, así como la presencia de cuerpos extraños (por ejemplo, abrazaderas metálicas, fragmentos de proyectiles hirientes). ).

Causas de la pseudoartrosis

Varias razones pueden conducir al desarrollo de esta patología, que detallaremos a continuación:

• la presencia de enfermedades en las que se producen trastornos metabólicos en el cuerpo, así como la regeneración normal del tejido óseo (por ejemplo, tales patologías incluyen enfermedades del sistema endocrino, intoxicación general, raquitismo, caquexia tumoral);
• consecuencias de la cirugía (resección de fragmentos durante el tratamiento químico, fijación inestable);
• errores en el tratamiento postoperatorio (inmovilización insuficiente del paciente después de la osteosíntesis, carga demasiado temprana en la extremidad, retirada temprana del aparato de fijación ósea);
• errores en el tratamiento farmacológico (reemplazo excesivamente frecuente del yeso, inmovilización inadecuada con yeso, desplazamiento de fragmentos debajo del vendaje, extensión excesiva de fragmentos durante la tracción esquelética);
• Presencia de supuración.

También se pueden identificar las siguientes razones para el desarrollo de esta patología:

• cuando los fragmentos están colocados incorrectamente entre sí después de unir los huesos;
• penetración de tejido blando en el espacio entre fragmentos de hueso;
• una distancia demasiado grande entre los fragmentos;
• circulación sanguínea insuficiente en el área de los fragmentos;
• presencia de osteoprosis;
• traumatismo del periostio durante la cirugía;
• bloqueo del canal de la médula ósea en fragmentos de hueso;
• ausencia de un coágulo de sangre entre los fragmentos;
• reacción a clavos y placas de metal al realizar osteosíntesis de metales;
• cuerpo extraño entre fragmentos de hueso;
• demasiados fragmentos;
• el uso de varios medicamentos, por ejemplo, hormonas esteroides o anticoagulantes;
• daño tisular asociado, por ejemplo, quemaduras, radiación.

Síntomas y signos

La pseudoartrosis suele presentar varios síntomas clínicos, que incluyen:

1. Mayor movilidad en aquellas partes del cuerpo humano donde, por regla general, no debería haber ningún movimiento, esto también incluye una mayor amplitud y direcciones de movimientos atípicas para una persona sana. La movilidad patológica puede ser casi imperceptible o, por el contrario, extremadamente fuerte. Así, por ejemplo, en medicina hay casos en los que el paciente puede rotar las extremidades inferiores o superiores hasta 360 grados en la zona de la falsa articulación.
2. También se puede observar un acortamiento de la extremidad afectada de hasta 10 centímetros.
3. La fuerza muscular de la extremidad disminuye como resultado de la formación de una falsa articulación.
4. Hay una disfunción del brazo o pierna afectada: la falsa articulación no tiene las restricciones óseas que tienen las articulaciones reales, y no está fijada por músculos, ligamentos o tendones. En este caso destacan especialmente las pseudoarticulaciones de las extremidades inferiores. En el caso de la actividad física, la pseudoartrosis puede provocar torsión de las piernas, pérdida de la capacidad de moverse de forma independiente, así como de permanecer de pie o apoyarse en la extremidad afectada. Para ello, el paciente debe utilizar muletas, un bastón o un dispositivo ortopédico especial.
5. Debido a la menor carga sobre las articulaciones reales, se observan alteraciones en su funcionamiento.

Diagnóstico de patología.

El diagnóstico de pseudoartrosis se puede establecer en base a la anemnesis, así como a los síntomas clínicos descritos anteriormente. Pero todos estos signos no necesariamente acompañan a la aparición de una pseudoartrosis; en un cierto porcentaje de pacientes están ausentes. Esto suele ser típico de las falsas articulaciones fibrosas hipertróficas, es decir, de las articulaciones con baja movilidad de los fragmentos, por ejemplo, en la pseudoartrosis de la tibia o el peroné.

El método de diagnóstico más preciso que permite establecer esta patología es un examen de rayos X. Las radiografías se toman necesariamente en dos proyecciones perpendiculares (esto ayuda a examinar con mayor precisión y detalle las características estructurales de los huesos). En algunos casos, se puede realizar una tomografía.

Se pueden identificar los siguientes signos radiológicos principales observados con pseudoartrosis:

• No hay callo que conecte los extremos de los fragmentos.
• Se puede observar el alisado y redondeo de los extremos de los fragmentos, en algunos casos tienen una forma cónica, que se desarrolla debido a la resorción ósea y la ausencia de procesos de formación ósea (ocurre en la pseudoartrosis atrófica).
• La cavidad de la médula ósea en los extremos de los fragmentos crece demasiado y se desarrolla una placa terminal (esto indica el cese de los procesos de restauración en la médula ósea).
• Muy a menudo se puede notar la forma semiesférica del extremo de uno de los fragmentos, su apariencia es muy similar a la cabeza articular. El extremo del otro fragmento en este caso es cóncavo como una cavidad glenoidea. Además, en las imágenes de rayos X en ambas proyecciones, la brecha entre las "articulaciones" es claramente visible.

Mediante el diagnóstico por rayos X, es posible distinguir entre manifestaciones de pseudoartrosis con una progresión lenta de la fractura. La intensidad de los procesos de formación ósea en el área de la pseudoartrosis se puede juzgar basándose en datos de radioisótopos. Estos datos diferirán en las formas atróficas o hipertróficas de pseudoartrosis.

Tratamiento

El proceso de tratamiento de una pseudoartrosis incluye, en primer lugar, la restauración de la continuidad ósea y luego la posterior eliminación de las deformidades desarrolladas, lo que normalizará las funciones de la extremidad afectada. El plan de tratamiento lo desarrolla el médico tratante en función de todos los síntomas existentes, así como de otros datos personales del paciente.

El tratamiento de la pseudoartrosis se divide en medidas generales y locales. A continuación los veremos con más detalle.

1. Las medidas terapéuticas generales ayudan a fortalecer el cuerpo, aumentar el tono muscular, mantener o restaurar las funciones deterioradas de la extremidad enferma y normalizar la hemodinámica en el área de la pseudoartrosis. Este grupo de métodos incluye la realización regular de ejercicios terapéuticos especiales, sesiones de masajes y manipulaciones fisioterapéuticas.
2. El tratamiento local consiste en crear determinadas condiciones para la regeneración normal juntando e inmovilizando fragmentos (en algunos casos es necesario realizar estimulación), normalizando la circulación sanguínea en la zona afectada, así como en la prevención y tratamiento adecuado de las complicaciones purulentas. Estos principios se cumplen plenamente mediante tres grupos principales de métodos de tratamiento, a saber: osteosíntesis estable, osteosíntesis de compresión-distracción e injerto óseo.

• Osteosíntesis de compresión-distracción: con la ayuda de esta manipulación es posible lograr el acercamiento y la compresión mutua de los fragmentos óseos, así como eliminar las deformidades y el acortamiento de la extremidad. Este tratamiento se realiza mediante aparatos especiales y siempre en condiciones de inmovilidad del brazo o pierna afectada.
• La osteosíntesis estable se realiza con la ayuda de pinzas especiales, también se puede utilizar para obtener un estrecho contacto, contacto e inmovilidad de los fragmentos, pero en este caso es necesaria la exposición quirúrgica de los fragmentos, lo que limita significativamente el uso de este método. En el caso de la pseudoartrosis hipertrófica, la osteosíntesis estable ayuda a lograr la fusión ósea completa y la restauración de su integridad sin necesidad de injertos óseos. Esto último no se puede evitar en caso de falsas articulaciones atróficas.
• Injerto óseo: esta técnica se utiliza con mucha menos frecuencia en el tratamiento de la pseudoartrosis. En el caso de pseudoartrosis atrófica, ayuda a estimular la osteogénesis. Una condición obligatoria para su implementación es la eliminación de complicaciones purulentas, la escisión preliminar de cicatrices mediante injertos de piel. También debe pasar suficiente tiempo después de que la infección haya desaparecido (aproximadamente de 8 meses a un año).

En base a esto, podemos decir que el tratamiento de la pseudoartrosis depende directamente de su tipo: hipertrófica o atrófica. Por ejemplo, si en el caso de la pseudoartrosis hipertrófica se conservan las capacidades osteogenéticas de los tejidos y para el tratamiento es suficiente una intervención extrafocal, es decir, la aplicación de un dispositivo de compresión-distracción, entonces en la forma atrófica, además de las operaciones extrafocales, será necesario realizar un injerto óseo.

En el tratamiento también se tiene en cuenta la localización de la pseudoartrosis:

• Así, en caso de pseudoartrosis de tibia o húmero, el mejor efecto se conseguirá realizando la osteosíntesis de compresión-distracción de forma cerrada;
• en el antebrazo, en caso de daño al radio y formación de mano zamba, primero se debe aplicar distracción con hardware y luego realizar un injerto óseo;
• en el muslo en los tercios superior y medio, la osteosíntesis intramedular produce los mejores resultados;
• en el caso de localización periarticular, está indicada la osteosíntesis de compresión-distracción.

¿Qué médico trata?

Si aparecen uno o más signos que indiquen pseudoartrosis, debe comunicarse con un reumatólogo que tratará esta patología. Dado que el tratamiento es complejo, además del reumatólogo, en el proceso también participan los siguientes especialistas: fisioterapeuta, masajista, artroscopista, cirujano.