Núcleo anti-VHC positivo ns 3. Hepatitis C, sumas anti-VHC

Las lesiones hepáticas virales hoy en día aparecen a menudo en la práctica de los gastroenterólogos. Y el líder entre ellos, por supuesto, será la hepatitis C. Cuando entra en la etapa crónica, causa un daño significativo a las células del hígado, alterando sus funciones digestivas y de barrera.

La hepatitis C se caracteriza por un curso lento, un largo período sin manifestación de los principales síntomas de la enfermedad y un alto riesgo de complicaciones. La enfermedad no se manifiesta durante mucho tiempo y solo puede detectarse mediante pruebas de anticuerpos contra la hepatitis C y otros marcadores.

El virus afecta a los hepatocitos (células del hígado), provocando su disfunción y destrucción. Poco a poco, pasando la etapa de cronicidad, la enfermedad conduce a la muerte de una persona. El diagnóstico oportuno de los anticuerpos contra la hepatitis C en un paciente puede detener la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad y la esperanza de vida del paciente.

Los anticuerpos contra el virus de la hepatitis C detectados a tiempo pueden diagnosticar la infección en su etapa más primaria y brindar al paciente la oportunidad de una curación completa.

¿Qué son los anticuerpos contra la hepatitis C?

Las personas que no se dedican a la medicina pueden tener una pregunta natural: anticuerpos contra la hepatitis C, ¿qué son?

El virus de esta enfermedad contiene varios componentes proteicos en su estructura. Cuando estas proteínas ingresan al cuerpo humano, provocan una reacción del sistema inmunológico y se forman anticuerpos contra la hepatitis C. Existen diferentes tipos de anticuerpos, según el tipo de proteína original. Se determinan en el laboratorio en diferentes períodos de tiempo y diagnostican diferentes etapas de la enfermedad.

¿Cómo se realiza la prueba de anticuerpos contra la hepatitis C?

Para detectar anticuerpos, se extrae sangre venosa de una persona en el laboratorio. Este estudio es conveniente porque no requiere ninguna preparación previa, salvo abstenerse de comer 8 horas antes del procedimiento. La sangre del sujeto se almacena en un tubo de ensayo estéril, tras lo cual se detectan las inmunoglobulinas correspondientes mediante el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), basándose en la relación antígeno-anticuerpo.

La prueba de anticuerpos contra la hepatitis C es una opción para la detección primaria de la presencia de esta infección en una persona.

Indicaciones de diagnóstico:

• disfunción hepática, quejas de pacientes;
• aumento de los indicadores de la función hepática en el análisis bioquímico: transaminasas y fracciones de bilirrubina;
• examen preoperatorio;
• planificación del embarazo;
• Datos de diagnóstico por ultrasonido cuestionables de los órganos abdominales, en particular el hígado.

Pero los anticuerpos contra la hepatitis C a menudo se descubren en la sangre de forma totalmente accidental, durante un examen de una mujer embarazada o durante una operación planificada. Para una persona, esta información en muchos casos resulta un shock. Pero no hay por qué entrar en pánico.

Hay varios casos en los que es posible obtener resultados de diagnóstico tanto falsos negativos como falsos positivos. Por lo tanto, después de consultar con un especialista, se recomienda repetir el análisis cuestionable.

Si se detectan anticuerpos contra la hepatitis C, no se debe esperar lo peor. Debe buscar asesoramiento de un especialista especializado y realizar exámenes adicionales.

Tipos de anticuerpos contra la hepatitis C

Dependiendo del antígeno contra el cual se forman, los anticuerpos contra la hepatitis C se dividen en grupos.

IgG anti-VHC: anticuerpos de clase G contra el virus de la hepatitis C

Este es el principal tipo de anticuerpo detectado para diagnosticar la infección durante el cribado inicial de los pacientes.“Estos marcadores de hepatitis C, ¿qué son?” - cualquier paciente le preguntará al médico.

Si estos anticuerpos contra la hepatitis C son positivos, esto indica que el sistema inmunológico ya se ha encontrado con este virus antes; puede haber una forma lenta de la enfermedad sin un cuadro clínico claro. En el momento del muestreo, no hay replicación activa del virus.

La detección de estas inmunoglobulinas en la sangre humana es motivo de un examen adicional (detección del ARN del agente causante de la hepatitis C).

IgM anti-núcleo del VHC: anticuerpos de clase M contra las proteínas del núcleo del VHC

Este tipo de marcador comienza a liberarse inmediatamente después de que el microorganismo patógeno ingresa al cuerpo humano. Se puede rastrear en el laboratorio un mes después de la infección. Si se detectan anticuerpos contra la hepatitis C clase M, se diagnostica la fase aguda. La cantidad de estos anticuerpos aumenta en el momento del debilitamiento de la inmunidad y la activación del virus durante el proceso crónico de la enfermedad.

Cuando la actividad del patógeno disminuye y la enfermedad se vuelve crónica, es posible que este tipo de anticuerpo ya no se detecte en la sangre durante la investigación.

Anticuerpos contra la hepatitis C

Anti-VHC total: anticuerpos totales contra la hepatitis C (IgG e IgM)

En situaciones prácticas, se suele utilizar este tipo de investigación. Los anticuerpos totales contra el virus de la hepatitis C representan la detección de ambas clases de marcadores, tanto M como G. Este análisis se vuelve informativo después de la acumulación de la primera clase de anticuerpos, es decir, de 3 a 6 semanas después de la infección. En promedio, dos meses después de esta fecha, las inmunoglobulinas de clase G comienzan a producirse activamente. Se detectan en la sangre de una persona enferma durante toda su vida o hasta que se elimina el virus.

Los anticuerpos totales contra la hepatitis C son un método universal de detección primaria de la enfermedad un mes después de la infección de una persona.

Anti-HCV NS: anticuerpos contra proteínas no estructurales del VHC

Los marcadores indicados anteriormente pertenecían a compuestos proteicos estructurales del patógeno de la hepatitis C. Pero existe una clase de proteínas llamadas no estructurales. También se pueden utilizar para diagnosticar la enfermedad del paciente. Estos son los grupos NS3, NS4, NS5.

Los anticuerpos contra los elementos NS3 se detectan en la primera etapa. Caracterizan la interacción primaria con el patógeno y sirven como indicador independiente de la presencia de infección. La persistencia a largo plazo de estos títulos en un gran volumen puede ser un indicador de un mayor riesgo de que la infección se vuelva crónica.

Los anticuerpos contra los elementos NS4 y NS5 se detectan en períodos tardíos del desarrollo de la enfermedad. El primero indica el nivel de daño hepático, el segundo, la puesta en marcha de mecanismos crónicos de infección. Una disminución en los títulos de ambos indicadores será una señal positiva del inicio de la remisión.

En la práctica, rara vez se comprueba la presencia de anticuerpos no estructurales contra la hepatitis C en la sangre, ya que esto aumenta significativamente el coste del estudio. Más a menudo, los anticuerpos antinucleares contra la hepatitis C se utilizan para estudiar el estado del hígado.

Otros marcadores de hepatitis C

En la práctica médica, existen otros indicadores para juzgar si un paciente tiene el virus de la hepatitis C.

ARN-VHC - ARN del virus de la hepatitis C

El agente causante de la hepatitis C contiene ARN, por lo que es posible detectar el gen patógeno en la sangre o en el biomaterial tomado durante una biopsia de hígado mediante transcripción inversa.

Estos sistemas de prueba son muy sensibles y pueden detectar incluso una sola partícula de virus en un material.

De esta forma, es posible no sólo diagnosticar la enfermedad, sino también determinar su tipo, lo que ayuda a desarrollar un plan para el tratamiento futuro.

Anticuerpos contra la hepatitis C: interpretación del análisis.

Si un paciente ha recibido los resultados de una prueba de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA) para la hepatitis C, puede preguntarse: ¿qué son los anticuerpos contra la hepatitis C? ¿Y qué muestran?

Al examinar el biomaterial en busca de hepatitis C, normalmente no se detectan anticuerpos totales.

Para la evaluación cuantitativa en la práctica médica se utiliza el coeficiente de positividad R. Refleja la densidad óptica de la muestra en el biomaterial. Si su valor es mayor que 1, el resultado se considera positivo. Si es inferior a 0,8 se considera negativo. Un valor R de 0,8 a 1 es cuestionable y requiere diagnósticos adicionales.

Veamos ejemplos de pruebas ELISA para hepatitis C y su interpretación:

Resultados de la prueba	Interpretación
VHC IgG cor 16,45 (positivo) IgG anti-VHC NS3 14,48 (positivo) IgG anti-VHC NS4 16,23 (positivo) IgG anti-VHC NS5 0,31 (negativo)	En la sangre hay títulos elevados de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C. La presencia de la enfermedad es probable. Se requieren diagnósticos por PCR para confirmar el diagnóstico y determinar el tipo de patógeno.
IgG anti-VHC cor 0,17 (negativo) IgG anti-VHC NS3 0,09 (negativo) IgG anti-VHC NS4 8,25 (positivo) IgG anti-VHC NS5 0,19 (negativo) НBsАg (antígeno australiano) 0,43 (negativo) Anticuerpos IgM contra HAV 0.283 (negativos)	En la sangre hay anticuerpos contra la hepatitis C. El resultado es dudoso. Para aclarar el diagnóstico, es necesario realizar diagnósticos por PCR.

Como puede verse en la tabla, si aún se detectan anticuerpos contra la hepatitis C, la interpretación del análisis debe ser realizada únicamente por un especialista. Dependiendo del tipo de marcadores identificados en el material biológico del sujeto, podemos hablar de la presencia de la enfermedad y la etapa de su desarrollo.

El método de inmunoensayo enzimático es bastante preciso y en la mayoría de los casos refleja el verdadero cuadro clínico de la condición del paciente. Sin embargo, a veces se caracteriza por resultados falsos negativos y falsos positivos.

Periódicamente se encuentran marcadores falsos positivos en la sangre de mujeres embarazadas, pacientes con cáncer y personas con otros tipos de infecciones.

Casi nunca se encuentran resultados falsos negativos y pueden ocurrir en pacientes con inmunodeficiencia y en aquellos que toman medicamentos inmunosupresores.

El resultado se considera dudoso si el sujeto presenta signos clínicos de la enfermedad, pero no hay marcadores en la sangre. Esta situación es posible con el diagnóstico precoz mediante el método ELISA, cuando los anticuerpos aún no han tenido tiempo de desarrollarse en la sangre de una persona. Se recomienda realizar un segundo diagnóstico al mes del primero y una prueba de seguimiento a los seis meses.

Si se detectan anticuerpos positivos contra la hepatitis C, pueden indicar que el paciente ha tenido hepatitis C anteriormente. En el 20% de los casos, esta enfermedad se transmite de forma latente y no se cronifica.

¿Qué hacer si se detectan anticuerpos contra la hepatitis C?

Pero, ¿qué pasaría si, no obstante, se identificaran algunas inmunoglobulinas? ¡No entre en pánico ni se enoje! Necesitas una consulta presencial con un especialista especializado. Sólo él es capaz de descifrar competentemente los marcadores designados.

Un médico calificado siempre controlará al paciente para detectar todos los posibles resultados falsos negativos y falsos positivos de acuerdo con su historial médico.

También se debe programar un examen de seguimiento. Si se detectan títulos inicialmente, el análisis se puede repetir inmediatamente. Si se confirma lo anterior, está indicada la investigación con otros métodos diagnósticos.

También se realizan diagnósticos adicionales del estado del paciente seis meses después de la primera donación de sangre.

Y sólo mediante el uso de una lista ampliada de pruebas, la consulta cara a cara con un especialista y los resultados confirmados después de un período de tiempo se puede diagnosticar la infección por el virus de la persona examinada.

En este caso, junto con la determinación de marcadores en sangre, es recomendable controlar el estado del paciente mediante el método PCR. La prueba de anticuerpos contra la hepatitis C no es un criterio absoluto para la presencia de la enfermedad. También es necesario analizar el cuadro clínico general del estado de la persona.

Vídeo útil

El siguiente video proporciona información adicional sobre las pruebas de anticuerpos contra la hepatitis C:

Conclusión

Los anticuerpos contra el virus de la hepatitis C en la sangre de una persona brindan información detallada sobre su contacto con este patógeno. Dependiendo de los tipos de marcadores, el especialista siempre determinará el estadio de la enfermedad, el tipo de patógeno y ofrecerá el mejor plan de tratamiento.

Con una terapia seleccionada eficazmente y un diagnóstico temprano de la infección mediante ELISA, es posible evitar que la enfermedad se vuelva crónica. Por lo tanto, se recomienda que todos se sometan periódicamente a pruebas de detección para detectar anticuerpos contra la hepatitis C en la sangre.

Serología

Hepatitis C– una infección viral causada por el virus de la hepatitis C que contiene ARN (VHC, VHC). La fuente es una persona enferma.

Rutas de transmisión:
A). transfusión - después de una transfusión de sangre;
b). de la madre al feto y al recién nacido;
V). tracto sexual;
GRAMO). durante manipulaciones que dañan la integridad de la piel y mucosas.

La respuesta a la aparición de antígenos del virus en el organismo es la producción de anticuerpos específicos anti-VHC. La dinámica de aparición de anti-VHC en la sangre de individuos infectados es variable, el intervalo medio desde el inicio de la enfermedad hasta la aparición de anticuerpos es de unas 15 semanas (4-32 semanas), anti-VHC en pacientes con enfermedad crónica. La hepatitis se detecta durante mucho tiempo, más de 7 años.

Se han identificado 7 genotipos del virus con una distribución predominante en una u otra región del mundo. Los genotipos 1b, 2a, 2c son típicos de Japón, 1a, de EE. UU. y el sur de Europa.
En Rusia, los genotipos 1b, 3a, 2a son los más registrados. En este sentido, el VHC es muy variable, lo que determina dificultades en el tratamiento, prevención vacunal y diagnóstico. En el entorno externo, el VHC es mucho menos estable que los virus de la hepatitis A y B.

Anti-VHC es una prueba para detectar la hepatitis C recetada por un médico en el proceso de diagnóstico de una infección viral. La prueba se basa en las características de la respuesta del sistema inmunológico humano cuando un patógeno ingresa a las células. En este caso, se liberan en la sangre sustancias biológicamente activas: las inmunoglobulinas (en la literatura médica generalmente se abrevian como Ig).

Los anticuerpos producidos son específicos, es decir, su estructura está claramente predeterminada en función del tipo de patógeno. Ésta es la base del principio del inmunoensayo enzimático serológico, que se denomina prueba ELISA anti-VHC.

La estructura y el contenido de las inmunoglobulinas sintetizadas dependen directamente de las unidades estructurales del virión de la hepatitis C. El VHC (virus de la hepatitis C) es un patógeno de forma redonda, el diámetro no supera los 50 nm. En el medio hay una hebra de ARN cubierta por una cápside (proteína central). En el exterior, está rodeado por una capa, cuya base son los lípidos, y las inclusiones de glicoproteínas E1 y E2 parecen protuberancias.

La estructura del genoma del virus se puede representar como un diagrama:

El análisis moderno del VHC se basa en la identificación de varios marcadores de infección. Estos son el ARN del virus, el antígeno central y los anticuerpos específicos. Es el ARN del VHC (hepatitis viral C) el que se detecta en el suero sanguíneo antes que otros. El segundo indicador más importante es el antígeno central. Puede detectarse una semana después de la aparición del ARN en cantidades suficientes para su identificación mediante sistemas de prueba.

La sensibilidad de la prueba del antígeno del virus de la hepatitis C depende del mecanismo de prueba. Con la detección quimioluminiscente es significativamente mayor (hasta 0,06 pg/ml) que con la reacción inmunoenzimática clásica que utiliza la oxidación del cromógeno con peroxidasa. Pero cuanto mayor sea la sensibilidad del análisis, más caro será el sistema de prueba.

El nivel de ARN viral en la sangre está estrechamente relacionado con la concentración del antígeno central. Así, algunos métodos permiten determinar la carga viral aproximada teniendo en cuenta el coeficiente de correlación.

Los anticuerpos específicos contra el virus de la hepatitis C se determinan mediante sistemas de prueba de inmunoensayo enzimático y de inmunotransferencia. Estos últimos se caracterizan por una mayor especificidad.

El tiempo aproximado de aparición del ARN del virus, el antígeno y varios tipos de inmunoglobulinas se muestra en la tabla:

La mayoría de los sistemas de prueba utilizados actualmente se desarrollaron a principios de los años 1990. Si es necesario diagnosticar el virus se utilizan antígenos obtenidos de muestras de aislados de los años 90 correspondientes al genotipo 1a del VHC. Ya existe información sobre la ausencia de anticuerpos contra el antígeno central, uno de los antígenos del VHC más inmunogénicos, en algunos pacientes. Esto está asociado a la aparición de determinadas mutaciones. Por lo tanto, para excluir resultados dudosos, conviene ponerse en contacto con laboratorios que trabajen con sistemas de prueba modernos (fabricados por Abbott, Bayer, etc.).

Anti-VHC: ¿qué es esta prueba?

Existen varios tipos de pruebas de diagnóstico para la hepatitis C, que se realizan mediante un inmunoensayo enzimático serológico.

Cada uno de ellos proporciona al especialista una determinada información. Este:

• sospecha de presencia de la enfermedad;
• forma de infección viral;
• período desde el momento de la infección;
• la reacción del sistema inmunológico a la penetración de un patógeno en el torrente sanguíneo;
• la condición del paciente después de tomar medicamentos o en función de los resultados de la recuperación independiente después de la fase aguda de la enfermedad.

Descripción de la prueba de anticuerpos totales.

El estudio comienza con el test Anti-VHC Total, diseñado para determinar los anticuerpos totales (IgG + IgM). Se recomienda realizar otras pruebas si el anti-VHC es positivo: lo que esto significa sólo lo puede determinar un médico. El hecho es que algunos pacientes obtienen un resultado falso positivo, lo que requiere un examen adicional.

Pruebas de anticuerpos contra las principales proteínas estructurales del VHC.

El análisis de sangre más indicativo es el de core-Ag. Las inmunoglobulinas de esta subunidad estructural aparecen antes que otras y sirven como marcador de laboratorio específico de infección. Pero al mismo tiempo, si no se detecta AT, esto no excluye la infección. Un resultado negativo puede deberse a una mutación en el propio VHC o a las características individuales del paciente.

La detección adicional de hepatitis C incluye un análisis de sangre anti-VHC para determinar el espectro de diferentes tipos de inmunoglobulinas. Así, la detección de anticuerpos de clase IgM indica un curso agudo de la infección, mientras que la IgG anti-VHC habla a favor de una forma latente, crónica o a largo plazo de la enfermedad viral. Pero los resultados deben ser interpretados por un especialista que le explicará qué tipo de análisis se trata y le dará recomendaciones para un examen y tratamiento más detallados.

Exactitud

La precisión del inmunoensayo enzimático depende del fabricante de los sistemas de pruebas de diagnóstico. La profesionalidad del personal médico también juega un papel importante. La especificidad y confiabilidad de dicho estudio alcanza el 90%. Por lo tanto, una prueba positiva para la hepatitis C realizada mediante el método serológico sirve claramente como indicación para un diagnóstico posterior.

Pero antes de donar sangre para HbsAg HCV u otros ELISA, es necesario preguntar en qué equipo se utilizará el análisis. Si tiene alguna pregunta, es mejor consultar a un médico. La calidad de la investigación realizada determina completamente las tácticas para diagnósticos posteriores.

Método de prueba para la hepatitis C

El inmunoensayo enzimático para la hepatitis C se clasifica como método de investigación serológica.

Los sistemas de prueba utilizados para realizar ELISA se dividen en varios grupos según los tipos de anticuerpos utilizados:

• lisado, durante el estudio se utilizan anticuerpos nativos obtenidos del cultivo;
• recombinante, utilizan estructuras proteicas sintetizadas mediante ingeniería genética, similares en estructura al antígeno en estudio;
• péptido, se utilizan péptidos sintetizados artificialmente.

Como fase sólida, se suelen utilizar placas de 96 pocillos y, con menos frecuencia, perlas de poliestireno. ELISA está catalizado por una serie de enzimas biológicamente activas específicas.

El inmunoensayo enzimático se lleva a cabo en varias etapas:

1. La muestra de prueba es reconocida por el anticuerpo. El resultado está determinado por el número de complejos inmunes formados o los sitios libres de unión específica restantes.
2. Formación de un compuesto marcado con enzima.
3. Transformación de un marcador enzimático en una señal específica, que se registra mediante cualquier método fisicoquímico (espectrofotometría, fluorimetría, luminiscencia, etc.).

Existen los siguientes tipos de inmunoensayos enzimáticos que se realizan para diagnosticar el virus de la hepatitis C:

• método "sándwich";
• ELISA indirecta;
• método ELISA competitivo;
• ELISA inhibidora;
• ELISA directa.

El paciente primero debe obtener una derivación de un médico. Puede hacerse la prueba en un laboratorio privado sin los documentos correspondientes. Inmediatamente antes de la prueba, la enfermera registra los datos del paciente y etiqueta los tubos en consecuencia.

La sangre se extrae de una vena. Primero se trata la piel con una servilleta esterilizada con una solución desinfectante. Después del procedimiento, la herida se sella con una tirita desechable. El tiempo de la reacción del inmunoensayo enzimático varía de 1 a 5 días. El resultado puede recogerse directamente del laboratorio, recibirse electrónicamente por correo electrónico o mediante un código en el sitio web.

Indicaciones para ELISA

Es necesario consultar a un médico y posteriormente donar sangre para detectar anticuerpos totales contra la hepatitis C si se presentan signos específicos de infección.

La patología se puede sospechar en función de los siguientes síntomas:

• sensación de fatiga casi interminable;
• trastornos del sueño (generalmente por la noche una persona sufre de insomnio y durante el día, de somnolencia);
• disminución de la concentración, disminución de la agudeza mental;
• disminucion del apetito;
• sensación desagradable de plenitud, pesadez y malestar en el hipocondrio derecho;
• trastornos digestivos acompañados de flatulencia, trastornos de las heces, acidez de estómago, eructos, sabor desagradable en la boca;
• color amarillento (a menudo, leve y que pasa rápidamente) de la piel, el blanco de los ojos.

Pero en más de la mitad de los infectados, la infección viral se produce sin un cuadro clínico pronunciado, y los síntomas que surgen pueden confundirse fácilmente con una infección viral respiratoria aguda o un exceso de trabajo banal. Esta es la razón por la que la hepatitis C a menudo se descubre de forma involuntaria durante la preparación para el examen clínico.

Las indicaciones estrictas para donar sangre para análisis son:

• síntomas característicos de la disfunción hepática;
• malestar general;
• desviaciones de la norma al interpretar los resultados de las pruebas hepáticas;
• contacto con una persona que tiene un diagnóstico confirmado de hepatitis C (relaciones sexuales, contacto con sangre o mucosas, etc.);
• presencia de VIH;
• transfusión de sangre o trasplante de órganos realizados antes de 1992;
• procedimientos regulares de hemodiálisis;
• enfermedades que requieren frecuentes procedimientos médicos invasivos;
• en niños nacidos de madres infectadas por el VHC;
• registro de una historia clínica para personal militar, trabajadores en el campo del comercio, salud, educación, cosmetología, farmacia.

ELISA es obligatoria durante el embarazo. El estudio se realiza a las 12 y 30 semanas.

No se olvide del concepto de "ventana serológica". Este término se refiere al período que transcurre desde el momento de la infección hasta el momento en que se detecta el virus, o más precisamente, los anticuerpos producidos contra sus antígenos.

Se prescribe ELISA repetido cuando:

• resultados inciertos del primer análisis;
• someterse a terapia antiviral (para controlar el título de anticuerpos);
• Anti-VHC Total negativo, pero persisten síntomas de hepatitis viral.

Según los expertos, casi todos los visitantes de un consultorio dental o de cosmetología corren el riesgo de contraer una infección. Por lo tanto, con fines de prevención, se recomienda realizar anualmente Anti HCV Total (determinación de anticuerpos totales mediante ELISA).

Cómo preparar

La fiabilidad de los resultados del análisis obtenidos depende en gran medida de la correcta preparación del paciente. Las recomendaciones de los expertos incluyen:

• no coma entre 12 y 14 horas antes de donar sangre;
• dejar de fumar 3-4 horas antes de la prueba;
• donar sangre por la mañana;
• después de despertarse, no debe beber nada excepto agua sin gas;
• 3-4 días antes de la prueba, excluir alimentos grasos, frituras cocidas con mucho aceite, salsas “pesadas” (mayonesa, tártara, etc., especialmente las compradas en tiendas), comida rápida (incluidos snacks y aperitivos), salchichas. , carnes ahumadas, pescados secos, secos y/o carnes, en general, el menú antes del análisis debe confeccionarse según la dieta nº 5;
• 7-10 días antes de ELISA, las bebidas alcohólicas (independientemente de su concentración) están estrictamente contraindicadas.

En general, antes de donar sangre, es necesario seguir los principios de una nutrición racional y, si es posible, abandonar los malos hábitos.

Al comunicarse con un médico con los resultados de las pruebas, es necesario informar sobre todos los medicamentos tomados, posibles violaciones de las reglas de preparación para el estudio y enfermedades concomitantes. También conviene hablar de síntomas preocupantes, aunque, a primera vista, no estén relacionados con daño hepático.

Decodificando los resultados obtenidos.

La interpretación del anti-VHC debe ser realizada por un especialista especializado (infectólogo o hepatólogo). Normalmente, no debería haber anticuerpos contra la hepatitis C en el cuerpo humano.

Sin embargo, es posible obtener un resultado falso negativo si:

• período de la “ventana serológica”;
• inmunodeficiencia concomitante (con daño viral al sistema inmunológico, se detiene la producción de anticuerpos);
• Lesiones oncológicas del sistema hematopoyético.

A veces se observa un resultado falso positivo de HCV AgAt ELISA cuando:

• embarazo (debido a la producción de compuestos proteicos específicos de estructura similar a las inmunoglobulinas);
• patologías autoinmunes (en tales enfermedades, la producción de anticuerpos es impredecible);
• trastornos del sistema hematopoyético;
• recuperación de la fase aguda de la hepatitis C (en algunas personas, el sistema inmunológico destruye el virus sin terapia con medicamentos);
• terapia antiviral previa (las inmunoglobulinas pueden durar hasta 3-5 años o más);
• en un niño menor de 3 años al nacer después del embarazo de una madre infectada o tratada;
• infecciones graves concomitantes (independientemente de su etiología), en cuyo caso es posible que se obtengan resultados erróneos debido a la liberación masiva de anticuerpos en respuesta al daño tisular viral o bacteriano.

La interpretación de los resultados del inmunoensayo enzimático se puede presentar en forma de tabla:

A partir de 9 semanas	Resultado y descripción de posible patología.
Determinación de anticuerpos totales (Análisis Anti-HCV Total)	Positivo. Requerido: realización de ELISA para IgG e IgM; realizando PCR de alta calidad. Negativo significa que la persona está sana. Pero las pruebas de confirmación para excluir la infección son la PCR (determinación cualitativa del ARN del virus) o la repetición de ELISA después de 4 a 8 semanas.
ELISA Ag Core	Un resultado positivo indica infección reciente.
IgM anti-VHC	Es posible una prueba positiva en la hepatitis C aguda. Si se detecta IgG al mismo tiempo, es probable que se produzca una exacerbación de un proceso viral crónico.
IgG (a varias proteínas estructurales)	La detección favorece el VHC crónico

Si se detectan inmunoglobulinas, su título (concentración) debe indicarse en el formulario de resultados de la prueba. De esta forma, el médico puede juzgar la intensidad del proceso patológico y evaluar la respuesta inmune. Pero solo se puede obtener información precisa sobre el contenido cuantitativo del virus en el cuerpo humano detectando el ARN mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa.

La medicina moderna se basa en los principios del sobrediagnóstico, esto se debe al hecho de que muy a menudo la verdadera causa de ciertos síntomas no se revela durante el examen inicial o las pruebas de laboratorio. Los agentes virales que infectan las células del hígado no son una excepción, y la hepatitis C, cuyo tratamiento es costoso y no siempre da un resultado positivo, debe detectarse con un cien por ciento de probabilidad para evitar su propagación.

Análisis de sangre del VHC, ¿qué es?

Este es un inmunoensayo enzimático. , que permite detectar anticuerpos y suele estar indicado en la derivación del médico como Anti-VHC. Al realizar este estudio, es posible identificar tres clases de inmunoglobulinas, que brindan información sobre:

• Presencia de enfermedad.
• Etapas de desarrollo: esto se refiere al período de incubación, curso agudo o forma crónica, así como la presencia de una enfermedad ya padecida sin hospitalización ni tratamiento.

La prueba del VHC se basa en la detección de diferentes clases de inmunoglobulinas. y le permite determinar los anticuerpos contra el agente causante de la hepatitis C. Los expertos distinguen dos clases de proteínas globulares que proporcionan información sobre la etapa de la enfermedad: M y G.

El primero indica la fase aguda del desarrollo de la enfermedad y su título aumenta durante los primeros meses después de la infección. En esta etapa, la curación de la infección con el moderno régimen de tres componentes se observa en más del noventa y cinco por ciento de los casos.

La segunda clase habla de la persistencia a largo plazo del virus en las células del hígado. La forma crónica de hepatitis C se considera la que tiene un pronóstico más desfavorable, ya que es menos tratable y rara vez es posible eliminar por completo las partículas virales de los hepatocitos.

Métodos para detectar el virus de la hepatitis C.

Además del análisis del VHC, es posible determinar la presencia del llamado "asesino gentil" en la sangre de varias otras formas, entre ellas:

• - se considera uno de los métodos de diagnóstico más eficaces y precisos. Permite detectar el ARN del virus en el cuerpo humano y se lleva a cabo incluso si el resultado es positivo Análisis del VHC para el diagnóstico definitivo .
• Realización de una prueba rápida para detectar la presencia del patógeno de la hepatitis C.- la sensibilidad de este método es de alrededor del noventa y seis por ciento, lo que permite proporcionar información sobre la presencia de un patógeno en el entorno biológico humano en el menor tiempo posible.

También existen métodos de investigación que suelen preceder a la derivación de un paciente para un análisis del VHC. Son estas herramientas de diagnóstico las que aportan información que lleva al especialista a creer que existe una inflamación de las células hepáticas de etiología viral:

• Diagnóstico por ultrasonido y elastometría.
• Análisis de sangre clínico.
• Coagulograma.
• Bioquímica con pruebas hepáticas.

Precisión del análisis de sangre anti-VHC

El diagnóstico anti-VHC es un método moderno y bastante preciso., le permite determinar la presencia del patógeno de la hepatitis C a partir de la quinta a sexta semana después de la infección. El virus no será detectado en plasma si se replica menos de doscientas copias por mililitro. Si el cálculo se realiza en unidades internacionales, esto es menos de cuarenta unidades internacionales por mililitro. Si hay más de un millón de partículas virales en un mililitro de plasma, se establece la presencia de viremia.

En aproximadamente uno de cada diez casos se obtiene un resultado falso positivo de portación del virus de la hepatitis C. El motivo de tales estadísticas es una violación del método de muestreo y análisis de sangre, cambios en los niveles hormonales o el incumplimiento de las recomendaciones del médico para prepararse para la prueba. Según datos de la OMS, el cuatro por ciento de la población mundial está convaleciente de hepatitis C.

Posibles indicaciones para el análisis del VHC.

Para someterse a una prueba de detección de hepatitis C, no se necesita permiso ni derivación del médico tratante, hoy en día existen muchos laboratorios y centros médicos donde cualquiera puede someterse a una prueba de sangre para el VHC. Sin embargo, existe una lista de condiciones que son indicaciones para este estudio, estas incluyen:

• Deseo de convertirse en donante.
• Antecedentes de exanguinotransfusión de sangre o sus componentes.
• Un aumento en el nivel de ALT y AST debido a una intervención médica.
• Exclusión de hepatitis C en presencia de sus síntomas secundarios.
• Determinación de la eficacia del tratamiento de la hepatitis C.

• Es necesario realizar un análisis de sangre para el VHC no antes de 5 a 6 semanas después de la sospecha inicial de infección; de lo contrario, incluso si hay una infección en el cuerpo, es posible que las inmunoglobulinas no se produzcan en cantidades suficientes y den un resultado falso negativo.
• Es necesario realizar la prueba después de una pausa de doce horas en las comidas; la ingesta de alimentos afecta las características reológicas del plasma.
• El muestreo debe realizarse por la mañana; esto se debe al hecho de que la mayoría de los indicadores estándar se calcularon por la mañana, por lo que para reducir la probabilidad de un resultado falso positivo, es necesario seguir esta regla.
• Es necesario excluir el uso de medicamentos hormonales, antivirales y citostáticos durante el día.
• También conviene abstenerse de beber alcohol la noche anterior a la visita al laboratorio.

Metodología para realizar un análisis de sangre del VHC y evaluar el resultado.

Para realizar el análisis es necesario recolectar material biológico, en este caso es sangre. Después de extraer veinte mililitros de sangre de una vena periférica, se centrifuga para obtener su componente líquido, el plasma, que será examinado. Para evitar el desarrollo de resultados falsos positivos, se recomienda extraer sangre por la mañana antes de comer. Los resultados obtenidos del análisis del VHC deben interpretarse de la siguiente manera:

• Negativo- esto indica la ausencia de anticuerpos contra la hepatitis C en el cuerpo del paciente, como resultado - la persona está sana.
• Positivo- significa que en la sangre del paciente se encuentran anticuerpos contra las partículas virales de la hepatitis C, lo que puede indicar la presencia de la enfermedad en forma aguda o crónica. Sin embargo, incluso si se obtiene un resultado positivo, es necesario realizarlo.
  1. La presencia de IgG indica una forma crónica de la patología.
  2. La cantidad de IgM detectada indica la gravedad del proceso: cuanto más es, antes se considera la enfermedad.

Diagnóstico por PCR de hepatitis C

La reacción en cadena de la polimerasa se considera el método más preciso y moderno para identificar cadenas de ARN y ADN de cualquier naturaleza. El virus de la hepatitis C contiene ácido ribonucleico y la frecuente aparición de resultados falsos positivos en los análisis de sangre anti-VHC lo convierte en un candidato ideal para esta prueba.

Existen tipos de diagnóstico cualitativos y cuantitativos, de los cuales el segundo es el más indicativo. El lado negativo de esta herramienta de diagnóstico es su elevado coste, así como la duración del estudio, por lo que el análisis de sangre del VHC es el más asequible y, si se realiza correctamente, el número de errores es mínimo.

La hepatitis viral C es un problema médico y social grave. Alrededor de 180 millones de personas en el mundo padecen hoy esta enfermedad y 350 mil mueren cada año. El curso latente (asintomático) a largo plazo de la enfermedad provoca un retraso en el diagnóstico. Se realiza un análisis de hepatitis C con el fin de diagnosticar la enfermedad, realizar un diagnóstico diferencial y, con su ayuda, determinar una enfermedad previamente padecida "en las piernas".

El estudio se utiliza en personas con síntomas de hepatitis C, niveles elevados de enzimas hepáticas, cuando se obtiene información sobre una enfermedad previa de etiología no especificada, en personas en riesgo y en estudios de detección.

El diagnóstico de hepatitis C se realiza en 2 etapas:

Nivel 1. Determinación de la presencia de anticuerpos contra el virus (anti-VHC) en suero sanguíneo.

Etapa 2. Si hay anti-VHC presente, se realiza una prueba para detectar la presencia de ARN (ácido ribonucleico) mediante el método PCR para la hepatitis C. La prueba permite identificar la fase del proceso: "activa/inactiva" y decidir sobre la necesidad de tratamiento. Se sabe que alrededor del 30% de las personas infectadas se libran de la infección por sí solas, ya que tienen un sistema inmunológico fuerte y no necesitan tratamiento. Mediante PCR se determina el genotipo del virus. Diferentes genotipos responden de manera diferente al tratamiento.

El alcance del daño hepático se determina mediante una biopsia u otras pruebas invasivas y no invasivas (por ejemplo, fibrotest). El grado de esteatosis hepática se determina mediante una esteatotest. En todos los casos, el diagnóstico de hepatitis C debe basarse en los datos de una investigación epidemiológica, el cuadro clínico de la enfermedad y los datos de un análisis de sangre bioquímico.

Arroz. 1. Consecuencias graves del daño hepático viral: ascitis intensa.

Prueba de hepatitis C: anti-VHC

Los anticuerpos contra los virus (anti-VHC) son marcadores específicos de infección. En el cuerpo de una persona enferma se producen anticuerpos específicos contra las proteínas virales (antígenos): inmunoglobulinas de las clases IgM e IgG (IgM/IgG anti-VHC).

Si se obtiene un resultado positivo de anticuerpos, se realiza una prueba de confirmación, que determina los anticuerpos totales contra las proteínas estructurales y no estructurales del virus. La IgM anti-VHC se produce para las proteínas estructurales de la envoltura del virus E1 y E2, la proteína C - cor de la nucleocápside (IgG anti-VHC) y las 7 proteínas enzimáticas no estructurales NS (IgG anti-VHC NS).

Se utiliza un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) para detectar anticuerpos contra el virus de la hepatitis C. Para confirmar (+) los resultados de ELISA, se utilizan pruebas de confirmación: RIBA (inmunotransferencia recombinante), con menos frecuencia Inno-Lia (análisis de péptidos sintéticos).

Prueba de IgM anti-VHC

• Los anticuerpos IgM aparecen en el suero sanguíneo entre 4 y 6 semanas después de la infección y alcanzan rápidamente un máximo. Al final del proceso agudo (después de 5 a 6 meses), su concentración disminuye.
• El registro prolongado de la presencia de IgM anti-VHC indica que la hepatitis C se ha vuelto crónica.
• Un aumento de los niveles de IgM durante el período crónico indica reactivación.
• El nivel de inmunoglobulinas IgM permite evaluar la eficacia del tratamiento.

Prueba de IgG anti-VHC

Los anticuerpos IgG aparecen en el suero sanguíneo del paciente entre 11 y 12 semanas después de la infección. Las concentraciones máximas se registran a los 5 a 6 meses. Además, los anticuerpos permanecen en un nivel constante durante toda la duración de la enfermedad, en el período agudo y en el período de recuperación.

Prueba de anticuerpos totales contra el virus de la hepatitis C.

Los anticuerpos totales contra el virus (anti-VHC total) se utilizan para diagnosticar casos "frescos" de la enfermedad. Los anticuerpos totales son anticuerpos contra la proteína de la nucleocápside C - cor (IgG anti-VHC) y 7 proteínas enzimáticas no estructurales NS (IgG anti-VHC NS): anti-VHC NS3, anti-VHC NS4 y anti-VHC NS5.

Los anticuerpos totales contra el virus de la hepatitis C aparecen en el suero sanguíneo de la persona infectada entre 11 y 12 semanas después del inicio de la infección, alcanzan un máximo entre 5 y 6 meses y permanecen en un nivel constante durante toda la enfermedad en el período agudo. y durante 5 a 9 años después del período de recuperación.

Cada tipo de anticuerpo tiene su propio valor diagnóstico:

• Los anti-VHC C (cor) son los principales indicadores de contacto con los virus de la hepatitis C.
• Anti HCV NS3 es uno de los primeros que se detecta en el proceso de seroconversión (producción de anticuerpos en respuesta a la presencia del virus), indica la gravedad del proceso infeccioso e indica una alta carga viral. Con su ayuda, la hepatitis C se detecta en pacientes que no sospechan que tienen la infección. La presencia prolongada de NS3 anti-VHC en el suero sanguíneo indica un alto riesgo de cronicidad del proceso.
• Anti HCV NS4 indica que la hepatitis C tiene un curso prolongado. El nivel de títulos de anticuerpos se puede utilizar para juzgar el grado de daño hepático.
• Anti HCV NS5 indica la presencia de ARN viral. Su detección en el período agudo es un presagio de cronicidad del proceso. Los títulos elevados de anticuerpos durante el tratamiento indican que el paciente no responde al tratamiento.
• Anti VHC NS4 y anti VHC Este tipo de anticuerpo aparece tardíamente en el desarrollo de la hepatitis. Su disminución indica la formación de remisión del proceso infeccioso. Después del tratamiento, los títulos de anticuerpos NS4 y NS5 disminuyen en un plazo de 8 a 10 años. Este tipo de anticuerpo no protege contra la reinfección.

Arroz. 2. Macropreparación. La cirrosis hepática es una complicación grave de la hepatitis viral C.

Interpretación de la prueba de hepatitis C - anti-VHC

La ausencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C se denomina "normal". Sin embargo, esto no siempre significa que una persona no tenga una enfermedad. Por lo tanto, la ausencia de anticuerpos en la sangre de una persona infectada se registra antes de que aparezcan en la sangre, hasta 6 meses desde el momento de la infección (en promedio después de 12 semanas). El período de ausencia de anticuerpos en la sangre de una persona infectada se denomina “ventana serológica”. Los sistemas de prueba de tercera generación (ELISA-3) tienen una alta especificidad (hasta 99,7%). Alrededor del 0,3% se debe a resultados falsos positivos.

La presencia de anti-VHC indica infección actual o infección pasada.

• La detección de anticuerpos IgM y anticuerpos Core IgG, un aumento en los títulos de anticuerpos Core IgG y (+) resultados de PCR en presencia de signos clínicos y de laboratorio de hepatitis aguda indican un período agudo de la enfermedad.
• La detección de anticuerpos IgM, IgG anti-VHC Core, IgG anti-VHC NS y (+) resultados de PCR en presencia de signos clínicos y de laboratorio de la enfermedad indican una reactivación de la hepatitis C crónica.
• La detección de IgG Core anti-VHC y IgG NS anti-VHC en ausencia de signos clínicos y de laboratorio de la enfermedad y un resultado de PCR negativo indica que el paciente tiene hepatitis crónica en fase latente.

Arroz. 3. Muestra macroscópica del hígado. El cáncer primario de hígado es una complicación grave de la hepatitis C.

PCR para hepatitis C

La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es el "estándar de oro" para diagnosticar la hepatitis viral C. La alta sensibilidad de la prueba permite detectar el material genético de los virus (ARN), incluso si solo hay unos pocos en la prueba. material. La PCR es capaz de detectar el ARN viral mucho antes de la aparición de anticuerpos en el suero sanguíneo, pero no antes del quinto día desde el momento de la infección. En caso de enfermedad, la PCR de ARN viral se detecta no sólo en el suero sanguíneo, sino también en biopsias de hígado.

• La reacción en cadena de la polimerasa permite determinar la presencia o ausencia de virus de la hepatitis C en la sangre y decidir el inicio del tratamiento. Se sabe que hasta el 30% de los pacientes se libran de la infección por sí solos, ya que tienen un sistema inmunológico fuerte y no necesitan tratamiento.
• Mediante PCR se determina el genotipo del virus. Diferentes genotipos responden de manera diferente al tratamiento.
• La PCR se utiliza para controlar la eficacia del tratamiento.
• La PCR se utiliza en ausencia de anticuerpos en la sangre, pero en presencia de fuertes sospechas de la enfermedad (niveles elevados de fosfatasa alcalina, bilirrubina total, exceso de 2 veces de enzimas hepáticas AST y ALT).
• La prueba de PCR para la hepatitis C se utiliza para controlar la transmisión intrauterina de los virus de la hepatitis.

Carga viral en la hepatitis C

Mediante el análisis por PCR es posible determinar no sólo la presencia de virus ARN en la sangre - un análisis cualitativo (detectado/no detectado), sino también su cantidad - la carga viral (el número de unidades de ARN viral en 1 ml de sangre). La PCR cuantitativa se utiliza para controlar la eficacia del tratamiento.

Los métodos utilizados para la PCR tienen diferentes sensibilidades. En la Federación de Rusia, según las recomendaciones metodológicas de 2014, se recomienda utilizar métodos con una sensibilidad de 25 UI/ml o menos. Según las recomendaciones de 2015 de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado, se propone utilizar métodos para determinar el ARN viral con una sensibilidad de 15 UI/ml o menos.

Dependiendo de la sensibilidad del sistema de prueba, el paciente recibe uno u otro resultado de la prueba:

• La sensibilidad mínima del analizador COBAS AMPLICOR es de 600 UI/ml (analizador de antigua generación).
• La sensibilidad mínima del analizador COBAS AMPLICOR HCV-TEST es de 50 UI/ml, lo que equivale a 100 copias en 1 ml.
• La sensibilidad mínima del analizador de ARN del VHC RealBest es de 15 UI/ml, lo que equivale a 38 copias en 1 ml (parte del grupo de sistemas de prueba modernos). La especificidad de estos analizadores es del 100%. Con su ayuda, se detecta el ARN de los virus de la hepatitis C de los subtipos 1a y 1b, 2a, 2b, 2c y 2i, 3, 4, 5a y 6.

Si hay copias de ARN por debajo del umbral de sensibilidad de este analizador, el paciente recibe una respuesta de "no detectado".

Arroz. 4. Ejemplo de análisis por PCR (prueba cuantitativa). Determinación de la carga viral.

Interpretación de los resultados de la prueba PCR para la hepatitis C

• La ausencia de ARN viral indica la ausencia de infección.
• La ausencia de ARN en el análisis en el contexto de la presencia de anticuerpos en la sangre indica la desaparición de la enfermedad bajo la influencia del tratamiento o la autocuración.
• En algunos casos, el virus está presente en la sangre, pero en niveles inferiores al umbral, cuando los analizadores no detectan su concentración. Estos pacientes siguen siendo peligrosos en términos de infección.
• La detección de ARN viral durante 6 meses consecutivos en pacientes con hepatitis C aguda indica que la enfermedad se ha vuelto crónica.
• Una disminución del ARN viral en las pruebas durante el tratamiento indica la eficacia de la terapia y viceversa.

Arroz. 5. Macropreparación. La hepatosis grasa es una de las consecuencias de la enfermedad.

Análisis de sangre bioquímicos básicos para la hepatitis C.

Los análisis de sangre bioquímicos ayudan a establecer el estado funcional de muchos órganos y sistemas humanos.

Análisis de sangre para las enzimas hepáticas ALT y AST.

Las enzimas hepáticas se sintetizan intracelularmente. Participan en la síntesis de aminoácidos. Una gran cantidad de ellos se encuentran en las células del hígado, el corazón, los riñones y los músculos esqueléticos. Cuando se dañan los órganos (violación de la integridad de las membranas celulares), las enzimas ingresan a la sangre, donde aumentan sus niveles. Los niveles elevados de enzimas se registran en caso de daño (lisis, destrucción) de las células del hígado, infarto de miocardio y otras enfermedades. Cuanto mayor era el nivel de transaminasas en el suero sanguíneo, más células se destruyeban. La ALT predomina en las células del hígado, la AST predomina en las células del miocardio. Cuando se destruyen las células del hígado, el nivel de ALT aumenta entre 1,5 y 2 veces. Cuando se destruyen las células del miocardio, el nivel de AST aumenta de 8 a 10 veces.

Al diagnosticar la hepatitis viral crónica, es necesario prestar atención a la relación AST/ALT (coeficiente de Ritis). Un exceso de niveles de AST sobre ALT indica daño a las células del hígado.

• La norma AST para hombres es de hasta 41 unidades/l, para mujeres - hasta 35 unidades/l, para niños mayores de 12 años - hasta 45 unidades/l.
• La norma ALT para hombres es de hasta 45 unidades/l, para mujeres - hasta 34 unidades/l, niños de 12 años y mayores - hasta 39 unidades/l.
• Normalmente (en personas sanas), la relación AST/ALT oscila entre 0,91 y 1,75.

Análisis de sangre para bilirrubina.

La bilirrubina es un producto de degradación de la hemoglobina. La bilirrubina en la sangre está contenida en forma indirecta (hasta un 96%) y directa (4%). El proceso de descomposición de esta sustancia ocurre principalmente en las células del hígado, desde donde se excreta del cuerpo con la bilis. Cuando se destruyen las células del hígado, aumenta el nivel de bilirrubina en el suero sanguíneo. Normalmente, el contenido de bilirrubina total es inferior a 3,4 - 21,0 µmol/l. A un nivel de 30 - 35 µmol/l y superior, la bilirrubina penetra en los tejidos, provocando ictericia en la piel y la esclerótica.

Arroz. 6. La ictericia es uno de los signos de daño hepático.