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Un grado extremo de insuficiencia ventricular izquierda, caracterizado por un suministro de sangre inadecuado a los órganos internos con la consiguiente alteración de sus funciones. Un fuerte deterioro del suministro de sangre a órganos y tejidos durante el shock cardiogénico se asocia con una serie de factores, los más importantes de los cuales son:
- disminución del gasto cardíaco;
- estrechamiento de arterias periféricas;
- disminución del volumen de sangre circulante (CBV);
- apertura de derivaciones arteriovenosas;
- interrupción del flujo sanguíneo capilar como resultado de la coagulación intravascular.
Actualmente, la clasificación del shock cardiogénico propuesta por E.I. es generalmente aceptada. Chazov (1969), según el cual se distinguen cuatro de sus formas: verdadera, refleja, arrítmica y reactiva.
Verdadero shock cardiogénico
El verdadero shock cardiogénico se basa en la muerte de una masa significativa del miocardio del ventrículo izquierdo. En la mayoría de los pacientes, se determina una estenosis significativa de la luz de las tres arterias coronarias principales, incluida la arteria coronaria descendente anterior. Casi todos los pacientes tienen oclusión coronaria trombótica (Antman, Braunwald, 2001).
El cuadro clínico del verdadero shock cardiogénico refleja un trastorno pronunciado del suministro de sangre a los órganos internos, principalmente a los vitales ( cerebro , riñones , hígado, miocardio), así como síntomas de trastornos circulatorios periféricos, incluso en el sistema de microcirculación. El estado general del paciente es grave, está letárgico, es posible la pérdida del conocimiento; La excitación a corto plazo es menos común.
La principal dificultad en el tratamiento de este tipo de shock cardiogénico radica en su patogénesis: murió el 40% o más del miocardio del ventrículo izquierdo. Hacer que el 60% restante del tejido vivo funcione en modo de doble carga, siempre que hipoxia, compañero inevitable de cualquier estado de shock, sirve en sí mismo como un poderoso estimulador del corazón, la tarea hasta la fecha no está completamente resuelta.
Shock cardiogénico reflejo
Se basa en el síndrome de dolor por shock reflejo, cuya intensidad puede no estar relacionada con el volumen de daño miocárdico. Este tipo de shock puede complicarse con un trastorno del tono vascular, que se acompaña de la formación de un déficit en el volumen de sangre circulante.
Uno de los componentes de la patogénesis del shock cardiogénico reflejo es una violación del tono vascular con aumento de la permeabilidad capilar y fuga de plasma desde el lecho vascular hacia el tejido intersticial. Esto provoca una disminución del volumen sanguíneo y del flujo sanguíneo desde la periferia al corazón con la correspondiente disminución del gasto cardíaco (MCV). Es decir, en realidad se forma un shock con déficit de volumen. Se caracterizará por una disminución combinada de la presión venosa central (PVC), bcc, volumen sistólico (SV) y MOS. Esta variante de la patología puede aumentar la bradicardia, especialmente característica de la localización posterior del infarto agudo de miocardio (IAM), lo que contribuye a una disminución aún mayor de la MVR y una mayor disminución de la presión arterial (PA).
El shock cardiogénico reflejo se corrige bastante fácilmente con el uso de analgésicos, agentes vasculares y terapia de infusión.
Shock cardiogénico arrítmico
El desarrollo de una forma arrítmica de shock cardiogénico se asocia con alteraciones del ritmo y de la conducción, lo que provoca una disminución de la presión arterial y la aparición de signos de shock. El shock arrítmico puede ser causado por taquicardia ventricular, taquiarritmias paroxísticas, bloqueo auriculoventricular, bloqueo sinoauricular, síndrome del seno enfermo. El tratamiento de las arritmias cardíacas suele aliviar los signos de shock.
Shock cardiogénico reactivo
Un shock reactivo puede desarrollarse incluso en el contexto de un daño relativamente pequeño al miocardio del ventrículo izquierdo. Se basa en una violación de la contractilidad del miocardio causada por una alteración de la microcirculación, el intercambio de gases y la adición del síndrome de coagulación intravascular diseminada.
Un rasgo característico del shock reactivo es la falta de respuesta a la administración de aminas presoras. Esto se debe al efecto de los medicamentos solo en el 50-60% restante de la masa del ventrículo izquierdo, la aparición de pulsaciones paradójicas del miocardio (la parte afectada no se contrae durante la sístole, sino que se hincha), también como un aumento en la demanda de oxígeno de la parte restante del miocardio (debido a un aumento en la carga para mantener MOS a un nivel fisiológico), lo que contribuye a un aumento en la zona isquémica. En caso de shock reactivo en respuesta a la administración de fármacos vasoactivos, un ligero aumento de la presión arterial se acompaña de la aparición o aumento de edema pulmonar.
Fuentes:
1. Okorokov A.N. / Diagnóstico de enfermedades de órganos internos: T.6. Diagnóstico de enfermedades cardíacas y vasculares // Literatura médica, 2002.
2. Golub es decir. / Choque cardiogénico: Libro de texto // ISMU, 2011.
El shock cardiogénico es la insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo en la etapa aguda. Se desarrolla a las pocas horas, cuando aparecen los primeros signos, con menos frecuencia, en un período posterior. Una disminución en el nivel del volumen sanguíneo minuto y sistólico ni siquiera puede compensarse con un aumento de la resistencia vascular. Como resultado, la presión arterial disminuye y se altera la circulación sanguínea en los órganos vitales.
Características de la enfermedad.
El shock cardiogénico se produce como resultado de una interrupción en el suministro de oxígeno a los órganos. A medida que disminuye el gasto cardíaco, disminuye la perfusión a todos los órganos. El shock provoca trastornos de la microcirculación y la formación de microtrombos. El funcionamiento del cerebro se altera, se desarrolla insuficiencia renal y hepática aguda, se pueden formar úlceras tróficas en los órganos digestivos y se desarrolla acidosis metabólica debido al deterioro del suministro de sangre a los pulmones.
- En los adultos, el cuerpo compensa esta afección reduciendo la resistencia vascular sistémica y aumentando la frecuencia cardíaca.
- En los niños, esta afección se compensa con un aumento de la frecuencia cardíaca y la compresión de los vasos sanguíneos (vasoconstricción). Esto último se debe a que es un signo tardío de shock.
La clasificación del shock cardiogénico se analiza a continuación.
El siguiente video describe la patogénesis y las características del shock cardiogénico:
Formularios
Hay 3 tipos (formas) de shock cardiogénico:
- arrítmico;
- reflejo;
- verdadero.
El shock arrítmico se produce debido a una bradiarritmia aguda como resultado de un bloqueo auriculoventricular completo. Los trastornos funcionales son causados por cambios en la frecuencia cardíaca. Una vez que se restablece el ritmo cardíaco, los síntomas del shock desaparecen.
El shock reflejo es la forma más leve y no es causado por un daño al músculo cardíaco, sino por una disminución de la presión arterial como resultado del dolor después de un ataque cardíaco. Con un tratamiento oportuno, la presión vuelve a la normalidad. De lo contrario, es posible una transición a un verdadero cardiogénico.
El verdadero cardiogénico se desarrolla como resultado de una fuerte disminución de las funciones del ventrículo izquierdo. Con una necrosis del 40% o más, se desarrolla un shock cardiogénico ariativo. Las aminas simpaticomiméticas no ayudan. La tasa de mortalidad es del 100%.
Lea a continuación sobre los criterios y las causas del shock cardiogénico.
Causas
El shock cardiogénico se desarrolla debido a un infarto de miocardio, como este. Con menos frecuencia, puede ocurrir como una complicación después de una intoxicación por sustancias cardiotóxicas.
Causas inmediatas de la enfermedad:
- pesado;
- alteración de la función de bombeo del corazón;
- arteria pulmonar.
Como resultado de desactivar alguna parte del miocardio, el corazón no puede proporcionar completamente el suministro de sangre al cuerpo y también al cerebro. Además, el área afectada del corazón en la arteria coronaria aumenta debido a los espasmos reflejos de los vasos arteriales cercanos.
Como resultado, se desarrollan isquemia y acidosis, lo que conduce a procesos más graves en el miocardio. A menudo el proceso se ve agravado por asistolia, paro respiratorio y muerte del paciente.
Síntomas
El shock cardiogénico se caracteriza por:
- dolor agudo en el pecho, que se irradia a las extremidades superiores, omóplatos y cuello;
- sentimiento de miedo;
- confusión;
- aumento de la frecuencia cardíaca;
- caída de la presión sistólica a 70 mmHg;
- tez cetrina.
Si no se brinda asistencia oportuna, el paciente puede morir.
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas del shock cardiogénico:
- piel pálida, cianosis;
- baja temperatura corporal;
- sudor pegajoso;
- respiración superficial con dificultad;
- pulso rápido;
- ruidos cardíacos apagados;
- disminución de la diuresis o anuria;
- angustia.
Se llevan a cabo los siguientes métodos de examen adicionales:
- electrocardiograma para estudiar cambios focales en el miocardio;
- ecocardiograma para evaluar la contractilidad;
- anquiografía para analizar el estado de los vasos sanguíneos.
El tratamiento del shock cardiogénico durante el infarto de miocardio se analiza a continuación.
Tratamiento
El shock cardiogénico es una condición en la que se debe llamar a una ambulancia lo antes posible. Y aún mejor: un equipo cardíaco de cuidados intensivos especializado.
Lea a continuación sobre el algoritmo de acciones para la atención de emergencia por shock cardiogénico.
Atención de urgencias
La primera atención de emergencia por shock cardiogénico debe realizarse inmediatamente en la siguiente secuencia:
- acostar al paciente y levantarle las piernas;
- proporcionar acceso aéreo;
- realizar respiración artificial si no la hay;
- administrar trombolíticos, anticoagulantes;
- en ausencia de contracciones del corazón, realizar desfibrilación;
- realizar masaje cardíaco indirecto.
Lea más sobre los medicamentos para el shock cardiogénico.
El siguiente vídeo está dedicado al tema del tratamiento del shock cardiogénico:
Método de medicación
Objetivo del tratamiento: eliminar el dolor, aumentar la presión arterial, normalizar el ritmo cardíaco, prevenir la expansión del daño isquémico al músculo cardíaco.
- Se utilizan analgésicos narcóticos. Es necesario iniciar goteos de solución de glucosa por vía intravenosa y aumentar la presión arterial: medicamentos vasoprocesadores dosificados (norepinefrina o dopamina), medicamentos hormonales.
- Tan pronto como la presión vuelva a la normalidad, se deben administrar al paciente medicamentos para dilatar los vasos coronarios y mejorar la microcirculación. Esto es nitrosorbida de sodio o. También se muestra el hidrocarbonato.
- Si el corazón se ha detenido, realizar masaje indirecto, ventilación mecánica y reintroducir norepinefrina, lidocaína y bicarbonato. Si es necesario, se realiza desfibrilación.
Es muy importante intentar transportar al paciente al hospital. Los centros modernos utilizan los últimos métodos de rescate, como la contrapulsación. Se inserta un catéter con un globo en el extremo en la aorta. Durante la diástole, el globo se endereza; durante la sístole, cae. Esto asegura el llenado de los vasos sanguíneos.
Operación
La cirugía es el último recurso. Esta es la angioplastia coronaria transluminal percutánea.
El procedimiento permite restaurar la permeabilidad arterial, preservar el miocardio e interrumpir el círculo vicioso del shock cardiogénico. Esta operación debe realizarse a más tardar entre 6 y 8 horas después del inicio del ataque cardíaco.
Prevención
Las medidas preventivas para evitar el desarrollo de shock cardiogénico incluyen:
- deporte con moderación;
- nutrición completa y adecuada;
- estilo de vida saludable;
- evitando el estrés.
Es muy importante tomar los medicamentos recetados por su médico, así como aliviar rápidamente el dolor y eliminar los trastornos de las contracciones del corazón.
Complicaciones del shock cardiogénico.
Con el shock cardiogénico, se altera la circulación sanguínea de todos los órganos del cuerpo. Pueden desarrollarse signos de insuficiencia hepática y renal, úlcera trófica de los órganos digestivos.
El flujo sanguíneo pulmonar disminuye, lo que provoca hipoxia de oxígeno y aumento de la acidez de la sangre.
Pronóstico
La tasa de mortalidad por shock cardiogénico es del 85-90%. Sólo unos pocos llegan al hospital y se recuperan con éxito.
El siguiente vídeo contiene información aún más útil sobre el shock cardiogénico:
