Trastornos del gusto y del olfato. Causas de la alteración del gusto.

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Trastornos del olfato

La agudeza del olfato en personas sanas varía ampliamente, lo que puede deberse a factores locales u hormonales, así como a la edad.

Los trastornos olfativos suelen dividirse en cuantitativos y cualitativos.. Las patologías cuantitativas del sentido del olfato son la hiperosmia, la hiposmia y la anosmia. hiperosmia- mayor sensibilidad a los olores. hiposmia- disminución de la capacidad de oler. Anosmia- pérdida total del olfato. La patología cualitativa del olfato se divide en cacosmia, disosmia y parosmia. Cacosmia- una sensación subjetiva de un olor desagradable (generalmente existe), generalmente causada por una patología orgánica. disosmia- percepción distorsionada de los olores. parosmia- sensación del olfato en ausencia de un estímulo. Las mujeres, en comparación con los hombres, suelen tener un sentido del olfato más agudo, que se agudiza aún más durante el embarazo y la ovulación. La hiposmia suele progresar gradualmente con el envejecimiento y la hiperosmia se produce con el ayuno, las náuseas y la obesidad. Algunos campos profesionales, como la perfumería o la cocina, requieren un olfato muy agudo, que suele ser innato y no adquirido mediante formación.

Alteraciones cuantitativas del sentido del olfato.

Trastornos congénitos. El síndrome de Kallmann es una combinación de hipogonadismo y anosmia, causada por el subdesarrollo de los receptores olfativos. La enfermedad se hereda de forma recesiva.

Procesos inflamatorios. Como regla general, la causa más común de pérdida del olfato son los cambios locales en la cavidad nasal, en particular la secreción nasal común, en la que la obstrucción de las fosas nasales causa hiposmia o anosmia transitoria. Otros tipos de rinitis suelen ir acompañados de obstrucción transitoria de las fosas nasales e hiposmia. Con la rinitis alérgica, se produce una exacerbación estacional con una pérdida temporal del olfato. Si hay pólipos alérgicos, que generalmente ocurren en ambos lados, la pérdida del olfato puede ser duradera, lo que también se observa en la rinitis vasomotora causada por el uso prolongado de gotas vasoconstrictoras locales. Con la rinitis atrófica y el síndrome de Sjögren, la mucosa nasal y el epitelio olfativo prácticamente no funcionan, por lo que los pacientes no conocen la presencia de costras malolientes que se forman en la cavidad nasal. Cuando se padece gripe, algunas zonas del epitelio olfatorio se destruyen y luego se regeneran, por lo que los pacientes suelen quejarse de hiposmia. Henkin et al. Se han descrito casos de hiposmia irreversible tras gripe.

Lesiones. El neuroepitelio del órgano olfatorio puede ser destruido por muchas sustancias químicas, y la hiposmia es común en adictos a la cocaína y en trabajadores expuestos a riesgos laborales como productos derivados del petróleo, metales pesados ​​y formaldehído.

El daño mecánico al nervio olfatorio es común después de una lesión cerebral traumática. Aproximadamente el 40% de los pacientes que han sufrido lesiones en la región frontal y occipital, y el 4% de los pacientes con fracturas de los huesos faciales, padecen anosmia postraumática. En estos casos, las delicadas fibras olfatorias se desgarran en el punto de penetración a través de la placa cribiforme debido a un trauma facial o una conmoción cerebral aguda debido a un traumatismo en la región occipital.

Las lesiones locales en la nariz suelen ir acompañadas de anosmia transitoria; una vez que desaparece la hinchazón local, se restablece el sentido del olfato. Las operaciones planificadas en la cavidad nasal rara vez van acompañadas de anosmia e hiposmia.

Tumores. Los tumores de la cavidad nasal y los senos paranasales causan un bloqueo gradual de los conductos nasales y pérdida del olfato, y algunos tumores raros de la cavidad nasal que surgen del área de los receptores olfativos, como el estesioneuroblastoma, pueden causar problemas con el sentido de oler sin bloquear los conductos nasales.

Los tumores intracraneales pueden comprimir o invadir el tracto olfatorio. Los osteomas medianos, los meningiomas del surco olfatorio y la región esfenoidal, los tumores de la región del quiasma óptico y del lóbulo frontal del cerebro pueden provocar una disminución del sentido del olfato debido a la compresión del bulbo olfatorio.

Otras razones. La contaminación del aire en el lugar de trabajo, como los vapores de azufre o el humo del tabaco, puede provocar hinchazón nasal e hiposmia secundaria. Algunos medicamentos utilizados para tratar enfermedades de otros órganos, en particular los antihipertensivos, pueden provocar reacciones vasomotoras en la cavidad nasal. Estas reacciones son reversibles y su desaparición tras suspender el fármaco suele confirmar el diagnóstico. Muchas enfermedades sistémicas van acompañadas de una alteración del sentido del olfato. En la enfermedad de Addison y la fibrosis quística no tratadas, la hiperosmia es relativamente rara y es un hallazgo incidental. La hiposmia es mucho más común y a menudo se observa en trastornos hormonales, por ejemplo en hipogonadismo, hipotiroidismo y diabetes mellitus, después de hipofisectomía, en insuficiencia renal y deficiencia de vitaminas.

Alteraciones cualitativas del olfato.. La cacosmia es un síntoma común de sinusitis, inflamación del vestíbulo nasal, tumores de los senos paranasales, granuloma mediano y rinitis infecciosa. Fármacos como la tetraciclina, la penicilamina y el cloranfenicol pueden provocar parosmia, por lo que al examinar a un paciente con pérdida del olfato siempre se debe preguntarle sobre los medicamentos que esté tomando.

La patología de las estructuras cerebrales profundas puede ir acompañada de síntomas olfativos. Las convulsiones de la epilepsia del lóbulo temporal pueden ir precedidas de un aura olfativa en forma de parosmia o hiposmia agradable o desagradable. En caso de conmoción cerebral o hematomas en el cerebro, el sentido del olfato puede verse afectado; el mecanismo de este proceso no está claro. Numerosas enfermedades no relacionadas con la cavidad nasal y el cráneo también pueden causar trastornos olfativos; se enumeran en la tabla. Desafortunadamente, incluso después de un examen muy minucioso, las causas de algunos trastornos del olfato siguen sin estar claras.

Causas de los trastornos del olfato no relacionados con enfermedades de la cavidad nasal y procesos orgánicos intracraneales.

Psicógeno	Estados depresivos
	Esquizofrenia
	Estímulo
Medicamentos	anfetaminas
	Levodopa
	Medicamentos tiazídicos
enfermedades iatrogénicas	Condición después de la laringectomía.
	Hepatitis Deficiencia de vitamina A
	Hipogonadismo en mujeres.
	Síndrome de Kallmann (eunucoidismo hipogonadotrópico congénito)
	síndrome de ternepa
	Disautonomía familiar
	Diabetes
	hipotiroidismo
	Pseudohilerparatiroidismo

Trastornos del gusto

anomalías del gusto, llamado disgeusia, se dividen en ageusia, hipogeusia, hipogeusia disociada, parageusia y fantageusia. Ageusía- pérdida de una de las principales sensaciones gustativas. disgeusia- debilitamiento de las sensaciones gustativas. El debilitamiento de una sola de las principales sensaciones gustativas se llama hipogeusia disociada. Parageusía Se llama percepción errónea de una sensación gustativa en lugar de otra. Fantasía- la presencia de un sabor en la boca patológico, generalmente metálico, que suele ser un efecto secundario de la toma de medicamentos.

La aparición de anomalías en el sentido del gusto de una persona está influenciada por muchos factores locales en la cavidad bucal. El brillo de las sensaciones gustativas disminuye debido a la atrofia de las papilas gustativas con el envejecimiento; este proceso se acelera con el tabaquismo excesivo, la ingesta de irritantes o lesiones. Cualquier proceso patológico que afecte a los órganos de la cavidad bucal, altere la secreción de saliva o dañe las papilas gustativas provoca trastornos del gusto. A menudo, la causa de las alteraciones del gusto son enfermedades genéticas, hormonales y metabólicas. La mala nutrición y el abuso de drogas o drogas suelen ir acompañados de trastornos del gusto.
Una lengua engrosada y saburra suele ser la causa de la hipogeusia. La causa de la lengua saburra puede ser la respiración por la boca, gastritis o deshidratación. En las personas mayores, la superficie de la lengua se espesa como resultado de la disminución de la salivación.

Las áreas de las papilas gustativas pueden bloquearse debido al síndrome de la lengua peluda o al reemplazar nuevas dentaduras postizas maxilares. Los trastornos transitorios del gusto ocurren con liquen plano, aftas, infecciones de las amígdalas y la faringe.

La glositis suele ir acompañada de alteraciones del gusto. Por ejemplo, se observa una lengua roja y suave con papilas gustativas suavizadas en la anemia por deficiencia de hierro y el síndrome de Plummer-Vinson. La glositis con pelagra, así como la lengua roja y carnosa con deficiencia de vitamina A, también provocan trastornos del gusto. Lo mismo ocurre con el tratamiento antibiótico a largo plazo en caso de sobreinfección por hongos, así como con las quemaduras de lengua por líquidos calientes. La irradiación ionizante de la cavidad bucal provoca sequedad de la membrana mucosa debido al daño a las glándulas salivales y las papilas gustativas; Después de la radioterapia, la salivación y el gusto se restablecen muy lentamente y, a menudo, no por completo.

Las intervenciones quirúrgicas o el daño a los pares de nervios craneales VII y IX pueden dañar las vías aferentes del gusto. Por ejemplo, una lesión en la cuerda del tímpano durante una cirugía provoca un sabor metálico en la boca, que desaparece gradualmente.
Los pacientes con síndrome de Ramsay Junta (herpes ótico) o parálisis de Bell pueden quejarse de disminución del sentido del gusto. Inicialmente, el neuroma acústico puede ir acompañado únicamente de pérdida del gusto en el lado correspondiente, y más tarde se desarrolla pérdida de audición y parálisis facial. Al examinar a pacientes con parálisis del nervio facial, el estudio de las sensaciones gustativas proporciona información fundamental: en primer lugar, sobre la topografía del daño (se observa una disminución de las sensaciones gustativas cuando se daña la parte del tronco nervioso que incluye la cuerda del tímpano); en segundo lugar, sobre su etiología (si aparece un sabor metálico en la boca 48 horas antes del desarrollo de la parálisis facial, entonces la lesión es causada por una infección viral); en tercer lugar, sobre el pronóstico de la enfermedad (la restauración de los umbrales gustativos indica que pronto se restablecerán las funciones motoras).

En la disautonomía familiar (síndrome de Riley-Day), la causa de la ageusia es la ausencia de papilas gustativas fungiformes y papilas rodeadas por un eje. Las enfermedades metabólicas y las endocrinopatías suelen ir acompañadas de alteraciones del gusto. Los pacientes con hipotiroidismo presentan una disminución en la gravedad de las sensaciones gustativas, y con hipertiroidismo, los pacientes experimentan una ligera exacerbación de las sensaciones gustativas; Después de un tratamiento adecuado, estos síntomas regresan. Los pacientes con diabetes pueden experimentar una disminución de los cuatro sentidos básicos del gusto, lo que presumiblemente está asociado con el desarrollo de neuropatía periférica y es más pronunciado en casos de diabetes descompensada con complicaciones degenerativas asociadas. Con la insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison), se produce una exacerbación significativa del gusto, que se normaliza después del inicio de la terapia de reemplazo hormonal. Como regla general, la gravedad de las sensaciones gustativas es directamente proporcional al nivel de hormonas sexuales femeninas; sin embargo, los tumores suprarrenales virilizantes que producen testosterona provocan hipertrofia de las papilas gustativas y exacerbación del gusto.

Muchas drogas causan una sensación de sabor anormal debido a mecanismos desconocidos. Es posible que exista un efecto directo sobre las papilas gustativas y un efecto indirecto sobre los centros gustativos corticales. Un efecto secundario común de la terapia con medicamentos es la fantageusia con un sabor metálico en la boca y una menor sensibilidad a los dulces. El uso frecuente del fármaco puede provocar la progresión de hipogeusia disociada hasta ageusia. Los fármacos que provocan cambios en el gusto incluyen antibióticos (cefamandol, tetraciclina, etambutol), antifúngicos, fármacos auríferos, penicilamina, levodopa, carbonato de litio y agentes citotóxicos.

El sentido del olfato, junto con el sistema nervioso trigémino, sirve como un sensor muy complejo de sustancias químicas inhaladas, incluidas sustancias nocivas como el gas natural, el humo del tabaco y los contaminantes atmosféricos, y también se utiliza para determinar el aroma de alimentos y bebidas. Aunque el sentido cualitativo del olfato lo proporciona el neuroepitelio olfatorio, muchas sustancias inhaladas pueden provocar sensaciones de frío, calor o irritación debido a la actividad de las terminaciones aferentes de los nervios trigémino, facial, glosofaríngeo y vago situados en las cavidades nasal y oral. en lengua, faringe y laringe.

El sentido del olfato debe clasificarse como un sistema quimiosensorial, ya que las sensaciones olfativas y gustativas, así como las sensaciones provocadas por la actividad del sistema nervioso trigémino, surgen cuando se exponen a muchas sustancias químicas.

La estructura y mecanismo del sentido del olfato humano.

El neuroepitelio olfatorio se encuentra en la parte superior de la cavidad nasal. Consiste en células receptoras olfativas bipolares estrictamente dispuestas, células microvellosas, células de sostén y células basales. La dendrita de una célula bipolar tiene una protuberancia o vesícula en forma de matraz, desde la cual se dirigen de 10 a 20 cilios a la capa mucosa. Los sitios receptores de moléculas de olor se encuentran en los cilios. Para obtener una imagen general, puede consultar.

Las células microvellosas se encuentran en la superficie del neuroepitelio cerca de las células receptoras. Las células de sostén, a diferencia de células similares del epitelio respiratorio, no secretan moco y se desconocen sus funciones. Las células basales son precursoras de otros tipos de células epiteliales olfatorias, incluidas las células receptoras bipolares. Hay un recambio regular de células receptoras bipolares que actúan como neuronas sensoriales primarias.

Además, los basales, que restablecen la comunicación con las partes centrales del sistema olfativo.

Por tanto, estas neuronas sensoriales primarias son únicas entre todos los sistemas sensoriales porque se reemplazan y se regeneran después de un daño.

Los axones amielínicos de las células receptoras forman fibras de los nervios olfatorios que penetran la placa cribiforme y terminan en el bulbo olfatorio, dentro de formaciones esféricas del neuropilo llamadas glomérulos. Los glomérulos son el centro superior de información recibida, ya que reciben más fibras de las que proyectan. Las principales neuronas de segundo orden son las células mitrales. La dendrita primaria de cada célula mitral está asociada con un glomérulo. Los axones de las células mitrales, junto con los axones de las células vellosas adyacentes, se proyectan al sistema límbico, que incluye el núcleo olfatorio anterior, el área prepiriforme, el área de la corteza que rodea la amígdala, el tubérculo olfatorio, el núcleo del tracto olfatorio lateral y el núcleo corticomedial de la amígdala.

Las sustancias olorosas son absorbidas por el moco que recubre el epitelio olfativo, se difunden hacia los cilios y forman una conexión reversible con las membranas de los receptores celulares. Este proceso provoca ciertos cambios en las proteínas receptoras, que desencadenan una cadena de reacciones bioquímicas que conducen a la producción de potenciales de acción en las neuronas primarias. La intensidad de este proceso está determinada por el nivel de estallidos de actividad en las neuronas aferentes. En los seres humanos existe una clara relación entre la intensidad psicofísica y la magnitud de los potenciales evocados del neuroepitelio olfatorio. Se sabe poco sobre la codificación de sensaciones cualitativas. Se ha establecido que las células receptoras individuales responden a diversos estímulos, por lo que se cree que cada célula contiene simultáneamente varios tipos de receptores.

Causas y tipos de trastornos del olfato.

El sentido del olfato se ve afectado en los siguientes casos:

1. Cuando el acceso de sustancias olorosas al neuroepitelio olfatorio es difícil (pérdidas por transporte);
2. La zona receptora está dañada (pérdida de sensación);
3. La vía olfativa central se ve afectada (pérdida neuronal).

Puede ocurrir cuando la membrana mucosa del tabique nasal se inflama como resultado de:

• infecciones virales respiratorias agudas,
• rinitis bacteriana,
• sinusitis,
• rinitis alérgica,
• Lesiones orgánicas de la cavidad nasal, por ejemplo, con tabique nasal desviado, pólipos y neoplasias.

Los trastornos de la secreción de la membrana mucosa también conducen a una pérdida del olfato por "transporte", en la que los cilios olfativos se sumergen en la secreción. Actualmente, se sabe poco sobre las características del entorno mucoso del neuroepitelio olfatorio.

Surgen por destrucción del neuroepitelio olfatorio debido a:

• enfermedades infecciosas virales,
• neoplasias,
• inhalación de sustancias químicas tóxicas, medicamentos que alteran el recambio celular,
• radioterapia en el área de la cabeza.

• Traumatismo craneal con o sin fractura de la base de la fosa craneal anterior o de la placa cribiforme.
• tumores de la fosa craneal anterior,
• manipulaciones neuroquirúrgicas,
• tomando drogas neurotóxicas,
• algunas enfermedades congénitas como el síndrome de Kallmann.

Según las quejas del paciente o datos objetivos, se pueden distinguir los siguientes tipos de trastornos olfativos:

• anosmia completa (general): falta del sentido del olfato;
• anosmia parcial: la capacidad de distinguir algunos (pero no todos) los olores,
• anosmia específica: la incapacidad de distinguir cualquier olor específico,
• hiposmia completa (general): disminución de la sensibilidad a todos los olores;
• hiposmia parcial: disminución de la sensibilidad a ciertos olores;
• disosmia (cacosmia o paraosmia): percepción pervertida de los olores, es decir, la sensación de un olor desagradable cuando en realidad hay un aroma agradable, o la sensación de olores que no se encuentran en el entorno determinado;
• hiperosmia completa (general): mayor sensibilidad a todos los olores;
• hiperosmia parcial: mayor sensibilidad a ciertos olores;
• La agnosia es la incapacidad de describir con palabras las sensaciones olfativas, incluso si se conserva la capacidad de percibir y distinguir olores.

Vídeo sobre las causas de la pérdida del olfato.

En la primera parte del vídeo, el otorrinolaringólogo profesor Boris Starosvetsky identifica 10 causas principales de la pérdida del olfato y también comenta sobre los métodos de tratamiento existentes:

1. Inflamación de la mucosa nasal,
2. Uso prolongado de gotas vasoconstrictoras para la secreción nasal.
3. Trabajar con productos químicos nocivos,
4. Desviación del tabique nasal,
5. Pólipos nasales,
6. Tumor de la cavidad nasal,
7. Lesión cerebral traumática,
8. Daño al nervio intracraneal.
9. Diabetes,
10. Trastornos relacionados con la edad.

Métodos para estudiar la pérdida del olfato.

Para establecer un diagnóstico etiológico, los antecedentes de trastornos olfativos pueden ser de suma importancia. Con la anosmia unilateral, los pacientes rara vez se quejan de molestias y el diagnóstico sólo puede establecerse mediante un examen separado del sentido del olfato en cada cavidad nasal. La anosmia bilateral obliga a los pacientes a consultar a un médico. Suelen quejarse de pérdida del gusto, ya que el sabor de los alimentos depende en gran medida de la presencia de sustancias esenciales en ellos, y la sensación de aroma es una combinación de olfato y gusto. En tales casos, es necesario examinar cuidadosamente los conductos auditivos externos, el tracto respiratorio superior, la cabeza, el cuello y evaluar las funciones de los nervios craneales. Para identificar neoplasias en la fosa craneal anterior, fracturas ocultas de la fosa craneal anterior, procesos inflamatorios y tumores de los senos paranasales, se requiere un estudio de tomografía computarizada con contraste.

Se examina el sentido del olfato para confirmar las quejas del paciente, evaluar la eficacia del tratamiento y determinar el grado de deterioro persistente. En primer lugar. Para ello se realiza una prueba olfatométrica, que incluye 40 puntos, utilizando olores fuertes, microcápsulas con sustancias olorosas y muestras de olores irritantes. Por ejemplo, un paciente necesita identificar el olor que se le ofrece y entre cuatro posibles opciones de respuesta (olor a chocolate, plátano, cebolla, zumo de frutas) debe elegir una. Esta prueba es altamente confiable (r = 0,95) y sensible a las diferencias de edad y género. Le permite obtener una característica cuantitativa sutil del nivel relativo de los trastornos olfativos. En personas con pérdida total del olfato, la puntuación en la escala será de 7 a 19 sobre 40. La puntuación media en pacientes con anosmia total es ligeramente superior a la esperada, ya que el sistema nervioso trigémino interviene en el reconocimiento de algunos olores.

Luego alcohol feniletílico mediante irritación graduada. Aunque los resultados de esta prueba suelen ser idénticos a los obtenidos con una prueba olfatométrica, en algunos casos los pacientes que no pudieron realizar adecuadamente una prueba olfatométrica obtienen buenos resultados en la prueba de umbral. Muy raramente ocurre al revés. Los resultados de una prueba olfatométrica deben considerarse de manera algo crítica, ya que pueden verse influenciados por los nervios trigémino y otros nervios no olfativos.

Se han desarrollado métodos para la biopsia del neuroepitelio olfatorio. Sin embargo, sus resultados deben evaluarse con precaución, ya que en adultos puede ocurrir una intensa degeneración del neuroepitelio olfatorio y la inclusión del epitelio respiratorio en la región olfatoria sin un deterioro notable del sentido del olfato.

Diagnóstico diferencial de trastornos olfativos.

Actualmente, no existen métodos de examen para distinguir entre trastornos olfatorios sensoriales y neurales. La anamnesis proporciona la información necesaria sobre la causa de la enfermedad. El papel principal en el desarrollo de trastornos olfativos pertenece al traumatismo craneoencefálico y a las infecciones virales. La lesión cerebral traumática es una causa común de anosmia en niños y jóvenes, y de infecciones virales en personas mayores.

En el 5-10% de los casos, la lesión cerebral traumática se acompaña de una disminución del sentido del olfato (unilateral o bilateral). Las lesiones y fracturas de la región frontal dañan la placa cribiforme y los axones de los nervios olfatorios que la perforan. En ocasiones, cuando se daña la duramadre, que recubre parcialmente los senos paranasales, se produce licorrea nasal. La anosmia unilateral suele desarrollarse del lado de la licorrea, lo que ayuda a establecer la ubicación de la fístula. La anosmia también puede ser causada por lesiones en la región occipital. La anosmia postraumática no suele ser tratable; Sólo el 10% de los pacientes experimentan una restauración total o parcial del sentido del olfato. A medida que se restablece el sentido del olfato, puede aparecer una perversa sensación de reserva.

La hiposmia y anosmia persistentes pueden ocurrir con infecciones virales. En este caso, la anosmia se denomina posviral y se caracteriza por el hecho de que el epitelio sensible de la zona olfativa es destruido por el virus y es reemplazado por epitelio respiratorio, células caliciformes y tejido cicatricial.

La anosmia congénita, una de cuyas variedades se acompaña de daño a la región hipotalámica (síndrome de Kallmann o anosmia congénita con hipogonadismo hipogonadotrópico), es rara, pero ocupa un lugar importante entre otras anosmia e hiposmia. La anosmia también puede ocurrir en albinos; Aunque hay células receptoras, son hipoplásicas, sin cilios y no se proyectan más allá de las células de soporte circundantes.

De los tumores, el meningioma causa con mayor frecuencia anosmia; En raras ocasiones, puede ocurrir hiposmia con el glioma del lóbulo frontal. A veces, los adenomas hipofisarios, los craneofaringiomas, los meningiomas ubicados en el área por encima de la silla turca y los aneurismas de las secciones anteriores del círculo de Willis pueden extenderse hacia delante y dañar las formaciones del sistema olfativo. Los tumores y hamartomas también pueden provocar ataques epilépticos, acompañados de alucinaciones olfativas, que indican daño a la habénula.

La paraosmia y la disosmia, distorsiones subjetivas del sentido del olfato, a veces ocurren con lesiones de las cavidades nasales, lo que conduce a un debilitamiento parcial del sentido del olfato, o representan una determinada fase de recuperación después de la anosmia neurogénica. En la mayoría de los casos, con la paraosmia, el paciente experimenta olores desagradables y, a veces, es posible una perversión del gusto. La disosmia puede ocurrir en personas mayores susceptibles a la depresión; Para ellos, cualquier producto alimenticio tiene un olor desagradable (cacosmia) o un sabor desagradable (cacohesión).

Las alucinaciones olfativas se caracterizan porque el paciente percibe un olor que las personas que le rodean no huelen. Esta patología se desarrolla con el síndrome de abstinencia de alcohol en combinación con otros tipos de alucinaciones, así como con ataques epilépticos causados ​​por daño al gancho del cerebro, que son de corta duración y se acompañan de alteración de la conciencia y otros signos de epilepsia. En otras combinaciones, las alucinaciones olfativas suelen ser signos de enfermedad mental. Los pacientes pueden percibir una gran variedad de olores, la mayoría de ellos desagradables. Algunos pacientes perciben los olores como provenientes del interior (internos); otros perciben los olores a su alrededor (externos). A menudo, estas alucinaciones ocurren en la esquizofrenia y los síndromes depresivos.

Tratamiento para la pérdida del olfato.

El tratamiento de pacientes con trastornos del transporte olfativo derivados de rinitis alérgica, rinitis y sinusitis bacteriana, pólipos, tumores y lesiones orgánicas de la cavidad nasal puede tener éxito. La restauración del sentido del olfato se ve facilitada por el tratamiento de alergias, terapia con antibióticos (locales y generales), tratamiento con corticosteroides, extirpación de pólipos nasales, corrección del tabique nasal y tratamiento quirúrgico de la sinusitis hiperplásica crónica.

No existen medios ni métodos de tratamiento altamente eficaces para los trastornos neurosensoriales del olfato. Sin embargo, a menudo es posible la recuperación espontánea del olfato. Algunos expertos recomiendan el tratamiento con preparados de zinc y vitaminas, ya que una deficiencia grave de zinc provoca alteraciones y alteraciones del sentido del olfato. Sin embargo, esta patología se produce sólo en algunas zonas geográficas limitadas. De las vitaminas, la más utilizada es la vitamina A. La degeneración del epitelio debido a su deficiencia puede provocar anosmia.

Depende especialmente de la pureza del aire circundante. En el bosque, a la orilla del mar, todos los olores se sienten intensamente.

En el aire polvoriento de la ciudad, el sentido del olfato se embota y puede desaparecer por completo.

Los trastornos olfativos ocurren en enfermedades crónicas y agudas de la nasofaringe, lo que indica enfermedades tan graves como la enfermedad de Parkinson, un tumor cerebral.

Anosmia– falta de olfato, puede ser total o parcial. La anosmia parcial se observa en los casos en que se pierde la capacidad de distinguir cualquier olor, por ejemplo, el olor a clavo.

La mayor sensibilidad a los olores se llama hiperosmia. Se observa un aumento del sentido del olfato en trastornos neurológicos, bocio difuso y cambios hormonales, por ejemplo, durante el embarazo.

La disminución del sentido del olfato se llama hiposmia. Se observa hiposmia unilateral y bilateral. Debido a su aparición – rinogénica y neurogénica.

La hiposmia se clasifica según su localización:

• esencial: se ven afectados el nervio olfatorio y el área de la corteza cerebral responsable del olfato;
• Receptor: el acceso a los receptores está alterado.

Se llama distorsión, perversión del sentido del olfato. disosmia th (cacosmia). Un ejemplo sería la aversión al olor de los productos cosméticos tras sufrir una gripe.

La cacosmia a veces se observa después y se observa en algunas enfermedades mentales.

Por tanto, las alucinaciones olfativas sirven como síntoma de la esquizofrenia e indican un pronóstico desfavorable de la enfermedad y la rápida destrucción del núcleo de la personalidad.

Se observan alucinaciones olfativas con un tumor cerebral, síndrome de Fahr después de la extirpación de la glándula tiroides.

Causas del deterioro del sentido del olfato.

Para saber cómo restaurar el sentido del olfato, es necesario averiguar el motivo de su disminución o pérdida.

Una infracción puede ocurrir como resultado de:

• obstáculos mecánicos en el camino de las moléculas odoríferas, portadores de olores;
• destrucción de receptores olfativos;
• Daño al nervio olfatorio y al cerebro.

Cuando se eliminan obstáculos mecánicos como la hinchazón de la mucosa y la desviación del tabique nasal, se restablece con bastante éxito el sentido del olfato.

En la mayoría de los casos, es necesario eliminar la hinchazón de la membrana mucosa causada por la inflamación de las células del laberinto etmoidal, la sinusitis purulenta, la secreción nasal alérgica y fétida.

Junto con el deterioro del sentido del olfato durante la secreción nasal, hay una disminución en la capacidad de distinguir el sabor de los alimentos. Hay varias recomendaciones sobre cómo restaurar el gusto y el olfato, pero todos los métodos solo funcionan con paciencia y la implementación constante de los procedimientos.

El daño a las células olfativas sensibles causa hiposmia. La nicotina, la morfina y la atropina representan una amenaza para los receptores olfativos. El número de células sensibles también disminuye con la edad.

Otro motivo por el que desaparece el sentido del olfato es el uso de fármacos neurotóxicos o el efecto de una infección viral. Envenenamiento con sustancias tóxicas, irritantes químicos, efectos secundarios de los medicamentos: todo esto puede provocar hiposmia.

El deterioro del sentido del olfato en algunos pacientes se debe a la ingesta de imipromina y clomipromina, carbonato de litio, bromocriptina, captopril y nifedipina.

Una fuerte bocanada de ambientador, un traumatismo en la nuca, una fractura de la base del cráneo, tumores cerebrales o una cirugía cerebral también pueden provocar pérdida del olfato.

La causa del deterioro del sentido del olfato puede ser:

• epilepsia;
• histeria;
• Enfermedad de Parkinson;
• La enfermedad de Alzheimer.

En la diabetes mellitus se observa una disminución del sentido del olfato, que prácticamente no se puede tratar.

Diagnóstico

La sensibilidad a los olores se puede restaurar solo después de diagnosticar la enfermedad subyacente que causó la hiposmia o la anosmia. Para ello, se realizan pruebas con olores estándar, un examen de rayos X para excluir un tumor de la fosa craneal anterior y una prueba de piridina.

Se pide al paciente que huela piridina, una sustancia volátil de olor repulsivo. Al inhalar piridina, el paciente nota no solo un olor desagradable, sino también un sabor desagradable.

Si la prueba de piridina es negativa, el paciente se somete a un estudio de resonancia magnética del cerebro. En pacientes mayores de 70 años y en aquellos que han sufrido un derrame cerebral, a menudo se observan áreas afectadas del cerebro.

El diagnóstico final se establece en base al examen endoscópico y tomografía computarizada si es necesario.

Tratamiento

Es difícil restaurar el sentido del olfato durante la hiposmia causada por daño al nervio olfatorio y al cerebro. El retorno de la sensibilidad en estos casos es raro.

En caso de hiposmia del receptor causada por la hinchazón de la membrana mucosa, primero se restablece la respiración nasal. El tratamiento de la rinitis (detallado en la sección "Rinitis"), la rinitis alérgica (detallada en la sección "Secreción nasal") puede restaurar parcial o completamente el sentido del olfato.

Restaurar el sentido del olfato después de una secreción nasal.

Las gotas vasoconstrictoras como Nazivin y Otrivin le ayudarán a restaurar el sentido del olfato cuando tenga secreción nasal. Las gotas eliminan rápidamente la hinchazón, se restablece el contacto entre el odorante y los receptores y mejora el sentido del olfato.

El sentido del olfato se restablece tras la inhalación. No se recomienda recurrir a la inhalación de vapor, la alta temperatura puede causar lesiones adicionales en la mucosa nasal y dañar el epitelio olfativo.

Para restaurar el sentido del olfato, se prescriben Nasonex u otro aerosol de glucocorticoides, vitamina B12, pentoxifilina y piracetam. El sentido del olfato mejora en un mes.

La alteración del sentido del olfato causada por un traumatismo, una quemadura química o térmica del área olfativa de la nariz es difícil de tratar; la pérdida del olfato por estas razones rara vez conduce a la recuperación.

aromaterapia

Con cierta perseverancia y paciencia, la aromaterapia da buenos resultados. La zona olfativa de la mucosa nasal se estimula con aromas, obligando a trabajar al nervio olfativo.

Para restaurar el sentido del olfato, se llevan a la nariz sustancias con olores acre a una distancia de 15 cm. Puedes utilizar café, limón, solución de vinagre, amoniaco, gasolina, pimienta. Con el tiempo, el nervio, si no se altera su integridad, aprenderá a percibir señales y a conducirlas a los bulbos olfatorios y a los centros analizadores del cerebro.

El sentido del olfato mejora si entrenas específicamente el reconocimiento de olores. Es útil intentar reconocer sustancias por el olfato con los ojos vendados. Para reconocer el olor, respire brevemente por la nariz varias veces.

Si después de un resfriado y secreción nasal el mal sentido del olfato persiste durante mucho tiempo, para restaurarlo se utilizan tanto métodos de terapia tradicional como métodos populares.

Tratamiento con remedios caseros.

El tratamiento del sentido del olfato con remedios caseros debe tratarse con precaución, si el nervio olfatorio está dañado, no será posible restaurar la sensibilidad a los olores mediante la automedicación.

Los remedios caseros pueden restaurar el sentido del olfato en casos como la hiposmia de los receptores, que es causada por un acceso deficiente a los receptores olfativos.

Útil para mejorar tu sentido del olfato:

gimnasia facial

Los ejercicios y masajes de los músculos faciales mejoran la circulación sanguínea, lo que tiene un efecto positivo en la circulación sanguínea en la cavidad nasal:

• Respire brevemente durante 6 segundos, como si estuviera olfateando, luego relaje los músculos durante unos segundos.
• Coloque el dedo en la punta de la nariz, luego presione simultáneamente la nariz con el dedo y presione el dedo con la nariz, tirando del labio superior hacia abajo.
• Coloque su dedo en el puente de su nariz, aplique presión, mientras intenta mover sus cejas.

Cada ejercicio se repite hasta 4 veces. Debes intentar no forzar todos los demás músculos faciales.

Plantas medicinales

La pérdida del olfato en caso de gripe, resfriados y secreción nasal se cura con la ayuda de los principales tratamientos farmacológicos y remedios caseros.

Las formas seguras y efectivas de restaurar el olfato incluyen los siguientes procedimientos:

Prevención

Dejar de fumar por completo, tratar las enfermedades infecciosas inflamatorias de la cavidad nasal y limitar el contacto con sustancias químicas volátiles agresivas, tanto en actividades profesionales como en el hogar, ayudará a mantener y mejorar el sentido del olfato.

Pronóstico

Se tratan la anosmia y la hiposmia provocadas por enfermedades infecciosas, el pronóstico es favorable.

A menudo se observa un pronóstico desfavorable en caso de violación de las funciones del nervio olfatorio, el analizador en la corteza cerebral, con destrucción del epitelio olfatorio.

Oler- esta es la capacidad de sentir e identificar olores que son un irritante específico del analizador olfativo. El analizador olfativo consta de una sección periférica, vías y un centro olfativo cortical. La sección periférica está representada por el epitelio olfatorio, ubicado en la cavidad nasal en las partes superiores del cornete medio, en el cornete superior y en la parte superior del tabique nasal. La percepción de los olores se lleva a cabo mediante células neurorreceptoras sensibles del epitelio olfativo, que en origen y características fisiológicas están cercanas a las células nerviosas del cerebro. La parte sensible es un proceso periférico, en la parte superior del cual hay un haz de 5 a 20 flagelos modificados. Junto con las células olfatorias flagelares, se describen células receptoras que contienen microvellosidades en el ápice. Estas diferencias morfológicas reflejan la especialización funcional de las células olfativas. Actualmente se supone que la membrana de los flagelos y microvellosidades olfativas es aparentemente el lugar de interacción de la célula con moléculas de sustancias olorosas. Los procesos centrales forman los nervios olfatorios y pasan en forma de 15 a 20 filamentos delgados a través de la lámina cribosa hacia la cavidad craneal. Las formaciones olfatorias centrales primarias, ubicadas en las regiones mediobasales de la fosa craneal anterior, están representadas por los bulbos olfatorios (bulbus olfactorius), los tractos olfatorios (tractus olfactorius) y los triángulos olfatorios. Los procesos de las células olfativas como parte de las franjas olfativas ingresan al área subcallosa, la franja de Broca (estría de Broca). El centro olfativo cortical (formaciones olfativas centrales secundarias) se localiza en las regiones mediobasales del lóbulo temporal del cerebro, en el hipocampo (giro del hipocampo). En toda su longitud, las fibras olfatorias discurren homolateralmente. Su interacción entre sí está garantizada por las conexiones neuronales y tróficas entre ellos.

Se sabe que cuando se dañan las estructuras individuales del analizador olfativo, todos sus componentes participan en el proceso, proporcionando una única respuesta integral a la introducción de un agente infeccioso o una lesión traumática. Por lo tanto, se ha establecido la capacidad de los virus neurotrópicos, en particular el virus de la influenza, para moverse desde la cavidad nasal a lo largo de vías axonales y perineurales hasta la cavidad craneal. El daño a la capa de receptores olfativos en la cavidad nasal conduce inevitablemente a cambios degenerativos en los bulbos olfativos y viceversa. Gracias a las amplias conexiones del analizador olfativo con la formación reticular, el hipotálamo, el sistema límbico y el analizador vestibular, la función olfativa está asociada con la frecuencia de los movimientos respiratorios y las contracciones del corazón, la presión arterial, la temperatura corporal, el tono muscular, el estado de estática y coordinación.

La función olfativa humana incluye dos componentes complementarios: percepción y diferenciación de olores. Las señales olfativas desempeñan un papel biológico importante: proporcionan información sobre la presencia de determinados compuestos químicos en el medio ambiente y realizan una función de señalización (alimentaria, sexual, protectora, orientadora). Según su efecto sobre los nervios olfatorio, trigémino y glosofaríngeo, las sustancias olorosas se distinguen en olfativas y mixtas (olfatotrigémino, olfatoglosofaríngeo). Las sustancias que irritan adecuadamente el nervio olfatorio o sustancias olorosas con acción olfativa incluyen la valeriana officinalis, el aceite de rosas, el alquitrán, la trementina, la vainillina, la miel, el tabaco, el café, etc. El yodo, el mentol, la acetona y el formaldehído tienen un efecto olfatotrigémino. El yodoformo, el cloroformo y el ácido acético tienen un efecto olfatoglosofaríngeo.

Los trastornos olfativos son polietiológicos.. Clasificación de formas clínicas de alteración del olfato desarrollada por el académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas Yuri Mikhailovich Ovchinnikov et al. distingue tres formas de disosmia: perceptiva, conductiva y mixta. El tipo más común de disosmia es la hipo y anosmia respiratoria o conductiva, que es causada por causas rinogénicas, es decir, cambios en la cavidad nasal, que complican mecánicamente o impiden el acceso de sustancias olorosas a la zona olfativa. La alteración del sentido del olfato durante la sinusitis, además del componente conductor, también es causada por un cambio en el pH de la secreción de las glándulas de Bowman, que es un disolvente de sustancias olorosas. En las enfermedades inflamatorias crónicas de la cavidad nasal y los senos paranasales, también se observa metaplasia epitelial, lo que daña el aparato receptor olfativo. Con la sinusitis que se presenta con la formación de contenido purulento-putrefacto, puede aparecer cacosmia objetiva. Con cambios atróficos y subatróficos en la membrana mucosa de la cavidad nasal, se produce tanto un componente conductor como daño al neuroepitelio olfatorio. También hay disosmia hereditaria: por ejemplo, en el síndrome de Kallmann, que se transmite de forma autosómica dominante con distintos grados de penetrancia, se produce eunucoidismo hipogonadotrópico y anosmia. Este síndrome muestra una posible conexión entre el sentido del olfato y el desarrollo sexual. En el síndrome de Kallmann se puede observar subdesarrollo del hipotálamo o ausencia del epitelio olfatorio, anomalías renales, criptorquidia, sordera, diabetes y deformidades del esqueleto facial. Los trastornos olfativos perceptivos (neurosensoriales o esenciales) ocurren con daño periférico a las células neuroepiteliales y/o nervios olfativos, así como en el caso de trastornos centrales de las formaciones olfativas de la fosa craneal anterior o media.

Las causas comunes de trastornos olfativos en el "nivel de los receptores" son lesiones en la zona olfativa y la placa cribiforme, inflamación, lesión cerebral traumática, intoxicación por drogas, reacción alérgica, mutación genética, deficiencia de vitaminas A y B12, intoxicación con sales de metales pesados ​​( cadmio, plomo, mercurio), inhalación de vapores de sustancias irritantes (formaldehído), infección viral. En este caso, se altera la interacción de la célula receptora con las moléculas de proteína G y se observa la producción de péptidos que inhiben la actividad de las células receptoras olfativas. Varios autores han observado daños a la proteína G en el contexto de patología endocrina (pseudohipoparatiroidismo, enfermedad de Addison, síndrome de Cushing), incluso durante el tratamiento con medicamentos antitiroideos y cuando se prescribe yodo radiactivo. Al mismo tiempo, los estrógenos administrados por vía oral desempeñan un papel protector del neuroepitelio olfatorio frente a sustancias tóxicas en las mujeres posmenopáusicas. Los trastornos del olfato también pueden ser causados ​​por los siguientes factores: exposición a un virus neurotrópico, principalmente el virus de la influenza, alteración del metabolismo del Zn y radiación ionizante.

Los cambios patológicos a nivel del nervio olfatorio son causados ​​​​con mayor frecuencia por enfermedades infecciosas, trastornos metabólicos, efectos tóxicos de medicamentos, procesos desmielinizantes, daños durante intervenciones quirúrgicas, tumores (en particular, meningioma del nervio olfatorio). Los trastornos del olfato central son variados y, según la clasificación de O.G. Ageeva-Maikova, se dividen en lesiones de formaciones olfatorias primarias en las secciones mediobasales de la fosa craneal anterior, que se manifiesta por hipo y anosmia en el lado del proceso patológico, y lesiones de formaciones olfatorias secundarias en las secciones temporobasales de la fosa craneal anterior. fosa craneal media, que se manifiesta en un reconocimiento deficiente de los olores, hiperosmia o alucinaciones olfativas. Las causas de los trastornos del olfato central pueden ser una lesión cerebral traumática, un accidente cerebrovascular, tumores cerebrales, procesos desmielinizantes, trastornos metabólicos, enfermedades genéticas e infecciosas, sarcoidosis, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer. Se han descrito casos de disosmia con dismenorrea. Hay alteraciones del olfato con sífilis, escleroma y tuberculosis tratadas con estreptomicina, con aracnoiditis basal y optoquiasmática, rinosinusopatía alérgica, después de intervenciones rinoquirúrgicas, con patología de los órganos digestivos, anosmia congénita hereditaria.

Cabe señalar que el deterioro de la agudeza olfativa es posible en las tres formas de disosmia, ya sea por el tipo de anosmia (falta de percepción y reconocimiento de olores) o por el tipo de hiposmia (disminución de la capacidad para percibir y reconocer adecuadamente sustancias olorosas). . La diferenciación alterada de los olores es posible en las formas perceptivas y mixtas de disosmia y se manifiesta como aliosmia, cuando las sustancias olorosas se perciben como uno de los olores del medio ambiente, incluida la cacosmia (olor pútrido, fecal), torcosmia (olor químico, amargo, ardor). , olor a metal) , parosmia: una transformación específica del reconocimiento de olores. La fantosmia se manifiesta por alucinaciones olfativas. No debemos olvidarnos de la posibilidad de cacosmia objetiva, en particular, con lesiones purulentas del seno esfenoidal. Si un paciente tiene componentes tanto conductivos como perceptivos de los trastornos olfativos, se distingue la disosmia perceptual-conductiva (mixta). La incapacidad de describir un olor con palabras, incluso si es familiar, se llama agnosia olfativa.

Fuente: "Diagnóstico diferencial de enfermedades nerviosas" editado por G.A. Akimova y M.M. Mismo; San Petersburgo; editorial "HIPÓCRATES", 2001 (págs. 31 - 33).

Los trastornos olfativos incluyen hiposmia y anosmia, que pueden ser unilaterales o bilaterales, así como hiperosmia, parosmia, ilusiones olfativas y alucinaciones olfativas, que no se caracterizan por lateralización. De particular importancia diagnóstica son los trastornos olfativos unilaterales, ya que los bilaterales suelen ser el resultado de diversas enfermedades de la cavidad nasal. Por lo tanto, en caso de trastornos olfativos bilaterales, el mayor importancia es el examen de la mucosa nasal, así como indicaciones fiables de la ausencia de trastornos olfativos en el período anterior a la enfermedad del sistema nervioso.

Se puede observar hiposmia o anosmia unilateral, que indica daño en la parte periférica del analizador olfativo, con procesos patológicos unilaterales en el área de la fosa olfativa: fracturas de la base del cráneo con daño a la placa cribiforme del hueso etmoides. , con hematomas traumáticos de la fosa craneal anterior, tumores ubicados en la base del cráneo en la fosa olfatoria, plataforma, pequeñas alas del hueso principal, tubérculo de la silla tuprec y que se extienden anteriormente. Todos estos procesos pueden conducir a anosmia (o hiposmia) bilateral; sin embargo, como se señaló anteriormente, los trastornos olfativos bilaterales requieren una evaluación cuidadosa. En la mayoría de estos casos, el propio sentido del olfato se ve afectado, mientras que se conserva el componente trigémino de la sensibilidad de la mucosa nasal. La hiperosmia y parosmia unilateral con daño a la parte periférica del analizador olfativo es extremadamente rara.

La hiposmia y la anosmia bilaterales pueden asociarse con la compresión de los bulbos olfatorios, los tractos olfatorios y los centros olfatorios primarios por los ventrículos cerebrales muy estirados debido a la hidrocefalia, con graves alteraciones del flujo venoso de los senos nasales en algunos tumores de la región quiasmática-sillar. con procesos inflamatorios agudos y crónicos en las meninges de la fosa craneal anterior (meningitis purulenta y serosa, aracnoiditis basal) Con lesiones inflamatorias en el proceso de restauración del sentido reducido del olfato, es posible una etapa de parosmia: la aparición de sensaciones inusuales bajo la acción de estímulos olfativos ordinarios. Cabe señalar que la hiposmia o anosmia ocurre solo cuando las vías olfatorias están dañadas hasta el triángulo olfatorio, es decir, a nivel de la primera y segunda neurona. Debido a que las terceras neuronas tienen representación cortical tanto en el lado propio como en el opuesto, el daño a la corteza en el campo de proyección olfativo no causa pérdida del olfato. Sin embargo, si la corteza de esta área está irritada, pueden ocurrir ilusiones olfativas y alucinaciones (ver más abajo).

Las ilusiones olfativas y las alucinaciones (sensación de un olor desagradable a moho, podredumbre, comida agria, etc.) indican irritación por un proceso patológico de la zona de proyección olfativa cortical, principalmente la circunvolución parakippocampal del uncus. Las alucinaciones olfativas pueden ser una manifestación de crisis epilépticas parciales simples, que en algunos casos se transforman en crisis parciales y generalizadas complejas. Tales alteraciones pueden ocurrir con tumores de la localización correspondiente o ser una manifestación de epilepsia. La agnosia olfativa (reconocimiento deficiente de un olor previamente conocido) se asocia con procesos focales, generalmente bilaterales, en el hipocampo. Hay que tener en cuenta que las alteraciones del sentido del olfato suelen producirse en diversas enfermedades que no están asociadas a daños en el sistema nervioso (diabetes mellitus, hipotiroidismo, esclerodermia, enfermedad de Paget, etc.).

Al examinar el funcionamiento del analizador olfativo, primero nos preguntamos si el paciente percibe los olores o no y luego si los reconoce. Una persona con un analizador olfativo sano puede distinguir bien los olores familiares, especialmente en caso de irritaciones repetidas.

Como ya se mencionó, en algunos casos hay una disminución o ausencia total de la percepción del olfato (hiposmia, anosmia), en otros, por el contrario, un aumento del sentido del olfato (hiperosmia) o una identificación incorrecta de los olores (parosmia).

Además, describen la cacosmia, es decir, la sensación de mal olor. Se observó parosmia con ozena o lesiones focales del analizador olfativo. Indicar exacerbación (hiperosmia) y perversión del olfato (parosmia) en trastornos metabólicos (en mujeres embarazadas) y en diversas enfermedades del sistema nervioso central (tumores, esclerosis múltiple, neurastenia, histeria, enfermedades mentales). La cacosmia ocurre en enfermedades del estómago (úlcera de estómago, etc.), inflamación de los pulmones, senos paranasales, amigdalitis caseosa, dientes cariados.

Es muy importante tener en cuenta que con todas las lesiones periféricas (pólipos, hipertrofia de la mucosa de los cornetes, enfermedades de los senos paranasales, oclusión, tumores nasales), el componente más o menos puramente olfativo de la función sufre (hiposmia, anosmia). Sólo durante los procesos destructivos importantes, cuando el nervio trigémino también muere, se caen los componentes táctiles y gustativos.

Se ha establecido que la percepción alterada de los olores es causada por daño a las formaciones olfativas primarias (en la cavidad nasal y en la fosa craneal anterior) y a las vías olfativas dentro de las neuronas I y II (es decir, con procesos patológicos en la región craneal anterior). fosa).

Hablando de daños en las partes centrales del analizador olfativo, cabe señalar que los trastornos de la función olfativa son principalmente característicos de procesos patológicos en las fosas craneales anterior y media.

Los tumores con localización extracerebral en la base del cráneo (por ejemplo, aracnoidendotelioma de la fosa olfatoria) provocan graves alteraciones de la función olfatoria (anosmia). En este caso se pierde la percepción de sustancias puramente olorosas (componente olfativo).

Con tumores intracerebral, abscesos de la región frontal, frontoparietal, que afectan las formaciones olfativas a través del tejido cerebral, el sentido del olfato se ve menos afectado. Se observa hiposmia, se reduce la percepción de los olores (el paciente no percibe el número 1-2-3 de la escala de A. N. Bernstein).

El reconocimiento deficiente de los olores indica participación en el proceso del extremo cortical del analizador olfativo, donde se llevan a cabo análisis y síntesis superiores (si el lóbulo temporal del cerebro está dañado: un tumor, un absceso, etc.).

Los tumores en la fosa craneal media causan principalmente daño a los centros olfatorios secundarios, es decir, corticales y sus conexiones asociativas, y se expresan en un trastorno de la identificación de olores. A estos trastornos los llamamos anosmia o hiposmia amnésica.

El primer síntoma de un proceso tumoral en desarrollo. en la zona donde se encuentra la circunvolución del hipocampo, se observan principalmente alucinaciones olfativas, acompañadas de una disminución del sentido del olfato en el lado del proceso.

La alteración del olfato suele corresponder al lado afectado, ya que las vías olfativas en su mayoría no están cruzadas.

Se observa deterioro bilateral de la función olfativa con un tumor bilateral de la fosa olfativa.

La pérdida completa bilateral del olfato puede ocurrir tanto con tumores de la fosa anterior como con la destrucción de la bóveda en diferentes longitudes (en casos de tumores del cuerpo calloso, tercer ventrículo y septum pellucidum); En el primer caso, la pérdida del olfato se combina con la atrofia primaria de los nervios ópticos y, en el segundo, con la congestión en la parte inferior del ojo.

Es necesario tener en cuenta la disminución general de la capacidad analítica en pacientes con cerebro sobrecargado. En tales casos, también se expresan otros síntomas cerebrales.

La alteración del sentido del olfato cuando el tumor se localiza en la fosa craneal posterior es un síntoma tardío. En tales casos, en la mayoría de los casos, se observa una disminución uniforme del sentido del olfato en ambos lados como manifestación de trastornos cerebrales como resultado de la hidropesía interna del cerebro. Además, el reconocimiento de olores se ve afectado antes, ya que el estiramiento de los ventrículos laterales afecta los extremos corticales del analizador olfativo. En las últimas etapas, puede haber anosmia completa en ambos lados (el paciente no percibe sustancias puramente olorosas).

Como se sabe, en el acto olfativo intervienen los nervios trigémino y gustativo. El nervio trigémino, según nuestros datos, sólo refuerza la sensación olfativa, dándole agudeza, crea sensación de ardor, etc.; La irritación de los nervios gustativos da el color correspondiente a las sensaciones olfativas.

La alteración del sentido del olfato debida al nervio V se manifiesta como un sentido del olfato más débil en el lado afectado. Con anestesia completa no se perciben las sustancias trigeminales de la escala olfativa.

Análisis de sensaciones olfativas. con lesiones del trigémino sugiere que la participación del nervio trigémino en la percepción de las sensaciones olfativas tiene como objetivo determinar la fuerza del olfato. La participación del nervio trigémino en la percepción de los olores es de gran importancia para el diagnóstico tópico. De hecho, en casos de disminución de la sensibilidad táctil en la cavidad nasal, la disminución de la percepción del olor no indica daño a las formaciones olfativas primarias y, por tanto, a la localización craneal anterior del proceso. Y viceversa: en los casos de localización del proceso patológico en la fosa craneal media, una disminución en la percepción de las sensaciones olfativas en un lado puede dar indicios de trastornos del trigémino existentes y aún no identificados, que se revelarán en el curso posterior del tratamiento. la enfermedad o se descubrirá durante un examen más exhaustivo.