Corrección de la visión con láser. Consecuencias
27.10.2017
Uno de los métodos más populares para mejorar la visión en la actualidad es el uso de la corrección con láser. El proceso se produce mediante un láser excimer. Se controla a través de una computadora y el especialista selecciona el método de cirugía refractiva. Esta puede ser la operación menos peligrosa desde el punto de vista de la lesión, LASIK o SUPERLASIK (LASIK/SUPERLASIK), o PRK (queratectomía fotorrefractiva).
Ventajas del procedimiento de corrección de la visión con láser.
Cuando un médico aconseja a un paciente que utilice esta técnica, muchas personas, naturalmente, preguntan si la corrección de la visión con láser es peligrosa.
Precauciones
Como cualquier otro procedimiento médico, LZK tiene ciertas desventajas.
En algunos casos, la corrección de la visión con láser es peligrosa debido al oscurecimiento de la córnea. Si esto sucede, la persona tendrá una visión borrosa de los objetos circundantes, lo que en ocasiones puede provocar incluso visión doble. El oscurecimiento de la córnea se caracteriza por un fuerte deterioro de la visión con poca luz o con luz brillante.
Otro posible efecto secundario es obtener lo contrario de lo esperado. Por ejemplo, si la miopía se trató con un método láser, puede aparecer hipermetropía y viceversa. El problema es que ya no será posible volver a corregir la visión con láser. En este caso, será necesaria una intervención más seria.
En ocasiones, la cirugía puede provocar un debilitamiento de la córnea, lo que puede provocar un deterioro importante de la visión. Entonces, el éxito de la corrección con láser en este caso se reduce a cero y el paciente vuelve a usar gafas o lentes de contacto.
Otro peligro de la corrección de la visión con láser es el desplazamiento de la pupila. Cuando el ojo se expone a un láser, el cristalino recibe una carga muy fuerte que puede provocar que la pupila se mueva. La eliminación de este defecto requiere una nueva operación compleja, que no garantiza un resultado positivo.
Las posibles consecuencias de la corrección con láser incluyen conjuntivitis, problemas con la visión binocular, diversas inflamaciones y fragilidad de los globos oculares. A veces se daña la retina o la esclerótica del ojo. Estas consecuencias requieren un tratamiento a largo plazo, que incluirá no sólo medicación, sino también cirugía. Si los globos oculares se han vuelto frágiles después de la cirugía, cualquier impacto sobre ellos provocará un deterioro de la visión.
En resumen, es necesario mencionar que la corrección de la visión con láser mediante el método LASIK o SUPERLASIK (LASIK/SUPERLASIK) es un procedimiento médico moderno y de alta tecnología. En nuestro centro médico, antes de recomendar este procedimiento, el oftalmólogo realiza un examen oftalmológico completo, cuyos resultados determinan la necesidad y las indicaciones de la corrección de la visión con láser para cada paciente de forma absolutamente individual. El resultado previsto se evalúa y discute con el paciente. Y si existen contraindicaciones para la corrección de la visión con láser o la posibilidad de complicaciones en el futuro, nuestros médicos recomiendan no realizar este procedimiento.
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Cualquier intervención quirúrgica está asociada a riesgos de complicaciones y la corrección de la visión con láser no es una excepción. La incidencia de efectos secundarios es inferior al uno por ciento, pero aun así vale la pena comprobarlos.
En general, existe una gran cantidad de mitos y prejuicios en torno a la corrección de la visión con láser que nada tienen que ver con la realidad. Los pacientes suelen tener miedos irrazonables y miedo a perder la visión.
El procedimiento se realiza bajo anestesia local y es prácticamente indoloro. Se utilizan medicamentos de alta calidad para la anestesia. Inmediatamente después de la corrección de la visión, se le permite leer, escribir y trabajar en la computadora.
¿Qué podemos decir sobre el miedo de algunas personas a quedarse ciegas tras la manipulación? ¡Esto es simplemente imposible! La idea misma y la capacidad de fabricación de la cirugía láser eliminan la posibilidad de problemas de visión y, especialmente, ceguera. El rayo láser actúa exclusivamente sobre los tejidos superficiales de la córnea. No se realizan pinchazos ni cortes profundos. En toda la historia de la cirugía láser no ha habido un solo caso en el que un paciente haya perdido la vista.
Con el paso de los años, las mejoras visuales conseguidas mediante la corrección no cambian. La excepción son algunas enfermedades oftalmológicas, que pueden requerir correcciones adicionales. La manipulación dura unos veinte minutos. No es necesario hospitalizar al paciente.
La intervención quirúrgica elimina la pérdida de sangre y la necesidad de puntos. Gracias a esto, la duración del período de rehabilitación se reduce significativamente. El procedimiento se puede realizar en ambos ojos simultáneamente. El rayo láser tiene un efecto muy preciso sobre el tejido sin afectar las zonas sanas de la córnea.
El sistema automatizado minimiza el factor humano. Se excluye la posibilidad de errores en el funcionamiento del láser. El procedimiento se prescribe para corregir la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo. Como resultado, obtenemos una buena visión constante. Los equipos modernos han simplificado la manipulación. Millones de personas en todo el mundo han abandonado las gafas y las lentes de contacto y han recuperado la visión. Junto a las ventajas incondicionales, también hay algunos aspectos negativos. ¿Qué consecuencias puede tener la corrección de la visión con láser?
Posibles complicaciones
Los expertos hablan abiertamente de las desventajas de la cirugía láser. Desafortunadamente, no siempre es posible deshacerse del astigmatismo y la hipermetropía. Lo mismo puede decirse de la alta miopía. La mayoría de las veces, el procedimiento resulta inútil.
A veces se producen imprecisiones en los cálculos y diagnósticos, lo que puede provocar una corrección insuficiente. Vale la pena entender que la corrección con láser es una corrección de un defecto de visión existente, pero no puede proteger contra posibles disfunciones. Por este motivo, no se puede excluir el riesgo de presbicia (hipermetropía senil) en pacientes operados a una edad temprana. Además, debido a una operación temprana, la patología puede ocurrir de manera impredecible.
La corrección de la visión con láser puede provocar el desarrollo de las siguientes complicaciones:
- fluctuaciones en la agudeza visual;
- síndrome del ojo seco;
- fotofobia;
- enrojecimiento, hinchazón, lagrimeo;
- aumento de la presión intraocular;
- daño a la retina;
- propagación de la infección;
- deterioro de la visión crepuscular;
- astigmatismo;
- aparición de halos de luz.
Los ojos secos son causados por daño a las terminaciones nerviosas involucradas en el funcionamiento de las glándulas lagrimales durante la cirugía. Es posible que necesite hidratar su visión durante seis meses después del procedimiento.
La visión nocturna puede verse afectada durante varios meses. Los trastornos de la visión a largo plazo ocurren en menos del uno por ciento de los pacientes.
Otra complicación de la cirugía láser puede ser una corrección excesiva o, por el contrario, insuficiente. En el primer caso, esto significa una transición de menos a más. La visión suele mejorar con el tiempo. Para corregir la hipermetropía relacionada con la edad, se introduce deliberadamente una corrección insuficiente. Dado que un órgano de la visión se opera para una visión de alta calidad a distancia y el segundo para una visión de cerca. Sólo en el dos por ciento de todos los casos es necesario repetir el procedimiento.
¿Por qué se deteriora la visión después de la cirugía láser? Normalmente, el efecto se produce en un par de días y no regresa. La restauración de la función visual puede detenerse durante algún tiempo y luego reanudarse nuevamente. Pero la pérdida de visión es extremadamente rara.
Sin embargo, algunos pacientes experimentan una disminución de la agudeza visual varias semanas después de la corrección. Muy a menudo, los propios pacientes provocan el desarrollo de tales eventos. Por ejemplo, no todos los pacientes siguen conscientemente las recomendaciones del médico y comienzan a realizar una actividad física intensa o sobrecargan sus ojos. Una actitud tan irresponsable hacia la propia salud puede conducir no sólo a una regeneración más lenta, sino también a una regresión. Pero el deterioro se detendrá tan pronto como el paciente deje de violar el régimen prescrito por el médico.
Síndrome del ojo seco (DES)
A pesar de que la cirugía con láser destruye mínimamente el tejido del aparato ocular, aproximadamente uno de cada dos pacientes experimenta queratoconjuntivitis seca después de la corrección. El paciente siente la presencia de un cuerpo extraño. Le parece que el párpado se pega al globo ocular. Por lo general, el malestar va acompañado de cortes, ardor, dolor, picazón y enrojecimiento. El desgarro no aporta ningún alivio. Durante el día, los indicadores de agudeza visual cambian. Hay visión borrosa de los objetos.
El síndrome del ojo seco es una complicación común de la cirugía ocular con láser.
Durante la cirugía, la película lagrimal se daña. Pero es precisamente esto lo que protege el globo ocular de la sequedad, las infecciones y la irritación. Además, durante el procedimiento, se corta la parte exterior de la córnea, lo que destruye las terminaciones nerviosas responsables de la producción de líquido lagrimal.
El riesgo de desarrollar queratoconjuntivitis seca aumenta en los siguientes casos:
- ojos secos antes de la cirugía;
- miopía;
- enfermedades de la tiroides;
- hipovitaminosis;
- menopausia;
- tomando ciertos medicamentos;
- usar lentes de contacto;
- Estancia prolongada en habitación con aire acondicionado.
Si se detectan factores de riesgo, la terapia de reemplazo lagrimal se realiza varias semanas antes de la cirugía. Un tratamiento eficaz para el síndrome del ojo seco son las preparaciones de lágrimas artificiales.
También puedes hacer frente a la sequedad excesiva parpadeando activamente. Esto promueve la distribución uniforme del líquido lagrimal sobre toda la superficie del globo ocular. Además, los expertos recomiendan incrementar el consumo de grasas de origen vegetal y animal. El aceite de pescado y el aceite de linaza son de gran beneficio para el sistema visual.
El objetivo principal del tratamiento del síndrome del ojo seco es estimular la producción de lágrimas y mejorar la estabilidad de la película. Paralelamente, se eliminan las causas primarias del proceso patológico y los síntomas perturbadores.
El mercado farmacéutico ofrece una amplia selección de gotas humectantes. Dichos medicamentos difieren en consistencia, duración de la acción terapéutica y presencia del componente activo. Para los pacientes que llevan un estilo de vida activo, se han desarrollado tubos cuentagotas desechables. No solo son cómodos de usar, sino que también garantizan la higiene y previenen el desarrollo de un proceso infeccioso.
Se da preferencia a los medicamentos que hidratan suavemente los órganos de la visión y también combaten eficazmente la producción insuficiente de lágrimas. Lo mejor es elegir medicamentos de origen natural que tengan un efecto terapéutico duradero.
queratocono
El queratocono es una enfermedad en la que se daña la córnea. Se trata de una enfermedad bilateral progresiva que puede provocar discapacidad visual e incluso discapacidad.
Pueden surgir complicaciones por las siguientes razones:
- queratocono no diagnosticado antes de la corrección con láser;
- presencia de queratocono latente;
- violación de la técnica quirúrgica.
Los síntomas clínicos de esta complicación suelen aparecer algún tiempo después del procedimiento. La visión del paciente puede deteriorarse tanto que ni siquiera puede contar los dedos de la mano. Al mirar una fuente de luz, aparecen halos. Otra manifestación de la enfermedad es el astigmatismo severo, que no se puede corregir.
¿Qué hacer si se descubre una complicación tan peligrosa? Desafortunadamente, la terapia conservadora es ineficaz en la mayoría de los casos. Los expertos logran estabilizar la condición con la ayuda de reticulación. La esencia de este procedimiento es exponer la córnea a la radiación ultravioleta. En casos graves, se realiza una nueva cirugía refractiva o un trasplante de córnea.
Cómo evitar los efectos secundarios
Cualquier procedimiento médico tiene una serie de contraindicaciones de uso. También existen ciertas limitaciones para la corrección con láser. Si los ignora, el riesgo de sufrir consecuencias no deseadas aumenta drásticamente. Entonces, la corrección con láser está contraindicada en los siguientes casos:
- pacientes menores de dieciocho años y mayores de cuarenta y cinco años;
- catarata;
- glaucoma;
- el embarazo;
- período de lactancia;
- queratocono;
- espasmo del cristalino;
- diabetes;
- SIDA;
- artritis reumatoide;
- procesos inflamatorios del ojo;
- artritis;
- patologías vasculares;
- presbicia;
- desprendimiento de retina.
Las contraindicaciones relativas incluyen resfriados, que se acompañan de secreción nasal y tos. Además, tras un examen preliminar, el oftalmólogo puede descubrir limitaciones individuales en la manipulación.
Deterioro de la visión tras la corrección con láser durante una actividad visual o física intensa en los primeros días del postoperatorio.
Por otra parte, me gustaría destacar algunas contraindicaciones absolutas. ¿Por qué está prohibida la cirugía a pacientes menores? El hecho es que en la infancia los tejidos del globo ocular todavía se están desarrollando y formando. Debido a esto, la agudeza visual puede fluctuar. Incluso cuando se logra el 100% de visión, los procesos fisiológicos del cuerpo pueden afectar el resultado.
En cuanto al estado del sistema inmunológico, el debilitamiento de las defensas del organismo en sí no es una limitación para la operación. Sin embargo, las alteraciones en el funcionamiento del sistema inmunológico pueden aumentar el riesgo de complicaciones y alargar el período de recuperación.
Si hablamos de enfermedades tan graves como cataratas, glaucoma y desprendimiento de retina, requieren un tratamiento preliminar. En presencia de tales patologías, es difícil para un especialista establecer las características de la discapacidad visual y realizar la corrección correctamente.
En enfermedades oftalmológicas de naturaleza inflamatoria, un procedimiento con láser puede intensificar aún más el curso del proceso patológico. El período de rehabilitación en este caso durará mucho más.
Si padece enfermedades de la piel, como eccema, psoriasis o neurodermatitis, existe una alta probabilidad de que se formen cicatrices queloides. Como reacción al procedimiento, también pueden aparecer procesos cicatriciales en los tejidos del ojo, lo que puede provocar ceguera total.
Y, por supuesto, el procedimiento no se realiza en pacientes con afecciones neurológicas o psicológicas graves. Un comportamiento inesperado e inadecuado durante la cirugía o el período de rehabilitación puede provocar autolesiones.
Las mujeres embarazadas y las madres lactantes experimentan desequilibrios hormonales. Esto puede afectar negativamente el proceso de curación del órgano visual. También vale la pena considerar el hecho de que después de la cirugía a los pacientes se les prescriben agentes antibacterianos para evitar complicaciones. Los agentes antibacterianos pueden afectar el desarrollo del feto. Y durante el período de lactancia, debido a esto, el bebé deberá pasar a alimentación artificial.
Una fuerte caída de la agudeza visual en el transcurso de un año también es una contraindicación para la manipulación. El hecho es que la disminución de la visión puede ser una manifestación de algunas patologías ocultas. Por lo tanto, en primer lugar, el paciente debe someterse a un examen completo y someterse a un tratamiento farmacológico.
Las consecuencias de la corrección láser se minimizarán gracias a una adecuada preparación y planificación. El elemento principal de las medidas preparatorias es realizar un examen completo para determinar la presencia de contraindicaciones. Durante el diagnóstico, el médico determina las características que posteriormente se utilizarán para configurar el dispositivo láser.
¡ATENCIÓN! Muy a menudo, las complicaciones surgen debido al incumplimiento de las recomendaciones del médico y las normas de higiene personal.
Si existe alguna patología crónica, el paciente debe comunicarlo al oftalmólogo. Inmediatamente antes del procedimiento, está prohibido utilizar cosméticos, incluidas cremas y lociones.
En los primeros días después del procedimiento, el paciente puede experimentar una picazón intensa. No deberías tenerle miedo. La aparición de este síntoma indica la curación del tejido. Bajo ninguna circunstancia se debe frotar el ojo, ya que esto puede provocar lesiones en la zona operada.
Habrá una mayor sensibilidad a la luz solar durante varios días después de la cirugía, por lo que es mejor llevar gafas de sol. Además, en los primeros días, los médicos no recomiendan conducir.
Los médicos no recomiendan lavarse la cara en absoluto durante los primeros días. Trate de que no le entre agua y mucho menos cosméticos en los ojos. Está prohibido visitar la casa de baños y la sauna. La penetración de humedad puede alterar el proceso de curación de los tejidos.
Si la actividad profesional del paciente no está asociada a una intensa actividad visual o física, puede empezar a trabajar al día siguiente. La corrección de la visión con láser es un procedimiento cosmético, por lo que en la mayoría de los casos no se emite baja por enfermedad.
La cirugía LASIK es la corrección de la visión más publicitada y realizada para el astigmatismo y otras enfermedades. Cada año se realizan millones de cirugías en todo el mundo.
Mucho se ha hablado de sus beneficios, pero muchas veces no se tratan las posibles complicaciones. Después de LASIK, se observan complicaciones de un tipo u otro de diversa gravedad en aproximadamente el 5% de los casos. En menos del 1% de los casos se producen consecuencias graves que reducen significativamente la agudeza visual. La mayoría de ellos sólo pueden eliminarse mediante tratamiento adicional o cirugía.
La operación se realiza mediante un láser excimer. Permite corregir el astigmatismo de hasta 3 dioptrías (miópico, hipermétrope o mixto). También se puede utilizar para corregir la miopía hasta 15 dioptrías y la hipermetropía hasta 4 dioptrías.
El cirujano utiliza una herramienta de microquerátomo para cortar la parte superior de la córnea. Este es el llamado colgajo. Un extremo permanece unido a la córnea. El colgajo se gira hacia un lado y se abre el acceso a la capa media de la córnea.
Luego, el láser evapora una porción microscópica del tejido en esta capa. De este modo se forma una nueva forma más regular de la córnea, de modo que los rayos de luz se centran precisamente en la retina. Esto mejora la visión del paciente.
El procedimiento está totalmente controlado por computadora, es rápido e indoloro. Una vez completado, el colgajo se devuelve a su lugar. En pocos minutos se adhiere firmemente y no son necesarios puntos.
Consecuencias del LASIK
Las más comunes (alrededor del 5% de los casos) son las consecuencias del LASIK, que complican o alargan el período de recuperación, pero no afectan significativamente la visión. Se les puede llamar efectos secundarios. Suelen formar parte del proceso normal de recuperación postoperatoria.
Como regla general, son temporales y se observan durante 6 a 12 meses después de la cirugía mientras cicatriza el colgajo corneal. Sin embargo, en algunos casos pueden convertirse en algo permanente y generar cierta incomodidad.
Los efectos secundarios que no provocan una disminución de la agudeza visual incluyen:
Hay que recordar que LASIK es un procedimiento irreversible que tiene sus propias contraindicaciones. Implica cambiar la forma de la córnea del ojo y, una vez realizado, es imposible devolver la visión a su estado original.
Si la corrección genera complicaciones o insatisfacción con el resultado, la capacidad del paciente para mejorar la visión es limitada. En algunos casos, será necesaria una corrección láser repetida u otras operaciones.
Complicaciones de la corrección de la visión con láser mediante tecnología LASIK. Análisis de 12.500 transacciones
La cirugía refractiva corneal lamelar se remonta a finales de la década de 1940 con el trabajo del Dr. José I. Barraquer, quien fue el primero en reconocer que el poder óptico del ojo podía alterarse eliminando o añadiendo tejido corneal1. El término "queratomileusis" proviene de dos palabras griegas "keras" - córnea y "smileusis" - cortar. La propia técnica quirúrgica, los instrumentos y dispositivos para estas operaciones han experimentado una importante evolución desde aquellos años. Desde la técnica manual de escisión de parte de la córnea hasta el uso de congelación del disco corneal con su posterior tratamiento de la queratomileusis miópica (MCM)2.
Luego la transición a técnicas que no requieren congelación de tejidos, y por tanto reducen el riesgo de opacidades y formación de astigmatismo irregular, proporcionando un período de recuperación más rápido y cómodo para el paciente 3,4,5. El trabajo del profesor V.V. Belyaev hizo una gran contribución al desarrollo de la queratoplastia lamelar, a la comprensión de sus mecanismos histológicos, fisiológicos, ópticos y de otro tipo. y sus escuelas6. El Dr. Luis Ruiz propuso la queratomileusis in situ, primero utilizando un querátomo manual y en la década de 1980 un microquerátomo automatizado: Queratomileusis Lamelar Automatizada (ALK).
Los primeros resultados clínicos de ALK mostraron las ventajas de esta operación: simplicidad, rápida restauración de la visión, estabilidad de los resultados y eficacia en la corrección de la miopía alta. Sin embargo, las desventajas incluyeron el porcentaje relativamente alto de astigmatismo irregular (2%) y la previsibilidad de los resultados dentro de 2 dioptrías7. Trokel et al8 propusieron la queratectomía fotorrefractiva en 1983 (25). Sin embargo, rápidamente quedó claro que con altos grados de miopía, el riesgo de opacidades centrales, la regresión del efecto refractivo de la operación aumenta significativamente y la previsibilidad de los resultados disminuye. Pallikaris I. et al.10, combinando estos dos métodos en uno y utilizando (según los propios autores) la idea de Pureskin N. (1966) 9, cortando una bolsa corneal en un pedículo, propusieron una operación que llamado LASIK - Queratomileusis in situ con láser. En 1992 Buratto L. 11 y en 1994 Medvedev I.B. 12 publicaron sus variantes de la técnica quirúrgica. Desde 1997, LASIK ha ganado cada vez más atención, tanto por parte de los cirujanos refractivos como de los propios pacientes.
El número de operaciones realizadas cada año ya asciende a millones. Sin embargo, con el aumento del número de operaciones y de cirujanos que las realizan, con la ampliación de las indicaciones, aumenta el número de trabajos dedicados a las complicaciones. En este artículo queríamos analizar la estructura y frecuencia de las complicaciones de la cirugía LASIK basándose en 12.500 operaciones realizadas en clínicas Excimer en las ciudades de Moscú, San Petersburgo, Novosibirsk y Kiev durante el período comprendido entre julio de 1998 y marzo de 2000. Respecto a la miopía y astigmatismo miópico, se realizaron 9600 operaciones (76,8%) por hipermetropía, astigmatismo hipermetrópico y astigmatismo mixto - 800 (6,4%), correcciones de ametropía en ojos previamente operados (después de queratotomía radial, PRK, mediante trasplante de córnea, termoqueratocoagulación, queratomileusis , pseudofaquia y algunos otros) - 2100 (16,8%).
Todas las operaciones consideradas se realizaron con un láser excimer NIDEK EC 5000, zona óptica - 5,5-6,5 mm, zona de transición - 7,0-7,5 mm y ablación multizona a niveles altos. Se utilizaron tres tipos de microquerátomos: 1) Moria LSK-Evolution 2 - cabeza de querátomo de 130/150 micrones, anillos de vacío de - 1 a + 2, corte horizontal manual (72% de todas las operaciones), corte rotacional mecánico (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operaciones (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 operaciones (0,4%). Como regla general, todas las operaciones LASIK (más del 90%) se realizaron simultáneamente y de forma bilateral. Anestesia tópica, tratamiento postoperatorio: antibiótico local, esteroide durante 4 a 7 días, lágrima artificial según indicaciones.
Los resultados refractivos corresponden a los datos de la literatura mundial y dependen del grado inicial de miopía y astigmatismo. George O. Advertencia III propone evaluar los resultados de la cirugía refractiva según cuatro parámetros: efectividad, previsibilidad, estabilidad y seguridad 13. La eficiencia se refiere a la relación entre la agudeza visual postoperatoria no corregida y la agudeza visual preoperatoria mejor corregida. Por ejemplo, si la agudeza visual postoperatoria sin corrección es 0,9, y antes de la cirugía con corrección máxima el paciente veía 1,2, entonces la efectividad es 0,9/1,2 = 0,75. Y viceversa, si antes de la operación la visión máxima era 0,6, y después de la operación el paciente ve 0,7, entonces la efectividad es 0,7/0,6 = 1,17. La previsibilidad es la relación entre la refracción planificada y la recibida.
La seguridad es la relación entre la agudeza visual máxima después de la cirugía y este indicador antes de la cirugía, es decir, Una operación segura es cuando antes y después de la cirugía la agudeza visual máxima es de 1,0 (1/1=1). Si este coeficiente disminuye, aumenta el riesgo de la operación. La estabilidad determina el cambio en el resultado refractivo a lo largo del tiempo.
En nuestro estudio, el grupo más numeroso fue el de pacientes con miopía y astigmatismo miópico. Miopía de - 0,75 a - 18,0 D, media: - 7,71 D. Periodo de observación a partir de 3 meses. hasta 24 meses La agudeza visual máxima antes de la cirugía fue superior a 0,5 en el 97,3%. Astigmatismo de - 0,5 a - 6,0 D, promedio - 2,2 D. Refracción postoperatoria promedio - 0,87 D (de -3,5 a + 2,0), se planificó que los pacientes después de 40 años tuvieran miopía residual. Previsibilidad (* 1 D, a partir de la refracción planificada) - 92,7%. Astigmatismo promedio 0,5 D (de 0 a 3,5 D). La agudeza visual no corregida fue de 0,5 o superior en el 89,6% de los pacientes, y de 1,0 o superior en el 78,9% de los pacientes. Pérdida de 1 o más líneas de agudeza visual máxima: 9,79%. Los resultados se presentan en la Tabla 1.
Tabla 1. Resultados de la cirugía LASIK en pacientes con miopía y astigmatismo miópico con un seguimiento de 3 meses. o más (de 9.600 casos, fue posible rastrear los resultados en 9.400, es decir, en el 97,9%)
Complicaciones después de la corrección de la visión con láser mediante LASIK
Piso: No especificado
Edad: No especificado
Enfermedades crónicas: No especificado
¡Hola! Por favor, dígame qué complicaciones pueden ocurrir después de la corrección de la visión con láser mediante el método LASIK.
Dicen que las consecuencias pueden ser no sólo inmediatamente después de la operación, sino también a largo plazo, varios años después. ¿Cual?
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Posibles complicaciones después de la corrección de la visión con láser.
El queratocono es una protuberancia de la córnea en forma de cono, formada como resultado del adelgazamiento de la córnea y la presión intraocular.
La queratectasia iatrogénica se desarrolla gradualmente. Con el tiempo, el tejido corneal se ablanda y debilita, la visión se deteriora y la córnea se deforma. En casos graves, se realiza un trasplante de córnea de donante.
Corrección de la visión insuficiente (hipocorrección). En el caso de la miopía residual, cuando una persona alcanza los 40-45 años, esta deficiencia se corrige desarrollando presbicia. Si, como resultado de la operación, la calidad de visión resultante no satisface al paciente, es posible realizar correcciones repetidas utilizando el mismo método o utilizando técnicas adicionales. Más a menudo, la hipocorrección ocurre en personas con un alto grado de miopía o hipermetropía.
La sobrecorrección es una visión excesivamente mejorada. El fenómeno es bastante raro y suele desaparecer por sí solo en aproximadamente un mes. A veces es necesario usar gafas débiles. Pero con valores significativos de hipercorrección, se requiere una exposición adicional al láser.
El astigmatismo inducido a veces aparece en pacientes después de la cirugía LASIK y se elimina mediante tratamiento con láser.
Síndrome del “ojo seco”: sequedad en los ojos, sensación de presencia de un cuerpo extraño en el ojo, adherencia del párpado al globo ocular. La lágrima no moja adecuadamente la esclerótica y sale del ojo. El “síndrome del ojo de Yugo” es la complicación más común después del LASIK. Por lo general, desaparece entre 1 y 2 semanas después de la cirugía gracias a unas gotas especiales. Si los síntomas no desaparecen durante mucho tiempo, es posible eliminar este defecto cerrando los conductos lagrimales con tapones para que las lágrimas permanezcan en el ojo y lavándolo bien.
Hayes ocurre principalmente después del procedimiento PRK. La opacidad de la córnea es el resultado de una reacción de las células curativas. Producen un secreto. lo que afecta la transparencia de la córnea. Se utilizan gotas para eliminar el defecto. a veces intervención con láser.
Se pueden formar erosiones corneales debido a rasguños accidentales durante la cirugía. Si los procedimientos postoperatorios se realizan correctamente, sanan rápidamente.
El deterioro de la visión nocturna ocurre con mayor frecuencia en pacientes con pupilas demasiado abiertas. Cuando la pupila se dilata a un área más grande que el área de exposición al láser, se producen destellos de luz brillantes y repentinos, la aparición de halos alrededor de los objetos y la iluminación de los objetos de la visión. Interfieren con la conducción de un coche de noche. Estos fenómenos se pueden suavizar usando gafas con pequeñas dioptrías e instilando gotas que estrechan las pupilas.
Pueden surgir complicaciones durante la formación y restauración de la válvula por culpa del cirujano. La válvula puede resultar delgada, desigual, corta o cortada hasta el final (esto sucede muy raramente). Si se forman pliegues en el colgajo, es posible reorientarlo inmediatamente después de la cirugía o del posterior rejuvenecimiento con láser. Desafortunadamente, las personas que han sido sometidas a una cirugía permanecen para siempre en la zona de peligro del trauma. Bajo estrés mecánico extremo, es posible que el colgajo se desprenda. Si el colgajo desaparece por completo, no se puede volver a colocar. Por lo tanto, es necesario observar estrictamente las reglas de comportamiento postoperatorio.
Crecimiento epitelial hacia el interior. A veces se produce la fusión de las células epiteliales de la capa superficial de la córnea con las células ubicadas debajo del colgajo. Cuando el fenómeno es pronunciado, dichas células se extirpan quirúrgicamente.
"Síndrome del Sahara" o queratitis laminar difusa. Cuando micropartículas extrañas entran debajo de la válvula, se produce inflamación allí. La imagen ante tus ojos se vuelve borrosa. Se recetan gotas de corticosteroides para el tratamiento. Si tal complicación se identifica rápidamente, el médico lava la superficie operada después de levantar la válvula.
Regresión. Al corregir grandes grados de miopía e hipermetropía, es posible devolver rápidamente la visión del paciente al nivel que tenía antes de la operación. Si la córnea mantiene su grosor adecuado, se repite el procedimiento de corrección.
Es demasiado pronto para sacar conclusiones definitivas sobre los aspectos positivos y negativos de la corrección de la visión con láser. Se podrá hablar de estabilidad de los resultados cuando se procesen todas las estadísticas sobre el estado de las personas operadas hace 30-40 años. Las tecnologías láser se mejoran constantemente, lo que permite eliminar algunos de los defectos de las operaciones del nivel anterior. Y es el paciente, no el médico, quien debe decidir sobre la corrección de la visión con láser. El médico solo necesita transmitir correctamente información sobre los tipos y métodos de corrección y sus consecuencias.
A menudo sucede que el paciente no está satisfecho con los resultados de la corrección. Al esperar recibir el 100% de la visión y no recibirla, una persona cae en un estado de depresión y necesita la ayuda de un psicólogo. El ojo de una persona cambia con la edad y entre los 40 y 45 años desarrolla presbicia y tiene que usar gafas para leer y trabajar de cerca.
Esto es interesante
En los EE. UU., la corrección de la visión con láser se puede realizar no solo en clínicas de oftalmología. Los pequeños puntos equipados para realizar operaciones se encuentran cerca de salones de belleza o en grandes complejos comerciales y de entretenimiento. Cualquiera puede someterse a un examen de diagnóstico, según cuyos resultados el médico realizará la corrección de la visión.
Para el tratamiento de la hipermetropía (hipermetropía) de hasta +0,75 a +2,5 D y el astigmatismo de hasta 1,0 D, se ha desarrollado el método LTK (queratoplastia térmica con láser). Las ventajas de este método de corrección de la visión son que durante la operación no se realiza ninguna intervención quirúrgica en el tejido ocular. El paciente se somete a un examen preoperatorio y, antes de la operación, se le instilan gotas anestésicas.
Con la ayuda de un láser de holmio pulsado especial de radiación infrarroja, se recoce tejido en la periferia de la córnea en 8 puntos con un diámetro de 6 mm, el tejido quemado se contrae. Luego se repite este procedimiento en los siguientes 8 puntos con un diámetro de 7 mm. Las fibras de colágeno del tejido corneal en los lugares de influencia térmica se comprimen y el centro
Debido a la tensión, la parte se vuelve más convexa y el foco se desplaza hacia la retina. Cuanto mayor sea la potencia del rayo láser aplicado, más intensa será la compresión de la parte periférica de la córnea y mayor será el grado de refracción. La computadora integrada en el láser, basándose en los datos del examen preliminar del ojo del paciente, calcula automáticamente los parámetros de la operación. El láser sólo dura unos 3 segundos. La persona no experimenta ninguna sensación desagradable, salvo una ligera sensación de hormigueo. El expansor de párpados no se retira inmediatamente del ojo para que el colágeno tenga tiempo de encogerse bien. Luego se repite la operación en el segundo ojo. Luego, se coloca una lente blanda en el ojo durante 1 a 2 días, se instilan antibióticos y gotas antiinflamatorias durante 7 días.
Inmediatamente después de la operación, el paciente desarrolla fotofobia y sensación de arena en el ojo. Estos fenómenos desaparecen rápidamente.
Los procesos de restauración comienzan en el ojo y el efecto refractivo se suaviza gradualmente. Por tanto, la operación se realiza con “reserva”, dejando al paciente con un grado débil de miopía de hasta -2,5 D. Después de aproximadamente 3 meses, finaliza el proceso de recuperación de la visión y la persona vuelve a la visión normal. En el transcurso de 2 años, la visión no cambia, pero el efecto de la operación dura de 3 a 5 años.
Actualmente, la corrección de la visión mediante el método LTK también se recomienda para la presbicia (deterioro de la visión relacionado con la edad). Las personas de entre 40 y 45 años suelen experimentar la aparición de hipermetropía, cuando los objetos pequeños y las fuentes impresas se vuelven difíciles de distinguir. Esto sucede debido al hecho de que la estructura de acero pierde su elasticidad con el paso de los años. Los músculos que lo sostienen también se debilitan.
Para reducir la regresión de la visión basada en el método LTK, se ha desarrollado una técnica con un efecto más duradero de la queratoplastia térmica: la termoqueratoplastia con diodos (DTC). En DTC, se utiliza un láser de diodo constante, en el que la energía del haz suministrado por el láser permanece constante y los puntos de recocido se pueden aplicar de forma arbitraria. Por lo tanto, es posible regular la profundidad y ubicación de los coagulantes, lo que afecta la duración de la curación del tejido corneal y, en consecuencia, la duración de la acción del DTC. Además, con un alto grado de hipermetropía, se realiza una combinación de los métodos LASIK y DTK. La desventaja del DTC es la posibilidad de astigmatismo y un ligero dolor el primer día de la cirugía.
Complicaciones después de LASIK
y su seguridad
Como sabemos, la cirugía LASIK puede parecer aterradora al principio, pero de hecho, la corrección de la visión con láser Opti LASIK ® es rápida, segura y, casi inmediatamente después, ¡finalmente tendrá la visión que siempre ha soñado!
Seguridad de la cirugía ocular LASIK
La cirugía correctiva con láser se considera uno de los procedimientos de elección más comunes en la actualidad. Quienes lo aprobaron están muy contentos por ello. Resultados de una encuesta de pacientes sometidos a cirugía LASIK. demostró que un sorprendente 97 por ciento de ellos (¡eso es impresionante!) dijeron que recomendarían el procedimiento a sus amigos.
Con base en los resultados de ensayos clínicos controlados realizados en los Estados Unidos para evaluar la seguridad y efectividad de la operación, FDA FDA: Abreviatura de Administración de Alimentos y Medicamentos, agencia federal dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. que se encarga de determinar la seguridad y eficacia de medicamentos y productos médicos. aprobó LASIK para su uso en 1999 y, desde entonces, LASIK se ha convertido en la forma más aceptada de corrección de la visión con láser en la actualidad, beneficiando a aproximadamente 400.000 estadounidenses cada año. 1 En el 93 por ciento de los casos, la visión de los pacientes después de LASIK es al menos 20/20 o mejor. Lo impresionante es que esta operación dura sólo unos minutos y es casi indolora.
Por supuesto, como ocurre con cualquier otro procedimiento quirúrgico, existen algunas consideraciones de seguridad y complicaciones que puede encontrar. Eche un vistazo rápido a las posibles complicaciones de LASIK antes de tomar cualquier decisión.
Complicaciones después de LASIK
La tecnología láser y las habilidades de los cirujanos han avanzado significativamente en los últimos 20 años desde que la FDA aprobó por primera vez LASIK en 1999, pero nadie puede predecir con precisión cómo sanará un ojo después de la cirugía. Como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos asociados con LASIK. Además de los efectos secundarios a corto plazo que algunos pacientes experimentan después de la cirugía (ver Después de la cirugía ocular LASIK), algunas personas pueden experimentar afecciones que duran más debido a diferencias en el proceso de curación entre individuos.
A continuación se enumeran algunas complicaciones de LASIK que debe discutir con su cirujano si ocurren después de la cirugía.
La FDA no monitorea las condiciones de cada cirugía y no inspecciona los consultorios médicos. Sin embargo, el gobierno exige que los cirujanos tengan una licencia a través de agencias estatales y locales y regula los productos y equipos médicos, exigiendo estudios clínicos que demuestren la seguridad y eficacia de cada láser.
Leer el material de apoyo sobre cómo elegir al médico adecuado. continúe con la siguiente sección.
Comentarios sobre la reseña
Andrey 6 de junio de 2012 ¡Todo es posible! Sé con certeza que ahora se está preparando una demanda contra AILAZ, por negligencia de los médicos.
Oksana Sergeevna Averyanova, centro AILAZ 14 de septiembre de 2012 Llamé y no descubrí específicamente el nombre del paciente, la "víctima", ni las circunstancias del caso. La respuesta supuestamente fue de un “representante” del “afectado”. No ha habido llamadas a nuestra clínica desde el juzgado.
Corrección de la visión con láser
Mensajes: 2072 Registrado: sábado 26 de marzo de 2005 04:40 De: Barnaul
Mi marido hizo esto recientemente. parece feliz
El postoperatorio es de tres días, el segundo es el más difícil, porque los ojos están llorosos y duelen, hay mayor irritabilidad a la luz y todo lo brillante, pero ni siquiera eso da miedo. Hay menos sensaciones desagradables durante la cirugía Lasik, cuando se corta la capa epitelial y luego se vuelve a colocar en su lugar (en lugar de quemarse y luego crecer una nueva), pero nos explicaron que con Lasik existe un mayor riesgo de que algo salga mal. ir mal.
Según tengo entendido, no existen garantías especiales de que la visión no comience a deteriorarse nuevamente, esto es un inconveniente. Por otro lado, para aquellos que no toleran bien las lentillas, esto sigue siendo una solución, aunque sólo sea por unos años.
Creo que también me operaré, pero solo después de dar a luz por segunda vez, aunque dicen que la cirugía no es una contraindicación para el parto natural, todavía da miedo después de dar a luz; personalmente tenía los ojos rojos, nunca se sabe. .
Estoy recopilando reseñas sobre la corrección de la visión con láser.
Si no es difícil, ¡les pido a aquellos que se han sometido a una corrección de la visión con láser que se den de baja aquí!
Si es posible, indique el grado de miopía (astigmatismo, hipermetropía), el método de corrección con láser y cuándo ocurrió, las sensaciones durante la operación, etc. Puede indicar la clínica: ¿y si esto ayuda a alguien?
Lo más importante es el resultado.
Técnicas de restauración de la visión.
ayudar a sí mismo
Corrección láser. Consecuencias.
Esta página recopila información de una forma u otra relacionada con las consecuencias de la corrección de la visión con láser. Información diferente a la que se puede encontrar en publicidad tentadora. El objetivo es que tengas información más o menos objetiva sobre las posibles consecuencias de la corrección de la visión con láser, para que pienses en los riesgos.
Nota: todas las clínicas mencionadas, si no se especifican, están ubicadas en Minsk.
correspondencia por correo electrónico, 2006:
¡Buenas tardes!
katerina
¡Gracias! :)
¿Cómo se llamó la operación (lasik u otra)?
- Leí que antes y después de la operación hay algunas instrucciones - como no usar lentes, etc. - ¿Las seguiste todas?
- ¿Hay algún aspecto negativo en esta operación (excepto el hecho de que todo se recuperó con el tiempo)?
- ¿No has intentado restaurarlo con ejercicios?
No recuerdo el nombre, tenía 17 años, de alguna manera no lo recordaba :)
Por supuesto, había instrucciones, por supuesto, ella las siguió. También hay muchas vitaminas y procedimientos.
Aparte de que no funcionó, no hay otros aspectos negativos, la operación fue indolora y no hubo sensaciones desagradables después.
No lo he probado, tomo suplementos a base de hierbas con arándanos; ayuda mucho mejor;))
katerina
correspondencia por correo electrónico, 2006:
comunicación en un foro corporativo, 2003:
Y aquí hay reseñas y comentarios sobre la corrección de la visión con láser de la sección "Diálogos" del foro.
Aquí hay otro artículo. Desafortunadamente, la fuente es desconocida y se encontró en uno de los foros de Internet.
Las principales desventajas de la corrección de la visión con láser.
Hay muchos de ellos en la corrección de la visión con láser, tantos que incluso los padres fundadores de este método ya no recomiendan su uso generalizado. Por ejemplo, en los informes de la conferencia sobre cirugía refractiva de 2000, fundadores del método como Theo Sailer (director de la clínica oftalmológica de la Universidad de Zurich, Suiza), Yanis Pallikaris (director de la clínica oftalmológica, Grecia, inventor del método LASIK), Maria Tassinho (profesora de la Universidad de Amberes, Bélgica) y otros, se observaron más de 30 posibles complicaciones que acompañan a la cirugía láser más popular en la actualidad, el método LASIK. En estos informes, había una clara preocupación no sólo por las posibles complicaciones quirúrgicas y postoperatorias, que al menos, en un grado u otro, pueden eliminarse, sino también por la posible pérdida de la calidad de la visión, que no puede corregirse más con Óptica esferocilíndrica.
Las observaciones de los oftalmólogos en Rusia coinciden plenamente con los datos mundiales. Así, en el informe de los científicos rusos K.B. Pershin y N.F. Pashinov “Complicaciones de LASIK: análisis de 12.500 operaciones”, realizado en la conferencia "Tecnologías médicas modernas" en Moscú, se argumenta que al analizar la estructura y frecuencia de las complicaciones de las operaciones de corrección de la visión con láser en base a 12.500 operaciones realizadas en clínicas Excimer en las ciudades de Moscú, San Petersburgo, Novosibirsk y Kiev, durante el período comprendido entre julio de 1998 y marzo de 2000, se descubrió que complicaciones, desviaciones del curso normal y efectos secundarios de LASIK se observan en 18,61% ¡casos! Estas operaciones fueron realizadas por destacados cirujanos rusos con gran experiencia y habilidades profesionales, utilizando los modernos sistemas láser excimer NIDEK TC 5000. Al mismo tiempo, en 12,8% En algunos casos, se requirieron operaciones repetidas para corregir estos defectos.
Enumeramos solo los principales tipos de complicaciones de la corrección de la visión con láser:
Complicaciones quirúrgicas. Están relacionados, en primer lugar, con el soporte técnico de la operación y la habilidad del cirujano: pérdida de vacío o su insuficiencia, parámetros seleccionados incorrectamente de los anillos y tapones de vacío, sección delgada, sección dividida y mucho más. La proporción de este tipo de complicaciones quirúrgicas, según el artículo citado anteriormente, es del 27% del número total de operaciones. Al mismo tiempo, las complicaciones que empeoran la función visual y afectan los resultados a largo plazo son del 0,15%, lo que puede expresarse en disminución de la agudeza visual máxima, visión doble monocular, astigmatismo inducido y astigmatismo irregular, así como opacificación de la córnea. Parece que el 0,15% es bastante, pero imagina que fuiste tú quien terminó entre estas decenas de desafortunados.¿Qué es exactamente su córnea nublada y en el mismo centro del ojo, que es funcionalmente lo más importante? Se ve perfectamente por la mañana y mal por la noche, y esto es exactamente lo que se ve en el crepúsculo o, por el contrario, con luces bajas y brillantes, debido al reflejo de posibles pequeñas cicatrices, aparecen destellos, anillos de luz, visión doble. en el ojo, y además, todo esto sucede cuando conduces un coche. Entonces, ¿vale la pena correr el riesgo?¿Quizás sería mejor simplemente usar gafas, que, por cierto, son muy fáciles de quitar, en lugar de intervenciones quirúrgicas irreversibles en la córnea?
Complicaciones postoperatorias. En la cirugía refractiva moderna, este grupo de complicaciones incluye una gran cantidad de condiciones: desde reacciones inflamatorias hasta la insatisfacción subjetiva del paciente con el resultado de la operación. Estas condiciones (inflamación, hinchazón, conjuntivitis, crecimiento epitelial hacia el interior, síndrome de “arena en el ojo”, hemorragias, desprendimiento de retina, alteraciones de la visión binocular y mucho más) ocurren en los próximos días después de la cirugía y no dependen de la habilidad del cirujano. y la tecnología láser utilizada, pero asociada con características individuales de curación postoperatoria. La frecuencia de tales complicaciones, que incluyen la opacidad de la córnea, según diversas fuentes, promedia el 2% del número de operaciones. Todas estas dolorosas condiciones requieren un tratamiento a largo plazo con el uso de medicamentos costosos y, a menudo, operaciones adicionales en una córnea ya debilitada. Además, no todos estos eventos siempre conducen al éxito y a la recuperación total.
Complicaciones asociadas a la ablación. Este, el grupo más grande de complicaciones durante la corrección de la visión con láser, se debe al hecho de que a menudo el resultado refractivo de la operación no es el esperado. La corrección insuficiente más probable es la miopía residual. Se detecta inmediatamente después de la cirugía. En este caso, necesitará una cirugía adicional en 1 o 2 meses. Si, por el contrario, "se excedieron" y convirtieron un "menos" en un "más" o viceversa, se realiza una segunda corrección después de 2-3 meses. Nuevamente, no es necesario que la segunda operación tenga más éxito que la primera. Y la capacidad del ojo para percibir operaciones sucesivas, una tras otra, está lejos de ser ilimitada.
Consecuencias a largo plazo de la corrección de la visión con láser. Este es el problema más sutil y completamente inexplorado. Al mismo tiempo, Son las consecuencias a largo plazo de las operaciones de corrección de la visión con láser las que pueden representar el mayor peligro para los humanos.. El hecho es que la corrección con láser no cura la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo como tales, porque Se trata de enfermedades sistémicas de todo el órgano de la visión con daño a la retina, la esclerótica y las estructuras de la parte anterior del ojo, provocadas por determinadas causas biológicas y genéticas en el cuerpo humano. La operación sólo corrige y cambia la forma del ojo para que la imagen caiga en la retina, es decir. no afecta las causas de la enfermedad, sino que combate solo sus consecuencias. Las razones por las que la forma del ojo cambió en la dirección incorrecta son: permanecer y seguir actuando con no menos fuerza. Ya se sabe que el efecto correctivo de la cirugía láser disminuye con el tiempo, aunque aún no se han obtenido estadísticas precisas a largo plazo sobre este debilitamiento. Aquellos. de hecho Una lente de contacto dura, cortada con láser de nuestro tejido ocular vivo, se debilita gradualmente. Y la persona vuelve a ponerse las gafas. Además, este es el mejor de los casos para él. También son posibles acontecimientos más tristes. Se sabe que con el paso de los años una persona adquiere enfermedades adicionales, los niveles hormonales en su cuerpo cambian; todo esto puede causar opacidad y otros problemas graves con la córnea del ojo debilitada por la cirugía. O Dios no permita que te metas en algún tipo de problema y te golpeen en el ojo: el caparazón debilitado puede romperse y las consecuencias serán las más desastrosas. Lo mismo puede suceder si golpeas mal la pelota en algún juego emocionante como el voleibol, o si levantas una bolsa de patatas demasiado pesada, o incluso simplemente las cocinas al vapor en la sauna. Los problemas están garantizados para ti. En uno de los números del sábado de Komsomolskaya Pravda se publicó una anécdota: “Corrección de la visión con láser. Barato. El paquete incluye una varita y un perro guía”. En verdad, en cada chiste sólo hay una pizca de broma.
Y finalmente, lo último. Hay grupos enteros de población para quienes la corrección de la visión con láser en cualquier forma está generalmente contraindicada. En primer lugar, se trata de niños menores de al menos 18 años y, según algunos datos literarios, hasta los 25 años. El niño crece y la forma de su ojo también cambia naturalmente, lo que hace que cualquier corrección artificial de esta forma sea irrazonable hasta que se detenga el crecimiento natural. En segundo lugar, después de 35 a 40 años, la mayoría de las personas desarrollan hipermetropía. Esto no es una enfermedad, es una variante de la norma de edad. En esta situación, la corrección de la visión con láser realizada en la juventud deja de cumplir su propósito positivo y la persona vuelve a utilizar gafas.
Complicaciones del LASIK: análisis de 12.500 operaciones
Pashinova N.F., Pershin K.B.
La cirugía refractiva lamelar corneal se inició a finales de la década de 1940 con el trabajo del Dr. José I. Barraquer, quien fue el primero en reconocer que el poder óptico del ojo podía alterarse eliminando o añadiendo tejido corneal. El término "queratomileusis" proviene de dos palabras griegas "keras" - córnea y "smileusis" - cortar. La técnica quirúrgica en sí, los instrumentos y dispositivos para estas operaciones han experimentado una evolución significativa desde aquellos años, desde la técnica manual de escisión de parte de la córnea hasta el uso de la congelación del disco corneal con su posterior tratamiento de la queratomileusis miópica (MCM). Luego se procede a la transición a técnicas que no requieren congelación de tejidos y, por tanto, reducen el riesgo de opacidades y formación de astigmatismo irregular, proporcionando un período de recuperación más rápido y cómodo para el paciente. El trabajo del profesor V.V. Belyaev hizo una gran contribución al desarrollo de la queratoplastia lamelar, a la comprensión de sus mecanismos histológicos, fisiológicos, ópticos y de otro tipo. y sus escuelas. El Dr. Luis Ruiz propuso la queratomileusis in situ, primero utilizando un querátomo manual y, en la década de 1980, un microquerátomo automatizado: queratomileusis lamelar automatizada (ALK).
Los primeros resultados clínicos de ALK mostraron las ventajas de esta operación: sencillez, rápida restauración de la visión, estabilidad de los resultados y eficacia en la corrección de altos grados de miopía. Las desventajas son el porcentaje relativamente alto de astigmatismo irregular (2%) y la previsibilidad de los resultados dentro de 2 dioptrías. Trokel et al en 1983 también propusieron la queratectomía fotorrefractiva (25). Sin embargo, pronto quedó claro que con altos grados de miopía, el riesgo de opacidades centrales, la regresión del efecto refractivo de la operación aumenta significativamente y la previsibilidad de los resultados disminuye. Pallikaris I. et al., combinando estas dos técnicas en una y utilizando (según los propios autores) la idea de cortar una bolsa corneal en un pedículo (Pureskin N., 1966), propusieron una operación que llamaron LASIK. - Queratomileusis in situ con láser. En 1992 Buratto L. y en 1994 Medvedev I.B. publicaron sus versiones de la técnica quirúrgica.
Desde 1997, LASIK ha ganado cada vez más atención tanto por parte de los cirujanos refractivos como de los pacientes. El número de operaciones realizadas cada año ya asciende a millones. Sin embargo, con el aumento del número de operaciones y de cirujanos que las realizan, con la ampliación de las indicaciones, también crece el número de trabajos dedicados a las complicaciones.
Materiales y métodos
En este artículo queríamos analizar la estructura y frecuencia de las complicaciones de la cirugía LASIK basándose en 12.500 operaciones realizadas en clínicas Excimer en las ciudades de Moscú, San Petersburgo, Novosibirsk y Kiev durante el período comprendido entre julio de 1998 y marzo de 2000. Respecto a la miopía y 9.600 operaciones (76,8%) se realizaron por astigmatismo miope; en cuanto a hipermetropía, astigmatismo hipermetrópico y astigmatismo mixto: 800 (6,4%); correcciones de ametropía en ojos previamente operados (después de queratotomía radial, PRK, trasplante de córnea terminal, termoqueratocoagulación, queratomileusis, pseudofaquia y algunos otros) - 2100 (16,8%).
Todas las operaciones consideradas se realizaron con un láser excímero NIDEK EC 5000, zona óptica: 5,5 a 6,5 mm, zona de transición: 7,0 a 7,5 mm y ablación multizona en altos grados.
Se utilizaron tres tipos de microqueratomos:
1) Moria LSK-Evolution 2: cabeza de querátomo de 130/150 micrones, anillos de vacío de –1 a +2, corte horizontal manual (72% de todas las operaciones), corte rotacional mecánico (23,6%).
2) Hansatom Baush&Lomb: 500 operaciones (4%).
3) Nidek MK 2000 - 50 operaciones (0,4%).
Como regla general, todas las operaciones LASIK (más del 90%) se realizaron simultáneamente y de forma bilateral. Anestesia tópica, tratamiento postoperatorio: antibiótico local, esteroides durante 4 a 7 días, lágrima artificial según indicaciones.
Los resultados refractivos corresponden a los datos de la literatura mundial y dependen del grado inicial de miopía y astigmatismo. George O. Advertencia III propone que los resultados de la cirugía refractiva se evalúen según cuatro parámetros: eficacia, previsibilidad, estabilidad y seguridad. Bajo eficiencia se refiere a la relación entre la agudeza visual no corregida posoperatoria y la agudeza visual mejor corregida preoperatoria. Por ejemplo, si la agudeza visual postoperatoria sin corrección es 0,9, y antes de la cirugía con corrección máxima el paciente veía 1,2, entonces la efectividad es 0,9/1,2 = 0,75. Y viceversa, si antes de la operación la visión máxima era 0,6, y después de la operación el paciente ve 0,7, entonces la efectividad es 0,7/0,6 = 1,17. Previsibilidad- esta es la relación entre la refracción planificada y la recibida. Seguridad- la relación entre la agudeza visual máxima después de la cirugía y este indicador antes de la cirugía, es decir, Una operación segura es cuando antes y después de la cirugía la agudeza visual máxima es de 1,0 (1/1=1). Si este coeficiente disminuye, aumenta el riesgo de la operación. Estabilidad Determina el cambio en el resultado refractivo a lo largo del tiempo.
En nuestro estudio, el grupo más numeroso fue el de pacientes con miopía y astigmatismo miópico. Miopía de –0,75 a –18,0 D, media: –7,71 D. Período de observación de 3 meses. hasta 24 meses La agudeza visual máxima antes de la cirugía fue superior a 0,5 en el 97,3%. Astigmatismo de –0,5 a –6,0 D, promedio –2,2 D. Refracción postoperatoria promedio –0,87 D (de –3,5 a +2,0), se planificó que los pacientes después de 40 años tuvieran miopía residual. Previsibilidad (±1 D, a partir de la refracción planificada): 92,7%. Astigmatismo medio 0,5 D (de 0 a 3,5 D). La agudeza visual no corregida fue de 0,5 o superior en el 89,6% de los pacientes, y de 1,0 o superior en el 78,9% de los pacientes. Pérdida de 1 o más líneas de agudeza visual máxima: 9,79%. Los resultados se presentan en la Tabla 1.
Las complicaciones incluyen complicaciones quirúrgicas, posoperatorias y posoperatorias tardías.
Complicaciones quirúrgicas
Como regla general, las complicaciones operativas están asociadas con el soporte técnico de la operación: pérdida de vacío o su insuficiencia durante el corte, defectos de la cuchilla, parámetros seleccionados incorrectamente de los anillos y tapones de vacío.
Pérdida o insuficiencia de vacío. durante el corte puede deberse a varias razones:
- exposición insuficiente, es decir el corte en sí comenzó muy rápidamente y el vacío no tuvo tiempo de alcanzar los parámetros requeridos
- La quemosis de la conjuntiva, los cojines de filtración después de operaciones antiglaucomatosas, las cicatrices y quistes de la conjuntiva y algunas otras razones pueden llevar al hecho de que la conjuntiva alterada obstruya el orificio de vacío del anillo y el dispositivo muestre la presencia de presión suficiente para la operación. pero no corresponde a la verdadera presión del ojo en este momento
- La compresión y el desplazamiento de los tejidos oculares durante el paso de la cabeza del querátomo pueden despresurizar el sistema ocular: el anillo de vacío.
Defectos de la cuchilla: puede haber un defecto de fabricación, así como daños en la cuchilla durante el montaje del microqueratomo.
Córnea muy empinada o plana, así como en algunos modelos de microqueratoma, tamaños de anillos y topes seleccionados incorrectamente puede dar lugar a una discrepancia significativa entre los tamaños esperados y obtenidos del colgajo y el lecho corneal.
Las razones anteriores pueden provocar complicaciones asociadas con el colgajo:
- colgajo fino - 0,1%
- solapa desigual (paso) - 0,1%
- ojal (solapa con un defecto redondo en el centro) - 0,04%
- corte completo (límite gratuito) - 0,3%
- corte incompleto - 0,56%
- corte dividido - 0,02%.
Defectos epiteliales: 1,43%. Complicaciones quirúrgicas totales: 1,27% del número total de operaciones, porque por lo general estaban combinados (un corte delgado, desigual, dividido con un defecto epitelial). Complicaciones que empeoran las funciones y afectan los resultados a largo plazo: 0,15%, que pueden expresarse en disminución de la agudeza visual máxima, visión doble monocular, astigmatismo inducido o astigmatismo irregular, opacificación de la córnea.
Para excluir en la medida de lo posible la posibilidad de complicaciones quirúrgicas, se deben observar las siguientes reglas: selección cuidadosa y atenta de los pacientes según los parámetros del examen preoperatorio; elección correcta de anillos y tapón; uso de cuchillas desechables solo 1 vez; control del borde de la cuchilla después de ensamblar el microqueratomo; controlar el vacío antes de iniciar el corte; Humedezca la superficie de la córnea durante el corte, especialmente en pacientes mayores.
Si surge una complicación, es necesario desarrollar un algoritmo claro de acciones en cada caso específico y cumplirlo estrictamente, independientemente de las circunstancias (un paciente no residente, problemas financieros o de otro tipo). En nuestra opinión, este algoritmo puede ser el siguiente: es necesario reconocer la complicación a tiempo, bajo ninguna circunstancia realizar la ablación (excepto "tapa libre"), enderezar con cuidado el colgajo o lo que queda, prevenir el crecimiento epitelial hacia el interior tanto como sea posible. posible, trate al paciente hasta que la agudeza máxima recupere la visión; el corte repetido debe realizarse no antes de los 3 meses. teniendo en cuenta los motivos que motivaron la primera complicación y, a ser posible, con diferente diámetro y diferente profundidad.
En el caso de un corte completo del colgajo se realiza ablación, se coloca el colgajo según las marcas, aproximadamente 5 minutos. secado, se comprueba su estabilidad. Como regla general, no se requiere ninguna fijación adicional y esto no afecta el resultado final. Cabe señalar que la proporción de complicaciones quirúrgicas se reduce 10 veces después de las primeras 200-300 operaciones.
Complicaciones postoperatorias
En la cirugía refractiva moderna, este grupo de complicaciones incluye una gran cantidad de condiciones: desde reacciones inflamatorias hasta la insatisfacción subjetiva del paciente con el resultado de la operación. Se pueden dividir esquemáticamente en complicaciones asociadas
- con solapa: desplazamiento, hinchazón, inflamación;
- con interfaz: crecimiento epitelial hacia el interior, detritos e inclusiones, islas centrales, síndrome de las Arenas del Sahara (SOS) y/o queratitis intralamelar difusa (DLK), inflamación;
- con ablación: Hipo/hipercorrección, descentración, astigmatismo irregular;
- con otras enfermedades oculares: desprendimiento de retina, edema macular, hemorragia macular, enfermedades de la membrana de Bowman, enfermedades autoinmunes, queratopatías tóxicas (secreciones glandulares, aceite u otro material del querátomo, desechos, etc.), progresión de cataratas, progresión de la degeneración macular, queratoectasia (queratocono inducido) . Y como grupo aparte podemos distinguir la discrepancia subjetiva entre los resultados de la operación y las expectativas del paciente.
Complicaciones asociadas con el colgajo.
Desplazamiento del colgajo superficial Ocurrió en el 0,04% de los casos, lo que requirió su reposición, generalmente sin costura, pero en ocasiones es necesario el uso de lentes de contacto o suturas. La inflamación del colgajo se produjo en el 0,03% de los casos y requirió tratamiento conservador. Las inflamaciones fueron más comunes (0,23%) en forma de queratoconjuntivitis herpética (8 casos), queratoconjuntivitis bacteriana (6 casos) y queratoconjuntivitis fúngica (2 casos).
Complicaciones relacionadas con la interfaz
Crecimiento epitelial, que afecta las funciones visuales y requiere intervención quirúrgica, es poco frecuente: 0,07% de los casos.
Escombros e inclusiones (“basura” debajo de la solapa) biomicroscópicamente se puede detectar casi siempre, pero no ha habido un solo caso en el que esto afecte al resultado funcional.
Islotes centrales en estudios topográficos son relativamente raros (0,04%). La etiología de este fenómeno no está del todo clara. Una explicación puede ser que el anillo de vacío aumenta la PIO más de 65 mm Hg. Art., Cambia la “presión del edema corneal”, lo que conduce a su deshidratación. Una vez eliminado el vacío, se produce la hidratación. La córnea central se hincha más rápidamente y más que la periferia, lo que puede provocar pliegues de interfaz y formación de colgajos.
La interfaz, como una bomba, aspira agua y desechos durante y después de la cirugía hasta que se restablece la barrera epitelial. En estos casos hay Disminución tanto de la visión máxima posible como de la visión no corregida. Como regla general, desaparecen gradualmente en un período de 1 a 3 meses. después de la operación.
SOS o queratitis intralamelar difusa inespecífica (DLK), descrita por primera vez por Smith & Maloney en 1998, según varios autores, ocurre con una frecuencia de 1 en 500 a 1 en 5000 operaciones. Se desarrolla de 2 a 5 días después de la cirugía. Hay cuatro etapas de DLK (Eric J. Linebarger 1999): etapa 1: inclusiones blanquecinas en la interfaz a lo largo de la periferia, que no reducen la visión; Etapa 2: inclusiones de puntos en toda la interfaz, incluido el centro, que no reducen la visión ni la reducen en 1 o 2 líneas; Etapa 3: las inclusiones puntuales en el centro comienzan a fusionarse en conglomerados y se produce una disminución significativa de la visión; Etapa 4: fusión del colgajo. Nos encontramos con esta complicación 8 veces (estadio 2-3), lo que representó el 0,07% de todos los casos. Este pequeño porcentaje se explica por el hecho de que sólo se tuvieron en cuenta los casos que requirieron una intervención conservadora o quirúrgica adicional. Las causas de la DLK no están del todo claras. Algunos autores explican esto por cambios tróficos, otros por una reacción alérgica tóxica de la córnea a las secreciones de las glándulas de Bowman o a partículas microscópicas de metal y aceite de microqueratoma. En nuestra opinión, el concepto más exitoso fue propuesto por V.V. Kurenkov. con coautores y denominado “Síndrome de desadaptación del colgajo corneal superficial”. Consideran la formación de estrías y pliegues del colgajo superficial después de LASIK como la etapa inicial en el desarrollo de DLK. La razón de esto los autores ven en la incongruencia entre la superficie extirpada del estroma corneal y el colgajo de superficie colocado sobre él.
Nosotros, como la mayoría de los autores, seguimos tácticas activas en el tratamiento de la DLK. Es más razonable realizar un examen después de la cirugía el segundo día. Si se sospecha el desarrollo de DLK, se deben administrar esteroides tópicamente en gotas e inyecciones subconjuntivales durante 1 a 2 días. En ausencia de dinámica positiva o aumento de las manifestaciones clínicas, es necesario levantar el colgajo superficial y enjuagar bien tanto el lecho estromal como la superficie interna del colgajo superficial con solución de dexametasona. En la literatura extranjera hay referencias al uso exitoso de citostáticos (metotrexato) en tales casos.
La inflamación no fue frecuente, en el 0,1% de los casos (10 ojos). De estos, 5 fueron casos de queratitis estromal herpética, 2 fueron clamidiales y 3 fueron bacterianos con un patógeno desconocido.
Complicaciones asociadas con la ablación.
El tercer grupo de complicaciones, el más grande, está directamente asociado con la ablación. Hipocorrección y regresión (menor efecto refractivo de la operación o su reducción de la planificada en más de 0,5 D) observado en el 16% de los casos. De ellos, el 12,4% requirió reintervenciones. Hipercorrección (mayor efecto de la cirugía de 0,75 D y más) se encontraron con mucha menos frecuencia: 0,2%, de las cuales reoperaciones: 0,07%. Decentraciones que afectan a las funciones en forma de diplopía monocular, deslumbramiento, halos, disminución de la visión en la oscuridad o con mucha luz. - 0,1%.
Todos estos pacientes fueron sometidos a reintervenciones utilizando agentes enmascarantes o ablación desplazada. El método CAP que utiliza el láser excimer VISX facilita enormemente este tipo de intervenciones.
Astigmatismo inducido (más de 0,5 D) y astigmatismo irregular fue en el 0,35% de los casos, de los cuales el 0,18% requirió reintervención. Astigmatismo irregular desarrollado con descentraciones, colgajos y problemas de interfaz. Analizando este tipo de complicaciones, observamos que su número es mucho mayor en pacientes con cicatrices corneales existentes (cicatrices traumáticas, afecciones posteriores a trasplantes penetrantes de córnea y queratotomía radial, pseudofaquia tras CEE, etc.). Aparentemente, la intersección de una cicatriz corneal pasante con un microqueratomo conduce a cambios en las propiedades y parámetros biomecánicos, lo que afecta de manera impredecible la forma de la córnea y su refracción.
En un grupo de pacientes sometidos a LASIK después de un trasplante penetrante de córnea por queratocono, se detectó un astigmatismo inducido significativo en más del 50% de los casos. Después de que cambiamos a la técnica LASIK de dos etapas, la incidencia de esta complicación en estos pacientes no excede la de los pacientes con miopía normal. La esencia de la técnica es que el primer paso es cortar el colgajo de superficie con un microqueratomo sin ablación, tras lo cual se coloca el colgajo en su lugar. Según la imagen topográfica, esperan hasta que se estabilice la refracción corneal (generalmente de 2 a 4 semanas), después de lo cual se levanta el colgajo y se realiza la ablación de acuerdo con los nuevos datos topográficos.
Total el número total de reoperaciones (levantamiento del colgajo o un nuevo corte para corrección adicional o para lavado de la interfaz) fue 12,8% .
En la tabla se presentan algunos datos sobre las complicaciones operativas y posoperatorias en comparación con el análisis de complicaciones después de LASIK realizado por las Sociedades Europeas y Americanas de Cirujanos Refractivos y de Cataratas. 2. Un gran porcentaje de complicaciones quirúrgicas en 1998 está asociado con Dominar tanto la metodología como un todo., entonces formación de cada cirujano individual. Según los principales cirujanos refractivos, el porcentaje de complicaciones quirúrgicas disminuye en un orden de magnitud después de las primeras 200-300 operaciones.
Complicaciones asociadas con otras enfermedades oculares.
Afortunadamente, la gran mayoría de las complicaciones asociadas con otras enfermedades oculares no pueden asociarse directamente con la corrección en sí. Más a menudo se asocian con una condición inicial grave del ojo miope.
Desinserción de retina- en 5 ojos, lo que representó el 0,05% del grupo de pacientes con miopía y el 0,04% de todas las operaciones. En todos los casos, el desprendimiento se produjo no antes de 4 a 6 meses después de la cirugía. Todos los pacientes se habían sometido previamente a coagulación profiláctica con láser periférico (PPLC) de la retina.
- Paciente L., 19 años, LASIK por miopía alta (–8,0 D). PPLC en 14 días. Vis OU = 1,0 después de la corrección. Después de 8 meses Desprendimiento de retina del ojo izquierdo. Relleno sectorial. Un mes después de la cirugía Vis OD = 1,0; VisOS = 0,6 s/k 0,8.
- Paciente K., 43 años. Miopía 9,5 D. PPLK OU Hace 7 años. LASIK OU con miopía residual planificada –1,5 D. El día 10 Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Después de 2 meses Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. A petición del paciente se realizó corrección adicional (sin nuevo corte). Vis OU = 0,9 - 1,0. Después de 4 meses después de la primera operación, desprendimiento de retina OS. Se realizó cerclaje con relleno radial. VisOS = 0,6 n/k. Después de 6 meses Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; VisOS = 0,2 - 0,3 n/k.
- Paciente D., 47 años. Miopía - 7.0 D. PPLC OU hace 10 años. Después de LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (máximo posible). Desprendimiento de retina OD después de 8 meses. después de corregir. La operación de desprendimiento, a petición del paciente, se realizó en otra clínica.
- Paciente P., 46 años. Miopía OU - 10.0 D. PPLC 14 días antes de la corrección. Lesión de OD 1,5 años después de LASIK. Operado en el lugar de residencia.
- Paciente N., 34 años. LASIK para miopía alta (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 mes antes de la cirugía. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 meses después de la cirugía, OS desprendimiento de retina. Relleno sectorial. VisOS = 0,3 c/k 0,5.
Había edema macular en un ojo (0,01%) en un paciente con miopía axial complicada muy alta. Paciente L., 28 años. Miopía muy alta (SE = - 22,0 D). Vis OU con corr. = 0,4. LASIK en un ojo con ablación multizona (6 zonas). Al día siguiente SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/k. Hay edema macular en el fondo de ojo. 2 semanas después, después de un ciclo de terapia conservadora, Vis = 0,3.
hemorragia macular también ocurrió 1 vez (0,01%). El paciente tiene 74 años con pseudofaquia (EEK+LIO hace más de 4 años), miopía y astigmatismo miópico. LASIK se realizó con buen efecto refractivo y visual. 14 días después de la cirugía, la visión disminuyó drásticamente debido a una hemorragia macular.
Progresión de cataratas Observamos en 5 pacientes (0,04%), de los cuales en dos casos se realizó facoemulsificación con implante de LIO. Cabe señalar que en todos estos casos las cataratas fueron identificadas durante el examen preoperatorio y se advirtió previamente a los pacientes sobre la posibilidad de su progresión.
La queratoectasia después de LASIK (queratocono inducido), según la literatura, es bastante rara si no se respetan los parámetros quirúrgicos (profundidad corneal postoperatoria residual de al menos 250 micrones y espesor corneal total después de la cirugía de al menos 400 micrones) o si el queratocono no es detectado durante el examen preoperatorio. Sólo en el artículo Amoils S.P. et al., 2000 informaron 13 casos de queratocono iatrogénico en pacientes con miopía de -3,0 a -7,0 dioptrías, con espesor corneal normal, sin evidencia de queratocono inicial antes de la cirugía y parámetros normales de la operación. En este caso, el queratocono se desarrolló entre 1 semana y 27 meses después del LASIK.
Hemos identificado queratocono inducido en dos pacientes en 3 ojos (0,02%), uno de los cuales fue sometido a queratoplastia penetrante. En dos casos (un paciente) no se detectó queratocono inicial. En el tercer caso (miopía con SE = - 12,0 D), quedan 250 micras de córnea intacta, la cabeza del microquerátomo tiene 130 micras de espesor.
Epiteliopatía tóxica en el postoperatorio a largo plazo.(0,04%), por regla general, requieren un tratamiento conservador y, en última instancia, no afectan el resultado de la operación.
En un paciente (0,01%) 2 años después de LASIK, forma seca de degeneración macular, que actualmente no reduce la agudeza visual.
No identificamos complicaciones asociadas con enfermedades de la membrana de Bowman, enfermedades autoinmunes y sistémicas.
Total Si sumamos todas las complicaciones encontradas, las desviaciones del curso normal y los efectos secundarios de LASIK, obtenemos 18,61% . Muy a menudo se combinan en un solo paciente. Por ejemplo, un corte desigual de un microquerátomo con un defecto epitelial durante la cirugía puede provocar un crecimiento epitelial hacia el interior en el postoperatorio, lo que, a su vez, puede provocar la aparición de astigmatismo inducido o irregular y, en consecuencia, una disminución de la agudeza visual. . Las complicaciones que afectaron el resultado visual en el postoperatorio a largo plazo después de las reintervenciones (el total de reintervenciones fue del 12,8%) fueron del 0,67%.
Un grupo separado está formado por pacientes en los que, según el cirujano, todo es excelente, como lo confirman los datos clínicos, pero subjetivamente insatisfecho con el resultado. Esta discrepancia entre el resultado de la operación realizada por el cirujano oftálmico y las expectativas del paciente conduce a los problemas más difíciles entre ellos. La prevalencia y relativa accesibilidad de la cirugía refractiva en el contexto de una medicina de seguros débil y lagunas importantes en el marco legislativo que actualmente determina la relación entre clínica, médico y paciente, hace que este problema sea muy urgente.
Conclusión
- La tasa de complicaciones depende más de la experiencia del cirujano y de la clínica en su conjunto que del tipo de microqueratomo y láser. Sin embargo, cabe señalar que cada microqueratomo y láser excimer tienen sus propias características específicas.
- La presencia de diferentes querátomos y láseres amplía las capacidades del cirujano en casos atípicos.
- La presencia de varios anillos de vacío y cabezales de microqueratomo de diferentes profundidades de corte permite optimizar los parámetros de cada operación específica.
- El modo "Low Vac" del microqueratomo garantiza un centrado fiable de la ablación, acelera el procedimiento y reduce el riesgo de complicaciones.
- La eliminación gradual del vacío reduce la hidratación corneal, lo que aumenta la estabilidad del láser y reduce el efecto de absorción de líquido y desechos debajo del colgajo.
- La estandarización de la técnica quirúrgica, los métodos para afrontar las complicaciones y el tratamiento posoperatorio pueden mejorar significativamente los resultados. se debe notar que No sólo está sujeto a optimización el trabajo del cirujano, sino también todo el equipo clínico, incluidos los especialistas en diagnóstico, los enfermeros operativos y el personal de ingeniería. Sólo así se pueden conseguir resultados consistentemente buenos., y los fallos en cualquiera de los enlaces no supondrán consecuencias clínicas graves.
- Una discusión exhaustiva y detallada con el paciente sobre las indicaciones y contraindicaciones de una cirugía refractiva específica; la comprensión del paciente sobre cómo y qué van a hacer con él; Conciencia de que el propio paciente también acepta riesgos. asociado con complicaciones independientes del cirujano y del equipo; identificación por parte del médico de las expectativas irrazonables del paciente sobre el resultado de la operación: todo esto eliminará los conflictos entre el paciente y el médico y, en consecuencia, mejorará la calidad de la cirugía refractiva en general.
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Aquí hay un pequeño extracto del libro de Svetlana Troitskaya "¡Deshágase de las gafas asesinas para siempre!" .
Y esto es lo que Igor Afonin escribe sobre la corrección láser en su libro “Quítate las gafas en 10 lecciones. Visión de libro".
Últimamente se habla cada vez más de las cirugías láser. En ocasiones se presentan como la única solución para personas con mala visión. Sin embargo, incluso después de la cirugía láser no se puede contar con una visión del 100%. Además, para la cirugía láser, como en general para cualquier intervención quirúrgica grave, existen contraindicaciones. Por ejemplo, no se puede realizar cirugía a menores de 18 años. No debes someterte al láser si tienes miopía progresiva, enfermedades oculares, embarazo o enfermedades infecciosas. Después de la operación, se deben seguir determinadas indicaciones del médico y estar bajo su supervisión durante al menos 3 meses.
Y el coste de la operación es considerable, ya que consta de muchos componentes. Esto incluye diagnósticos informáticos, consultas y la operación misma. Sale a aproximadamente 2-3 mil dólares. Así que piénselo detenidamente, querido lector, antes de dar este paso.
Y si ya casi te has decidido, piensa en esto. ¿No le molesta que la mayoría de los oftalmólogos todavía usen gafas?
Comida para el pensamiento.
A continuación puedes ver fotografías de las personas más ricas de nuestro planeta en 2007, todos ellos multimillonarios. Entienden perfectamente qué es el riesgo. Tienen la oportunidad de pagar a los médicos mejor calificados. Pregunta: ¿por qué siguen usando gafas?
Después de la corrección de la visión con láser, el paciente no siente ningún dolor significativo, pero dentro de 2 a 3 horas después de la operación, es posible que le molesten mucho:
- lagrimeo
- Picor en los ojos
- Sentirse "arena"
- Fotofobia
La luz brillante puede agravar estas molestias, por lo que debe llevar gafas de sol a la clínica. Es recomendable lavar bien el marco con jabón previamente.
Después de la corrección de la visión con láser, el paciente puede experimentar dolor en los ojos, sensación de obstrucción y ojos llorosos. Después de 3 horas estos fenómenos desaparecen.
Durante la primera hora después de la cirugía, su visión sin gafas mejorará, pero seguirá habiendo niebla y visión borrosa. En tan solo unas horas, estas molestias desaparecerán y solo quedará una sensación de malestar.
Definitivamente debería realizarse un examen de seguimiento con una lámpara de hendidura para asegurarse de que los colgajos corneales estén correctamente asentados. En casos extremadamente raros, si el paciente accidentalmente se frota los ojos con fuerza, puede producirse un ligero desplazamiento de los mismos, lo que requiere la supervisión de un médico.
1-2 horas después de la corrección, debe someterse a un examen de control con un microscopio y poder irse a casa hasta el día siguiente del examen.
Después del examen médico, podrá irse a casa. No recomendamos que conduzca usted mismo después de la corrección, ya que los síntomas de malestar postoperatorio no le permitirán conducir con seguridad. Toma un taxi o pide a tus seres queridos que te lleven. El transporte público no está contraindicado, pero hay que tener cuidado con las infecciones oculares y los resfriados.
Es mejor salir de la clínica en taxi o pedirles a sus seres queridos que lo lleven a casa. Está prohibido conducir inmediatamente después de la cirugía.
En algunas clínicas que adoptan un enfoque especialmente responsable en la prevención de complicaciones, a los pacientes se les administran oclusores oculares especiales: pantallas protectoras transparentes con orificios de ventilación que eliminan la posibilidad de presión mecánica sobre el ojo para no dañar la córnea durante el sueño. o toque accidental.
Consecuencias de la corrección de la visión con láser.
Muchos pacientes temen las consecuencias indeseables de la corrección de la visión con láser. Sí, existen, pero su porcentaje es tan pequeño que con la adecuada selección de pacientes y exclusión de contraindicaciones no supera el 0,02-0,05%. El deterioro de la visión después de la corrección de la visión con láser puede deberse a varias razones:
En primer lugar, esta es la progresión de la miopía. Si el paciente es joven y su ojo continúa creciendo en longitud, entonces la miopía corregida puede regresar parcialmente.
Este tema siempre se comenta con el paciente durante el examen preoperatorio. Si la miopía regresa, entonces es posible consultar con su médico para repetir la operación.
Con un diagnóstico preoperatorio cuidadoso, las consecuencias indeseables de la corrección de la visión con láser ocurren en el 0,02-0,05% de los casos.
En segundo lugar, el motivo de la insatisfacción con el resultado puede ser una corrección incompleta. Aquellos. el paciente tiene un residuo de 0,5 - 0,75 dioptrías de miopía, hipermetropía o astigmatismo. En este caso, como regla general, se propone una corrección adicional para lograr el resultado deseado, pero no antes de 2-3 meses. La experiencia demuestra que estos casos de corrección adicional son poco frecuentes: 1 ojo por cada 100-200 operaciones, o incluso con menos frecuencia.
En tercer lugar, la causa de algunos cambios en la visión a largo plazo después de la corrección de la visión pueden ser leves opacidades en forma de nubes. Estos fenómenos son extremadamente raros. Una anamnesis cuidadosamente recopilada le permite identificar a los pacientes en riesgo y eliminar casi por completo estos problemas.
Las fluctuaciones de los niveles hormonales durante el embarazo pueden afectar negativamente a la curación del tejido corneal.
Precisamente debido a la aparición de opacidades corneales, los oftalmólogos recomiendan no planificar el parto o el embarazo después de la corrección de la visión con láser durante al menos seis meses. Esto se debe al efecto desfavorable de las fluctuaciones hormonales sobre los procesos de curación del tejido corneal.
Pueden surgir complicaciones después de la corrección de la visión con láser si la operación en sí se desvía del plan planificado. La mayoría de estos problemas mejoran con el tiempo o con un tratamiento activo.
