Campanas y cardiomagnyl. ¿Qué es mejor campanillas o cardiomagnyl?
La terapia antiplaquetaria es un componente importante de la prevención primaria y especialmente secundaria de las enfermedades cardiovasculares y sus complicaciones. Los agentes antiplaquetarios se suelen recetar, por ejemplo, en el síndrome coronario agudo (SCA), ya que el SCA se basa en una violación de la integridad de la placa aterosclerótica y los pacientes que padecen esta enfermedad siempre experimentan trombocitosis de diversa gravedad. Es obvio que sin el uso de antiagregantes plaquetarios el tratamiento eficaz de estos pacientes es imposible. ¿Qué pasa con los pacientes que no presentan manifestaciones clínicas de enfermedad coronaria? ¿Deberían prescribirse agentes antiplaquetarios a estos pacientes como medio de prevención primaria de la enfermedad de las arterias coronarias?
Por otro lado, cada vez hay más razones para creer que el desencadenante de la reacción inflamatoria en una placa aterosclerótica puede ser una hemorragia en ella. Por lo tanto, cuanto más agresivos seamos en la reducción de la coagulación sanguínea, mayor será la probabilidad de desarrollar dicha hemorragia, y la reacción inversa es un aumento en la incidencia de complicaciones trombóticas.
Además, cuando una placa aterosclerótica comienza a provocar una trombosis, durante bastante tiempo las plaquetas son las únicas participantes en la primera línea de defensa, cubren la placa rota e impiden el desarrollo posterior de la trombosis.
Anteriormente, las plaquetas se trataban de manera bastante simple: se les dejaba caer algún tipo de inductor: las plaquetas se pegaban entre sí; Me dieron una pastilla de aspirina; las plaquetas no se pegaban. Pero hoy ya está claro que estas mismas plaquetas constituyen una estructura inusualmente compleja. Y esta compleja estructura interviene no sólo en los procesos de coagulación, sino también en los procesos de inflamación; aún quedan muchos aspectos desconocidos de la acción de estas plaquetas sanguíneas.
Pero aún así, según los resultados de estudios controlados multicéntricos internacionales, los fármacos más eficaces para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares isquémicos son: ácido acetilsalicílico, dipiridamol, ticlopidina y clopidogrel.
La aspirina inhibe irreversiblemente la ciclooxigenasa en plaquetas y células endoteliales, suprimiendo la formación de tromboxano A2 y, en el caso de dosis elevadas, de prostaciclina. Una hora después de una dosis oral única, la aspirina reduce la capacidad de agregación de las plaquetas. Dado que las plaquetas maduras no producen ciclooxigenasa, el efecto antiagregación persiste durante toda su existencia, es decir, al menos 5 días.
Aunque el efecto antiplaquetario de la aspirina (ácido acetilsalicílico) se desarrolla rápidamente y difiere en duración; bloquea solo un mecanismo (asociado con la formación de ciclooxigenasa) de agregación plaquetaria.
El medicamento Cardiomagnyl es una combinación de ácido acetilsalicílico e hidróxido de magnesio para la prevención primaria y secundaria de la trombosis.
Cardiomagnyl es un fármaco médico que se utiliza para prevenir los coágulos de sangre. Este medicamento ayuda a reducir el riesgo de desarrollar infarto de miocardio en aquellos pacientes que padecen enfermedad coronaria crónica o que tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones del sistema cardiovascular, por ejemplo, padecen hipercolesterolemia, hipertensión arterial, obesidad, diabetes mellitus, así como antecedentes familiares, etc. problemas.
Cardiomagnyl se puede utilizar para prevenir coágulos sanguíneos recurrentes en aquellos pacientes que han sufrido un derrame cerebral, un ataque isquémico transitorio o un infarto de miocardio. El medicamento se usa en terapia o durante el desarrollo de un infarto agudo de miocardio.
Cardiomagnyl contiene la cantidad más óptima de ácido acetilsalicílico, que cumple con todas las recomendaciones de las Asociaciones Americanas y Europeas del Corazón, así como de la Asociación Americana del Corazón. Cardiomagnyl es la primera combinación de un antiácido y ácido acetilsalicílico, que protege la mucosa gástrica de los efectos irritantes del ácido acetilsalicílico.
Las principales indicaciones para tomar el medicamento Cardiomagnyl son:
- ¡Nuestro cuerpo es muy sabio y prácticamente no sabemos nada sobre él!
- ¿Es necesario utilizar fármacos antiplaquetarios con tanta frecuencia como se recetan ahora?
Prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares acompañadas de aumento de la agregación plaquetaria como trombosis e insuficiencia cardíaca aguda en presencia de factores de riesgo (por ejemplo, diabetes mellitus, hiperlipidemia, hipertensión arterial, obesidad, tabaquismo, vejez)
Prevención de accidentes cerebrovasculares isquémicos (incluido el accidente cerebrovascular isquémico)
Prevención del infarto de miocardio recurrente y la trombosis de los vasos sanguíneos.
angina inestable
en el período postoperatorio después de intervenciones quirúrgicas en el corazón y los vasos sanguíneos (incluso después de una derivación de arteria coronaria y una angioplastia coronaria transluminal percutánea).
Debe tener en cuenta que puede haber una disminución del 25-50% en los niveles de plaquetas en las mujeres durante la menstruación.
Las plaquetas suelen vivir sólo de 8 a 10 días y pueden reproducirse por sí solas, a pesar de la ausencia de un núcleo celular. Hasta hace poco, en la comunidad científica se aceptaba generalmente que las plaquetas, formadas a partir de fragmentos del citoplasma de células gigantes de la médula ósea (megacariocitos), no pueden reproducirse de forma independiente, ya que no tienen núcleo celular. Una persona sana tiene aproximadamente 1,5 billones de plaquetas en la sangre. Pero son tan pequeños que toda la masa de plaquetas se puede colocar en dos cucharadas de postre.
Uno de los principales mandamientos de Hipócrates es "Eliminar la causa: ¡la enfermedad desaparecerá!" olvidado por la medicina moderna.
Zenslim Cardio, un producto de la sabiduría del Ayurveda y la tecnología del siglo XXI, aborda y corrige las causas fundamentales de las enfermedades cardiovasculares, ¡no sólo los síntomas!
¿Se puede tomar Cardiomagnyl con Cardioaspirina al mismo tiempo?
¿Es posible tomar cardiomagnyl con cardioaspirina al mismo tiempo?
¿Para qué? son practicamente iguales. Cardiomagnyl es una combinación de ácido acetilsalicílico e hidróxido de magnesio, y la cardioaspirina contiene solo ácido acetilsalicílico.
¿Por qué se necesitan anticoagulantes orales?
¿Por qué se necesitan anticoagulantes orales?
Los anticoagulantes son medicamentos que reducen la actividad del sistema de coagulación sanguínea y previenen la formación excesiva de coágulos sanguíneos. Los anticoagulantes modernos afectan varias partes del proceso de coagulación de la sangre y se utilizan para la prevención y el tratamiento de la trombosis y el tromboembolismo arterial o venoso.
Clasificación de anticoagulantes.
Todos los fármacos anticoagulantes se dividen en dos grandes grupos:
- anticoagulantes directos (medicamentos recetados por inyección) que inhiben la actividad de la trombina: anticoagulantes directos;
- Anticoagulantes indirectos o anticoagulantes orales (prescritos en forma de tabletas como rivaroxaban), que interfieren con la formación de protrombina en el hígado. También se les llama antagonistas de la vitamina K o anticoagulantes indirectos.
- Rivaroxaban se caracteriza por un rápido inicio de acción, alta biodisponibilidad y un efecto anticoagulante estable y predecible, dependiente de la dosis, no requiere control de los parámetros de coagulación ni restricciones dietéticas y muestra una interacción mínima con los medicamentos.
¿Puede la menstruación llegar antes gracias al cardiomagnyl?
¿Puede la menstruación llegar antes gracias al cardiomagnyl?
Creemos que no, pero el sangrado abundante y prolongado durante la menstruación puede deberse a la toma de Cardiomagnyl, ya que Cardiomagnyl suprime la agregación plaquetaria y, por lo tanto, reduce la capacidad de coagulación de la sangre. Por lo tanto, antes de prescribir este medicamento, es muy importante asegurarse de que la persona no presente una disminución de estos indicadores y no tenga tendencia a sangrar. Las razones del aumento del sangrado pueden ser diferentes, pero en cualquier caso, estas personas no deben tomar cardiomagnyl.
Si a estos pacientes se les prescribe cardiomagnyl, su tendencia a sangrar aumentará, incluida la hemorragia interna, por ejemplo, con el desarrollo de un proceso ulcerativo en el tracto gastrointestinal.
¿Se puede tomar cardiomagnet sin receta médica?
¿Se puede tomar cardiomagnet sin receta médica?
¡La autoprescripción de CUALQUIER medicamento es inaceptable!
En primer lugar, cardiomagnilo. En segundo lugar, ¿con qué propósito? ¿Cuántos años tienes y tienes algún problema de salud?
Cardiomagnyl es aspirina, ¡algunas personas son intolerantes! ¡Mejor, por recomendación del médico!
Tranexam es extremadamente indeseable en presencia de coágulos de sangre. La combinación con cardiomagnyl es una mala solución, pero posible si es necesario. Es algo peor que el tranexam se combine con heparina, que se le administra durante la hemodiálisis. Quizás parte de la abundancia de sus períodos esté asociada con el tratamiento con heparina, que es necesaria durante la hemodiálisis. Entonces es más óptimo discutir con su médico de hemodiálisis la posibilidad de reducir la dosis de heparina o reemplazarla con Clexane/Fraxiparina. Quizás en este caso no sea necesario prescribir Tranexam. Comente su tratamiento con un ginecólogo, un médico de hemodiálisis y un médico que trata la trombosis, e informe a los médicos de los argumentos aquí presentados.
La aspirina no siempre ayuda al corazón.
La aspirina no siempre ayuda al corazón.
Los científicos del Baylor College of Medicine han llegado a la conclusión de que la aspirina no sólo beneficia al organismo, sino que también lo perjudica. Esta conclusión se obtuvo como resultado de estudios en los que participaron 68 mil pacientes que padecen enfermedades cardiovasculares. Tomaron aspirina esperando un efecto positivo. Los estudios han demostrado que, en algunos casos, el riesgo de efectos secundarios superó significativamente el beneficio potencial para los humanos. Alrededor del 10% de las personas que toman aspirina ponen en riesgo su cuerpo. Pero el 90% restante puede realmente aliviar su sufrimiento con su ayuda. Por este motivo, los médicos aconsejan no tomar aspirina a menos que lo indique un médico.
¿Es posible tomar cardiomagnyl y tranexan?
¿Es posible tomar cardiomagnyl y tranexan?
Estoy en hemodiálisis. Se han formado coágulos de sangre, me recetaron Cardiomagnyl 150 mg. El ginecólogo me recetó Tranexan durante mi período. ¿Es posible tomar estos dos medicamentos al mismo tiempo?
Tranexam es extremadamente indeseable en presencia de coágulos de sangre. La combinación con cardiomagnyl es una mala solución, pero posible si es necesario. Es algo peor que el tranexam se combine con heparina, que se le administra durante la hemodiálisis. Quizás parte de la abundancia de sus períodos esté asociada con el tratamiento con heparina, que es necesaria durante la hemodiálisis. Entonces es más óptimo discutir con su médico de hemodiálisis la posibilidad de reducir la dosis de heparina o reemplazarla con Clexane/Fraxiparina. Quizás en este caso no sea necesario prescribir Tranexam. Comente su tratamiento con un ginecólogo, un médico de hemodiálisis y un médico que trata la trombosis, e informe a los médicos de los argumentos aquí presentados.
¿Es posible tomar Cardiomagnyl constantemente o es necesario rehacerlo?
¿Es posible tomar Cardiomagnyl de forma continua o es necesario realizar pausas?
Es mejor preguntarle a su médico, ya que la cardiología es un tema demasiado complejo y nadie le dirá nada sensato en ausencia.
Done sangre para la coagulación, si todo es normal, puede tomar un descanso. pero hazte pruebas periódicamente.
¿Es posible tomar Cardiomagnyl después de un derrame cerebral hemorrágico?
¿Es posible tomar Cardiomagnyl después de un derrame cerebral hemorrágico?
Cardiomagnyl es un fármaco que previene el desarrollo de accidente cerebrovascular isquémico, que puede ocurrir debido a un estrechamiento agudo o trombosis de los vasos cerebrales. Pero en caso de accidente cerebrovascular hemorrágico, cardiomagnyl está contraindicado, ya que este tipo de accidente cerebrovascular se desarrolla cuando un vaso sanguíneo se rompe y la sangre ingresa al tejido cerebral. Si se reduce la coagulación sanguínea, la hemorragia será más extensa, por lo que en este caso a los pacientes se les recetan agentes hemostáticos.
cardioaspirina o cardiomagnyl?
Después de un infarto y de un stent, me recetaron Plavix y cardioaspirina. Debido a problemas con la mucosa gástrica, reemplacé esta última con cardiomagnyl. ¿Hice lo correcto?
Cardiomagnyl es una combinación de ácido acetilsalicílico e hidróxido de magnesio, y la cardioaspirina contiene solo ácido acetilsalicílico. la decisión es tuya
¿Qué irrita menos las paredes del estómago?
probablemente lo mismo ya que la cantidad de ácido acetilsalicílico es casi la misma
¿Debo tomarlo por la noche o después de cenar?
mejor antes de cenar
¿Qué es mejor tomar chimes o cardiomagnyl después de una lesión?
¿Qué es mejor tomar chimes o cardiomagnyl después de un derrame cerebral?
Tienen diferentes mecanismos de acción.
Composición de Curantyl Dipiridamol. Curantil afecta la agregación plaquetaria tanto primaria como secundaria. Inhibe su adhesión, potencia el efecto antiagregante de la prostaciclina. En el mecanismo de acción es fundamental la inhibición de la fosfodiesterasa y un aumento del contenido de AMPc en las plaquetas, lo que conduce a la inhibición de su agregación. Además, se estimula la liberación de prostaciclina por las células endoteliales y se inhibe la formación de tromboxano A 2. Tiene un efecto vasodilatador en los vasos coronarios al inhibir la adenosina desaminasa (esta propiedad se utiliza para pruebas farmacológicas), inhibe la recaptación de adenosina por los eritrocitos (posiblemente influyendo en un transportador de nucleósidos especial en la membrana celular) y aumenta su concentración en la sangre. La adenosina estimula la adenilato ciclasa y, a su vez, aumenta el contenido de AMPc en las plaquetas. Además, afecta la musculatura lisa de los vasos sanguíneos y previene la liberación de catecolaminas.
Como agente antiagregante, se utiliza a menudo en combinación con ácido acetilsalicílico, es decir, con cardiomagnilo.
¿Debo tomar Cardiomagnyl una o dos veces al día?
¿Debo tomar Cardiomagnyl una o dos veces al día?
Para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares, como trombosis e insuficiencia cardíaca aguda en presencia de factores de riesgo (por ejemplo, diabetes mellitus, hiperlipidemia, hipertensión arterial, obesidad, tabaquismo, vejez), se prescribe 1 tableta. Cardiomagnyl que contiene ácido acetilsalicílico en una dosis de 150 mg el primer día, luego 1 tableta. Cardiomagnyl que contiene ácido acetilsalicílico en una dosis de 75 mg 1 vez al día.
Para prevenir el infarto de miocardio recurrente y la trombosis de los vasos sanguíneos, se prescribe 1 tableta. Cardiomagnyl que contiene ácido acetilsalicílico en una dosis de 75-150 mg 1 vez al día.
Para prevenir el tromboembolismo después de la cirugía vascular (injerto de derivación de arteria coronaria, angioplastia coronaria transluminal percutánea), se prescribe 1 tableta. Cardiomagnyl que contiene ácido acetilsalicílico en una dosis de 75-150 mg 1 vez al día.
Para la angina inestable, se prescribe 1 tableta. Cardiomagnyl que contiene ácido acetilsalicílico en una dosis de 75-150 mg 1 vez al día.
¿Qué debo tomar en lugar de aspirina para diluir la sangre?
¿Qué debo tomar en lugar de aspirina para diluir la sangre?
Hay muchos anticoagulantes. pero son recetados únicamente por un médico. algunos toman ThromboASS, AspirinCardio, Cardiomagnyl, Trental
Descubierta una nueva función de las plaquetas
Descubierta una nueva función de las plaquetas
Los linfocitos, o glóbulos blancos, son células del sistema inmunológico que, circulando por el torrente sanguíneo y migrando a los ganglios linfáticos, realizan la llamada vigilancia inmunológica: “buscan” sustancias y microorganismos nocivos. Durante mucho tiempo, se desconocía por qué no se produce sangrado cuando los glóbulos blancos pasan de los vasos pequeños (vénulas) a los ganglios linfáticos.
Como descubrieron los autores del estudio, Lijun Xia y Brett Herzog, las plaquetas, que producen moléculas de señalización durante la migración de los glóbulos blancos, ayudan a prevenir el sangrado. Estas moléculas, a su vez, provocan un aumento en el nivel de una sustancia en las vénulas que asegura la conexión de las células en las paredes del vaso.
- Hemos descubierto una nueva función de las plaquetas, en la que producen moléculas de señalización, pero no entran en contacto entre sí, lo que evita la formación de trombos.- explicó Xia. Según los autores del trabajo, este descubrimiento podría conducir a nuevos métodos de tratamiento de las hemorragias.
¿Es posible empezar a tomar cardiomagnyl a los 25 años si ya lo tienes?
¿Es posible empezar a beber cardiomagnyl a los 25 años si ya tienes problemas con el corazón y los vasos sanguíneos?
Depende de los problemas. En general, una receta, que pronto cumplirá 100 años, no dañará todos los corazones.
200 gramos de pasas negras
200 gramos de nueces
200 gramos de orejones
2 limones con piel
moler en una picadora de carne
agrega 200 gramos de miel (natural)
mezclar, guardar en el frigorífico, tomar una cucharada por la mañana media hora antes de las comidas. Repetir el curso 2 veces al año.
Se trata de un cóctel completo, rico en compuestos de potasio y magnesio, que son simplemente necesarios para el funcionamiento normal del corazón. Si tiene problemas de estreñimiento, agregue 200 gramos de ciruelas pasas.
Y el cardiomagnilo es una sustancia química, cuál será su mayor cantidad, beneficio o daño, es otra cuestión...
Sólo según lo prescrito por el médico tratante. Cardiomagnyl no es tan inofensivo como cree. Cardiomagnyl es aspirina + magnesio y este medicamento tiene muchas contraindicaciones...
Está indicado principalmente en enfermedades coronarias agudas y crónicas y como prevención de trombosis.
¿Qué puede reemplazar al cardiomagnilo?
¿Qué puede reemplazar al cardiomagnilo?
Cardiomagnyl pertenece al grupo de fármacos antiinflamatorios no hormonales ni narcóticos. Se utiliza como agente preventivo y terapéutico para diversas enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos. Según algunos datos, el uso de pequeñas dosis de este fármaco permite reducir en un 25% la probabilidad de desarrollar enfermedades cardíacas y vasculares graves.
Principales ingredientes activos: ácido acetilsalicílico e hidróxido de magnesio.
El medicamento previene la agregación plaquetaria (pegada entre sí) al reducir la producción de la sustancia tromboxano. El ácido acetilsalicílico afecta el mecanismo de adhesión de las plaquetas en varias direcciones, por lo que hoy en día este medicamento se usa a menudo para enfermedades de los vasos sanguíneos y del corazón. Además, este componente reduce el dolor, alivia la inflamación y reduce la temperatura corporal.
El segundo componente del cardiomagnyl, el hidróxido de magnesio, es un antiácido y ayuda a prevenir la destrucción de la pared del tracto digestivo por el ácido acetilsalicílico. El hidróxido de magnesio interactúa con el jugo gástrico y el ácido clorhídrico y también cubre las paredes del estómago con una película protectora. La acción de ambos componentes ocurre en paralelo, no afectan la efectividad del otro.
Análogos: Trombo-culo, Aspirina-cardio.
El medicamento se puede reemplazar; este es un procedimiento común en la intolerancia a la aspirina. El cardiólogo puede aconsejarle sobre un medicamento sustitutivo.
¿En qué se diferencian los agentes antiplaquetarios de los anticoagulantes?
¿En qué se diferencian los agentes antiplaquetarios de los anticoagulantes?
LOS ANTICOAGULANTES (anticoagulantia; griego anti-contra + latín coagulans, coagulantis que causa la coagulación) son medicamentos que inhiben el proceso de coagulación de la sangre y así previenen la formación de coágulos de sangre.
Agentes antiplaquetarios (del griego anti-contra + latín aggregans, agregado de aggregantis) fármacos que inhiben la agregación plaquetaria.
Por ejemplo, la aspirina previene la adherencia (agregación) de las plaquetas. Los anticoagulantes actúan sobre factores de coagulación sanguínea no celulares.
Los anticoagulantes inhiben principalmente la formación de filamentos de fibrina; previenen la formación de trombos, ayudan a detener el crecimiento de coágulos sanguíneos existentes y mejoran el efecto de las enzimas fibrinolíticas endógenas sobre los coágulos sanguíneos.
Los anticoagulantes se dividen en 2 grupos: a) anticoagulantes directos: de acción rápida (heparina sódica, nadroparina cálcica, enoxaparina sódica, etc.), eficaces in vitro Y en vivo; b) anticoagulantes indirectos (antagonistas de la vitamina K): de acción prolongada (warfarina, fenindiona, acenocumarol, etc.), actúan solo en vivo y después del período de latencia.
El efecto anticoagulante de la heparina está asociado con un efecto directo sobre el sistema de coagulación sanguínea debido a la formación de complejos con muchos factores de hemocoagulación y se manifiesta en la inhibición de las fases de coagulación I, II y III. La propia heparina se activa sólo en presencia de antitrombina III.
Los anticoagulantes indirectos (derivados de oxicumarina, indanediona) inhiben competitivamente la vitamina K reductasa, inhibiendo así la activación de esta última en el cuerpo y deteniendo la síntesis de factores de hemostasia plasmática dependientes de la vitamina K: II, VII, IX, X.
¿Qué efectos secundarios pueden ocurrir al tomar Cardiomagnyl?
¿Qué efectos secundarios pueden ocurrir al tomar Cardiomagnyl?
Cuando se tratan con cardiomagnyl, los pacientes pueden experimentar molestias en el estómago causadas por el efecto irritante del fármaco sobre la membrana mucosa. Por lo tanto, todos los pacientes con úlceras gástricas y duodenales deben informar al respecto al médico que les receta cardiomagnyl.
cardiomagnilo: ¿qué es?
cardiomagnilo: ¿qué es?
cardiomagnilo- un fármaco que se utiliza para la prevención primaria y secundaria de la trombosis. cardiomagnilo – Este comprimidos que contienen ácido acetilsalicílico, hidróxido de magnesio y diversos excipientes en envases de 30 o 100 piezas.
Para prevenir la trombosis, el ácido acetilsalicílico se usa en una dosis diez veces menor que la dosis prescrita para aliviar el dolor. Por lo tanto, cardiomagnyl presenta efectos secundarios y contraindicaciones en este caso en mucha menor medida.
Cardiomagnyl durante el embarazo
Cardiomagnyl durante el embarazo
El embarazo es un momento en el que se produce una "reestructuración" en el funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo, la inmunidad de la mujer se reduce significativamente y se vuelve más "abierta" a las infecciones, es posible una exacerbación de enfermedades crónicas, así como el desarrollo de procesos patológicos. . Entonces, quieras o no, debes tomar los medicamentos recetados por tu médico. Y aquí llega el momento de plantearse la pregunta: ¿qué tan justificado y seguro está para la futura madre y su hijo tomar tal o cual medicamento? Después de todo, parecería que incluso los medicamentos más “inofensivos” pueden causar efectos secundarios. ¿Qué debe hacer si a una mujer embarazada que sufre de venas varicosas se le receta un medicamento tan grave como Cardiomagnyl? ¿Deberías escuchar al médico en este caso? Intentemos responder a esta pregunta.
¿Es necesario Cardiomagnyl durante el embarazo?
"Cardiomagnyl" se prescribe para la prevención de trombosis, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y accidentes cerebrovasculares. Este medicamento combinado contiene ácido acetilsalicílico (o, más simplemente, aspirina) e hidróxido de magnesio, que reduce los posibles efectos secundarios de la aspirina. Aquí es donde radica el motivo de preocupación para la futura madre, porque todos saben que es mejor negarse a tomar ácido acetilsalicílico durante el embarazo, ya que puede afectar negativamente a dos organismos a la vez: la mujer embarazada y el feto.
¿Por qué Cardiomagnyl es tan peligroso durante el embarazo?
Incluso las instrucciones del propio medicamento indican que su uso en mujeres embarazadas y en período de lactancia está contraindicado. Esto se debe a la posible aparición de efectos secundarios tan graves como sangrado en la futura madre, retraso en el parto, así como la aparición de defectos de desarrollo y hemorragias cerebrales en el feto. Además, el ácido acetilsalicílico tiene la capacidad de penetrar la placenta y puede provocar el desarrollo de anomalías congénitas como paladar hendido, labio hendido, extremidades poco desarrolladas, etc.
¿Qué hacer cuando su médico le prescribe Cardiomagnyl?
Recetar Cardiomagnyl durante el embarazo por parte de su médico tratante es una decisión seria y justificada. Muchas mujeres embarazadas se ven "superadas" por una enfermedad como las venas varicosas, en las que tomar "Cardiomagnyl" ayudará a evitar la formación de coágulos de sangre (que es mortal para una mujer), y también, al "hacer" la sangre más líquida, facilitará su movimiento a través de los vasos.
¿Cuándo se puede tomar Cardiomagnyl durante el embarazo?
Tomar este medicamento está permitido solo en el segundo trimestre, cuando el beneficio esperado excede la aparición de posibles efectos secundarios. Durante este período comienza a funcionar la placenta, que ya es capaz de evitar que muchos medicamentos pasen a través de ella. Además, en la mayoría de los casos ya se han formado los órganos básicos y los sistemas vitales del niño.
También existe una "moratoria" sobre la recepción del medicamento en el tercer trimestre del embarazo, ya que el ácido acetilsalicílico (aspirina) puede provocar sangrado no solo en la futura madre, sino también en el feto, así como un retraso en el parto. También puede afectar el estado del sistema cardiovascular del niño (posible cierre prematuro del conducto arterioso).
No debe tomar Cardiomagnyl durante la lactancia, ya que la aspirina pasa a la leche materna. Si necesita una dosis única del medicamento, entonces no deberían surgir complicaciones, pero en ningún caso debe tomarse por vía sistémica. De lo contrario, tendrá que tomar una decisión difícil: tomar Cardiomagnyl o negarse a amamantar a su hijo.
"Cardiomagnyl" durante el embarazo: ¿a favor o en contra?
La toma de Cardiomagnyl se prescribe con fines preventivos en caso de tendencia a la formación de coágulos sanguíneos. Si se detecta esta enfermedad en una mujer embarazada, es mejor prescribirle otros medicamentos que no puedan afectar negativamente al feto. Por lo tanto, incluso en el segundo trimestre permitido del embarazo, no existe una necesidad urgente de prescribir Cardiomagnyl. Sin embargo, si le recetan el medicamento, lo principal, a pesar de todos los posibles efectos secundarios, no es automedicarse, sino tomarlo únicamente según lo prescrito por el médico tratante, estando bajo su supervisión y siguiendo estrictamente las dosis prescrita.
Tratamiento con cardiomagnyl - preventivo, según lo prescrito por un médico
Tratamiento con cardiomagnyl - preventivo, según lo prescrito por un médico
Ardiomagnyl es un fármaco que se utiliza para prevenir complicaciones de enfermedades acompañadas de una mayor capacidad de las plaquetas para unirse (agregarse). Cardiomagnyl no se utiliza para tratar enfermedades.
Cardiomagnyl es un fármaco para la prevención de la trombosis.
El principal ingrediente activo del cardiomagnyl es el ácido acetilsalicílico (aspirina). Este medicamento pertenece a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), anteriormente se usaba como agente antipirético, antiinflamatorio y analgésico. Pero hoy en día se producen AINE que son significativamente superiores a la aspirina en todas estas propiedades y tienen muchos menos efectos secundarios.
En los últimos años, la aspirina se prescribe cada vez más con fines profilácticos, aprovechando otra de sus propiedades: la capacidad de prevenir la agregación plaquetaria, ya que las plaquetas, cuando se pegan, se convierten en la base para la formación de coágulos sanguíneos. Los coágulos de sangre obstruyen los vasos sanguíneos y los tejidos de los órganos privados de nutrición mueren. Este mecanismo es la base del infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular isquémico y otras enfermedades.
Por lo tanto, cardiomagnyl se prescribe para determinadas enfermedades que a menudo se complican con trombosis. Esta es la prevención de complicaciones graves. Dado que cardiomagnyl se prescribe, aunque en pequeñas dosis, pero en ciclos prolongados, se concede gran importancia a sus posibles efectos secundarios. El efecto secundario más peligroso de este fármaco es su efecto irritante sobre la mucosa gástrica. Con ciclos prolongados de cardiomagnyl, esto puede provocar la formación de erosiones, úlceras en el estómago e incluso hemorragia gástrica.
Para evitar efectos irritantes en las paredes del estómago, cardiomagnyl contiene hidróxido de magnesio.
Cursos preventivos de cardiomagnyl para diversas enfermedades cardiovasculares.
En las enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos, a menudo se produce un estancamiento de la sangre en determinadas zonas del sistema circulatorio. Estas enfermedades incluyen, en primer lugar, la enfermedad coronaria, que se desarrolla en el contexto del depósito de placas ateroscleróticas en las paredes de los vasos sanguíneos que suministran sangre al músculo cardíaco (vasos coronarios). Como resultado, incluso con un ligero espasmo de dichos vasos alterados, su permeabilidad se ve afectada, lo que se manifiesta en forma de ataques de angina: un dolor intenso y repentino en el corazón que se irradia al brazo izquierdo. Dicho dolor debe aliviarse inmediatamente con nitroglicerina, que dilata los vasos coronarios; si no se hace esto, se producirá un infarto de miocardio: la muerte del tejido del músculo cardíaco. El infarto de miocardio también puede comenzar si un coágulo de sangre bloquea la luz de la arteria coronaria.
El mismo mecanismo de la enfermedad ocurre en los casos de trastornos de la circulación cerebral: esto conduce a un accidente cerebrovascular isquémico. Las migrañas también son peligrosas: una expansión repentina y aguda de los vasos sanguíneos del cerebro con estancamiento de la sangre en ellos, que se manifiesta por fuertes dolores de cabeza, a veces en la mitad de la cabeza. Por lo tanto, para prevenir el desarrollo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico, se prescriben cursos preventivos a largo plazo de cardiomagnyl.
También deberá tomar cardiomagnyl al realizar operaciones quirúrgicas en los vasos sanguíneos; esto previene la formación de coágulos de sangre, su separación y "viaje" a través del sistema circulatorio con la posible obstrucción posterior de los vasos grandes; esta enfermedad se llama tromboembolismo.
Cómo utilizar
El ácido acetilsalicílico, que forma parte de cardiomagnyl, tiene muchas contraindicaciones y efectos secundarios, por lo que un médico debe prescribir ciclos de cardiomagnyl.
Es mejor tomar las tabletas de Cardiomagnyl enteras con agua. Pero es muy posible masticarlos. Esto distingue al cardiomagnyl de otros medicamentos que contienen aspirina y tienen cubierta entérica para prevenir la irritación del estómago. En Cardiomagnyl, el estómago está protegido por hidróxido de magnesio, que se encuentra dentro de la tableta.
Para prevenir enfermedades cardiovasculares con factores de riesgo como hipertensión arterial, diabetes, obesidad, así como a fumadores y personas mayores, se prescribe cardiomagnyl dos comprimidos el primer día y luego un comprimido al día. Para prevenir el infarto de miocardio recurrente, se toma cardiomagnyl uno o dos comprimidos una vez al día. Para prevenir el tromboembolismo después de la cirugía vascular, se toma cardiomagnyl una tableta por día. La duración del curso preventivo la determina el médico.
Cardiomagnyl es un fármaco de alta calidad para la prevención de complicaciones de enfermedades cardiovasculares.
Tomé cardiomagnyl para diluir la sangre, todo volvió a la normalidad.
Tomé cardiomagnyl para diluir la sangre, todo volvió a la normalidad, pero hubo una hinchazón terrible. Dicen que cardiomagnyl no es mejor que la aspirina
Triple terapia antiagregante. Pros y contras de combinar
Triple terapia antiagregante. Pros y contras de combinar fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes
La terapia antiplaquetaria y anticoagulante a largo plazo ha demostrado desde hace mucho tiempo sus ventajas en la prevención de complicaciones trombóticas y tromboembólicas. Miles de pacientes cardiovasculares en todo el mundo toman antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes orales durante meses o incluso años, dependiendo de qué estrategia sea preferible en una situación clínica particular.
Sin embargo, el médico a menudo tiene que resolver un problema difícil: ¿qué hacer si al paciente se le prescriben por igual tanto antiagregantes plaquetarios como anticoagulantes orales? ¿Se puede agregar warfarina al régimen de tratamiento si el paciente ya está tomando aspirina, clopidogrel o una combinación de ambos? ¿Esta terapia antitrombótica integral proporcionará protección adicional o será injustificada o incluso peligrosa debido al mayor riesgo de hemorragia?
Las personas con patología cardiovascular combinada son más comunes que con cualquier enfermedad sola. En este caso, el paciente puede tener indicaciones estrictas tanto para el uso prolongado de anticoagulantes como para la terapia antiplaquetaria a largo plazo, si no permanente, (y a menudo en forma de una combinación de dos fármacos diferentes). A veces, situaciones clínicas tan complejas se especifican en las guías de práctica actuales, pero con mayor frecuencia es necesario tomar una decisión usted mismo, sopesando los beneficios y riesgos de una combinación antiplaquetaria tan agresiva para un paciente determinado. La base de evidencia actual a este respecto está repleta de contradicciones y puntos ciegos: muchos estudios indican un aumento significativo en el riesgo de complicaciones hemorrágicas con un ligero aumento en la efectividad o ningún beneficio de esta combinación, pero también hay datos más optimistas.
Relevancia del tratamiento antiagregante plaquetario combinado (antiagregante plaquetario + anticoagulante)
La práctica del uso combinado de fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes es bastante común y es demandada por una amplia variedad de categorías de pacientes. Además, cada año aumenta la necesidad de una estrategia antiplaquetaria tan agresiva para el tratamiento de los pacientes cardíacos. Según S.G. Johnson y cols. (2007), aproximadamente 4 de cada 10 pacientes estadounidenses que toman warfarina también reciben fármacos antiplaquetarios (en la mayoría de los casos, ácido acetilsalicílico (AAS), clopidogrel, dipiridamol o una combinación de AAS con clopidogrel o dipiridamol). La combinación de terapia antiplaquetaria y warfarina es especialmente común en pacientes con insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria (CHD), así como en aquellos que han sufrido un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio (AIT).
El mayor metanálisis realizado por la Antithrombotic Trialists' Collaboration, que combinó los resultados de 145 ensayos clínicos, mostró que el uso de terapia antiplaquetaria en pacientes de alto riesgo reduce el riesgo de eventos cardiovasculares en un 25%. Se observan beneficios particularmente significativos de la terapia antiplaquetaria en pacientes que han sufrido síndrome coronario agudo (SCA), así como en aquellos que se han sometido a una intervención de la arteria coronaria, principalmente con la colocación de un stent.
Además, ahora se ha demostrado que para muchas categorías de pacientes con alto riesgo cardiovascular, la terapia antiplaquetaria a largo plazo es preferible en forma de una combinación de dos fármacos con diferentes mecanismos de acción. Hasta la fecha, la base de evidencia más convincente es la combinación de AAS y clopidogrel; varios estudios aleatorizados de gran tamaño han demostrado que el uso de dicha combinación es más eficaz que la monoterapia con AAS, clopidogrel o cualquier otro agente antiplaquetario y reduce el riesgo. de eventos isquémicos con seguridad comparable (CURE, CREDO, CHARISMA, CLARITY-TIMI 28, COMMIT/CCS-2). Los beneficios de la terapia antiplaquetaria dual fueron especialmente pronunciados en pacientes con SCA, así como en pacientes después de una intervención coronaria percutánea (ICP) con la instalación de stents coronarios, por lo que el uso prolongado de una combinación de AAS y clopidogrel es hoy un requisito obligatorio. para pacientes que han sufrido un SCA (tanto con elevación CALLE, y sin él), especialmente en el caso de PCI.
Además de esto, muchos pacientes también pueden necesitar un tratamiento a corto o más bien a largo plazo con anticoagulantes orales: esto se aplica principalmente a pacientes con fibrilación auricular, personas con valvulopatías cardíacas, prótesis valvulares cardíacas mecánicas, trombos murales del ventrículo izquierdo, así como así como pacientes postinfarto con alto riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos intracardíacos El uso de warfarina en estos pacientes reduce de forma fiable y significativa el riesgo de accidente cerebrovascular cardioembólico. Además, los anticoagulantes están indicados en el caso de trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores y otras manifestaciones de tromboembolismo venoso; mientras estos pacientes toman warfarina, el riesgo de embolia pulmonar (EP) se reduce significativamente.
Así, para muchos pacientes cardiovasculares, a más o menos largo plazo, existe la necesidad de combinar la terapia antiplaquetaria con anticoagulantes orales. La cuestión de dicha combinación se ha vuelto especialmente relevante después de las recientes actualizaciones de las directrices prácticas sobre el tratamiento del SCA. Según estas directrices, se han demostrado beneficios significativos de la terapia antiplaquetaria a largo plazo después de la colocación de un stent coronario, y la duración recomendada de tomar una combinación de fármacos antiplaquetarios (AAS y clopidogrel) ha aumentado a un año en la mayoría de los pacientes con stents coronarios instalados. Si es necesario prescribir warfarina en el contexto de una terapia antiplaquetaria dual, surgen muchas dudas y preguntas.
Según la última actualización de las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (2008), en caso de alto riesgo de eventos tromboembólicos, los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio de elevación CALLE, pueden recibir anticoagulantes orales en combinación con dosis bajas de AAS (IIa, B), clopidogrel (IIb, C) o doble antiagregación plaquetaria (AAS + clopidogrel) (IIb, C). La combinación de warfarina y AAS está indicada en caso de alto riesgo de tromboembolismo; una combinación de warfarina y terapia antiplaquetaria dual, después de la colocación de un stent, si hay indicaciones para tomar anticoagulantes orales; una combinación de warfarina y clopidogrel: después de la colocación de un stent, si hay indicaciones para tomar anticoagulantes orales y existe un alto riesgo de hemorragia. Sin embargo, ¿cuáles son los principales beneficios y riesgos de dicho tratamiento?
El problema de las complicaciones hemorrágicas del tratamiento antiplaquetario es uno de los problemas iatrogénicos más graves de la medicina moderna. En los últimos años, ha habido cada vez más informes de que las hemorragias causadas por la toma de agentes antiplaquetarios son uno de los efectos secundarios más comunes de la terapia farmacológica. Muchas de estas complicaciones hemorrágicas son muy graves y provocan accidentes cerebrovasculares agudos, hemorragias gastrointestinales peligrosas y resultados mortales. Por tanto, es natural que la creciente agresividad de la terapia antiplaquetaria, especialmente en la situación de combinar varios agentes antitrombóticos diferentes, se convierta en un obstáculo.
Sin embargo, hay razones para creer que después de una cuidadosa selección de pacientes para la terapia antiplaquetaria combinada, el uso de combinaciones con las máximas ventajas en términos del indicador general de eficacia y seguridad y sujeto a un estricto control de la hemostasia, los beneficios de dicho tratamiento serán significativamente superiores a los posibles riesgos.
Evidencia base
AAS + warfarina
Uno de los primeros trabajos importantes dedicados al estudio de la combinación de AAS y warfarina fue un metanálisis de P. Loewen et al. (1998), que agruparon datos de 16 estudios que compararon esta combinación con la monoterapia con warfarina. Este metanálisis mostró que el uso prolongado de warfarina con terapia crónica con AAS está plenamente justificado en pacientes con prótesis valvulares cardíacas mecánicas con alto riesgo de complicaciones tromboembólicas. Además, esta estrategia, según P. Loewen et al., también puede utilizarse para la prevención primaria del tromboembolismo en individuos con alto riesgo de desarrollar enfermedad arterial coronaria, aunque en este caso los beneficios esperados son pequeños. Sin embargo, los autores no pudieron confirmar la conveniencia de utilizar una combinación de AAS y warfarina en pacientes que padecen enfermedad de las arterias coronarias, fibrilación auricular, accidente cerebrovascular isquémico o cirugía de derivación de las arterias coronarias; en estas situaciones, el riesgo creciente de complicaciones hemorrágicas no se pudo compensar. por las ventajas de dicha combinación en relación con la prevención del tromboembolismo.
Varios estudios posteriores también han demostrado que la combinación de terapia antiplaquetaria y anticoagulante a largo plazo puede aumentar significativamente el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
En un metaanálisis realizado por R.J. Larson, E.S. Fisher (2004), que incluyó 9 estudios grandes que compararon la terapia con warfarina con una combinación de warfarina y AAS, mostró claras ventajas de combinar dos agentes antiplaquetarios en comparación con la monoterapia con warfarina (reducción adicional en el riesgo de eventos tromboembólicos y mortalidad general) en pacientes con Prótesis valvulares cardíacas mecánicas. Para otras categorías de pacientes incluidos en este metanálisis (infarto de miocardio o fibrilación auricular), tales beneficios no pudieron confirmarse: los datos obtenidos fueron contradictorios y las diferencias entre grupos a menudo no pudieron alcanzar valores estadísticamente significativos.
Según el análisis farmacoeconómico de S.G. Johnson y cols. (2008), los riesgos asociados con la adición de warfarina a los fármacos antiplaquetarios (AAS, clopidogrel y/o dipiridamol) superaron los beneficios. Sin embargo, este estudio fue retrospectivo, a corto plazo (6 meses) y examinó a toda la población de pacientes que recibieron la combinación antiplaquetaria, independientemente de la patología subyacente y otros factores que podrían influir en la relación beneficio/riesgo.
En el estudio multicéntrico aleatorizado WARIS II (M. Hurlen et al., 2002), en el que participaron 3.630 pacientes que habían sufrido un infarto de miocardio, la combinación de AAS con warfarina en comparación con la monoterapia con AAS dio como resultado una reducción en la incidencia de eventos cardiovasculares mayores. (infarto recurrente no fatal, accidente cerebrovascular tromboembólico, muerte) – 15 vs 20% (p=0,001). Sin embargo, en el grupo de tratamiento combinado, el riesgo de complicaciones hemorrágicas también aumentó (0,62 vs 0,17% para hemorragias graves no mortales, p<0,001).
En el mismo 2002, se completaron dos estudios más que compararon diferentes estrategias de terapia antiplaquetaria en pacientes que habían sufrido SCA: ASPECT-2 (R.F. van Es et al., 2002) y APRICOT-2 (M.A. Brouwer et al., 2002). Ambos estudios demostraron que el uso de una combinación de AAS y un anticoagulante oral después de un SCA redujo significativamente el riesgo de eventos isquémicos mayores y muerte en comparación con la monoterapia con AAS. Al mismo tiempo, el riesgo de complicaciones hemorrágicas aumentó ligeramente, principalmente debido a hemorragias pequeñas e inofensivas. En el estudio APRICOT-2, los beneficios de la combinación se expresaron en la reducción del riesgo de reoclusión (15 vs 28% para TIMI ≤2, p<0,02; 9 vs 20% para TIMI 0-1, pág.<0,02), потребности в реваскуляризации (31 vs 13%, pág.<0,01), повторного инфаркта (8 vs 2%, pág.<0,05) и повышении выживаемости больных (86 vs 66%, pág.<0,01) на протяжении 3 мес после ОКС. В ASPECT-2 комбинация АСК и варфарина у пациентов, перенесших ОКС, привела к снижению частоты регистрации комбинированной конечной точки (инфаркт, инсульт или смерть) по сравнению с монотерапией АСК (5 vs 9%, p=0,03), aunque no hubo diferencias significativas respecto a la monoterapia con warfarina.
Interesantes resultados del metanálisis de F. Dentali et al. (2007), quienes combinaron los resultados de diez ensayos clínicos aleatorios que compararon la combinación de AAS y warfarina con la monoterapia con warfarina. Según los resultados, el riesgo de complicaciones tromboembólicas en los pacientes que tomaban la combinación de fármacos era menor que en el grupo de monoterapia con warfarina, pero estos beneficios se limitaban al subgrupo de pacientes con prótesis valvulares cardíacas mecánicas. Para otras categorías de pacientes (con fibrilación auricular o enfermedad de las arterias coronarias), no se observaron diferencias en el riesgo de complicaciones tromboembólicas y mortalidad. Además, el riesgo de complicaciones hemorrágicas graves en el grupo de terapia combinada fue mayor que cuando se tomó warfarina sola. Los beneficios del uso de una combinación de AAS y warfarina sobre la monoterapia con warfarina en pacientes sometidos a reemplazo de válvula cardíaca se demostraron previamente en otro metanálisis realizado por J.C. Cappelleri et al. (1995). Según estos autores, la combinación redujo el riesgo de complicaciones tromboembólicas en un 67% y la mortalidad global en un 40%, aunque también se observó un aumento en el riesgo de eventos hemorrágicos.
Teniendo en cuenta los datos de estos y otros estudios y metanálisis, se concluyó que la combinación de AAS y warfarina es preferible en pacientes con prótesis valvulares cardíacas mecánicas.
En un gran metanálisis realizado por F. Andreotti et al. (2006), que incluyó los resultados de una observación de 5 años de más de 10 mil pacientes que habían sufrido SCA, la combinación de AAS y un anticoagulante oral (INR 2-3) ayudó a prevenir 3 eventos cardiovasculares graves por cada 100 pacientes, pero al mismo tiempo causó 1 complicación hemorrágica grave por cada 100 pacientes (en comparación con la monoterapia con AAS). En este sentido, expertos de la Sociedad Europea de Cardiología concluyeron que la combinación de AAS y un anticoagulante oral puede ser una estrategia razonable en personas que han sufrido un infarto con elevación CALLE, en caso de alto riesgo de eventos tromboembólicos.
AAS + clopidogrel + warfarina
Desafortunadamente, hasta la fecha existe poca evidencia que compare los beneficios y riesgos de la triple antiagregación con otras estrategias (monoterapia con AAS, clopidogrel o warfarina, doble antiagregación, combinación de un antiagregante y warfarina, etc.). Según A.J. Hermosillo y S.A. Spinler (2008), que realizó una revisión sistemática de la evidencia disponible sobre este tema (desde 1966 hasta marzo de 2008), sólo 12 de estos estudios fueron publicados en la base de datos Medline, y sólo uno de ellos fue aleatorizado (y abierto). Cuatro de estos 12 estudios mostraron beneficios de la terapia antiplaquetaria triple sin un aumento clínicamente significativo en el riesgo de complicaciones hemorrágicas, pero los 8 estudios restantes mostraron un aumento de 3 a 6 veces en el riesgo de hemorragia. En 6 de estos 12 estudios, no se analizó en absoluto el efecto del tratamiento sobre los eventos isquémicos (sólo se estudió la seguridad).
Por ejemplo, en un gran estudio de cohorte retrospectivo, Y. Konstantino et al. (2006) el uso de terapia antiplaquetaria triple (AAS + tienopiridina + warfarina) en pacientes con SCA de alto riesgo no provocó un aumento de la mortalidad (ni al día 30 después del SCA ni seis meses después) en comparación con la terapia antiplaquetaria doble (aspirina + tienopiridina), a pesar de un aumento de 4 veces en el riesgo de complicaciones hemorrágicas en el grupo de combinación triple. Además, en el grupo de terapia dual hubo una tendencia hacia un aumento en la necesidad de revascularización de los pacientes en los primeros 30 días después del SCA. Con base en los resultados del estudio, los autores concluyeron que la terapia antiplaquetaria triple, cuando están indicados tanto un agente antiplaquetario como un anticoagulante, puede estar justificada en pacientes de alto riesgo, dada la falta de diferencia en la mortalidad.
Se extrajeron conclusiones similares de los resultados de un estudio de A. Porter et al. (2006) para pacientes sometidos a PCI. Desafortunadamente, este estudio no contó con un grupo de control, pero los datos disponibles permitieron juzgar que los beneficios de la terapia antiplaquetaria triple en estos pacientes no van acompañados de un aumento significativo en el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
En un estudio de M.C. Nguyen et al. (2007) la adición de warfarina a los fármacos antiplaquetarios (AAS, clopidogrel o su combinación) en pacientes con SCA sometidos a ICP no produjo un aumento significativo de las complicaciones hemorrágicas durante un seguimiento de 6 meses, y en pacientes con enfermedad auricular fibrilación, la triple terapia antiplaquetaria proporcionó beneficios adicionales en cuanto a la prevención del accidente cerebrovascular. El mismo grupo de autores en un estudio basado en post-hoc El análisis de los datos del estudio EXTRACT-TIMI 25, del mismo año, demostró que la terapia antiplaquetaria triple puede ser bastante segura en pacientes que han tenido un SCA elevado. CALLE, incluso después de PCI.
Finalmente, en un estudio reciente de J. Ruiz-Nodar et al. (2008) demostraron que la terapia antiplaquetaria triple es preferible en pacientes con fibrilación auricular que requieren PCI, siempre que el riesgo de complicaciones hemorrágicas sea inicialmente bajo. Los resultados obtenidos indican que la adición de warfarina a la terapia antiplaquetaria dual (AAS + clopidogrel) en estos pacientes reduce significativamente tanto la incidencia del criterio de valoración combinado (muerte, infarto, necesidad de revascularización) como la mortalidad global, mientras que el riesgo de hemorragia grave las complicaciones en una combinación tan triple no aumentaron significativamente. Este es el estudio más grande hasta la fecha que examina el efecto de la terapia antiplaquetaria triple tanto en eventos tromboembólicos como en complicaciones hemorrágicas.
Sin embargo, en la mayoría de los estudios, la adición de warfarina a la terapia antiplaquetaria dual (AAS + tienopiridina) se asoció con un aumento significativo en el riesgo de complicaciones hemorrágicas: de 3 a 6 veces. Las ventajas de una combinación antiplaquetaria tan agresiva sobre la terapia antiplaquetaria dual según diferentes estudios son contradictorias: o están ausentes o no son tan significativas como para descuidar el mayor riesgo de hemorragia.
Así, en un estudio poblacional realizado por K. Buresly et al. (2005) analizaron datos de más de 20 mil pacientes de edad avanzada que habían sufrido un infarto de miocardio. Al mismo tiempo, los autores compararon el riesgo de desarrollar complicaciones hemorrágicas en quienes tomaron AAS, warfarina, AAS + tienopiridina, AAS + warfarina o AAS + tienopiridina + warfarina. Resultó que el riesgo de hemorragias durante la terapia combinada aumentó ligeramente, pero en general permaneció bajo. Si en el grupo de monoterapia con AAS el riesgo de complicaciones hemorrágicas que requirieron hospitalización fue de 0,03 casos por paciente-año, en el grupo de combinación de AAS y tienopiridina alcanzó 0,07, en el grupo de combinación de AAS y warfarina – 0,08, en el grupo de terapia triple antiplaquetaria – 0,09 (1 de 141 pacientes).
En un estudio de Z. Khurram et al. (2006) la adición de warfarina a la terapia antiplaquetaria dual con AAS y clopidogrel aumentó 5 veces el riesgo de complicaciones hemorrágicas en pacientes sometidos a PCI. En otro pequeño estudio, D. DeEugenio et al. (2007) en la misma categoría de pacientes, se confirmó que la adición de warfarina a la terapia antiplaquetaria dual es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de complicaciones hemorrágicas graves, por lo que los autores expresaron la opinión de que la estrategia de la terapia antiplaquetaria triple en En pacientes con bajo riesgo de eventos tromboembólicos, lo más probable es que no sea recomendable. En un estudio de P.P. Karjalainen et al. (2007) analizaron las diferencias entre diferentes estrategias de terapia antiplaquetaria a largo plazo para pacientes sometidos a ICP: monoterapia con AAS, clopidogrel o warfarina, combinaciones de AAS + clopidogrel, AAS + warfarina, clopidogrel + warfarina, AAS + clopidogrel + warfarina. La adición de warfarina no pareció afectar el criterio de valoración principal (muerte + infarto + necesidad de revascularización + trombosis del stent al alta hospitalaria), pero se asoció con un mayor riesgo de eventos tromboembólicos después de un año de tomar la combinación en comparación con los regímenes de tratamiento sin warfarina. Al mismo tiempo, el riesgo de complicaciones hemorrágicas graves durante el uso de combinaciones que contienen warfarina aumentó 3 veces. Los autores concluyeron que el pronóstico a largo plazo de la mayoría de los pacientes que toman combinaciones antiplaquetarias que contienen warfarina después de una ICP es desfavorable, independientemente de la naturaleza de la combinación.
El único ensayo prospectivo aleatorizado que comparó estrategias antiplaquetarias duales y triples fue WAVE (S. Anand et al., 2007). En pacientes con aterosclerosis obliterante de las arterias de las extremidades inferiores sometidos a SCA o ICP, los autores tampoco encontraron ningún beneficio de la adición de warfarina a la terapia antiplaquetaria dual en términos del efecto sobre los eventos tromboembólicos mayores (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, muerte cardiovascular). , isquemia grave de arterias periféricas o coronarias con necesidad de intervención inmediata). Junto con esto, la triple terapia antiplaquetaria provocó un aumento significativo en el riesgo de complicaciones hemorrágicas en comparación con la doble terapia antiplaquetaria.
Así, hoy en día existe muy poca evidencia sobre las posibilidades de utilizar la terapia antiplaquetaria triple; se obtuvo en estudios heterogéneos, cada uno de los cuales tuvo una serie de limitaciones, por lo que es muy contradictoria y no da una respuesta clara a la pregunta de la Conveniencia de combinar doble antiagregación plaquetaria y warfarina. Con base en estos datos, aún no es posible determinar la indicación más apropiada para un tratamiento antiplaquetario tan agresivo, pero hay razones para creer que, tal vez, después de los ensayos aleatorios apropiados, se pueda encontrar que es bastante efectivo y seguro para los pacientes en alto riesgo de complicaciones tromboembólicas, como aquellos con fibrilación auricular, arritmia y SCA, especialmente para aquellos que están indicados para PCI. Sin embargo, parece que para la mayoría de los pacientes con SCA, la opción más racional sigue siendo el uso de una terapia antiplaquetaria dual; junto con una mayor eficacia en la prevención de eventos isquémicos, esta estrategia en pacientes de alto riesgo no afecta significativamente la incidencia. de complicaciones hemorrágicas graves, a diferencia de las combinaciones que contienen warfarina.
Actualmente existen recomendaciones prácticas claras para el uso de la doble antiagregación plaquetaria. Según las últimas actualizaciones de las recomendaciones europeas y americanas para el manejo de pacientes con SCA de elevación de segmentos CALLE y sin él, la combinación de AAS y clopidogrel es la más popular en la práctica del manejo del paciente cardiovascular, estando indicada tanto en el tratamiento conservador del SCA (con o sin trombólisis) como en el caso de ICP. Dependiendo de la situación clínica, la doble antiagregación se puede utilizar desde 2 semanas (con alto riesgo de complicaciones hemorrágicas) hasta 1 año; En cuanto a períodos más largos, la base empírica aún no proporciona respuestas claras. El uso de esta combinación no está indicado en pacientes que han sufrido un ictus o AIT, en esta situación es más preferible la monoterapia con AAS o clopidogrel o una combinación de AAS y dipiridamol de liberación modificada.
Puede estar justificada una terapia antiplaquetaria más agresiva (agentes antiplaquetarios + anticoagulante oral) en pacientes con alto riesgo de trombosis y eventos tromboembólicos. Esto se aplica principalmente a las personas que padecen enfermedad de las arterias coronarias, a las que se han sometido a un reemplazo de válvula cardíaca o a la colocación de un stent en las arterias coronarias, así como a las que han sufrido un derrame cerebral o un AIT.
Los expertos han concluido que se puede recomendar el uso cauteloso de la terapia antiplaquetaria combinada (warfarina con AAS, clopidogrel o una combinación de ambos) cuando existe un alto riesgo de tromboembolismo y existen indicaciones tanto para agentes antiplaquetarios como para anticoagulantes orales (p. ej., fibrilación auricular). y/o la presencia de un trombo en las cavidades del corazón izquierdo en personas sometidas a SCA o ICP; en pacientes con prótesis valvulares cardíacas mecánicas, especialmente con mayor riesgo de tromboembolismo, etc.). Pero hay que señalar que dicha terapia se asocia con un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas. El médico debe sopesar cuidadosamente los beneficios y riesgos de dicho tratamiento antes de tomar una decisión. En tales pacientes, la proporción normalizada internacional debe mantenerse estrictamente en 2,0-2,5 (predominantemente), 2,0-3,0 o 2,5-3,5 dependiendo de la situación clínica, y las dosis de los medicamentos utilizados deben ser mínimas. En las directrices del ACC/AHA se hacen recomendaciones similares para el tratamiento de pacientes con SCA con elevación de segmento. CALLE(2007) y sin levantamiento de segmento CALLE(2007), directrices ACC/AHA/SCAI para PCI (2007), directrices de la ESC para el tratamiento de pacientes con SCA sin elevación CALLE(2007) y otros documentos consultivos de importancia internacional. Se deben tomar precauciones especiales en relación con pacientes de edad avanzada y personas con factores de riesgo de complicaciones hemorrágicas.
En particular, en las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología para el tratamiento de pacientes con elevación del segmento CALLE(2008) señalan que debido a la falta de evidencia obtenida en estudios prospectivos aleatorizados, actualmente es imposible dar recomendaciones claras sobre las indicaciones para el uso de la triple terapia antiplaquetaria, pero creen que se debe considerar su viabilidad en pacientes que se han sometido a stent en la arteria coronaria para la elevación del segmento MI CALLE y al mismo tiempo tener indicaciones de anticoagulación oral (por ejemplo, fibrilación auricular). Si el riesgo de complicaciones hemorrágicas en estos pacientes es alto, es preferible utilizar sólo un anticoagulante oral con un ciclo corto de tratamiento antiplaquetario con clopidogrel solo.
Además, muchos expertos señalan que el nivel de complicaciones hemorrágicas durante el tratamiento con warfarina (en combinación con o sin antiagregantes plaquetarios) depende en gran medida de la eficacia del sistema de vigilancia de los pacientes que toman este anticoagulante durante un tiempo prolongado, y es mínimo con pruebas bien establecidas. Clínicas de anticoagulantes con un cuidadoso seguimiento del estado de la hemostasia. Por lo tanto, los estudios futuros que aborden este tema también deberían considerar la intensidad de dicha monitorización y la gravedad del control hemostático en pacientes que toman warfarina además de agentes antiplaquetarios.
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El principal ingrediente activo de Curantil es dipiridamol, que ayuda a aumentar la producción de interferón, una proteína que tiene un efecto antiviral pronunciado. En este sentido, Curantil puede utilizarse como un fármaco que aumenta la resistencia del organismo a las infecciones virales.
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