Anticoagulantes: fármacos básicos. Anticoagulantes: que son y lista de medicamentos

El estado líquido de la sangre y la integridad del torrente sanguíneo son condiciones necesarias para la vida del organismo. Estas condiciones son creadas por el sistema de coagulación sanguínea, que mantiene la sangre circulante en estado líquido.

El sistema de coagulación sanguínea es parte de un sistema más grande: el sistema para regular el estado agregado de la sangre y los coloides (sistema RAS), que mantiene el estado agregado del entorno interno del cuerpo al nivel necesario para la vida normal. El sistema RASK garantiza el mantenimiento del estado líquido de la sangre y la restauración de las propiedades de las paredes de los vasos sanguíneos, que cambian incluso durante su funcionamiento normal. Así, el organismo dispone de un sistema biológico especial que asegura, por un lado, la preservación del estado líquido de la sangre, y por otro, la prevención y parada del sangrado manteniendo la integridad estructural de las paredes de los vasos sanguíneos y la rápida trombosis de este último en caso de daño. Este sistema se llama sistema de hemostasia.

Existen la hemostasia vascular-plaquetaria, que asegura el cese del sangrado de los vasos microcirculatorios mediante la formación de trombos de plaquetas (hemostasia primaria), así como la hemostasia enzimática de la coagulación, que asegura el cese del sangrado mediante la formación de un trombo de fibrina (detención del sangrado). en vasos grandes).

El estado fluido de la sangre está garantizado por el sistema anticoagulante. El desencadenante de la coagulación sanguínea es el daño a los vasos sanguíneos. La hemostasia enzimática de la coagulación se produce en tres fases:

FASE I Formación de protrombinasa (provocada por tejido

tromboplastina alta con formación posterior

Como sangre (plaquetas y eritrocitos)

protrombinasa).

FASE II La aparición de la protrombinasa supone el inicio de la segunda

enjambre de fase de coagulación sanguínea - formación

trombina (el proceso ocurre instantáneamente - 2-5 segundos

FASE III Bajo la influencia de la trombina en la tercera fase.

el fibrinógeno se convierte en fibrina. Acerca de

formación de fibrina y completa la formación

coágulo sanguíneo.

El estado agregado (líquido) de la sangre está garantizado por el equilibrio dinámico de los potenciales de los sistemas de coagulación y anticoagulación. El estado líquido de la sangre se mantiene principalmente gracias a los anticoagulantes naturales presentes en ella.

gulantes (sistema anticoagulante). En primer lugar, se trata de un grupo de antitromboplastinas que inhiben la acción de la protrombinasa (antitrombina III, alfa-2-macroglobulina o antitrombina IV). Además, la heparina es producida por mastocitos y basófilos.

Hay un tercer componente: el sistema de fibrinólisis, que comienza a actuar simultáneamente con la retracción del coágulo.

La fibrinólisis es el proceso de descomposición de la fibrina, que forma la base de un coágulo de sangre. La función principal de la fibrinólisis es restaurar la luz (recanalización) de un vaso obstruido por un coágulo.

La descomposición de la fibrina la lleva a cabo la enzima proteolítica plasmina, que se encuentra en el plasma en forma de plasminógeno.

La patología de la coagulación sanguínea en la clínica se manifiesta en forma de hemorragias o en forma de aumento de la formación de trombos; también es posible una combinación de ambos fenómenos (en el síndrome DIC, coagulación intravascular disociada).

En el proceso de tratamiento de pacientes con estas afecciones, se utilizan dos grupos principales de fármacos:

1. Medicamentos que favorecen la coagulación

sangre, lo que significa detener el sangrado (hemostasia)

2. Medicamentos que reducen la coagulación sanguínea (antitrom

botic) o medicamentos para la trombosis y para su

prevención.

Cada uno de estos grupos se divide en subgrupos que tienen diferentes efectos sobre la formación de trombos, la actividad del sistema fibrinolítico, la agregación plaquetaria y la pared vascular.

I. HEMOSTÁTICOS

1. Coagulantes (agentes que estimulan la formación

trombos de fibrina):

a) acción directa (trombina, fibrinógeno);

b) acción indirecta (vicasol, fitomenadiona).

2. Inhibidores de la fibrinólisis:

a) origen sintético (aminocaprono

ácidos va y tranexámicos,

b) origen animal (aprotinina, contri

heces, pantripina, gordox "Gideon"

Richter", Hungría);

3. Estimuladores de la agregación plaquetaria (serotonina

adipato, cloruro de calcio).

4. Agentes que reducen la permeabilidad vascular:

a) sintético (adroxon, etamsilato, iprazox

b) preparados vitamínicos (ácido ascórbico,

rutina, quercetina).

c) preparaciones a base de hierbas (tipo de pez

tú, milenrama, viburnum, pimienta de agua,

árnica, etc.)

II. MEDICAMENTOS ANTICOAGULANTES O MEDICAMENTOS ANTICOAGULANTES

MEDICAMENTOS TITROMBÓTICOS:

1. Anticoagulantes:

a) acción directa (heparina y sus preparados,

hirudina, citrato de sodio, antitrombina III);

b) acción indirecta (neodicoumarina, sincumar,

fenilina, fepromarona).

2. Fibrinolíticos:

a) acción directa (fibrinolisina o plasmina);

b) acción indirecta (activadores del plasminógeno)

(estreptoliasa, estreptoquinasa, uroquinasa, ac

3. Agentes antiplaquetarios:

a) plaquetas (ácido acetilsalicílico,

dipiridamol, pentoxifilina, ticlopidina,

indobufeno);

b) eritrocitos (pentoxifilina, reopoliglu

parientes, reogluman, rondex).

MEDICAMENTOS QUE AUMENTAN LA COAGULACIÓN SANGUÍNEA (HEMOSTÁTICOS)

COAGULANTES

Según la clasificación, este grupo de fármacos se divide en coagulantes directos e indirectos, pero en ocasiones se dividen según un principio diferente:

1) para uso local (trombina, esponja hemostática

quelico, película de fibrina, etc.)

2) para uso sistémico (fibrinógeno, Vicasol).

TROMBIN (Trombinum; polvo seco en amp. 0,1, que corresponde a 125 unidades de actividad; en frascos de 10 ml) es un coagulante de acción directa para uso tópico. Al ser un componente natural del sistema de coagulación sanguínea, provoca un efecto in vitro e in vivo.

Antes de su uso, el polvo se disuelve en solución salina. Normalmente, el polvo de la ampolla es una mezcla de tromboplastina, calcio y protrombina.

Aplicar sólo localmente. Recetado a pacientes con sangrado de pequeños vasos y órganos parenquimatosos (cirugías en el hígado, riñones, pulmones, cerebro), sangrado de las encías. Se utiliza localmente en forma de esponja hemostática impregnada con solución de trombina, esponja hemostática.

Lagenova, o simplemente aplicando un tampón empapado en solución de trombina.

A veces, especialmente en pediatría, la trombina se usa por vía oral (el contenido de la ampolla se disuelve en 50 ml de cloruro de sodio o 50 ml de una solución de Ambien al 5%, se administra 1 cucharada 2-3 veces al día) para el sangrado gástrico o por inhalación. para hemorragias del tracto respiratorio.

FIBRINÓGENO (Fibrinogenum; en frascos de 1,0 y 2,0 de masa porosa seca): se utiliza para efectos sistémicos. También se obtiene del plasma sanguíneo de donantes. Bajo la influencia de la trombina, el fibrinógeno se convierte en fibrina, que forma coágulos sanguíneos.

El fibrinógeno se utiliza como medicamento de emergencia. Es especialmente eficaz cuando existe deficiencia en casos de sangrado masivo (desprendimiento de placenta, hipo y afibrinogenemia, en la práctica quirúrgica, obstétrica, ginecológica y oncológica).

Por lo general, se prescribe en vena, a veces localmente en forma de una película aplicada sobre la superficie sangrante.

Antes de su uso, el medicamento se disuelve en 250 o 500 ml de agua tibia para inyección. Se administra por vía intravenosa mediante goteo o chorro lento.

VICASOL (Vicasolum; en tabletas, 0,015 y en amperios, 1 ml de solución al 1%) es un coagulante indirecto, un análogo sintético soluble en agua de la vitamina K, que activa la formación de coágulos de fibrina. Conocida como vitamina K3. El efecto farmacológico no es causado por Vikasol en sí, sino por las vitaminas K1 y K2 formadas a partir de él, por lo que el efecto se desarrolla después de 12 a 24 horas, con administración intravenosa, después de 30 minutos, con administración intramuscular, después de 2 a 3 horas.

Estas vitaminas son necesarias para la síntesis en el hígado de protrombina (factor II), proconvertina (factor VII), así como de los factores IX y X.

Indicaciones de uso: con disminución excesiva del índice de protrombina, con deficiencia grave de vitamina K provocada por:

1) sangrado de órganos parenquimatosos;

2) el procedimiento de exanguinotransfusión de sangre, si

le echaron sangre enlatada;

y también cuando:

3) uso prolongado de antagonistas de la vitamina K -

aspirina y AINE (que alteran la agregación plaquetaria)

4) uso prolongado de antibióticos de amplio espectro

acción (cloranfenicol, ampicilina, tetraciclina

lin, aminoglucósidos, fluoroquinolonas);

5) uso de sulfonamidas;

6) prevención de enfermedades hemorrágicas de los recién nacidos;

7) diarrea prolongada en niños;

8) fibrosis quística;

9) en mujeres embarazadas, especialmente aquellas que padecen tuberculosis

lesis y epilepsia y recibir el tratamiento adecuado

10) sobredosis de anticoagulantes indirectos;

11) ictericia, hepatitis, así como después de lesiones, sangre.

enfermedades (hemorroides, úlceras, enfermedad por radiación);

12) preparación para la cirugía y postoperatorio

período de ción.

Los efectos pueden debilitarse mediante la administración simultánea de antagonistas de vikasol: aspirina, AINE, PAS, anticoagulantes indirectos del grupo neodicoumarino.

Efectos secundarios: hemólisis de glóbulos rojos cuando se administra por vía intravenosa.

FITOMENADIONA (Phytomenadinum; 1 ml para administración intravenosa, así como cápsulas que contienen 0,1 ml de una solución oleosa al 10%, que corresponde a 0,01 del fármaco). A diferencia de la vitamina K1 natural (compuestos trans), es una preparación sintética. Es una forma racémica (una mezcla de isómeros trans y cis) y en términos de actividad biológica conserva todas las propiedades de la vitamina K1. Se absorbe rápidamente y mantiene la concentración máxima durante hasta ocho horas.

Indicaciones de uso: síndrome hemorrágico con hipoprotrombinemia causada por disminución de la función hepática (hepatitis, cirrosis), colitis ulcerosa, sobredosis de anticoagulantes, uso prolongado de altas dosis de antibióticos de amplio espectro y sulfonamidas; antes de operaciones importantes para reducir el sangrado.

Efectos secundarios: fenómenos de hipercoagulación si no se sigue el régimen posológico.

Entre los medicamentos relacionados con los coagulantes de acción directa, la clínica también utiliza los siguientes medicamentos:

1) complejo de protrombina (factores VI, VII, IX, X);

2) globulina antihemófila (factor VIII).

INHIBIDORES DE LA FIBRINOLISIS (ANTIFIBRINOLÍTICOS)

El ÁCIDO AMINOCAPRÓNICO (ACA) es un fármaco sintético en polvo que inhibe la conversión de profibrinolisina (plasminógeno) en fibrinolisina (plasmina) al actuar sobre el activador de profibrinolisina y, por tanto, contribuye a la conservación de los coágulos de fibrina.

Además, el ACC también es un inhibidor de las cininas y de algunos factores del sistema complementario.

Tiene actividad antichoque (inhibe las enzimas proteolíticas y también estimula la función neutralizante del hígado).

El medicamento es poco tóxico y se elimina rápidamente del cuerpo.

con orina (después de 4 horas).

Utilizado en clínicas de emergencia, durante intervenciones quirúrgicas y en diversas condiciones patológicas cuando aumenta la actividad fibrinolítica de la sangre y los tejidos:

1) durante y después de operaciones de pulmones, próstata y páncreas.

glándulas mamarias y tiroides;

2) con desprendimiento prematuro de placenta, a largo plazo

retención de un feto muerto en el útero;

3) para hepatitis, cirrosis hepática, hipertensión portal

hipertensión, cuando se utiliza el dispositivo artificialmente

baja circulación sanguínea;

4) en las etapas II y III del síndrome DIC, con ulceración,

hemorragias nasales, hemorragia pulmonar.

El ACC se administra durante transfusiones masivas de sangre enlatada, por vía intravenosa u oral.

Disponible: polvo y frascos de 100 ml de solución estéril al 5% en solución isotónica de cloruro de sodio. EN

Debido a que el ACC tiene actividad antichoque, inhibe las enzimas proteolíticas y las cininas, inhibe la formación de anticuerpos, el fármaco se utiliza para reacciones de choque y como agente antialérgico.

Efectos secundarios: posibles mareos, náuseas, diarrea, catarro leve del tracto respiratorio superior.

AMBEN (Ambenum, ácido aminometilbenzoico) también es una droga sintética, similar en estructura química al ácido paraaminobenzoico. Polvo blanco, poco soluble en agua. Es un agente antifibrinolítico. Ambien inhibe la fibrinólisis, su mecanismo de acción es similar al ACC.

Las indicaciones de uso son las mismas. Prescrito por vía intravenosa, intramuscular y oral. Cuando se administra por vía intravenosa, actúa rápidamente, pero sólo durante un breve periodo de tiempo (3 horas). Forma de liberación: ampollas de 5 ml de solución al 1%, comprimidos de 0,25.

A veces están indicados fármacos antienzimáticos, en particular kontrikal. Inhibe la plasmina, la colagenasa, la tripsina y la quimotripsina, que desempeñan un papel importante en el desarrollo de muchos procesos fisiopatológicos. Los fármacos de este grupo tienen un efecto inhibidor sobre la interacción catalítica de los factores de fibrinólisis individuales y los procesos de coagulación sanguínea.

Indicaciones de uso: hiperfibrinolisis local - sangrado posoperatorio y posportal; hipermenorrea; hiperfibrinólisis primaria y secundaria generalizada en obstetricia y cirugía; etapa inicial del síndrome DIC, etc.

Efectos secundarios: raramente alergias; efecto embriotóxico; Con administración rápida: malestar, náuseas.

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA AGREGACIÓN Y ADHESIÓN PLAQUETARIAS

SEROTONINA. Su uso se asocia con estimulación de la agregación plaquetaria, inflamación de los tejidos y cambios en la microcirculación, lo que contribuye a la formación de trombos plaquetarios. La serotonina en forma de adipato (Serotonini adipinatis en ampollas de 1 ml de solución al 1%) se usa por vía intravenosa o intramuscular para las hemorragias asociadas con patología de las plaquetas (trombocitopenia, trombocitopatía). Al mismo tiempo, aumenta la cantidad de plaquetas, se acorta el tiempo de sangrado y aumenta la resistencia de los capilares.

Se utiliza para la enfermedad de von Willebrandt tipo I, anemia hipo y aplásica, enfermedad de Werlhoff y vasculitis hemorrágica.

No debe utilizarse en caso de patología renal, en pacientes con asma bronquial o en casos de hipercoagulación sanguínea.

Efecto secundario: con administración rápida - dolor a lo largo de la vena; dolor en el abdomen, en la zona del corazón, aumento de la presión arterial, pesadez en la cabeza, náuseas, diarrea, disminución de la diuresis.

PREPARADOS DE CALCIO

El CALCIO participa directamente en la agregación y adhesión plaquetaria y también promueve la formación de trombina y fibrina. Por tanto, estimula la formación de coágulos sanguíneos tanto de plaquetas como de fibrina.

Indicaciones para el uso:

1) como medio para reducir la permeabilidad vascular,

con vasculitis hemorrágica;

2) como agente hemostático para enfermedades pulmonares,

estómago, nariz, sangrado uterino y

también antes de la cirugía;

3) para sangrado asociado con una disminución de calcio

en el plasma sanguíneo (después de la transfusión de coli grandes

calidad de la sangre citratada, sustitutos del plasma).

Utilice cloruro de calcio (por vía intravenosa y oral).

Efectos secundarios: con una administración rápida, es posible que se produzca un paro cardíaco y una disminución de la presión arterial; con la administración intravenosa, se nota una sensación de calor ("pinchazo caliente"); con administración subcutánea de cloruro de calcio - necrosis tisular.

FÁRMACOS QUE REDUCEN LA PERMEABILIDAD DE LA PARED VASCULAR

PREPARACIONES SINTÉTICAS

ADROXONE (Adroxonum; en amp. 1 ml 0,025%) es una preparación de adrenocromo, un metabolito de la adrenalina. No aumenta la presión arterial, no afecta la actividad del corazón ni la coagulación sanguínea.

Su principal efecto es aumentar la densidad de la pared vascular y activar la agregación y adhesión plaquetaria. Por tanto, adroxon tiene un efecto hemostático durante el sangrado capilar, cuando la permeabilidad de las paredes de estos vasos aumenta especialmente. Sin embargo, en caso de hemorragia masiva, el fármaco no es eficaz.

Indicaciones para el uso:

1) con sangrado parenquimatoso y capilar;

2) por lesiones y operaciones;

3) con hemorragia intestinal en recién nacidos;

4) con melena;

5) con púrpura plaquetaria.

Adroxon se usa por vía tópica (tampones, toallitas), por vía intramuscular o subcutánea. ETAMSYLAT o dicinona (Ethamsylatum; en tabletas de 0,25 y en amperios de 2 ml de solución al 12,5%) es un derivado sintético del dioxibenceno. El fármaco reduce la permeabilidad vascular, reduce la transudación y exudación de la parte líquida del plasma, normaliza la permeabilidad de la pared vascular y mejora la microcirculación, aumenta la coagulación sanguínea ya que promueve la formación de tromboplastina (efecto hemostático). Este último efecto se desarrolla rápidamente, con la administración intravenosa después de 5 a 15 minutos, el más pronunciado, después de 1 a 2 horas. En tabletas, el efecto aparece después de 3 horas. El medicamento se administra en una vena, por vía subcutánea o intramuscular.

Indicaciones para el uso:

1) púrpura plaquetaria;

2) hemorragia intestinal y pulmonar (cirugía);

3) diátesis hemorrágica;

4) operaciones en órganos otorrinolaringológicos;

5) angiopatía diabética (oftalmología).

Efectos secundarios: a veces hay acidez de estómago, sensación de pesadez en la región epigástrica, dolor de cabeza, mareos, enrojecimiento facial, parestesia en las piernas y disminución de la presión arterial.

PREPARADOS DE VITAMINAS

Para eliminar el aumento de la permeabilidad vascular, especialmente en presencia de hemorragias, se utilizan preparaciones de vitamina C (ácido ascórbico), así como diversos flavonoides (rutina, ascorutina, quercetina, vitamina P), así como vitámeros, es decir, derivados semisintéticos: venoruton y Troxevasin en diversos medicamentos, se utilizan formas (cápsulas, gel, soluciones). Las preparaciones de vitamina P se utilizan para la transudación intensiva de la parte líquida del plasma, por ejemplo, para la hinchazón de las piernas (tromboflebitis). Además, estos medicamentos se prescriben para diátesis hemorrágica, hemorragias en la retina, enfermedad por radiación, aracnoiditis, hipertensión y sobredosis de salicilatos. La rutina y la ascorutina se utilizan en pediatría para eliminar el trance intenso.

dación en niños que padecen escarlatina, sarampión, difteria y gripe tóxica.

RUTIN está disponible en tabletas de 0,02 (2-3 veces por

día). ASKORUTIN - 0,05 cada uno VENORUTON - en cápsulas de

0, 3; ampollas de 5 ml de solución al 10%. Las preparaciones de plantas (infusiones, extractos, tabletas) tienen un efecto hemostático débil. Por tanto, se utilizan para hemorragias leves (nasales, hemorroidales), para hemorragias, hemoptisis, diátesis hemorrágica, en la práctica obstétrica y ginecológica.

MEDICAMENTOS ANTICOLOTANTES (ANTITIS)

FÁRMACOS ROMBÓTICOS)

ANTICOAGULANTES

1. Anticoagulantes (medicamentos que interfieren con la formación de

trombos de fibrina):

a) anticoagulantes directos (heparina y sus preparados,

hirudina, hidrogenocitrato de sodio, concentrado antibacteriano

rombina III) - causa un efecto in vitro y en

b) anticoagulantes indirectos (derivados

Oxicoumarina: neodicoumarina, syncumar, pelentan

y etc.; derivados de indandiona - fenilina, etc.)

Causa efecto sólo in vivo.

HEPARINA (Heparinum; frasco de 5 ml que contiene 5000, 10000 y 20000 UI por 1 ml, Gedeon Richter, Hungría) es un factor anticoagulante natural producido por los mastocitos. Heparina es el nombre colectivo de un grupo de polielectrolitos aniónicos lineales que se diferencian en la cantidad de residuos de ácido sulfúrico. Hay heparinas de alto y bajo peso molecular (peso molecular medio -

La heparina es un nuevo fármaco galénico que se obtiene de los pulmones y el hígado del ganado vacuno. Es el ácido orgánico más fuerte debido a sus residuos de ácido sulfúrico y a la presencia de grupos carboxilo, lo que le confiere una carga negativa muy fuerte. Por tanto, de hecho, pertenece a los polielectrolitos aniónicos. Debido a su carga negativa, en la sangre la heparina se combina con complejos cargados positivamente y se absorbe en la superficie de las membranas de las células endoteliales y macrófagos, limitando así la agregación y adhesión de las plaquetas. El efecto de la heparina depende en gran medida de la concentración plasmática de antitrombina III.

Efectos farmacológicos de la heparina:

1) la heparina tiene un efecto anticoagulante, por lo que

cómo activa la antitrombina III e irreversiblemente

no desaparece los factores de coagulación IXa, Xa, XIa y XIIa

2) reduce moderadamente la agregación plaquetaria;

3) la heparina reduce la viscosidad de la sangre, reduce la permeabilidad

vasos sanguíneos, lo que facilita y acelera el flujo sanguíneo

vi, previene el desarrollo de estasis (uno de los hechos

dits que promueven la formación de trombos);

4) reduce el contenido de azúcar, lípidos y quilomicrones

en la sangre, tiene un efecto antiesclerótico,

conecta algunos componentes de un cumplido,

la síntesis de inmunoglobulinas, ACTH, aldosterona se derrite,

y también se une a la histamina, la serotonina, mostrando

por tanto, efecto antialérgico;

5) la heparina es ahorradora de potasio y antiinflamatoria

Telny, efectos analgésicos. Además,

la heparina aumenta la diuresis y reduce

resistencia vascular debido a la expansión de re

vasos positivos, elimina el espasmo de las arterias coronarias

Indicaciones para el uso:

1) para trombosis aguda, tromboembolismo (agudo en

infarto de miocardio, trombosis de la arteria pulmonar, renal

venas, vasos ileocecales), tromboembolismo en el

2) cuando se trabaja con dispositivos de circulación sanguínea artificial

lactancia materna, riñón y corazón artificiales;

3) en la práctica de laboratorio;

4) para quemaduras y congelación (mejora de la microcirculación

5) en el tratamiento de pacientes en las etapas iniciales del síndrome DIC

Roma (con púrpura fulminante, enfermedades gastrointestinales graves)

6) en el tratamiento de pacientes con asma bronquial, reumatismo

mamá, así como en terapia compleja de pacientes con glome.

nefritis enrollada;

7) al realizar hemodiálisis extracorpórea,

hemosorción y diuresis forzada;

8) con hiperaldosteronismo;

9) como agente antialérgico (bronquial

10) en un complejo de medidas terapéuticas para pacientes con ate

roesclerosis.

Efectos secundarios:

1) desarrollo de hemorragias, trombocitopenia (30%);

2) mareos, náuseas, vómitos, anorexia, diarrea;

3) reacciones alérgicas, hipertermia.

Para eliminar complicaciones (hemorragias), se inyectan en la vena antídotos de heparina (sulfato de protamina en forma de una solución al 5%).

o POLIBREN; 1 mg de sulfato de protamina neutraliza 85 unidades de heparina; inyectar lentamente).

A la vez, se administran por vía intravenosa una media de 10.000 unidades a un paciente con trombosis aguda. Por día hasta 40.000 - 50.000 unidades por vía intravenosa, administradas lentamente. Puede administrarse por vía intramuscular y subcutánea (en la zona de menor vascularidad). En los últimos años, para prevenir la trombosis, se recomienda administrar 5000 unidades de heparina por vía subcutánea o intradérmica cada 6-8 horas. El ungüento de heparina también está disponible en tubos de 25,0 (2500 unidades). Para inhalación en forma de aerosol, como agente antialérgico, el medicamento se administra mediante un inhalador ultrasónico a razón de 500 unidades/kg por día. Las inhalaciones se realizan 2-3 veces por semana. Una dosis única se diluye en agua destilada en una proporción de 1:4.

HIRUDIN y sus preparados (hirudont, etc.) es un producto de sanguijuelas. Se utilizan los efectos anticoagulantes y antiinflamatorios de estos medicamentos. Se prescribe por vía tópica (ungüentos y geles) para la inflamación superficial de las venas, trombosis venosa, úlceras tróficas de la pierna, furunculosis, inflamación de los ganglios linfáticos, para mejorar la cicatrización de las suturas después de lesiones y quemaduras.

Efecto secundario: reacciones alérgicas (erupción cutánea, picazón, edema de Quincke).

EL HIDROCITRATO DE SODIO se utiliza únicamente para la conservación de la sangre. El anión del ácido cítrico se combina con el ión calcio, lo que une la actividad de este último. La sustancia se añade en exceso. El paciente no debe usarlo, ya que el hidrogenocitrato de sodio bloqueará los iones de calcio y el paciente desarrollará arritmia, posiblemente desarrollando insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.

A veces se prescribe por vía oral para eliminar la hipercalcemia y tratar la intoxicación con glucósidos cardíacos.

Si a un paciente se le transfunde hasta 500 ml de sangre enlatada, esto no requiere ninguna medida adicional. Si se transfunde sangre en un volumen de más de 500 ml, por cada 50 ml que excedan los 500 ml del volumen de sangre transfundida, se agregan 5 ml de una solución de cloruro de calcio al 10%.

ANTICOAGULANTES DE ACCIÓN INDIRECTA (PERO

ANTICOAGULANTES RAL)

De la gran cantidad de anticoagulantes, los más comunes son los fármacos del grupo de las cumarinas. Existen muchos fármacos, pero los más utilizados son la neodicoumarina (pelentan), syncumar, fepromarona, fenilina, amefina y farfavina.

NEODICUMARIN (Neodicumarinum; en tabletas 0,05 y 0,1), syncumar, dicumarin, fepromaron, omefin, fenilina - derivados de fenillindandiona, muy similares en farmacodinámica. Su mecanismo de acción se debe a que son antivitaminas K, es decir, actúan como antagonistas de la vitamina K.

Al suprimir su actividad, estos fármacos inhiben la síntesis de proconvertina (factor VII), protrombina (factor II), así como los factores de coagulación sanguínea IX y X, que son necesarios para la homeostasis de la coagulación, es decir, para la formación de coágulos de fibrina. Estos fármacos no actúan inmediatamente, sino al cabo de 8-24 horas, es decir, son agentes de acción lenta con propiedades acumulativas. Además, los diferentes fármacos de este grupo tienen diferentes velocidades y fuerzas de acción, y diferentes grados de acumulación. Otra característica de su acción es su larga duración de acción.

Estos medicamentos se usan solo por vía oral, ya que se absorben bien, luego regresan al intestino a través del torrente sanguíneo, se liberan en su luz y se absorben nuevamente (recirculación). Todos los fármacos forman un enlace débil con las proteínas plasmáticas y otros fármacos los desplazan fácilmente. Actuar sólo en vivo.

Indicaciones para el uso:

1) para reducir la coagulación sanguínea con fines profesionales

lactancia y tratamiento de trombosis, tromboflebitis y

tromboembolismo (infarto de miocardio), embólico

trazos;

2) en cirugía para prevenir la trombosis en

periodo postoperatorio.

Los efectos secundarios rara vez se registran en forma de síndrome dispéptico (náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de apetito). Durante la farmacoterapia con fármacos como la neodicoumarina se producen complicaciones en forma de sangrado por sobredosis, con la dosis correcta, pero sin tener en cuenta las interacciones farmacológicas. Por ejemplo, con la administración simultánea de neodicoumarina y butadiona o salicilatos. En este caso también es posible una hemorragia a través de una pared vascular intacta, por ejemplo en pacientes con úlcera péptica. El tratamiento debe realizarse bajo control constante del nivel de protrombina en sangre. Para el sangrado, se administra una solución de vikasol, vitamina P, rutina, cloruro de calcio y se transfunden entre 70 y 100 ml de sangre de un donante.

El tratamiento con anticoagulantes es una tarea difícil para el médico. Es necesario controlar el índice de protrombina, que debe ser 40-50. El tratamiento es estrictamente individual.

Existen varias contraindicaciones para el uso de este grupo de medicamentos:

1) heridas abiertas, úlceras de estómago;

2) endocarditis;

3) hepatitis, cirrosis hepática;

4) amenaza de aborto;

5) enfermedad renal.

FIBRINOLÍTICOS (TROMBOLÍTICOS)

1. Acción directa: fibrinolisina (plasmina).

2. Acción indirecta (activadores del plasminógeno: acti

lisis, estreptoquinasa, estreptodecasa, uroquinasa).

La FIBRINOLISINA (disponible en forma de polvo en frascos de 10, 20, 30 y 40 mil unidades) es un fármaco antiguo que es fibrinolítico. Se obtiene del plasma sanguíneo de un donante. Como enzima proteolítica, descompone la fibrina y actúa sobre la superficie del coágulo sanguíneo. Elimina únicamente los trombos de fibrina durante los primeros días de su formación, disuelve únicamente los hilos de fibrina frescos en las venas, lo que conduce a la recanalización de los vasos sanguíneos.

Los productos de degradación de la fibrina tienen propiedades anticoagulantes porque inhiben la polimerización de los monómeros de fibrina y la formación de tromboplastina.

La fibrinolisina es un medicamento de emergencia recetado para afecciones tromboembólicas:

Oclusión vascular periférica;

Trombosis de vasos sanguíneos en el cerebro, ojos;

CI (infarto de miocardio);

Al retirar un coágulo de sangre de una derivación vascular.

Este medicamento tiene desventajas importantes: - es muy caro (se elabora a partir de sangre de donante); - poco activo, no penetra bien en el coágulo de sangre. Los efectos secundarios de la administración de fibrinolisina, una proteína extraña, pueden ocurrir en forma de reacciones alérgicas, así como reacciones inespecíficas a la proteína (hiperemia facial, dolor a lo largo de las venas, así como detrás del esternón y en el abdomen) o en forma de fiebre, urticaria.

Antes de su uso, el medicamento se disuelve en una solución isotónica a razón de 100-160 unidades de fibrinolisina por 1 ml de disolvente. La solución preparada se vierte por vía intravenosa (10-15 gotas por minuto).

FIBRINOLÍTICOS DE ACCIÓN INDIRECTA

La ESTREPTOCINASA (estreptasa, avelisina; disponible en amperios que contienen 250.000 y 500.000 unidades del fármaco) es un fármaco más moderno, un fibrinolítico indirecto. Se obtiene del estreptococo betahemolítico. Este es un medicamento más activo y más barato. Estimula la transición del proactivador al activador, transformando la profibrinolisina en fibrinolisina (plasmina). El fármaco puede penetrar en el coágulo de sangre (activando la fibrinólisis en él), lo que lo distingue favorablemente de la fibrinolisina. La estreptoquinasa es más eficaz cuando

acción sobre un coágulo de sangre que se formó hace no más de siete días. Al mismo tiempo, este fibrinolítico puede restaurar la permeabilidad de los vasos sanguíneos y la descomposición de los coágulos sanguíneos.

Indicaciones para el uso:

1) en el tratamiento de pacientes con problemas superficiales y profundos.

tromboflebitis;

2) con tromboembolismo de los vasos pulmonares y oftálmicos

3) con trombosis séptica;

4) con infarto de miocardio reciente (agudo). Efectos secundarios

efectos: 1) reacciones alérgicas (anticuerpos contra estreptococos

tokokkam); 2) hemorragias; 3) caída en el nivel de hemoglobina

bina, hemólisis de glóbulos rojos

(efecto tóxico directo);

4) vasopatía (formación de CEC).

En nuestro país, a partir de la estreptoquinasa se sintetizó STREPTODECASE, un fármaco similar con un efecto más duradero. También son posibles reacciones alérgicas a este medicamento.

La uroquinasa es un fármaco sintetizado a partir de la orina. Se considera un remedio más moderno y produce menos reacciones alérgicas que la estreptoquinasa.

Nota general: cuando se utiliza una gran cantidad de fibrinolíticos en el cuerpo, los procesos de coagulación sanguínea se desarrollan de forma compensatoria. Por tanto, todos estos fármacos deben administrarse junto con heparina. Además, al utilizar este grupo de fármacos, se controlan constantemente los niveles de fibrinógeno y el tiempo de trombina.

MEDICAMENTOS QUE INTERPONEN LA AGREGACIÓN PLAQUEtaria

(ANTIAGREGANTES)

Agentes antiplaquetarios: un grupo de anticoagulantes:

1. Plaquetas (ácido acetilsalicílico (AAS),

heparina, dipiridamol, ticlopidina, indobufen, bolígrafo

toxifilina).

2. Eritrocitos (pentoxifilina, reopoliglucina).

El ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (Acidum acetylsalicylicum; en tabletas de 0,25) es un antagonista de la vitamina K y puede bloquear irreversiblemente la ciclooxigenasa plaquetaria. Debido a esto, en ellos disminuye rápidamente la formación de metabolitos del ácido araquidónico, en particular, la agregación de prostaglandinas y tromboxano A, que es el agregante endógeno y vasoconstrictor más potente.

Además de inhibir la adhesión plaquetaria, el AAS, al ser un antagonista de la vitamina K, en grandes dosis interrumpe la formación de coágulos de fibrina.

Es necesario tener en cuenta una serie de puntos muy importantes para la clínica:

1. Prevención de la agregación plaquetaria por AAS cuando se utilizan dosis muy pequeñas. La dosis óptima para este efecto es de 20 a 40 mg por día. Tomar entre 30 y 40 mg de aspirina bloquea la agregación plaquetaria durante 96 horas. Una dosis de 180 mg al día inhibe irreversiblemente la enzima ciclooxigenasa (COX). Grandes dosis, equivalentes a 1000 - 1500 mg de AAS por día, pueden suprimir la COX en la pared vascular, donde se forma otra prostaglandina, la prostaciclina J2. Este último previene la agregación y adhesión plaquetaria y también provoca vasodilatación.

Por tanto, grandes dosis de AAS provocan la inhibición de la COX tanto en las plaquetas (lo cual es deseable) como en la pared vascular (lo cual es indeseable). Este último puede provocar la formación de trombos.

2. El AAS como AINE actúa durante varias horas después de la administración. Al mismo tiempo, el efecto antiagregación dura mientras viven las plaquetas, es decir, 7 días, ya que la inhibición de la COX en ellas es un fenómeno irreversible, la placa no vuelve a sintetizar la enzima. Después de aproximadamente una semana, se restablece una nueva población de plaquetas con un suministro adecuado de COX.

Teniendo en cuenta estos hechos, se puede entender por qué, cuando se toman pequeñas dosis de AAS, se reduce la coagulación y no se produce sangrado.

Indicaciones para el uso de AAS (como agente antiplaquetario):

1) prevención de la aparición de coágulos de sangre arterial;

2) con angina de pecho;

3) para la hipertensión;

4) con aterosclerosis.

Como medicamento antiplaquetario, el medicamento se prescribe de acuerdo con el siguiente esquema: el primer día 0,5 2 veces, luego 0,25 por día durante varios meses y, a veces, años. Para reducir el riesgo de ulcerogénesis, se lanzó MIKRISTIN, una preparación microcristalina granular de AAS, encerrada en una cubierta de acetato de polivinilo.

Para indicaciones similares, también se prescriben indobufeno e indometacina.

DIPIRIDAMOL (Dypiridomalum; sinónimos: chimes, persantyl; en tabletas o tabletas de 0,025 y 0,075, así como en amperios de 2 ml de solución al 0,5%) es un agente antianginoso. Inhibidor competitivo de la fosfodiesterasa y la adenosina desaminasa. El dipiridamol previene la agregación plaquetaria limitando los factores agregantes en ellas (el AMPc se acumula en las plaquetas) y potenciando la acción de la adenosina. Este último favorece efectos vasodilatadores y antiagregantes y una ligera disminución de la presión arterial. Así pre

Parat dilata los vasos coronarios y aumenta la velocidad del flujo sanguíneo, mejora el suministro de oxígeno al miocardio. En general, el fármaco se considera un agente antiplaquetario débil.

Indicaciones para el uso:

1) para prevenir la trombosis;

2) en el tratamiento de pacientes con síndrome DIC (en combinación

con heparina);

3) para la prevención del síndrome DIC durante enfermedades infecciosas

toxicosis, septicemia (shock);

4) durante la deshidratación;

5) en pacientes con prótesis valvulares cardíacas;

6) durante la hemodiálisis;

7) para angina de pecho e infarto de miocardio.

Efectos secundarios: enrojecimiento de la cara a corto plazo, taquicardia, reacciones alérgicas. Un agente antiplaquetario moderno es el medicamento TICLOPIDINA (Ticlopidinum; sinónimo - ticlid; en tabletas de 0,25), un nuevo agente antiplaquetario selectivo que tiene una potencia superior al AAS.

Tiklid inhibe la agregación y adhesión plaquetaria. El fármaco estimula la formación de prostaglandinas Pg E1, Pg D2 y Pg J2 y mejora la microcirculación.

Indicaciones para el uso:

1) enfermedades isquémicas y cerebrovasculares;

3) isquemia de las extremidades;

4) retinopatía (diabetes mellitus, etc.);

5) al desviar vasos sanguíneos.

Efectos secundarios: dolor de estómago, diarrea, sarpullido, mareos, ictericia, disminución del recuento de glóbulos blancos y plaquetas.

Los fármacos sustitutivos del plasma a base de dextrano, es decir, dextranos (polímeros de glucosa) de bajo peso molecular, también se utilizan como agentes antiplaquetarios. Se trata, en primer lugar, de soluciones de fracción molecular media de dextrano: solución de poliglucina al 6%, solución de reopoliglucina al 10% (especialmente este fármaco), así como reogluman, rondex. Estos agentes "diluyen" la sangre, reducen su viscosidad, envuelven plaquetas y glóbulos rojos, lo que contribuye a su efecto antiplaquetario, mejoran el movimiento del líquido desde los tejidos a los vasos, aumentan la presión arterial y tienen un efecto desintoxicante.

Indicaciones de uso: shock, trombosis, tromboflebitis, endarteritis, peritonitis, etc. (para mejorar el flujo sanguíneo capilar).

Efectos secundarios: reacciones alérgicas.

Los agentes antiplaquetarios son fármacos del grupo de las metilxantinas: aminofilina, así como teonicol (nicotinato de xantinol, complavin, xavin), etc.

TEONIKOL (nicotinato de xantinol; en tabletas 0, 15 y

amperio. 2 y 10 ml de solución al 15%) tiene un efecto vasodilatador, mejora la circulación cerebral y reduce la agregación plaquetaria.

Indicaciones para el uso:

1) espasmos vasculares de las extremidades (endoarteritis, enfermedad

2) úlceras tróficas de las extremidades.

Efectos secundarios: sensación de calor, enrojecimiento de la cara, cuello, debilidad general, mareos, presión en la cabeza, dispepsia.

MEDICAMENTOS CON AGREGACIÓN DE CITOS ROJOS INTERPENDIENTES

La pentoxifilina o trental (pentoxifilina; en tabletas de 0, 1 y en amperios de 5 ml de solución al 2%) es un derivado de la dimetilxantina, similar a la teobromina. El principal efecto del fármaco es mejorar las propiedades reológicas de la sangre. Promueve la flexibilidad de los glóbulos rojos, lo que mejora su paso a través de los capilares (el diámetro de los glóbulos rojos es de 7 micrones y el diámetro de los capilares es de 5 micrones).

Dado que trental aumenta la flexibilidad de los glóbulos rojos, limita la agregación de células sanguíneas y reduce el nivel de fibrinógeno, en última instancia reduce la viscosidad de la sangre y la hace más fluida, lo que reduce la resistencia al flujo sanguíneo. La mejora de las propiedades reológicas de la sangre se produce lentamente. El efecto se produce después de 2-4 semanas.

Indicaciones para el uso:

1) para trastornos circulatorios periféricos:

enfermedad de Raynaud;

Angiopatía diabética;

Patología vascular del ojo;

2) para trastornos del flujo sanguíneo cerebral y coronario

3) con shock circulatorio.

Trental está contraindicado durante el embarazo, en pacientes con hemorragias e infarto de miocardio. Efectos indeseables: náuseas, anorexia, diarrea, mareos, enrojecimiento de la cara.

FÁRMACOS QUE AFECTAN LA SANGREOSIS

MEDICAMENTOS ANTIANÉMICOS

Los fármacos antianémicos se utilizan para mejorar la hematopoyesis y eliminar los trastornos cualitativos de la eritropoyesis.

La anemia puede desarrollarse como resultado de la insuficiencia de varios factores hematopoyéticos:

Hierro (anemia por deficiencia de hierro);

Algunas vitaminas (deficiencia de B12, deficiencia de folato

cit, E-deficiente);

Proteína (deficiencia de proteínas).

Además, el papel de los trastornos hereditarios de la eritropoyesis, la deficiencia de cobre y magnesio es muy importante. Hay anemias hipocrómicas e hipercrómicas. La anemia hipercrómica se produce debido a una deficiencia de vitaminas del grupo B (ácido fólico - Bc y cianocobalamina - B12). Todas las demás anemias son hipocrómicas. La incidencia de anemia es alta, especialmente entre las mujeres embarazadas.

MEDICAMENTOS ANTIANÉMICOS UTILIZADOS PARA

ANEMIA HIPOCRÓMICA

Muy a menudo, la anemia hipocrómica tiene su origen en una deficiencia de hierro. La deficiencia de hierro puede deberse a:

Suministro insuficiente de hierro al feto.

y niño;

Mala absorción en el intestino (síndrome mal

absorción, enfermedad inflamatoria intestinal,

tomando tetraciclinas y otros antibióticos);

Pérdida excesiva de sangre (infestación helmíntica, nasal y

sangrado hemorroidal);

Aumento del consumo de hierro (crecimiento intensivo, en

El hierro es un componente esencial de varias enzimas de estructuras hemínicas y no hemínicas. Enzimas hemina: - hemo y mioglobina;

Citocromos (P-450);

peroxidasas;

Catalasa.

Enzimas no hemo: - succinato deshidrogenasa;

Acetil-CoA deshidrogenasa;

NADH deshidrogenasa, etc.

Con falta de hierro, el contenido de hemoglobina disminuye (el índice de color es inferior a uno), así como la actividad de las enzimas respiratorias en los tejidos (hipotrofia).

El hierro se absorbe en el duodeno, así como en otras partes del intestino delgado. El hierro ferroso se absorbe bien. El hierro trivalente recibido de los alimentos se convierte en hierro divalente bajo la influencia del ácido clorhídrico del estómago. El calcio, los fosfatos contenidos en la leche, especialmente la de vaca, el ácido fítico y las tetraciclinas interfieren con la absorción de hierro. La cantidad máxima de hierro (ferroso que puede ingresar al cuerpo por día es de 100 mg).

El hierro se absorbe en dos etapas:

Etapa I: el hierro es capturado por las células de la mucosa.

Este proceso está respaldado por el ácido fólico.

Etapa II: transporte de hierro a través de la célula.

zistoy y liberarlo en la sangre. Hierro en la sangre

se oxida a trivalente, se une a

transferrina.

Cuanto más grave es la anemia ferropénica, menos saturada está esta proteína y mayor es su capacidad y habilidad para unirse al hierro. La transferrina transporta el hierro a los órganos hematopoyéticos (médula ósea) o a los órganos de almacenamiento (hígado, bazo).

Para tratar a pacientes con anemia hipocrómica, se utilizan medicamentos recetados tanto por vía oral como por inyección.

Preferiblemente, las preparaciones de hierro ferroso se utilizan internamente, ya que se absorbe mejor y es menos irritante para las membranas mucosas.

A su vez, los fármacos recetados por vía oral se dividen en:

1. Preparados orgánicos de hierro:

lactato de hierro; - ferrocal;

gemoestimulina; - ferroplex;

Conferir en; - ferrocerona;

Jarabe de aloe con hierro; - ferramida.

2. Preparados inorgánicos de hierro:

Sulfato de hierro;

Cloruro férrico;

Carbonato de hierro.

El fármaco más accesible y económico es el sulfato de hierro ferroso (Ferrosi sulfas; tabletas de 0,2 (60 mg de hierro)) y polvos en cápsulas de gelatina de 0,5 (200 mg de hierro)). Esta preparación contiene una alta concentración de hierro puro.

Además de este fármaco, existen muchos otros. LACTATO DE HIERRO (Ferri lactas; en cápsulas de gelatina 0,1-0,5 (1,0-190 mg de hierro)).

JARABE DE ALOE CON HIERRO (en frascos de 100 ml) contiene una solución al 20% de cloruro ferroso, ácido cítrico y jugo de aloe. Utilice una cucharadita por dosis en un cuarto de vaso de agua. Entre los efectos indeseables al tomar este medicamento, es común la dispepsia.

FERROCAL (Ferrocallum; una preparación oficial combinada que contiene en una tableta 0,2 hierro ferroso, 0,1 difosfato de fructosa cálcica y cerebrolecitina). El medicamento se prescribe tres veces al día.

FERROPLEX es una gragea que contiene sulfato ferroso y ácido ascórbico. Este último aumenta considerablemente la absorción de hierro.

El medicamento FEFOL es una combinación de hierro y ácido fólico.

Los medicamentos Prolongiro se consideran más modernos.

acción de baño (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), fabricado mediante una tecnología especial sobre una sustancia plástica inerte similar a una esponja, de la que se libera gradualmente el hierro.

Hay muchos medicamentos, puedes usar cualquiera, pero debes recordar que el efecto terapéutico no se desarrolla de inmediato, sino después de 3 a 4 semanas de tomar el medicamento. A menudo se requieren cursos repetidos. Esto significa que los efectos secundarios están asociados principalmente con el efecto irritante de los iones de hierro en la mucosa gastrointestinal (diarrea, náuseas). El 10% de los pacientes desarrolla estreñimiento porque el hierro ferroso se une al sulfuro de hidrógeno, que es un irritante natural del tracto gastrointestinal. Hay manchas en los dientes. Es posible el envenenamiento, especialmente en niños (cápsulas dulces y coloreadas).

Clínica de intoxicación por hierro:

1) vómitos, diarrea (las heces se vuelven negras

2) baja la presión arterial, aparece taquicardia;

3) se desarrolla acidosis, shock, hipoxia, gastroenterococo.

La lucha contra la acidosis es el lavado gástrico (solución de refresco al 3%). Hay un antídoto, que es complejo. Se trata de DEFEROXAMINA (desferal), que también se utiliza para la intoxicación crónica por aluminio. Se prescribe por vía oral, intramuscular o intravenosa a una dosis de 60 mg/kg por día. Se recetan de 5 a 10 gramos por vía oral. Si este medicamento no está disponible, se puede recetar TETACINA-CALCIO por vía intravenosa.

Sólo en los casos más graves de anemia hipocrómica, cuando se altera la absorción de hierro, se recurre a fármacos para administración parenteral.

FERKOVEN (Fercovenum) se administra por vía intravenosa, contiene hierro y cobalto divalentes. Cuando se administra, el medicamento causa dolor a lo largo de la vena, es posible que se produzcan trombosis y tromboflebitis, pueden aparecer dolor en el pecho e hiperemia facial. la droga es muy tóxica.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; en amp. 2 y 5 ml) es un fármaco extraño para administración intramuscular e intravenosa que contiene 100 mg de hierro férrico en combinación con maltosa. Las ampollas para administración intravenosa contienen 100 mg de hierro sacarosa. El medicamento para inyección intramuscular no se puede utilizar para administración intravenosa. Cuando se prescribe el medicamento en una vena, el medicamento debe administrarse lentamente; el contenido de la ampolla primero debe diluirse en 10 ml de una solución isotónica.

En el tratamiento de pacientes con anemia hipercrómica, se utilizan preparaciones vitamínicas:

Vitamina B12 (cianocobalamina);

Vitamina BC (ácido fólico).

La cianocobalamina se sintetiza en el cuerpo a través de la microflora intestinal y también se suministra con la carne y los productos lácteos. En el hígado, la vitamina B12 se convierte en coenzima cobamida, que forma parte de varias enzimas reductoras, en particular la reductasa, que convierte el ácido fólico inactivo en ácido folínico biológicamente activo.

Así, la vitamina B12:

1) activa procesos hematopoyéticos;

2) activa la regeneración de tejidos;

La cobamamida, a su vez, es necesaria para la formación de desoxirribosa y favorece:

3) síntesis de ADN;

4) finalización de la síntesis de glóbulos rojos;

5) mantener la actividad de los grupos sulfhidrilo en

glutatión, que protege a los glóbulos rojos de la hemólisis;

6) mejora de la síntesis de mielina.

Para absorber la vitamina B12 de los alimentos, se necesita el factor Castle intrínseco en el estómago. En su ausencia, aparecen glóbulos rojos inmaduros en la sangre: megaloblastos.

La preparación de vitamina B12 CIANOCOBALAMINA (cianocobalamina; dispensada en 1 ml de solución al 0,003%, 0,01%, 0,02% y 0,05%) es un medio de terapia de reemplazo, administrado por vía parenteral. En su estructura, la droga tiene grupos cianuro y cobalto.

El medicamento está indicado:

Para la anemia megaloblástica maligna

Dison-Biermer y después de la resección del estómago y los intestinos;

Con difilbotriasis en niños;

Con ileítis terminal;

Para diverticulosis, esprúe, enfermedad celíaca;

Para infecciones intestinales de larga duración;

En el tratamiento de la desnutrición en bebés prematuros;

Para radiculitis (mejora la síntesis de mielina);

Para la hepatitis, la intoxicación (promueve la formación de

la presencia de colina, que previene la formación de grasa en

hepatocitos);

Para neuritis, parálisis.

El ácido fólico (vitamina Bc) también se utiliza para la anemia hipercrómica. Su principal fuente es la microflora intestinal. También proviene de los alimentos (frijoles, espinacas, espárragos, lechuga; claras de huevo, levadura, hígado). En el organismo, se convierte en ácido tetrahidrofólico (folínico), necesario para la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas. Esta transformación se produce bajo la influencia de reductasas activadas por la vitamina B12, el ácido ascórbico y la biotina.

Es especialmente importante la influencia del ácido folínico en la división de las células de los tejidos que proliferan rápidamente (células hematopoyéticas y sanguíneas).

Membrana zestosa del tracto gastrointestinal. El ácido folínico es necesario para la síntesis de hemoproteínas, en particular hemoglobina. Estimula la eritro, leuco y trombocitopoyesis. En la deficiencia crónica de ácido fólico, se desarrolla anemia macrocítica; en la deficiencia aguda, se desarrollan agranulocitosis y aleukia.

Indicaciones para el uso:

Obligatorio junto con cianocobalamina para megalob.

anemia plástica de Addison-Birmer;

Durante el embarazo y la lactancia;

Al tratar a pacientes con anemia por deficiencia de hierro,

ya que el ácido fólico es necesario para la normalidad.

absorción de hierro y su inclusión en la hemoglobina;

Para leucopenia no hereditaria, agranulocitosis,

algunas trombocitopenias;

Al recetar medicamentos a pacientes que deprimen

flora intestinal que sintetiza esta vitamina (antibi

óticos, sulfonamidas), así como agentes que estimulan

neutralizante de la función hepática (antiepiléptico

agentes de tics: difenina, fenobarbital);

Para niños en el tratamiento de la desnutrición (síntesis de proteínas

función);

En el tratamiento de pacientes con úlcera péptica (regenerador

función).

FÁRMACOS ESTIMULANTES DE LA LEUCOPOYESIS

Los estimuladores de la leucopoyesis se prescriben para diversos tipos de leucopenia, agranulocitosis (con lesiones por radiación, enfermedades infecciosas graves) y están contraindicados en procesos malignos del sistema hematopoyético.

NUCLEINATO DE SODIO (disponible en forma de polvo. Se prescribe 0,5-0,6 tres veces al día después de las comidas. El curso de tratamiento es de 10 días. Estimula la leucopoyesis, aumenta la actividad de los fagocitos, aumenta la resistencia del organismo. Prácticamente no hay efectos secundarios.

PENTOXIL (en comprimidos de 0, 2). METILURACILO (polvos, tabletas 0,5, supositorios con metiluracilo 0,5, pomada de metiluracilo al 10% 25,0). El pentoxilo y el metiluracilo son derivados de piridina. Los fármacos tienen actividad anabólica y anticatabólica. Aceleran los procesos de regeneración y cicatrización de heridas, estimulan los factores de protección celulares y humorales. Un hecho importante es que los compuestos de esta serie estimulan la eritro, pero especialmente la leucopoyesis, que es la base para clasificar estos fármacos en el grupo de estimulantes de la leucopoyesis.

Los medicamentos están indicados:

Para el dolor de garganta agranulocítico;

Para aleukia tóxica;

Para la leucopenia como resultado de la quimioterapia y la radioterapia.

IP para pacientes con cáncer;

Para heridas de curación lenta, úlceras, quemaduras, fracturas.

Para úlceras de estómago y duodenales;

Para enfermedades infecciosas que ocurren con neutro.

Canto e inhibición de la fagocitosis, en formas leves.

leucopenia.

Pentoxyl no se usa tópicamente debido a su efecto irritante. Un remedio más moderno es el que se obtiene mediante tecnología recombinante. En este sentido, el mejor medio para estimular diversos gérmenes de la hematopoyesis es el fármaco MOLGRAMOSTIMUM o LEUCOMAX. Se trata de un factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos humanos recombinante que activa las células mieloides maduras, estimulando la proliferación y diferenciación de las células precursoras del sistema hematopoyético. El fármaco provoca un aumento del contenido de granulocitos, monocitos y linfocitos T. Después de una única inyección de Leucomax, este efecto aparece después de 4 horas y alcanza su punto máximo después de 6-12 horas. Leucomax mejora la fagocitosis de los neutrófilos.

El medicamento se utiliza para la prevención y corrección de la neutropenia:

En pacientes que reciben terapia mielosupresora.

(oncología);

En pacientes con anemia aplásica;

En pacientes después de un trasplante de médula ósea;

En pacientes con diversas infecciones, incluido el VIH.

Al tratar a pacientes con citomegalovir con ganciclovir.

Retinitis rusa.

Los medicamentos que aumentan la coagulación sanguínea se llaman coagulantes. Tienen sus propias características de uso, tienen un efecto positivo en el organismo y ayudan a prevenir y detener el sangrado. Las empresas farmacológicas modernas producen una amplia variedad de productos que le permiten abordar el problema lo más rápido posible.

información general

Los medicamentos que aumentan la coagulación sanguínea también se denominan hemostáticos. Su acción puede ser directa o indirecta, y su actividad en el organismo también varía. Algunas drogas lo exhiben exclusivamente dentro del cuerpo. Los medicamentos difieren en las características específicas de sus efectos.

La inclusión de componentes biológicos del sistema de coagulación sanguínea es característica del grupo de los coagulantes directos. Esta serie contiene medicamentos destinados exclusivamente para uso local. Algunos medicamentos se inyectan en la sangre únicamente mediante inyección. Existen contraindicaciones directas para la terapia.

Entre ellos están:

• alta formación de coágulos sanguíneos en humanos;
• infarto de miocardio;
• antecedentes de aumento de la coagulación sanguínea.

Un grupo de fármacos a base de vitamina K está formado por coagulantes de acción indirecta, también incluye algunos fármacos con propiedades hormonales. Estos medicamentos se toman por vía oral. Pueden ser tabletas o inyecciones.

Cualquier medicamento que afecte el sistema sanguíneo lo receta un médico. Los medicamentos se utilizan sólo bajo su supervisión, por lo que no debe automedicarse.

trombina de drogas

El aumento de la coagulación sanguínea se realiza mediante medicamentos en forma de polvo seco en ampollas. La actividad es de 125 unidades. El medicamento es un coagulante de acción directa para uso local.

Dado que el fármaco es un componente natural del sistema de coagulación sanguínea, puede provocar efectos in vivo e in vitro.

Antes de que comience el efecto terapéutico en el organismo, el producto debe prepararse adecuadamente. El polvo se añade a la solución salina. La ampolla contiene una mezcla que incluye:

• calcio;
• tromboplastina;
• protrombina.

El medicamento se prescribe exclusivamente para uso tópico a pacientes que presentan sangrado de pequeños vasos y órganos parenquimatosos. Estos pueden ser casos de exposición traumática durante operaciones en los riñones, los pulmones, el cerebro y el hígado. Se utiliza para sangrar las encías. La aplicación está indicada mediante una esponja hemostática o de colágeno, que se empapa en una solución de trombina. También puedes aplicar un hisopo humedecido con líquido en la zona deseada.

No se excluyen los casos de uso de trombina por vía oral. Esto se encuentra a menudo en pediatría. El contenido de las ampollas se disuelve en cloruro de sodio (50 ml) o Ambien 5% (50 ml). El medicamento se prescribe 2 o 3 veces al día para el sangrado gástrico. Otra opción de terapia es la inhalación, cuando se observa sangrado a través del tracto respiratorio.

fibrinógeno

¿Cómo aumentar la coagulación sanguínea? A los pacientes a menudo se les prescribe fibrinógeno. Se vende en botellas que contienen una masa porosa. Se prescribe un medicamento para proporcionar un efecto sistémico en el cuerpo. Se puede obtener del plasma sanguíneo de un donante. Después de la administración, el componente activo del fármaco se puede convertir en fibrina, que forma coágulos de sangre.

El medicamento fibrinógeno se utiliza para el tratamiento quirúrgico del cuerpo y la terapia de emergencia. El grado máximo de eficacia es visible cuando hay falta de sustancia en el cuerpo, si se observa sangrado masivo. Estamos hablando de desprendimiento de placenta, con afibrinogenemia.

El medicamento se utiliza activamente en la práctica de oncólogos, obstetras y ginecólogos.

Para aumentar la coagulación sanguínea, el medicamento se administra preferiblemente en una vena. Es posible el uso local como película, que se aplica en el área sangrante de la superficie. Antes de su uso, la composición se disuelve en 250-500 ml de agua para realizar la inyección. A los pacientes se les muestra la administración intravenosa por goteo o chorro a un ritmo lento.

Vikasol eficaz

Si es necesario, se puede utilizar un medicamento para aumentar la coagulación sanguínea, que se puede comprar en las farmacias en forma de tabletas o como solución en ampollas. La droga es un coagulante indirecto. Este es un análogo de la vitamina K, que es de origen sintético. Es soluble en agua. Con su ayuda, es posible mejorar el proceso asociado con la formación de coágulos sanguíneos de fibrina. En medicina, el medicamento se conoce como vitamina K3.

Es posible obtener un efecto farmacológico no gracias al propio Vikasol, sino a las vitaminas que se sintetizan a partir de él. Estas son las conexiones K1, K2. Por este motivo, el resultado se nota en 12-24 horas. Si el medicamento se administra por vía intravenosa, el efecto se observa después de media hora. El uso intramuscular le permite ver un efecto positivo después de 2-3 horas. La necesidad de las vitaminas mencionadas se observa en el proceso de síntesis de protrombina, proconvertina y otros factores de la función hepática.

El medicamento se prescribe para una reducción excesiva del índice de protrombina o para una deficiencia grave de vitamina K. La eliminación de la última desviación se lleva a cabo cuando es provocada por una transfusión de sangre de reemplazo o sangrado de órganos parenquimatosos. Otras razones:

• uso prolongado de antagonistas de la vitamina K;
• realizar una terapia a largo plazo con fármacos antibacterianos de amplio espectro de acción;
• uso de sulfonamidas;
• prevención de enfermedades hemorrágicas en bebés;
• diarrea prolongada en la infancia;
• fibrosis quística;
• embarazo en una mujer que padece epilepsia, tuberculosis y recibe terapia sintomática;
• sobredosis de anticoagulantes de acción indirecta;
• hepatitis, ictericia, heridas, hemorragias;
• preparación para la intervención quirúrgica, postoperatorio.

La eficacia de la terapia con el medicamento Vikasol a veces se ve debilitada si al paciente se le recetan simultáneamente antagonistas del medicamento. Se trata de AINE, anticoagulantes indirectos incluidos en el grupo de las neodicoumarinas, PAS, aspirina. El tratamiento con el medicamento se lleva a cabo en estricto cumplimiento de las prescripciones e instrucciones del médico. Vikasol puede provocar efectos secundarios. Por ejemplo, hemólisis de glóbulos rojos cuando el fármaco se administra por vía intravenosa.

La droga fitomenadiona.

Con la ayuda de este medicamento se logra un aumento de la coagulación sanguínea. Para administración intravenosa se utiliza una dosis de 1 ml. Las tabletas (cápsulas) contienen 0,01 sustancias. Contienen una solución oleosa al 10%. En comparación con la vitamina K1 natural, el fármaco es un producto sintético. Tiene forma racémica, pero en el marco de la actividad biológica conserva todo el conjunto de propiedades inherentes a la citada vitamina. La absorción del componente activo se produce rápidamente. Los niveles máximos de concentración se pueden mantener durante 8 horas.

La fitomenadiona, que mejora la coagulación sanguínea, se prescribe en varios casos:

• colitis ulcerosa;
• sobredosis de anticoagulantes;
• síndrome hemorrágico con hipoprotrombinemia, provocada por un deterioro del funcionamiento del hígado;
• tratamiento a largo plazo con antibióticos de amplio espectro de acción;
• terapia a largo plazo con sulfonamidas;
• antes de una cirugía mayor en el cuerpo para eliminar el alto riesgo de sangrado.

Dado que el medicamento le permite mejorar la coagulación de la sangre, tiene una gran demanda. Sin embargo, es necesario prestar atención a la presencia de efectos secundarios en el cuerpo.

Se trata de un fenómeno de hipercoagulación cuando no se sigue la dosis prescrita por el médico.

Otros agentes que afectan la coagulación y se clasifican como coagulantes de acción directa son la globulina antihemófila y el complejo de protrombina. En la medicina popular, después de consultar con un médico, se utilizan hierbas medicinales especiales, ya que en algunos casos pueden causar daño. Las farmacias venden medicamentos de origen vegetal. Pueden contener ortiga, milenrama, viburnum y pimienta de agua. Te permiten obtener resultados positivos.

Otros medicamentos

Se pueden recetar inhibidores de la fibrinólisis para aumentar la coagulación sanguínea. El ácido aminocaproico es una droga sintética en forma de polvo que resulta muy eficaz. Ayuda a inhibir la conversión de plasminógeno en plasmina. La manipulación se lleva a cabo debido a la influencia sobre el activador profibrinolisina. Gracias a esto, se conservan los coágulos de sangre de fibrina.

Este fármaco es un inhibidor de las quininas, provocadores individuales del sistema de cumplido. Además de aumentar la coagulación sanguínea, el fármaco tiene actividad antichoque. El fármaco se caracteriza por una baja toxicidad y una rápida eliminación del organismo. Ocurre junto con la orina después de 4 horas.

El uso de la droga es muy extenso. El ACC se administra durante una transfusión masiva para aumentar la coagulación de la sangre conservada. Generalmente se prescribe por vía oral o intravenosa. El ACC se puede utilizar para terapia como agente antialérgico. Durante el tratamiento, es probable que se desarrollen efectos secundarios.

Ambien afecta la coagulación de la sangre. La droga es sintética, la estructura química es similar a la del ácido paraaminobenzoico. Fármaco antifibrinolítico. Ambien inhibe la fibrinólisis. El mecanismo de acción es similar al ACC.

Se puede recetar un medicamento que aumenta la coagulación sanguínea por vía oral, intramuscular o intravenosa. Producido en forma de tabletas, solución al 1% en ampollas. Un mayor volumen del fármaco por sí solo puede provocar el desarrollo de efectos secundarios.

En algunos casos, se prescriben agentes antienzimáticos. Por ejemplo, Kontrikal. Está indicado para su uso en hiperfibrinolisis local, postoperatorio, sangrado postportal, etc. Es probable que se desarrollen efectos secundarios. Si la composición se administra rápidamente, pueden producirse náuseas y malestar. En casos raros, los pacientes desarrollan alergias.

Sólo el médico tratante puede prescribir el mejor fármaco. Conoce las características del organismo y el cuadro clínico de la enfermedad. Está estrictamente contraindicado elegir un remedio o cambiar la dosis por su cuenta. Si el medicamento causa efectos secundarios, puede comunicarse con su médico para reemplazar el medicamento por uno similar.

En contacto con

Los anticoagulantes son un grupo de medicamentos que inhiben la coagulación sanguínea y previenen la formación de coágulos al reducir la formación de fibrina.

Los anticoagulantes afectan la biosíntesis de ciertas sustancias que inhiben los procesos de coagulación y cambian la viscosidad de la sangre.

En medicina, los anticoagulantes modernos se utilizan con fines preventivos y terapéuticos. Están disponibles en diferentes formas: como ungüentos, tabletas o soluciones inyectables.

Sólo un especialista puede elegir los medicamentos adecuados y seleccionar su dosis.

La terapia administrada incorrectamente puede dañar el cuerpo y causar consecuencias graves.

La alta tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares se explica por la formación de coágulos sanguíneos: se detectó trombosis en casi la mitad de los que murieron por patología cardíaca.

La trombosis venosa y la embolia pulmonar son las causas más comunes de discapacidad y mortalidad. Por lo tanto, los cardiólogos recomiendan comenzar a usar anticoagulantes inmediatamente después de la detección de enfermedades vasculares y cardíacas.

Su uso temprano ayuda a prevenir la formación y el agrandamiento de coágulos de sangre y la obstrucción de los vasos sanguíneos.

La mayoría de los anticoagulantes no actúan sobre el coágulo de sangre en sí, sino sobre el sistema de coagulación de la sangre.

Después de una serie de transformaciones, los factores de coagulación plasmática se suprimen y se produce trombina, una enzima necesaria para crear hilos de fibrina que forman un coágulo trombótico. Como resultado, la formación de trombos se ralentiza.

Uso de anticoagulantes

Los anticoagulantes están indicados para:

Contraindicaciones y efectos secundarios de los anticoagulantes.

Los anticoagulantes están contraindicados para personas que padecen las siguientes enfermedades:

• hemorroides sangrantes;
• Úlcera péptica del duodeno y del estómago;
• Insuficiencia renal y hepática;
• Fibrosis hepática y hepatitis crónica;
• Púrpura trombocitopénica;
• Enfermedad de urolitiasis;
• Deficiencia de vitaminas C y K;
• Tuberculosis pulmonar cavernosa;
• Pericarditis y endocarditis;
• Neoplasmas malignos;
• Pancreatitis hemorrágica;
• Aneurisma intracerebral;
• Infarto de miocardio con hipertensión;
• Leucemia;
• Enfermedad de Crohn;
• Alcoholismo;
• Retinopatía hemorrágica.

No se deben tomar anticoagulantes durante la menstruación, el embarazo, la lactancia, en el posparto temprano ni en personas de edad avanzada.

Los efectos secundarios incluyen: síntomas de intoxicación y dispepsia, necrosis, alergias, erupción cutánea, picazón en la piel, osteoporosis, disfunción renal, alopecia.

Complicaciones de la terapia: sangrado de órganos internos:

• nasofaringe;
• Intestinos;
• Estómago;
• Hemorragias en articulaciones y músculos;
• La aparición de sangre en la orina.

Para evitar el desarrollo de consecuencias peligrosas, es necesario controlar el estado del paciente y controlar los recuentos sanguíneos.

Anticoagulantes naturales

Pueden ser patológicos y fisiológicos. En algunas enfermedades, las patológicas aparecen en la sangre. Los fisiológicos normalmente se encuentran en el plasma.

Los anticoagulantes fisiológicos se dividen en primarios y secundarios. Los primeros son sintetizados de forma independiente por el cuerpo y están constantemente presentes en la sangre. Los secundarios aparecen cuando los factores de coagulación se descomponen durante la formación y disolución de la fibrina.

Anticoagulantes naturales primarios

Clasificación:

• Antitrombinas;
• Antitromboplastinas;
• Inhibidores del autoensamblaje de fibrina.

Cuando disminuye el nivel de anticoagulantes fisiológicos primarios en la sangre, aparece el riesgo de trombosis.

Este grupo de sustancias incluye la siguiente lista:

Anticoagulantes fisiológicos secundarios

Formado durante el proceso de coagulación de la sangre. También aparecen cuando se descomponen los factores de coagulación y se disuelven los coágulos de fibrina.

Anticoagulantes secundarios: ¿qué son?

• Antitrombina I, IX;
• Fibrinopéptidos;
• Antitromboplastinas;
• productos PDF;
• Metafactores Va, XIa.

Anticoagulantes patológicos

Con el desarrollo de una serie de enfermedades, se pueden acumular en el plasma potentes inhibidores de la coagulación inmunitaria, que son anticuerpos específicos, como el anticoagulante lúpico.

Estos anticuerpos indican un determinado factor, se pueden producir para combatir las manifestaciones de la coagulación sanguínea, sin embargo, según las estadísticas, son inhibidores de los factores VII, IX.

A veces, durante una serie de procesos autoinmunes, las proteínas patológicas que tienen un efecto antitrombina o inhibidor pueden acumularse en la sangre y provocar paraproteinemia.

Mecanismo de acción de los anticoagulantes.

Estos son medicamentos que afectan la coagulación sanguínea y se usan para reducir el riesgo de formación de coágulos sanguíneos.

Debido a la formación de obstrucciones en órganos o vasos sanguíneos, se puede desarrollar lo siguiente:

• Gangrena de las extremidades;
• Accidente cerebrovascular isquémico;
• Tromboflebitis;
• Isquemia cardíaca;
• Inflamación de los vasos sanguíneos;
• Aterosclerosis.

Según el mecanismo de acción, los anticoagulantes se dividen en fármacos de acción directa/indirecta:

"Directo"

Actúan directamente sobre la trombina, reduciendo su actividad. Estos fármacos son desactivadores de protrombina, inhibidores de trombina e inhiben la formación de trombos. Para prevenir hemorragias internas, es necesario controlar los parámetros del sistema de coagulación.

Los anticoagulantes directos ingresan rápidamente al cuerpo, se absorben en el tracto gastrointestinal y llegan al hígado, tienen un efecto terapéutico y se excretan con la orina.

Se dividen en los siguientes grupos:

• heparinas;
• heparina de bajo peso molecular;
• Hirudin;
• Citrato ácido de sodio;
• Lepirudina, danaparoide.

heparina

El agente anticoagulante más común es la heparina. Este es un fármaco anticoagulante de acción directa.

Se administra por vía intravenosa, intramuscular y subcutánea, y también se utiliza en forma de pomada como remedio local.

Las heparinas incluyen:

• adreparina;
• nadroparina sódica;
• parnaparina;
• dalteparina;
• tinzaparina;
• enoxaparina;
• Reviparina.

Los fármacos antitrombóticos locales no son muy eficaces y tienen una baja permeabilidad tisular. Se utiliza para tratar hemorroides, varices y hematomas.

Los siguientes medicamentos se usan con mayor frecuencia con heparina:

Las heparinas para administración subcutánea e intravenosa son fármacos anticoagulantes que se seleccionan individualmente y no se reemplazan entre sí durante el proceso de tratamiento, ya que su acción no es equivalente.

La actividad de estos fármacos alcanza un máximo después de aproximadamente 3 horas y la duración de acción es de un día. Estas heparinas bloquean la trombina, reducen la actividad del plasma y los factores tisulares, previenen la formación de hilos de fibrina y previenen la agregación plaquetaria.

Para el tratamiento de la angina de pecho, el ataque cardíaco, la embolia pulmonar y la trombosis venosa profunda, generalmente se prescriben deltaparina, enoxaparina y nadroparina.

Para prevenir la trombosis y el tromboembolismo, se prescriben reviparina y heparina.

Citrato ácido de sodio

Este anticoagulante se utiliza en la práctica de laboratorio. Se agrega a los tubos de ensayo para prevenir la coagulación de la sangre. Se utiliza para la conservación de la sangre y sus componentes.

"Indirecto"

Influyen en la biosíntesis de enzimas secundarias del sistema de coagulación. No suprimen la actividad de la trombina, pero la destruyen por completo.

Además del efecto anticoagulante, los fármacos de este grupo tienen un efecto relajante sobre los músculos lisos, estimulan el suministro de sangre al miocardio, eliminan los uratos del cuerpo y tienen un efecto hipocolesterolémico.

Los anticoagulantes "indirectos" se recetan para el tratamiento y prevención de la trombosis. Se utilizan exclusivamente internamente. La forma de tableta se utiliza durante mucho tiempo de forma ambulatoria. La retirada brusca conduce a un aumento de la protrombina y a la trombosis.

Éstas incluyen:

Sustancias	Descripción
cumarina	La cumarina se encuentra naturalmente en las plantas (trébol, bisonte) en forma de azúcares. La dicumarina, un derivado aislado del trébol en la década de 1920, se utilizó por primera vez en el tratamiento de la trombosis.
Derivados de indano-1,3-diona	Representante - Fenilin. Este medicamento oral está disponible en tabletas. La acción comienza 8 horas después de la administración, y la máxima eficacia se produce un día después. Al tomarlo, es necesario controlar la orina para detectar la presencia de sangre y también controlar el índice de protrombina.

Las drogas "indirectas" incluyen:

• Neodicoumarina;
• warfarina;
• Acenocumarol.

La warfarina (inhibidores de la trombina) no debe tomarse en caso de determinadas enfermedades del hígado y los riñones, trombocitopenia, con tendencia a sangrar y hemorragia aguda, durante el embarazo, con síndrome de coagulación intravascular diseminada, deficiencia congénita de proteínas S y C, deficiencia de lactasa. , si se altera la absorción de glucosa y galactosa.

Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, sangrado, nefritis, alopecia, urolitiasis y alergias. Puede causar picazón, erupción cutánea, vasculitis y eccema.

La principal desventaja de la warfarina es el mayor riesgo de hemorragia (nasal, gastrointestinal y otras).

Anticoagulantes orales de nueva generación (NOAC)

Los anticoagulantes son fármacos esenciales utilizados en el tratamiento de muchas patologías, como trombosis, arritmias, infartos, isquemia y otras.

Sin embargo, los medicamentos que han demostrado ser eficaces tienen muchos efectos secundarios.. El desarrollo continúa y ocasionalmente aparecen nuevos anticoagulantes en el mercado.

Los científicos se esfuerzan por desarrollar remedios universales que sean eficaces para diversas enfermedades. Se están desarrollando productos para niños y pacientes para quienes están contraindicados.

Los anticoagulantes de nueva generación tienen las siguientes ventajas:

• El efecto de la droga aparece y desaparece rápidamente;
• Cuando se toma, se reduce el riesgo de hemorragia;
• Los medicamentos están indicados para pacientes que no pueden tomar warfarina;
• La inhibición del factor de unión a trombina y de la trombina es reversible;
• Se reduce la influencia de los alimentos consumidos, así como de otros medicamentos.

Sin embargo, los nuevos fármacos también tienen desventajas:

• Deben tomarse con regularidad, mientras que los medicamentos más antiguos pueden omitirse debido a sus efectos duraderos;
• Muchas pruebas;
• Intolerancia por parte de algunos pacientes que podían tomar pastillas antiguas sin efectos secundarios;
• Riesgo de hemorragia en el tracto gastrointestinal.

La lista de medicamentos de nueva generación es pequeña.

Los nuevos fármacos Rivaroxaban, Apixaban y Dabigatran pueden ser una alternativa en caso de fibrilación auricular. Su ventaja es que no es necesario donar sangre constantemente durante su uso y no interactúan con otros medicamentos.

Sin embargo, los NOAC son igualmente eficaces sin mayor riesgo de hemorragia.

Agentes antiplaquetarios

También ayudan a diluir la sangre, pero tienen un mecanismo de acción diferente: los agentes antiplaquetarios evitan que las plaquetas se peguen. Se prescriben para potenciar el efecto de los anticoagulantes. Además, tienen efecto vasodilatador y antiespasmódico.

Los agentes antiplaquetarios más famosos:

• La aspirina es el agente antiplaquetario más común. Un anticoagulante eficaz, dilata los vasos sanguíneos y previene la formación de coágulos sanguíneos;
• Tirofiban – interfiere con la adhesión de las plaquetas;
• Eptifibatitis: inhibe la agregación plaquetaria;
• El dipiridamol es un vasodilatador;
• Ticlopidina: utilizada para ataques cardíacos, isquemia cardíaca y para la prevención de trombosis.

La nueva generación incluye Brilint con la sustancia ticagrelor. Es un antagonista reversible del receptor P2Y.

Conclusión

Los anticoagulantes son fármacos indispensables en el tratamiento de patologías del corazón y los vasos sanguíneos. No se pueden tomar solos.

Los anticoagulantes tienen muchos efectos secundarios y contraindicaciones, y su uso incontrolado puede provocar hemorragias, incluidas hemorragias ocultas. La prescripción y el cálculo de la dosis los realiza el médico tratante, quien puede tener en cuenta todos los posibles riesgos y características del curso de la enfermedad.

Durante el tratamiento, se requiere un control de laboratorio regular.

Es muy importante no confundir los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios con los agentes trombolíticos. La diferencia es que los anticoagulantes no destruyen el coágulo de sangre, solo ralentizan o previenen su desarrollo.

El sistema sanguíneo (coagulación y anticoagulación) del cuerpo humano está en constante equilibrio dinámico. De este modo no se obstaculiza la salida de sangre y las venas no se trombosan.

Pero tan pronto como este equilibrio comienza a alterarse, se crea un entorno favorable para la trombosis vascular y, en casos graves (shock, traumatismo, sepsis), puede producirse un síndrome de coagulación intravascular diseminada que puede provocar la muerte.

Casos en los que aumenta la coagulación sanguínea.

En el cuerpo humano, la coagulación sanguínea aumenta debido al síndrome de coagulación intravascular diseminada, así como en presencia de trombosis aguda venosa y arterial.

Síndrome DIC:

• Varias lesiones
• Sepsis (como resultado de una gran liberación de factores de coagulación sanguínea de los tejidos)

Trombosis arterial aguda:

• Infarto de miocardio
• PE (bloqueo de la arteria pulmonar por numerosos coágulos de sangre)
• Accidente cerebrovascular isquémico
• Lesiones de las arterias que ocurrieron en el contexto de un proceso inflamatorio y son de naturaleza aguda.

Trombosis venosa aguda:

• En el contexto de las venas varicosas de las extremidades inferiores, flebitis.
• Trombosis de venas hemorroidales.
• Trombosis en el sistema de la vena cava inferior.

Por lo tanto, en una etapa temprana de la patología, es necesario someterse a un examen y tratamiento.

En caso de enfermedades cardiovasculares, a pesar del tratamiento prescrito, es necesario tomar medidas proactivas. Por lo tanto, los fármacos anticoagulantes se utilizan como profilaxis para la angina inestable, la fibrilación auricular y los defectos de las válvulas cardíacas. Además, se prescribirá un curso de profilaxis para pacientes que estén directamente en hemodiálisis o después de diversas cirugías cardíacas.

Los medicamentos anticoagulantes a menudo se recetan como tratamiento para diversas enfermedades. Sin embargo, primero es necesario saber qué es un anticoagulante. Se trata de medicamentos que ayudan a reducir la coagulación sanguínea y restaurar sus propiedades reológicas. Además, el medicamento previene la nueva formación de trombosis.

La clasificación distingue dos tipos de anticoagulantes, que tienen acciones diferentes. El primer grupo incluye fármacos de acción directa, los llamados anticoagulantes directos. El segundo grupo incluye los ya indirectos, también se les llama anticoagulantes indirectos.

¿Cómo elegir los anticoagulantes adecuados: las heparinas?

A menudo uso medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos y tromboembolismo. Klivarin y Troparin.

Para tratar las complicaciones tromboembólicas, como el infarto, la embolia pulmonar o la angina inestable, se utilizan fármacos de amplio espectro. Estos incluyen medicamentos anticoagulantes de la siguiente lista:

• Fragmin
• Clexano
• fraxiparina

Si el paciente está en hemodiálisis, se utilizan medicamentos para prevenir la trombosis. Fragmin, Fpaxiparina.

Efectos secundarios de la droga:

• sangrado;
• náuseas hasta el punto de vomitar;
• diarrea;
• dolor intenso en el área abdominal;
• urticaria;
• eczema;
• vasculitis;
• enfermedad de urolitiasis;
• necrosis;
• perdida de cabello;
• picazón de la piel.

Medicamentos que potencian el efecto de la warfarina: alopurinol, digoxina, amiodarona, sulindac, sulfapirazona, testosterona, danazol, tamoxifeno, glibenclamida, ifosfamida, metotrexato, etopósido, metolazona, piroxicam, omeprazol, simvastatina, bezafibrato, clofibrato, fenofibrato, vitaminas A y E. , Glucagón, Cimetidina.

¿Qué es el INR y por qué debería determinarse?

INR es el ratio normalizado internacional. De hecho, este es el momento durante el cual la sangre comienza a coagularse en el cuerpo humano. Por lo tanto, vale la pena señalar que cuanto mayor es el INR, peor comienza a coagularse la sangre de una persona. Se considera que los valores normales son un número en el rango de 0,85 a 1,25, obtenido como la relación entre el tiempo de protrombina del paciente y el tiempo de protrombina estándar.

El INR es un indicador de la coagulación sanguínea que influye en la prescripción de warfarina o cualquier otro anticoagulante al paciente. Además, con la ayuda del INR se realiza lo siguiente:

• monitorear la efectividad del tratamiento terapéutico;
• ajuste de dosis;
• Evaluación de los riesgos de complicaciones.

El valor normal de tratamiento con warfarina debe alcanzar 2-3 unidades.

Para seleccionar la dosis correcta del fármaco y estabilizar el INR a 3 unidades, deben pasar al menos 10 días. Después de lo cual es necesario controlar la dosis del medicamento, que se realiza una vez cada 2 a 4 semanas.

valores INR

• El INR es inferior a 2 unidades, lo que significa que la dosis de warfarina es insuficiente. Por tanto, es necesario aumentar la dosis a 2,5 miligramos y realizar un seguimiento semanal.
• Si hay más de 3 unidades, entonces es necesario reducir la dosis del medicamento. Por tanto, tomar 1 comprimido una vez a la semana. Después de reducir la dosis del medicamento, es necesario controlar el INR.
• Si el INR está entre 3,51 y 4,5. Es necesario reducir la ingesta del fármaco en un comprimido y también se recomienda realizar un seguimiento después de tres días.
• Si el indicador es de 4 a 6, también es necesario reducir la dosis del medicamento. Pero al mismo tiempo, compruebe el INR cada dos días. Tenga en cuenta que si el indicador supera las 6 unidades, deje de tomar el medicamento.

1. Coagulantes (medicamentos que estimulan la formación de coágulos sanguíneos de fibrina):

a) acción directa (trombina, fibrinógeno);

b) acción indirecta (vicasol, fitomenadiona).

2. Inhibidores de la fibrinólisis:

a) origen sintético (ácidos aminocaproico y tranexámico, Ambien);

b) origen animal (aprotinina, contrical, pantripina, gordox "Gedeon"

Richter", Hungría);

3. Estimuladores de la agregación plaquetaria (adipato de serotonina, cloruro de calcio).

4. Agentes que reducen la permeabilidad vascular:

a) sintéticos (adroxon, etamsilato, iprazocromo) b) preparados vitamínicos (ácido ascórbico, rutina, quercetina).

c) preparaciones de origen vegetal (ortiga, milenrama, viburnum, pimienta de agua, árnica, etc.)

II. Anticoagulantes o antitrombóticos:

1. Anticoagulantes:

a) acción directa (heparina y sus preparados, hirudina, citrato de sodio, antitrombina III);

b) acción indirecta (neodicoumarina, syncumar, fenilina, fepromarona).

2. Fibrinolíticos:

a) acción directa (fibrinolisina o plasmina);

b) acción indirecta (activadores del plasminógeno) (estreptoliasa, estreptoquinasa, uroquinasa, actilise).

3. Agentes antiplaquetarios:

a) fármacos plaquetarios (ácido acetilsalicílico, dipiridamol, pentoxifilina, ticlopidina, indobufeno);

b) eritrocitos (pentoxifilina, reopoliglucina, reogluman, rondex).

Medicamentos que aumentan la coagulación sanguínea (hemostáticos) coagulantes.

Según la clasificación, este grupo de fármacos se divide en coagulantes directos e indirectos, pero en ocasiones se dividen según un principio diferente:

1) para uso local (trombina, esponja hemostática, película de fibrina, etc.)

2) para uso sistémico (fibrinógeno, Vicasol).

TROMBIN (Trombinum; polvo seco en amp. 0,1, que corresponde a 125 unidades de actividad; en frascos de 10 ml) es un coagulante de acción directa para uso tópico. Al ser un componente natural del sistema de coagulación sanguínea, provoca un efecto in vitro e in vivo.

Antes de su uso, el polvo se disuelve en solución salina. Normalmente, el polvo de la ampolla es una mezcla de tromboplastina, calcio y protrombina.

Aplicar sólo localmente. Recetado a pacientes con sangrado de pequeños vasos y órganos parenquimatosos (cirugías en el hígado, riñones, pulmones, cerebro), sangrado de las encías. Utilícelo localmente en forma de esponja hemostática empapada en solución de trombina, esponja hemostática de colágeno o simplemente aplicando un tampón empapado en solución de trombina.

A veces, especialmente en pediatría, la trombina se usa por vía oral (el contenido de la ampolla se disuelve en 50 ml de cloruro de sodio o 50 ml de una solución de Ambien al 5%, se administra 1 cucharada 2-3 veces al día) para el sangrado gástrico o por inhalación. para hemorragias del tracto respiratorio.

FIBRINÓGENO (Fibrinogenum; en frascos de 1,0 y 2,0 de masa porosa seca): se utiliza para efectos sistémicos. También se obtiene del plasma sanguíneo de donantes. Bajo la influencia de la trombina, el fibrinógeno se convierte en fibrina, que forma coágulos sanguíneos.

El fibrinógeno se utiliza como medicamento de emergencia. Es especialmente eficaz cuando existe deficiencia en casos de sangrado masivo (desprendimiento de placenta, hipo y afibrinogenemia, en la práctica quirúrgica, obstétrica, ginecológica y oncológica).

Por lo general, se prescribe en vena, a veces localmente en forma de una película aplicada sobre la superficie sangrante.

Antes de su uso, el medicamento se disuelve en 250 o 500 ml de agua tibia para inyección. Se administra por vía intravenosa mediante goteo o chorro lento.

VICASOL (Vicasolum; en tabletas, 0,015 y en amperios, 1 ml de solución al 1%) es un coagulante indirecto, un análogo sintético soluble en agua de la vitamina K, que activa la formación de coágulos de fibrina. Conocida como vitamina K3. El efecto farmacológico no es causado por Vikasol en sí, sino por las vitaminas K1 y K2 formadas a partir de él, por lo que el efecto se desarrolla después de 12 a 24 horas, con administración intravenosa, después de 30 minutos, con administración intramuscular, después de 2 a 3 horas.

Estas vitaminas son necesarias para la síntesis en el hígado de protrombina (factor II), proconvertina (factor VII), así como de los factores IX y X.

Indicaciones de uso: con disminución excesiva del índice de protrombina, con deficiencia grave de vitamina K provocada por:

1) sangrado de órganos parenquimatosos;

2) el procedimiento de exanguinotransfusión de sangre, si se transfundió sangre enlatada (al niño);

y también cuando:

3) uso prolongado de antagonistas de la vitamina K: aspirina y AINE (que alteran la agregación plaquetaria);

4) uso prolongado de antibióticos de amplio espectro (cloranfenicol, ampicilina, tetraciclina, aminoglucósidos, fluoroquinolonas);

5) uso de sulfonamidas;

6) prevención de enfermedades hemorrágicas de los recién nacidos;

7) diarrea prolongada en niños;

8) fibrosis quística;

9) en mujeres embarazadas, especialmente aquellas que padecen tuberculosis y epilepsia y reciben tratamiento adecuado;

10) sobredosis de anticoagulantes indirectos;

11) ictericia, hepatitis, así como después de lesiones, sangrado (hemorroides, úlceras, enfermedad por radiación);

12) preparación para la cirugía y en el postoperatorio.

Los efectos pueden debilitarse mediante la administración simultánea de antagonistas de vikasol: aspirina, AINE, PAS, anticoagulantes indirectos del grupo neodicoumarino.

Efectos secundarios: hemólisis de glóbulos rojos cuando se administra por vía intravenosa.

FITOMENADIONA (Phytomenadinum; 1 ml para administración intravenosa, así como cápsulas que contienen 0,1 ml de una solución oleosa al 10%, que corresponde a 0,01 del fármaco). A diferencia de la vitamina K1 natural (compuestos trans), es una preparación sintética. Es una forma racémica (una mezcla de isómeros trans y cis) y en términos de actividad biológica conserva todas las propiedades de la vitamina K1. Se absorbe rápidamente y mantiene la concentración máxima durante hasta ocho horas.

Indicaciones de uso: síndrome hemorrágico con hipoprotrombinemia causada por disminución de la función hepática (hepatitis, cirrosis), colitis ulcerosa, sobredosis de anticoagulantes, uso prolongado de altas dosis de antibióticos de amplio espectro y sulfonamidas; antes de operaciones importantes para reducir el sangrado.

Efectos secundarios: fenómenos de hipercoagulación si no se sigue el régimen posológico.

Entre los medicamentos relacionados con los coagulantes de acción directa, la clínica también utiliza los siguientes medicamentos:

1) complejo de protrombina (factores VI, VII, IX, X);

2) globulina antihemófila (factor VIII).