Algunos aspectos del suministro de sangre a la médula espinal. Resultados y discusión
Esta información está dirigida a profesionales sanitarios y farmacéuticos. Los pacientes no deben utilizar esta información como consejo o recomendación médica.
Ecografía Doppler de vasos periféricos. Parte 1.
N. F. Beresten, A. O. Tsipunov
Departamento de Fisiología Clínica y Diagnóstico Funcional, RMAPE, Moscú, Rusia
Introducción
Las técnicas de ultrasonido se utilizan cada vez más en el diagnóstico funcional moderno para el estudio de los vasos sanguíneos. Esto se debe a su costo relativamente bajo, simplicidad, no invasividad y seguridad del estudio para el paciente con un contenido de información suficientemente alto en comparación con las técnicas angiográficas de rayos X tradicionales. Los últimos modelos de tomógrafos de ultrasonido de Medison permiten realizar un examen de alta calidad de los vasos sanguíneos, diagnosticar con éxito el nivel y la extensión de las lesiones oclusivas, detectar aneurismas, deformidades, hipoplasias y aplasias, derivaciones, insuficiencia venosa valvular y otras lesiones vasculares. patologías
Para realizar estudios vasculares, se requiere un tomógrafo de ultrasonido que funcione en modo dúplex y tríplex, un conjunto de sensores (mesa) y un paquete de software para estudios vasculares.
Los estudios presentados en este material se llevaron a cabo en el tomógrafo de ultrasonido SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Corea del Sur) durante la selección entre pacientes remitidos para examen de ultrasonido de otros órganos.
Tecnología de ultrasonido vascular
El sensor se instala en una zona típica de paso del buque estudiado ( Figura 1).
| Arroz. una Enfoques estándar para ecografía Doppler de vasos periféricos. Niveles de imposición de manguitos de compresión en la medición de la PAS regional. | |
|
1 - arco aórtico; 2, 3 - vasos del cuello: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - arteria subclavia; 5 - vasos de hombro: arteria y vena braquial; 6 - vasos del antebrazo; 7 - vasos del muslo: AMBOS, PBA, GBA, venas correspondientes; 8 - arteria y vena poplítea; 9 - posterior b / arteria tibial; 10 - arteria dorsal del pie. МЖ1 - tercio superior del muslo; |
Para aclarar la topografía de los vasos, la exploración se lleva a cabo en un plano perpendicular al curso anatómico del vaso. Con la exploración transversal, se determina la posición relativa de los vasos, su diámetro, grosor y densidad de las paredes, el estado de los tejidos perivasculares. Usando la función y rodeando el contorno interior del recipiente, se obtiene el área de su sección transversal efectiva. A continuación, se realiza una exploración transversal a lo largo del segmento investigado del vaso para buscar áreas de estenosis. Cuando se detecta estenosis, se utiliza un programa para obtener un indicador de estenosis calculado. Luego, se realiza un escaneo longitudinal del vaso, evaluando su curso, diámetro, contorno interno y densidad de la pared, su elasticidad, actividad de pulsación (usando el modo M) y el estado de la luz del vaso. Mida el grosor del complejo íntima-media (a lo largo de la pared del fondo). Se realiza un estudio Doppler en varias zonas, desplazando el sensor por el plano de exploración y examinando la mayor zona posible del vaso.
El siguiente esquema de examen Doppler de vasos es óptimo:
- mapeo Doppler color basado en análisis de dirección (DCT) o energía de flujo (FFL) para buscar áreas con flujo sanguíneo anormal;
- ecografía doppler de un vaso en modo pulsado (D), que permite evaluar la velocidad y dirección del flujo en el volumen de sangre estudiado;
- ecografía doppler de un vaso en modo de onda constante para el estudio de flujos de alta velocidad.
Si la ecografía se realiza con un transductor lineal y el eje del vaso es casi perpendicular a la superficie, utilice la función de inclinación del haz Doppler para inclinar el frente Doppler de 15 a 30 grados con respecto a la superficie. Luego, utilizando la función , el indicador de ángulo se combina con el rumbo real del barco, se obtiene un espectro estable y se establece la escala de la imagen ( , ) y la posición de la línea cero ( , ). Es habitual colocar el espectro principal por encima de la línea de base cuando se examinan las arterias y por debajo cuando se examinan las venas. Varios autores recomiendan para todos los vasos, incluidas las venas, colocar el espectro anterógrado en la parte superior y el espectro retrógrado en la parte inferior. La función intercambia los semiejes positivo y negativo en el eje y (velocidades) y, por lo tanto, cambia la dirección del espectro en la pantalla en la dirección opuesta. La tasa base de tiempo seleccionada debe ser suficiente para observar 2-3 complejos en la pantalla.
El cálculo de las características de velocidad de los flujos en el modo de Dopplerografía pulsada es posible a una velocidad de flujo de no más de 1-1,5 m/s (límite de Nyquist). Para obtener una idea más precisa de la distribución de velocidades, es necesario establecer el volumen de control en al menos 2/3 del lumen del vaso estudiado. Los programas se utilizan en el estudio de los vasos de las extremidades y en el estudio de los vasos del cuello. Trabajando en el programa, marque el nombre del vaso correspondiente, fije los valores de las velocidades máximas sistólica y mínima diastólica, después de lo cual se describe un complejo. Después de tomar todas estas medidas, puede obtener un informe que incluye los valores Vmax, Vmin, Vmedia, PI, RI para todos los vasos examinados.
Parámetros ecográficos Doppler cuantitativos del flujo sanguíneo arterial
2 D% estenosis - %STA = (Área de estenosis/ Área de vasos sanguíneos) * 100%. Caracteriza la disminución real en el área de la sección transversal hemodinámicamente efectiva del vaso como resultado de la estenosis, expresada como porcentaje.
Vmax- velocidad sistólica máxima (o pico) - la velocidad lineal máxima real del flujo sanguíneo a lo largo del eje del vaso, expresada en mm/s, cm/so m/s.
Vmin- la velocidad lineal diastólica mínima del flujo sanguíneo a lo largo del vaso.
V media es la integral de velocidad bajo la curva que envuelve el espectro del flujo sanguíneo en el vaso.
RHODE ISLAND.(Índice de resistividad, índice de Purcelo) - índice de resistencia vascular. RI = (V sistólica - V diastólica)/V sistólica. Refleja el estado de resistencia al flujo sanguíneo distal al sitio de medición.
Pi(Índice de pulsación, índice de Gosling) - índice de pulsación, refleja indirectamente el estado de resistencia al flujo sanguíneo PI = (V sistólica - V diastólica)/V media. Es un indicador más sensible que el RI, ya que en los cálculos se utiliza la V media, que reacciona a los cambios en la luz y el tono del vaso antes que la V sistólica.
PI, RI es importante para usar juntos, porque reflejan diferentes propiedades del flujo sanguíneo en la arteria. El uso de uno solo de ellos sin tener en cuenta el otro puede ser causa de errores de diagnóstico.
Evaluación cualitativa del espectro Doppler
Asignar laminar, turbulento y mezclado tipos de flujo.
Tipo laminar: una variante normal del flujo sanguíneo en los vasos. Un signo de flujo sanguíneo laminar es la presencia de una "ventana espectral" en el Dopplerograma en el ángulo óptimo entre la dirección del haz de ultrasonido y el eje del flujo (Fig. 2a). Si este ángulo es lo suficientemente grande, entonces la "ventana espectral" puede "cerrarse" incluso con un tipo de flujo sanguíneo laminar.
Arroz. 2a Flujo sanguíneo principal.El tipo de flujo sanguíneo turbulento es característico de los lugares de estenosis u oclusiones incompletas del vaso y se caracteriza por la ausencia de una "ventana espectral" en el Dopplerograma. El flujo de color revela la coloración del mosaico debido al movimiento de las partículas en diferentes direcciones.
El tipo mixto de flujo sanguíneo normalmente se puede determinar en lugares de estrechamiento fisiológico del vaso, bifurcaciones de las arterias. Se caracteriza por la presencia de pequeñas zonas de turbulencia en flujo laminar. Con el flujo de color, se revela un mosaico de puntos del flujo en el área de bifurcación o estrechamiento.
En las arterias periféricas de las extremidades también se distinguen los siguientes tipos de flujo sanguíneo en base al análisis de la curva envolvente del espectro Doppler.
El tipo principal es una variante normal del flujo sanguíneo en las arterias principales de las extremidades. Se caracteriza por la presencia de una curva trifásica en el Dopplerograma, que consta de dos picos anterógrados y uno retrógrado. El primer pico de la curva es anterógrado sistólico, de gran amplitud, puntiagudo. El segundo pico es un pequeño retrógrado (flujo sanguíneo en diástole hasta que se cierra la válvula aórtica). El tercer pico es uno anterógrado pequeño (reflejo de sangre de las cúspides de la válvula aórtica). Cabe señalar que el tipo principal de flujo sanguíneo puede persistir incluso con estenosis hemodinámicamente insignificantes de las arterias principales. ( Arroz. 2a, 4 ).
Arroz. 4 Variantes del tipo principal de flujo sanguíneo en la arteria. Exploración longitudinal. CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES. Dopplerografía en modo pulsado.El principal tipo alterado de flujo sanguíneo se registra por debajo del sitio de estenosis u oclusión incompleta. El primer pico sistólico es cambiado, de amplitud suficiente, expandido, más suave. El pico retrógrado puede expresarse muy débilmente. El segundo pico anterógrado está ausente ( figura 2b).
Arroz. 2b Principal flujo sanguíneo alterado.El tipo colateral de flujo sanguíneo también se registra debajo del sitio de la oclusión. Se manifiesta cerca de una curva monofásica con un cambio significativo en la sistólica y la ausencia de picos retrógrados y segundos anterógrados ( arroz. 2c) .
Arroz. 2c Flujo sanguíneo colateral.La diferencia entre los dopplerogramas de los vasos de la cabeza y el cuello y los dopplerogramas. extremidades radica en el hecho de que la fase diastólica en los Dopplerogramas de las arterias del sistema braquicefálico nunca está por debajo de 0 (es decir, no cae por debajo de la línea Base). Esto se debe a las peculiaridades del suministro de sangre al cerebro. Al mismo tiempo, en los Dopplerogramas de los vasos del sistema de la arteria carótida interna, la fase diastólica es más alta y la del sistema de la arteria carótida externa es más baja ( arroz. 3).
Arroz. 3 Diferencia entre los dopplerogramas ECA e ICA. a) la envolvente del Dopplerograma obtenido con el NCA;b) la envolvente del Dopplerograma obtenido con la ICA.
Examen de los vasos del cuello.
El sensor se instala alternativamente a cada lado del cuello en la región del músculo esternocleidomastoideo en la proyección de la arteria carótida común. Al mismo tiempo, se visualizan las arterias carótidas comunes, sus bifurcaciones, las venas yugulares internas. Evalúe el contorno de las arterias, su luz interna, mida y compare el diámetro en ambos lados al mismo nivel. Para distinguir la arteria carótida interna (ICA) de la arteria carótida externa (ACE), se utilizan las siguientes características:
Al examinar las arterias vertebrales, la sonda se coloca en un ángulo de 90° con respecto al eje horizontal, o directamente sobre las apófisis transversas en el plano horizontal.
El programa Carotid calcula Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Compare los indicadores obtenidos de lados opuestos.
Examen de los vasos de las extremidades superiores
La posición del paciente es boca arriba. La cabeza se inclina un poco hacia atrás, se coloca un pequeño rodillo debajo de los omóplatos. El estudio del arco aórtico y los cortes iniciales de las arterias subclavias se realiza con el transductor posicionado supraesternalmente (ver Fig. 1). Visualice el arco aórtico, las secciones iniciales de la arteria subclavia izquierda. Las arterias subclavias se examinan desde el acceso supraclavicular. Compara los indicadores obtenidos a la izquierda y a la derecha para identificar asimetrías. Si se detectan oclusiones o estenosis de la arteria subclavia, antes del origen vertebral (1 segmento), se realiza una prueba con hiperemia reactiva para detectar el síndrome de "robo". Para ello, comprima la arteria braquial con un manguito neumático durante 3 minutos. Al final de la compresión, se mide la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria vertebral y se libera bruscamente aire del manguito. El aumento del flujo sanguíneo en la arteria vertebral indica una lesión en la arteria subclavia y un flujo sanguíneo retrógrado en la arteria vertebral. Si no hay aumento del flujo sanguíneo, el flujo sanguíneo en la arteria vertebral es anterógrado y no hay oclusión de la arteria subclavia. Para estudiar la arteria axilar, el brazo del lado del estudio se retrae hacia afuera y se rota. La superficie de exploración del sensor se instala en la fosa axilar y se inclina hacia abajo. Compara las puntuaciones de ambos lados. El estudio de la arteria braquial se realiza con la ubicación del sensor en el surco medial del hombro (ver Fig. arroz. una). Medir la presión arterial sistólica. Se coloca un manguito de tonómetro en el hombro, se obtiene un espectro Doppler de la arteria braquial debajo del manguito. Medir PA. El criterio para la presión arterial sistólica es la aparición de un espectro Doppler con ecografía Doppler. Compare los indicadores obtenidos de lados opuestos.
Calcular el indicador de asimetría: PN = HELL sist. destreza - Sistema de presión arterial. pecado. [mm. rt. Arte.]. Normal -20
Para estudiar las arterias cubital y radial, el sensor se instala en la proyección de la arteria correspondiente, se realiza un examen adicional de acuerdo con el esquema anterior.
El estudio de las venas de las extremidades superiores suele realizarse simultáneamente con el estudio de las arterias del mismo nombre de los mismos accesos.
Examen de los vasos de las extremidades inferiores.
Cuando se describen cambios en los vasos femorales, se utiliza la siguiente terminología, que difiere ligeramente de la clasificación anatómica estándar de los vasos:
Examen de las arterias femorales. La posición inicial del sensor es debajo del ligamento inguinal (escaneo transversal) (ver Fig. 1). Después de evaluar el diámetro y la luz del vaso, se realiza una exploración a lo largo de las arterias femoral común, femoral superficial y femoral profunda. Se registra el espectro Doppler, los indicadores obtenidos se comparan en ambos lados.
Exploración de las arterias poplíteas. La posición del paciente es acostado boca abajo. El sensor se instala en la fosa poplítea a lo largo del eje del miembro inferior. Pase el escaneo transversal, luego longitudinal.
Para aclarar la naturaleza del flujo sanguíneo en el vaso alterado, se mide la presión regional. Para hacer esto, coloque un manguito de tonómetro primero en el tercio superior del muslo y mida la presión arterial sistólica, luego en el tercio inferior del muslo. El criterio para la presión arterial sistólica es la aparición de flujo sanguíneo durante la dopplerografía de la arteria poplítea. El índice de presión regional se calcula a nivel del tercio superior e inferior del muslo: RID = sist TA (caderas) / sist TA (hombro), que normalmente debe ser superior a 1.
Examen de las arterias de la pierna. En la posición del paciente boca abajo, se realiza una exploración longitudinal desde el lugar de división de la arteria poplítea a lo largo de cada una de las ramas alternativamente en ambas piernas. Luego, en la posición del paciente boca arriba, se escanea la arteria tibial posterior en la región del maléolo medial y la arteria dorsal del pie en la parte posterior del pie. La localización cualitativa de las arterias en estos puntos no siempre es posible. Un criterio adicional para evaluar el flujo sanguíneo es el índice de presión regional (RID). Para calcular el RID, el manguito se aplica secuencialmente primero al tercio superior de la pierna, se mide la presión sistólica, luego se aplica el manguito al tercio inferior de la pierna y se repiten las mediciones. Durante la compresión, escanee a. tibial posterior o a. dorsal del pie. RID \u003d BP sist (shins) / BP syst (hombro), normal>= 1. El RID obtenido en el nivel 4 del manguito se denomina índice de presión del tobillo (LIP).
Examen de las venas de las extremidades inferiores. Se realiza simultáneamente con el estudio de las arterias del mismo nombre o como estudio independiente.
El estudio de la vena femoral se realiza en la posición del paciente boca arriba con las piernas algo divorciadas y rotadas hacia afuera. El sensor se instala en la región del pliegue inguinal paralelo a este. Se obtiene un corte transversal del fascículo femoral, se localiza la vena femoral, la cual se ubica medialmente a la arteria del mismo nombre. Evalúe el contorno de las paredes de la vena, su luz, registre el Dopplerogram. Habiendo desplegado el sensor, se obtiene una sección longitudinal de la vena. Se realiza una exploración a lo largo de la vena, se evalúa el contorno de las paredes, la luz del vaso, la presencia de válvulas. Se registra el dopplerograma. Evalúa la forma de la curva, su sincronización con la respiración. Se realiza una prueba de respiración: una inspiración profunda, aguantando la respiración con esfuerzo durante 5 segundos. Se determina la función del aparato valvular: la presencia de expansión de la vena durante la prueba por debajo del nivel de la válvula y una onda retrógrada. Cuando se detecta una onda retrógrada, se mide su duración y velocidad máxima. Se realiza un estudio de la vena profunda del muslo según una técnica similar, fijando el volumen de control detrás de la válvula de la vena con Dopplerografía.
El estudio de las venas poplíteas se realiza en la posición del paciente boca abajo. Para mejorar el flujo sanguíneo independiente a través de la vena y facilitar la obtención de un Dopplerogram, se le pide al paciente que se apoye en la camilla con los dedos gordos de los pies estirados. El sensor se instala en el área de la fosa poplítea. Se realiza un escaneo transversal para determinar las relaciones topográficas de los vasos. Se registra el dopplerograma y se evalúa la forma de la curva. Si el flujo de sangre en la vena es débil, se realiza una compresión de la parte inferior de la pierna y se detecta un aumento en el flujo de sangre a través de la vena. Durante el escaneo longitudinal del vaso, se presta atención al contorno de las paredes, la luz del vaso, la presencia de válvulas (generalmente se pueden detectar 1-2 válvulas) ( arroz. 5).
Arroz. 5 Estudio del flujo sanguíneo en una vena mediante doppler color y Doppler en modo pulsado.Se realiza una prueba de compresión proximal para detectar una onda retrógrada. Tras obtener un espectro estable, se aprieta el tercio inferior del muslo durante 5 segundos para detectar corriente retrógrada. El estudio de las venas safenas se realiza con un sensor de alta frecuencia (7,5-10,0 MHz) según el esquema anterior, habiendo instalado previamente el sensor en la proyección de estas venas. Es importante escanear a través de la "almohadilla de gel" mientras sostiene el transductor sobre la piel, ya que incluso una ligera presión sobre estas venas es suficiente para reducir el flujo de sangre en ellas.
Literatura
Ay, ay. jefe magistral magistralis. 1. rel. a la carretera, carreteras; Principal Principal. Cable principal. BAS 1. ♦ Línea principal. Principal, línea principal en el plano. SL. 18. Línea principal, línea inicial en planta. FRL 1 2 … Diccionario histórico de galicismos de la lengua rusa
Magistralny: asentamiento troncal en el distrito de Kazachinsko Lensky de la región de Irkutsk. El pueblo principal en el distrito de Beloglinsky del territorio de Krasnodar ... Wikipedia
MAGISTRAL, y, bueno. Diccionario explicativo de Ozhegov. SI. Ozhegov, N. Yu. Shvedova. 1949 1992 ... Diccionario explicativo de Ozhegov
principal- - Temas de telecomunicaciones, conceptos básicos EN backbone ... Manual del traductor técnico
- (lat. magistralis, de magister head, head, teacher) 1) en anatomía, el principal para una región anatómica dada (por ejemplo, sobre un vaso sanguíneo); 2) (histórico) en farmacia preparado en una farmacia según prescripción médica... Gran diccionario médico
aplicación. 1. proporción con sustantivo la carretera asociada con ella 2. Peculiar a la carretera [carretera 1., 2.], característica de ella. 3. trans. Principal Principal. Diccionario explicativo de Efremova. T. F. Efremova. 2000... Diccionario explicativo moderno de la lengua rusa Efremova
Principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, principal, ... ... Formas de palabras
principal- principal ... Diccionario ortográfico ruso
principal- Syn: ver la principal... Diccionario de sinónimos de vocabulario comercial ruso
Libros
- Argumento principal. F. Villon, W. Shakespeare, B. Gracian, V. Scott, Pinsky Leonid Efimovich. Destacado investigador, reconocido conocedor de los clásicos europeos, L. E. Pinsky (1906-1981) descubre en este libro la riqueza y originalidad de pensamientos inherentes a él, un profundo sentido de la forma y...
- Trama principal, Leonid Pinsky. Destacado investigador, reconocido conocedor de los clásicos europeos, L. E. Pinsky descubre en este libro la riqueza y originalidad de pensamientos inherentes a él, un profundo sentido de la forma y un gusto delicado. ...
El artículo está en desarrollo.
Signos de insuficiencia vertebrobasilar aguda y crónica: dolores de cabeza, tinnitus, mareos con náuseas y vómitos, caídas repentinas sin pérdida de conciencia (dropatakes), en casos graves aparecen trastornos visuales, del habla y de la deglución.
La causa más común de estenosis en las arterias es la aterosclerosis, con menos frecuencia, la aortoarteritis inespecífica. También son posibles anomalías congénitas en el desarrollo de los vasos sanguíneos.
Aterosclerosis de las arterias carótidas en la ecografía
Para obtener una imagen clara de la pared vascular en modo B, se requiere un transductor lineal de alta frecuencia de más de 7 MHz: la resolución del transductor de 7 MHz es de 2,2 mm, el transductor de 12 MHz es de 1,28 mm. Si el haz ultrasónico se orienta perpendicular (90°) a la pared del vaso, se obtendrá la máxima intensidad de reflexión y eco en la imagen.
La aterosclerosis se expresa en la infiltración de las paredes de los vasos con lípidos, seguida del desarrollo de engrosamientos del tejido conectivo: placas ateroscleróticas (AP). La aterosclerosis a menudo se desarrolla en la boca y las bifurcaciones, donde el flujo sanguíneo laminar se divide y se altera.
Una fotografía. En el seno carotideo se observa una zona de flujo espiral cerca de la pared externa, la cual es de color azul junto con flujo laminar rojo a lo largo del eje principal de la ACI. Esta llamada zona de separación de flujo. AB se forma con mayor frecuencia en esta zona. A veces hay grandes placas sin estenosis.
En las primeras etapas de la aterosclerosis, se determina el engrosamiento del complejo íntima-media (IMC), la heterogeneidad de la ecoestructura y la ondulación del contorno.
¡¡¡Importante!!! El grosor del IMT se estima a partir de la pared posterior del vaso en la CCA — 1,5 cm por debajo de la bifurcación, en la ICA — 1 cm por encima de la bifurcación, en la ECA el tronco es corto. En adultos, el grosor del CCA IIM normalmente es de 0,5 a 0,8 mm y aumenta con la edad a 1,0 a 1,1 mm. Cómo medir el grosor del IMT en un vaso normal y en la aterosclerosis, ver.
Una fotografía. Para medir el GIM en la ACC distal, se deben dibujar dos líneas hiperecogénicas claramente visibles en el límite entre la luz del vaso y la íntima, así como la capa media y la adventicia (flechas). Se muestra un ejemplo de medición automática de espesores con CMM.
En las secciones longitudinales y transversales determine la localización de las placas: concéntricas o excéntricas; anterior, posterior, medial o lateral.
Todas las clasificaciones de AB se basan en la ecogenicidad y la homogeneidad de la ecoestructura:
- Homogéneos con una superficie lisa: se consideran estables y tienen un pronóstico favorable.
- Calcificado: tiene inclusiones hiperecoicas y sombreado acústico detrás.
- Los heterogéneos con zonas de distinta ecogenicidad, así como los hipoecoicos con densas inclusiones y formaciones del tipo “nicho”, se consideran inestables y pueden conducir a accidentes vasculares por trombosis vascular y complicaciones embólicas.
Una fotografía. En CCA AB de contorno suave y uniforme, isoecoico, heterogéneo. En un corte longitudinal se determina una estructura lineal hiperecogénica con una sombra acústica detrás - calcificación, en un corte transversal en el centro de la placa se determina un foco de ecogenicidad reducida - posiblemente una hemorragia.
Una fotografía. En CCA, un AB con una superficie lisa, heterogénea: a la izquierda - hipoecoica, a la derecha - isoecoica con una estructura lineal hiperecoica y una sombra acústica detrás (calcificación).
Una fotografía. Las placas hipoecoicas (C, D) e isoecoicas (B), así como las placas hiperecoicas con sombra acústica (A), son difíciles de distinguir en el modo B. Utilice Color Flow para encontrar un defecto de relleno.
La tortuosidad patológica de los principales vasos del cuello es más a menudo el resultado de lesiones ateroscleróticas de las paredes de los vasos sanguíneos. Hay formas de tortuosidad en forma de C, en forma de S y en forma de bucle. La tortuosidad puede ser hemodinámicamente insignificante o significativa. La tortuosidad hemodinámicamente significativa se caracteriza por la presencia de turbulencias en el flujo sanguíneo en lugares de ángulo agudo o recto.
Estenosis de la arteria carótida en la ecografía
Cuatro formas de determinar el grado de estenosis de la CCA en la bifurcación
- NASCET (Estudio de endarterectomía carotídea sintomática de América del Norte): el grado de estenosis se calcula como la relación entre la diferencia en el diámetro de la ACI distal al sitio de la estenosis y el valor de la luz del vaso libre (de íntima a íntima) en la área de estenosis, expresada en porcentaje;
- ECST (método europeo de cirugía carotídea): el grado de estenosis de la bifurcación de la CCA se calcula como la relación de la diferencia entre la luz del vaso máxima (de adventicia a adventicia) y libre (de íntima a íntima) en el área de estenosis al diámetro máximo del vaso, expresado en porcentaje;
- CC (carótida común): el grado de estenosis se calcula como la relación de la diferencia entre el diámetro de la CCA proximal al sitio de la estenosis y el tamaño de la luz libre (de íntima a íntima) del vaso en el área de estenosis al diámetro de la CCA, expresada en porcentaje;
- El grado de estenosis también se define como la relación del área de la porción transitable del vaso (de íntima a íntima) a su área total (de adventicia a adventicia) en una sección transversal.
Para determinar el grado de estenosis, debe existir un aumento de la velocidad a través del segmento estrechado y alteraciones posenóticas distales a la estenosis. La velocidad más alta se utiliza para clasificar el grado de constricción. Las PSV son líderes en la clasificación de las estenosis de la VCA. Si es necesario, se tienen en cuenta parámetros adicionales: la relación PSV BCA / OCA, EDV.
Mesa. Criterios Doppler para determinar el grado de estenosis de la ACI. Para la relación PSV ICA/OCA, utilice la PSV más alta desde el inicio de la ICA y la PSV más alta con OCA (2-3 cm proximal a la bifurcación).
| Grado de estenosis (%) | PSV (cm/seg) | EDV (cm/s) | Relación BCA/OCA PSV |
|---|---|---|---|
| Norma | <125 | <40 | <2.0 |
| <50 | <125 | <40 | <2.0 |
| 50-69 | 125-230 | 40-100 | 2.0-4.0 |
| ≥70 | >230 | >100 | >4.0 |
| cerca de la oclusión | Variable | Variable | Variable |
| oclusión completa | Perdido | Perdido | no definir |
En presencia de oclusión de la ACI contralateral, se puede aumentar la velocidad en la ACI ipsolateral. Para evitar la sobreestimación de la estenosis de la ACI, se han propuesto nuevos criterios de tasa. PSV superior a 140 cm/s se utiliza para estenosis > 50% y EDV superior a 155 cm/s para estenosis superior al 80%.
¡¡¡Importante!!! El tratamiento quirúrgico (endarteriectomía) está indicado para estenosis de más del 60-70%.
Una fotografía. La PSV en la CCA izquierda es de 86 cm/seg. En el ICA izquierdo, el PSV máximo es 462 cm/seg, EDV es 128 cm/seg. La relación de PSV ICA / OCA - 5.4. Estenosis de la ACI izquierda 70-79%.
Una fotografía. En ICA, el PSV máximo es de 356 cm/seg, el EDV es de 80 cm/seg. Estenosis de la ACI izquierda 50-69%.
Una fotografía. En el ICA, el PSV máximo es de 274 cm/seg, el EDV es de 64 cm/seg. Estenosis de la ACI izquierda 50-69%.
Una fotografía. En el ICA, el PSV máximo es de 480 cm/seg, el EDV es de 151 cm/seg. Estenosis de la ACI izquierda - próxima a la oclusión.
Efectos cardíacos sobre el flujo sanguíneo en las arterias carótidas
- El PSV alto (>135 cm/seg) en ambas CCA puede deberse a gasto cardíaco alto en pacientes hipertensos o atletas jóvenes.
- Es probable que un PSV bajo (menos de 45 cm/seg) en ambas CCA sea secundario a una disminución del gasto cardíaco en miocardiopatías, enfermedad valvular o infarto de miocardio mayor.
- En pacientes con insuficiencia valvular y regurgitación, el espectro OCA proximal tiene una EDV muy baja.
- Con arritmias, el PSV será bajo después de la contracción ventricular prematura, después de una pausa compensatoria, el PSV será alto.
Oclusión o casi oclusión de las arterias carótidas en la ecografía
La distinción entre oclusión y casi oclusión es importante: si el estrechamiento es severo, el tratamiento quirúrgico puede ayudar, pero si la oclusión es completa, no.
Con la oclusión casi o completa de la OCA, la dirección del flujo en la HCA cambia. La máquina debe configurarse para detectar caudales bajos. Para ello, se debe proporcionar una frecuencia de repetición de pulsos (PRF) apropiada. Con casi oclusión, se determina un "signo de cuerda" o "chorro de goteo" en el diagrama de flujo de color.
Signos de oclusión de la ACI en la ecografía
- AB llena el vacío;
- no hay pulsación;
- oclusión cercana, flujo sanguíneo inverso;
- no hay onda diastólica en la OCA ipsilateral.
Con la oclusión de la ACI, la HCA se convierte en un bypass para la circulación intracraneal y puede exhibir baja resistencia y presentarse como una ICA (internalización de la HCA). El único parámetro fiable para la diferenciación es la presencia de ramas HCA en el cuello. Además, el tapping en la arteria parietal superficial se refleja en el espectro de ECA. Aunque, el flujo reflejado de la arteria temporal superficial también se puede encontrar en la SCA y la OCA.
La estenosis aislada de la ECA no es clínicamente significativa. Sin embargo, la NCA es una garantía importante. La revascularización de la ACE estenótica está indicada en pacientes con oclusión de la ACI ipsolateral.
Disección en las arterias del cuello en ultrasonido.
La disección generalmente ocurre debido a un trauma. Si la pared del vaso está dañada, puede deslaminarse y la sangre se acumula entre sus capas, un hematoma intramural. La disección puede limitarse a una pequeña área del vaso o extenderse proximal o distalmente. Si el hematoma intramural causa estenosis hemodinámicamente significativa, aparecen síntomas neurológicos. La disección de la CCA ocurre en el 1% de los casos de disección de los vasos del cuello. Esto se debe a que la pared de la CCA es de tipo elástica. El tipo muscular de la pared de la ACI es más propenso a exfoliarse y sangrar. Después de la disección, la recanalización debido a la reabsorción del hematoma se produce en unas pocas semanas.
Durante la disección de las arterias carótidas, la ecografía determina la doble luz del vaso, que corta la membrana (íntima exfoliada). Con CDC, es más posible distinguir un hematoma intramural hipoecoico de una luz estrechada. Pero a veces, en la luz "falsa", la sangre puede pulsar. Es posible que se requiera una angiografía por resonancia magnética o tomografía computarizada para aclarar el diagnóstico.
Una fotografía. Disección del CCA: una membrana de disección (flecha), CDI permite distinguir entre una luz de vaso estrechada y una zona hipoecoica (asterisco), un hematoma entre la íntima y la adventicia. La sangre pulsa en la luz "falsa". La disección de la ACC continúa hacia el bulbo y la ACI proximal, donde se aprecia un AB no homogéneo con una inclusión hiperecoica con sombra acústica - calcificación.
Una fotografía. Disección de la ACI: una membrana de disección (flecha), el doppler color permite distinguir entre una luz de vaso estrechada y una zona hipoecoica (asterisco), un hematoma entre la íntima y la adventicia.
Una fotografía. Disección de la arteria vertebral: engrosamiento de la pared del vaso hipoecogénico (asteriscos) que representa un hematoma interno en el segmento V1 (A) y en el segmento V2 (B). Segmento V3 normal (C) y doble luz en el segmento V3 contralateral disecado (D).
Aneurisma carotídeo en ecografía
Un aneurisma se define como una dilatación focal persistente de un segmento arterial superior al 50% del diámetro de un vaso normal. Los aneurismas de la arteria carótida extracraneal son raros. Hace varias décadas, estos aneurismas a menudo se atribuían a la arteritis sifilítica y al absceso periamigdalino. Actualmente, las causas más comunes son trauma, necrosis medial quística, displasia fibromuscular y aterosclerosis.
Manifestaciones neurológicas en aneurismas carotídeos
- afectación de los nervios craneales, que puede causar disartria (nervio hipoglobular), ronquera (nervio vago), disfagia (nervio glosofaríngeo) o tinnitus y tics faciales (nervio facial);
- compresión del cuello de la cadena simpática y síndrome de Homer;
- ataques sincopales isquémicos.
A menudo, los pacientes con aneurisma carotídeo extracraneal se quejan de una masa en el cuello. A veces, un médico desprevenido realiza una biopsia seguida de un sangrado significativo y la formación de un hematoma. No confunda un aneurisma carotídeo con un bulbo carotídeo grande.
Una fotografía. Paciente con aneurisma de la ACI.
Síndrome de robo o síndrome de robo en ultrasonido
Debe estudiarse la dirección del flujo sanguíneo, PSV, EDV y la forma del espectro CCA en ambos lados. La diferencia de velocidad superior a 20 cm/seg indica un flujo asimétrico. Esto es característico de una lesión proximal (subclavia) o distal (intracraneal).
Con procesos estenosantes en el SGP, alcanzando significación hemodinámica, el flujo sanguíneo cambia tanto en la RCA y AV, como en las arterias carótidas. En tales situaciones, el suministro de sangre al hemisferio derecho y al miembro superior derecho se realiza a través del sistema vascular del hemisferio izquierdo debido a la formación de diversas variantes del síndrome de robo de cerebro.
El síndrome de robo vértebra-subclavia se desarrolla en caso de oclusión o estenosis severa en el segmento proximal de la CD, antes de que la arteria vertebral lo abandone, o en caso de oclusión o estenosis severa del tronco braquiocefálico. Debido al gradiente de presión, la sangre en la arteria vertebral ipsilateral (VA) se precipita hacia el brazo, robando el IBP. Al ejercitar el brazo ipsolateral, el paciente presenta signos de insuficiencia vertebrobasilar.
El síndrome de robo vertebral-subclavia es más común en la izquierda, ya que, por razones desconocidas, la aterosclerosis de la RCA izquierda ocurre de 3 a 5 veces más a menudo que la derecha. La isquemia de la mano es rara en estos pacientes, aunque a menudo hay una diferencia significativa en la presión arterial entre las dos manos. La disminución del pulso de la arteria radial combinada con síntomas de insuficiencia vertebrobasilar agravada por el ejercicio del brazo es patognomónica.
El síndrome de robo espinosubclavio a menudo es asintomático, ya que un círculo de Willis intacto permite un suministro de sangre adecuado al cerebro posterior a pesar de la alteración del flujo de la arteria vertebral.
Hay formas permanentes, transitorias y latentes del síndrome del acero.
Una forma permanente de síndrome de acero se forma con oclusión o estenosis subtotal de la RCA
- flujo sanguíneo en la RCA de tipo colateral;
- el flujo sanguíneo en la PA se reduce retrógradamente;
- con una prueba de hiperemia reactiva, la tasa de flujo sanguíneo retrógrado aumenta bruscamente y luego vuelve a su valor original;
- en el modo de flujo de color, diferente tinción y dirección del flujo sanguíneo a lo largo de la AV y la CCA y la misma tinción y dirección del flujo sanguíneo a lo largo de la VA y la vena vertebral.
Se forma una forma transitoria del síndrome de Still con estenosis moderadas en el segmento I de la CD (dentro del 75 %)
- flujo sanguíneo en la RCA del tipo principal alterado;
- el flujo de sangre a través de la AV en reposo es bidireccional: anterretrógrado, ya que el gradiente de presión detrás de la estenosis ocurre solo en diástole;
- con una prueba de hiperemia reactiva, el flujo sanguíneo se vuelve retrógrado en todas las fases del ciclo cardíaco;
- en el modo de flujo de color, tinción azul-roja del flujo por PA.
Este patrón alterno puede progresar a una inversión total del flujo usando la extremidad superior ipsilateral o después de hiperemia reactiva y puede demostrarse observando la señal Doppler de la arteria vertebral después del ejercicio o liberando un manguito de presión arterial que se ha inflado a la presión arterial suprasistólica durante aproximadamente 3 minutos.
La forma latente del síndrome de Still se forma con pequeñas estenosis en el segmento I de la RCA (dentro del 50%)
- Flujo sanguíneo RCA del tipo principal alterado;
- el flujo sanguíneo en PA en reposo es anterógrado, reducido;
- con una prueba de hiperemia reactiva, el flujo sanguíneo se vuelve retrógrado o bidireccional.
para la oclusión del segmento I de la arteria subclavia es característico:
■ síndrome de robo espinal-subclavio completo;
■ flujo sanguíneo colateral en la arteria subclavia distal;
■ flujo sanguíneo retrógrado a través de la arteria vertebral;
■ prueba de hiperemia reactiva positiva.
para la estenosis del segmento I de la arteria subclavia es característico:
■ síndrome transitorio de robo vertebral-subclavia - el principal flujo sanguíneo alterado en la parte distal de la arteria subclavia, reversión sistólica del flujo sanguíneo a través de la arteria vertebral;
■ el flujo de sangre en la arteria vertebral se desplaza por debajo de la isolínea en aproximadamente 1/3;
■ durante la descompresión, la curva del flujo sanguíneo a lo largo de la arteria vertebral "se asienta" en la isolínea.
También puede ser útil la evaluación Doppler transcraneal estándar, con especial atención a la dirección del flujo y las velocidades en las arterias vertebrales y la arteria basilar. El flujo sanguíneo generalmente se ubica lejos del transductor (abordaje subcapital) en el sistema vertebrobasilar. Si el flujo se mueve hacia un sensor en reposo o con maniobras provocativas, hay evidencia de robo.
Una fotografía. Síndrome de robo de cerebro con oclusión del tronco braquiocefálico: A - síndrome de robo carótido-vértebra-subclavia, B - síndrome de robo vértebra-subclavia con retorno a través de la arteria carótida.
Cabe señalar que el síndrome de robo, o síndrome de robo, se refiere no solo al caso particular anterior (SPSS), sino también a cualquier otra situación en la que hay un flujo sanguíneo patológico, generalmente en la dirección opuesta (retrógrado) en el arteria en el contexto de un pronunciado estrechamiento u oclusión del tronco arterial principal, que tiene un lecho distal desarrollado y da lugar a esta arteria. Debido al gradiente de presión arterial (menor en el canal distal), el flujo sanguíneo se “reorganiza”, su dirección cambia con el llenado del pool arterial afectado a través de anastomosis interarteriales, posiblemente hipertrofiadas compensatorias, del pool del tronco arterial adyacente. .
Tumores del cuerpo carotídeo en ecografía
Los tumores del cuerpo carotídeo, también llamados quimiodectomas (derivados de células quimiorreceptoras), son tumores vasculares que surgen de células paraganglionares en la capa externa de la arteria carótida al nivel de la bifurcación.
Los tumores se definen como una masa pulsátil e indolora en la parte superior del cuello que, si es grande, puede causar dificultad para tragar. El diez por ciento de estos tumores ocurren en ambos lados de la arteria carótida. Estos tumores suelen ser benignos; Sólo alrededor del 5-10% son malignos. El tratamiento incluye cirugía y, a veces, radioterapia.
Una fotografía. Imagen dúplex en color de un tumor carotídeo. Obsérvese la distribución típica de los vasos de bifurcación secundaria a la ubicación del tumor entre la ACI y la HCA, que se indican mediante flechas verdes. Hipervascularidad en CDC.
Displasia fibromuscular en ultrasonido
La displasia fibromuscular es una enfermedad no aterosclerótica que suele afectar a la íntima de la pared arterial debido a un desarrollo celular anormal que provoca estenosis de las arterias renales, carótidas y, con menos frecuencia, de otras arterias abdominales y de las extremidades. Esta enfermedad puede causar hipertensión, accidentes cerebrovasculares y aneurisma y disección arterial.
En el sistema carotideo, ocurre predominantemente en el segmento medio de la ACI, es bilateral en alrededor del 65% de los casos. La CDC puede revelar un patrón de flujo turbulento adyacente a la pared arterial, sin placa aterosclerótica en los segmentos proximal y distal de la ACI.
La angiografía mostrará la morfología característica de "collar de cuentas" en el vaso afectado. Este patrón está causado por múltiples dilataciones arteriales separadas por estenosis concéntricas. Hasta el 75% de todos los pacientes con fiebre aftosa tendrán enfermedad en las arterias renales. La segunda arteria más común es la arteria carótida.
Una fotografía. Presentación angiográfica de la displasia fibromuscular. Obsérvese el aspecto clásico de "collar de cuentas" en el segmento distal de la arteria carótida interna extracraneal (ECA).
Hiperplasia neointimal en ultrasonido
La hiperplasia neonatal explica la mayoría de las estenosis recurrentes que ocurren dentro de los primeros 2 años después de la intervención vascular. El desarrollo de una lesión hiperplásica de la neoíntima está asociado con la migración de células de músculo liso desde el medio ambiente hacia la neoíntima, su proliferación y su matriz de secreción y depósito. Por lo tanto, los mecanismos de migración de las células del músculo liso son clave para la formación de neoíntima, restenosis temprana, oclusión vascular y el fracaso final de las intervenciones vasculares. Este suele ser un factor en los pacientes que experimentan restenosis después de la endarterectomía carotídea.
Patología de las arterias vertebrales en la ecografía
La violación del flujo sanguíneo en la VA puede ser causada por lesiones ateroscleróticas, infecciosas, traumáticas, hipoplasia de la VA, anomalías de origen en la arteria subclavia y entrada en el canal espinal, anomalía del lecho óseo de la VA (se forma un canal óseo de Kimmerley en lugar de un surco), asimetría en el tamaño de la AV, daño en la unión craneovertebral, pero a menudo una combinación de varios factores.
Dado que el PA está ubicado en lo profundo de la región del cuello, aumentar la ganancia de CFM puede ayudar a la visualización. En AP, el flujo sanguíneo monofásico anterógrado (al cerebro) es normal, con alta velocidad en diástole y baja resistencia. Si la AV tiene flujo sanguíneo retrógrado (desde el cerebro), un espectro de tipo periférico con fase reversible y baja velocidad diastólica, descartar hipoplasia de AV y estenosis de CD para descartar síndrome de robo de subclavia.
AP aterosclerosis
Las placas ateroscleróticas se localizan con mayor frecuencia en la boca de la VA, sin embargo, no se excluye su desarrollo en toda su longitud. Muy a menudo, las placas son homogéneas y fibrosas.
Anomalías en el desarrollo de la AP
La asimetría del diámetro de la AV es casi una regla, normalmente la luz de la AV izquierda es mayor que la de la derecha. Si la VA no se aparta de la arteria subclavia, sino del arco aórico o del tronco tiroideo-cervical, esto se acompaña de una disminución de su diámetro. El pequeño diámetro de la VA (2,0-2,5 mm) se acompaña de asimetría del flujo sanguíneo, la llamada. "predominio hemodinámico" de una arteria de mayor diámetro. El diagnóstico de hipoplasia de AV es válido si el diámetro es inferior a 2 mm, y también si una de las arterias es 2-2,5 veces más pequeña que la otra.
Anomalías de la entrada de PA en el canal de los procesos transversales: C6-C7 - normal, C5-C6 - variante normal, C4-C5 - entrada tardía.
Deformidades del curso PA en la osteocondrosis cervical
Deformación en forma de bucle (arrollamiento) del curso PA 1 segmento, deformación en forma de S de 1 segmento.
En la osteocondrosis y la espondilosis deformante, los osteofitos en la región de las articulaciones no covertebrales comprimen la arteria vertebral. El desplazamiento y la compresión de las arterias vertebrales en la osteocondrosis cervical pueden ocurrir como resultado de la subluxación de los procesos articulares de las vértebras. Debido a la movilidad patológica entre segmentos individuales de la columna cervical, la punta del proceso articular superior de la vértebra subyacente lesiona la arteria vertebral. La mayoría de las veces, la arteria vertebral se desplaza y comprime a nivel del cartílago intervertebral entre las vértebras C5 y C6, algo menos entre las vértebras C4 y C5, C6 y C7, e incluso con menos frecuencia en otros lugares. Con la osteocondrosis de la región cervical, observamos el flujo sanguíneo en los segmentos vecinos y, por la diferencia, podemos suponer una compresión vertebrogénica.
En los niños, la desregulación del tono vascular se observa con mayor frecuencia, la vasculitis es menos común y es posible la compresión extravasal. Hay anomalías congénitas del curso, la estructura y la ubicación.
En niños en edad preescolar y primaria, no son infrecuentes las violaciones de la rectitud del curso de la ICA y la VA. A la edad de 12-13 años, el crecimiento del niño en altura contribuye al estiramiento y enderezamiento de la mayoría de las curvas.
Las deformidades de los vasos del cuello en niños mayores de 12 años rara vez se enderezan y, por regla general, se combinan con otros signos de displasia del tejido conectivo.
Por lo tanto, se puede hablar de tortuosidad patológica solo en niños mayores de 12 años, antes de eso, una violación del curso puede considerarse como la necesidad de una reserva de la longitud del barco, que lo protege del estiramiento excesivo durante el período intensivo. crecimiento del cuerpo en longitud.
La violación de la rectitud del curso puede ser en forma de tortuosidad ondulada sin alteración hemodinámica, curvatura en forma de C o S de la ACI con alteración hemodinámica en presencia de un ángulo agudo, tortuosidad en forma de bucle: la hemodinámica puede alterarse con un lazo apretado con un radio pequeño.
De mayor importancia son las deformidades vasculares que conducen a la formación de una torcedura con la formación de un ángulo de la pared vascular dirigida hacia la luz del vaso: estenosis septal, que conduce a una violación persistente o temporal de la permeabilidad de la arteria.
Durante la formación de estenosis septal, se produce una alteración local de la hemodinámica en el sitio de máxima flexión: flujo turbulento bidireccional, Vps y TAMX aumentan en un 30-40% en comparación con el segmento proximal.
Los trastornos del flujo sanguíneo más pronunciados se observan en la deformidad en forma de S o de asa de la ACI. El deterioro hemodinámico en la deformidad unilateral de la ACI se manifiesta por una disminución de Vps en la arteria cerebral media del lado de la deformidad.
La tortuosidad del AV es más frecuente en los segmentos V1 y V2. Cuanto más pronunciada sea la deformidad, mayor será la probabilidad de una disminución pronunciada de Vps hacia las secciones distales. Si la tortuosidad no se acompaña de estenosis de AV, la velocidad disminuye solo al girar la cabeza. En estas condiciones, puede ocurrir un trastorno transitorio de la circulación cerebral.
La violación del flujo sanguíneo en los segmentos extracraneales no siempre conduce a un flujo sanguíneo deficiente en la región intracraneal. La compensación en este caso proviene de la ECA a través de la arteria occipital y ramas musculares de la VA.
La aplasia del vaso es más común que la PA: en la ecografía, la arteria está completamente ausente o se detecta un cordón hiperecoico de 1-2 mm sin signos de flujo sanguíneo. El flujo sanguíneo contralateral es normal o aumentado.
Hipoplasia: una disminución en el diámetro del vaso debido a trastornos del desarrollo. La hipoplasia de la VA es común: el diámetro es inferior a 2 mm en todas partes, la Vps se reduce y los índices se pueden aumentar. Un pico sistólico puntiagudo y un IR elevado hasta 1,0 indican una verdadera hipoplasia de AV. En estos casos, los segmentos intracraneales de la AV no suelen estar definidos, ya que la AV termina en la arteria cerebelosa posteroinferior o ramas musculares extracraneales. En el 62% de los casos de hipoplasia AV, sus segmentos intracraneales son visibles, la forma del espectro es normal, la asimetría es del 30-40%. En algunos casos, la dilatación de la AV contralateral es mayor de 5,5 mm.
Con hipoplasia de la ACI, la luz de su tronco en toda su longitud no supera los 3 mm; por regla general, se combina con hipoplasia CCA, menos de 4 mm en todas partes. Todas las velocidades se reducen la asimetría 30-50%. Aumento contralateral de la velocidad en un 15-20%. En la hipoplasia de la ACI, la circulación colateral suele ser insuficiente para compensar el defecto, lo que provoca isquemia cerebral y hemiatrofia cerebral incluso antes del nacimiento.
Cuídate, Su diagnosticador!
El sistema cardiovascular consta del corazón y los vasos sanguíneos: arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas, anastomosis arteriovenosas. Su función de transporte radica en el hecho de que el corazón asegura el movimiento de la sangre a través de una cadena cerrada de vasos: tubos elásticos de varios diámetros. El volumen de sangre en los hombres es de 77 ml / kg de peso (5,4 l), en las mujeres: 65 ml / kg de peso (4,5 l). La distribución del volumen total de sangre: 84% - en la circulación sistémica, 9% - en la circulación pulmonar, 7% - en el corazón.
Asignar arterias:
1. Tipo elástico (aorta, arteria pulmonar).
2. Tipo músculo-elástico (carotídeo, subclavio, vertebral).
3. Tipo muscular (arterias de las extremidades, torso, órganos internos).
1. Tipo fibroso (sin músculos): duramadre y piamadre (no tienen válvulas); retina del ojo; huesos, bazo, placenta.
2. Tipo musculoso:
a) con desarrollo débil de elementos musculares (vena cava superior y sus ramas, venas de la cara y el cuello);
b) con un desarrollo medio de los elementos musculares (venas de las extremidades superiores);
c) con un fuerte desarrollo de los elementos musculares (vena cava inferior y sus ramas, venas de las extremidades inferiores).
La estructura de las paredes de los vasos sanguíneos, tanto de las arterias como de las venas, está representada por los siguientes componentes: íntima - capa interna, media - media, adventicia - externa.
Todos los vasos sanguíneos están revestidos desde el interior con una capa de endotelio. En todos los vasos, a excepción de los verdaderos capilares, hay fibras elásticas, de colágeno y musculares lisas. Su número en diferentes vasos es diferente.
Según la función que desempeñan, se distinguen los siguientes grupos de buques:
1. Vasos amortiguadores - aorta, arteria pulmonar. El alto contenido de fibras elásticas en estos vasos provoca un efecto amortiguador, que consiste en suavizar las ondas sistólicas periódicas.
2. Vasos resistivos: arteriolas terminales (precapilares) y, en menor medida, capilares y vénulas. Tienen una luz pequeña y paredes gruesas con músculos lisos bien desarrollados y ofrecen la mayor resistencia al flujo sanguíneo.
3. Vasos-esfínteres: secciones terminales de arteriolas precapilares. El número de capilares en funcionamiento, es decir, el área de la superficie de intercambio, depende del estrechamiento o expansión de los esfínteres.
4. Vasos de intercambio - capilares. En ellos tienen lugar procesos de difusión y filtración. Los capilares no son capaces de contraerse, su diámetro cambia pasivamente siguiendo las fluctuaciones de presión en los vasos de resistencia precapilares y poscapilares y los vasos del esfínter.
5. Los vasos capacitivos son principalmente venas. Debido a su alta extensibilidad, las venas son capaces de contener o expulsar grandes volúmenes de sangre sin cambios significativos en los parámetros del flujo sanguíneo, por lo que desempeñan el papel de un depósito de sangre.
6. Vasos de derivación: anastomosis arteriovenosas. Cuando estos vasos están abiertos, el flujo de sangre a través de los capilares se reduce o se detiene por completo.
fundamentos hemodinámicos. El flujo de sangre a través de los vasos
La fuerza impulsora del flujo sanguíneo es la diferencia de presión entre las diferentes partes del lecho vascular. La sangre fluye de una zona de alta presión a una zona de baja presión, de un tramo arterial de alta presión a un tramo venoso de baja presión. Este gradiente de presión supera la resistencia hidrodinámica debida a la fricción interna entre las capas de fluido y entre el fluido y las paredes del vaso, que depende del tamaño del vaso y de la viscosidad de la sangre.
El flujo de sangre a través de cualquier parte del sistema vascular se puede describir mediante la fórmula de la velocidad del flujo sanguíneo volumétrico. La velocidad del flujo sanguíneo volumétrico es el volumen de sangre que fluye a través de la sección transversal del vaso por unidad de tiempo (ml/s). La tasa de flujo sanguíneo volumétrico Q refleja el suministro de sangre a un órgano en particular.
Q = (P2-P1)/R, donde Q es la velocidad del flujo sanguíneo volumétrico, (P2-P1) es la diferencia de presión en los extremos de la sección del sistema vascular, R es la resistencia hidrodinámica.
La velocidad del flujo sanguíneo volumétrico se puede calcular en función de la velocidad lineal del flujo sanguíneo a través de la sección transversal del vaso y el área de esta sección:
donde V es la velocidad lineal del flujo sanguíneo a través de la sección transversal del vaso, S es el área de la sección transversal del vaso.
De acuerdo con la ley de continuidad del flujo, la velocidad volumétrica del flujo sanguíneo en un sistema de tubos de diferentes diámetros es constante, independientemente de la sección transversal del tubo. Si un líquido fluye a través de los tubos a una velocidad volumétrica constante, entonces la velocidad del líquido en cada tubo es inversamente proporcional al área de su sección transversal:
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
La viscosidad de la sangre es una propiedad de un fluido, debido a que surgen fuerzas internas que afectan su flujo. Si el líquido que fluye está en contacto con una superficie estacionaria (por ejemplo, cuando se mueve en un tubo), las capas de líquido se mueven a diferentes velocidades. Como resultado, surge un esfuerzo cortante entre estas capas: la capa más rápida tiende a estirarse en la dirección longitudinal, mientras que la más lenta lo retrasa. La viscosidad de la sangre está determinada principalmente por los elementos formes y, en menor medida, por las proteínas plasmáticas. En humanos, la viscosidad de la sangre es de 3 a 5 unidades Rel., la viscosidad del plasma es de 1,9 a 2,3 unidades Rel. unidades Para el flujo sanguíneo, el hecho de que cambie la viscosidad de la sangre en algunas partes del sistema vascular es de gran importancia. A una velocidad de flujo sanguíneo baja, la viscosidad aumenta a más de 1000 rel. unidades
En condiciones fisiológicas, el flujo sanguíneo laminar se observa en casi todas las partes del sistema circulatorio. El líquido se mueve como en capas cilíndricas, y todas sus partículas se mueven solo en paralelo al eje del recipiente. Las capas separadas del líquido se mueven entre sí, y la capa directamente adyacente a la pared del recipiente permanece inmóvil, la segunda capa se desliza a lo largo de esta capa, la tercera se desliza a lo largo de ella, y así sucesivamente. Como resultado, se forma un perfil de distribución de velocidad parabólica con un máximo en el centro de la embarcación. Cuanto menor es el diámetro del recipiente, más cerca están las capas centrales del líquido de su pared fija y más se desaceleran como resultado de la interacción viscosa con esta pared. Como resultado, en los vasos pequeños, la velocidad media del flujo sanguíneo es menor. En los grandes recipientes, las capas centrales se encuentran más alejadas de las paredes, por lo tanto, a medida que se acercan al eje longitudinal del recipiente, estas capas se deslizan entre sí a una velocidad creciente. Como resultado, la velocidad promedio del flujo sanguíneo aumenta significativamente.
Bajo ciertas condiciones, un flujo laminar se convierte en uno turbulento, que se caracteriza por la presencia de remolinos en los que las partículas del fluido se mueven no solo paralelas al eje del recipiente, sino también perpendiculares a él. En el flujo turbulento, la velocidad del flujo sanguíneo volumétrico no es proporcional al gradiente de presión, sino a la raíz cuadrada del mismo. Para duplicar la velocidad volumétrica, es necesario aumentar la presión unas 4 veces. Por lo tanto, con un flujo sanguíneo turbulento, la carga sobre el corazón aumenta significativamente. La turbulencia del flujo puede ocurrir por causas fisiológicas (expansión, bifurcación, flexión del vaso), pero a menudo también es un signo de cambios patológicos, como estenosis, tortuosidad patológica, etc. Con un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo o una disminución en la viscosidad de la sangre , el flujo puede volverse turbulento en todas las arterias grandes. En la región de tortuosidad, el perfil de velocidad se deforma debido a la aceleración de las partículas que se mueven a lo largo del borde exterior del recipiente; la velocidad mínima de movimiento se observa en el centro del recipiente; el perfil de velocidad tiene una forma biconvexa. En las zonas de bifurcación, las partículas de sangre se desvían de una trayectoria rectilínea, forman remolinos y el perfil de velocidad se aplana.
Métodos de examen de ultrasonido de los vasos sanguíneos.
1. Dopplerografía espectral ultrasónica (USDG): evaluación del espectro de velocidades del flujo sanguíneo.
2. Escaneo dúplex: un modo en el que el modo B y el ultrasonido se usan simultáneamente.
3. Escaneo triple: el modo B, el mapeo Doppler en color (CDM) y el ultrasonido se usan simultáneamente.
El mapeo de colores se realiza codificando por colores las diversas características físicas de las partículas de sangre en movimiento. En angiología, se utiliza el término CDC. por velocidad(CDKS). CDX proporciona imágenes en escala de grises 2D convencionales en tiempo real superpuestas con información de cambio de frecuencia Doppler presentada en color. Un cambio de frecuencia positivo generalmente se representa en rojo, uno negativo en azul. Con CDKS, codificar la dirección y la velocidad del flujo con tonos de diferentes colores facilita la búsqueda de vasos sanguíneos, le permite diferenciar rápidamente arterias y venas, rastrear su curso y ubicación y juzgar la dirección del flujo sanguíneo.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades por energía da información sobre la intensidad del flujo, y no sobre la velocidad promedio de los elementos del flujo. Una característica del modo de energía es la capacidad de obtener una imagen de pequeños vasos ramificados que, por regla general, no se visualizan con flujo de color.
Principios del examen de ultrasonido de arterias normales
Modo B: los lúmenes de los vasos tienen una estructura econegativa y un contorno uniforme de la pared interna.
En el modo CFM, se debe tener en cuenta lo siguiente: la escala de velocidad del flujo sanguíneo debe corresponder al rango de velocidades característico del vaso en estudio; el ángulo entre el curso anatómico del vaso y la dirección del haz ultrasónico del sensor debe ser de 90 grados o más, lo que se garantiza cambiando el plano de exploración y el ángulo total de inclinación de los haces ultrasónicos que utilizan el dispositivo.
En el modo de flujo de color, se utiliza energía para determinar la coloración uniforme uniforme del flujo en la luz de la arteria con una visualización clara del contorno interno del vaso.
Al analizar el espectro del cambio de frecuencia Doppler (DSFS), el volumen de control se establece en el centro del vaso para que el ángulo entre el haz de ultrasonido y el curso anatómico del vaso sea inferior a 60 grados.
en modo B Se evalúan los siguientes indicadores:
1) permeabilidad del vaso (pasable, ocluido);
2) la geometría del buque (rectitud del rumbo, presencia de deformaciones);
3) la magnitud de la pulsación de la pared vascular (intensificación, debilitamiento, ausencia);
4) diámetro del vaso;
5) estado de la pared vascular (grosor, estructura, homogeneidad);
6) el estado de la luz del vaso (presencia de placas ateroscleróticas, coágulos de sangre, estratificación, fístulas arteriovenosas, etc.);
7) el estado de los tejidos perivasculares (la presencia de formaciones patológicas, zonas de edema, compresiones óseas).
Al examinar una imagen de una arteria en modo color evaluado:
1) permeabilidad del vaso;
2) geometría vascular;
3) la presencia de defectos de relleno en el cartograma de colores;
4) presencia de zonas de turbulencia;
5) la naturaleza de la distribución del patrón de color.
Durante una ecografía se evalúan parámetros cualitativos y cuantitativos.
parámetros de calidad;
forma de la curva Doppler,
La presencia de una ventana espectral.
Parámetros cuantitativos:
Velocidad máxima del flujo sanguíneo sistólico (S);
velocidad del flujo sanguíneo diastólico final (D);
Velocidad de flujo sanguíneo máxima promediada en el tiempo (TAMX);
Velocidad media del flujo sanguíneo promediada en el tiempo (Fmean, TAV);
Índice de resistencia periférica, o índice de resistividad, o índice de Pource-lot (RI). RI \u003d S - D / S;
Índice de pulsación, o índice de pulsación, o índice de Gosling (PI). PI = S-D / Fmedia;
Índice de ampliación espectral (SBI). SBI \u003d S - Fmedia / S x 100%;
Relación sistolodiastólica (DE).
El espectrograma se caracteriza por muchos indicadores cuantitativos, sin embargo, la mayoría de los investigadores prefieren analizar el espectro Doppler sobre la base de índices no absolutos, sino relativos.
Hay arterias con baja y alta resistencia periférica. En arterias con baja resistencia periférica (carótida interna, vertebral, carótida común y externa, arterias intracraneales) en la curva Doppler, la dirección positiva del flujo sanguíneo normalmente persiste durante todo el ciclo cardíaco y la onda dicrótica no alcanza la isolínea.
En arterias con alta resistencia periférica (tronco braquiocefálico, arteria subclavia, arterias de las extremidades) en la fase normal de la onda dicrótica, el flujo sanguíneo cambia de dirección en sentido contrario.
Evaluación de la forma de la curva Doppler
en las arterias con baja resistencia periférica En la curva de onda de pulso destacan los siguientes picos:
1 - pico sistólico (diente): corresponde al máximo aumento de la velocidad del flujo sanguíneo durante el período de exilio;
2 - diente catacrótico: corresponde al inicio del período de relajación;
3 - diente dicrótico: caracteriza el período de cierre de la válvula aórtica;
4 - fase diastólica: corresponde a la fase diastólica.
en las arterias con alta resistencia periférica sobre la curva de la onda del pulso destacan:
1 - diente sistólico: el aumento máximo de velocidad durante el período de exilio;
2 - diente diastólico temprano: corresponde a la fase de diástole temprana;
3- Onda de retorno telediastólico: caracteriza la fase de diástole.
El complejo íntima-media (IMC) tiene una ecoestructura y ecogenicidad homogéneas y consta de dos capas claramente diferenciadas: una íntima ecopositiva y una media econegativa. Su superficie es plana. El grosor del IMT se mide en la arteria carótida común en 1-1,5 cm proximal a la bifurcación a lo largo de la pared posterior (en relación con el transductor) de la arteria; en las arterias carótida interna y carótida externa - 1 cm distal al área de bifurcación. En la ecografía diagnóstica, el grosor del IMT se valora únicamente en la arteria carótida común. El grosor del IMT en las arterias carótidas interna y externa se mide durante el seguimiento dinámico del curso de la enfermedad o para evaluar la eficacia de la terapia.
Determinación del grado (porcentaje) de estenosis
1. Según el área de la sección transversal (Sa) del recipiente:
Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.
2. Según el diámetro del vaso (Sd):
Sd = (D1-D2) x 100% / D1,
donde A1 es el área transversal verdadera del vaso, A2 es el área transversal transitable del vaso, D1 es el diámetro verdadero del vaso, D2 es el diámetro transitable del vaso estenótico.
El porcentaje de estenosis, determinado por área, es más informativo, ya que tiene en cuenta la geometría de la placa y supera el porcentaje de estenosis en diámetro en un 10-20%.
Tipos de flujo sanguíneo en las arterias.
1. Principal tipo de flujo sanguíneo. Se revela en ausencia de cambios patológicos o cuando la estenosis de la arteria tiene menos del 60% de diámetro, la curva tiene todos los picos enumerados.
Cuando el estrechamiento de la luz de la arteria es inferior al 30%, se registran una forma de onda Doppler normal y los indicadores de velocidad del flujo sanguíneo.
Con estenosis arterial del 30 al 60%, se conserva el carácter de fase de la curva. Hay un aumento en la velocidad sistólica máxima.
El valor de la relación entre la velocidad del flujo sanguíneo sistólico en el área de la estenosis y la velocidad del flujo sanguíneo sistólico en el área pre y post estenótica, igual a 2-2.5, es un punto crítico para distinguir estenosis hasta 49 % o más (Fig. 1, 2).
2. Tipo de flujo sanguíneo principal-cambiado. Registrado con estenosis del 60 al 90% (hemodinámicamente significativa) distal al sitio de la estenosis. Se caracteriza por una disminución en el área de la "ventana" espectral; embotamiento o división del pico sistólico; disminución o ausencia de flujo sanguíneo retrógrado en la diástole temprana; aumento local de la velocidad (2-12,5 veces) en el área de estenosis e inmediatamente detrás (Fig. 3).
3. Tipo colateral de flujo sanguíneo. Se determina cuando la estenosis es mayor al 90% (crítica) u oclusión distal al sitio de la estenosis u oclusión crítica. Se caracteriza por una ausencia casi total de diferencias entre las fases sistólica y diastólica, una forma de onda poco diferenciada; redondeo del pico sistólico; prolongación de la subida y bajada de la velocidad del flujo sanguíneo, parámetros bajos del flujo sanguíneo; la desaparición del flujo sanguíneo inverso durante la diástole temprana (fig. 4).
Características de la hemodinámica en las venas.
Las fluctuaciones en la velocidad del flujo sanguíneo en las venas principales están asociadas con la respiración y las contracciones del corazón. Estas fluctuaciones aumentan a medida que se acercan a la aurícula derecha. Las fluctuaciones en la presión y el volumen en las venas ubicadas cerca del corazón (pulso venoso) se registran de forma no invasiva (usando un transductor de presión).
Características del estudio del sistema venoso.
El estudio del sistema venoso se realiza en modo B, modo Doppler color y espectral.
Examen de venas en modo B. Con permeabilidad completa, la luz de la vena se ve uniformemente econegativa. De los tejidos circundantes, la luz está delimitada por una estructura lineal ecopositiva: la pared vascular. A diferencia de la pared de las arterias, la estructura de la pared venosa es homogénea y no se diferencia visualmente en capas. La compresión del lumen de la vena por el sensor conduce a la compresión completa del lumen. En el caso de una trombosis parcial o completa, el sensor no comprime completamente la luz de la vena o no la comprime en absoluto.
Al realizar una ecografía, el análisis se realiza de la misma manera que en el sistema arterial. En la práctica clínica diaria, los parámetros cuantitativos del flujo sanguíneo venoso casi nunca se utilizan. La excepción es la hemodinámica venosa cerebral. En ausencia de patología, los parámetros lineales de la circulación venosa son relativamente constantes. Su aumento o disminución es un marcador de insuficiencia venosa.
En el estudio del sistema venoso, a diferencia del sistema arterial, según la ecografía se evalúan un número menor de parámetros:
1) la forma de la curva Doppler (fases de la onda del pulso) y su sincronización con el acto de respirar;
2) velocidad máxima del flujo sanguíneo sistólico y promedio promediado en el tiempo;
3) cambio en la naturaleza del flujo sanguíneo (dirección, velocidad) durante las pruebas de estrés funcional.
En las venas ubicadas cerca del corazón (vena cava superior e inferior, yugular, subclavia), hay 5 picos principales:
Onda A - positiva: asociada con la contracción auricular;
Onda C - positiva: corresponde a la protrusión de la válvula auriculoventricular en la aurícula derecha durante la contracción isovolumétrica del ventrículo;
Onda X - negativa: asociada al desplazamiento del plano de las válvulas hacia arriba durante el período de exilio;
Onda V - positiva: asociada con la relajación del ventrículo derecho, las válvulas auriculoventriculares se cierran inicialmente, la presión en las venas aumenta rápidamente;
Onda Y - negativa: las válvulas se abren y la sangre ingresa a los ventrículos, la presión cae (Fig. 5).
En las venas de las extremidades superiores e inferiores, se distinguen dos, a veces tres picos principales en la curva Doppler, correspondientes a la fase de sístole y la fase de diástole (Fig. 6).
En la mayoría de los casos, el flujo sanguíneo venoso está sincronizado con la respiración, es decir, al inhalar, el flujo sanguíneo disminuye, mientras que exhalación: aumenta, pero la falta de sincronización con la respiración no es un signo absoluto de patología.
En el examen de ultrasonido de las venas, se utilizan dos tipos de pruebas funcionales;
1. Prueba de compresión distal: evaluación de la permeabilidad del segmento venoso distal a la ubicación del sensor. En el modo Doppler, en el caso de la permeabilidad de los vasos, cuando la masa muscular se comprime distalmente a la ubicación del sensor, se observa un aumento a corto plazo en la velocidad lineal del flujo sanguíneo, cuando cesa la compresión, la velocidad del flujo sanguíneo vuelve a su valor original. Cuando se ocluye la luz de la vena, la señal evocada está ausente.
2. Muestras para evaluar la solvencia del aparato valvular (conteniendo la respiración). Con el funcionamiento satisfactorio de las válvulas en respuesta al estímulo de carga, se produce un cese del flujo sanguíneo distal a la ubicación de la válvula. Con insuficiencia valvular, en el momento de la prueba aparece flujo sanguíneo retrógrado en el segmento de la vena distal a la válvula. La cantidad de flujo sanguíneo retrógrado es directamente proporcional al grado de insuficiencia valvular.
Cambios en los parámetros hemodinámicos en lesiones del sistema vascular.
Síndrome en violación de la permeabilidad de la arteria de diversos grados: estenosis y oclusión. Según el efecto sobre la hemodinámica, las deformidades se aproximan a las estenosis. Antes de la zona de deformación, se puede registrar una disminución en la velocidad lineal del flujo sanguíneo y se pueden aumentar los índices de resistencia periférica. En la zona de deformación, hay un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo, más a menudo con curvas o un flujo turbulento multidireccional, en el caso de bucles. Más allá de la zona de deformación, la velocidad del flujo sanguíneo aumenta y los índices de resistencia periférica pueden disminuir. Dado que las deformidades se forman durante mucho tiempo, se desarrolla una compensación colateral adecuada.
Síndrome de shunt arterio-venoso. Ocurre en presencia de fístulas arteriovenosas, malformaciones. Se notan cambios en el flujo sanguíneo en el lecho arterial y venoso. En las arterias proximales al sitio de la derivación, se registra un aumento en la velocidad lineal del flujo sanguíneo, tanto sistólica, y se reducen los índices diastólicos de resistencia periférica. Se nota un flujo turbulento en el sitio de derivación, su magnitud depende del tamaño de la derivación, el diámetro de los vasos aductores y de drenaje. En la vena de drenaje, la velocidad del flujo sanguíneo aumenta, a menudo se observa "arterialización" del flujo sanguíneo venoso, que se manifiesta por una curva Doppler "pulsante".
Síndrome de vasodilatación arterial. Produce una disminución de los índices de resistencia periférica y un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo en sístole y diástole. Se desarrolla con hipotensión sistémica y local, síndrome de hiperperfusión, "centralización" de la circulación sanguínea (choque y estados terminales). A diferencia del síndrome de derivación arteriovenosa, el síndrome de vasodilatación arterial no provoca trastornos característicos de la hemodinámica venosa.
Por lo tanto, el conocimiento de las características estructurales de las paredes de los vasos sanguíneos, sus funciones, las características hemodinámicas en las arterias y venas, los métodos y principios del examen de ultrasonido de los vasos sanguíneos en condiciones normales es una condición necesaria para la correcta interpretación de los parámetros hemodinámicos en lesiones de el sistema vascular
Literatura
1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultrasonido. diagnósticos - 1995. - Nº 3. - S. 65-77.
2. Mlyuk VG, Mlyuk S.E.. Principios básicos de la hemodinámica y el examen de ultrasonido de los vasos sanguíneos: clínico. manual sobre diagnóstico por ultrasonido / ed. Mitkova V. V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.
3. Fundamentos de interpretación clínica de datos de estudios angiológicos ultrasónicos: libro de texto.-método. asignación / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 p.
4. Principios del diagnóstico ecográfico de lesiones del sistema vascular: libro de texto.-método. asignación / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 p.
5. Diagnóstico ecográfico en cirugía abdominal y vascular / ed. SOLDADO AMERICANO. Kuntsevich. - Mn., 1999. - 256 p.
6. Diagnóstico ultrasónico de enfermedades de las venas / D.A. Churikov, A. I. Kiriyenko. - M., 2006. - 96 págs.
7. Angiología ultrasónica / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2ª ed., añadir. y Perer. - M., 2003. - 336 p.
8. Valoración ecográfica del sistema venoso periférico en condiciones normales y en diversos procesos patológicos: libro de texto.-método. asignación / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 p.
9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Flebología ultrasónica. - M., 2005. - 176 p.
10.Bots ML, Hofman A., GroDPee DE// Atenoesclero. Tumba. - 1994. - vol. 14, N° 12. - Pág. 1885-1891.
noticias médicas. - 2009. - Nº 13. - S. 12-16.
¡Atención! El artículo está dirigido a médicos especialistas. Reimprimir este artículo o sus fragmentos en Internet sin un hipervínculo a la fuente original se considera una infracción de derechos de autor.
La arteria principal es el vaso sanguíneo principal que lleva sangre a varias partes del cuerpo humano. Se origina en la aorta y recorre el cuerpo, adhiriéndose a la estructura del esqueleto, es decir, a lo largo de los huesos.
Objetivo
Las arterias principales son vasos grandes que proporcionan flujo sanguíneo en los brazos, las piernas, la cabeza y los órganos internos de una persona. Una arteria grande va a los pulmones, los riñones, el hígado, el estómago, etc. Todo ello está entrelazado con una red de pequeños vasos y capilares, les suministra sangre y, por lo tanto, oxígeno y microelementos útiles.
El flujo de sangre en las arterias principales se suaviza y deja de latir debido a la estructura de las paredes de los vasos. Se componen de fibras elásticas y no de músculo liso, como la mayoría de los otros vasos: venas y capilares. El flujo sanguíneo uniforme es una de las funciones más importantes de la arteria principal. El mecanismo para llevar el flujo sanguíneo a un ritmo más o menos uniforme se basa en la ley habitual de la hidrodinámica. Durante la sístole del músculo cardíaco, la sangre es expulsada a través de la aorta a alta presión, y durante la diástole, las paredes de la arteria, debido a su mayor elasticidad, adquieren su tamaño habitual, empujando la sangre más a través de los vasos. Esto conduce a un flujo sanguíneo suave y presión arterial.
Tipos de embarcaciones
El sistema circulatorio humano consta no solo de las arterias principales. Su normal funcionamiento depende de todos los tipos de embarcaciones incluidas en él. Estos son recipientes resistivos, que son los llamados recipientes de resistencia. Este tipo incluye pequeñas arterias, vénulas, venas.
Los capilares pertenecen al tipo de vasos de intercambio. Los capilares producen intercambio transcapilar entre ellos y las células de todos los órganos humanos.
Los vasos capacitivos incluyen venas. Estos son los segundos vasos más grandes después de los capilares. Las venas contienen la mayor parte de la sangre del cuerpo humano.
Por anastomosis arteriovenosas se encuentran los vasos de derivación. Conectan pequeñas arterias y venas sin capilares, directamente.
De todos estos vasos, las arterias principales son las más flexibles y elásticas. En los capilares, por ejemplo, no hay ningún elemento de músculo liso.
normas en el trabajo
Por las arterias del cuerpo, o más bien por el pulso, se puede juzgar el estado de una persona en general y su corazón en particular. Si la frecuencia del pulso supera los 60-80 latidos por minuto, se produce taquicardia. Si los latidos son menos de 60 por minuto, entonces esto es bradicardia.
El pulso se suele medir en las extremidades, en las muñecas o en los tobillos. Allí, los vasos están más cerca de la superficie del cuerpo y son fácilmente palpables. Por las arterias principales de las extremidades, incluso se puede determinar la presencia de arritmia en una persona, es decir, un pulso irregular.
Las arterias pueden ser rápidas o lentas, lo que indica la presencia de estrechamiento de la válvula aórtica. Esta situación conduce a una caída de presión durante la onda de pulso.
La hipertensión suele manifestarse por un pulso tenso. Y la situación opuesta con la presión arterial se llama hipotensión, por el contrario, tiene un pulso no estresado.
La plenitud del pulso depende del funcionamiento normal del corazón y de la elasticidad de los vasos. Por lo tanto, queda claro que las patologías en las arterias pueden provocar cambios peligrosos en la presión arterial, el estado del corazón y todos los órganos humanos.
Síntomas de enfermedades asociadas a las arterias
Las arterias principales recorren todo el cuerpo desde el cerebro hasta las extremidades inferiores, afectando a los órganos más importantes. Cuando ocurren patologías en los vasos, una persona tiene síntomas brillantes y bastante reconocibles por los diagnosticadores. Entonces, por ejemplo, una interrupción en el funcionamiento de las líneas principales puede tener consecuencias mortales; si aparecen sensaciones inusuales e incomprensibles, debe comunicarse de inmediato con un especialista.
Los síntomas de patologías en el sistema sanguíneo son:
- dolor en el cuello;
- picos de presión;
- dolor de cabeza sin razón aparente;
- mareo;
- la aparición de apagones en los ojos, "moscas" que destellan ante los ojos;
- aparece un zumbido en los oídos;
- un fuerte aumento de peso;
- náuseas;
- entumecimiento en los brazos o piernas;
- bajar la temperatura de las extremidades;
- cuando la posición del cuerpo cambia, por ejemplo, si una persona se levanta de una silla, la cabeza está muy mareada.
enfermedad arterial
Las enfermedades de las arterias principales son numerosas y variadas. Pueden afectar los vasos del cuello y causar problemas cerebrales o afectar las arterias de las piernas, lo que lleva a otras afecciones. Para comprender el peligro de cada uno de ellos, debe considerar todo por separado.
Enfermedad vascular del cuello
Cualquier desviación en el trabajo de la arteria carótida se refleja en el trabajo del sistema nervioso central. Una ligera caída en la presión arterial puede provocar problemas de visión, audición, memoria y otras condiciones peligrosas. Y viceversa, un aumento de la presión dentro del cráneo provoca la ruptura de pequeños vasos, es decir, un derrame cerebral. Si una persona no recibe atención médica de emergencia en ese momento, seguramente morirá. Un accidente cerebrovascular provoca parálisis, deterioro de la actividad cerebral, etc.
La enfermedad más peligrosa es la aterosclerosis de las principales arterias de la cabeza. Esta patología se caracteriza por la formación de placas ateroscleróticas. Se componen de tejido conjuntivo derivado de lípidos y se producen en áreas de alteración del flujo sanguíneo laminar.
La aterosclerosis de las principales arterias de la cabeza es causada por placas ateroscleróticas de varios tamaños y formas. Pueden ser concéntricos, cubriendo toda la circunferencia del vaso, o excéntricos. La aterosclerosis de las arterias principales conduce a su tortuosidad, es decir, curvatura con la creación de remolinos en el torrente sanguíneo. Puede no ser fuerte y no afectar la hemodinámica de ninguna manera, o puede ser fuerte y conllevar diversas complicaciones. Las principales arterias del cuello afectadas por la aterosclerosis tienen forma de C, forma de S y forma de asa.
La estenosis es una consecuencia directa de la aterosclerosis. Este fenómeno se caracteriza por el estrechamiento de la luz del vaso. Las principales arterias de la cabeza y el cuello a menudo se ven afectadas por esta patología. Además, cuanto más larga sea el área estrechada, más grave será la forma de la patología y, en consecuencia, más difícil será el tratamiento.
Las principales arterias de la cabeza pueden sufrir disección. Esto es consecuencia de una lesión, como resultado de lo cual la pared del vaso se rompe en capas separadas por sangre. Esta lesión también se llama hematoma intramural. El peligro de esta formación es que crece dentro de unas pocas semanas después del incidente del trauma. Y cuando una persona piensa que todo rastro de un golpe o una caída ha desaparecido por completo, un hematoma intramural bloquea la luz de la arteria, lo que provoca enfermedades neurológicas.
Las principales arterias de la cabeza son capaces de destruir el aneurisma de las arterias. Este fenómeno es extremadamente raro, pero hay varias razones para que ocurra. Esta lesión, consecuencia de una necrosis quística de la media, una displasia fibromuscular o un aneurisma, se convierte en una continuación de la aterosclerosis.
Un tumor que bloquea la luz de una arteria puede ocurrir no solo en la pared interna del vaso, sino también en la externa. Esta patología se llama quemodectoma. la neoplasia consiste en células paraganglionares de la capa externa del vaso. Tal crecimiento es fácil de ver a simple vista debajo de la piel del cuello. A la palpación, se siente claramente un pulso debajo de la superficie del tumor. Suele ser benigno, pero el único tratamiento es quirúrgico, ya que no se acepta en la práctica médica arriesgarse a la posibilidad de cambiarlo por maligno.
El desarrollo celular anormal puede conducir a la displasia fibromuscular. La patología se caracteriza por la derrota del itinoma de la pared arterial. Esto, a su vez, causa condiciones tan peligrosas como un derrame cerebral, hipertensión, aneurisma con disección del vaso.
La aterosclerosis de las principales arterias del cerebro puede ser el resultado de una hiperplasia neotimal. Esta condición se produce como resultado de una operación en los buques. Después de que la pared del vaso se corta a través de la sangre, las células del músculo liso comienzan a migrar desde su entorno habitual a la neoíntima, seguido de una acumulación en ella.
Enfermedades de los vasos de las extremidades inferiores.
Las arterias principales de las extremidades inferiores, así como las carótidas, están sujetas a diversas enfermedades. Además, tienen una mayor carga debido a la gravedad y el riesgo de lesiones también es un orden de magnitud mayor.
Muy a menudo, las arterias de las piernas sufren estenosis. La consecuencia de la disminución de la luz es la isquemia de los tejidos blandos.
La estenosis, como consecuencia de la aterosclerosis, tiene sus propias manifestaciones específicas. En primer lugar, es el dolor y la cojera al caminar. La piel de las piernas se vuelve blanca o más oscura en comparación con otras áreas del cuerpo. Su temperatura cambia y su cabello se cae gradualmente. Un paciente con estenosis a menudo se queja de piel de gallina y pies constantemente fríos.
En una forma grave de la enfermedad, pueden aparecer en las piernas heridas de curación prolongada cubiertas de pus.
El dolor se convierte en un compañero constante de una persona, y las piernas pueden doler al caminar o descansar, o en el momento de la transición de una posición sentada a una de pie. Si no se inicia un tratamiento urgente en esta etapa, el paciente comienza a desarrollar gangrena con posible envenenamiento general de la sangre. Y esto, por regla general, conduce a la muerte de una persona.
Causas de la enfermedad vascular
Hay muchas razones para el desarrollo de enfermedades vasculares. También hay una serie de razones para la aparición de la enfermedad. Es decir, no provocan directamente la patología, pero pueden afectar a su posible desarrollo.
Las razones específicas incluyen las siguientes:
- De fumar. Este hábito provoca el estrechamiento de la luz de los vasos, a través de la nicotina y los carcinógenos contenidos en el humo del cigarrillo.
- La permeabilidad de los vasos sanguíneos viola el alcohol.
- Cualquier enfermedad de naturaleza crónica se refleja en el estado de los vasos.
- Infección, especialmente de las vías respiratorias y los bronquios.
- Edema crónico. Esta condición provoca una carga constante en las paredes de los vasos sanguíneos.
- Lesión. Especialmente a menudo se observa estenosis como resultado de una lesión en atletas profesionales.
- La estenosis también se puede heredar a nivel genético.
Otros disparadores
Otras causas que pueden provocar enfermedades vasculares son la adicción al café, el estrés crónico, el desequilibrio hormonal, la obesidad, la diabetes mellitus, la hipertensión, las actividades profesionales asociadas a una carga constante en las piernas.
Diagnóstico de enfermedades vasculares
Cualquier enfermedad vascular se diagnostica en etapas utilizando equipos y dispositivos modernos. En primer lugar, el paciente es examinado por un médico y responde las preguntas que le interesan. Durante la conversación, resulta que el paciente tiene malos hábitos y el tipo de su actividad.
Después de eso, el paciente es enviado a los vasos. El método de diagnóstico más simple en este caso es la ecografía de los vasos. A continuación, se aplica la angiografía y exploración de las arterias del cuello y las piernas mediante Doppler. Para un examen más preciso de las arterias, se utiliza la tomografía computarizada o la resonancia magnética.
Tratamiento de enfermedades vasculares
El método de tratamiento vascular depende del tipo de enfermedad, su gravedad y las características individuales del cuerpo del paciente. Si el daño a las paredes de la arteria se diagnosticó en la etapa inicial, entonces es posible un tratamiento conservador con la ayuda de medicamentos, procedimientos de fisioterapia e incluso métodos alternativos de tratamiento. En este caso, el paciente debe ser transferido a una dieta especial. Si la situación se ha vuelto peligrosa y la patología ha llevado a un cierre casi completo de la luz del vaso, se realiza una operación quirúrgica.
Prevención
La prevención de la enfermedad vascular puede considerarse un estilo de vida saludable y una nutrición adecuada. Debe dejar de fumar, dejar de beber alcohol y practicar deportes. También se recomienda excluir los alimentos grasos y fritos de su dieta. Es importante comprender que debe comenzar a controlar su salud incluso antes de la aparición de enfermedades.
Conclusión
Las enfermedades de las arterias principales son una condición muy peligrosa. Por lo tanto, ante los primeros síntomas de la enfermedad, debe consultar a un médico. La automedicación en este caso puede provocar complicaciones o incluso la muerte de una persona. Es importante buscar ayuda a tiempo para evitar consecuencias peligrosas.
