Tipo de respiración con enfisema. Signos y síntomas de enfisema.

El enfisema pulmonar es una patología pulmonar inespecífica, acompañada de expansión destructiva de los alvéolos y cambios en las propias paredes alveolares. Inicialmente, en el contexto de enfermedades tan comunes como la neumonía grave, la oncología y la tuberculosis del sistema respiratorio, el enfisema se consideraba una enfermedad concomitante. Por sí solo, era raro.

Sin embargo, en los últimos años el porcentaje de detección del enfisema como enfermedad independiente ha ido aumentando constantemente. Además, la enfermedad a menudo conduce a insuficiencia respiratoria, pérdida de la capacidad laboral y discapacidad temprana, por lo que la relevancia de los problemas de diagnóstico, tratamiento y prevención del enfisema pulmonar en la actualidad es bastante aguda. La enfermedad es especialmente común en personas mayores.

Tabla de contenido:

Las principales causas que conducen al enfisema pulmonar incluyen:

• diversas malformaciones del sistema respiratorio;
• deformación del tórax de diversas etiologías;
• trastornos circulatorios debido a diversas enfermedades;
• violación del flujo linfático;
• efecto tóxico de los componentes del aire (gases de escape);
• efecto tóxico de los componentes;
• lesiones y operaciones en los órganos del tórax;
• patología del sistema respiratorio (patologías inflamatorias crónicas de los bronquios y pulmones, neumoesclerosis);
• patología congénita de los sistemas enzimáticos: deficiencia de antitripsina, insuficiencia de la síntesis de elastano, alteración de la síntesis de surfactante;
• Procesos ocupacionales patológicos: ingestión de asbesto, silicio, polvo de manganeso en los pulmones, desarrollo de los pulmones de un soplador de vidrio.

Nota:Por diversas razones, la presión del aire aumenta dentro de las secciones terminales de los bronquios y alvéolos. Si en condiciones normales esto no afecta a los pulmones y se recuperan rápidamente, entonces, en presencia de ciertos factores que provocan la pérdida de elasticidad del tejido pulmonar, el exceso de presión conduce a cambios persistentes.

El aire permanece en los alvéolos inelásticos. No participa en el acto de respirar y contribuye a un estiramiento excesivo aún mayor del tejido pulmonar. Por un lado, esto limita la profundidad de la inspiración, ya que en realidad “los pulmones ya han inhalado aire”. Por otro lado, debido a la acumulación de dióxido de carbono, los pulmones activan una protección compensatoria: dificultad para respirar. Y esto conduce a un estiramiento aún mayor de los pulmones y un agravamiento de la gravedad de la enfermedad. En un esfuerzo por evitar el estiramiento excesivo de los alvéolos, el cuerpo comienza a producir más tejido conectivo. Desafortunadamente, este proceso conduce a un estrechamiento de la luz de los bronquios e impide la entrada y salida de aire. En la etapa de desarrollo del tejido conectivo, el enfisema pulmonar pierde su conexión con causas externas y comienza a progresar de forma independiente.

Tipos y tipos de enfisema.

Según la clasificación moderna, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:

1. difuso – Las áreas aireadas del tejido pulmonar se distribuyen por todo el tejido de ambos pulmones. Esta forma se consideró inicialmente idiopática y ocurre con discapacidad temprana y manifestaciones clínicas más graves. Esta forma se asocia con mayor frecuencia con causas hereditarias y deficiencia de ciertos sistemas enzimáticos.
2. Local – con él, las áreas normales de tejido pulmonar se combinan con áreas enfisematosas distendidas, y cuanto más tejido sobreextendido por el aire esté presente, más pronunciadas serán las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
3. bulloso – hay presencia de áreas inflamadas en los tejidos pulmonares que miden más de 10 mm. Estas áreas se llaman ampollas.

Además, los expertos identifican los siguientes tipos de enfisema:

• Enfisema pulmonar difuso primario– se considera una enfermedad independiente con una etiología compleja. Como causas provocadoras se consideran tanto factores internos, como la deficiencia de la enzima alfa-antitripsina, como externos: lesiones, enfermedades, efectos tóxicos de sustancias nocivas contenidas en el aire, fumar.
• Enfisema asociado– Como su nombre indica, la enfermedad no es independiente y acompaña a varias enfermedades pulmonares.

¡Importante! Por la naturaleza de su curso, el enfisema pulmonar es una enfermedad progresiva y de aparición continua. La gravedad de las manifestaciones clínicas y el grado de progresión del enfisema dependen no sólo de la forma de la enfermedad, sino también de las tácticas de tratamiento del paciente.

Síntomas de enfisema

En las etapas iniciales del desarrollo del enfisema pulmonar, sus síntomas clínicos quedan enmascarados por las manifestaciones de la enfermedad subyacente.

En las etapas en las que comienza a predominar el cuadro clínico de enfisema, pueden destacarse los siguientes síntomas:.

• , empeora significativamente con la actividad física. Inicialmente aparece con un alto grado de actividad física, posteriormente - con actividad normal, en las etapas más remotas, con extrema gravedad de la enfermedad - y en reposo.
• Cianosis de la piel– tanto local (triángulo nasolabial, yemas de los dedos) como general. Normalmente, su gravedad se correlaciona con la dificultad para respirar y depende de la actividad física o del estado psicoemocional.
• Posición forzada– para los pacientes con enfisema pulmonar, la posición más cómoda que facilita el bienestar es sentarse con el torso inclinado hacia adelante y apoyado en las manos. Esto fija la cintura escapular y le permite incluir los músculos de la cintura escapular superior en el acto de respirar. En casos avanzados, con manifestaciones enfisematosas extremadamente pronunciadas, los pacientes incluso duermen sentados. Para algunos pacientes en las etapas iniciales de la enfermedad, el alivio es posible acostándose boca abajo y bajando la cabeza y los hombros.
• Tipo característico de respiración.– la enfermedad se caracteriza por una inhalación corta, “agarradora”, “a pescado” y una exhalación muy prolongada y laboriosa, que a menudo se realiza con los dientes cerrados y las mejillas hinchadas “exhalación resoplanda”.
• Cofre de barril– debido al aumento general del volumen pulmonar, la apariencia del tórax se asemeja al tórax humano en el momento de máxima inspiración. Al mismo tiempo, la gama total de movimientos (excursión) del tórax durante la inhalación y la salida se reduce significativamente.
• Ampliación de espacios intercostales y áreas supraclaviculares.– estos síntomas son similares entre sí en cuanto al mecanismo de desarrollo, lo que lleva a un aumento general del volumen pulmonar y a un aumento de la presión dentro del esternón. Bajo una presión cada vez mayor desde el interior, los lugares elásticos, que son los espacios costales y supraclaviculares, comienzan a abultarse y sobresalir hacia afuera.

Diagnóstico

La incidencia de patología entre todas las enfermedades respiratorias es de aproximadamente el 4%, en las etapas iniciales se disfraza hábilmente de muchas otras enfermedades pulmonares. El diagnóstico oportuno del enfisema pulmonar ayudará a detener el desarrollo de procesos destructivos y reducirá el riesgo de complicaciones.

¿Qué puede decirte que tienes enfisema?

¡Importante! Si es susceptible a enfermedades pulmonares crónicas, como asma bronquial y formas crónicas, si fuma o realiza trabajos peligrosos, está en riesgo.

Se puede sospechar la aparición de enfisema pulmonar si:

1. Los períodos de exacerbación de enfermedades subyacentes se han vuelto más frecuentes.
2. Las exacerbaciones son más graves y duraderas.
3. El tratamiento anteriormente eficaz de las enfermedades de los bronquios y los pulmones se ha vuelto insuficiente.
4. Según las recomendaciones de su médico, ha iniciado una terapia más intensiva.
5. Durante los períodos de remisión de las enfermedades pulmonares crónicas y especialmente de las exacerbaciones, la dificultad para respirar ha aumentado.
6. Durante las exacerbaciones, la actividad física fue muy limitada.

Si nota estos síntomas, consulte a su médico de inmediato; pueden indicar el desarrollo de las etapas iniciales de enfisema.

¿Qué debe hacer un médico?

El diagnóstico de "enfisema pulmonar" sólo puede realizarlo un médico (generalista, neumólogo) después de un examen exhaustivo y exhaustivo del paciente.

Cuando un médico examina a pacientes con enfisema, además de las manifestaciones clínicas descritas, se revelan los siguientes síntomas:

• sonido de caja al percutir el pecho;
• reducción o desaparición del embotamiento absoluto del corazón;
• desplazamiento hacia abajo de los bordes inferiores del hígado;
• excursión reducida del borde inferior de los pulmones;
• respiración algodonosa y ahogada.

Los métodos de examen instrumental y de laboratorio ayudan a identificar:

• aumento del contenido de glóbulos rojos (eritrocitosis);
• indicadores de laboratorio de inflamación;
• neumatización (aerodinámica) del tejido pulmonar en la radiografía y aumento del volumen total de los pulmones.

También se utilizan métodos precisos de examen por computadora en el diagnóstico del enfisema pulmonar, lo que ayuda a establecer la localización más precisa de los focos de la enfermedad. Por lo general, se utilizan como preparación para la cirugía.

Los pacientes también se someten a pruebas funcionales para identificar el grado de disminución de la función pulmonar, disminución de los volúmenes de inhalación y exhalación, disminución del volumen de trabajo de los pulmones y otros indicadores que indican enfisema.

El tratamiento del enfisema pulmonar es bastante difícil, ya que patogénica, morfológica y funcionalmente la enfermedad está relacionada con otras enfermedades crónicas que la humanidad no ha aprendido a curar por completo.

Actualmente, el tratamiento exitoso del enfisema implica:

¡Importante! El principio fundamental del tratamiento del enfisema en la etapa actual de desarrollo de la medicina (principalmente para el enfisema pulmonar difuso) es frenar la progresión de la enfermedad y prevenir el desarrollo de complicaciones.

Complicaciones del enfisema

Las complicaciones del enfisema, como entidad nosológica independiente, incluyen:

• Enfermedades purulentas del tejido pulmonar. – son principalmente característicos de la forma ampollosa, que se asocia con la presencia de grandes cavidades en las que la ventilación y la salida de líquido son difíciles y la infección bacteriana se produce con mucha facilidad. Esto se debe al hecho de que la mayoría de las veces el agente principal es una flora oportunista propia, estable, por lo que estas enfermedades pulmonares purulentas en el enfisema son bastante difíciles de tratar con antibióticos.
• Neumotórax – acompaña con mayor frecuencia a la forma local y ampollosa y se asocia con una extensión excesiva de ciertas áreas de los pulmones hasta el punto de que, en determinadas condiciones desfavorables, se rompen.
• Insuficiencia cardiaca – en forma de un complejo de síntomas llamado “cor pulmonale” es una complicación bastante grave del enfisema pulmonar, que reduce significativamente la comodidad y la esperanza de vida de los pacientes.
• Insuficiencia respiratoria – una complicación que se produce de forma aguda y supone una grave amenaza para la salud y la vida. La falla es una descompensación de la función respiratoria en respuesta a una actividad física incluso menor o en reposo.

¡Recordar! Bajo ninguna circunstancia debe automedicarse para el enfisema pulmonar. Ante los primeros síntomas de enfermedad, consulte a un médico.

Sovinskaya Elena Nikolaevn, terapeuta, cardióloga

El enfisema pulmonar es una enfermedad común que afecta predominantemente a hombres de mediana edad y ancianos, cursando con un deterioro significativo de la ventilación y circulación pulmonar, a diferencia de las condiciones enumeradas en el diagnóstico diferencial, que sólo tienen un parecido externo con el enfisema verdadero.

Frecuencia. La prevalencia en la población es superior al 4%.

El enfisema es un aumento del volumen de las vías respiratorias situadas distalmente a los bronquiolos. El enfisema centrolobulillar se caracteriza por dilatación de conductos predominantemente alveolares y bronquiolos respiratorios. Por el contrario, en el enfisema panlobulillar los alvéolos terminales se expanden. Se habla de pulmón “flácido” si sólo disminuye la tracción elástica. Los cambios patológicos pueden afectar sólo a un área limitada (enfisema local) o a todo el pulmón (enfisema difuso). El enfisema es una de las causas más comunes de muerte humana.

Causas del enfisema

El enfisema, como lo demuestran las observaciones de casos de rápido desarrollo de la enfermedad en jóvenes después de una lesión en el pecho, puede ser consecuencia de un daño grave a los bronquios y al tejido intersticial de los pulmones. Aparentemente, una violación de la permeabilidad bronquial, especialmente de las ramas terminales de los bronquios, debido a la obstrucción y el espasmo de la mucosidad, junto con una disminución en la nutrición de los alvéolos cuando su circulación sanguínea está alterada (o daño vascular), puede provocar un estiramiento de los bronquios. los alvéolos con cambios persistentes en la estructura de las paredes y su atrofia.

Cuando los bronquios no están completamente cerrados, entra en juego el mecanismo descrito en el apartado dedicado a la descripción de los trastornos de la obstrucción bronquial, cuando el aire entra en los alvéolos durante la inhalación, pero no encuentra salida durante la exhalación y la presión intraalveolar aumenta bruscamente. .

Experimentalmente se obtuvo enfisema mediante estenosis de la tráquea al cabo de unas pocas semanas. Se cree que un mecanismo similar subyace al verdadero enfisema, que se desarrolla en la vejez sin enfermedades inflamatorias preliminares obvias ni obstrucción de los bronquios. Al parecer, esto también se aplica a la bronquitis crónica y lenta y a los procesos inflamatorios intersticiales, posiblemente con lesiones vasculares, acompañados de espasmos funcionales, por lo que actualmente se considera racional el nombre de enfisema obstructivo para el enfisema verdadero.

El enfisema pulmonar suele acompañar al asma bronquial, la peribronquitis y diversos tipos de neumoesclerosis, por lo que tiene una estrecha afinidad patogénica y clínica. La peribronquitis y las lesiones inflamatorias-degenerativas del parénquima pulmonar, según varios autores, son una condición necesaria para el desarrollo de enfisema pulmonar con pérdida de propiedades elásticas (Rubel).

Anteriormente, en el origen del enfisema pulmonar se daba prioridad a la debilidad constitucional individual, el desgaste prematuro del tejido elástico de los pulmones e incluso cambios en el esqueleto, la osificación del cartílago del tórax, que parece estirar los pulmones en la posición de inhalación; el enfisema se relacionó con la aterosclerosis y los trastornos metabólicos. También concedían gran importancia a la inflación puramente mecánica de los pulmones (sopladores de vidrio, músicos de instrumentos de viento, etc.). Sin embargo, como muestra la experiencia clínica, sin obstrucción de los bronquios y bronquiolos y daño a los pulmones, estos momentos no son suficientes para el desarrollo de enfisema.

No hay duda de que en el origen del enfisema pulmonar, así como del asma bronquial y las bronquiectasias, está la alteración de la regulación nerviosa de toda la actividad del sistema broncopulmonar, que surge tanto como un reflejo de los órganos adyacentes como de los campos receptores del sistema respiratorio. tracto, y como resultado de la alteración del sistema nervioso central, es de gran importancia sistemas, como lo demuestra, por ejemplo, el desarrollo de enfisema agudo y contusión cerebral.

En el caso del enfisema, la ventilación pulmonar, el intercambio de gases y los pulmones se ven afectados debido a una peor ventilación de los alvéolos. De hecho, aunque el volumen diminuto de aire, debido a la frecuencia y la tensión de los movimientos respiratorios, puede incluso aumentar, el aire se intercambia principalmente en las vías respiratorias grandes, penetra menos aire fresco en las profundidades de los bronquiolos, se mezcla y cambia peor. En los alvéolos, y el espacio "muerto" no ventilado aumenta. El volumen de aire residual en el enfisema puede aumentar hasta 3/4 de la capacidad pulmonar total (en lugar de 1/4 normalmente). El aumento del aire residual, así como la disminución del aire adicional, se explica por el estiramiento de los pulmones debido a la pérdida de elasticidad del tejido pulmonar. Debido a estos mecanismos, el consumo de oxígeno durante la ventilación elevada puede ser anormalmente bajo (uso antieconómico). La fuerza de la corriente de aire entrante y especialmente saliente, debido a pequeños movimientos espiratorios del tórax, es insignificante: un paciente con enfisema no puede apagar las velas. Los músculos respiratorios del tórax, al igual que el diafragma, este músculo respiratorio más importante, debido a la tensión constante como resultado de la excitación del centro respiratorio por la composición alterada de la sangre, se hipertrofian y posteriormente degeneran, lo que contribuye a la descompensación respiratoria.

Al mismo tiempo, la circulación sanguínea en la circulación pulmonar se ve afectada, lo que reduce aún más la respiración externa. El aumento de la presión intraalveolar sangra los capilares pulmonares incrustados en los tabiques interalveolares de paredes delgadas; los capilares desaparecen con la atrofia progresiva de estos tabiques. “Además, el proceso inflamatorio afecta a menudo a los vasos de los sistemas bronquial y pulmonar incrustados en el tejido intersticial de los pulmones, que transportan sangre para la nutrición y la función respiratoria de los pulmones.

Esta disminución del lecho capilar sanguíneo del círculo pulmonar provoca un aumento correspondiente en el trabajo del ventrículo derecho, compensando la circulación sanguínea a un nivel hemodinámico superior; la presión en el sistema de la arteria pulmonar y sus ramas aumenta varias veces, se produce lo que se llama hipertensión pulmonar, que asegura la presión en el sistema de la arteria pulmonar necesaria para transferir toda la cantidad de sangre que ingresa al ventrículo derecho al ventrículo izquierdo; la velocidad del flujo sanguíneo en el círculo pulmonar no cambia durante las poderosas contracciones del ventrículo derecho muy hipertrofiado.

El experimento muestra que cuando se liga una rama principal de la arteria pulmonar en un animal, la presión en el tronco de la arteria casi se duplica.

Debido a la mayor presión en el círculo menor, las anastomosis arteriovenosas de los pulmones se abren en mayor medida, transfiriendo sangre no arterializada a las venas bronquiales del círculo sistémico. La congestión resultante de los bronquios contribuye al curso crónico de la bronquitis. Por supuesto, todas las condiciones alteradas del intercambio de gases y la circulación sanguínea en los pulmones conducen a la hipoxemia y la hipercapnia características del enfisema. Ya en la aorta o en la arteria radial, que es más accesible a la investigación, la sangre en el enfisema está subsaturada de oxígeno (cianosis pulmonar central o arterial). La retención de dióxido de carbono en la sangre se produce con gran dificultad debido a su liberación más fácil en los pulmones (mayor capacidad de difusión).

En este período de enfisema, a pesar de la alteración de la función pulmonar del intercambio de gases o de la respiración externa, podemos hablar de enfisema pulmonar con compensación cardíaca (similar a la idea de defectos cardíacos compensados ​​y compensación cardíaca de la hipertensión).

Sin embargo, la sobretensión del miocardio a muy largo plazo, junto con la reducción del contenido de oxígeno en la sangre arterial que irriga el músculo cardíaco (y otros órganos), crea las condiciones previas para la descompensación cardíaca, que se ve facilitada por infecciones, bronquitis, neumonía, aterosclerosis a menudo existente simultáneamente de las arterias coronarias del corazón, etc.; Esta descompensación del corazón en el enfisema pulmonar se analiza en la sección sobre cor pulmonale.

Cabe agregar que el propio aumento de la presión intratorácica e intrapleural en pacientes con enfisema, una menor fuerza de succión y una parada funcional del diafragma provocan un aumento adaptativo de la presión venosa en la vena cava, asegurando una caída de presión aproximadamente normal a medida que la sangre pasa a el pecho; por lo tanto, sólo un aumento moderado de la presión venosa no indica definitivamente debilidad miocárdica. Debido a una disminución en el lecho capilar del círculo pulmonar, incluso con insuficiencia cardíaca izquierda, los pulmones no dan una imagen pronunciada de estancamiento, en particular, un velo agudo de los campos pulmonares.

El enfisema centrolobulillar se desarrolla principalmente en el contexto de una enfermedad pulmonar obstructiva: en el caso de un pulmón "flácido", la masa de tejido conectivo se reduce y, con el enfisema difuso, también se produce una ruptura de los tabiques interalveolares. Con la edad, la relación entre el volumen y el área de los alvéolos suele aumentar. En algunos casos (aproximadamente el 2% de los pacientes), hay deficiencia de un inhibidor de la proteinasa α 1 (antitripsina α 1), que normalmente inhibe la actividad de las proteinasas (p. ej., elastasa leucocitaria, serina proteinasa-3, catepsina y metaloproteinasa de matriz). ). Una inhibición insuficiente de las proteinasas conduce a una mayor degradación de las proteínas y, como resultado, a una pérdida de elasticidad del tejido pulmonar. La secreción alterada y la acumulación de proteínas defectuosas pueden causar daño hepático. Finalmente, como resultado de la falta de inhibidores de la proteinasa, se pueden desarrollar patologías de otros tejidos, como los glomérulos de los riñones y las células pancreáticas. Fumar provoca oxidación y por tanto inhibición de la agantitripsina, lo que acelera el desarrollo del enfisema incluso en ausencia de predisposición genética.

Además de la falta de inhibidores, el desarrollo de enfisema puede deberse a una mayor producción de elastasa (por ejemplo, la formación de serina elastasa por granulocitos, metaloproteinasas por macrófagos alveolares y diversas proteinasas por microorganismos patógenos). Un contenido excesivo de elastasa durante la inflamación crónica conduce, en particular, a la destrucción de las fibras elásticas de los pulmones.

Teniendo en cuenta los cambios que ocurren con el enfisema pulmonar, resulta obvio cuán significativa es la disminución de la tracción elástica del tejido pulmonar. Al exhalar, la tracción elástica de los pulmones crea una presión positiva en los alvéolos en relación con el entorno externo. La compresión externa (como resultado de la contracción de los músculos respiratorios) provoca una presión positiva no solo en los alvéolos, sino también en los bronquiolos, lo que crea una resistencia adicional al flujo de aire. Por tanto, la velocidad máxima del flujo espiratorio (V máx) depende de la relación entre la tracción elástica (T) y la resistencia (R L). Por tanto, como resultado de una disminución de la tracción elástica, se producen cambios similares a los de la enfermedad pulmonar obstructiva. La tracción elástica aumenta al aumentar el volumen de aire inhalado, lo que finalmente conduce a un cambio del punto de reposo hacia la inhalación (tórax en forma de barril). Si el volumen de aire inspirado permanece constante, la FRC y el volumen residual (y a veces el espacio muerto) aumentan. Sin embargo, debido a una disminución del volumen espiratorio, la capacidad vital disminuye. El cambio del punto de reposo provoca el aplanamiento del diafragma y, según la ley de Laplace, requiere un aumento de la tensión muscular. Cuando se destruyen los tabiques interalveolares, el área de difusión disminuye; una reducción en el número de capilares pulmonares conduce a un aumento del espacio muerto funcional y a un aumento de la presión arterial pulmonar y de la resistencia vascular, con el eventual desarrollo de cor pulmonale. La diferente resistencia al flujo de aire en los bronquiolos individuales en el enfisema centrilobular (no extendido) provoca alteraciones en su distribución. El resultado de la distribución anormal es la hipoxemia. En pacientes con enfisema centrolobulillar en el contexto de una enfermedad pulmonar obstructiva, se desarrolla cianosis difusa. Por el contrario, en el caso del enfisema generalizado, la piel adquiere un tono rosado, lo que se explica por la necesidad de una respiración más profunda debido al aumento del espacio muerto funcional. Sin embargo, la difusión alterada conduce a hipoxemia sólo si hay una disminución significativa en la capacidad de difusión o un aumento en la demanda de O 2.

patoanatómicamente los pulmones están pálidos, hinchados, inelásticos y conservan impresiones de las costillas. La pared del ventrículo derecho del corazón, así como los músculos trabeculares, están muy engrosados, incluso sin un aumento pronunciado de la cavidad. La pared del ventrículo izquierdo suele estar engrosada debido a la hipertensión concomitante.

Clasificación. Según la patogénesis, existen enfisema pulmonar primario (congénito, hereditario) y secundario, que surge en el contexto de enfermedades pulmonares crónicas (generalmente enfermedad pulmonar obstructiva crónica); por prevalencia: enfisema pulmonar difuso y localizado; según características morfológicas: acinar proximal, panacinar, distal, irregular (irregular, desigual) y ampolloso.

Síntomas y signos de enfisema.

El cuadro clínico se caracteriza por dificultad para respirar, cianosis, tos y cambios en el pecho.

La dificultad para respirar, la queja más constante de quienes padecen enfisema, aparece al principio sólo durante el trabajo físico, que es posible en cantidades cada vez menores, así como en las exacerbaciones de la bronquitis y la neumonía emergente, con espasmos asmáticos de los bronquios. Posteriormente, la dificultad para respirar no deja al paciente ni siquiera en posición de reposo completo, intensificándose incluso después de comer, con la excitación y la conversación. Dado que la hipoxemia ya está presente en estado de reposo, está claro que el trabajo físico empeora aún más la composición de la sangre y, al bombear sangre desde los músculos esqueléticos hacia la vena cava, hacia el corazón derecho, aumenta aún más la presión en la circulación pulmonar. lo que también aumenta reflexivamente la dificultad para respirar.

La cianosis es un signo constante de enfisema. De acuerdo con la hipoxemia persistente con velocidad normal del flujo sanguíneo y circulación periférica sin cambios, en el enfisema, a diferencia del estado de descompensación cardíaca, la cianosis no se acompaña de frialdad en partes distantes del cuerpo (las manos permanecen calientes).

La tos es de naturaleza peculiar debido a la debilidad de las excursiones torácicas, la debilidad del flujo de aire espiratorio y, por lo tanto, suele ser especialmente dolorosa y persistente. Las causas de la tos son variadas: bronquitis inflamatoria, broncoespasmos asmáticos, presión elevada en los vasos de la circulación pulmonar, que también provoca tos por neurorreflejo.

A menudo los pacientes tienen un aspecto característico: cara violácea cianótica con un patrón de venas cutáneas dilatadas, cuello acortado debido a la expansión del tórax, como si estuviera inhalando, venas del cuello hinchadas, especialmente durante ataques de tos, cuando aumenta la cianosis de la cara. bruscamente. Se caracteriza por interrupción del habla debido a la falta de aire, tensión muscular durante la exhalación y, a menudo, un tórax en forma de barril con un tamaño anteroposterior aumentado.

El signo clínico más importante del enfisema es la ausencia casi total de movilidad respiratoria del tórax, lo que a menudo decide el diagnóstico de enfisema incluso en ausencia de un tórax en forma de barril. En el pecho se ve un borde de pequeñas venas dilatadas a lo largo de la línea de unión del diafragma y a lo largo del borde del corazón al frente. Los pacientes, incluso con cianosis grave, suelen mantener una posición baja de la parte superior del cuerpo en la cama (no se observa ortopnea), posiblemente debido a la ausencia de un agrandamiento significativo del corazón. El impulso apical no se detecta, pero debajo de la apófisis xifoides de la izquierda se puede sentir un impulso aumentado del ventrículo derecho. La percusión del pulmón produce, en lugar de la intensidad normal, muy diferente, un típico sonido fuerte de caja o almohada, causado por el exceso de aire en los alvéolos, especialmente en la parte inferior de los pulmones a lo largo de la línea axilar. Los pulmones inflados empujan el hígado hacia abajo y cubren el corazón, lo que hace imposible determinar su tamaño mediante percusión (los pulmones también empujan el vértice del corazón lejos de la pared torácica).

La excursión del borde inferior de los pulmones a lo largo de la línea axilar anterior y el aumento de la circunferencia torácica durante la respiración, que normalmente son de 6 a 8 cm, caen a 2 a 1 cm, respiración debilitada, generalmente áspera con exhalación prolongada, estertores secos, Se escuchan frecuentemente silbidos y zumbidos, neumonía focal con mayor sonoridad de estertores húmedos y aumento de broncofonía.

Los ruidos cardíacos se amortiguan debido al desplazamiento del corazón por los pulmones, lo que debilita el énfasis del segundo ruido de la arteria pulmonar.

Un examen radiológico revela costillas que discurren horizontalmente con amplios espacios intercostales, a menudo osificación de los cartílagos costales y un diafragma aplanado y con poca movilidad. El patrón pulmonar normal se expresa mal debido a la escasez de vasos sanguíneos de los pulmones. También se encuentran a menudo pesadez y agrandamiento de los ganglios linfáticos bronquiales. Cabe destacar que los pulmones están anémicos; La expansión de la sombra de la raíz es posible debido al agrandamiento de los ganglios linfáticos (sibilancias en los pulmones de origen inflamatorio).

El corazón en sí a menudo no está dilatado, quizás también debido a la dificultad en el flujo de sangre hacia los corazones izquierdo y derecho debido al aumento de la presión intratorácica, lo que limita la succión de sangre hacia el corazón; más bien, es característico un corazón pequeño en pacientes con enfisema con abultamiento del arco de la arteria pulmonar como resultado del aumento de presión en el sistema de esta arteria.

No es posible medir directamente la presión en la arteria pulmonar, aunque recientemente se ha intentado cateterizar las cámaras del corazón derecho a través de la vena yugular o cubital. La presión arterial en el círculo sistémico está bastante reducida, posiblemente debido a la transferencia de sangre a través de las anastomosis y a una disminución del flujo sanguíneo hacia el corazón izquierdo. El hígado suele estar prolapsado.

De la sangre: eritrocitosis hasta 5.000.000-6.000.000, consecuencia de la irritación de la médula ósea por la composición hipoxémica de la sangre; a veces eosinofilia (generalmente en el esputo).

Curso, formas y complicaciones del enfisema.

Como regla general, la aparición del enfisema pulmonar es gradual, el curso es crónico, generalmente durante muchos años. Durante el enfisema se pueden distinguir esquemáticamente tres períodos.

El primer período es la llamada bronquitis, cuando la bronquitis prolongada o repetida, así como la bronconeumonía focal, crean las condiciones para el desarrollo de enfisema. Puede haber signos de bronquitis asmática. El bienestar de los pacientes varía mucho y mejora significativamente en verano, en un clima seco y cálido.

El segundo período es un enfisema severo con insuficiencia pulmonar constante, cianosis, dificultad para respirar, empeorando incluso con complicaciones inflamatorias; dura muchos años, hasta 10 o más, lo que rara vez se observa en otras enfermedades con la misma cianosis aguda.

El tercer período, relativamente corto, es la insuficiencia cardíaca o, más precisamente, la insuficiencia cardíaca pulmonar, cuando un paciente con enfisema desarrolla congestión: en un círculo grande, hinchazón dolorosa del hígado, edema, orina estancada, simultáneamente con la expansión del corazón. taquicardia, ralentización del flujo sanguíneo, etc.... (el llamado corazón pulmonar crónico).

Según las formas, además del enfisema senil o presenil clásico, que afecta principalmente a hombres de entre 45 y 60 años que no presentan enfermedades broncopulmonares evidentes en la anamnesis, se debe distinguir el enfisema de una edad temprana. En esta forma de enfisema, a menudo más aguda, se produce debido a enfermedades evidentes de los bronquios y los pulmones, como intoxicación por gases, heridas de bala en el pecho (con neumotórax y hemoaspiración), cifoescoliosis, asma bronquial, etc., cuando durante el curso de la enfermedad Además del enfisema como tal, también juega un papel importante la enfermedad pulmonar subyacente con sus consecuencias inmediatas. Esencialmente, en la forma clásica hay cambios similares en los pulmones en forma de peribronquitis y neumoesclerosis, pero un curso más lento y menos pronunciado clínicamente.

Las complicaciones del enfisema incluyen el neumotórax y el enfisema intersticial, que rara vez se observan.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial del enfisema.

Aunque es una enfermedad común y bien definida, el enfisema a menudo conduce a un diagnóstico erróneo. No se reconoce donde indudablemente existe y sólo se detecta en la autopsia; Al mismo tiempo, en ocasiones se hace un diagnóstico de enfisema, que no está justificado por el cuadro clínico y anatómico completo. Es importante no sólo reconocer correctamente el enfisema en general, sino también indicar correctamente el período de la enfermedad, las posibles complicaciones y las enfermedades concomitantes (o primarias), ya que de esto depende el pronóstico, la capacidad de trabajo y los métodos de tratamiento.

Muy a menudo, además del enfisema pulmonar, a un paciente se le diagnostica erróneamente descompensación cardíaca o distrofia miocárdica debido a dificultad para respirar, cianosis, ruidos cardíacos apagados, énfasis en la arteria pulmonar, pulsaciones epigástricas agudas, sibilancias en los pulmones. protuberancia del hígado debajo de las costillas en presencia de sensibilidad en las áreas del hígado. Mientras tanto, estos falsos signos cardíacos son característicos del enfisema como tal sin insuficiencia cardíaca. En estos casos, las sibilancias en los pulmones son bronquitis y no congestivas, el hígado está hundido y no agrandado, la sensibilidad se refiere a los músculos abdominales. También es característica la ausencia de ortopnea. Un paciente con enfisema es esencialmente un paciente pulmonar, y lo sigue siendo durante muchos años, mientras que la insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca pulmonar) es sólo el final de la enfermedad, acompañada de signos cardíacos completamente indudables.

En presencia de agrandamiento del corazón, soplo sistólico en el vértice, agrandamiento del hígado, edema, etc., el diagnóstico de enfermedad de la válvula mitral descompensada o cardiosclerosis aterosclerótica descompensada, etc., a menudo se hace por error sin tener en cuenta el panorama completo del desarrollo de la enfermedad, la presencia de cianosis severa, eritrocitosis, presión arterial baja, ausencia de arritmias, etc.

En el caso del enfisema con cianosis en un paciente de edad avanzada, la esclerosis coronaria aterosclerótica se reconoce por el dolor en la zona del corazón, aunque estos dolores pueden ser pleurales, musculares y, en casos raros, la verdadera angina de pecho es causada por la composición hipoxémica de la sangre. (la llamada angina de pecho azul).

Debido a un cambio brusco en el sonido de la percusión y una respiración debilitada, casi ausente en los pulmones, se reconoce erróneamente el neumotórax, aunque con el enfisema el daño es bilateral y uniforme.

El sonido de caja en las partes inclinadas de los pulmones no siempre indica enfisema pulmonar como una condición patológica específica.

Tales cambios pueden causar:

1. El llamado enfisema pulmonar funcional con insuficiencia ventricular izquierda del corazón, cuando, debido al estiramiento excesivo de los pequeños vasos sanguíneos por la sangre estancada, el tórax se vuelve casi inmóvil durante los movimientos respiratorios y los pulmones se dilatan claramente. Los cambios orgánicos persistentes (atrofia de los tabiques en los alvéolos) no se detectan; una disminución de la masa sanguínea durante la sangría, bajo la influencia de Mercusal, con un aumento de la fuerza contráctil del miocardio, detiene esta afección. La presencia de ritmo de galope, angina de pecho, palidez del rostro y alivio bajo la influencia de la nitroglicerina también hablan en contra del enfisema. Esto explica por qué en la nefritis aguda o la esclerosis coronaria que ocurren con asma cardíaca, el médico a menudo se inclina por diagnosticar enfisema pulmonar (o asma bronquial).
2. El llamado enfisema senil, que depende de la atrofia del tejido elástico de los pulmones relacionada con la edad en ausencia de obstrucción de los bronquios y aumento de la presión intraalveolar, por lo tanto, no se acompaña de las alteraciones más significativas de la ventilación pulmonar y la circulación pulmonar. ; Además, una ligera disminución de la respiración externa puede corresponder a una disminución del metabolismo tisular (reducción de la respiración “interna” en la vejez). Por lo tanto, aunque el sonido de caja de las partes inclinadas de los pulmones se establece mediante percusión y la radiografía muestra una gran aireación de los campos pulmonares correspondientes, no hay dificultad para respirar, cianosis, sibilancias y, de hecho, esta condición no merece el nombre de la enfermedad pulmonar. En estas formas, debido a la relativa atrofia del tejido pulmonar, puede producirse una sobreextensión de los pulmones, ya que el tórax conserva su volumen normal o incluso aumenta de tamaño debido a la calcificación de las costillas. Un estado similar de atrofia del tejido pulmonar, en cierto sentido de naturaleza adaptativa, se encuentra independientemente de la edad de los pacientes y en otras distrofias: nutricionales, de heridas, oncológicas, que también ocurren con una disminución del metabolismo tisular.
3. El llamado enfisema compensatorio, limitado a la parte del pulmón adyacente al área afectada o a un pulmón cuando el otro está afectado.

   Básicamente, la enfermedad se explica por un cambio en la proporción normal de las fuerzas elásticas intratorácicas, como se analiza en la sección sobre atelectasia, pleuresía por derrame y, por lo tanto, sólo parcialmente merece el nombre de enfisema "compensatorio".

4. Mencionamos el enfisema pulmonar intersticial o intersticial sólo con fines de exhaustividad y presentación sistemática. Ocurre después de una lesión pulmonar como resultado de la ruptura de los alvéolos dentro del pulmón con la liberación de aire forzado hacia los pulmones hacia el tejido intermedio de los pulmones, el mediastino y hacia el tejido subcutáneo del cuello y el pecho. El enfisema intersticial se reconoce fácilmente por la hinchazón crujiente del tejido en el cuello y otros signos característicos.

Pronóstico y capacidad laboral. El enfisema dura muchos años: los factores infecciosos y las condiciones de vida y de trabajo son importantes para la progresión. En el primer período, el paciente puede realizar el trabajo habitual, incluso físico; en el segundo período, el enfisema conduce a una pérdida significativa, a veces completa, y en el tercer período, siempre a una pérdida total de la capacidad para trabajar.

Muy a menudo, los pacientes mueren por insuficiencia cardíaca grave o por enfermedades pulmonares agudas: neumonía lobular o focal, por enfermedades infecciosas agudas generales, en el período postoperatorio, etc.

Prevención y tratamiento del enfisema.

La prevención del verdadero enfisema pulmonar consiste en prevenir lesiones inflamatorias, traumáticas del árbol bronquial y del tejido vascular intersticial de los pulmones, en la lucha contra el asma, etc.

El tratamiento del enfisema pulmonar avanzado no tiene mucho éxito. En las primeras etapas, se deben eliminar varios focos de irritación que alteran reflexivamente la actividad coordinada del sistema broncopulmonar, y también se deben tomar medidas para regular la actividad del sistema nervioso central. Con base en estas disposiciones generales, es necesario tratar de manera persistente la bronquitis y la neumonía focal; para las exacerbaciones inflamatorias, están indicados agentes quimioterapéuticos y antibióticos; con componente espástico, que casi siempre se presenta, los antiespásticos: efedrina, belladona. El tratamiento climático está indicado, especialmente en los meses de otoño y principios de primavera, como ocurre con las bronquiectasias, en estaciones climáticas secas y cálidas.

Anteriormente, intentaban mejorar la exhalación comprimiendo el tórax con dispositivos o asegurando la exhalación en un espacio enrarecido, pero es más recomendable esforzarse por mejorar la permeabilidad de los bronquios (con agentes antiespasmódicos, en casos extremos, succión de moco viscoso a través de un broncoscopio) y tratar la neumonía intersticial.

Se abandonaron los intentos de tratamiento quirúrgico.

En casos avanzados reposo, tratamiento con oxígeno; La morfina está prohibida.

El enfisema pulmonar es un tipo de enfermedad en la que el sistema pulmonar los alveolos se estiran, debido al intercambio deficiente de oxígeno y dióxido de carbono.

El aire deja de participar en el intercambio de gases, por lo que los pulmones se expanden y no pueden realizar sus funciones respiratorias.

¿Lo que es?

Con el enfisema difuso, debido a la destrucción de los alvéolos, se daña todo el tejido pulmonar. Aparecen ampollas y grandes cavidades. Al alcanzar tamaños enormes, comienzan a reemplazar grandes partes de los pulmones. Sucediendo interrupción del flujo sanguíneo a los órganos y se deterioran con el tiempo.

Cuando inhalas, el aire entra a los pulmones y no sale por completo cuando exhalas. Como resultado, las arterias pulmonares se comprimen. El corazón comienza a trabajar más para suministrar sangre, se producen alteraciones en el órgano y, a medida que avanza la enfermedad, el paciente desarrolla cor pulmonale.

La enfermedad siempre conlleva complicaciones y en la mayoría de los casos existe la necesidad de un trasplante. Muy a menudo, esta forma de la enfermedad se asocia con la herencia, pero la enfermedad también puede ser provocada por diversos factores externos y la falta de la enzima alfa-antitripsina.

Si el paciente tiene la forma primaria de la enfermedad, sus manifestaciones están asociadas con patologías congénitas de los órganos. Esta forma bastante dificil de tratar, y el enfisema solo progresa. En la forma secundaria, la enfermedad se desarrolla debido a problemas con los pulmones. Como resultado de cambios en la estructura del músculo liso del sistema pulmonar, se producen trastornos funcionales.

La elasticidad de los tejidos se pierde, al exhalar, las vías respiratorias colapsan y el paciente no puede exhalar completamente. A menudo sucede que en la etapa inicial, los pacientes no experimentan síntomas significativos. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, los pacientes acuden al médico cuando el enfisema se ha prolongado. En este caso, con el tiempo, la enfermedad conduce a la pérdida de la capacidad para trabajar.

El tipo secundario a menudo ocurre debido a complicaciones después de bronquitis, neumoesclerosis u obstrucción bronquial.

¡Importante! El enfisema difuso es una enfermedad continua que sólo progresa con el tiempo.

Causas

Dependiendo del tipo de enfermedad, las causas pueden variar. La forma primaria se caracteriza por los siguientes factores que provocan la enfermedad:

• deficiencia de la enzima alfa1-antitripsina;
• predisposición hereditaria;
• trabajar con sustancias nocivas: azufre, nitrógeno;
• lesiones y operaciones en el sistema pulmonar;
• de fumar;
• inhalar regularmente polvo o humo negro;
• la presencia de procesos infecciosos en los bronquios o los pulmones.

El secundario aparece si:

• el paciente tiene bronquitis obstructiva;
• estiramiento severo de los alvéolos;
• asma bronquial;
• tuberculosis;
• neumonía frecuente.

Síntomas

La etapa inicial de la enfermedad se caracteriza por síntomas ocultos, que en la mayoría de los casos se asemejan a enfermedades infecciosas o resfriados del sistema respiratorio. Por lo tanto, muchos pacientes consultan a un médico cuando la enfermedad toma una forma severa corrientes. Los más característicos son:

1. Dificultad para respirar que se produce después de un esfuerzo físico menor. A medida que la enfermedad avanza con el tiempo, puede estar presente en el paciente incluso en reposo.
2. Se observa cianosis cutánea en las yemas de los dedos y en la zona de los pliegues nasolabiales.
3. Para una exhalación completa, el paciente comienza a buscar una posición cómoda. Se inclina hacia adelante mientras se apoya en sus manos para que le resulte más fácil exhalar. En una fase avanzada de la enfermedad, una persona tiene que dormir incluso medio sentada para poder respirar correctamente.
4. Los músculos de los hombros participan en el acto de respirar.
5. La inhalación se vuelve corta y la exhalación se vuelve larga y difícil. El paciente exhala, hinchando las mejillas y apretando los labios formando un tubo.
6. Con el tiempo, la deformación del tórax se produce debido a grandes acumulaciones de aire, que comienza a parecerse a un barril.
7. Se produce una expansión entre las costillas y sobresalen hacia afuera.
8. Una persona sufre de una tos seca intensa con una cantidad mínima de esputo.
9. Se produce pérdida de peso.
10. La fatiga aumenta y la persona se vuelve incapaz de trabajar a medida que avanza la enfermedad.
11. Aparece una red de capilares violetas en la cara.

Pronóstico de supervivencia

A medida que avanza la enfermedad, se producen cambios patológicos en el sistema respiratorio. No sólo se ve afectado el sistema respiratorio, sino también el sistema circulatorio. La ventilación pulmonar se altera, se forman grandes ampollas y los pequeños bronquiolos comienzan a colapsar durante la exhalación.

En las paredes pulmonares de los alvéolos comienza. Se produce la destrucción y comienza a desarrollarse insuficiencia respiratoria.. Debido al engrosamiento de las paredes del corazón, se desarrolla hipertensión pulmonar, se hinchan las extremidades inferiores y aparece ascitis. Un paciente puede desarrollar repentinamente neumotórax. Con tal pronóstico, el paciente queda incapacitado y discapacitado. La muerte también es posible.

¡Importante! Aunque el pronóstico de supervivencia para un gran porcentaje de pacientes es malo, el tratamiento adecuado puede mejorar la calidad de vida.

Tratamiento

Existe un tratamiento integral que es seleccionado por el médico, teniendo en cuenta todas las características de la enfermedad.

1. Una condición importante es dejar de fumar. Si a un paciente se le prescribe un tratamiento farmacológico, pero fuma, no habrá una dinámica positiva en el curso de la enfermedad.

2. Para mejorar la permeabilidad bronquial, los broncodilatadores se prescriben en forma de tabletas o por inhalación.

3. Es obligatorio tomar glucocorticoides:

• prednisolona;
• hidrocortisona.

4. Para mejorar la secreción de esputo, el paciente debe tomar acetilcisteína, un diluyente de moco, así como medicamentos expectorantes:

• bromhexina;
• lazolván;
• ambroxol.

5. Si se detecta una infección bacteriana, es recomendable tomar antibióticos.
6. Los siguientes medicamentos apoyarán la función cardíaca:

• nitroglicerina;
• estrofantina.

7. Para el funcionamiento del sistema urinario se prescriben los siguientes:

• isoceta;
• furosemida;
• korglykon.

8. La oxigenoterapia tiene un efecto positivo sobre la enfermedad, en la que el paciente respira oxígeno puro mediante cilindros especiales.

9. Es necesario realizar ejercicios respiratorios periódicamente para que durante los ataques el paciente pueda controlar la respiración.

10. También está indicada la terapia con aeroiones, que ayuda a eliminar la insuficiencia respiratoria.

Es imposible curar el enfisema pulmonar difuso. Pero si sigue un estilo de vida saludable y toma medicamentos durante toda su vida, puede mejorar su calidad de vida y evitar la discapacidad.

es una enfermedad pulmonar crónica inespecífica, que se basa en una expansión persistente e irreversible de los espacios aéreos y en un aumento de la inflamación del tejido pulmonar distal a los bronquiolos terminales. El enfisema se manifiesta por dificultad para respirar espiratoria, tos con una pequeña cantidad de esputo mucoso, signos de insuficiencia respiratoria y neumotórax espontáneo recurrente. El diagnóstico de patología se realiza teniendo en cuenta los datos de la auscultación, la radiografía y la tomografía computarizada de los pulmones, la espirografía y el análisis de gases en sangre. El tratamiento conservador del enfisema pulmonar incluye la toma de broncodilatadores, glucocorticoides y oxigenoterapia; en algunos casos, está indicada la cirugía de resección.

CIE-10

J43 Enfisema

información general

El enfisema pulmonar (del griego enfisema, hinchazón) es un cambio patológico en el tejido pulmonar, caracterizado por una mayor ventilación debido a la expansión de los alvéolos y la destrucción de las paredes alveolares. El enfisema pulmonar se detecta en el 4% de los pacientes y ocurre 2 veces más a menudo en hombres que en mujeres. El riesgo de desarrollar enfisema es mayor en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, especialmente después de los 60 años. La importancia clínica y social del enfisema pulmonar en la neumología práctica está determinada por el alto porcentaje de desarrollo de complicaciones cardiopulmonares, discapacidad, discapacidad de los pacientes y aumento de la mortalidad.

Causas

Cualquier causa que conduzca a una inflamación crónica de los alvéolos estimula el desarrollo de cambios enfisematosos. La probabilidad de desarrollar enfisema aumenta si están presentes los siguientes factores:

• deficiencia congénita de α-1 antitripsina, que conduce a la destrucción del tejido pulmonar alveolar por enzimas proteolíticas;
• inhalación de humo de tabaco, sustancias tóxicas y contaminantes;
• trastornos de la microcirculación en los tejidos pulmonares;
• asma bronquial y enfermedades pulmonares obstructivas crónicas;
• procesos inflamatorios en los bronquios y alvéolos respiratorios;
• características de la actividad profesional asociadas con un aumento constante de la presión del aire en los bronquios y el tejido alveolar.

Patogénesis

Bajo la influencia de estos factores, se daña el tejido elástico de los pulmones, se reduce y pierde su capacidad de llenarse y colapsarse. Los pulmones llenos de aire provocan la adherencia de los bronquios pequeños durante la exhalación y trastornos obstructivos de la ventilación pulmonar. La formación del mecanismo valvular en el enfisema pulmonar provoca hinchazón y estiramiento excesivo del tejido pulmonar y la formación de quistes aéreos: ampollas. La rotura de ampollas puede provocar episodios de neumotórax espontáneo recurrente.

El enfisema se acompaña de un aumento significativo del tamaño del pulmón, que macroscópicamente se vuelve similar a una esponja de poros grandes. Al examinar el tejido pulmonar enfisematoso bajo un microscopio, se observa la destrucción de los tabiques alveolares.

Clasificación

El enfisema pulmonar se divide en primario o congénito, que se desarrolla como una patología independiente, y secundario, que se presenta en el contexto de otras enfermedades pulmonares (generalmente bronquitis con síndrome obstructivo). Según el grado de prevalencia en el tejido pulmonar, se distinguen las formas localizada y difusa de enfisema pulmonar.

Según el grado de implicación del acino (la unidad estructural y funcional de los pulmones que asegura el intercambio de gases y consiste en la ramificación del bronquiolo terminal con los conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos) en el proceso patológico, se distinguen los siguientes tipos de Se distinguen enfisema pulmonar:

• panlobulillar(panacinar) - con daño a todo el acino;
• centrolobulillar(centriacinar) – con daño a los alvéolos respiratorios en la parte central del acino;
• perilobulillar(periacinar) – con daño en la parte distal del acino;
• peri-cicatriz(irregular o desigual);
• ampolloso(enfermedad pulmonar ampollosa en presencia de quistes aéreos - toros).

Particularmente distinguidos son el enfisema pulmonar lobar (lobular) congénito y el síndrome de McLeod, un enfisema de etiología desconocida que afecta un pulmón.

Síntomas de enfisema

El síntoma principal del enfisema pulmonar es la dificultad para respirar con dificultad para exhalar aire. La disnea es progresiva, ocurre primero durante el esfuerzo y luego en reposo, y depende del grado de insuficiencia respiratoria. Los pacientes con enfisema pulmonar exhalan con los labios cerrados mientras inflan las mejillas (como si “inflaran”). La dificultad para respirar se acompaña de tos con producción de esputo mucoso escaso. Un grado pronunciado de insuficiencia respiratoria está indicado por cianosis, hinchazón de la cara e hinchazón de las venas del cuello.

Los pacientes con enfisema pulmonar pierden mucho peso y tienen un aspecto caquéctico. La pérdida de peso corporal en el enfisema pulmonar se explica por los altos costos de energía gastados en el trabajo intensivo de los músculos respiratorios. En la forma ampollosa de enfisema pulmonar, se producen episodios repetidos de neumotórax espontáneo.

Complicaciones

El curso progresivo del enfisema pulmonar conduce al desarrollo de cambios fisiopatológicos irreversibles en el sistema cardiopulmonar. El colapso de los pequeños bronquiolos durante la exhalación provoca trastornos obstructivos de la ventilación pulmonar. La destrucción de los alvéolos provoca una disminución de la superficie pulmonar funcional y el fenómeno de insuficiencia respiratoria grave.

La reducción de la red capilar en los pulmones conlleva el desarrollo de hipertensión pulmonar y un aumento de la carga en el lado derecho del corazón. Con el aumento de la insuficiencia ventricular derecha, se producen edema de las extremidades inferiores, ascitis y hepatomegalia. Una condición de emergencia para el enfisema pulmonar es el desarrollo de neumotórax espontáneo, que requiere drenaje de la cavidad pleural y aspiración de aire.

Diagnóstico

La historia de los pacientes con enfisema pulmonar incluye una larga historia de tabaquismo, riesgos laborales y enfermedades pulmonares crónicas o hereditarias. Al examinar a pacientes con enfisema pulmonar, se llama la atención sobre un tórax agrandado, en forma de barril (cilíndrico), espacios intercostales ensanchados y un ángulo epigástrico (obtuso), protrusión de la fosa supraclavicular y respiración superficial con la participación de los músculos respiratorios auxiliares.

La percusión está determinada por el desplazamiento de los bordes inferiores de los pulmones por 1-2 costillas hacia abajo, un sonido de caja sobre toda la superficie del tórax. En la auscultación, con enfisema pulmonar, se escucha respiración vesicular ("algotonada") debilitada y ruidos cardíacos amortiguados. En la sangre con insuficiencia respiratoria grave, se detectan eritrocitosis y aumento de hemoglobina.

Contenido

Las estadísticas de la OMS indican que el 4% de la población sufre de enfisema. Como regla general, la enfermedad afecta a hombres de mediana edad y mayores. Hay formas crónicas, agudas, locales (vicarias) o difusas. La enfermedad afecta la ventilación pulmonar y la circulación sanguínea, lo que provoca discapacidad y disminución del confort de vida.

¿Qué es el enfisema?

Esta enfermedad aumenta la cantidad de aire en el tejido alveolar de los pulmones más de lo normal. El exceso de gas que se acumula en el órgano puede provocar una serie de complicaciones, por ejemplo, daño al tejido bronquial. La enfermedad del enfisema provoca un exceso de gases no por la adición de oxígeno, sino por la retención, acumulación de dióxido de carbono y otras impurezas. Esto conduce a una interrupción del suministro normal de sangre a los tejidos pulmonares y a su destrucción. La presión aumenta dentro del órgano y se produce la compresión de los órganos y arterias cercanos.

Especies

Esta patología se divide en varios tipos y formas. Cada uno de ellos tiene síntomas específicos que pueden detectarse durante el diagnóstico y la historia. El enfisema puede ser agudo o crónico (este último es extremadamente raro en niños). Además, cada una de las formas tiene un pronóstico desfavorable sin el tratamiento adecuado. Tipos de enfisema:

• paraseptal;
• difuso;
• panlobulillar;
• ampolloso

¿Por qué es peligroso el enfisema?

La enfermedad conduce a cambios irreversibles en la estructura del tejido del órgano, que se manifiesta en forma de insuficiencia pulmonar. Ésta es una de las razones por las que el enfisema es peligroso. La hipertensión pulmonar conduce a un aumento significativo de la carga en el miocardio derecho. Debido a esto, algunos pacientes desarrollan insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho, edema de las extremidades inferiores, distrofia miocárdica, ascitis y hepatomegalia.

La puntualidad de la detección de la enfermedad afecta directamente el pronóstico futuro. Ignorar el problema y las medidas de tratamiento conduce a la progresión de la patología, la pérdida de la capacidad del paciente para trabajar y una mayor discapacidad. Además de la enfermedad en sí, las complicaciones de la enfisematosis pulmonar suponen una grave amenaza para la salud humana.

pronóstico de vida

Los pulmones enfisematosos no se pueden curar por completo. Incluso con tratamiento, la patología continúa progresando. La visita oportuna al hospital, el cumplimiento de todas las recomendaciones médicas y medidas terapéuticas ayudan a frenar la enfermedad, mejorar el nivel de vida, retrasar la discapacidad y reducir la mortalidad. El pronóstico de vida con enfisema pulmonar debido a un defecto congénito suele ser desfavorable.

Enfisema - síntomas

Las manifestaciones de la enfermedad dependen del tipo y forma de la patología, pero también existen los principales signos de enfisema, que son siempre los mismos. Los síntomas comunes incluyen:

• cianosis;
• taquisistolia;
• dificultad para respirar espiratoria (exacerbación de la inflamación de órganos, se produce bronquitis, a menudo ocurre con una mayor actividad física);
• tos (tos seca y dolorosa en el tipo secundario de patología, escasa producción de esputo);
• tamaño de cuello acortado;
• abultamiento de las áreas supraclaviculares;
• aumento de la insuficiencia respiratoria;
• pérdida de peso;
• cambios patológicos en el tórax, expansión del espacio intercostal;
• posición del diafragma;
• fatiga excesiva;
• debido a la expansión del tórax, hay una falta de movilidad motora (tórax en forma de barril);
• al toser, las venas del cuello se hinchan;
• En la tez morada, aparece el patrón de capilares.

enfisema ampolloso

La mayoría de los expertos coinciden en que la enfermedad ampollosa es una manifestación de anomalías hereditarias/genéticas. La patogénesis y etiología de esta forma de la enfermedad no se comprenden completamente. La patología se caracteriza por la aparición de ampollas en los pulmones (burbujas de diferentes tamaños), que a menudo se localizan en las partes marginales del órgano. Las burbujas pueden ser múltiples o únicas, locales o generalizadas. El diámetro de la bulla oscila entre 1 y 10 centímetros. Con esta forma de la enfermedad, se desarrolla insuficiencia respiratoria en la primera etapa.

paraseptal

Con esta patología, los alvéolos pulmonares se expanden tanto que se destruyen los tabiques interalveolares. El enfisema paraseptal provoca una alteración del funcionamiento del tejido pulmonar, pero el riesgo de muerte es extremadamente bajo. El cuerpo recibe menos oxígeno que en un estado sano, pero la escasez no es tan crítica como para provocar la muerte.

Vicario

Esta forma de la enfermedad se caracteriza por hipertrofia, expansión de las partes de los pulmones que quedan después de la cirugía y aumento del suministro de sangre. El enfisema vicario es parte del enfisema verdadero. El órgano no pierde elasticidad, las reacciones adaptativas provocan cambios funcionales. El volumen de aire del pulmón restante aumenta, los bronquiolos se expanden, esto evita que se manifieste la exhalación típica de los pulmones enfisematosos.

difuso

La patología puede ser secundaria o primaria. Este último enfisema pulmonar difuso se acepta como una unidad nosológica independiente, lo que implica diferentes variantes de la patología. La enfermedad se clasifica como idiopática porque las causas no se han dilucidado completamente. Sólo existe una conexión entre las enfermedades bronquiales obstructivas, lo que conduce a un mayor desarrollo del enfisema. El tipo secundario de patología a menudo se convierte en una complicación después de una obstrucción bronquial crónica, bronquitis o neumoesclerosis.

Diagnóstico

Los principales síntomas de la patología incluyen dificultad para respirar, que ocurre después de la actividad física. El desarrollo de la enfermedad está indicado por una disminución de la capacidad de difusión de los pulmones, que se produce debido a una reducción de la superficie respiratoria del órgano. Esto se desarrolla en el contexto de un aumento significativo de la ventilación. Para el diagnóstico se utilizan los siguientes métodos de examen:

1. El enfisema es visible en una radiografía (rayos X). La imagen ayuda a identificar posibles patologías y ver la imagen completa del órgano. Habrá un estrechamiento notable de la sombra cardíaca, se estirará y habrá un aumento notable en la ventilación del tracto pulmonar.
2. Tomografía computarizada (TC). El estudio ayuda a ver hiperaireación, ampollas y aumento de la densidad de la pared bronquial. La TC brinda la oportunidad de detectar la enfermedad en una etapa temprana.
3. Manifestaciones y síntomas externos. La aparición de dificultad para respirar a una edad temprana puede indicar una forma hereditaria de la enfermedad. Esta es una razón importante para contactar a un especialista y realizar un examen.

Enfisema - tratamiento

La medicina moderna ofrece varias áreas de terapia eficaces que ayudan a ralentizar el proceso de progresión. El tratamiento del enfisema pulmonar se lleva a cabo en las siguientes áreas:

1. Haciendo ejercicios de respiración. Su objetivo es mejorar el intercambio de gases en los pulmones. El curso mínimo de tratamiento es de 3 semanas.
2. Debes dejar de fumar por completo, este es el factor más importante si quieres tratar eficazmente la patología. Después de esto, muchos pacientes experimentan dificultad para respirar y tos con el tiempo, su respiración se vuelve más fácil y su bienestar general mejora.
3. Los fármacos antibacterianos suelen ser anticolinérgicos. La dosis del medicamento la prescribe el médico de forma individual. Este indicador está influenciado por síntomas adicionales que acompañan a la enfermedad. El efecto terapéutico general aumenta con medicamentos con efecto expectorante.
4. Inhalaciones. Esta es una forma eficaz de tratar esta enfermedad y da buenos resultados junto con la terapia con medicamentos. La duración mínima del tratamiento es de 20 días.
5. Intervención quirúrgica. Se lleva a cabo sólo en los casos más graves, abriendo el tórax o mediante endoscopia. La intervención quirúrgica oportuna ayuda a evitar complicaciones, por ejemplo, el neumotórax.

Remedios caseros

La terapia será eficaz sólo con un enfoque integrado del tratamiento. La enfermedad no se puede curar únicamente con tinturas en casa. El tratamiento del enfisema pulmonar con remedios caseros se puede realizar utilizando las siguientes recetas:

1. Mezcla medicinal 2. Necesitará raíz de diente de león, hojas de abedul y frutos de enebro. Mezclar los ingredientes en una proporción de 1:2:1. En un cuarto de litro de agua hirviendo es necesario infundir una cucharada de esta colección. Luego filtrar el líquido con una gasa y tomar 15 ml después de las comidas, 30 minutos después.
2. Ledum se utiliza para inhalación o como tintura. En la última opción, debes dejar 1 cucharadita durante aproximadamente una hora. Planta triturada y seca en una jarra de medio litro con agua hirviendo. Es necesario beber 15 ml del producto dos veces al día.
3. Colección número 3. Para ello necesitarás raíces de regaliz, malvavisco, salvia, anís y cogollos de pino. Mezclar todos los ingredientes triturados en proporciones iguales. Prepare una cucharada de la mezcla en un vaso de agua hirviendo. Después de 1-2 horas estará lista la tintura, que se debe verter en un termo. Durante el día es necesario beber el producto 3 veces, 6 ml cada una antes de las comidas.

Ejercicios de respiración

Este es uno de los tipos de prevención y etapas de tratamiento de la enfermedad. Los ejercicios de respiración para el enfisema pulmonar mejoran el intercambio de gases y se utilizan con especial éxito en las etapas iniciales de la patología. La terapia se lleva a cabo en un centro médico, la esencia del método es que el paciente primero inhala aire con una pequeña cantidad de oxígeno durante 5 minutos, luego la misma cantidad con un contenido normal. Una sesión consta de 6 de estos ciclos, el curso suele ser de 20 días, 1 sesión por día.

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¡Atención! La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no fomentan el autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y hacer recomendaciones de tratamiento basadas en las características individuales de un paciente en particular.

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