Tetania: tipos, causas y métodos de tratamiento. Tetania oculta Tetania neurogénica

La tetania es un síndrome clínico en el que el lugar central lo ocupa un estado de mayor excitabilidad del sistema neuromuscular, expresado en una tendencia a las convulsiones. Según el curso clínico, existen formas evidentes y ocultas de tetania. Con tetania evidente, las convulsiones ocurren espontáneamente. Suelen ir precedidos de parestesia. Las convulsiones son de naturaleza tónica, van acompañadas de un dolor intenso y se presentan ya sea en forma de ataques sucesivos, leves y de corta duración, separados entre sí por períodos de tiempo más o menos largos, o en forma de estados convulsivos graves muy prolongados. Los grados leves, la llamada tetania latente (oculta), pueden ocurrir sin ninguna manifestación externa visible, o los pacientes solo sienten parestesia en las extremidades, una sensación de espasmos, frialdad, "piel de gallina", no acompañada de convulsiones. Las formas latentes de tetania bajo la influencia de ciertos factores, tales como: hiperventilación, infecciones, embarazo, intoxicación, etc., pueden convertirse en una forma manifiesta de la enfermedad, manifestándose en ataques de convulsiones. Con una tendencia suficientemente pronunciada a las convulsiones, estas últimas en un paciente pueden ser causadas fácilmente por una u otra irritación fuerte: mecánica, dolorosa, térmica, etc.

Las convulsiones durante la tetania son típicas de naturaleza selectiva. Se extienden a determinados grupos de músculos de forma simétrica en ambos lados. La mayoría de las veces, los músculos de las extremidades superiores están afectados, algo menos frecuentemente, los músculos de las extremidades inferiores. A menudo, en las formas graves de la enfermedad, se observan calambres en los músculos faciales, y mucho menos en el torso, obstrucción abdominal y solo en casos excepcionales (principalmente en niños) se propagan a los músculos de los órganos internos (laringe). , estómago). En las extremidades, los espasmos se extienden principalmente a los grupos de músculos flexores, por lo que durante los ataques las extremidades adoptan una posición peculiar, típica de la tetania. Con calambres en las extremidades superiores, el hombro se acerca ligeramente hacia el cuerpo, el antebrazo se dobla en la articulación del codo, la mano se dobla en las articulaciones radiocarpiana y metacarpiana, los dedos se aprietan y ligeramente inclinados hacia la palma. La posición de la mano y los dedos durante un ataque de convulsiones se llama "manos de obstetra" debido a cierta similitud con la posición de la mano de un médico listo para comenzar un examen ginecológico.

En los calambres de las extremidades inferiores, el pie está curvado hacia adentro, los dedos están en posición de flexión plantar, el dedo gordo está cubierto con el resto y la planta está hundida en forma de surco. Debido a la contracción convulsiva de los aductores, las piernas se presionan estrechamente entre sí en una posición extendida.

El espasmo de los músculos faciales le da una expresión característica: la boca adquiere el aspecto de la llamada boca de pez. Los párpados están medio bajados, las cejas fruncidas. Durante las convulsiones, los movimientos voluntarios de los músculos afectados se vuelven imposibles para el paciente. Los músculos contraídos son duros, difíciles de estirar y cuando se detiene el estiramiento, vuelven a su posición anterior. Un intento de estirar las extremidades acalambradas aumenta drásticamente el dolor que experimenta el paciente. Cuando las convulsiones se extienden a los músculos del cuerpo (lo que se observa con bastante poca frecuencia), debido a la contracción convulsiva de los músculos intercostales, los músculos abdominales y el diafragma, se observa dificultad respiratoria grave. A veces se produce rigidez de la columna y, cuando el cuello y los músculos de la columna sufren espasmos, la columna se dobla hacia atrás. La propagación de espasmos a los músculos de la laringe provoca un espasmo de la glotis (laringoespasmo). El laringoespasmo es raro en adultos; en los niños, es una manifestación frecuente de tetania y puede ocurrir independientemente de convulsiones generales generalizadas. Con laringoespasmo, se observa dificultad para respirar inspiratoria de mayor o menor intensidad, la respiración se vuelve ruidosa, la cara está cianótica y aparece espuma en los labios. En casos severos, el paciente pierde el conocimiento. Un ataque prolongado con atención médica tardía (intubación, traqueotomía) puede ser fatal.

Los ataques de convulsiones durante la tetania ocurren tanto de forma espontánea como en relación con ciertas irritaciones físicas: hematomas, tensión muscular, estiramiento de las extremidades, sobrecalentamiento del cuerpo (por ejemplo, un baño caliente) también pueden contribuir a la aparición de un ataque.

Varios síntomas característicos de la tetania se basan en una mayor excitabilidad de los troncos nerviosos motores, lo que permite identificar la enfermedad fuera de los ataques y contribuir al diagnóstico de una forma latente de la enfermedad.

signo de chvostek

El signo de Chvostek (o "fenómeno del nervio facial") se produce al golpear con un martillo de percusión o con el dedo el tronco del nervio facial en su salida cerca del conducto auditivo externo, tras lo cual el paciente con tetania experimenta una contracción del lado correspondiente del músculos faciales.

Hay tres grados de síntomas:

"Cola I": cuando los músculos de toda el área inervada por el nervio facial se contraen;

"Cola II": los músculos en el área del ala de la nariz y la comisura de la boca se contraen;

“Cola III”: solo se contraen los músculos de la comisura de la boca.

Sólo "Khvostek I" tiene un valor diagnóstico incondicional. Con tetania evidente, se expresa claramente incluso con un ligero toque en la zona del tronco del nervio facial. "Khvostek II" y "Khvostek III" siempre son positivos en casos de hipoparatiroidismo latente, pero su valor diagnóstico es bajo, ya que pueden ser positivos en otras enfermedades no asociadas con el hipoparatiroidismo: neurastenia, histeria, astenia, agotamiento, etc.

signo de weiss

Desde el punto de vista diagnóstico, menos confiable e inconsistente es el síntoma de Weiss, que consiste en el hecho de que cuando se golpea el borde exterior de la órbita (a lo largo de la rama superior del nervio facial), se produce una contracción de los músculos redondos de los párpados y los músculos frontales.

signo de ajuar

El siguiente síntoma, cuya presencia indica siempre tetania, pero su ausencia no excluye todavía la forma latente de esta última, es el síntoma de Trousseau. Se instala apretando firmemente (hasta que desaparezca el pulso) el hombro con un torniquete o un manguito de goma de un dispositivo para medir la presión arterial. Con un síntoma de Trousseau positivo, después de 2-3 minutos, y a veces casi inmediatamente, se produce una contracción tetánica típica de la mano en la mano demasiado estirada con su posición en forma de “mano de obstetra”; La aparición de calambres va precedida de una sensación de entumecimiento y dolor en los dedos.

El síntoma de Schlesinger

Con una flexión pasiva rápida de la pierna del paciente en la articulación de la cadera, enderezada en la articulación de la rodilla, aparece un calambre en los músculos extensores del muslo con una supinación brusca simultánea del pie: el síntoma de Schlesinger. Para identificar este síntoma, se debe colocar al paciente boca arriba.

signo de erb

El estado de los nervios motores durante la tetania, además de una mayor excitabilidad mecánica, también se caracteriza por un fuerte aumento de su excitabilidad eléctrica. El síntoma de Erb se basa en esto: con una corriente galvánica incluso de muy baja intensidad (no superior a 0,7 ta), se produce una contracción de cierre del cátodo que, con un ligero aumento de la corriente, se convierte en tétanos de cierre del cátodo. El estudio suele realizarse sobre el nervio cubital o peroneo.

signo de hoffmann

Con la tetania, un aumento de la excitabilidad mecánica y eléctrica es característico no solo de los nervios motores, sino también de los nervios sensoriales. Incluso una ligera presión sobre el nervio provoca parestesia, que se extiende al área de ramificación de este nervio, mientras que normalmente la presión solo provoca una sensación local. Este síntoma se llama síntoma de Hoffmann.

Sistema nervioso autónomo con tetania.

El sistema nervioso autónomo en pacientes con tetania se encuentra en un estado de mayor excitabilidad, lo que se expresa clínicamente en la tendencia de los pacientes a la sudoración, la taquicardia y los fenómenos vasomotores. La mayoría de los pacientes tienen una mayor reacción a la administración de adrenalina y pilocarpina. Sin embargo, en algunos casos la respuesta a estos estímulos farmacológicos puede verse reducida.

Cambios en el sistema respiratorio durante la tetania.

Por parte del sistema respiratorio durante la tetania no se detectan cambios permanentes, excepto el espasmo de la glotis que se describe a continuación en las formas graves de tetania, principalmente en la infancia.

Cambios en el sistema cardiovascular durante la tetania.

El sistema cardiovascular refleja una mayor excitabilidad del sistema nervioso autónomo.

Un síntoma electrocardiográfico característico de la tetania es un aumento del intervalo Q - T, principalmente debido a un aumento del intervalo S - T, causado por la hipocalcemia, cuya eliminación mediante infusión intravenosa de calcio conduce al valor normal del intervalo indicado.

Cambios en el tracto gastrointestinal con tetania.

La función del tracto gastrointestinal en pacientes con tetania a menudo se ve alterada y se producen trastornos tanto secretores (gastrosucorrrea, hiperclorhidria) como motores (piloroespasmo, diarrea). A veces estos trastornos son concomitantes, secundarios. En algunos casos, son primarios y la tetania se desarrolla debido a estos trastornos (formas de tetania gástrica e intestinal).

Cambios en el sistema esquelético durante la tetania.

Por parte del sistema esquelético en pacientes con tetania no se pueden detectar desviaciones notables de la norma.

Cambios en la psique con tetania.

La psique de los pacientes con tetania no suele cambiar. Sólo en casos raros se observaron combinaciones con psicosis: un estado maníaco y una mayor excitabilidad mental. A menudo los pacientes tienen tendencia a reacciones neurasténicas e histéricas, por lo que surgen formas mixtas de histeria y tetania.

Cabe señalar que son frecuentes los casos de combinación de tetania con epilepsia. Obviamente, las mismas condiciones que crean un estado de mayor excitabilidad de los troncos nerviosos también contribuyen a una disminución de la "tolerancia convulsiva" de las células de la corteza cerebral. Cuando la tetania se combina con la epilepsia, se puede observar una disminución de la inteligencia.

Tetania: síntomas y tratamiento.

Tetania - síntomas principales:

• Convulsiones
• Discapacidad del habla
• Transpiración
• Asfixia
• Entumecimiento de las extremidades
• Respiración rápida
• Piel pálida
• Sensación de gateo espeluznante
• Espasmo muscular de las extremidades inferiores.
• Espasmo de los músculos del brazo
• Hormigueo en las extremidades
• Visión borrosa

La tetania es un síndrome clínico durante el cual se produce excitabilidad neuromuscular. Puede manifestarse como resultado de trastornos metabólicos y una disminución del calcio ionizado en la sangre. Muy a menudo, este síndrome se manifiesta como calambres en los músculos de las extremidades y la cara. En algunos casos, puede manifestarse como convulsiones en los músculos del corazón, que pueden provocar un paro cardíaco.

En ocasiones el síndrome se presenta en recién nacidos y desaparece aproximadamente a los 21 días. Durante este síndrome, las mujeres embarazadas pueden experimentar tetania uterina, lo que complica significativamente el parto.

Los médicos identifican muchas razones que pueden causar este síndrome. A menudo, la contracción del músculo tetánico se produce debido a una disminución del calcio en la sangre. La causa de este síndrome es a veces una disfunción de las glándulas paratiroides.

Las convulsiones tetánicas también pueden deberse a los siguientes factores etiológicos:

• enfermedad del estómago;
• patologías endocrinas;
• diversas lesiones que provocaron hemorragias en las glándulas paratiroides;
• deshidratación debido a vómitos frecuentes y heces blandas;
• hiperparatiroidismo de adenoma paratiroideo;
• tensión nerviosa y estrés;
• violación del equilibrio ácido-base;
• patologías congénitas de la glándula paratiroidea.

A menudo, puede ocurrir tetania después de la cirugía.

En los recién nacidos, el síndrome puede ocurrir debido al hecho de que se detiene el suministro de calcio de la madre (tetania hipocalcémica).

Los fallos en el equilibrio de los microelementos pueden provocar que el paciente desarrolle tetania neurogénica.

En mujeres embarazadas, este síndrome puede ocurrir si hay una alteración en el funcionamiento de la glándula paratiroidea. La tetania uterina puede deberse a las siguientes razones:

• estrés severo;
• inflamación y cambios patológicos en el útero;
• cicatrices en el útero;
• trastornos endocrinos y metabólicos;
• Tumor de los órganos pélvicos o pelvis estrecha.

Clasificación

Los médicos identifican las siguientes formas de este proceso patológico:

• neurogénico (se manifiesta como resultado de una crisis de hiperventilación);
• enterogénico (causado por una absorción deficiente de calcio en el intestino);
• hiperventilación;
• hipocalcémico;
• tetania latente;
• gastrogénico;
• pastar;
• Tetania de mujeres embarazadas.

También existe la tetania neonatal, que se divide en hipocalcemia neonatal temprana y tardía.

Síntomas

Los síntomas de este síndrome dependen de su tipo. Dado que existen varias formas de este síndrome, el cuadro clínico puede variar. Sin embargo, se pueden identificar los siguientes síntomas generales de este proceso:

• hormigueo;
• entumecimiento de las extremidades;
• sensación de hormigueo;
• espasmos musculares;
• contracciones convulsivas;
• respiración rápida;
• desorden del habla;
• piel pálida;
• espasmos musculares de brazos y piernas;
• sensación de asfixia;
• aumento de la sudoración;
• visión borrosa.

Diagnóstico

Para diagnosticar con precisión el síndrome de tetania, se realizan los siguientes procedimientos de diagnóstico:

• golpear las terminaciones nerviosas de las extremidades y el nervio facial con un martillo;
• pasar corriente galvánica a través del nervio peroneo y la articulación del codo;
• apriete las extremidades de los brazos o piernas con una banda elástica. Al realizar este método, pueden producirse calambres en la mano, entumecimiento de la extremidad o sensaciones dolorosas. Tales manifestaciones son evidencia de la presencia de este síndrome.

Además, para identificar la tetania, es necesario colocar al paciente boca arriba y comenzar a doblar la pierna a la altura de la articulación de la cadera. Un calambre en el músculo flexor de la cadera indicará la presencia de esta enfermedad.

A veces, un electrocardiograma puede ayudar a identificar la enfermedad. A partir de su curva se puede determinar un tipo de síndrome llamado tetania latente.

Como regla general, el tratamiento de la tetania tiene como objetivo eliminar las convulsiones y prevenir su aparición.

La terapia con medicamentos incluye medicamentos que contienen vitamina D. Estos medicamentos incluyen:

• ergocalciferol;
• Videohol;
• Dihidrotaquisterol.

También se prescriben medicamentos que contienen calcio. Estos medicamentos se consideran los más eficaces en el tratamiento de la tetania.

Evite alimentos y suplementos que contengan fósforo, ya que interfieren con la producción de calcio.

A menudo, para el tratamiento, se administran al paciente las siguientes soluciones por vía intravenosa:

• cloruro de calcio;
• sulfato de magnesio;
• gluconato de calcio.

También se recetan sedantes, que reducen el estrés emocional y actúan como sedantes.

Con este síndrome, la dieta es obligatoria. La dieta del paciente debe contener alimentos ricos en calcio. Sin embargo, debes reducir la ingesta de productos lácteos. Aunque contienen calcio, también contienen mucho fósforo.

A menudo, al paciente se le prescriben procedimientos con agua, que complementan bien el tratamiento del síndrome de tetania.

Con la tetania uterina, el parto independiente es imposible, por lo que se realiza una cesárea.

Posibles complicaciones

El síndrome de tetania puede provocar el desarrollo de procesos patológicos graves en los siguientes sistemas del organismo:

• el sistema cardiovascular;
• tracto gastrointestinal.

Este síndrome también se ve afectado por el sistema nervioso autónomo, que durante la enfermedad se encuentra en un estado de mayor excitabilidad, lo que puede provocar complicaciones.

En algunos casos, la tetania puede afectar el estado mental del paciente, que se manifiesta por reacciones neurasténicas o histéricas.

Prevención

No existen medidas preventivas específicas contra este síndrome. El riesgo de desarrollar un proceso patológico de este tipo se puede reducir si se siguen las reglas de un estilo de vida saludable y se somete a exámenes médicos periódicos.

En la mayoría de los casos, el pronóstico de los pacientes con tetania es favorable. Lo principal es empezar a tratar esta enfermedad a tiempo. Los laringoespasmos que ocurren durante los ataques pueden representar una amenaza para el paciente. Sin embargo, el pronóstico es desfavorable para aquellos pacientes que tienen enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal y del sistema cardiovascular.

Si crees que tienes tetania y los síntomas característicos de esta enfermedad, entonces un médico de cabecera podrá ayudarle.

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La enfermedad de Caisson es una condición patológica que progresa debido a la transición de una persona de un área con presión atmosférica elevada a un área con niveles normales. El trastorno recibe su nombre del proceso de transición de la presión arterial alta a la normalidad. Los buzos y mineros que pasan mucho tiempo en profundidades suelen ser susceptibles a este trastorno.

El hipoparatiroidismo es una enfermedad causada por una producción insuficiente de hormona paratiroidea. Como resultado de la progresión de la patología, se observa una violación de la absorción de calcio en el tracto gastrointestinal. El hipoparatiroidismo sin el tratamiento adecuado puede provocar discapacidad.

La neuropatía es una enfermedad caracterizada por daño degenerativo-distrófico de las fibras nerviosas. Con esta enfermedad, no solo se ven afectados los nervios periféricos, sino también los nervios craneales. A menudo hay inflamación de un solo nervio; en tales casos, este trastorno se llama mononeuropatía, y cuando varios nervios se ven afectados simultáneamente, se llama polineuropatía. La frecuencia de manifestación depende de las causas de aparición.

La neuropatía diabética es consecuencia de ignorar los síntomas o de la falta de tratamiento para controlar la diabetes. Existen varios factores predisponentes a la aparición de dicho trastorno en el contexto de la enfermedad subyacente. Los principales son la adicción a los malos hábitos y la hipertensión arterial.

La polineuropatía diabética se manifiesta como una complicación de la diabetes mellitus. La enfermedad se basa en daños al sistema nervioso del paciente. A menudo, la enfermedad se desarrolla en personas entre 15 y 20 años después de que se desarrolló la diabetes. La incidencia de progresión de la enfermedad a una etapa complicada es del 40 al 60%. La enfermedad puede ocurrir en personas con enfermedad tipo 1 y tipo 2.

Con la ayuda del ejercicio y la abstinencia, la mayoría de las personas pueden prescindir de los medicamentos.

tetania- síndrome convulsivo y aumento de la excitabilidad neuromuscular causado por una alteración del metabolismo del calcio en el cuerpo.

Causas de la tetania

La tetania se produce debido a una función insuficiente de las glándulas paratiroides.

La enfermedad puede ocurrir como resultado de lesiones, procesos inflamatorios e infecciosos en el área de las glándulas paratiroides, así como durante la extirpación quirúrgica de las glándulas.

Tipos de tetania

Principales tipos de tetania- tetania gastrogénica y síndrome de tetania neurogénica.

La tetania neurogénica se caracteriza por un efecto negativo sobre el sistema nervioso autónomo y la tetania gastrogénica se caracteriza por alteraciones en el sistema digestivo.

La enfermedad a menudo ocurre junto con epilepsia, reacciones neurasténicas e histéricas, psicosis maníacas y aumento de la excitabilidad mental.

Síntomas de tetania

La tetania se caracteriza por síntomas como:
Ataques de espasmos musculares tónicos, acompañados de sensaciones dolorosas; v Espasmos de los músculos faciales;
Contracciones convulsivas de los músculos respiratorios;
Pérdida de consciencia;
Arqueamiento del cuerpo hacia atrás cuando los espasmos se extienden a los músculos de la espalda.

Con la tetania prolongada, el paciente desarrolla cataratas y los defectos del esmalte dental se vuelven crónicos. También se produce una caída excesiva crónica del cabello en el cuero cabelludo.

Para tetania neurogénica Se caracteriza por laringoespasmo, durante un ataque grave en el que puede producirse asfixia potencialmente mortal.

Tratamiento de la tetania

El tratamiento de la tetania se reduce a eliminar la hipocalcemia (falta de calcio en el organismo). Se lleva a cabo una terapia farmacológica con preparaciones de calcio.

durante un ataque Al paciente se le inyecta por vía intravenosa una solución de cloruro de calcio al 10% en una dosis de 10 ml. Al mismo tiempo, se inyectan por vía intramuscular 1-3 ml de paratiroidismo. El ataque es eliminado.

Fuera de un ataque, el paciente necesita tomar suplementos de calcio. Se prescribe una dieta rica en calcio, mientras que se deben limitar los alimentos que contienen fósforo.

La cantidad de productos animales es limitada. También designado tomando vitamina D.

En el tratamiento de la tetania, es necesario controlar el nivel de calcio en la sangre.

Tetania: tipos, causas y métodos de tratamiento.

El término "tetania" se refiere a las convulsiones que ocurren debido a una alteración en el metabolismo del calcio en el cuerpo humano (ver figura). Pueden ser explícitos y latentes (ocultos). En el primer caso, durante las contracciones musculares prolongadas que ocurren voluntariamente, una persona experimenta dolor y antes nota un trastorno de sensibilidad. En el caso de una forma latente de tetania, una persona siente espasmos en los brazos o las piernas, sus extremidades se enfrían y la piel de gallina comienza a recorrer todo el cuerpo.

Una característica de la patología es que los calambres ocurren solo en un grupo de músculos, pero necesariamente en ambos lados, es decir, simétricamente.

La presencia de tetania puede determinarse por varios signos. Por ejemplo, según el síntoma de Chvostek, al golpear con el dedo o con un martillo especial a lo largo del nervio facial se produce una contracción de toda esta zona.

Para identificar el síntoma de Weiss, se realizan golpecitos en el borde exterior del ojo, lo que provoca la contracción de los músculos de los párpados y la frente.

Si, mientras se infla el manguito para determinar la presión arterial, los dedos comienzan a sufrir calambres, esto también es un signo de tetania (signo de Trousseau).

Síntoma de Schlesinger: si dobla la pierna mientras está acostado, comienza un calambre en los músculos extensores.

El signo de Hoffmann se detecta mediante una ligera presión en la zona del nervio, lo que provoca hormigueo, piel de gallina y entumecimiento.

Los médicos también realizan una prueba electromiográfica para detectar tetania latente.

Tratamiento de la tetania

La esencia del tratamiento es detener el estado convulsivo y prevenir su aparición con la ayuda de medicamentos que contienen calcio.

tetania neurogénica

Un tipo de tetania es la tetania neurogénica. Se caracteriza por problemas de sensibilidad (entumecimiento, hormigueo, ardor), espasmos musculares, contracción tónica de los músculos del brazo, espasmos carpopedales (contracción tónica de los músculos de los pies y las manos). Además, el síndrome de tetania neurogénica se expresa en taquicardia, aumento de la excitabilidad y tendencia a sudar.

Para eliminar este síndrome, el médico introduce una determinada dosis de hormona paratiroidea en el cuerpo humano. Pero el uso prolongado de este medicamento provoca adicción en el paciente, por lo que el tratamiento se vuelve ineficaz.

Tetania en niños

Los niños también sufren de tetania. La tetania infantil (o espasmofilia) se caracteriza por laringoespasmo. En caso de un ataque grave, puede producirse asfixia potencialmente mortal. Las convulsiones en los niños son la ocurrencia más común en comparación con los adultos. Antes de los dos años, las complicaciones de la tetania son comunes. Esto se asocia con trastornos patológicos que ocurren durante el embarazo y el parto.

Tetania de mujeres embarazadas.

Esta es una forma de toxicosis que es bastante rara. La mayoría de las veces se manifiesta en la primavera y ocurre debido a un mal funcionamiento de las glándulas paratiroides. Por lo general, los calambres ocurren en los brazos y con menos frecuencia en las piernas. A veces la cara se contrae, lo que puede provocar problemas del habla.

El mayor peligro lo representan las convulsiones del músculo cardíaco, ya que pueden provocar la muerte. Si los músculos de los intestinos y el estómago tienen calambres, se producen vómitos continuos y, a veces, diarrea y estreñimiento. Además, es posible que se produzcan convulsiones en mujeres embarazadas. En casos excepcionales, las convulsiones cubren todo el cuerpo, y las mujeres pierden el conocimiento y se muerden la lengua.

Los datos de diagnóstico indican niveles bajos de calcio en sangre y altas concentraciones de fósforo inorgánico. También se reduce el contenido de calcio en la orina.

Si la tetania ocurre en mujeres durante el embarazo, es necesario interrumpirla tanto en las etapas tempranas como tardías. Para eliminar la tetania, se prescriben paratiroidina, preparaciones de calcio y vitamina D. Las preparaciones que contienen calcio no solo eliminan los ataques de tetania, sino que también previenen su aparición en el futuro. Pero hay que saber que en este caso está prohibido el uso de hiperfosfato de calcio y otros compuestos a base de fósforo, ya que un aumento del nivel de fósforo en sangre ralentiza la liberación de calcio a la sangre. En este caso, se recomiendan una dieta especial y tratamientos con agua como medidas adicionales.

tetaniaútero

La tetania uterina es una desviación del parto, acompañada de una tensión tónica constante de este órgano. Como resultado, las partes del útero no se contraen simultáneamente, lo que hace que el parto se ralentice y se detenga.

Las causas de esta anomalía pueden ser trastornos del sistema endocrino; estrés nervioso; sobredistensión del útero debido a embarazos múltiples, polihidramnios o un feto grande; cambios patológicos en este órgano provocados por procesos inflamatorios, malformaciones uterinas, fibromas uterinos; obstáculos que interfieren con la dilatación del cuello uterino y el movimiento del feto (pelvis estrecha, neoplasias de los órganos pélvicos, cambios cicatriciales en el cuello uterino); uso incorrecto de medicamentos que afectan el tono del útero. Además, las causas del desarrollo de la tetania incluyen una determinada edad de las mujeres embarazadas: antes de los 17 y después de los 30 años.

Durante el diagnóstico, el médico se centra en las quejas de la paciente, el historial médico, realiza palpación, examen de la vagina, cardiotocografía y escucha los latidos del corazón del feto.

Para tratar la tetania uterina, los médicos utilizan anestesia para ayudar a restablecer el parto. Si el nacimiento de un niño de forma natural no es posible, se realiza una cesárea. Si el cuello uterino está completamente dilatado, se extrae el feto mediante unas pinzas obstétricas o por el vástago.

Tetania paratiroidea

La tetania paratiroidea es una complicación bastante rara pero muy grave que se produce después de la estrumectomía (extirpación total o parcial de la glándula tiroides). Se asocia con una fuerte disminución de la concentración de calcio en la sangre y un aumento de la concentración de iones de potasio y fósforo inorgánico.

Durante un ataque agudo, se observan con mayor frecuencia convulsiones en las extremidades superiores e inferiores y, con menos frecuencia, en los músculos de la cara y el torso. Uno de los primeros síntomas de la tetania paratiroidea es la hipocalcemia.

Si se desarrolla tetania paratiroidea después de la estrumectomía, se recomienda administrar por vía intravenosa de 10 a 20 ml de una solución de cloruro de calcio al 10%, 2 a 3 veces al día en el caso de un curso agudo de la enfermedad; en un curso subagudo, la Se reduce el número de inyecciones. Además, se prescriben soluciones de cloruro de calcio al 5-10% (en forma de mezcla) 3 veces al día, una cucharada.

Tetania hipocalcémica

Una disminución en la producción de hormona paratiroidea conduce a una disminución en la producción de fósforo por parte de los riñones, por lo que aumenta su concentración en sangre. Cada vez se utiliza menos fósforo de los huesos, lo que significa que también se libera menos calcio y el cuerpo ya no tiene suficiente cantidad.

tetania gastrogénica

Este tipo de tetania es una complicación grave de la úlcera péptica. Dado que los médicos no suelen encontrarse con esta enfermedad, a menudo se diagnostica muy tarde y, por lo tanto, el resultado del tratamiento no siempre es positivo.

Natekal D3 en el tratamiento de la tetania latente asociada al síndrome psicovegetativo.

MMA soy. A ELLOS. Sechenov, Departamento de Enfermedades Nerviosas, Facultad de Educación Física, Hospital Clínico Militar Central del Servicio Federal de Seguridad de la Federación de Rusia
profe. Vorobyova O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Los trastornos de hiperventilación son extremadamente comunes en la estructura clínica de disfunción autonómica que acompaña a diversos trastornos neuróticos o dependientes del estrés. La importancia del diagnóstico y tratamiento del síndrome de hiperventilación (HVS) está determinada principalmente por su participación directa en la patogénesis y formación de síntomas de muchas manifestaciones clínicas del síndrome psicovegetativo. El factor formador de síntomas del HVS se realiza a través de los mecanismos de la hipocapnia y procesos relacionados, incluidos los que conducen a la tetania. En las descripciones clásicas del síndrome de hiperventilación (1), siempre se ha distinguido una tríada de signos:

1. aumento de la respiración,
2. parestesia,
3. tetania.

La presencia de síntomas tetánicos en la estructura del HVS se considera un signo diagnóstico altamente patognomónico (2). Los síntomas de la tetania neurogénica tienden a persistir y son difíciles de tratar con fármacos psicotrópicos. Incluso después de un tratamiento exitoso del síndrome psicovegetativo, muchos pacientes conservan los síntomas de tetania, lo que hace que la remisión sea incompleta. Probablemente, los síntomas tetánicos de origen desconocido para el paciente y la fijación hipocondríaca en ellos, formando un “círculo vicioso”, agravan la ansiedad, cronificando la enfermedad neurótica. Por lo tanto, el tratamiento de la tetania latente es una tarea tan urgente como el efecto terapéutico real sobre el HVS.

Las manifestaciones tetánicas vívidas en el marco del HVS, como los espasmos carpopedales, ocurren con poca frecuencia, en aproximadamente el 1-5% de los casos. Pero esto es sólo la punta del iceberg, que está lejos de agotar todas las manifestaciones de tetania en el marco del suministro de agua caliente. La tetania oculta o latente es la principal parte submarina del iceberg.

Manifestaciones clínicas La tetania latente se presenta en la Tabla 1.

Tabla 1. Manifestaciones clínicas y paraclínicas de la tetania neurogénica.

• parestesia
• Tensión muscular dolorosa
• Fenómenos convulsivos musculares-tónicos.
• Correlatos clínicos de excitabilidad neuromuscular (signo de Chvostek positivo, prueba de Trousseau-Bonsdorff)
• EMG se correlaciona con la excitabilidad neuromuscular.

Hay muchos síntomas y signos clínicos de tetania latente, pero no hay síntomas específicos, por lo que el diagnóstico suele ser difícil (3). El diagnóstico debe basarse en una combinación de síntomas. Las manifestaciones más comunes de tetania oculta son la parestesia. Las alteraciones sensoriales (entumecimiento, hormigueo, sensación de "gateo", zumbidos, ardor) y el dolor se caracterizan por una aparición espontanea y de corta duración, afectación predominante de las manos y distribución de tipo centropetal. Muy a menudo, los trastornos sensoriales son simétricos. Como regla general, la parestesia precede a la aparición de espasmos musculares.

Los calambres musculares que siguen a la parestesia afectan los músculos de las manos (“mano del obstetra”) y los pies (espasmos carpopedales), comenzando en la mayoría de los casos desde las extremidades superiores. Pero más a menudo los pacientes se quejan de sensaciones dolorosas en músculos individuales (por ejemplo, calambres), que son provocadas por la actividad física, los efectos térmicos (agua fría) o que ocurren durante la extensión voluntaria de una extremidad.

La excitabilidad neuromuscular (NME) se prueba clínica y electromiográficamente. Las pruebas clínicas más informativas son el síntoma de Chvostek (percusión con un martillo neurológico del músculo bucal en la zona de paso del nervio facial) y la prueba de Trousseau (prueba del manguito isquémico). La prueba de Trousseau es menos sensible que el signo de Chvostek, pero su sensibilidad aumenta cuando se realiza una carga de hiperventilación a los 10 minutos de isquemia (prueba de Bonsdorff). El electromiograma (EMG) demuestra actividad autorrítmica espontánea que contiene dobletes, tripletes y multipletes que ocurren en intervalos de tiempo cortos durante las pruebas de provocación (prueba de Trousseau, carga de hiperventilación).

La tetania por hiperventilación se considera normocalcémica, aunque aproximadamente un tercio de los pacientes tienen hipocalcemia (4). La hiperventilación voluntaria puede provocar cambios significativos en los niveles de calcio ionizado en individuos sanos. Al mismo tiempo, los estudios que utilizaron métodos radioisótopos permitieron establecer la existencia de anomalías profundas en el metabolismo del calcio, asociadas principalmente con una disminución del “pool de calcio total” en pacientes con tetania.

patogenéticamente El desequilibrio del calcio y la tetania hiperventiladora propiamente dicha se asocian con alcalosis respiratoria. La hipocapnia y la alcalosis respiratoria asociada son un fenómeno bioquímico obligado en el HVS. Tanto la alcalosis en sí como la amplia gama de cambios bioquímicos asociados con ella, incluidos los trastornos del metabolismo del calcio, aumentan naturalmente la excitabilidad neuromuscular. Teóricamente, es bastante tentador suponer que los cambios a largo plazo en los procesos bioquímicos causados ​​por el HVS crónico pueden conducir en última instancia a un aumento en el nivel de NMV. Sin embargo, la NMV no es un síntoma obligado del HVS y está ausente en el 15-20% de los pacientes con HVS crónico. Probablemente, para el desarrollo del NMV se requiere una constelación de factores: la “predisposición constitucional” (posiblemente en forma de características del metabolismo del calcio) y la propia alcalosis causada por el HVS. El uso exitoso a largo plazo de suplementos de calcio para la tetania por hiperventilación confirma indirectamente la participación patogénica del metabolismo del calcio en la génesis de la tetania normocalcémica. Sin embargo, el uso de fármacos que regulan el metabolismo del calcio en la tetania latente se basa en gran medida en la experiencia clínica de los médicos. Los estudios de investigación sobre la eficacia de los suplementos de calcio en el tratamiento de la tetania por hiperventilación son relativamente pocos.

Realizamos un estudio "piloto" abierto sobre la eficacia de altas dosis de terapia con vitamina y calcio en el tratamiento de la tetania por hiperventilación.

Objetivo Este estudio comparativo abierto evaluó la eficacia de Natekal D3 en el tratamiento de la tetania latente asociada con el síndrome de hiperventilación. La elección de Natekal D3 se debió al alto contenido de calcio ionizado de este fármaco. Un comprimido de Natekal D3 contiene 400 UI de colecalciferol y 1,5 g de carbonato de calcio, lo que corresponde al contenido de 600 mg de calcio ionizado. En este estudio se resolvieron las siguientes tareas: evaluación del efecto terapéutico de la terapia en relación con la tetania en sí y los síndromes que la acompañan; estudio de reacciones adversas y complicaciones.

al estudio encendido pacientes que cumplan los siguientes criterios:

1. La principal queja es disnea, parestesia y/o espasmos musculares de las extremidades.
2. Signo de Chvostek positivo (grados I-III) y prueba de Trousseau-Bonsdorff positivos
3. presencia de un trastorno de ansiedad que cumpla con los criterios de la CIE-10 para trastorno de pánico o trastorno de ansiedad generalizada
4. edad del paciente mayor de 20 años
5. ausencia de enfermedades somáticas actuales
6. ausencia de comorbilidad del trastorno de ansiedad con trastornos psicóticos
7. consentimiento del paciente para participar en el estudio.

El tratamiento se prescribió tras la interrupción del tratamiento previo durante al menos 2 semanas. A Natecal D3 se le recetó 1 tableta masticable dos veces al día. La duración del tratamiento fue de 4 semanas.

Antes de prescribir el medicamento, cada paciente fue sometido a un examen clínico y neurológico estándar con pruebas clínicas de tetania latente, se evaluó el grado de disfunción autonómica e hiperventilación mediante cuestionarios desarrollados en el Departamento de Patología del Sistema Nervioso Autónomo del MMA (5 ), el estado mental se evaluó mediante el Cuestionario de Ansiedad de Spielberger y Beck para la depresión. También se evaluó el impacto de los síntomas tetánicos en la calidad de vida.

Después de 4 semanas de tratamiento con Natecal D3, el efecto terapéutico se evaluó principalmente según la gravedad de la tetania, así como en relación con los síndromes concomitantes. La tolerabilidad del tratamiento se determinó basándose en el examen clínico y también se utilizaron los autoinformes de los pacientes (se evaluó el número de eventos adversos graves y no graves).

El grupo de estudio estuvo formado por 12 pacientes (3 hombres; 9 mujeres) con edades de 38 ± 4,5 años; todas las mujeres incluidas en el estudio estaban en edad reproductiva. A la mayoría de los pacientes (70%) se les diagnosticó trastorno de pánico; una característica de los ataques de pánico de estos pacientes fueron las manifestaciones respiratorias y tetánicas, lo que permitió hablar de crisis hiperventiladoras. El 30% de los pacientes padecía trastorno de ansiedad generalizada o trastorno ansioso-depresivo.

En primer lugar, evaluamos el efecto de Natekal D3 sobre los llamados síntomas "tetánicos": gravedad de la parestesia, dolor, espasmos musculares dolorosos (subescalas del cuestionario de distonía autonómica) (Fig. 1).

Arroz. 1 Dinámica de los “síntomas tetánicos”

Al mes de tratamiento, una significativa (p) correlación clínica de tetania latente (LMT) también experimentó una cierta regresión (fig. 2), disminuyendo significativamente el número de pacientes con prueba de Trousseau-Bonsdorff positiva (χ2 = 2,9).

Arroz. 2 Prueba de Trousseau-Bonsdorff

Alguna tendencia positiva (p Fig. 3 Dinámica de la intensidad de la hiperventilación y puntuación total de distonía vegetativa.

Los indicadores del estado mental actual también mejoraron: el nivel de ansiedad disminuyó de 37,6±1,3 a 32,2±1,1 (pLa tolerabilidad de Natekal D3 en la muestra del estudio fue muy buena. No observamos ningún efecto secundario de la terapia. Todos los pacientes completaron el curso de tratamiento.

Los resultados obtenidos demuestran de manera convincente que los síntomas de la tetania latente desaparecen parcialmente bajo la influencia de la terapia con vitaminas y calcio. Esto confirma hasta cierto punto la complejidad de la formación de la tetania latente, donde los trastornos del metabolismo del calcio son un mecanismo importante, pero no el único. La dinámica insignificante de la gravedad del HVS en los pacientes tratados indica la relativa independencia del HVS y la tetania latente y la necesidad de una influencia adicional sobre el HVS. Por otro lado, queda claro que sólo influyendo en la hiperventilación sin una consideración terapéutica de los síntomas de la tetania no se puede lograr una remisión completa.

La mejora observada en el estado mental actual en la categoría de pacientes estudiada puede estar asociada con la regresión de los síntomas tetánicos, con un efecto placebo o con el efecto real del calcio sobre el sistema nervioso central. El papel del calcio en el sistema nervioso central es multifacético; durante mucho tiempo este elemento se consideró como un componente importante de la regulación vegetativo-humoral, como “líquido simpático”.

El estudio demostró la utilidad del uso de fármacos que afectan el metabolismo del calcio en la tetania latente. Por supuesto, la terapia con vitaminas y calcio no puede considerarse el método principal para tratar el HVS. Pero incluso una regresión parcial de los síntomas tetánicos permite romper el círculo vicioso HVS-tetania-HVS.

Natecal D3 puede recomendarse como un elemento importante en el tratamiento complejo del HVS con tetania latente junto con la terapia psicotrópica y la corrección de los trastornos respiratorios. El diagnóstico y tratamiento de la tetania latente mejorará el pronóstico de una enfermedad neurótica.

LITERATURA
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2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Tetania neurogénica. Chisináu “Shtiinta” 1985
3. Torunska K. La tetania como problema diagnóstico difícil en el servicio ambulatorio de neurología. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Forma neurótica, neuromuscular y nerviosa autónoma de desequilibrio de magnesio. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Trastornos autónomos (clínica, diagnóstico, tratamiento) Editado por A.M. Vein MIA Moscú 1998

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tetania gastrogénica(HT), o síndrome clorhidropénico, cloropenia, uremia cloroprival, es una complicación muy grave de la úlcera. Ocurre con bastante poca frecuencia, principalmente con estenosis de la salida gástrica. A pesar de la cantidad suficiente de estudios clínicos sobre este tema, esta complicación de la úlcera es poco conocida por los médicos prácticos y, por lo tanto, no siempre se diagnostica a tiempo y, por lo tanto, el tratamiento no se lleva a cabo en su totalidad, lo que, por regla general, se convierte en la razón de su resultado desfavorable. A menudo, diagnosticar la HTA puede resultar tan difícil que, por un malentendido, estos pacientes acaban en un hospital de enfermedades infecciosas y, en algunos casos, cuando se acompaña de trastornos mentales, pueden incluso ser hospitalizados en el departamento de neuropsiquiatría.

La TH a menudo se desarrolla debido a una úlcera de la región piloroduodenal en el contexto de una estenosis cicatricial.
Existen tres formas de HT: fulminante, tetánica verdadera y latente (V.M. Subbotin et al., 1976). Parece importante graduar la gravedad de la forma tetánica de la enfermedad, que ocurre con mayor frecuencia y se manifiesta de manera muy diferente: desde convulsiones apenas perceptibles hasta tetania severa. El grado de estos trastornos determina en gran medida la naturaleza de las medidas conservadoras y las características de las tácticas quirúrgicas.

La forma latente se caracteriza por una serie de síntomas prodormales (adinamia, letargo, somnolencia, vómitos periódicos, fatiga, pérdida de apetito, dolor en las extremidades) observados en pacientes de este grupo.

La forma tetánica se caracteriza por debilidad general, pérdida de apetito, vómitos frecuentes y abundantes y síndrome convulsivo grave.

La forma fulminante es muy rara. La mayoría de los pacientes experimentan anemia, que aumenta en paralelo con la gravedad de la tetania. La anemia es causada por una disminución en la absorción de hierro debido a una fuerte deficiencia de cloruros en el tracto gastrointestinal, una función hematopoyética alterada de la médula ósea a medida que avanza el agotamiento y una disminución en la síntesis del factor Kestle con una atrofia creciente de la mucosa gástrica. En la hipertensión arterial grave los síntomas clínicos característicos se presentan con bastante claridad, pero en sus fases iniciales el síndrome convulsivo puede ser insignificante y no atraer la atención de los médicos.

El síndrome convulsivo es el resultado de vómitos persistentes, a menudo de muchos meses (y a veces de muchos años), de contenido gástrico estancado que, junto con las masas de alimentos, contienen iones de hidrógeno, cloro y potasio. Esto conduce a un agotamiento progresivo, graves alteraciones de EBV (P.S. Fedyshin, 1960; Cain et al., 1954) y CBS (M.A. Chistova, 1965; V.A. Ageychev, 1982). Se sabe que la alcalosis metabólica descompensada que se desarrolla en tales situaciones conduce a una mortalidad postoperatoria significativa, que es especialmente alta en personas mayores y seniles, incluso en las condiciones modernas.

Por tanto, la base de esta complicación de la úlcera es un cambio brusco del sistema nervioso central hacia la alcalosis, que se desarrolla debido a la pérdida de una gran cantidad de iones de cloro e hidrógeno. Esto ocurre principalmente con vómitos dolorosos e incontrolables, que provocan deshidratación. Como resultado de los vómitos interminables, el cloro se libera no solo de la sangre, sino también de los tejidos, lo que provoca una hipocloremia catastrófica (acloremia). Una pérdida significativa de cloruros y electrolitos se acompaña de la descomposición de las proteínas de los tejidos, lo que da como resultado la entrada al cuerpo de una gran cantidad de productos intermedios de la degradación de proteínas.

Como resultado de esto último, se desarrolla hiperazotemia, la cantidad de bicarbonatos en la sangre aumenta hasta un estado de alcalosis descompensada. Se desarrolla acumulación de fosfatos y disminuye la cantidad de calcio en el cuerpo. La alcalosis, la deshidratación, la hipocalcemia, la hipoproteinemia (hipoalbuminemia) y la acumulación de desechos nitrogenados en la sangre provocan una sobreexcitación del sistema neuromuscular. Este último se manifiesta por aumento del tono muscular, calambres, labilidad emocional e incluso fenómenos meníngeos. Estos cambios funcionales, a su vez, provocan cambios profundos y a veces irreversibles en los órganos parenquimatosos.

En las formas graves de esta complicación, los vómitos pueden ser debilitantes, 3 o 4 veces al día. Los pacientes están muy deprimidos, su conciencia está confusa, apenas responden a las preguntas o lo hacen de forma inadecuada. El paciente es indiferente a su entorno y en ocasiones pierde el conocimiento al ponerse de pie. Los pacientes están agotados, deshidratados, a veces caquécticos, letárgicos y pálidos. La piel está letárgica, con una fuerte disminución de la turgencia, los labios y las yemas de los dedos están cianóticos, los rasgos faciales se agudizan, la lengua de estos pacientes parece temblar, está cubierta con una capa blanquecina, seca y se notan convulsiones tónicas. El estado de los pacientes es deprimido, inhibido, hay pérdida de conciencia, parestesia de los brazos, nistagmo horizontal, la piel tiene un color pálido ictérico, su sensibilidad está alterada y los reflejos tendinosos aumentan.

Hay una contracción convulsiva de las manos: "mano de obstetra" (síntoma de Trousseau), los ojos están inmóviles, se notan convulsiones generales, se detecta rigidez del cuello, dientes comprimidos (trismo), síntomas de Chvostek, Erb, etc. Se notan ajustes delirantes. Aparece estreñimiento persistente prolongado y oliguria intensa. Se observa espesamiento de la sangre, el hematocrito es 1:3, la cantidad de cloruros en la sangre disminuye (por debajo de 400 mg%, cuando la norma es 500 mg%), lo mismo ocurre en la orina (los cloruros son 2,0-3,0 en lugar de 10- 15,0 en condiciones normales). Aumentan la azotemia y la oliguria.

En el examen físico, en todos los pacientes se detecta un agrandamiento brusco del estómago, que contiene mucho líquido y ocupa la mayor parte de la cavidad abdominal, y se observa asimetría del abdomen. En ayunas se detecta un característico ruido de chapoteo pronunciado y un aumento de la peristalsis gástrica. En la HTA grave, los síntomas clínicos característicos se presentan con bastante claridad, pero en sus fases iniciales el síndrome convulsivo puede ser insignificante y no atraer la atención del médico. Al mismo tiempo, la detección oportuna incluso de las formas más leves de hipertensión arterial tiene una importancia diagnóstica y pronóstica extremadamente importante. El pulso es débil y tenso, a veces filiforme, la presión arterial es de 80/60 mm Hg. Arte. ECG: disminución de la amplitud, daño miocárdico grave. Se observan anemia, hiperleucocitosis, aumento de la VSG e hipoproteinemia grave. Con RI, hay un estrechamiento agudo y una deformación del píloro. SO está atrofiado, hiperémico, se notan erosiones múltiples y superficiales.

El diagnóstico se realiza sobre la base de datos clínicos, los resultados del estudio de la función de evacuación motora del estómago (RI, balonografía, electro y radiogastrografía continua, EI).

Tratamiento La GT debe comenzar con medidas conservadoras en las salas de cuidados intensivos de un hospital quirúrgico y realizarse junto con un anestesiólogo-resucitador. La corrección de los trastornos en el ambiente interno del cuerpo se lleva a cabo mediante una terapia de infusión equilibrada a través de las venas periféricas y centrales. La eliminación de las alteraciones del agua y los electrolitos se logra mediante intubación endoscópica a través del área de estenosis con un catéter delgado, a través del cual se proporciona nutrición enteral a los pacientes.

La tarea inicial de las medidas de tratamiento es combatir la alcalosis. Para ello, se administran soluciones de electrolitos por vía intravenosa, se prescriben 10 ml de una solución de cloruro de calcio al 10% para administración intravenosa durante 5 a 6 días, una solución hipertónica de cloruro de sodio (solución al 5-10% - 80-100 ml), 800- 1000 ml de solución isotónica, solución de glucosa al 5-10% con una cantidad adecuada de insulina (1 unidad de insulina por 4 g de glucosa). También se prescriben vitaminas del grupo B, ácido ascórbico, cocarboxilasa, ATP, reopoliglucina, hemodez (400-500 ml), plasma fresco (nativo) o seco (200-300 ml), cloruro de potasio (0,3% - 1000 ml). Una vez que mejora la condición del paciente, se realiza la cirugía.

Para resolver cuestiones de táctica quirúrgica para la TH, es necesario tener en cuenta su forma, la edad del paciente, la gravedad de su afección, el grado de alteración del VEB, el metabolismo de las proteínas y la naturaleza de las enfermedades concomitantes. Cuanto más grave sea la forma de HTA y el estado general del paciente, más mínima debe ser la intervención quirúrgica. Se realiza resección gástrica y en casos de pacientes muy graves se aplica GEA. Algunos autores (I.Yu. Ibadov, Yu.A. Nesterenko, 1984; etc.) combinan GEA con SPV.

Grigoryan R.A.

Una enfermedad muy rara También es identificado por Albright (1942) pseudohipoparatiroidismo. Los cambios en la sangre corresponden a una insuficiencia de los cuerpos epiteliales, sin embargo, no hay reacción a la administración de hormona paratiroidea y AT 10 debido al daño especial de los túbulos renales, por lo que desde el punto de vista patogénico, según Albright, se debe suponer una reactividad insuficiente de el órgano ejecutivo en relación con la hormona. Esta interpretación todavía es cuestionada por muchos autores.

Diagnóstico pseudohipoparatiroidismo se puede distinguir de una verdadera insuficiencia de células epiteliales mediante la prueba de Ellsworth-Howard: normalmente, y especialmente en caso de insuficiencia de las glándulas paratiroides, después de la administración intravenosa de 60 unidades de hormona paratiroidea de Lilly, después de 1 a 3 horas se observa un claro aumento de la excreción de fosfatos en la orina, mientras que en el pseudohipoparatiroidismo esta fosfaturia está ausente (Jesserer).

Cretinismo hipoparatiroideo(Schupbach) también es raro. Teniendo en cuenta este diagnóstico, la combinación de cretinismo con los síntomas clásicos de hipocalcemia hace que sea fácil distinguir esta forma del cretinismo en sí.

Hubo un caso correspondiente. también descrito por Gsell. Sin embargo, Jesserer no reconoce esta forma especial de tetania, en la que se ven afectadas simultáneamente varias glándulas endocrinas, y cree que tales cambios son posibles en cualquier tetania de inicio temprano y, especialmente, de larga duración.
Para reconocer latente insuficiencia paratiroidea Se han propuesto varias muestras.

Funfgeld cree que deficiencia oculta Los cuerpos epiteliales se pueden detectar comparando los niveles de calcio sérico antes y después de tomar dos veces 20 gotas de AT10 durante 7 días (en personas con normocalcemia). Si el nivel de calcio permanece sin cambios o disminuye, existe tetania. Según Klotz, la tetania está respaldada por una disminución del calcio sérico de al menos un 10% dentro de las 2 horas posteriores a la administración subcutánea de 20 mg de proginona (hipocalcemia inducida).
Sin embargo, según investigación Hadorn, ambas pruebas no son concluyentes para la tetania.

Con tetania normocalcémica En primer lugar, conviene buscar factores que puedan provocar alcalosis.
Parece que aún no se ha decidido si la alcalosis per se afecta sobre el sistema neuromuscular en el sentido de aumentar la excitabilidad tetánica (Hadorn) o tiene un efecto indirecto al reducir la cantidad de calcio ionizado.

De particular importancia es tetania por hiperventilación. Todo médico tiene que encontrarse con esta forma de tetania, a menudo en personas temerosas, especialmente en mujeres. En todas las situaciones que van acompañadas de un aumento de la actividad respiratoria, es decir, principalmente durante estados de miedo (operaciones, neurosis de miedo), la tetania por hiperventilación se presenta muy fácilmente en personas sensibles. El diagnóstico se realiza sobre la base de un ataque tetánico en condiciones de hiperventilación, es decir, en la situación apropiada. El signo de Chvostek es fuertemente positivo. Sin embargo, los datos de un análisis químico de sangre, por supuesto, no son nada convincentes.
Si es posible detener la hiperventilación, que generalmente se ve facilitado por la presencia tranquilizadora de un médico, las manifestaciones tetánicas desaparecen en unos minutos.

Jesser se encuentra entre grupo normocalcémico también la llamada tetania idiopática. En este caso, estamos hablando de una forma de tetania que no se produce como resultado de alguna otra enfermedad, sino “por sí misma”. Ocurre principalmente a una edad temprana, principalmente en mujeres.

Ven al foro convulsiones tetánicas, repetido sin motivo aparente, variando en intensidad y frecuencia y casi siempre acompañado de una sensación de miedo. Sin embargo, las personas más sensibles y fácilmente excitables suelen verse afectadas.
Hay transiciones graduales hacia tetania por hiperventilación. En algunos casos, los ataques graves de tetania fueron causados ​​por hiperventilación.

Incluso cuando no sufre convulsiones En períodos con niveles completamente normales de calcio y fósforo en la sangre, el síntoma de Chvostek y, menos claramente, el síntoma de Trousseau son positivos e incluso (a menudo) marcadamente positivos. La tetania del embarazo también se refiere a la tetania normocalcémica; en la actualidad es extremadamente raro.

tetania gástrica(tetania cloroprivada) se observa después de vómitos frecuentes y profusos con una pérdida muy grande de cloruros. Las convulsiones tetánicas en la pancreatitis se explican por la unión del calcio al tejido adiposo pancreático necrótico.
Calambres musculares El dolor en las extremidades también es causado por el tétanos y la intoxicación por estricnina.

Calambres musculares Además, pueden producirse por sobreesfuerzos (por ejemplo, calambres en los músculos de la pantorrilla al caminar, etc.). En medicina interna son importantes los calambres musculares asociados a la profesión. Podemos recordar los espasmos de taquígrafos, mecanógrafos, lecheras, escribas, músicos, etc. Su causa no está clara. Probablemente los factores mentales también desempeñen un papel importante.

tetania- una condición patológica que se caracteriza por convulsiones y aumento de la excitabilidad neuromuscular debido a una disminución en la concentración de calcio ionizado en el suero sanguíneo en el contexto de alcalosis.

Distinguir tetania del recién nacido (hipocalcemia temprana y tardía del recién nacido), tetania hipocalcémica, tetania del raquitismo, como consecuencia del hipotiroidismo (tetania del raquitismo paratiroideo), tetania gástrica, enterogénica, por hiperventilación, etc.

Hipocalcemia temprana de recién nacidos. ocurre debido al cese del suministro de calcio de la madre al cuerpo del recién nacido, inmadurez funcional de las glándulas paratiroides, que ocurre en bebés prematuros y niños con bajo peso al nacer, estrés pre y perinatal (toxicosis del embarazo, enfermedad de la membrana hialina, placenta rotura, traumatismo del sistema nervioso central de recién nacidos, asfixia), así como diabetes mellitus o hiperparatiroidismo detectados en la madre. La enfermedad se manifiesta por pequeños temblores de la barbilla y los dedos, respiración rápida con paradas periódicas, respiraciones superficiales frecuentes con retracción de los espacios intercostales, vómitos y convulsiones; A veces hay laringoespasmo.

Hipocalcemia de aparición tardía en recién nacidos. No se manifiesta clínicamente hasta que el cuerpo del niño recibe una carga de fosfatos durante varios días (con la introducción de leche de vaca en la dieta), lo que resulta en hiperfosfatemia (los riñones durante este período no pueden eliminar el exceso de fósforo). El aumento de la deposición de fosfato cálcico en el tejido óseo, el efecto inhibidor de la calcitonina sobre la resorción ósea, una disminución del efecto de la hormona paratiroidea sobre el tejido óseo y la alteración de la homeostasis del magnesio conducen al desarrollo de hipocalcemia.

Las manifestaciones de tetania neonatal desaparecen al día 21 de vida. Si la hipocalcemia persiste durante un período de tiempo más prolongado, es necesario descubrir urgentemente sus causas.

La gravedad de las manifestaciones clínicas de la tetania con insuficiencia paratiroidea es muy amplia, desde la ausencia de síntomas hasta el síndrome de hipoparatiroidismo persistente.
Los primeros signos de tetania incluyen dolores y espasmos musculares, sensación de hormigueo, entumecimiento en el labio superior, dedos de los pies y de las manos, frialdad de las extremidades, rigidez y rigidez de las articulaciones. A intervalos de varios días, semanas o meses, se desarrollan convulsiones con pérdida del conocimiento, que ocurren principalmente en los músculos flexores, por lo que la mano adquiere el carácter de "mano de obstetra".
Los espasmos de los músculos faciales se acompañan de trismo y una “sonrisa sardónica”, la apariencia de una “boca de pez”. Muy a menudo, los calambres pueden comenzar con dolor abdominal, que se manifiesta por piloroespasmo con náuseas y vómitos, espasmos de los intestinos y la vejiga. El espasmo de las arterias coronarias se acompaña de dolor agudo en el corazón con cambios en el ECG, que son característicos tanto de la hipocalcemia como de la isquemia miocárdica.
El niño echa la cabeza hacia atrás, aparece laringoespasmo (con dificultad para respirar y cianosis) hasta que se desarrolla la asfixia. Esta condición a menudo se confunde con la epilepsia. Las convulsiones pueden ir acompañadas de aumento de la presión intracraneal, dolor de cabeza e hinchazón de los discos ópticos.

tetania enterógena es el resultado de una absorción deficiente de calcio en el intestino.

tetania gástrica ocurre después de vómitos abundantes y frecuentes con pérdida de grandes cantidades de cloruros, con toxicosis temprana grave del embarazo, en pacientes con estenosis pilórica y con diarrea congénita por cloruros. La pérdida crónica de cloruros conduce a una reducción del volumen de líquido extracelular y a un aumento de la concentración de bicarbonatos en el plasma, lo que provoca el desarrollo de alcalosis metabólica.

Manifestaciones clínicas de la tetania enterogénica. Lo mismo que para la insuficiencia de las glándulas paratiroides.

Tetania por hiperventilación se desarrolla con el síndrome de hiperventilación primaria debido a lesiones del sistema nervioso central. (encefalitis, hemorragia cerebral, traumatismo), infección viral, bronquitis obstructiva, cuando es posible una hiperpnea repentina, que dura varios días y provoca alcalosis respiratoria. La alcalosis provoca una disminución de la ionización del calcio.
Además, con todo tipo de patología acompañada de un aumento de la actividad respiratoria, la tetania por hiperventilación ocurre fácilmente durante el embarazo, especialmente cuando se acompaña de anemia.

La hiperventilación mecánica, como durante la ventilación mecánica, puede causar tetania iatrogénica . Esta tetania se desarrolla con una terapia alcalina excesiva para afecciones de acididosis en la fase posacidótica; durante las transfusiones de sangre, cuando la cantidad de citrato administrado es grande y el calcio es insuficiente; en caso de intoxicación por cloroformo, monóxido de carbono, morfina, salicilatos; abuso de diuréticos y laxantes; envenenamiento con sales de ácido oxálico, flúor; durante el tratamiento con aminoglucósidos (debido a hipomagnesemia), etc.

La tetania es una condición peligrosa, especialmente en los niños. Por lo tanto, es muy importante el reconocimiento temprano de la tetania latente, identificando, por ejemplo, los síntomas de Chvostek, Weiss y Trousseau, así como la hipocalcemia.
Golpear con un dedo o un martillo en el borde exterior de la órbita a lo largo de la rama cigomática del nervio facial provoca la contracción de la parte orbitaria del músculo orbicular de los ojos y del músculo frontal. (Síntoma de Weiss).
signo de chvostek Se produce al golpear ligeramente el tronco del nervio facial delante del conducto auditivo externo, mientras se contraen todos los músculos inervados por el nervio facial (síntoma de Chvostek I) o los músculos de la comisura de la boca. y alas de la nariz (síntoma de Chvostek II), o solo los músculos de la zona de la comisura de la boca (signo de Chvostek III).
signo de ajuar Se manifiesta por el desarrollo de contractura tetánica de la mano (“mano de obstetra”) cuando se comprime el hombro hasta que el pulso desaparece durante 2-3 minutos.
La flexión pasiva de la articulación de la cadera de la pierna estirada en la articulación de la rodilla con el paciente acostado boca arriba provoca espasmos convulsivos de los extensores de la cadera y supinación del pie. (Síntoma de Schlesinger-Poole).
Cuando se golpea con un martillo neurológico en la parte media de la superficie anterior de la pierna, se produce una flexión plantar convulsiva del pie. (Síntoma de Petain).

Una disminución de la concentración de calcio total en sangre por debajo de 2,12 mmol/l se acompaña de ataques convulsivos.
En los recién nacidos es necesario diferenciar con convulsiones por edema cerebral por asfixia, encefalopatía por bilirrubina, hipoxia, hemorragia intracraneal, hipoglucemia, malformaciones del cerebro; Se observan convulsiones tetánicas particulares en el tétanos, la meningitis purulenta y la toxoplasmosis congénita.
En los bebés, un ataque de convulsiones a menudo ocurre a una temperatura alta (alrededor de 39°), en la mayoría de los casos el primer día de fiebre, en el período inicial de una enfermedad infecciosa (infección viral respiratoria aguda, infecciones intestinales, infecciones del tracto urinario, etc.), así como como resultado de la vacunación.
El laringoespasmo se diferencia de laringotraqueobronquitis, estenosis aguda, estridor congénito.

TRATAMIENTO

Un ataque de tetania se inhibe mediante la administración intravenosa lenta de 10 a 15 ml de una solución al 10% de gluconato o cloruro de calcio. Si es necesario, el procedimiento se repite hasta 2-4 veces al día.

Se inyectan por vía intramuscular de 5 a 10 ml de una solución de sulfato de magnesio al 25%; Se prescribe Sibazon (Seduxen, Relanium).

Para el laringoespasmo, si no hay un efecto rápido de la administración de calcio y aumenta la asfixia, está indicada la traqueotomía.

Las medidas de emergencia para corregir los trastornos metabólicos seguidas de una intervención quirúrgica son necesarias para la tetania gástrica debido a una estenosis pilórica descompensada.

La terapia conservadora destinada a normalizar la homeostasis ácido-base del calcio y prevenir los ataques tetánicos depende de la enfermedad que causa la tetania.

Pronóstico generalmente favorable y depende del tratamiento racional de la enfermedad subyacente. Durante un ataque, el laringoespasmo representa una amenaza inmediata para la vida del paciente.

Pronóstico con tetania derivada de insuficiencia renal crónica, desfavorable.

Prevención de convulsiones la tetania es el tratamiento de la enfermedad subyacente, la normalización del nivel de calcio ionizado en la sangre, la eliminación de factores que contribuyen a la manifestación de la tetania (hiperventilación, hipotermia, traumatismo mental, etc.).

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Natekal D3 en el tratamiento de la tetania latente asociada al síndrome psicovegetativo.

MMA soy. A ELLOS. Sechenov, Departamento de Enfermedades Nerviosas, Facultad de Educación Física, Hospital Clínico Militar Central del Servicio Federal de Seguridad de la Federación de Rusia
profe. Vorobyova O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Los trastornos de hiperventilación son extremadamente comunes en la estructura clínica de disfunción autonómica que acompaña a diversos trastornos neuróticos o dependientes del estrés. La importancia del diagnóstico y tratamiento del síndrome de hiperventilación (HVS) está determinada principalmente por su participación directa en la patogénesis y formación de síntomas de muchas manifestaciones clínicas del síndrome psicovegetativo. El factor formador de síntomas del HVS se realiza a través de los mecanismos de la hipocapnia y procesos relacionados, incluidos los que conducen a la tetania. En las descripciones clásicas del síndrome de hiperventilación (1), siempre se ha distinguido una tríada de signos:

1. aumento de la respiración,
2. parestesia,
3. tetania.

La presencia de síntomas tetánicos en la estructura del HVS se considera un signo diagnóstico altamente patognomónico (2). Los síntomas de la tetania neurogénica tienden a persistir y son difíciles de tratar con fármacos psicotrópicos. Incluso después de un tratamiento exitoso del síndrome psicovegetativo, muchos pacientes conservan los síntomas de tetania, lo que hace que la remisión sea incompleta. Probablemente, los síntomas tetánicos de origen desconocido para el paciente y la fijación hipocondríaca en ellos, formando un “círculo vicioso”, agravan la ansiedad, cronificando la enfermedad neurótica. Por lo tanto, el tratamiento de la tetania latente es una tarea tan urgente como el efecto terapéutico real sobre el HVS.

Las manifestaciones tetánicas vívidas en el marco del HVS, como los espasmos carpopedales, ocurren con poca frecuencia, en aproximadamente el 1-5% de los casos. Pero esto es sólo la punta del iceberg, que está lejos de agotar todas las manifestaciones de tetania en el marco del suministro de agua caliente. La tetania oculta o latente es la principal parte submarina del iceberg.

Manifestaciones clínicas La tetania latente se presenta en la Tabla 1.

Tabla 1. Manifestaciones clínicas y paraclínicas de la tetania neurogénica.

Hay muchos síntomas y signos clínicos de tetania latente, pero no hay síntomas específicos, por lo que el diagnóstico suele ser difícil (3). El diagnóstico debe basarse en una combinación de síntomas. Las manifestaciones más comunes de tetania oculta son la parestesia. Las alteraciones sensoriales (entumecimiento, hormigueo, sensación de "gateo", zumbidos, ardor) y el dolor se caracterizan por una aparición espontanea y de corta duración, afectación predominante de las manos y distribución de tipo centropetal. Muy a menudo, los trastornos sensoriales son simétricos. Como regla general, la parestesia precede a la aparición de espasmos musculares.

Los calambres musculares que siguen a la parestesia afectan los músculos de las manos (“mano del obstetra”) y los pies (espasmos carpopedales), comenzando en la mayoría de los casos desde las extremidades superiores. Pero más a menudo los pacientes se quejan de sensaciones dolorosas en músculos individuales (por ejemplo, calambres), que son provocadas por la actividad física, los efectos térmicos (agua fría) o que ocurren durante la extensión voluntaria de una extremidad.

La excitabilidad neuromuscular (NME) se prueba clínica y electromiográficamente. Las pruebas clínicas más informativas son el síntoma de Chvostek (percusión con un martillo neurológico del músculo bucal en la zona de paso del nervio facial) y la prueba de Trousseau (prueba del manguito isquémico). La prueba de Trousseau es menos sensible que el signo de Chvostek, pero su sensibilidad aumenta cuando se realiza una carga de hiperventilación a los 10 minutos de isquemia (prueba de Bonsdorff). El electromiograma (EMG) demuestra actividad autorrítmica espontánea que contiene dobletes, tripletes y multipletes que ocurren en intervalos de tiempo cortos durante las pruebas de provocación (prueba de Trousseau, carga de hiperventilación).

La tetania por hiperventilación se considera normocalcémica, aunque aproximadamente un tercio de los pacientes tienen hipocalcemia (4). La hiperventilación voluntaria puede provocar cambios significativos en los niveles de calcio ionizado en individuos sanos. Al mismo tiempo, los estudios que utilizaron métodos radioisótopos permitieron establecer la existencia de anomalías profundas en el metabolismo del calcio, asociadas principalmente con una disminución del “pool de calcio total” en pacientes con tetania.

patogenéticamente El desequilibrio del calcio y la tetania hiperventiladora propiamente dicha se asocian con alcalosis respiratoria. La hipocapnia y la alcalosis respiratoria asociada son un fenómeno bioquímico obligado en el HVS. Tanto la alcalosis en sí como la amplia gama de cambios bioquímicos asociados con ella, incluidos los trastornos del metabolismo del calcio, aumentan naturalmente la excitabilidad neuromuscular. Teóricamente, es bastante tentador suponer que los cambios a largo plazo en los procesos bioquímicos causados ​​por el HVS crónico pueden conducir en última instancia a un aumento en el nivel de NMV. Sin embargo, la NMV no es un síntoma obligado del HVS y está ausente en el 15-20% de los pacientes con HVS crónico. Probablemente, para el desarrollo del NMV se requiere una constelación de factores: la “predisposición constitucional” (posiblemente en forma de características del metabolismo del calcio) y la propia alcalosis causada por el HVS. El uso exitoso a largo plazo de suplementos de calcio para la tetania por hiperventilación confirma indirectamente la participación patogénica del metabolismo del calcio en la génesis de la tetania normocalcémica. Sin embargo, el uso de fármacos que regulan el metabolismo del calcio en la tetania latente se basa en gran medida en la experiencia clínica de los médicos. Los estudios de investigación sobre la eficacia de los suplementos de calcio en el tratamiento de la tetania por hiperventilación son relativamente pocos.

Realizamos un estudio "piloto" abierto sobre la eficacia de altas dosis de terapia con vitamina y calcio en el tratamiento de la tetania por hiperventilación.

Objetivo Este estudio comparativo abierto evaluó la eficacia de Natekal D3 en el tratamiento de la tetania latente asociada con el síndrome de hiperventilación. La elección de Natekal D3 se debió al alto contenido de calcio ionizado de este fármaco. Un comprimido de Natekal D3 contiene 400 UI de colecalciferol y 1,5 g de carbonato de calcio, lo que corresponde al contenido de 600 mg de calcio ionizado. En este estudio se resolvieron las siguientes tareas: evaluación del efecto terapéutico de la terapia en relación con la tetania en sí y los síndromes que la acompañan; estudio de reacciones adversas y complicaciones.

al estudio encendido pacientes que cumplan los siguientes criterios:

1. La principal queja es disnea, parestesia y/o espasmos musculares de las extremidades.
2. Signo de Chvostek positivo (grados I-III) y prueba de Trousseau-Bonsdorff positivos
3. presencia de un trastorno de ansiedad que cumpla con los criterios de la CIE-10 para trastorno de pánico o trastorno de ansiedad generalizada
4. edad del paciente mayor de 20 años
5. ausencia de enfermedades somáticas actuales
6. ausencia de comorbilidad del trastorno de ansiedad con trastornos psicóticos
7. consentimiento del paciente para participar en el estudio.

El tratamiento se prescribió tras la interrupción del tratamiento previo durante al menos 2 semanas. A Natecal D3 se le recetó 1 tableta masticable dos veces al día. La duración del tratamiento fue de 4 semanas.

Antes de prescribir el medicamento, cada paciente fue sometido a un examen clínico y neurológico estándar con pruebas clínicas de tetania latente, se evaluó el grado de disfunción autonómica e hiperventilación mediante cuestionarios desarrollados en el Departamento de Patología del Sistema Nervioso Autónomo del MMA (5 ), el estado mental se evaluó mediante el Cuestionario de Ansiedad de Spielberger y Beck para la depresión. También se evaluó el impacto de los síntomas tetánicos en la calidad de vida.

Después de 4 semanas de tratamiento con Natecal D3, el efecto terapéutico se evaluó principalmente según la gravedad de la tetania, así como en relación con los síndromes concomitantes. La tolerabilidad del tratamiento se determinó basándose en el examen clínico y también se utilizaron los autoinformes de los pacientes (se evaluó el número de eventos adversos graves y no graves).

El grupo de estudio estuvo formado por 12 pacientes (3 hombres; 9 mujeres) con edades de 38 ± 4,5 años; todas las mujeres incluidas en el estudio estaban en edad reproductiva. A la mayoría de los pacientes (70%) se les diagnosticó trastorno de pánico; una característica de los ataques de pánico de estos pacientes fueron las manifestaciones respiratorias y tetánicas, lo que permitió hablar de crisis hiperventiladoras. El 30% de los pacientes padecía trastorno de ansiedad generalizada o trastorno ansioso-depresivo.

En primer lugar, evaluamos el efecto de Natekal D3 sobre los llamados síntomas "tetánicos": gravedad de la parestesia, dolor, espasmos musculares dolorosos (subescalas del cuestionario de distonía autonómica) (Fig. 1).

Arroz. 1 Dinámica de los “síntomas tetánicos”

Al mes de tratamiento, una significativa (p) correlación clínica de tetania latente (LMT) también experimentó una cierta regresión (fig. 2), disminuyendo significativamente el número de pacientes con prueba de Trousseau-Bonsdorff positiva (χ2 = 2,9).

Arroz. 2 Prueba de Trousseau-Bonsdorff

Alguna tendencia positiva (p Fig. 3 Dinámica de la intensidad de la hiperventilación y puntuación total de distonía vegetativa.

Los indicadores del estado mental actual también mejoraron: el nivel de ansiedad disminuyó de 37,6±1,3 a 32,2±1,1 (pLa tolerabilidad de Natekal D3 en la muestra del estudio fue muy buena. No observamos ningún efecto secundario de la terapia. Todos los pacientes completaron el curso de tratamiento.

Los resultados obtenidos demuestran de manera convincente que los síntomas de la tetania latente desaparecen parcialmente bajo la influencia de la terapia con vitaminas y calcio. Esto confirma hasta cierto punto la complejidad de la formación de la tetania latente, donde los trastornos del metabolismo del calcio son un mecanismo importante, pero no el único. La dinámica insignificante de la gravedad del HVS en los pacientes tratados indica la relativa independencia del HVS y la tetania latente y la necesidad de una influencia adicional sobre el HVS. Por otro lado, queda claro que sólo influyendo en la hiperventilación sin una consideración terapéutica de los síntomas de la tetania no se puede lograr una remisión completa.

La mejora observada en el estado mental actual en la categoría de pacientes estudiada puede estar asociada con la regresión de los síntomas tetánicos, con un efecto placebo o con el efecto real del calcio sobre el sistema nervioso central. El papel del calcio en el sistema nervioso central es multifacético; durante mucho tiempo este elemento se consideró como un componente importante de la regulación vegetativo-humoral, como “líquido simpático”.

El estudio demostró la utilidad del uso de fármacos que afectan el metabolismo del calcio en la tetania latente. Por supuesto, la terapia con vitaminas y calcio no puede considerarse el método principal para tratar el HVS. Pero incluso una regresión parcial de los síntomas tetánicos permite romper el círculo vicioso HVS-tetania-HVS.

Natecal D3 puede recomendarse como un elemento importante en el tratamiento complejo del HVS con tetania latente junto con la terapia psicotrópica y la corrección de los trastornos respiratorios. El diagnóstico y tratamiento de la tetania latente mejorará el pronóstico de una enfermedad neurótica.

LITERATURA
1. Vena A.M., Moldovanu I.V. Hiperventilación neurogénica. Chisináu "Shtiinta" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Tetania neurogénica. Chisináu “Shtiinta” 1985
3. Torunska K. La tetania como problema diagnóstico difícil en el servicio ambulatorio de neurología. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Forma neurótica, neuromuscular y nerviosa autónoma de desequilibrio de magnesio. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Trastornos autónomos (clínica, diagnóstico, tratamiento) Editado por A.M. Vein MIA Moscú 1998