Se refiere al tratamiento quirúrgico primario de las heridas. Características generales y principios básicos del tratamiento quirúrgico de heridas.
47. Principios y reglas del tratamiento quirúrgico primario de heridas. Tipos de costuras.
Tratamiento quirúrgico primario (PSD) de heridas. - el componente principal del tratamiento quirúrgico para ellos. Su objetivo es crear las condiciones para una rápida curación de las heridas y prevenir el desarrollo de infecciones en las heridas.
Distinguir OPH temprana, realizado en las primeras 24 horas después de la lesión, retrasado - durante el segundo día y tarde - después de 48 horas.
La tarea durante la PST de una herida es eliminar de la herida los tejidos no viables y la microflora que contienen. PXO, según el tipo y naturaleza de la herida, consiste en la escisión completa de la herida o en su disección con escisión.
La escisión completa es posible siempre que no hayan transcurrido más de 24 horas desde el momento de la lesión y si la herida tiene una configuración simple con una pequeña área de daño. En este caso, la PST de la herida consiste en la escisión de los bordes, paredes y fondo de la herida dentro de los tejidos sanos, con restauración de las relaciones anatómicas.
La disección con escisión se realiza para heridas de configuración compleja con una gran área de daño. En estos casos El tratamiento primario de heridas consta de los siguientes puntos;
1) amplia disección de la herida;
2) escisión de tejidos blandos privados y contaminados en la herida;
4) eliminación de cuerpos extraños libres y fragmentos óseos desprovistos de periostio;
5) drenaje de heridas;
6) inmovilización del miembro lesionado.
La PST de la herida comienza con el tratamiento del campo quirúrgico y su delimitación con lienzo esterilizado. Si la herida está en la parte peluda del cuerpo, primero se afeita el vello de 4 a 5 cm de circunferencia. Para heridas pequeñas se suele utilizar anestesia local.
El tratamiento comienza agarrando la piel de una esquina de la herida con unas pinzas o pinzas de Kocher, levantándola ligeramente y desde allí extirpando gradualmente la piel a lo largo de toda la circunferencia de la herida. Después de la escisión de los bordes triturados de la piel y el tejido subcutáneo, se ensancha la herida con ganchos, se examina su cavidad, se eliminan las zonas no viables de la aponeurosis y se abren las bolsas existentes en los tejidos blandos mediante incisiones adicionales. Durante el tratamiento quirúrgico primario de una herida, es necesario cambiar periódicamente los bisturíes, las pinzas y las tijeras durante la operación. La PSO se realiza en el siguiente orden: primero, se extirpan los bordes dañados de la herida, luego sus paredes y, finalmente, el fondo de la herida. Si quedan pequeños fragmentos óseos en la herida, es necesario retirar aquellos que han perdido contacto con el periostio. Durante la PST de fracturas óseas abiertas, los extremos afilados de los fragmentos que sobresalen de la herida, lo que puede causar lesiones secundarias a los tejidos blandos, vasos sanguíneos y nervios, deben eliminarse con unas pinzas para huesos.
La etapa final de la PST de las heridas, dependiendo del tiempo transcurrido desde el momento de la lesión y de la naturaleza de la herida, puede ser suturar sus bordes o drenarla. Las suturas restablecen la continuidad anatómica del tejido, previenen infecciones secundarias y crean condiciones para la curación por primera intención.
Junto a las primarias, hay quirúrgico secundario Tratamiento de heridas, que se realiza para indicaciones secundarias debido a complicaciones y radicalidad insuficiente del tratamiento primario con el fin de tratar la infección de la herida.
Se distinguen los siguientes tipos de costuras.
Costura primaria - aplicado a la herida dentro de las 24 horas posteriores a la lesión. La sutura primaria se utiliza para completar intervenciones quirúrgicas durante operaciones asépticas, en algunos casos también después de abrir abscesos, flemones (heridas purulentas), si se garantizan buenas condiciones para el drenaje de la herida en el período postoperatorio (uso de drenajes tubulares). Si han pasado más de 24 horas desde la lesión, luego de la PSO de la herida no se aplican puntos, se drena la herida (con tampones con una solución de cloruro de sodio al 10%, ungüento Levomi-kol, etc., y después de 4- 7 días hasta que aparece la granulación, siempre que la herida no haya supurado, se aplican suturas retardadas primarias. Las suturas retardadas se pueden aplicar como suturas provisionales - inmediatamente después de la PSO - y atar después de 3-5 días, si no hay signos de infección de la herida. .
Costura secundaria aplicado a una herida granulada, siempre que haya pasado el peligro de supuración de la herida. Existe una sutura secundaria temprana, que se aplica al PCS granulado.
Sutura secundaria tardía aplicado más de 15 días desde la fecha de la cirugía. En tales casos, no siempre es posible acercar los bordes, las paredes y el fondo de la herida; además, el crecimiento de tejido cicatricial a lo largo de los bordes de la herida impide la curación después de su comparación. Por tanto, antes de aplicar suturas secundarias tardías, se extirpan y movilizan los bordes de la herida y se eliminan las hipergranulaciones.
El tratamiento quirúrgico primario no debe realizarse si:
1) heridas y abrasiones superficiales menores;
2) pequeñas heridas punzantes, incluidas las ciegas, sin dañar los nervios;
3) con múltiples heridas ciegas, cuando los tejidos contienen una gran cantidad de pequeños fragmentos de metal (perdigones, fragmentos de granadas);
4) a través de heridas de bala con orificios de entrada y salida suaves en ausencia de daños importantes en tejidos, vasos sanguíneos y nervios.
Tratamiento quirúrgico de heridas.- Intervención quirúrgica que consiste en una disección amplia de la herida, detener el sangrado, extirpar el tejido no viable, eliminar cuerpos extraños, fragmentos de hueso libres y coágulos de sangre para prevenir la infección de la herida y crear condiciones favorables para la cicatrización de la herida. Hay dos tipos tratamiento quirúrgico de heridas Primaria y secundaria.
Tratamiento quirúrgico primario de la herida.- la primera intervención quirúrgica por daño tisular. Primario tratamiento quirúrgico de heridas debe ser inmediata y completa. Realizado el primer día después de la lesión, se llama temprano; el segundo día, retrasado; después de 48 h desde el momento de la lesión - tarde. Retrasado y tarde tratamiento quirúrgico de heridas son una medida necesaria en caso de una afluencia masiva de heridos, cuando sea imposible realizar un tratamiento quirúrgico temprano para todos los necesitados. La organización adecuada es importante triaje médico, en el que los heridos se identifican con hemorragia continua, torniquetes, avulsiones y destrucción extensa de las extremidades, signos de infección purulenta y anaeróbica, necesitando atención inmediata. tratamiento quirúrgico de heridas. Para los heridos restantes, el desbridamiento quirúrgico puede retrasarse. Al transferir primaria C. o. Posteriormente, se tomarán medidas para reducir el riesgo de complicaciones infecciosas y se prescribirán agentes antibacterianos. Con la ayuda de antibióticos, solo es posible suprimir temporalmente la actividad vital de la microflora de la herida, lo que permite retrasar, en lugar de prevenir, el desarrollo de complicaciones infecciosas. Los heridos pueden shock traumático antes tratamiento quirúrgico de heridas aplicar una serie de medidas antichoque. Sólo si el sangrado continúa está permitido realizar un tratamiento quirúrgico inmediato y al mismo tiempo realizar una terapia antichoque.
El alcance de la intervención quirúrgica depende de la naturaleza de la lesión. Las heridas punzantes y cortantes con daño tisular menor, pero con formación de hematomas o sangrado, sólo deben disecarse para detener el sangrado y descomprimir el tejido. Las heridas grandes, cuyo tratamiento se puede realizar sin disección adicional de tejido (por ejemplo, heridas tangenciales extensas), están sujetas únicamente a escisión; las heridas pasantes y ciegas, especialmente con fracturas óseas conminutas, están sujetas a disección y escisión. Se disecan y extirpan heridas con una arquitectura compleja del canal de la herida, daño extenso a los tejidos blandos y huesos; También se realizan incisiones y contraaberturas adicionales para proporcionar un mejor acceso al canal de la herida y drenaje de la herida.
El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo observando estrictamente las reglas de asepsia y antisépticos. El método de anestesia se elige teniendo en cuenta la gravedad y la ubicación de la herida, la duración y la naturaleza traumática de la operación y la gravedad del estado general de los heridos.
La escisión de los bordes cutáneos de la herida debe realizarse con mucha moderación; Sólo se eliminan las zonas de piel trituradas y no viables. Luego se diseca ampliamente la aponeurosis y se realiza una incisión adicional en el área de las esquinas de la herida en dirección transversal para que la incisión de la aponeurosis tenga forma de Z. Esto es necesario para que la vaina aponeurótica no comprima los músculos inflamados después de una lesión y cirugía. A continuación, se separan los bordes de la herida con ganchos y se extirpan los músculos dañados no viables, que están determinados por la ausencia de sangrado, contractilidad y resistencia característica (elasticidad) del tejido muscular. Al realizar el tratamiento primario en las primeras etapas después de una lesión, a menudo resulta difícil establecer los límites del tejido no viable; Además, es posible que se produzca una necrosis tisular tardía, que posteriormente puede requerir un nuevo tratamiento de la herida.
En caso de retraso o retraso forzoso tratamiento quirúrgico de heridas los límites de los tejidos no viables se determinan con mayor precisión, lo que permite extirpar el tejido dentro de las demarcaciones delineadas. A medida que se extirpa el tejido, se eliminan de la herida los cuerpos extraños y pequeños fragmentos de hueso sueltos. Estoy gordo tratamiento quirúrgico de heridas Se encuentran vasos grandes o troncos nerviosos, se apartan con cuidado con ganchos romos. Los fragmentos de hueso dañado, por regla general, no se procesan, a excepción de los extremos afilados, que pueden provocar un traumatismo secundario en los tejidos blandos. Se colocan escasas suturas en la capa adyacente de músculo intacto para cubrir el hueso expuesto y prevenir la osteomielitis traumática aguda. Los músculos también cubren los grandes vasos y nervios expuestos para evitar la trombosis vascular y la muerte de los nervios. En caso de lesiones en la mano, el pie, la cara, los órganos genitales, la parte distal del antebrazo y la parte inferior de la pierna, el tejido se extirpa con especial moderación, porque La escisión amplia en estas áreas puede provocar una disfunción permanente o la formación de contracturas y deformidades. En condiciones de combate tratamiento quirúrgico de heridas complementado con operaciones reconstructivas: sutura de vasos sanguíneos y nervios, fijación de fracturas óseas con estructuras metálicas, etc. En tiempos de paz, las operaciones reconstructivas suelen ser una parte integral del tratamiento quirúrgico primario de las heridas. La operación se completa con la infiltración de las paredes de la herida con soluciones antibióticas, drenaje Se recomienda la aspiración activa de la secreción de la herida mediante tubos perforados de silicona conectados a dispositivos de vacío. La aspiración activa se puede complementar irrigando la herida con una solución antiséptica y aplicando una sutura primaria a la herida, lo que sólo es posible con un seguimiento y tratamiento constantes en un hospital.
Los errores más significativos en tratamiento quirúrgico de heridas: escisión excesiva de piel sin cambios en el área de la herida, disección insuficiente de la herida, lo que imposibilita realizar una revisión confiable del canal de la herida y escisión completa del tejido no viable, persistencia insuficiente en la búsqueda de la fuente del sangrado, herida apretada taponamiento con fines de hemostasia, el uso de tampones de gasa para el drenaje de heridas.
Desbridamiento secundario Se lleva a cabo en los casos en que el tratamiento primario no ha dado efecto. Indicaciones para secundaria. tratamiento quirúrgico de heridas son el desarrollo de infección de la herida (anaeróbica, purulenta, putrefacta), fiebre de reabsorción purulenta o sepsis causada por retención de secreción tisular, fugas purulentas, absceso periherida o flemón. El volumen de tratamiento quirúrgico secundario de la herida puede variar. El tratamiento quirúrgico completo de una herida purulenta implica la escisión dentro del tejido sano. Sin embargo, a menudo las condiciones anatómicas y quirúrgicas (peligro de daños a los vasos sanguíneos, nervios, tendones, cápsulas articulares) sólo permiten un tratamiento quirúrgico parcial de dicha herida. Cuando el proceso inflamatorio se localiza a lo largo del canal de la herida, este último se abre ampliamente (a veces con disección adicional de la herida), se elimina la acumulación de pus y se extirpan los focos de necrosis. Para un saneamiento adicional de la herida, se trata con un chorro pulsante de antiséptico, rayos láser, ultrasonido de baja frecuencia y aspiración. Posteriormente, se utilizan enzimas proteolíticas y sorbentes de carbono en combinación con la administración parenteral de antibióticos. Después de la limpieza completa de la herida, con buen desarrollo de granulaciones, está permitido aplicar costuras secundarias. Cuando se desarrolla una infección anaeróbica, el tratamiento quirúrgico secundario se lleva a cabo de manera más radical y la herida no se sutura. El tratamiento de la herida se completa drenándola con uno o más tubos de drenaje de silicona y suturando la herida.
El sistema de drenaje le permite lavar la cavidad de la herida con antisépticos en el período postoperatorio y drenar activamente la herida cuando se conecta la aspiración por vacío (ver. Drenaje). El drenaje activo por aspiración y lavado de la herida puede reducir significativamente su tiempo de curación.
El tratamiento de las heridas después de su tratamiento quirúrgico primario y secundario se realiza mediante agentes antibacterianos, inmunoterapia, terapia reconstituyente, enzimas proteolíticas, antioxidantes, ultrasonido, etc. El tratamiento de los heridos en condiciones de aislamiento gnotobiológico es eficaz (ver. Ambiente controlado abacteriano), y para la infección anaeróbica - con el uso Oxigenación hiperbárica.
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Bajo tratamiento quirúrgico primario comprender la primera intervención (para una determinada persona herida) realizada según indicaciones primarias, es decir, en relación con el daño tisular en sí como tal. Desbridamiento secundario- se trata de una intervención realizada para indicaciones secundarias, es decir, en relación con cambios posteriores (secundarios) en la herida causados por el desarrollo de una infección.
Para algunos tipos de heridas de bala, no existen indicaciones para el tratamiento quirúrgico primario de las heridas, por lo que los heridos no están sujetos a esta intervención. Posteriormente, en una herida no tratada de este tipo, pueden formarse focos importantes de necrosis secundaria y estalla un proceso infeccioso. Un cuadro similar se observa en los casos en que las indicaciones para el tratamiento quirúrgico primario eran obvias, pero el paciente herido llegó tarde al cirujano y ya se había desarrollado una infección en la herida. En tales casos, existe la necesidad de cirugía por indicaciones secundarias: tratamiento quirúrgico secundario de la herida. En estos pacientes heridos, la primera intervención es el tratamiento quirúrgico secundario.
A menudo, las indicaciones para el tratamiento secundario surgen si el tratamiento quirúrgico primario no impidió el desarrollo de una infección de la herida; Este tratamiento secundario, realizado después del primario (es decir, el segundo consecutivo), también se denomina retratamiento de la herida. A veces es necesario repetir el tratamiento antes de que se desarrollen complicaciones en la herida, es decir, según las indicaciones primarias. Esto sucede cuando el primer tratamiento no se pudo realizar en su totalidad, por ejemplo, debido a la imposibilidad de realizar un examen radiológico de un herido con una fractura por arma de fuego. En tales casos, el tratamiento quirúrgico primario en realidad se realiza en dos pasos: durante la primera operación se trata principalmente la herida del tejido blando, y durante la segunda operación se trata la herida ósea, se reposicionan los fragmentos, etc. El tratamiento quirúrgico suele ser el mismo que el primario, pero a veces el tratamiento secundario puede reducirse únicamente a garantizar la libre salida de la secreción de la herida.
La tarea principal del tratamiento quirúrgico primario de una herida.- crear condiciones desfavorables para el desarrollo de infección de heridas. Por tanto, esta operación es más eficaz cuanto antes se realice.
Según el momento de la operación, se acostumbra distinguir entre tratamiento quirúrgico: temprano, retrasado y tardío.
Tratamiento quirúrgico temprano se refiere a una operación realizada antes del desarrollo visible de una infección en la herida. La experiencia demuestra que los tratamientos quirúrgicos realizados en las primeras 24 horas desde el momento de la lesión, en la mayoría de los casos, “superan” el desarrollo de la infección, es decir, pertenecen a la categoría temprana. Por lo tanto, en varios cálculos para planificar y organizar la atención quirúrgica en la guerra, el tratamiento quirúrgico temprano incluye condicionalmente las intervenciones realizadas el primer día después de la lesión. Sin embargo, la situación en la que se trata a los heridos paso a paso obliga a menudo a posponer la operación. En algunos casos, la administración profiláctica de antibióticos puede reducir el riesgo de tal retraso: retrasar el desarrollo de infección de la herida y, por lo tanto, extender el período durante el cual el tratamiento quirúrgico de la herida conserva su valor preventivo (de precaución). Este tratamiento, que se lleva a cabo aunque con retraso, pero antes de la aparición de signos clínicos de infección de la herida (cuyo desarrollo se retrasa con antibióticos), se denomina tratamiento quirúrgico tardío de la herida. A la hora de calcular y planificar, el tratamiento retrasado incluye las intervenciones realizadas durante el segundo día desde el momento de la lesión (siempre que a la persona herida se le administren antibióticos sistemáticamente). Tanto el tratamiento temprano como el tardío de la herida pueden, en algunos casos, prevenir la supuración de la herida y crear las condiciones para su curación por primera intención.
Si la herida, debido a la naturaleza del daño tisular, está sujeta a tratamiento quirúrgico primario, la aparición de signos claros de supuración no impide la intervención quirúrgica. En tal caso, la operación ya no previene la supuración de la herida, pero sigue siendo un medio poderoso para prevenir complicaciones infecciosas más graves y puede detenerlas si ya han surgido. Este tratamiento, realizado durante la supuración de la herida, se denomina Tratamiento quirúrgico tardío. Con los cálculos adecuados, la categoría tardía incluye los tratamientos realizados después de 48 (y para los heridos que no recibieron antibióticos, después de 24) horas desde el momento de la lesión.
Desbridamiento quirúrgico tardío realizarse con las mismas tareas y técnicamente de la misma manera que anticipadamente o retrasado. La excepción son los casos en los que la intervención se realiza únicamente debido a una complicación infecciosa en desarrollo y el daño tisular por su naturaleza no requiere tratamiento quirúrgico. En estos casos, la operación se reduce principalmente a asegurar la salida de la descarga (apertura de flemón, fuga, aplicación de una contraapertura, etc.). La clasificación del tratamiento quirúrgico de las heridas según el momento de su implementación es en gran medida arbitraria. Es muy posible que se desarrollen casos de infección grave en una herida 6-8 horas después de la lesión y, por el contrario, casos de incubación muy prolongada de una infección de la herida (3-4 días); el procesamiento, que parece retrasarse en el tiempo de ejecución, en algunos casos resulta retrasado. Por tanto, el cirujano debe partir principalmente del estado de la herida y del cuadro clínico en su conjunto, y no sólo del período transcurrido desde la lesión.
Entre los medios para prevenir el desarrollo de infecciones en las heridas, los antibióticos desempeñan un papel importante, aunque auxiliar. Por sus propiedades bacteriostáticas y bactericidas, reducen el riesgo de infección en heridas que han sido sometidas a desbridamiento quirúrgico o en aquellas en las que el desbridamiento se considera innecesario. Los antibióticos desempeñan un papel especialmente importante cuando esta operación se ve obligada a posponerse. Deben tomarse lo antes posible después de la lesión, y las administraciones repetidas antes, durante y después de la cirugía deben mantener concentraciones efectivas de fármacos en la sangre durante varios días. Para ello, se utilizan inyecciones de penicilina y estreptomicina. Sin embargo, en las condiciones de [tratamiento paso a paso, es más conveniente administrar con fines profilácticos un fármaco de efecto prolongado, la estreptomicelina (900.000 unidades por vía intramuscular 1-2 veces al día, según la gravedad de la herida y el momento del tratamiento quirúrgico primario de la herida). Si no se pueden realizar inyecciones de estreptomicina, se prescribe biomicina por vía oral (200.000 unidades 4 veces al día). En caso de destrucción muscular extensa y retraso en la prestación de atención quirúrgica, es aconsejable combinar estreptomicelina con biomicina. Para daños óseos importantes, se utiliza tetraciclina (en las mismas dosis que la biomicina).
No existen indicaciones para el tratamiento quirúrgico primario de la herida para los siguientes tipos de heridas: a) a través de heridas de bala en las extremidades con orificios puntiformes de entrada y salida, en ausencia de tensión tisular en la zona de la herida, así como hematoma y otros signos de daño a un gran vaso sanguíneo; b) heridas de bala o pequeños fragmentos en el tórax y la espalda, si no hay hematoma de la pared torácica, signos de fragmentación ósea (por ejemplo, escápula), así como neumotórax abierto o sangrado intrapleural importante (en este último caso, el surge la necesidad de toracotomía); c) heridas superficiales (generalmente sin penetrar más profundamente que el tejido subcutáneo), a menudo múltiples, de pequeños fragmentos.
En estos casos, las heridas no suelen contener una cantidad significativa de tejido muerto y su curación suele desarrollarse sin complicaciones. Esto, en particular, puede verse facilitado por el uso de antibióticos. Si posteriormente se desarrolla supuración en dicha herida, la indicación para un tratamiento quirúrgico secundario será principalmente la retención de pus en el canal de la herida o en los tejidos circundantes. Con una salida libre de secreción, la herida supurante suele tratarse de forma conservadora.
El tratamiento quirúrgico primario está contraindicado. en los heridos, en estado de shock (contraindicación temporal) y en los que están en agonía. Según los datos obtenidos durante la Gran Guerra Patria, el número total de personas que no han sido sometidas a tratamiento quirúrgico primario representa aproximadamente el 20-25% de todos los heridos por armas de fuego (S.S. Girgolav).
Cirugía de campo militar, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968
Una herida es un daño mecánico al tejido en presencia de violaciones de la integridad de la piel. La presencia de una herida, en lugar de un hematoma o un hematoma, puede determinarse mediante signos como dolor, apertura, sangrado, disfunción e integridad. La PSO de la herida se realiza en las primeras 72 horas después de la lesión, si no existen contraindicaciones.
tipos de heridas
Cada herida tiene una cavidad, paredes y un fondo. Dependiendo de la naturaleza del daño, todas las heridas se dividen en punzantes, cortadas, cortadas, magulladas, mordidas y envenenadas. Esto debe tenerse en cuenta durante la PSO de una herida. Después de todo, las características específicas de los primeros auxilios dependen de la naturaleza de la lesión.
- Las heridas punzantes siempre son causadas por un objeto punzante, como una aguja. Una característica distintiva del daño es su gran profundidad, pero el daño pequeño al tegumento. En vista de esto, es necesario asegurarse de que no se produzcan daños en los vasos sanguíneos, órganos o nervios. Las heridas punzantes son peligrosas debido a síntomas leves. Entonces, si hay una herida en el abdomen, existe la posibilidad de daño hepático. Esto no siempre es fácil de notar al realizar PHO.
- Una herida incisa se produce con un objeto punzante, por lo que la destrucción del tejido es pequeña. Al mismo tiempo, la cavidad abierta es fácil de inspeccionar y realizar PST. Estas heridas se tratan bien y la curación se produce rápidamente y sin complicaciones.
- Las heridas cortadas son causadas por un objeto punzante pero pesado, como un hacha. En este caso, el daño difiere en profundidad y se caracteriza por la presencia de amplias aberturas y hematomas en los tejidos adyacentes. Debido a esto, se reduce la capacidad de regeneración.
- Aparecen heridas magulladas al utilizar un objeto contundente. Estas lesiones se caracterizan por la presencia de muchos tejidos dañados, muy saturados de sangre. Al realizar PSW de una herida, se debe tener en cuenta que existe la posibilidad de supuración.
- Las heridas por mordedura son peligrosas debido a la penetración de la infección con la saliva de un animal y, a veces, de una persona. Existe el riesgo de desarrollar una infección aguda y la aparición del virus de la rabia.
- Las heridas envenenadas suelen ser el resultado de la mordedura de una serpiente o una araña.
- difieren en el tipo de arma utilizada, las características del daño y las trayectorias de penetración. Existe una alta probabilidad de infección.
Al realizar la PST de una herida, la presencia de supuración juega un papel importante. Estas lesiones son purulentas, recién infectadas y asépticas.
El propósito de la OPS
El tratamiento quirúrgico primario es necesario para eliminar los microorganismos dañinos que ingresaron a la herida. Para ello, se cortan todos los tejidos muertos dañados, así como los coágulos de sangre. Después de esto, se colocan suturas y se realiza drenaje, si es necesario.
El procedimiento es necesario en presencia de daño tisular con bordes desiguales. Las heridas profundas y contaminadas requieren lo mismo. La presencia de daño a los vasos sanguíneos grandes y, a veces, a los huesos y nervios, también requiere trabajo quirúrgico. La PHO se realiza de forma simultánea y exhaustiva. La asistencia de un cirujano es necesaria para el paciente hasta 72 horas después de que se haya producido la herida. La PSO temprana se lleva a cabo durante el primer día y el segundo día; se trata de una intervención quirúrgica tardía.
Herramientas para tratamiento químico y químico.
Para realizar el procedimiento de tratamiento inicial de la herida se requiere un mínimo de dos copias del kit. Se cambian durante la operación, y luego de la etapa de suciedad se eliminan:
- una pinza recta, que se utiliza para procesar el campo quirúrgico;
- bisturí puntiagudo, vientre;
- los alfileres de lino se utilizan para sujetar apósitos y otros materiales;
- Para detener el sangrado se utilizan pinzas de Kocher, Billroth y “mosquitos”, al realizar PSO de una herida se utilizan en grandes cantidades;
- tijeras, pueden ser rectas o curvadas a lo largo de un plano o borde en varias copias;
- Sondas Kocher, estriadas y en forma de botón;
- juego de agujas;
- portaagujas;
- pinzas;
- ganchos (varios pares).
El botiquín quirúrgico para este procedimiento también incluye agujas de inyección, jeringas, vendas, bolitas de gasa, guantes de goma, todo tipo de tubos y servilletas. Todos los elementos necesarios para la PSO (kits de suturas y vendajes, instrumentos y medicamentos destinados al tratamiento de heridas) están dispuestos sobre la mesa quirúrgica.
Medicamentos necesarios
El tratamiento quirúrgico primario de una herida no está completo sin medicamentos especiales. Los más utilizados son:
Etapas de la PHO
El tratamiento quirúrgico primario se lleva a cabo en varias etapas:
¿Cómo se hace la PHO?
Para la cirugía, se coloca al paciente sobre una mesa. Su posición depende de la ubicación de la herida. El cirujano debe sentirse cómodo. Se limpia la herida y se trata el campo quirúrgico, el cual está delimitado por ropa de cama desechable esterilizada. A continuación, se realiza tensión primaria, destinada a curar las heridas existentes, y se administra anestesia. En la mayoría de los casos, los cirujanos utilizan el método Vishnevsky: inyectan una solución de novocaína al 0,5% a una distancia de dos centímetros del borde del corte. Se inyecta la misma cantidad de solución por el otro lado. Si el paciente reacciona correctamente, se observa una “piel de limón” en la piel alrededor de la herida. Las heridas de bala a menudo requieren que el paciente sea sometido a anestesia general.
Los bordes del daño de hasta 1 cm se sujetan con una pinza Kochcher y se cortan en bloque. Al realizar el procedimiento, se corta el tejido no viable de la cara o los dedos, después de lo cual se aplica una sutura apretada. Se reemplazan los guantes y herramientas utilizadas.
La herida se lava con clorhexidina y se examina. Se disecan las heridas punzantes, que tienen cortes pequeños pero profundos. Si los bordes de los músculos están dañados, se eliminan. Haz lo mismo con los fragmentos de hueso. A continuación, se realiza la hemostasia. El interior de la herida se trata primero con una solución y luego con fármacos antisépticos.
La herida tratada sin signos de sepsis se sutura firmemente con primaria y se cubre con un vendaje aséptico. Las costuras se realizan cubriendo uniformemente todas las capas en ancho y profundidad. Es necesario que se toquen, pero no se junten. Al realizar el trabajo, es necesario obtener una curación cosmética.
En algunos casos, no se aplican suturas primarias. Una herida incisa puede causar daños más graves de lo que parece. Si el cirujano tiene dudas, se utiliza una sutura retardada primaria. Este método se utiliza si la herida se ha infectado. La sutura se realiza hasta el tejido adiposo y las suturas no se aprietan. Unos días después de la observación, hasta el final.
Heridas por mordedura
El PCS de una herida, mordida o envenenada, tiene sus diferencias. Cuando es mordido por animales no venenosos, existe un alto riesgo de contraer rabia. En una etapa temprana, la enfermedad se suprime con suero antirrábico. En la mayoría de los casos, estas heridas se vuelven purulentas, por lo que intentan retrasar el PSO. Al realizar el procedimiento, se aplica una sutura retardada primaria y se utilizan medicamentos antisépticos.
Una herida causada por una mordedura de serpiente requiere la aplicación de un torniquete o vendaje apretado. Además, la herida se congela con novocaína o se aplica frío. Para neutralizar el veneno, se inyecta suero anti-serpientes. Las picaduras de arañas se bloquean con permanganato de potasio. Antes de esto, se exprime el veneno y se trata la herida con un antiséptico.
Complicaciones
Si no se trata a fondo la herida con antisépticos, se produce supuración. El uso de un analgésico inadecuado, así como la aplicación de lesiones adicionales, provoca ansiedad en el paciente debido a la presencia de dolor.
El tratamiento brusco de los tejidos y el escaso conocimiento de la anatomía provocan daños en los grandes vasos, los órganos internos y las terminaciones nerviosas. La hemostasia insuficiente provoca la aparición de procesos inflamatorios.
Es muy importante que el tratamiento quirúrgico primario de la herida lo realice un especialista de acuerdo con todas las reglas.
Desbridamiento secundario- Intervención quirúrgica destinada a tratar las complicaciones que se han desarrollado en la herida. Las complicaciones más comunes son la necrosis tisular progresiva y la infección de la herida. El tratamiento quirúrgico secundario de una herida puede ser la primera operación en una persona herida si se han desarrollado complicaciones en una herida no tratada previamente, o la segunda en los casos en que ya se ha realizado un tratamiento quirúrgico primario en la herida.
El volumen del tratamiento quirúrgico secundario depende de la naturaleza y gravedad de las complicaciones que se desarrollaron en la herida. Si el desbridamiento secundario se realiza como primera intervención, se realiza en la misma secuencia, con los mismos pasos, que el desbridamiento primario. Las diferencias radican en la ampliación de las distintas etapas de la operación en relación con la naturaleza y el alcance del daño tisular. En los casos en que el tratamiento quirúrgico secundario se realiza como una reintervención, se implementan efectos específicos en etapas individuales de la operación.
Con la progresión de la necrosis secundaria en la herida, el objetivo de la operación es eliminarla, diagnosticar y eliminar la causa de su desarrollo. Si se interrumpe el flujo sanguíneo principal, las masas y grupos de músculos grandes se necrosan; en estos casos, la necrectomía es extensa, pero se deben tomar medidas para restaurar o mejorar el flujo sanguíneo principal.
En los casos de desarrollo de infección purulenta, el elemento principal del tratamiento quirúrgico secundario de la herida es la apertura del absceso, el flemón, la hinchazón y su drenaje completo. La técnica quirúrgica depende de la localización de la infección purulenta y el principio es preservar las barreras protectoras naturales.
El más extenso es el tratamiento quirúrgico secundario de la herida por infección anaeróbica. Como regla general, se diseca todo el segmento de la extremidad o el área del cuerpo, se extirpan grandes volúmenes de músculos afectados y se realiza una fasciotomía de todas las vainas musculares ( ¡No incisiones en forma de lámpara, sino fasciotomía subcutánea!), se drenan bien las heridas y se rellenan con servilletas con peróxido de hidrógeno, se establece un sistema de administración intraarterial regional de antibióticos y fármacos que mejoran la circulación sanguínea y se realizan bloqueos antiinflamatorios paravulnares. Paralelamente se realiza una terapia intensiva general y específica. Si el tratamiento quirúrgico secundario es ineficaz, es necesario establecer de inmediato indicaciones para la amputación de la extremidad.
Tanto el desbridamiento quirúrgico primario como el secundario se pueden realizar varias veces; en estos casos se denominan primaria repetida, o Tratamiento quirúrgico secundario repetido de la herida. En las condiciones modernas, se introduce un nuevo significado en la definición de tratamiento quirúrgico repetido: intervención quirúrgica repetida planificada y dirigida.
Instrucciones para cirugía de campo militar.
