Esta vía de administración de antibióticos no se utiliza. Vías de administración de antibióticos en el organismo.
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Terapia antibacteriana
NEVADA. beloborodova
El Hospital Clínico N13 de la ciudad de niños de Moscú lleva su nombre. n.f. filatova
El artículo describe la posición del autor sobre el problema del enfoque más racional para el uso de antibióticos inyectables y orales en niños. Se ha demostrado (incluso sobre la base de los datos del autor) que la vía de administración de antibióticos mediante inyección se utiliza a menudo sin una justificación adecuada en el tratamiento de enfermedades infecciosas comunes (infecciones bacterianas agudas del sistema respiratorio, etc.), y los antibióticos son También se utiliza, cuyo espectro de acción no incluye los patógenos más comunes de estas enfermedades. Se proporcionan recomendaciones específicas para optimizar la terapia antibiótica empírica.
Las enfermedades más comunes en los niños, como se sabe, son las enfermedades de la nasofaringe y del tracto respiratorio superior (otitis, sipusitis, faringitis, bronquitis, neumonía), así como infecciones de la piel y tejidos blandos. En este sentido, se debe prestar especial atención al uso racional de los antibióticos, ya que son fármacos etiotrópicos y se prescriben con mayor frecuencia. La elección correcta del antibiótico determina la eficacia del tratamiento, la eliminación del patógeno y la velocidad de recuperación. Un antibiótico es más eficaz cuando se prescribe al inicio de la enfermedad, por lo que la mayoría de las veces se selecciona de forma empírica, sin datos microbiológicos. Si se elige irracionalmente el antibiótico "inicial", el curso del proceso infeccioso se retrasa, pueden desarrollarse complicaciones o sobreinfecciones y es posible que se requieran ciclos repetidos de tratamiento u hospitalización.
No es ningún secreto que el dolor de las inyecciones de antibióticos es uno de los factores que traumatiza la psique inestable y vulnerable de un niño. En el futuro, esto puede conducir a una serie de características de comportamiento indeseables del "niño difícil". La mayoría de nuestros niños, además de todos los problemas asociados con la enfermedad, están condenados desde la primera infancia a experimentar el dudoso "placer" de las inyecciones intramusculares. Al mismo tiempo, este procedimiento es tan doloroso que incluso muchos hombres adultos tienen dificultades para aceptarlo y algunos se niegan por completo.
Mientras tanto, nadie pregunta a un niño pequeño si acepta que lo traten de esta manera. Los padres amorosos tampoco pueden proteger al bebé, ya que están absolutamente indefensos ante los argumentos del pediatra local, tales como: el niño ha vuelto a enfermarse, está debilitado, la temperatura es alta, las pastillas no ayudan, las inyecciones de antibióticos se indican. A veces incluso parece que no importa qué antibiótico usar; lo principal es usar inyecciones, ¡ya que es confiable y efectivo!
Debemos admitir que estamos cautivos de ideas que se formaron hace mucho tiempo y que hoy no se corresponden en absoluto con la realidad. Al mismo tiempo, engañamos a los padres que están cegados por el miedo por sus hijos y prácticamente no tienen derecho a votar. ¿Nos estamos aprovechando del desamparo de los pequeños sufridores que no tienen más argumentos que unos ojos enormes llenos de lágrimas? Nos vemos obligados a engañarlos (“¡No hará daño!”). Así que crecen intimidados, desconfiados, encogiéndose hasta convertirse en un ovillo ante la mera visión de una bata blanca. ¡¿Cómo puede ser bueno algo que duele?! Pero esto no sólo es doloroso, sino también peligroso. Los infiltrados y abscesos posteriores a la inyección hoy en día parecen complicaciones inofensivas en comparación con las infecciones por transinfusión: hepatitis, SIDA, etc.
Por supuesto, todo esto podría descuidarse si el objetivo justificara nuestras acciones, pero no es así. Éstos son sólo dos de los conceptos erróneos más comunes.
Una infección grave sólo puede tratarse con inyecciones. Pero el efecto del tratamiento no depende del método de administración del fármaco, sino del espectro de su actividad y del cumplimiento de las características del patógeno. Por ejemplo, la penicilina, ampicilina u oxacilina no serán efectivas ni en tabletas ni en inyecciones si la infección del tracto respiratorio es causada por micoplasmas (se necesitan macrólidos) o microflora que produce enzimas betalactamasas (se necesita coamoxiclav o cefalosporinas de segunda generación). Por la misma razón, las inyecciones de kefzol o cefamezina no ayudarán. El niño puede eventualmente recuperarse por sí solo, a pesar del tratamiento, movilizando sus defensas, pero es muy probable que la infección reaparezca. ¿Y luego qué, inyecciones otra vez?
Cuando se administra por vía intramuscular, el fármaco es más eficaz. Esta afirmación era cierta hace muchos años, antes de la llegada de los antibióticos pediátricos orales modernos con tasas de absorción de hasta el 90-95%. Numerosos estudios y experiencia clínica han demostrado que, cuando se toman por vía oral, los antibióticos modernos crean concentraciones bastante altas en todos los tejidos y órganos, superando muchas veces las concentraciones inhibidoras mínimas para los principales patógenos. Por lo tanto, en términos de parámetros farmacocinéticos no son inferiores a las formas inyectables, pero en términos de espectro de acción tienen ventajas significativas en relación con muchos patógenos modernos.
Además, varios medicamentos, incluidos los indicados para la neumonía, generalmente existen solo en forma oral (por ejemplo, nuevos macrólidos: azitromicina, roxitromicina, etc.) y se utilizan con éxito en todo el mundo. Además, en la gran mayoría de los países de Europa occidental las inyecciones en la práctica ambulatoria son extremadamente raras. Las inyecciones en casa se refieren únicamente a enfermedades graves que se tratan de forma ambulatoria después de una hospitalización previa (por ejemplo, endocarditis bacteriana, etc.). En cuanto a las infecciones del tracto respiratorio y de los órganos otorrinolaringológicos, especialmente en niños, en el tratamiento solo se utilizan medicamentos antibacterianos orales, incluso en el entorno hospitalario. En los casos más graves, en niños hospitalizados en estado de intoxicación grave, que se niegan a comer y con vómitos incontrolables, se utiliza el principio de terapia escalonada, cuando se prescribe una terapia de infusión intravenosa durante 2-3 días, que es más suave. que la terapia intramuscular y luego, a medida que la afección se estabiliza, formas orales de antibióticos para niños. Esto evita estrés innecesario y dolor innecesario.
¿Que tenemos? Según un estudio de muestra, en Moscú, las inyecciones de antibióticos se prescriben a los niños en el 56% de los casos de bronquitis y en el 90-100% de los casos de neumonía. En el hospital, en el tratamiento de infecciones de los órganos otorrinolaringológicos en niños pequeños, también predominan los antibióticos inyectables (hasta un 80-90%).
No podemos dejar de mencionar una tendencia aún más peligrosa que caracteriza la práctica nacional de la terapia antibiótica ambulatoria. Además del uso generalizado de inyecciones, a menudo se recetan antibióticos inyectables que no están destinados al tratamiento de infecciones del tracto respiratorio y de los órganos otorrinolaringológicos. Además, no sólo no se muestra, ¡sino que también está prohibido! Estamos hablando, en primer lugar, de dos fármacos: la gentamicina y la lincamicina.
Es bien sabido que los aminoglucósidos están destinados al tratamiento de infecciones por gramnegativos en un entorno hospitalario bajo estricto control de laboratorio debido a la posible ototoxicidad y nefrotoxicidad, y en nuestro país el pediatra local suele recetar gentamicina. Esto no tiene en cuenta que la gentamicina (como todos los demás aminoglucósidos) no incluye neumococos en su espectro de actividad. Por lo tanto, nunca se ha propuesto en ningún lugar como fármaco para el tratamiento de infecciones ambulatorias del tracto respiratorio y de los órganos otorrinolaringológicos. Al parecer, esto no es casualidad, porque los pediatras no pueden tratar contra el sentido común si no hay resultado. La gentamicina ganó popularidad cuando cepas de Haemophilus influenzae, resistentes a la ampicilina pero sensibles a la gentamicina, se propagaron entre los patógenos que causan enfermedades del tracto respiratorio en Rusia. Empíricamente, los pediatras comenzaron a recetar aminoglucósidos en casa, aunque existe una solución más racional al problema: el uso de penicilinas orales "protegidas" (amoxicilina con ácido clavulánico) y cefalosporinas de segunda generación.
La lincomicina, un fármaco con indicaciones muy limitadas y baja eficacia, debe prescribirse en un hospital sólo en caso de sensibilidad microbiológicamente confirmada del patógeno aislado, en particular estafilococos, y no es adecuado para la práctica ambulatoria, donde el tratamiento siempre es llevado a cabo empíricamente. Al no tener ningún efecto sobre el neumococo, no incluye en absoluto al Haemophilus influenzae en su espectro de actividad. Además, la lincomicina tiene otro inconveniente importante: tiene la propiedad más pronunciada de suprimir la bifido y la lactoflora necesarias para el niño, lo que provoca disbiosis y alteración de la resistencia a la colonización del tracto gastrointestinal. (En este sentido, sólo la clindamicina y la ampicilina son similares.) No es difícil entender por qué muchos pediatras rusos recetan gentamicina y lincomicina a los niños en casa: los médicos prefieren las inyecciones a los medicamentos orales, para garantizar la frecuencia correcta de administración. La administración de antibióticos betalactámicos (penicilinas o cefalosporinas) 3 -4 veces al día de forma ambulatoria no es posible debido a dificultades organizativas. En Occidente, se considera una extravagancia injustificada que una enfermera especializada visite al paciente en su casa 4 veces al día y le administre inyecciones. No sentimos lástima por nada de los niños, pero no hay suficientes enfermeras. Los pediatras llegaron a una solución de compromiso: prescribir inyecciones de aquellos antibióticos que sólo se pueden administrar 2 veces al día, es decir, lincomicina y gentamicina. Como resultado, el niño pierde: siente dolor y el tratamiento es ineficaz e inseguro.
En un estudio de muestra realizado por el autor, resultó que entre 108 niños hospitalizados en un hospital con una infección del tracto respiratorio (38 con bronquitis, 60 con neumonía), el 35% eran niños pequeños. Una encuesta exhaustiva entre padres reveló que casi el 90% de los niños habían recibido antibióticos anteriormente, siendo los siguientes medicamentos los que se recetaban con mayor frecuencia en entornos ambulatorios. (Ver Tabla 1.)
Tabla 1. Frecuencia de uso de determinados antibióticos en la práctica ambulatoria
Para los medicamentos enumerados en la tabla. 1, cabe señalar lo siguiente.
- La penicilina y la ampicilina son inactivas contra muchos patógenos modernos de infecciones respiratorias, ya que son destruidas por enzimas bacterianas.
- La lincomicina no incluye en absoluto el Haemophilus influenzae en su espectro de actividad y la gentamicina no tiene ningún efecto sobre el neumococo.
- La ampicilina y la lincomicina se conocen como fármacos que suprimen la bifido y la lactoflora, con la mayor incidencia de disbiosis en niños pequeños.
- La gentamicina es un aminoglucósido potencialmente nefrotóxico y nunca debe usarse de forma ambulatoria, ya que requiere monitorización de laboratorio hospitalaria.
¿Por qué hemos desarrollado una práctica tan cruel, cuando los niños desde una edad temprana no sólo reciben inyecciones dolorosas e innecesarias, sino que también reciben antibióticos equivocados? La razón, aparentemente, es que en nuestro país la política de terapia con antibióticos, incluso en pediatría ambulatoria, siempre se ha desarrollado de forma espontánea, durante los años de escasez de medicamentos, y no está regulada por la ley. En los países occidentales, a diferencia de Rusia, existen documentos que regulan las reglas de la terapia con antibióticos y se actualizan constantemente.
Históricamente, las penicilinas "protegidas" y las cefalosporinas de segunda generación no estaban disponibles para nuestros médicos y pacientes en años anteriores (antes de la perestroika). Cuando las infecciones causadas por la flora productora de betalactamasas se hicieron más frecuentes y las "píldoras" se volvieron realmente ineficaces, todas las esperanzas empezaron a centrarse únicamente en las inyecciones. Pero, como ya se mencionó, al no poder garantizar la frecuencia requerida de administración de antibióticos betalactámicos, comenzaron a dar preferencia a los antibióticos con un régimen de dosificación doble, a pesar de las deficiencias en su espectro y efectos secundarios.
Queridos pediatras! Dejemos todos los problemas en el pasado y digamos que hoy nuestros pequeños pacientes viven en una nueva Rusia, en nuevas condiciones, donde no podemos quejarnos de la falta de información o de medicamentos. Ahora tenemos todas las condiciones y oportunidades para tratar a los niños no peor que en el extranjero. En el mercado nacional están representados antibióticos de empresas farmacéuticas europeas y americanas. Solo queda abandonar la vieja idea de los beneficios de las inyecciones y en cada caso concreto elegir la forma pediátrica del fármaco oral. La relevancia del problema presentado está fuera de toda duda, ya que la terapia antibiótica irracional afecta negativamente a la salud de los niños y su desarrollo posterior. Por lo tanto, en 1998, sobre la base del Hospital Clínico Infantil que lleva su nombre. n.f. Filatova (médico jefe G.I. Lukin) por iniciativa del Departamento de Atención Médica para Niños y Madres (Jefe del Departamento V.A. Proshin) del Comité de Salud de Moscú, se creó el Gabinete de Terapia Antibiótica Racional. Los pacientes a menudo son remitidos a la consulta con las consecuencias de un tratamiento inadecuado y excesivo con medicamentos antimicrobianos a una edad temprana, lo que conduce a alergias, trastornos disbióticos, el desarrollo de síndrome febril de etiología desconocida y otras enfermedades.
La tarea principal del Gabinete es optimizar la terapia antibacteriana en la práctica pediátrica ambulatoria. Se propuso prohibir a los pediatras locales el uso de inyecciones de gentamicina y lincomicina. Además, se han desarrollado directrices centradas en antibióticos orales eficaces y seguros para las infecciones del tracto respiratorio y otorrinolaringología en niños. Estas instrucciones se resumen en tablas para mayor brevedad. (Ver Tabla 2-4.)
Tabla 2. Antibióticos orales modernos para el tratamiento ambulatorio de infecciones respiratorias en niños
| Grupo | Subgrupo | Nombre químico | Nombre comercial de la forma oral pediátrica. |
| Antibióticos betalactámicos: penicilinas | penicilinas | Fenoximetilpenicilina | Ospen, V-penicilina |
| Penicilinas semisintéticas | Oxacilina, ampicilina | Oxacil, ampicilina | |
| Penicilinas "protegidas": combinadas con ácido clavulánico | Amoxicilina/clavulanato o co-amoxiclav | Amoxiclav, Augmentin | |
| Antibióticos betalactámicos - cefalosporinas | Cefalosporinas de primera generación. | Cefadroxilo, Cefalexina | Duracef, cefalexina |
| Cefalosporinas de segunda generación. | cefuroxima, cefaclor | Zinnat, Tseklor | |
| macrólidos | macrólidos | Azitromicina, Roxitromicina, Eritromicina | Sumamed, Rulid, Eritromicina |
Tabla 3. Abordaje diferenciado de la elección inicial de antibiótico para infecciones respiratorias en niños, según la localización del proceso.
Tabla 4. Algoritmo de elección de fármaco para infecciones respiratorias prolongadas y recurrentes de la nasofaringe y del tracto respiratorio en niños, según la terapia antibiótica previa.
| Faringitis, Amigdalitis | Otitis media, sinusitis | Bronquitis | Neumonía | |
| Antibiótico previo | Antibiótico recomendado | |||
| Ospen, V-penicilina | Penicilinas semisintéticas o “protegidas” | macrólidos | ||
| Oxacil, ampicilina | Cefalosporinas de 1ª y 2ª generación | Macrólidos, cefalosporinas de 1.ª generación o penicilinas “protegidas” | macrólidos | Cefalosporinas de segunda generación. |
| Amoxiclav, Augmentin | Fusidina (¡Excluye los champiñones!) | Fusidina (¡Excluye los champiñones!) | macrólidos | Macrólidos o cefalosporinas de segunda generación. |
| Duracef, cefalexina | Penicilinas "protegidas" | Penicilinas "protegidas" | macrólidos | Penicilinas "protegidas" o cefalosporinas de segunda generación |
| Zinnat, Tseklor | Fusidina (¡Excluye los champiñones!) | Fusidina (¡Excluye los champiñones!) | macrólidos | macrólidos |
| Sumamed, eritromicina rulid | Cefalosporinas de 1ª y 2ª generación | Penicilinas "protegidas" | Penicilinas "protegidas" | Cefalosporinas de segunda generación o penicilinas “protegidas” |
Para la práctica, es muy importante que la mayoría de las formas orales pediátricas de antibióticos (cefalosporinas, macrólidos, penicilinas "protegidas") estén incluidas en la Lista de medicamentos gratuitos o preferenciales, como se hace sabiamente en Moscú. Cabe señalar que la implementación de las recomendaciones propuestas promete no solo el agradecimiento de los niños, sino también importantes beneficios económicos. El trabajo en el extranjero y nuestros estudios comparativos aleatorios realizados en condiciones reales de Rusia han demostrado que el uso de medicamentos importados aparentemente más caros (macrólidos modernos, cefalosporinas orales, penicilinas "protegidas") en última instancia proporciona un efecto económico significativo debido a la calidad del tratamiento, reduciendo el duración de los cursos, sin costes adicionales asociados a inyecciones, hospitalización, complicaciones, etc. . Con la administración correcta y dirigida de medicamentos orales en comparación con los medicamentos parenterales tradicionales (en un entorno hospitalario), los ahorros alcanzan el 15-25%.
Por lo tanto, en la actualidad existe una oportunidad real de abandonar casi por completo las inyecciones de antibióticos en condiciones ambulatorias debido a la amplia selección de formas pediátricas orales de antibióticos modernos, que en la mayoría de los casos son más efectivos que los parenterales tradicionales. En un hospital, el régimen suave moderno para niños debe considerarse la llamada terapia escalonada, cuando en los primeros días, si el niño se encuentra en una condición grave, se le prescribe un antibiótico inyectable y después de 2-3 días se cambia. a la forma pediátrica oral del fármaco.
Para aumentar el nivel de conocimiento de los pediatras en el campo de las posibilidades modernas de la terapia antibiótica racional, por segundo año se lleva a cabo en Moscú un seminario escolar permanente, organizado por el Gabinete de Terapia Antibiótica Racional de la Clínica de la Ciudad de los Niños. Hospital que lleva el nombre. n.f. Filatova. El número de estudiantes que asisten a la escuela crece de seminario en seminario y consideramos apropiado recomendar esta forma de asistencia informativa a los pediatras de otras regiones de Rusia.
Hacemos un llamado a los organizadores, administradores y médicos en ejercicio no sólo en Moscú, sino también en otras regiones de Rusia, para que declaren la guerra al conservadurismo y se unan al movimiento bajo el lema “¡Infancia feliz, sin inyecciones!”
Literatura
1. Beloborodova N.V. Optimización de la terapia antibacteriana en pediatría: tendencias actuales, Russian Medical Journal, 1997, volumen 5, N24, páginas 1597-1601.
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3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Ventajas de la cefalosporina oral Cefaclor en el tratamiento de la neumonía en niños (estudio aleatorizado comparativo con análisis farmacoeconómico), Pediatrics, 1998, N1, págs. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roxitromicina) en el tratamiento ambulatorio de enfermedades del tracto respiratorio en niños, Pediatría, 1998, N1, págs. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Eficacia clínica y farmacoeconómica de amoxicilina/clavulanato (Amoxiclav) en otorrinolaringología pediátrica, Boletín de Perinatología y Pediatría, 1998, v. 43, N5, págs. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Terapia escalonada: un nuevo enfoque para el uso de fármacos antibacterianos, Farmacología clínica y farmacoterapia, 1997, vol.6, N4, págs.20-24.
La eficacia de la terapia con antibióticos depende en gran medida de la dosis del fármaco administrado y del método de administración. Existen diferentes métodos de administración, por ejemplo, que ya se han vuelto tradicionales: intramuscular e intravenoso. En algunos casos, el método óptimo de administración de antibióticos es el endolumbar, intraóseo. Endolinfático. Recientemente, se ha desarrollado un nuevo método: el transporte dirigido de antibióticos; la esencia es que los antibióticos se envían directamente al sitio de la infección con la ayuda de linfocitos. Hasta el día de hoy, también se utilizan la administración oral de antibióticos y la administración por inhalación (por ejemplo, para la neumonía aguda, abscesos pulmonares), aunque muy raramente. La vía de administración de antibióticos está determinada en gran medida por la gravedad del proceso inflamatorio. Por ejemplo, en enfermedades de gravedad moderada o cuando se prescriben antibióticos con fines profilácticos, la administración intramuscular en un intervalo adecuado creará una concentración eficaz del fármaco en la sangre. Sin embargo, en condiciones graves de pacientes, especialmente con peritonitis y sepsis, la absorción de fármacos por los músculos se ve afectada debido al deterioro de la perfusión tisular. En este sentido, los antibióticos intravenosos serán los más eficaces. Se debe dar preferencia a la administración del fármaco mediante chorro (en lugar de goteo), porque Con este método, se crea más rápidamente una concentración eficaz del fármaco en la sangre.
En los últimos años se ha generalizado cada vez más la administración intraaórtica o intraarterial y endolinfática de antibióticos. Cuando los medicamentos se administran en el lecho arterial, la mayoría de los antibióticos van directamente a la lesión. La PET crea una alta concentración de antibióticos en la linfa y la sangre, que persiste durante mucho tiempo. Al mismo tiempo, se reduce la dosis del fármaco administrado y la frecuencia de administración, lo que en última instancia, además de un buen efecto terapéutico, también proporciona un cierto efecto económico.
La dosis de antibiótico depende de la gravedad de la infección. Para condiciones sépticas, peritonitis severa, etc. deben ser máximos, proporcionando un efecto bactericida.
Teniendo en cuenta el alto riesgo y peligro de desarrollar disbiosis durante la terapia con antibióticos, es especialmente necesario utilizar medicamentos que restablezcan la biocenosis intestinal normal: medicamentos que contengan microorganismos de la flora intestinal normal: colibacterias, bacterias bifidum, bificol. También es aconsejable utilizar fármacos multienzimáticos: panzinorm, festal.
Para prevenir la sobreinfección y la disbiosis al prescribir antibióticos de amplio espectro, es necesario utilizar nistatina o levorina. Con el desarrollo de candidiasis generalizada, el uso parenteral de anfotericina B es eficaz.
La administración de agentes antibacterianos por vía intravenosa o intramuscular se utiliza para la enfermedad moderada y grave. La administración parenteral permite:
- aumentar significativamente la biodisponibilidad del producto utilizado;
- acelerar el logro de concentraciones terapéuticas máximas en plasma y obtener un efecto terapéutico visible mucho más rápido;
- excluir el efecto de las enzimas del sistema digestivo sobre el fármaco;
- proporcionar primeros auxilios a pacientes inconscientes con vómitos incontrolables o disfagia (dificultad para tragar);
- use medicamentos que se absorben o destruyen mal en el tracto gastrointestinal.
Las inyecciones de antibióticos deben realizarse en un entorno hospitalario. El médico tratante debe prescribir medicamentos, así como calcular la dosis de antibiótico necesaria para la administración. Las dosis de antibióticos se seleccionan individualmente y dependen de la edad, el peso y la gravedad de la afección del paciente.
Para prevenir el desarrollo de reacciones alérgicas (edema de Quincke, shock anafiláctico), todos los antibióticos se administran solo después de una prueba de sensibilidad.
La elección independiente del fármaco y la selección de dosis pueden provocar el desarrollo de efectos secundarios graves.
Antes de diluir el medicamento, la enfermera debe verificar las etiquetas de la ampolla con la hoja de prescripción y también verificar la fecha de vencimiento de la ampolla. Se debe comprobar la integridad y la fecha de caducidad del embalaje con la jeringa. Luego se realiza una minuciosa higiene de manos. Una vez puestos los guantes, se tratan con una bola de alcohol.
El paquete con la jeringa debe abrirse por el lado del pistón. Después de abrir el paquete, debe conectar la aguja a la jeringa (la tapa protectora no se puede quitar de la aguja).
Después de abrir la tapa metálica del frasco de antibiótico, también se debe tratar el tapón protector de goma con una bola de alcohol.
A continuación, debe quitar la tapa protectora de la aguja y extraer el disolvente necesario en la jeringa (agua para inyección, solución fisiológica isotónica). Después de perforar el tapón de goma con una aguja, debe introducir con cuidado el líquido en la botella.
Después de desconectar la jeringa de la aguja (la aguja permanece en la tapa), se debe agitar bien el frasco hasta que el antibiótico se disuelva por completo.
El fármaco disuelto debe ser homogéneo, transparente y libre de materias extrañas. Para algunos antibióticos, se permite un tinte amarillento de la solución.
Una vez que el antibiótico se haya disuelto por completo, debe volver a conectar la jeringa a la aguja, darle la vuelta al frasco y extraer la cantidad requerida de medicamento.
Después de recolectar la solución, debe asegurarse de que no contenga burbujas de aire. Si es necesario, gire la jeringa con la aguja hacia arriba, golpee ligeramente el cilindro (para que las burbujas suban) y suelte las burbujas de aire.
Cómo calcular la dosis de un antibiótico
Se utilizan dos métodos de dilución: 1:1 y 2:1.
En la práctica pediátrica se utiliza una dilución de uno a uno y, para adultos, una dilución de dos a uno.
Para calcular correctamente la dosis, hay que recordar que 1.000.000 de unidades del fármaco equivalen a 1.000 miligramos (1 gramo). En consecuencia, 0,5 gramos = 500.000 unidades, 0,25 gramos = 250.000 unidades.
Al diluir un antibiótico mediante el método uno a uno, se utiliza 1 mililitro de disolvente por cada 100.000 unidades de antibiótico. En consecuencia, para diluir 250 mil unidades del medicamento, agregue 2,5 mililitros, 500 mil - cinco mililitros, 1 millón de unidades - 10 mililitros de solvente.
La dilución de antibióticos y el cálculo de la dosis requerida en neonatología también se realizan uno a uno.
Si un antibiótico se diluye en una proporción de dos a uno, se utilizan 0,5 mililitros de disolvente por cada cien mil unidades del medicamento.
En consecuencia, para 250 mil unidades se toma 1,25 de disolvente, para 500 mil - 2,5 y para 1 millón de unidades - 5 mililitros de disolvente.
Reglas para diluir antibióticos.
Cuando se utiliza el método de dilución uno a uno, se debe tener en cuenta que cada mililitro de la solución resultante contendrá 100 mil unidades o 100 miligramos del medicamento. En consecuencia, cada 0,1 mililitro de solución contiene 1000 unidades o diez miligramos del fármaco.
La solución antibiótica debe prepararse inmediatamente antes de la administración.
Ejemplo de cálculo:
antibióticos– sustancias que son productos de la actividad vital de microorganismos que inhiben el crecimiento y desarrollo de ciertos grupos de otros microorganismos.
Principales grupos de antibióticos:
1. Penicilinas:
bencilpenicilina (antibiótico natural);
penicilinas semisintéticas: resistentes a las penicilasas: oxacilina, meticilina, ampicilina, amoxicilina;
combinados: ampiox, augmentin, unasin.
2. Cefalosporinas: cefazolina, cefamandol, cefaclor, kefzol, cefuroxima, ceftriaxona, cefpiroma.
3. Aminoglucósidos: estreptomicina, gentamicina, kanamicina, tobramicina, sisomicina, amikacina, netromicina.
4. Tetraciclinas: tetraciclina, metaciclina, doxiciclina.
5. Macrólidos: eritromicina, oleandomicina, roxitromicina, azitromicina, claritromicina.
7. Lincosamidas: Levomecitina.
8. Rifampicinas: rifampicina.
9. Antibióticos antimicóticos : levorina, nistatina.
10. Polimixina c.
11. Lincosaminas: lincomicina, clindamicina.
12. Fluoroquinolonas: ofloxacina, ciprofloxacina, etc.
13. Carbapenémicos: impenem, meropenem.
14. Glicopéptidos: vancomicina, eremomicina, teicoplanina
15. Monbaktam: Aztrenoam, karumonam.
16. Cloranfenicoles : Levomecitina.
17 . Estreptograminas: sinérgico
18 . Oxazolidinonas: linezolid
Principios básicos de la terapia antibacteriana.
Utilice antibióticos sólo para indicaciones estrictas.
Prescriba dosis máximas terapéuticas o, en formas graves de infección, subtóxicas de antibióticos.
Mantenga la frecuencia de administración a lo largo del día para mantener una concentración bactericida constante del fármaco en el plasma sanguíneo.
Si es necesario un tratamiento prolongado con antibióticos, se deben cambiar cada 5 a 7 días para evitar la adaptación de la microflora a los antibióticos.
Cambia el antibiótico si es ineficaz.
Al elegir un antibiótico, básese en los resultados de un estudio de sensibilidad de la microflora.
Considere el sinergismo y el antagonismo al prescribir una combinación de antibióticos, así como antibióticos y otros fármacos antibacterianos.
Al prescribir antibióticos, preste atención a la posibilidad de efectos secundarios y toxicidad de los medicamentos.
Para prevenir complicaciones alérgicas, recopile cuidadosamente un historial alérgico; en algunos casos, es obligatorio realizar una prueba cutánea de alergia (penicilinas) y prescribir antihistamínicos.
Para ciclos prolongados de terapia con antibióticos, se prescriben medicamentos antimicóticos para prevenir la disbacteriosis, así como vitaminas.
Utilice la vía óptima de administración de antibióticos.
Vías de administración de antibióticos:
cubrir la herida con polvo antibiótico;
introducción de tampones con soluciones antibióticas;
administración a través de drenajes (para irrigación de caries);
administrar antibióticos a través de una aguja de inyección después de la punción y eliminar el pus de las cavidades.
administración endotraqueal y endobronquial a través de un catéter insertado en la nariz y la tráquea, a través de un broncoscopio o mediante punción de la tráquea;
inyección de una solución antibiótica en infiltrados inflamatorios (inyección debajo del infiltrado);
administración intraósea (para osteomielitis).
inyección endolumbar (meningitis purulenta);
administracion intravenosa;
administración intramuscular;
la administración intraarterial se utiliza para las extremidades purulentas graves y algunos órganos internos: los antibióticos se administran en la arteria mediante punción y, si es necesario, una infusión intraarterial prolongada a través de un catéter insertado en la rama arterial correspondiente;
tomar antibióticos por vía oral;
La administración endolinfática de antibióticos permite crear una alta concentración de ellos en órganos y tejidos durante un proceso inflamatorio purulento.
Métodos utilizados:
a) inyección directa, cuando la luz del vaso linfático aislado se llena a través de una aguja o catéter permanente;
b) mediante inyección en grandes ganglios linfáticos;
c) por vía subcutánea en la proyección de los colectores linfáticos.
La administración endolinfática de antibióticos crea una concentración 10 veces mayor en el sitio de la infección en comparación con las vías de administración tradicionales, lo que garantiza un alivio más rápido del proceso inflamatorio.
Los antibióticos se pueden administrar por vía oral, intramuscular o intravenosa.
La vía de administración del fármaco puede tener un impacto importante en el efecto.
La elección suele hacerse entre la vía oral y parenteral. Los antimicrobianos orales se utilizan comúnmente para infecciones leves y ambulatorias debido a las variaciones en la biodisponibilidad asociadas con el primer paso por el hígado con esta vía de administración.
Las infecciones más graves, así como cuando el fármaco se absorbe o destruye mal en el tracto gastrointestinal, se tratan con administración parenteral (intramuscular o intravenosa) para evitar la absorción en el tracto gastrointestinal, primero pasa por el hígado y debido a la rápida y confiable logro de concentraciones terapéuticas del fármaco en la sangre. En casos graves de infección, es preferible la administración intravenosa de fármacos, ya que la administración de fármacos a la sangre no depende de vías de absorción complejas y el efecto se produce rápidamente. Esto es especialmente importante para infecciones potencialmente mortales.
Los aminoglucósidos prácticamente no se absorben en el tracto gastrointestinal y la penicilina es destruida por el ácido clorhídrico del jugo gástrico. En este sentido, estos fármacos se utilizan por vía parenteral.
La administración intravenosa de un antibiótico se puede realizar simultáneamente (en forma de bolo) o como inyección continua a lo largo del día.
Rara vez se utiliza la administración local de antibióticos en los sitios de infección. Dado que el fármaco no puede retenerse en el lugar de la inyección, se pierde y la concentración de antibiótico en la sangre puede no ser suficiente.
La administración tópica de antibióticos prácticamente no se utiliza clínicamente, ya que no garantiza la consecución de concentraciones terapéuticas y no sustituye al tratamiento general, que debe realizarse cuando existen fenómenos sépticos y existe peligro de generalización de la infección.
El riesgo de alergia con el uso de antibióticos tópicos es mayor que con el uso parenteral.
Como regla general, los antibióticos se distribuyen bien en los tejidos y su concentración local en los tejidos inflamados difiere poco de la concentración en la sangre. Muchos antibióticos atraviesan la BHE durante la inflamación de las membranas meníngeas, ingresan al líquido cefalorraquídeo cuando se administran por vía intravenosa y se utilizan en el tratamiento de la meningitis.
Cuando se administra por vía intravenosa, la concentración del antibiótico en la sangre y en el exudado peritoneal es la misma. Por tanto, la administración intraperitoneal del antibiótico no proporciona ningún beneficio y no se utiliza.
La elección de la vía de administración del antibiótico también depende de la biodisponibilidad del fármaco.
Los antibióticos con alta biodisponibilidad (más del 60%) se pueden usar por vía oral si el paciente puede tragar, no hay vómitos y no hay disfunción del tracto gastrointestinal.
Los antibióticos con una biodisponibilidad del 30 al 60%, por regla general, no crean altas concentraciones en los tejidos y se usan cuando las bacterias son muy sensibles a ellos (por ejemplo, macrólidos), así como para formas leves de infección.
Los antibióticos con una biodisponibilidad baja, inferior al 30% (por ejemplo, aminoglucósidos, cefalosporinas parenterales) se utilizan por vía parenteral para obtener un efecto de resorción.
