Asfixia de recién nacidos: lo que depende de la madre y los médicos. Asfixia de recién nacidos: una condición potencialmente mortal Asfixia en niños

Según las estadísticas médicas, alrededor del 10% de los niños necesitan asistencia activa del personal médico desde el primer minuto de nacimiento para poder llorar activamente, respirar de forma regular y eficaz, restablecer el ritmo cardíaco y adaptarse a nuevas condiciones de vida inusuales. Entre los bebés prematuros, el porcentaje de los que necesitan esa ayuda es aún mayor. El mayor problema es la asfixia.

pediatra local

La asfixia de los recién nacidos es la asfixia, que se manifiesta por insuficiencia respiratoria o falta de respiración espontánea en presencia de latidos del corazón y otros signos de vida. En otras palabras, el bebé no puede respirar por sí solo inmediatamente después del nacimiento, o respira pero su respiración es ineficaz.

El 40% de los bebés prematuros y el 10% de los nacidos a término requieren atención médica debido a una alteración de la respiración espontánea. La asfixia neonatal es más común en bebés prematuros. Entre todos los recién nacidos, los niños que nacen con asfixia representan entre el 1 y el 1,5% del total.

Un niño que nace con asfixia es un problema grave para los médicos que lo atienden en la sala de partos. En todo el mundo, alrededor de un millón de niños mueren cada año por asfixia, y aproximadamente el mismo número de niños sufren complicaciones graves posteriormente.

La asfixia del feto y del recién nacido ocurre con hipoxia (disminución de la concentración de oxígeno en los tejidos y la sangre) e hipercapnia (aumento del contenido de dióxido de carbono en el cuerpo), que se manifiesta por trastornos respiratorios y circulatorios graves y alteraciones del sistema nervioso del niño.

Causas de la asfixia del recién nacido.

Factores que contribuyen al desarrollo de la asfixia.

Hay factores prenatales e intranatales.

Los efectos prenatales sobre el feto en desarrollo en el útero y son consecuencia del estilo de vida de una mujer embarazada. Los factores prenatales incluyen:

• enfermedades maternas (diabetes mellitus, hipertensión, enfermedades y defectos del corazón y vasos sanguíneos, riñones, pulmones, anemia);
• problemas de embarazos anteriores (abortos espontáneos, muerte fetal);
• complicaciones durante este embarazo (amenaza de aborto espontáneo y sangrado, polihidramnios, oligohidramnios, prematuridad o posmadurez, embarazo múltiple);
• tomar ciertos medicamentos por parte de la madre;
• factores sociales (consumo de drogas, falta de supervisión médica durante el embarazo, gestantes menores de 16 y mayores de 35 años).

Los factores intranatales afectan al niño durante el parto.

Los factores intranatales incluyen diversas complicaciones que surgen inmediatamente en el momento del nacimiento (parto rápido o prolongado, placenta previa o desprendimiento prematuro, anomalías del parto).

Todos ellos conducen a la hipoxia fetal: una disminución en el suministro de oxígeno a los tejidos y la falta de oxígeno, lo que aumenta significativamente el riesgo de dar a luz a un niño con asfixia.

Causas de la asfixia

Entre las muchas razones, existen cinco mecanismos principales que conducen a la asfixia.

1. Eliminación insuficiente de toxinas de la parte materna de la placenta como resultado de presión arterial materna alta o baja, contracciones hiperactivas u otras razones.
2. Una disminución de la concentración de oxígeno en la sangre y los órganos de la madre, que puede deberse a anemia grave, insuficiencia del sistema respiratorio o cardiovascular.
3. Diversas patologías de la placenta, como resultado de lo cual se altera el intercambio de gases a través de ella. Estos incluyen calcificaciones, placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta, inflamación de la placenta y hemorragias en ella.
4. Interrupción o alteración del flujo sanguíneo al feto a través del cordón umbilical. Esto ocurre cuando el cordón umbilical se enrolla firmemente alrededor del cuello del bebé, cuando el cordón umbilical se comprime mientras el bebé pasa por el canal del parto o cuando el cordón umbilical se prolapsa.
5. Esfuerzos respiratorios insuficientes del recién nacido debido al efecto depresor de los fármacos sobre el sistema nervioso (consecuencia del tratamiento de la madre con diversos fármacos), como consecuencia de defectos graves del desarrollo, en caso de prematuridad, debido a la inmadurez del sistema respiratorio. , debido a una violación del flujo de aire hacia el tracto respiratorio (bloqueo o compresión desde el exterior), como consecuencia de lesiones en el parto e infecciones intrauterinas graves.

Un grupo de riesgo especial para el desarrollo de asfixia lo constituyen los bebés prematuros cuyo peso al nacer es extremadamente bajo, los bebés postérmino y los niños con retraso del crecimiento intrauterino. Estos niños tienen el mayor riesgo de desarrollar asfixia.

La mayoría de los niños que nacen con asfixia experimentan un efecto combinado de factores prenatales e intranatales.

Hoy en día, entre las causas de la hipoxia intrauterina crónica, la drogadicción materna, el abuso de sustancias y el alcoholismo no son las menos importantes. El número de mujeres embarazadas que fuman está aumentando progresivamente.

Fumar durante el embarazo provoca:

• estrechamiento de los vasos uterinos, que continúa durante otra media hora después de fumar un cigarrillo;
• supresión de la actividad respiratoria fetal;
• un aumento de la concentración de dióxido de carbono en la sangre fetal y la aparición de toxinas, lo que aumenta el riesgo de prematuridad y parto prematuro;
• síndrome de hiperexcitabilidad después del nacimiento;
• daño pulmonar y retraso en el desarrollo físico y mental del feto.

Con hipoxia moderada y a corto plazo (disminución de los niveles de oxígeno en la sangre), el cuerpo fetal intenta compensar la falta de oxígeno. Esto se manifiesta por un aumento del volumen sanguíneo, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la respiración y aumento de la actividad motora del feto. Estas reacciones adaptativas compensan la falta de oxígeno.

En caso de hipoxia prolongada y grave, el cuerpo fetal no puede compensar la falta de oxígeno; los tejidos y órganos sufren falta de oxígeno, porque el oxígeno llega principalmente al cerebro y al corazón. La actividad motora del feto disminuye, los latidos del corazón se ralentizan, la respiración se vuelve menos frecuente y su profundidad aumenta.

El resultado de una hipoxia grave es un suministro insuficiente de oxígeno al cerebro y una interrupción de su desarrollo, lo que puede agravar la insuficiencia respiratoria al nacer.

Antes del nacimiento, los pulmones de un feto a término secretan líquido que ingresa al líquido amniótico. La respiración del feto es superficial y la glotis está cerrada, por lo que durante el desarrollo normal el líquido amniótico no puede ingresar a los pulmones.

Sin embargo, la hipoxia fetal grave y prolongada puede causar irritación del centro respiratorio, como resultado de lo cual aumenta la profundidad de la respiración, se abre la glotis y el líquido amniótico ingresa a los pulmones. Así es como se produce la aspiración. Las sustancias presentes en el líquido amniótico provocan inflamación del tejido pulmonar, dificultando la expansión de los pulmones durante la primera respiración, lo que provoca problemas respiratorios. Por tanto, el resultado de la aspiración de líquido amniótico es la asfixia.

Los trastornos respiratorios en los recién nacidos pueden deberse no solo a una alteración del intercambio de gases en los pulmones, sino también a daños en el sistema nervioso y otros órganos.

Las causas de problemas respiratorios no relacionados con los pulmones incluyen las siguientes condiciones:

1. Trastornos del sistema nervioso: anomalías en el desarrollo del cerebro y la médula espinal, los efectos de drogas y fármacos, infección.
2. Trastornos del sistema cardiovascular. Estos incluyen malformaciones del corazón y los vasos sanguíneos, hidropesía fetal.
3. Malformaciones del tracto gastrointestinal: atresia esofágica (esófago que termina a ciegas), fístulas entre la tráquea y el esófago.
4. Desordenes metabólicos.
5. Función alterada de las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides.
6. Trastornos de la sangre como anemia.
7. Desarrollo inadecuado del tracto respiratorio.
8. Malformaciones congénitas del sistema esquelético: malformaciones del esternón y de las costillas, así como lesiones costales.

Tipos de asfixia neonatal

1. Asfixia aguda causada por la exposición únicamente a factores intraparto, es decir, que ocurren durante el parto.
2. Asfixia, que se desarrolló en el contexto de una hipoxia intrauterina prolongada. El niño se desarrolló en condiciones de falta de oxígeno durante un mes o más.

Según el grado de gravedad, se distinguen:

• asfixia leve;
• asfixia moderada;
• asfixia grave.

Los neonatólogos evalúan el estado del recién nacido mediante la puntuación de Apgar, que incluye la evaluación de la respiración, los latidos del corazón, el tono muscular, el color de la piel y los reflejos del recién nacido. El estado del recién nacido se evalúa en el primer y quinto minuto de vida. Los niños sanos obtienen entre 7 y 10 puntos en la escala de Apgar.

Una puntuación baja indica que el niño tiene problemas para respirar o con los latidos del corazón y requiere atención médica inmediata.

Asfixia leve

Se manifiesta como depresión cardiorrespiratoria. Se trata de una depresión de la respiración o del ritmo cardíaco como consecuencia del estrés que siente el bebé durante la transición de la vida intrauterina al mundo exterior.

El parto es un estrés tremendo para un niño, especialmente si surge alguna complicación. Al mismo tiempo, en el primer minuto de vida, el bebé recibe una puntuación de Apgar de 4 a 6 puntos. Como regla general, para estos niños es suficiente crear condiciones ambientales óptimas, calidez y apoyo respiratorio temporal, y en cinco minutos el niño se recupera y recibe 7 puntos o más.

Asfixia moderada

El estado del bebé al nacer se considera moderado. El bebé está letárgico, reacciona mal a los exámenes y estímulos, pero se observan movimientos espontáneos de brazos y piernas. El niño grita débilmente, con poca emoción y rápidamente se queda en silencio. La piel del bebé es azulada, pero rápidamente se vuelve rosada después de inhalar oxígeno a través de una mascarilla. La frecuencia cardíaca es rápida, los reflejos se reducen.

La respiración después de su recuperación es rítmica, pero se debilita y los espacios intercostales pueden colapsar. Después de la atención médica en la sala de partos, los niños todavía necesitan oxigenoterapia durante algún tiempo. Con atención médica oportuna y adecuada, la condición de los niños mejora con bastante rapidez y se recuperan entre el cuarto y quinto día de vida.

El estado del bebé al nacer es grave o extremadamente grave.

En caso de asfixia grave, el niño reacciona mal al examen o no reacciona en absoluto, mientras que el tono muscular y los movimientos del niño son débiles o están ausentes. El color de la piel es pálido azulado o simplemente pálido. Se vuelve rosado lentamente después de respirar oxígeno, la piel tarda mucho en recuperar su color. Los latidos del corazón están amortiguados. La respiración es arítmica, irregular.

Con asfixia muy grave, la piel está pálida o cetrina. La presión es baja. El niño no respira, no responde al examen, los ojos están cerrados, no hay movimientos y no hay reflejos.

La forma en que se desarrollará la asfixia de cualquier gravedad depende directamente del conocimiento y las habilidades del personal médico y de la buena enfermería, así como de cómo se desarrolló el niño en el útero y de las enfermedades concomitantes existentes.

Asfixia e hipoxia. Diferencias en las manifestaciones en los recién nacidos.

El cuadro de asfixia aguda y asfixia en niños que sufrieron hipoxia en el útero tiene algunas diferencias.

A continuación se presentan las características de los niños nacidos con asfixia, que sufrieron hipoxia prolongada en el útero.

1. Alteraciones significativamente pronunciadas y duraderas en el metabolismo y la hemodinámica (movimiento de la sangre en los vasos del cuerpo).
2. A menudo se producen varios sangrados como resultado de la inhibición de la hematopoyesis y una disminución en el contenido de microelementos en la sangre, que son responsables de detener el sangrado.
3. Más a menudo, se desarrolla daño pulmonar grave como resultado de la aspiración, la deficiencia de surfactante (esta sustancia evita que los pulmones colapsen) y la inflamación del tejido pulmonar.
4. A menudo se producen trastornos metabólicos, que se manifiestan por una disminución del azúcar en sangre y de microelementos importantes (calcio, magnesio).
5. Son característicos los trastornos neurológicos resultantes de la hipoxia y debidos a edema cerebral, hidrocefalia (hidrocefalia) y hemorragias.
6. A menudo se combina con infecciones intrauterinas y a menudo se asocian complicaciones bacterianas.
7. Después de la asfixia, quedan consecuencias a largo plazo.

Entre las complicaciones se encuentran las tempranas, cuyo desarrollo se produce en las primeras horas y días de vida del bebé, y las tardías, que se producen después de la primera semana de vida.

Las complicaciones tempranas incluyen las siguientes condiciones:

1. Daño al cerebro, que se manifiesta por edema, hemorragia intracraneal y muerte de partes del cerebro por falta de oxígeno.
2. Interrupción del flujo sanguíneo a través de los vasos del cuerpo, que se manifiesta como shock, insuficiencia pulmonar y cardíaca.
3. Daño renal, manifestado por insuficiencia renal.
4. Daño pulmonar, que se manifiesta por edema pulmonar, hemorragia pulmonar, aspiración y neumonía.
5. Daño a los órganos digestivos. Los intestinos son los que más sufren, su motilidad se ve afectada, como resultado de un suministro de sangre insuficiente, algunas partes de los intestinos mueren y se desarrolla inflamación.
6. Daño al sistema sanguíneo, que se manifiesta por anemia, disminución del número de plaquetas y sangrado de varios órganos.

Las complicaciones tardías incluyen las siguientes condiciones:

1. Cuando se producen infecciones, se desarrolla meningitis (inflamación del cerebro), neumonía (neumonía) y enterocolitis (inflamación de los intestinos).
2. Trastornos neurológicos (hidrocefalia, encefalopatía). La complicación neurológica más grave es la leucomalacia: daño (fusión) y muerte de partes del cerebro.
3. Consecuencias de la oxigenoterapia excesiva: displasia broncopulmonar, daño vascular retiniano.

Reanimación de recién nacidos con asfixia.

La condición de los niños que nacen con asfixia requiere cuidados de reanimación. La reanimación es un conjunto de medidas médicas destinadas a reactivar, reanudar la respiración y las contracciones del corazón.

La reanimación se realiza según el sistema ABC, desarrollado en 1980:

• "A" significa establecer y mantener la permeabilidad de las vías respiratorias;
• "B" significa aliento. Es necesario restablecer la respiración mediante ventilación artificial o asistida;
• "C" significa restaurar y mantener las contracciones del corazón y el flujo sanguíneo a través de los vasos.

Las medidas de reanimación para recién nacidos tienen sus propias características; su éxito depende en gran medida de la preparación del personal médico y de la correcta evaluación del estado del niño.

1. Preparación del personal médico. Idealmente, la asistencia debería ser brindada por dos personas que tengan las habilidades adecuadas y sepan cómo se desarrolló el embarazo y el parto. Antes de que comience el trabajo de parto, el personal de enfermería debe verificar que el equipo y los medicamentos estén listos para brindar atención.
2. La disponibilidad del lugar donde el niño recibirá asistencia. Debe estar especialmente equipado y ubicado directamente en la sala de partos o muy cerca de ella.
3. Proporcionar reanimación en el primer minuto de vida.
4. Etapas de reanimación según el sistema “ABC” con valoración de la eficacia de cada etapa.
5. Precaución al administrar la terapia de infusión.
6. Observación después del alivio de la asfixia.

La restauración de la respiración comienza tan pronto como la cabeza sale del canal del parto, con la succión de la mucosidad de la nariz y la boca. Una vez que el bebé nace por completo, es necesario calentarlo. Para ello, se limpia, se envuelve en pañales calientes y se coloca bajo calor radiante. En la sala de partos no debe haber corrientes de aire, la temperatura del aire no debe bajar de 25 ºС.

Tanto la hipotermia como el sobrecalentamiento deprimen la respiración, por lo que no deben permitirse.

Si el bebé grita, lo colocan sobre el estómago de su madre. Si el bebé no respira, se estimula la respiración limpiando la espalda del bebé y dándole palmaditas en las plantas de los pies. En caso de asfixia moderada y grave, la estimulación respiratoria es ineficaz, por lo que se transfiere rápidamente al niño a calor radiante y se inicia la ventilación artificial (ALV). Después de 20 a 25 segundos, observe si aparece la respiración. Si la respiración del niño se ha reanudado y la frecuencia cardíaca es superior a 100 por minuto, se detiene la reanimación y se controla el estado del niño, intentando alimentarlo con leche materna lo antes posible.

Si la ventilación mecánica no produce ningún efecto, se vuelve a aspirar el contenido de la cavidad bucal y se reanuda la ventilación mecánica. Si no hay respiración durante la ventilación mecánica durante dos minutos, se realiza una intubación traqueal. Se inserta un tubo hueco en la tráquea para proporcionar aire a los pulmones y se conecta al niño a un aparato de respiración artificial.

Si no hay latidos o la frecuencia de las contracciones disminuye a menos de 60 por minuto, se inicia un masaje cardíaco indirecto, mientras se continúa la ventilación mecánica. El masaje se detiene si el corazón comienza a latir por sí solo. Si no hay latidos durante más de 30 segundos, el corazón se estimula con medicamentos.

Prevención de la asfixia en recién nacidos.

Todas las medidas para prevenir la asfixia se reducen a la identificación y eliminación oportuna de las causas de la hipoxia fetal en una mujer embarazada.

Toda mujer embarazada debe ser observada por un ginecólogo durante todo su embarazo. Es necesario registrarse a tiempo, someterse a pruebas, someterse a consultas con los médicos y al tratamiento que se prescriba si es necesario.

El estilo de vida de la madre tiene un impacto significativo en el desarrollo del feto.

Conclusión

El tratamiento de los niños que han sufrido asfixia hasta su completa recuperación es bastante largo.

Luego de las actividades realizadas en la sala de partos, los niños son trasladados a la unidad de cuidados intensivos pediátricos o al departamento de patología neonatal. En el futuro, si es necesario, se prescribe terapia de rehabilitación en departamentos especializados.

El pronóstico depende en gran medida de la gravedad del daño cerebral causado por la hipoxia. Cuanto más daño cerebral esté, mayor será la probabilidad de muerte, el riesgo de complicaciones y más largo será el período de recuperación total. Los bebés prematuros tienen peor pronóstico que los bebés nacidos a término.

La patología más común en los recién nacidos es la asfixia. En medicina, la asfixia de los recién nacidos se entiende como una condición patológica que se presenta en el período neonatal temprano, provocada por una función respiratoria alterada, la aparición de hipoxia y, como consecuencia, la falta de oxígeno en el bebé.

Esta condición puede ocurrir tanto durante el parto como durante los próximos dos o tres días. La asfixia de los recién nacidos ocurre en aproximadamente cinco de cada cien nacimientos; dichos recién nacidos requieren medidas de reanimación. Dependiendo de la falta de oxígeno y la acumulación de dióxido de carbono en los tejidos y la sangre del niño, se diagnostica la gravedad de la afección.

Clasificación de la asfixia.

Dependiendo del intervalo de tiempo para la manifestación de los signos de asfixia, se divide en:

• Primario, que se desarrolla durante el nacimiento,
• Secundario, cuyas manifestaciones se diagnostican más de una hora después del nacimiento.

La asfixia primaria puede desarrollarse incluso antes de que se extraiga al bebé, esto ocurre debido a la falta de oxígeno y al aumento de dióxido de carbono en la mujer embarazada, lo que ocurre como resultado de diversas enfermedades: defectos cardíacos, neumonía, tuberculosis y enfisema.

La asfixia de los recién nacidos se divide en grados, cada uno de los cuales se caracteriza por la gravedad de la afección. Existen cuatro grados de asfixia neonatal:

1. Asfixia leve de los recién nacidos: el bebé respira por sí solo, sin embargo, la respiración es débil, aguda, el tono muscular está reducido, el triángulo nasolabial está cianótico, el niño estornuda o tose. La asfixia de los recién nacidos en la escala de Apgar le da al niño una puntuación de seis a siete.
2. Asfixia moderada o moderada del recién nacido: la condición se evalúa en cuatro a cinco puntos. El recién nacido comienza a respirar por sí solo, la respiración se considera débil e irregular, el llanto del bebé se parece más a un chillido y se observa bradicardia estable. Se reduce el tono muscular, se pronuncia el color azulado de huesos, pies y cara, y hay pulsaciones en el cordón umbilical.
3. Asfixia grave de los recién nacidos: el estado del niño se evalúa en uno a tres puntos, la función respiratoria está completamente ausente o la respiración es rara e irregular. El bebé no emite ningún sonido, los latidos del corazón son extremadamente raros, el tono muscular puede estar completamente ausente, la piel está pálida y no hay pulsaciones del cordón umbilical.
4. La muerte clínica es la ausencia total de todos los signos de vida, se requiere reanimación urgente.

Causas de la asfixia del recién nacido.

Aunque la asfixia del recién nacido se produce de forma espontánea, siempre se debe a diversos motivos. Los principales motivos que provocan asfixia durante el parto son:

• Alteración o cese completo de la circulación sanguínea en el cordón umbilical,
• Alteración del intercambio gaseoso placentario, por ejemplo, debido a patologías de la placenta o presión arterial alta en una mujer embarazada, o debido a irregularidades o interrupción de las contracciones.
• Falta de niveles de oxígeno en la sangre de la madre, que se produce, por ejemplo, por anemia, patologías cardiovasculares, diabetes y enfermedades del sistema respiratorio.
• Los movimientos respiratorios deficientes de un recién nacido generalmente ocurren debido al tratamiento farmacológico de la madre durante el embarazo y a la patología del desarrollo pulmonar en el feto.
• Lesión cerebral sufrida durante el parto.
• Conflicto Rh durante el embarazo.
• Infecciones intrauterinas: rubéola, enfermedades de transmisión sexual y otras.
• Entrada de líquido amniótico, moco o meconio en la cavidad nasal, faringe, laringe o tráquea, provocando obstrucción.

La asfixia secundaria de los recién nacidos se desarrolla debido a los siguientes factores:

1. suministro de sangre insuficiente al cerebro,
2. Aspiración de vía aérea
3. Malformaciones congénitas de los pulmones, el corazón, el cerebro,
4. La neumopatía en bebés prematuros se produce debido a la inmadurez de los pulmones.

Manifestaciones clínicas de asfixia.

La asfixia primaria de los recién nacidos se diagnostica en los primeros segundos de vida. Para ello, se realiza una evaluación objetiva de la frecuencia y adecuación de la respiración, el color de la piel, el tono muscular, la frecuencia cardíaca y la excitabilidad refleja. El síntoma principal de la asfixia es la dificultad para respirar, lo que provoca alteraciones del ritmo cardíaco y de la circulación sanguínea, lo que a su vez conlleva alteraciones de la conducción en los nervios, músculos y alteraciones de los reflejos. Dependiendo de la gravedad de los síntomas, la condición del recién nacido y el grado de asfixia se evalúan en la escala de Apgar y se determina la gravedad de la asfixia.

La gravedad de la asfixia determina la reestructuración del metabolismo en el cuerpo del niño, lo que conduce a una hiperhidratación celular. En la sangre de un recién nacido, aumenta el volumen de circulación de los glóbulos rojos, lo que conduce a un aumento de la viscosidad de la sangre y a un aumento de la capacidad de agregación de las plaquetas. Esto conduce a alteraciones en la dinámica sanguínea y, como consecuencia, a una disminución de la frecuencia cardíaca, una disminución de la presión arterial y una alteración de la función renal.

Lamentablemente, cuanto más grave es la asfixia de los recién nacidos, más complicaciones provoca, que se observan en las primeras veinticuatro horas de vida:

• hemorragias cerebrales,
• edema cerebral,
• necrosis cerebral,
• Isquemia miocardica,
• Trombosis de vasos renales.

En un período posterior, el niño puede desarrollar meningitis, sepsis, hidrocefalia y neumonía.

Diagnóstico de asfixia neonatal.

Diagnosticar la asfixia no es difícil, pero es muy importante evaluar correctamente el alcance del daño en un recién nacido. Para ello, el niño se somete a una serie de medidas diagnósticas. Se requiere un análisis de sangre de la vena umbilical: un pH sanguíneo de 9-12 mmol/l es un indicador de asfixia leve, y un indicador de 7,1 BE -19 mmol/g o más corresponde a asfixia grave.

Un recién nacido debe someterse a una neurosonografía, que ayuda a determinar si el daño cerebral fue causado por una lesión o por hipoxia. Gracias a la neurosonografía, es posible determinar daños en diferentes partes del cerebro: hemorragias intraventriculares, subdurales y otras.

Tratamiento de la asfixia del recién nacido.

La asistencia para la asfixia de los recién nacidos se brinda en la sala de partos, un reanimador pediátrico y un neonatólogo son responsables de la reanimación y los procedimientos posteriores.

La reanimación de un recién nacido con asfixia incluye eliminar la mucosidad del tracto respiratorio y de la boca del niño, si después de estas medidas el niño no comienza a respirar, se le da un ligero golpe en los talones. Si la respiración del niño está ausente o permanece irregular, el neonatólogo conecta al recién nacido a un ventilador y se le coloca una máscara de oxígeno en la cara, a través de la cual se suministra oxígeno.

Está estrictamente prohibido dirigir un chorro de oxígeno directamente a la cara del recién nacido, también está prohibido verter agua fría o caliente sobre el bebé, darle palmadas en las nalgas o presionar la zona del corazón. Si un niño está conectado a un ventilador durante más de dos minutos, se inserta un tubo en su estómago para extraer el contenido gástrico.

Cuando la frecuencia cardíaca cae críticamente, es decir, ochenta latidos por minuto o menos, se le muestran compresiones torácicas al niño. Para mantener las funciones vitales del niño, se inyectan los medicamentos necesarios en la vena umbilical.

Si al niño se le ha diagnosticado muerte clínica, se realiza inmediatamente la intubación y se inicia la terapia con medicamentos, en este caso se detiene la reanimación, las medidas de reanimación de veinte minutos no han restablecido la actividad cardíaca.

Si los esfuerzos de reanimación tuvieron éxito, el recién nacido es trasladado a la unidad de cuidados intensivos. El tratamiento adicional depende del estado del cuerpo del niño y del daño identificado a los sistemas y órganos.

Para prevenir el edema cerebral, plasma y crioplasma, se inyecta manitol en el bebé a través de un catéter umbilical y se prescriben medicamentos especiales para restablecer el suministro de sangre al cerebro, por ejemplo, Cavinton, vinpocetina, y también se requiere que el niño reciba antihipoxantes.

En terapia compleja, al niño se le recetan medicamentos diuréticos y hemostáticos. En la unidad de cuidados intensivos, el niño recibe tratamiento sintomático, se lleva a cabo terapia para prevenir las convulsiones y el síndrome de hidrocefalia, para ello el recién nacido recibe medicamentos anticonvulsivos.

Si es necesario, el bebé se somete a corrección de trastornos metabólicos, se administran infusiones intravenosas de soluciones salinas y solución de glucosa.

Para controlar el estado del niño, se pesa dos veces al día y se evalúa su estado somático y neurológico. El bebé se somete constantemente a pruebas clínicas y de laboratorio:

1. análisis de sangre clínico, necesariamente se determina el nivel de hematocrito y plaquetas;
2. química de la sangre,
3. prueba de azúcar en sangre,
4. estado ácido-base y electrolitos,
5. coagulación de la sangre,
6. cultivo bacteriano de nasofaringe y recto.
7. Es obligatorio que un recién nacido se someta a un examen de los órganos abdominales,
8. Para la asfixia de gravedad moderada y grave, se realiza una radiografía de tórax y abdomen.

El tratamiento suele durar unas dos semanas, pero puede durar más de 21 a 30 días y, en casos graves, incluso más.

Cuidado adecuado de un recién nacido en una institución médica.

Los recién nacidos que han sufrido asfixia requieren cuidados especiales. Las medidas para la asfixia de un recién nacido se llevan a cabo estrictamente de acuerdo con protocolos médicos. El niño debe estar en constante reposo, la cabeza del bebé debe estar ligeramente elevada. El niño recibe oxigenoterapia. Si a un bebé le han diagnosticado asfixia leve, entonces debe estar en una sala de oxígeno, la duración de la estancia en ella es individual para cada paciente pequeño. Si el grado de asfixia es moderado o severo, entonces se coloca al niño en una incubadora especial, donde hay un suministro constante de oxígeno, cuya concentración es de aproximadamente el 40%; si no hay incubadora en el hospital, el niño es póngase máscaras de oxígeno especiales.

En las salas de cuidados intensivos, los bebés reciben un tratamiento farmacológico adecuado. En los recién nacidos después de la asfixia, se controlan constantemente la temperatura corporal, las funciones intestinales y el volumen de orina excretada. La alimentación de los recién nacidos con asfixia leve comienza dieciséis horas después del nacimiento, con asfixia grave entre 22 y 26 horas después del nacimiento mediante una sonda. La decisión de iniciar la lactancia la toma el médico en cada caso de forma individual.

Consecuencias de la asfixia neonatal y pronóstico adicional.

La asfixia de los recién nacidos no pasa desapercibida, deja su huella en el desarrollo y la salud del niño. Esto se explica por el hecho de que todos los sistemas y órganos humanos necesitan oxígeno, e incluso una falta breve del mismo les causa daños.

El grado de daño a los órganos depende del tiempo de falta de oxígeno y de la sensibilidad de un órgano en particular a la deficiencia de oxígeno. Entonces, con un grado leve de asfixia, el 97% de los niños se desarrollan posteriormente sin desviaciones, con un grado moderado esta cifra cae al 20%, y con un grado severo, alrededor del 50% muere en la primera semana de vida, y de los que sobrevivir, el 80% de los niños quedan discapacitados de por vida. En casos especialmente graves, las consecuencias son irreversibles.

La falta de oxígeno como consecuencia de la asfixia provoca daños en los siguientes sistemas:

• Cerebro,
• Sistema respiratorio,
• Corazón y sistema vascular,
• Órganos digestivos,
• Sistema urinario,
• Sistema endocrino.

La gravedad de las alteraciones de la función cerebral depende directamente de la gravedad de la asfixia diagnosticada. Existen tres grados de EHI (encefalopatía hipóxico-isquémica), que se produce por asfixia del recién nacido:

1. Leve: se produce hipertonicidad muscular, el niño llora al menor contacto;
2. Promedio: disminución del tono muscular, el niño está letárgico, letárgico, no responde a las manipulaciones que se le realizan. El bebé desarrolla convulsiones, la respiración puede volverse espontánea y la frecuencia cardíaca disminuye.
3. Grave: el niño se muestra apático ante cualquier manipulación, no hay reflejos, se observa apnea y bradicardia. Estos trastornos se manifiestan en edema cerebral, hemorragias cerebrales y necrosis de la médula.

Los trastornos del sistema respiratorio se expresan en forma de hiperventilación de los pulmones, es decir, respiración frecuente e intermitente con dificultad para inhalar. La hipertensión pulmonar también puede ocurrir en niños.

Si el corazón y los vasos sanguíneos se ven afectados, el bebé puede experimentar una disminución de la contractilidad del miocardio, necrosis de los músculos papilares del corazón, isquemia miocárdica y disminución de la presión arterial.

Muy a menudo, después de la asfixia, los recién nacidos desarrollan patologías de los sistemas digestivo y excretor del cuerpo. En ocasiones, durante la lactancia estos niños experimentan aspiración de alimento, en cuyo caso se interrumpe la lactancia. El niño también puede tener alteraciones en el acto de chupar y experimentar problemas con la motilidad intestinal. Después de una asfixia grave, los niños pueden desarrollar enterocolitis necrotizante, necrosis de una parte del intestino, que puede provocar incluso la muerte del recién nacido.

El daño renal generalmente resulta en una disminución de la función de filtración y la aparición de sangre en la orina. Los trastornos endocrinos se expresan en la aparición de hemorragia en las glándulas suprarrenales, esta condición casi siempre es fatal.

Después de la asfixia, pueden producirse alteraciones en el funcionamiento del cuerpo del niño durante los siguientes dieciocho meses de vida del bebé. Entonces estos niños pueden desarrollar patologías como:

• síndrome de hiperexcitabilidad,
• síndrome de hipoexcitabilidad,
• Encefalopatía hiperiensión-hidrocefálica,
• Encefalopatía perinatal convulsiva,
• Trastornos hipotalómicos
• síndrome convulsivo,
• Síndrome de muerte súbita neonatal.

Al crecer, el niño sigue sufriendo las consecuencias de la falta de oxígeno, por ejemplo, retrasos en el desarrollo del habla, acciones inadecuadas, disminución del rendimiento escolar, disminución de la inmunidad, lo que conduce a enfermedades frecuentes; en aproximadamente el 25% de los niños, retrasos físicos y la salud mental persiste.

Prevención de la asfixia del recién nacido.

El servicio de ginecología está interesado en prevenir el desarrollo de patologías en los recién nacidos, incluida la asfixia. Sin embargo, la prevención de la asfixia debe ser realizada no solo por obstetras y ginecólogos, sino también por la propia futura madre en estrecha colaboración con los médicos.

Los factores de riesgo durante el embarazo incluyen:

1. Enfermedades infecciosas,
2. La edad de la madre es mayor de 35 años.
3. Desequilibrios hormonales,
4. Trastornos endocrinos en mujeres embarazadas.
5. Situaciones estresantes,
6. Alcohol, tabaco, drogas,
7. Hipoxia fetal intrauterina.

Durante el embarazo, es muy importante acudir oportuna y regularmente a un ginecólogo y someterse a un reconocimiento médico por parte de médicos especialistas antes de la trigésima semana de embarazo.

Una mujer debe realizarse tres ecografías y exámenes de detección a las 11-13, 18-21 y 30-32 semanas. Estos estudios ayudan a determinar el estado del feto y la placenta, para excluir la ausencia de falta de oxígeno; si existe sospecha de hipoxia fetal, a la mujer se le prescribirá la terapia farmacológica adecuada.

La futura madre debe controlar su estilo de vida: descansar más, caminar, ya que saturan la sangre con oxígeno. Una mujer embarazada debe tener suficiente tiempo para dormir, al menos nueve horas, es muy bueno que también duerma una siesta durante el día. La dieta de la futura madre debe consistir en alimentos saludables, pero es mejor excluir por completo los alimentos nocivos, además, según lo prescrito por el médico, la mujer debe tomar un complejo mineral-vitamínico.

Lamentablemente, más de un médico no puede dar una garantía absoluta de que nacerá un niño sano, pero la futura madre debe hacer todo lo que esté a su alcance para que el niño nazca sano.

Para minimizar las consecuencias de la asfixia en un recién nacido, después de llegar a casa desde una institución médica, el bebé debe ser registrado por un neurólogo y pediatra, esto es necesario para evaluar correctamente el crecimiento y desarrollo del niño y prevenir el desarrollo de trastornos. en el sistema nervioso central en el futuro.

Asfixia de recién nacidos: ¿qué es? En primer lugar hay que decir que este concepto no está claramente definido. En el sentido más general, denota uno u otro grado de depresión respiratoria manteniendo otros signos de vida (latidos del corazón, movimiento de brazos y piernas, contracción de otros músculos, etc.).

En la mayoría de los casos, la asfixia de los recién nacidos es consecuencia de la falta de oxígeno durante el desarrollo intrauterino. Por tanto, en relación con los recién nacidos, los términos e hipoxia se utilizan indistintamente.

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Asfixia en un recién nacido (feto)

Según las estadísticas mundiales, alrededor del 20% de los que nacen con asfixia mueren después del parto. Otro 20% sufre posteriormente determinados trastornos funcionales asociados al funcionamiento del sistema nervioso.

La ausencia total de respiración en los recién nacidos se diagnostica en el 1% de los niños. En el 15% de los recién nacidos se observa respiración con un intercambio de gases insuficientemente eficiente. Así, alrededor del 16% de los niños nacen con distintos grados de hipoxia. Lo más frecuente es que los bebés prematuros nazcan con problemas respiratorios.

Clasificación de la asfixia del recién nacido.

El estado de asfixia en los recién nacidos se clasifica según el momento de aparición y la duración de la deficiencia de oxígeno. Según este principio, existen 2 tipos de asfixia:

• Surgiendo debido a una hipoxia prolongada en el útero;
• resultante del curso del trabajo de parto.

Esta división es importante para comprender qué es la asfixia en los recién nacidos.

Asfixia por hipoxia fetal prenatal crónica

El suministro insuficiente de oxígeno al feto provoca una hipoxia estable y aumenta la probabilidad de que nazca un niño con asfixia.
Causas de la asfixia fetal prenatal:

• La presencia de enfermedades endocrinas crónicas, infecciosas en una mujer;
• disminución de la hemoglobina;
• dieta desequilibrada durante el embarazo;
• falta de vitaminas y microelementos (en particular hierro);
• exposición a toxinas durante el embarazo;
• anomalías en el desarrollo de la placenta o del cordón umbilical.

Asfixia aguda por hipoxia intraparto.

El proceso del parto supone un gran estrés tanto para la mujer como para el niño. En esta etapa, los factores de riesgo incluyen:

• Posición fetal anormal;
• desviaciones durante el embarazo y el parto: prematuras, rápidas, retrasadas;
• hipoxia materna durante el parto;
• aspiración de líquido amniótico por parte del feto;
• lesión cerebral o de la médula espinal;
• uso de analgésicos durante el parto;
• Cesárea.

Sería erróneo suponer que cualquier hipoxia conduce necesariamente a la asfixia posnatal. Por ejemplo, la cesárea se utiliza cada vez con más frecuencia. En la mayoría de los casos, nacen niños sanos.

Grados de asfixia en recién nacidos.

Para una comprensión más detallada de qué es la asfixia en un niño, se utiliza una escala especial desarrollada por una anestesióloga de EE. UU., Virginia Apgar.

Según la CIE se distinguen dos formas de asfixia:

• Moderado;
• pesado.

Mesa. Características de la asfixia leve (moderada) y grave en recién nacidos.

Causas de la asfixia del recién nacido.

Hay dos grupos de razones:

• hipoxia intrauterina;
• la incapacidad del recién nacido para adaptarse a la circulación y la respiración posnatales.

La hipoxia intrauterina puede producirse por numerosos motivos, entre los que destacan:

• Alteración del suministro de sangre al feto a través del cordón umbilical (presencia de ganglios, compresión mecánica);
• trastornos placentarios (intercambio de gases insuficiente, presión arterial alta o baja, edema, infartos, inflamación, desprendimiento prematuro);
• patologías en una mujer embarazada (enfermedades cardíacas, hematopoyéticas, pulmonares, endocrinas);
• fumar, abuso de alcohol o exposición sistemática a otras sustancias tóxicas durante el embarazo.

La incapacidad del niño para realizar la transición a la respiración posnatal se basa en las siguientes razones:

• Trastornos sistémicos del desarrollo, incluidos los resultantes de hipoxia intrauterina;
• estenosis congénita (estrechamiento) de las vías respiratorias;
• lesiones cerebrales de nacimiento;
• trastornos de la glándula tiroides;
• precocidad.

Tratamiento de la asfixia en recién nacidos.

recién nacidos

Los primeros auxilios para la asfixia en un recién nacido implican los siguientes pasos:

• Se coloca al niño bajo una fuente de calor;
• secar la piel;
• la estimulación táctil se realiza en la parte posterior, planta del pie;
• coloque al niño boca arriba, incline un poco la cabeza hacia atrás;
• limpiar la boca y la nasofaringe de contenidos;
• el líquido amniótico se aspira del tracto respiratorio mediante un tubo endotraqueal;
• si la respiración es insuficiente o está completamente ausente, se inicia la ventilación mecánica;
• durante la ventilación prolongada de los pulmones, se inserta una sonda en el estómago, a través de la cual se aspira el gas que se acumula en él.

Todos los pasos anteriores se llevan a cabo rápidamente durante 2-3 minutos, registrando periódicamente los signos vitales. Si después de las manipulaciones los latidos del corazón alcanzan los 100 latidos/min, aparece la respiración espontánea y la piel adquiere un tinte rosado, se detiene la ventilación artificial. Si la condición del niño no mejora, se continúa con la reanimación.

Reanimación de recién nacidos con asfixia.

La reanimación se continúa con masaje cardíaco indirecto, que se realiza durante 30 s. Si la frecuencia cardíaca se mantiene entre 60 y 80 latidos/min. o ausente por completo, recurrir a la medicación.

1. Adrenalina

Se administra una solución de adrenalina por vía intravenosa en una dosis de hasta 0,3 ml/kg. Fortalece las contracciones del corazón, aumenta el suministro de sangre, aumenta la presión arterial y tiene un efecto broncodilatador.

Si dentro de los 30 segundos posteriores a la administración de adrenalina el latido del corazón no se acelera por encima de 80 latidos/min, repita nuevamente.

1. Terapia de infusión.

En los casos en que las medidas tomadas no produzcan ningún efecto, se utilizan reponedores del volumen sanguíneo (soluciones de albúmina, cloruro de sodio) a razón de 10 ml/kg por vía intravenosa durante 5 minutos.

En combinación con otras medidas de reanimación, la administración de medicamentos que reponen la sangre mejora la circulación sanguínea, aumenta la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Si las medidas tomadas no son efectivas, está indicada la administración intravenosa de una solución de bicarbonato de sodio al 4% a una dosis de 4 ml/kg.

Si es necesario, se continúa la ventilación pulmonar y la fluidoterapia como parte de los cuidados intensivos posteriores a la reanimación.

Prevención de la asfixia en recién nacidos.

La prevención incluye:

• Estilo de vida correcto;
• preparación oportuna para el embarazo, incluido el tratamiento de enfermedades somáticas y endocrinas crónicas;
• tratamiento intensivo y eficaz de enfermedades infecciosas durante el embarazo;
• observación por parte de un ginecólogo durante el embarazo.

Las medidas efectivas deben incluir:

• Dejar de fumar y beber alcohol;
• adherencia a la rutina diaria;
• caminatas diarias varias veces al día;
• una dieta equilibrada rica en verduras, proteínas, aminoácidos, vitaminas y microelementos;
• apoyo vitamínico adicional;
• Emociones positivas y un estado de calma y equilibrio.

Cuidar a un niño después de la asfixia

Un niño que ha sufrido asfixia tiene una alta probabilidad de desarrollar trastornos del sistema nervioso. Después del alta del hospital de maternidad, dicho niño debe estar bajo la supervisión de un neurólogo. No se requieren cuidados especiales en casa.

Consecuencias de la asfixia en un recién nacido durante el parto.

El tejido nervioso es el más vulnerable a la deficiencia de oxígeno. Los largos períodos de hipoxia durante la formación del sistema nervioso fetal, así como como resultado de una falta aguda de oxígeno durante el parto, aumentan significativamente la probabilidad de desarrollar ciertos trastornos.

Las consecuencias de la asfixia grave de los recién nacidos se manifiestan, en primer lugar, en una mala respuesta a las medidas de reanimación. En ausencia de una dinámica positiva en la condición del recién nacido a los 20 minutos del nacimiento, la probabilidad de muerte aumenta y es:

• hasta el 60% – en los nacidos a término normal;
• hasta el 100% - en los nacidos prematuramente.

Las consecuencias de la asfixia grave del traumatismo del parto se reflejan en el cerebro. Por ejemplo, la débil respuesta de un niño a las medidas de reanimación dentro de los 15 minutos posteriores al nacimiento provoca el desarrollo de parálisis cerebral en el 10% de los casos, y dentro de los 20 minutos, en el 60%. Pero estos son casos muy difíciles.

Son más frecuentes los casos de asfixia moderada durante el parto. Las consecuencias de la asfixia en los recién nacidos a una edad mayor se manifiestan de diferentes formas, pero todas estarán asociadas al funcionamiento del sistema nervioso.

Estos niños, por ejemplo, pueden ser demasiado activos o, por el contrario, demasiado flemáticos. A veces puede que no les vaya bien en la escuela, pero, por el contrario, destacan en actividades creativas y clubes. Se observó una posible aparición posterior del habla.

También pueden surgir variaciones similares en el desarrollo de un niño por otras razones no relacionadas con la asfixia al nacer. Todo esto se suele denominar en una sola palabra: individualidad, y no debería preocupar a los padres.

Conclusión

A pesar de que la ausencia total de respiración al nacer ocurre solo en el 6% de los casos de todas las condiciones hipóxicas, en diversos grados, la asfixia al nacer es un fenómeno que ocurre con mucha más frecuencia de lo que mucha gente piensa. Las consecuencias de la asfixia en un recién nacido pueden durar el resto de la vida del niño. Cualquier futura madre debe estar atenta a su salud y mantener un estado de ánimo tranquilo y positivo durante el embarazo.

En el vídeo, el médico da consejos sobre el comportamiento durante el parto que reducirá el riesgo de desarrollar asfixia en el recién nacido.

Asfixia del recién nacido(asfixia neonatal) es una condición patológica del recién nacido causada por insuficiencia respiratoria y la consiguiente deficiencia de oxígeno. Existen asfixias primarias (al nacer) y secundarias (en las primeras horas y días de vida) del recién nacido.

Causas:

Las causas de la asfixia primaria de un recién nacido son la deficiencia aguda y crónica de oxígeno intrauterino: hipoxia fetal, traumatismo intracraneal, incompatibilidad inmunológica de la sangre de la madre y el feto, infección intrauterina, bloqueo total o parcial del tracto respiratorio del feto o del recién nacido con moco. , líquido amniótico (asfixia por aspiración), malformaciones fetales.

La aparición de asfixia en un recién nacido se ve facilitada por enfermedades extragenitales de la mujer embarazada (cardiovasculares, especialmente en la etapa de descompensación, enfermedades pulmonares graves, anemia grave, diabetes mellitus, tirotoxicosis, enfermedades infecciosas, etc.), toxicosis tardía de las mujeres embarazadas. , embarazo postérmino, desprendimiento prematuro de placenta, patología del cordón umbilical, membranas y placenta, complicaciones durante el parto (ruptura prematura del líquido amniótico, anomalías del parto, discrepancia entre los tamaños de la pelvis de la mujer y la cabeza del feto, inserción incorrecta de la cabeza del feto , etc.). La asfixia secundaria de un recién nacido puede estar asociada con alteración de la circulación cerebral en el recién nacido, neumopatía, etc.

¿Qué sucede durante la asfixia?

Independientemente de las causas de la deficiencia de oxígeno, en el cuerpo del recién nacido se produce una reestructuración de los procesos metabólicos, la hemodinámica y la microcirculación. Su gravedad depende de la intensidad y duración de la hipoxia. Se desarrolla acidosis metabólica o metabólica respiratoria, acompañada de hipoglucemia, azotemia e hiperpotasemia, seguida de deficiencia de potasio. El desequilibrio electrolítico y la acidosis metabólica provocan hiperhidratación celular. En la hipoxia aguda, el volumen de sangre circulante aumenta principalmente debido a un aumento en el volumen de glóbulos rojos circulantes.

La asfixia de un recién nacido, que se desarrolla en el contexto de hipoxia fetal crónica, se acompaña de hipovolemia. La sangre se espesa, aumenta su viscosidad y aumenta la capacidad de agregación de los glóbulos rojos y las plaquetas. En el cerebro, el corazón, los riñones, las glándulas suprarrenales y el hígado de los recién nacidos, como resultado de trastornos de la microcirculación, se producen edemas, hemorragias y áreas de isquemia, se desarrolla hipoxia tisular. La hemodinámica central y periférica se altera, lo que se manifiesta por una disminución del accidente cerebrovascular y del gasto cardíaco y una caída de la presión arterial. Los trastornos del metabolismo, la hemodinámica y la microcirculación alteran la función urinaria de los riñones.

Síntomas:

El síntoma principal de la asfixia del recién nacido es la insuficiencia respiratoria, que provoca cambios en la actividad cardíaca y la hemodinámica, alteración de la conducción neuromuscular y de los reflejos. La gravedad de la asfixia del recién nacido se determina mediante la escala de Apgar. De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, IX Revisión, la asfixia neonatal se clasifica en moderada y grave (puntuación de Apgar en el primer minuto después del nacimiento, 7-4 y 3-0 puntos, respectivamente). En la práctica clínica, se acostumbra distinguir tres grados de gravedad de la asfixia: leve (evaluada en una escala

Apgar en el primer minuto después del nacimiento es de 7-6 puntos), moderado (5-4 puntos) y severo (3-1 puntos). Una puntuación total de 0 puntos indica muerte clínica. Con asfixia leve, el recién nacido respira por primera vez dentro del primer minuto después del nacimiento, pero su respiración se debilita, se observa acrocianosis y cianosis del triángulo nasolabial y una ligera disminución del tono muscular. Con asfixia moderada, el niño respira por primera vez dentro del primer minuto después del nacimiento, la respiración se debilita (regular o irregular), el llanto es débil, por regla general, se nota bradicardia, pero también puede haber taquicardia, tono muscular y reflejos. se reducen, la piel es azulada, a veces principalmente en zonas de la cara, manos y pies, el cordón umbilical pulsa.

En la asfixia grave, la respiración es irregular (respiraciones individuales) o ausente, el niño no grita, a veces gime, los latidos del corazón son lentos, en algunos casos reemplazados por contracciones cardíacas irregulares únicas, se observa hipotonía o atonía muscular, no hay reflejos. la piel está pálida como resultado del espasmo de los vasos periféricos, el cordón umbilical no pulsa; A menudo se desarrolla insuficiencia suprarrenal.

En las primeras horas y días de vida, los recién nacidos que han sufrido asfixia desarrollan un síndrome posthipóxico, cuya principal manifestación es el daño al sistema nervioso central. Al mismo tiempo, uno de cada tres niños nacidos en estado de asfixia moderada tiene un trastorno de la circulación cerebral de primer a segundo grado, y todos los niños que han sufrido asfixia grave desarrollan fenómenos de alteración de la dinámica del líquido cefalorraquídeo y de la circulación cerebral de segundo grado. 3er grado.

La deficiencia de oxígeno y los trastornos de la función respiratoria externa alteran la formación de la hemodinámica y la microcirculación y, por lo tanto, se conservan las comunicaciones fetales: el conducto arterial (botal) permanece abierto; Como resultado del espasmo de los capilares pulmonares, que provoca un aumento de la presión en la circulación pulmonar y una sobrecarga de la mitad derecha del corazón, el agujero oval no se cierra. En los pulmones se encuentran atelectasias y, a menudo, membranas hialinas. Se notan las infracciones cardíacas: embotamiento de los tonos, extrasístole, hipotensión arterial.

En el contexto de hipoxia y defensa inmune reducida, la colonización microbiana del intestino a menudo se altera, lo que conduce al desarrollo de disbiosis. Durante los primeros 5 a 7 días de vida persisten los trastornos metabólicos, que se manifiestan por la acumulación de productos metabólicos ácidos, urea, hipoglucemia, desequilibrio electrolítico y una verdadera deficiencia de potasio en el organismo del niño. Debido a la insuficiencia renal y una fuerte disminución de la diuresis después del segundo o tercer día de vida, los recién nacidos desarrollan el síndrome de edema.

El diagnóstico de asfixia y su gravedad se establece determinando en el primer minuto después del nacimiento el grado de insuficiencia respiratoria, cambios en la frecuencia cardíaca, tono muscular, reflejos y color de la piel. La gravedad de la asfixia también está indicada por indicadores del estado ácido-base. Entonces, si en los recién nacidos sanos el pH de la sangre extraída de la vena del cordón umbilical es 7,22-7,36, BE (deficiencia de bases) es de - 9 a - 12 mmol/l, entonces con asfixia leve y asfixia moderada estos indicadores son respectivamente iguales a 7,19 -7,11 y de -13 a -18 mmol/l, con asfixia grave pH inferior a 7,1 BE de -19 mmol/l o más.

Un examen neurológico exhaustivo del recién nacido y un examen ecográfico del cerebro permiten diferenciar el daño hipóxico y traumático al sistema nervioso central. En caso de daño predominantemente hipóxico al sistema nervioso central. Los síntomas neurológicos focales no se detectan en la mayoría de los niños, se desarrolla un síndrome de mayor excitabilidad neurorrefleja y, en casos más graves, un síndrome de depresión del sistema nervioso central. En niños con predominio del componente traumático (hemorragias subdurales, subaracnoideas e intraventriculares extensas, etc.) al nacer, se detecta shock vascular hipoxémico con espasmo de vasos periféricos y palidez intensa de la piel, hiperexcitabilidad, síntomas neurológicos focales y síndrome convulsivo que Se observan a menudo varias horas después del nacimiento.

Tratamiento de la asfixia en un recién nacido:

Los niños que nacen con asfixia requieren cuidados de reanimación. Su eficacia depende en gran medida de qué tan temprano se inicie el tratamiento. Las medidas de reanimación se llevan a cabo en la sala de partos bajo el control de los parámetros básicos de la actividad vital del cuerpo: frecuencia respiratoria y su conductividad a las partes inferiores de los pulmones, frecuencia cardíaca, presión arterial, hematocrito y estado ácido-base.

En el momento del nacimiento de la cabeza fetal e inmediatamente después del nacimiento del niño, el contenido del tracto respiratorio superior se extrae cuidadosamente con un catéter suave mediante succión eléctrica (mientras se usan tees para crear una rarefacción intermitente del aire); Inmediatamente se corta el cordón umbilical y se coloca al bebé en una mesa de reanimación bajo una fuente de calor radiante. Aquí se vuelve a aspirar el contenido de las fosas nasales, la orofaringe y el contenido del estómago.

En caso de asfixia leve, se coloca al niño en posición de drenaje (rodilla-codo), se prescribe la inhalación de una mezcla de oxígeno y aire al 60% y se inyecta cocarboxilasa (8 mg/kg) en 10-15 ml de un solución de glucosa al 10%. La solución se inyecta en la vena del cordón umbilical. En caso de asfixia moderada, para normalizar la respiración, está indicada la ventilación pulmonar artificial (ALV) utilizando una máscara hasta que se restablezca la respiración regular y la piel se vea rosada (generalmente dentro de 2-3 minutos), luego se continúa la oxigenoterapia por inhalación. El oxígeno debe suministrarse humidificado y calentado con cualquier método de oxigenoterapia.

La cocarboxilasa se inyecta en la vena del cordón umbilical en la misma dosis que para la asfixia leve. En caso de asfixia grave, inmediatamente después de cruzar el cordón umbilical y succionar el contenido del tracto respiratorio superior y del estómago, se realiza una intubación traqueal bajo el control de laringoscopia directa y ventilación mecánica hasta que se restablezca la respiración regular (si dentro de 15 a 20 minutos el niño no ha respirado ni una sola vez, se suspenden las medidas de reanimación incluso si hay latidos del corazón).

Simultáneamente con la ventilación mecánica, cocarboxilasa (8-10 mg/kg en 10-15 ml de solución de glucosa al 10%), solución de bicarbonato de sodio al 5% (solo después de crear una ventilación pulmonar adecuada, en promedio 5 ml/kg), 10% Se inyecta en la vena del cordón umbilical una solución de gluconato de calcio (0,5-1 ml/kg), prednisolongemisuccinato (1 mg/kg) o hidrocortisona (5 mg/kg) para restaurar el tono vascular. Si se produce bradicardia, se inyectan 0,1 ml de una solución de sulfato de atropina al 0,1% en la vena del cordón umbilical. Si la frecuencia cardíaca es inferior a 50 latidos por minuto o en caso de paro cardíaco, se realiza un masaje cardíaco indirecto, se inyectan 0,5-1 ml de una solución al 0,01% (1: 10000) de clorhidrato de adrenalina en la vena del cordón umbilical o intracardíacamente.

Luego del restablecimiento de la actividad respiratoria y cardíaca y la estabilización de la condición del niño, es trasladado a la unidad de cuidados intensivos del departamento neonatal, donde se toman medidas encaminadas a prevenir y eliminar el edema cerebral, restaurar los trastornos hemodinámicos y microcirculatorios, normalizar el metabolismo y los riñones. función. Se realiza hipotermia craneocerebral: enfriamiento local de la cabeza del recién nacido y terapia de infusión-deshidratación.

Antes de la hapottermia craneocerebral, se requiere premedicación (infusión de una solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a 100 mg/kg y una solución de droperidol al 0,25% a 0,5 mg/kg). El alcance de las medidas de tratamiento está determinado por el estado del niño; se llevan a cabo bajo el control de la hemodinámica, la coagulación sanguínea, el estado ácido-base, los niveles de proteínas, glucosa, potasio, sodio, calcio, cloruro y magnesio en el suero sanguíneo. Para eliminar los trastornos metabólicos, restablecer la hemodinámica y la función renal, se inyecta por vía intravenosa una solución de glucosa al 10%, reopoliglucina y se administra hemodez del segundo al tercer día.

El volumen total de líquido administrado (incluida la alimentación) en el primer y segundo día debe ser de 40 a 60 ml/kg, el tercer día de 60 a 70 ml/kg, el cuarto de 70 a 80 ml/kg. en el quinto - 80-90 ml/kg, en el sexto y séptimo - 100 ml/kg. A partir del segundo o tercer día se añade al gotero una solución de cloruro potásico al 7,5% (1 ml/kg al día). Se inyectan por vía intravenosa cocarboxilasa (8-10 mg/kg por día), solución de ácido ascórbico al 5% (1-2 ml por día), solución de pantotenato de calcio al 20% (1-2 mg/kg por día), solución de riboflavina al 1%. mononucleótido (0,2-0,4 ml/kg por día), fosfato de piridoxal (0,5-1 mg por día), citocromo C (1-2 ml de solución al 0,25% por día para asfixia grave), 0 se administra por vía intramuscular solución de 0,5% de Ácido lipoico (0,2-0,4 ml/kg por día). Acetato de tocoferol 5-10 mg/kg por día por vía intramuscular o 3-5 gotas de una solución al 5-10% por 1 kg de peso corporal por vía oral, también se utiliza ácido glutámico 0,1 g 3 veces al día por vía oral.

Para prevenir el síndrome hemorrágico en las primeras horas de vida, se administra por vía intramuscular una solución al 1% de Vikasol (0,1 ml/kg) y se prescribe rutina por vía oral (0,005 g 2 veces al día). En asfixia grave está indicada una solución de etamsilato (dicinona) al 12,5%, 0,5 ml/kg por vía intravenosa o intramuscular. Para el síndrome de mayor excitabilidad neurorrefleja, se prescribe terapia con sedantes y deshidratación: solución de sulfato de magnesio al 25%, 0,2-0,4 ml/kg por día por vía intramuscular, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg por día por vía intramuscular o intravenosa, hidroxibutirato de sodio. 150-200 mg/kg por día por vía intravenosa, Lasix 2-4 mg/kg por día por vía intramuscular o intravenosa, manitol 0,5-1 g de materia seca por 1 kg de peso por vía intravenosa en solución de glucosa al 10%, fenobarbital 5-10 mg/ kg por día por vía oral. En caso de insuficiencia cardiovascular acompañada de taquicardia, se administran por vía intravenosa 0,1 ml de solución de corglicona al 0,06% con digoxina (la dosis de saturación el primer día es de 0,05-0,07 mg/kg, al día siguiente se administra 1/5 parte de esta dosis), solución de aminofilina al 2,4% (0,1-0,2 ml/kg por día). Para prevenir la disbacteriosis, el complejo terapéutico incluye bifidumbacterina, 2 dosis 2 veces al día.

El cuidado es importante. Se debe garantizar que el niño descanse y la cabeza debe colocarse en una posición elevada. Los niños que han sufrido asfixia leve son colocados en una tienda de oxígeno; Los niños que han sufrido asfixia de moderada a grave son colocados en una incubadora. El oxígeno se suministra a una velocidad de 4-5 l/min, lo que crea una concentración del 30-40%. Si no se dispone del equipo necesario, se puede suministrar oxígeno a través de una mascarilla o cánula nasal. A menudo está indicada la succión repetida de moco del tracto respiratorio superior y del estómago.

Es necesario controlar la temperatura corporal, la diuresis y la función intestinal. La primera toma para la asfixia leve y moderada se prescribe entre 12 y 18 horas después del nacimiento (leche materna extraída). Los que nacen con asfixia grave comienzan a ser alimentados por sonda a las 24 horas de nacer. El momento de la lactancia materna está determinado por la condición del niño. Debido a la posibilidad de complicaciones del sistema nervioso central. Después del alta del hospital de maternidad, los niños que nacen con asfixia son controlados por un pediatra y un neurólogo.

Previsión y prevención:

El pronóstico depende de la gravedad de la asfixia, de la integridad y oportunidad de las medidas de tratamiento. En caso de asfixia primaria, para determinar el pronóstico, se vuelve a evaluar el estado del recién nacido mediante la escala de Apgar 5 minutos después del nacimiento. Si la puntuación aumenta, el pronóstico de vida es favorable. Durante el primer año de vida, los niños que han sufrido asfixia pueden presentar síndromes de hipo e hiperexcitabilidad, trastornos hipertensivos-hidrocefálicos, convulsivos, diencefálicos, etc.

La prevención incluye la detección y el tratamiento oportunos de enfermedades extragenitales en mujeres embarazadas, patologías del embarazo y el parto, prevención de la hipoxia fetal intrauterina, especialmente al final de la segunda etapa del parto, succión de moco del tracto respiratorio superior inmediatamente después del nacimiento del niño.

La asfixia en un recién nacido es una patología de la función respiratoria del bebé, con el desarrollo concomitante de deficiencia de oxígeno. Este problema puede surgir tanto durante el proceso del parto como durante los primeros días después del nacimiento del bebé. La asfixia es una condición bastante peligrosa que requiere asistencia profesional competente y, lo que es más importante, oportuna.

Tipos y grados de asfixia en recién nacidos.

La asfixia en los recién nacidos es un problema bastante común. Dependiendo de las causas de su aparición, los médicos distinguen 2 tipos de asfixia.:

1. Intrauterino– se desarrolla en el contexto de una larga estancia del bebé en el útero de la madre.
2. posparto– es una complicación del proceso de nacimiento.

nota: ¡según las estadísticas, las manifestaciones de asfixia se diagnostican en el 4% de los recién nacidos!

Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones, la asfixia se divide en 3 grados: leve, moderada y grave. El proceso patológico se acompaña de disfunción respiratoria y alteraciones en la actividad del sistema cardiovascular. Los motivos que pueden provocar el desarrollo de asfixia en un recién nacido son numerosos y variados. En muchos sentidos, los factores provocadores dependen del tipo de patología y del momento de su manifestación (primaria o secundaria).

¿Qué causa la asfixia intrauterina?

La asfixia intrauterina primaria, en la mayoría de los casos, se desarrolla en el contexto de una exposición prolongada en el útero de la madre. . Según los médicos, los siguientes factores pueden provocar esta patología:

¡Importante! La presencia de enfermedades infecciosas, cardiovasculares y endocrinas en la futura madre, que se presentan de forma crónica, aumenta el riesgo de asfixia en el bebé. Por lo tanto, una mujer embarazada con tales problemas de salud debe estar bajo la supervisión constante de su médico.

Causas de la asfixia posparto.

Asfixia posparto primaria ocurre principalmente en el contexto de alteraciones en el proceso del parto y enfermedades congénitas del propio bebé. .

Los siguientes factores pueden provocar esta patología en un recién nacido::

Importante! Muy a menudo, la asfixia posparto se diagnostica en. Además, los defectos en los órganos internos del feto pueden derivar en este problema, por lo que durante el embarazo es importante hacer controles para que los médicos estén lo más preparados posible para brindar los primeros auxilios al bebé.

¿Qué complicaciones durante el parto pueden provocar asfixia?

Muy a menudo, la asfixia en un bebé se registra en caso de un parto difícil. Según los obstetras y ginecólogos, las siguientes complicaciones del proceso del parto conducen al desarrollo de patología:

¿Qué causa la asfixia secundaria?

Los problemas con el sistema respiratorio pueden aparecer en un bebé unos días después del nacimiento.

Este tipo de patología se llama asfixia secundaria.

Las posibles causas incluyen los siguientes factores:

• estrechamiento de las vías respiratorias (estenosis);
• hemorragias en el área de los pulmones;
• , no detectado inmediatamente después del nacimiento;
• alteraciones de los procesos circulatorios en el área del cerebro;
• neumopatía;
• manifestaciones del síndrome de dificultad respiratoria;
• membranas hialinas;
• la presencia de atelectasia localizada en el área del pulmón;
• saneamiento insuficiente de la cavidad gástrica después del nacimiento del bebé;
• trastornos en la actividad del sistema nervioso central.

Importante! Si la leche materna o la fórmula entran en el tracto respiratorio del bebé durante la alimentación, ¡también puede provocar el desarrollo de asfixia secundaria!

¿Cómo se manifiesta la patología?

Las manifestaciones clínicas de asfixia en recién nacidos dependen de la gravedad del proceso patológico. En el caso de la asfixia, que se presenta de forma leve, el niño puede presentar signos como función respiratoria debilitada, coloración azul de la piel de los labios y la nariz y disminución del tono muscular.

Los siguientes signos son característicos de un grado moderado de asfixia:

En casos graves de asfixia, la respiración del bebé está completamente ausente o se manifiesta con respiraciones escasas y superficiales.

Además, el niño presenta los siguientes síntomas alarmantes:

• bradicardia severa;
• alteraciones del ritmo cardíaco ();
• disminución del tono muscular;
• palidez de la piel y membranas mucosas;
• Numerosas hemorragias en el área de la piel.

Importante! Si no hay signos de vida en el recién nacido, se registra la muerte clínica. En este caso, ¡el niño necesita ayuda urgente de reanimadores!

Consecuencias de la asfixia del recién nacido

La asfixia es una afección extremadamente grave y peligrosa que conlleva numerosas complicaciones.

Entre las primeras complicaciones de esta patología, los médicos identifican las siguientes:

• procesos necróticos;
• hinchazón y hemorragias en el área del cerebro;

Importante! ¡En ausencia de atención médica oportuna, la asfixia puede provocar el bloqueo de la función respiratoria y la muerte del bebé!

Sin embargo, incluso si los esfuerzos de los médicos tuvieron éxito y la función respiratoria del bebé se restableció al cabo de varios meses, existe una alta probabilidad de que las siguientes complicaciones entren en la categoría tardía:

• envenenamiento de la sangre;
• hidrocefalia;
• encefalopatía;
• mayor excitabilidad del sistema nervioso;
• lentitud de reacciones;
• síndrome convulsivo;
• alteraciones en el funcionamiento del tracto gastrointestinal.

Nota: ¡Un bebé que ha sufrido asfixia debe estar bajo la supervisión de un especialista cualificado durante el primer año de vida!

Medidas de primeros auxilios para la asfixia de un recién nacido.

Si aparecen signos característicos de asfixia, el bebé necesita atención médica urgente.! Las medidas terapéuticas comienzan secando la piel del bebé y colocándolo bajo una fuente de calor.

Se coloca al recién nacido boca arriba, con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás, después de lo cual se limpian a fondo la nasofaringe y la cavidad bucal, así como el tracto respiratorio, del líquido amniótico residual.

En caso de función respiratoria debilitada o total, los médicos recurren a la ventilación mecánica y limpian la cavidad gástrica de los gases acumulados, utilizando una sonda especial para estos fines.

nota: Si las medidas enumeradas anteriormente no producen los resultados deseados en 3 minutos, los médicos administran adrenalina al niño, realizan una estimulación indirecta del área del corazón (masaje) y realizan una terapia de infusión.

Terapia después de la asfixia.

La terapia para pacientes jóvenes después de la asfixia debe tener como objetivo prevenir el desarrollo de posibles complicaciones, especialmente hemorragias en el área del cerebro. En la mayoría de los casos, a los niños se les recomienda tomar medicamentos como ácido glutámico y nicotínico, Vikasol, Dicinone, etc. Es obligatorio un ciclo de oxigenoterapia.

El tratamiento adicional depende del estado general del niño, los síntomas actuales y el cuadro clínico general y, por lo tanto, lo selecciona el pediatra de forma individual. La duración media del curso terapéutico es de unas 2 semanas.

nota: Puede alimentar a un niño después de la asfixia no antes de 15 a 16 horas. Los bebés con asfixia grave suelen ser alimentados por sonda después de 24 horas.

Para la rehabilitación de un niño después de asfixia durante 3 años, se recomiendan procedimientos fisioterapéuticos como masajes y ejercicios terapéuticos.

Cuidado adicional

Después del alta del hospital de maternidad, es importante seguir estrictamente todas las recomendaciones del especialista sobre el tratamiento y cuidado adicionales del bebé. Los pediatras no recomiendan iniciar alimentación complementaria en niños que hayan sufrido asfixia antes del año de edad. Si es posible, es recomendable que el bebé se alimente con leche materna hasta el año y medio.

Dado que los bebés con asfixia son especialmente susceptibles a enfermedades virales e infecciosas, los pediatras les recomiendan un tratamiento con vitaminas con fines preventivos.

Sobre la prevención

La futura madre podrá prevenir el desarrollo de asfixia en el bebé si sigue las siguientes recomendaciones de los expertos:

1. . Incluso antes de la concepción, someterse a un examen médico completo y tratar todas las patologías identificadas.
2. Come de forma nutritiva y racional mientras esperas un bebé.
3. Tome complejos vitamínicos y minerales especiales para mujeres embarazadas.
4. Haga gimnasia para mujeres embarazadas, camine regularmente al aire libre y evite los shocks psicoemocionales.

De gran importancia en la prevención de la asfixia en los recién nacidos son las visitas periódicas de la futura madre al ginecólogo, las ecografías de rutina y las pruebas de laboratorio.. El diagnóstico oportuno permitirá identificar y tratar posibles complicaciones durante el embarazo, plagadas de asfixia posterior (como gestosis, hipoxia, insuficiencia placentaria, etc.).

nota: Según las estadísticas, las medidas para prevenir la asfixia en los recién nacidos dan resultados positivos en el 40% de los casos.

La asfixia en los recién nacidos es una condición peligrosa, plagada de una depresión total de la función respiratoria y el desarrollo de complicaciones graves. ¡A los primeros signos característicos de esta patología, el bebé necesita ayuda urgente de resucitadores! El tratamiento posterior tiene como objetivo prevenir posibles complicaciones y se determina de forma individual. Las causas de la asfixia son muy diversas, sin embargo, la planificación del embarazo y el estricto cumplimiento por parte de la futura madre de las recomendaciones del especialista reducirán los posibles riesgos al mínimo.

Betsik Yulia, obstetra-ginecóloga