La salud como indicador de la calidad de vida de la población. Criterios de calidad de vida en medicina y cardiología Evaluación de la calidad de vida en hipertensión arterial

Recientemente, ha habido un aumento de interés en el tema de la calidad de vida en la atención sanitaria. Esto se debe a las siguientes razones.

Progreso de la ciencia médica, mejora de las tecnologías médicas en las últimas décadas del siglo XX. han llevado al hecho de que en la práctica clínica a menudo se dan situaciones en las que el paciente está biológicamente vivo y al mismo tiempo “muerto” en términos sociales.

Cada vez más, el principio ético fundamental de la atención sanitaria es el respeto por la autonomía moral y los derechos del paciente. Garantías, protección de los derechos del paciente a la información, a la elección consciente entre tratamiento o no tratamiento, al consuelo espiritual o moral, etc. están de alguna manera relacionados con la "nueva súper tarea" de la curación: "la calidad de vida óptima del paciente".

La estructura de la morbilidad está cambiando drásticamente: cada vez más personas padecen enfermedades crónicas que no pueden curarse, a pesar de los avances de la medicina moderna. Estos pacientes exigen con razón al menos una mejora de su calidad de vida.

Existen decenas de definiciones del concepto “calidad de vida” en la literatura. Algunos autores definen la calidad de vida como la capacidad de un individuo para funcionar en sociedad (trabajo, actividades sociales, vida familiar). Otras definiciones revelan una conexión lógica obvia con la definición pública de salud de la OMS: la calidad de vida es el grado en que se satisfacen las necesidades físicas, psicológicas, sociales, materiales y espirituales de un individuo. Un nuevo enfoque para evaluar la condición del paciente a través del concepto de "calidad de vida" se caracteriza principalmente por un estudio sistemático y completo de esta condición. Al final resultó que, la calidad y el nivel de la salud humana (su bienestar, según la definición de la OMS) sólo pueden expresarse más específicamente en indicadores cuantitativos. Para ello se debe medir el funcionamiento físico, mental y social de ese individuo (paciente) en particular, para lo cual se han creado numerosos cuestionarios.

Un análisis de los métodos existentes para evaluar la calidad de vida muestra que la mayoría de ellos cubren cinco aspectos principales de este concepto:

Condición física (limitaciones físicas, capacidades físicas, necesidad de reposo en cama, bienestar físico).

Estado mental (niveles de ansiedad y depresión, bienestar psicológico, control de emociones y conducta, funciones cognitivas).

Funcionamiento social (contactos interpersonales, conexiones sociales).

Funcionamiento de roles (funcionamiento de roles en el trabajo, en casa).

Percepción subjetiva general del estado de salud (evaluación del estado actual y sus perspectivas, valoración del dolor).

¿Cuál es exactamente el progreso de la medicina clínica en relación con la introducción del concepto de calidad de vida en su arsenal científico?

En primer lugar, es posible determinar (medir y evaluar) el impacto complejo de una enfermedad en la vida de un paciente, comparar la efectividad de varias intervenciones médicas para la misma enfermedad, diferentes enfermedades o etapas de la enfermedad. Al mismo tiempo, se transforma el concepto mismo de eficacia de la terapia, que se vuelve, por así decirlo, voluminoso, ya que implica no sólo la esperanza de vida, por ejemplo, después de una mastectomía, con una colostomía, sino también la calidad de vida del paciente. vida. La imagen objetiva de la enfermedad se enriquece significativamente con la vieja y sabia fórmula clínica: "¡No trates la enfermedad, sino al paciente!" - lleno de contenido nuevo.

En segundo lugar, al determinar y evaluar la calidad de vida en una situación clínica particular, aumenta la importancia del factor subjetivo, la actitud del propio paciente hacia la enfermedad y sus síntomas individuales. Entre las muchas definiciones del concepto “calidad de vida” se encuentra la siguiente: esto es lo que el propio individuo entiende por calidad de vida. Habitualmente se critica esta definición por considerarla absolutamente carente de sentido y científicamente estéril, pero desde nuestro punto de vista es interesante precisamente desde un punto de vista metodológico, ya que enfatiza el giro más importante en el desarrollo de la medicina clínica moderna, que está asociado con la introducción del concepto de “calidad de vida” en su arsenal científico "

Y no es casualidad que el flujo cada vez mayor de investigaciones sobre los problemas de calidad de vida coincidiera en el tiempo (las últimas décadas del siglo XX) con la transformación de la ética médica, en la que pasa a primer plano el principio de respeto a la autonomía del paciente. . El contenido de este principio: respeto a la personalidad del paciente; proporcionarle la información necesaria (honestidad y veracidad en las relaciones con él); la capacidad de elegir entre opciones alternativas; independencia en la toma de decisiones; la capacidad de monitorear el progreso de la investigación y (o) el tratamiento; involucrar al paciente en el proceso de brindar atención médica (“cooperación terapéutica”). En 1984, los expertos de la OMS propusieron el término “pérdida de autonomía” como criterio definitorio de la disminución de la calidad de vida determinada por la enfermedad.

Si expresamos en pocas palabras la esencia de la actitud ética de los médicos hacia los pacientes moribundos, entonces deberíamos decir: “Máximo de bien y mínimo de mal”. Los principios éticos generales del personal médico que trabaja con pacientes terminales son, por supuesto, los mismos que los de la medicina clínica moderna en general. En primer lugar, es el respeto incondicional a la vida. El segundo principio ético es el respeto a la autonomía del paciente. Hay varios aspectos del concepto de autonomía del paciente:

a) esta es su autodeterminación respecto de sí mismo (toma decisiones libre e independientemente sobre su salud y su vida);

b) no sólo es libre de tomar decisiones sobre sí mismo de forma independiente, sino que los médicos y enfermeras deben crear las condiciones necesarias (principalmente proporcionando la información necesaria) para la implementación de este derecho fundamental del paciente. Teniendo en cuenta las características de los pacientes terminales, cabe destacar que el principio de respeto a la autonomía del paciente exige que el personal médico pueda utilizar los limitados recursos que quedan a disposición del paciente para proporcionarle una vida tolerable y una calidad óptima. de vida para él;

c) finalmente, lo último: debido a que muchos pacientes terminales se vuelven cada vez más indefensos a medida que se acerca la muerte, incluso debido al debilitamiento de sus funciones mentales, el respeto a su autonomía debería ser simplemente respeto a su dignidad humana, que no permite una actitud no solo cínica (por ejemplo, burlona), sino también desdeñosa (menos atención, negativa a preocuparse).

La orientación de la práctica clínica hacia el estudio y luego la mejora, optimizando de una forma u otra la calidad de vida del paciente refleja la “cooperación terapéutica” del personal médico con el paciente y el respeto a su dignidad personal, su derecho a elegir entre alternativas. métodos de investigación o tratamiento, etc. Al mismo tiempo, en algunas situaciones, la limitada autonomía del paciente se convierte en una barrera para el uso de métodos para medir su calidad de vida (no sabe leer ni escribir, los trastornos somáticos y (o) mentales no le permiten completar el cuestionario. ).

Debido al hecho de que una gran cantidad de tipos de terapia e intervenciones quirúrgicas no reducen la mortalidad por neoplasias malignas, las cuestiones relacionadas con la calidad de vida de los pacientes con cáncer son de particular importancia. Los efectos secundarios inmediatos y a largo plazo de la quimioterapia y la terapia inmunosupresora son bien conocidos: náuseas, vómitos, aumento de la fatiga, debilidad, a menudo aumento de la susceptibilidad a las infecciones, etc. Las intervenciones quirúrgicas radicales suelen provocar dolores importantes en el postoperatorio, además de plomo. a la aparición de factores psicotraumáticos a largo plazo asociados a defectos cosméticos, pérdida de funcionalidad, necesidad de seguir una dieta, restricciones en la elección de la ropa, etc.

El mismo diagnóstico de cáncer, por regla general, es causa de estrés emocional constante, que provoca temor a una recaída incluso después de una terapia exitosa, lo que confirma la unidad de los aspectos psicosociales de la enfermedad. Al ser consciente de los signos de incurabilidad de una enfermedad oncológica, el paciente entra en una situación de vida cualitativamente nueva. Ahora la enfermedad finalmente cambia todas las perspectivas de la vida humana, la naturaleza de su orientación hacia el futuro. La modificación del panorama del futuro es una de las características más significativas de la situación vital de estos pacientes: el futuro se vuelve incierto, se presenta ante ellos en una forma empobrecida que no corresponde a los planes y expectativas formados premórbidamente. En las condiciones de la etapa terminal de la enfermedad, el rechazo de las actividades profesionales habituales, convertirse en un objeto de cuidado familiar, el aislamiento del entorno social habitual cambia de forma compleja toda la apariencia mental del paciente.

La primera señal de reestructuración es el surgimiento de un nuevo estado emocional cualitativo. Al comienzo de este proceso, es posible que el paciente aún no se dé cuenta plenamente de la posición objetivamente cambiada de una persona en el mundo, en el entorno social, pero su nueva posición, la posición de una persona con una enfermedad terminal, se refleja en una reacción emocional inmediata a la situación. En el futuro, el aislamiento, la alienación, la pasividad y el empobrecimiento del contacto con las personas se deben en gran medida a una reducción del círculo de motivación real del paciente. El predominio del motivo principal para preservar la vida da un color especial a toda la vida mental del paciente; estos pacientes a menudo se vuelven más indiferentes hacia sus seres queridos y se reduce la gama de fenómenos que pueden interesarles y atraer la atención.

El objetivo del tratamiento paliativo es el deseo de mantener y, en la medida de lo posible, mejorar la calidad de vida de un paciente cuya enfermedad ya no se puede curar. Al implementar cualquier programa de investigación, se logra una comprensión estrictamente científica de la calidad de vida, cuando se utilizan métodos apropiados de medición cuantitativa y evaluación integral de la actividad vital del paciente. En la práctica clínica diaria, por supuesto, se deben utilizar los resultados de tales investigaciones científicas, pero en relación con los pacientes individuales, los médicos y enfermeras se guían principalmente por una idea intuitiva de la calidad de vida adecuada para los pacientes con enfermedades terminales.

Alguien dijo: la calidad es difícil de medir, pero fácil de reconocer. Este pensamiento aforístico bien puede aplicarse a algunas características de la calidad de vida de los pacientes con cáncer terminal (por ejemplo, el grado de alivio del dolor). Al mismo tiempo, los aspectos de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades terminales no son tan obvios; esto se refiere principalmente a las características del estado mental de una persona moribunda.

En la obra clásica de E. Kübler-Ross "Sobre la muerte y el morir", que fundamenta el concepto de 5 etapas de la evolución de la conciencia de los pacientes terminales, se proporciona evidencia de que la mayoría de los pacientes con cáncer que se encuentran en la etapa de tratamiento paliativo eventualmente llegar a un acuerdo con la inevitabilidad de la muerte.

A continuación, esbozaremos brevemente las 5 etapas de la evolución de la conciencia de un paciente moribundo identificadas por la autora, destacando algunas (sólo a modo de ejemplo) de sus recomendaciones prácticas sobre cómo, desde su punto de vista, la comunicación y las relaciones con los enfermos terminales. Los pacientes deben ser construidos.

La primera etapa es la negación y el aislamiento (“esto no puede ser”, “no, yo no”). De hecho, tal reacción sirve como amortiguador, suavizando el "shock mortal" que experimenta una persona, cuando el pensamiento abstracto "todas las personas, incluido yo, somos mortales" aún no puede convertirse en el pensamiento concreto "pronto moriré a causa de esto". enfermedad."

La segunda etapa es la ira, la rebelión (“¿por qué yo?”). Una persona ya no duda de que esto sea cierto, pero percibe esa realidad como la mayor injusticia y siente resentimiento hacia las personas y hacia Dios. E. Kübler-Ross advierte a médicos y enfermeras que la ira, a menudo injusta, dirigida contra ellos debe tratarse con comprensión.

La tercera etapa es el comercio. Un paciente en estado de enfermedad terminal es en algunos aspectos similar a un niño. Cuando la reacción de ira no dio el resultado deseado, quiere hacer un trato con Dios, con los médicos: “Bueno, al menos unos años más, al menos un año de vida”, “bueno, al menos una semana”. sin este dolor, y por eso seré muy piadoso, todo el tiempo." Haré obras de caridad durante toda mi vida, etc." O: “Doctor, haga todo lo posible para poder actuar por última vez en mi teatro (aunque esto era absolutamente imposible debido a la gravedad de la enfermedad), y luego aceptaré un tratamiento que me privará para siempre de mi voz”.

La cuarta etapa es la depresión. El autor identifica dos tipos de depresión en pacientes moribundos que son diferentes en su génesis, y la actitud del personal médico hacia estos diferentes tipos de depresión debería ser diferente. Si la depresión se asocia principalmente con problemas cotidianos no resueltos (por ejemplo, niños abandonados), entonces es necesaria la capacidad de escuchar al paciente y ayuda práctica para resolver dichos problemas. Todo el mundo está familiarizado con este tipo de depresión debido a la simple experiencia cotidiana. Sin embargo, existe otro tipo de depresión, que el autor llama “duelo preparatorio”. En esencia, este es un anhelo por una vida que se va y termina por completo. Así caracteriza L. N. Tolstoi el estado de ánimo de su héroe con una enfermedad terminal en el cuento "La muerte de Iván Ilich". Respecto a este tipo de depresión, E. Kübler-Ross aconseja: está completamente contraindicado decirle al paciente que no esté triste. Tal depresión, según el autor, es necesaria y beneficiosa; parece preparar al paciente para vivir la etapa final de la vida terrenal.

La quinta etapa es la humildad: “Si el paciente dispone de suficiente tiempo (es decir, no estamos hablando de una muerte súbita e inesperada) y se le ayuda a superar las etapas descritas anteriormente, llega a la etapa en que... comienza pensar en la muerte inminente con cierto grado de tranquila anticipación. El paciente se siente cansado y, en la mayoría de los casos, debilidad física... la necesidad de dormir es en muchos aspectos similar a la de un bebé...”

Si este es realmente el caso, entonces el problema de la “muerte digna” (morir cómodamente), expresado en el lenguaje de la ética, puede traducirse a la práctica clínica, donde se convierte en el problema de optimizar la calidad de vida de un paciente terminal. . En este caso, es el aspecto personal y subjetivo de la calidad de vida el que adquiere especial importancia. Una persona percibe que su vida tiene una calidad adecuada si la imagen ideal que tiene de su propio modo de vida se acerca a la realidad, a cómo vive realmente aquí y ahora. Cuanto menor sea la brecha entre los sueños, esperanzas, expectativas y ambiciones de una persona y sus capacidades reales, los hechos de su existencia real, mayor será su calidad de vida.

Resulta que es posible optimizar y mejorar la calidad de vida de una persona desde dos lados: primero, mejorando sus capacidades físicas (que es el objetivo más obvio del tratamiento paliativo: controlar los síntomas dolorosos que acompañan a la muerte); en segundo lugar, ajustar de manera realista las expectativas de acuerdo con las capacidades reales.

tratamiento paliativo dolor de hospicio

El problema de la calidad de vida en medicina es una continuación del problema fundamental de aclarar el concepto de "bien para el paciente" en las condiciones modernas.

Las intervenciones médicas tienen un impacto complejo en las personas. Afectan no solo al estado fisiológico del cuerpo (que se evalúa mediante indicadores clínicos y de laboratorio), sino también al estado general y bienestar del paciente, su rendimiento, estado de ánimo, etc. El impacto total en una persona puede ser tanto positivo como negativo. Por ejemplo, un tratamiento agresivo puede ir acompañado de efectos secundarios tan graves que, en cierto sentido, puede ser peor aún, la enfermedad misma.

En el período inicial de éxito de las tecnologías médicas modernas (aproximadamente entre los años 50 y 60 del siglo XX), la comunidad médica estaba fascinada por las ventajas puramente técnicas de los nuevos métodos médicos. Sin embargo, poco a poco la situación empezó a cambiar debido a la creciente conciencia de la necesidad de complementar el sistema de creencias sobre los beneficios de la intervención médica con un panorama más amplio, que incluya el punto de vista del propio paciente. De aquí surge la idea de la calidad de vida del paciente.

La definición oficial de la OMS establece que La calidad de vida son “las percepciones de los individuos sobre su posición en la vida en el contexto de la cultura y los sistemas de valores en los que viven y de acuerdo con sus propios objetivos, expectativas, estándares e inquietudes”.

La calidad de vida es un indicador integral que refleja la influencia acumulativa de una masa de factores relacionados con la salud en la percepción general que tiene el paciente de su situación de vida. Estos factores incluyen el nivel de bienestar físico, sentirse sano o enfermo, independiente o dependiente de ayuda, así como la capacidad para desempeñar responsabilidades profesionales y mantener vínculos familiares y sociales.

El problema de la calidad de vida llegó al campo médico desde las ciencias sociales, donde se formó como un campo especial de investigación, abarcado por un amplio grupo de disciplinas y áreas: economía, sociología, demografía, ciencias políticas, ecología, psicología, etc. El tema de la calidad de vida también se basa en profundas discusiones filosóficas sobre qué es una vida próspera o perfecta, arraigadas en las enseñanzas filosóficas de la Antigüedad.

En el ámbito médico, este problema se reflejó principalmente en la forma de un problema de calidad de vida relacionada con la salud. El interés de la comunidad médica por la calidad de vida en relación con la salud y el tratamiento surgió en la década de 1970. y se intensificó aún más en los años 1980-1990. En 1999 apareció en la literatura nacional la primera monografía sobre este tema. Hoy en día, el problema de evaluar la calidad de vida relacionada con la salud se ha convertido en un área de investigación extremadamente extensa e independiente en las ciencias médicas.

El papel del concepto de calidad de vida en el campo médico actual es sumamente importante. Esto puede verse como un reflejo de la creciente atención de los profesionales de la salud y del público en general al contexto humanitario más amplio en el que se brinda la atención médica. La importancia fundamental del concepto de calidad de vida es que nos permite especificar el concepto de “bien para el paciente” y los objetivos mismos de la atención médica en las condiciones modernas.

Por lo tanto, tener en cuenta la calidad de vida es extremadamente importante en los cuidados a largo plazo, así como en las enfermedades y afecciones incurables. Además, en estas situaciones, garantizar la mayor calidad de vida posible es en realidad el único un objetivo alcanzable de la atención médica. Se debe brindar atención médica ante cualquier padecimiento, lo que, en consecuencia, lleva a la necesidad de poder fijar objetivos y evaluar la efectividad de la atención en estas circunstancias.

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La historia de la ciencia de la calidad de vida (CdV) comienza en 1947, cuando el profesor de la Universidad de Columbia D.A. Karnovsky publicó el trabajo "Evaluación clínica de la quimioterapia para el cáncer", donde examinó exhaustivamente la personalidad de una persona que padece enfermedades somáticas. El desarrollo de esta dirección también fue facilitado por el modelo biopsicológico de medicina propuesto en 1980 por el Dr. Engel, cuya esencia era tener en cuenta los aspectos psicosociales de la enfermedad. Desde los años 80 se ha registrado un crecimiento vertiginoso de publicaciones científicas sobre investigaciones fundamentales sobre la calidad de vida. En el desarrollo de la metodología de la investigación, los estudios de A. McSweeny juegan un papel importante, quien propuso evaluar la calidad de vida en función de cuatro aspectos (emocional, funcionamiento social, actividades diarias y actividades de ocio), N. Wenger, quien identificó tres parámetros principales. para evaluar la calidad de vida: capacidad funcional, percepción, síntomas y nueve subparámetros (rutina diaria, actividad social e intelectual, percepción de salud general, síntomas de las enfermedades principales y concomitantes, situación económica, bienestar, satisfacción con la vida), y Sosso.G ., quien definió la calidad de vida como una correlación individual de la posición de uno en la vida de la sociedad en el contexto de su cultura y sistemas de valores con las metas de un individuo determinado, sus planes, capacidades y grado de desorden. Según la definición de este concepto presentada en la Gran Enciclopedia Médica de Estados Unidos, la calidad de vida se considera como “el grado de satisfacción de las necesidades humanas”, y en los trabajos del Instituto de Investigación en Neumología del Ministerio de Salud y Asuntos Sociales. Desarrollo de la Federación de Rusia, “La calidad de vida es el grado de comodidad de una persona, tanto dentro de sí misma como dentro de su sociedad "

A principios del siglo XXI, el concepto de “calidad de vida” se convirtió en objeto de investigación científica y se volvió más preciso: “calidad de vida relacionada con la salud” (CVRS). Hoy en día, la calidad de vida es un método confiable, informativo y rentable para evaluar la salud de un paciente tanto a nivel individual como grupal.
La Organización Mundial de la Salud hizo una gran contribución al desarrollo del estudio científico de la calidad de vida: desarrolló criterios fundamentales para la calidad de vida:
1. Físico (fuerza, energía, fatiga, dolor, malestar, sueño, descanso).
2. Psicológico (emociones positivas, pensamiento, estudio, concentración, autoestima, apariencia, vivencias).
3. Nivel de independencia (actividades diarias, capacidad laboral, dependencia de medicamentos y tratamiento).
4. Vida social (relaciones personales, valor social del sujeto, actividad sexual).
5. Medio ambiente (vida cotidiana, bienestar, seguridad, accesibilidad y calidad de la atención médica y social, seguridad, ecología, oportunidades de aprendizaje, disponibilidad de información).
6. Espiritualidad (religión, creencias personales).
Desde 1995 funciona en Francia una organización internacional sin ánimo de lucro que estudia la calidad de vida: el Instituto de Investigación MAPI, principal coordinador de todas las investigaciones en el ámbito de la calidad de vida. El Instituto celebra anualmente los congresos de la Sociedad Internacional de Investigación sobre la Calidad de Vida (ISOQOL), implementando la tesis de que el objetivo de cualquier tratamiento es acercar la calidad de vida de los pacientes al nivel de personas prácticamente sanas.
Las principales herramientas para el estudio de la calidad de vida son los perfiles (evaluación de cada componente de la calidad de vida por separado) y los cuestionarios (para una evaluación integral), que, a su vez, pueden ser generales (evaluar la salud en general) y especiales (para el estudio de nosologías específicas). , y todos ellos no evalúan la gravedad clínica de la enfermedad, sino que reflejan cómo el paciente tolera su enfermedad. Por ejemplo, con un curso prolongado de la enfermedad (ICC, hipertensión), los pacientes se adaptan y dejan de prestar atención a los síntomas de su enfermedad, registran un aumento en su calidad de vida, pero esto no significa una regresión de la enfermedad. Se conocen alrededor de 400 cuestionarios sobre la calidad de vida y existe una publicación especializada: la revista "Estudio de la calidad de vida". Los cuestionarios de calidad de vida se utilizan ampliamente en la práctica clínica; permiten determinar aquellas áreas más afectadas por la enfermedad y, por lo tanto, caracterizar la condición de los pacientes con diversas formas de patología.
Pero no todo es fácil en este campo científico. Además de los partidarios del método, hay quienes se oponen al estudio de la calidad de vida y a la creación de cuestionarios. Así, D. Wade, en su famoso libro “Medición en rehabilitación neurológica”, escribe que sin una definición clara de calidad de vida es imposible medirla. Él y sus coautores creen que la calidad de vida es un concepto tan individual, tan dependiente del nivel de cultura, educación u otros factores que no se puede medir ni evaluar; además, además de la enfermedad, también se debe evaluar la calidad de vida. está influenciado por muchos otros factores que no se tienen en cuenta al elaborar cuestionarios.
No existen criterios y estándares uniformes y generalmente aceptables para la calidad de vida. La evaluación de la calidad de vida está influenciada por la edad, el género, la nacionalidad, el estatus socioeconómico, la naturaleza de su actividad laboral, las creencias religiosas, el nivel cultural, las características regionales, las tradiciones culturales y muchos otros factores de una persona. Este es un indicador puramente subjetivo de objetividad y, por lo tanto, la evaluación de la calidad de vida de los encuestados sólo es posible en un aspecto comparativo (enfermo – sano, enfermo con una enfermedad – enfermo con otra enfermedad) con la máxima nivelación de todos los factores extraños.
Actualmente, en todo el mundo se está desarrollando intensamente métodos para determinar la calidad de vida de las enfermedades crónicas más comunes, en relación con el reconocimiento de los criterios de calidad de vida como parte integral de un análisis integral de nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento. y prevención, iniciativas de salud, evaluación de los resultados del tratamiento, calidad de la atención, etc. Se observa que hay un auge en la investigación sobre la calidad de vida en todo el mundo y la Federación de Rusia no se ha mantenido al margen. En Rusia, se ha declarado prioritario el Concepto de investigación sobre la calidad de vida en medicina, propuesto por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia (2001); la investigación científica se lleva a cabo utilizando herramientas universales que responden a las necesidades de las comunidades sociales, regionales y lingüísticas. las diferencias también se reconoce como una prioridad. A pesar de ello, la investigación sobre calidad de vida en nuestro país aún no se utiliza ampliamente.
En la práctica médica, el estudio de la calidad de vida se utiliza para diversos fines: evaluar la eficacia de los métodos de la medicina clínica moderna y diversas tecnologías de rehabilitación, evaluar la gravedad del paciente, determinar el pronóstico de la enfermedad y la eficacia del tratamiento. La calidad de vida es un criterio adicional para la selección de terapia individual y el examen de la capacidad laboral, el análisis de la rentabilidad de la atención médica, en una auditoría médica, para identificar problemas psicológicos y monitorearlos en pacientes en la práctica general, individualización del tratamiento (selección del fármaco óptimo para un paciente en particular).
Cabe señalar que la evaluación de la calidad de vida puede convertirse en una condición obligatoria al probar medicamentos, nuevas tecnologías médicas y métodos de tratamiento en cualquier etapa, incluidas las fases 2 a 4 de los ensayos de medicamentos. Los criterios de calidad de vida son indispensables para comparar diferentes enfoques de tratamiento:
– si el tratamiento es eficaz pero tóxico;
– si el tratamiento es a largo plazo, la posibilidad de complicaciones es baja y los pacientes no sienten síntomas de la enfermedad. El principio fundamental de M.Ya. Mudrova “para tratar no la enfermedad, sino al paciente” se puede lograr mediante la evaluación de la calidad de vida.
Se observa que la calidad de vida es menor entre los pesimistas que entre los optimistas, mientras que los pesimistas tienen un mayor riesgo de desarrollar infarto de miocardio y muerte. La depresión reduce significativamente la calidad de vida y el pronóstico de vida en pacientes con enfermedades cardiovasculares, injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) y trasplante de corazón. Las emociones positivas apoyan una alta calidad de vida. Se ha establecido que a mayor actividad laboral, mayor calidad de vida del paciente.
Con una serie de enfermedades crónicas, enfermedades que son propensas a progresar y que ocurren con exacerbaciones, la existencia normal de una persona es significativamente limitada y estas restricciones pueden volverse más importantes para el paciente que la enfermedad misma. La enfermedad crónica deja una fuerte huella en la psique del paciente, exacerbando los rasgos neuróticos. La calidad de vida en este caso refleja la capacidad del paciente para adaptarse a las manifestaciones de su enfermedad. Así, a pesar de que el 80% de los pacientes después de una cirugía de revascularización coronaria (CABG) desaparecen de los síntomas de la angina de pecho, sólo un pequeño número de ellos vuelven al trabajo activo. Al estudiar el efecto de la enfermedad en la calidad de vida del paciente, se reveló que con angina de pecho estable y enfermedad coronaria, la calidad de vida se reduce significativamente, dependiendo de la capacidad de trabajo del paciente y su adaptación social.
Curiosamente, la calidad de vida de los pacientes con enfermedad arterial coronaria es mayor que la de los pacientes con síndrome X, aunque el pronóstico para estos últimos es mucho mejor. Esto parece deberse a un umbral de dolor más bajo en pacientes con síndrome X y, como consecuencia, a una menor tolerancia al ejercicio.
En pacientes con arritmias cardíacas no se encontró relación significativa entre los indicadores de calidad de vida y el género, edad, número de extrasístoles y frecuencia de paroxismos; Al mismo tiempo, se recomienda comenzar el tratamiento de pacientes con arritmias que no tienen un significado pronóstico desfavorable inmediato solo en casos de una fuerte disminución de la calidad de vida. Al mismo tiempo, la calidad de vida de los pacientes tras el implante de marcapasos fue calificada como buena en el 71,8% de los casos.
Al comparar la calidad de vida de pacientes con ICC, angina de pecho y taquicardia supraventricular, se encontró que la calidad de vida más baja es característica de los pacientes con angina de pecho y la máxima es característica de los pacientes con taquicardia supraventricular.
Se ha demostrado que los cambios en la calidad de vida en pacientes con hipertensión esencial (HTA) dependen de las características del curso clínico de la enfermedad. Varios estudios han proporcionado evidencia de que la calidad de vida en pacientes que reciben terapia antihipertensiva es menor que en pacientes no tratados, e incluso el hecho mismo de la necesidad del uso de medicamentos a largo plazo puede reducir la calidad de vida.
Para el tratamiento de una enfermedad tan común como la hipertensión arterial (HA), existe un enorme arsenal de fármacos antihipertensivos que son comparables en eficacia en el control de la presión arterial, la prevención de la muerte prematura y la supervivencia general. Los diferentes fármacos antihipertensivos tienen diferentes efectos sobre la calidad de vida. La conexión con los criterios para evaluar el indicador de calidad de vida en un estudio multicéntrico, aleatorizado y doble ciego realizado bajo la dirección de S.H. Groog reveló que los mejores indicadores de calidad de vida se registraron en personas que recibieron captopril: tuvieron efectos secundarios menos pronunciados de Se observaron tratamientos farmacológicos y menos trastornos sexuales. La metildopa causó depresión, insatisfacción con la vida y deterioro cognitivo en los pacientes. El propronalol produjo mejoras en el funcionamiento cognitivo y la participación social, pero se asoció con un peor rendimiento físico y disfunción sexual. En el estudio conjunto ruso-alemán "Captopril y QoL" se demostró que el efecto más favorable sobre la calidad de vida lo tenía la monoterapia con captopril, menos pronunciado con el uso de nifedipino y propronalol, y cero con el uso de hidroclorotiazida.
El criterio de calidad de vida se puede utilizar para evaluar la eficacia del tratamiento. Un estudio estadounidense de pacientes de edad avanzada con enfermedad de las arterias coronarias después de una angioplastia coronaria mostró un aumento significativo en su calidad de vida en todos los indicadores. Estudio ruso 2005-2006 en 3 ciudades (San Petersburgo, Arkhangelsk, Yaroslavl, más de 800 participantes) sobre el uso de carvedilol (fabricado por MAKIZ-PHARMA, Rusia) en pacientes que padecen hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca crónica (utilizando el cuestionario de Minnesota), reveló importantes dinámica positiva Calidad de vida con mínimos efectos secundarios.
Medir la calidad de vida antes y después de la intervención médica permite utilizar el criterio de calidad de vida como factor pronóstico para elegir una estrategia de tratamiento individual para el paciente. Así, en las obras de J.S. Rumsfeld, S. MacWhinney, M. McCarthy 1992–1996 Se ha demostrado que el estado clínico del paciente antes de la cirugía es el único factor pronóstico de mortalidad tras la cirugía CABG (y no la depresión, como se creía anteriormente).
Un programa de rehabilitación adecuado tiene un impacto significativo en la calidad de vida. Es importante tanto para pacientes con insuficiencia cardiovascular crónica e infarto de miocardio como para otras nosologías, y la calidad de vida de los pacientes depende de su organización competente.
En cardiología, los estudios farmacoeconómicos conjuntos y los estudios de calidad de vida están bastante extendidos. Así, en la revisión de K. Wenger sobre el papel de la evaluación de la calidad de vida en las enfermedades cardiovasculares se presta mucha atención a la necesidad de realizar cálculos farmacoeconómicos al examinar nuevos fármacos. Se presentan las cifras obtenidas del análisis de la eficacia del tratamiento de la insuficiencia cardíaca: el uso de inhibidores de la ECA para la insuficiencia cardíaca congestiva reduce la frecuencia y duración de las hospitalizaciones, la mortalidad y ahorra hasta 5 mil millones de dólares al año en Estados Unidos. Al mismo tiempo, los ahorros debidos a la reducción en la duración y la frecuencia de las hospitalizaciones de pacientes tratados con inhibidores de la ECA superan significativamente los costos del tratamiento (el costo del medicamento). También debería justificarse el uso de intervenciones de alta tecnología: por ejemplo, desde el punto de vista de la calidad de vida y la farmacoeconomía, se ha demostrado la eficacia de la ablación de alta frecuencia en pacientes menores de 50 años con taquicardia supraventricular paroxística.
Por lo tanto, creemos que el estudio de la calidad de vida se convertirá en el futuro en uno de los métodos de evaluación integral obligatorios al realizar ensayos clínicos de fármacos y métodos de tratamiento.

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La calidad de vida(CdV) en medicina es el grado de bienestar y satisfacción con aquellos aspectos de la vida que se ven afectados por la enfermedad o su tratamiento. La relación entre la calidad del tratamiento y la calidad de vida es bastante compleja. Es lógico suponer que cuanto más eficaz sea el tratamiento, mayor será la calidad de vida. Sin embargo, este patrón no siempre ocurre.

Por ejemplo, en pacientes con hipertensión arterial, una disminución de la presión arterial (PA) no necesariamente va acompañada de una mejora en la calidad de vida. Probablemente esto se deba al hecho de que el aumento de la presión arterial a menudo no va acompañado de síntomas y, en general, el paciente puede sentirse bien sin tratamiento.

Al evaluar el efecto del tratamiento sobre la calidad de vida, se tiene en cuenta la probabilidad de que se produzcan efectos secundarios de los medicamentos, que pueden provocar la aparición de nuevos síntomas y, a veces, incluso empeorar el estado del organismo. Además, a menudo el paciente percibe negativamente el hecho mismo de la necesidad de tomar medicamentos y equipos médicos modernos, que se utilizan para el diagnóstico precoz de enfermedades, y, en consecuencia, crea problemas psicológicos. Algunos estudios han encontrado que la calidad de vida es un factor que determina la susceptibilidad de un paciente al tratamiento (cumplimiento).

El tratamiento puede causar cambios tanto positivos como negativos en la calidad de vida. Por ello, recientemente, en varios estudios, además del efecto del tratamiento sobre el curso de la enfermedad y su pronóstico, los cambios en la calidad de vida se evalúan como uno de los criterios de eficacia. La evaluación de la calidad de vida se puede utilizar junto con otros parámetros, como un factor que influye en el desarrollo de la enfermedad y determina su pronóstico. Los datos obtenidos del estudio escandinavo APSIS demostraron la influencia de las características psicosociales y la satisfacción general con la vida en los resultados de los pacientes con angina estable.

El empeoramiento de la satisfacción general con la vida, especialmente debido a problemas con el alcohol, problemas financieros, alteraciones del sueño o sensación de fatiga general, estuvo acompañado de un mayor riesgo de los principales resultados del estudio (muerte, angina inestable, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio). También se encontró una asociación negativa de baja calidad de vida con mal pronóstico en pacientes que sobrevivieron al infarto de miocardio. El concepto de “calidad de vida” también se utiliza libremente en los estudios farmacoeconómicos, en particular para el análisis de costes útiles, convirtiéndose en este caso en el criterio principal para la eficacia del tratamiento.

De esta manera, es posible obtener la información necesaria para comparar la efectividad de diferentes métodos de tratamiento, desarrollar nuevos enfoques y planificar el financiamiento para diversos sectores de salud a nivel nacional.

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1. Historia de origen

En la medicina moderna, los métodos tradicionales para evaluar los cambios en el estado de un paciente son indicadores clínicos y de laboratorio: frecuencia del pulso, presión arterial, temperatura y datos del examen físico. En casos más complejos se realizan diversas pruebas funcionales y radiológicas, análisis genéticos, tomografía computarizada y otros. Por supuesto, la información obtenida es importante para valorar el curso de la enfermedad, pero no se puede tener en cuenta el contexto personal y social de la patología.

Al evaluar el estado del paciente, se deben tener en cuenta los factores psicosociales de la enfermedad: dolor, tensión, experiencia de incertidumbre sobre el resultado, miedo, aprensión, restricciones de movimiento, dificultades para cumplir con las responsabilidades familiares y laborales, problemas económicos, incapacidad para autocontrolarse. darse cuenta de ciertos aspectos de la personalidad. calidad de vida medicina del paciente

Un enfoque holístico de una persona sana y enferma, la conciencia de los múltiples aspectos que se influyen mutuamente de sus manifestaciones corporales, mentales y espirituales (emocionales), determinaron el campo de investigación, llamado calidad de vida.

El indicador de calidad de vida (CV), por un lado, evalúa objetivamente los principales aspectos de la vida de una persona enferma y sana, por otro lado, refleja el nivel subjetivo de su bienestar. Tiene sus raíces en la filosofía antigua. Aristóteles llamó a la calidad de vida un tipo de felicidad que depende de la actividad del alma.

Siglos después, las búsquedas intelectuales de de Chardin y V.I. Vernadsky condujo a la formación del concepto de "noosfera" como una esfera de interacción razonablemente organizada entre la sociedad y la naturaleza, los aspectos espirituales, materiales, socioculturales, ambientales y demográficos de la vida humana y la sociedad. El concepto de calidad de vida surgió a mediados de los años 60. . el siglo XX como dirección de la sociología estadounidense y europea occidental; En su marco, se inició el estudio de los mecanismos sociopsicológicos que median en la satisfacción real de las necesidades de las personas en una amplia gama de factores de carácter social, económico y psicológico, así como los componentes cognitivos y afectivos del bienestar humano. En los conceptos socioeconómicos modernos, la calidad de vida se entiende como una descripción compleja de los factores y condiciones de existencia socioeconómicos, políticos, cultural-ideológicos y ambientales de un individuo.

La introducción del concepto de "calidad de vida" en la medicina se vio históricamente facilitada por la definición de salud adoptada por la OMS en 1948 y la evaluación del estado de una persona enferma según la escala de A. Karnovsky (949). La Carta de la Organización Mundial de la Salud (1947, 1954) caracteriza la salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedades y dolencias físicas. Al crear una definición de trabajo para este concepto, en 1957 un grupo de trabajo del comité de expertos de la OMS propuso entender el concepto de "salud" como un estado o cualidad del cuerpo humano que garantiza el funcionamiento adecuado del cuerpo en determinadas condiciones (genéticas o ambiental).

2. Determinación de la calidad de vida

La calidad de vida se caracteriza como un estado de bienestar en el que, por un lado, una persona realiza con éxito sus actividades físicas, psicológicas y sociales y, por otro, está satisfecha con sus niveles de funcionamiento y control de la enfermedad o síntomas asociados a ella. su tratamiento. La OMS recomienda considerar la calidad de vida como la evaluación que hace un individuo de su posición en la vida de la sociedad, en el contexto de la cultura y los sistemas de valores de esta sociedad, desde el punto de vista de las metas de este individuo, con sus planes, capacidades, estándares, intereses. Por tanto, la calidad de vida es el grado de comodidad que una persona siente tanto dentro de sí misma como dentro de su sociedad.

Los expertos de la OMS han propuesto los siguientes criterios para la calidad de vida:

Criterios	Componentes
Físico	Fuerza, energía, fatiga, dolor, malestar, sueño, descanso.
Psicológicamente	Emociones positivas, pensar, aprender, recordar, concentración, autoestima, apariencia, emociones negativas.
Nivel de independencia	Actividades diarias, desempeño laboral, dependencia de medicamentos y tratamiento.
Vida social	Relaciones personales, valor social del sujeto, actividad sexual.
Ambiente	Bienestar, seguridad, vida cotidiana, seguridad, accesibilidad y calidad de la atención médica y social, disponibilidad de información, oportunidades de formación y perfeccionamiento, ocio, ecología (contaminantes, ruido, población, clima, etc.)
Espiritualidad	Religión, creencias personales.

Cabe destacar que la OMS considera oficialmente la calidad y la accesibilidad de la atención médica como factores importantes que influyen en la calidad de vida de los pacientes, y su evaluación es necesaria al estudiar las iniciativas de atención médica. En 1982, Kaplan y Bush propusieron el término "calidad de vida relacionada con la salud": CVRS (calidad de vida relacionada con la salud). Así, desde el concepto general más amplio de calidad de vida, se destacan aspectos directamente relacionados con el estado de la salud humana y el sistema de atención sanitaria.

En 1995, la definición de CVRS identificó tres características principales: 1) la CVRS relacionada con la salud está determinada por la evaluación subjetiva que hace una persona de su actividad vital (funcionamiento);

2) el contexto de esta evaluación determina el estado de salud, la interacción de la persona con el sistema de atención de salud y su actividad para mantener su salud;

3) La calidad de vida relacionada con la salud está determinada por el sistema de valores de un individuo determinado.

3. Métodos para determinar la calidad de vida.

La medición de la calidad de vida se basa en la valoración que hace el paciente de su nivel de bienestar en términos físicos, mentales, sociales y económicos. La calidad de vida es un estado dinámico, una función que cambia con el tiempo y, por lo tanto, debe evaluarse durante un período determinado como un parámetro cambiante, dependiendo del tipo y curso de la enfermedad, el proceso de tratamiento y el sistema de atención médica.

El proceso de trabajar con un tema tan sutil como el sentido del paciente sobre su propia calidad de vida es muy complejo y requiere mucho tiempo, y requiere un enfoque profesional. Los estudios de calidad de vida suelen formar parte de un protocolo de investigación clínica más amplio, realizado de acuerdo con las Buenas Prácticas Clínicas (BPC). Los componentes principales de la calidad de vida se pueden medir por separado o en su conjunto utilizando varios cuestionarios, pruebas, escalas e índices. Los datos se pueden obtener de una conversación personal con el paciente, por teléfono, a partir de las respuestas a un cuestionario.

Recopilar respuestas estándar a preguntas estándar es el método más eficaz para evaluar el estado de salud. Las conexiones cuidadosamente construidas entre preguntas y respuestas, compiladas para el cálculo mediante el método de suma de calificaciones, formaron la base de los cuestionarios de calidad de vida modernos (actualmente más de 60). Los instrumentos para medir la calidad de vida deben ser simples, confiables, breves, sensibles, comprensibles y objetivos. Las herramientas modernas para evaluar la calidad de vida se desarrollan utilizando la psicometría, una ciencia que traduce el comportamiento de las personas, sus sentimientos y valoraciones personales en indicadores accesibles al análisis cuantitativo.

Cada instrumento debe tener propiedades psicométricas como confiabilidad, objetividad, reproducibilidad y sensibilidad.

La objetividad de un instrumento implica que puede utilizarse para medir lo que se pretende medir. Dentro de esta propiedad se distingue la objetividad significativa, es decir. el grado en que el atributo medido representa el fenómeno en estudio, y la objetividad constructiva, es decir, correlación de esta prueba con otras que miden características relacionadas.

La confiabilidad del instrumento es el grado de libertad de errores aleatorios.

La sensibilidad es la capacidad de reflejar los cambios que ocurren a lo largo del tiempo, a menudo mínimos pero clínicamente significativos.

También se aplican otros requisitos a los cuestionarios que estudian la calidad de vida:

1 versatilidad (cobertura de todos los parámetros de salud);

2 reproducibilidad;

3 facilidad de uso y brevedad;

4 estandarización (ofreciendo una versión única de preguntas y respuestas estándar para todos los grupos de encuestados);

5 evaluación (evaluación cuantitativa de parámetros de salud).

Para evaluar la calidad de vida se utilizan dos grupos de cuestionarios: generales y especiales. Los cuestionarios generales están diseñados para evaluar la salud de la población en su conjunto, independientemente de su patología, por lo que es recomendable utilizarlos para evaluar las tácticas de atención sanitaria en general y en la realización de estudios epidemiológicos. La ventaja de los cuestionarios generales es que se ha establecido su validez para diversas nosologías, lo que permite una evaluación comparativa del impacto de varios programas médicos en la calidad de vida tanto de sujetos individuales como de toda la población. La desventaja de los cuestionarios generales es su sensibilidad inadecuada a los cambios en el estado de salud en el marco de una enfermedad en particular.

Se diseñan cuestionarios especiales para medir la calidad de vida de pacientes con un grupo específico de enfermedades, lo que permite al investigador centrarse en una nosología específica y su tratamiento. Los cuestionarios especiales le permiten capturar cambios en la calidad de vida de los pacientes que se han producido en las últimas 2 a 4 semanas.

No existen criterios uniformes ni estándares estándar de calidad de vida. Cada cuestionario tiene sus propios criterios y escala de calificación. El cálculo se realiza en cada escala por separado (medición del perfil) o sumando los datos de todas las escalas (cálculo de la suma de puntos).

La primera metodología oficial fue la escala de la OMS. En la escala de la OMS, la puntuación obtenida del análisis de los datos del cuestionario se asigna a una determinada característica del nivel de vida. Hay 6 gradaciones posibles en la escala:

0 - condición normal, actividad plena;

1 - hay síntomas de la enfermedad, la actividad se reduce, el paciente puede estar en casa;

2 - síntomas graves de la enfermedad, discapacitado, pasa menos del 50% del tiempo en cama;

3 - estado grave, pasa más del 50% del tiempo en cama;

4 - el cuadro es muy grave, el 100% o más del tiempo en cama;

5 - muerte.

La escala, aparentemente, es la más general y no evalúa la actividad funcional del paciente y su aceptación de su condición, las razones que llevaron a esta condición. Esta escala se convirtió en el prototipo de las técnicas modernas.

Entre los cuestionarios generales, el más popular es el SF-36 (forma corta), un cuestionario relativamente simple diseñado para cumplir con estándares psicométricos mínimos. SF-36, que tiene una sensibilidad bastante alta, es corto. Contiene solo 36 preguntas, lo que lo hace muy conveniente para comparar grupos, teniendo en cuenta conceptos generales de salud o bienestar, es decir, aquellos parámetros que no son específicos de diferentes grupos de edad o nosológicos, así como los grupos que reciben ciertos tratamientos. El cuestionario SF-36 contiene los 8 conceptos de salud que se miden con mayor frecuencia en estudios poblacionales y que se ven más afectados por la enfermedad y el tratamiento. El SF-36 es adecuado para autoadministración, entrevistas por computadora o para ser completado por un entrevistador capacitado en persona o por teléfono para pacientes de 14 años o más.

El cuestionario contiene 8 escalas:

1. Limitaciones de la actividad física por problemas de salud (enfermedad).

2. Limitaciones en la actividad social por problemas físicos o emocionales.

3. Limitaciones en las actividades normales del rol debido a problemas de salud.

4. Dolor corporal (dolor corporal).

5. Salud mental general (angustia psicológica o bienestar psicológico).

6. Limitaciones en las actividades normales debido a problemas emocionales.

7. Vitalidad (vigor o fatiga).

8. Percepción general de tu salud.

Los criterios de calidad de vida según el SF-36 son:

1. Actividad física (AF). Valoración subjetiva del volumen de actividad física diaria, no limitada por el estado de salud actual. Conexión directa: cuanto mayor sea la PA, más actividad física, en opinión de él, podrá realizar.

2. El papel de los problemas físicos a la hora de limitar la actividad vital (RF). Valoración subjetiva del grado de limitación en las actividades diarias provocado por problemas de salud durante las últimas 4 semanas. Comentarios: cuanto mayor es el indicador, menos problemas de salud limitan sus actividades diarias.

3. Dolor (B). Caracteriza el papel del dolor subjetivo en la limitación de sus actividades diarias durante las últimas 4 semanas. Comentarios: cuanto mayor es el indicador, menos dolor interfiere con su actividad.

4. Salud general (OH). Valoración subjetiva del estado general de su salud en el momento actual. Conexión directa: cuanto mayor sea el indicador, mejor se percibe la salud en general.

5. Viabilidad (VC). Evaluación subjetiva de tu vitalidad (vigor, energía) durante las últimas 4 semanas. Conexión directa: cuanto más alto es el indicador, mejor evalúa su vitalidad (pasó más tiempo durante las últimas 4 semanas sintiéndose alegre y lleno de energía).

6. Actividad social (AS). Evaluación subjetiva del nivel de sus relaciones con amigos, familiares, compañeros de trabajo y otros equipos durante las últimas 4 semanas. Conexión directa: cuanto mayor sea el indicador, mayor será el nivel de tus conexiones sociales.

7. El papel de los problemas emocionales en la discapacidad (LI). Valoración subjetiva del grado de limitación de las actividades diarias provocado por problemas emocionales durante las últimas 4 semanas. Retroalimentación: cuanto mayor es el RE, menos interfiere el estado emocional con las actividades cotidianas.

8. Salud mental (SM). Evaluación subjetiva de su estado de ánimo (felicidad, tranquilidad, paz) durante las últimas 4 semanas. Conexión directa: cuanto mayor sea el indicador, mejor será el estado de ánimo.

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