Conducto cístico. Conductos biliares
El cuerpo humano es un mecanismo razonable y bastante equilibrado.
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La estructura de la vesícula biliar y el tracto biliar.
Conductos biliares: estructura, función, enfermedades y tratamiento.
Los conductos biliares son una importante vía de transporte de las secreciones hepáticas, asegurando su salida desde la vesícula biliar y el hígado hasta el duodeno. Tienen su propia estructura y fisiología especiales. Las enfermedades pueden afectar no solo a la vesícula biliar, sino también a los conductos biliares. Hay muchos trastornos que perjudican su funcionamiento, pero los métodos de seguimiento modernos permiten diagnosticar enfermedades y tratarlas.
Características de los conductos biliares.
El conducto biliar es un conjunto de túbulos tubulares a través de los cuales la bilis se evacua hacia el duodeno desde la vesícula biliar. La regulación del trabajo de las fibras musculares en las paredes de los conductos se produce bajo la influencia de impulsos del plexo nervioso ubicado en el área del hígado (hipocondrio derecho). La fisiología de la excitación de los conductos biliares es simple: cuando los receptores del duodeno se irritan con masas de alimentos, las células nerviosas envían señales a las fibras nerviosas. Desde ellos, se envía un impulso de contracción a las células musculares y los músculos de los conductos biliares se relajan.
El movimiento de las secreciones en los conductos biliares se produce bajo la influencia de la presión ejercida por los lóbulos del hígado; esto se ve facilitado por la función de los esfínteres, llamados tensión motora, GB y tónica de las paredes vasculares. La arteria hepática grande alimenta los tejidos de los conductos biliares y la sangre pobre en oxígeno sale al sistema de la vena porta.
Anatomía de los conductos biliares.
La anatomía del tracto biliar es bastante confusa, porque estas formaciones tubulares son de tamaño pequeño, pero gradualmente se fusionan formando grandes canales. Dependiendo de cómo se encuentren los capilares biliares, se dividen en extrahepáticos (hepáticos, colédoco y cístico) e intrahepáticos.
El comienzo del conducto cístico se encuentra en la base de la vesícula biliar, que, como un reservorio, almacena el exceso de secreciones y luego se fusiona con el conducto hepático, formando un canal común. El conducto cístico que emerge de la vesícula biliar se divide en cuatro secciones: canales supraduodenal, retropancreático, retroduodenal e intramural. Saliendo de la base de la papila de Vater del duodeno, una sección de un gran vaso biliar forma un orificio, donde los canales del hígado y el páncreas se transforman en la ampolla hepático-pancreática, de la que se libera una secreción mixta.
El conducto hepático está formado por la fusión de dos ramas laterales que transportan la bilis desde cada parte del hígado. Los túbulos quísticos y hepáticos fluirán hacia un vaso grande: el conducto biliar común (coledoco).
Papila duodenal mayor
Hablando de la estructura del tracto biliar, uno no puede evitar recordar la pequeña estructura en la que fluyen. La papila duodenal mayor (DC) o papila de Vater es una elevación aplanada hemisférica ubicada en el borde del pliegue de la capa mucosa en la parte inferior del DP; de 10 a 14 cm por encima hay un gran esfínter gástrico: el píloro. .
Las dimensiones de la tetina Vater varían de 2 mm a 1,8-1,9 cm de altura y 2-3 cm de ancho. Esta estructura se forma cuando los conductos excretores biliares y pancreáticos se fusionan (en el 20% de los casos pueden no conectarse y los conductos que salen del páncreas se abren un poco más arriba).
Un elemento importante de la papila duodenal mayor es el esfínter de Oddi, que regula el flujo de secreciones mixtas de la bilis y el jugo pancreático hacia la cavidad intestinal y también evita que el contenido intestinal ingrese al tracto biliar o a los canales pancreáticos.
Patologías de las vías biliares.
Hay muchos trastornos del funcionamiento del tracto biliar, pueden ocurrir por separado o la enfermedad afectará la vesícula biliar y sus conductos. Las principales violaciones incluyen las siguientes:
- bloqueo de los conductos biliares (colelitiasis);
- discinesia;
- colangitis;
- colecistitis;
- neoplasias (colangiocarcinoma).
El hepatocito secreta bilis, que consiste en agua, ácidos biliares disueltos y algunos productos de desecho metabólicos. Si esta secreción se elimina a tiempo del depósito, todo funciona con normalidad. Si hay estancamiento o secreción demasiado rápida, los ácidos biliares comienzan a interactuar con los minerales, la bilirrubina y precipitan, creando depósitos: piedras. Este problema es típico de la vejiga y los conductos biliares. Los cálculos grandes obstruyen la luz de los vasos biliares y los dañan, lo que provoca inflamación y dolor intenso.
La discinesia es una disfunción de las fibras motoras de los conductos biliares, en la que se produce un cambio brusco en la presión de las secreciones en las paredes de los vasos sanguíneos y la vesícula biliar. Esta condición puede ser una enfermedad independiente (de origen neurótico o anatómico) o acompañar a otros trastornos, como la inflamación. La discinesia se caracteriza por la aparición de dolor en el hipocondrio derecho varias horas después de comer, náuseas y, en ocasiones, vómitos.
La colangitis es una inflamación de las paredes del tracto biliar, que puede ser un trastorno separado o un síntoma de otros trastornos, como la colecistitis. El proceso inflamatorio en el paciente se manifiesta como fiebre, escalofríos, secreción abundante de sudor, dolor en el hipocondrio derecho, falta de apetito y náuseas.
La colecistitis es un proceso inflamatorio que afecta a la vejiga y al conducto biliar. La patología es de origen infeccioso. La enfermedad se presenta de forma aguda y, si el paciente no recibe una terapia oportuna y de alta calidad, se vuelve crónica. En ocasiones, con colecistitis permanente, es necesario extirpar la vesícula biliar y parte de sus conductos, porque la patología impide que el paciente lleve una vida normal.
Las neoplasias en la vesícula biliar y los conductos biliares (la mayoría de las veces ocurren en el área del colédoco) son un problema peligroso, especialmente cuando se trata de tumores malignos. Rara vez se realiza un tratamiento farmacológico; la terapia principal es la cirugía.
Métodos para estudiar los conductos biliares.
Los métodos de examen de diagnóstico del tracto biliar ayudan a detectar trastornos funcionales, así como a rastrear la aparición de neoplasias en las paredes de los vasos sanguíneos. Los principales métodos de diagnóstico incluyen los siguientes:
- intubación duodenal;
- Coledo o colangioscopia intraoperatoria.
Un examen de ultrasonido puede detectar depósitos en la vesícula biliar y los conductos, y también indica neoplasias en sus paredes.
La intubación duodenal es un método para diagnosticar la composición de la bilis, en el que al paciente se le administra por vía parenteral un irritante que estimula la contracción de la vesícula biliar. El método le permite detectar desviaciones en la composición de las secreciones del hígado, así como la presencia de agentes infecciosos en ellas.
La estructura de los conductos depende de la ubicación de los lóbulos del hígado, el plan general se asemeja a la copa ramificada de un árbol, ya que muchos pequeños desembocan en grandes vasos.
Los conductos biliares son la ruta de transporte de las secreciones del hígado desde su reservorio (la vesícula biliar) hasta la cavidad intestinal.
Hay muchas enfermedades que alteran el funcionamiento del tracto biliar, pero los métodos de investigación modernos permiten detectar el problema y curarlo.
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Vesícula biliar y conductos biliares.
Si aparecen molestias y dolor en el lado derecho debajo de la costilla, es importante reconocer la causa de inmediato. Las enfermedades del hígado y del tracto biliar representan una amenaza para el estado de una persona y su pleno funcionamiento. En ausencia de métodos de tratamiento adecuados, las dolencias que afectan al sistema biliar del cuerpo pueden evolucionar a formas más graves, incapacitando incluso el sistema nervioso central.
¿Cómo se manifiestan las enfermedades del tracto biliar?
Ante los primeros síntomas de las patologías que se describen a continuación, debe comunicarse inmediatamente con un especialista. Para comenzar a actuar, el médico debe tener una imagen objetiva de la salud del paciente, por lo que es extremadamente importante someterse a un examen exhaustivo. Es posible obtener información detallada sobre en qué medida la enfermedad afecta el tracto biliar solo después de las primeras etapas del diagnóstico, que incluyen:
- examen inicial por parte de un gastroenterólogo;
- someterse a una ecografía de los órganos abdominales;
- resultados de análisis de laboratorio de sangre, orina y heces.
Si existe una sospecha del desarrollo de un proceso patológico en el sistema biliar del cuerpo, el médico, por regla general, prescribe que el paciente se someta a estudios más exhaustivos:
- gastroscopia;
- radiografía del tracto biliar con un agente de contraste;
- composición bioquímica de la bilis.
En general, las enfermedades del tracto biliar se diferencian por sus rasgos característicos. 
Su terapia depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad, los síntomas y las complicaciones presentes en el momento de contactar a los especialistas.
Los procesos patológicos que pueden desarrollarse en la vesícula biliar y el tracto biliar son con mayor frecuencia:
- discinesia;
- colelitiasis;
- colingitis;
- diversas formas de colecistitis.
Razones para el desarrollo de discinesia en el sistema biliar.
La primera enfermedad que ocurre con bastante frecuencia en pacientes de cualquier edad se considera la discinesia biliar. Los síntomas y el tratamiento de la enfermedad son conceptos interrelacionados, ya que esta patología es un trastorno funcional directo del sistema biliar debido al funcionamiento anormal de los esfínteres de Oddi, Mirizzi y Lütkens, así como a las contracciones de la vesícula biliar.
La mayoría de las veces, la enfermedad se manifiesta en mujeres de entre 20 y 40 años. Hasta la fecha, ningún especialista puede dar una respuesta inequívoca sobre las causas de la enfermedad. Los factores más probables que impulsaron la progresión de la enfermedad son:
- Desequilibrio hormonal (alteración de la producción de sustancias que afectan la función contráctil de la vesícula biliar y el tracto biliar, lo que provoca disfunciones en los mecanismos musculares).
- Mala nutrición y estilo de vida poco saludable.
- Reacciones anafilácticas y alérgicas frecuentes del cuerpo a productos alimenticios.
- Patologías del tracto gastrointestinal que afectan directamente a la vía biliar. Los síntomas y el tratamiento de tales dolencias son problemas concomitantes durante el tratamiento de la enfermedad subyacente.
- Infección por virus de la hepatitis de los grupos B, C (los microorganismos patógenos de este tipo afectan negativamente la estructura neuromuscular de los órganos en cuestión).
Además, la discinesia puede ser provocada por otras enfermedades del tracto biliar (por ejemplo, colecistitis crónica). Las enfermedades del hígado, el páncreas y el desarrollo anormal del sistema biliar también suelen provocar fallos en la mayoría de los órganos digestivos.
¿Cómo curar la discinesia?
El tratamiento de las vías biliares tiene sus propias características. En cuanto a la discinesia, la terapia general se puede dividir en dos bloques. 
El primero suele incluir medidas terapéuticas no farmacológicas, por ejemplo:
- Dieta (exclusión total de la dieta diaria de productos grasos, fritos, ahumados, enlatados y otros nocivos; elaboración de un menú diario a base de alimentos ricos en fibra vegetal, productos coleréticos).
- Beba suficientes líquidos durante el día.
- Estilo de vida activo, ejercicios de respiración terapéuticos.
- Prevención de situaciones estresantes, trastornos, experiencias.
El tratamiento farmacológico es un componente obligatorio en el tratamiento de una enfermedad como la discinesia biliar. Los fármacos que los expertos recomiendan a los pacientes tienen como objetivo principal aliviar la tensión muscular, proporcionando un efecto sedante y antiespasmódico. Los más comunes para la discinesia son la papaverina, no-shpa y novocaína. El complejo terapéutico incluye, entre otras cosas, el uso de aguas mineralizadas.
Características del curso de la discinesia en niños.
Una enfermedad que afecta los conductos biliares de los niños no es infrecuente en estos días. Los médicos detectan discinesia en niños mayores de tres años. Por cierto, los expertos distinguen esta enfermedad entre las patologías infantiles del tracto biliar como una de las más diagnosticadas. De hecho, las causas del desarrollo de trastornos en el sistema hepatobiliar en un niño son los mismos factores provocadores que en los adultos.
El peligro para el cuerpo de los niños a menudo se esconde en las consecuencias de la discinesia que afecta al tracto biliar. Los síntomas de la enfermedad en un niño a menudo se complementan con manifestaciones específicas del sistema nervioso y el estado psicoemocional. 
Como regla general, los signos de discinesia en los niños son:
- llanto;
- fatiga;
- disminución de la concentración y el rendimiento;
- hipotonicidad muscular;
- hiperhidrosis;
- alteraciones del ritmo cardíaco.
Recomendaciones para prevenir la recurrencia de la enfermedad en un niño.
Dado que los síntomas y los procedimientos de diagnóstico son absolutamente los mismos tanto para pacientes adultos como para niños, las tácticas de tratamiento también se basarán en los cánones de una nutrición racional. Es extremadamente importante que el niño ingiera alimentos saludables de acuerdo con un horario claro, no solo durante una exacerbación de la enfermedad del tracto biliar o durante el curso terapéutico, sino también con fines preventivos. Idealmente, este estilo de nutrición debería convertirse en la norma para un cuerpo en crecimiento de forma continua.
También vale la pena señalar que la discinesia detectada en un niño predetermina la necesidad de registrarlo en un dispensario para un examen periódico. Ésta es la única forma de prevenir el desarrollo de la enfermedad. Los pediatras consideran que los siguientes principios son la mejor prevención de la discinesia en un bebé sano:
- Comer cada 2,5 horas durante el día en porciones pequeñas y fraccionadas.
- Evitar comer en exceso.
- Falta de sobreesfuerzo emocional y estrés.
¿Por qué es peligrosa la colelitiasis?
La siguiente enfermedad que afecta el tracto biliar con tanta frecuencia como la discinesia es la colelitiasis. Esta patología se produce debido a la formación de cálculos en la vesícula biliar y se caracteriza por una importante inflamación en sus paredes. Los médicos llaman al peligro de la enfermedad sus manifestaciones ocultas y la ausencia casi total de síntomas en las primeras etapas de la enfermedad. Durante el período en el que es más fácil afrontar la enfermedad, el paciente ni siquiera puede imaginar que sus conductos biliares y su vesícula biliar necesitan ayuda. 
Con la progresión gradual de la patología, cuyo ritmo está determinado en gran medida por el estilo de vida del paciente, se hacen visibles los primeros signos de la enfermedad. El más común de ellos es el cólico biliar, que los pacientes casi siempre confunden con dolor en el hígado, lo que se explica por participar en un abundante festín el día anterior o beber alcohol. A pesar de que estos factores pueden provocar una exacerbación de la colelitiasis, tomar los síntomas a la ligera puede resultar extremadamente peligroso para la salud del paciente. Entre las complicaciones que amenazan a tiempo la colelitiasis no tratada, a los pacientes se les diagnostica:
- colecistitis;
- pancreatitis;
- Tumores malignos que afectan el hígado y los conductos biliares.
Grupo de riesgo de enfermedad
Dado que la razón principal y única para la formación de cálculos en la vesícula biliar y los conductos es una violación de los procesos metabólicos en el cuerpo (en particular, colesterol, bilirrubina y ácidos biliares), es natural que las medidas terapéuticas y reconstituyentes estén dirigidas a eliminando las formaciones.
Los cálculos que interfieren con el flujo de bilis ocurren en mujeres varias veces más a menudo que en hombres. Además, las personas que tienen mayor riesgo de desarrollar colelitiasis son:
- obeso;
- llevar un estilo de vida sedentario;
- cuyo tipo de actividad determina una posición predominantemente sentada durante las horas de trabajo;
- aquellos que no siguen un horario de alimentación regular.
Métodos de tratamiento para la colelitiasis.
Para determinar con seguridad si hay cálculos en la vesícula biliar del paciente, basta con un examen ecográfico de los órganos abdominales. Hoy en día, al confirmar el diagnóstico, los médicos suelen decidir por la colecistectomía.
Sin embargo, el especialista no puede inclinar al paciente a un tratamiento quirúrgico radical si las formaciones prácticamente no causan molestias. En este caso, los expertos recomiendan someterse a un tratamiento dirigido directamente al tracto biliar. Los síntomas de la enfermedad que no se manifiestan de ninguna manera permiten el uso del método de influencia de los conductos con ácidos ursodesoxicólico y quenodesoxicólico.
Su ventaja es la capacidad de eliminar los cálculos de forma no quirúrgica. Las desventajas incluyen una alta probabilidad de recaída. Un curso terapéutico que dura aproximadamente un año en la mayoría de los casos da un resultado imaginario a corto plazo, ya que los pacientes a menudo experimentan una nueva inflamación apenas unos años después del tratamiento a largo plazo. 
También vale la pena señalar que esta opción de tratamiento sólo está disponible en presencia de cálculos de colesterol que no superen los 2 cm de diámetro.
Qué es la “colangitis”: sus síntomas y complicaciones
La inflamación de los conductos biliares también se considera una condición patológica, cuyo nombre es colangitis. Los médicos consideran que la peculiaridad de esta enfermedad es su forma independiente o la colecistitis que la acompaña. La enfermedad tiene diversos grados de intensidad y peligro para la salud y la vida del paciente. Hay 3 etapas principales, según la intensidad de los síntomas:
- subagudo;
- picante;
- purulento.
Los síntomas de cualquier disfunción de la vía biliar afectan al estado general del paciente casi de la misma forma, provocando en todos los casos:
- escalofríos;
- náuseas y vómitos;
- aumento de la sudoración;
- temperatura corporal alta;
- picazón de la piel;
- síndrome de dolor en el hipocondrio derecho.
Al examinar al paciente, se puede detectar agrandamiento del hígado y del bazo. El color amarillento de la piel también es un signo confiable de colangitis, pero su presencia no es en absoluto necesaria. Esta patología del tracto biliar, de naturaleza purulenta, tiene síntomas más pronunciados. La temperatura del paciente puede alcanzar más de 40 grados. Además, en este caso, el riesgo de sepsis y absceso en la zona subfrénica aumenta varias veces. A menudo, en las formas avanzadas de la enfermedad, los médicos diagnostican a los pacientes con hepatitis o coma hepático.
Diagnóstico y tratamiento de la colangitis.
Para confirmar definitivamente la colangitis en un paciente, se deben realizar análisis de sangre adicionales. Un recuento elevado de leucocitos y una VSG acelerada generalmente siempre sirven como indicaciones para someterse a la siguiente serie de exámenes:
- colangiografía;
- gastroduodenoscopia;
- laparoscopia.
El tratamiento del tracto biliar con colangitis requiere el uso de varios fármacos potentes. Un paciente puede evitar la cirugía sólo con un enfoque terapéutico integral basado en el uso de medicamentos de diferente espectro de acción. En primer lugar, necesitamos medicamentos para el tracto biliar que puedan tener un efecto colerético en el órgano enfermo. 
Para aliviar la inflamación y suprimir la microflora patógena, los antibióticos y fármacos del grupo de los nitrofuranos son extremadamente importantes. Si hay un síndrome doloroso en el hipocondrio derecho, el médico puede recetarle antiespasmódicos.
Si el curso de tratamiento requerido no produce resultados positivos, es decir, no hay una dinámica notable en la mejora de la condición del paciente, el médico puede reemplazar la terapia conservadora con acciones quirúrgicas más decisivas.
Colecistitis durante la exacerbación.
En el contexto de la colelitiasis descrita anteriormente, a menudo se desarrolla una enfermedad como la colecistitis. Puede caracterizarse por el proceso inflamatorio de las paredes y conductos de la vesícula biliar, así como por la entrada de microorganismos patógenos en su cavidad. Aunque, en ausencia total de cálculos, la colecistitis también puede ocurrir en mujeres mayores de 30 años.
Principales signos de colecistitis aguda.
Como regla general, la exacerbación de la colecistitis, así como otras enfermedades que afectan el tracto biliar, ocurre después de que el paciente relaja el estricto régimen dietético. Habiéndose permitido incluso la más mínima cantidad de algo dañino, pronto se arrepentirá. Los síntomas dolorosos de colecistitis debajo de la costilla derecha, que se irradian a la región subescapular y al área supraclavicular, no le permiten olvidarse de la enfermedad, ni siquiera por un corto tiempo. Cabe señalar que la pancreatitis se considera una compañera frecuente de la colecistitis, cuyas manifestaciones simultáneas provocan una increíble incomodidad y dolor en el paciente.
Las personas mayores que han sufrido un infarto de miocardio pueden experimentar dolor en el espacio torácico debido a la colecistitis. La angina de tipo reflejo se acompaña además de náuseas y vómitos. El vómito inicialmente representa el contenido del estómago, es decir, lo que el paciente comió el día anterior; luego solo se puede liberar bilis.
Un aumento de la temperatura corporal no puede considerarse un síntoma obligatorio de colecistitis. La ausencia de fiebre no indica en absoluto ausencia de inflamación. Al palpar el abdomen, el médico en la mayoría de los casos nota tensión en los músculos abdominales, dolor en la vesícula biliar, que se parece cada vez más a una pequeña bola en el hipocondrio derecho. El hígado también comienza a aumentar de tamaño. Un rasgo característico de la colecistitis aguda son los aumentos repentinos de la presión arterial. Un par de días después de que se detecta la enfermedad, la piel puede volverse amarilla.
Varios grados de gravedad de la colecistitis.
La colecistitis aguda tiene las principales etapas de su curso:
- La fase catarral del desarrollo de la enfermedad no se caracteriza por fiebre corporal. Si hay dolor, es bastante moderado. El período completo no dura más de una semana y, en la mayoría de los casos, la enfermedad se descubre en esta etapa por casualidad. Es muy posible detener la progresión de la enfermedad en esta etapa si se inicia inmediatamente el tratamiento, previniendo la aparición de colecistitis flemonosa.
- La segunda etapa del desarrollo de la enfermedad se caracteriza por dolor pronunciado, vómitos frecuentes, fiebre alta y debilidad general del cuerpo. El apetito del paciente disminuye notablemente debido a la leucocitosis que se produce en el contexto de la patología.
- La etapa más peligrosa de la enfermedad para el paciente es la gangrenosa. Esta enfermedad suele ir acompañada de peritonitis, para la que no existen más opciones de tratamiento que la cirugía de urgencia. Las estadísticas indican una alta probabilidad de muerte sin cirugía urgente.
Una de las razones más comunes del retraso en el reconocimiento de la colecistitis son sus manifestaciones, que en la mayoría de los casos también son características de otras dolencias de los órganos abdominales. Por ejemplo, también pueden declararse:
- apendicitis aguda;
- exacerbación de pancreatitis;
- úlceras pépticas del estómago y duodeno;
- insuficiencia renal, cólicos, pielonefritis.
Tratamiento de la colecistitis
Como ya se mencionó, absolutamente todos los indicadores de investigación influyen en el diagnóstico. Si los conductos biliares están llenos de cálculos, una ecografía definitivamente te lo informará. El hecho de que se esté produciendo un proceso inflamatorio en el cuerpo se confirmará mediante un número sobreestimado de leucocitos en un análisis de sangre bioquímico.
El tratamiento de enfermedades que afectan el tracto biliar o la vesícula biliar es necesario solo en un entorno hospitalario. Los métodos conservadores de terapia pueden aliviar la condición del paciente. Se le prescribe reposo estricto en cama y ninguna comida. Para aliviar el dolor, se coloca una almohadilla térmica con hielo debajo del hipocondrio derecho.
Antes de comenzar la terapia con medicamentos, el cuerpo del paciente se desintoxica por completo y luego se le recetan antibióticos. La falta de resultados dentro de las 24 horas requiere una intervención quirúrgica urgente.
¿Qué cambiar en la dieta para las enfermedades del tracto biliar?
La dieta para las enfermedades del tracto biliar juega un papel predeterminado importante. Como usted sabe, durante los períodos de ataques está prohibido consumir cualquier cosa, ya que la liberación natural de bilis como reacción a la comida entrante puede intensificar los síntomas de la enfermedad. 
Durante la remisión, es extremadamente importante seguir una dieta adecuada y comer según un horario claro. La comida en sí es el mejor agente colerético, por lo que es necesario comer al menos 4-5 veces durante el día. Lo principal es excluir cualquier refrigerio nocturno, incluso el más ligero.
Si sigue los consejos de nutricionistas y gastroenterólogos que se detallan a continuación, podrá lograr la remisión más prolongada posible:
- No es deseable comer pan de trigo fresco, especialmente si está recién horneado y caliente. Ideal si está seco o ayer.
- Los platos calientes tienen un efecto positivo sobre el estado general del sistema digestivo. No se deben sofreír cebollas, zanahorias, etc. durante la cocción.
- Elija sólo variedades de carne y pescado bajas en grasa. El método de cocción ideal es guisar, hervir y hornear.
- No está prohibido consumir ningún aceite de origen vegetal o animal en pequeñas cantidades, salvo en ausencia de tratamiento térmico.
- Para las enfermedades del tracto biliar, los mejores productos a base de cereales son el trigo sarraceno y la avena.
- Se pueden consumir bebidas lácteas y lácteas fermentadas, así como requesón.
En cualquier caso, ante las primeras manifestaciones de la enfermedad conviene acudir al médico, al automedicarse, el paciente corre el riesgo de agravar su condición.
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Características anatómicas y fisiológicas del sistema biliar.
El tracto biliar es un sistema cerrado de conductos biliares que se fusionan secuencialmente y que disminuyen gradualmente en número, pero aumentan en calibre. Los conductos biliares se originan en los capilares biliares, que son hendiduras simples ubicadas entre los haces de las células del hígado. Terminan en un poderoso canal excretor, el conducto biliar común, que desemboca en la luz del duodeno. Este es el único lugar donde hay una "descarga" constante, rítmica y progresiva de bilis hacia los intestinos.
En condiciones normales, el flujo de bilis se produce en una dirección: desde la periferia hacia el centro, desde las células del hígado hasta los intestinos. Esto también se ve facilitado por la estructura anatómica del tracto biliar, que se asemeja al patrón de un árbol ramificado. No es casualidad que esta comparación figurativa haya quedado firmemente establecida en la literatura (“árbol bronquial”, “árbol biliar”). A partir de los capilares biliares, mediante fusión secuencial entre sí en el tejido hepático, se forman primero los canalículos biliares y luego los conductos intrahepáticos de quinto, cuarto, tercer, segundo y primer orden.
Los conductos intrahepáticos de primer orden son grandes troncos segmentarios que (generalmente en una cantidad de 3 a 4) drenan la bilis de los dos lóbulos principales del hígado: derecho e izquierdo (lóbulos espigelianos cuadrados y caudales, tanto funcional como topográficamente en términos de (la estructura segmentaria del hígado actualmente aceptada se refiere al lóbulo derecho). Al fusionarse entre sí, forman carreteras intrahepáticas principales únicas: los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que son las secciones finales del sistema de conductos biliares intrahepáticos.
Cabe señalar que la estructura de los conductos biliares intrahepáticos es muy variable. El número, naturaleza y nivel de fusión, curso, diámetro y tipo de ramificación de los conductos segmentarios son diferentes. Sin embargo, casi siempre, como resultado de la fusión de los conductos segmentarios, se forman conductos hepáticos lobares. El izquierdo suele ser más largo que el derecho, de mayor diámetro, tiene un tronco separado más pronunciado y suele discurrir más verticalmente, coincidiendo su eje longitudinal con el curso del conducto hepático común, por el que pasa de forma imperceptible y secuencial.
Si los conductos intrahepáticos en su conjunto pueden atribuirse a la copa del árbol biliar, entonces los conductos extrahepáticos constituyen la parte del tallo del mismo. El “tronco biliar” se dirige desde la porta hepática hasta el duodeno en línea recta (Fig. 1). El conducto del principal colector fisiológico y regulador de la hidrodinámica de la secreción de bilis, la vesícula biliar, desemboca en él como una rama lateral. En las puertas del hígado (más del 90% fuera de su tejido), los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común.
Arroz. 1. Esquema de la estructura de los conductos biliares extrahepáticos;
I - esfínter de Lütkens, II - esfínter de Mirizzi; 1 - vesícula biliar, 2 - cuello de la vejiga, 3 - conducto hepático común, 4 - conducto cístico, 5 - conducto biliar común, 6 - conducto pancreático principal (Wirsung), 7 - ampolla de Vater, 8 - pezón de Vater, 9 - Válvulas de Geister , 10 - conducto hepático derecho, 11 - conducto hepático izquierdo, 12 - páncreas, 13 - duodeno.
El conducto hepático común es un segmento cilíndrico regular con una longitud de 2 a 4 cm, un diámetro de 3 a 5 mm, que corre oblicuamente desde arriba, de afuera hacia abajo y hacia adentro. Si se representa esquemáticamente de forma aislada, tiene el aspecto de un rectángulo o barra regular con una relación entre las dimensiones del diámetro y la longitud de los lados que forman los bordes de aproximadamente 1:8. En el tramo distal, el conducto hepático común, sin transformaciones anatómicas perceptibles, pasa al colédoco, que es su continuación natural y prácticamente forma un todo con él. Esto llevó a la aparición del término completamente justificado "conducto biliar hepático común" o hepaticocoledoco.
El límite entre el conducto hepático común y el conducto biliar común es el lugar donde el conducto cístico desemboca en el hepaticocoledoco. Aquí es donde termina el conducto hepático común y comienza el conducto biliar común. Sin embargo, el nivel de confluencia del conducto cístico no es muy constante. El conducto cístico puede fusionarse con el “tronco” alto, casi a la altura de la puerta del hígado, o, por el contrario, muy bajo, casi a la altura del duodeno. En primer lugar, de esto depende la longitud comparativa de los conductos biliares hepático y común, que es inversamente proporcional.
El conducto biliar común, que es la confluencia natural de los conductos hepático y cístico, es más ancho. Su diámetro es en promedio de 6 a 7 mm, quedando en el tramo inicial. en la dirección del conducto hepático común, luego el conducto biliar común forma una curva arqueada más o menos pronunciada, desciende y algo lateralmente, y solo en la sección distal vuelve a formar un arco ligero y suave, en contraste con la curva superior, de manera convexa. mirando hacia abajo. Por lo tanto, es bastante aceptable la afirmación de que a lo largo de su recorrido relativamente largo (4 a 10 cm) el colédoco tiene una curva en forma de S.
Dependiendo de la relación del conducto con los órganos adyacentes, se distinguen cuatro partes: supraduodenal, retroduodenal, pancreática e intraduodenal o intramural. Los dos últimos "segmentos" del conducto son los de mayor interés, ya que es en este lugar donde está en estrecho contacto, o más bien una conexión orgánica con el páncreas y el duodeno. Se sabe que en casi el 70% de las observaciones la parte pancreática del conducto atraviesa el espesor del tejido de la cabeza del páncreas, y en el resto es adyacente a él. De esto se desprende claramente que el desarrollo de edema agudo, inflamación, esclerosis o tumor de la cabeza del páncreas afecta inmediatamente la permeabilidad de esta parte del conducto y, en consecuencia, la hidrodinámica de la secreción de bilis en su conjunto.
La parte intraduodenal del colédoco tiene una longitud de hasta 1,5 cm, penetra oblicuamente en el espesor de la pared intestinal y, antes de entrar en esta última, se expande formando la ampolla de Vater, a la que, en el lado de la luz del duodeno, corresponde una elevación en forma de rollo de la membrana mucosa: el gran pezón duodenal (de Vater). Según I. I. Kiselev, en el 70 - 90% de los casos, la ampolla de Vater se forma por la fusión de los conductos biliares y de Wirsung comunes, es decir, ambos conductos tienen una ampolla común. En otros casos, el conducto de Wirsung desemboca en el colédoco o se abre de forma independiente en la mucosa duodenal. La presencia en la mayoría de los casos de una ampolla común es un prerrequisito anatómico para el reflujo de la bilis y, por tanto, del agente de contraste durante la colangiografía, desde el colédoco hacia el conducto pancreático principal (reflujo del agente de contraste). Esto último se ve facilitado por la presencia de uno u otro obstáculo en la sección de salida del canal de Vater (cálculo, edema, tumor, esclerosis). Actualmente se acepta generalmente que la mayoría de los casos de colecistopancreatitis y cambios indurativos-inflamatorios en el páncreas "deben" su origen precisamente a la presencia de tales relaciones anatómicas, que se definen como "conducto común" o "canal común".
En el espesor de la gran papila duodenal hay un complejo aparato obturador neuromuscular, que consta de sus propios potentes plexos nerviosos intramurales y una capa pronunciada de músculos longitudinales y principalmente circulares (esfínter de Oddi), reforzados por fibras musculares que pasan a la papila. de Vater de la pared del duodeno. Dependiendo de la dirección y la concentración desigual del esfínter de las fibras de Oddi, se distinguen las siguientes partes: esfínter de la parte terminal del colédoco y papila (la más poderosa); esfínter de la salida del pezón de Vater (esfínter de Westphal) y esfínter del conducto pancreático principal (la capa menos pronunciada de fibras musculares circulares). Esta última circunstancia explica la relativa facilidad de arrojar bilis al conducto de Wirsung en una serie de cambios patológicos en la papila. Sin embargo, cabe señalar que en condiciones normales estas tres partes del esfínter de Oddi “trabajan” sincrónicamente, asegurando la relajación del pezón de Vater desde la base hasta el ápice, seguido de un “expulsión” rítmico de pequeños (1,5 - 2 ml) porciones de bilis hacia el intestino, lo que se produce de forma constante en condiciones del llamado reposo fisiológico.
Hablando de la estructura del colédoco hepático en su conjunto, cabe señalar que el papel, por cierto muy relativo, que desempeñan los conductos extrahepáticos directamente en la hidrodinámica de la secreción de bilis no está asociado principalmente con los elementos musculares dispersos del pared del conducto, pero con su marco elástico. La capacidad de estos últimos para estirarse “bajo la presión” de la bilis y la contracción elástica manteniendo el tono fisiológico necesario favorece el vaciado de las vías biliares.
Al mismo tiempo, a lo largo del conducto hepatobiliar común hay un mecanismo fisiológico interesante, descrito en un momento por el fundador de la colangiografía operativa, Mirizzi. Estamos hablando del llamado esfínter fisiológico, o "intercepción" de Mirizzi, que con frecuencia se detecta en las colangiografías en la parte inferior del conducto hepático común, ligeramente por encima de la confluencia del conducto cístico. Hasta la fecha, aún no se ha establecido definitivamente qué causa este estrechamiento fisiológico, que generalmente ocurre en respuesta a un aumento de la presión en los conductos durante la inyección directa (bajo presión) de un agente de contraste durante la colangiografía quirúrgica o la manometría de rayos X. Algunos autores lo atribuyen a la contracción de fibras musculares circulares concentradas en este lugar, otros señalan la participación de elementos elásticos del conducto hepático común. Una cosa es segura: este esfínter fisiológico existe. Previene el reflujo de bilis hacia los conductos intrahepáticos durante la contracción de la vesícula biliar y es una especie de amortiguador del aumento de presión en los conductos. Además, la confirmación de su importancia funcional es el hecho de que la imposición de anastomosis de bypass de los conductos biliares con el tracto digestivo conduce muy a menudo a colangitis en los casos en que la anastomosis se impone por encima del esfínter de Mirizzi, y muy raramente cuando se aplica la anastomosis. aunque alto, pero por debajo de la ubicación del aparato obturador especificado.
Como ya hemos señalado, el borde del hepático-coledoco es el origen del conducto cístico. Partiendo del conducto biliar extrahepático principal en un ángulo agudo y abierto hacia arriba, el conducto cístico forma una curva arqueada y, expandiéndose gradualmente, pasa a la parte infundibular de la vesícula biliar. Longitud del conducto cístico. así como el nivel y naturaleza de su fusión con el conducto hepático común, es muy variable. De hecho, dos de estos indicadores se determinan entre sí, ya que su longitud depende en cierta medida del nivel de entrada (salida) del conducto cístico. El calibre del conducto también es variable: puede ser muy estrecho con un espacio libre de 1 a 1,5 mm o, por el contrario, ancho, libremente transitable para sondas, de 5 a 6 mm. El conducto estrecho suele ser largo y tortuoso, el conducto ancho es corto, a veces hasta el punto de que da la impresión de su ausencia virtual y como si el cuello de la vesícula biliar desembocara directamente en el hepaticocoledoco. Sin embargo, también puede haber relaciones inversas: un conducto corto ancho y estrecho.
Desde el lado de la luz del conducto cístico, en su mucosa, se ven numerosas inversiones y bolsas, las llamadas válvulas de Heister (ver Fig. 1), que pueden ser el sitio de localización de diversos procesos patológicos: desde un punto de vista banal. acumulación de moco e inflamación hasta la formación de cálculos. En el cuello de la vesícula biliar, el conducto cístico tiene una capa pronunciada de fibras musculares circulares: el esfínter muscular de Lutkens, cuyo significado fisiológico es que, en primer lugar, asegura los movimientos peristálticos del conducto cístico en la fase de expulsión de la bilis. de la vejiga, y en segundo lugar, en altura la digestión, después de vaciar la vesícula biliar, al estar en estado contraída, evita que la vejiga se llene de bilis, dirigiendo la mayor parte de la misma hacia los intestinos.
La vesícula biliar es un órgano muscular hueco, cuya capacidad y tamaño son variados y dependen principalmente del estado del tono muscular, del diámetro interno, longitud y ángulo de entrada del conducto cístico; tono fisiológico del esfínter de Lutkens; presión media en los conductos biliares extrahepáticos, que a su vez está determinada por el estado del aparato obturador de la papila de Vater. Sin embargo, se considera que los parámetros principales del órgano son una longitud de 7 a 10 cm, un ancho de 3 a 4 cm y una capacidad de 30 a 70 ml.
La vesícula biliar se divide convencionalmente en tres partes o secciones: el fondo, el cuerpo y el cuello. En una sección plana (en radiografías, tomografías), la vesícula biliar tiene forma de pera o de un óvalo irregular. La parte inferior y más ancha, la inferior, asume principalmente la función de concentrar la bilis (absorber agua), la media, el cuerpo, tiene forma de cono, con la base hacia abajo y, finalmente, la superior. el cuello - es la sección de la vejiga más activa, móvil e inestable en forma, de hasta 1,5 - 2 cm de largo y 0,7 - 0,8 cm de diámetro.
El cuello suele estar curvado y torcido a lo largo del eje longitudinal y, antes de pasar al conducto cístico, forma un ángulo obtuso, abierto hacia arriba o hacia adentro. El conducto cístico sale excéntricamente, por lo que el cuello en el semicírculo inferior termina ciegamente, formando un vólvulo o embudo, también llamado bolsa de Hartmann. Una capa de fibras musculares circulares se origina en el cuello uterino y, al pasar hacia el conducto cístico, forma el esfínter de Lütkens. Los obstáculos mecánicos al flujo alternativo de la bilis ocurren con mayor frecuencia en el cuello de la vesícula biliar. Muy a menudo, la causa del bloqueo mecánico de la vesícula biliar son cálculos comprimidos en la parte infundibular y, con menos frecuencia, procesos inflamatorios y escleróticos. La parte de salida de la vesícula biliar juega un papel importante en el desarrollo de diversas manifestaciones distónicas y discinéticas. Es por eso que recientemente se ha prestado mucha atención a las características funcionales y anatómicas de esta parte de la vejiga, y una serie de trastornos motores de la vesícula biliar se asocian principalmente con cambios distónicos en su cuello. Los autores franceses llaman a este complejo de trastornos anatómicos y funcionales "enfermedad del sifón vesical" o "sifonopatía", mientras que los autores rumanos lo llaman "enfermedad del cuello de la vesícula biliar".
Dependiendo del volumen, la forma, las características de la salida de la bilis y la relación con la cubierta peritoneal (meso, extra o intraperitoneal), el tamaño del hígado, el estado de los órganos internos y, finalmente, la edad y la constitución. características del cuerpo en su conjunto, se determina la ubicación topográfico-anatómica de la vesícula biliar. Por lo general, en proyección, se ubica a la derecha de la columna, a 3-10 cm de la línea media, formando con su eje longitudinal con la columna un ángulo agudo y abierto hacia abajo. La parte inferior de la vesícula biliar se determina al nivel de 3 a 4 vértebras lumbares, pero incluso en condiciones normales puede descender a la pelvis pequeña o, por el contrario, profundizar en el hipocondrio derecho.
El vaciado de la vesícula biliar en la fase de actividad fisiológica se debe al desarrollo suficiente de sus propios músculos, que consisten en haces circulares, oblicuos y longitudinales de fibras musculares lisas, cuya contracción generalmente conduce a una disminución de la cavidad de la vejiga, un aumento. en el tono de su pared y un aumento de la presión intravesical.
La actividad funcional del sistema biliar es compleja, diversa y depende de una serie de factores que, a primera vista, tienen una relación muy lejana con ella. Como se mencionó anteriormente, la sección inicial del sistema biliar es el órgano secretor: el hígado, la sección final es el pezón de Vater con su aparato obturador y el principal mecanismo de evacuación motora es la vesícula biliar. La actividad secretora del hígado, a su vez, depende del estado del suministro de sangre al órgano, en particular de la circulación portal, de los valores óptimos de presión arterial y de saturación de oxígeno. Todo esto afecta principalmente a la presión secretora del hígado, cuyo máximo alcanza los 300 mm de agua. Arte. Este nivel de presión en los conductos biliares extrahepáticos, mantenido en valores relativamente constantes (20 - 50 mm de columna de agua) gracias a la arquitectura elástica de los conductos, es suficiente para garantizar un flujo constante de bilis a través del sistema de conductos biliares y sus entrada al duodeno con aperturas periódicas y rítmicas del esfínter de Oddi y a la vesícula biliar durante el reposo fisiológico. En esta fase, la vesícula biliar está relajada, la presión en su cavidad es significativamente menor (caída de presión) que en el sistema de conductos biliares, el tono del esfínter de Lütkens disminuye, el conducto cístico está abierto y la salida de la bilis común El conducto, a excepción de las aberturas breves del canal de Vater, está, por el contrario, cerrado.
Así, en la fase de reposo fisiológico, el hígado produce continuamente bilis, una pequeña cantidad se “arroja” a los intestinos y la mayor parte ingresa a la vesícula biliar, donde se espesa debido a la enorme capacidad de absorción de la vejiga, concentrando la bilis. en aproximadamente una proporción de 10:1.
La fase activa (fase de contracción de la vesícula biliar, expulsión de la bilis de la vesícula biliar, aumento de la secreción y salida continua de bilis hepática hacia el duodeno) se produce como resultado de la entrada de masas de alimentos en este último y se lleva a cabo como se hace ahora. generalmente aceptado, por una vía neurorrefleja. La especificidad de la actividad funcional de los músculos del tracto biliar es la correlación inversa de los elementos musculares de los dos aparatos motores principales del sistema biliar: la vesícula biliar y el pezón de Vater. En la inervación del tracto biliar participan los sistemas nerviosos parasimpático (ramas del nervio vago) y simpático (ramas del nervio esplácnico). El predominio del tono (irritación) del nervio vago, que se observa en el apogeo del proceso de digestión, conduce a un aumento del tono y la contracción de la vesícula biliar al mismo tiempo que relaja el esfínter de Oddi. La alta presión creada en la vesícula biliar, que alcanza 250 - 300 mm de agua, conduce a la apertura completa del conducto cístico y al rápido vaciado de la vesícula biliar. Los elementos elásticos de las paredes de los conductos biliares mantienen esta presión y, manteniendo el tono de los conductos, favorecen el movimiento de la bilis hacia el intestino. El esfínter fisiológico de Mirizzi, por el contrario, suaviza esta “presión” y, mediante su contracción, previene un aumento de presión en los conductos biliares intrahepáticos. Una vez que se vacía la vesícula biliar (esta última permanece contraída durante algún tiempo), el esfínter de Lütkens se cierra y la bilis secretada intensamente por el hígado continúa fluyendo hacia el intestino a través del canal abierto de Vater.
La fase de secreción activa de bilis se sustituye por una fase de reposo fisiológico. Predomina el tono del nervio simpático, el esfínter de Oddi se contrae, el tono de la vesícula biliar disminuye, los esfínteres de los conductos hepático y cístico se relajan y disminuye la secreción de bilis por el hígado. La bilis secretada ingresa en masa hacia una vesícula biliar atónica y relajada.
Éstas son, básicamente, las leyes de los mecanismos fisiológicos de secreción de bilis. Conocerlos permite no sólo evaluar correctamente los resultados de la investigación obtenidos, sino también gestionarlos, utilizando para estos fines agentes farmacodinámicos vagotrópicos (morfina, pantopón) o simpaticotrópicos (nitroglicerina, nitrito de amilo, atropina, papaverina, escopolamina). Todo ello, combinado con una correcta orientación en los detalles de la estructura anatómica del sistema biliar, contribuye a la interpretación objetiva de los datos radiológicos y, sin duda, a una reducción del número de errores diagnósticos.
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LP Kovaleva Enfermedades del tracto biliar.
Institución educativa presupuestaria del estado
educación profesional superior
"Universidad Médica Estatal de Irkutsk"
Ministerio de Salud de la Federación Rusa
Tutorial
Aprobado por el Servicio Federal de Migración de la Universidad Médica de Irkutsk el 11 de diciembre de 2006.
Protocolo nº 3
Revisores:
Culo. Departamento de Terapia No. 2 con el curso del Prof. patología R.I. Chernykh
Editor de la serie: jefe. Departamento de Terapia de la Facultad, Prof., Doctor en Ciencias Médicas Kozlova N.M.
Kovaleva L.P. Enfermedades de las vías biliares. Irkutsk: Editorial IGMU; 2013 28 p.
El libro de texto está dedicado al diagnóstico y tratamiento de la patología hepatobiliar en la práctica de un médico general y está destinado a pasantes, residentes clínicos y médicos en ejercicio.
Editorial: Irkutsk Forward LLC
© Kovaleva L.P., 2013, Universidad Médica Estatal de Irkutsk
Anatomía y fisiología del sistema biliar 4.
Enfermedad de cálculos biliares 6
Epidemiología 6
Formas clínicas 9
Hacer un diagnóstico 10
Diagnóstico 10
Complicaciones 13
Tratamiento 15
Trastornos funcionales del tracto biliar 19
Disfunción de la vesícula biliar 19
Disfunción del esfínter de Oddi 21
Síndrome de lodo 23
Síndrome colecistocoronario 25
Literatura 29
LISTA DE ABREVIACIONES
BS – lodo biliar
PIB – disfunción de la vesícula biliar
Duodeno - duodeno
DSO – disfunción del esfínter de Oddi
FA - ácidos biliares
GSD - colelitiasis
Vesícula biliar - vesícula biliar
Tracto gastrointestinal - tracto gastrointestinal
SNC – índice de saturación de colesterol
CCS – síndrome colecistocárdico
Anatomía y fisiología del sistema biliar.
Figura 1. Estructura de la pared de la vesícula biliar. Feldman M., LaRusso N. F., eds. GastroAtlas de Feldman en línea.
La vesícula biliar (GB) es parte del tracto biliar extrahepático. La pared de la vesícula biliar tiene un espesor de 0,1 a 0,2 cm, valor que depende de si la vesícula biliar está contraída o relajada. La pared consta de las siguientes capas (desde el lado de la cavidad de la vesícula biliar): epitelio superficial, lámina propia, capa de fibras musculares lisas, membrana de tejido conectivo perimuscular subseroso, membrana serosa. La pared de la vesícula biliar difiere en estructura de la pared del intestino delgado. No tiene capa muscular en la mucosa y, por tanto, no tiene capa submucosa. En la lámina propia hay células ganglionares, entre las fibras del músculo liso hay tejido conectivo, así como una capa de tejido conectivo subseroso. Los paraganglios se pueden encontrar en el tejido conectivo subseroso adyacente a vasos sanguíneos y nervios pequeños.
Conductos biliares extrahepáticos
El conducto biliar extrahepático es la parte del conducto biliar ubicada fuera del hígado. Los conductos biliares extrahepáticos son una continuación de los conductos biliares intrahepáticos. Los conductos biliares extrahepáticos incluyen: los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que se fusionan en el conducto hepático común, el conducto biliar cístico y el conducto biliar común. Su estructura se muestra en el siguiente diagrama.
Figura 2. Conductos biliares extrahepáticos. Feldman M., LaRusso N. F., eds. GastroAtlas de Feldman en línea.
ZhP es un organismo diseñado para realizar las siguientes funciones:
– acumulación de bilis secretada por el hígado;
– concentración de bilis acumulada
– excreción periódica de bilis hacia el duodeno.
La vesícula biliar se encuentra debajo del lóbulo derecho del hígado, a la derecha de su lóbulo cuadrado. Se encuentra en el receso de la superficie visceral del hígado, muy adyacente al tejido conectivo interlobar del hígado (fascia visceral). La vesícula biliar está cubierta en diversos grados por peritoneo. Pasa a la vesícula biliar desde la superficie del hígado y forma la membrana serosa. En lugares no cubiertos por peritoneo, es decir, donde falta la membrana serosa, la membrana externa de la vesícula biliar está representada por la adventicia. En la mayoría de las personas, la vesícula biliar puede sobresalir del borde anterior inferior del hígado entre aproximadamente 0,5 y 1,0 cm y contactar con la pared abdominal anterior. El punto de contacto corresponde a la intersección del borde derecho del músculo recto del abdomen con el arco costal derecho a nivel de la unión de los cartílagos de las costillas derechas VIII y IX. El volumen de la vesícula biliar es de ~30 a 50 cm3, su longitud es de ~8 a 12 cm y el diámetro promedio es de ~4 a 5 cm. Tiene forma de pera. Su extremo ciego y ensanchado se llama fondo de la vesícula biliar. El extremo más estrecho de la vejiga está dirigido hacia la puerta del hígado. Se llama cuello uterino de la vesícula biliar. Entre la parte inferior y el cuello se encuentra el segmento más grande del órgano: el cuerpo de la vesícula biliar. El cuerpo se estrecha gradualmente en forma de embudo y pasa al cuello de la vejiga. En la posición normal, el eje del cuerpo se dirige hacia arriba y hacia atrás, hacia el cuello de la vejiga. El cuerpo de la vesícula biliar está conectado a la parte inicial del duodeno mediante el ligamento colecistoduodenal (no se muestra en el diagrama). Es un pliegue del peritoneo. El cuello de la vesícula tiene una expansión (bolsa de Hartmann, bolsa de Hartmann, bolsa de Hartmann, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, cirujano francés). La bolsa de Hartmann puede estar adyacente al conducto hepático común. El cuello de la vesícula biliar es ~0,5- 0,7 cm de largo Tiene forma de S. Se estrecha gradualmente y se convierte en el conducto biliar cístico, que se fusiona con el conducto hepático común.
Trituración láser de cálculos biliares.
El conducto hepático común (ductus hepaticus communis) se origina en la porta hepatis como resultado de la confluencia del conducto hepático derecho y el conducto hepático izquierdo, cuya longitud es de 0,5 a 2 cm. El sitio de confluencia (confluens) se encuentra extrahepáticamente en el 90-95% de los casos. En casos raros, el conducto hepático derecho y el conducto hepático izquierdo se conectan intrahepáticamente o después de que el conducto cístico se une al conducto hepático derecho. Cabe señalar que los conductos intrahepáticos en la zona de la porta hepatis tienen numerosas ramas laterales (150-270 micrones de diámetro), algunas de las cuales terminan ciegamente, mientras que otras se anastomosan entre sí formando plexos peculiares.
El significado funcional de estas formaciones no se comprende completamente. Se cree que las ramas ciegas pueden servir como un lugar para la acumulación y modificación de la bilis (posiblemente la formación de cálculos), mientras que los plexos biliares proporcionan una anastomosis extensa de los conductos biliares. La longitud media del conducto hepático común es de 3 cm. La longitud del conducto biliar común, que comienza en la unión del conducto cístico y el conducto hepático común, oscila entre 4 y 12 cm (una media de 7 cm). Su diámetro normalmente no supera los 8 mm, con un promedio de 5-6 mm. Es importante recordar que el tamaño del colédoco depende del método de investigación. Por lo tanto, el diámetro del conducto durante la colangiografía endoscópica o intraoperatoria (IOCG) generalmente no excede los 10-11 mm, y un diámetro mayor indica hipertensión biliar. Con la ecografía transcutánea (), normalmente es más pequeño, de 3 a 6 mm. Según los resultados de la colangiografía por resonancia magnética (MRCH), se considera aceptable que el diámetro del conducto biliar común sea de 7 a 8 mm.
Hay cuatro secciones en el conducto: 1) supraduodenal, 2) retroduodenal, 3) pancreática, 4) duodenal.
La región supraduodenal se encuentra por encima del duodeno. El retroduodenal pasa por detrás de la parte superior del duodeno. La sección pancreática se encuentra entre la cabeza del páncreas (PG) y la pared de la parte descendente del duodeno y puede ubicarse en el exterior (luego el conducto se ubica en un surco a lo largo de la superficie posterior de la cabeza del páncreas) o dentro del tejido pancreático. Esta sección del conducto biliar común suele estar sujeta a compresión debido a tumores, quistes y cambios inflamatorios en la cabeza del páncreas.
Los conductos biliares extrahepáticos forman parte del ligamento hepatoduodenal (DHL) junto con la arteria hepática común, la vena porta, los vasos linfáticos, los ganglios linfáticos y los nervios. Se considera típica la siguiente disposición de los principales elementos anatómicos del ligamento: el CDB se encuentra lateralmente en el borde del ligamento; la arteria hepática común pasa medialmente desde allí; dorsalmente (más profunda) y entre ellas está la vena porta. Aproximadamente a la mitad de la longitud del PDS, la arteria hepática común se divide en las arterias hepáticas derecha e izquierda. En este caso, la arteria hepática derecha pasa por debajo del conducto hepático común y en el lugar de su intersección sale la arteria de la vesícula biliar.
El CBD en su último tramo (duodenal) se conecta con el conducto pancreático (PPD), formando la ampolla hepatopancreática (HPA; ampulla hepatopancreatica), que se abre hacia la luz del duodeno en el vértice de la papila duodenal mayor (BPDC; papilla duodeni). importante). En el 10-25% de los casos, el conducto pancreático accesorio (DPA) puede abrirse por separado en el vértice de la papila duodenal menor (papila duodeno menor). La ubicación de la entrada del colédoco al duodeno es variable, pero en el 65-70% de los casos desemboca en el tercio medio de la parte descendente del duodeno a lo largo de su contorno posteromedial. Al empujar hacia atrás la pared intestinal, el CBD forma un pliegue longitudinal del duodeno.
Es importante señalar que antes de entrar al duodeno, el CBD se estrecha. Es esta zona la que con mayor frecuencia se ve obstruida por cálculos, lodos de bilis, tapones mucosos, etc.
El gran número de variantes de la estructura anatómica de la Hiv requiere no sólo el conocimiento de estas características, sino también técnicas operativas de precisión para evitar sus posibles daños.
El conducto hepático común y el colédoco tienen membranas mucosas, musculares y adventicias. La mucosa está revestida por un epitelio cilíndrico (prismático, columnar) de una sola capa. La capa muscular es muy delgada y está representada por haces individuales de miocitos, orientados en forma de espiral. Hay mucho tejido conectivo entre las fibras musculares. La membrana externa (adventicial) está formada por tejido conectivo laxo y contiene vasos sanguíneos. Las paredes de los conductos contienen glándulas que secretan moco.
El artículo fue preparado y editado por: cirujanoLa anatomía del tracto biliar incluye la anatomía de los conductos biliares (intrahepáticos y extrahepáticos), la anatomía de la vesícula biliar.
Una vesícula biliar normal es un órgano hueco con forma de pera que contiene entre 30 y 50 ml de líquido. La parte proximal convexa se llama fondo de ojo, la parte media redondeada se llama cuerpo y la parte distal estrecha se llama cuello. A veces, la protuberancia cervical se llama embudo o bolsa de Hartmann. El conducto cístico es una continuación del cuello de la vejiga y tiene una longitud de 3 mm a 3 cm y suele conectarse lateralmente con el colédoco, pero existen otras opciones. Son las variantes de la anatomía de los conductos biliares, es decir, la fusión del conducto cístico con el colédoco, las que pueden no reconocerse y provocar daños iatrogénicos en los conductos biliares.
En estos casos, la preparación laparoscópica es más compleja, y no hay error o impericia técnica del cirujano para convertir la potencia. Jarnagin incluso recomienda que en la colecistectomía abierta, se debe realizar una resección parcial anatómicamente muy alterada de la gelatina dentatectómica colecistocolumnar como eficacia segura con buenos resultados a largo plazo.
Además, la preparación intermitente de la piel del pelaje con un uso descuidado de la electrocoagulación puede provocar lesiones graves a los hongos y su trombosis arterial. Sin embargo, la experiencia del cirujano es importante incluso si la lesión por gelatina está dañada. En este caso, el factor de madurez del cirujano juega un papel crucial en el destino futuro del paciente. El cirujano debe decidir qué herramientas de diagnóstico utilizar para determinar el tipo y tipo de lesión y qué procedimiento quirúrgico o intervencionista elegir: stent, cavidad de drenaje o reconstrucción del tracto de gelatina.
Anatomía de los conductos biliares.
El diámetro del colédoco en personas sanas es de 4 a 8 mm. Puede ensancharse en caso de obstrucción por cálculos distales o de tumores malignos, así como después de una colecistectomía y en pacientes de edad avanzada. Normalmente, los pacientes tienen un diámetro de conducto (medido en milímetros) igual a su edad dividida por 10. Por ejemplo, una mujer de 80 años probablemente tendrá un diámetro de conducto de 8 mm. Aunque la dirección del colédoco puede variar, normalmente pasa detrás del duodeno a través de la cabeza del páncreas hasta el duodeno descendente. Al final, el conducto biliar suele conectarse con el conducto pancreático y desembocar en el duodeno a través de la ampolla de la papila de Vater. En esta zona existe un esfínter de Oddi de músculo liso que rodea ambos conductos. La respuesta a una variedad de estímulos (como la colecistoquinina) conduce a su relajación (a menudo acompañada de una contracción de la vesícula biliar), lo que permite que la bilis fluya hacia el intestino. La obstrucción tumoral en esta localización a menudo da lugar al hallazgo típico de dilatación ductal en la colangiopancreaticografía retrógrada endoscópica. Una forma inusual de la enfermedad, que afecta principalmente a la anatomía intrahepática del tracto biliar, se conoce como enfermedad de Caroli y merece una atención especial. Aunque se clasifica como enfermedad quística del hígado, el proceso en realidad implica múltiples dilataciones de los conductos biliares intrahepáticos, provocando la formación de colecciones de bilis que son interpretadas como quistes mediante métodos de diagnóstico radiológico. Se clasifica con mayor precisión como enfermedad cística de las vías biliares. Este síndrome a menudo se combina con fibrosis hepática congénita. A veces se desarrollan cálculos intrahepáticos; algunos pacientes pueden desarrollar carcinoma ductal. Como regla general, los pacientes experimentan ataques periódicos de colangitis, por lo que es mejor brindarles asistencia con la intervención quirúrgica y. El drenaje endoscópico de la vía biliar también puede desempeñar un papel terapéutico en algunas situaciones.
Independientemente de si se trata de una reconstrucción sola o si el paciente está enfermo, será trasladado a centros que se ocupan de la cirugía del revestimiento y del hígado. Las principales herramientas de diagnóstico son la ecografía clínica y de laboratorio, la colangiografía retrógrada endoscópica, la colangiografía transparente percutánea, la resonancia magnética, la tomografía computarizada y el evento. Angiografía por sustracción digital. El cirujano operatorio debe ser consciente de la gravedad de las lesiones y evaluar si hay suficiente experiencia para la reconstrucción, así como recordar ciertas preocupaciones psicológicas por la lesión del tracto traqueal.
Suministro de sangre al tracto biliar.
El suministro de sangre arterial al sistema biliar se realiza mediante ramas de las arterias que irrigan el hígado. Como en la anatomía del tracto biliar, la variabilidad aquí es la regla, no la excepción. A diferencia de la anatomía clásica del tracto biliar, el suministro completo de sangre al hígado por la rama hepática del tronco celíaco se detecta en el 25-75% de los casos. Por lo general, el tronco celíaco parte de la pared anterior de la aorta y, a su vez, avanza y se divide en las arterias gástrica izquierda, esplénica y hepática común. La arteria hepática común, que forma un asa y se dirige hacia adelante y cranealmente dentro del epiplón menor, emite la rama gastroduodenal, que suministra sangre al duodeno y al páncreas. La arteria hepática propia pasa a la porta hepatis y se divide en ramas derecha e izquierda. El suministro de sangre a la vesícula biliar se realiza a través de la arteria cística, que suele ser una rama de la arteria hepática derecha, pero también puede ser una rama de la arteria hepática “desplazada” derecha (5%), izquierda (10%) o común ( 10%). En algunos casos anormales, el suministro de sangre puede provenir de ramas que se originan en la arteria mesentérica superior, la arteria gástrica izquierda, la aorta y otras ramas viscerales. Estas anomalías pueden ser concomitantes (además del suministro de sangre arterial normal) o proporcionar el suministro de sangre primario a esta área. En ocasiones, debido a la compleja anatomía del tracto biliar, la arteria hepática derecha se confunde (temporalmente) con la arteria cística cuando discurre paralela a la arteria cística o en el mesenterio de la vesícula biliar (a veces llamada “joroba de oruga”). En esta situación de confusión, la arteria hepática derecha puede estar ligada o dañada por error.
En muchos casos, se recomienda invitar a un cirujano experimentado de su lugar de trabajo o de otro lugar de trabajo superior o derivar al paciente a un centro especializado que, a pesar del equipo experimentado, también tenga un buen centro médico postoperatorio para los pacientes. La elección de la reconstrucción es fundamental para el destino futuro del paciente. El estándar de oro incluye la hepatitis después de Roux-en-Y, cuyos principios básicos incluyen la membrana sebácea del yeyuno sobre la mucosa mucosa utilizando suturas cortadas desechables en una sola capa sin tensión.
Los conductos biliares son irrigados por las pequeñas ramas innominadas de la arteria hepática. El drenaje venoso se produce a través del sistema de la vena porta. Los conductos linfáticos de la vesícula biliar drenan en el nódulo del conducto cístico (o nódulo de Calot), ubicado entre el conducto cístico y el conducto hepático común. Este ganglio sirve como sitio potencial de metástasis para el cáncer hepatocelular y colangiocelular y determina la resecabilidad.
La anastomosis debe ser lo suficientemente amplia para el evento. drenaje, especialmente en el caso de los túbulos graciales, ante la incertidumbre sobre la gravedad de la anastomosis. Los cubiertos de yeyuno deben tener al menos 40 cm de largo y estar marcados. La anastomosis no debe colocarse demasiado cerca del colédoco debido al suministro sanguíneo incierto en su parte supraduodenal. Sin embargo, este tipo de reconstrucción tiene una mayor tendencia a la estenografía. Los defectos parciales que no afectan a todo el hilo del conductor se pueden solucionar cosiéndolos en una T borracha, pero también con mucha sensibilidad.
triangulo de calot
El triángulo de Calot es una región crítica de la anatomía biliar, formada por el conducto cístico lateralmente, el conducto hepático común medialmente y el hígado superiormente. Esta pequeña área contiene muchas estructuras importantes, incluida la arteria cística, la arteria hepática derecha y el nódulo de Calot; Las posibles combinaciones de estructuras tubulares son innumerables. Esta área debe analizarse cuidadosamente durante la colecistectomía para evitar daños involuntarios a los conductos y arterias. En la colecistitis, esta área suele estar afectada por la inflamación, por lo que la disección puede ser difícil y peligrosa. La identificación adecuada de las estructuras de la anatomía biliar dentro de esta y las áreas adyacentes es fundamental para una colecistectomía segura.
La anastomosis con el duodeno se realiza exclusivamente, siendo la ventaja inconfundible la ya mencionada anastomosis con cola fina, que ofrece los mejores resultados a largo plazo. La lesión se reconoce siempre que el desarrollo de peritonitis billar, sepsis, lesión por calor sea mejor que la primera, y reconstrucción posterior a las pocas semanas de malestar y estabilización del paciente. Su trabajo debe confiarse a cirujanos con un alto grado de erudición en cirugía hepatobiliar.
Otros resultados a lo largo de la ruta de la gelatina, donde la reconstrucción primaria ha fracasado, son muy desafiantes y tienen resultados inciertos. A.: Reconocimiento y tratamiento de complicaciones biliares tras colecistectomía laparoscópica. Los carcinomas primarios de hígado surgen de hepatocitos o conductos biliares intrauterinos.
ligamento hepatoduodenal
El ligamento hepatoduodenal es un elemento importante de la anatomía del tracto biliar. Incluye el conducto biliar común, ubicado anterior y lateralmente, la arteria hepática propia, ubicada anterior y medialmente, y la vena porta posteriormente. Además, por esta importante estructura pasan nervios y vasos linfáticos. El acceso a la bolsa omental se realiza detrás del ligamento hepatoduodenal a través del agujero omental o agujero de Winslow. Si es necesario, se puede acceder a los vasos hepáticos agarrando el ligamento hepatoduodenal con el pulgar y el índice y comprimiendo sus estructuras vasculares (maniobra de Pringle), lo que ayuda a evitar el sangrado del parénquima hepático en caso de lesión o durante la resección. La compresión del ligamento hepatoduodenal en algunas circunstancias puede durar hasta 1 hora, pero en este caso no se puede descartar un daño hepático isquémico.
La imagen típica es de saturación arterial y compresión tardía. Los hígados con menos de 1 cm encontrados después de la detección deben controlarse después de 3 a 6 meses. Etapa: Ecografía: modalidad de imagen de primera elección. Tiene alta sensibilidad y especificidad. Por tanto, se utiliza para el cribado de grupos de riesgo y el cribado posoperatorio.
Estudiar la naturaleza de los cojinetes, su número, relación con las estructuras vasculares, exclusión de trastornos extrahepáticos. Para el tratamiento primario, los tumores hepáticos primarios se pueden dividir en enfermedad curable quirúrgicamente, enfermedad principalmente incurable quirúrgicamente y enfermedad avanzada.
Los conductos biliares son un conjunto de canales tubulares a través de los cuales drena la bilis desde el hígado y la vesícula biliar. La presión generada en el hígado, la contracción de los esfínteres y la actividad de las paredes de los conductos contribuyen al movimiento de la bilis. Cada día, aproximadamente 1 litro de líquido de color amarillo verdoso ingresa a los intestinos a través de la red biliar.
La anatomía del sistema excretor de bilis está representada por dos tipos de conductos: intrahepático y hepático:
Las posibilidades de los métodos de exposición radioinducida se analizan en un capítulo aparte núm. El único tratamiento potencialmente curativo para los tumores hepáticos malignos es la extirpación quirúrgica del tumor. La resección hepática se divide con mayor frecuencia según los límites anatómicos de la resección.
Resección típica: extirpación de una parte anatómicamente definida del hígado mediante disposición segmentaria, resección atípica: extirpación de una parte del hígado en la que la línea de resección no tiene en cuenta la disposición segmentaria, tumorectomía: extirpación del tumor sin resección del parénquima hepático. La decisión de realizar un ejercicio específico viene determinada por la localización anatómica del tumor, su naturaleza biológica y el estado funcional del parénquima hepático.
- Intrahepático. Por el nombre queda claro que los conductos están ubicados dentro del tejido del órgano, dispuestos en ordenadas filas de pequeños conductos. Es en ellos donde ingresa el líquido biliar terminado desde las células del hígado. Las células del hígado secretan bilis, que penetra en el espacio de los pequeños conductos biliares y, a través de los canalículos interlobulares, ingresa a los canales grandes.
- Hepático. Al unirse entre sí, los túbulos forman los conductos derecho e izquierdo, que drenan la bilis de las partes derecha e izquierda del hígado. En la “barra transversal” del hígado, los conductos se unen y forman un conducto común.
El sistema biliar extrahepático se construye sobre los siguientes conductos:
Otra opción de tratamiento es el trasplante de hígado. Ambos métodos son complementarios y dependen, en particular, de la extensión del tumor y de la función del parénquima hepático. La ventaja del trasplante es la eficacia de la hepatectomía. Esto asegura la máxima radicalidad oncológica. La extirpación del hígado también resuelve la enfermedad hepática crónica.
La desventaja es la necesidad de inmunosupresión. Indicaciones para el trasplante de hígado. Un paciente con cirrosis con un tumor de menos de 5 cm, un paciente con cirrosis con 2-3 articulaciones de hasta 3 cm de tamaño, angioinvasión según métodos de imagen, afectación extra de ganglios linfáticos, pulmones, huesos, órganos abdominales, diseminación extracutánea. Provoca hipertrofia del esternón y aumenta el tamaño del parénquima que quedará tras la resección. Tiene un riesgo bajo de complicaciones, inferior al 5%. Se utiliza especialmente cuando se planifican grandes resecciones.
- Quístico: es el vínculo entre el hígado y la vesícula biliar.
- Conducto biliar común. Se origina en la unión de los intestinos hepático y quístico y desemboca en el duodeno. Una parte de la secreción va directamente al colédoco, sin entrar en la vesícula biliar.
El conducto biliar común tiene un complejo sistema de válvulas formado por tejido muscular. El esfínter de Lutkins asegura el paso de las secreciones a través del canal cístico y el cuello de la vejiga, el esfínter de Mirizzi conecta los conductos biliares cístico y común. La válvula de Oddi se encuentra en la parte inferior del conducto común. Cuando está en reposo, la válvula se cierra, lo que permite que el líquido se acumule y se concentre en la vesícula biliar. En este momento, el color de la bilis cambia a oliva oscuro y la cantidad de enzimas aumenta varias veces. Durante la digestión de los alimentos, se forma una sustancia activa, por lo que la válvula se abre, la válvula biliar se contrae y se libera líquido en el sistema digestivo.
Combinación de resección con ablación por radiofrecuencia. . La resección anatómica del hígado se realiza eliminando el cojinete grande y desbridando el resto restante en el parénquima residual. La embolización y la quimioembolización tienen un lugar claro en el tratamiento del carcinoma hepatocelular irresecable.
La quimioterapia sistémica en indicaciones adyuvantes y paliativas no mejora los resultados de supervivencia y, por lo tanto, debe indicarse exclusivamente. Pacientes en cuidados paliativos después de 2 meses. La resección quirúrgica es el único tratamiento potencialmente curativo para los tumores de la vesícula biliar y del tracto biliar. La enfermedad tiene un mal pronóstico con una supervivencia reportada de 5 años en 5-15% de los casos. Esta es una causa común de recaída local o generalización de la enfermedad. Debido a la baja prevalencia de este tipo de tumor y a las diferentes características de los subtipos individuales, sólo existen datos muy limitados sobre la eficacia de la terapia adyuvante.
Enfermedades de las vías biliares
Obstrucción de conductos con piedras.La composición correcta de la bilis y métodos saludables de eliminación son necesarios para el correcto funcionamiento del organismo. Los expertos han diagnosticado muchas enfermedades del tracto biliar, consideremos las más comunes:
Tratamiento de tumores de vesícula biliar y conductos biliares.
La mayoría de los estudios son retrospectivos. Los tumores de la vesícula biliar a menudo se diagnostican de manera incidental durante la resección después de la colecistectomía. Para los tumores durante la resección, se realiza laparoscopia. La única opción de tratamiento potencialmente curativa es la resección quirúrgica.
Otra indicación es la braquiterapia de la zona del stent del conducto biliar insertado como medida preventiva contra la obstrucción del stent tumoral. Hay dos métodos posibles para acceder a los conductos biliares: drenaje percutáneo o endoscopia transduodenal. La quimiorradioterapia no está indicada. Después de hallazgos bilingües, está indicada quimioterapia paliativa basada en 5-fluorouracilo o gemcitabina o quimiorradioterapia paliativa con 5-fluorouracilo. El análisis multivariado mostró el mayor beneficio de la terapia adyuvante en pacientes con ganglios linfáticos positivos o carcinoma obstruido en el margen de resección.
Conductos bloqueados
Puede formarse un obstáculo mecánico en el camino del movimiento de la bilis. El resultado es que los canales se obstruyen y se altera el libre paso de la bilis. La obstrucción de los conductos es una exacerbación peligrosa de la enfermedad subyacente, que es responsable del desarrollo de ictericia obstructiva. El trastorno de la permeabilidad se divide en completo y parcial. El cuadro clínico y la gravedad de los síntomas dependen de qué tan obstruidos estén los conductos. Una de las causas comunes de interferencia con el paso de las secreciones es la colelitiasis.
En particular, la combinación de gemcitabina y cisplatino ha demostrado una excelente eficacia como monoterapia, y para pacientes en muy buen estado general, esta combinación se recomienda como estándar de atención. Cualquier tratamiento para la colangitis o el control del dolor se lleva a cabo según procedimientos estándar.
Se recomienda tratamiento paliativo durante 2-3 meses. El estadio de la enfermedad se determina según la clasificación del cáncer de hígado de la clínica de Barcelona. Embolia arterial o quimioembolización versus tratamiento sintomático en pacientes con carcinoma hepatocelular irresecable: un ensayo controlado aleatorio. Terapia adyuvante en el tratamiento del cáncer de vías biliares: una revisión sistemática y un metanálisis. Oncología radioterápica en la práctica. edición.
- Diseño y criterios de valoración de ensayos clínicos en carcinoma hepatocelular.
- Tratamiento no quirúrgico del carcinoma hepatocelular.
- Trasplante de hígado por carcinoma hepatocelular.
La colelitiasis es una enfermedad de cálculos biliares. Se caracteriza por la formación de concreciones (piedras) no sólo en los conductos, sino también en la vejiga. El culpable de la formación de cálculos es el estancamiento del líquido producido, un cambio en el metabolismo. La conexión de piedras es diferente. La composición incluye pigmento sanguíneo amarillo (bilirrubina), ácidos y alcohol graso natural (colesterol).
Hay casos en que las piedras permanecen en el cuerpo de una persona durante años y ella no sospecha nada. Es peor cuando el conducto está bloqueado por un cálculo, ya que tal situación causa problemas (inflamación, cólicos). Con el inicio del proceso inflamatorio, se produce dolor, que se concentra en la zona del hipocondrio derecho y puede irradiarse hacia la espalda. La fiebre y los vómitos suelen acompañar al proceso inflamatorio. La ayuda proporcionada en el momento equivocado conduce al desarrollo de insuficiencia hepática, que puede provocar la muerte.
El picor de la bilis, la inflamación y la pérdida de las barreras mecánicas provocan una infección bacteriana, que puede tener consecuencias muy graves. La inflamación del conducto biliar es causada principalmente por bacterias, que forman parte de la flora microbiana intestinal normal. Los clostridios son menos comunes, especialmente después de procedimientos quirúrgicos en los conductos biliares y cuando se forman anastomosis entre el intestino y los conductos biliares.
La aparición y desarrollo de complicaciones se produce en varias etapas. El proceso inflamatorio de los conductos sirve como desencadenante de la aparición de complicaciones. Promueve el engrosamiento de las paredes, como resultado de lo cual se reduce la luz. Durante este período, no hay suficiente espacio para que el cálculo pase a través del conducto, se forma un bloqueo que bloquea el paso de la bilis. El líquido se acumula, estirando las paredes del órgano, o puede ir inmediatamente a la vejiga, estirando el órgano y provocando una exacerbación.
Estrechamiento de los conductos
El estrechamiento interno puede formarse en cualquier parte de los canales común, lobar o hepático. Su apariencia indica la causa del problema. En el tratamiento quirúrgico, el estrechamiento del diámetro de los canales es una de las cuestiones más apremiantes y difíciles. Según los resultados de la investigación, se distinguen tres formas de estenosis:
Cuando aparecen estenosis, las áreas por encima de las partes estrechas de los vasos se expanden. En lugares donde la circulación es difícil, la bilis se estanca y se espesa, creando un clima favorable para la formación de cálculos. Los signos de un problema serán:
- dolor en el lado derecho del peritoneo;
- color amarillento de la piel;
- náuseas;
- vomitar;
- pérdida de peso severa;
- flatulencia;
- el color de la orina y las heces cambia.
Detener o reducir el flujo de circulación de la bilis hace que la bilirrubina y los ácidos ingresen a la sangre, lo que daña el cuerpo:
- la absorción de nutrientes se ve afectada;
- empeora la coagulación sanguínea;
- la función hepática está alterada;
- aparecen abscesos;
- septicemia.
Otras enfermedades
A las enfermedades que difieren en la naturaleza de su aparición, pero que están unidas por la ubicación de concentración del proceso de la enfermedad, se les asignan los siguientes tipos:
disquenesia
Los espasmos van acompañados de dolor debajo de las costillas del lado derecho. Trastorno de la actividad motora de un órgano. La desviación en el funcionamiento adecuado de los conductos provoca una interrupción del flujo de bilis hacia el duodeno, lo que provoca un trastorno en el funcionamiento del tracto digestivo. Hay dos tipos de complicaciones:
- Hipermotor. La contracción activa de las paredes de la vesícula biliar y de los conductos provoca la compresión de las paredes. Los espasmos se acompañan de dolor debajo de las costillas del lado derecho, que se irradia al omóplato y al brazo.
- Hipomotor. La lenta actividad de los órganos inhibe el flujo de líquido, creando estancamiento. La cantidad de bilis que ingresa al duodeno no es suficiente para el correcto proceso de digestión. Amargura en la boca, náuseas, pesadez en el lado derecho, hinchazón son síntomas de trastorno hipomotor.
El tipo hipomotor se considera un grupo de riesgo, ya que el estancamiento de la bilis contribuye a la formación de cálculos, lo que conduce a la colelitiasis. La disfunción motora es una enfermedad común, cuyas causas son variadas:
- herencia;
- característica anatómica de los órganos;
- Enfermedades del sistema digestivo;
- nutrición pobre.
colecistitis
La inflamación de los conductos puede ser una complicación por una infección asociada o puede actuar como una enfermedad independiente. La inflamación afecta negativamente el paso del líquido, lo espesa y cambia sus componentes.
Dolor, cólicos, náuseas y cambios en el tamaño de la vesícula biliar son signos que acompañan a la enfermedad. Una afección aguda pone en peligro la vida, ante la primera manifestación de los síntomas, es imperativo contactar a un especialista para que le recete un tratamiento.
Neoplasias
Los signos de una complicación en forma de tumor son similares a los signos de colecistitis. Las neoplasias benignas no se manifiestan durante mucho tiempo. Con el rápido crecimiento de un tumor, una persona siente dolor, irritación y coloración amarillenta de la piel y deterioro del estado general. Los pacientes con problemas con los conductos biliares definitivamente deben someterse a un diagnóstico por ultrasonido, que controla si los vasos están bloqueados, mide el diámetro de los conductos, descarta y previene la obstrucción.
El tratamiento oportuno de los procesos inflamatorios, un estilo de vida saludable y una dieta saludable reducen el riesgo de complicaciones en el funcionamiento del tracto digestivo.
Los conductos biliares son un sistema de canales diseñados para drenar la bilis hacia el duodeno desde la vesícula biliar y el hígado. La inervación de los conductos biliares se realiza mediante ramas del plexo nervioso ubicado en la zona del hígado. La sangre proviene de la arteria hepática y sale hacia la vena porta. La linfa fluye hacia los ganglios linfáticos que se encuentran en el área de la vena porta.
El movimiento de la bilis en las vías biliares se produce por la presión secretora que ejerce el hígado, así como por la función motora de los esfínteres, la vesícula biliar y por el tono de las paredes de las propias vías biliares.
La estructura de los conductos biliares.
Dependiendo de su ubicación, los conductos se dividen en extrahepáticos (esto incluye los conductos hepáticos izquierdo y derecho, el conducto hepático común, el conducto biliar común y el conducto cístico) e intrahepáticos. El conducto biliar hepático se forma debido a la fusión de dos conductos hepáticos laterales (izquierdo y derecho), que drenan la bilis de cada lóbulo hepático.
El conducto cístico, a su vez, se origina en la vesícula biliar y luego, fusionándose con el conducto hepático común, forma el conducto biliar común. Este último consta de 4 partes: supraduodenal, retropancreática, retroduodenal, intramural. La parte intramural del colédoco, que se abre en la papila de Vater del duodeno, forma un orificio donde los conductos pancreáticos y biliares se unen en la llamada ampolla hepatopancreática.
Enfermedades de las vías biliares
Las vías biliares son susceptibles a diversas enfermedades, las más comunes se describen a continuación:
- Colelitiasis. Característica no solo de la vesícula biliar, sino también de los conductos. Una condición patológica que afecta con mayor frecuencia a personas propensas a la obesidad. Consiste en la formación de cálculos en las vías biliares y en la vejiga debido al estancamiento de la bilis y a trastornos metabólicos de determinadas sustancias. La composición de los cálculos es muy diversa: es una mezcla de ácidos biliares, bilirrubina, colesterol y otros elementos. A menudo, los cálculos en los conductos biliares no causan molestias significativas al paciente, por lo que su transporte puede durar años. En otras situaciones, el cálculo puede obstruir los conductos biliares y dañar sus paredes, lo que provoca inflamación de los conductos biliares, que se acompaña de cólico hepático. El dolor se localiza en la zona del hipocondrio derecho y se irradia hacia la espalda. A menudo se acompaña de vómitos, náuseas y fiebre alta. El tratamiento de las vías biliares con formación de cálculos suele incluir una dieta basada en el consumo de alimentos ricos en vitaminas A, K, D, bajos en calorías y excluyendo alimentos ricos en grasas animales;
- Discinesia. Una enfermedad común en la que se altera la función motora del tracto biliar. Se caracteriza por cambios en la presión de la bilis en varias partes de la vesícula biliar y los conductos. Las discinesias pueden ser enfermedades independientes o acompañar a condiciones patológicas del tracto biliar. Los síntomas de la discinesia son una sensación de pesadez y dolor en la zona superior derecha del abdomen, que se presenta 2 horas después de comer. También pueden producirse náuseas y vómitos. El tratamiento de las vías biliares con discinesia causada por la neurotización se lleva a cabo con medicamentos destinados al tratamiento de las neurosis (principalmente raíz de valeriana);
- Colangitis o inflamación de las vías biliares. En la mayoría de los casos, se observa en la colecistitis aguda, pero también puede ser una enfermedad independiente. Se manifiesta como dolor en el hipocondrio derecho, fiebre, sudoración profusa y, a menudo, se acompaña de ataques de náuseas y vómitos. La ictericia a menudo ocurre en el contexto de colangitis;
- Colecistitis aguda. Inflamación de los conductos biliares y la vesícula biliar debido a una infección. Al igual que el cólico, se acompaña de dolor en el hipocondrio derecho y aumento de la temperatura (de bajo a alto). Además, se produce un aumento del tamaño de la vesícula biliar. Como regla general, ocurre después de comer muchos alimentos grasos o beber alcohol;
- Colangiocarcinoma o cáncer de vías biliares. Los conductos biliares distales intrahepáticos, así como los ubicados en el área de la puerta hepática, son susceptibles al cáncer. Como regla general, el riesgo de desarrollar cáncer aumenta con el curso crónico de una serie de enfermedades, incluidos quistes del tracto biliar, cálculos en los conductos biliares, colangitis, etc. Los síntomas de la enfermedad son muy variados y pueden manifestarse en forma de ictericia, picazón en la zona del conducto, fiebre, vómitos y/o náuseas y otros. El tratamiento se lleva a cabo extirpando los conductos biliares (si el tamaño del tumor se limita a la luz interna de los conductos), o si el tumor se ha diseminado fuera del hígado, se recomienda extirpar los conductos biliares de la parte afectada del hígado. el hígado. En este caso, es posible un trasplante de hígado de donante.
Métodos para estudiar los conductos biliares.
El diagnóstico de enfermedades del tracto biliar se realiza utilizando métodos modernos, cuya descripción se presenta a continuación:
- caledo o colangioscopia intraoperatoria. Métodos apropiados para determinar la coledocotomía;
- El diagnóstico por ultrasonido con un alto grado de precisión revela la presencia de cálculos en los conductos biliares. El método también ayuda a diagnosticar el estado de las paredes de los conductos biliares, su tamaño, la presencia de cálculos, etc.;
- La intubación duodenal es un método que se utiliza no solo con fines de diagnóstico, sino también con fines terapéuticos. Consiste en introducir irritantes (normalmente por vía parenteral) que estimulan las contracciones de la vesícula biliar y relajan el esfínter de la vía biliar. El avance de la sonda a lo largo del tracto digestivo provoca la liberación de secreciones y bilis. La evaluación de su calidad, junto con el análisis bacteriológico, da una idea de la presencia o ausencia de una enfermedad en particular. Por lo tanto, este método le permite estudiar la función motora del tracto biliar, así como identificar la obstrucción del tracto biliar por un cálculo.
Guy de Chauliac(1300-13681, un famoso cirujano de Aviñón (Francia), afirmó: “No se puede realizar una buena operación sin conocimientos de anatomía”. El conocimiento de la anatomía es muy importante en la cirugía biliar. Los cirujanos biliares se enfrentan a innumerables variaciones anatómicas que se encuentran en el hilio del hígado y las estructuras biliares extrahepáticas. El cirujano debe tener un conocimiento profundo de la anatomía normal y las anomalías más comunes. Antes de la ligadura o disección, cada estructura anatómica debe ser cuidadosamente identificada para evitar consecuencias fatales.
Vesícula biliar Ubicado en la superficie inferior del hígado y sostenido en su lecho por el peritoneo. La línea que divide los lóbulos derecho e izquierdo del hígado pasa a través del lecho de la vesícula biliar. La vesícula biliar tiene forma de saco en forma de pera, de 8-12 cm de largo y hasta 4-5 cm de diámetro, su capacidad oscila entre 30 y 50 ml. Cuando la burbuja se estira, su capacidad puede aumentar hasta 200 ml. La vesícula biliar recibe y concentra la bilis. Normalmente es de color azulado, que está formado por una combinación de paredes traslúcidas y la bilis que contiene. Con la inflamación, las paredes se vuelven turbias y se pierde la translucidez.
Vesícula biliar dividido en tres segmentos que no tienen una delimitación precisa: fondo, cuerpo y embudo.
1. fondo de la vesícula biliar- esta es la parte que se proyecta más allá del borde anterior del hígado y está completamente cubierta por peritoneo. El fondo es palpable. cuando la vesícula biliar está inflamada. El fondo de ojo se proyecta sobre la pared abdominal anterior en la intersección del noveno cartílago costal con el borde exterior del músculo recto abdominal derecho, pero se producen numerosas desviaciones.
2. Cuerpo de la vesícula biliar Se sitúa posteriormente, y con la distancia desde el fondo su diámetro disminuye progresivamente. El cuerpo no está completamente cubierto por peritoneo, sino que lo conecta con la superficie inferior del hígado. Así, la superficie inferior de la vesícula biliar está cubierta por peritoneo, mientras que la parte superior está en contacto con la superficie inferior del hígado, del que está separada por una capa de tejido conectivo laxo. A través de él pasan vasos sanguíneos y linfáticos, fibras nerviosas y, a veces, conductos hepáticos accesorios. Durante una colecistectomía, el cirujano necesita dividir este tejido conectivo laxo, lo que permite la cirugía con una mínima pérdida de sangre. En diversos procesos patológicos, se destruye el espacio entre el hígado y la vejiga. En este caso, el parénquima hepático a menudo se lesiona, lo que provoca hemorragia. 3. El infundíbulo es la tercera parte de la vesícula biliar que sigue al cuerpo. Su diámetro disminuye gradualmente. Este segmento de la vejiga está completamente cubierto por peritoneo.
esta dentro ligamento hepatoduodenal y generalmente sobresale hacia delante. El embudo a veces se llama bolsa de Hartmann (Hartmann), pero creemos que la bolsa de Hartmann es el resultado de un proceso patológico causado por el atrapamiento de un cálculo en la parte inferior del embudo o en el cuello de la vesícula biliar, lo que conduce a un ensanchamiento. de la boca y la formación de la bolsa de Hartmann, que a su vez promueve la formación de adherencias con los conductos biliares císticos y comunes y complica la colecistectomía. La bolsa de Hartmann debe considerarse como un cambio patológico, ya que un embudo normal no tiene la forma de un bolsillo.
Vesícula biliar Consiste en una capa de células epiteliales columnares altas, una capa fibromuscular gonóma que consta de fibras musculares longitudinales, circulares y oblicuas y tejido fibroso que cubre la mucosa. La vesícula biliar no tiene mucosa submucosa ni muscular. No contiene glándulas mucosas (a veces puede haber glándulas mucosas únicas, cuyo número aumenta ligeramente con la inflamación; estas glándulas mucosas se encuentran casi exclusivamente en el cuello uterino). La capa fibromuscular está cubierta por una capa de tejido conectivo laxo, a través de la cual penetran los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Realizar colecistectomía subserosa. es necesario encontrar en el lecho hepático esta capa suelta, que es una continuación del tejido que separa la vesícula biliar del hígado. El embudo pasa a un cuello de 15-20 mm de largo, formando un ángulo agudo, abierto hacia arriba.
Conducto cístico conecta la vesícula biliar con el conducto hepático. Cuando se fusiona con el conducto hepático común, se forma el conducto biliar común. La longitud del conducto cístico es de 4 a 6 cm, a veces puede alcanzar los 10 a 12 cm, el conducto puede ser corto o estar completamente ausente. Su diámetro proximal suele ser de 2 a 2,5 mm, que es ligeramente menor que su diámetro distal, que es de unos 3 mm. Externamente aparece desigual y retorcido, especialmente en la mitad proximal y dos tercios, debido a la presencia de válvulas de Heister en el interior del conducto. Las válvulas de Geister tienen forma semilunar y están dispuestas en un patrón alterno, dando la apariencia de una espiral continua. De hecho, las válvulas están separadas unas de otras. Las válvulas Geister regulan el flujo de bilis entre la vesícula biliar y los conductos biliares. El conducto cístico suele unirse al conducto hepático en un ángulo agudo en la mitad superior del ligamento hepatoduodenal, normalmente a lo largo del borde derecho del conducto hepático, formando el ángulo vesicohepático.
Conducto cístico puede entrar perpendicularmente al conducto biliar común. A veces corre paralelo al conducto hepático y se conecta con él detrás de la parte inicial del duodeno, en la región del páncreas e incluso en la gran papila duodenal cercana a él, formando una conexión paralela. A veces se conecta con el conducto hepático por delante y por detrás, ingresa al conducto a lo largo del borde izquierdo del conducto hepático a lo largo de su pared anterior. Esta rotación con respecto al conducto hepático se denominó fusión en espiral. Estas adherencias pueden provocar el síndrome de Mirizzi hepático. En ocasiones, el conducto cístico desemboca en el conducto hepático derecho.
Anatomía quirúrgica del conducto hepático.
Conductos biliares Se originan en el hígado en forma de canalículos biliares, que reciben la bilis secretada por las células del hígado. Al conectarse entre sí, forman conductos de diámetro cada vez mayor, formando los conductos hepáticos derecho e izquierdo, provenientes, respectivamente, de los lóbulos derecho e izquierdo del hígado. Normalmente, cuando salen del hígado, los conductos se unen y forman el conducto hepático común. El conducto hepático derecho suele estar situado más dentro del hígado que el izquierdo. La longitud del conducto hepático común es muy variable y depende del nivel de conexión de los conductos hepáticos izquierdo y derecho, así como del nivel de su conexión con el conducto cístico para formar el conducto biliar común. La longitud del conducto hepático común suele ser de 2 a 4 cm, aunque no es infrecuente una longitud de 8 cm. El diámetro de los conductos hepático y biliar común suele ser de 6 a 8 mm. El diámetro normal puede alcanzar los 12 mm. Algunos autores muestran que los conductos de diámetro normal pueden contener cálculos. Obviamente, existe una superposición parcial en el tamaño y diámetro de los conductos biliares normales y patológicamente alterados.
En pacientes expuestos colecistectomía, y también en personas mayores, el diámetro del colédoco puede aumentar. El conducto hepático, encima de la lámina propia que contiene glándulas mucosas, está cubierto por un epitelio columnar alto. La mucosa está cubierta por una capa de tejido fibroelástico que contiene una determinada cantidad de fibras musculares. Mirizzi describió un esfínter en la parte distal del conducto hepático. Como no se encontraron células musculares, lo llamó esfínter funcional del conducto hepático común (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed y otros (19) han demostrado la presencia de fibras musculares en el conducto hepático. Para identificar estas fibras musculares, luego de obtener una muestra, es necesario proceder inmediatamente a la fijación del tejido, ya que la autólisis se produce rápidamente en los conductos biliares y pancreáticos. Teniendo en cuenta estas precauciones, junto con el Dr. Zuckerberg, confirmamos la presencia de fibras musculares en el conducto hepático.
