Pantoprazol: digno entre los más fuertes. Efectividad comparativa de los efectos antisecretores de rabeprazol y esomeprazol en individuos que metabolizan rápidamente los inhibidores de la bomba de protones

20.01.2017

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es la enfermedad relacionada con el ácido más común y su incidencia continúa aumentando en todo el mundo (G. R. Lockeet al., 1997; S. Bor et al., 2005). El objetivo clave del tratamiento de la ERGE es mantener el pH intragástrico >4. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son más eficaces en el tratamiento de la esofagitis por reflujo (J. Dent et al., 1999; P. O. Katzet al., 2013).

Uno de los métodos más utilizados y sensibles para evaluar los efectos supresores del ácido es la monitorización del pH intragástrico durante 24 horas (S. Shi, U. Klotz, 2008). Al mismo tiempo, se considera que los principales parámetros que caracterizan la eficacia de los IBP son el valor medio del pH durante 24 horas, el tiempo medio (en términos porcentuales) de pH >4 y la tasa de aparición de un efecto supresor de ácido adecuado después de tomarlos. la primera dosis (N. J. Bellet al., 1992).

Los genotipos del citocromo P450 2C19 (CYP2C19) y la infección por Helicobacter pylori (H. pylori) pueden tener un impacto significativo en la capacidad de los IBP para reducir la acidez gástrica. En pacientes con baja actividad de CYP2C19, los llamados metabolizadores lentos, el efecto hipolipemiante de los IBP es más pronunciado en comparación con el de pacientes con alta actividad de esta enzima, es decir, “metabolizadores rápidos” (E. J. Dickson, R. C. Stuart , 2003). La frecuencia del genotipo CYP2C19 con alta actividad CYP2C19 en diferentes poblaciones puede alcanzar el 20% (Z. Desta et al., 2002; A. Celebi et al., 2009).
Dada la importancia del problema, en los últimos años se han realizado varios estudios sobre la evaluación comparativa del efecto de varios IBP sobre el pH intragástrico; sin embargo, la mayoría de estos estudios compararon sólo dos fármacos.
El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de esomeprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg y pantoprazol 40 mg sobre el pH intragástrico >4 y el pH de 24 horas en pacientes con ERGE que son “metabolizadores rápidos” según el CYP2C19. genotipo y negativo para H. pylori.

Materiales y métodos
El estudio incluyó a pacientes H. pylori negativos de ≥18 años con ERGE acompañada de acidez y/o regurgitación observada al menos una vez por semana en los últimos 6 meses. Criterios de exclusión: obstrucción del esfínter gástrico, hernia de hiato >2 cm, úlcera péptica activa, cáncer del tracto gastrointestinal superior, antecedentes de cirugía gastrointestinal, trastornos de la motilidad (esclerosis sistémica, acalasia, etc.), gastritis atrófica, los llamados síntomas de alarma en respecto a neoplasias malignas (hematemesis, disfagia, odinofagia, melena), embarazo o lactancia.
Antes de comenzar el tratamiento, todos los pacientes se sometieron a un examen físico completo, una esofagogastroduodenoscopia, una prueba de urea en el aliento para excluir la infección por H. pylori y una determinación del estado de la mutación CYP2C19. El estudio incluyó a pacientes con el genotipo “salvaje” (no mutado) de CYP2C19; los pacientes con mutaciones CYP2C19 homocigotas o heterocigotas fueron excluidos de la participación.
2 semanas antes del inicio del estudio, no se le permitió tomar IBP, antagonistas de los receptores H2 de histamina, procinéticos ni antiespasmódicos. Para controlar los síntomas, los pacientes podrían utilizar antiácidos hasta el día antes de iniciar la terapia.
Los pacientes fueron asignados al azar en 4 grupos para recibir esomeprazol 40 mg (tableta con cubierta entérica), rabeprazol 20 mg (tableta con cubierta entérica), lansoprazol 30 mg (cápsula de microgránulos) o pantoprazol 40 mg (tableta con cubierta entérica) una vez al día, 30 minutos. antes del desayuno estándar.
Se realizaron mediciones de pH de 24 horas del esófago y el estómago utilizando un medidor de pH Orion y dos electrodos colocados por vía intranasal 5 cm por encima y 10 cm por debajo del esfínter esofágico inferior.
Durante los 6 días del estudio se estandarizaron todas las comidas; El desayuno, el almuerzo y la cena se servían a las 9:30, 13:00 y 19:00 respectivamente. A los pacientes no se les permitió beber alcohol ni bebidas ácidas o alcalinas.

resultados
El estudio incluyó a 56 pacientes, 14 pacientes en cada grupo. Siete sujetos fueron excluidos debido a una desviación del protocolo, dejando un total de 49 pacientes en el análisis final.
Los grupos no difirieron estadísticamente en las características clínicas y demográficas iniciales (Tabla). Antes del tratamiento, el tiempo de pH intragástrico de 24 horas >4 para esomeprazol, rabeprazol, lansoprazol y pantoprazol promedió 2,4% (intervalo de confianza del 95%: 0,3-14,3), 7,4% (0,9-11,3), 2,8% (0,4-15,5). ) y 6,4% (0,7-14,9), respectivamente, sin diferencias significativas entre grupos (p>0,05). El primer día de tratamiento, las cifras correspondientes fueron 56% (21-87), 58% (31-83), 57% (33-91) y 27% (5-77), el quinto día - 68%. (36-90), 63% (22-82), 65% (35-99) y 61% (35-98). Con respecto al indicador temporal de pH intragástrico > 4, esomeprazol, rabeprazol y lansoprazol en el día 1 fueron estadísticamente significativamente superiores al pantoprazol, pero en el día 5 la diferencia entre los grupos se niveló.
El pH intragástrico medio de 24 horas para esomeprazol, rabeprazol, lansoprazol y pantoprazol el día 1 fue 4,2 (1,4-5,9), 4,4 (2,0-5,1), 4,1 (2,7-5,2) y 2,1 (1,0-6,0), el quinto día. – 4,5 (2,5-6,2), 4,6 (2,2-5,5), 4,4 (2,8-6,0) y 4,4 (2,3-5,6), respectivamente. Para este indicador, esomeprazol, rabeprazol y lansoprazol fueron significativamente mejores que pantoprazol el día 1.
El tiempo necesario para alcanzar un pH intragástrico >4 después de la primera dosis fue de 3, 4 y 6 horas para esomeprazol, lansoprazol y rabeprazol, respectivamente. En el grupo de pantoprazol, el pH alcanzó 3 2 horas después de la administración, pero luego no cambió hasta la sexta hora.
El pH intragástrico medio para esomeprazol, rabeprazol, lansoprazol y pantoprazol 3 horas después de la primera dosis fue de 4±0,5; 2,6 ± 0,6; 3±0,5 y 2,9±0,7; después de 4 horas – 4,1±0,6; 3,2 ± 0,5; 4±0,5 y 2,9±0,6; después de 6 horas – 4,8±0,6; 4±0,5; 4,3±0,7 y 3,2±0,7, respectivamente. Esomeprazol fue estadísticamente significativamente superior a rabeprazol, lansoprazol y pantoprazol a las 3 horas (p<0,05), а также пантопразол через 4 и 6 ч после приема (р<0,05).
En cuanto al tiempo necesario para alcanzar un pH >4 después de la primera dosis, esomeprazol mostró el efecto más rápido, seguido en orden creciente de tiempo por lansoprazol, rabeprazol y pantoprazol. En la figura se presentan los valores horarios de pH alcanzados en los 4 grupos de tratamiento.

Discusión
Los resultados del estudio mostraron que en pacientes con ERGE, no infectados por H. pylori y pertenecientes al tipo de los llamados metabolizadores rápidos, en términos de pH intragástrico >4 en el primer día de tratamiento, esomeprazol, rabeprazol y lansoprazol son significativamente superior al pantoprazol, mientras que el esomeprazol resultó ser mejor que todos los demás IBP en términos de la tasa de aparición de una supresión ácida adecuada. Estos datos son generalmente consistentes con observaciones obtenidas en otros estudios.
Así, los científicos de Suecia compararon esomeprazol 40 mg con lansoprazol 30 mg, omeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg y rabeprazol 20 mg. El esomeprazol fue superior a todos los demás IBP en términos de tiempo medio de pH intragástrico >4 en los días 1 y 5 de tratamiento (K. Rohss et al., 2004)
En un estudio de K. Miner et al. (2003) en pacientes H. pylori negativos con ERGE, esomeprazol 40 mg/día en el quinto día de tratamiento para el pH intragástrico fue estadísticamente significativamente mejor que lansoprazol 30 mg/día, pantoprazol 40 mg/día, rabeprazol 20 mg/día y omeprazol 20 mg/día
N. G. Hunfeld et al. (2012) encontraron que 40 mg de esomeprazol proporciona una mejor eficacia y un efecto supresor de ácido más rápido en comparación con 20 mg de rabeprazol.
Según estudios in vitro, el inicio de acción más lento del pantoprazol en comparación con el de otros IBP puede deberse a dos factores: los valores más bajos de pKa1 y pKa2 del pantoprazol y su metabolismo preferencial por CYP2C19.

conclusiones
El presente estudio demostró que en pacientes con ERGE no infectados por H. pylori que son "metabolizadores rápidos", el pantoprazol es un IBP menos potente que el esomeprazol, el lansoprazol y el rabeprazol en el día 1 de tratamiento. Al quinto día de terapia, esta diferencia desaparece. En términos del tiempo necesario para aumentar el pH intragástrico >4 después de la primera dosis, el esomeprazol tiene el efecto más rápido, seguido del lansoprazol y el rabeprazol.
Los resultados obtenidos pueden tener importancia práctica a la hora de elegir IBP prescritos "a demanda" para el tratamiento de pacientes con ERGE.

El artículo está publicado en abreviatura.
La lista de referencias se encuentra en la redacción.

Celebi A., Aydin D., Kocaman O. et al. Comparación de los efectos
de esomeprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg,
y pantoprazol 40 mg sobre el pH intragástrico en pacientes metabolizadores rápidos con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Turk J Gastroenterol 2016; 27: 408-414.

Traducido del inglés Alexey Tereschenko

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omeprazol Y rabeprazol Referirse a inhibidores de la bomba de protones(IPP). Sinónimo - bloqueadores de la bomba de protones. Se trata de fármacos que suprimen la secreción de ácido clorhídrico (HCl) en el estómago, por lo que se clasifican como agentes antisecretores y se utilizan para tratar la alta acidez del estómago. Los inhibidores de la bomba de protones (bloqueadores de la bomba de protones) reducen la secreción iones de hidrógeno(H +, o protones) células parietales del estómago. El mecanismo de secreción es la entrada de ion potasio (K+) extracelular al interior de la célula a cambio de la liberación de ion hidrógeno (H+) al exterior.

Clasificación y características.

Aplicado actualmente 3 grupos medicamentos que reducen la acidez del estómago:

1. inhibidores de la bomba de protones- son los agentes antisecretores más potentes que inhiben la formación de ácido clorhídrico en el estómago. Tomado 1-2 veces al día;
2. bloqueadores H 2(léase "ash-two"): tienen una baja eficacia antisecretora y, por lo tanto, solo pueden prescribirse en casos leves. Tomado 2 veces al día. Bloquea los receptores de histamina (H 2 -) de las células parietales de la mucosa gástrica. Los bloqueadores H2 incluyen ranitidina Y famotidina.

   Para referencia: H 1-Los bloqueadores se utilizan contra las alergias ( loratadina, difenhidramina, cetirizina y etc.).

3. antiácidos(En traducción " contra el ácido") - productos a base de compuestos de magnesio o aluminio que neutralizan (se unen) rápidamente al ácido clorhídrico en el estómago. Esto incluye almagel, fosfalugel, maalox etc. Actúan rápidamente, pero durante un corto período de tiempo (dentro de 1 hora), por lo que deben tomarse con frecuencia, entre 1,5 y 2 horas después de las comidas y antes de acostarse. Aunque los antiácidos reducen la acidez del estómago, simultáneamente aumentan la secreción de ácido clorhídrico por el mecanismo retroalimentación negativa, porque el cuerpo intenta devolver el pH (nivel de acidez, puede ser de 0 a 14; por debajo de 7 es un ambiente ácido, por encima de 7 es alcalino, exactamente 7 es neutro) a sus valores anteriores (el pH normal en el estómago es 1,5- 2).

A inhibidores de la bomba de protones relatar:

• (nombres comerciales - Omez, Losek, Ultop);
• (nombres comerciales - Nexium, Emanera);
• lansoprazol(nombres comerciales - láncido, lanzoptol);
• pantoprazol(nombres comerciales - nolpaza, controlok, sanpraz);
• rabeprazol(nombres comerciales - Pariet, Noflux, Ontime, Zulbex, Khairabezol).

Comparación de precios

omeprazol cuesta varias veces menos que rabeprazol.

El precio de los genéricos (análogos) de 20 mg 30 cápsulas en Moscú al 14 de febrero de 2015 oscila entre 30 y 200 rublos. Para un mes de tratamiento necesitas 2 paquetes.

Precio del medicamento original. Pariet (rabeprazol) 20 mg 28 comprimidos. - 3600 frotar. Para un mes de tratamiento necesitas 1 paquete.
(análogos) de rabeprazol son mucho más baratos:

• A tiempo 20 mg 20 comprimidos. - 1100 frotar.
• Zulbex 20 mg 28 pastillas. - 1200 frotar.
• Khairabesol 20 mg 15 comprimidos. - 550 frotar.

De este modo, costo del tratamiento por mes es de unos 200 rublos (40 mg/día), rabeprazol usando sillaabezola- alrededor de 1150 frotar. (20 mg/día).

Diferencias entre omeprazol y esomeprazol

Representa un estereoisómero S (isómero óptico levógiro ), que se diferencia del isómero dextrógiro de la misma manera que se diferencian una mano izquierda y una derecha o un zapato izquierdo y derecho. Resultó que la forma R Se destruye con mucha más fuerza (que la forma S) al pasar por el hígado y, por tanto, no llega a las células parietales del estómago. omeprazol es una mezcla de estos dos estereoisómeros.

Según la literatura, tiene serias ventajas en comparación con , sin embargo, cuesta más. tomado en la misma dosis que .

Precio nombres comerciales es:

• Nexium 40 mg 28 comprimidos. - 3000 frotar.
• Emanera 20 mg 28 pastillas. - 500 frotar. (necesitas 2 paquetes por mes).

Beneficios del rabeprazol en comparación con otros IBP

1. Efecto rabeprazol comienza dentro de 1 hora después de la administración y dura 24 horas. El fármaco actúa en un rango de pH más amplio (0,8-4,9).
2. Dosis rabeprazol es 2 veces menor en comparación con omeprazol, lo que proporciona una mejor tolerabilidad del fármaco y menos efectos secundarios. Por ejemplo, en un estudio los efectos secundarios ( dolor de cabeza, mareos, diarrea, náuseas, erupciones cutáneas) se observaron en 2% durante el tratamiento rabeprazol y en 15% durante el tratamiento .
3. Admisión rabeprazol a la sangre desde los intestinos (biodisponibilidad) no depende del momento de la ingesta de alimentos.
4. rabeprazol más confiable suprime la secreción de ácido clorhídrico porque su destrucción en el hígado no depende de la diversidad genética de variantes de la enzima citocromo P450. Esto permite predecir mejor el efecto del fármaco en diferentes pacientes. El rabeprazol tiene menos efecto que otros fármacos sobre el metabolismo (destrucción) de otros fármacos.
5. Después de suspender el tratamiento rabeprazol no hay síndrome de rebote(cancelaciones), es decir No hay un aumento brusco compensatorio en el nivel de acidez en el estómago. La secreción de ácido clorhídrico se restablece lentamente (en 5 a 7 días).

Indicaciones para tomar inhibidores de la bomba de protones.

• enfermedad por reflujo gastroesofágico (reflujo del contenido ácido del estómago hacia el esófago),
• hipersecreción patológica de ácido clorhídrico (incluido el síndrome de Zollinger-Ellison),
• en tratamientos complejos se utiliza para erradicar (eliminar) la infección por Helicobacter pylori, que causa úlceras y gastritis crónica.

Nota. Todos los inhibidores de la bomba de protones. Se destruyen en un ambiente ácido., por lo tanto, están disponibles en forma de cápsulas o tabletas entéricas, que tragado entero(no se puede masticar).

conclusiones

Brevemente: rabeprazol ≅ esomeprazol > omeprazol, lansoprazol, pantoprazol.

Detalles: rabeprazol Tiene varias ventajas comparado con otros inhibidores de la bomba de protones y es comparable en efectividad sólo a , sin embargo el tratamiento rabeprazol cuesta 5 veces más que y un poco más caro en comparación con .

Según la literatura, la eficacia de la erradicación de Helicobacter pylori no depende de la elección de un inhibidor de la bomba de protones específico (se puede utilizar cualquiera), mientras que en el tratamiento enfermedad por reflujo gastroesofágico la mayoría de los autores lo recomiendan rabeprazol.

Analogía con los fármacos antihipertensivos.

Entre inhibidores de la bomba de protones Hay 3 medicamentos:

• (medicamento básico con efectos secundarios),
• (un fármaco mejorado basado en el estereoisómero S del omeprazol),
• rabeprazol(Lo más seguro).

Existen proporciones similares entre los utilizados para tratar la hipertensión arterial:

• amlodipino(con efectos secundarios)
• levamlodipino(un fármaco mejorado basado en el estereoisómero S con efectos secundarios mínimos),
• lercanidipino(el más seguro).

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7 comentarios al artículo “¿Qué es mejor: omeprazol o rabeprazol? Beneficios del rabeprazol"

Beneficios de Hairabezol:
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Embalaje Braille exclusivo.
Tomar Khairabezol no depende de la ingesta de alimentos.

Mi historia es la siguiente: el médico me recetó Ultop. Después de un solo uso hubo efectos secundarios graves: dolor de cabeza intenso; se sonrojó y empezó a ver mal con un ojo; palpitaciones y fiebre. Le conté esto al médico, pero ella no me cree; dice que ultop no puede tener tales consecuencias y le recetó Omez-insta. Llego a casa y decido leerlo, pero resulta ser el mismo Ultop, ¡solo que con un nombre diferente!

En general, gracias a ti, me he iluminado y buscaré un sustituto normal sin terribles efectos secundarios. Ojalá pudiera encontrar un buen gastroenterólogo ahora...(((

1. Hace 4 años traté gastritis con Ultop, aparentemente no ayudó, porque este año se descubrió erosión gástrica. Le recetaron Zulbex. con 2 pastillas casi me voy al otro mundo: una hora después de tomar el medicamento el primer día, me dolía la garganta y empezó a toser, perdí el apetito, por la mañana del segundo día sentí dolor en la parte inferior del abdomen. , como la cistitis. Decidí tomar otra pastilla. Nuevamente, una hora después de tomarlo, la temperatura subió bruscamente a 38,5, me dolía la espalda baja, mi cabeza no podía pensar en nada, me dolía todo el cuerpo, todo retumbaba por dentro. Más tarde leí en los efectos secundarios que zulbex provoca con bastante frecuencia enfermedades similares a la gripe e infecciones del sistema genitourinario. ¿Y esta sigue siendo la droga más segura, quieres decir? Con Ultop no pasó esto, lo máximo fue sequedad de boca y pérdida de apetito. Por cierto, quizás la dosis de 20 mg sea demasiado alta para mí, porque... mi peso es 39 kg

   Desafortunadamente, Zulbex (rabeprazol), a pesar de sus ventajas, no es tan seguro como parecía inicialmente. Por otro lado, Ultop (omeprazol) también es capaz de provocar fatiga general, debilidad general, aumento de peso y fiebre. Estos efectos se describen en las instrucciones del medicamento. En cuanto a la posología, se suele utilizar 10 o 20 mg de rabeprazol al día (no más de 20 mg). Esto significa que rabeprazol no es adecuado para usted, debe volver a tomar omeprazol o probar esomeprazol.

2. Gracias por el comentario. Los leí, pero el médico me los recetó y dijo que el medicamento era bien tolerado y que me ayudaba mucho. ¿Puedes decirme cuánto tiempo tarda en eliminarse por completo del organismo? Hoy ya no tomé las pastillas, pero la temperatura todavía ronda los 37,3, el dolor lumbar ha desaparecido, me duele menos la garganta, ya no tengo esa debilidad, mi apetito ha vuelto. La última vez que tomé el medicamento fue hace un día. Me acordé del ultratop que me hacía caer mucho el cabello (esto también lo dice en las instrucciones).

   El rabeprazol en sí se elimina del cuerpo con bastante rapidez, después de un día solo quedan rastros, pero el efecto del fármaco dura aproximadamente un día. Lo más probable es que en 4-5 días los efectos secundarios desaparezcan por completo. Como reemplazo, puede probar esomeprazol o cambiar a bloqueadores H2, pero bloquean la secreción de ácido clorhídrico mucho más débilmente.

3. ¡Hola! Leí la reseña de Zhanna y me alegré un poco :) en la primavera tuve gastritis erosiva, me recetaron pariet - me causó debilidad severa, lo reemplazaron con Nolpaza - me enfermé gravemente en el área del plexo solar y tuve visión borrosa. Reemplazó los goteros con Nexium. Al principio tuve una sensación de frío y shock, luego una sensación de que salía arena de los riñones, al segundo día me dolía la garganta y la temperatura era de 37, luego durante un par de días siguió subiendo, úlceras en el techo de mi boca. Encontré esto en mis notas: me pidieron que trajera ese diario.

   Poco a poco los efectos secundarios desaparecieron, se suspendió el medicamento, pero seguí la dieta durante todo el verano, ya que un pequeño error me provocó una sensación de ardor en la zona del omóplato izquierdo. Hace una semana, en el contexto de una noche de yeso, comenzó nuevamente una sensación de ardor, a menudo en el omóplato (aparentemente provocada por practicar deportes con el estómago vacío). Entonces me dolió mucho el costado derecho y empezó la debilidad. Intenté ayudar a Seth con Iberogast y tés chinos, pero tuve que recurrir a medicamentos. Empecé a tomar Nexium ayer; por la noche sentí dolores en el cuerpo y debilidad. Hoy no tengo fuerzas en todo el día, una debilidad terrible, apenas puedo caminar. Me volvió a doler la garganta y mi temperatura subió a 37-37,5. Al principio pensé que estaba enfermo, pero no había otros signos de enfermedad y enjuagarme no ayudó. En primavera me pareció que no había tantos efectos secundarios, o al menos no había una debilidad tan severa. ¿Con qué fármaco se puede sustituir? ¿Qué puedes decir sobre la famotidina? ¿Sobre sus efectos secundarios?

   Pariet (rabeprazol), Nolpaza (pantoprazol), Nexium (esomeprazol) pertenecen al grupo de bloqueadores de la bomba de protones y pueden causar efectos secundarios similares: fiebre y síndrome gripal. Es menos probable que los bloqueadores H2 (famotidina, ranitidina, roxatidina, nizatidina) causen fiebre, por lo que debes probarlos. Tienen otros efectos secundarios, pero existe la posibilidad de que usted no tenga ninguno o solo en pequeña medida. Para conocer los efectos secundarios específicos de cada medicamento, consulte el sitio web. rlsnet.ru Pruebe primero los bloqueadores H2 que se ajusten a su precio. En general, los bloqueadores H2 son más débiles que los bloqueadores de la bomba de protones. Simplemente no use cimetidina, es un medicamento obsoleto con una gran cantidad de reacciones adversas.

4. ¿Qué análogo de rabeprozol (Pariet, Noflux, Ontime, Zulbex, Khairabezol) es el más seguro?

   En teoría, todos los análogos deberían ser equivalentes. El fármaco de marca (el fármaco de referencia, el primero en salir al mercado) es Pariet. En general, se cree que los mejores medicamentos son los de fabricantes europeos, estadounidenses e israelíes. Pero tenga en cuenta que a veces se venden falsificaciones en Rusia. Por lo tanto, puedes utilizar cualquier análogo (genérico) si te ayuda y no te provoca efectos secundarios.

5. Estoy enfermo desde 1994. Tengo una hernia catarral fija del esófago, esofagitis catarral por reflujo, erosión del antro del estómago, gastroduodenitis superficial. Anteriormente tenía una úlcera de estómago y se encontró una cicatriz en el duodeno. Recibió tratamiento regularmente en el lugar de residencia. En particular, tomaba constantemente (casi todos los días) omeprazol, lo que me ayudó poco y por poco tiempo (a veces tuve que tomar varias tabletas a la vez para aliviar la acidez de estómago intensa). La acidez de estómago casi nunca cesa. Casi al mismo tiempo, desarrollé rinitis vasomotora. Se volvió imposible respirar. Rocío aerosoles hormonales según lo prescrito. Casi ninguna ayuda. En los últimos 4-5 años he ganado mucho peso (de la talla 46 a la 56-58). Pronto no quedará nada del pelo. En los últimos dos años, empezó a sentir falta de aire. Tuve un ataque de asfixia tal que me puse azul violeta. Por alguna razón, el terapeuta me recetó un antibiótico que contiene penicilina, al que siempre tengo una reacción alérgica terrible como angioedema (te lo advertí). Durante mucho tiempo traté mis alergias con pastillas y goteros con medicamentos hormonales (en un hospital). Durante el año pasado, comencé a sentirme cada vez más sin aliento. La hemoglobina bajó a 88, la proteína a 72-73. Ahora estoy siendo atendido por un hematólogo: anemia moderada, corazón anémico. (Me veo obligado a tomar sorbifer. El hematólogo prohibió categóricamente Maltofer, no cura). El gastroenterólogo le ha recetado Pariet. Realmente dudaba de la necesidad de tomar un medicamento tan caro. Pero leí la información en su sitio web sobre la efectividad de los medicamentos y sus complicaciones, y me di cuenta de que tal vez solo él podría ayudarme. Y todas las complicaciones en forma de dificultad para respirar severa, broncoespasmos, aumento de peso, caída del cabello, visión borrosa (empecé a ver mal tanto con gafas como sin ellas), me debilité mucho y mucho más, no se puede describir todo. , de omeprazol. Ni siquiera me imaginaba que el omeprazol pudiera hacer más daño que bien y ser simplemente peligroso para la salud; me parecía muy fiable y, lo más importante, barato.

   ¿Podré algún día respirar normalmente, mi visión se recuperará, mi peso volverá a la normalidad...? (Las pruebas de alergia son negativas, no puedo obtener una derivación a un neumólogo). ¿Alguien puede darme una respuesta profesional o un consejo sobre cómo lidiar con esto?

   El rabeprazol y el omeprazol pertenecen al mismo grupo, por lo que sus efectos secundarios son similares. No esperes una mejora radical.

   El asma y la rinitis vasomotora probablemente se asocian con el reflujo de ácido desde el esófago hacia los bronquios. Esta es una complicación típica.

   No está del todo claro por qué el omeprazol no ayuda. Para comprobarlo, debes realizar una medición diaria del pH.

   Sin embargo, estoy seguro de que el omeprazol funciona y la verdadera causa de sus problemas es una hernia de hiato. La única opción para eliminarlo (y entonces lo más probable es que la vida comience a mejorar) es la cirugía. Tu situación es algo avanzada, por lo que necesitarás preparación antes de la operación (aumento de hemoglobina, etc.). Sin embargo, es necesario operarse, porque empeorará aún más.

Hoy en día, no suele ser posible conocer a una persona completamente sana. Muy a menudo, el tracto gastrointestinal sufre debido a la mala nutrición, el estrés y un estilo de vida sedentario. , gastritis, úlcera de estómago: esta no es una lista completa de diagnósticos que cada uno de nosotros ha escuchado al menos una vez en la vida.

Para tratar los procesos inflamatorios en el estómago, se utilizan medicamentos que pertenecen al grupo de los "inhibidores de la bomba de protones". Estos medicamentos contienen varios ingredientes activos, por ejemplo omeprazol o esomeprazol. ¿Cuál es la diferencia entre ellos? Veamos el ejemplo de las drogas del mismo nombre.

Antes de comparar dos medicamentos, es necesario familiarizarse con cada uno de ellos.

El omeprazol es un principio activo que bloquea las células responsables de la producción de ácido clorhídrico en el estómago. En base a esto, tanto el fármaco del mismo nombre como .

El mecanismo de acción del omeprazol es bastante simple: una vez que ingresa al cuerpo humano, actúa sobre las células parietales, inhibiendo la producción de ácido. Debido a la acumulación de la sustancia en estas células, el efecto de tomar omeprazol persiste durante aproximadamente cinco a siete días después de finalizar la administración.

Además, el omeprazol tiene un efecto neutralizante, reduciendo la acidez del jugo gástrico existente. En conjunto, esto crea un entorno favorable para la restauración de la mucosa dañada, la cicatrización de úlceras y la curación de erosiones.

Las principales indicaciones para tomar omeprazol son las siguientes enfermedades:

1. Úlceras de estómago y duodeno, incluidas las provocadas por el estrés, la ingesta de medicamentos;
2. Esofagitis por reflujo;
3. Tumor del aparato de los islotes del páncreas.

El efecto del fármaco comienza después de que el paciente bebe una cápsula de omeprazol y durará aproximadamente un día.

Al prescribir un medicamento, se debe tener en cuenta que la eliminación de omeprazol del organismo crea una carga adicional para el hígado, por lo que debe usarse con precaución en personas que padecen insuficiencia hepática.

Las contraindicaciones para tomar el medicamento son intolerancia a los componentes, edad del paciente menor de 18 años, embarazo y lactancia.

"Esomeprazol": breve información sobre el medicamento

Este medicamento pertenece al mismo grupo de medicamentos antiulcerosos que el omeprazol, sin embargo, la base aquí es otro ingrediente activo: el esomeprazol. Por sus propiedades para bloquear la secreción de ácido clorhídrico, se utiliza para tratar enfermedades como:

• úlceras de estómago y duodeno, incluidas: causadas por Helicobacter pylori o asociadas con la toma de AINE;
• úlceras pépticas (prevención de recaídas causadas por Helicobacter pylori), prevención de recaídas de sangrado repetido;
• Síndrome de Zollinger-Ellison y otras afecciones caracterizadas por un aumento de la secreción gástrica, incl. hipersecreción idiopática.

Las contraindicaciones para tomar esomeprazol son:

• Hipersensibilidad al esomeprazol u otras sustancias del fármaco;
• Administración simultánea con los medicamentos “atazanavir” y “nelfinavir”;
• Malabsorción de glucosa-galactosa;
• Los niños menores de 12 años están estrictamente prohibidos; entre 12 y 18 años, en algunos casos, por recomendación de un médico;
• Durante el embarazo y la lactancia, no se recomienda su uso, ya que no existen datos oficiales sobre la seguridad del medicamento para un niño.

Comparación de esomeprazol y omeprazol

Ambos medicamentos tienen indicaciones de uso similares, pero aún difieren en algunos aspectos. Para entender la diferencia, veámoslos con más detalle:

Fabricante y precio

En el mercado nacional está representado el omeprazol de fabricantes de varios países (Rusia, Serbia, Israel). El costo de un paquete depende de la dosis y es aproximadamente 30-150 rublos. El esomeprazol también se produce en Rusia, pero su costo es mayor. 250-350 rublos por paquete.

Ingrediente activo

El esomeprazol es un isótopo del omeprazol (forma S). Estas dos sustancias se diferencian en la estructura de sus moléculas: el omeprazol y el esomeprazol son un espejo.

Forma de liberación

El "omeprazol" se produce en forma de cápsulas de gelatina dura y el "esomeprazol" se produce en forma de tabletas. La dosis de ambos medicamentos varía. 20 y 40 mg.

Contraindicaciones

El omeprazol es muy versátil; su popularidad se debe a que existen bastante pocas contraindicaciones para su uso. Está prohibido su uso en niños pequeños, personas intolerantes al omeprazol y otros componentes del medicamento, así como en mujeres embarazadas y lactantes.

En casos excepcionales, si hablamos de indicaciones médicas graves, el omeprazol se puede recetar a niños de cuatro años o más, así como a mujeres embarazadas, pero esto es más bien una excepción a la regla.

Ni el omeprazol ni el esomeprazol deben usarse sin pensar en la insuficiencia renal y hepática, ya que la eliminación de estos compuestos del cuerpo ejerce una carga adicional sobre estos órganos, lo que puede provocar efectos secundarios (incluidos los graves).

Efectos secundarios

En cualquier instrucción de omeprazol puede leer una lista bastante impresionante de efectos secundarios, después de leerlos, tendrá miedo de tomar un medicamento tan peligroso. Al mismo tiempo, se puede escuchar la opinión de que la mayoría de los pacientes toleran bien el omeprazol. ¿Cómo es posible tal contradicción?

El caso es que el fabricante está obligado a indicar todas las reacciones posibles, incluso si se han registrado casos aislados de su aparición. Como regla general, todas las reacciones graves al tomar omeprazol se desarrollaron en pacientes gravemente enfermos en el contexto de otras enfermedades del hígado, el sistema nervioso, etc.

Muy a menudo, el tratamiento con omeprazol se produce sin reacciones negativas. Los que se presentan desaparecen rápidamente, sin ningún tratamiento especial.

Por lo tanto, con mayor frecuencia, mientras se toma omeprazol, pueden producirse dolores de cabeza, molestias en las heces, náuseas y dolor abdominal. Incluso con menos frecuencia, menos de 1% En caso de ingestión se observan alteraciones del sueño, picor y erupciones en la piel e hinchazón de las extremidades.

La lista de posibles efectos secundarios de tomar esomeprazol también incluye lo siguiente:

• sistema sanguíneo y linfático;
• sistema inmunitario;
• metabolismo y nutrición;
• sistema nervioso;
• órganos de audición, respiración, piel;
• trastornos hepatobiliares;
• cambios musculares y osteoarticulares;
• trastornos renales;
• esfera reproductiva y sexual;

Pero aún así, con mayor frecuencia, con menos frecuencia que uno de cada diez pacientes, se observan trastornos gastrointestinales, que desaparecen inmediatamente después de suspender el medicamento.

Interacción con otras drogas.

Las observaciones de pacientes que tomaron omeprazol mostraron que cuando se tomaba una dosis del fármaco de 20 mg/día, no se producía ningún efecto sobre la concentración en plasma sanguíneo de la mayoría de los demás fármacos.

El único grupo de fármacos con los que no es deseable tomar omeprazol al mismo tiempo son aquellos cuya absorción depende del valor del pH, ya que si se toman juntos su eficacia disminuye. El esomeprazol funciona de manera similar.

Resumiendo lo anterior, es imposible responder inequívocamente a la pregunta de qué fármaco es mejor. Según la práctica de uso, podemos decir que el uso de esomeprazol en el tratamiento de la enfermedad por reflujo es más eficaz.

Sin embargo, en el caso del tratamiento de las úlceras pépticas, los resultados del uso de ambos fármacos son aproximadamente los mismos. La principal diferencia es el precio del medicamento, así como (si hablamos de omeprazol de producción israelí y serbia) el país de producción.

Además, un factor importante son las características individuales del cuerpo del paciente. Es por eso que la decisión sobre la elección del medicamento debe tomarla el médico tratante, teniendo en cuenta las capacidades financieras del paciente.

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Las enfermedades asociadas con el sistema digestivo afectan a un gran número de personas de todas las edades y grupos sociales. Esto se ve facilitado por la mala nutrición, el mal medio ambiente y los malos hábitos a los que es propensa la sociedad moderna. La industria farmacéutica no se detiene y está desarrollando activamente nuevos medios para combatir las enfermedades del sistema digestivo.

Los inhibidores de la bomba de protones (por ejemplo, omeprazol o pantoprazol) son una clase bastante amplia de fármacos que se utilizan en el tratamiento de las úlceras pépticas. ¿Existe alguna diferencia entre estos análogos y qué tan significativa es? Primero, echemos un vistazo más de cerca a estas herramientas para responder esta pregunta.

Antes de comparar los dos medicamentos, comprendamos un poco qué es cada uno de ellos.

El omeprazol es un ingrediente activo; en base a él, tanto el medicamento del mismo nombre como . El omeprazol actúa de dos formas: en primer lugar, reduce la acidez del jugo gástrico debido a su efecto neutralizante y, en segundo lugar, suprime la secreción de ácido clorhídrico a nivel celular.

Todo esto crea un ambiente favorable para la curación de erosiones y daños a la mucosa de las paredes del estómago.

Las indicaciones para tomar el medicamento son:

• úlceras de estómago y duodenales;
• esofagitis por reflujo;
• enfermedad sintomática por reflujo gastroesofágico;
• dispepsia, en el contexto de mayor acidez;
• Síndrome de Zollinger-Ellison.

El medicamento comienza a actuar entre media hora y una hora después de la administración y el efecto dura todo el día. Una vez finalizado el tratamiento, la producción de ácido vuelve a su nivel anterior en unos pocos (hasta cinco) días.

El proceso de eliminación del medicamento del cuerpo crea un estrés adicional en el hígado, por lo que no se recomienda tomar omeprazol a personas que padecen una enfermedad hepática.

Las contraindicaciones de uso son intolerancia a los componentes del fármaco, como la lactosa o la fructosa; niños menores de cuatro años (niños menores de dieciocho años sólo en casos especialmente graves, según lo decida el médico tratante). El uso durante el embarazo debe justificarse y sopesarse, ya que no se ha demostrado clínicamente la seguridad del medicamento para el feto.

Breve información sobre pantoprazol

Aunque este medicamento pertenece al mismo grupo que el omeprazol, el ingrediente activo es diferente: pantoprazol. El principio de acción es absolutamente idéntico al del omeprazol: el fármaco bloquea la secreción de ácido y reduce el nivel de acidez en el estómago. Utilizado en el tratamiento de úlceras gástricas y duodenales, esofagitis por reflujo y síndrome de Zollinger-Ellison.

La dosis, por supuesto, se calcula individualmente, pero en promedio es de 40 mg por día (dependiendo de la forma de liberación, es una o dos cápsulas). La dosis máxima segura, que las organizaciones sanitarias prohíben superar, es de 80 mg al día.

Diferencia entre drogas

Para comprender en qué se parecen y en qué se diferencian estos dos fármacos, analicemos sus características principales.

Precio y fabricante

El pantoprazol es producido por la compañía farmacéutica rusa Kanonpharma y su costo es de 200 a 300 rublos por paquete (dependiendo de la dosis). El "omeprazol" está representado en el mercado por varios fabricantes (Rusia, Serbia, Israel) y su costo oscila entre 30 y 150 rublos.

Ingrediente activo

Se ha demostrado que la intensidad comparativa del efecto antisecretor del inhibidor de la bomba de protones del omeprazol es mayor que la del pantoprazol. Al mismo tiempo, el tiempo necesario para que la sustancia bloquee la secreción del pantoprazol es casi tres veces mayor que el del omeprazol.

Forma de liberación

El omeprazol está disponible en forma de cápsulas de gelatina dura. Pantoprazol se produce en forma de comprimidos recubiertos con película.

Tiempo necesario para que el fármaco produzca efecto.

El omeprazol comienza a actuar aproximadamente entre media hora y una hora después de la ingestión (el tiempo puede variar ligeramente en cada caso individual). Pantoprazol requiere aproximadamente de dos a dos horas y media para alcanzar su concentración más alta en el plasma sanguíneo.

Contraindicaciones

La lista de contraindicaciones del omeprazol es bastante corta e incluye intolerancia a los componentes del fármaco, embarazo y lactancia, infancia y uso concomitante con determinados fármacos. “Las contraindicaciones para tomar pantoprazol son:

• intolerancia a los componentes de la droga;
• edad menor de 18 años;
• dispepsia (génesis neurótica);
• formaciones malignas en el tracto gastrointestinal;
• administración simultánea con el medicamento "Atazanavir".

Tomando durante el tratamiento con otros medicamentos. La observación de pacientes que tomaban omeprazol mostró que el uso prolongado de una dosis de 20 mg por día no afectó la concentración en sangre de sustancias como cafeína, teofilina, diclofenaco, naproxeno, propranolol, etanol, lidocaína y algunas otras. No es deseable utilizar el medicamento en paralelo con medicamentos cuya absorción depende del valor del pH, ya que el omeprazol reduce su eficacia.

El pantoprazol funciona de manera similar. Sin embargo, pueden tomarlo los siguientes grupos de pacientes sin ningún riesgo:

• Para enfermedades del sistema cardiovascular. Ejemplos de medicamentos: digoxina, nifedipina, metoprolol;
• Para enfermedades del tracto gastrointestinal. Ejemplo de antibióticos: amoxicilina, claritromicina;
• Tomando anticonceptivos orales;
• Tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides;
• Para enfermedades del sistema endocrino, ejemplos de medicamentos: glibenclamida, levotiroxina sódica;
• Si tiene ansiedad y trastornos del sueño, tome Diazepam;
• Para la epilepsia, tome carbamazepina y fenitoína;
• Después del trasplante, tome ciclosporina y tacrolimus.

Efectos secundarios

La lista de posibles reacciones negativas del cuerpo al tomar omeprazol es bastante amplia, sin embargo, la mayoría de ellas ocurrieron en casos aislados. Entre los relativamente comunes (menos del 10% de las prescripciones) se encuentran: letargo, dolor de cabeza y problemas digestivos como trastornos de las heces, náuseas, vómitos, aumento de la formación de gases, dolor abdominal.

Con mucha menos frecuencia, en menos del 1% de los casos, pueden producirse insomnio, mareos, pérdida de audición, reacciones alérgicas en la piel, debilidad, hinchazón de las extremidades, huesos quebradizos y niveles elevados de enzimas hepáticas en la sangre.

En cuanto al pantoprazol, en menos del diez por ciento de los casos se observan dolores de cabeza, dolor abdominal, problemas con las heces y formación de gases. Con menos frecuencia, en menos del 1% de las prescripciones, se producen problemas de sueño, mareos, visión borrosa, manifestaciones alérgicas en la piel (enrojecimiento, picazón, sarpullido), debilidad y malestar general y náuseas.

Sobredosis

Se observaron casos de reacciones a un exceso de omeprazol con los siguientes síntomas: estado de confusión, disminución de la claridad de visión, somnolencia, sensación de sequedad de boca, dolor de cabeza, náuseas, alteraciones del ritmo cardíaco. No se ha observado una sobredosis de pantoprazol. Pero el fabricante recomienda utilizar un tratamiento sintomático en cualquier caso. La hemodiálisis en ambos casos muestra baja eficiencia.

En resumen, podemos decir que la diferencia entre omeprazol y pantoprazol no es muy significativa. Los medicamentos varían en precio, así como en el ingrediente activo. Además, el mecanismo de su efecto sobre el estómago es absolutamente idéntico. El omeprazol se utiliza en farmacología desde hace mucho más tiempo y se ha estudiado mejor cómo afecta al organismo.

En este caso, no ha habido casos de sobredosis de pantoprazol, los efectos secundarios al tomarlo ocurren con menos frecuencia. En cualquier caso, vale la pena discutir con su médico qué medicamento es preferible en este caso particular y no tomar ninguna decisión por su cuenta.

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Los inhibidores de la bomba de protones (IBP), de los cuales el rabeprazol es un representante, se utilizan ampliamente en gastroenterología como parte de una terapia compleja para patologías del tracto digestivo dependientes de ácido. Muchos medicamentos basados ​​​​en el componente activo descrito son significativamente más caros que los IBP utilizados anteriormente, pero su efectividad no siempre es mayor, lo que da lugar al uso de análogos de rabeprazol.

rabeprazol

Rabeprazol es un fármaco que suprime la secreción de ácido en el estómago, reduciéndola. Lo producen diferentes fabricantes en forma de comprimidos o cápsulas con cubierta entérica que contienen rabeprazol 10 o 20 mg.

pantoprazol

¡Importante! Es necesario seleccionar un análogo solo junto con un médico, ya que el paciente no puede tener en cuenta el curso de la enfermedad. No existe un medicamento mejor o peor, sino sólo uno que es adecuado o inadecuado para el tratamiento de una enfermedad particular relacionada con el ácido en un paciente en particular.

Comparación de drogas

Los medicamentos que pueden reemplazar al rabeprazol difieren significativamente en precio. Es este factor el que muchas veces resulta decisivo para los pacientes a la hora de elegir un tratamiento, especialmente si el médico recomienda un uso prolongado. La siguiente tabla muestra los precios aproximados de los análogos del grupo IPP.

Nombre	Dosis/cantidad por paquete	precio, frotar.
Análogos completos
Rabeprazol-SZ	20 mg/28 cápsulas	440
Pariet	20 mg/28 comprimidos	3860
Zulbex	20 mg/28 cápsulas	1470
Khairabesol	20 mg/30 cápsulas	850
Rabelok	20 mg/14 comprimidos	530
rabieta	20 mg/28 cápsulas	680
A tiempo	20 mg/20 comprimidos	1170
Boina	20 mg/14 comprimidos	500
razon	20 mg/30 comprimidos	475
Análogos del grupo PPI.
ómez	40 mg/28 cápsulas	280
gastrozol	20 mg/14 cápsulas	100
omeprazol	20 mg/30 cápsulas	40
Omegast	20 mg/14 cápsulas	130
esomeprazol	20 mg/28 comprimidos	430
pantoprazol	20 mg/28 comprimidos	280
Epicuro	30 mg/14 cápsulas	380
panum	40 mg/20 comprimidos	290
crosácido	20 mg/28 comprimidos	220
Sanpraz	40 mg/30 comprimidos	550
Láncido	30 mg/30 comprimidos	390
Losek	20 mg/28 comprimidos	650
Emanera	40 mg/28 cápsulas	670
Nexium	40 mg/28 comprimidos	480
Ortanol	40 mg/28 cápsulas	400
Ultop	40 mg/28 cápsulas	480
Nolpaza	40 mg/28 comprimidos	450
Kotrolok	40 mg/28 comprimidos	630

Instrucciones de uso

El comprimido debe tragarse entero y no debe triturarse ni masticarse. El horario preferente de administración es la mañana. Los estudios han encontrado que la ingesta de alimentos y la hora del día no afectan la actividad del fármaco.

¿Cómo se prescribe un agente antisecretor?

• Para las úlceras pépticas, se recomienda tomar rabeprazol una tableta (20 mg) una vez al día. La duración óptima del tratamiento es de 4 a 6 semanas. Si es necesario, el médico puede extender el curso de la terapia por otras 4 a 6 semanas.
• En el caso de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, el medicamento se prescribe 1 tableta una vez al día, independientemente de las comidas. El período medio de tratamiento es de 4 a 8 semanas.
• Si al paciente se le ha diagnosticado H. Pylori, el rabeprazol, que forma parte del régimen de erradicación, se toma dos veces al día, 20 mg (1 comprimido). La duración de dicha terapia es de 7 a 14 días.

Para los niños, el medicamento está permitido solo a partir de los 12 años, la dosis es la misma. Raueprazol-C3 tiene instrucciones de uso similares.