Cirugía de paraproctitis: ¿está siempre indicado el tratamiento quirúrgico, la implementación y la rehabilitación? La paraproctitis aguda es una afección que requiere una solución urgente.Síntomas de la paraproctitis
La paraproctitis es un proceso inflamatorio que afecta el tejido adiposo (fibra) que rodea el recto. Esta enfermedad se considera tan común como las hemorroides o la colitis, sin embargo, no todo el mundo la conoce.
Según las estadísticas, los hombres padecen paraproctitis casi el doble que las mujeres. Es necesario comenzar a tratar la inflamación de inmediato y con un especialista. De lo contrario, existe una alta probabilidad de que la enfermedad se vuelva crónica y aumente el riesgo de complicaciones.
La enfermedad se caracteriza por la aparición de dolor intenso en el perineo y el ano, aumento de la temperatura y problemas para orinar y defecar. Las manifestaciones locales son enrojecimiento e hinchazón de la zona anal, aparición de infiltración (compactación) y posteriormente un absceso.
La inflamación y supuración de los tejidos alrededor del recto se produce debido a la penetración de una infección bacteriana en ellos. Sale de la luz intestinal y ingresa a las capas más profundas a través de las glándulas.
Hay paraproctitis aguda (que aparece por primera vez en el paciente) y crónica (constantemente recurrente). Esto último suele ser consecuencia de un tratamiento incompleto o completamente incorrecto de la etapa aguda.
Causas de paraproctitis aguda.
Como se mencionó anteriormente, la principal causa de esta enfermedad es una infección que ingresa al espacio celular desde la superficie de la mucosa rectal. Los agentes causantes de la infección son representantes de la flora mixta, a saber, estreptococos, estafilococos y E. coli. En casos extremadamente raros (1-2% de los pacientes), la infección puede ocurrir debido a la adición de una infección específica: tuberculosis, clostridios o actinomicosis.
Las bacterias pueden ser muy diferentes, pero el resultado de su impacto en el cuerpo es el mismo: el desarrollo de una enfermedad.
Las puertas de entrada son cualquier herida, lesión microscópica o cicatriz formada después de operaciones en las membranas mucosas.
Además, existe otra vía de infección: la interna. Incluye diversas infecciones humanas crónicas, así como procesos como la sinusitis y la caries. Los agentes causantes de estas enfermedades surgen del epicentro de la inflamación y se transfieren con el flujo de sangre y linfa a los tejidos del recto.
Factores predisponentes
El desarrollo de la enfermedad también puede verse facilitado por una mala nutrición, un reposo prolongado en cama del paciente y la presencia de una o más enfermedades crónicas. Los aspectos adicionales que aumentan el riesgo de paraproctitis incluyen:
- inmunidad débil;
- aterosclerosis;
- diabetes;
- fisuras anales;
- relaciones anales sin protección.
En casos raros, si se inicia la enfermedad, la inflamación puede cubrir no una, sino varias capas de tejido a la vez y alcanzar el límite con los intestinos.
Síntomas principales
Las manifestaciones clínicas de la paraproctitis aguda y crónica difieren mucho, por lo que es muy importante conocer sus síntomas iniciales para poder consultar a un especialista de manera oportuna.
Los primeros signos de paraproctitis aguda.
La fase aguda de la enfermedad suele caracterizarse por los síntomas habituales de un proceso inflamatorio en el cuerpo. Estos son: aumento de temperatura (hasta 38-39 grados), debilidad, dolores musculares y articulares, disminución del apetito. Inmediatamente después de estos síntomas aparece una alteración en el paso de las heces y la orina. El paciente puede experimentar un deseo antinatural de defecar, estreñimiento, micción frecuente y dolor durante estos actos.
Los síntomas de la fase aguda dependen en gran medida de la ubicación del proceso inflamatorio. Con la forma subcutánea, los cambios en el área afectada se pueden observar a simple vista. Hay enrojecimiento e hinchazón del tejido alrededor de la fuente de inflamación, hay un tumor cerca del ano y directamente en la mucosa anal. Como resultado, el paciente experimenta un dolor muy intenso que le dificulta ponerse de pie, sentarse y llevar un estilo de vida activo. La paraproctitis aguda ocurre con mayor frecuencia en forma de inflamación subcutánea.
Los síntomas de la paraproctitis submucosa son muy similares a los de la forma subcutánea de la enfermedad. Las diferencias se encuentran únicamente en la temperatura corporal, que no aumenta mucho y en un dolor no muy pronunciado. El propio absceso se forma muy cerca de los intestinos.
Los síntomas de la paraproctitis aguda dependen de la ubicación de las úlceras.
Muy a menudo, los especialistas pueden tener dificultades para diagnosticar el tipo de enfermedad pélvico-rectal. Sus síntomas son absolutamente idénticos a los descritos anteriormente, por lo que a veces los médicos no pueden determinar el tipo de enfermedad. A menudo hay casos en que los pacientes comienzan a intentar deshacerse de la enfermedad por sí solos, creyendo ingenuamente que la causa de su dolencia era la enfermedad respiratoria más común. En esta forma de paraproctitis, el foco se encuentra justo en el medio entre los músculos del suelo pélvico y la cavidad abdominal.
Esta inflamación puede molestar al paciente hasta por 2 semanas. Durante este período, una persona siente no solo dolor en el ano, sino también un deterioro general de su condición. Durante la defecación, pueden aparecer pus y sangre en las heces, y su cantidad aumentará gradualmente de día a día. La temperatura bajará y el dolor disminuirá ligeramente. Todo esto indica que el absceso resultante irrumpió en el recto. Si la inflamación ocurre en el sexo justo, entonces una cierta parte del pus puede ingresar a la vagina (y salir del perineo, respectivamente).
Importante: si el absceso no penetra en el recto, sino en la cavidad abdominal, provocará peritonitis. Esto ocurre en el peor de los casos, si el contenido del absceso permanece en la cavidad; en el caso más optimista, masas purulentas pueden abandonar rápidamente esta zona.
Otro tipo de paraproctitis es la ileorrectal. Su principal síntoma distintivo es la manifestación de los signos de la enfermedad solo al séptimo día; antes de eso, serán muy débilmente expresados y pueden confundirse fácilmente con otra dolencia. Si al séptimo día las nalgas adquirieron diferentes tamaños y la piel alrededor del epicentro de la inflamación se puso roja, entonces no será difícil para un especialista hacer un diagnóstico.
Y finalmente, el tipo de paraproctitis más peligroso, que se llama necrótica. Se caracteriza por una intoxicación instantánea de toda la zona afectada y la aparición de un dolor muy intenso, cuya localización cubre todo el perineo. En este caso, el paciente experimenta cianosis de la piel, una fuerte disminución de la presión arterial y un aumento en la frecuencia de contracción de los músculos del corazón. Literalmente, en 1 o 2 días, el tejido blando comienza a morir. No se observa pus en el absceso, sino que el especialista registra una mayor formación de gas y necrosis.
Esta especie se desarrolla como resultado de la penetración de microbios putrefactos en el cuerpo:
- fusobacterias;
- clostridio;
- otros microorganismos anaeróbicos.
Si el paciente decide abrir el absceso por su cuenta o el médico prescribe un tratamiento incorrecto, la paraproctitis aguda se transformará en crónica.
Debes saber: ¡está prohibida la automedicación! Esto sólo empeorará la situación y acelerará el proceso de cronificación de la enfermedad. Junto a esto, pueden aparecer otros tumores y otras complicaciones en el cuerpo.
Los primeros signos de paraproctitis crónica.
La paraproctitis crónica es una afección en la que hay una inflamación constante y la formación de una fístula en el ano (un agujero en la piel que aparece después de la ruptura de un absceso). Casi siempre la forma transcurre sin dolor.
Este tipo de enfermedad surge como resultado de un tratamiento seleccionado incorrectamente o si el paciente consulta tarde a un especialista. Las principales características distintivas son:
- la aparición de una fístula en la piel de las nalgas y en el ano;
- dolor intenso al defecar;
- secreción de heces y pus residual;
- la aparición de picazón e irritación en el lugar de la ruptura del absceso.
La paraproctitis crónica puede ser inestable: las exacerbaciones y las remisiones pueden alternarse entre sí y es imposible predecir el momento de antemano. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, la enfermedad avanzada se manifestará en forma de inflamación del recto o incontinencia fecal.
Consejo: no demores en visitar a un especialista, ya que si el pus y las bacterias penetran en la capa grasa de la pelvis, ¡existe una alta probabilidad de muerte!
Durante el período de exacerbación de la enfermedad, el paciente experimentará todos los síntomas descritos anteriormente, pero durante la remisión solo se notará la secreción de pus con sangre del epicentro de la fístula. Si hay espacio libre en el canal de la fístula, entonces no habrá dolor, pero cuando este canal se obstruye, comienzan a desarrollarse nuevos abscesos, que finalmente conducirán a la formación de nuevas fístulas. Cuando la enfermedad se descuida gravemente, aparece toda una red de canales fistulosos con un gran epicentro. Aquí es donde suele encontrarse la fuente de infección.
Debe saberlo: dejar que el curso de la paraproctitis crónica siga su curso y esperar que la enfermedad desaparezca por sí sola: inicie la necrosis tisular y la aparición de formaciones malignas.
Bajo ninguna circunstancia se debe descuidar esta enfermedad. Si la forma aguda es tratada por un médico especialista en cualquier etapa (en la etapa inicial, por supuesto, es más fácil), surgirán problemas graves con la forma crónica.
Métodos de tratamiento
La medicina moderna en el tratamiento de la paraproctitis no es muy diversa, por lo que la mejor opción es la intervención quirúrgica. Antes de la operación, se prescriben pruebas estándar:
- análisis de sangre generales;
- análisis general de orina;
- examen por un anestesiólogo;
- electrocardiografía.
Se utiliza anestesia general, la solución se administra por vía intravenosa o mediante una mascarilla especial.
Durante la operación, el médico abre y limpia el absceso, después de lo cual extirpa el tejido afectado en busca de una cripta, la fuente de la infección purulenta. Tan pronto como se detecta, el especialista limpia toda la cavidad de escisión para evitar la aparición de nuevas úlceras. Si la cripta se encuentra a gran profundidad, la operación será más difícil.
Se prescribe un método similar para tratar la paraproctitis si al paciente se le diagnostica una forma aguda de paraproctitis. En casos crónicos también se opta por la cirugía, pero necesariamente irá acompañada de uno de los tipos de terapia conservadora, que incluye:
- baños de asiento después de cada evacuación intestinal;
- lavar la fístula con antisépticos: esto ayuda a limpiar eficazmente el canal y previene el desarrollo de infecciones;
- introducción de antibióticos profundamente en el canal de la fístula. Se prescribe sólo después de un examen bacteriológico de una muestra de masas purulentas, ya que esto ayuda a determinar la sensibilidad de los agentes infecciosos a los diferentes tipos de antibióticos;
- microenemas con una solución de aceite de espino amarillo y antiséptico.
Aceite de espino amarillo para el tratamiento de la paraproctitis.
Importante: toda la información se proporciona con fines informativos y es solo para referencia. Sólo un médico debe elegir el método de tratamiento y los métodos de terapia.
La operación se prescribe tan pronto como el médico identifica la paraproctitis. En el caso de la forma crónica, se realizará en el momento de la exacerbación, ya que durante el período de remisión es bastante difícil detectar un foco purulento.
El tratamiento quirúrgico de la etapa aguda de la enfermedad es la clave para deshacerse de la enfermedad.
Muy a menudo la operación se realiza con pausas y en varias etapas. En la primera etapa, se abre y limpia el absceso, lo que no puede ser una garantía absoluta de deshacerse de la enfermedad. Por lo tanto, después de un cierto tiempo, se lleva a cabo la segunda etapa, durante la cual el médico extirpa el tejido, las glándulas y los senos nasales afectados.
Si el absceso está ubicado a poca profundidad y el médico ha determinado con precisión su ubicación y también ha determinado que el tejido que lo rodea no está infectado con bacterias, entonces ambas etapas se pueden realizar en una sola operación. En cualquier caso, un tratamiento para la paraproctitis sin cirugía no eliminará por completo la enfermedad.
Todas las decisiones sobre la cirugía las toma exclusivamente el proctólogo después de un examen minucioso y un estudio de los resultados de las pruebas. Después de la cirugía, al paciente se le prescribe un tratamiento con antibióticos y se realizan vendajes. La recuperación suele producirse entre 4 y 5 semanas después de la cirugía. Todo este tiempo es necesario seguir estrictamente las instrucciones del médico, ya que esto contribuirá a una pronta rehabilitación.
La paraproctitis aguda es una inflamación aguda del tejido perirrectal.
La mayoría de las veces ocurre debido a la penetración de la infección desde el recto a través de las glándulas anales, como resultado de lo cual se forma una lesión con contenido purulento.
El tratamiento requiere cirugía.
tipos
La paraproctitis aguda, según el lugar de su localización, es de 3 tipos:
- Subcutáneo– ubicado directamente en el ano.
- Paraproctitis isquiorrectal aguda– se localiza en una zona limitada por los huesos y los músculos de los glúteos, y no afecta a otros tejidos excepto el suelo pélvico.
- submucosa– localizado dentro del recto cerca del ano.
Síntomas
La paraproctitis purulenta aguda se caracteriza por los siguientes síntomas:
- Aumento de la temperatura corporal.
- Debilidad, escalofríos.
- Dolor en la zona rectal, que se irradia al perineo o pelvis.
- Disminucion del apetito.
- La presencia de compactaciones y enrojecimiento en el ano.
- Inconsistencia en el tamaño de los glúteos.
- Irritación y enrojecimiento alrededor del ano.
Los síntomas dependen de la ubicación de la fuente de infección y de la bacteria que la causó.
Si el absceso se encuentra más cerca de la piel, la enfermedad presenta síntomas claros y es fácil de diagnosticar.
Es más difícil en los abscesos profundos, cuya eliminación requiere operaciones complejas.
Diagnóstico
Muy a menudo, diagnosticar la paraproctitis es bastante sencillo. La patología es tratada por un proctólogo.
Para hacer un diagnóstico, en la mayoría de los casos es suficiente entrevistar al paciente, realizar un examen visual y palpación, durante el cual el médico puede detectar un infiltrado de consistencia densa. Además, se produce un engrosamiento de las paredes intestinales, dolor e hinchazón.
Es más difícil diagnosticar la paraproctitis con úlceras que se forman profundamente en la pelvis. En este caso, se requieren estudios instrumentales adicionales del intestino.
Con la paraproctitis, también se pueden notar cambios en las pruebas de laboratorio, donde se observa un aumento de leucocitos y una aceleración de la VSG.
Causas
La paraproctitis puede ocurrir en absolutamente cualquier persona. Para que aparezca un absceso basta con que haya un proceso inflamatorio en el cuerpo. La autoinfección a través de la sangre ocurre con bastante frecuencia en esta patología.
Sin embargo, en la mayoría de los casos, la paraproctitis aparece en el contexto de hemorroides y fisuras anales.. Estas enfermedades aumentan el riesgo de infección.
Los factores de riesgo también incluyen personas que padecen diabetes, aterosclerosis e inmunodeficiencia.
El incumplimiento de las normas de higiene, las lesiones en la zona rectal, el sexo anal y la presencia de procesos inflamatorios intestinales pueden provocar paraproctitis.
Métodos de tratamiento
Actualmente, el tratamiento se realiza de forma quirúrgica o conservadora.
Sin embargo, es imposible curar un proceso inflamatorio agudo con medicamentos.. En el mejor de los casos, es posible detener la infección y aliviar la inflamación, lo que no es motivo para rechazar la cirugía.
Sólo si el absceso se encuentra cerca de la piel y el pus brota es posible la autocuración, lo cual es extremadamente raro.
La cirugía para la paraproctitis aguda tiene como objetivo eliminar la fuente de infección bombeando aún más el pus. Además, se realiza la escisión de fístulas y conductos por los que ha penetrado la infección. Sin estas manipulaciones, las úlceras pueden volver a aparecer.
La cirugía se realiza bajo anestesia general.
El tratamiento después de la cirugía implica:
- Realización de apósitos.
- El uso de medicamentos fortalecedores generales.
- Terapia con antibióticos.
- Desinfección de la herida.
- Higiene cuidadosa.
El tratamiento en casa después de la cirugía implica el uso de baños antibacterianos a base de manzanilla, caléndula, salvia y corteza de roble después de cada evacuación intestinal. Se pueden recetar antibióticos. Por lo general, la herida tarda de 3 a 4 semanas en sanar por completo.
Dieta y nutrición
Durante el tratamiento una persona debe seguir una dieta destinado a prevenir el estreñimiento:
- Los alimentos deben consumirse con frecuencia, pero en porciones pequeñas.
- Deben evitarse los alimentos ricos en calorías, grasos, ahumados y salados.
- La dieta debe estar dominada por verduras, frutas, productos lácteos fermentados y carnes magras.
- El alcohol y el café están contraindicados.
Prevención
Para evitar la paraproctitis aguda en niños y adultos, es necesario tratar todas las enfermedades inflamatorias en la etapa inicial. Después de todo, absolutamente cualquier infección puede causar esta patología.
Se debe prestar especial atención a las enfermedades de los intestinos y los órganos digestivos.
Un papel importante lo juega la higiene de la zona anal y el rechazo de contactos sexuales no tradicionales.
En la estructura de las enfermedades proctológicas, la paraproctitis representa hasta el 40% de los casos. La paraproctitis es una enfermedad quirúrgica intratable que causa sufrimiento físico, emocional y psicológico al paciente. Los éxitos de la cirugía moderna en el tratamiento de la patología dan esperanzas tanto de una curación completa sin recaídas como de una mejora significativa en la condición del paciente.
¿Qué es la paraproctitis?
La paraproctitis es una forma inflamatoria de enfermedad del recto y de los tejidos adyacentes al área rectal. El tejido pararrectal es tejido muscular adiposo y conectivo que rodea el recto dentro del cuerpo. La enfermedad se acompaña de la acumulación de exudado inflamatorio en una o más cavidades purulentas. Por lo tanto, la enfermedad a veces se denomina absceso perirrectal.
El proceso se localiza en el espacio entre el esfínter interno y externo y afecta el tejido cercano al recto. Con el tiempo, se forman conductos antinaturales: fístulas rectales que conectan el área rectal con otros órganos de la cavidad pélvica o se abren a la piel.
La enfermedad se detecta con mayor frecuencia en personas en edad laboral de entre 20 y 60 años, entre las cuales una vez y media más son hombres. Hasta ahora no ha sido posible establecer la dependencia de la enfermedad de la profesión, el carácter o las condiciones laborales.
Tipos de paraproctitis
Como cualquier enfermedad, la paraproctitis tiene varios criterios de clasificación. Existen tipos de paraproctitis según la velocidad de desarrollo, la ubicación de las úlceras y fístulas y el grado de daño a las fibras del esfínter.
Naturaleza de la enfermedad
Según la velocidad de desarrollo de los síntomas, se distinguen la paraproctitis aguda y crónica. En la primera visita se detecta paraproctitis aguda. Si el tratamiento de la inflamación aguda fue ineficaz, la enfermedad se convierte en paraproctitis crónica.
La etapa crónica dura mucho tiempo, con períodos de exacerbación y disminución de los síntomas bajo la influencia del tratamiento. El peligro de la paraproctitis crónica es la formación de tractos fistulosos desde el recto hacia otros órganos.
Clasificación de la paraproctitis aguda:
- por la razón: ordinaria, traumática, anaeróbica, específica;
- según la ubicación de los abscesos: isquiorrectal, submucoso, subcutáneo, pelviorectal, retrorrectal.
Se distinguen tipos crónicos de enfermedades:
- por estructura: completa, incompleta, externa e interna;
- a lo largo de la salida de la abertura interna de la fístula: anterior, lateral, posterior;
- según la gravedad del desarrollo del proceso: simple, complejo.
Las formas de la enfermedad se manifiestan con diferentes signos clínicos y surgen por diversas razones.
Según la localización del proceso inflamatorio.
Según la ubicación del absceso, se distinguen los siguientes tipos de inflamación aguda:
- o de tipo pararrectal se presenta en la mitad de los casos. Externamente, son visibles la hinchazón del perineo y la deformación del conducto anal. Dificultad para defecar y orinar;
- tipo de patología submucosa, cuando el absceso es palpable como una formación densa y dolorosa y puede estallar repentinamente de forma espontánea;
- o isquiorrectal se define en la zona del isquion, perineo, ano;
- La paraproctitis pelviorectal o pélvico-intestinal se considera la forma más grave de la enfermedad debido al difícil diagnóstico temprano de la inflamación en la pelvis. Registrado en el 7% de los pacientes;
- La paraproctitis retrorrectal es una forma rara de la enfermedad, que se registra en el 1-1,5% de los casos. Se caracteriza por un abultamiento agudo del ano, claramente visible durante el examen.
Un proctólogo puede determinar la etapa de desarrollo de la enfermedad en una cita después de exámenes, pruebas y exámenes de hardware.
Síntomas de paraproctitis
Los primeros síntomas de la paraproctitis comienzan con enrojecimiento de la piel del perineo, hinchazón, dolor y picazón. Después de 3 a 5 días, los síntomas de la paraproctitis se vuelven más brillantes y más fuertes. Aparece un dolor agudo que perfora los músculos. El dolor con paraproctitis es especialmente intenso al defecar y caminar. La zona perineal está tensa y dolorosa. Cuando se palpa, se puede sentir el contenido líquido en movimiento debajo de la piel. La temperatura sube de 37 a 39°C.
Los signos de paraproctitis se vuelven insoportables con el tiempo. Dolores punzantes y agudos se irradian al sacro y al muslo. Una persona no puede sentarse debido a la mayor sensibilidad del cóccix y el perineo. En la fase crónica, se libera pus manchado de sangre por el ano, lo que provoca la formación de una fístula.
Cuando un bulto purulento se rompe, su contenido se derrama. Si el absceso irrumpe en la luz del recto, el pus sale del cuerpo y la paraproctitis puede desaparecer. Sin embargo, con mayor frecuencia sale pus a la cavidad abdominal y comienza la inflamación del peritoneo, razón por la cual la paraproctitis es tan peligrosa.
La patología parece un perineo enrojecido, hinchado y doloroso. Puede haber un abultamiento inflamatorio de la mucosa del canal anal. Debido a la hinchazón y la inflamación, las nalgas pueden deformarse: una se vuelve más grande que la otra.
Además de las manifestaciones intestinales, los adultos experimentan síntomas generales de intoxicación: depresión, debilidad, falta de apetito. Los síntomas de paraproctitis en los hombres pueden coexistir con la inflamación de la próstata. En este caso, se notan dolor en la parte inferior del abdomen, dificultad para orinar y disminución de la vitalidad general.
Los síntomas en las mujeres se correlacionan con enfermedades de los órganos genitales. Dolor persistente en la parte inferior del abdomen, cambios de temperatura, perineo hinchado. El estreñimiento va acompañado de una falsa necesidad de defecar. Estos síntomas se deben a la estrecha ubicación anatómica del recto y los órganos genitales femeninos.
¿Cómo ocurre la paraproctitis?
El desencadenante de la respuesta inflamatoria es la infección de las criptas. Las criptas son bolsas en la membrana mucosa del intestino grueso. Las criptas se encuentran en el límite del tercio superior y medio de la región anal. Las bacterias (Escherichia coli, estafilococos, estreptococos, clostridios, micobacterias, actinomicosis) se transportan a través de la sangre y la linfa hasta las capas profundas cercanas a los tejidos rectales.
Las glándulas anales se ven afectadas por bacterias. Los conductos de las glándulas desembocan en la luz del canal anal y secretan una secreción hidratante. En unos pocos días, la infección se propaga a través de los conductos de las glándulas desde la luz del recto hasta el tejido submucoso laxo. Los abscesos que se forman en la etapa de infiltración se llenan de contenido purulento y pasan a la fase de inflamación aguda.
Causas de la enfermedad
Las causas de la paraproctitis que desencadenan procesos patológicos son:
- lesiones en la zona anal;
- violación de la defecación: estreñimiento, diarrea;
- colitis, colitis ulcerosa inespecífica;
- Enfermedad de Crohn;
- hemorroides, fisura anal;
- enfermedades inflamatorias de los órganos femeninos;
- prostatitis;
- inmunidad disminuida debido a enfermedades virales;
- nutrición pobre;
- alcohol, fumar.
Se conoce el fenómeno de la "infección latente", cuando después de la extirpación quirúrgica de un absceso queda un pequeño foco de inflamación en el recto. En condiciones desfavorables, se produce paraproctitis repetida. Esto sucede por un absceso mal limpiado. La infección puede penetrar por segunda vez a través de las fisuras rectales.
Consecuencias de la paraproctitis
Las posibles complicaciones de la paraproctitis incluyen una serie de condiciones quirúrgicas graves:
- fístulas que se extienden hacia la vagina, el perineo y el escroto: consecuencias peligrosas para hombres y mujeres;
- peritonitis - inflamación del peritoneo;
- recaída de paraproctitis con formación de nuevas fístulas;
- degeneración cancerosa;
- fusión purulenta de la pared intestinal;
- sepsis extensa;
- Disminución de la capacidad funcional del esfínter, que se manifiesta por incontinencia de heces y gases.
Las complicaciones después de la paraproctitis dependen de la calidad de la terapia rectal y del estado fisiológico del paciente. El diagnóstico tardío aumenta las posibilidades de una complicación grave.
Cómo identificar la paraproctitis
El diagnóstico de paraproctitis consiste en un conjunto de medidas secuenciales. La técnica de examen para procesos agudos y crónicos es diferente. La paraproctitis aguda se acompaña de una inflamación intensa y un dolor punzante e insoportable. Por lo tanto, el médico realiza un examen externo y mide la temperatura.
El examen digital y la anoscopia serán demasiado dolorosos. Un análisis de sangre mostrará una alta velocidad de sedimentación globular y un aumento de leucocitos, los principales indicadores de inflamación.
El tipo crónico de la enfermedad se somete a un examen digital e instrumental. El proctólogo examina el canal anal con el dedo. Habiendo descubierto la luz de la fístula, se sonda. Si la fístula está en una posición alta, se realiza una fistulografía: un examen de rayos X del trayecto de la fístula.
Para todo tipo de inflamación se utilizan ecografía, radiografía, sigmoidoscopia y anoscopia. Es necesario diagnosticar correctamente la paraproctitis y distinguirla de otras enfermedades de los órganos pélvicos.
¿Cómo se trata la paraproctitis?
El tratamiento de la paraproctitis en la mayoría de los casos es quirúrgico. Los enfoques de la intervención quirúrgica para enfermedades agudas y crónicas difieren.
Tratamiento de la paraproctitis aguda.
En la fase aguda, se requiere atención quirúrgica de emergencia. Una vez establecida la ubicación de los abscesos, se toma la decisión de abrirlos y limpiarlos. Se realiza bajo anestesia general o se inyecta un anestésico en el canal espinal. Los primeros auxilios para la paraproctitis consisten en eliminar la fuente de infección.
El cirujano llega al absceso. Diseca su cápsula con una incisión semilunar. El contenido purulento se elimina con una sonda ranurada. La cavidad limpia se lava con un antiséptico y se deja drenaje para drenar el exudado.
El siguiente paso es encontrar el foco primario, la cripta donde comenzó la inflamación. Se extraen la cripta y el conducto purulento, se tratan con un antiséptico y se drenan. Se cortan los colgajos de piel y membrana mucosa que cuelgan sobre la herida. Se forma una herida triangular con el vértice dirigido hacia el intestino.
Una observación adicional tiene como objetivo prevenir una nueva supuración. Al eliminar adecuadamente las úlceras, la paraproctitis se puede curar para siempre.
Tratamiento de la etapa crónica de la enfermedad.
Hay una serie de características en el tratamiento de la paraproctitis crónica. Se prepara al paciente para la cirugía: se prescriben antibióticos, los tejidos inflamados e hinchados se tratan con láser para aliviar los síntomas agudos.
Directamente durante la operación, primero se eliminan los abscesos encontrados. Se abren, se lavan, se escurren. Luego comienzan a eliminar los trayectos de la fístula. La eficacia del tratamiento de la paraproctitis depende de la calidad de la escisión de los abscesos.
En ocasiones pasa una semana entre la apertura, el drenaje del absceso y el cierre del defecto interno de la pared intestinal. Esto se llama operación de dos pasos. Todo el tiempo el paciente está en el hospital bajo la supervisión de médicos.
En casos excepcionales, con un cuerpo senil debilitado, un curso complicado de la enfermedad, daño a otros órganos, se permite tratar la paraproctitis de forma conservadora. Al paciente se le prescribe una terapia antibacteriana masiva, que consiste en antibióticos y fisioterapia. Cuando el estado del paciente se ha estabilizado, comienzan a abrir los abscesos.
Periodo postoperatorio
Después de la operación, se mantiene reposo en cama durante 1-2 días. No se puede ingerir alimentos durante 24 horas, se puede beber después de 6 horas. La comida en los primeros 2-3 días es solo líquida: caldos, gelatinas, decocciones. Es necesario preservar al máximo los intestinos operados. Después de 3 días, al paciente se le permiten purés y papillas con agua, té suave, manzanilla y decocción de rosa mosqueta.
La herida postoperatoria es atendida por personal médico. Todos los días, la costura se trata con un antiséptico: permanganato de potasio, peróxido al 3%, clorhexidina. Luego aplique vendajes con ungüento antibacteriano y cicatrizante: Levomekol, Levosin, Levomethyl.
El paciente también recibe inyecciones intramusculares de antibióticos. Para el dolor intenso, se prescriben anestésicos y analgésicos. Una vez que la condición del paciente mejora, el médico prescribe un curso de fisioterapia para acelerar la curación de las suturas.
La herida sangra desde hace 3 semanas. Este es un proceso normal de regeneración y restauración de tejidos. Es importante seguir cuidando la sutura después del alta hospitalaria: lavarla con un antiséptico y tratarla con ungüento.
La preocupación debería hacer que la herida sangre mucho. En este caso, llame urgentemente a la estación de ambulancia. También deberían alertarlo un aumento de temperatura, enrojecimiento repentino, hinchazón de la sutura y dolor agudo en la parte inferior del abdomen. Las operaciones para eliminar las úlceras por paraproctitis son muy complejas y tienen un alto riesgo de complicaciones postoperatorias y recaídas de la enfermedad.
Prevención de la paraproctitis
La paraproctitis es una enfermedad insidiosa que es difícil de curar. Para deshacerse completamente de las úlceras, deberá someterse a más de una operación. Prevenir una enfermedad es mucho más fácil y eficaz que tratarla durante un tiempo largo, caro y doloroso.
La prevención de la paraproctitis consiste en seguir las reglas:
- reducir la proporción de alimentos grasos, encurtidos, picantes, ahumados y bebidas carbonatadas en la dieta;
- minimizar el consumo de dulces y alimentos ricos en almidón;
- dejar de fumar y beber alcohol;
- aumentar la proporción de frutas, verduras y productos lácteos fermentados en la dieta para prevenir el estreñimiento;
- actividades deportivas diarias factibles: caminar, nadar, hacer aeróbic, correr ligeramente. La actividad física debe traer alegría, no fatiga y aburrimiento. Elija un deporte que se adapte a sus necesidades y capacidades;
- examen médico preventivo periódico;
- tratamiento de enfermedades en una etapa temprana;
- cumplimiento de las normas de seguridad, prevención de lesiones en el trabajo y en el hogar;
- Fortalecer el sistema inmunológico, especialmente en la temporada otoño-invierno.
La paraproctitis es una enfermedad proctológica asociada con daño al tejido pararrectal. El factor predisponente de la enfermedad es la infección de las glándulas anales y las criptas por microflora patógena.
Las enfermedades gastrointestinales crónicas, la disminución de la inmunidad y la inflamación de los órganos pélvicos en mujeres y hombres contribuyen a la formación de úlceras en el recto. La patología se manifiesta como hinchazón y dolor en el perineo, fiebre, debilidad, problemas para defecar y orinar. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo en un entorno hospitalario.
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Gastroenterólogo, profesor, doctor en ciencias médicas. Prescribe diagnósticos y realiza tratamientos. Experto del grupo para el estudio de enfermedades inflamatorias. Autor de más de 300 artículos científicos.
La paraproctitis (paraproctitis; del griego para - about, proktos - recto; latín itis - proceso inflamatorio) es una inflamación aguda o crónica del tejido adiposo pélvico que rodea el recto. También en la literatura médica se puede encontrar el segundo nombre de esta enfermedad: absceso perirrectal.
Entre los problemas proctológicos, ocupa una posición de liderazgo, solo superada por las hemorroides y. Las estadísticas dicen que la paraproctitis ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres. Las personas de mediana edad son las más susceptibles a la enfermedad, pero esta enfermedad afecta incluso a los bebés.
Qué tipo de enfermedad es, cuáles son las causas y síntomas de las diferentes formas, así como qué se prescribe como tratamiento para la paraproctitis, lo consideraremos más adelante en el artículo.
Paraproctitis: ¿qué es?
La paraproctitis es un proceso inflamatorio que se desarrolla en los tejidos que rodean el recto. La aparición de los primeros síntomas de este proceso patológico siempre se asocia con la penetración de la infección a través de las glándulas anales desde la luz del recto hasta las capas profundas de la zona pararrectal.
La enfermedad se caracteriza por la aparición de dolor intenso en el perineo y el ano, aumento de la temperatura y problemas para orinar y defecar. Las manifestaciones locales son enrojecimiento e hinchazón de la zona anal, aparición de infiltración (compactación) y posteriormente un absceso.
La apertura espontánea de un absceso proporciona sólo un alivio temporal, y la supuración repetida conlleva la formación de una fístula que se extiende hacia la luz del recto o a través de la piel del área anal.
- Código ICD 10: K61 Absceso del ano y recto.
Causas
La causa de la paraproctitis es una infección (Escherichia coli, estreptococos) que ingresa al espacio celular desde el recto. Cualquier herida, traumatismo doméstico y microtraumatismo, cirugía de la membrana mucosa son puertas de entrada a este tipo de infecciones.
Los estafilococos y estreptococos penetran en el espacio celular no solo a través de grietas en la mucosa rectal. Hay un camino interno: caries, sinusitis o cualquier otra fuente de infección lenta (crónica). Con el flujo de sangre y linfa, los patógenos del epicentro de la inflamación se transfieren a otros órganos y tejidos.
Los patógenos pueden afectar cualquiera de los espacios celulares que rodean los intestinos:
- región pélvico-rectal;
- tejido ileorrectal;
- zona rectal posterior;
- capa submucosa del recto;
- capa de grasa subcutánea.
En casos graves, la inflamación puede afectar a varias zonas a la vez.
Factores que predisponen al desarrollo de paraproctitis:
- inmunidad debilitada;
- agotamiento, ayuno prolongado;
- alcoholismo;
- infecciones graves y frecuentes;
- infecciones crónicas;
- daño a vasos pequeños;
- aterosclerosis;
- disfunción de los intestinos: diarrea, estreñimiento;
- hemorroides;
- fisuras anales;
- proceso inflamatorio crónico en los órganos pélvicos: (inflamación de la próstata);
- cistitis (inflamación de la vejiga);
- uretritis (inflamación de la uretra), salpingooforitis (inflamación de los apéndices uterinos);
- no específico;
tipos
Dependiendo de la penetración de la infección, se distinguen los siguientes tipos:
- Hematógeno: las bacterias penetran a través del torrente sanguíneo desde otras partes del recto en las que se desarrolla el proceso inflamatorio o desde otros órganos del cuerpo (por ejemplo, con caries).
- Contacto: la propagación de la infección desde las glándulas inflamadas del tracto gastrointestinal, que se abren paso y dan lugar a bacterias.
Paraproctitis aguda
La paraproctitis se considera aguda si aparece por primera vez y se caracteriza por la formación de supuración en el tejido adiposo. El contenido purulento puede encontrar una salida formando un canal patológico entre el absceso y los órganos huecos adyacentes o la superficie de la piel (fístula).
Cabe señalar que el diagnóstico de paraproctitis aguda en sí mismo es una indicación directa de la necesidad de una intervención quirúrgica. La forma aguda de la enfermedad se caracteriza por su aparición aguda, así como por la gravedad de las manifestaciones clínicas. La intensidad de este último está determinada, en particular, por la ubicación del foco inflamatorio, su tamaño, las características del patógeno que lo provocó y la resistencia del organismo en general.
Tipos de paraproctitis aguda según la localización de las úlceras:
- subcutáneo - debajo de la piel del ano;
- submucosa – muy cerca del recto, debajo de la membrana mucosa;
- isquiorrectal - cerca del isquion;
- pelviorectal (pélvico-rectal) – en la cavidad pélvica;
- retrorrectal: detrás del recto.
En la figura se indican los siguientes tipos de paraproctitis:
- (A) – subcutáneo;
- (B) – isquiorrectal;
- (B) - interesfintérico;
- (D) - pelviorectal.
Paraproctitis crónica
La paraproctitis crónica suele cubrir la cripta de Morgan, el espacio entre los esfínteres interno y externo y el tejido perirrectal. El resultado de una paraproctitis crónica prolongada de esta magnitud pueden ser fístulas pararrectales del recto (canales patológicos que conectan el recto con la piel u órganos huecos cercanos). La detección de una fístula perirrectal indica paraproctitis aguda.
Síntomas de paraproctitis en adultos.
Las manifestaciones clínicas de la paraproctitis aguda y crónica difieren mucho, por lo que es muy importante conocer sus síntomas iniciales para poder consultar a un especialista de manera oportuna.
Síntomas generales:
- aumento de temperatura,
- debilidad,
- dolor muscular, falta de apetito.
Signos específicos de paraproctitis:
- dolores agudos de naturaleza pulsante/espasmódica en el área rectal, que se extienden con
- defecación en toda la zona pélvica;
- dolor al orinar;
- malestar en las heces y necesidad dolorosa de defecar;
- con una ubicación superficial del foco purulento: hinchazón y enrojecimiento de la piel con posible apertura y drenaje de pus.
Síntomas de paraproctitis aguda.
El desarrollo de la enfermedad se acompaña de síntomas típicos del proceso inflamatorio:
- temperatura que puede llegar a los 39 grados;
- signos de intoxicación del cuerpo: debilidad, escalofríos, dolores de cabeza, falta de apetito;
- trastornos de la micción y defecación (dolor, retraso);
- dolor en el área de la inflamación (parte inferior del abdomen, pelvis).
En algunos pacientes, es posible una mejora repentina y espontánea del bienestar, el dolor disminuye repentinamente y la temperatura corporal vuelve a la normalidad. En este caso, aparece un sangrado purulento profuso en el recto y, en las mujeres, a veces en la vagina. Este cuadro es típico de un absceso que se abre como resultado del derretimiento de la pared intestinal (o vagina en las mujeres).
Signos de forma crónica.
La paraproctitis crónica tiene todos los síntomas inherentes a la forma aguda de la enfermedad, pero en una forma menos pronunciada.
Este tipo de enfermedad surge como resultado de un tratamiento seleccionado incorrectamente o si el paciente consulta tarde a un especialista. Las principales características distintivas son:
- la aparición de una fístula en la piel de las nalgas y en el ano;
- dolor intenso al defecar;
- secreción de heces y pus residual de la fístula;
- la aparición de picazón e irritación en el lugar de la ruptura del absceso.
Si una fístula con paraproctitis crónica tiene un drenaje excelente (hay una salida absolutamente libre para el contenido purulento), entonces esta manifestación de la enfermedad prácticamente no molesta al paciente. El síndrome de dolor se observa solo con una fístula interna incompleta, y el dolor se vuelve más intenso durante el acto de defecar, e inmediatamente después de defecar, la condición del paciente vuelve a la normalidad.
En general, los síntomas dependerán de la localización de la paraproctitis. En la siguiente tabla, veremos más de cerca cada tipo.
| Síntomas | |
| Subcutáneo | Los siguientes síntomas son característicos de la paraproctitis subcutánea:
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| Rectal |
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| isquiorrectal | Los signos específicos de paraproctitis isquiorrectal son:
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| submucosa | La paraproctitis submucosa se caracteriza por los mismos síntomas que la paraproctitis subcutánea, pero no por manifestaciones cutáneas pronunciadas. |
| Pelviorectal |
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Lo más peligroso para el paciente es paraproctitis necrótica. Este tipo se caracteriza por una intoxicación instantánea, un dolor intenso que cubre todo el perineo. En este caso se observa:
- baja presión,
- aumento del ritmo cardíaco y piel azulada.
- El tejido blando muere.
El proceso no se acompaña de enrojecimiento y aparición de pus, sino que se observa necrosis y pudrición severa con liberación de gas "pantano".
La paraproctitis necrotizante se desarrolla debido al daño causado por microbios putrefactos, clostridios, fusobacterias y microorganismos anaeróbicos.
Complicaciones
Entre las complicaciones más comunes que puede provocar la paraproctitis aguda se encuentran las siguientes:
- Derretimiento de las paredes del recto o vagina con pus;
- Apertura espontánea de un absceso en la superficie de la piel;
- Posibilidad de que el foco de inflamación se desplace hacia la zona del tejido pélvico;
- Derretimiento de la pared intestinal con pus sobre la zona anorrectal cuando el contenido intestinal ingresa al tejido perirrectal, seguido de la propagación de la infección junto con el proceso en sí;
- Apertura de un absceso en la cavidad peritoneal con el posterior desarrollo de peritonitis, así como la diseminación de pus al espacio retroperitoneal;
- Derretimiento de la uretra con pus;
- Propagación de la inflamación purulenta a otros espacios celulares.
Entre otras cosas, la paraproctitis puede complicarse si un absceso penetra en el recto, la vagina o la piel del perineo. Por lo general, después de la apertura espontánea de un absceso sin medidas de drenaje, se forma un trayecto fistuloso.
Si no se ha formado una fístula, pero la fuente de infección persiste, con el tiempo ocurre una recaída– formación de un nuevo absceso.
Diagnóstico
El diagnóstico de paraproctitis incluye los siguientes métodos:
- examen digital del recto. Con su ayuda, puede determinar la ubicación del dolor y la ubicación del absceso;
- sigmoidoscopia. Con su ayuda, se evalúa el estado de la mucosa rectal y la localización del infiltrado;
- análisis de sangre clínico. Mostrará la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo. Hay tasas elevadas, un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda y una aceleración de la VSG (velocidad de sedimentación globular) hasta 50 mm/h;
- punción de la cavidad purulenta con la introducción de tinte. La fístula se tiñe con una solución de azul de metileno al 1%.
- El examen de ultrasonido, la ecografía y las radiografías le permiten determinar la ubicación del proceso si otros métodos no son suficientes.
¿Cómo tratar la paraproctitis?
La medicina moderna en el tratamiento de la paraproctitis no es muy diversa, por lo que la mejor opción es la intervención quirúrgica. Antes de la operación, se prescriben pruebas estándar:
- análisis de sangre generales;
- análisis general de orina;
- examen por un anestesiólogo;
- electrocardiografía.
Se utiliza anestesia general, la solución se administra por vía intravenosa o mediante una mascarilla especial.
Progreso de la operación:
- El cirujano aclara la ubicación del absceso examinando el recto con un espéculo rectal.
- Luego se abre el absceso y se limpia de pus. El cirujano debe examinar cuidadosamente la cavidad, abrir todos los bolsillos y destruir las particiones existentes.
- La cavidad del absceso se lava con una solución antiséptica.
- Se deja un drenaje en la herida (un drenaje por el que sale pus e icor).
- Es posible que se inserte un tubo especial en el recto para drenar los gases.
- Posteriormente, se realizan vendajes diariamente y se prescriben antibióticos al paciente.
Después del tratamiento quirúrgico completo oportuno de la paraproctitis aguda (con escisión de la cripta afectada y el tracto purulento en el recto), se produce la recuperación. En ausencia de tratamiento o drenaje insuficiente, no se elimina la fuente de infección, se produce paraproctitis crónica y la formación de un tracto fistuloso.
Tratamiento de la paraproctitis crónica.
La paraproctitis crónica, como la paraproctitis aguda, requiere intervención quirúrgica, solo en este caso la operación se realiza según lo planeado y consiste en la extirpación radical de los tejidos y fístulas afectados. El tratamiento quirúrgico también se complementa con una terapia conservadora, que aumenta la resistencia del cuerpo, acelera la curación de las heridas postoperatorias y afecta la causa y patogénesis de la paraproctitis.
Las razones de la transición de la enfermedad a la forma de fístula son la falta de una terapia competente y la derivación tardía a un especialista. Después de que se forma una fístula en el lugar del absceso y se desprende el contenido, se alivia la condición del paciente. A veces, el agujero se cura por sí solo, pero a menudo la fístula sigue siendo una fuente de inflamación. Entran gases y heces, de vez en cuando se reanuda la formación de pus.
La paraproctitis crónica se trata de forma integral con antibióticos y fisioterapia. La escisión de la fístula se realiza quirúrgicamente.
En el postoperatorio, a todos los pacientes se les prescribe terapia antibiótica de amplio espectro, terapia de desintoxicación y reconstituyente y se realiza desbridamiento quirúrgico de la herida postoperatoria. Mantener la higiene en esta zona también está indicado tras el alta del departamento quirúrgico del hospital: lavado con agua tibia y jabón 2 veces al día y después de cada acto de defecación.
Dieta
No existe una dieta especial para la paraproctitis. Pero, para una rápida recuperación, debes seguir una dieta que consta de las siguientes recomendaciones:
- Intenta comer según un horario, al menos 4-5 veces al día, aproximadamente a la misma hora.
- Es necesario tomar alimentos calientes al menos una vez al día (en el almuerzo): sopa, caldo.
- Es mejor hacer la cena ligera, limitar los productos cárnicos y una gran cantidad de carbohidratos por la noche.
- Es mejor que todos los alimentos sean bajos en grasas: carnes magras, pechuga de pollo, pavo, pescado magro.
- Es mejor cocinar al vapor, hervir u hornear, pero limitar el consumo de alimentos fritos en vegetales o mantequilla y otras grasas.
- Las sopas y los caldos deben ser débiles, secundarios y es mejor cocinar las sopas en caldos de verduras. Si desea preparar sopa de carne o pescado, estos productos se hierven por separado y se agregan al plato terminado.
- Beba suficiente agua: al menos 1,5 litros al día.
¿Qué puedes comer si tienes paraproctitis?
- Chucrut;
- zanahorias en cualquier forma;
- tomates, pepinos, rábanos;
- cebollas, cebolletas, espinacas;
- remolacha hervida;
- frutos de árboles y arbustos;
- productos lácteos;
- platos de carne y pescado al vapor bajos en grasa;
- pan negro;
- sopas ligeras;
- cereales (excepto arroz);
- decocciones de frutas, bayas y hierbas;
- infusiones de ciruelas pasas, arándanos rojos y escaramujos.
Productos prohibidos:
- arroz y sémola;
- té, café y cacao preparados fuertes;
- chocolate;
- productos de harina, incluida la pasta;
- cereales;
- picante, ahumado, ácido, graso;
- pan de harina blanca;
- alimentos grasos;
- Comida rápida;
- alcohol.
Remedios caseros
Antes de utilizar cualquier remedio popular, asegúrese de consultar a su médico, porque... puede haber contraindicaciones.
- Velas hechas con manteca de cerdo y propóleo., en una proporción de 10:1, se utiliza en el tratamiento postoperatorio o en el curso crónico de la enfermedad. Utilice el producto dos veces al día durante una semana.
- Recolección de hoja de plátano, raíces de malvavisco y milenrama, preparar por la noche. Por la mañana, exprimir y beber 150 ml 4 veces al día media hora antes de las comidas. Este té es igualmente bueno para tratar la paraproctitis y la fístula.
- Baños con decocciones e infusiones de hierbas.. Para hacer esto, necesitará una colección de bolsa de pastor, hierba de San Juan, bergenia, cálamo, milenrama, corteza de roble y otras plantas con un pronunciado efecto antiinflamatorio y astringente.
- Disuelva 10 tabletas de momia. en 200 ml de agua tibia, colar y verter la solución en un recipiente con 5 litros de agua. Curso – 2 semanas. Shilajit tiene efectos antiinflamatorios y propiedades inmunomoduladoras.
- Toma 3 cucharadas. cucharadas de hierba de San Juan y verter en 300-350 ml de agua hirviendo. Mantener al fuego durante 15 minutos, luego colar y colocar inmediatamente la hierba de San Juan caliente al vapor sobre una envoltura de plástico. Siéntate y siéntate hasta que la hierba se enfríe. Luego lava con el caldo restante.
Prevención
La tarea principal después de la recuperación es prevenir la recaída de la paraproctitis. La prevención consta de las siguientes medidas:
- eliminar el estreñimiento;
- una dieta que asegure el establecimiento de deposiciones ligeras y regulares;
- mantener un peso óptimo;
- deshacerse de hemorroides y fisuras anales;
- higiene cuidadosa, lavado con agua fría después de cada evacuación intestinal;
- destrucción de focos crónicos de infección en el cuerpo;
- tratamiento de enfermedades importantes (diabetes mellitus, enfermedades gastrointestinales, etc.).
La paraproctitis, como cualquier otra enfermedad, puede tratarse y cuanto antes preste atención a los síntomas desagradables y consulte a un proctólogo, mayores serán las posibilidades de prevenir el desarrollo de complicaciones.
La paraproctitis es una inflamación del tejido graso que rodea el recto (tejido pararrectal).
La causa de la inflamación son las infecciones, con mayor frecuencia como (Escherichia coli), Proteus, estreptococos y estafilococos.
En el entorno inmediato del recto se distinguen tres espacios fascio-celulares: subcutáneo, isquiorrectal y pélvico-rectal.
Dependiendo de cuál de los espacios se vea afectado por la inflamación, la paraproctitis puede ser de tres tipos:
- paraproctitis subcutánea,
- paraproctitis isquiorrectal,
- Paraproctitis pélvico-rectal.
Según la naturaleza del curso, se distinguen la paraproctitis aguda y crónica.
Paraproctitis aguda
La paraproctitis aguda es una inflamación purulenta del tejido que rodea el recto.
La infección penetra el tejido desde el recto. Esto puede ocurrir cuando su membrana mucosa se daña y se forma un defecto en ella, a través del cual la infección penetra fácilmente en los tejidos que rodean el recto.
Las lesiones del recto suelen ser el resultado de una fuerza mecánica. Esto puede ser un desgarro pequeño, literalmente puntual, de la membrana mucosa causado por
- lesión,
- pequeña ruptura de la hemorroide interna,
- espina de pescado tragada accidentalmente,
- un hueso de fruta afilado,
- cáscaras de frutas y verduras mal masticadas y demasiado cocidas.
La causa de la paraproctitis es el estreñimiento persistente, que se acompaña de heces duras de "oveja". Su paso por el recto puede dañar la mucosa.
Las deposiciones blandas frecuentes con restos de comida no digeridos irritan la mucosa rectal y también pueden provocar microtraumatismos.
Si la infección penetra en las glándulas anales y se produce una obstrucción, en este caso se desarrolla una paraproctitis purulenta aguda.
Paraproctitis: síntomas
Todos los tipos de paraproctitis aguda se caracterizan por síntomas comunes:
- dolores punzantes agudos,
- temperatura corporal alta,
- escalofríos,
- un cambio significativo hacia la izquierda en el análisis de sangre: aumenta la VSG, aparece leucocitosis.
Cada tipo de paraproctitis tiene sus propios síntomas característicos.
Paraproctitis subcutánea
Se forma un absceso purulento en el tejido adiposo subcutáneo. Si el absceso se encuentra más cerca del ano, entonces aparecen compactación y dolor cerca del ano. Cuando se aplica una ligera presión sobre el absceso, este se mueve.
Con una ubicación más profunda, no hay enrojecimiento ni engrosamiento.
La temperatura corporal sube a 37,5-38 ºС. Cuando se forma un absceso, la temperatura puede ser más alta.
Paraproctitis isiorrectal
Con este tipo de proctitis, aparece un dolor sordo, la temperatura corporal sube a 38 ºС y se siente una sensación de malestar general.
Generalmente no hay enrojecimiento de la piel. Un examen digital del recto revela una compactación que sobresale hacia la luz del recto. El examen provoca un dolor agudo.
Paraproctitis pélvico-rectal
Esta forma de paraproctitis es la más grave.
El absceso se encuentra alto, debajo del peritoneo pélvico. Sus síntomas son similares a otro tipo de paraproctitis: la paraproctitis retrorrectal. En este caso, el absceso se encuentra detrás del recto.
El estado de los pacientes en estos casos es grave, se observa intoxicación general del cuerpo y la temperatura corporal aumenta a 40 ºС. Sin embargo, los signos locales (cambios en el ano) son muy leves.
Estas formas de paraproctitis a menudo no se reconocen de inmediato y se confunden con neumonía o algún tipo de enfermedad infecciosa.
Diagnóstico
El principal método de investigación es.
En presencia de un absceso ubicado en lo alto del tejido pélvico-rectal, es posible que no haya protuberancia hacia la luz intestinal, pero al realizar el examen digital, seguramente se producirá un dolor agudo que se irradia a la pelvis.
Para determinar la posición de la fístula interna, se inyecta azul de metileno en la cavidad del absceso. Cuando se inserta una sonda-tampón estéril (tumper), la posición de la fístula está determinada por la ubicación de la mancha azul.
Tratamiento de la paraproctitis aguda.
Si se ha formado un absceso, es necesaria una cirugía urgente. Consiste en abrir el absceso y drenarlo.
Si la compactación es pequeña y la temperatura no es alta, entonces puede intentar curar la paraproctitis sin cirugía.
Como tratamiento, es necesario tomar baños calientes (37-38 ºС) con permanganato de potasio durante 15-20 minutos. Después del baño, se inserta un supositorio en el recto.
Para el tratamiento de la paraproctitis, se recomienda un supositorio que consta de extracto de belladona 0,015 g, novocaína 0,12 g, xeroformo 0,1 g, estreptocida blanco 0,08 g, 4 gotas de solución de adrenalina al 0,1%, manteca de cacao 1,5-2 g y una compresa de ungüento Vishnevsky. se aplica en el ano. Antes de insertar la vela se debe lubricar generosamente con la misma pomada.
Debido al dolor durante la defecación, las deposiciones son incompletas, por lo que se recomienda realizar enemas de limpieza.
Cómo hacer enemas de limpieza se describe en el artículo "".
Si dicho tratamiento no ayuda, el infiltrado crece y la temperatura corporal aumenta. En este caso, es necesaria la cirugía.
Pronóstico
El tratamiento oportuno y correcto da como resultado una recuperación completa.
Prevención de la paraproctitis
La principal medida preventiva es la prevención y el tratamiento del estreñimiento y la diarrea. La atención atenta al proceso digestivo, comer despacio y masticar bien los alimentos también reduce la probabilidad de desarrollar paraproctitis. 
Paraproctitis crónica
La paraproctitis crónica (fístula rectal) es una fístula pararrectal que queda después de un absceso abierto espontáneamente o después de la apertura quirúrgica de una paraproctitis aguda.
Después de abrir un absceso en la paraproctitis aguda, la abertura interna en el recto, por regla general, no desaparece y forma una fístula rectal. Por lo general, se abre hacia el perineo cerca del ano.
La enfermedad sólo puede detenerse si se elimina la abertura interna del recto durante la cirugía.
Las fístulas se dividen en
- lleno abriéndose en un extremo en la membrana mucosa del recto y en el otro extremo en la piel,
- incompleto, abriéndose sólo en la mucosa intestinal.
Síntomas de paraproctitis crónica.
Un signo de fístula anal es la presencia de una o más aberturas externas, por las que se libera pus espeso y, con menos frecuencia, heces y gases.
Cuando una fístula de este tipo persiste durante mucho tiempo, la piel se hincha y aparece irritación alrededor del ano.
Mientras la abertura externa de la fístula está abierta, prácticamente no se desarrollan exacerbaciones de paraproctitis. Si la abertura interna de la fístula se cierra con una cicatriz, la descarga se detiene y se produce una aparente recuperación. Pero ante el menor daño a esta cicatriz, vuelve a aparecer paraproctitis aguda.
Tipos de fístulas
Existen cuatro tipos de fístulas según la ubicación del trayecto fistuloso en relación con el esfínter.
- Fístulas subcutáneo-submucosas (intraesfinterianas). El trayecto fistuloso se encuentra directamente debajo de la membrana mucosa o en el tejido subcutáneo, dentro del esfínter.
- Fístulas transesfinterianas. El trayecto fistuloso se dirige desde el intestino hacia el exterior, directamente a través del esfínter.
- Fístulas complejas o extraesfinterianas. El canal de la fístula del recto rodea el esfínter desde el exterior. La abertura interna suele estar situada en el polo superior del esfínter. Las fístulas complejas suelen tener forma de herradura y tienen dos trayectos fistulosos que se abren en la piel con dos orificios a cada lado del ano.
- Fístulas incompletas. Este tipo de fístula no tiene una abertura externa en el perineo. El trayecto de la fístula termina en la submucosa o en el esfínter, a veces en el tejido detrás del recto.
Es difícil detectar fístulas incompletas. El único signo que indica la presencia de dicha fístula es una pequeña secreción purulenta del ano y, a veces, solo picazón en esta área.
El examen de dicha fístula debe realizarlo un cirujano. Se realiza un sondeo para determinar la apertura interna. En casos muy difíciles, se realiza un examen de rayos X: fistulografía.
Tratamiento de la paraproctitis
El tratamiento sin cirugía consiste en procedimientos térmicos, baños de asiento y compresas. La terapia UHF muestra buenos resultados. Es necesario lavar las fístulas con soluciones de antibióticos, peróxido de hidrógeno, etc.
La cirugía puede ser difícil. El resultado se logra mediante la escisión completa del trayecto de la fístula y la eliminación de su abertura interna.
Pronóstico
En caso de tratamiento quirúrgico y eliminación de la fístula, la recuperación es posible.
