Haciendo tarjetas. Recomendaciones para los estudiantes sobre el llenado de una historia clínica de un paciente odontológico con defectos en los tejidos duros de los dientes Redacción de una historia clínica ambulatoria de un paciente odontológico

El modelo 043 y vigente fue elaborado, aprobado y puesto en circulación el 4 de octubre de 1980. El organismo que aprobó el documento es el Ministerio de Salud de la URSS. Las instituciones dentales ambulatorias utilizan el formulario como el principal documento contable para registrar los datos del paciente y el curso del tratamiento.

Se expide una tarjeta de paciente dental modelo 043 y a todos los ciudadanos que han solicitado ayuda. El documento existe en una copia para cada paciente. No importa el número de especialistas involucrados en el tratamiento del paciente. Todos los datos se resumen en una tarjeta.

El formulario de tarjeta 043 y se produce en formato A5. Este es un cuaderno que incluye una página de título y páginas con columnas preparadas para ingresar datos. El formulario incluye un contrato de prestación de servicios dentales, que debe ser firmado por el paciente después de leer el texto del contrato. La portada debe contener el nombre completo exacto de la institución. Cada tarjeta tiene su propio número individual único.

El modelo de tarjeta de paciente dental 043 y debe contener los datos del pasaporte del paciente. Esta hoja se llena en el registro. La base son los documentos que acreditan la identidad del solicitante. El paciente ingresa información sobre su salud en la tarjeta.

La información sobre el estado de salud debe incluir parámetros tan importantes como la presencia de alergias, tipo de sangre y factor Rh, enfermedades crónicas de órganos internos, traumatismos craneoencefálicos existentes, medicamentos que se toman actualmente, etc. Es muy importante incluir la mayor cantidad de información posible. Esto ayudará al especialista a elegir el tratamiento más seguro y efectivo.

El diagnóstico de enfermedades de los dientes y la cavidad oral puede incluir tanto un examen visual como estudios de rayos X. El uso de una máquina de rayos X implica la irradiación del paciente. La dosis de radiación recibida también debe registrarse en la tarjeta.

Las páginas con los resultados del examen, los datos sobre el diagnóstico y el curso del tratamiento son completadas por especialistas que realizan los procedimientos correspondientes. El paciente debe documentar su consentimiento para el examen y el plan de tratamiento.

Una característica importante de completar el formulario es la capacidad de registrar los nombres de las drogas en latín. El resto de la información se ingresa solo en ruso. El texto escrito a mano debe ser legible. Las correcciones se confirman con la firma.

La tarjeta médica 043 y es propiedad de la clínica.

Según las instrucciones, no se entrega el modelo de tarjeta dental 043. Este documento legal puede ser utilizado en caso de litigios y reclamaciones por parte del paciente. La tarjeta se almacena en un centro dental para pacientes ambulatorios durante 5 años. Después de este período, el formulario se transfiere al archivo de la organización. El período de almacenamiento en el archivo es de 75 años.

A diferencia de la mayoría de formularios médicos establecidos, el modelo 043 y es consultivo. El formulario se puede complementar y ajustar a las necesidades de una institución médica en particular. Es posible solicitar dicho ajuste del formulario en la imprenta City Blank, teniendo en cuenta todos los requisitos del cliente.

El documento se puede reducir, complementar, corregir columnas. Para preservar las funciones protectoras del documento, se recomienda no excluir elementos importantes del formulario, por ejemplo, un acuerdo sobre el consentimiento para la prestación de servicios, datos sobre el diagnóstico primario. La integridad de los datos confirma la calidad de los servicios prestados.

Puede comprar una tarjeta médica de un paciente dental tanto en una sola copia como en un lote del volumen requerido. Para instituciones en Moscú y la región de Moscú, es posible la entrega por mensajería. Los formularios no estándar se imprimen después de la aprobación final.

Tarjeta médica de un paciente dental
No. 27 de abril de 2002
Apellido, nombre, patronímico: Ivanov Ivan Ivanovich Sexo esposo. Dirección de Moscú. Edad: 01.10.1966
Teléfonos de contacto: 452-17-73 Profesión: docente. Diagnóstico: 1 1 Caries mediana Quejas sobre la presencia de una caries, escritura, dolor por estímulos térmicos (indican un cambio en el color del diente, defecto estético). Enfermedades pasadas y concomitantes: se considera sano, o: citología somática concomitante (hipertensión arterial, reacciones alérgicas, traumatismo craneoencefálico, cardiopatías, enfermedades pulmonares, hepatitis, enfermedades venéreas)

Examen de la cavidad oral. Estado de los dientes. Símbolos: ausente -
O, raíz - ?, caries - C, pulpitis - P, periodontitis sellada - P, paradontosis - A, movilidad - I, II, III (grado), corona - K, traje. diente - yo

8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

enfermedades leves, etc.: condiciones agudas en el momento del tratamiento!
El desarrollo de la enfermedad actual: se dirigió a la clínica, especifique: para ayuda de consulta con el saneamiento de la cavidad bucal, en relación con la cavidad aparecida, en relación con el defecto estético surgido, sensaciones dolorosas.
Datos objetivos del examen, examen externo
La configuración de la línea no cambia, o cambia debido a la hinchazón de los tejidos blandos en el área (especificar). La piel sobre la hinchazón y el color no cambia (cambia). se pliega fácilmente 1 no se pliega). Los ganglios linfáticos no son palpables (lt; palpable). 1-3 agrandados hasta 0,5 cm de diámetro, móviles, de consistencia elástica blanda (densos e inmóviles)
Depósitos dentales, su localización y cantidad:
Oclusión (especifique cuál) ortognática
El estado de la mucosa bucal, encías, procesos alveolares y paladar: rosa pálido, moderadamente húmedo, o: hiperémico (cianótico) e hinchado en la zona de todos los dientes o de un grupo de dientes. sangra pggt y dotragipaniya.

Datos del laboratorio de rayos X Fecha (día, mes, año).
En el visograma 11 hay un defecto en la parte coronal 11, en la región del ángulo medial. La relación de la cavidad cariosa a la cavidad del diente, el estado del espacio periodontal; osteoporosis u osteoporosis del tejido óseo que rodea al diente causante, la presencia de áreas de tejido óseo de densidad similar a los tejidos del diente, la presencia de caries u otras formaciones en la parte examinada.
¡Querido paciente!
Las enfermedades generales pueden afectar el proceso de tratamiento en el dentista, así que complete este cuestionario cuidadosamente.
Le garantizamos que la información proporcionada por usted en el cuestionario se utilizará únicamente para la selección del tratamiento teniendo en cuenta su salud y no estará disponible para personas no autorizadas.
«*- CUESTIONARIO (a rellenar por el paciente)
Informo lo siguiente sobre mi estado de salud:
Última visita al dentista
(Especificar mes y año.)
No precisamente

1. Alergia (medicamentos, alimentos, otros)

Síntomas
¿Qué detiene un ataque?

1. Grupo sanguíneo_ factor Rh
2. ¿Padeces de enfermedades?:

• corazón (angina de pecho, palpitaciones, dificultad para respirar)
• riñón
• hígado
• tracto gastrointestinal
• pulmones (asma bronquial)

1. ¿Sufres de:

• hipertensión
• presión arterial baja

1. ¿Tiene convulsiones, desmayos, mareos?
2. Sangrado prolongado después de cortes
3. Diabetes
4. El embarazo
5. Medicamentos tomados (especificar)
6. ¿Ha tenido una lesión en la cabeza
7. hepatitis transferida
8. SIDA, enfermedades de transmisión sexual
9. Úlceras bucales recurrentes, herpes
10. Bruxismo (rechinar los dientes durante la noche)
11. Enfermedades de los senos maxilares
12. usas drogas
13. Fuma usted

19.
Sinceramente respondí todos los puntos del cuestionario, quisiera informar adicionalmente sobre el estado de mi salud lo siguiente:
Sé que solo en el caso de los exámenes preventivos obligatorios (una vez cada 6 meses) se pueden calcular los resultados del tratamiento y las prótesis para un período de tiempo determinado.
Sé que si tomo medicamentos antes de comenzar a ver a un dentista, debo informarle al médico.
« » 200_ Firma del paciente
CONTRATO DE PRESTACION DE SERVICIOS DENTALES No.
Opción A. Contrato de encuesta
« » 200_
Nosotros, los abajo firmantes, mencionados en
en adelante CONTRATISTA, representado por el Director General
actuando sobre la base de la Carta,
número de licencias desde "_" 200_. para la prestación de servicios médicos
Decretos del Gobierno de la Federación Rusa del 13 de enero de 1996 No. No. 27 con uno
lados, y

1. El contratista se compromete a instruir al médico.

(F. I. O. del médico)

1. Llevar a cabo una entrevista y examen del CLIENTE en el momento acordado con el CLIENTE para establecer un diagnóstico preliminar, la cantidad de tratamiento necesario e informar completamente al CLIENTE sobre los resultados del examen, reflejando el diagnóstico preliminar y plan de tratamiento en el ambulatorio del CLIENTE tarjeta. La ambulancia
   En la tarjeta, el CLIENTE hace una nota escrita sobre la familiarización con el diagnóstico preliminar, el plan de tratamiento y las posibles complicaciones.
2. El CLIENTE se compromete a pagar el coste de las actuaciones previstas en la cláusula 1.1 del presente contrato a las tarifas de la lista de precios, con las que el CLIENTE se ha familiarizado previamente.
3. El CLIENTE acepta que durante la vista previa puede ser necesario realizar acciones adicionales (especial

• socializados) métodos de investigación, mediante la realización de radiografías y otras medidas de diagnóstico necesarias, que son realizadas por el CONTRATISTA a cambio de una tarifa. Si el CONTRATANTE no tiene las capacidades técnicas adecuadas, el CONTRATISTA se reserva el derecho de derivar al CLIENTE a otra organización médica especializada.

Opción B. Contrato de tratamiento
" " 200 g.
Los abajo firmantes,
en adelante, el CONTRATISTA, representado por el Director General en funciones
sobre la base de la Carta, licencia No. con fecha "" 200 para un ojo
conocimiento de los servicios médicos y Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 13 de enero de 1996 No. 27 por un lado, y,
en lo sucesivo, el CLIENTE, por otro lado, han concluido este acuerdo de la siguiente manera:

1. El CONTRATISTA se compromete a:
1. De acuerdo con el diagnóstico preliminar y plan de tratamiento ingresado en la tarjeta de consulta externa del CLIENTE (cláusula 1.1 del contrato No./A de fecha 200_)
2. doctor,

(Nombre completo del médico)
que está obligado a proporcionar los métodos de tratamiento más indoloros y de la más alta calidad de acuerdo con las indicaciones médicas, con el uso de analgésicos si es necesario.

1. En caso de ausencia imprevista del médico tratante el día señalado para el tratamiento, el CONTRATISTA tiene derecho a designar otro médico para el tratamiento.
1. El CLIENTE se compromete a:
1. Siga todas las instrucciones del médico tratante y del personal médico.
2. Llegar al tratamiento a la hora acordada con el médico.
3. Mantener una buena higiene bucal y asistir a los controles médicos programados.
4. Efectuar el pago de los servicios médicos a los precios de la lista de precios, que el CLIENTE conoció antes de celebrar este acuerdo.
2. El CLIENTE acepta que los tratamientos especiales serán realizados por los especialistas correspondientes del CONTRATANTE.
3. El CONTRATISTA será responsable en caso de incumplimiento o cumplimiento deficiente de sus obligaciones en presencia de su propia culpa.
4. En caso de desacuerdo entre el CONTRATISTA y el CLIENTE con respecto a la calidad de los servicios prestados, la disputa entre las partes es considerada por el médico jefe (médico jefe adjunto) del CONTRATISTA. Si los desacuerdos no se resuelven, las disputas son consideradas por comisiones de expertos clínicos y (o) expertos de las organizaciones territoriales de la Asociación Dental (Toda Rusia) de la manera prescrita.
5. Otras condiciones para todo tipo de servicios odontológicos, a excepción de la periodoncia, existe una garantía de 36 meses, siempre que el CLIENTE visite regularmente al CONTRATISTA para exámenes preventivos al menos una vez cada 6 meses.

CLIENTE CONTRATISTA
(Nombre completo del paciente)

MUESTRA DE MANTENIMIENTO DEL MAPA

• No se permiten abreviaturas en la tarjeta de consulta externa;
• Cuando se encuentra un empaste, se indica en qué superficie del diente se encuentra ^;
• Al formar una cavidad, se indica su clase según Black.

Caries mediana
Quejas: por dolor de corta duración por frío, dulce, por la presencia de una caries. Especifique la fórmula del diente.
Objetivamente: en la superficie de (nombre), (fórmula del diente) hay una cavidad cariosa de profundidad media, llena de dentina pigmentada y reblandecida. El sondaje es doloroso a lo largo del borde esmalte-dentina. Dolor a corto plazo por estímulos térmicos. La percusión es negativa.
Tratamiento: bajo aplicación de anestesia, concentración, dosis e infiltración (conducción) de anestesia, concentración y dosis de adrenalina, se forma una cavidad según la clase (especificar), el fondo es ligero, denso. La caries se trata médicamente (especificar con qué). En (nombre) de la superficie, una descripción de las manipulaciones realizadas: relleno, restauración, etc., con el nombre del material y una indicación del color. Esmerilado, pulido.
caries profunda
Quejas: la presencia de una cavidad cariosa, ingestión de alimentos, dolor a corto plazo por estímulos de temperatura en (indicar la fórmula del diente).
Objetivamente: en la superficie (nombre) (indicar la fórmula del diente) hay una cavidad cariosa profunda llena de dentina blanda. El sondaje es levemente doloroso a lo largo del fondo de la cavidad cariosa ya lo largo del borde esmalte-dentina. Rápida respuesta a los estímulos térmicos. La percusión es negativa.
Tratamiento: Bajo aplicación de anestesia, el fármaco, concentración, dosis e infiltración (conducción) nombre de la anestesia, concentración de adrenalina y dosis formada y fármaco tratado (especificar con qué) la cavidad según (especificar) clase. El fondo es ligero.
(débilmente pigmentado), denso. Almohadilla terapéutica (nombre). Junta aislante (nombre). En (nombre) de la superficie, se describen todas las manipulaciones realizadas: relleno, restauración, incrustación, etc., con el nombre del material y una indicación del color. Esmerilado, pulido.
Se advierte al paciente sobre la posibilidad de dolor y la necesidad de denervar el diente. ,
firma del paciente

Análisis de radiografías

1. Evaluación de la parte de la corona del diente (forma, contornos, presencia de caries, su relación con la cavidad del diente);
2. Caries dental (presencia, ausencia, forma, tamaño, estructura, presencia de perforaciones);
3. Raíz del diente (número, tamaño, forma, contornos; fractura, perforación, grado de formación y reabsorción);
4. Canal de la raíz (presencia, ausencia, ancho, obliteración, curvatura, en presencia de material de relleno - el grado de relleno, cuerpos extraños);
5. Estado del periodonto (expansión del espacio periodontal, rarefacción del tejido óseo); F
6. Tejido óseo de los procesos alveolares de los maxilares (destrucción, osteoporosis, osteosclerosis);
7. Placa cortical (preservada, destruida);
8. Tabiques interalveolares (naturaleza de los contornos, estructura, cambios en las crestas).

La clasificación de caries utilizada en Rusia se basa en una característica topográfica, aunque se reconoce la prioridad para la clasificación de la OMS de la X revisión.
^

I. DEFINICIÓN DE CARIES

Este es un proceso patológico en los tejidos duros del diente, que se manifiesta después de la dentición y se expresa en la desmineralización y el ablandamiento de los tejidos duros del diente, que en la mayoría de los casos termina con la formación de una cavidad.

^ CARIES EN LA ETAPA DE MANCHA o desmineralización cariosa

El examen revela una pérdida del brillo natural del esmalte en un área limitada y un cambio de color a blanco opaco (desmineralización progresiva).

EXAMEN:

examen, sondaje, tinción de manchas en el esmalte con el propósito de diagnóstico diferencial con lesiones no cariosas.

^

El objetivo del tratamiento es estabilizar el proceso carioso.

Limpieza de la superficie del esmalte afectado con pasta profiláctica Radent;

Tratamiento de manchas localizadas en zonas que no son visibles al sonreír con Saforide (por posible tinción de los dientes);

Tratamiento de manchas localizadas en áreas visibles al sonreír con la preparación "Stangard", barniz de flúor - "Composil";

Tratamiento de las zonas afectadas del esmalte con gel Stangard a domicilio durante 2 meses.

1) la desaparición de las manchas de esmalte

2) restaurar el brillo de la superficie del esmalte en el área afectada.
^

II CARIES SUPERFICIALES

Ocurre en el sitio de una mancha cariada blanca o pigmentada como resultado de cambios destructivos en el esmalte dental. Puede localizarse tanto en la superficie lisa del diente como en la zona de las fisuras.

EXAMEN:

inspección, sondaje, tinción con "Caries Detector".

^

Limpieza de la superficie de los dientes con pasta Radent;

Las manchas marrones con una superficie rugosa están sujetas a preparación y relleno. En este caso, se utilizan materiales de relleno: "Citrix", "Cimex", - "AMSO", "Lyziks", "Clearfil".

Protección de la dentina: materiales "Composil", "Cimex", "Lika", "Clerafil Liner Bond 2V";

Al llenar con materiales "Citrix" o "Clerafil AR-X", "Clerafil ST", no es necesario aplicar una junta ni grabar.

En caso de una lesión superficial en el área de la fisura, es necesario tratar la superficie con preparaciones de Saforide, Composil y realizar un seguimiento dinámico durante exámenes repetidos cada 3 meses.

Con dinámica positiva, selle las fisuras con el sellador Titmate.

Requisitos para los resultados del tratamiento:

Ausencia de caries recurrente en el borde del "tejido dental - relleno";

Estabilización del proceso en la zona de fisuras.
^

tercero CARIES MEDIA

Con esta forma de lesión cariosa, se viola la integridad de la unión esmalte-dentina, pero queda una capa bastante gruesa de dentina sin cambios sobre la pulpa del diente. Caracterizado por la presencia de dolor de corta duración por estímulos térmicos, mecánicos y químicos, que desaparecen inmediatamente después de la eliminación del estímulo.

EXAMEN:

interrogatorio, examen, examen instrumental (sondeo, percusión), electroodontodiagnóstico, en casos poco claros: examen de rayos X para el diagnóstico diferencial con periodontitis crónica.

^ CARACTERÍSTICAS DE LAS MEDIDAS MÉDICAS:

Anestesia (y filtración, conducción, etc.)

Limpieza de superficies con pasta Radent;

preparación de cavidades con eliminación de tejidos necróticos y pigmentados;

Aplicación de sistema adhesivo ("Clerafil Liner Bond 2V", "Panavia F")

Al llenar el material "Citrix" no es necesario aplicar una junta y grabar;

Imposición de material de relleno "Clerafil", "Lyziks".

Requisitos para los resultados del tratamiento:

Falta de hipersensibilidad a la temperatura, estímulos mecánicos y químicos;

^

IV. CARIES PROFUNDA

Es característica una extensión significativa del proceso a la dentina del diente.

EXAMEN:

interrogatorio, examen, examen instrumental, electroodontodiagnóstico, prueba de temperatura, diagnóstico diferencial con caries moderadas, con formas crónicas de caries complicadas.

^ CARACTERÍSTICAS DE LAS MEDIDAS MÉDICAS.

En caso de dificultades en el diagnóstico: la imposición de un sello de diagnóstico.

Realización de anestesia

Eliminación de esmalte sobresaliente y dentina blanda

Imposición de compresas médicas "Cimex", "Lika", "Liner Bond".

Imposición de un vendaje temporal con el material "Cimex".

Evaluación de la calidad de la preparación por el "Detector de Caries";

Con el diagnóstico de "caries profunda":

Realización de anestesia;

Realización de la preparación;

Comprobación de la calidad de la preparación con el "Detector de caries";

La imposición de almohadillas médicas de los materiales "Lika", "Cimex", "Liner Bond";

Aplicando una junta aislante "Cimex", "Lika";

Protección de la dentina: barnices o juntas "Composil", "Cimex", "Lika";

Aplicación del sistema adhesivo ("Clerafil Liner Bond 2V", "Panavia F") "Lika", "Cimex", "Composil".

Aplicación de material de relleno "Cntrix"

Requisitos para los resultados del tratamiento:

Sin hipersensibilidad

Ausencia de caries recurrente;

restauración de parámetros funcionales, anatómicos y estéticos del diente.
^

V. SELLADO PREVENTIVO DE FISURAS DENTALES

Se lleva a cabo para prevenir el desarrollo de caries de fisura.

ENCUESTA

Se realiza con el fin de identificar el tipo de fisuras que son objeto de sellado preventivo. Inspección, tinción, examen instrumental.

^ DESCRIPCIÓN DEL EVENTO

Limpieza de fisuras con pasta Radent;

Sellado de fisuras con sellador Titmate o tratamiento con Saforide.

Requisitos para los resultados del sellado:

Sin lesiones cariosas de fisuras.

^ VI. COMPLICACIONES DE CARIES

VI. yo pulpitis

(Agudo, crónico, en la etapa aguda). Inflamación de la pulpa, diente mayormente con dolor.

EXAMEN:

interrogatorio, examen, examen instrumental, electroodontodiagnóstico, prueba de temperatura, examen de rayos x.

^ CARACTERÍSTICAS DE LAS MEDIDAS MÉDICAS:

Anestesia

Extirpación pulpar bajo anestesia o con aplicación previa de agentes desvitalizantes: pasta de arsénico;

Tratamiento mecánico y farmacológico de conductos radiculares con solución de hipoclorito de sodio "Neocletzner Sikain";

Relleno de conductos radiculares con pasta Vitapex y otro tipo de pastas con gutapercha;

La imposición de una junta aislante;

Con una curvatura significativa de los conductos radiculares y en otros casos cuando la eliminación completa de la pulpa es imposible, se debe usar la preparación de momificación "Pasta Neo Triozinc".

Requisitos para los resultados del tratamiento:

El cese del dolor;

Ausencia de procesos destructivos en el periodonto a largo plazo.

VI. yo^ Periodontitis apical

(Agudo, crónico, en la etapa aguda). Necrosis pulpar con cambios destructivos en el periodonto.

EXAMEN:

interrogatorio, examen, examen instrumental, examen de rayos X.

^ CARACTERÍSTICAS DE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS EN EL TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA PERIODONTITIS APICAL:

En el período agudo - anestesia

Preparación y apertura de la cavidad dental;

Eliminación del contenido del conducto radicular y exudado con abundante lavado con soluciones antisépticas;

Tratamiento mecánico del conducto radicular con EDTA;

En el tratamiento de formas agudas y agravadas de periodontitis, el diente se deja abierto durante 3 a 7 días. Según las indicaciones, los antibióticos se prescriben en combinación con antihistamínicos; enjuague obligatorio;

Después de detener el proceso agudo y en presencia de un proceso crónico en presencia de zonas de destrucción del tejido óseo periapical, se debe aplicar la obturación temporal del conducto radicular utilizando preparaciones osteotrópicas: "Pasta de yodo-glicol".

Antes de la obturación final, se lleva a cabo el tratamiento farmacológico y el secado del conducto radicular;

Obturación del conducto radicular con el uso de material "Vitapeks" si es necesario, en combinación con gutapercha;

La imposición de una junta aislante "Cimex";

Colocación de un empaste permanente.

Requisitos para los resultados del tratamiento:

El cese del dolor;

A largo plazo: la restauración del tejido óseo en la zona de destrucción.

^ caries superficial

No hay quejas. Vino para una limpieza dental. Objetivamente: una cavidad cariosa en la superficie medial del diente 16 se encuentra en el centro de una extensa mancha calcárea, dentro del esmalte.

Quejas de dolor a corto plazo por estímulos químicos (dulce, agrio, salado).

Objetivamente: una cavidad cariosa en la superficie masticatoria dentro del esmalte, el sondaje es indoloro; EOD=3 uA.

Diagnóstico: caries superficial del 16º diente.

Tratamiento: preparación de una cavidad cariosa, tratamiento farmacológico con solución de hipoclorito de sodio al 3%, obturación de KPM Valux plus.

^

Caries mediana

No hay quejas. Vino para una limpieza dental. Objetivamente: una cavidad cariosa en la superficie de masticación del diente 27 está dentro de su propia dentina, llena de dentina pigmentada, el sondaje es doloroso a lo largo del borde esmalte-dentina.

Tratamiento: preparación de una cavidad cariosa, tratamiento farmacológico con solución de hipoclorito de sodio al 3%, obturación de KPM Valux plus.

Quejas de dolor a corto plazo al comer alimentos dulces.

Objetivamente: hay una cavidad cariosa en la superficie de masticación del diente 27, dentro de su propia dentina, el sondaje es indoloro, no hay reacción a los estímulos de temperatura; EOD=5 uA.

El diagnóstico: la caries media del 27 diente.

Tratamiento: preparación de una cavidad cariosa, tratamiento farmacológico con solución de hipoclorito de sodio al 3%, obturación de KPM Valux plus.

Quejas de dolor a corto plazo al comer.

Objetivamente: hay una cavidad cariosa en la superficie de masticación del diente 27, dentro de su propia dentina, el sondaje es indoloro, no hay reacción a los estímulos de temperatura. Síndrome de disección positivo (la disección es dolorosa)

El diagnóstico: la caries media del 27 diente.

Tratamiento: preparación de una cavidad cariosa, tratamiento farmacológico con solución de hipoclorito de sodio al 3%, obturación de KPM Valux plus.
^

caries profunda

Quejas sobre un dolor que pasa rápido en el diente 46 durante una comida. Objetivamente: hay una cavidad cariosa profunda en la superficie masticatoria del diente 46 dentro de la dentina peripulpar, el sondaje es indoloro; EOD=8 uA.

Quejas de dolor a corto plazo por estímulos de temperatura.

Objetivamente: en la superficie de masticación del diente 46 hay una profunda

una cavidad cariosa dentro de la dentina peripulpar, el sondaje es doloroso en todo el fondo, una reacción aguda a un estímulo frío, el dolor desaparece inmediatamente después de que se retira el estímulo.

Diagnóstico: caries profunda de 46 dientes.

Tratamiento: preparación de una cavidad cariosa, tratamiento farmacológico con solución de hipoclorito de sodio al 3%, hidróxido de calcio (Dycal), junta (Dyract), relleno de KPM Valux plus en el fondo.

Quejas de dolor en el diente 46 al comer.

Objetivamente: en la superficie de masticación del diente 46 hay una cavidad cariosa profunda dentro de la dentina molusco-pulpar, el sondaje es doloroso en todo el fondo, la dentina es densa, no hay comunicación con la cámara pulpar.

Diagnóstico: caries profunda de 46 dientes.

Tratamiento: preparación de una cavidad cariosa, tratamiento farmacológico con solución de hipoclorito de sodio al 3%, hidróxido de calcio (Dycal), junta (Dyract), relleno de KPM Valux plus en el fondo.

PULPITOS

^ Pulpitis focal aguda

Quejas de un dolor agudo en el diente 18 durante 2 días. Objetivamente: en el diente 18 hay una cavidad cariosa profunda dentro de la dentina ojuolo-pulpar, llena de dentina blanda, el sondaje es doloroso en el área de la proyección del cuerno medial de la pulpa, la cavidad del diente no está abierta. La percusión es indolora.

Diagnóstico: pulpitis focal aguda del diente 18.

Tratamiento: bajo anestesia infiltrativa Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, se preparó cavidad cariosa, se aplicó tratamiento médico con hipoclorito de sodio al 3% en el fondo, hidróxido de calcio (Dycal), junta (Dyract), obturación de CPM Valux plus.

Quejas de dolor al comer durante 2 días. Objetivamente: en el diente 18 hay una cavidad cariosa profunda dentro de la dentina peripulpar, llena de dentina reblandecida, el sondaje es doloroso en el área de proyección del cuerno medial de la pulpa, la cavidad del diente no está abierta. La percusión es indolora; EDI == 12 μA. Diagnóstico: pulpitis focal aguda del diente 18. Tratamiento: bajo anestesia infiltrativa Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, se preparó cavidad cariosa, se realizó tratamiento farmacológico con solución de hipoclorito de sodio al 3%, hidróxido de calcio (Dycal), junta (Dyract), en el fondo se colocó un empaste de KPM Valux plus.

Pulpitis difusa aguda

Quejas de dolor nocturno paroxístico en la región del maxilar superior izquierdo.

Objetivamente: hay una cavidad cariosa profunda en la superficie de masticación del diente 26 dentro de la dentina peripulpar, la cámara pulpar no está abierta, el sondaje es doloroso, la percusión es muy dolorosa.

Tratamiento: bajo anestesia infiltrativa Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, la preparación de la cavidad cariosa, la apertura de la cavidad dental, la amputación profunda de la corona y la extirpación de la pulpa de la raíz, la expansión de los conductos radiculares y el tratamiento farmacológico con solución de hipoclorito de sodio al 3%, el Se realizó el relleno de los conductos radiculares AN-26. Relleno temporal. Dirección para radiografía de control.

En la radiografía del 16 de mayo de 2005, los conductos radiculares del diente 26 estaban sellados a las puntas fisiológicas. Relleno de KPM Herculite XRV.

Quejas sobre un dolor agudo, paroxístico y duradero debido a un estímulo de temperatura caliente. Dolor frío El diente no ha dolido antes.

Objetivamente: hay una cavidad cariosa profunda en la superficie masticatoria del diente 26 dentro de la dentina peripulpar, la cámara pulpar no está abierta, el sondaje es doloroso, la percusión es muy dolorosa; EOD=25 uA.

Diagnóstico: pulpitis difusa aguda del diente 26.

Tratamiento: bajo anestesia infiltrativa Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, se preparó la cavidad cariosa, se abrió la cavidad dental. amputación profunda de la coronal y extirpación de la pulpa radicular, ampliación de los conductos radiculares y tratamiento farmacológico con solución de hipoclorito al 3% para el dolor. El dolor se intensifica por la tarde y por la noche. El diente no había estado previamente enfermo, sodio, obturación del conducto radicular AN-26. Relleno temporal. Dirección para radiografía de control.

En la radiografía fechada el 17 de mayo de 2005. los conductos radiculares del diente 26 se sellaron a las tapas fisiológicas. Relleno de KPM Herculite XRV.

Quejas de dolor espontáneo, paroxístico, duradero e irradiado.

Objetivamente: hay un relleno de acrilóxido en la superficie de masticación del diente 26, la percusión es muy dolorosa; EOD 20 µA.

Diagnóstico: pulpitis difusa aguda del diente 26.

Tratamiento: bajo anestesia infiltrativa Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, se eliminó el empaste, se abrió la cavidad del diente, amputación profunda de la pulpa coronal y extirpación de la pulpa de la raíz, expansión de los conductos radiculares y tratamiento farmacológico con solución de hipoclorito de sodio al 3%, obturación del conducto radicular AN -26. Relleno temporal. Dirección para radiografía de control. En la radiografía fechada el 18 de mayo de 2005. los conductos radiculares del diente 26 se sellaron a las tapas fisiológicas. Relleno de KPM Herculite XRV.

Pulpitis fibrosa crónica

No hay quejas.

Objetivamente: en la superficie de masticación del diente 26 hay una cavidad cariosa profunda que se comunica con la cavidad del diente, el sondaje es muy doloroso en este punto, la pulpa está sangrando,

Tratamiento: bajo anestesia tuberal Sol. Lidocaini 2%-4,0% preparación de cavidad cariosa, amputación profunda de la pulpa coronal y extirpación de la pulpa radicular, expansión mecánica de los conductos radiculares, tratamiento farmacológico con solución de hipoclorito de sodio al 3%, obturación de conductos radiculares AN-26. Relleno temporal. Dirección para radiografía de control.

En la radiografía fechada el 19 de mayo de 2005, los conductos radiculares del diente 26 estaban sellados a las tapas fisiológicas. Relleno de KPM Herculite XRV.

Quejas de dolor doloroso e incomodidad en el diente cuando se acerca de una habitación fría a una cálida.

Objetivamente: en la superficie masticatoria del diente 26 hay una cavidad cariosa profunda que se comunica con la cavidad del diente, el sondaje es muy doloroso en este punto, la pulpa está sangrando; EOD = 40 µA.

Diagnóstico: pulpitis fibrosa crónica del diente 26.

Tratamiento: bajo anestesia tuberal Sol. Lidocaini 2%-4.0, preparación de la cavidad cariosa, amputación profunda de la pulpa coronal y extirpación de la pulpa radicular, expansión mecánica de los conductos radiculares, tratamiento farmacológico con solución de hipoclorito de sodio al 3% y obturación de conductos radiculares AN-26 fueron realizado. Relleno temporal. Dirección para radiografía de control.

En la radiografía fechada el 20 de mayo de 2005, los conductos radiculares del diente 26 estaban sellados a las puntas fisiológicas. Llenado de KPM Valux plus.

Quejas de dolor durante las comidas a temperaturas contrastantes.

Objetivamente: la corona del diente 26 está significativamente destruida, hay una cavidad cariosa profunda en la superficie masticatoria que se comunica con la cavidad del diente, el sondaje es muy doloroso en este punto, la pulpa sangra.

Diagnóstico: pulpitis fibrosa crónica del diente 26.

En la radiografía fechada el 21 de mayo de 2005, los conductos radiculares del diente 26 estaban sellados a las tapas fisiológicas. Relleno de KPM Herculite XRV.

Quejas de dolor doloroso durante las comidas de temperaturas contrastantes y la transición de su habitación fría a una cálida.

Objetivamente: hay una obturación en la superficie de masticación del diente 26, percusión indolora, EOD = 35 μA.

Diagnóstico: pulpitis fibrosa crónica del diente 26.

Tratamiento: bajo anestesia tuberal Sol. Lidocaini 2%-4.0, se preparó la cavidad cariosa, amputación profunda de la pulpa coronal y extirpación de la pulpa radicular, expansión mecánica de los conductos radiculares, tratamiento farmacológico con solución de hipoclorito de sodio al 3% y obturación de conductos radiculares AN-26. Relleno temporal. Dirección para radiografía de control.

GUÍA PRÁCTICA PARA MÉDICOS(tecnologías médicas avanzadas) Impreso por decisión del Consejo Metodológico

GOU DPO KSMA Roszdrav

Aprobado

Ministerio de Salud

República de Tartaristán

Ministro A. Z. Farrajov

Revisores:

doctor en ciencias médicas, profesor R.Z. Urazova

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Asociado T.I. Sadykova

Kazán: 2008

Introducción

"Tarjeta médica de un paciente dental" se refiere a la documentación médica, formulario N° 043/y, que se indica en la carátula del formulario. Previo al inicio de la historia clínica del paciente, en el anverso de la tarjeta se indica el nombre oficial de la institución médica, se fija el número de registro y se anota la fecha de su compilación.

Las enfermedades dentales son una de las patologías más comunes que hace que busques ayuda de un dentista.

Los objetivos de examinar a un paciente con una patología de los tejidos duros del diente son evaluar el estado general del cuerpo, las características clínicas de los dientes, identificar los factores etiológicos y patogénicos comunes y locales, determinar la forma y la naturaleza del curso y localizar el proceso patológico.

La información más completa le permite diagnosticar correctamente la enfermedad, planificar de manera efectiva el tratamiento y la prevención complejos. El médico recibe el conjunto necesario de indicadores de diagnóstico diferencial con un historial completo, un examen clínico detallado, utilizando métodos de examen adicionales y métodos de investigación de laboratorio.

Al completar un registro médico de un paciente dental, es necesario tener en cuenta los "Estándares médicos y económicos para la odontología terapéutica", desarrollados en la Clínica Dental Republicana del Ministerio de Salud de la República de Tatarstán para la región en 1998 sobre la base de grupos clínicos y estadísticos en odontología aprobados por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa en 1997. Existe una orden del Ministerio de Salud de la República de Tatarstán No. 360 del 24 de abril de 2001. el apartado 2, donde se aprueban las “directrices para el llenado de la historia clínica de un paciente odontológico”.

Ahora hay normas para "Caries dental", aprobado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa el 17 de octubre de 2006.

Diagrama de la historia clínica

Información general (Datos personales).

1. Apellido, nombre, patronímico del paciente

2. Edad, año de nacimiento

4. Lugar de trabajo

5. Cargo ocupado

6. Domicilio

7. Fecha de contacto con la clínica

8. Acuerdo voluntario informado sobre el plan de tratamiento propuesto (no está en la historia clínica y, muy probablemente, debe incluirse como un archivo adjunto).

I.Quejas del paciente.

1. Principales quejas.

Estas son quejas que inquietan al paciente en primer lugar y son las más características de esta enfermedad. Como regla general, el paciente se queja de dolor. Es necesario averiguar los siguientes criterios para un síntoma de dolor:

a) localización del dolor;

b) dolor espontáneo o causal;

c) la causa de la aparición o intensificación del dolor;

d) la intensidad y naturaleza del dolor (dolor, desgarramiento, punzada);

e) duración del dolor (periódico, paroxístico, constante

f) la presencia o ausencia de dolor nocturno;

g) la presencia o ausencia de irradiación del dolor, la zona de irradiación;

h) la duración de los ataques de dolor y los intervalos ligeros;

i) factores que alivian el dolor;

j) la presencia o ausencia de dolor al morder un diente (si es más

no lei, luego indique que el diente enfermo se encontró durante el examen);

k) si hubo exacerbaciones, cuáles son sus causas.

2. Quejas adicionales

Son datos que no se asocian a las principales dolencias y suelen ser consecuencia de alguna enfermedad somática. Las quejas adicionales se detectan activamente, según el esquema, en una secuencia determinada:

2.1 Órganos digestivos.

1. Sensación de boca seca.

2. La presencia de aumento de la salivación.

3. Sed: cuánto líquido bebe al día.

4. Sabor en la boca (agrio, amargo, metálico, dulzón, etc.)

5. Masticación, deglución y origen de la comida: libre, dolorosa, difícil. Qué alimento no pasa (sólido, líquido).

6. Sangrado de la cavidad bucal: espontáneo, al cepillarse los dientes, al ingerir alimentos duros, ausente.

7. La presencia de mal aliento.

3. Quejas que determinan el estado general

Debilidad general, malestar general, fatiga inusual, fiebre, disminución del rendimiento, pérdida de peso (cuánto y por cuánto tiempo).

II.Historia de la enfermedad actual.

El surgimiento, curso y desarrollo de una enfermedad real desde el momento de sus primeras manifestaciones hasta el presente.

1. Cuándo, dónde y bajo qué circunstancias ocurrió la enfermedad.

2. Con qué asocia el paciente su enfermedad.

3. El inicio de la enfermedad es agudo o gradual.

4. Primeros síntomas.

5. En detalle, en orden cronológico, se describen los síntomas iniciales de la enfermedad, su dinámica, la aparición de nuevos síntomas, su desarrollo posterior hasta el momento de contactar con la clínica de odontología terapéutica y el comienzo de este examen del paciente. En el curso crónico de la enfermedad es necesario conocer la frecuencia de las agudizaciones, las causas que las provocan, la relación con la estación u otros factores. La presencia o ausencia de progresión de la enfermedad como exacerbaciones.

6. Medidas diagnósticas y terapéuticas según la historia clínica (radiografías antiguas, anotaciones en la tarjeta de consulta externa, etc.). Cuál fue el diagnóstico. Duración y eficacia del tratamiento previo.

7. Características del período anterior al presente recurso a la clínica de odontología terapéutica. Si estaba registrado en el dispensario, si recibió tratamiento preventivo (qué y cuándo). Última exacerbación (para enfermedades crónicas), tiempo de aparición, síntomas, tratamiento previo.

terceroHistoria de vida del paciente.

El propósito de esta etapa es establecer la relación de la enfermedad con factores externos, condiciones de vida, enfermedades pasadas.

1. Lugar de nacimiento.

2. Condiciones materiales y de vida en la infancia (dónde, cómo y en qué condiciones creció y se desarrolló, la naturaleza de la alimentación, etc.).

3. Antecedentes laborales: cuando comenzó a trabajar, la naturaleza y condiciones del trabajo, los riesgos laborales en el pasado y presente. Cambios posteriores de trabajo y lugar de residencia. Descripción detallada de la profesión. Trabaja en interiores o exteriores. Características de la sala de trabajo (temperatura, sus fluctuaciones, corrientes de aire, humedad, naturaleza de la iluminación, polvo, contacto con sustancias nocivas). Modalidad de trabajo (trabajo diurno, trabajo por turnos, duración de la jornada laboral). El ambiente psicológico en el trabajo y en el hogar, el aprovechamiento de los días libres, las vacaciones.

4. Condiciones de vida en el momento.

5. La naturaleza de la alimentación (regular o no, cuántas veces al día, en casa o en el comedor), la naturaleza de la alimentación (suficiencia, adicción a determinados alimentos).

6. Intoxicaciones habituales: tabaquismo (desde qué edad, número de cigarrillos al día, qué fuma); el uso de bebidas alcohólicas; otros malos hábitos

7. Enfermedades previas, lesiones de la región maxilofacial y descripción detallada de las enfermedades pasadas y concomitantes desde la primera infancia hasta el ingreso a la clínica de odontología terapéutica, indicando el año de la enfermedad, la duración y gravedad de las complicaciones ocurridas, así como como la eficacia del tratamiento. Una pregunta separada es sobre enfermedades de transmisión sexual pasadas, tuberculosis y hepatitis.

8. Enfermedades de los familiares. El estado de salud o causa de muerte (con indicación de la esperanza de vida) de los padres y otros parientes cercanos. Preste especial atención a la tuberculosis, las neoplasias malignas, las enfermedades del sistema cardiovascular, la sífilis, el alcoholismo, las enfermedades mentales y los trastornos metabólicos. Haz una imagen genética.

9. Tolerancia a las sustancias medicinales. Reacciones alérgicas.

La información obtenida durante la recopilación de la anamnesis suele ser crucial para aclarar el diagnóstico. Se debe enfatizar que la anamnesis debe ser activa, es decir, el médico debe preguntarle al paciente con un propósito y no escucharlo pasivamente.

Datos del examen físico

Un examen objetivo consiste en examen, palpación, sondaje y percusión.

I. Inspección.

En el examen, preste atención a:

1. Estado general (bueno, satisfactorio, moderado, severo, muy severo).

2. Tipo de constitución (normosténico, asténico, hiperesténico).

3. Expresión facial (calma, excitación, indiferencia, máscara, sufrimiento).

4. Comportamiento del paciente (sociable, tranquilo, irritable, negativo).

5. La presencia o ausencia de asimetría.

6. La condición del borde rojo de los labios y las comisuras de la boca.

7. Grado de apertura de la boca.

8. Habla del paciente (inteligible, arrastrando las palabras)

9. Piel y mucosas visibles:

• color (rosa pálido, moreno, rojo, pálido, ictérico, cianótico, terroso, marrón, marrón oscuro, bronce (indicar los lugares de color en la piel visible, etc.);
• despigmentación de la piel (leucoderma), albinismo;
• edema (consistencia, gravedad y distribución);
• turgencia (elasticidad) de la piel (normal, reducida);
• grado de humedad (normal, alto, seco). El grado de humedad de la mucosa oral;
• erupciones, erupciones (eritema, mancha, roséola, pápula, pústula, ampolla, escamas, costra, grietas, erosión, úlceras, arañas vasculares (indicando su localización);
• cicatrices (su naturaleza y movilidad)
• tumores externos (ateroma, angioma) - localización, consistencia, tamaño.

10. Ganglios linfáticos:

• localización y número de ganglios palpables: occipital, parótida, submandibular, mentón, cervical (anterior, posterior);
• dolor a la palpación;
• forma (ovalada, redonda irregular);
• superficie (lisa, irregular);
• consistencia (dura, blanda, elástica, homogénea, heterogénea);
• soldados a la piel, al tejido circundante y entre ellos su movilidad;
• valor (en mm);
• la condición de la piel sobre ellos (color, temperatura, etc.).

II. Plan y secuencia del examen de la cavidad oral.

Una persona sana tiene un rostro simétrico. Los labios son bastante móviles, el superior no alcanza los bordes cortantes de los dientes frontales superiores en 2-3 mm. La apertura de la boca, el movimiento de las mandíbulas son libres. Los ganglios linfáticos no están agrandados. En realidad, la membrana mucosa de la boca es de color rosa pálido o rosa, no sangra, se ajusta perfectamente a los dientes, sin dolor.

Después de un examen general de las partes externas de la región maxilofacial, se examina el vestíbulo de la boca y luego el estado de la dentición.

La inspección generalmente comienza con la mitad derecha de la mandíbula superior, luego examina su lado izquierdo, la mandíbula inferior a la izquierda; termine la inspección del lado derecho en la zona retromolar de la mandíbula.

Al examinar el vestíbulo de la boca, preste atención a su profundidad. Para determinar la profundidad, mida la distancia desde el borde de la encía hasta su base con un instrumento graduado. El umbral se considera poco profundo si su profundidad no supera los 5 mm, medio - 8-10 mm, profundo - más de 10 mm.

Los frenillos de los labios superior e inferior están unidos a un nivel normal. Durante el examen de los frenillos de los labios y la lengua, se presta atención a sus anomalías y la altura de inserción.

Al evaluar la dentición, se presta atención al tipo de oclusión: ortognática, prognática, progínica, micrognatia, recta Por separado, se observa la uniformidad del cierre de los dientes y la presencia de anomalías dentoalveolares, diastemas y tres.

Los dientes encajan estrechamente entre sí y, gracias a los puntos de contacto, forman un único sistema gnatodinámico. Al examinar los dientes, se observa la presencia de placa con indicación de su color, tono y localización de manchas, relieve y defectos del esmalte, presencia de focos de desmineralización, caries y empastes.

tercero Los sistemas clínicos de designación dental más comunes.

1. Sistema estándar cuadrado-digital Zigmandy-Palmer. Proporciona la división de la dentición (dentición) en 4 cuadrantes a lo largo de los planos sagital y oclusal. Al registrar en el mapa, cada diente se indica mediante un gráfico, acompañado de un ángulo correspondiente a la ubicación del diente en la fórmula.

Esta fórmula no se utiliza. Sin embargo, el examen de los dientes/dentición se lleva a cabo en esta secuencia: desde el maxilar superior derecho hasta el maxilar inferior derecho.

3. Al registrar en el mapa, cada diente se indica con letras y números en el siguiente orden: primero se indica el maxilar, luego su lado, el número del diente según su ubicación en la fórmula.

5. Designaciones de la cavidad bucal. Para esto, se utilizan códigos, de acuerdo con lo aceptado. OMS normas:

01 - maxilar superior

02 - mandíbula inferior

03 - 08 - sextantes en la cavidad oral en el siguiente orden:

sextante 03 - dientes posteriores superiores derechos

sextante 04 - caninos e incisivos superiores

sextante 05 - dientes posteriores superiores izquierdos

sextante 06 - dientes posteriores inferiores izquierdos

sextante 07 - caninos e incisivos inferiores

sextante 08 - dientes posteriores inferiores derechos.

V. Designaciones de varios tipos de lesiones de los dientes.

Estas designaciones se ingresan en el mapa arriba o debajo del diente correspondiente:

C - caries

P - pulpitis

Pt - periodontitis

R - raíz

F - fluorosis

G - hipoplasia

Cl - defecto en forma de cuña

O - diente faltante

K - corona artificial

yo - diente artificial

VI. Sondeo.

Este procedimiento se lleva a cabo mediante una sonda dental. Esto le permite emitir un juicio sobre la naturaleza del esmalte, para identificar defectos en él. La sonda determina la densidad del fondo y las paredes de la cavidad en los tejidos duros de los dientes, así como su sensibilidad al dolor. El sondeo permite juzgar la profundidad de la cavidad cariosa, el estado de sus bordes.

VIII. Percusión.

El método le permite determinar si existe un proceso inflamatorio en los tejidos periapicales, así como complicaciones después de rellenar la superficie proximal del diente.

VIII. Palpación.

El método se usa para detectar hinchazón, la presencia de infiltrado en el proceso alveolar oa lo largo del pliegue de transición.

Métodos de investigación adicionales

Para hacer un diagnóstico preciso y realizar un diagnóstico diferencial de enfermedades dentales, es necesario realizar métodos de examen adicionales.

I. Evaluación del estado higiénico de la cavidad oral.

La determinación del nivel de higiene bucal desempeña un papel importante en el diagnóstico y la predicción de la eficacia de las medidas terapéuticas y preventivas en odontología. Para evaluar el estado higiénico de la cavidad oral, se recomienda calcular los siguientes índices higiénicos (IGIR).

1. El índice higiénico de Fedorov-Volodkina (en la tarjeta está escrito: GI FV) se expresa en dos números, que determinan las características cuantitativas y cualitativas. Este índice está determinado por la intensidad del color de la superficie labial de los seis dientes frontales inferiores (solución de azul de metileno o solución de Pisarev-Schiller).

1.1. La cuantificación se realiza según un sistema de cinco puntos:

tinción de toda la superficie del diente - 5 puntos,

3/4 superficie - 4 puntos,

1/2 superficie - 3 puntos,

1/4 de superficie - 2 puntos,

sin manchas - 1 punto.

El estado higiénico se considera bueno si el valor cuantitativo del índice es 1,0 puntos, si el valor es 1,1-2,0 es satisfactorio, si el valor es 2,1-5,0 es insatisfactorio.

1.2. Evaluación cualitativa:

sin tinción - 1 punto,

tinción débil - 2 puntos,

tinción intensa - 3 puntos.

El estado higiénico se considera bueno si el valor del índice es 1 punto, si el valor es 2 es satisfactorio, si el valor es 3 es insatisfactorio.

2. Índice de higiene Green & Vermillion (en la tarjeta está escrito: IG GV). Según la metodología de los autores, se determina un índice de higiene simplificado (OHI-S), que incluye un índice de placa y un índice de sarro.

2.1. El índice de placa se determina y calcula por la intensidad del color de la superficie de los siguientes dientes: bucal - 16 y 26, labial -11 y 31, lingual -36 y 46. La evaluación cuantitativa del índice se realiza según un sistema de tres puntos:

0 - sin tinción;

1 punto: la placa no cubre más de 1/3 de la superficie del diente;

2 puntos: la placa cubre más de 1/3, pero no más de 2/3 de la superficie del diente;

3 puntos: la placa cubre más de 2/3 de la superficie del diente.

2.2. El índice de sarro se determina y calcula por la cantidad de depósitos duros supragingivales y subgingivales en el mismo grupo de dientes: 16 y 26, 11 y 31, 36 y 46.

1 punto: el cálculo supragingival se detecta en una superficie del diente examinado y cubre hasta 1/3 de la altura de la corona;

2 puntos: el cálculo supragingival cubre el diente por todos los lados desde 1/3 a 2/3 de la altura, así como cuando se detectan partículas de cálculo subgingival;

3 puntos - si una cantidad significativa de subgingival

piedra y en presencia de piedra supragingival cubriendo la corona del diente más de 2/3 de la altura.

El índice combinado Green-Vermillion se calcula como la suma de los índices de placa y cálculo. El cálculo de cada uno de los indicadores se realiza según la fórmula:

por miércoles = K y / n

Kav - indicador general de la limpieza de los dientes

K y - un indicador del grado de coloración de un diente

n es el número de dientes examinados

La condición higiénica se considera buena cuando el valor del índice es 0,0, cuando el valor es 0,1-1,2 es satisfactoria, cuando el valor es 1,3-3,0 es insatisfactoria.

Para evaluar este índice, se tiñen las superficies vestibulares de los dientes 16, 11, 26 y 31 y las superficies linguales de los dientes 36 y 46. La superficie examinada del diente se divide condicionalmente en 5 secciones: central, medial, distal, medio oclusal, medio cervical. En cada uno de los apartados se realiza una valoración por puntos:

0 puntos - sin manchas

1 punto - tinción de cualquier intensidad

El índice de eficiencia higiénica se calcula mediante la fórmula:

La condición higiénica con un valor de índice de 0 se evalúa como higiene excelente, con un valor de índice de 0,1-0,6 como buena, con un valor de índice de 0,7-1,6 como satisfactoria, con un valor de índice de más de 1,7 se considera insatisfactoria.

La velocidad de formación se determina tiñendo el siguiendo las superficies de los dientes (diente) con la solución de Lugol. En primer lugar, se realiza una limpieza controlada de las superficies de los dientes examinados. En el futuro, dentro de los 4 días de los dientes examinados, y luego se realiza una tinción repetida de las superficies de los mismos dientes.

La valoración del grado de cobertura de estas superficies con placa blanda se realiza según un sistema de cinco puntos. La diferencia entre los indicadores de tinción con solución de Lugol de las superficies de los dientes examinados entre 4 y 1 día refleja la velocidad de su formación.

Esta diferencia, expresada en menos de 0,6 puntos, indica la resistencia de los dientes a la caries, y la diferencia de más de 0,6 puntos indica la susceptibilidad de los dientes a la caries.

II. Tinción vital de los tejidos duros del diente.

La técnica se basa en aumentar la permeabilidad, en particular de compuestos de gran peso molecular. Diseñado para identificar a los afectados por caries en las primeras etapas de su desarrollo. Al entrar en contacto con soluciones de tintes en áreas de tejidos duros desmineralizados, el tinte se absorbe, mientras que los tejidos sin cambios no se tiñen. Como colorante se suele utilizar una solución acuosa al 2% de azul de metileno.

Para preparar una solución de azul de metileno, se añaden 2 g del colorante a un matraz aforado de 100 ml y se completa hasta el enrase con agua destilada.

La superficie de los dientes a examinar se limpia cuidadosamente de depósitos dentales blandos con un hisopo humedecido con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%. Los dientes se aíslan de la saliva, se secan y se aplican hisopos de algodón empapados en una solución al 2% de azul de metileno a la superficie preparada del esmalte. Después de 3 minutos, el tinte se elimina de la superficie del diente con hisopos de algodón o enjuague.

Según E. V. Borovsky y P.A. Leus (1972) distinguió el grado de coloración claro, medio y alto de las manchas cariosas; esto corresponde a un grado similar de actividad de desmineralización del esmalte. Usando una escala de semitonos de diez campos de gradación de varios tonos de azul, la intensidad del color de las manchas cariosas: la franja de color menos manchada se tomó como 10% y la más saturada, como 100% (Aksamit L.A., 1974).

Para determinar la efectividad del tratamiento de la caries inicial, se realiza una nueva tinción en cualquier intervalo de tiempo.

tercero Determinación del estado funcional del esmalte.

El estado funcional del esmalte se puede juzgar por la composición de los tejidos duros de los dientes, su dureza, resistencia a los ácidos y otros indicadores. En condiciones clínicas, los métodos para evaluar la resistencia de los tejidos dentales duros a la acción de los ácidos se están generalizando.

1. Prueba TER.

El método más aceptable es V.R. Okushko (1990). Se aplica una gota de ácido clorhídrico 1 normal con un diámetro de 2 mm en la superficie del incisivo superior central, se lava con agua destilada y se seca. Después de 5 segundos, el ácido se lava con agua destilada y la superficie del diente se seca. La profundidad del microdefecto de grabado del esmalte se estima por la intensidad de su tinción con una solución de azul de metileno al 1%.

El área grabada se vuelve azul. El grado de tinción refleja la profundidad del daño al esmalte y se evalúa utilizando una escala azul poligráfica de referencia. Cuanto más intensamente se tiñe el área grabada (a partir del 40 %), menor será la resistencia al ácido del esmalte.

2. Prueba KOSRE (Evaluación clínica de la tasa de remineralización de la ema-

Esta prueba está diseñada para determinar la resistencia de los dientes a la caries (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Basado en una evaluación tanto del estado del esmalte dental como de las propiedades remineralizantes de la saliva.

La superficie del esmalte del diente examinado se limpia a fondo de la placa con una espátula dental y una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, se seca con aire comprimido. Luego se le aplica siempre a volumen constante una gota de tampón de ácido clorhídrico pH 0,3-0,6. Después de 1 minuto, la solución desmineralizante se elimina con un hisopo de algodón. También se aplica una bola de algodón empapada en una solución de azul de metileno al 2% en el área grabada del esmalte dental durante 1 minuto. La susceptibilidad del esmalte a la acción ácida se estima por la intensidad de la tinción del área grabada del esmalte dental. Después de 1 día, se realiza una nueva tinción del área grabada del esmalte dental sin volver a exponerse a la solución desmineralizante. Si el área grabada del esmalte dental está manchada, este procedimiento se repite nuevamente después de 1 día. La pérdida de la capacidad de teñirse por el área grabada se considera como una restauración completa de su composición mineral.

El tampón ácido es una solución desmineralizante. Para prepararlo, tome 97 ml de 1 ácido clorhídrico normal y 50 ml de 1 clorhidrato de potasio normal, mezcle y lleve el volumen a 200 ml con agua destilada. Para dar mayor viscosidad a una parte de la solución especificada, agregue una parte de glicerol. El aumento de la viscosidad contribuye a obtener sus gotas con un valor constante de contacto con el diente y mejor retención en la superficie. Para un mejor control visual, el líquido desmineralizante se tiñe con fucsina ácida. En este caso, la solución desmineralizante adquiere un color rojo.

El grado de adaptación del esmalte dental a la acción del ácido se tiene en cuenta como un porcentaje y la capacidad de remineralización de la saliva se calcula en días. La resistencia de las personas a la caries se caracteriza por una baja susceptibilidad del esmalte dental a la acción del ácido (por debajo del 40%) y una alta capacidad remineralizante de la saliva (de 24 horas a 3 días), mientras que los dientes con tendencia a la caries se caracterizan por una alta susceptibilidad del esmalte dental a la acción del ácido (superior o igual al 40%) y una baja capacidad remineralizante de la saliva (más de 3 días).

IV. El índice de la intensidad de la caries dental por caries.

La intensidad de la caries está determinada por el número promedio de dientes cariados por persona. La intensidad se calcula según el índice KPU: K - caries, P - empastes, U - dientes extraídos. Según la actividad del proceso carioso, la OMS distingue 5 grados:

Intensidad de caries (CPU)
indicadores
		de 35 años a 44 años
muy bajo
bajo
moderado
alto
muy alto	6.6 o más	16.3 y más

En la infancia, para especificar la implementación de medidas preventivas, se recomienda adherirse a la metodología de T.F. Vinogradova, cuando la intensidad de la caries está determinada por el grado de actividad de la caries utilizando los índices kp (durante el período de oclusión temporal), KPU + kp (durante el período de dentición mixta) y KPU (durante el período de dentición permanente).

• El primer grado de actividad de caries (forma compensada) es tal condición de los dientes cuando el índice kp o KPU + kp o KPU no excede los indicadores de la intensidad promedio de caries del grupo de edad correspondiente; no hay signos de desmineralización focal y caries inicial, identificados por métodos especiales.
• El segundo grado de actividad de caries (forma subcompensada) es una condición de los dientes en la que la intensidad de la caries según los índices kp o KPU + kp o KPU es mayor que el valor de intensidad promedio para este grupo de edad en tres desviaciones de señal. Al mismo tiempo, no hay desmineralización focal activamente progresiva del esmalte y formas iniciales de caries.
• El tercer grado de actividad de caries (forma descompensada) es una condición en la cual los indicadores de los índices kp o KPU + kp o KPU exceden el valor máximo o, con un valor más bajo de KPU, se detectan focos de desmineralización y caries iniciales que progresan activamente .

Así, la intensidad de la caries según el grado de actividad se estima mediante los siguientes indicadores:

1 grado - índice hasta 4 (compensado)

2 grados - índice de 4 a 6 (subcompensado)

V. Estudio termométrico.

Con la termometría se determina la reacción de los tejidos dentales a la acción de los estímulos térmicos.

Un diente intacto con pulpa sana reacciona dolorosamente a temperaturas inferiores a 5-10°C y superiores a 55-60°C.

Se puede usar aire comprimido frío para probar la reacción del diente al frío. Sin embargo, a veces es difícil determinar qué diente en particular reacciona a un estímulo térmico.

Más objetivamente, cuando se introduce un hisopo de algodón, previamente sumergido en agua fría o caliente, en la cavidad cariada o se aplica al diente.

VI. Electroodontometría (EOM).

Con este método se determina el umbral de sensibilidad de la pulpa dental a la corriente eléctrica, que refleja la viabilidad de la pulpa. La corriente mínima que provoca la irritación de los tejidos se denomina umbral de irritación. La electroodontometría es especialmente importante para excluir caries complicadas. El método también se puede utilizar para probar la profundidad de la anestesia.

El estudio se realiza desde puntos sensibles: en incisivos desde el filo, en premolares y molares desde los tubérculos.

Un diente intacto responde a corrientes de 2 a 6 μA. Con el desarrollo de procesos patológicos, cambia el umbral de irritación (electroexcitabilidad). Cuando se baja el umbral de sensibilidad de la pulpa, aumentan los indicadores digitales. En la caries profunda aguda se produce una disminución pronunciada de la sensibilidad de la pulpa dental a 35 μA; hasta 70 µA, la pulpa es viable, y más de 100 µA, necrosis completa de la pulpa. Cada diente se examina 2-3 veces, después de lo cual se calcula la fuerza actual promedio.

El método para determinar la sensibilidad de la pulpa del diente a una corriente eléctrica es bastante informativo, sin embargo, debe tenerse en cuenta que su implementación puede dar una reacción negativa falsa en los siguientes casos:

• cuando anestesia del diente;
• si el paciente está bajo la influencia de analgésicos, drogas, alcohol o tranquilizantes;
• con formación incompleta de la raíz o su reabsorción fisiológica (en estos casos, las terminaciones nerviosas de la pulpa no están suficientemente formadas o están en etapa de degeneración y responden a una fuerza de corriente mucho mayor que la pulpa de un diente sano);
• después de un traumatismo reciente en este diente (debido a una conmoción pulpar);
• en caso de contacto inadecuado con el esmalte (a través de un relleno compuesto);
• con un canal fuertemente calcificado.

Además, en algunos casos, hay una disminución de la excitabilidad eléctrica en dientes intactos (en muelas del juicio, en dientes que no tienen antagonistas situados fuera de la arcada, en presencia de petrificados en la pulpa). Las indicaciones imprecisas de la electroodontometría pueden deberse a la variabilidad del suministro de sangre a la pulpa, una reacción falsa debido a la estimulación de las terminaciones nerviosas en el periodonto durante la necrosis pulpar. En molares, es posible una combinación de pulpa viva y muerta en diferentes conductos. Los resultados pueden ser inconsistentes en personas con trastornos psiquiátricos que no pueden responder adecuadamente al dolor leve.

La probabilidad de error se puede reducir mediante electroodontometría comparativa, examen simultáneo de dientes antímeros y otros dientes obviamente sanos, así como la ubicación de electrodos alternativamente en todos los montículos del diente de masticación examinado.

Este estudio absolutamente contraindicado! personas que tienen un marcapasos implantado.

VIII. Transiluminación.

La transiluminación, basada en la capacidad desigual de absorción de luz de varias estructuras, se lleva a cabo mediante el paso de rayos de luz, al “ver a través” del diente desde la superficie palatina o lingual. El paso de la luz a través de los tejidos duros de los dientes y otros tejidos de la cavidad bucal están determinados por las leyes de la óptica de los medios turbios. El método se basa en la evaluación de las formaciones de sombra que aparecen cuando un haz de luz fría atraviesa el diente, que es inofensivo para el cuerpo. La transiluminación es especialmente efectiva cuando se transiluminan dientes de una sola raíz.

En el estudio de los rayos de luz transmitida, se encuentran signos de daño por caries, incluidas las cavidades cariosas "ocultas". En las etapas iniciales de la lesión, generalmente aparecen como granos de varios tamaños, desde punteados hasta el tamaño de un grano de mijo y más, con bordes irregulares de color claro a oscuro. Dependiendo de la localización del origen de la caries inicial, cambia el patrón de transiluminación. Con la caries de fisura, se revela una sombra oscura y borrosa en la imagen resultante, cuya intensidad depende de la gravedad de las fisuras, con fisuras profundas, la sombra es más oscura. En las superficies proximales, las lesiones tienen la apariencia de formaciones de sombras características en forma de hemisferios de color marrón claro, claramente demarcados del tejido sano. En las superficies cervical y bucal-lingual (palatina), así como en los montículos de los dientes masticatorios, hay lesiones en forma de pequeños oscurecimientos que aparecen sobre un fondo claro de tejidos duros intactos.

Además, durante el uso del método, es posible detectar la presencia de un cálculo en la cavidad dental y focos de deposición de sarro subgingival.

VIII. Diagnóstico luminiscente.

Este método de uso de la radiación ultravioleta se basa en el efecto de la luminiscencia de los tejidos dentales duros y está destinado al diagnóstico de caries inicial y se basa en.

Bajo la influencia de los rayos ultravioleta, se produce la luminiscencia de los tejidos dentales, que se caracteriza por la aparición de un delicado color verde claro. Los dientes sanos brillan como la nieve. Las áreas de hipoplasia dan un brillo más intenso en comparación con el esmalte sano y dan un tono verde claro. En el área de focos de desmineralización, manchas claras y pigmentadas, se observa una notable extinción de la luminiscencia.

IX. estudio de rayos x.

Se usa en caso de sospecha de formación de una cavidad cariosa en la superficie proximal del diente y con una disposición cercana de los dientes, cuando un defecto en los tejidos duros no está disponible para el examen y sondaje. Este método se utiliza en todas las formas de pulpitis, periodontitis apical, así como para controlar el llenado del conducto radicular después del tratamiento y la observación dinámica del foco de destrucción apical.

La variedad de métodos de investigación de rayos X requiere que el dentista pueda elegir un método que proporcione la máxima información sobre el paciente que se está examinando.

1. Métodos tradicionales de examen de rayos X. La base del examen de rayos X tradicional para la mayoría de las enfermedades de los dientes y el periodonto sigue siendo la radiografía intraoral. Este método es el más simple y menos seguro en términos de radiación, utilizando máquinas de rayos X, donde la imagen se fija en la película. Actualmente, existen 4 métodos de radiografía intraoral:

• radiografía de tejidos periapicales en proyección isométrica;
• radiografía de una distancia focal aumentada con un haz paralelo de rayos;
• radiografía interproximal;
• radiografía de mordida.

2. Radiofisiografía. Para este método de investigación se utilizan máquinas de rayos X con un sistema de control visual sin película. Se denominan radiografía dental computarizada (TFR) o radiofisiografía. El sistema TFR incluye sensores táctiles que funcionan de acuerdo con un programa informático que controla la captura y el almacenamiento de imágenes. La radiofisiografía es superior a la radiografía convencional en términos de velocidad, calidad de imagen y reducción de la exposición a la radiación. El programa del sistema TFR le permite manipular la imagen resultante:

• aumento de 4 veces o más, lo que le permite considerar detalles finos;
• ampliación local, que le permite seleccionar fragmentos individuales;
• resaltar un área específica;
• alineación de imágenes;
• una imagen negativa puede traducirse en una positiva;
• pintar en un esquema de color, lo que permite determinar la densidad de la tela;
• optimizar el contraste del objeto en estudio;
• hacer la imagen en relieve;
• realizar pseudo-isometría, es decir, obtener una imagen pseudo-volumétrica.

El programa también tiene una función del objeto de medición, que le permite realizar las mediciones necesarias y hacerlas como marcas directamente en la imagen.

3. Radiografía panorámica. Este método permite obtener simultáneamente una imagen detallada de toda la dentición de la mandíbula superior e inferior en una sola imagen. Tal imagen de rayos X le permite obtener una cantidad mucho mayor de información.

4. Ortopantomografía. Este tipo de estudio se basa en el efecto tomográfico. El resultado es una imagen detallada de los maxilares superior e inferior. Las secciones inferiores de los senos maxilares, las articulaciones temporomandibulares y las fosas pterigopalatinas suelen caer también en el área de estudio. A partir de la imagen, es fácil evaluar el estado de la dentición superior e inferior, su relación, para identificar formaciones patológicas intraóseas. El ortopantomograma se puede utilizar para calcular índice periapical, que puede tener los siguientes valores:

1 punto - periodonto apical normal,

2 puntos: cambios estructurales en los huesos que indican ne-

periodontitis riapecal, pero no típica de ella,

3 puntos - cambios estructurales del hueso con alguna pérdida

parte mineral, característica de la apical

riodonte,

4 puntos - iluminación bien visible,

5 puntos - iluminación con una difusión radical de co-

stnyh cambios estructurales.

X.Métodos de investigación de laboratorio.

1. Determinación del pH del fluido oral.

Para determinar el pH, se recolecta líquido oral (saliva mixta) en una cantidad de 20 ml por la mañana con el estómago vacío.

El estudio de pH se realiza tres veces, seguido del cálculo del resultado promedio.

Una disminución en el pH del fluido oral con un cambio hacia el lado ácido se considera un signo de caries dental progresiva activa.

Se utilizó un medidor de pH electrónico para estudiar el pH del fluido oral.

2. Determinación de la viscosidad de la saliva.

La saliva mixta se toma después de la estimulación mediante la ingestión de 5 gotas de una solución de 0,3 g de pilocarpina en 15 ml de agua. La pilocarpinización local también se puede realizar introduciendo en la cavidad bucal durante 10 minutos un pequeño bastoncillo de algodón humedecido con 3-5 gotas de una solución de pilocarpina al 1%. Para la investigación, tome 5 ml de saliva recién obtenida después del muestreo. Junto con la viscosimetría de la saliva, se realiza un estudio del agua.

La viscosidad de la saliva se juzga por la fórmula:

t 1 - tiempo de viscosimetría de saliva

t 2 - tiempo de viscosimetría del agua

El valor medio de V es 1,46 con fluctuaciones muy significativas de 1,06 a 3,98. Un valor de V superior a 1,46 es un indicador de pronóstico desfavorable para la caries.

Se utiliza un viscosímetro Oswald, utilizando un capilar de 10 cm de largo y 0,4 mm de diámetro. Para obtener resultados precisos, antes de agregar saliva al viscosímetro, se sumerge en agua a una temperatura de 37 °C durante 5 minutos.

3. Determinación de la actividad de lisozima en saliva.

La saliva parótida y mixta se toma a la misma hora del día, por la mañana. La saliva mezclada se recogió escupiendo en tubos de ensayo después de enjuagar la boca. La saliva parotídea se recolectó después de la estimulación con ácido cítrico utilizando un dispositivo especial propuesto por V.V. Gunchev y D. N. Khairullin (1981). La saliva estudiada se diluye con tampón de fosfato en una proporción de 1:20 y la secreción de pequeñas glándulas salivales en una proporción de 1:200.

La actividad de la lisozima en saliva mixta y parotídea se determina mediante el método fotonefelométrico según V.T. Dorofeichuk (1968).

3. Determinación del nivel de inmunoglobulina A secretora en saliva.

Se cubren placas de vidrio de 9 x 12 cm con una capa uniforme de una mezcla de "3% agar + suero monoespecífico". Se crean agujeros con un diámetro de 2 mm en la capa de agar con un punzón a una distancia de 15 mm entre sí. Los pocillos de la primera fila se llenaron con 2 μl de suero patrón utilizando una microjeringa en diluciones 1:2, 1:4, 1:8, los pocillos de las siguientes filas se llenaron con la saliva estudiada. Las placas se incuban en cámara húmeda durante 24 horas a +4°C. Al final de la reacción, se miden los diámetros de los anillos de precipitación. El contenido de inmunoglobulina se determinó en relación con el suero de inmunoglobulina A secretora estándar S-JgA.

El nivel de inmunoglobulina A secretora (S-JgA) en saliva mixta se determina por el método de inmunodifusión radial en el gel según Manchini (1965) utilizando suero monoespecífico contra la inmunoglobulina A secretora humana producida por el NIIE. N. F. Gamaleya.

Inserciones obligatorias en el registro médico de un paciente dental

Completar el registro médico de un paciente dental requiere el cumplimiento estricto de las órdenes e instrucciones del Ministerio de Salud de la República de Tatarstán.

Hay tres insertos obligatorios en el registro médico de un paciente dental.

De conformidad con la orden del Ministerio de Salud de la República de Tayikistán No. 2 del 10 de enero de 1995, se introdujo el formulario "Examen de sífilis del paciente". Al completar esta hoja

Se llama la atención sobre las quejas características del paciente. Un examen objetivo implica la palpación de los ganglios linfáticos submandibulares y cervicales. El estado de la mucosa oral, la lengua y los labios se evalúa con especial cuidado. La presencia de erosiones, úlceras y grietas en las comisuras de la boca (zaed) de etiología poco clara requiere una derivación obligatoria del paciente para un examen de sífilis con una entrada adecuada en la tarjeta.

De conformidad con la orden del Ministerio de Salud de la República de Tayikistán No. 780 del 18 de agosto de 2005, se introdujo un "Formulario de examen médico preventivo oncológico". Se presta especial atención al estado de los labios, la boca y la faringe, los ganglios linfáticos y la piel. Si se sospecha cáncer o enfermedad precancerosa, se coloca el símbolo "+" en la columna correspondiente, luego de lo cual se envía al paciente a una institución médica oncológica.

El inserto "Control dosimétrico de la radiación ionizante de un paciente" registra las dosis de radiación durante los exámenes de rayos X de dientes y maxilares. Este formulario se desarrolló sobre la base de la hoja para registrar la exposición a la radiación del paciente durante los exámenes de rayos X, que cumple con los requisitos de SaNPin 2.6.1.1192-03.

Registro legal de la relación entre la institución (médico) y el paciente

Después de completar el examen del paciente dental, se establece un diagnóstico de la enfermedad, que debe ser lo más completo posible. Al mismo tiempo, se fundamenta cada una de las disposiciones del diagnóstico.

Este enfoque permite construir un sistema coherente de tratamiento complejo del paciente, teniendo en cuenta todos los factores que afectan tanto la aparición y el desarrollo de esta enfermedad, como su curso y pronóstico.

El diagnóstico se ingresa en el registro médico del paciente dental con una explicación de los posibles resultados de la enfermedad. El plan de tratamiento se explica en detalle al paciente, indicando los medios y métodos de tratamiento. Se pueden ofrecer tratamientos alternativos, si están disponibles. Los términos del tratamiento y la rehabilitación posterior para esta patología se discuten por separado.

El paciente tiene derecho a decidir si está de acuerdo o no con el plan de tratamiento propuesto, lo cual se indica en la historia clínica.

Consentimiento voluntario informado por escritopara intervención médica

El consentimiento voluntario por escrito se basa en la Ley "Fundamentos de la legislación de la Federación Rusa sobre la protección de la salud de los ciudadanos", que fue adoptada por la Duma Estatal de la Federación Rusa el 22 de julio de 1993 No. 5487-1, Artículo 32.

Las recomendaciones metodológicas de la FFOMS de Rusia del 27 de octubre de 1999 No. 5470/30-ZI determinan que la forma del consentimiento del paciente para la intervención médica puede ser determinada por el jefe de la institución de salud o el órgano territorial del Departamento de Salud de la entidad constitutiva de la Federación Rusa.

fracaso pabeneficiarse de la intervención médica

El rechazo de la intervención médica está previsto en la Ley "Fundamentos de la legislación de la Federación Rusa sobre la protección de la salud de los ciudadanos", que fue adoptada por la Duma Estatal de la Federación Rusa el 22 de julio de 1993 No. 5487-1 , Artículo 33.

Las recomendaciones metodológicas del Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio de Rusia de fecha 27 de octubre de 1999 No. 5470/30-ZI determinan que la forma de rechazo de la intervención médica por parte del paciente puede ser determinada por el jefe de una institución de atención médica o un organismo territorial de la Administración de Salud de una entidad constitutiva de la Federación Rusa. Se propone, como opción, una forma de rechazo según la UZ de Moscú.

V. Yu. JitrovNI Shaimiev, A.Kh. Grekov, S. M. krivonos,

NEVADA. Berezina, TI Musin, Yu. L. nikoshin

La historia clínica de un paciente odontológico es un documento para identificar a un paciente. La tarjeta médica describe las características de la condición y los cambios en su salud.

Todos los datos de la historia clínica son rellenados por el médico y confirmados por los datos de los estudios instrumentales, de laboratorio y de hardware. Además, la historia clínica refleja todas las características y etapas del tratamiento.

Para cada paciente odontológico se elaboran varios documentos, que incluyen el consentimiento voluntario informado para el tratamiento odontológico, consentimiento para el tratamiento de datos personales y una historia clínica del paciente odontológico.

Nos informaron sobre las reglas para su registro en la clínica dental RaTiKa (Ekaterimburgo).

Tarjeta médica de un paciente dental

Ya el 4 de octubre de 1980, el Formulario 043 / y fue aprobado por Orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 1030, que estaba destinado específicamente al mantenimiento de registros de pacientes dentales.

Los dentistas debían cumplir estrictamente con este formulario, pero ya en 1988 se canceló la orden anterior. Desde entonces, no se ha emitido ninguna ley que ordene a los dentistas utilizar una forma específica de registro médico. Sin embargo, el 30 de noviembre de 2009, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa emitió una carta en la que recomendaba que los médicos usaran los formularios antiguos para llevar un registro de sus actividades (para dentistas - 043 / y).

La legislación vigente recomienda (pero no obliga) el uso del modelo 043/y para la historia clínica de los pacientes odontológicos. Sin embargo, lo más conveniente es mantener los registros de los pacientes en los programas adecuados para la gestión de la odontología.

La mayoría de las clínicas usan este formulario, pero a menudo lo convierten ligeramente a un formato más conveniente, por ejemplo, en lugar de A5, imprimen en tamaño A4 o realizan otros cambios menores.

La tarjeta médica de un paciente dental se completa en la primera visita del paciente a la clínica dental. Los datos personales (nombre, sexo, edad, etc.) son llenados por una enfermera o administrador dental, y el resto de la ficha es llenado exclusivamente por el médico tratante.

Reglas para la emisión de una tarjeta médica para un paciente dental por parte de un médico

1. La tarjeta contiene información sobre el diagnóstico y las quejas del paciente.
2. El diagnóstico se ingresa en la tarjeta después del examen.
3. Es posible aclarar el diagnóstico o cambiarlo por completo. Al hacer modificaciones, se debe indicar la fecha.
4. Es importante notar la presencia de enfermedades concomitantes del paciente o significativas para procedimientos odontológicos, enfermedades que ya padeció.
5. Es necesario describir cómo se desarrolla la enfermedad actual, incluir datos obtenidos durante un estudio objetivo, información sobre la mordedura, el estado de la membrana mucosa, la cavidad bucal, las encías, los procesos alveolares y el paladar.
6. Las radiografías, las pruebas de laboratorio también deben estar en la ficha del paciente dental.

Cada uno de ellos debe registrar sus etapas de tratamiento en un inserto separado y luego colocarlas en la tarjeta.

Reglas para el almacenamiento de registros médicos.

• La tarjeta médica debe estar siempre adentro, no se le entrega al paciente en su casa. Pero le recomendamos que entregue al paciente un formulario especial con usted, que indica la fecha de la próxima visita. Puede desarrollarlo y lanzarlo usted mismo o utilizar uno ofrecido por empresas asociadas, como un fabricante de pasta de dientes.
• Considerado un documento legal, la tarjeta debe conservarse durante 5 años a partir del día en que el paciente visitó por última vez el odontólogo y se realizó el asiento correspondiente en la tarjeta. A continuación, el documento se archiva.
• El contenido de los registros médicos debe excluir la posibilidad de violación de la confidencialidad y acceso ilegal a ellos, por lo que es mejor mantenerlos bajo llave.

Consentimiento voluntario informado para tratamiento odontológico

Los servicios odontológicos están incluidos en la "Lista de determinados tipos de intervenciones médicas para las que los ciudadanos dan su consentimiento voluntario informado al elegir un médico y una organización médica para recibir atención primaria de salud", que fue aprobada el 23 de abril de 2012 por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa. Al firmar este documento, el paciente testifica que se trata voluntariamente en odontología, se le explicó en detalle la necesidad de ciertos procedimientos, cuyo plan está prescrito en su historial médico. El cliente demuestra una comprensión de los posibles resultados, los riesgos existentes y las opciones de tratamiento alternativas. Es consciente de los posibles efectos secundarios del tratamiento previsto (dolor, molestias, hinchazón de la cara, sensibilidad al frío/calor, etc.). El paciente también confirma que comprende que el plan de tratamiento puede cambiar en el proceso.

El documento puede ser firmado por el propio paciente o por una persona autorizada (si hay un documento que confirme el derecho a representar sus intereses).

Consentimiento para el tratamiento de datos personales

Este documento otorga a la organización el derecho a tratar los datos personales del paciente (nombre, fecha de nacimiento, tipo de documento de identidad, etc.) de acuerdo con la legislación vigente. Si el paciente es menor de edad, el consentimiento para el tratamiento de datos personales es firmado por los padres o representantes legales.

Todos los materiales fueron proporcionados por la clínica dental RaTiKa (Ekaterimburgo). Texto: Elizabeth Gertner

Código de formulario OKUD ___________

Código de institución según OKPO ______

Documentación médica

Formulario N° 043/a

Aprobado por el Ministerio de Salud de la URSS

04.10.80 Nº 1030

Nombre de la institución

TARJETA MÉDICA

paciente dental

No. _____________ 19 ... g.____________

Nombre completo ________________________________________________________

Género (M., F.) ______________________ Edad ___________________________________

DIRECCIÓN _________________________________________________________________________

Profesión _____________________________________________________________________

Diagnóstico _____________________________________________________________________________

Quejas ________________________________________________________________________

Enfermedades pasadas y concomitantes ______________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Desarrollo de la enfermedad actual ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

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¡Por la tipografía!

al crear un documento

formato A5

Página 2 f. Nº 043/u

Datos de examen objetivo, examen externo ______________________________

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_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Examen de la cavidad oral. Condición dental

Símbolos: ausente -

0, raíz - R, Caries - C,

Pulpitis - P, periodontitis - Pt,

sellado - P,

Enfermedad periodontal - A, movilidad - I, II

III (grado), corona - K,

arte. diente - yo

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Morder ________________________________________________________________________

Estado de la mucosa oral, encías, procesos alveolares y paladar

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Rayos X, datos de laboratorio _______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

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_______________________________________________________________________________

Página 3 f. Nº 043/u

fecha		Apellido del médico tratante

Resultados del tratamiento (epicrisis) __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Instrucciones ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Médico tratante _______________ Jefe de departamento _____________________

Página 4 f. Nº 043/u

Tratamiento _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	Historia, estado, diagnóstico y tratamiento en el tratamiento de enfermedades recurrentes.	Apellido del médico tratante

Página 5 f. Nº 043/año

Plano de encuesta	Plan de tratamiento	Consultas

etc. al final de la página