Micosis métodos de diagnóstico microbiológico de micosis. Diagnóstico de laboratorio de enfermedades fúngicas.

El diagnóstico de laboratorio de las enfermedades fúngicas se basa en la detección del hongo y la determinación de su género y tipo. Consta de dos etapas principales: estudios microscópicos y culturales.

Examinación microscópica

El examen microscópico es el primer e importante eslabón para confirmar el diagnóstico preliminar.

El éxito del examen microscópico depende en gran medida de la correcta recogida del material patológico. Para el examen microscópico, es necesario seleccionar cabello que tenga signos visibles de daño fúngico (opaco, roto, engrosado). El vello que ha cambiado de apariencia se elimina con unas pinzas de depilación. Para detectar pelos individuales afectados por microsporia, puede utilizar una lámpara fluorescente con filtro Wood (brillo azul verdoso).

Al seleccionar el cabello afectado, se pueden utilizar una serie de características adicionales. El cabello afectado por microsporums tiene una vaina gris de esporas ubicadas externamente en la base. En el caso de la tricofitosis crónica, en el folículo se encuentran pelos cortos, grises y afectados, curvados en forma de “comas” y “signos de interrogación”, así como “puntos negros” (pelos negros engrosados ​​y rotos en la boca del folículo). espesor de las escamas. En caso de tricofitosis infiltrativa-supurativa, para el examen microscópico, además del cabello afectado, se puede utilizar pus y costras de la lesión.

De las lesiones cutáneas con microsporia, tricofitosis y micosis de los pliegues inguinales, se deben raspar las escamas de la zona periférica de la lesión, donde el hongo se encuentra en mayores cantidades. El vello se raspa junto con las escamas de piel.

Al examinar el cabello afectado con microsporia y tricofitosis, se presta atención a la ubicación de las esporas (dentro o fuera del cabello) y a su tamaño. Estos datos permiten en algunos casos aclarar el diagnóstico, la forma clínica de la micosis y la epidemiología.

En la forma interdigital de micosis de los pies, para el examen microscópico se utilizan escamas de piel y restos del estrato córneo macerado. El área de la uña que se debe tomar para un examen microscópico depende de la forma de onicomicosis. Con una forma superficial, es necesario raspar la superficie de la placa ungueal.

En la forma distal-lateral más común, se raspa el lecho ungueal, debajo de la placa (hiperqueratosis subungueal) con una parte cortada de la placa ungueal alterada. Para la forma subungueal proximal, se utilizan métodos especiales para recolectar material (perforación de ventanas con un taladro, biopsia de uñas).

En la forma escamosa-hiperqueratósica de micosis de los pies, las escamas se desprenden de la superficie plantar. En la forma Dishidrótica de micosis de los pies, se cortan las cubiertas de las ampollas para examinarlas.

Técnica de preparación de material para el examen microscópico del cabello. . Se aplica una pequeña gota de KOH al 30% a un portaobjetos de vidrio y se coloca en él el cabello afectado con una aguja de disección. La gota con el cabello se calienta ligeramente sobre la llama de una lámpara de alcohol hasta que aparece vapor sobre la superficie del líquido o cae un borde de cristales a lo largo del borde de la gota de álcali. Después de cubrir con un cubreobjetos, se elimina el exceso de álcali con papel de filtro. El fármaco se examina primero con un microscopio de aumento bajo y luego con un aumento alto (x 400).

Escamas de piel y uñas . Se colocan finas escamas de uñas para examen microscópico en un portaobjetos de vidrio en una gota de KOH al 30% y se calientan, agregando álcali a medida que se evapora. La muestra enfriada y sin teñir se cubre con un cubreobjetos y se examina al microscopio.

Se colocan escamas gruesas de piel y uñas en un tubo de centrífuga y se llenan con unas gotas de KOH al 30%. El tubo de ensayo se calienta hasta que hierva y se deja durante 20 a 30 minutos. Parte del material ablandado se transfiere a un portaobjetos de vidrio con una varilla de vidrio, presionando con una cerilla hasta que aparece una "nube", después de lo cual se examina bajo un microscopio.

Pus . Se mezcla una gota de pus con una gota de alcohol y mitad y mitad de glicerina y se examina en una preparación nativa.

Diagnóstico cultural

Se realizan diagnósticos culturales para aclarar definitivamente el diagnóstico y aclarar la epidemiología. Implica la obtención de un cultivo del hongo seguido de un examen microscópico.

El cabello afectado, las escamas (piel y uñas), las ampollas o el pus se inoculan en un medio nutritivo artificial. Por la aparición de colonias gigantes en placas de Petri, uno puede hacerse una idea del género del patógeno (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton), su tipo (L. canis o ferrugineum, T. violaceum, verrucosum o gypseum). La aclaración final del género y especie del hongo sólo es posible mediante un examen microscópico del cultivo resultante.

Diagnóstico de laboratorio de candidiasis superficial.

Para las pruebas de laboratorio de hongos similares a las levaduras, se requiere material fresco. Para el examen microscópico, dependiendo de las manifestaciones clínicas y la localización de las lesiones, se pueden utilizar descamaciones de la piel, raspaduras de las uñas, una gota de pus debajo del pliegue ungueal, depósitos blanquecinos de las zonas afectadas de la mucosa oral y genitales externos, paredes vaginales, Se pueden tomar raspados de las membranas mucosas de la uretra, así como lavados del borde rojo de los labios, áreas afectadas de la piel de pliegues grandes y pequeños.

Dependiendo de la ubicación de la lesión y la naturaleza de las manifestaciones clínicas, el material para la investigación se toma con un hisopo de algodón, bisturí, asa, etc. Se preparan escamas de piel y uñas, restos de epidermis y raspados de mucosas. tratado con KOH al 30%. El material patológico se examina en preparaciones teñidas o sin teñir.

En el primer caso, el material se mezcla con una cantidad igual de alcohol y glicerina. Cuando se tiñen con Gram, las células de levadura y el pseudomicelio aparecen de color púrpura oscuro, con Ziehl-Neelsen, con azul y con Romanovsky-Giemsa, con color rosa violeta. En este caso, una característica distintiva de una célula de levadura está en ciernes: el descubrimiento de una figura de "reloj de arena". La toma de material de la membrana mucosa de la cavidad bucal, los genitales, de la piel del borde rojo de los labios, de las comisuras de la boca, de la piel de los pliegues grandes y pequeños se realiza con un hisopo esterilizado. Después de tomar el material, el hisopo se coloca en otro tubo esterilizado con mosto líquido. El tubo de ensayo con el hisopo se envía al laboratorio de microbiología. El aislamiento de un cultivo puro de hongos levaduriformes del género Candida se lleva a cabo según métodos microbiológicos generalmente aceptados.

Primera cita

En la cita, el micólogo realiza un examen y también prescribe un examen completo.

Diagnóstico de laboratorio

Los métodos más eficaces para diagnosticar las micosis cutáneas son diversas pruebas de laboratorio que permiten identificar el patógeno y ayudar a seleccionar un régimen de tratamiento. Para identificar el agente causante de la micosis, se prescriben las siguientes pruebas de laboratorio:

• análisis histológico;
• cultivo bacteriológico;
• investigación inmunológica;
• diagnóstico por PCR;
• examen cultural;
• investigación microbiológica.

El diagnóstico microbiológico ayuda a detectar el hongo y determinar su género y especie.

El diagnóstico microbiológico es el método más común y sencillo para detectar micosis en la sangre y la piel. Para identificar un diagnóstico certero es necesario saber recolectar correctamente el material necesario para el estudio. El pelo afectado se debe recoger con unas pinzas. Si la piel está infectada, se debe raspar la piel del área dañada para realizar una microscopía. Todo el material recolectado se coloca en una solución de hidróxido de potasio al 30% y luego en un portaobjetos de vidrio. El diagnóstico microbiológico puede revelar exactamente dónde se encuentra el hongo (dentro o fuera del cabello, piel) y su tamaño.

Para evitar un diagnóstico erróneo de micosis, se debe recolectar material de manera correcta y competente para el examen microbiológico.

En medicina, existen los siguientes métodos de diagnóstico microbiológico:

• Microscopía utilizando preparaciones nativas o sin teñir. Para ello, el material se clarifica utilizando soluciones al 10-30% de hidróxido de potasio o sodio. Luego, el material procesado se coloca sobre un vaso de laboratorio, en el que previamente se ha goteado un poco de glicerina. Se cubre la parte superior con una placa de vidrio y se realiza el análisis.
• La microscopía de preparaciones teñidas se lleva a cabo de varias maneras que identifican bacterias, diferencian diferentes bacterias e identifican diferentes hongos.

cultivo bacteriológico

El cultivo bacteriológico es uno de los métodos más eficaces para el diagnóstico.

La recolección de un cultivo bacteriológico en un medio nutritivo es una forma precisa de diagnosticar la micosis. Teniendo en cuenta la apariencia y las características de la colonia de hongos cultivada, el dermatólogo determina el tipo de patógeno que causó la micosis. El único inconveniente de la encuesta es que lleva mucho tiempo hacer crecer una colonia. En promedio, se necesitan unas 3 semanas para descubrir la cepa del patógeno. En algunos casos, el método no produce los resultados esperados.

Diagnóstico por PCR

El método de diagnóstico por PCR implica identificar el agente causante de la micosis mediante una reacción en cadena de la polimerasa. Durante el examen aumenta la sensibilidad de la hibridación, lo que aumenta el contenido de ADN viral en el material de prueba. Este método de examen es nuevo y requiere varias pruebas por parte del paciente. Se cree que este tipo de diagnóstico es bastante caro, pero da resultados precisos.

Examen de cultivo

Se recomiendan medidas de diagnóstico cultural en la etapa final del diagnóstico. El método consiste en obtener un cultivo del hongo, que luego se envía para su examen mediante un microscopio. El material resultante se coloca en un medio nutritivo creado artificialmente y se identifica el tipo de patógeno, su apariencia y tamaño. Después de lo cual está indicado un tratamiento especial, cuyo objetivo es combatir un tipo específico de patógeno de micosis.

Diagnóstico de precisión de micosis invasivas. no es fácil. Esto se explica no sólo por las dificultades para obtener un cultivo de hongos, sino también para interpretar los resultados de la investigación, ya que los hongos, tanto levaduriformes como filamentosos, pueden colonizar las mucosas y contaminar las muestras estudiadas. En este sentido, el diagnóstico de micosis invasivas se basa en un enfoque integrado, que incluye no solo los resultados de los estudios micológicos (culturales) y serológicos (determinación del antígeno fúngico), sino también los síntomas clínicos de la infección por hongos, datos de métodos de investigación auxiliares ( computadora o resonancia magnética, ultrasonido).

Grupo de Cooperación Europeo-Americano para el estudio de micosis invasivas Se han desarrollado criterios para el diagnóstico de micosis invasivas en pacientes inmunocomprometidos. Fueron presentados en 2001 en la Conferencia Internacional sobre Antimicrobianos y Quimioterapia (ICAAC, Chicago) y en 2002 en forma impresa. Se han definido criterios de micosis invasiva comprobada, probable y posible, que se recomiendan para su uso en estudios clínicos y epidemiológicos.

Micosis invasiva comprobada causada por hongos filamentosos: detección de micelio fúngico en biopsias o aspirados durante un examen histológico o citológico o aislamiento de un cultivo a partir de muestras obtenidas en condiciones asépticas de una lesión normalmente estéril, que, según los resultados de estudios clínicos y radiológicos, se asocia con infección, con la excepción de los estudios de orina y mucosas.

Micosis invasiva comprobada causada por hongos de levadura: detección de células de levadura (los hongos del género Candida pueden formar pseudomicelio o micelio verdadero) en biopsias o aspirados, con excepción de muestras de mucosas, o aislamiento de cultivos a partir de muestras obtenidas en condiciones asépticas de una lesión normalmente estéril, que según a los resultados de los exámenes clínicos y radiológicos relacionados con la infección, con excepción de la orina, las muestras de los senos nasales y las mucosas, o la detección mediante microscopía y tinción específica (en una gota de tinta china, tinción de mucicarmín) de células de levadura o una Antígeno positivo de Cryptococcus spp. en el líquido cefalorraquídeo.

Fungemia causada por hongos filamentosos.: aislamiento de hemocultivos de hongos, a excepción de Aspergillus spp. y Penicillium spp., incluido Penicillium marneffei, en combinación con síntomas clínicos de un proceso infeccioso compatible con el patógeno aislado.

Fungemia causada por hongos de levadura.: aislamiento en hemocultivo de Candida u otros hongos levaduriformes de pacientes con signos clínicos de infección asociados con este patógeno.

Complejo de estudios de diagnóstico de micosis invasivas.

Biomaterial en estudio	Indicaciones, medios utilizados, significado.
Sangre	Indicaciones: fiebre persistente (4-5 días o más) durante el tratamiento con antibióticos de amplio espectro; Segunda "ola" de fiebre durante la terapia con antibióticos. Recoger sangre de una vena en viales para bacterias aeróbicas* o en un medio selectivo para hongos, repetido (2-3 veces al día con un intervalo de 1 hora) Importancia diagnóstica: aislamiento de hongos levaduriformes, interpretación cuidadosa al aislar hongos filamentosos, a excepción de Fusarium spp.
catéter venoso	Indicaciones: aislamiento de hongos de levadura de la sangre El catéter venoso central o periférico se retira en todos los casos de aislamiento de levadura de la sangre. Para la investigación micológica se utiliza una sección distal del catéter de 5-6 cm de largo, extraída asépticamente, el estudio se realiza de forma semicuantitativa (método Maki) o método cuantitativo en medio de Sabouraud. Importancia diagnóstica: aislamiento de levaduras en un estudio semicuantitativo de 15 UFC o más, en un estudio cuantitativo - 103 UFC/ml o más para confirmar el diagnóstico de infección asociada al catéter o infección del catéter
Secreción del tracto respiratorio superior, esputo, lavados de tráquea, bronquios, líquido de lavado broncoalveolar.	Indicaciones: sospecha de micosis causadas por hongos filamentosos o Cryptococcus neoformans; fiebre prolongada durante la terapia con antibióticos de amplio espectro y neutropenia Microscopía de muestras con blanco de calcoflúor (detección de micelio o pseudomicelio); siembra en medio de Sabouraud; determinación del antígeno de Aspergillus en el líquido de lavado broncoalveolar en presencia de lesiones en los pulmones características de la aspergilosis invasiva Importancia diagnóstica: aislamiento de hongos filamentosos o Cryptococcus neoformans
Fluido cerebroespinal	Indicaciones: síntomas de meningitis; detección de una lesión en el cerebro mediante tomografía computarizada o resonancia magnética; Síntomas "cerebrales" debido a fiebre y neutropenia. Microscopía con blanco de calcoflúor, en una gota de tinta; determinación de Aspergillus, antígeno de Cryptococcus; siembra el miércoles de Sabouraud Importancia diagnóstica: detección de hongos, tanto levaduriformes como filamentosos; antígeno positivo
Biopsias, aspirados, líquido peritoneal, líquido pleural.	Indicaciones: signos clínicos y/o radiológicos de micosis invasiva; Fiebre durante el tratamiento con antibióticos de amplio espectro. Microscopía con blanco de calcoflúor, cultivo en medio de Sabouraud. Importancia diagnóstica: Detección de hongos, tanto levaduriformes como filamentosos.

* La frecuencia del aislamiento de hongos de la sangre fue idéntica cuando la sangre inicial se extrajo en ambos viales con medio de cultivo bacteriano y con medio fúngico selectivo. El estudio se realizó utilizando un analizador bacteriológico VASTES 9240.

Posible micosis invasiva diagnosticado basándose en la combinación de los siguientes criterios:
un signo de la categoría de criterios microbiológicos;
un signo de la categoría de síntomas clínicos "significativos" o dos del grupo de síntomas clínicos "menos significativos" del proceso infeccioso.

Posible micosis invasiva diagnosticado basándose en una combinación de los siguientes criterios:
la presencia de al menos un factor de riesgo que induzca el desarrollo de micosis invasiva;
un signo de la categoría de criterios microbiológicos o un signo de la categoría de síntomas clínicos “significativos” (dos del grupo de “menos significativos”) del proceso infeccioso.

El concepto " posible micosis invasiva» No se recomienda su uso en ensayos clínicos que estudien la eficacia de los medicamentos antimicóticos. Puede utilizar este término al analizar la terapia antifúngica empírica, los estudios epidemiológicos y el estudio de farmacoeconomía.

En investigación micológica Los aspirados o biopsias estériles tienen en cuenta no sólo el aislamiento de cultivos de hongos, sino también la detección de micelio o pseudomicelio mediante microscopía. En preparaciones histológicas, Aspergillus es difícil de diferenciar de Fusarium spp., Sceclosporium apiospermum y algunos otros hongos filamentosos. Para el diagnóstico diferencial se debe realizar un estudio inmunohistoquímico con anticuerpos contra Aspergillus.

Aislamiento de hongos de levadura. de la sangre en al menos un estudio pertenece a la categoría de micosis invasiva "probada" y es una indicación absoluta para la prescripción de antimicóticos sistémicos en pacientes con neutropenia. La frecuencia de detección de levaduras en la sangre es baja, incluso con candidiasis diseminada es del 35-50%.
llevando a cabo hemocultivos repetidos aumenta la probabilidad de obtener resultados positivos.

Otro interpretación resultados en caso de detección de hongos filamentosos en la sangre. Una alta frecuencia de aislamiento de hongos filamentosos es característica de Fusarium spp. y asciende al 40-60%. Aspergillus se detecta muy raramente y en la mayoría de los casos se considera contaminación, a excepción de Aspergillus terreus.

Selección Aspergillus terreus de la sangre de pacientes con hemoblastosis puede indicar una verdadera aspergilemia y, en presencia de síntomas clínicos de infección, es la base para prescribir antimicóticos.

Criterios para micosis invasiva.

Índice	Criterios
Factores que inducen la aparición de micosis invasiva (macroorganismo)	Neutropenia (< 0,5*109/л в течение 10 дней) Fiebre persistente durante más de 96 horas durante la terapia con antibióticos de amplio espectro. Temperatura corporal superior a 38 °C o inferior a 36 °C y cualquiera de los siguientes signos predisponentes: neutropenia prolongada (más de 10 días) durante los 60 días anteriores, terapia inmunosupresora intensiva en los últimos 30 días, micosis invasiva comprobada o probable en los últimos 30 días. neutropenia menstrual o SIDA Presencia de síntomas de EICH, principalmente casos de curso grave (grado II) o curso extenso de enfermedad crónica. Uso prolongado (más de 3 semanas) de glucocorticoides en los últimos 60 días
Signos microbiológicos	Aislamiento por cultivo de hongos filamentosos (incluidos Aspergillus spp., Fusaruim spp., Sceclosporium spp. y zigomicetos) y Cryptococcus neqformans a partir de esputo o líquido de lavado broncoalveolar. Resultados positivos del examen cultural o citológico (microscopía directa) para la detección de hongos filamentosos en aspirados de los senos paranasales. Detección de hongos filamentosos o Cryptococcus neoformans mediante citología/microscopía directa a partir de esputo o líquido de lavado broncoalveolar Antígeno de Aspergillus positivo en líquido de lavado broncoalveolar, líquido cefalorraquídeo y muestras de sangre (al menos dos) Antígeno criptocócico positivo en muestras de sangre. Detección de elementos fúngicos mediante examen citológico o microscopía directa en muestras de fluidos normalmente estériles (por ejemplo, Cryptococcus spp. en líquido cefalorraquídeo) Dos resultados positivos de estudios sobre la detección de cultivos de levadura en orina en ausencia de catéter urinario Cristales de Candida en orina sin catéter urinario Aislamiento de Candida spp. de hemocultivos
Signos clínicos Tracto respiratorio inferior	Debe estar asociado con el lugar del que se toman muestras para la investigación microbiológica. Cualquiera de los siguientes tipos de nuevos infiltrados pulmonares según TC: signo del halo, signo de la media luna, cavidad con áreas de consolidación* Síntomas de infección del tracto respiratorio inferior (tos, dolor torácico, hemoptisis, disnea), roce pleural, cualquier nueva infiltración no incluida en los signos de alta significación; Derrame pleural
Tracto respiratorio superior Signos de gran importancia. Signos de menor importancia	Signos radiológicos de infección invasiva en los senos nasales (erosión de la pared o propagación de la infección a estructuras adyacentes, destrucción extensa de los huesos del cráneo) Secreción nasal, congestión nasal, ulceración nasal, epistaxis, edema periorbitario, dolor en la mandíbula superior, ulceración necrótica negra o perforación del paladar duro.
sistema nervioso central Signos de gran importancia. Signos de menor importancia	Signos radiológicos de sospecha de infección del SNC (mastoiditis u otro foco parameníngeo, empiema extradural, múltiples lesiones en la sustancia del cerebro o de la médula espinal) Síntomas y signos neurológicos focales, incluidas convulsiones focales, hemiparesia; trastornos de la conciencia, síntomas meníngeos, alteraciones en la composición bioquímica del líquido cefalorraquídeo y su composición celular (en ausencia de otros patógenos, según cultivo y microscopía, en ausencia de células tumorales)

*En ausencia de infección causada por microorganismos que puedan provocar un cuadro radiológico similar, incluyendo la formación de caries (Mycobacterium spp., Legionella spp., Nocardia spp.).

En detección en sangre u otros biosustratos estériles de hongos de levadura, es necesario realizar la identificación de la especie y determinar la sensibilidad a los medicamentos antifúngicos, al aislar hongos filamentosos (moho), solo la identificación de la especie, no se determina la sensibilidad.

en clínica práctica La sensibilidad de los hongos filamentosos no se estudia debido a estándares imperfectos para determinar la sensibilidad de dichos hongos a los antimicóticos. Además, sólo un estudio demostró una correlación entre la susceptibilidad de Aspergillus spp. y los resultados del tratamiento de la aspergilosis invasiva en pacientes con neoplasias hematológicas. Ninguno de los estudios posteriores encontró resultados similares.

Recientemente, han comenzado a aparecer informes aislados sobre la formación de resistencia adquirida de los hongos A. fumigatus al itraconazol y voriconazol.

Identificación de hongos por especie., especialmente los obtenidos de loci estériles, es necesario principalmente para elegir un antimicótico y realizar una terapia antifúngica adecuada. Por tanto, Candida krusei es resistente al fluconazol y menos sensible que otras especies de levadura a la anfotericina B; Aspergillus terreus, Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boydii), Trichosporon beigelii, Scopulariopsis spp. resistente a la anfotericina B; Los mucorales son resistentes al itraconazol, voriconazol, Candida glabrata presenta sensibilidad dosis dependiente al fluconazol, y cuando se aísla este tipo de hongo, incluso en cepas sensibles, se debe aumentar la dosis de fluconazol (a los adultos se les prescriben 800 mg en lugar de 400 mg); Candida lusitaniae es resistente a la anfotericina B.

Identificación de hongos por especie. También es importante realizar análisis epidemiológicos en un hospital: identificar los agentes causantes de los brotes de infección y, si es posible, la fuente de infección. Se han descrito brotes de infección causados ​​por hongos tan raros como C. lusitaniae, C. krusei, C. lipolytica.

Basado identificación de especies de hongos Se puede suponer una micosis invasiva o una colonización fúngica de las membranas mucosas. Por ejemplo, Aspergillus niger tiene significativamente menos probabilidades que Aspergillus fumigatus de causar aspergilosis invasiva en pacientes con leucemia aguda. El aislamiento de Aspergillus niger del líquido del lavado broncoalveolar se considera con mayor frecuencia como colonización del tracto respiratorio y del esputo como contaminación del aire y requiere investigación adicional para confirmar el diagnóstico de aspergilosis invasiva.

Basado secreciones de hongos filamentosos a partir de esputo, líquido broncoalveolar y aspirado de los senos paranasales, sólo se puede suponer una micosis invasiva, sin incluirla en la categoría "probada". Sin embargo, siempre se debe tener en cuenta la detección de Aspergillus en el esputo, especialmente Aspergillus fumigatus o Aspergillus flavus, en pacientes neutropénicos que reciben médula ósea alogénica. Esto requiere un examen micológico repetido y una tomografía computarizada de los pulmones. Así, con la neutropenia, la probabilidad de detectar aspergilosis invasiva en el caso de un cultivo positivo de Aspergillus spp. en el esputo es del 80%.

Selección Criptococo neoformans en pacientes inmunocomprometidos del tracto respiratorio (lavados, lavados) tiene importancia diagnóstica. Si la identificación de levaduras a partir de fluidos obtenidos del tracto respiratorio (lavados traqueales, bronquiales, lavados broncoalveolares) de pacientes inmunodeprimidos no requiere investigación, entonces es necesario realizar pruebas de detección para identificar Cryptococcus neoformans a partir de estas muestras.

Detección de Candida en orina. en pacientes con neutropenia y fiebre, generalmente se considera una manifestación de infección por Candida diseminada.

De una manera oportuna diagnóstico Invasiva utiliza con éxito una prueba comercial para detectar la circulación de un antígeno específico de Aspergillus spp. galactoman (componente polisacárido soluble en agua de la pared celular del hongo).

galactomano se puede determinar mediante dos métodos: el método de aglutinación de látex (Pastorex Aspergillus, BioRAD) y el método de inmunoensayo enzimático (Platelia Aspergillus, BioRAD).

Ventaja método de inmunoensayo enzimático hay un umbral de sensibilidad más bajo para determinar el nivel de galactomano en la sangre - 1 ng/ml o menos, y mediante aglutinación de látex - 15 ng/ml. La determinación de galactomano en sangre (al menos 2 muestras), líquido cefalorraquídeo y lavado broncoalveolar tiene valor diagnóstico. La sensibilidad del método de inmunoensayo enzimático es de aproximadamente el 90%, la especificidad es del 90-99%, en los receptores de médula ósea alogénica estos indicadores son más bajos y equivalen al 60-70% y al 80-90%, respectivamente, debido a la profilaxis. uso de medicamentos antimicóticos (los antimicóticos reducen el nivel umbral de galactoman).

En el 40% de los casos, la detección galactomano en la sangre está por delante de las manifestaciones de aspergilosis invasiva, determinadas mediante examen informático de los pulmones, y en un 70% está por delante de los síntomas clínicos de la infección.

Valor diagnóstico de la prueba de detección de antígenos. Aspergilo Este es el caso si el estudio se realiza repetidamente. La determinación del antígeno de Aspergillus en sangre debe realizarse con fiebre durante el tratamiento con antibióticos de amplio espectro en pacientes con neutropenia 2 veces por semana; para la neumonía que ocurre o persiste durante la terapia con antibióticos; cuando se detectan lesiones en el tejido pulmonar (tomografía computarizada).

Las enfermedades causadas por hongos o micosis son un problema común. Hay una cantidad increíble de patógenos que causan micosis.

Cada año, los científicos descubren y describen nuevas especies de hongos. A pesar de esto, el diagnóstico y tratamiento de las micosis es un mecanismo claro y establecido desde hace mucho tiempo.

Tipos de enfermedades fúngicas.

En los seres humanos, la mayoría de los hongos afectan las mucosas y la piel.

Las enfermedades en las que los hongos son la causa de la enfermedad incluyen:

• tiña
• candidiasis
• onicomicosis
• abigarrado o pitiriasis versicolor
• liquen negro
• seborrea
• aspergilosis

Métodos para diagnosticar micosis.

Uno de los métodos más populares es el diagnóstico microbiológico de micosis.

Los métodos de diagnóstico modernos permiten determinar con precisión qué hongo fue la causa de la enfermedad. En el futuro, esto permitirá elegir el curso de tratamiento óptimo. Actualmente, existen tres métodos principales para el diagnóstico de laboratorio de micosis.

Éstas incluyen:

• microscópico
• cultural
• serológico

Cada método tiene sus propias ventajas. El diagnóstico cultural de micosis le permite determinar el tipo de hongo. En este caso, es posible evaluar la sensibilidad de las colonias a diversos fármacos.

Este método le permitirá seleccionar un fármaco eficaz. Este método requiere mucho tiempo para sembrar y hacer crecer las colonias.

Los métodos microscópicos y serológicos para diagnosticar micosis requieren menos tiempo. Al usarlos, también se determina el tipo de patógeno, pero es imposible comprobar su sensibilidad a los medicamentos. En algunos casos, es posible utilizar un método de diagnóstico luminiscente. Este método es menos común debido a su complejidad.

El método luminiscente sólo se puede utilizar cuando el cabello está afectado por hongos. El método es ineficaz para el diagnóstico en las primeras etapas. Esto se debe al hecho de que el efecto de brillo sólo aparecerá si el cabello está muy dañado por hongos.

Diagnóstico de micosis del pie.

La micosis del pie es una de las dermatomicosis más comunes.

Este término se entiende comúnmente como una infección por hongos de la piel del pie y las uñas.

¡Recordar! La enfermedad tiene un curso recurrente.

Al diagnosticar la micosis del pie, es necesario diferenciarla de otras enfermedades. El diagnóstico de micosis del pie se basa en las manifestaciones clínicas y el examen microscópico. Es posible utilizar el método cultural.

Tratamiento de micosis

Los fármacos antimicóticos de acción local y sistémica desempeñan un papel destacado en el tratamiento de las micosis.

El tratamiento con antimicóticos locales está dirigido directamente al origen de la enfermedad. Al mismo tiempo, el impacto negativo en el organismo en su conjunto es mínimo.

Se prescriben medicamentos antimicóticos sistémicos si:

• Los medicamentos antimicóticos locales son ineficaces.
• la enfermedad es de naturaleza sistémica

Se prescriben medicamentos desensibilizantes y antihistamínicos cuando las micosis se acompañan de un proceso inflamatorio o reacciones alérgicas. Si una infección secundaria está asociada con micosis, se pueden recetar medicamentos antibacterianos.

Es importante comenzar el tratamiento de las enfermedades fúngicas en las primeras etapas de la enfermedad. Si el proceso es antiguo, el tratamiento puede tardar más.

Cuando aparezcan los primeros síntomas, busque inmediatamente la ayuda de nuestro médico.

Según los científicos, el 70% de la población mundial presenta síntomas de micosis en los pies. Esta enfermedad afecta los pliegues interdigitales y la piel de las plantas de los pies. La causa de la enfermedad es un hongo que inicialmente se encontraba sólo en áreas limitadas del sudeste asiático y África. La Primera Guerra Mundial, que provocó migraciones masivas de personas y el deterioro de las condiciones sanitarias, provocó la propagación de la enfermedad por todo el mundo.

¿Qué causa la micosis de los pies?

El principal agente causante de la enfermedad es Trichophyton rubrum. La infección puede ser causada por T. mentagrophytes y Epidermophyton floccosum. Los hongos del género Candida y los microorganismos del moho pueden convertirse en microbios patógenos con mucha menos frecuencia.

Los factores de riesgo más importantes de la enfermedad:

• diabetes;
• estado de inmunodeficiencia (SIDA);
• pie plano;
• aterosclerosis de arterias periféricas;
• Venas varicosas de las extremidades inferiores.

Condiciones externas que favorecen el desarrollo de la infección:

• zapatos cerrados no absorbentes;
• lesiones en los pies (callos, abrasiones);
• hacer deporte.

Los síntomas del pie de atleta ocurren con mayor frecuencia en hombres adultos. Los niños rara vez se enferman.

Síntomas de micosis de los pies.

A medida que la enfermedad avanza, aparece descamación y sequedad en la piel, picazón y ardor, especialmente en los espacios entre los dedos, y aparición de grietas dolorosas debajo de los dedos. En ocasiones, los primeros síntomas de la micosis del pie son ampollas que estallan con la formación de erosiones. A menudo, la enfermedad se presenta en forma borrada, que se manifiesta solo por una ligera descamación, que recuerda a la harina, en los pliegues entre los dedos.

Hay 4 formas clínicas de la enfermedad.

La variante interdigital o intertriginosa es la más común. La piel entre los dedos se enrojece, se agrieta, la capa superficial se moja y se pela. Estos signos se extienden a la planta del pie y van acompañados de picazón y ardor intensos. A menudo se asocia inflamación bacteriana.

La variante escamosa-hiperqueratósica se asocia con un engrosamiento y agrietamiento severo de la piel. La suela se pone roja y se pela. En la zona del talón aparecen grietas profundas y dolorosas; el picor suele ser poco característico. Suele ser una lesión bilateral y también se denomina “pie de mocasín”.

La variante Dishidrótica se acompaña de la aparición de múltiples pequeñas ampollas dolorosas y que pican. Se fusionan entre sí formando grandes burbujas. Las cubiertas de las ampollas estallan, dejando al descubierto una superficie brillante, vulnerable y dolorosa: la erosión. Las manifestaciones externas se parecen al eczema.

La inflamación microbiana a menudo se asocia con agrandamiento de los ganglios linfáticos inguinales, fiebre, dolor en las piernas, náuseas, dolor de cabeza y otros signos de intoxicación. En la forma Dishidrótica, a menudo se produce una alergia a los hongos: el eccema micótico. Se acompaña de erupciones en zonas del cuerpo que no están infectadas con el hongo, por ejemplo, en las manos.

La versión borrada suele pasar desapercibida. Se acompaña de una ligera descamación de la piel entre los dedos mayor, índice y/o anular y meñique del pie. No hay picazón.

Signos de micosis de los pies.

Los diferentes tipos de micosis de los pies pueden ser enfermedades independientes o ocurrir como parte de una infección fúngica general del cuerpo. A veces, el signo "dos pies, una mano" ocurre con la participación de estos órganos. Puede producirse onicomicosis, una destrucción fúngica de la uña. A veces, los pliegues inguinales se ven afectados al mismo tiempo.

Los principales síntomas y tratamiento de la micosis del pie se presentan en la foto:

Peladura de piel

Piel seca y agrietada

Burbujas y erosiones

Diagnóstico

Un dermatólogo experimentado podrá reconocer los diferentes tipos de micosis de los pies durante el primer examen. Sin embargo, es necesario un examen microscópico para confirmar el diagnóstico. Para ello se utilizan escamas de la lesión, se raspan con una espátula y se tratan con una solución alcalina. El material resultante se examina bajo un microscopio y se detectan patógenos.

La microscopía directa es rápida, barata y fácil de realizar, pero no puede determinar qué tipo de hongo está causando la enfermedad. Por lo tanto, el material se inocula en un medio nutritivo, seguido de un examen cultural del material resultante. Sin embargo, obtener un cultivo del hongo después de detectarlo al microscopio solo es posible en un 20-6% de los casos.

Tipos de tratamiento para la micosis de los pies.

Los medicamentos para el tratamiento de enfermedades fúngicas deben ser recetados por un dermatólogo. Por lo general, el tratamiento de la micosis del pie se realiza con medios externos.

Uno de los fármacos eficaces para esta enfermedad es el clotrimazol. En nuestra tienda podrás comprarlo a bajo coste. Un medicamento en forma de loción, clotrimazol para uñas y piel, suprime la proliferación de hongos en el espesor del estrato córneo del epitelio. Si los pliegues interdigitales están afectados, la loción se aplica diariamente sobre la piel limpia y seca de los pies durante una semana, o más si es necesario.

En caso de queratinización severa y agrietamiento de la piel, primero es necesario eliminar los depósitos de piel muerta. Esto requiere el uso de medicamentos exfoliantes. Por ejemplo, se prescriben ungüentos salicílicos, cremas con ácido láctico o urea. Después de eliminar los depósitos córneos, la loción se usa 1 o 2 veces al día.

En la variante Dishidrótica, el primer paso es reducir el llanto. Para ello se utilizan lociones con tanino o ácido bórico. En casos graves, se añaden glucocorticoides al tratamiento. Luego aplique la loción de Clotrimazol según el régimen habitual.

Si el pie está desgastado, trátelo con loción una vez al día durante 7 a 10 días, pero la duración del tratamiento es individual y la determina el médico.

Terapia sistémica

El pie de atleta prolongado o recurrente puede requerir medicamentos antimicóticos orales. Pasan del tracto gastrointestinal al torrente sanguíneo y luego a la piel, donde destruyen los hongos. Se utilizan tres medicamentos principales:

• fluconazol;
• itraconazol;
• terbinafina

La duración de la toma de estos medicamentos es de al menos un mes. Su precio es bastante elevado. Por tanto, prevenir la micosis del pie siempre es más fácil y rentable que curarla.

Los medicamentos sistémicos se recetan especialmente si el hongo ha afectado no solo a la piel, sino también a las uñas. En este caso, los medicamentos se acumulan en la parte en crecimiento de la placa ungueal y una uña sana vuelve a crecer gradualmente. Para mejorar el efecto, la uña se puede extirpar quirúrgicamente por completo, después de lo cual se restaura sin hongos.

En pacientes de edad avanzada suele ser necesaria una combinación de extracción de uñas y tratamiento antimicótico local y sistémico. En este grupo de pacientes, las uñas a menudo crecen lentamente y la circulación sanguínea en los pies se ve afectada, por lo que se requiere una gran dosis de medicamentos y un tratamiento prolongado para lograr el efecto.

Tratamiento con remedios caseros.

Usar únicamente recetas de medicina tradicional no ayudará a eliminar el hongo. Sin embargo, tal adición a la terapia convencional acorta el curso del tratamiento y acelera la recuperación.

Es útil tomar baños de pies tibios todas las noches durante 10 minutos, luego acariciar bien los pies con una toalla, especialmente entre los dedos, y aplicar una loción medicinal de clotrimazol para las uñas y la piel. Ingredientes de baño útiles que alivian la inflamación y reducen la picazón:

• celidonia y hierba de San Juan;
• raíces de bardana;
• hierba de ajenjo;
• hojas de eucalipto;
• agujas de abeto;
• posos frescos de café molido preparado;
• sal;
• una mezcla de jabón para lavar rallado, bicarbonato de sodio, permanganato de potasio y mostaza en polvo.

Las zonas afectadas se pueden lubricar con alquitrán de abedul o con una pomada preparada por uno mismo a partir de 100 gramos de mantequilla mezclada con una cabeza de ajo machacada. También es útil el propóleo, que se puede vendar en las uñas doloridas.

Es útil hacer compresas a partir de remedios naturales. Primero se dejan entre 1 y 2 horas y, si se tolera, toda la noche. Se utilizan los siguientes ingredientes:

• pulpa de calabaza;
• semillas de rábano negro trituradas;
• menta, molida con sal;
• Hojas de bardana o serbal, ligeramente suavizadas con un rodillo.

Es eficaz lubricar las zonas afectadas con los jugos de algunas plantas y otros remedios naturales:

• solución alcohólica de propóleo;
• jugo de cebolla o ajo;
• jugo de celidonia;
• aceite de árbol de té.

La prevención de enfermedades

Para evitar la micosis o prevenir su recaída es necesaria una prevención sencilla pero constante:

• en verano, use zapatos transpirables hechos de material natural;
• al visitar piscinas, baños, duchas públicas, use pantuflas de goma individuales;
• no use zapatos de otra persona, por ejemplo, cuando esté de visita;
• Utilice únicamente su propio equipo de higiene: tijeras, piedra pómez, lima de uñas.

Para evitar una reinfección, las plantillas y las superficies internas de los zapatos deben tratarse periódicamente con desinfectantes. Una receta popular muy conocida es una solución de esencia de vinagre, pero tiene un olor acre y desagradable.

Los médicos recomiendan usar el medicamento Mikospray, que no solo tiene un efecto antifúngico sino también antibacteriano. Mycospray es excelente no solo para tratar los zapatos, sino también para aplicarlo en los pies antes de visitar lugares públicos para protegerlos.

Los residentes de Moscú y sus regiones pueden comprar medicamentos para el tratamiento de la micosis del pie y su prevención en nuestra tienda en línea. Tienen eficacia y seguridad comprobadas. Se recomienda su uso a todas las personas que no quieran infectarse con hongos en los pies o deshacerse de ellos rápidamente.