Mastitis: síntomas, tratamiento, remedios caseros para la mastitis, prevención de la mastitis. ¿Cómo tratar la mastitis en casa? Qué es y cómo tratar la mastitis purulenta Síntomas de mastitis incipiente

La lactancia materna coincide con el debilitamiento del sistema inmunológico de una madre joven, que aún se recupera tras el parto. Sus glándulas mamarias también son especialmente vulnerables ahora, porque en ellas se están produciendo muchos procesos nuevos. A veces, la mastitis ocurre repentinamente, solo es necesario congelarse y también puede comenzar después de cualquier evento que reduzca la inmunidad de la mujer.

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La mayoría de los problemas de los senos se pueden evitar si alimenta a su bebé con frecuencia y de forma adecuada.

Los signos de mastitis son dolor en el pecho, fiebre y enrojecimiento de la piel de las glándulas mamarias. La mastitis, que no se complica con una infección, a menudo comienza después de un "bombeo" áspero y doloroso en el momento en que la leche sube bruscamente después del parto.

Si una mujer se extrae leche una vez antes de amamantar y luego amamanta al bebé con frecuencia, la mastitis sin complicaciones desaparecerá en 1 o 2 días. Si la situación no mejora, a la madre se le recetan antibióticos compatibles con la lactancia.

¿Qué es la mastitis?

La mastitis es una inflamación de la glándula mamaria que ocurre incluso en mujeres no lactantes con inmunidad disminuida. Pero ahora hablaremos de la mastitis por lactancia, es decir, de los problemas de las madres lactantes.

Hay que distinguir la mastitis de la lactostasis, que es como se llama al estancamiento de la leche en la mama. La lactostasis siempre comienza con la compactación en el lóbulo de la leche y solo después de 2 días, durante los cuales no se produce alivio, se puede desarrollar mastitis.

A veces, la mastitis ocurre repentinamente, solo es necesario congelarse, y también puede comenzar después de una noche de insomnio, movimiento, estrés severo o cualquier otro evento que reduzca la inmunidad de la mujer. En este caso, la temperatura no supera los 38 grados C, pero el dolor en las glándulas mamarias ocurre incluso al mover los brazos o cambiar de posición, primero uno y luego el otro seno se hincha, el estado general se asemeja a un resfriado: dolor de cabeza, dolores musculares. , sin apetito.

¿Qué hacer si sospechas que tienes mastitis?

1. Contacta con un ginecólogo o asesor en lactancia (es mejor llamarlo a casa).

2. Antes de visitar al médico, mida la temperatura en tres puntos: debajo de la axila en el lado del seno doloroso y sano y en el codo, y anote los resultados.

3. Necesita deshacerse del estancamiento de la leche. Si el bebé está succionando activamente, aplíquelo con la mayor frecuencia posible (preferiblemente cada hora y media). Es importante que la alimentación alivie la afección y no agregue dolor. Si tiene los pezones agrietados, asegúrese de llamar a un especialista para aprender cómo alimentarlo y extraer leche sin molestias.

4. Para que la leche se libere mejor, es importante relajarse, eliminar los espasmos de los conductos galactóforos y reducir la hinchazón de los senos.

Para aliviar el espasmo de los conductos antes de alimentar o extraer leche, lo siguiente ayuda:

Compresas húmedas y muy calientes en el pecho (la gasa debe empaparse en agua caliente y exprimirse);
comprimir con una solución de magnesio (aplicar de 5 a 10 ampollas a una gasa y mantener durante 15 minutos);
calor seco en cuello y hombros;
estimulación simultánea de ambos pezones con movimientos giratorios;
bombear un pecho demasiado lleno hasta que se ablande antes de amamantar, o bombear completamente si el bebé se niega a prenderse o amamantar es demasiado doloroso;
El médico puede recomendar tomar 2 tabletas de no-shpa (no más de 3 veces al día) o disolver una tableta de deaminoxitocina (no más de 4 por día) 20 a 30 minutos antes de la alimentación o la extracción de leche.

5. Durante la alimentación, asegúrese de que la cabeza del bebé esté ligeramente inclinada hacia atrás, que su barbilla esté dirigida hacia la fuente de la mastitis, la foca, y siéntese o acuéstese de manera relajada y cómoda.

6. Ayuda a aliviar la hinchazón:

Compresas frías y secas en el pecho después de amamantar (durante 5 a 7 minutos);

La temperatura y el dolor en la mastitis no complicada por infección se alivian con ibuprofeno. Si el medicamento no ayuda, asegúrese de informar a su médico al respecto; tal vez la mastitis todavía sea causada por microbios patógenos y la joven madre necesita urgentemente la ayuda de antibióticos.

7. Si después de 48 horas no hay mejoría, es necesario realizar una ecografía de las glándulas mamarias, donar leche para el cultivo de la microflora y su sensibilidad a los antibióticos y continuar el tratamiento bajo la supervisión de un médico.

8. Incluso si la madre se siente bien, el reposo en cama es importante hasta la recuperación. Todas las tareas, excepto alimentar al bebé, deben delegarse temporalmente en asistentes.

Qué no hacer si tienes mastitis

En ningún caso debe "romper piedras en el pecho": no hay piedras en él, pero hay tejidos delicados que, cuando se manipulan con brusquedad, se hinchan y los pequeños vasos que contienen se dañan, lo que solo agravará el problema. Las madres experimentadas y los obstetras competentes extraen la glándula mamaria de forma gradual, cuidadosa y sin dolor.

No extraiga leche después de cada toma, porque esto aumentará la cantidad de leche y, en caso de mastitis, su exceso empeora la afección. Si el bebé no se niega a mamar, basta con extraerse completamente una o dos veces al día, y aplicarlo en el pecho cada hora.

No haga compresas con aceite de alcanfor o soluciones de alcohol. El alcanfor contenido en la leche es peligroso para el bebé y el alcohol aumenta la lactostasis. Todos los casos de "curación mágica" con la ayuda de estos remedios pueden explicarse por el curso normal y sencillo de la lactostasis, que habría pasado sin tratamiento.

No destetes a tu bebé a menos que tu médico insista en ello. El médico puede requerir esto en caso de mastitis frecuente y grave, cuando el tratamiento no ayuda, y también, pero sólo temporalmente, en caso de mastitis purulenta o la identificación de muchos microorganismos peligrosos en la leche. Al mismo tiempo, podrá seguir amamantando con un pecho sano.

Para la mastitis no complicada, la lactancia materna frecuente ayuda a la recuperación mucho mejor que la extracción de leche o la supresión de la lactancia. Para un niño, una transición repentina a una nutrición artificial puede ser mucho más peligrosa que la leche de una madre que padece mastitis.

No te limites a líquidos, bebe decocción de rosa mosqueta, compota de frutos secos o agua tibia no mineral. La leche con mastitis puede ser salada y, si falta agua en el cuerpo de la madre, el niño puede rechazar esos alimentos y la leche se volverá aún más viscosa y tendrá dificultades para salir de la glándula mamaria.

La mastitis es una de las enfermedades mamarias más comunes, que se caracteriza por procesos infecciosos e inflamatorios en el tejido mamario. Esta inflamación tiene una alta tasa de propagación. El efecto de la inflamación se expresa en la destrucción purulenta de las glándulas y del tejido mamario, lo que puede provocar intoxicación de la sangre. En primer lugar, las niñas que recién se están preparando para ser madres deben familiarizarse con los síntomas y tipos de mastitis.

La inflamación es causada por una infección, que en la gran mayoría de los casos es causada por Staphylococcus aureus. Esta bacteria provoca lesiones cutáneas no críticas en forma de acné, etc. Pero también puede provocar fenómenos peligrosos (meningitis, neumonía, mastitis, etc.). Es la penetración de estafilococos en el tejido mamario lo que causa la lactancia (el antiguo nombre de la mastitis).

Hoy en día, los médicos se enfrentan cada vez más a casos de mastitis, que son causadas por todo un complejo de bacterias que han entrado en la glándula mamaria y han provocado una inflamación infecciosa con supuración. La mayoría de las veces se trata de estafilococos grampositivos y Escherichia coli gramnegativos.

La mastitis en las mujeres puede ser durante la lactancia o sin lactancia. La mastitis por lactancia ocurre durante la lactancia (especialmente en niñas que dan a luz por primera vez). La mastitis sin lactancia aparece incluso en mujeres que no amamantan y tienen entre 15 y 60 años. Es lógico suponer que las causas de la mastitis para cada forma son diferentes, pero también existen factores comunes entre ellas:

• Disminución de las capacidades inmunes del cuerpo, que no puede suprimir la inflamación.
• El estancamiento de la leche en el pecho (lactostasis) es una causa común de mastitis.
• La presencia de vías directas para que las bacterias penetren en la glándula mamaria (heridas, grietas en los pezones).
• Mastopatía y otras enfermedades mamarias. Sus complicaciones provocan una inflamación infecciosa (mastitis).

Factores de riesgo para desarrollar mastitis.

La entrada de Staphylococcus aureus y otros patógenos en el tejido mamario humano no necesariamente provocará inflamación y supuración. La inflamación de la glándula mamaria en las mujeres es causada por factores anatómicos y sistémicos que reducen la capacidad del cuerpo para suprimir la infección en las glándulas mamarias o facilitan el funcionamiento de las bacterias:

• Desequilibrios hormonales que conducen a la mastopatía.
• Microfisuras y otros daños en el pezón y la areola (especialmente durante la alimentación).
• Intervenciones quirúrgicas, formaciones cicatriciales en las glándulas mamarias.
• Anomalías en la forma de los pezones: planos, lobulados y otros.
• Embarazo difícil, toxicosis tardía.
• Baja permeabilidad de los conductos de la glándula mamaria, producción excesiva de leche.
• Enfermedades que reducen la inmunidad.
• Condiciones estresantes, insomnio y otras complicaciones psicológicas.

La enfermedad "mastitis" se manifiesta por imperfección de los conductos lácteos, desarrollo insuficiente del pezón, mala técnica de alimentación y extracción de leche.

Síntomas de mastitis

Los síntomas de la mastitis varían según la forma de inflamación, así como la etapa actual de la mastitis. En general, podemos identificar signos comunes de mastitis que se observan en las pacientes:

• La aparición de molestias en la zona del pecho. Con el desarrollo de la mastitis y el aumento de la inflamación, el malestar se convierte en dolor.
• Los senos aumentan de tamaño, se observa hinchazón de la glándula mamaria. En caso de infección bilateral, ambas glándulas mamarias son susceptibles a estos cambios.
• Se observa enrojecimiento de la piel sobre el sitio de los procesos inflamatorios, que se acompaña de hinchazón local del tejido torácico. El dolor se siente al tocar y palpar.
• Agrandamiento y aparición de dolor en los ganglios linfáticos. En particular - en las axilas.
• Debilidad del cuerpo en su conjunto. El paciente se siente mal, constantemente letárgico y pierde el apetito.
• La temperatura corporal aumenta. En las fases iniciales de la enfermedad hasta 37-38°C. En la final, hasta 39-40°C.
• La etapa de desarrollo de un absceso (formas tardías de mastitis) se acompaña de náuseas, vómitos y dolor de cabeza. Todo esto se convierte en convulsiones y pérdida del conocimiento, el paciente a menudo se encuentra en un shock infeccioso-tóxico. Con un tratamiento oportuno, se puede evitar este grupo de síntomas.

Formas clínicas de mastitis.

El cuadro clínico de mastitis se refiere al desarrollo de inflamación en una mujer entre 1 y 4 semanas después del nacimiento de un niño (los casos más comunes de mastitis). La clasificación de la mastitis nos permite identificar dos formas principales de inflamación: crónica y aguda. La mastitis crónica no causa un daño significativo a la salud humana, la enfermedad ocurre localmente y no se propaga a los tejidos.

Hay dos formas ambiguas de mastitis:

• Mastitis plasmocítica, también llamada mastitis periductal. No es inflamación en el verdadero sentido de la palabra. Hay una expansión de los conductos de la glándula mamaria, en los que están presentes contenidos cremosos (plasma, linfocitos, histiocitos). A veces, se produce una secreción purulenta de la glándula mamaria a través del pezón. A menudo se confunde con mastopatía o cáncer. Ocurre principalmente en mujeres mayores.
• Mastitis fibroquística, su desarrollo se asocia con alteraciones en los niveles hormonales y patologías de la glándula tiroides. Se presenta como bultos dolorosos dentro de las glándulas mamarias. Se manifiesta con mayor frecuencia en niñas durante la pubertad y en mujeres durante la menopausia.

Los tipos de mastitis están asociados a la etapa de desarrollo de la enfermedad.

Seroso

La etapa inicial del desarrollo de la mastitis. Es muy fácil confundirlo con la lactostasis banal. La mastitis comienza a desarrollarse entre los días 2 y 5 de estancamiento de la leche materna. En la sección de la glándula mamaria, donde se observa lactostasis estable, los tejidos se saturan con suero (suero). Se produce inflamación local del tejido mamario, incluso sin exposición a microorganismos dañinos. Una visita oportuna a un médico (mamólogo, ginecólogo, terapeuta) evitará el desarrollo de inflamación y se recuperará rápidamente de la mastitis.

Hay un engrosamiento del área del tórax en el lugar del estancamiento, la temperatura del área afectada aumenta localmente, se observa hinchazón y dolor (acompañamientos típicos de la inflamación). La extracción de leche causa dolor y no brinda alivio. Si se ignora la enfermedad, la mastitis se convierte en una inflamación purulenta más grave.

infiltrativo

La mastitis infiltrativa se caracteriza por la acumulación de una mezcla de linfa, sangre y partículas celulares en el tejido mamario (lo que se llama infiltrado), y puede ocurrir de forma crónica. La razón del desarrollo de la forma infiltrativa de la enfermedad es el daño causado por bacterias patógenas. La duración de la etapa está influenciada por las reservas inmunes del cuerpo y la agresividad (cantidad) del estafilococo, o su alianza con otras bacterias. Este tipo de mastitis puede pasar rápidamente a la siguiente etapa de la enfermedad. En la forma aguda o recaída de la forma crónica de mastitis, los pacientes experimentan leucocitosis.

abscesos

Este tipo está asociado con la formación de abscesos. La mastitis purulenta comienza 4-6 días después de la aparición de la infiltración en los tejidos del tórax. Las sensaciones dolorosas se intensifican, el tejido mamario parece un material esponjoso empapado de pus. A la palpación hay una sensación de movimiento de líquido. Se observa intoxicación persistente (debilidad, dolores de cabeza, etc.). Si no hay intervención quirúrgica en esta etapa, la mastitis pasa a etapas terminales (destructivas).

Flemonoso

Mayor desarrollo de inflamación purulenta. Un absceso provoca una hinchazón completa de la parte afectada del cuerpo, enrojecimiento del tórax adyacente al color azulado de los tejidos superficiales. Tocar el pecho provoca un dolor agudo. El pezón se tira hacia adentro. La temperatura corporal oscila entre 38 y 39°C (febril). La mastitis purulenta en algunos casos se acompaña de convulsiones y pérdida del conocimiento. La hospitalización por mastitis flemonosa es estrictamente necesaria.

Gangrenoso

El último tipo de mastitis es la mastitis gangrenosa. La mama afectada es mucho más grande que la sana. Las áreas afectadas por la necrosis son visibles. La necrosis del tejido mamario provoca un shock infeccioso-tóxico. La etapa destructiva de la mastitis es fatal. Pero existe la posibilidad de curar la mastitis gangrenosa.

Formularios, dependiendo de la ubicación.

La mastitis también se clasifica según el lugar de aparición:

• Localización intramamaria de la mastitis: la inflamación ocurre profundamente en las glándulas mamarias y afecta el tejido glandular. Ocurre con mayor frecuencia.
• La mastitis subcutánea y subareolar es una zona superficial de supuración del tejido mamario. Con localización subcutánea, la inflamación se localiza en cualquier área debajo de la piel del tórax. Con la localización subareolar, el tejido mamario debajo de la areola del pezón se ve afectado. La causa son pequeñas úlceras, heridas infectadas y otras lesiones en los senos y pezones.
• La mastitis retromamaria es un avance de la inflamación purulenta que ocurre dentro del tejido mamario (área retromamaria).

Manifestación de la enfermedad en niños y hombres.

En la gran mayoría de los casos, la mastitis en los recién nacidos se confunde con la mastopatía fisiológica, que también se caracteriza por inflamación. La mastopatía se refiere a signos de adaptación normal de un bebé a la vida fuera del útero. Se asocia con un exceso de estrógeno que proviene de la madre durante el embarazo. Liberar el exceso de hormonas del cuerpo del bebé provoca ingurgitación del tejido mamario en los niños. La inflamación se observa en niños de ambos sexos, pero más a menudo en niñas.

La mastitis purulenta aparece muy raramente en los recién nacidos. Se asocia con una higiene inadecuada del bebé, ignorando el picazón y los microdaños en los pezones. A menudo, los intentos de los padres de curar la “mastitis” en un recién nacido (que en realidad es una mastopatía) conducen a una infección con la enfermedad real.

La mastitis en los hombres también es extremadamente rara. Las razones incluyen diabetes, ginecomastia, tumores en la zona genital, consumo de esteroides anabólicos y cerveza de baja calidad (estrógenos). Son las causas hormonales las que en la mayoría de los casos son los agentes causantes de la mastitis masculina. El tratamiento es similar al de las mujeres.

Diagnóstico

Si se produce dolor e inflamación en el área del pecho, una persona debe consultar inmediatamente a un médico: mamólogo, pediatra o ginecólogo. El cirujano también trata la mastitis.

El proceso de diagnóstico de mastitis no presenta ninguna dificultad. La base son las quejas del paciente, los resultados de la palpación y las pruebas de laboratorio.

Se realizan las siguientes pruebas:

• Análisis de orina y sangre (general).
• Estudio de la leche materna para su composición bacteriológica. Se comparan los indicadores de ambas glándulas mamarias. 1 ml de líquido es suficiente.
• Estudio del número de glóbulos rojos en la leche. Desempeñan el papel de marcadores de inflamación.
• Se calcula el equilibrio ácido-base y la reductasa.

En formas graves de mastitis (absceso, mastitis flemonosa), la paciente se somete a un examen de los senos mediante ecografía. También se examina el infiltrado de la glándula mamaria afectada (punción).

Si el diagnóstico es difícil (generalmente en mastitis crónica), se prescribe una mamografía. La mastitis crónica requiere una biopsia para diagnosticar el cáncer.

Tratamiento conservador

El tratamiento de la mastitis con medicamentos está permitido en las etapas iniciales. En este caso, el paciente debe sentirse satisfecho: la temperatura no supera los 38°C, no hay inflamación purulenta. Los análisis de sangre no deberían mostrar cambios.

Si la terapia con medicamentos no muestra eficacia, comienzan los preparativos para la cirugía.

antibióticos

Los antibióticos y medicamentos antibacterianos para la mastitis se toman durante 10 a 14 días. La causa infecciosa de la mastitis se elimina con medicamentos que contienen amoxicilina. Suprime Staphylococcus aureus, estreptococos y otras infecciones que causan inflamación purulenta.

En las etapas iniciales de la inflamación de las glándulas mamarias, se permite el tratamiento con antibióticos de penicilina.

Analgésicos

Los analgésicos están diseñados para reducir el nivel de inflamación e hinchazón, así como para aliviar el dolor de la mastitis. Los medicamentos se pueden complementar con antiespasmódicos. Ibuprofeno, paracetamol, no-shpa, etc. recetados. El tipo de medicación depende en gran medida de si la mujer está amamantando.

Antihistamínicos

El bloqueo de los receptores de histamina es importante en caso de gran inflamación de las glándulas mamarias. Esto es especialmente cierto para las personas con presión arterial baja, así como para los pacientes predispuestos al shock séptico. Si hay secreción purulenta en la leche, la lactancia se suprime con medicamentos.

Inmunomoduladores

Una de las razones de la penetración de infecciones es una disminución de la inmunidad. Medicamentos como poliglobulina, metiluracilo, gammaglobulina antiestafilocócica y otros moduladores inmunitarios se recetan teniendo en cuenta las pruebas y el historial médico.

Complejos vitamínicos

Las vitaminas tienen un efecto beneficioso en todo el cuerpo y también aumentan la capacidad de una persona para resistir patógenos. Además de frutas y verduras, los elementos útiles se obtienen de complejos vitamínicos como Complivit, Undevit, etc.

Cremas y ungüentos

Junto con los medicamentos mencionados anteriormente contra la mastitis se prescriben medicamentos con efecto antiedematoso y antiinflamatorio local para las glándulas mamarias. La pomada cura el tejido mamario dañado y elimina la sensación de malestar en el seno afectado. Se prescriben Traumgel, Heliomicina, Progestogel y otros.

Bajo ninguna circunstancia debes auto recetarte medicamentos. Esto puede causar reacciones alérgicas y complicaciones de mastitis.

Tratamiento quirúrgico

A partir de la mastitis por absceso, el tratamiento eficaz es la cirugía. Un pequeño foco de inflamación purulenta se trata insertando una aguja en las glándulas mamarias y bombeando el pus. Luego se bombean antibióticos en el área devastada para eliminar la inflamación.

Un absceso grande y múltiples focos de inflamación implican mastitis. Durante la operación, se abre la fuente de inflamación y se elimina el pus junto con el tejido afectado. Se instala un drenaje en la cavidad resultante para bombear pus. Después de 3-4 días, se retira el drenaje y se realiza una sutura (si la mastitis no reaparece).

Después de las medidas quirúrgicas para eliminar la mastitis, el paciente se somete a terapia con soluciones de infusión. A esto le sigue la toma de antibióticos, antiinflamatorios no esteroides e inmunomoduladores.

Tratamiento tradicional en casa.

El tratamiento en el hogar solo está permitido para mastitis serosa o lactostasis. El médico debe aceptar la terapia domiciliaria.

Compresas

Está permitido utilizar compresas frías en el pecho:

• Pulpa de calabaza hervida en leche.
• Tortas de miel (miel de flores y harina de trigo).
• Hongo de té.
• Zanahorias ralladas.

envolturas de repollo

La hoja de repollo se utiliza para el enrojecimiento de las glándulas mamarias. El repollo se enfría y se aplica en el pecho durante una o dos horas. El procedimiento debe repetirse al menos 6 veces al día.

Masaje de agua

Frotar con alcohol

El tratamiento de la mastitis con remedios caseros no debe incluir la exposición a altas temperaturas. Las compresas y frotaciones con alcohol tienen un efecto de calentamiento. Las bacterias se multiplican rápidamente en condiciones cálidas. Esto acelerará la transición de la mastitis a la etapa de absceso.

Hielo

Cuando comienza la mastitis, la aplicación de hielo retardará la propagación de la infección y reducirá las molestias. La bolsa de hielo debe envolverse en una toalla para evitar la congelación. La duración de las sesiones no supera los 3 minutos.

Miel

La miel tiene un efecto desinfectante y antibacteriano. Promueve la cicatrización de heridas. Puede aplicar compresas frías de miel en el pecho no más de 2 veces al día.

Aceites esenciales

Los aceites esenciales se agregan a las compresas para el pecho. La menta ayuda a reducir la fiebre, el abeto mata las bacterias y reduce los procesos inflamatorios. El aceite de alcanfor actúa como analgésico. Los aceites esenciales están prohibidos durante la lactancia (lactostasis).

Hierbas medicinales

Las decocciones se elaboran a partir de hierbas y se utilizan en compresas contra la mastitis. Se permite la administración oral con el consentimiento del médico.

• Salvia: suprime la función de lactancia, antibiótico débil.
• El aliso reduce los procesos inflamatorios.
• La manzanilla es un antiséptico nativo, el efecto se nota en la mastitis infecciosa.
• El meliloto funciona como antiespasmódico.

Complicaciones de la mastitis

Cualquier infección acompañada de inflamación, especialmente con la participación de Staphylococcus aureus, puede provocar complicaciones en forma de síndromes sépticos:

• Pericarditis.
• Meningitis.
• Condición de shock infeccioso-tóxico.
• La aparición de varias inflamaciones purulentas: neumonía, osteomielitis, etc.
• Síndrome de CID.

Cuando se toman los medicamentos de manera oportuna, no se observan complicaciones de la mastitis.

Prevención de mastitis

La prevención de la mastitis es un conjunto de medidas que minimizan el riesgo de aparición y desarrollo de inflamación purulenta:

• Rápida eliminación del estancamiento de la leche en las glándulas mamarias.
• Higiene de los senos, especialmente durante la lactancia.
• Curación oportuna de lesiones mamarias.
• Normalización de los niveles hormonales.
• Restauración de funciones inmunes.
• Examen periódico de las glándulas mamarias por parte de un mamólogo.

Dado que la ausencia de daño en el tejido mamario ayuda a evitar la mastitis, se debe prestar especial atención a la elección del sostén. Debe ser del tamaño adecuado, de forma cómoda y confeccionado con tejidos naturales.

No debes comenzar ni siquiera con una inflamación menor de los senos y esperar que desaparezca por sí sola. Si sospecha de mastitis, debe consultar a un médico lo antes posible.

La mastitis purulenta es una enfermedad inflamatoria inespecífica que afecta el tejido intersticial (conectivo) y los conductos lácteos. Los procesos infecciosos en el tórax son causados ​​por microbios piógenos y los procesos no infecciosos son causados ​​por lesiones y desequilibrio hormonal. En el 80% de los casos, la patología se diagnostica en primíparas, pero también se presenta en pacientes sin hijos, adolescentes, recién nacidos y hombres. La mastitis avanzada pone en peligro la vida, por lo que la enfermedad debe tratarse lo antes posible.

Formas y tipos

Los médicos distinguen dos formas principales de patología:

• lactancia – ocurre durante la lactancia;
• no lactancia (fibroquístico): no asociado con la lactancia materna, ocurre en mujeres y hombres.

La mastitis por lactancia que ocurre en los primeros 2 a 3 días después del nacimiento se llama epidemia. La mastitis endémica se diagnostica 2 a 3 semanas después del alta hospitalaria.

La mastitis también puede ser aguda o crónica. La forma aguda ocurre inmediatamente después de la infección con microbios piógenos y se divide en cinco etapas:

• seroso: en los tejidos de las glándulas mamarias aumenta la concentración de leucocitos y se acumula líquido seroso;
• infiltrativo: se forman pequeñas cápsulas llenas de líquido purulento en el pecho;
• absceso: se forman múltiples quistes con contenido purulento en la glándula mamaria, que pueden fusionarse en un gran absceso;
• flemonoso: la inflamación se propaga a los tejidos circundantes;
• gangrenoso: el tejido subcutáneo, la piel, el tejido glandular y conectivo mueren, se forman coágulos de sangre en los vasos, se altera la circulación sanguínea y comienza la necrosis.

La mastitis infiltrativa crónica puede ser el resultado de un tratamiento inadecuado de la forma aguda de la enfermedad. En la glándula mamaria se forma un quiste denso y móvil lleno de contenido purulento, que periódicamente se inflama y causa malestar.

La enfermedad también se divide en tipos según la ubicación:

• subcutáneo: el absceso se encuentra en el tejido subcutáneo;
• galactoforitis: la formación obstruye el conducto lácteo;
• subareolar – el quiste se encuentra detrás del pezón;
• intramamario: un absceso extenso que afecta al parénquima o al tejido conectivo;
• retromamario: la inflamación se propaga al tejido detrás de las glándulas mamarias;
• total – necrosis de la mama y los tejidos circundantes.

Los abscesos también pueden ser superficiales o profundos. Los primeros tienden a estallar, mientras que el contenido de los segundos derrite la fascia pectoral y se extiende a la pleura. Ambas formas de mastitis purulenta se acompañan de linfadenitis regional.

Causas

Dependiendo de la causa, la mastitis puede ser infecciosa o no infecciosa. Las enfermedades infecciosas son causadas por microbios piógenos:

• Staphylococcus aureus;
• estreptococo;
• hongos tales como Candida;
• Pseudomonas aeruginosa;
• estafilococos y E. coli;
• Proteo.

Las bacterias ingresan al tejido mamario a través de grietas y heridas en los pezones, que se forman debido a una alimentación y extracción inadecuadas, ropa interior ajustada y falta de cuidado de las areolas. Las condiciones favorables para la proliferación de microbios son creadas por la lactostasis: bloqueo de los conductos lácteos y estancamiento de la leche materna.

La infección puede penetrar las glándulas mamarias a través de la sangre si una mujer tiene amigdalitis crónica, pielonefritis y otras enfermedades inflamatorias de los órganos internos. El riesgo de mastitis aumenta con la inmunidad debilitada debido a un parto difícil y complicaciones posparto.

Una enfermedad no infecciosa surge debido a un desequilibrio hormonal, lesiones mecánicas de las glándulas mamarias, diabetes mellitus, alteración del metabolismo y cambios bruscos en las zonas climáticas.

Síntomas

Los síntomas principales de la mastitis infiltrativa crónica, no lactante y de lactancia son los mismos:

• ingurgitación e hinchazón de los senos;
• dolor severo en las glándulas mamarias;
• un fuerte aumento de la temperatura corporal a 39-40 grados;
• dolor de cabeza;
• fiebre alternando con escalofríos;
• severa debilidad.

A pesar de los síntomas similares, las tres formas de mastitis tienen sus propias características clínicas.

Lactancia

La enfermedad de tipo lactancia siempre está asociada a la lactancia materna. El proceso inflamatorio en las glándulas mamarias comienza de 3 a 4 semanas después del alta de la sala de maternidad y se presenta de forma grave con síntomas leves.

Se forman uno o más quistes pequeños llenos de pus en el seno. A veces, la estructura del tejido conectivo que rodea el tumor cambia. En su interior aparecen pequeñas cápsulas, similares a granos de trigo o guisantes.

En la etapa inicial, el seno prácticamente no aumenta, su contorno permanece claro y correcto. La mujer sólo se queja de sensibilidad en los senos y fiebre. La enfermedad progresa bruscamente después de dejar de amamantar y extraer leche: la piel se enrojece, los senos se hinchan y se deforman. El paciente se queja de insomnio, dolores de cabeza, pérdida de apetito y debilidad generalizada.

No lactantes

La mastitis no relacionada con la lactancia a menudo ocurre en el contexto de una mastopatía fibroquística, un fibroadenoma y un desequilibrio hormonal causado por la menopausia y la adolescencia.

Los pacientes con mastitis no relacionada con la lactancia presentan un fuerte aumento de temperatura, dolores de cabeza, debilidad, náuseas, insomnio y escalofríos. La glándula mamaria infectada se hincha y se vuelve más firme al tacto, la piel se enrojece y aparece un brillo poco saludable. Se forma un quiste doloroso dentro del seno y los ganglios linfáticos se agrandan en las axilas.

Crónico

En pacientes con mastitis crónica, la temperatura corporal no supera los 37,5 grados y se detecta un ligero aumento de leucocitos en la sangre. Los senos son de tamaño normal, sin hinchazón ni deformación. La piel es de color normal o presenta un ligero enrojecimiento.

Se puede sentir un bulto indoloro dentro de la glándula mamaria. La neoplasia es móvil y densa. El dolor de senos solo ocurre durante la lactancia y la lactancia. Los ganglios de la axila pueden agrandarse.

¿Cómo se ve la mastitis purulenta?

Con mastitis purulenta, los senos están hinchados y dolorosos. La piel es brillante, cubierta de vagas manchas rojas. Los pezones se estiran y se vuelven planos y, a veces, parecen "hundirse" en la glándula mamaria.

En las mujeres lactantes, se interrumpe la lactancia. La leche se vuelve espesa y cuajada, apareciendo en ella copos blancos y pequeños gránulos de proteína coagulada. Al bebé le resulta difícil mamar, por lo que se vuelve caprichoso y se niega a tomar el pezón.

Tratamiento

La etapa inicial de mastitis purulenta se puede tratar con métodos conservadores y tradicionales. Las formas infiltrativas y de abscesos avanzadas requieren intervención quirúrgica.

Métodos conservadores

A los pacientes con mastitis serosa de lactancia se les recomienda:

• limitar la actividad física y permanecer en cama;
• extraerse la leche cada 3 horas;
• tomar laxantes a base de sulfato de sodio para deshidratar el cuerpo y suprimir la lactancia;
• administrar antiespasmódicos por vía intramuscular dos veces al día: no-shpa, pituitrina, solución de clorhidrato de papaverina en combinación con oxitocina;
• tomar medicamentos antibacterianos.

A los pacientes con los primeros síntomas de mastitis se les prescriben agentes antibacterianos de amplio espectro y cultivo de leche para detectar bacterias. Después de realizar las pruebas, el médico selecciona los medicamentos teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora. Los agentes antibacterianos se pueden complementar con antihistamínicos para aliviar la hinchazón. Los medicamentos se administran mejor por vía intramuscular o intravenosa.

Los métodos conservadores para tratar la mastitis incluyen radioterapia temprana y electroforesis de novocaína o alcohol etílico. La exposición al ultrasonido, la irradiación con una lámpara Sollux, la aplicación de ozoquerita y otros procedimientos de fisioterapia térmica se prescriben después de la normalización de la temperatura corporal y la reducción de la hinchazón de los senos.

En las primeras etapas de la mastitis purulenta, se aplica a la glándula mamaria una bolsa de hielo envuelta en una bolsa de tela. El frío suprime la lactancia en los conductos lácteos y reduce las molestias. Se recomienda el tratamiento con hielo en los primeros 4 a 5 días de mastitis aguda.

Métodos tradicionales

Los remedios caseros para la mastitis sólo deben utilizarse después de consultar a un médico. Los métodos más populares incluyen:

1. Infusión de hierbas a base de melisa, tomillo y manzanilla. Las infusiones se toman por vía oral para fortalecer el sistema inmunológico y reducir la inflamación.
2. Frotar miel. La miel diluida tiene propiedades antisépticas y cura los pezones agrietados.
3. Compresas de repollo. Las hojas de repollo extraen agua y alivian la hinchazón, alivian el dolor y ayudan con el calor extremo.

Los frotamientos y las compresas se utilizan únicamente en frío. El calor aumenta el crecimiento de bacterias y puede empeorar la mastitis.

Operación

El médico abre y limpia las úlceras, instala un sistema de drenaje para lavar las cavidades inflamadas con soluciones antisépticas. En casos avanzados, los abscesos purulentos se resecan junto con los tejidos circundantes.

Después de la operación, a la mujer se le prescribe además un campo eléctrico UHF de dosis baja, terapia con láser e irradiación ultravioleta intravascular.

Posibles complicaciones

La mastitis purulenta destruye el tejido glandular de las glándulas mamarias y provoca enfermedades infecciosas. Las complicaciones más graves incluyen:

• linfadenitis;
• linfangitis;
• fístulas de leche;
• erisipela;
• mediastinitis;
• septicemia;
• gangrena;
• endocarditis séptica;
• shock infeccioso-tóxico.

La mastitis purulenta provoca deformación y pérdida de tejido glandular, por lo que la mujer puede tener problemas durante la lactancia. La enfermedad también aumenta el riesgo de lactostasis durante embarazos repetidos y lactancia.

Preguntas más frecuentes

En 95 de cada 100 casos, la mastitis purulenta se diagnostica en el posparto. La enfermedad no dura más de 1 a 2 semanas y, con el tratamiento adecuado, no requiere intervención quirúrgica. Desafortunadamente, no todas las mujeres saben cómo detectar la mastitis en una etapa temprana, a qué médico acudir en caso de este problema y qué medios utilizar para combatir la infección.

¿Qué médico trata la mastitis?

El diagnóstico y tratamiento conservador de la mastitis serosa puede ser prescrito por un obstetra-ginecólogo. Los pacientes con formas infiltrativas son remitidos a un cirujano que realiza una resonancia magnética o una tomografía computarizada, prescribe un análisis de sangre general, una ecografía de las glándulas mamarias y, si es necesario, una biopsia. Dependiendo de los resultados, el cirujano puede derivar al paciente para que un mamólogo u oncólogo realice un examen adicional.

Mastitis y lactancia

Se recomienda a las mujeres con etapas serosas e iniciales de mastitis infiltrativa que no abandonen la lactancia materna. Por el contrario, la aplicación frecuente del bebé sobre la glándula mamaria inflamada puede acelerar la recuperación.

Si la mastitis purulenta empeora y sale pus de los pezones, se interrumpe la alimentación, pero la mujer debe extraerse cada 1,5 a 2 horas. No se le debe dar al bebé leche de una glándula mamaria enferma. La leche de senos sanos se administra solo después de la pasteurización.

Antibióticos para la mastitis.

La mastitis purulenta se trata con penicilinas semisintéticas:

• ampicilina;
• cefóbico;
• Zyvox;
• amoxicilina;
• dalacina C;
• sulperazona.

Los antibióticos se prescriben por vía intramuscular, intravenosa o como solución oral. Los medicamentos se pueden combinar con novocaína o ácido clavulánico para aumentar su eficacia, así como con antihistamínicos.

¿Son necesarias las compresas para la mastitis?

Las primeras etapas de la mastitis se pueden tratar con compresas frías y ungüentos antibacterianos y antiinflamatorios. Se pueden recetar compresas tibias después de abrir el absceso, pero solo con el permiso del cirujano y mamólogo.

¿Qué ungüentos usar para la mastitis?

Los síntomas de lactostasis y mastitis serosa se reducen con una sola aplicación de Progestogel en las glándulas mamarias. La etapa temprana de la mastitis infiltrativa se trata con ungüento de Traumeel, Levomekol, ictiol y heparina. El "linimento balsámico" (ungüento de Vishnevsky) se prescribe en el postoperatorio y para las úlceras superficiales ubicadas en el tejido subcutáneo.

Los preparados para uso externo deben combinarse con tratamientos antibacterianos, antibióticos, vitaminas y otros medios recomendados por el médico.

Entre las enfermedades femeninas complejas y peligrosas, un lugar especial lo ocupa la inflamación de la glándula mamaria: la mastitis, a la que absolutamente todas las mujeres son susceptibles. Pero, a pesar de esto, existen muchas formas excelentes de curar dicha enfermedad sin consecuencias ni complicaciones.

La mastitis, o como también se le llama, lactancia materna, es una enfermedad insidiosa cuyo desarrollo puede ser provocado por una infección, principalmente Staphylococcus aureus, o por el estancamiento de la leche en la glándula mamaria. Como regla general, esta enfermedad se presenta de forma unilateral, es decir, en un seno. Sin embargo, existen casos raros de mastitis bilateral.

En mayor medida, sólo las mujeres que han dado a luz sufren de lactancia materna, y no sólo aquellas que alimentan a sus hijos de forma segura, sino también las nuevas madres que no amamantan. Esto se debe a los cambios hormonales en el cuerpo femenino después del embarazo y el parto, así como al inicio de la lactancia (el proceso de producción de leche materna). Sin embargo, vale la pena señalar que no solo las mujeres en trabajo de parto pueden ser susceptibles a la enfermedad, sino también aquellas mujeres del buen sexo que tienen alguno de los siguientes problemas de salud:

Destacaremos por separado otras razones por las que puede ocurrir mastitis. Uno de ellos se ocupa más de las chicas jóvenes a las que les han perforado el pezón. Durante este procedimiento, si lo realiza de forma independiente y sin observar las normas higiénicas y sanitarias, puede introducir una infección en el cuerpo, que se convertirá en el agente causante de la inflamación de la glándula mamaria.

Otra razón es que una mujer use ropa interior ajustada, lo que provoca la compresión de los senos y del tejido de la glándula mamaria, lo que a su vez puede provocar su deformación y desarrollo inadecuado.

Cómo se ve la mastitis: foto

Formas de mastitis

La inflamación de la glándula mamaria puede presentarse de varias formas, según cuál la mujer experimentará síntomas de diversa gravedad:

• Forma serosa de mastitis– la forma inicial de la enfermedad, en la que los senos de la mujer aumentan considerablemente de volumen y siente dolor a la palpación. Además, puede aumentar la temperatura alta. Esta forma de lactancia es característica principalmente de las madres lactantes que han tenido un estancamiento de la leche (lactostasis), lo que ha provocado inflamación, porque, como saben, la leche materna contiene muchos nutrientes diferentes y este es el entorno más favorable para que vivan las bacterias. . Como regla general, la forma serosa de mastitis se trata rápida y fácilmente en casa con remedios caseros.

• Forma infiltrativa de la mama - una etapa más compleja del desarrollo de la enfermedad, que ocurre si una mujer no comienza el tratamiento oportuno para la forma serosa de mastitis. Además de los síntomas característicos de la inflamación serosa de la glándula mamaria, la mujer también experimenta fiebre y aparecen bultos duros en el pecho que provocan un dolor cortante. Las focas también se harán sentir en el exterior. Aparecerá enrojecimiento en los lugares donde se encuentran en la piel del pecho. Esta forma de lactancia materna no se puede curar por sí sola. Durante la visita al médico, a la mujer le recetarán antibióticos especiales.

• Forma purulenta de mastitis.– mastitis infiltrativa no tratada, es decir, el bulto comienza a pudrirse, dando como resultado un absceso que requiere intervención quirúrgica.

Tipos de mastitis

Como mencionamos anteriormente, la mastitis puede ocurrir tanto en mujeres que dan a luz como en otras mujeres de riesgo. En vista de esto, la inflamación de la glándula mamaria se divide en los siguientes tipos:

• Mastitis de lactancia, que enfrentan entre el 7% y el 16% de las nuevas madres que amamantan.

Desafortunadamente, con tal diagnóstico, una mujer tiene estrictamente prohibido alimentar a su bebé en el futuro, ya que la leche está infectada y representa un peligro para la salud del niño. Es necesario inhibir el proceso de producción de leche utilizando medicamentos especialmente diseñados para esto y hacer todo lo posible para deshacerse de la infección.

Algunas personas confunden la mastitis con la lactostasis, que tiene efectos similares. síntomas de mastitis en una madre lactante mujer. Sin embargo, de hecho, la lactostasis es una de las principales y primeras causas de la lactancia materna. Por lo tanto, una mujer en trabajo de parto debe, en primer lugar, tomar todas las medidas necesarias para evitar el estancamiento de la leche. Para hacer esto, debe extraer leche de manera oportuna y alimentar al bebé cuando lo necesite en cualquier momento del día.

La segunda causa de mastitis en madres lactantes es el incumplimiento de las normas de higiene personal. Antes y después de cada toma, los pezones deben lavarse bien y tratarse con productos especiales que hidraten y nutran la piel. De hecho, durante la alimentación, a menudo se forman grietas en los pezones, a través de las cuales la infección puede ingresar fácilmente al cuerpo y causar mastitis.

No podemos dejar de mencionar otro motivo importante de la ocurrencia. mastitis durante la lactancia– la presencia de un proceso inflamatorio de carácter infeccioso en cualquier otro órgano de la mujer. Podría ser la garganta, las amígdalas, la nariz, el oído e incluso los dientes. La inmunidad disminuye tanto durante el embarazo que puede ocurrir un problema de salud similar después del parto.

• Mastitis no lactancia(extremadamente raro), que ocurre en mujeres cuyos cuerpos tienen trastornos hormonales y otras anomalías.

Cabe señalar que en una etapa temprana mastitis en pacientes no lactantes según síntomas muy diferente a las mujeres que amamantan. Los principales signos de que padecen la enfermedad incluyen:

• aumento de la sudoración
• La aparición de hinchazón en el pecho.
• Sin dolor
• Sin cambios de temperatura ni pezones.
• El estado de salud general es bastante satisfactorio.

En consecuencia, es imposible reconocer la mastitis en una mujer que no amamanta en la primera etapa, a menos que se someta a un examen médico regular por parte de un ginecólogo, mamólogo y endocrinólogo.

Tratamiento de mastitis

Dependiendo del tipo y forma de inflamación de la glándula mamaria dependerá el proceso de diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. Lo consideraremos, cómo tratar la mastitis lactantes y no lactantes.

Tratamiento de la mastitis en madres lactantes. las mujeres comenzarán con un diagnóstico integral con el fin de identificar la causa de la enfermedad. Para ello, la paciente deberá donar sangre, leche materna u otra secreción del pezón para realizar pruebas de laboratorio. Sus resultados deberían identificar una infección que debe tratarse con antibióticos.

Si no se detecta ninguna infección (esto es posible con la forma serosa del bebé), entonces la mastitis se puede tratar en casa. Una mujer puede seguir amamantando a su bebé y realizar de forma independiente las siguientes manipulaciones:

• Realiza masajes en los senos utilizando diferentes técnicas. El masaje con agua, cuando se masajean las glándulas mamarias con un chorro de agua, ayuda y alivia muy bien el dolor.
• Ejercicio: realice al menos dos ejercicios básicos: flexiones y apretones de palmas frente a usted. Durante estos ejercicios se entrenan los músculos pectorales, lo que previene la congestión en las glándulas mamarias.
• Aplique compresas frías tres veces al día. Resulta que con este procedimiento se puede aliviar el dolor y la inflamación. Sin embargo, las madres que amamantan deberán extremar las precauciones en este proceso para garantizar que el frío no afecte la producción de leche materna.
• Haga rollitos de repollo (preferiblemente por la noche). Para hacer esto, debes batir una hoja de col con un martillo de cocina para que se libere el jugo. Con el lado de la sábana por donde sale, aplícala sobre tu pecho y envuélvela sin apretar con una venda o un paño. Puedes moler el repollo en una picadora de carne, luego mezclarlo con yogur y hacer compresas con esta mezcla.

Una alternativa al repollo podría ser:

• ungüento Vishnevsky
• ungüento de vaselina
• aceite de alcanfor
• Té de camomila
• hojas de bardana
• pulpa de calabaza
• aceite de espino amarillo
• vodka
• pasteles de requesón
• cebolla al horno
• decocciones de hierbas de hojas de grosella, salvia, hierba de San Juan, caléndula

¡Nota IMPORTANTE! En ningún caso se deben aplicar compresas calientes a la mastitis de la lactancia, ya que esto solo puede crear un ambiente favorable para la proliferación de bacterias en la glándula mamaria que provocaron la enfermedad.

Si las pruebas revelan la presencia de infección, será imposible prescindir de un tratamiento antibacteriano de diez días, pero en este caso definitivamente se interrumpirá la lactancia.

Qué medicamentos se suelen recetar a las mujeres con mastitis por lactancia:

• Ampicilina – tomada en tabletas;
• Amoxicilina: también se toma en tabletas, pero puede causar efectos secundarios en forma de reacciones alérgicas;
• Cefazolina: inyectada por vía intravenosa e intramuscular.

Si el dolor es muy intenso, lo que es especialmente típico de las últimas etapas de la mastitis, a las mujeres también se les administran inyecciones analgésicas (novocaína).

Además de los antibióticos, a la paciente también se le inyectarán medicamentos hormonales que favorecen el rápido vaciado de la leche del pecho. Estos incluyen oxitocina y Parlodel. Para mantener el estado normal del cuerpo femenino, a los pacientes también se les administran vías intravenosas y se les prescribe un tratamiento con vitaminas.

Si el caso de mastitis por lactancia está demasiado avanzado, los médicos recurren a la cirugía.

Cómo curar la mastitis en una mujer que no amamanta¿mujer? Básicamente, el curso del tratamiento será el mismo. La mayor dificultad en el proceso de tratamiento será establecer la causa de la lactancia. Por tanto, el diagnóstico de la enfermedad es más amplio.

Incluye los siguientes procedimientos:

• Diagnóstico por ultrasonido de la mama (en el lugar de la inflamación)
• Tomografía para detectar tumores en la glándula mamaria.
• Examen ginecológico completo (examen y pruebas)
• Pruebas de niveles hormonales para detectar trastornos endocrinos.

Si la causa fundamental de la mastitis en una mujer que no amamanta es una infección, se le recetará el tratamiento con antibióticos mencionado anteriormente. Si la enfermedad ocurre en un contexto de inmunidad debilitada, al paciente se le recetarán complejos vitamínicos y preparaciones a base de hierbas. Si la mastitis se produce después de una lesión en el pecho, el tratamiento consistirá en procedimientos fisioterapéuticos.

Complicaciones y consecuencias de la mastitis.

La mastitis es una enfermedad que, si se trata de forma incorrecta o inoportuna, puede resultar mortal.

Nombraremos 4 complicaciones principales que pueden surgir:

1. Absceso mamario, cuando se forman grandes cavidades llenas de pus en las glándulas mamarias;
2. Celulitis, que se caracteriza por la diseminación de pus por todo el tórax, acompañada de inflamación extensa, hinchazón, piel azulada y fiebre alta;
3. Gangrena: la piel del seno se vuelve negra, ampollada y muerta. Ante esta complicación, los médicos suelen recurrir a la amputación de la mama;
4. Sepsis: el pus de la glándula mamaria ingresa a la sangre, lo que provoca envenenamiento de la sangre y la muerte del paciente.

Prevención de mastitis

Si hablamos de una mujer lactante, entonces la mejor prevención de la mastitis es amamantar al bebé con frecuencia. Además, las nuevas madres durante la lactancia deben usar ropa interior especial de alta calidad que no apriete los senos y permita que la piel respire. Por supuesto, es importante seguir las reglas de higiene personal: lávese los pezones con jabón para bebés después de cada toma.

Las mujeres que no amamantan, en primer lugar, deben ser examinadas periódicamente. Bajo ninguna circunstancia se debe enfriar demasiado y provocar enfermedades infecciosas, incluso si no están relacionadas con la glándula mamaria.

Video: Mastitis: precauciones de seguridad para madres lactantes.

En este extracto del programa de televisión “¡Viva Saludable!” Los expertos hablan con Elena Malysheva, que hacer para la mastitis las mujeres en período de lactancia.