Nitroglicerina, medicamento para el corazón. Instrucciones de uso y dosificación.

clase de enfermedad

• Angina [angina de pecho]
• Infarto agudo del miocardio
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Insuficiencia ventricular izquierda

Grupo clínico y farmacológico.

• No indicado. Vea las instrucciones

Acción farmacológica

• antianginoso
• Vasodilatador (vasodilatador)
• coronodilatador

Grupo farmacológico

• Nitratos y agentes similares a los nitratos.

Cápsula de nitroglicerina

Instrucciones para el uso médico del medicamento.

• Indicaciones para el uso
• Forma de liberación
• Farmacodinamia de la droga.
• Farmacocinética de la droga.
• Contraindicaciones de uso
• Efectos secundarios
• Modo de empleo y dosis.
• Sobredosis
• Instrucciones especiales de uso
• Condiciones de almacenaje
• Consumir preferentemente antes del

Indicaciones para el uso

Alivio de los ataques de angina.

Forma de liberación

cápsulas sublinguales 0,5 mg; embalaje de contorno 20, paquete de cartón 1,2;

Farmacodinamia

Vasodilatador periférico con efecto predominante sobre los vasos venosos. El efecto de la nitroglicerina se asocia principalmente con una disminución de la demanda de oxígeno del miocardio debido a una disminución de la precarga (dilatación de las venas periféricas y disminución del flujo sanguíneo a la aurícula derecha) y la poscarga (reducción de la resistencia vascular periférica). Tiene un efecto inhibidor central sobre el tono simpático de los vasos sanguíneos, inhibiendo el componente vascular de la formación del dolor. Provoca dilatación de los vasos meníngeos, lo que explica el dolor de cabeza al utilizarlo.

Cuando se utilizan formas sublinguales, un ataque de angina generalmente se detiene después de 1,5 minutos, el efecto hemodinámico y antianginoso dura de 30 a 60 minutos.

Farmacocinética

Se absorbe rápida y completamente desde la superficie de las membranas mucosas. Cuando se administra por vía sublingual, ingresa inmediatamente al torrente sanguíneo sistémico. Cuando se toma por vía sublingual a una dosis de 0,5 mg, la biodisponibilidad es del 100%, la Cmax en plasma sanguíneo se determina después de 5 minutos. Tiene un volumen de distribución muy grande. Unión a las proteínas del plasma sanguíneo: 60%.

Uso durante el embarazo

Durante el embarazo y la lactancia, tomar el medicamento sólo es posible por motivos de salud.

Contraindicaciones de uso

mayor sensibilidad a los nitratos;

hipertensión craneal;

taponamiento cardíaco;

estenosis mitral aislada;

pericarditis constrictiva (condiciones acompañadas de una disminución de la presión de llenado del ventrículo izquierdo);

hipovolemia incontrolada;

insuficiencia cardíaca con presión de la arteria pulmonar normal o baja;

ataque hemorragico;

hemorragia subaracnoidea;

lesión reciente en la cabeza;

edema pulmonar tóxico;

estenosis subaórtica hipertrófica idiopática;

glaucoma de ángulo cerrado con presión intraocular elevada;

anemia severa;

hipertiroidismo;

edad menor de 18 años (no se ha establecido la seguridad de uso);

accidente cerebrovascular;

hipotensión arterial (PAs<90 мм рт.ст.);

uso simultáneo de sildenafil (Viagra);

el embarazo;

periodo de lactancia.

Con precaución (sopesando los riesgos y beneficios):

insuficiencia renal grave;

insuficiencia hepática (riesgo de desarrollar metahemoglobinemia).

Efectos secundarios

Del sistema cardiovascular: mareos, dolor de cabeza por “nitratos”, taquicardia, enrojecimiento de la piel, fiebre, disminución de la presión arterial; raramente (especialmente en caso de sobredosis): colapso ortostático, cianosis.

Del tracto gastrointestinal: sequedad de boca, náuseas, vómitos, dolor abdominal.

Del lado del sistema nervioso central: raramente (especialmente en caso de sobredosis) - ansiedad, reacciones psicóticas, letargo, desorientación, visión borrosa, dolor de cabeza (especialmente al comienzo del tratamiento, disminuye con la terapia a largo plazo), mareos y sentimiento de debilidad. Es posible que se produzcan reacciones alérgicas.

Modo de empleo y dosis.

La tableta se mantiene debajo de la lengua hasta su completa absorción, sin tragarla, inmediatamente después de que aparece el dolor: 0,5 a 1 mg por dosis. En muchos pacientes con angina estable, el efecto se produce con una dosis menor (1/2-1/3 comprimido), por lo que si el dolor desaparece rápidamente, se recomienda escupir el resto del comprimido que no haya tenido tiempo. disolver. Por lo general, el efecto antianginoso aparece en 0,5 a 2 minutos; El 75% de los pacientes nota una mejoría en los primeros 3 minutos y otro 15% en 4-5 minutos. Si no hay efecto antianginoso, durante los primeros 5 minutos es necesario tomar 1 comprimido más. nitroglicerina. En ausencia de efecto terapéutico después de tomar 2-3 comprimidos. debe llamar a un médico de inmediato. La duración de la acción tras la administración sublingual es de unos 45 minutos. Para los ataques frecuentes de angina, se acostumbra prescribir medicamentos de nitroglicerina de acción prolongada. La tolerancia a las formas sublinguales de nitroglicerina se desarrolla con poca frecuencia; sin embargo, si esto ocurre en algunos pacientes, la dosis del medicamento debe aumentarse gradualmente, llevándola a 2-3 tabletas.

Sobredosis

Síntomas: disminución de la presión arterial (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 mk/kg) - colapso, cianosis, metahemoglobinemia, disnea y taquipnea.

Tratamiento: si aparecen síntomas de sobredosis, acueste inmediatamente al paciente, levante las piernas y llame urgentemente a un médico.

Interacciones con otras drogas.

El uso simultáneo con vasodilatadores, antihipertensivos, inhibidores de la ECA, betabloqueantes, BCC, procainamida, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la MAO, inhibidores de la fosfodiesterasa y etanol potencia el efecto hipotensor.

La prescripción de dihidroergotamina puede provocar un aumento de su contenido en sangre y un aumento de la presión arterial (debido al aumento de la biodisponibilidad de la dihidroergotamina).

La administración simultánea de nitroglicerina y heparina reduce la eficacia de esta última (después de suspender el medicamento, es posible una disminución significativa de la coagulación sanguínea, lo que puede requerir una reducción en la dosis de heparina).

Precauciones de uso

En el período agudo de infarto de miocardio y con el desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda, se prescribe bajo estricta monitorización hemodinámica. Usar con precaución en estenosis aórtica y mitral, en pacientes con hipovolemia y presión arterial baja (menos de 90 mm Hg). En la miocardiopatía hipertrófica, puede causar una mayor frecuencia y/o empeoramiento de los ataques de angina. Con el uso incontrolado a largo plazo de nitroglicerina, prescribiendo dosis altas a pacientes con insuficiencia hepática y niños, aumenta el riesgo de metahemoglobinemia, que se manifiesta por cianosis y la aparición de un tinte marrón en la sangre. En casos de metahemoglobinemia, se debe suspender inmediatamente el medicamento y administrar un antídoto: cloruro de metiltioninio (azul de metileno). Si es necesario un uso adicional de nitratos, es obligatorio controlar el nivel de metahemoglobina en la sangre o reemplazar los nitratos con sydnoniminas.

Para reducir el riesgo de efectos secundarios, se debe tener precaución cuando se toman simultáneamente con medicamentos que tengan propiedades hipotensoras y vasodilatadoras pronunciadas; No se recomienda tomar el medicamento mientras se bebe alcohol, en habitaciones con alta temperatura ambiente (baño, sauna, ducha caliente), así como tomar varios comprimidos simultáneamente o secuencialmente en un corto período de tiempo en la primera dosis.

No debe masticar tabletas y cápsulas para detener un ataque de angina de pecho, porque Una cantidad excesiva del fármaco proveniente de las microcápsulas destruidas puede ingresar a la circulación sistémica a través de la mucosa oral. Si se producen dolores de cabeza y otras sensaciones desagradables en la zona de la cabeza, la mejora se logra prescribiendo validol o gotas de mentol por vía sublingual. A menudo, sólo las primeras dosis son mal toleradas y luego los efectos secundarios desaparecen.

Cuando se usa simultáneamente con heparina, es necesario aumentar la dosis de heparina y controlar estrictamente el tiempo de tromboplastina parcialmente activada. Usar con precaución en pacientes de edad avanzada. No se recomienda prescribir formas bucales a pacientes con estomatitis aftosa, gingivitis, enfermedades periodontales y del sistema radicular y dentaduras postizas superiores removibles.

El uso incontrolado puede conducir al desarrollo de tolerancia, que se expresa en una disminución de la duración y gravedad del efecto con el uso regular o la necesidad de aumentar la dosis para lograr el mismo efecto. Con el uso regular de formas prolongadas de nitroglicerina, especialmente parches y ungüentos, el fármaco está presente en la sangre casi todo el tiempo, por lo que el riesgo de desarrollar tolerancia aumenta significativamente. Para prevenir la aparición de resistencia, es necesaria una dosificación intermitente a lo largo del día o la coadministración de antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA o diuréticos. Se recomienda eliminar las formas transdérmicas de nitroglicerina del cuerpo por la noche, dejando así un período libre de la acción del fármaco. En este caso, se debe tener cuidado con el desarrollo del síndrome de abstinencia asociado con el cese repentino de la entrada de nitroglicerina al cuerpo y que se manifiesta por el desarrollo repentino de ataques de angina.

Con la administración intravenosa, se puede desarrollar taquifilaxia, lo que requiere un aumento de la dosis. El grado de tolerancia puede juzgarse por la dinámica de la presión en la aurícula derecha. Acercarse al indicador de tolerancia al 25% requiere detener la administración de la solución. El desarrollo de tolerancia durante la administración intravenosa puede simularse mediante una disminución en el contenido de nitroglicerina en la solución debido a una violación de la técnica de administración, la destrucción de la nitroglicerina bajo exposición directa a los rayos de luz o su absorción en las paredes de un sistema de infusión de plástico ( 20–80% cuando se utilizan sistemas de cloruro de polivinilo, poliestireno-butadieno, propionato de celulosa, látex o poliuretano). Se recomienda utilizar sistemas fabricados con vidrio químicamente puro, polietileno, nailon, teflón y silicona. No se recomienda utilizar líneas hidráulicas que sean demasiado largas. Al administrar nitroglicerina por vía intravenosa, es necesario tener en cuenta que después de suspender la infusión y al transferir al paciente a nitratos en tabletas (incluso de acción prolongada), puede ocurrir síndrome de abstinencia o dosis insuficiente, y un aumento en la frecuencia de complicaciones en el Es posible un período agudo de infarto de miocardio: un aumento de los ataques de angina, un aumento de los fenómenos de insuficiencia circulatoria, recurrencia del infarto de miocardio, formación de aneurisma cardíaco agudo, aumento de la frecuencia de roturas de miocardio.

Instrucciones especiales de uso

Mientras se toma nitroglicerina, puede haber una disminución significativa de la presión arterial y la aparición de mareos durante una transición repentina a una posición vertical desde una posición "acostada" o "sentada", al beber alcohol, hacer ejercicio físico y en climas cálidos. La nitroglicerina, como todos los nitratos orgánicos, desarrolla adicción con el uso frecuente y requiere un aumento de la dosis.

Al conducir vehículos y utilizar maquinaria que requiera mayor atención, hay que tener en cuenta que la ingesta de nitroglicerina puede provocar una disminución de la velocidad de las reacciones motoras y mentales.

La gravedad del dolor de cabeza mientras se toma nitroglicerina se puede reducir reduciendo la dosis y/o administrando simultáneamente validol.

Condiciones de almacenaje

Lista B: En un lugar seco, fresco y oscuro, alejado de fuentes de fuego. (lejos del fuego).

Consumir preferentemente antes del

Clasificación ATX:

C Sistema cardiovascular

C01 Medicamentos para el tratamiento de enfermedades del corazón.

C01D Vasodilatadores periféricos utilizados para tratar enfermedades del corazón

C01DA Nitratos orgánicos

• I20 Angina [angina de pecho]

Composición y forma de lanzamiento.

en blister de 10 o 20 uds.; en paquetes de cartón de 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 o 10 paquetes o en envases de polímero de 10, 20, 30, 40, 50 o 100 unidades; 1 contenedor en un paquete de cartón.

Descripción de la forma farmacéutica.

Los comprimidos son de color blanco o casi blanco con una superficie plana, ranurada y biselada.

efecto farmacológico

Acción farmacológica: vasodilatadora periférica.

Farmacocinética

Se absorbe rápida y completamente desde la superficie de las membranas mucosas. Cuando se administra por vía sublingual, ingresa inmediatamente al torrente sanguíneo sistémico. Cuando se toma por vía sublingual a una dosis de 0,5 mg, la biodisponibilidad es del 100%, la Cmax en plasma sanguíneo se determina después de 5 minutos. Tiene un volumen de distribución muy grande. La unión a las proteínas del plasma sanguíneo es del 60%.

Farmacodinamia

Vasodilatador periférico con efecto predominante sobre los vasos venosos. El efecto de la nitroglicerina se asocia principalmente con una disminución de la demanda de oxígeno del miocardio debido a una disminución de la precarga (dilatación de las venas periféricas y disminución del flujo sanguíneo a la aurícula derecha) y la poscarga (reducción de la resistencia vascular periférica). Tiene un efecto inhibidor central sobre el tono simpático de los vasos sanguíneos, inhibiendo el componente vascular de la formación del dolor. Provoca dilatación de los vasos meníngeos, lo que explica el dolor de cabeza al utilizarlo.

Cuando se utilizan formas sublinguales, un ataque de angina generalmente se detiene después de 1,5 minutos, el efecto hemodinámico y antianginoso dura de 30 a 60 minutos.

Indicaciones

Alivio de los ataques de angina.

Contraindicaciones

mayor sensibilidad a los nitratos;

hipertensión craneal;

taponamiento cardíaco;

estenosis mitral aislada;

pericarditis constrictiva (condiciones acompañadas de una disminución de la presión de llenado del ventrículo izquierdo);

hipovolemia incontrolada;

insuficiencia cardíaca con presión de la arteria pulmonar normal o baja;

ataque hemorragico;

hemorragia subaracnoidea;

lesión reciente en la cabeza;

edema pulmonar tóxico;

estenosis subaórtica hipertrófica idiopática;

glaucoma de ángulo cerrado con presión intraocular elevada;

anemia severa;

hipertiroidismo;

edad menor de 18 años (no se ha establecido la seguridad de uso);

accidente cerebrovascular;

hipotensión arterial (PAs<90 мм рт.ст.);

uso simultáneo de sildenafil (Viagra);

el embarazo;

periodo de lactancia.

Con precaución (sopesando los riesgos y beneficios):

insuficiencia renal grave;

insuficiencia hepática (riesgo de desarrollar metahemoglobinemia).

Uso durante el embarazo y la lactancia.

Durante el embarazo y la lactancia, tomar el medicamento sólo es posible por motivos de salud.

Efectos secundarios

Del sistema cardiovascular: mareos, dolor de cabeza por “nitratos”, taquicardia, enrojecimiento de la piel, fiebre, disminución de la presión arterial; raramente (especialmente en caso de sobredosis): colapso ortostático, cianosis.

Del tracto gastrointestinal: sequedad de boca, náuseas, vómitos, dolor abdominal.

Del lado del sistema nervioso central: raramente (especialmente en caso de sobredosis) - ansiedad, reacciones psicóticas, letargo, desorientación, visión borrosa, dolor de cabeza (especialmente al comienzo del tratamiento, disminuye con la terapia a largo plazo), mareos y sentimiento de debilidad. Es posible que se produzcan reacciones alérgicas.

Interacción

El uso simultáneo con vasodilatadores, antihipertensivos, inhibidores de la ECA, betabloqueantes, BCC, procainamida, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la MAO, inhibidores de la fosfodiesterasa y etanol potencia el efecto hipotensor.

La prescripción de dihidroergotamina puede provocar un aumento de su contenido en sangre y un aumento de la presión arterial (debido al aumento de la biodisponibilidad de la dihidroergotamina).

La administración simultánea de nitroglicerina y heparina reduce la eficacia de esta última (después de suspender el medicamento, es posible una disminución significativa de la coagulación sanguínea, lo que puede requerir una reducción en la dosis de heparina).

Sobredosis

Síntomas: disminución de la presión arterial (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 mk/kg) - colapso, cianosis, metahemoglobinemia, disnea y taquipnea.

Tratamiento: si aparecen síntomas de sobredosis, acueste inmediatamente al paciente, levante las piernas y llame urgentemente a un médico.

Modo de empleo y dosis.

La tableta se mantiene debajo de la lengua hasta su completa absorción, sin tragarla, inmediatamente después de que aparece el dolor: 0,5 a 1 mg por dosis. En muchos pacientes con angina estable, el efecto se produce con una dosis menor (1/2-1/3 comprimido), por lo que si el dolor desaparece rápidamente, se recomienda escupir el resto del comprimido que no haya tenido tiempo. disolver. Normalmente, el efecto antianginoso aparece entre 0,5 y 2 minutos; El 75% de los pacientes notan una mejoría en los primeros 3 minutos y otro 15% en 4-5 minutos. Si no hay efecto antianginoso, durante los primeros 5 minutos es necesario tomar 1 comprimido más. nitroglicerina. En ausencia de efecto terapéutico después de tomar 2-3 comprimidos. debe llamar a un médico de inmediato. La duración de la acción tras la administración sublingual es de unos 45 minutos. Para los ataques frecuentes de angina, se acostumbra prescribir medicamentos de nitroglicerina de acción prolongada. La tolerancia a las formas sublinguales de nitroglicerina se desarrolla con poca frecuencia; sin embargo, si esto ocurre en algunos pacientes, la dosis del medicamento debe aumentarse gradualmente, llevándola a 2-3 tabletas.

instrucciones especiales

Mientras se toma nitroglicerina, puede haber una disminución significativa de la presión arterial y la aparición de mareos durante una transición repentina a una posición vertical desde una posición "acostada" o "sentada", al beber alcohol, hacer ejercicio físico y en climas cálidos. La nitroglicerina, como todos los nitratos orgánicos, desarrolla adicción con el uso frecuente y requiere un aumento de la dosis.

Al conducir vehículos y utilizar maquinaria que requiera mayor atención, hay que tener en cuenta que la ingesta de nitroglicerina puede provocar una disminución de la velocidad de las reacciones motoras y mentales.

La gravedad del dolor de cabeza mientras se toma nitroglicerina se puede reducir reduciendo la dosis y/o administrando simultáneamente validol.

Condiciones de almacenaje

Lista B: En un lugar seco, protegido de la luz, a una temperatura no superior a 25 °C.

La nitroglicerina es uno de los fármacos más populares que se utilizan a menudo para aliviar los ataques de angina y afecciones isquémicas. El fármaco pertenece al grupo de medicamentos antianginosos con efectos vasodilatadores pronunciados.

Formas farmacológicas

El medicamento está disponible en diferentes formas farmacológicas, lo que aumenta aún más el grado de demanda de este medicamento:

1. Nitroglicerina en tabletas (la mayoría de las veces el medicamento se coloca debajo de la lengua, donde el principio activo penetra muy rápidamente en el torrente sanguíneo a través de la membrana mucosa y las venas);
2. Spray de nitroglicerina (una forma más moderna que le permite dispensar rápidamente la cantidad requerida de sustancias activas);
3. Preparación inyectable en ampollas;
4. Solución de alcohol con fórmula de nitroglicerina;
5. Películas en las encías con nitroglicerina (las principales indicaciones de uso son para la hipertensión arterial y los ataques de angina).

Cualidades farmacológicas de la droga.

La nitroglicerina, según las instrucciones de uso, es un vasodilatador periférico. Tiene un efecto directo sobre las estructuras de las paredes venosas. Bajo la influencia de la droga, las arteriolas se relajan mucho menos, pero las arterias y venas grandes son más leales al principio activo principal.

Las tabletas de nitroglicerina, como dicen las instrucciones de uso, reducen la necesidad de oxígeno en el tejido del miocardio. La redistribución del flujo sanguíneo coronario alivia el corazón. La presión disminuye en la circulación pulmonar.

Principales indicaciones de uso del medicamento.

Principales indicaciones para el uso de Nitroglicerina:

1. IJBS (tanto para tratamiento como como agente profiláctico);
2. Angina de pecho de tipo vasoespástico;
3. Angina inestable;
4. Espasmo de las arterias coronarias;
5. El síndrome coronario agudo;
6. Infarto de miocardio en cualquier etapa de desarrollo;
7. Asma cardíaca;
8. Todo tipo de edema pulmonar;
9. Hipotensión, que puede controlarse con medicamentos;
10. Prevención de complicaciones del sistema cardiovascular durante la intubación traqueal;
11. Discinesia severa del canal alimentario;
12. Colecistitis funcional en la etapa aguda;
13. Cólico biliar.

Como puede ver, las indicaciones para tomar nitroglicerina no se limitan al efecto sobre el funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos. Gracias a sus excelentes propiedades farmacológicas, el fármaco es capaz de resolver una amplia gama de problemas terapéuticos específicos.

Principales contraindicaciones

El uso generalizado de nitroglicerina todavía no siempre está justificado. Existen algunas situaciones, condiciones patológicas especiales, en las que no es posible utilizar un medicamento:

• Intolerancia individual a un producto farmacológico determinado (una contraindicación básica que se encuentra en la lista de contraindicaciones de todos los medicamentos);
• Accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico;
• Insuficiencia cardiaca aguda;
• Colapsar;
• Estado de anemia aguda;
• Estenosis aórtica;
• Estenosis mitral;
• Hemorragia en el tejido cerebral;
• Edema tóxico de estructuras pulmonares;
• Hipotensión grave e incontrolada;
• Bajo nivel de sangre que circula en el cuerpo;
• Fallo renal agudo;
• Insuficiencia hepática aguda;
• El embarazo;
• Período de lactancia activa;
• Glaucoma de ángulo cerrado, propenso a aumentos repentinos de la presión arterial.

Cómo tomar el medicamento correctamente.

Las personas con enfermedades crónicas del sistema cardiovascular a menudo se encuentran con el medicamento. En la gran mayoría de los casos, los médicos recomiendan tener nitroglicerina cerca de usted o al menos reponer el botiquín de su casa con este medicamento.

Las responsabilidades del médico tratante incluyen consultas detalladas con los pacientes: cómo tomar tabletas de nitroglicerina, si vale la pena usar nitroglicerina en forma de aerosol, cuál es el precio de estos medicamentos y mucho más.

En la práctica moderna, las soluciones de alcohol (1%) se utilizan muy raramente por vía sublingual. Las tabletas y cápsulas son más cómodas de usar. Si necesita utilizar una solución de alcohol, deje caer 2 gotas de nitroglicerina debajo de la lengua.

Además, la forma líquida del medicamento se puede combinar con terrones de azúcar normales. Los pacientes con "experiencia" saben cómo tomar nitroglicerina con azúcar: simplemente se coloca un trozo debajo de la lengua, como una tableta.

Pastillas

Coloque 1 o 1/5 de la tableta debajo de la lengua y espere hasta que se disuelva por completo. Las cápsulas o los medicamentos en forma de tabletas no deben tragarse ni masticarse intensamente. De lo contrario, su efecto terapéutico se reduce significativamente.

La dosis diaria máxima permitida del medicamento es 16 gotas de una solución de alcohol con azúcar (ya se explicó anteriormente cómo hacer nitroglicerina con azúcar para administración sublingual) o 6 tabletas.

Efectos secundarios

En diversas situaciones, debido a una enfermedad y a la toma de nitroglicerina, pueden producirse algunos efectos secundarios. Se pueden encontrar más detalles sobre todas las reacciones negativas en la tabla.

Órganos y sistemas de órganos.	Efectos secundarios y reacciones específicas del cuerpo del paciente.
Sistema nervioso y órganos sensoriales.	Cefalea severa; Sensación de malestar severo en el cráneo, sensación de “hinchazón”; Severa debilidad; Inquietud motora; Estado emocional inestable; Visión borrosa (temporal); Exacerbación de los síntomas característicos del glaucoma.
Corazón, vasos sanguíneos, sangre.	Bochornos de sangre en la cara; Palpitaciones; Hipotensión severa; Colapso ortostático
Tubo digestivo	Boca seca; Una sensación obsesiva de náuseas; Vomitar; Heces sueltas
Dermis	Cianosis severa; hiperemia facial
Estado alérgico	Picazón en la piel; Erupción; Dermatitis alérgica (si se utilizaron formas de contacto del fármaco para el régimen terapéutico)

Sobredosis: cómo prevenirla

Las opiniones sobre la nitroglicerina son en su mayoría positivas. Las malas experiencias con este fármaco suelen estar asociadas con el exceso de la dosis permitida del fármaco.

Síntomas clave que indican que el paciente ha tomado demasiada nitroglicerina y ha provocado una sobredosis:

1. Colapso severo en personas que no son propensas a sufrir saltos repentinos de presión arterial;
2. Dolor de cabeza intenso que no se puede aliviar;
3. Somnolencia;
4. Sensación de calor; vómitos intensos;
5. Metahemoglobinemia;
6. disnea;
7. Taquipnea.

El personal médico baja inmediatamente la cabecera de la cama y, por el contrario, levanta las piernas del paciente por encima del nivel de la cabeza. Se suspende la administración de nitroglicerina.

Posibles antídotos (elegidos únicamente por el médico, evaluando el estado del paciente):

• Ácido ascórbico;
• Cloruro de metiltioninio;
• Terapia de oxigeno.

En casos graves, el paciente puede requerir una transfusión de sangre de emergencia, así como hemodiálisis.

Análogos, alternativas y política de precios.

El precio de la nitroglicerina es mínimo. Las tabletas y el alcohol son más baratos. Los aerosoles y las cápsulas son más caros. La forma más cara del fármaco es el concentrado de nitroglicerina.

Los análogos de nitroglicerina se utilizan en los casos en que el fármaco principal no se puede utilizar por algún motivo.

Principales sustitutos:

1. angiolingual;
2. nitragina;
3. nitroglicerol;
4. nitrocardiol;
5. NItrong;
6. Trinitrol.

Sobre combinaciones de medicamentos

Al comprender para qué se utiliza la nitroglicerina, podrá identificar rápidamente los principales "socios" con los que se debe combinar el vasodilatador. Todo el mundo necesita saber acerca de las combinaciones farmacológicas especiales.

Los barbitúricos aceleran la absorción de los principios activos de la nitroglicerina. El etanol, la quinidina, la mayoría de los diuréticos, los antidepresivos y los antagonistas del calcio potencian el efecto hipotensor general.

El efecto analgésico aumenta cuando el vasodilatador se combina con metionina, inhibidores de la ECA y salicilatos de todo tipo.

Unithiol es un fármaco específico que puede neutralizar el efecto terapéutico de tomar nitroglicerina.

Los corticoesteroles, los anticolinérgicos m y los estimulantes del sistema nervioso central también afectan negativamente la potencia del fármaco.

La nitroglicerina es un fármaco del grupo de los nitratos orgánicos, principalmente un dilatador venoso. Los nitratos son capaces de liberar óxido nítrico de su molécula, que es un factor relajante endotelial natural, un mediador de la activación directa de la guanilato ciclasa. Un aumento en la concentración de cGMP conduce a la relajación de las fibras del músculo liso, principalmente vénulas y venas. Tiene efecto antianginoso y antiespasmódico, relaja las células del músculo liso de las paredes de los vasos sanguíneos, bronquios, tracto digestivo, conductos biliares y uréteres. Cuando se administra por vía intravenosa, provoca una disminución de la precarga del corazón debido a la expansión de las venas periféricas. Reduce el flujo sanguíneo a la aurícula derecha, ayuda a reducir la presión en la circulación pulmonar y la regresión de los síntomas del edema pulmonar, reduce la poscarga, la demanda de oxígeno del miocardio (al reducir la precarga, la poscarga y la tensión de las paredes ventriculares debido a una disminución del volumen cardíaco). Promueve la redistribución del flujo sanguíneo coronario en áreas con circulación sanguínea reducida. Tiene un efecto inhibidor central sobre el tono simpático de los vasos sanguíneos, inhibiendo el componente vascular de la formación del dolor. Provoca dilatación de los vasos meníngeos, lo que explica la aparición de una cefalea específica por “nitratos”. Con el uso prolongado o frecuente de nitratos de acción prolongada, se puede desarrollar tolerancia. Después de una interrupción del tratamiento, se restablece la sensibilidad a los nitratos. Para prevenir el desarrollo de tolerancia, se recomienda mantener un intervalo diario de toma de nitratos (8-12 horas), preferiblemente por la noche. Para la mayoría de los pacientes, esta terapia es más eficaz que el tratamiento continuo. Cuando se utilizan formas sublinguales, un ataque de angina se detiene después de 1,5 minutos, el efecto hemodinámico y antianginoso dura hasta 30 minutos. Las tabletas retardadas pueden prevenir el desarrollo de ataques de angina.
La nitroglicerina se absorbe rápida y completamente desde la superficie de las membranas mucosas y a través de la piel. Cuando se toma por vía oral, la biodisponibilidad no supera el 10% en comparación con la nitroglicerina administrada por vía sublingual (efecto de primer paso a través del hígado). Con la administración sublingual, bucal e intravenosa, se excluye el metabolismo de primer paso y el principio activo ingresa directamente a la circulación sistémica. Cuando se toma por vía sublingual a una dosis de 0,5 mg, la biodisponibilidad es casi del 100%, la concentración máxima en el plasma sanguíneo se observa después de 5 minutos. Hasta el 60% de la nitroglicerina se une a las proteínas del plasma sanguíneo. Se metaboliza rápidamente con la participación de la nitrato reductasa, con la formación de di y mononitratos (solo el mononitrato de isosorbida-5 está activo), el metabolito final es el glicerol. Excretado en la orina en forma de metabolitos. El aclaramiento total es de 25 a 30 l/min, la vida media es de 4 a 5 minutos. Con administración intravenosa, la vida media es de 1 a 3 minutos, el aclaramiento total es de 30 a 78 l/min. El principio activo se metaboliza rápidamente en el hígado mediante la glutatión reductasa, que actúa sobre los nitratos orgánicos. Además, la nitroglicerina se metaboliza en los eritrocitos mediante reacciones enzimáticas que ocurren con la participación de radicales sulfhidrilo, así como mediante la interacción con la hemoglobina reducida.

Indicaciones de uso del medicamento nitroglicerina.

CI: angina de pecho, incluso en el período posterior al infarto; para administración intravenosa: período agudo de infarto de miocardio (incluso complicado por insuficiencia ventricular izquierda aguda), angina inestable y post-infarto, edema pulmonar, hipotensión arterial controlada durante la cirugía para reducir el sangrado en el campo quirúrgico, oclusión de la arteria central de la retina.

Uso de la droga nitroglicerina.

Por dentro, por vía sublingual, por vía intravenosa. Eliminación de la angina de pecho. Por vía sublingual (la tableta o cápsula con la solución se mantiene debajo de la lengua hasta su total absorción, sin tragarla), inmediatamente después del inicio del dolor: 0,5-1 mg por dosis. Si es necesario, para lograr un efecto más rápido, se debe morder la cápsula inmediatamente; la cápsula se puede volver a tomar después de 30-40 minutos. Normalmente, el efecto antianginoso aparece entre 0,5 y 2 minutos, en algunos casos entre 4 y 5 minutos. Si no hay efecto antianginoso durante los primeros 5 minutos, se deben prescribir otros 0,5 mg de nitroglicerina. En ausencia de un efecto terapéutico después de 2-3 dosis, se debe tener en cuenta la probabilidad de desarrollar un infarto de miocardio.
Cuando se utiliza una solución de nitroglicerina al 1% para aliviar un ataque, se aplican 2-3 gotas de la solución a un pequeño trozo de azúcar y se mantienen en la boca sin tragar hasta su completa absorción. La duración de la acción tras la administración sublingual es de unos 45 minutos.
Con ataques frecuentes de angina, es aconsejable prescribir formas prolongadas de nitratos. Si se desarrolla un ataque de angina durante el tratamiento con formas prolongadas de nitratos, se debe tomar nitroglicerina por vía sublingual para aliviar un ataque agudo. La tolerancia a las formas sublinguales de nitroglicerina se desarrolla con poca frecuencia; sin embargo, cuando se desarrolla en algunos pacientes, la dosis debe aumentarse gradualmente, llevándola a 2-3 tabletas.
La nitroglicerina de acción prolongada, destinada a la prevención de la angina de pecho, se toma por vía oral con agua antes de las comidas. En casos leves: 0,0029-0,0058 g 2-3 veces al día. En casos más graves: 0,0052-0,01 g 2-3 veces al día. La dosis máxima diaria es de 0,0348 g. Debido a que la biodisponibilidad de la nitroglicerina de los comprimidos retardados es baja, se recomienda, si se tolera bien, tomar de 1 a 3 comprimidos a la vez con regularidad, 3 a 4 veces al día o periódicamente. 30-40 minutos antes de la actividad física prevista. Si el efecto terapéutico es insuficiente, la dosis se puede aumentar gradualmente (pero no más de 2 comprimidos por dosis) y, tras la aparición del efecto terapéutico, se puede reducir.
Aerosol para uso sublingual: para aliviar un ataque de angina: 0,4-0,8 mg, presionando la válvula dosificadora, preferiblemente en posición sentada, mientras contiene la respiración a intervalos de 30 s; Después de esto, deberás cerrar la boca durante unos segundos. Si es necesario, repita la administración, pero no más de 1,2 mg en 15 minutos. Para prevenir un ataque: 0,4 mg 5-10 minutos antes del ejercicio. En caso de insuficiencia ventricular izquierda aguda, se desarrolla edema pulmonar: 1,6 mg o más en un corto período de tiempo.
El tratamiento con nitroglicerina para administración intravenosa debe realizarse ajustando individualmente la velocidad de administración de la solución. Administrado a través de un dispensador automático o mediante un sistema intravenoso convencional. Cuando se utiliza un sistema de tubos de cloruro de polivinilo, la sustancia activa se absorbe y las pérdidas en las paredes del tubo alcanzan hasta el 60% (se recomienda utilizar tubos de polietileno y vidrio). La solución se destruye rápidamente con la luz, por lo que los frascos y el sistema de transfusión deben protegerse con material a prueba de luz. Normalmente, se utiliza una solución para perfusión con una concentración de 100 mcg/ml: la solución concentrada se diluye con una solución de cloruro de sodio al 0,9 % o una solución de dextrosa al 5 % y se administra por vía intravenosa a una velocidad inicial de 5 mcg/min. La velocidad de administración se puede aumentar cada 3-5 minutos en 5 mcg/min (dependiendo del efecto, la frecuencia cardíaca, la presión venosa central y la presión arterial sistólica, que se puede reducir en un 10-25% de la original, pero no debe ser inferior a 90 mm Hg. Art.). Si no se logra el efecto terapéutico con una velocidad de inyección de 20 mcg/min, la velocidad de inyección se puede aumentar en 10-20 mcg/min. Si se produce una respuesta (en particular, una disminución de la presión arterial), no se lleva a cabo un aumento adicional de la velocidad de infusión o se realiza a intervalos más largos. Para lograr un buen efecto, la velocidad de administración de una solución de nitroglicerina al 0,01% no suele superar los 100 mcg/min (1 ml/min). Si no se produce ningún efecto debido al uso de nitroglicerina en dosis más bajas y a un nivel aceptable de presión arterial, la velocidad de administración de la solución al 0,01% puede alcanzar 300-400 mcg/min (3-4 ml/min). No es aconsejable aumentar aún más la velocidad de perfusión. La duración de uso está determinada por las indicaciones clínicas y puede ser de 2 a 3 días.

Contraindicaciones para el uso de la droga nitroglicerina.

Hipersensibilidad a la nitroglicerina; para administración intravenosa (contraindicaciones relativas): lesión cerebral traumática, aumento de la presión intracraneal, taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva, hipovolemia (debe corregirse antes de usar nitroglicerina).

Efectos secundarios de la droga nitroglicerina.

mareos, dolor de cabeza por “nitratos”, taquicardia, enrojecimiento de la piel, sensación de calor, disminución de la presión arterial; raramente (principalmente en caso de sobredosis): colapso ortostático, cianosis; sensación de sequedad de boca, náuseas, vómitos, dolor abdominal; raramente (principalmente en caso de sobredosis) - ansiedad, reacciones psicóticas, letargo, desorientación; raramente - reacciones alérgicas (picazón en la piel, sarpullido); reacciones locales durante el uso transdérmico: hiperemia y picazón de la piel, ardor, dermatitis alérgica de contacto; visión borrosa, debilidad general, hipotermia, metahemoglobinemia.

Instrucciones especiales para el uso del medicamento nitroglicerina.

Utilizar con precaución, dado el posible riesgo, en casos de lesión cerebral traumática reciente, infarto agudo de miocardio (riesgo de disminución de la presión arterial y taquicardia, que puede aumentar la isquemia), glaucoma (riesgo de aumento de la presión intraocular), anemia grave, hipertiroidismo, hipertensión arterial. hipotensión con presión arterial sistólica baja (puede agravar la afección, provocando bradicardia paradójica y ataques de angina), miocardiopatía hipertrófica (posible aumento de la frecuencia de ataques de angina), insuficiencia renal grave, insuficiencia hepática (riesgo de desarrollar metahemoglobinemia), durante el embarazo y la lactancia, en niños.
En caso de infarto agudo de miocardio o insuficiencia cardíaca aguda, debe utilizarse únicamente bajo la condición de una cuidadosa observación clínica y control de los parámetros hemodinámicos. Para evitar un aumento de los ataques de angina, se debe evitar la retirada brusca.
Durante el período de tratamiento, es necesario abstenerse de conducir vehículos y realizar actividades potencialmente peligrosas que requieran una mayor concentración y velocidad de reacciones psicomotoras.
Mientras toma nitroglicerina, puede haber una disminución significativa de la presión arterial y la aparición de mareos al pasar repentinamente a una posición vertical desde una posición acostada o sentada; al beber etanol, hacer ejercicio y en climas cálidos. También es posible que la angina pueda aumentar con una fuerte disminución de la presión arterial, isquemia hasta infarto de miocardio y muerte súbita. Con el uso frecuente sin intervalos, puede desarrollarse tolerancia a los nitratos, lo que requiere un aumento de la dosis. La gravedad de los dolores de cabeza mientras se toma nitroglicerina se puede reducir reduciendo la dosis de nitroglicerina y/o tomando validol simultáneamente.

Interacciones medicamentosas Nitroglicerina

El uso concomitante con vasodilatadores, fármacos antihipertensivos, inhibidores de la ECA, bloqueadores beta-adrenérgicos, antagonistas del calcio, procainamida, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la MAO, inhibidores de la fosfodiesterasa y etanol potencia el efecto hipotensor de la nitroglicerina. La prescripción de dihidroergotamina puede provocar un aumento de su contenido en sangre y un aumento de la presión arterial (aumento de la biodisponibilidad de la dihidroergotamina). La nitroglicerina debe combinarse con heparina con precaución.

Sobredosis de nitroglicerina, síntomas y tratamiento.

Se manifiesta por disminución de la presión arterial (por debajo de 90 mm Hg), reacciones ortostáticas, taquicardia refleja, dolor de cabeza, mareos, somnolencia, sensación de calor, náuseas, vómitos, con una sobredosis importante (más de 20 mg/kg): colapso, cianosis. , metahemoglobinemia, disnea y taquipnea. Si se desarrollan síntomas de sobredosis, suspenda la administración adicional y retire el parche. Se debe bajar la cabecera de la cama y elevar las piernas del paciente. Como regla general, la presión arterial se normaliza entre 15 y 20 minutos después de suspender la administración de nitroglicerina, luego se puede continuar la administración después de restablecer la velocidad de infusión. Para corregir la presión arterial, es posible utilizar fenilefrina, epinefrina y otros vasoconstrictores. Para la metahemoglobinemia, según la gravedad, se prescribe ácido ascórbico 1 g por vía oral o en forma de sal de sodio por vía intravenosa; Azul de metileno IV 0,1-0,15 ml/kg solución al 1% (hasta 50 ml), oxigenoterapia, hemodiálisis, exanguinotransfusión sanguínea.

Lista de farmacias donde puedes comprar Nitroglicerina:

• San Petersburgo

En 1846, el químico italiano Sobrero sintetizó la nitroglicerina como explosivo. Desde 1879, los medicamentos con nitroglicerina se han utilizado para aliviar los ataques de angina.

Nitroglicerina(Nitroglicerina; trinitrato de glicerilo) es un líquido espeso e incoloro con fuertes propiedades explosivas. Las preparaciones de nitroglicerina utilizadas en la práctica médica no son explosivas.

La nitroglicerina se absorbe bien a través de la membrana mucosa de la cavidad bucal y del tracto gastrointestinal; Penetra a través de la piel intacta.

Las preparaciones de nitroglicerina son muy eficaces para todas las formas de angina.

Para aliviar los ataques de angina. usado sublingualmente:

1) cápsulas con una solución oleosa de nitroglicerina al 1% (contienen 0,0005 o 0,001 g de nitroglicerina);

2) comprimidos de nitroglicerina, 0,0005 g;

3) spray dosificado (una dosis – 0,0004 g de nitroglicerina);

4) Solución de nitroglicerina con alcohol al 1% (1-2 gotas por trozo de azúcar).

La nitroglicerina se absorbe rápidamente a través de la mucosa oral y tiene un efecto de resorción, que se desarrolla después de 1 a 2 minutos y dura aproximadamente 30 minutos.

Cuando se administran por vía oral, estos fármacos son ineficaces, ya que la biodisponibilidad de la nitroglicerina es extremadamente baja (alrededor del 2%).

Las preparaciones de nitroglicerina para aliviar los ataques de angina deben tomarse en posición sentada (en posición de pie, la nitroglicerina puede causar mareos e hipotensión ortostática; en posición acostada, los medicamentos son menos efectivos).

Para prevenir ataques de angina se utilizan comprimidos con un mayor contenido de nitroglicerina, en particular comprimidos Sustak-forte, Nitrong (contienen, respectivamente, 0,0064 y 0,0065 g de nitroglicerina), etc. Estos comprimidos se prescriben por vía oral; la nitroglicerina se libera gradualmente de las tabletas; La acción de la nitroglicerina comienza a los 10 minutos y dura una media de 6 horas.

Además, se utiliza un sistema terapéutico transdérmico (TTS) con nitroglicerina: un parche especial de diferentes tamaños que se pega a un área sana de la piel (generalmente en el área del corazón); 1 cm2 de parche libera 0,0005 g de nitroglicerina al día, que se absorbe a través de la piel y comienza a actuar en promedio después de 30 minutos. Después de 8 a 12 horas, el efecto de la nitroglicerina cesa y se desarrolla la adicción; se retira el parche. Se puede utilizar un parche nuevo después de 12 horas.

Se usa con menos frecuencia una pomada de nitroglicerina al 2%, que se aplica sobre la superficie sana de la piel. La acción de la nitroglicerina comienza después de 30 a 40 minutos y dura de 4 a 6 horas.

Para el alivio y prevención de ataques de angina. utilice placas de polímero que contengan 0,001 o 0,002 g de nitroglicerina (en particular, el medicamento Trinitrolong).

El paciente pega dicha placa a la encía; la acción comienza después de 2 minutos y dura aproximadamente 4 horas.

Para administración intravenosa por goteo Producen soluciones de nitroglicerina en ampollas. La nitroglicerina intravenosa se administra para ataques graves de angina, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca aguda y edema pulmonar.

Mecanismo de acción. La nitroglicerina es un antiespasmódico con acción miotrópica. Relaja los músculos lisos de los vasos sanguíneos, bronquios, intestinos, conductos biliares y uréteres.

El efecto antianginoso de la nitroglicerina está determinado por sus propiedades vasodilatadoras. La nitroglicerina dilata los vasos venosos y, en menor medida, los vasos arteriales (se cree que en los vasos venosos es mayor la actividad de las enzimas, bajo cuya acción se libera NO de la nitroglicerina).

El efecto vasodilatador de la nitroglicerina se debe al hecho de que durante el metabolismo de la nitroglicerina, bajo la influencia de las enzimas tiol, se libera óxido nítrico (NO), idéntico al factor relajante endotelial. El NO interactúa con compuestos de tiol (en particular, glutatión) y forma nitrosotioles, que aparentemente actúan como un depósito de óxido nítrico (el NO existe en estado libre durante 1 a 2 segundos).

NO estimula la guanilato ciclasa; Se forma cGMP, que activa la proteína quinasa G. La proteína quinasa G promueve la fosforilación del fosfolambano (una proteína en la membrana del retículo sarcoplásmico). Al mismo tiempo, disminuye la actividad del fosfolambán y disminuye su efecto inhibidor sobre la Ca 2+ -ATPasa de la membrana del retículo sarcoplásmico. Ca 2+ -ATPasa promueve la transición de iones Ca 2+ desde el citoplasma al retículo sarcoplásmico; el nivel de Ca 2+ en el citoplasma disminuye. Con una disminución en la concentración de Ca 2+ en el citoplasma de los músculos lisos vasculares, se produce su relajación, los vasos se dilatan, a medida que disminuye el efecto estimulante del complejo Ca 2+ -calmodulina sobre la quinasa de cadena ligera de miosina (Fig. 55).

Además, el cGMP activa los canales de K +, lo que conduce a la hiperpolarización de la membrana celular, previene la apertura de los canales de Ca 2+ dependientes del voltaje y la contracción de las fibras del músculo liso.

Arroz. 55. El mecanismo del efecto vasodilatador de la nitroglicerina.

El efecto antianginoso de la nitroglicerina se explica de la siguiente manera (Fig. 56):

1) La nitroglicerina dilata los vasos venosos y reduce la presión venosa: el flujo de sangre venosa al corazón disminuye (la precarga en el corazón disminuye). Como resultado, disminuye el trabajo del corazón y su necesidad de oxígeno. Dado que con una disminución en el suministro de sangre a las cámaras del corazón, la tensión de sus paredes disminuye, la compresión extravasal de los vasos coronarios disminuye y mejora el flujo sanguíneo coronario.

2) La nitroglicerina dilata los vasos arteriales, reduce la resistencia periférica total de los vasos arteriales y la presión arterial: se reduce la poscarga del corazón, el gasto cardíaco, la función cardíaca y su necesidad de oxígeno. Bajar la presión arterial sólo es beneficioso hasta cierto punto porque reduce el flujo de sangre hacia los vasos coronarios.

3) La nitroglicerina dilata los grandes vasos coronarios y mejora la circulación colateral (aumenta el suministro de oxígeno). En particular, los vasos colaterales que conectan las grandes arterias subepicárdicas con las arterias del subendocardio se dilatan (mejora el suministro de sangre al subendocardio).

Arroz. 56. El mecanismo de acción antianginosa de la nitroglicerina.

El flujo sanguíneo coronario total (90% determinado por la luz de los pequeños vasos coronarios) cambia poco. Hay una redistribución de la sangre coronaria a favor de la zona isquémica. A diferencia del nitroprusiato de sodio, la nitroglicerina no causa el síndrome de robo.

Además de la angina de pecho, la nitroglicerina se utiliza (se administra por vía intravenosa) para el infarto agudo de miocardio, la insuficiencia ventricular izquierda aguda y el edema pulmonar cardiogénico. En la insuficiencia cardíaca, la nitroglicerina, al reducir la tensión excesiva sobre el corazón, aumenta el volumen sistólico del corazón.

Los efectos secundarios de la nitroglicerina están asociados con su efecto vasodilatador. Entonces, cuando se toma debajo de la lengua, es posible lo siguiente:

Hiperemia de la cara, cuello, sensación de calor;

Dolor de cabeza pulsátil, a veces muy intenso (dilatación y pulsación de los vasos cerebrales);

Presión arterial reducida; puede ir acompañado de taquicardia, mareos, tinnitus; es posible la hipotensión ortostática;

Sudoración, ansiedad, náuseas.

Una sobredosis de nitroglicerina puede provocar colapso vascular (una caída brusca de la presión arterial) y desmayos, aumento de la presión intracraneal y metahemoglobinemia. No se debe utilizar nitroglicerina si hay aumento de la presión intracraneal.

Con el uso sistemático de nitroglicerina, se desarrolla rápidamente. adictivo; En primer lugar, se reducen los efectos secundarios, en particular los dolores de cabeza.

La costumbre (tolerancia) a la nitroglicerina se explica por:

1) agotamiento temporal de glutatión y otros compuestos de cisteína que intervienen en la liberación de NO de las moléculas de nitroglicerina (la tolerancia disminuye con la administración de N-acetilcisteína);

2) la formación del anión superóxido (O 2 ·–), que interactúa con el NO, formando el anión peroxinitrito (ONOO –).

No debe dejar de tomar nitroglicerina repentinamente; puede desarrollarse síndrome de abstinencia grave: los ataques de angina se intensifican, es posible un infarto de miocardio.