Pruebas funcionales de varices. Realizar un estudio de la prueba de marcha de Delbe-Perthes y la prueba de Troyanov-Trendelenburg.Prueba de marcha de Delbe-Perthes

La determinación de la permeabilidad y el estado funcional de las venas profundas es estrictamente obligatoria no sólo a la hora de decidir el tratamiento quirúrgico, sino también en todos los casos de exámenes médicos y laborales y de designación de tratamientos y recomendaciones preventivas. El estado de las venas profundas de las extremidades inferiores se puede evaluar mediante las siguientes pruebas:

1. La prueba de Delbe-Perthes (prueba de marcha) se realiza con el paciente en posición erguida. Se aplica un torniquete de goma o un manguito de un dispositivo para medir la presión arterial en la extremidad que se examina en el tercio medio del muslo, con cifras que no superan los 60-80 mm Hg. Se pide al paciente que camine rápidamente o marche en el mismo lugar durante 5 a 10 minutos. Si la tensión de las venas safenas disminuye o colapsan por completo, las venas profundas son transitables, la prueba se considera positiva. Si aparece dolor en los músculos de la pantorrilla y las venas safenas no se vacían, se debe pensar en una violación de la utilidad anatómica de las venas profundas. En estos casos es recomendable utilizar la venografía radiopaca. La prueba de Delbe-Perthes es la más común, ya que proporciona la información más fiable sobre el estado de las venas profundas. La prueba de marcha puede no siempre ser indicativa en caso de insuficiencia valvular funcional de las venas profundas y comunicantes, oclusión de las venas perforantes, que es bastante rara, así como en personas obesas con grasa subcutánea pronunciada y en cambios inductivos en los tejidos blandos. En estos casos se recurre a modificaciones del test de Delbe-Perthes: test de Mahorner y Ochsner, test de Chervyakov.
2. La prueba de Mahorner-Ochsner consiste en caminar con torniquetes aplicados a diferentes niveles: en el tercio superior, medio e inferior del muslo. Si las venas profundas son transitables y las venas comunicantes están sanas, se produce una disminución de la tensión y, a veces, una desaparición completa de las venas varicosas.
3. La prueba de Chervyakov se realiza en aquellos pacientes que no tienen varices visibles. La circunferencia de la pantorrilla se mide a un cierto nivel cuando está levantada (primera medición), en posición bajada (segunda medición) y después de una caminata de 3 minutos con un torniquete (tercera medición). La coincidencia de 1 y 3 mediciones indica la permeabilidad de las venas profundas.
4. La prueba de Ivanov. El paciente está en posición horizontal. La extremidad que se examina se eleva lentamente hacia arriba hasta que las venas superficiales se vacían por completo. Se determina el ángulo formado por la extremidad elevada y el plano de la camilla (el “ángulo de compensación”), luego el paciente se pone de pie y, después de llenar herméticamente las venas varicosas superficiales dilatadas, se aplica un torniquete de goma en el tercio medio de la camilla. hermético. El paciente se vuelve a tumbar en la camilla, se eleva rápidamente la extremidad hasta el “ángulo de compensación” previamente determinado y se observa el vaciado de las venas. Si las venas colapsan rápidamente, esto indica una buena permeabilidad de las venas profundas. Si estas últimas están obstruidas, no se produce el vaciado de las venas superficiales.
5. Prueba de Strelnikov (método del "manguito"). Se coloca un manguito de esfigmomanómetro al paciente en posición vertical sobre el muslo o la parte inferior de la pierna (según el propósito del estudio), cuya presión se ajusta a 35-40 mm Hg. Al mismo tiempo, las venas superficiales se hinchan. Luego se traslada al paciente a una posición horizontal y si se produce el vaciado de las venas superficiales, esto indica que las venas profundas son transitables. Las dos últimas pruebas se diferencian de la prueba de Delbe-Perthes en que no reflejan el estado de las válvulas de las venas perforantes ni la función de las válvulas de las venas profundas.
6. Prueba de Mayo Pratt. Al paciente, que se encuentra en posición horizontal, se le venda firmemente con una venda elástica desde los dedos hasta el tercio superior del muslo (o se le coloca una media de goma). Luego sugieren caminar durante 20-30 minutos. La ausencia de sensaciones subjetivas desagradables indica una buena permeabilidad de las venas profundas. Si, después de una caminata larga, aparece un dolor intenso y explosivo en la parte inferior de la pierna, entonces la permeabilidad del sistema venoso profundo se ve afectada. La prueba de Mayo-Pratt se basa en las sensaciones subjetivas del paciente, por lo que su resultado no puede considerarse fiable.
7. Prueba de Lobelin de Firth y Heichal. Una extremidad con venas varicosas se venda con una venda elástica, eliminando la posibilidad de circulación sanguínea superficial. Lobelia se inyecta en una de las venas del pie (1 mg por 10 kg de peso). Si dentro de los 45 seg. Si no aparece tos, el paciente debe dar algunos pasos en el lugar y nuevamente esperar 45 segundos. Si no aparece tos, podemos suponer que las venas profundas están obstruidas. Esto se confirma por la aparición de tos tras retirar la venda elástica en posición horizontal.

El principio de otros métodos medicinales no es diferente del de la lobelina. Estos métodos son simples, pero todos ellos son muy subjetivos, no lo suficientemente precisos y muy a menudo causan efectos secundarios.

Si los datos de las pruebas funcionales realizadas resultan dudosos o insuficientemente fiables, y también indican obstrucción de las venas profundas, es necesario recurrir a métodos de examen más objetivos e instrumentales. Estos incluyen ecografía Doppler, oscilografía, pletismografía, capilaroscopia, reovasografía, termometría cutánea, radioindicación, electromiografía, flebotonometría, etc. Los métodos de contraste de rayos X se llevan a cabo en la etapa final de un examen completo, cuando todos los demás métodos funcionales e instrumentales no logran establecer la permeabilidad de las venas profundas y el estado del aparato valvular.

M.Averyanov, S.Izmailov, G.Izmailov, M.Kydykin, Yu.Averyanov

Enfermedades crónicas de las venas de las extremidades inferiores.

12808 0

Inspección y pruebas funcionales.

El diagnóstico de las venas varicosas primarias de la vena safena en la mayoría de los casos no es difícil. El examen debe comenzar con una anamnesis. El examen de las extremidades inferiores se realiza con el paciente en posición erguida. La palpación de las venas permite establecer el alcance de la lesión, la naturaleza y el grado de expansión de las venas safenas, la presencia de trastornos tróficos, la diferencia en el volumen de las extremidades y la temperatura de la piel.

Para cada paciente es necesario determinar:

1. Localización y extensión de la lesión.

2. La capacidad funcional del aparato valvular en el sistema de la vena safena mayor y menor.

3. Estado de las venas comunicantes.

4. La naturaleza (primaria o secundaria) y gravedad de las venas varicosas.

5. Funcionalidad de las venas profundas de las extremidades inferiores.

6. Grado de gravedad de los trastornos tróficos.

7. Evaluar el estado general del paciente, la posibilidad y extensión de la operación y el método de alivio del dolor.

El estado funcional del aparato valvular de las venas se determina mediante diversas pruebas funcionales. Los más utilizados en la práctica clínica son los tests de Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicart, Pratt y Delbe-Perthes. Son fáciles de realizar y más informativas en comparación con otras pruebas funcionales.

La prueba de Brodie-Troyanov-Trendelenburg determina el estado de las válvulas ostiales, el aparato valvular de las venas safena y comunicante. El paciente se acuesta en posición horizontal, se levanta la pierna hasta que las venas estén completamente vacías. Se aplica un torniquete justo debajo del pliegue inguinal, apretando las venas safenas, luego se traslada al paciente a una posición vertical y se controla la naturaleza del llenado de las venas. Hay cuatro criterios en la evaluación de esta muestra: resultado de muestra positivo, negativo, doble positivo y cero. El llenado lento de las venas cuando se aplica un torniquete y el llenado rápido de arriba a abajo después de retirar el torniquete indican una insuficiencia funcional de las válvulas de la vena safena mayor y, sobre todo, de la válvula ostial. Este es un resultado positivo de la prueba. La prueba se considera negativa si, con un torniquete aplicado en posición vertical del paciente, la vena se llena rápidamente de sangre (10-12 s) de abajo hacia arriba y la retirada del torniquete no aumenta su llenado. Esto es evidencia del fallo del aparato valvular de las venas comunicantes con el funcionamiento satisfactorio de las válvulas de la vena safena mayor. Se producirá un resultado doble positivo de la prueba cuando las venas safenas se llenan rápidamente antes de retirar el torniquete y, después de retirarlo, aumenta la tensión de las venas, lo que se debe a la insuficiencia de las válvulas de las venas safena y comunicante. Si el resultado de la prueba es cero, las venas se llenan lentamente de abajo hacia arriba cuando se aplica el torniquete y retirarlo no causa tensión en las venas. Este cuadro se observa cuando se conserva el aparato valvular de las venas safena y comunicante.

Para determinar el estado funcional de las válvulas de la vena safena menor, se debe aplicar un torniquete en el tercio superior de la pierna. La evaluación de los resultados de las pruebas se realiza según el mismo principio.

La consistencia del aparato valvular de las venas profunda y safena se puede determinar mediante la prueba de "toser" de Hachenbrach-Sicard. Cuando el paciente tose (en la posición vertical del paciente - prueba de Hackenbruch, en posición horizontal - prueba de Si-kara), se nota un empujón en la proyección de la vena mediante palpación o durante el examen debido a la transmisión de mayor presión en la dirección distal de la vena.

El estado funcional de las venas comunicantes también se determina mediante la prueba de doble banda de Pratt (G.H. Pratt, 1941). Se hace de la siguiente manera. Luego de vaciar las venas safenas, con el paciente en posición horizontal, se aplica un torniquete venoso debajo del pliegue inguinal y se venda la pierna con una venda elástica desde los dedos del pie hasta el torniquete. Luego se traslada al paciente a una posición vertical. El vendaje se retira lentamente de arriba a abajo. A medida que la extremidad se libera del vendaje, se aplica un vendaje contraelástico que comprime las venas safenas. La distancia entre los vendajes debe ser de 5-7 cm, en esta zona de la extremidad se marcan las venas comunicantes, cuya ubicación se reconoce por un ganglio o tronco venoso abultado. El estudio se realiza en toda la extremidad.

La consistencia de las venas profundas y su permeabilidad se revelan mediante la prueba de marcha de Delbe-Perthes (Delbet-Perthes, 1897). Con el paciente de pie, se aplica un torniquete en el tercio superior del muslo o tercio superior de la pierna, comprimiendo las venas safenas. Luego, el paciente camina o marcha en el mismo lugar. Normalmente, las venas dilatadas se vacían en un minuto. El dolor punzante en la pierna y el aumento de la tensión en las venas safenas (prueba negativa) indican una violación de la permeabilidad de la falla profunda y funcional de las válvulas de las venas comunicantes.

Prueba de Fegan (W.G. Fegan, 1967): con el paciente en posición vertical, se notan las venas dilatadas y luego en posición horizontal en estas áreas, se palpan y presionan los defectos en la fascia con los dedos, luego se transfiere al paciente a un En posición vertical, los dedos liberan alternativamente los orificios presionados en la fascia. La aparición de signos de flujo sanguíneo retrógrado indica la presencia de una vena comunicante incompetente en este lugar.

La realización de las pruebas funcionales enumeradas es obligatoria al examinar a pacientes con varices en las extremidades inferiores.

flebografía

Las pruebas funcionales no siempre proporcionan una imagen suficientemente clara del estado del sistema venoso profundo de la extremidad y no permiten decidir la posibilidad de un tratamiento quirúrgico. En tales casos, está indicada la venografía.

La venografía con contraste de rayos X para las venas varicosas de las extremidades inferiores en nuestro país fue utilizada por primera vez en 1924 por S.A. Reinberg, quien propuso inyectar una solución al 20% de bromuro de estroncio en los ganglios varicosos. V. Drachar (1946) fue el primero en realizar una venografía de las extremidades inferiores inyectando uroselectato en el maléolo medial. Posteriormente, V.N. mejoró la venografía intraósea. Shanis (1950-1954) y R.P. Askerkhanov (1951-1971), pero este método no se utilizó ampliamente debido al frecuente desarrollo de osteomielitis y otras complicaciones.

Actualmente, existen muchas técnicas para realizar la flebografía. En la mayoría de los casos, el agente de contraste se administra por vía intravenosa. Sin embargo, conviene recordar que el método de radiocontraste no siempre es seguro para el paciente y que tiene sus propias indicaciones estrictas para las varices. Debe utilizarse cuando todas las pruebas clínicas conocidas y los métodos de investigación no invasivos no permiten aclarar el diagnóstico.

La flebografía es de particular importancia en caso de recaídas posoperatorias de venas varicosas de las venas safenas. Varios autores (I.I. Zatevakhin et al., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky et al., 1985) consideran obligatorio realizar un examen flebográfico en caso de recaídas. de venas varicosas. G.D. Konstantinova et al. (1989) indican que la venografía ha mejorado el diagnóstico de diversas formas de lesiones de las venas de las extremidades inferiores en un 80%. Según K.G. Abalmasova et al. (1996), en caso de recaída de varices y diversos tipos de insuficiencia valvular de las venas, el método venográfico tiene casi un 100% de contenido informativo.

Creemos que en caso de recaídas de la enfermedad, la venografía está indicada en los casos en que el examen del paciente y los métodos de investigación funcional no establecen claramente la causa de la recaída y cuando es necesario resolver el problema de la corrección de la insuficiencia valvular del venas profundas. Los métodos de estudios venográficos y las medidas para prevenir posibles complicaciones trombóticas se describen en detalle en el capítulo "Enfermedad postrombótica". La flebografía funcional-dinámica intravenosa, como se mencionó anteriormente, es la más informativa. En ausencia del equipo adecuado, se puede utilizar la venografía ascendente distal con el paciente en posición horizontal. El agente de contraste se inyecta a través de las venas safenas del dorso del pie o a través de las venas profundas ubicadas detrás del maléolo medial. La cantidad de sustancia radiopaca inyectada se toma a razón de 1 ml por 1 kg de peso corporal del paciente. Por lo general, para obtener una imagen clara del sistema venoso de una extremidad con una sola inyección, son suficientes 40,0-50,0 ml de una solución de medio de contraste al 50%. Al realizar una venografía femoral retrógrada vertical, la cantidad de agente de contraste se puede reducir a 10,0-20,0 ml. La prevención de complicaciones trombóticas después del estudio es obligatoria.

El principal síntoma angiográfico de las venas varicosas (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) es la dilatación limitada o generalizada de la luz de las venas en ausencia de signos de su destrucción. Los contornos internos de los vasos son lisos, claros, no hay estenosis ni oclusiones. La enfermedad se caracteriza por una multiplicidad de dilataciones que afectan a una parte importante o a la totalidad del sistema venoso de la extremidad. Un criterio para el grado de expansión de las venas profundas de la pierna puede ser una comparación de su diámetro con el ancho del peroné, cuyo exceso indica una ectasia significativa de las venas.

Según G.D. Konstantinova et al. (1976 y 1989), los signos angiográficos característicos de las venas varicosas son un contraste deficiente de las válvulas de las venas principales y una disminución de su número. El contraste a largo plazo de las venas principales profundas y la lenta evacuación del agente de contraste, detectado durante la fleboscopia, también pueden ser patognomónicos de las venas varicosas. Estos procesos se basan en una violación de la capacidad de evacuación de las venas profundas ectásicas y una disminución en la función de la bomba muscular de la parte inferior de la pierna. Los signos radiológicos de daño a las venas ilíacas son su alargamiento, tortuosidad y deformación en forma de S (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). El síntoma de reflujo horizontal, que se observa en la etapa de subcompensación y descompensación de la enfermedad, es causado por la incompetencia de las venas comunicantes. La insuficiencia del aparato valvular de las venas profundas se revela más claramente como síntoma de reflujo vertical (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe et al., 1974; etc.). La flebografía vertical retrógrada permite juzgar no solo el grado de reflujo patológico, sino también el estado de las valvas de la válvula. Si se trazan sus contornos, se produce una insuficiencia valvular relativa. Si no se pueden detectar los contornos de los senos valvulares, entonces es más probable que haya una inferioridad anatómica de las válvulas, lo que indica la imposibilidad de su corrección extravasal completa.

Métodos de ultrasonido

Los métodos de investigación por ultrasonido, como se mencionó anteriormente, son de gran importancia en la práctica flebológica. En caso de venas varicosas, para determinar la viabilidad de las válvulas restantes, el estado del aparato valvular de las venas safena y comunicante, identificar la permeabilidad de las venas principales profundas y evaluar la efectividad de la corrección quirúrgica realizada, son los principales y pueden sustituir por completo a un estudio de contraste radiológico. Las capacidades de los métodos de ultrasonido se describieron en el capítulo "Enfermedad postrombótica", por lo que no es necesario profundizar en este tema aquí.

Otros métodos de investigación (reovasografía, linfografía, flebotonometría, etc.) en el diagnóstico de las varices tienen valor auxiliar y se realizan según las indicaciones adecuadas.

Diagnóstico diferencial

En la mayoría de los casos, reconocer las varices primarias de las extremidades inferiores no presenta mucha dificultad. Deben excluirse las enfermedades que clínicamente se parecen a las venas varicosas. En primer lugar, es necesario excluir las venas varicosas secundarias debido a hipoplasia y aplasia de las venas profundas (síndrome de Klippel-Trenaunay) o trombosis venosa profunda previa, la presencia de fístulas arteriovenosas en la enfermedad de Parkes Weber-Rubashov (P.F. Weber, 1907; S. M. Rubashov, 1928 .).

La enfermedad postrombótica se caracteriza por un aumento del volumen de la extremidad debido a un edema difuso; la piel de la extremidad tiene un tinte cianótico, especialmente en las partes distales; Las venas safenas dilatadas tienen un aspecto disperso y su patrón es más pronunciado en el muslo, en la zona de la ingle y en la pared abdominal anterior.

El síndrome de Klippel-Trenaunay (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), causado por aplasia o hipoplasia de las venas profundas, es muy raro, aparece en la primera infancia y progresa gradualmente con el desarrollo de trastornos tróficos graves. Las venas varicosas tienen una localización atípica en la superficie exterior de la extremidad. Hay manchas de pigmento en la piel en forma de "mapa geográfico", la hiperhidrosis es pronunciada.

La enfermedad de Parkes Weber-Rubashov se caracteriza por alargamiento y engrosamiento de la extremidad, localización atípica de las venas varicosas; las venas a menudo pulsan debido a la descarga de sangre arterial; hiperhidrosis, hipertricosis, la presencia de manchas de pigmento como un "mapa geográfico" se observan en toda la superficie de la extremidad, a menudo a lo largo de la superficie exterior de la pelvis, en el abdomen y la espalda, hipertermia de la piel, especialmente sobre las venas dilatadas, Arterialización de la sangre venosa. La enfermedad se manifiesta en la primera infancia.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulachs y Vidal-Barraquer (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) distinguen las “venas varicosas arteriales”, en las que las venas varicosas son consecuencia del funcionamiento de múltiples fístulas arteriovenosas pequeñas. Estas fístulas son de naturaleza congénita y se abren durante la pubertad, el embarazo, después de una lesión o un estrés físico excesivo. Las venas dilatadas se localizan con mayor frecuencia a lo largo de la superficie exterior o posterior de la pierna o en la fosa poplítea. El aparato valvular de las venas principales de la safena en esta forma de venas varicosas puede verse afectado. Después de la cirugía, las venas varicosas reaparecen rápidamente y, por regla general, el tratamiento radical de esta forma de venas varicosas es imposible.

La dilatación aneurismática de la vena safena mayor en la boca debe diferenciarse de una hernia femoral. El ganglio venoso sobre el ligamento Pupart desaparece cuando se levanta la pierna y, a veces, se escucha un soplo vascular encima, que no se observa en la hernia femoral. La presencia de venas varicosas en el lado afectado a menudo habla a favor de un ganglio venoso.

Conferencias seleccionadas sobre angiología. EP Kokhan, I.K. zavarina

Para establecer la prevalencia y naturaleza, especial Pruebas funcionales para venas varicosas del miembro inferior.: según Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, así como pruebas de tres y múltiples hilos según Sheinis et al.

Prueba de Troyanov-Trendelenburg

Después de vaciar la vena superficial con el paciente en posición horizontal, se presiona la vena safena mayor en el área de la boca con un dedo o se comprime aplicando un torniquete en la base del muslo y se traslada rápidamente al paciente a una posición de pie. Deja de apretar la vena. Si la vena dilatada se llena rápidamente de sangre, la prueba se considera positiva e indica insuficiencia de la válvula ostial (restante). Si la vena se llena lentamente, la prueba se considera negativa.

Prueba de tres hilos

Para determinar con mayor precisión el estado de las válvulas de las venas comunicantes (perforantes), se realiza una prueba de tres hilos. Se aplican dos torniquetes en la zona del muslo y uno en la parte inferior de la pierna. El llenado rápido de las venas en el área entre los torniquetes cuando el paciente está en posición erguida indica insuficiencia de las válvulas de las venas perforantes en este segmento.

Prueba de marcha según Delbe-Perthes

El estado de las válvulas de las venas profundas y comunicantes se determina mediante la prueba de marcha de Delbe-Perthes. Al paciente en posición erguida (en estado de llenado de las venas) se le aplica un torniquete venoso en la zona del tercio superior o medio del muslo y se le pide que camine durante 5 minutos. Con suficiente funcionamiento de las válvulas de las venas profundas y comunicantes, las venas superficiales se vacían después de caminar, y si son incompetentes o las venas profundas están obstruidas, las venas superficiales permanecen llenas. Para juzgar el nivel de daño, se aplican 5 torniquetes: 2 en el muslo y 3 en la parte inferior de la pierna. La liberación de venas incluso en un espacio indica la preservación de las válvulas en este nivel.

La llegada de la ecografía dúplex ha sustituido prácticamente por completo la realización de pruebas funcionales cuando se sospecha de venas varicosas. La prueba escalonada, la prueba de las tres hebras, la prueba de la tos y la prueba de Valsava no requieren equipos complejos y las realiza un cirujano como parte de un examen físico.

La esencia de las pruebas funcionales es evaluar la hemodinámica normal, lo que nos permite sacar una conclusión sobre la ubicación y el origen del problema. Las venas perforantes incompetentes provocan un aumento de la presión hidrodinámica. Normalmente, el vaciado de las venas profundas se produce bajo la acción de la bomba muscular de la parte inferior de la pierna. Si las válvulas perforantes son incompetentes, la presión creada en el sistema venoso profundo se transfiere a las venas superficiales. Todas las pruebas funcionales estudian la reacción del sistema venoso a la carga:

• el estado inicial se evalúa visualmente;
• Se compara con el resultado obtenido después de la prueba.

Los datos obtenidos permiten realizar rápidamente un diagnóstico y comprobar la eficacia del tratamiento.

venas de la pierna

Pruebas utilizadas para las venas varicosas dividido en tres categorías, según el componente del sistema venoso que se esté examinando:

1. Pruebas de Heckenbruch-Sicard, Trendelenburg, Schwartz: determinan el estado de las válvulas de las tuberías de superficie.
2. Las pruebas de Hackenbruch, Thalmann, la segunda de Pratt y la prueba del torniquete de Sheinis evalúan la consistencia de las venas perforantes.
3. Prueba de Mayo-Pratt, Delbe-Perthes: dirigida a venas profundas.

Cada prueba, p. prueba de marcha, evalúa la reacción de las venas superficiales a diversas situaciones: compresión, compresión, actividad física.

maniobra de Valsalva

La maniobra de Valsalva es una técnica de respiración especial que se utiliza para diagnosticar trastornos en el sistema nervioso autónomo y restaurar el ritmo cardíaco normal. La técnica lleva el nombre de la médica italiana del siglo XVII Antonia Maria Valsalva. Se supone que debes exhalar cuando tus vías respiratorias estén bloqueadas. Se utiliza una versión simplificada de la maniobra para equilibrar la presión en los oídos y aliviar la congestión.

Hemodinámica de la maniobra de Valsalva.

Durante la exhalación forzada con la glotis cerrada, la presión intratorácica cambia, afectando el retorno venoso, el gasto cardíaco, la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Durante la primera fase de la maniobra de Valsalva, la presión intratorácica (intrapleural) se vuelve positiva debido a la compresión de los órganos torácicos cuando se comprime el tórax. Aumenta la compresión externa del corazón, los vasos sanguíneos y las cámaras cardíacas, lo que reduce la presión transmural sobre las paredes. La compresión venosa se acompaña de un aumento de la presión de la aurícula derecha, lo que impide el retorno venoso al tórax.

Una disminución del retorno venoso cuando se comprimen las cámaras del corazón reduce la precarga en un contexto de presión significativa dentro de la cámara. Según la ley de Frank-Starling, el gasto cardíaco disminuye. La aorta se contrae y aumenta la presión en el vaso. Pero en la segunda fase de la prueba, la aórtica se reinicia debido a una caída del gasto cardíaco. Bajo la influencia de los barorreceptores, la frecuencia cardíaca cambia: en la primera fase disminuye debido a un aumento de presión en la aorta y en la segunda aumenta.

Cuando se restablece la respiración, la presión aórtica disminuye brevemente a medida que desaparece la fuerza de la presión externa. El corazón comienza a latir más rápido por reflejo: esta es la fase tres. La presión en la aorta aumenta, el gasto cardíaco aumenta y el pulso vuelve a disminuir: cuarta fase. La presión aórtica aumenta debido a los efectos sobre los barorreceptores debido al aumento de la resistencia vascular.

Estos cambios siempre ocurren cuando una persona intenta exhalar con los músculos abdominales contraídos o contiene la respiración por reflejo, se esfuerza al ir al baño y levanta pesas.

Usando la prueba para las venas varicosas

La prueba de Valsava se utiliza en medicina clínica para evaluar el retorno venoso en varicoceles, hernias abdominales y trombosis venosa profunda. La prueba se utiliza además de los exámenes de tomografía computarizada y resonancia magnética.

En caso de venas varicosas, es necesario aumentar la presión intratorácica para bloquear la salida de sangre venosa desde la parte inferior del cuerpo desde la vena cava inferior. El esfuerzo revela incompetencia valvular: reflujo sanguíneo, que es registrado por un sensor de ultrasonido. La inhalación conduce a una disminución en el flujo de sangre venosa, la tensión conduce a un cese y la exhalación conduce a un aumento en el ascenso de sangre al corazón.

El diámetro de los vasos durante la maniobra de Valsava aumenta en un 50%, lo que, en caso de insuficiencia valvular, aumenta la presión y revela el flujo inverso de la sangre. Si las válvulas están sanas, entonces la prueba es negativa. La vena safena se puede palpar de manera similar. Cuando aparece una onda, se llega a una conclusión sobre la incompetencia de las venas perforantes o profundas.

Con la ayuda de un sensor de ultrasonido se determina el reflujo patológico que dura más de 0,5 segundos. La maniobra se utiliza para evaluar la unión safenofemoral, la porción proximal de la vena safena mayor y femoral común.

Varicocele. a — Modo B: dilatación de las venas del plexo pampiniforme. b — Modo EC: dilatación pronunciada de las venas durante la maniobra de Valsalva.

No siempre es posible esforzarse. La prueba no funciona si el tono de los músculos abdominales es débil, si tiene sobrepeso o si no hay respiración diafragmática (problema de la columna cervical). La prueba se modifica: con el sensor instalado en lugar de la válvula, se realiza una exhalación forzada mientras el médico presiona la pared abdominal.

prueba de schwartz

prueba de schwartz Fue descrito por un cirujano francés en la segunda mitad del siglo XIX. Ayuda a evaluar el estado de las válvulas de las venas safenas largas y cortas. Se coloca al paciente en posición de pie para que los ganglios se estiren. Para realizar la prueba, los dedos de la mano derecha se colocan a lo largo de la vena safena larga en la parte proximal del muslo, donde se conecta con la vena femoral profunda. Luego, golpee ligeramente los nudos a lo largo de la pierna con la mano izquierda. Si los temblores se sienten con la mano derecha, entonces se detecta insuficiencia valvular.

La prueba se puede realizar de otra forma: con los dedos de la mano derecha presionar las venas dilatadas en la parte proximal del muslo y con la mano izquierda palpar las venas de la parte inferior de la pierna. Si el impulso se transmite y se escucha con la mano izquierda con cada pulsación, esto confirma la incompetencia de las válvulas. Si la válvula funcionara normalmente, el choque sólo se sentiría en la siguiente válvula, ya que la luz venosa está limitada entre ellas. A veces es difícil detectar una vena agrandada en la parte superior del muslo, por lo que la prueba no siempre es adecuada para pacientes con sobrepeso o venas profundas.

Puede utilizar la versión de prueba propuesta por McKelling y Heyerdahl. Realice movimientos bruscos en la zona de la fosa ovalada y con la otra mano escúchelos por encima de la espinilla.

La prueba de Schwartz no está relacionada con la fórmula del mismo nombre asociada con la determinación del volumen de orina final: aproximadamente 1,5 litros o 1 ml/minuto. Se evalúa la tasa de reabsorción en los túbulos, a la que hasta el 99% de la sustancia primaria se absorbe nuevamente en la sangre. Los glomérulos filtran hasta 180 litros por día. La TFG (tasa de filtración glomerular) o el aclaramiento de creatinina se calcula mediante la fórmula de Schwartz. La perfusión renal se ve afectada debido al hiperaldosteronismo y al aumento de la producción de renina durante la hipoxia en los recién nacidos.

Prueba de marcha de Delbe Perthes

La prueba de Perthes es una técnica de examen físico que consiste en aplicar un torniquete sobre la pierna proximal. Se coloca al paciente en la camilla para que se llenen los vasos y solo se aprieten las venas superficiales. Por tanto, la presión no debe ser demasiado fuerte. Luego se le pide que camine durante 5 minutos o que eleve las pantorrillas. La prueba de marcha implica activar la bomba muscular para vaciar las vías superficiales. Cuando existe una obstrucción (trombosis o reflujo) en el sistema venoso profundo, la activación de la bomba de los gastrocnemios provoca un llenado paradójico del sistema venoso superficial. Para comprobar el resultado, se coloca al paciente boca arriba y luego se eleva la pierna. Si los varicomas distales al torniquete no desaparecen después de unos segundos, se debe realizar una exploración venosa profunda.

Prueba de marcha de Delbe Perthes

Muchos expertos cuestionan la prueba de marcha de Delbe-Perthes, ya que puede dar un resultado falso negativo cuando se aplica un torniquete tanto por debajo como por encima del sitio de bloqueo. Se produce un resultado falso positivo cuando las venas perforantes están obstruidas.

Prueba del dedo nasal

Entre las pruebas, la prueba del dedo nasal se utiliza en neurología y es una prueba de coordinación. Determina la patología del cerebelo y no se utiliza para las venas varicosas. La prueba sugiere tocar la punta de la nariz con la mano extendida y los ojos cerrados.

Prueba de Troyanov-Trendelenburg

Durante el examen, el cirujano nota las venas dilatadas en la extremidad y luego se realiza la prueba de Troyanov-Trendelenburg. El paciente se acuesta boca arriba y la pierna se eleva 60 grados. El médico drena las venas varicosas acariciando la pierna desde el extremo distal al proximal. Hay un torniquete alrededor del muslo. Luego se pide al paciente que se ponga de pie.

Prueba de Troyanov-Trendelenburg

Los resultados se comparan después de 30 segundos:

• Prueba cero: ausencia de llenado rápido de las venas durante 30 segundos con el torniquete, y después de su retirada, las válvulas de las venas profunda, perforante y superficial son competentes.
• Una prueba positiva: las venas colapsan solo después de retirar el torniquete, lo que significa que las válvulas de las venas superficiales son incompetentes.
• Doble positivo: las venas permanecen hinchadas tanto con el torniquete como después de su retirada, lo que significa que hay disfunción de las válvulas de los vasos profundos y perforantes con reflujo a través de los vasos superficiales.
• Una prueba negativa: se registra insuficiencia valvular profunda y perforante si en 30 segundos la vena se llena rápidamente de sangre y, después de retirar el torniquete, no hay aumento en el llenado. Sin embargo, el llenado después de 30 segundos de la colocación del torniquete no indica competencia de los vasos perforantes.

Cuanto más deficientes son las venas superficiales, más rápido se llenan de sangre durante la prueba del torniquete. Se evalúa la tasa de disminución y agrandamiento de los vasos subcutáneos.

prueba de pratt

Hay varias opciones de muestra. El más sencillo de ellos es que el paciente, acostado boca arriba, dobla la pierna a la altura de la rodilla, agarrando la parte inferior de la pierna con ambas manos y presionando la vena poplítea en la parte proximal. La aparición de dolor indica una trombosis venosa profunda.

La segunda versión de la prueba de Mayo-Pratt se realiza cuando las arterias están bien permeables, si el pulso en el pie es palpable. El paciente se acuesta boca arriba, levanta la pierna y drena las venas. Se aplica un vendaje cerca del pliegue inguinal, apretando los vasos superficiales. El paciente camina con fijación durante 30 a 40 minutos. Si aparece dolor en la zona de la pantorrilla, se diagnostica una obstrucción.

La tercera versión de la prueba, Pratt-2, también se realiza en posición acostada. Las venas se vacían levantando la pierna. Se aplica una venda elástica desde el pie hasta el pliegue inguinal de la pierna y luego se aprieta el torniquete.

El paciente se levanta. El médico coloca otra venda inmediatamente debajo del torniquete y desata la segunda. Los vendajes se reemplazan entre sí hasta la parte distal de la pierna. La brecha entre ellos alcanza los 5-6 cm para poder ver cambios en los ganglios varicosos. Cuando se llenan, se registra la incompetencia de las válvulas de las venas perforantes.

prueba de pratt

Prueba de Hackenbruch

La prueba de Hackenbruch-Sicart, o prueba de la tos, implica la actividad del diafragma, cuya relajación tiene como objetivo mejorar el flujo venoso. El médico coloca su mano en la unión safenofemoral, donde termina la gran vena safena. Se pide al paciente que tosa varias veces para que el médico escuche la aparición de una pulsación. El aumento de la presión intraabdominal afecta a la vena cava inferior. Si se produce un empujón debajo de los dedos, esto indica insuficiencia de la válvula que conecta las venas safena mayor y femoral profunda: el ostial.

Prueba de Hackenbruch

prueba de sheinis

La prueba de las tres hebras, llamada prueba de Sheinis, se realiza en posición supina. Se estudia el estado de las venas perforantes, que proporcionan flujo desde los vasos superficiales a los profundos. Se utilizan tres torniquetes, que se aplican en el pliegue inguinal, a la altura de la mitad del muslo y debajo de la rodilla. Se pide al paciente que se ponga de pie. Si las venas se hinchan por debajo del torniquete aplicado o por encima del que se retira una por una comenzando desde abajo, esto indica insuficiencia de las válvulas en un área particular.

prueba de sheinis

La prueba de Alekseev

La primera versión de la prueba Alekseev-Bogdasaryan utilizando un recipiente con forma de bota se propuso en 1966. El recipiente, equipado con un grifo en la parte superior, se llena con agua a una temperatura no superior a 34 grados. Primero, se acuesta al paciente y se le pide que levante las piernas para limpiar las venas de sangre. Luego se aplica un torniquete o vendaje al nivel del pliegue inguinal. El paciente coloca su pie dentro del recipiente, lo que hace que el peso desplace el agua. El volumen de líquido que fluye por el grifo se mide utilizando un recipiente con divisiones cercano. El médico retira el torniquete, lo que permite que la sangre llene las venas, lo que aumenta el volumen de la parte inferior de la pierna. En 15 segundos sale un poco más de líquido del recipiente. El método le permite evaluar el flujo arterial-venoso. Después de 20 minutos, repita un procedimiento similar, aplicando un manguito tonómetro con una presión de 70 mm Hg debajo del torniquete. En los mismos 15 segundos se determina el flujo arterial. La diferencia entre las dos mediciones se llama volumen de llenado venoso retrógrado. La tasa de llenado se calcula dividiendo el volumen por 15 segundos. A continuación, determine el grado de insuficiencia valvular utilizando la tabla:

• el primero, con un volumen de 11 a 30 ml y una velocidad de 0,7 a 2 ml/seg;
• el segundo: 30 a 90 ml y 2 a 5 ml/seg;
• tercero: más de 90 ml y más de 6 ml/seg.

¡Importante! La prueba de Alekseev se realiza sólo después de una prueba de Troyanov-Trepdelenburg positiva.

Otra versión de la prueba de Alekseev comienza midiendo la temperatura corporal entre el dedo gordo y el índice del pie. Luego el paciente camina. Si no se produce dolor, se continúa caminando hasta cubrir una distancia de 2000 metros. Por lo general, en pacientes con trombosis, las pantorrillas comienzan a doler después de 300 a 500 metros. Se realiza una nueva medición:

• un aumento de temperatura de 1,8 a 1,9 grados indica salud;
• una disminución de la temperatura de 1 a 2 grados indica un trastorno circulatorio.

Esta versión de la prueba determina la consistencia del suministro de sangre colateral durante la trombosis.

Prueba de lobelina Firta-Khizhal

La prueba de lobelina consiste en inyectar un alcaloide (clorhidrato de lobelina) en una vena del pie. La sustancia afecta a los receptores de N-colina de los glomérulos carotídeos, provocando estimulación del centro respiratorio. Primero se envuelve la pierna con una venda elástica, bloqueando el flujo de sangre a través de las venas superficiales. La sustancia se administra a razón de 1 mg por 10 kg de peso del paciente. Si el fármaco no produce tos después de 45 segundos, se pide al paciente que camine y espere nuevamente 45 segundos. Las venas se consideran obstruidas si la loberina no sube a los vasos del corazón. Si aparece tos en posición acostada después de quitarse las vendas, se confirma el diagnóstico.

El paciente se pone de pie, el médico comprime la vena safena mayor dilatada. Sin aflojar los dedos, le pide al paciente que se recueste en la camilla con la pierna levantada entre 60 y 80 grados. Si las venas profundas son intransitables, la sangre sale rápidamente por la vena safena. Aparece un surco, como si fuera una hendidura en la piel.

El paciente se acuesta boca arriba, con la pierna elevada para liberar las venas superficiales. El médico determina el ángulo de compensación que se forma entre la superficie de la camilla y la pierna levantada. Se pide al paciente que se ponga de pie y espere hasta que las venas se llenen de sangre. Luego se venda el tercio medio del muslo con un torniquete. El paciente se vuelve a tumbar en la camilla y levanta la pierna hasta el ángulo de compensación. Las venas comienzan a abrirse. Si desaparecen rápidamente, la permeabilidad de los vasos profundos es buena. Si se altera la permeabilidad, las venas permanecen hinchadas.

Otras pruebas para diagnosticar las venas varicosas

Hay otras modificaciones de muestras. La prueba de Myers implica agarrar y presionar la vena safena mayor contra el cóndilo femoral medial con una mano. Al mismo tiempo, la segunda mano está al nivel del pliegue inguinal o en la parte inferior de la pierna. Se golpea las venas ubicadas arriba y abajo. La fuerza del flujo sanguíneo determina el estado de las válvulas y la desembocadura de los vasos sanguíneos. La prueba dinámica de Mayo consiste en aplicar un torniquete a la altura de la ingle y vendar la pierna hasta el pie. Al caminar durante 30 minutos, el dolor que aparece indica obstrucción vascular. La prueba de Morner-Ochsner también consiste en aplicar tres torniquetes mientras se camina, pero en diferentes lugares: en la parte superior del muslo, en la mitad y en la parte inferior. De esta forma se puede aclarar la zona con venas perforantes y profundas incompetentes.

Sin embargo, el principal método de diagnóstico incluye la ecografía dúplex, el uso de agentes de contraste y el mapeo de colores para determinar el reflujo venoso, la trombosis y las venas varicosas.

Opinión experta

Especialmente para los lectores de nuestro portal, le pedimos al Dr. flebólogo Kirill Mikhailovich Samokhin del Centro de Flebología Innovadora que comentara y hablara sobre las pruebas funcionales y los exámenes de ultrasonido para las venas varicosas:

(P. L. E. Delbet, 1861-1925, cirujano francés; G. C. Perthes, 1869-1927, cirujano alemán)

ver Prueba de marcha.

• - ver reacción de difenilamina...

  Enciclopedia médica

• - ver enfermedad de Perthes...

  Enciclopedia médica

• - un método para el diagnóstico diferencial de la hidrocefalia cerrada y abierta, basado en la comparación de los resultados de la medición simultánea de los cambios en la presión del líquido cefalorraquídeo en la región subaracnoidea espinal...

  Enciclopedia médica

• - ver prueba de oxitocina...

  Enciclopedia médica

• - un método para detectar hemorragias en la conjuntiva hiperémica durante el tifus mediante la inyección de adrenalina en el saco conjuntival...

  Enciclopedia médica

• - ver Prueba de adrenalina...

  Enciclopedia médica

• - el nombre general de un grupo de métodos de diagnóstico basados ​​en el estudio de las reacciones fisiológicas de varios sistemas del cuerpo ante la administración de adrenalina...

  Enciclopedia médica

• - operación quirúrgica de anastomosis entre las grandes venas safena y femoral a 10-15 cm por debajo de su confluencia...

  Enciclopedia médica

• - un método para predecir el curso de un proceso purulento, basado en un doble examen bacterioscópico del pus - inmediatamente después de la extracción de la herida y después de una estancia de 24 horas en un termostato...

  Enciclopedia médica

• - un yeso para una fractura diafisaria de uno de los huesos de la pierna, que consiste en férulas de yeso ubicadas en las superficies laterales de la pierna, fijadas con vueltas circulares de vendaje de yeso debajo de la rodilla, arriba...

  Enciclopedia médica

• - ausencia de pulso periférico en la extremidad, que no se acompaña de alteraciones en el color y la temperatura del pie; un signo de suficiencia de circulación colateral en el aneurisma arterial...

  Enciclopedia médica

• - una operación quirúrgica para eliminar un pliegue en el uréter asociado a la presencia de un vaso renal accesorio, que consiste en movilizar el vaso, desplazarlo y fijarlo en la pared de la pelvis o en la cápsula fibrosa del riñón...

  Enciclopedia médica

• - operación quirúrgica: fijación de fragmentos óseos para fracturas y falsas articulaciones del cuello femoral mediante un alfiler de un autoinjerto óseo...

  Enciclopedia médica

• - osteotomía en bisagra de la tibia para corregir la curvatura en varo de la tibia...

  Enciclopedia médica

• - ver Prueba de marcha...

  Enciclopedia médica

• - cirugía plástica para las formas graves de pie plano, que consiste en la división longitudinal del tendón del músculo tibial anterior con movimiento de su mitad anterior hasta el lugar de inserción del posterior...

  Enciclopedia médica

"Prueba de Delbe - Perthes" en libros

Henri de Regnier

Del libro Libro de máscaras. por Gourmont Rémy de

Henri de Regnier Henri de Regnier vive en un antiguo castillo en Italia, entre los emblemas y dibujos que decoran sus paredes. Se entrega a sus sueños, moviéndose de sala en sala. Por la noche baja unas escaleras de mármol hasta un parque pavimentado con losas de piedra. Allí, entre las piscinas y

Enrique Barbusse*

Del libro Memorias e Impresiones. autor

Henri Barbusse* De recuerdos personalesI Fue en Moscú. Después de nuestra victoria. Lenin ya era presidente del Consejo de Comisarios del Pueblo. Estaba con él por unos negocios. Terminado el asunto, Lenin me dijo: “Anatoly Vasilyevich, releí una vez más “El fuego” de Barbusse. Dicen que escribió una nueva novela.

A. BARBUS DE UNA CARTA AL EDITOR “IZVESTIA DEL Comité Ejecutivo Central de la URSS”

Del libro Lenin. Hombre - pensador - revolucionario autor Memorias y juicios de contemporáneos.

A. BARBUS DE UNA CARTA AL EDITOR “IZVESTIYA TsIK URSS” Cuando se pronuncia este nombre, me parece que ya se ha dicho demasiado y uno no puede atreverse a expresar su valoración sobre Lenin. Todavía tengo el poder de ese sentimiento de pesadez que se apoderó de mí cuando

STALIN Y BARBUS

Del libro Un breve curso sobre estalinismo. autor Borev Yuri Borísovich

STALIN Y BARBUS Henri Barbusse aceptó plenamente el estalinismo y dijo: los problemas de la represión se reducen a encontrar el mínimo necesario desde el punto de vista del avance general. En 1935, Barbusse publicó una obra periodística, “Stalin”, en la que elogiaba al titular.

Henri Barbusse Stalin

autor Lobanov Mijail Petrovich

Henri Barbusse Stalin

Del libro Stalin en las memorias de los contemporáneos y documentos de la época. autor Lobanov Mijail Petrovich

Henri Barbusse Stalin nunca intentó convertir el podio en un pedestal, no se esforzó en convertirse en un “trueno” a la manera de Mussolini o Hitler, ni en interpretar a un abogado como Kerensky, que tan bien era actuar ante las lentes. tímpanos y lagrimales

Henri Barbusse

Del libro de Aforismos. autor Ermishin Oleg

Henri Barbusse (1873-1935) escritor, figura pública Comprender la vida y amarla en otro ser: ésta es la tarea del hombre y éste es su talento: y cada uno puede dedicarse por completo a una sola persona. Sólo los santos y los débiles necesitan seducción, como en

Henri Barbusse

Del libro Gran Enciclopedia Soviética (BA) del autor TSB

BARBUS, Henri

Del libro Gran diccionario de citas y frases clave. autor

BARBUSSE, Henri (Barbusse, Henri, 1873–1935), escritor francés 8 °Stalin es hoy Lenin. "Stalin", cap. VIII (1935) ? Departamento ed. – M., 1936, pág. 344 81 Un hombre con cabeza de científico, con cara de trabajador, vestido de simple soldado. “Stalin”, ¿la frase final del libro (sobre Stalin)? Departamento ed. – M., 1936,

BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), escritor francés

Del libro Diccionario de citas modernas. autor Dushenko Konstantin Vasílievich

BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), escritor francés 36 Stalin es hoy Lenin “Stalin” (1935), cap.

Henri Barbusse

Del libro Literatura extranjera del siglo XX. Libro 2 autor Novikov Vladimir Ivanovich

Novela Henri Barbusse Fire (Le Feu) (1916) “¡Se ha declarado la guerra!” Primera Guerra Mundial. “Nuestra empresa está en reserva”. "¿Nuestra edad? todos somos de diferentes edades. Nuestro regimiento es de reserva; se reponía constantemente con refuerzos: parte del personal

Henri Barbusse (72)

Del libro Cartas desde Lausana. autor Shmakov Alexander Andreevich

Henri Barbusse (72) (1873-1935) Henri Barbusse llegó por primera vez a nuestro país en el otoño de 1927. Visitó el sur de Rusia y Transcaucasia. El 20 de septiembre hizo un informe en la Sala de Columnas de la Cámara de los Sindicatos: “El terror blanco y el peligro de guerra”. Al año siguiente, A. Barbusse repitió el viaje. "Al llegar a

Henri Barbusse sobre Émile Zola*

autor Lunacharsky Anatoly Vasilievich

Henri Barbusse sobre Emile Zola* No se puede decir que el gran fundador del naturalismo francés haya sido ignorado aquí en el país soviético. La mejor prueba de ello es el hecho de que es poco probable que ni siquiera los propios franceses tengan una edición tan bellamente comentada.

Henri Barbusse. De recuerdos personales*

Del libro Volumen 6. Literatura y teatro extranjeros. autor Lunacharsky Anatoly Vasilievich

Henri Barbusse. De recuerdos personales* Fue en Moscú. Esto fue después de nuestra victoria. Lenin ya era presidente del Consejo de Comisarios del Pueblo. Estaba con él por unos negocios. Terminado el asunto, Lenin me dijo: “Anatoly Vasilyevich, releí “Fuego” de Barbusse. dicen que el escribio

Henri Barbusse

Del libro Calendario antirreligioso de 1941. autor Mikhnevich D. E.

Henri Barbusse Las obras de antes de la guerra de A. Barbusse (la colección de poemas "Los dolientes", las novelas "Los que preguntan", "El infierno" y los cuentos "Somos los otros") están imbuidas de insatisfacción, decepción lúgubre y melancolía, un alejamiento de la realidad hacia el mundo de la refinada psicología