síndrome abdominal Dolor abdominal

La localización del dolor guía al clínico a la topografía de un posible proceso patológico. La región epigástrica incluye tres secciones: el hipocondrio derecho e izquierdo, el epigastrio propiamente dicho. El dolor en el hipocondrio derecho indica con mayor frecuencia enfermedades de la vesícula biliar, los conductos biliares, la cabeza del páncreas, el duodeno, el ángulo hepático del colon, el riñón derecho, el apéndice ubicado anormalmente alto. La hepatomegalia se manifiesta con menos intensidad. En el hipocondrio izquierdo, el síndrome de dolor se fija en caso de lesiones del estómago, páncreas, bazo, riñón izquierdo, mitad izquierda del intestino grueso, lóbulo izquierdo del hígado. El epigastrio está conectado directamente con el esófago cardial, el estómago, el duodeno, el diafragma, el páncreas, la hernia de la pared abdominal, el aneurisma disecante de la aorta abdominal. El mesogastrio en su región umbilical central refleja el estado del intestino delgado, aorta abdominal, cambios herniarios en la pared abdominal, epiplón, mesenterio, ganglios linfáticos y vasos sanguíneos. La región ilíaca derecha se asocia tradicionalmente con cambios en el apéndice, el ciego, el intestino delgado terminal con la válvula de Bauguine, el riñón derecho, el uréter y el ovario derecho. Región ilíaca izquierda: mitad izquierda del intestino grueso, riñón izquierdo, uréter, ovario izquierdo. Solo la región suprapúbica reduce la lista de posibles lesiones al sistema genitourinario y las hernias inguinales. Los dolores generalizados (difusos) en toda la superficie de la cavidad abdominal son característicos de peritonitis difusa, obstrucción intestinal, daño a los vasos de la cavidad abdominal, ruptura de órganos parenquimatosos, toxicosis capilar, ascitis.
Patogenéticamente, existen 3 tipos de dolor abdominal.
El verdadero dolor visceral es provocado por un cambio en la presión en los órganos cuando se estiran (tanto parenquimatosos como huecos) o una fuerte contracción de los músculos de los órganos huecos, un cambio en el suministro de sangre.
Desde un punto de vista clínico, el verdadero dolor visceral incluye tres tipos de sensaciones: espástica, distensión y dolor vascular. Los dolores espasmódicos se caracterizan por una intensidad paroxística pronunciada y una localización clara. Tienen una clara irradiación (se refiere al segundo tipo de dolor abdominal, pero no tenemos derecho a dejar de mencionarlo al describir las características clínicas del dolor), que se asocia con la proximidad anatómica en los centros espinal y talámico de las vías aferentes de inervación del órgano afectado y el área en la que se irradia el dolor. Los ejemplos pueden ser la conducción del dolor en caso de daño al sistema biliar "hacia arriba y a la derecha" del omóplato derecho, hombro, brazo derecho, en caso de daño al páncreas - dolor de naturaleza "faja", etc. . A menudo, los dolores espásticos se denominan "cólicos", aunque el término "cólico" en griego ("colicos") significa solo "dolor en el intestino grueso". En la práctica, el uso de combinaciones de cólico biliar, cólico renal, cólico gástrico, cólico intestinal ocurre constantemente. La activación de los nociceptores (receptores del dolor) puede llevarse a cabo por varios estimulantes: altas y bajas temperaturas, fuertes efectos mecánicos, liberación de sustancias biológicamente activas (bradicinina, histamina, serotonina, prostaglandinas) en el sitio de inflamación o daño. Estos últimos reducen el umbral de sensibilidad a otros estímulos o activan directamente los receptores del dolor. El mecanismo espástico del dolor sugiere un efecto positivo al tomar antiespasmódicos. Los fenómenos concomitantes pueden ser vómitos, a menudo sin alivio, fiebre de origen reflejo y tensión local de los músculos de la pared abdominal anterior.
La aparición de dolor visceral puede deberse a trastornos tanto orgánicos como funcionales. Sin embargo, en cualquier caso, son el resultado de una violación en primer lugar de la función motora del tracto gastrointestinal. La función motora del tracto gastrointestinal tiene mecanismos de regulación desde el lado de la inervación externa e interna. La inervación externa se realiza a través del sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático). Los plexos submucoso y muscular del tracto gastrointestinal están unidos por el concepto de inervación interna. La presencia de neuronas intramurales en el plexo de Auerbach (muscular) permite el control autónomo de la actividad motora del tracto gastrointestinal incluso cuando el sistema nervioso autónomo está apagado.
La contractilidad del tracto gastrointestinal está determinada por la actividad de las células del músculo liso, que depende directamente de la composición iónica, donde los iones de calcio, que provocan la contracción de la fibra muscular, juegan el papel principal. La apertura de los canales de calcio para la entrada de iones Ca2+ en la célula se correlaciona con un aumento en la concentración de iones de sodio en la célula, lo que caracteriza el inicio de la fase de despolarización. Los mediadores intramurales juegan un papel importante en la regulación de los flujos de iones de transporte y directamente en la motilidad del tracto gastrointestinal. Así, la unión de la acetilcolina a los receptores M estimula la apertura de los canales de sodio.
La serotonina activa varios subtipos de receptores, lo que provoca efectos diametralmente opuestos: la conexión con los receptores 5-MT-3 promueve la relajación, con 5-MT-4, la contracción de la fibra muscular.
Los nuevos mediadores actualmente incluyen: sustancia P, encefalinas, polipéptido intersticial vasoactivo, somatostatina.
La sustancia P (aislada como un grupo separado del grupo de las taquiquininas), al unirse directamente a los receptores de miocitos correspondientes, aumenta su función motora debido a la activación directa y debido a la liberación de acetilcolina.
Las encefalinas modulan la actividad de las neuronas intramurales que operan a nivel del plexo de Auerbach (muscular). Los receptores encefalinérgicos están ampliamente distribuidos en el tracto gastrointestinal y se localizan en las células efectoras gastrointestinales de las fibras musculares lisas.
Las endorfinas también juegan un cierto papel en la regulación de la motilidad gastrointestinal: cuando se asocian con los receptores opioides m y D de los miocitos, se produce una estimulación, cuando se asocian con los receptores k, la actividad motora del tracto digestivo se ralentiza.
La somatostatina puede estimular e inhibir las neuronas intramurales, lo que produce cambios motores similares.
Se ha comprobado el efecto directo del polipéptido motilina sobre los receptores estimulantes de las células musculares, que aumenta el tono del esfínter esofágico inferior, acelera el vaciamiento gástrico y potencia la actividad contráctil del intestino grueso.
El péptido intestinal vasoactivo (VIP) (el área predominante de secreción es la submucosa y el plexo muscular en el intestino grueso) es capaz de relajar los músculos del esfínter esofágico inferior, los músculos del fondo del estómago y el intestino grueso .
Los trastornos funcionales del tracto gastrointestinal se basan en un desequilibrio de los neurotransmisores y péptidos reguladores (motilina, serotonina, colecistoquinina, endorfinas, encefalinas, VIP), y se considera que un cambio en la actividad motora es el componente principal de la patogenia. Trastornos funcionales (FD): un conjunto de complejos de síntomas por parte del sistema digestivo, cuya aparición no puede explicarse por causas orgánicas: inflamación, destrucción, etc. Debido a la alta prevalencia de esta patología, se desarrollaron recomendaciones metodológicas ("criterios de Roma III") sobre la patogenia, diagnóstico y tratamiento de la forma nosológica presentada. En la tabla 1 se muestra la clasificación de los FR del sistema digestivo.
El análisis de los estados anteriores demuestra que la base de la patogénesis de los trastornos funcionales es un cambio en la actividad motora en combinación con violaciones de la regulación central, periférica y humoral del tracto digestivo, hiperalgesia de los órganos digestivos.
La naturaleza de distensión del dolor ocurre cuando cambia el volumen de los órganos internos (tanto huecos como parenquimatosos) y la tensión de su aparato ligamentoso. Los pacientes describen las quejas como de baja intensidad, que surgen gradualmente, a largo plazo, sin una clara localización e irradiación del dolor; tomar antiespasmódicos no tiene un efecto positivo, a veces da el efecto contrario. El síndrome de flatulencia, dispepsia gastrointestinal con insuficiencia secretora, hepatomegalia, esplenomegalia se manifiestan por las quejas clínicas anteriores. En violación del suministro de sangre a los órganos abdominales (embolia arterial, trombosis mesentérica, aterosclerosis de la aorta abdominal y sus ramas - "sapo abdominal"), el dolor se presenta de repente, difuso, generalmente intenso, aumentando gradualmente.
La siguiente categoría de dolor es el dolor parietal. Mecanismo: irritación de las terminaciones nerviosas cerebroespinales del peritoneo parietal o raíz del mesenterio, así como perforación de la pared de los órganos huecos. La patogenia de la peritonitis puede ser de origen inflamatorio (se considera apendicitis, colecistitis como resultado de una perforación). Dependiendo de la etiología, el inicio del dolor peritoneal se transforma de gradual a agudo repentino, con un síndrome de dolor que aumenta continuamente en intensidad hasta llegar a un dolor insoportable. El acompañante obligatorio son síntomas de inflamación, intoxicación, probablemente la presencia de insuficiencia vascular aguda.
Dolor reflejo (irradiado, reflejado). La descripción del dolor está asociada con los nombres de G.A. Zahar-i-na y Geda, quienes probaron por primera vez la relación entre los órganos internos y las áreas de mayor sensibilidad de la piel, que se produce como resultado de la interacción de las fibras viscerales y los dermatomas somáticos en las astas dorsales de la médula espinal. Por ejemplo, la aferencia visceral de la cápsula hepática, la cápsula del bazo y el pericardio viaja desde los segmentos nerviosos C3-5 (dermatomas) al sistema nervioso central a través del nervio frénico. Aferente de la vesícula biliar y el intestino delgado pasa a través del plexo solar, el tronco celíaco principal y entra en la médula espinal al nivel de T6-T9. El apéndice, colon y órganos pélvicos corresponden al nivel T6-T9 a través del plexo mesentérico y pequeñas ramas del tronco celíaco. El nivel de T11-L1 está conectado a través de las ramas inferiores del nervio celíaco con el colon sigmoide, el recto, la pelvis y la cápsula renal, el uréter y los testículos. El recto, el colon sigmoide y la vejiga ingresan a la médula espinal en el nivel S2-S4. Además de las zonas de mayor sensibilidad de la piel (zonas Zakharyin-Ged), se detectan dolores en tejidos más profundos. Por ejemplo, el dolor causado por la distensión intestinal en la etapa inicial se percibe como visceral, pero a medida que avanza, se irradia hacia la espalda.
Tratamiento del síndrome de dolor. La medicina doméstica se caracteriza por enfoques etiológicos y patogénicos en el tratamiento de cualquier enfermedad. El tratamiento realizado en relación con una sola de las quejas mencionadas no puede tomarse como base, especialmente porque existen bastantes razones para su aparición, en primer lugar, y en segundo lugar, el síndrome de dolor en sí es diverso en sus mecanismos de desarrollo. Sin embargo, el deseo humano de aliviar el sufrimiento del paciente nos da derecho, con una evaluación correcta de todas las quejas recopiladas y el estado del paciente, a ofrecer enfoques para el tratamiento del dolor en el abdomen. El mecanismo más común para esto es el espasmo del músculo liso. Según las razones de su aparición, se usan medicamentos que afectan diferentes partes de la cadena refleja (Tabla 2).
De los fármacos presentados en la tabla, los antiespasmódicos miotrópicos han encontrado el uso más generalizado. El mecanismo de su acción se reduce a la acumulación de cAMP en la célula y una disminución en la concentración de iones de calcio, lo que inhibe la unión de actina a miosina. Estos efectos pueden lograrse mediante la inhibición de la fosfodiesterasa o la activación de la adenilato ciclasa, el bloqueo de los receptores de adenosina o una combinación de estos efectos. Debido a la selectividad de los efectos farmacológicos de los antiespasmódicos miotrópicos, no existen efectos sistémicos indeseables inherentes a los colinomiméticos. Sin embargo, el efecto antiespástico de este grupo de fármacos no es suficientemente potente ni rápido. Los antiespasmódicos miotrópicos se prescriben principalmente para enfermedades funcionales del tracto gastrointestinal (dispepsia no ulcerosa, síndrome del intestino irritable), así como para espasmos secundarios causados ​​​​por una enfermedad orgánica.
De los antiespasmódicos miotrópicos no selectivos, la papaverina y la drotaverina son actualmente los más estudiados, pero el último es más preferible en la elección de un médico. La drotaverina (Spazmonet) tiene una acción altamente selectiva. La selectividad de su acción sobre los miocitos lisos del tracto gastrointestinal es 5 veces mayor que la papaverina. La frecuencia de efectos secundarios indeseables, incluidos los del sistema cardiovascular (hipotensión arterial, taquicardia), cuando se toma el medicamento es mucho menor. Spazmonet no penetra en el sistema nervioso central, no afecta el sistema nervioso autónomo.
Una ventaja significativa de la drotaverina, en contraste con los anticolinérgicos, es la seguridad de uso.
Spazmonet es ideal para uso a largo plazo con el fin de proporcionar un efecto espasmolítico a largo plazo. En gastroenterología, las indicaciones son: discinesia biliar espástica, alivio del dolor en úlceras gástricas y duodenales, piloroespasmo, síndrome del intestino irritable, nefrolitiasis.
Spazmonet reduce la viscosidad de la sangre, la agregación plaquetaria y previene la trombosis. Esta propiedad puede ser útil en el tratamiento de pacientes con isquemia intestinal.
Sin embargo, en patologías crónicas como el SII o los trastornos biliares, la administración oral de estos agentes a dosis terapéuticas suele ser insuficiente, y se hace necesario aumentar la dosis o la administración parenteral. Para mejorar el efecto terapéutico, se producen medicamentos con una dosis más alta de la sustancia activa. Un ejemplo es la forma de tableta de Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg de drotaverina en 1 tableta le permiten obtener un efecto antiespasmódico más pronunciado con una disminución en la frecuencia de administración, así como una disminución en la cantidad de formas de dosificación tomadas.
Aunque la drotaverina y la papaverina suelen ser bien toleradas, en dosis altas o cuando se administran por vía intravenosa, pueden causar mareos, disminución de la excitabilidad del miocardio y alteración de la conducción intraventricular.
A pesar de que la monoterapia del síndrome de dolor abdominal no es un tratamiento completo para las lesiones funcionales y orgánicas del tracto gastrointestinal, sin embargo, puede servir como una de las direcciones en el tratamiento complejo del paciente.

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Cualquier dolor es una señal de advertencia que indica la aparición de algún tipo de mal funcionamiento en el cuerpo. En consecuencia, este tipo de malestar no debe ser ignorado. Esto es especialmente cierto en el caso de los síntomas que se desarrollan en los niños, ya que puede indicar las violaciones más graves de la actividad del cuerpo, incluidas aquellas que requieren atención de emergencia. Un síntoma bastante común de este tipo se considera dolor abdominal, es decir, dolor abdominal. Hablemos sobre la diversidad y especificidad de las quejas de este tipo con un poco más de detalle.

El síndrome de dolor abdominal en los niños a menudo hace que los padres visiten a los médicos y puede ser una indicación de hospitalización en un departamento de pacientes hospitalizados. La aparición de un fenómeno tan desagradable puede explicarse por una variedad de factores, desde el SARS hasta patologías quirúrgicas.

Diagnóstico

En los últimos diez años, la principal ayuda para aclarar e incluso establecer el diagnóstico correcto del síndrome de dolor abdominal en la práctica pediátrica ha sido el examen ecográfico de los órganos peritoneales, así como del espacio retroperitoneal.

No se necesitan medidas preparatorias especiales para la implementación del ultrasonido. Los niños generalmente se saltan una alimentación. Los niños pequeños deben hacer una pausa de tres a cuatro horas, los escolares menores de diez años deberán ayunar de cuatro a seis horas y los niños mayores unas ocho horas. En el caso de que no sea posible realizar una ecografía por la mañana con el estómago vacío, se permite realizarla más tarde. Sin embargo, al mismo tiempo, ciertos alimentos deben excluirse de la dieta del niño: mantequilla y aceite vegetal, huevos, frutas y verduras, productos de leche agria, semillas y varios alimentos francamente poco saludables. Por la mañana, puede darle al paciente un poco de carne o pescado magro hervido, gachas de trigo sarraceno y un poco de té sin azúcar.

Causas

El síndrome abdominal en niños a una edad temprana puede desencadenarse por una formación excesiva de gases: flatulencia, que causa cólicos intestinales. En casos raros, tal molestia está cargada con el desarrollo de invaginación intestinal, lo que requiere hospitalización inmediata. Además, a temprana edad, la ecografía ayuda a detectar anomalías en la estructura de los órganos.

En los niños en edad escolar, las quejas de dolor abdominal suelen ser un signo de una variedad crónica de gastroduodenitis. Además, pueden indicar discinesia y cambios reactivos en el páncreas. En este caso, el médico seleccionará el tratamiento adecuado para el niño, que eliminará los síntomas y conducirá a la recuperación.

Entre otras cosas, muy a menudo se desarrolla el síndrome de dolor abdominal en los niños debido a enfermedades agudas o crónicas de los riñones o la vejiga. En consecuencia, el examen del sistema urinario juega un papel importante. La ecografía de estos órganos se realiza dos veces: con una vejiga bien llena y poco después de vaciarla.

También es necesario tener en cuenta que el dolor abdominal puede ser consecuencia de la formación del ciclo menstrual. En este caso, su aparición suele explicarse por la aparición de quistes ováricos funcionales, que requieren un seguimiento sistemático mediante ecografía, y suelen desaparecer por sí solos.

El dolor agudo en el abdomen que se desarrolla durante la noche a menudo hace que el niño sea hospitalizado en el departamento de cirugía, donde ya se le realiza una ecografía obligatoria. Entonces, un síntoma similar a menudo se explica por la aparición de una patología quirúrgica aguda, por ejemplo, apendicitis aguda, obstrucción intestinal (de tipo mecánico o dinámico), intususcepción intestinal, etc. Tales condiciones requieren una intervención quirúrgica inmediata.

A veces, el síndrome de dolor abdominal nocturno indica la aparición de cambios en los órganos internos que pueden corregirse con métodos conservadores y no requieren hospitalización.

En casos raros, la aparición de dolor también puede indicar el desarrollo de neoplasias. Tales enfermedades requieren un diagnóstico rápido y un tratamiento inmediato. Una vez más, la ecografía y otros estudios ayudarán a identificarlos.

Tratamiento

La terapia del síndrome de dolor abdominal en niños depende directamente de las causas de su desarrollo. Se desaconseja encarecidamente a los padres que tomen su propia decisión y le den al niño algunos analgésicos, antiespasmódicos, etc., ya que tal práctica está cargada de graves consecuencias. Es mejor ir a lo seguro y una vez más buscar ayuda médica.

información adicional

Con el desarrollo del síndrome de dolor abdominal en la práctica pediátrica, la principal dificultad para un diagnóstico correcto es la dificultad para describir las sensaciones del niño, la localización del dolor, su intensidad e irradiación. Según los médicos, los niños pequeños suelen describir cualquier molestia que se presenta en el cuerpo como dolor abdominal. Una situación similar se observa cuando se trata de describir a un niño una sensación incomprensible de mareos, náuseas, dolor en los oídos o en la cabeza. Al mismo tiempo, es sumamente importante tener en cuenta que muchas condiciones patológicas también pueden manifestarse como dolor en el abdomen, como enfermedades de los pulmones o la pleura, el corazón y los riñones, así como lesiones de los órganos pélvicos.

El dolor es uno de los síntomas más frecuentes e importantes de la gastroenterología clínica. El significado biológico del dolor, según I.P. Pavlov, es "rechazar todo lo que amenaza el proceso de la vida". Como saben, en las enfermedades de los órganos abdominales (y, sobre todo, del sistema digestivo), el dolor se debe a causas como el espasmo de los músculos lisos de los órganos huecos y los conductos excretores de las glándulas, el estiramiento de las paredes de los órganos huecos y tensión de su aparato ligamentoso, estancamiento en el sistema de la vena porta y hueca inferior, trastornos isquémicos en los vasos de los órganos abdominales, trombosis y embolia de los vasos mesentéricos, daño morfológico, penetraciones, perforaciones. A menudo se puede observar una combinación de estos síntomas. El síndrome de dolor abdominal es el principal en la clínica de la mayoría de las enfermedades del sistema digestivo.

Mecanismos de percepción del dolor.

El dolor es una sensación subjetiva espontánea que se produce como resultado de impulsos patológicos desde la periferia que ingresan al sistema nervioso central (a diferencia del dolor, que se determina durante el examen, por ejemplo, durante la palpación). El dolor es el signo más importante que señala la acción de un factor que daña los tejidos del cuerpo. Es el dolor, privando a una persona de la paz, lo que la lleva al médico. El tratamiento adecuado de pacientes con un proceso aparentemente limitado (p. ej., fractura ósea) alivia el dolor en la mayoría de los casos. En muchos pacientes, sin embargo, el síndrome de dolor requiere una investigación y evaluación cuidadosas antes de aclarar su causa y determinar un enfoque de tratamiento. En algunos pacientes, no se puede determinar la causa del dolor.

El tipo de dolor, su naturaleza no siempre depende de la intensidad de los estímulos iniciales. Los órganos abdominales suelen ser insensibles a muchos estímulos patológicos que, cuando se exponen a la piel, provocan un dolor intenso. La ruptura, la incisión o el aplastamiento de los órganos internos no se acompañan de sensaciones notables. Al mismo tiempo, el estiramiento y la tensión de la pared de un órgano hueco irritan los receptores del dolor. Así, la tensión del peritoneo por un tumor, el estiramiento de un órgano hueco (por ejemplo, un cólico biliar) o una contracción muscular excesiva provocan dolor abdominal. Los receptores del dolor de los órganos huecos de la cavidad abdominal (esófago, estómago, intestinos, vesícula biliar, bilis y conductos pancreáticos) se localizan en la membrana muscular de sus paredes.

Receptores similares están presentes en la cápsula de los órganos parenquimatosos, como el hígado, los riñones, el bazo, y su estiramiento también se acompaña de dolor. El mesenterio y el peritoneo parietal son sensibles a los estímulos dolorosos, mientras que el peritoneo visceral y el epiplón mayor carecen de sensibilidad al dolor.

Clasificación del síndrome de dolor abdominal

Clínicamente, hay dos tipos de dolor: agudo y crónico. Esta subdivisión es extremadamente importante para comprender el fenómeno del dolor en sí mismo. El dolor agudo y crónico tienen diferentes significados fisiológicos y manifestaciones clínicas, se basan en diferentes mecanismos fisiopatológicos y para su alivio se utilizan diversos métodos de tratamiento farmacológicos y no farmacológicos.

El médico puede comenzar el tratamiento del dolor solo después de que quede claro si el dolor del paciente es agudo o crónico. El dolor abdominal se divide en agudo, que suele desarrollarse rápidamente o, con menor frecuencia, de forma gradual y tiene una duración corta (minutos, rara vez varias horas), así como crónico, que se caracteriza por un aumento gradual. Estos dolores persisten o reaparecen durante semanas o meses.

dolor agudo

El dolor agudo se caracteriza, por lo general, por una corta duración, combinada con hiperactividad del sistema nervioso simpático (palidez o enrojecimiento de la cara, sudoración, pupilas dilatadas, taquicardia, aumento de la presión arterial, dificultad para respirar, etc.), así como como reacciones emocionales (agresividad o ansiedad).

El desarrollo de dolor agudo está directamente relacionado con el daño a los tejidos superficiales o profundos. La duración del dolor agudo está determinada por la duración del factor dañino. Por lo tanto, el dolor agudo es una reacción sensorial seguida de la inclusión de factores conductuales emocionales-motivacionales, vegetativos-endocrinos que ocurren cuando se viola la integridad del cuerpo. Los dolores agudos suelen ser de naturaleza local, aunque la intensidad y las características del dolor, incluso con un proceso patológico local similar que los haya causado, pueden ser diferentes. Las diferencias individuales están determinadas por una serie de factores hereditarios y adquiridos. Hay personas que son muy sensibles a los estímulos dolorosos y tienen un umbral del dolor bajo. El dolor siempre tiene un color emocional, lo que también le da un carácter individual.

dolor crónico

La formación del dolor crónico depende más de factores psicológicos que de la naturaleza e intensidad del efecto dañino, por lo que un dolor tan prolongado pierde su significado biológico adaptativo. Desarrolla gradualmente trastornos vegetativos, como fatiga, trastornos del sueño, pérdida de apetito, pérdida de peso.

El dolor crónico es el dolor que ha dejado de depender de la enfermedad subyacente o del factor dañino y se desarrolla de acuerdo con sus propias leyes. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el dolor como "dolor que continúa más allá del período de curación normal" y dura más de 3 meses. Según los criterios del DSM-IV, el dolor crónico dura al menos 6 meses. La principal diferencia entre el dolor crónico y el dolor agudo no es el factor tiempo, sino las relaciones neurofisiológicas, bioquímicas, psicológicas y clínicas cualitativamente diferentes. La formación del dolor crónico depende más de un complejo de factores psicológicos que de la naturaleza e intensidad de la exposición periférica. Así, por ejemplo, la intensidad de la cefalea crónica (CH) postraumática no se correlaciona con la gravedad de la lesión, y en algunos casos incluso se observan relaciones inversas: cuanto más leve es la lesión cerebral traumática (TCE), más persistente la crónica. el síndrome de dolor puede formarse después de eso.

Características del dolor crónico.

Una variante del dolor crónico es el dolor psicógeno, donde los efectos periféricos pueden estar ausentes o jugar el papel de factor desencadenante o predisponente, determinando la localización del dolor (cardialgia, abdominalgia, GB). Las manifestaciones clínicas del dolor crónico y sus componentes psicofisiológicos están determinadas por las características de personalidad, la influencia de factores emocionales, cognitivos, sociales y la "experiencia de dolor" pasada del paciente. Las principales características clínicas del dolor crónico son su duración, monotonía y carácter difuso. Los pacientes con tal dolor a menudo tienen combinaciones de diferentes localizaciones: dolor de cabeza, dolor en la espalda, abdomen, etc. "Duele todo el cuerpo", es como a menudo caracterizan su condición. La depresión juega un papel especial en la aparición del dolor crónico, y este síndrome se denomina depresión-dolor. A menudo, la depresión está oculta y ni siquiera los propios pacientes se dan cuenta. La única manifestación de la depresión latente puede ser el dolor crónico.

Causas del dolor crónico

El dolor crónico es una máscara favorita para la depresión oculta. La estrecha relación entre depresión y dolor crónico se explica por mecanismos bioquímicos comunes.

La insuficiencia de los mecanismos monoaminérgicos, especialmente los mecanismos serotoninérgicos, es una base común para la formación de manifestaciones álgicas y depresivas crónicas. Esta posición se ve confirmada por la alta eficacia de los antidepresivos, especialmente los inhibidores de la recaptación de serotonina, en el tratamiento del dolor crónico.

No todos los dolores crónicos se deben a trastornos mentales. Las enfermedades oncológicas, las enfermedades de las articulaciones, la enfermedad coronaria, etc. se acompañan de dolor crónico, pero con mayor frecuencia de localización limitada.

Sin embargo, se debe tener en cuenta la posibilidad de que se produzca el síndrome de depresión-dolor en este contexto. La prevalencia de dolor crónico en la población alcanza el 11%. Además de la depresión, cuya incidencia en el dolor crónico alcanza el 60-100%, el dolor crónico se asocia con trastornos de ansiedad y de conversión, así como con características de desarrollo personal y crianza familiar. El trastorno de pánico es una enfermedad que puede ocurrir tanto en combinación con dolor crónico (hasta en un 40% de los casos) como sin él.

La saturación previa de la vida del paciente con estrés relacionado con el dolor juega un papel importante en la patogénesis del dolor crónico: el 42% de los pacientes con dolor crónico tenían antecedentes de "situaciones de dolor": estrés severo asociado con una amenaza para la vida y Dolor Intenso. Cabe destacar puntuaciones significativamente más altas en las escalas de "educación sobre el dolor" y "dolor/miedo vital" en pacientes con una combinación de dolor crónico y trastorno de pánico que en pacientes sin dolor crónico.

Características mentales del dolor crónico

Los pacientes con síndrome de dolor crónico en el trastorno de pánico se caracterizan por:

Mayor importancia en el curso de la enfermedad de la depresión que la ansiedad;

Trastorno de pánico atípico, que refleja el predominio de trastornos neurológicos funcionales;

Alto nivel de somatización;

Saturación significativa de la vida con el estrés asociado con el dolor.

Factores que previenen el dolor crónico

Hay una serie de factores que previenen el dolor crónico:

Severidad y significado relativamente altos en el curso de la enfermedad de ansiedad fóbica;

Trastorno de pánico típico;

Menos "saturación" de la vida del paciente con dolor;

Comportamiento restrictivo expresado. Este último no es favorable para el pronóstico del trastorno de pánico en general, ya que contribuye a la intensificación de la agorafobia.

Clasificación fisiopatológica del dolor

De acuerdo con otra clasificación basada en los supuestos mecanismos fisiopatológicos del desarrollo del síndrome de dolor, se distinguen dolores nociceptivos, neuropáticos y psicógenos.

dolor nociceptivo, probablemente surge de la activación de fibras de dolor específicas, somáticas o viscerales. Cuando los nervios somáticos están involucrados en el proceso, el dolor generalmente tiene un carácter doloroso o apremiante (por ejemplo, en la mayoría de los casos de neoplasias malignas).

dolor neuropático causado por daño al tejido nervioso. Este tipo de dolor crónico puede estar asociado con un cambio en la función del enlace eferente del sistema nervioso simpático (dolor mediado por el simpático), así como con daño primario en los nervios periféricos (por ejemplo, con compresión nerviosa o formación de de un neuroma) o el sistema nervioso central (dolor deferente).

Dolor psicógeno Ocurre en ausencia de cualquier lesión orgánica que explique la severidad del dolor y el deterioro funcional asociado.

Clasificación etiológica del dolor abdominal

I. Causas intraabdominales:

Peritonitis generalizada, que se desarrolló como resultado de la perforación de un órgano hueco, embarazo ectópico o primario (bacteriano y no bacteriano);

enfermedad periódica;

Inflamación de ciertos órganos: apendicitis, colecistitis, úlceras pépticas, diverticulitis, gastroenteritis, pancreatitis, enfermedad pélvica inflamatoria, colitis ulcerosa o infecciosa, enteritis regional, pielonefritis, hepatitis, endometritis, linfadenitis;

Obstrucción de un órgano hueco: intestinal, biliar, tracto urinario, uterino, aorta;

Trastornos isquémicos: isquemia mesentérica, infartos de intestino, bazo, hígado, torsión de órganos (vesícula biliar, testículos, etc.);

Otros: síndrome del intestino irritable, tumores retroperitoneales, histeria, síndrome de Munchausen, abstinencia de drogas.

II. Causas extraabdominales:

Enfermedades de la cavidad torácica: neumonía, isquemia miocárdica, enfermedades del esófago;

Neurogénico: herpes zoster, enfermedades de la columna vertebral, sífilis;

Trastornos metabólicos: diabetes mellitus, porfiria. Nota. La frecuencia de las enfermedades en las rúbricas se indica en orden descendente.

El síndrome abdominal es una de las enfermedades más comunes del aparato digestivo en la actualidad. El dolor severo en el abdomen es una alarma. Si esto continúa durante algún tiempo, debe comunicarse de inmediato con un especialista. El hecho es que esta enfermedad se encuentra con mayor frecuencia como secundaria. Es decir, se deriva de problemas con el tracto gastrointestinal. El curso de la terapia para el síndrome es parte de un tratamiento integral destinado a restaurar los órganos digestivos.

Clasificación

El dolor abdominal se puede dividir en dos tipos principales:

• corto, pero caracterizado por un rápido desarrollo;
• crónicos, que progresan gradualmente a medida que la condición empeora.

Además, existe otra clasificación de síndromes según el tipo de aparición. Se distinguen los siguientes:

1. Visceral. El síndrome abdominal se forma como resultado de la tensión, lo que contribuye a la irritación de los receptores. Este tipo de dolor se caracteriza por un aumento de la presión en el interior del órgano debido a la tensión de las paredes.
2. Parietal. Aquí es donde entran en juego las terminaciones nerviosas. Esta desviación se produce como resultado del daño a las paredes abdominales.
3. reflejado. Es más bien una subespecie del dolor visceral. Si pasa con gran tensión, entonces se convierte en uno reflejado.
4. psicógeno. El desarrollo del síndrome en este caso ocurre en secreto. Por lo general, este tipo de dolor se produce debido a la depresión. A menudo, el paciente ni siquiera es consciente de la presencia de un problema, porque simplemente no lo nota. El dolor en el abdomen se acompaña de otras sensaciones desagradables en la espalda o la cabeza.

Signos de la enfermedad

El síndrome abdominal ocurre con mayor frecuencia en niños y jóvenes. Se caracteriza por sensaciones dolorosas en el abdomen, que se agravan durante la actividad física. A veces esto se vuelve insoportable y algunos pacientes dejan de comer. Como resultado, se provocan vómitos artificiales y la persona pierde peso significativamente. A menudo, antes de la aparición del dolor, el paciente siente pesadez y malestar en el abdomen.

El síndrome de dolor abdominal provoca eructos e indigestión. Las sensaciones desagradables desaparecen después de tomar validol y nitroglicerina. Sin embargo, estos medicamentos no solucionan el problema, solo adormecen temporalmente el dolor. Para el correcto diagnóstico de la enfermedad, se debe prestar atención al soplo sistólico. Si se encuentra en la región del ombligo (un par de centímetros más arriba), esto indica daño en las arterias viscerales.

Los síntomas más peligrosos.

Arriba, se consideraron los signos generales de la enfermedad, cuya apariencia solo necesita ver a un médico. Sin embargo, el síndrome de dolor abdominal se caracteriza por el hecho de que, a veces, sus manifestaciones requieren una intervención quirúrgica de emergencia. Síntomas de alarma:

• aumento del ritmo cardíaco (taquicardia);
• apatía, indiferencia;
• mareos severos;
• vómitos repetidos;
• desmayo;
• el dolor se intensifica varias veces;
• sangrado.

Si se encuentran tales signos, en ningún caso se debe ignorar, refiriéndose al hecho de que "pasará por sí solo". Esta ya es una etapa grave de la enfermedad, y solo un especialista puede ayudar en esta situación.

Síndrome isquémico abdominal

Esta enfermedad se caracteriza por una violación del suministro de sangre a los órganos digestivos. Este síndrome ocurre, con mayor frecuencia debido a daños en la cavidad abdominal. Las lesiones pueden ser causadas tanto por la constricción interna como por la presión externa. La enfermedad avanza con bastante calma, desarrollándose gradualmente. El síndrome se caracteriza por dolor abdominal intenso, pérdida de peso y otros síntomas de anomalías gastrointestinales.

Cabe señalar que la detección de esta enfermedad es una tarea difícil. Esto se debe a que sus síntomas son similares a los de otras dolencias del sistema digestivo. En la mayoría de los casos, es posible diagnosticar la enfermedad solo en la autopsia. La terapia tiene como objetivo eliminar las causas que contribuyeron a su aparición. Mejorar la circulación sanguínea es el objetivo principal en la lucha contra el síndrome isquémico.

Causas de la enfermedad en los niños.

Esta enfermedad afecta principalmente a los niños. A una edad temprana, casi todos los bebés tienen cólicos, lo que puede causar la formación de la enfermedad. Se recomienda realizar ecografías periódicamente para identificar posibles violaciones en la estructura de los órganos.

El síndrome abdominal en los niños se desarrolla debido a dolencias agudas de los riñones o la vejiga. En este caso, también será útil un examen de ultrasonido. Además, debe realizarse dos veces: con la vejiga llena y al poco tiempo de vaciarla.

A menudo, los niños experimentan dolor nocturno en el abdomen. A menudo hacen que el niño sea hospitalizado. Como resultado de un examen quirúrgico, se revelan patologías como apendicitis u obstrucción intestinal. Con menos frecuencia, los dolores nocturnos se caracterizan por la corrección de los órganos internos de forma conservadora. En este caso, no se requiere la intervención de médicos.

A veces, la incomodidad en el abdomen indica el desarrollo de neoplasias. Entonces se requiere hospitalización urgente e intervención inmediata de especialistas. ARVI con síndrome abdominal se ha encontrado recientemente con bastante frecuencia. En este caso, lo principal es hacer un diagnóstico correcto para que el médico prescriba el tratamiento más efectivo.

Diagnóstico de la enfermedad

De hecho, existe una forma más efectiva de detectar el síndrome abdominal: la ecografía. Durante unos 10 años, los médicos han estado utilizando este método para diagnosticar la enfermedad. Incluso ahora, no se ha inventado nada mejor.

La ecografía no requiere preparación especial. Es necesario saltearse las comidas y, después de un cierto tiempo, llegar al procedimiento. Depende de la edad del paciente: por ejemplo, es suficiente para los niños pequeños hacer una pausa de 3 a 4 horas y para los adultos, alrededor de 8 horas. Es recomendable realizar una ecografía por la mañana, con el estómago vacío. Sin embargo, en ausencia de tal oportunidad, es posible durante el día.

Tratamiento del síndrome abdominal

La terapia de esta enfermedad depende directamente de las razones que provocaron su aparición. Puede haber una gran cantidad de ellos, por lo que debe determinar claramente la fuente de la enfermedad. Se usa con mayor frecuencia en el tratamiento de medicamentos que afectan el circuito reflejo. Los antiespasmódicos se destacan de tales medicamentos. Se prescriben a pacientes que tienen problemas con el sistema digestivo.

En muchas situaciones, el dolor abdominal no es una enfermedad, sino un síntoma. En consecuencia, debe eliminarse como signo. Es decir, lo primero a lo que hay que prestar atención es a la normalización del funcionamiento de los órganos digestivos y del sistema nervioso. Este enfoque evitará la formación de nuevas patologías y eliminará las antiguas.

El dolor abdominal es una sensación subjetiva espontánea de baja intensidad derivada de la entrada de impulsos patológicos desde la periferia al sistema nervioso central. Más a menudo concentrado en la parte superior y media de la cavidad abdominal.

El tipo y naturaleza del dolor no siempre depende de la intensidad de los factores que lo provocan. Los órganos abdominales suelen ser insensibles a muchos estímulos patológicos que, cuando se exponen a la piel, provocan un dolor intenso. La ruptura, incisión o aplastamiento de los órganos internos no se acompaña de sensaciones notables. Al mismo tiempo, el estiramiento y la tensión de la pared de un órgano hueco irritan los receptores del dolor. Así, la tensión en el peritoneo (tumores), el estiramiento de un órgano hueco (como el cólico biliar) o la contracción muscular excesiva provocan dolor y calambres en el abdomen (dolor abdominal). Los receptores del dolor de los órganos huecos de la cavidad abdominal (esófago, estómago, intestinos, vesícula biliar, bilis y conductos pancreáticos) se localizan en la membrana muscular de sus paredes. Receptores similares están presentes en la cápsula de los órganos parenquimatosos, como el hígado, los riñones, el bazo, y su estiramiento también se acompaña de dolor. El mesenterio y el peritoneo parietal responden a estímulos dolorosos, mientras que el peritoneo visceral y el epiplón mayor carecen de sensibilidad al dolor.

síndrome abdominal es el líder en la clínica de la mayoría de las enfermedades de los órganos abdominales. La presencia de dolor abdominal requiere un examen en profundidad del paciente para aclarar los mecanismos de su desarrollo y la elección de las tácticas de tratamiento.

Dolor abdominal (dolor abdominal) subdividido en dolor agudo y calambres en el abdomen (Tabla 1), que se desarrolla, por regla general, rápidamente, con menos frecuencia, gradualmente y de corta duración (minutos, rara vez varias horas), y dolor abdominal crónico, que se caracteriza por un aumento gradual o recurrencia durante semanas o meses.

Tabla 1.

Dolor crónico (calambres) en el estómago desaparecen periódicamente, luego reaparecen. Dicho dolor abdominal suele acompañar a enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal. Si se notan tales dolores, debe consultar a un médico y estar listo para responder tales preguntas: ¿los dolores están relacionados con los alimentos (es decir, siempre ocurren antes o siempre después de comer, o solo después de una determinada comida); con qué frecuencia ocurren los dolores, qué tan fuertes son; si el dolor está asociado con funciones fisiológicas, y en niñas mayores con la menstruación; dónde suele doler, hay alguna localización específica del dolor, el dolor se extiende a alguna parte; es deseable describir la naturaleza del dolor ("tirones", "quemaduras", "pinchazos", "cortes", etc.); qué actividades suelen ayudar con el dolor (medicamentos, enemas, masajes, descanso, frío, calor, etc.).

Tipos de dolor abdominal

1. Dolor abdominal espasmódico (cólicos, calambres):

• causado por espasmo de músculos lisos de órganos huecos y conductos excretores (esófago, estómago, intestinos, vesícula biliar, conductos biliares, conducto pancreático, etc.);
• puede ocurrir con patología de órganos internos (hepático, gástrico, renal, pancreático, cólico intestinal, espasmo del apéndice), con enfermedades funcionales ( síndrome del intestino irritable), en caso de intoxicación (cólico por plomo, etc.);
• surgen repentinamente y, a menudo, se detienen tan repentinamente, es decir, tienen el carácter de un ataque de dolor. Con dolor espástico prolongado, su intensidad cambia, después de la aplicación de calor y agentes antiespásticos, se observa su disminución;
• acompañado de irradiación típica: según el lugar de su aparición, el dolor abdominal espástico se irradia hacia la espalda, el omóplato, la región lumbar, las extremidades inferiores;
• el comportamiento del paciente se caracteriza por la excitación y la ansiedad, a veces se apresura en la cama, toma una posición forzada;
• a menudo, el paciente tiene fenómenos que lo acompañan: náuseas, vómitos, flatulencia, ruidos (especialmente cuando se toma una posición horizontal o se cambia de posición). Estos síntomas son factores importantes que indican disfunción de los intestinos, estómago, vías biliares o procesos inflamatorios en el páncreas. Los escalofríos y la fiebre suelen acompañar a infecciones intestinales peligrosas o bloqueos en los conductos biliares. Un cambio en el color de la orina y las heces también es un signo de obstrucción del tracto biliar. En este caso, la orina, por regla general, adquiere un color oscuro y las heces se aclaran. El dolor tipo cólico intenso acompañado de heces negras o sanguinolentas indica la presencia de sangrado gastrointestinal y requiere hospitalización inmediata.

Los calambres en el área del estómago son un tipo de sensación insoportable y opresiva que desaparece después de unos minutos. Desde el momento de su aparición, los dolores adquieren un carácter creciente y luego disminuyen gradualmente. Los fenómenos espasmódicos no siempre ocurren en el estómago. A veces, la fuente se encuentra mucho más abajo. Como ejemplo se puede referir a síndrome del intestino irritable Estos trastornos digestivos de origen desconocido pueden causar dolor, calambres, heces blandas y estreñimiento. Para las personas que padecen SII, es característica la aparición de dolor inmediatamente después de comer, que se acompaña de hinchazón, aumento del peristaltismo, ruidos, dolor de los intestinos con diarrea o disminución de las heces. Dolor después o durante el acto de defecar y el paso de gases y, por regla general, no molestan por la noche. El dolor en el síndrome del intestino irritable no se acompaña de pérdida de peso, fiebre, anemia.

Enfermedad inflamatoria intestinal ( enfermedad celíaca, Enfermedad de Crohn , La colitis ulcerosa (CU) también puede causar calambres abdominales y dolor, generalmente antes o después de defecar, y puede estar acompañada de diarrea.

Una causa común de dolor abdominal es la comida que comemos. La irritación del esófago (dolor presivo) provoca alimentos salados, demasiado calientes o fríos. Algunos alimentos (alimentos grasos, ricos en colesterol) estimulan la formación o movimiento de cálculos biliares, provocando ataques de cólico biliar. El uso de productos de mala calidad o alimentos con una cocción inadecuada suele acabar en una intoxicación alimentaria de origen bacteriano. Esta enfermedad se manifiesta por dolor abdominal tipo cólico, vómitos y, en ocasiones, heces blandas. Las cantidades inadecuadas de fibra dietética en la dieta o el agua también se encuentran entre las principales causas tanto del estreñimiento como de la diarrea. Ambos trastornos también suelen ir acompañados de dolores tipo calambres en el abdomen.

Además, los dolores de calambres en el abdomen aparecen con intolerancia a la lactosa, incapacidad para digerir el azúcar contenido en los productos lácteos, con una enfermedad inflamatoria autoinmune del intestino delgado. enfermedad celíaca, cuando el cuerpo es intolerante al gluten.

La diverticulosis es una enfermedad que se asocia con la formación de pequeñas bolsas llenas de contenido intestinal y bacterias. Causan irritación de las paredes del intestino delgado y, como resultado, pueden ocurrir no solo fenómenos espasmódicos y dolores de tipo calambre, sino también sangrado intestinal

Otro trastorno que provoca dolor puede ser una infección viral.

2. Dolor por estiramiento de órganos huecos y tensión de su aparato ligamentoso(se diferencian en el carácter doloroso o tirante y, a menudo, no tienen una localización clara).

3. Dolor abdominal dependiendo de los trastornos circulatorios locales (trastornos circulatorios isquémicos o congestivos en los vasos de la cavidad abdominal)

Causado por espasmo, aterosclerótico, congénito o de otro origen, estenosis de las ramas de la aorta abdominal, trombosis y embolia de los vasos intestinales, estancamiento de la vena cava portal e inferior, alteración de la microcirculación, etc.

Los dolores angioespásticos en el abdomen son paroxísticos;

Para el dolor estenótico en el abdomen, es característica una manifestación más lenta, pero ambos generalmente ocurren en el punto álgido de la digestión ("sapo abdominal"). En el caso de trombosis o embolia del vaso, este tipo de dolor abdominal adquiere un carácter severo y creciente.

4. Dolor peritoneal las condiciones más peligrosas y desagradables unidas en el concepto de "abdomen agudo" (pancreatitis aguda, peritonitis).

Ocurren con cambios estructurales y daño a los órganos (ulceración, inflamación, necrosis, crecimiento tumoral), con perforación, penetración y la transición de cambios inflamatorios al peritoneo.

El dolor suele ser intenso, difuso, el estado general de salud es malo, la temperatura a menudo aumenta, se abren vómitos intensos, los músculos de la pared abdominal anterior están tensos. A menudo, el paciente asume una posición de reposo, evitando movimientos menores. En esta situación, es imposible administrar analgésicos antes del examen médico, pero es necesario llamar urgentemente a una ambulancia y ser hospitalizado en un hospital quirúrgico. La apendicitis en las primeras etapas generalmente no se acompaña de dolor muy intenso. Por el contrario, el dolor es sordo, pero bastante constante, en la parte inferior derecha del abdomen (aunque puede comenzar en la parte superior izquierda), generalmente con un ligero aumento de la temperatura, puede haber un solo vómito. El estado de salud puede empeorar con el tiempo y, como resultado, aparecerán signos de un “abdomen agudo”.

El dolor abdominal peritoneal se presenta de manera repentina o gradual y dura más o menos mucho tiempo, cede gradualmente. Este tipo de dolor en el abdomen tiene una localización más distinta; la palpación puede detectar áreas y puntos de dolor limitados. Al toser, al movimiento, a la palpación, el dolor se intensifica.

5. Dolor abdominal referido(estamos hablando del reflejo del dolor en el abdomen con una enfermedad de otros órganos y sistemas). El dolor abdominal reflejado puede ocurrir con neumonía, isquemia miocárdica, embolia pulmonar, neumotórax, pleuresía, enfermedades del esófago, porfiria, picaduras de insectos, envenenamiento).

6. Dolor psicógeno.

Este tipo de dolor abdominal no está asociado con enfermedades de los intestinos u otros órganos internos, dolor neurótico. Una persona puede quejarse de dolor cuando tiene miedo de algo o no quiere, o después de algún tipo de estrés psicoemocional, shock. Al mismo tiempo, no es necesario que finja, el estómago realmente puede doler, a veces incluso el dolor es muy fuerte, se asemeja a un "estómago agudo". Pero no encuentran nada en el examen. En este caso, debe consultar a un psicólogo o neurólogo.

De particular importancia en la aparición del dolor psicógeno es la depresión, que a menudo procede oculta y no es percibida por los propios pacientes. La naturaleza del dolor psicógeno está determinada por las características del individuo, la influencia de factores emocionales, cognitivos, sociales, la estabilidad psicológica del paciente y su "experiencia de dolor" pasada. Las características principales de estos dolores son su duración, monotonía, naturaleza difusa y combinación con dolores de otra localización (dolor de cabeza, dolor de espalda, en todo el cuerpo). A menudo, el dolor psicógeno persiste después del alivio de otros tipos de dolor, transformando significativamente su carácter.

Localización del dolor en el abdomen (Tabla 2)

¿En qué casos duele el intestino y ya es necesario visitar a un proctólogo?

Diagnóstico de dolor abdominal (dolor intestinal)

1. Todas las mujeres en edad reproductiva deben hacerse una prueba bioquímica para determinar el embarazo.
2. El análisis de orina ayuda a diagnosticar infección del tracto urinario, pielonefritis y urolitiasis, pero no es específico (p. ej., la piuria puede detectarse en la apendicitis aguda).
3. La inflamación suele tener leucocitosis (p. ej., apendicitis, diverticulitis), pero un hemograma normal no descarta una enfermedad inflamatoria o infecciosa.
4. Los resultados del estudio de pruebas hepáticas funcionales, amilasa y lipasa pueden indicar patología del hígado, vesícula biliar o páncreas.
5. Métodos de visualización:

Si se sospecha enfermedad de las vías biliares, aneurisma de la aorta abdominal, embarazo ectópico o ascitis, la ecografía abdominal es el método de elección;

La tomografía computarizada de los órganos abdominales a menudo le permite hacer el diagnóstico correcto (nefrolitiasis, aneurisma aórtico abdominal, diverticulitis, apendicitis, isquemia mesentérica, obstrucción intestinal);

La radiografía simple de la cavidad abdominal se usa solo para excluir la perforación de un órgano hueco y la obstrucción intestinal;

ECG para descartar isquemia miocárdica

Fibroesofagogastroduadenoscopia para excluir enfermedades del esófago, estómago, duodeno;

La localización del dolor abdominal es uno de los principales factores en el diagnóstico de la enfermedad. El dolor que se concentra en la cavidad abdominal superior generalmente es causado por trastornos en el esófago, los intestinos, el tracto biliar, el hígado y el páncreas. El dolor abdominal que surge de la colelitiasis o procesos inflamatorios en el hígado se localiza en la parte superior derecha del abdomen y puede irradiarse debajo del omóplato derecho. El dolor con úlceras y pancreatitis, por regla general, se irradia por toda la espalda. El dolor causado por trastornos en el intestino delgado generalmente se concentra alrededor del ombligo, mientras que el dolor debido al intestino grueso se reconoce debajo del ombligo. El dolor pélvico generalmente se siente como opresión e incomodidad en el área rectal.

¿En qué casos es necesario visitar a un proctólogo por dolor en el abdomen?

Si respondió afirmativamente a al menos una de las siguientes preguntas, debe comunicarse con su médico:

• ¿Suele experimentar dolor abdominal?
• ¿El dolor que experimenta interfiere con sus actividades diarias y su desempeño en el trabajo?
• ¿Está experimentando pérdida de peso o disminución del apetito?
• ¿Está viendo cambios en los hábitos intestinales?
• ¿Te despiertas con dolor abdominal intenso?
• ¿Ha padecido enfermedades como la enfermedad inflamatoria intestinal en el pasado?
• ¿Los medicamentos que toma tienen efectos secundarios gastrointestinales (aspirina, antiinflamatorios no esteroideos)?
• Diagnóstico de dolor abdominal (dolor abdominal).

Si un paciente estandarizado con dolor abdominal no logra establecer un diagnóstico (en caso de dolor abdominal de origen desconocido), se recomienda realizar cápsula endoscópica, ya que en este caso el dolor abdominal puede deberse a la patología del intestino delgado (úlceras, tumores, celiaquía, enfermedad de Crohn, diverticulosis, etc.). Las dificultades en el diagnóstico de lesiones del intestino delgado se deben principalmente a la difícil accesibilidad de esta sección del tracto digestivo para los métodos estándar de diagnóstico instrumental, la localidad de los cambios patológicos emergentes y la ausencia de síntomas específicos. La cápsula endoscópica resuelve este problema y en la mayoría de los casos clínicos ayuda a establecer el diagnóstico en pacientes con dolor abdominal de origen desconocido.

Diagnóstico diferencial del dolor abdominal (dolor abdominal).

Úlcera perforada de estómago o duodeno- el paciente de repente siente un dolor extremadamente agudo en la región epigástrica, que se compara con el dolor de una daga. Inicialmente, el dolor se localiza en la parte superior del abdomen ya la derecha de la línea media, lo cual es típico de la perforación de una úlcera duodenal. Pronto, el dolor se extiende por la mitad derecha del abdomen, capturando la región ilíaca derecha y luego por todo el abdomen. La postura característica del paciente: se acuesta de lado o boca arriba con las extremidades inferiores hacia el estómago, las rodillas dobladas, agarrando el estómago con las manos o adopta una posición de rodilla-codo. Tensión pronunciada de los músculos de la pared abdominal anterior, en un período posterior: el desarrollo de peritonitis local. La percusión está determinada por la ausencia de matidez hepática, lo que indica la presencia de gas libre en la cavidad abdominal.

Colecistitis aguda- caracterizado por ataques recurrentes de dolor agudo en el hipocondrio derecho, que se acompañan de fiebre, vómitos repetidos y, a veces, ictericia, que no es característica de una úlcera de estómago perforada. Cuando se desarrolla el cuadro de peritonitis, el diagnóstico diferencial es difícil, la técnica video endoscópica ayuda a reconocer su causa durante este período. Sin embargo, con un examen objetivo del abdomen, es posible palpar los músculos tensos solo en la región ilíaca derecha, donde a veces se determina una vesícula biliar agrandada, tensa y dolorosa. Hay síntoma de Ortner positivo, síntoma frénico, leucocitosis alta, pulso frecuente.

Pancreatitis aguda- el inicio de la enfermedad está precedido por el uso de alimentos grasos abundantes. Los dolores agudos de aparición súbita son de carácter faja, acompañados de vómitos indomables de contenido gástrico con bilis. El paciente grita de dolor, no encuentra una posición tranquila en la cama. El abdomen está hinchado, tensión muscular como en una úlcera perforada, el peristaltismo está debilitado. Hay síntomas positivos de Resurrección y Mayo-Robson. En los análisis de sangre bioquímicos, una alta tasa de amilasa, a veces, bilirrubina. La videoendolaparoscopia revela placas de necrosis grasa en peritoneo y epiplón mayor, derrame hemorrágico, páncreas con hemorragias negras.

Cólico hepático y renal- los dolores agudos son de naturaleza cólico, hay manifestaciones clínicas de colelitiasis o urolitiasis.

Apendicitis aguda debe diferenciarse de una úlcera perforada. Dado que, con una úlcera perforada, el contenido gástrico desciende a la región ilíaca derecha, provoca dolor agudo en la región ilíaca derecha, epigastrio, tensión de la pared abdominal anterior y síntomas de irritación peritoneal.

Tromboembolismo de los vasos mesentéricos- caracterizado por un ataque repentino de dolor en el abdomen sin una localización específica. El paciente está inquieto, dando vueltas en la cama, la intoxicación y el colapso se desarrollan rápidamente, las heces sueltas aparecen mezcladas con sangre. El abdomen está hinchado sin tensión de la pared abdominal anterior, no hay peristalsis. El pulso es frecuente. Se detecta una cardiopatía con fibrilación auricular. Muy a menudo en la anamnesis hay una indicación de embolia de los vasos periféricos de las ramas de la aorta. Durante la videoendolaparoscopia de diagnóstico, se detectan derrames hemorrágicos y cambios necróticos en las asas intestinales.

Aneurisma de aorta abdominal disecante- Ocurre en personas de edad avanzada con aterosclerosis severa. El inicio de la estratificación se manifiesta por un dolor repentino en el epigastrio. El abdomen no está hinchado, pero los músculos de la pared abdominal anterior están tensos. La palpación en la cavidad abdominal está determinada por una formación pulsante similar a un tumor doloroso, sobre la cual se escucha un soplo sistólico áspero. El pulso se acelera, la presión arterial se reduce. La pulsación de las arterias ilíacas está debilitada o ausente, las extremidades están frías. Cuando la aorta y la boca de las arterias renales están involucradas en el proceso de bifurcación, se revelan signos de isquemia aguda, se presenta anuria y los fenómenos de insuficiencia cardíaca aumentan rápidamente.

Neumonía y pleuresía del lóbulo inferior- a veces pueden dar un cuadro clínico del síndrome abdominal, pero el examen revela todos los signos de una enfermedad pulmonar inflamatoria.

Los síntomas peligrosos que requieren una solución al problema de la intervención quirúrgica urgente para el dolor abdominal incluyen:

• mareos, debilidad, apatía;
• hipotensión arterial, taquicardia;
• sangrado visible;
• fiebre;
• vómitos repetidos;
• aumento creciente en el volumen del abdomen;
• falta de descarga de gases, ruidos peristálticos;
• aumento del dolor en el abdomen;
• tensión muscular de la pared abdominal;
• síntoma de Shchetkin-Blumberg positivo;
• flujo vaginal;
• desmayos y dolor durante el acto de defecar.

Casos clínicos de enfermedad de Crohn utilizando cápsula endoscópica en la exploración Y

Paciente A., 61 años, mujer. Estaba en un estudio de cápsula endoscópica en mayo de 2011. Ingresó con quejas de dolor abdominal crónico, flatulencia. Enfermo desde hace 10 años, el paciente ha sido sometido en repetidas ocasiones a colonoscopias, gastroscopias, resonancia magnética con contraste y tomografía computarizada. El paciente fue observado y tratado por médicos de diversas especialidades: un gastroenterólogo, un cirujano, un terapeuta, un neuropatólogo, un psiquiatra ...

En el estudio de cápsula endoscópica, la paciente presenta erosión del intestino delgado con lugares sin vellosidades. Así como mucosa hiperémica del íleon.

El paciente fue diagnosticado con la enfermedad de Crohn. intestino delgado y prescribió un curso de terapia conservadora con mesalazinas, terapia de dieta. Durante el mes, la intensidad y la severidad del dolor disminuyeron en el paciente después de 3 meses, el dolor cesó.

Paciente O femenino 54 años. Ingresó al Departamento de Proctología del Hospital Clínico Regional con quejas de dolor intermitente en la región ilíaca izquierda, náuseas, heces sueltas 2-3 veces al día. Enferma desde hace 7 años. Previamente se realizaba colonoscopia y gastroscopia sin patología. Al realizar cápsula endoscópicaen junio de 2011 el paciente reveló una mucosa alterada del íleon.

Durante nuestra colonoscopia con una biopsia de la parte terminal del intestino delgado, recibimos una conclusión histológica de la enfermedad de Crohn. intestino delgado. Al paciente se le prescribió un curso básico de terapia conservadora, mesalazinas, terapia de dieta durante dos meses, las heces del paciente volvieron a la normalidad y el dolor en el abdomen se detuvo. Ahora está bajo observación.