La ictericia al nacer es peligrosa para un niño. Ictericia patológica en recién nacidos.

La ictericia en los recién nacidos es una condición fisiológica o patológica que es causada por un aumento en el nivel de bilirrubina en la sangre y se manifiesta por una coloración ictérica de la piel y las membranas mucosas.

Fuente: web-mama.ru

Según las estadísticas, en las primeras semanas de vida, la ictericia se desarrolla en aproximadamente el 60% de los casos en bebés nacidos a término y en el 80% de los casos en bebés prematuros. El diagnóstico más común (60-70%) es la ictericia fisiológica en recién nacidos, que ocurre cuando el nivel de bilirrubina en sangre aumenta a 70-90 μmol/L en bebés a término y a más de 80-120 μmol/L (según sobre el peso del niño) en bebés prematuros. En la mayoría de los casos, la ictericia aparece en los primeros tres días de vida del niño y no requiere tratamiento.

En el caso de un tratamiento oportuno y adecuado de la ictericia patológica, el pronóstico es favorable, empeora con el desarrollo de complicaciones neurológicas.

La bilirrubina es uno de los principales pigmentos biliares del cuerpo humano. Normalmente, se forma durante la degradación de proteínas (citocromo, hemoglobina y mioglobina) que contienen hemo. En la sangre, la bilirrubina está contenida en dos fracciones: libre y unida. Aproximadamente el 96% de la bilirrubina en la sangre es bilirrubina indirecta insoluble, que forma complejos con la albúmina. El 4% restante se une a moléculas polares, en particular al ácido glucurónico. La bilirrubina indirecta (no unida) se forma principalmente durante la destrucción de los glóbulos rojos y la descomposición de la hemoglobina; es insoluble en agua, soluble en lípidos y bastante tóxica debido a su capacidad de penetrar fácilmente en las células y tener un efecto adverso sobre sus funciones vitales. funciones. La bilirrubina indirecta se une a la albúmina sanguínea y se transporta al hígado. La bilirrubina directa (unida) es una fracción poco tóxica de la bilirrubina total que se forma en el hígado. Al combinarse con el ácido glucurónico, la bilirrubina se vuelve soluble en agua. La mayor parte de la bilirrubina directa ingresa al intestino delgado, de allí se separa el ácido glucurónico y la bilirrubina se reduce a urobilinógeno. En el intestino delgado, parte del urobilinógeno se reabsorbe y ingresa al hígado a través de la vena porta. El resto del urobilinógeno ingresa al intestino grueso, se reduce a estercobilinógeno, se oxida a estercobilina en las partes inferiores del intestino grueso y se excreta del cuerpo con las heces, dándole un color marrón característico. Una pequeña cantidad de estercobilinógeno se absorbe en la sangre y luego se excreta por la orina.

La función excretora del hígado de un recién nacido se reduce significativamente debido a la inmadurez anatómica y alcanza la capacidad de eliminación (es decir, excretar, eliminar) del hígado adulto al final del primer mes de vida.

Las consecuencias de la ictericia en los recién nacidos que se desarrollan en el contexto de uno u otro proceso patológico incluyen hiperbilirrubinemia nuclear con daño cerebral tóxico, sordera y parálisis cerebral.

Las características del metabolismo intestinal de los pigmentos biliares en los recién nacidos determinan el retorno parcial de la bilirrubina indirecta a la sangre y el aumento o mantenimiento de los niveles elevados de bilirrubina. El 80-90% de la bilirrubina en los recién nacidos está representada por la fracción indirecta. Cuando los sistemas enzimáticos del cuerpo comienzan a funcionar completamente, el color de la piel del niño vuelve a la normalidad.

Causas de ictericia en recién nacidos y factores de riesgo.

La causa inmediata de ictericia en los recién nacidos es un aumento del nivel de bilirrubina en sangre.

Fuente: allyslide.com

La ictericia fisiológica puede deberse a las siguientes razones:

• rápida destrucción de la hemoglobina fetal;
• transporte insuficiente de bilirrubina a través de las membranas de los hepatocitos;
• inmadurez de los sistemas de enzimas hepáticas;
• Baja capacidad de eliminación del hígado.

Las causas de la ictericia patológica en los recién nacidos son:

• diabetes mellitus grave en una mujer embarazada;
• asfixia, traumatismo de nacimiento;
• enfermedades de la tiroides;
• lesiones infecciosas del hígado del niño (hepatitis viral, herpes, toxoplasmosis, citomegalovirus, listeriosis, etc.);
• anemia falciforme, talasemia;
• membranopatía de eritrocitos;
• fibrosis quística;
• daño hepático tóxico-séptico;
• violación de la excreción de bilirrubina (síndrome de engrosamiento de la bilis, colelitiasis intrauterina, obstrucción intestinal, estenosis pilórica, compresión de los conductos biliares por una neoplasia o infiltrado externo);
• la presencia de estrógenos maternos en la leche materna, que impiden la unión de la bilirrubina;
• lactancia inestable y desnutrición relativa del niño;
• tomando ciertos medicamentos (sulfonamidas, salicilatos, grandes dosis de vitamina K).

La ictericia generalmente la determina un neonatólogo mientras el bebé está en el hospital de maternidad.

Los factores de riesgo incluyen intervalos demasiado largos entre las tomas del lactante, prematuridad, inducción del parto y retraso en el pinzamiento del cordón umbilical.

Formas de la enfermedad.

La ictericia en los recién nacidos puede ser fisiológica (transitoria) y patológica. Patológicos según la etiología se dividen en los siguientes tipos:

• conjugativo– desarrollarse en el contexto de una alteración de los procesos de transformación de la bilirrubina indirecta;
• hemolítico– causada por una intensa hemólisis de los glóbulos rojos;
• mecánico (obstructivo)– ocurren en presencia de obstáculos mecánicos a la salida de la bilis hacia el duodeno;
• hepática (parenquimatosa)– desarrollarse con lesiones del parénquima hepático debido a hepatitis de diversas etiologías, trastornos metabólicos hereditarios, sepsis.

Por origen, la ictericia puede ser hereditaria o adquirida.

Dependiendo de los criterios de laboratorio, la ictericia en los recién nacidos puede ser con predominio de bilirrubina directa (más del 15% del total) o indirecta (más del 85% del total).

Grados de ictericia en recién nacidos:

Síntomas de ictericia en recién nacidos.

La ictericia fisiológica en los recién nacidos ocurre al segundo o tercer día después del nacimiento y alcanza un máximo al cuarto o quinto día. La piel y las membranas mucosas del recién nacido están pintadas de amarillo (ictericia leve), la orina y las heces son de color normal, el hígado y el bazo no están agrandados. El color amarillento de la piel no se extiende más allá de la línea umbilical y sólo se nota con luz natural brillante. El bienestar general del niño generalmente no se deteriora, pero si el nivel de bilirrubina en la sangre aumenta significativamente, pueden ocurrir letargo, letargo, somnolencia, náuseas y vómitos (regurgitación). Con una alimentación y cuidados adecuados, los síntomas de ictericia en un recién nacido desaparecen por completo aproximadamente a las dos semanas de edad.

La ictericia fisiológica en los recién nacidos pasa sin complicaciones; sin embargo, si se alteran los mecanismos de adaptación, la ictericia fisiológica puede transformarse en patológica.

La ictericia en los recién nacidos prematuros, por regla general, aparece antes (el primer o segundo día), alcanza su punto máximo al séptimo día de vida y desaparece a las tres semanas de edad. Debido a la maduración más prolongada de los sistemas de enzimas hepáticas, los recién nacidos prematuros corren el riesgo de desarrollar kernicterus, así como de intoxicación por bilirrubina.

Con la ictericia conjugativa hereditaria en los recién nacidos, hay un ligero aumento en el nivel de bilirrubina indirecta, mientras que no hay anemia ni esplenomegalia. El proceso patológico ocurre en los primeros días de vida de un niño y crece de manera constante. Existe el riesgo de desarrollar kernicterus con la muerte posterior.

La ictericia debida a patología endocrina aparece en el segundo o tercer día de vida del niño y desaparece entre tres y cinco meses. Además de la piel ictérica, se notan letargo, hipotensión arterial, disminución de la frecuencia cardíaca, pastosidad y estreñimiento.

La gravedad de la ictericia que se desarrolla en un recién nacido en el contexto de asfixia y traumatismo de nacimiento depende del nivel de bilirrubina en la sangre y de la gravedad del síndrome de asfixia hipóxica.

La ictericia en bebés amamantados puede ocurrir en la primera o segunda semana de vida y durar de uno a un mes y medio.

A medida que avanza la hiperbilirrubinemia en los recién nacidos, la bilirrubina penetra la barrera hematoencefálica y se deposita en los ganglios basales del cerebro (kernicterus), lo que lleva al desarrollo de encefalopatía por bilirrubina. Al mismo tiempo, en la etapa inicial del proceso patológico, el cuadro clínico está dominado por los síntomas de intoxicación por bilirrubina (gritos monótonos, apatía, somnolencia, regurgitación, vómitos). Luego, a estos síntomas se suman rigidez de los músculos de la parte posterior de la cabeza, abultamiento de la fontanela grande, espasmos musculares, convulsiones, excitaciones periódicas, nistagmo, bradicardia y extinción de los reflejos.

Según las estadísticas, en las primeras semanas de vida, la ictericia se desarrolla en aproximadamente el 60% de los casos en bebés nacidos a término y en el 80% de los casos en bebés prematuros.

En esta etapa, que puede durar desde varios días hasta varias semanas, se produce un daño irreversible al sistema nervioso central. Durante los siguientes dos o tres meses, los niños experimentan una mejora imaginaria en su condición, pero ya entre el tercer y quinto mes de vida, estos niños pueden desarrollar complicaciones neurológicas.

Indicadores de ictericia fisiológica y patológica:

Índice	Ictericia fisiológica	Ictericia patológica
El bienestar del niño	Sin síntomas de enfermedad, buen apetito.	El bebé está letárgico, succiona mal y regurgita. Los reflejos innatos están reducidos.
Imágenes de ictericia	A los 2-3 días de vida.	Temprano: congénito o aparece dentro de las primeras 24 horas después del nacimiento. Tardía: aparece en la 2ª semana de vida y más tarde.
Grado de bilirrubinemia en los días 3 a 5	Bilirrubina< 204 мкмоль/л	Bilirrubina > 221 µmol/l
Curso de ictericia	Aumento monótono, luego desaparición final gradual.	Ondulado: aparece, luego desaparece y vuelve a aparecer.
Duración de la ictericia	Las dos primeras semanas de vida.	Más de 2 a 3 semanas
Bilirrubina directa a las 2-3 semanas de vida	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Diagnóstico

La ictericia generalmente la determina un neonatólogo mientras el bebé está en el hospital de maternidad.

La evaluación visual del grado de ictericia en los recién nacidos se realiza mediante la escala de Cramer, que tiene cinco grados:

1. La concentración de bilirrubina es de aproximadamente 80 µmol/l, coloración amarillenta de la piel de la cara y el cuello.
2. La bilirrubina es de aproximadamente 150 µmol/l, la ictericia se extiende hasta el ombligo.
3. La bilirrubina alcanza los 200 µmol/l, coloración amarillenta de la piel hasta las rodillas.
4. La bilirrubina es de aproximadamente 300 µmol/l, color amarillento de la piel de la cara, el torso y las extremidades (excepto las palmas y las plantas).
5. Bilirrubina 400 µmol/l, ictericia total.

Los diagnósticos de laboratorio suelen incluir.

Tratamiento de la ictericia en recién nacidos.

La ictericia fisiológica en recién nacidos no requiere tratamiento. Se recomienda alimentar de 8 a 12 veces al día sin descanso nocturno, el volumen diario de líquido consumido debe aumentarse entre un 10 y un 20% en comparación con la necesidad fisiológica del niño.

La ictericia en los recién nacidos prematuros, por regla general, aparece antes (el primer o segundo día), alcanza su punto máximo al séptimo día de vida y desaparece a las tres semanas de edad.

El tratamiento de la ictericia patológica en recién nacidos depende del factor etiológico y tiene como objetivo principal eliminarlo. Para acelerar la excreción de bilirrubina, se pueden prescribir enterosorbentes, fármacos coleréticos y vitamina B. El método de fototerapia se utiliza de forma intermitente o continua. En algunos casos, el tratamiento de la ictericia en recién nacidos incluye terapia de infusión, plasmaféresis, hemosorción y transfusión de sangre.

Posibles complicaciones y consecuencias de la ictericia en recién nacidos.

La ictericia fisiológica en los recién nacidos pasa sin complicaciones; sin embargo, si se alteran los mecanismos de adaptación, la ictericia fisiológica puede transformarse en patológica.

Las consecuencias de la ictericia en los recién nacidos que se desarrollan en el contexto de uno u otro proceso patológico incluyen hiperbilirrubinemia nuclear con daño cerebral tóxico, sordera, parálisis cerebral y retraso mental.

Pronóstico

El pronóstico de la ictericia fisiológica en recién nacidos es favorable.

En el caso de un tratamiento oportuno y adecuado de la ictericia patológica, el pronóstico también es favorable, empeora con el desarrollo de complicaciones neurológicas.

Prevención

No se ha desarrollado una prevención específica de la ictericia en recién nacidos.

Las medidas para la prevención inespecífica de condiciones patológicas incluyen:

• tratamiento adecuado y oportuno de enfermedades somáticas en la mujer durante el embarazo;
• abandonar los malos hábitos durante el embarazo;
• nutrición racional para una mujer embarazada;
• apego temprano del recién nacido al pecho;
• Prevención del conflicto Rhesus.

Video de YouTube sobre el tema del artículo:

Muy a menudo, mientras están en el hospital de maternidad, las nuevas madres notan que la piel del bebé adquiere un tinte amarillento. Y después de las incomprensibles palabras del médico de que el niño tiene ictericia, comienzan frenéticamente a descubrir las causas de la enfermedad y dónde podría haberse infectado el niño. Y para ello es necesario saber (al menos en términos generales) qué es la ictericia en los recién nacidos y qué la causa.

Entonces, la ictericia es una enfermedad en la que aumenta la cantidad de bilirrubina en la sangre, como resultado de lo cual ella (bilirrubina) ingresa a los tejidos y colorea los globos oculares y la piel de amarillo. Este pigmento aparece debido a la destrucción de los glóbulos rojos y se elimina del cuerpo a través de enzimas producidas por el hígado. Este ciclo ocurre en el cuerpo todo el tiempo, pero en los recién nacidos, debido a las peculiaridades de su fisiología, hay demasiada bilirrubina y se excreta más lentamente.

Existen varias razones para el aumento del nivel de este pigmento, pero las más comunes son las siguientes:

• el hígado del bebé aún no está completamente formado, lo que provoca una deficiencia de enzimas que transportan la bilirrubina a través de las células del hígado y la eliminan del cuerpo;
• para la vida plena del feto dentro del útero, donde los niveles de oxígeno son muy bajos, se requiere una mayor cantidad de glóbulos rojos; Después del nacimiento, los glóbulos rojos se destruyen y se libera el pigmento "amarillo".

¡Nota! Es por esta razón que para muchos recién nacidos la ictericia (solo fisiológica) es la norma.

Las principales causas de la ictericia fisiológica.

Esta condición generalmente se observa entre 3 y 4 días después del nacimiento y no dura más de 3 semanas, después de lo cual su intensidad disminuye. Si el bebé es prematuro, la ictericia dura un mes o incluso más. No es contagioso y no afecta de ninguna manera la salud del bebé, porque desaparece por sí solo y no requiere tratamiento.

Además, la causa de un aumento en los niveles de bilirrubina puede ser la hipotermia, el ayuno o la eliminación de meconio (las primeras deposiciones). En este sentido, el tratamiento más eficaz, además de la prevención, es la lactancia materna precoz. La leche que se libera en los primeros días (se llama calostro) desempeña el papel de laxante y favorece la liberación de meconio, que, a su vez, elimina la bilirrubina.

¡Nota! Es por este motivo que el personal del hospital de maternidad intenta retomar la lactancia materna tempranamente.

Con menos frecuencia (en aproximadamente el 1% de los casos), la ictericia aparece si hay una gran cantidad de leche y un peso significativo del recién nacido. Esto sucede después de la primera semana y también es un tipo de ictericia fisiológica. Esta afección se asocia con niveles elevados de estrógeno en la leche materna y requiere suspender la alimentación durante 1 a 2 días. Si después de una interrupción el nivel de pigmento disminuye, entonces el diagnóstico puede considerarse confirmado. Después de esto, es necesario dejar al bebé del pecho durante varios días y alimentarlo con leche materna extraída, pasteurizada durante cinco minutos en un baño de agua.

Además de la fisiológica, el bebé también puede tener ictericia patológica.

Esta patología se presenta con mayor frecuencia durante el período neonatal, afectando aproximadamente a 65 bebés de cada 1000.
Y puede haber varias razones para esto:

• incompatibilidad de la sangre del niño y la madre; por ejemplo, si la madre tiene el primer grupo y el bebé el segundo, aunque existen diferentes factores Rh;
• hemorragias menores;
• madre que toma una gran cantidad de medicamentos;
• infecciones congénitas (en tales casos, se requiere un tratamiento a largo plazo);
• nacimiento prematuro;
• alimentación artificial;
• diabetes materna;
• sangre tragada (por ejemplo, de pezones agrietados).

¡Nota! Si la ictericia dura más de 3 semanas, las heces están descoloridas y la orina, por el contrario, tiene color, entonces existe la posibilidad de que se trate de una enfermedad congénita del tracto biliar.

La ictericia patológica se diferencia de la descrita anteriormente, en primer lugar, en sus síntomas.

1. La afección puede ocurrir el primer día o una semana después del nacimiento.
2. La enfermedad progresa durante un largo período de tiempo y en oleadas.
3. El aumento de bilirrubina puede superar los 85 µmol/l por día.
4. Hay un cambio en las heces y la orina.
5. La piel del bebé se decolora debajo del ombligo y también puede aparecer ictericia en palmas y plantas.
6. El estado general del cuerpo se altera: experimenta excitación o, por el contrario, depresión.

Consecuencias de la enfermedad.

Como ya hemos descubierto, la ictericia es un fenómeno fisiológico que suele desaparecer sin consecuencias ni intervención médica. Pero en determinadas circunstancias pueden surgir complicaciones:

• salida inadecuada de bilis;
• incompatibilidad de grupos sanguíneos;
• patologías genéticas;
• daño al hígado de un niño por un virus mientras aún está en el útero;
• Desajuste del factor Rh.

Todo esto puede provocar ictericia patológica, en la que el estado general del cuerpo empeorará cada día. Por supuesto, esto no se puede hacer sin la ayuda de los médicos, ya que las consecuencias pueden ser muy graves.

1. El niño puede experimentar una intoxicación tóxica del cerebro o del sistema nervioso central.
2. Cuando la bilirrubina ingresa al cerebro, puede ocurrir kernicterus, lo que a menudo provoca sordera, espasmos musculares y retraso mental.
3. Además, niveles elevados de este pigmento pueden provocar niveles bajos de albúmina y, como resultado, albuminemia.
4. En las últimas etapas de la enfermedad, los músculos comienzan a contraerse involuntariamente y el bebé puede incluso perder el control del sistema musculoesquelético.

Evaluación del grado de ictericia.

Para ello se utiliza la escala de Cramer. Para evaluar correctamente el color amarillento de la piel, es necesario realizar el examen a la luz del día, ya que la iluminación artificial puede distorsionar los resultados.

Si hay signos de ictericia patológica, se controlan la bilirrubina y los glóbulos rojos y, si es necesario, se realizan otros estudios y pruebas. Según los resultados, se prescribe un curso de tratamiento.

Si la madre tiene un factor Rh negativo, el recién nacido necesita un seguimiento especial. Unas pocas horas después del nacimiento, se controla al bebé para determinar el factor Rh, el nivel de bilirrubina, el tipo de sangre y, si es posible, se realiza una prueba de Coombs.

Síndrome de Aries (ictericia de la leche)

Esta condición se diferencia de otros tipos de ictericia porque está asociada con la lactancia materna. Por lo general, la leche materna es la mejor medicina, pero, lamentablemente, a veces puede resultar perjudicial.

¡Nota! El síndrome aparece aproximadamente al séptimo día de vida del bebé y desaparece a las 4 semanas.

Se considera que la causa de la ictericia láctica es el contenido de ácidos grasos y niveles elevados de hormonas en la leche. Todo esto inhibe la función hepática, por lo que la bilirrubina se acumula en los tejidos. Para comprobar la conexión entre la leche y la enfermedad, se transfiere al bebé a nutrición artificial durante varios días. Si después de esto el nivel de pigmento disminuye, entonces el bebé definitivamente tiene ictericia por leche. Generalmente se necesitan tres días para alcanzar 85 µmol/L. Esta es la prueba para el síndrome de Aries.

En lugar de nutrición artificial, puede alimentar a su bebé con leche extraída (como se describe al principio del artículo). En dicha leche, los estrógenos y otras sustancias que "luchan" por las enzimas hepáticas están prácticamente inactivos.

¿Qué guía al médico a la hora de enviar a alguien con ictericia al hospital?

	Puedes dejar a tu hijo en casa.	Se requiere hospitalización
condición del niño	No violado	Perturbado, hay síntomas neurológicos graves.
Intensidad de la ictericia	Moderado, decreciente	Intenso. ¿Aumenta o no disminuye?
Color de las heces y la orina.	Regular	Orina muy oscura (los pañales no se pueden lavar) y heces demasiado oscuras o, por el contrario, incoloras.
Hígado y bazo	no ampliado	Aumentó
Nivel de bilirrubina a las 3-4 semanas de vida de un niño	Menos de 160 µmol/l	160 o más µmol/l
Pruebas hepáticas (ALT, AST)	Normal	Elevado
Anticuerpos contra infecciones intrauterinas en la sangre del niño: herpes, citomegalovirus, toxoplasmosis, etc., así como otros signos de infección congénita.	ninguno	disponible
Signos de laboratorio de hipotiroidismo subclínico (TSH, T3↓, T4↓)	ninguno	disponible

Video - Ictericia en recién nacidos: causas y consecuencias.

El bebé pasa nueve largos meses en el útero de la madre, en los que crece y se desarrolla. El nacimiento es muy estresante para el cuerpo del bebé, porque ahora todos los órganos y sistemas tendrán que funcionar de un modo completamente diferente. Muy a menudo, una de estas consecuencias del estrés en el organismo es la ictericia neonatal. La afección se caracteriza por el color amarillento de la piel, las mucosas y los ojos del niño y se considera un proceso fisiológico natural que desaparece por sí solo. Pero sucede que la ictericia en un bebé recién nacido es una señal grave de patologías que ocurren en su cuerpo.

¿Por qué un bebé desarrolla ictericia?

En sí mismo, el color de la piel de un niño no es una enfermedad, sino un síntoma. El color amarillo de la piel de un bebé lo da el pigmento bilirrubina, que es un producto de degradación de los glóbulos rojos y se forma a lo largo de la vida.

En los adultos, ingresa al hígado y se excreta con éxito del cuerpo. Con un niño la situación es más complicada.

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En el 70% de los casos, la ictericia ocurre en los recién nacidos, las razones de esta prevalencia son: el hígado aún no cumple plenamente con sus funciones. Al mismo tiempo, el nivel de bilirrubina en la sangre de los bebés es alto, ya que los glóbulos rojos que suministraron oxígeno al niño en el útero se desintegran en grandes cantidades.

Así, tres de cada cuatro recién nacidos desarrollan ictericia. En la mayoría de los casos, desaparece por sí solo al mes de edad y no requiere tratamiento. Las causas de la ictericia y niveles elevados de bilirrubina en los bebés son:

• embarazo múltiple;
• fumar, beber alcohol y ciertos medicamentos durante el embarazo;
• deficiencia de yodo en la futura madre;
• otras complicaciones durante el período prenatal;
• nacimiento prematuro;
• medicamentos recibidos para estimular el parto;
• La diabetes de mamá.

Si la ictericia de un niño se debe a una función hepática insuficientemente eficiente, desaparecerá por sí sola tan pronto como todos los órganos del bebé estén lo suficientemente adaptados a la vida fuera del útero de la madre.

Sin embargo, en ocasiones la ictericia es síntoma de patologías graves en un niño que requieren intervención médica inmediata. Esta condición se llama ictericia patológica y puede deberse a las siguientes razones:

• conflicto entre madre y bebé según el tipo de sangre;
• incompatibilidad de madre e hijo según el factor Rh;
• terapia con antibióticos para el niño;
• problemas hepáticos en el bebé;
• ciertas enfermedades genéticas;
• alteraciones en la síntesis hormonal;
• obstrucción o daño a los conductos biliares;
• disfunción pancreática.

En caso de ictericia patológica, es muy importante no solo reducir la bilirrubina en la sangre del niño, sino también eliminar la causa que provocó su aumento.

Síntomas

El síntoma principal e indicativo de cualquier tipo de ictericia es un cambio en el color de la piel, las mucosas y el blanco de los ojos. Se vuelven de color amarillo brillante, casi de color limón.

Cuando hayan pasado más de dos semanas y la piel del bebé no haya adquirido un color normal se debe consultar al médico. Antes de tratar la ictericia, se realizará una prueba para determinar el nivel de bilirrubina en sangre. El nivel de bilirrubina depende de muchos factores y los resultados de las pruebas no se pueden interpretar de manera inequívoca. El médico sacará conclusiones sobre la salud del niño basándose en el panorama de salud general.

Los síntomas de los tipos patológicos de ictericia se manifiestan en cambios en el color de la piel. Las diferencias radican en el momento de su aparición y algunas características de su manifestación:

• los cambios en el color de la piel aparecen inmediatamente después del nacimiento;
• después de tres o cuatro días el color amarillo se vuelve más brillante, todos los síntomas se intensifican;
• el color amarillento del tegumento persiste durante más de un mes;
• la aparición de los síntomas de ictericia se produce en oleadas: aparece y luego desaparece;
• Además del amarillo, el color de la piel también puede adquirir un tinte verde.

Además, al cambio de color de la piel se le suman otros síntomas:

• las heces están descoloridas;
• la orina es de color oscuro;
• los hematomas aparecen espontáneamente;
• se observa agrandamiento del hígado y el bazo;
• el bienestar general del niño se deteriora.

Con kernicterus, se observa extinción del reflejo de succión, somnolencia intensa y aparición de convulsiones.

Tipos de ictericia en recién nacidos.

La más importante es la clasificación que distingue la ictericia fisiológica y patológica.

Cómo distinguir la ictericia fisiológica.

La ictericia fisiológica en los recién nacidos se diagnostica de forma bastante sencilla; los síntomas aparecen entre 2 y 5 días después del nacimiento del bebé:

1. La bilirrubina aumenta, la piel de la cara adquiere un tinte amarillento u oscuro, el blanco de los ojos se vuelve amarillo y luego la pigmentación se extiende a los brazos y al pecho del niño.
2. La barriga, las piernas y los pies de un bebé con ictericia fisiológica rara vez se tiñen.

El bebé goza de buena salud y se comporta con naturalidad. Las heces y la orina no cambian de color. La bilirrubina no supera los 256 µmol/l.

Para ver ejemplos de este tipo de "ictericia" en recién nacidos, vea la foto:

Signos de ictericia patológica.

Esta peligrosa condición se desarrolla en 70 de cada 1000 bebés. Se debe sospechar patología si:

• el bebé “se pone amarillo” unas horas después del nacimiento ( ictericia neonatal en recién nacidos);
• la bilirrubina supera los 256 µmol/l; Lea más sobre la bilirrubina, sus estándares, métodos de medición>>>
• el bebé duerme mucho, come mal y le cuesta despertarse;
• por el contrario, el niño está en constante movimiento caótico;
• cambio en el color de la secreción: la orina se oscurece, las heces se aclaran.

Si no se toman medidas en esta etapa, la bilirrubina ingresa al sistema nervioso del bebé y lo envenena. Comienza la encefalopatía por bilirrubina, o kernicterus de recién nacidos. El cuadro clínico se complementa con los siguientes síntomas:

• grito monótono en una nota;
• síndrome convulsivo;
• disminución de la presión;
• coma.

Kernicterus afecta con mayor frecuencia a los bebés prematuros. El hecho es que sus células cerebrales aún no se han formado completamente y tienen dificultades para resistir los efectos tóxicos de la bilirrubina.

Entre las formas patológicas, los tipos de ictericia en los recién nacidos se distinguen según el motivo que provocó los síntomas. Destacar:

1. hemolítico(a veces llamado suprahepático). La ictericia hemolítica en los recién nacidos se asocia con problemas sanguíneos.
2. Mecánico- asociado con problemas del hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares del niño.

A su vez, se produce ictericia obstructiva.

• hepático,
• subhepático,
• suprahepático.

La ictericia hepática se asocia con alteraciones en el funcionamiento de este órgano. Si no hay suficientes enzimas para eliminar la bilirrubina del cuerpo del niño, entonces esta condición se llama ictericia de conjugación en recién nacidos. El hígado también puede resultar dañado por toxinas, virus y bacterias.

Las causas de la llamada ictericia suprahepática son problemas de la vesícula biliar, el páncreas y los conductos biliares.

Formas de la enfermedad.

La ictericia en los recién nacidos puede ser fisiológica (transitoria) y patológica. Patológicos según la etiología se dividen en los siguientes tipos:

• conjugativo– desarrollarse en el contexto de una alteración de los procesos de transformación de la bilirrubina indirecta;
• hemolítico– causada por una intensa hemólisis de los glóbulos rojos;
• mecánico (obstructivo)– ocurren en presencia de obstáculos mecánicos a la salida de la bilis hacia el duodeno;
• hepática (parenquimatosa)– desarrollarse con lesiones del parénquima hepático debido a hepatitis de diversas etiologías, trastornos metabólicos hereditarios y sepsis.

Por origen, la ictericia puede ser hereditaria o adquirida.

Dependiendo de los criterios de laboratorio, la ictericia en los recién nacidos puede ser con predominio de bilirrubina directa (más del 15% del total) o indirecta (más del 85% del total).

Grados de ictericia en recién nacidos:

¿Cuándo desaparece la ictericia?

La ictericia fisiológica de los recién nacidos comienza a desaparecer cuando el bebé tiene una semana. Los signos de la enfermedad desaparecen por completo al mes de edad.

La ictericia patológica como síntoma se puede eliminar con bastante rapidez, en unos pocos días. Hoy en día existen formas de eliminar de forma rápida y segura la bilirrubina del cuerpo del paciente.

Debe recordarse que a veces la ictericia patológica y los niveles altos de bilirrubina son síntomas de una enfermedad grave, cuya duración del tratamiento depende de la situación y puede ser determinada por un médico.

Factores que provocan el desarrollo del síndrome.

La ictericia fisiológica puede ocurrir en un niño normal y desarrollarse sin complicaciones. Otras variedades requieren un tratamiento oportuno y un seguimiento constante del recién nacido. Existen una serie de factores que pueden desencadenar la manifestación del síndrome ictérico en las primeras semanas después del nacimiento:

• niños nacidos prematuramente;
• lesiones de nacimiento, parto prolongado y otras causas de hipoxia;
• incompatibilidad de sangre entre madre y feto;
• la presencia de enfermedades crónicas en los padres que se transmiten genéticamente.

Importa cuánto dura la ictericia y cómo cambia la condición del paciente. En un niño nacido a tiempo, normalmente desaparece en 2 semanas, en los nacidos prematuramente, hasta 1 mes. Deben surgir preocupaciones en aquellas variedades y condiciones en las que el nivel de bilirrubina continúa aumentando, mientras que una superficie cada vez más grande de la piel cambia de color.

Qué hacer si la ictericia persiste

Sucede que la ictericia fisiológica no desaparece al mes de edad. Las razones de este curso de la enfermedad son las siguientes:

• anemia en el bebé (confirmada mediante un análisis de sangre);
• bloqueo (o fusión) de los conductos biliares, estancamiento de la bilis;
• galactosemia (esta es una de esas enfermedades que se detectan en el hospital de maternidad);
• deficiencia de hormona tiroidea (también controlada en el hospital de maternidad);
• policitemia (aumento del número de glóbulos rojos, controlado mediante análisis de sangre);
• Ictericia por lactancia.

Si el bebé ya tiene un mes y la ictericia aún no desaparece, es necesario consultar a un médico. El médico podrá excluir diagnósticos graves.

Merece mención especial ictericia por lactancia, que ocurre si la leche materna contiene mucho pregnanodiol (un producto del metabolismo hormonal).

Esta sustancia inhibe la excreción de bilirrubina. Al mismo tiempo, la cantidad de pigmento en la sangre no aumenta, sino que disminuye gradualmente. El niño goza de buena salud.

En la comunidad médica se pueden encontrar dos opiniones sobre la ictericia por leche materna:

1. Algunos médicos creen que un nivel elevado de bilirrubina aún ejerce una presión adicional sobre el hígado del bebé, por lo que se debe suspender la lactancia.
2. Los representantes del otro bando no ven nada malo en seguir alimentándolos.

Si tiene miedo de dañar a su bebé, pero aún desea continuar con la alimentación natural, el siguiente método le convendrá. Es necesario extraer la leche y calentarla al baño maría a una temperatura de 70°. Obtenga más información sobre cómo extraer correctamente la leche materna>>>

Luego déjalo enfriar y dáselo a tu hijo. Cuando se expone a la temperatura, el pregnanodiol se desintegrará y no tendrá ningún efecto sobre la tasa de excreción de bilirrubina.

Si al bebé le diagnostican ictericia, la madre debe buscar un pediatra en quien confíe plenamente y seguir todas sus instrucciones.

Ictericia durante la lactancia

En algunos casos, la leche materna puede causar una violación del metabolismo de la bilirrubina; este es un fenómeno bastante raro, llamado síndrome de Aries.
Los científicos creen que las razones del desarrollo de ictericia en los recién nacidos durante la lactancia son la presencia de cierto tipo de hormona estrógeno en la leche. Además, la interrupción del curso natural del parto: la introducción de ciertos medicamentos, como la oxitocina, puede provocar el desarrollo de ictericia durante la lactancia.

Con el desarrollo de esta forma de ictericia, no siempre está indicado el rechazo obligatorio de la leche materna. En la mayoría de los casos, basta con cambiar la frecuencia de las tomas. Esta lactancia frecuente, 8 veces al día, ayuda a restaurar el organismo y reduce la hiperbilirrubinemia en el niño. Come con apetito, duerme bien, gana peso y crece.

¿Cómo se trata la ictericia?

El método más eficaz para reducir la bilirrubina en sangre es la fototerapia.

El bebé se coloca bajo lámparas especiales que funcionan en el espectro azul. Cuando se expone a la luz, la bilirrubina se transforma en lumirrubina no tóxica, que se elimina rápidamente del cuerpo.

La fototerapia de recién nacidos con ictericia se puede realizar tanto en el hospital de maternidad como en el hospital infantil.

En las grandes ciudades se puede alquilar una lámpara para tratar la ictericia en un niño. Por lo tanto, si la bilirrubina no se sale de escala y la condición del bebé no es motivo de preocupación, entonces la terapia se puede realizar en casa.

Al mismo tiempo, no olvide donar sangre a tiempo para determinar el nivel de bilirrubina.

Las lámparas se prescriben durante 96 horas con pausas para la alimentación. Para proteger sus ojos, a los bebés se les colocan vendas o gorros especiales.

Durante la fototerapia, el bebé pierde líquido, por lo que durante la lactancia es necesario alimentar al bebé a demanda.

Efectos secundarios del tratamiento con luz: descamación de la piel, deposiciones frecuentes. Estos síntomas desaparecen tan pronto como se completa el tratamiento. Lea más sobre cuántas veces debe defecar un recién nacido>>>

Una vez finalizada la fototerapia, a veces se prescriben fármacos coleréticos y diuréticos para completar el tratamiento:

• Hofitol se administra a los recién nacidos con ictericia en forma de gotas, tres veces al día, mezcladas con agua.
• Ursosan se administra a recién nacidos con ictericia una vez al día, diluyendo parte del contenido de la cápsula en una pequeña cantidad de agua.

Tratamiento

La ictericia fisiológica no requiere un tratamiento especial, ya que desaparece por sí sola sin provocar complicaciones para la salud del niño. Para acelerar el proceso de ictericia fisiológica, puede utilizar los siguientes métodos:

• Es recomendable colocarlo en el pecho de la madre inmediatamente después del nacimiento del bebé. El calostro contenido en el pecho de la madre tiene un efecto laxante y puede iniciar el proceso de eliminación de la bilirrubina del cuerpo del niño;
• Es necesario poner constantemente al bebé en el pecho, es mejor no utilizar alimentación artificial;
• la madre de un recién nacido debe seguir una dieta especial para que su hijo no tenga problemas digestivos;
• en climas cálidos, se debe sacar al niño al aire libre con la mayor frecuencia posible para tomar el sol. La vitamina D, contenida en la luz ultravioleta, destruye rápidamente la bilirrubina y la elimina del cuerpo del bebé.

Si la ictericia es causada por un proceso patológico, el tratamiento debe seleccionarse con más cuidado. Este tipo de ictericia se trata con medicamentos y diversos procedimientos.

Tratamiento con medicamentos

1. Si los niveles de bilirrubina son altos, al niño se le receta un medicamento como Ursofalk. El medicamento es una suspensión cuya acción está dirigida al funcionamiento normal del hígado.
2. "Hofitol" es una preparación en forma de solución, cuya sustancia principal es el extracto natural de alcachofa. Este medicamento mejora el flujo de bilis y ayuda al hígado a funcionar normalmente.
3. La ingesta de sorbentes es de gran importancia en el tratamiento. Para la ictericia se prescriben Enterosgel, Polyphepan, carbón activado, etc.
4. Al niño se le administra una solución de glucosa por vía oral para mejorar la función hepática. Además, durante la fototerapia es obligatoria la administración de glucosa.
5. Complejos de vitaminas y minerales: la recepción de varios suplementos es muy importante para la ictericia patológica. Al niño se le recetan varias vitaminas y microelementos liposolubles.
6. Decocción de rosa mosqueta: la planta tiene la capacidad de aumentar el trabajo enzimático del hígado, tiene propiedades antiinflamatorias y contiene vitamina C. Complementar a un bebé recién nacido con decocción de rosa mosqueta será una buena adición en el tratamiento de la ictericia patológica.

Fototerapia

Este método de tratamiento consiste en la acción de lámparas ultravioleta sobre el cuerpo de un recién nacido. Bajo los rayos ultravioleta, la bilirrubina indirecta se destruye mucho más rápido y abandona el cuerpo del bebé de forma natural. Para una sesión de fototerapia, se desnuda al niño, dejándole solo un pañal, una venda especial en los ojos y se le colocan gafas protectoras, que se fijan firmemente a la cabeza del bebé.

El niño estará bajo la lámpara durante varias horas, en casos más graves de ictericia, durante un día. Durante la fototerapia, se le debe dar al bebé una solución de glucosa para beber para reponer el equilibrio hídrico en el cuerpo y ayudar al hígado a funcionar correctamente. Los efectos secundarios de la fototerapia pueden incluir descamación de la piel, quemaduras leves y bronceado.

La ictericia en los recién nacidos es un proceso fisiológico normal que ocurre en la mayoría de los bebés. Pero si la ictericia persiste o aparecen síntomas extraños, es urgente diagnosticar y prescribir un tratamiento. También es necesario controlar de cerca la ictericia fisiológica para no pasar por alto un fuerte aumento en los niveles de bilirrubina, que puede desencadenar el desarrollo de ictericia patológica.

¿Qué consecuencias puede tener la ictericia infantil?

Por lo general, la ictericia por lactancia y la ictericia fisiológica en los recién nacidos no tienen consecuencias, cuando desaparece el color amarillento de la piel, nada recuerda a la enfermedad.

Recientemente, los neonatólogos reconocieron estas condiciones como una variante del desarrollo normal del bebé.

Las consecuencias de la ictericia patológica dependen de las razones que la provocaron.

Si comienza el tratamiento a tiempo y no se desvía de las recomendaciones del médico, lo más probable es que la enfermedad se supere por completo y no deje ninguna enfermedad adicional.

La ictericia no tratada o tratada inoportunamente en los recién nacidos no desaparece sin dejar rastro, las consecuencias pueden ser las siguientes:

• el riesgo de cáncer de hígado en el futuro aumenta considerablemente;
• inmunidad débil en el bebé;
• cirrosis y otras enfermedades del hígado.

Si el bebé sufrió encefalopatía por bilirrubina y no recibió atención médica, las consecuencias pueden ser pérdida auditiva parcial o total, retrasos en el desarrollo y parálisis.

Un niño con signos de ictericia debe ser supervisado constantemente por un médico para no perder el desarrollo de formas graves de la enfermedad y prevenir consecuencias peligrosas.

¡Salud para ti y tu bebé!

Ictericia fisiológica

Ahora todos los médicos han reconocido que esto no es una enfermedad, sino una de las opciones para el estado normal de un recién nacido. Sin embargo, incluso en esta situación, es necesario controlar cuidadosamente al bebé para no pasar por alto posibles patologías.

Ictericia por leche materna

Otro caso raro. Ocurre cuando la madre tiene mucho estrógeno en la leche (esta es la hormona sexual femenina). Entonces, el hígado del bebé comienza a excretar estrógeno y solo luego bilirrubina. En este caso, el bebé permanece ictérico hasta por tres meses.. Al mismo tiempo, el bebé se desarrolla bien: tiene buen apetito, duerme y aumenta de peso y altura. Esta condición no es peligrosa y desaparece por sí sola.

Si un niño desarrolla ictericia por la leche materna, las madres suelen preguntar: ¿no es mejor retirar al bebé del pecho? Sólo puede haber una respuesta: ¡ninguna mejor! Sí, sin leche materna el bebé dejará de ponerse amarillo. Pero, ¿cuánto útil e importante se perderá? Por eso la lactancia materna debe continuar.

Ictericia neonatal

Y por último, el tipo más común. Esta es la ictericia, que aparece en la mayoría de los bebés.. No es una enfermedad y no requiere tratamiento. Este tipo de ictericia en los recién nacidos desaparece por sí sola y no presenta complicaciones. Es cierto que hay otra opinión: si aparece ictericia, entonces el hígado del bebé todavía está sobrecargado. Pero se puede ayudar al bebé.

Cuidar a un bebé con ictericia

Después de que el recién nacido sea dado de alta del hospital, es necesario seguir las recomendaciones de los médicos.

Seguir una serie de reglas también ayudará a acelerar la recuperación:

1. Durante unos minutos al día, se debe exponer al niño desnudo a los rayos del sol. También son importantes los paseos diarios al aire libre. Si tienes un dispositivo de fototerapia en casa, puedes realizar este procedimiento.
2. Para mejorar la función hepática con ictericia en niños, se recomienda alimentación frecuente y abundante líquido. Si es posible, la alimentación debe ser natural. La dieta de una mujer no debe incluir alimentos picantes, demasiado salados y ahumados, ni una gran cantidad de alimentos ricos en caroteno.
3. Con galactosemia, es necesario que la dieta del recién nacido esté representada por mezclas que no incluyan lactosa ni galactosa. Estos incluyen Pregistimil, Nutramigen y NAN sin lactosa.
4. Si un niño tiene tirosinemia, también será necesaria una dieta. Es necesario elegir mezclas que no contengan aminoácidos como metionina, tirosina, fenilalanina. Por ejemplo, en esta situación, son adecuados Aphenilac, XP Analogue y Lofenolac.

Tratamiento de la ictericia en niños y adolescentes.

Debes saber que tratar a niños con síndrome ictérico en casa es inaceptable. Definitivamente necesitas ir al hospital, hacerte un examen y eliminar la causa de la enfermedad. Los cambios en la función hepática deben corregirse bajo supervisión médica. La elección de los medicamentos, los métodos de tratamiento y el diagnóstico dependen de la forma del síndrome ictérico y sus manifestaciones.

1. Si la forma de hepatitis es viral, se recetan medicamentos antivirales para ayudar al sistema inmunológico a combatir el virus.
2. En la forma subhepática, es necesaria una intervención quirúrgica para eliminar el problema del paso de la bilis.
3. En la forma hepática también es necesario estar bajo observación, esta forma de síndrome ictérico es peligrosa debido a la posibilidad de sangrado. En el hospital, a todos los pacientes se les recetan enzimas especiales que apoyan y mejoran la función hepática, así como vitaminas liposolubles.

Vacunación preventiva contra la ictericia.

La ictericia tiene un segundo nombre: hepatitis A, y es una enfermedad grave. La hepatitis se manifiesta como una enfermedad hepática causada por un virus a través del contacto doméstico por vía fecal-oral. Más de 10 millones de personas se infectan cada año.

Los médicos no consideran que la enfermedad en sí sea extremadamente peligrosa, pero en ausencia de un tratamiento adecuado y atención médica oportuna, puede desarrollarse una consecuencia grave: insuficiencia hepática. Esta enfermedad es mortal. También hay alteraciones en el sistema del tracto biliar.

La prevención de la enfermedad se basa en la vacunación de la población. La vacunación contra la hepatitis A no está marcada en el calendario y no es obligatoria. Para eliminar la amenaza, los médicos todavía lo recomiendan. Cuando un niño cumple 1 año, puede ser vacunado. El procedimiento se realiza por vía intramuscular. La vacunación por sí sola no es suficiente para desarrollar inmunidad. En este sentido, la revacunación se realiza a los seis meses o al año.

Toda prevención de la ictericia viral (hepatitis A, B) se basa en la vacunación oportuna. Hoy se trata de vacunas como:

• Avaxim;
• Havrix;
• GEP-A-en-VAK;
• Waqta.

Complicaciones y prevención.

La ictericia fisiológica no amenaza la vida ni la salud del niño; no se lleva a cabo una terapia específica; la supervisión médica es suficiente hasta que la condición se normalice. En el caso del síndrome ictérico, que es consecuencia de patologías hepáticas y alteración del flujo de bilis, el pronóstico está determinado por la oportunidad del diagnóstico y el tratamiento.
La hepatitis de origen viral conduce a complicaciones (cáncer primario de hígado, procesos cirróticos, transformaciones fibróticas), una enfermedad durante la cual las células completas son reemplazadas por tejido conectivo, lo que conduce a una disfunción de los órganos.

No existen medidas preventivas que garanticen una protección del 100% contra el desarrollo de ictericia en un niño. Por ello, los médicos dan recomendaciones generales:

• Irradiación de los recién nacidos con una lámpara ultravioleta o de forma natural: se sacan al aire libre para que el niño reciba una cantidad suficiente de luz solar.
• Tratamiento oportuno de patologías congénitas y adquiridas.
• Nutrición adecuada, especialmente para niños en edad preescolar.
• Utilice medicamentos únicamente por recomendación de un médico especialista.
• Con un tratamiento prolongado con antibióticos, es necesario controlar el estado del hígado mediante ecografía y análisis de sangre de laboratorio.
• Evite el contacto del niño con productos químicos domésticos y otras sustancias que tengan un efecto hepatotóxico.

Solo en los recién nacidos aparece ictericia debido a la inmadurez del sistema enzimático hepático, en otros casos las causas son patológicas, por lo que se requiere un diagnóstico integral y tratamiento posterior.

Medidas preventivas

El método preventivo más simple y básico es observar las reglas de higiene personal tanto para usted como para su hijo. Se debe prestar especial atención a la pureza de los productos alimenticios. Es decir, todas las verduras y frutas deben lavarse bien. Asegúrese de enseñarle a su hijo a lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño. También es necesario evitar el contacto con las pertenencias personales de otras personas, por ejemplo, no utilizar la navaja, el peine, el cepillo de dientes o las tijeras para uñas de otra persona. Estos artículos pueden contener productos biológicos de una persona enferma. Beba sólo agua hervida. Trate de no comer en cafés callejeros. También puede infectarse con la enfermedad mediante ciertos procedimientos, por ejemplo, piercing, manicura, pedicura o tatuajes. Por tanto, realice estas manipulaciones únicamente en salones de confianza que cuenten con los certificados correspondientes. Y la forma más segura y eficaz de prevención es la vacunación.

Formas subhepáticas de síndrome ictérico.

La forma subhepática (mecánica, obstructiva) se desarrolla debido a una obstrucción del flujo normal de salida de la bilis.

La vacuna contra la hepatitis A se utiliza tanto de forma rutinaria como antes del inicio de la actividad estacional del virus: en agosto o septiembre. La inmunización contra la hepatitis A se practica en regiones con altas tasas de incidencia (12 niños y adolescentes de cada 1.000).

Los padres de bebés están interesados ​​en saber cuál es el calendario de vacunación de los más pequeños, dónde se aplica la inyección y qué pasará si la vacuna se moja. Los niños mayores de 1 año se vacunan contra la hepatitis A por vía intramuscular según el calendario de vacunación estándar. Si la vacuna contra la hepatitis B se va a administrar al mismo tiempo, las inyecciones se realizan en diferentes partes del cuerpo. Como regla general, los niños toleran bien los medicamentos utilizados y el 95% de los vacunados adquieren inmunidad. No se recomienda bañar al bebé el primer día después de la inyección.

Posibles consecuencias de la administración de la vacuna.

Los efectos secundarios de los medicamentos contra la hepatitis ocurren en casos raros. La reacción puede expresarse en forma de dolor, hiperemia e hinchazón en el lugar de la inyección. Pueden producirse fiebre, escalofríos y erupciones cutáneas alérgicas.

Contraindicaciones

No se administran medicamentos contra la hepatitis A cuando se demuestra hipersensibilidad a sus componentes.

La ictericia en los niños no es una patología independiente: siempre se asocia con una desviación en el funcionamiento de los órganos internos responsables del metabolismo de la bilirrubina. Por lo tanto, es importante diagnosticarse y comenzar el tratamiento lo antes posible.

Un fenómeno bastante común, la ictericia en los niños es la decoloración de la esclerótica del ojo y la piel de un color amarillento, que se produce debido a la acumulación de bilirrubina en los tejidos y la sangre.

La bilirrubina es un pigmento biliar que se forma como resultado de la degradación de proteínas que contienen hemo (hemoglobina, citocromo, mioglobina).

Diagnóstico

Varios estudios ayudan a determinar si los recién nacidos tienen ictericia fisiológica o patológica.

Requerido:

• resultados de análisis de sangre;
• realizar una prueba de Coombs;
• Ultrasonido de órganos ubicados en el abdomen;
• consultas con un endocrinólogo, así como, por ejemplo, con un cirujano y algunos otros médicos.

Al realizar un análisis bioquímico, los resultados obtenidos se comparan con la norma de bilirrubina en los recién nacidos.

Tabla de concentración de bilirrubina total por día:

Es necesario determinar no sólo el nivel general de este pigmento biliar, sino también la concentración de sus fracciones individuales, directas e indirectas. En la ictericia patológica, el nivel de bilirrubina directa supera los 220 µmol/l y el de bilirrubina indirecta, 25 µmol/l.

La prueba de Coombs hace un diagnóstico de anemia hemolítica y ayuda a detectar anticuerpos contra los glóbulos rojos del recién nacido.

Si hay un proceso inflamatorio en el hígado, con la ayuda de la investigación se encuentra:

• anemia;
• aumento en la cantidad de leucocitos;
• descenso del recuento de plaquetas;
• niveles elevados de enzimas hepáticas (ALT y AST);
• aumento del tamaño del hígado.

Es necesaria una ecografía del abdomen para evaluar cambios en los órganos internos. Es extremadamente importante determinar si existe alguna patología del hígado y del tracto biliar.

Procedimientos de diagnóstico

El diagnóstico de ictericia recién nacida comienza con el seguimiento del bebé durante el período posparto y la determinación del nivel de bilirrubina. Además, en las pruebas de laboratorio son importantes: prueba de Coombs, pruebas hepáticas, análisis clínicos generales de orina y sangre.

La naturaleza infecciosa se confirma mediante inmunoensayo enzimático o PCR. En el futuro, es posible que necesite una ecografía, exámenes realizados por especialistas, radiografía general, FGDS, colangiografía por resonancia magnética.

El diagnóstico comienza en la maternidad y continúa con el pediatra local después del alta. El grado de intensidad y los signos de ictericia se evalúan mediante la escala de Cramer.

Causas de ictericia obstructiva en recién nacidos.

Los factores provocadores incluyen todos los fenómenos patológicos que provocan colestasis: estancamiento de la secreción de bilis dentro del hígado. Generalmente causado por la obstrucción del tracto biliar, con menos frecuencia de la vesícula biliar.

Patologías que provocan ictericia obstructiva en lactantes:

• Anomalías congénitas del desarrollo de órganos.
• Tumores benignos
• Patologías oncológicas
• Lesiones de nacimiento
• Patologías inflamatorias (pancreatitis, colecistitis)
• hepatitis congénita

Existen otras patologías que provocan ictericia. Sin embargo, no ocurren entre los recién nacidos y aparecen con mayor frecuencia en la edad adulta. Estos incluyen cirrosis hepática y colelitiasis.

Tipos, vías de transmisión y cuadro clínico de la hepatitis viral.

Actualmente se han descubierto varios virus de la hepatitis, pero tres de ellos son los más comunes: los virus tipo A, B, C, D, E.

Rutas de transmisión de la hepatitis viral.

Los expertos identifican varias vías de transmisión de la infección:

1. Fecal-oral: las partículas de virus ingresan en las heces del niño, cuyas micropartículas pueden contaminar los objetos, la piel de las manos y el suelo. El virus se transmite por el incumplimiento de las normas de higiene, por el uso de utensilios, juguetes o artículos de higiene personal compartidos, por el contacto o juego con un portador del virus o por el consumo de verduras o bayas sin lavar. De esta forma se transmiten las hepatitis virales A y E, también llamadas enfermedades de las manos sucias. Cuando se diagnostica una enfermedad a un niño de un grupo en un jardín de infancia, en la mayoría de los casos se declara cuarentena.
2. Parenteral: la infección se produce por contacto con sangre u otros fluidos biológicos (saliva, lágrimas), durante procedimientos médicos, tratamientos dentales e intervenciones quirúrgicas. Durante la lactancia, el virus de la hepatitis puede ingresar al cuerpo del niño si hay grietas o heridas en los pezones o la areola de la madre y no está contenido en la leche materna. Los virus de la hepatitis B, C y D se transmiten por vía parenteral.
3. Vertical: transmisión del virus de madre a hijo durante el embarazo (en el útero) o en el momento del nacimiento; la mayoría de las veces el virus tipo B se transmite de esta manera.

Para crear inmunidad contra el virus de la hepatitis B, la vacunación se realiza el primer día de vida del bebé y la revacunación se realiza según un calendario hasta por un año.

conclusiones

La visita al médico debe ser obligatoria ante el más mínimo cambio en la piel. niño. Las enfermedades del hígado y la vesícula biliar, en las que la coloración amarillenta es un síntoma característico, pueden presentarse de forma asintomática y latente. La aparición de un signo característico ya es un indicador de amenaza, y nunca está de más estar sobre seguro con respecto a la salud del bebé.

La ictericia en el cuerpo de un recién nacido no es el único caso en el que los niveles de bilirrubina difieren de los estándar, que normalmente están presentes en niños y adultos en el mismo valor.

Sólo un médico competente puede determinar si la ictericia de un recién nacido es patológica o fisiológica basándose en pruebas de laboratorio. Las causas y consecuencias de la ictericia en los recién nacidos pueden ser extremadamente variables. Por lo tanto, los síntomas no deben ignorarse ni tratarse con falta de atención.

Terapia

Dependiendo de los resultados del examen y de determinar el diagnóstico diferencial exacto de la enfermedad, se prescribe un curso de tratamiento que incluye:

1. Tratamiento con medicamentos.
2. Realización de procedimientos fisioterapéuticos.
3. Hacer dieta.
4. Cirugía.

Importante: el tratamiento de la enfermedad debe ser prescrito por un médico. El especialista determina la elección de los métodos de tratamiento según el tipo de ictericia, sus causas y la presencia de enfermedades concomitantes.

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Bilirrubina: normal

Los niveles normales de bilirrubina en personas sanas son los siguientes:

• General – hasta 20,5 µmol/l.
• Directo – hasta 5,1 µmol/l.
• Gratis: hasta 16,2 µmol/l.

Vale la pena señalar que la bilirrubina es un compuesto extremadamente peligroso. Es muy tóxico para nuestro organismo. Superarlo significativamente tiene un impacto negativo en la salud humana. El exceso de bilirrubina provoca intoxicación de todo el cuerpo y mal funcionamiento de los órganos. Esta exposición es especialmente peligrosa para los recién nacidos.

Grupos en riesgo

Durante el embarazo se puede identificar un grupo de mujeres en las que la probabilidad de que aparezca ictericia en el recién nacido es bastante alta.

Éstas incluyen:

• edad mayor de 40 años o menor de 18 años;
• finalización de embarazos anteriores con parto prematuro;
• abortos o abortos espontáneos previos;
• procesos infecciosos intrauterinos;
• fumar, abuso de alcohol, uso de drogas durante el embarazo;
• ictericia en recién nacidos anteriores;
• presencia de diabetes mellitus;
• factor Rh negativo.

¡Importante! Si una mujer embarazada sigue un estilo de vida saludable, se reduce el riesgo de ictericia en el recién nacido.

Las mujeres que tienen tales factores de riesgo deben ser monitoreadas constantemente por un médico durante todo el embarazo y someterse a pruebas adicionales. Pero incluso tales medidas no podrán eliminar por completo la probabilidad de desarrollar la enfermedad en los niños.

Formas hepáticas de síndrome ictérico.

La ictericia hepática es causada por cualquier proceso patológico en los hepatocitos o en los conductos biliares del hígado. En este caso, el síndrome ictérico en los niños se desarrolla debido a una violación del metabolismo "hepático" de la bilirrubina. Hay 3 tipos de enfermedades:

• La ictericia hepatocelular se asocia con hepatitis viral, intoxicación química, intolerancia a los medicamentos, cirrosis, mononucleosis infecciosa y leptospirosis. El mecanismo de desarrollo del síndrome es una violación de la integridad de los hepatocitos y la liberación de bilirrubina al espacio extracelular. Como resultado, no se excreta con la bilis, sino solo con la orina, lo que se manifiesta por bilirrubinuria.
• La forma colestásica de ictericia (estasis - estancamiento) se desarrolla debido a una alteración del metabolismo de los componentes biliares y cambios en la permeabilidad de los capilares biliares. Esto puede suceder con hepatitis colestásica, cirrosis o tomando medicamentos.

Signos: niveles elevados en los análisis de sangre: ambos tipos de bilirrubina, ácidos biliares, fosfatasa alcalina. La excreción de metabolitos de bilirrubina en orina y heces está ausente o reducida.

• La forma enzimopática de ictericia (enzima - enzima) se desarrolla debido a una deficiencia de enzimas involucradas en el metabolismo de la bilirrubina. Los motivos son el ayuno o la introducción de medicamentos especiales durante el examen de rayos X. Esto también se observa en los síndromes de Gilbert-Meulengracht, Crigler-Najjar, etc.

Esta forma se manifiesta por un alto nivel de bilirrubina indirecta en la sangre.

Cómo reconocer la ictericia hepática

Cuando la ictericia afecta directamente al hígado y sus funciones, los síntomas se vuelven diferentes. Al diagnosticar una enfermedad como la ictericia, los síntomas en los niños se tienen en cuenta en su conjunto. Los niños con ictericia hepática experimentan los siguientes síntomas:

1. La piel y las membranas mucosas adquieren un tinte naranja brillante, el niño comienza a negarse a comer;
2. El niño se queja de náuseas, dolores de cabeza sistemáticos;
3. El bebé no muestra interés por las actividades lúdicas y no quiere caminar con los adultos;
4. En ocasiones pueden producirse hemorragias nasales y diarrea sin motivo aparente;
5. El niño se comporta letárgico y comienza a quejarse de escalofríos.

Al realizar medidas de diagnóstico, se encuentra que el bazo y el hígado aumentan de tamaño. Signos adicionales ayudan a confirmar las conjeturas de los padres de que el niño ha desarrollado ictericia renal:

• La orina adquiere un tinte oscuro y se forma una espuma característica;
• Las heces cambian de color y los análisis de sangre muestran un aumento de los niveles de colesterol y bilirrubina;
• La temperatura corporal se mantiene en un nivel alto y no se reduce por medios convencionales.

Métodos de corrección de condición.

El propósito de los métodos para corregir la afección depende de la causa que la provocó. En particular, el conflicto Rh se normaliza mediante transfusiones de sangre, mecánicos (mediante métodos quirúrgicos para restaurar la patología, fisiológicos) ayudando al bebé a afrontar su problema por sí solo, por ejemplo, aplicándolo al pecho lo antes posible y siguiendo estrictamente una rutina diaria.

La ictericia neonatal es una condición en la que es necesaria la lactancia materna, incluso en la etapa en la que todavía hay calostro. Esto acelerará la eliminación de bilirrubina del cuerpo, fortalecerá el sistema inmunológico y ayudará al bebé a enfrentar rápidamente síntomas como somnolencia, falta de apetito y nerviosismo.

Si la ictericia es grave, el neonatólogo prescribirá la administración de glucosa y carbón activado. Esto es necesario para iniciar el pleno funcionamiento del hígado y la absorción de sustancias tóxicas con su posterior eliminación del organismo.

Al elegir los métodos de corrección adecuados, se tienen en cuenta los antecedentes de embarazo y parto, los resultados de los análisis de sangre y la ecografía. Las consultas con especialistas especializados le permitirán excluir la naturaleza viral de la patología, así como realizar una terapia de desintoxicación competente.

La terapia se puede llevar a cabo en un hospital o (consulta con un médico) con remedios caseros. Se recetan los siguientes comprimidos: Ursofalk, Hofitol. El médico determinará qué es más eficaz.

Fototerapia

A menudo, en paralelo con la lactancia materna, se recomienda la fototerapia intensiva: irradiar al bebé con una lámpara especial o luz solar brillante. En este caso, debe cubrirse los ojos con una servilleta y observar el estado de la piel (la piel puede comenzar a secarse y pelarse). Además, un resultado negativo de este tipo de "medicamento" son las heces blandas. El efecto de la fototerapia, incluido el bactericida, se explica por la producción activa de vitamina D en el cuerpo, que ayuda a eliminar la bilirrubina.

La ictericia aparece en los recién nacidos debido al proceso natural de aumento del nivel de bilirrubina, enfermedades hepáticas, conflictos entre el factor Rh y el grupo sanguíneo o incluso la lactancia. Según las estadísticas, la ictericia ocurre en aproximadamente el 60% de los bebés nacidos a término y en el 80% de los prematuros. Los recién nacidos se vuelven amarillos en los primeros 2-3 días después del nacimiento y, si tienen problemas de salud, los síntomas se retrasan. Por lo general, la ictericia fisiológica debería desaparecer dentro de los 10 días posteriores a su aparición. La ictericia se puede identificar por el color de la piel, los ojos y las mucosas del bebé.

Síntomas, causas y signos, tratamiento y diagnóstico de ictericia.

Consecuencias de la ictericia prolongada:

• toxoplasmosis,
• rubéola,
• Herpes Simple.

Los médicos prestan especial atención al ombligo del bebé, revisan la garganta, realizan hisopos faríngeos, recomiendan realizar un análisis de orina, controlar los niveles de plaquetas e incluso pueden utilizar una punción lumbar o una radiografía de tórax.

Lista de riesgos para desarrollar ictericia:

• El recién nacido tiene bajo peso al nacer, por ejemplo: el parto prematuro puede provocar ictericia.
• La lactancia materna es una excelente prevención de esta enfermedad.
• Si los padres ya han tenido recién nacidos con ictericia, es probable que esta vez no la evites. Los médicos, en tales casos, recomiendan someterse a fototerapia.
• Es más fácil enfermarse en los primeros días después del nacimiento.
• Bebés cuyas madres tienen diabetes.
• Los niños se enferman con más frecuencia que las niñas, al igual que los niños del este de Asia.
• Personas que viven a gran altura.

Causas

La principal causa de ictericia es un aumento en el nivel de bilirrubina en la sangre (un producto del metabolismo natural de la hemoglobina) del recién nacido.

Sin tratamiento, la ictericia provocará síntomas graves. En un cuerpo sano, la sustancia (bilirrubina) se produce en pequeñas cantidades. Luego se “procesa” en el hígado y se excreta a través de los intestinos a través de los conductos hepáticos y biliares. Por lo tanto, pueden ocurrir fallas en el metabolismo de la bilirrubina en todas las etapas.

Si hay un conflicto de Rh entre la madre y el recién nacido, puede producirse ictericia. La madre tiene Rh menos y el niño tiene Rh plus; este es un conflicto grupal.

Tipos de enfermedad de ictericia

• suprahepático,
• Hepático,
• Subhepático.

Ictericia prehepática

En un recién nacido, los glóbulos rojos se destruyen en la sangre, lo que resulta en la acumulación de bilirrubina. Este cuadro se observa en anemia hemolítica, malaria, etc.

Ictericia hepática en un bebé.

Se caracteriza por una violación del metabolismo de la bilirrubina directamente en el hígado de los recién nacidos. Causado por ciertas enfermedades infecciosas (mononucleosis), daño hepático tóxico (incluidos medicamentos) y procesos oncológicos.

Ictericia subhepática en un bebé

Ictericia fisiológica en recién nacidos.

Asociado con una mayor escasez de glóbulos rojos y una función hepática inmadura en el recién nacido. La ictericia se desarrolla en 2 o 3 días y comienza a desaparecer al final de la primera semana. Puede recuperarse completamente al décimo día de la enfermedad.

¿Cuál debería ser la norma de bilirrubina en los recién nacidos?

El nivel normal de bilirrubina en los recién nacidos con ictericia no suele superar los 200 µmol/ly el estado de salud sigue siendo satisfactorio. Sin embargo, puede ser mucho mayor si el bebé nace prematuramente o si hay una mayor degradación de los glóbulos rojos (por ejemplo, hematomas extensos o cefalocomatoma).

Ictericia neonatal temprana

La ictericia neonatal suele aparecer dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento del bebé. Si se desarrolla el primer día después del nacimiento, los trabajadores médicos lo notarán, pero si la madre ya ha notado molestias en casa, debe consultar inmediatamente a un médico. Si tu recién nacido tiene un color de piel amarillento, no debes esperar hasta que los síntomas desaparezcan por sí solos.

Causas de la ictericia neonatal.

Hemolítico: por ejemplo, enfermedad (factor Rh), incompatibilidad ABO, glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, esferocitosis. Infección: infección congénita (p. ej., toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus (CMV), virus del herpes simple, sífilis) o posparto.

• Aumento de la hemólisis por hematoma.
• Anemia hemolítica autoinmune materna: por ejemplo, lupus eritematoso.
• Síndrome de Crigler-Najjar o síndrome de Dubin-Johnson.
• El síndrome de Gilbert.
• La ictericia neonatal aparece en el rostro de un recién nacido. Progresa con el tiempo y se extiende por todo el cuerpo del bebé.

Se considera ictericia prolongada si la enfermedad en un recién nacido no desaparece durante más de 14 días en bebés a término y 21 días en bebés prematuros.

Las principales causas de ictericia persistente son:

• Infección en el recién nacido, como una infección del tracto urinario.
• Hipotiroidismo, hipopituitarismo.
• Galactosemia.
• Un bebé amamantado se siente bien y la enfermedad generalmente se resuelve hacia la sexta semana, pero a veces persiste durante cuatro meses más.
• Gastrointestinal (GI): atresia biliar, quiste del colédoco, hepatitis neonatal.

Cómo tratar la ictericia prolongada

• Preste atención al estado de la orina: pálida o marrón con una película significa que el bebé recién nacido tiene problemas.
• Mide tu nivel de bilirrubina.
• Completar FBC.
• También se deben realizar análisis de sangre tanto a la madre como al bebé, así como una prueba directa de antiglobulina (DAT o prueba de Coombs). Interprete el resultado teniendo en cuenta la fuerza de la reacción y también preste atención a los medicamentos profilácticos de inmunoglobulina anti-D durante el embarazo.
• Hazte un análisis de orina.
• Asegúrese de que su médico le realice un examen metabólico (incluso para hipotiroidismo congénito).

Conjugación ictericia

Causas

• Infección.
• Nutrición parenteral.
• Fibrosis quística.
• Metabólicos: alfa-1-antitripsina, galactosemia, amino y organomedicamentos.
• GI: atresia biliar, quiste biliar, hepatitis neonatal.
• Endocrino: hipotiroidismo, hipopituitarismo.

Signos de ictericia

En la mayoría de los casos, los padres se animan a acudir a un reconocimiento médico por el color amarillento de la piel del recién nacido. Una forma más grave de ictericia también puede incluir el síntoma de somnolencia inexplicable.

Como regla general, medir el nivel de bilirrubina en sangre es la única forma de determinar la ictericia. Las pruebas se realizan al recién nacido al segundo o tercer día sin falta. Después de la primera prueba, incluso si los resultados son negativos, los padres siempre deben estar alerta y visitar al médico tan pronto como se sospechen los primeros signos de ictericia.

La ictericia ocurre con más frecuencia en los recién nacidos amamantados que en los que reciben fórmulas especiales, pero en la mayoría de los casos con una alimentación inadecuada. Debes alimentar a tu bebé de 8 a 12 veces a lo largo del día.

Signos neurológicos de ictericia.

Los cambios en el tono muscular, los calambres y el llanto en el recién nacido requieren atención inmediata para evitar las consecuencias de la ictericia.

La hepatoesplenomegalia, las petequias y la microcefalia se asocian con anemia hemolítica, septicemia e infecciones congénitas.

La hepatitis (p. ej., rubéola congénita, CMV, toxoplasmosis) y la atresia biliar se producen debido al aumento de los niveles de bilirrubina en la sangre de los recién nacidos. Si los padres notan que la orina del niño se ha vuelto muy pálida o marrón, o tiene un olor fuerte y desagradable (esto puede ocurrir especialmente en la tercera semana de vida del bebé), deben ir al hospital.

¿Cómo determinar la ictericia en un bebé recién nacido?

Desnude a su recién nacido y colóquelo en un lugar con luz brillante, preferiblemente luz natural. Para determinar la ictericia durante el examen, los médicos usan la esclerótica, hacen frotis y verifican el estado de la piel del niño. Los padres no deben confiar en el examen visual, ya que éste no determinará el nivel de bilirrubina en la sangre del bebé.

Ictericia y bilirrubina normal.

Utilice el bilirrubinómetro transcutáneo para recién nacidos con una edad gestacional de 5 semanas o más, o para bebés dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. Si las mediciones del bilirrubinómetro indican que el nivel de bilirrubina es superior a 250 µmol/L, verifique más los resultados midiendo el nivel sérico.

Utilice siempre la medición del suero para determinar los niveles de bilirrubina en recién nacidos:

• En las primeras 24 horas de vida.
• Los bebés tienen menos de 35 semanas de gestación.
• Utilice siempre la medición de sustancias séricas para bebés. Este es uno de los métodos más universales y es adecuado para todas las categorías de edad.
• No utilice un icterómetro.
• Si no hay signos visibles de ictericia, no se deben comenzar las pruebas normales.

Tratamiento de la ictericia

El recién nacido necesita aumentar la ingesta de líquidos. Por lo general, la enfermedad se resuelve de forma natural sin medicamentos, pero en casos graves también se pueden utilizar vías intravenosas. Si no está amamantando, busque ayuda del médico, enfermera o especialista en lactancia de su hijo. La leche materna es la opción ideal para alimentar a un bebé.

Fototerapia

Las indicaciones y el uso de la fototerapia para la ictericia varían según el nivel de hemoglobina en la sangre del recién nacido, su tasa de propagación y la fecha de nacimiento.

La fototerapia debe iniciarse inmediatamente, preferiblemente dentro de las primeras 24 horas después del desarrollo de la ictericia. Es en tales casos cuando tendrá mayor efecto en el recién nacido.

Cuanto antes nazca el bebé, mayor debe ser el nivel de bilirrubina en la sangre. La fototerapia profiláctica para prevenir la ictericia en bebés prematuros o con bajo peso al nacer ayuda a mantener concentraciones más bajas de bilirrubina en la sangre y puede tener un efecto sobre el metabolismo y ponerlos en riesgo de sufrir anomalías neurológicas.

Los cuidados esenciales incluyen garantizar el máximo impacto en la piel, brindar protección ocular al recién nacido, mantener la termorregulación en el nivel adecuado, así como la hidratación.

Tratamiento de la ictericia con LED.

La fuente de luz en la fototerapia es eficaz para reducir los niveles de bilirrubina sérica en los recién nacidos, lo cual es similar a la luz convencional, como una lámpara fluorescente compacta (CFL) o una halógena.

Las principales complicaciones de la fototerapia son la separación de la madre, la deshidratación (se debe aumentar la ingesta de líquidos) y las heces blandas. Generalmente no se realiza en casos de hiperbilirrubinemia porque este método no puede curar a un recién nacido con formas muy graves de ictericia.

Intercambio de transfusión de sangre a través de arterias, cordón umbilical o venas; Los signos de ictericia dependen del estado clínico (los niños con problemas de salud reciben transfusiones antes), la tasa de aumento de la bilirrubina y la edad gestacional del recién nacido. El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Social (NICE) recomienda utilizar exanguinotransfusiones dos veces (se extrae y reemplaza una estimación doble del volumen sanguíneo total) para el tratamiento.

Cómo tratar la ictericia

En muchos casos, la ictericia no requiere tratamiento farmacológico. Un recién nacido desnudo debe colocarse bajo una luz especial, que reducirá el nivel de bilirrubina en la sangre. Dependiendo de la cantidad de bilirrubina, el procedimiento se realiza en el hospital o en casa. La enfermedad se trata en las primeras etapas, cuando el cerebro del niño aún no está dañado.

No debe exponer a su recién nacido a la luz solar directa; esta es una forma peligrosa de tratar la ictericia. Este método ayudará a reducir los niveles de bilirrubina, pero sólo funcionará si el bebé está desnudo. El método no es seguro para el tratamiento en casa, ya que el pequeño se congelará. No se debe dejar al bebé expuesto a la luz solar directa, ya que podría sufrir quemaduras.

Durante una exanguinotransfusión:

• No debes utilizar fototerapia.
• Lo mejor es realizar toda la transfusión de una vez.
• Utilice albúmina.
• Administrar calcio intravenoso regularmente.

Después de una exanguinotransfusión:

• Es posible e incluso necesario continuar con las sesiones de fototerapia.
• Mida su nivel de bilirrubina sérica dentro de las dos horas posteriores a la transfusión y compare los resultados según los valores de la tabla.

Lo que mamá necesita saber sobre la ictericia en las primeras 24 horas

La ictericia ocurre en los recién nacidos debido a problemas de salud graves, como infecciones, enfermedades hemolíticas o trastornos metabólicos. Cualquier bebé con ictericia en el primer día de vida debe permanecer en el hospital hasta su completa recuperación.

Si la ictericia persiste durante más de 3 semanas, se debe consultar a un médico. Siga los consejos de los expertos y recuerde que el nivel es superior a 290 µmol/l. indica una enfermedad hepática grave en el recién nacido.

Ictericia de recién nacidos (ictericia neonatal). Causas, tipos, clasificación, síntomas y signos.

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¿Qué es la ictericia neonatal?

Ictericia de recién nacidos Es un síndrome caracterizado por decoloración ictérica de la piel. recién nacidos niños. Como regla general, cuando hablamos de ictericia en recién nacidos, nos referimos a su forma fisiológica. La ictericia fisiológica de los recién nacidos es una afección en la que la tinción ictérica es causada por la transición de la hemoglobina fetal a la hemoglobina normal. Por lo tanto, este fenómeno no se considera una patología, sino más bien transitoria ( paso) condición.

La ictericia fisiológica aparece en el segundo o tercer día de vida, es más pronunciada en el cuarto y desaparece al octavo día. Si la ictericia en un recién nacido aparece después o antes de estas fechas, entonces estamos hablando de ictericia patológica del recién nacido.

Síndrome de ictericia neonatal

La ictericia generalmente no se considera una patología independiente, sino un síndrome. Un síndrome es un conjunto de síntomas que son característicos de una enfermedad en particular. Por ejemplo, el síndrome anémico puede ser una manifestación de hemorragia intestinal. Esto significa que la disminución del número de glóbulos rojos no se produce por sí sola, sino que es consecuencia de la pérdida de sangre. Si hablamos de síndrome de ictericia patológica, entonces es una manifestación de una enfermedad subyacente, generalmente asociada con el hígado. Por lo tanto, se observa ictericia con hepatitis, enfermedades hepáticas congénitas.

El síndrome de ictericia neonatal puede ocurrir con enfermedad hemolítica del recién nacido o infecciones. Por tanto, el término "síndrome" sugiere que la ictericia es sólo una manifestación de otra enfermedad subyacente.

Si hablamos de ictericia fisiológica, generalmente se la considera no como un síndrome o una enfermedad independiente, sino como un período de adaptación del bebé a las nuevas condiciones ambientales.

Causas de ictericia en recién nacidos.

La principal causa de ictericia es un aumento de la concentración de bilirrubina en la sangre del bebé. La bilirrubina es un pigmento biliar que se forma a partir de la hemoglobina sanguínea y otras proteínas que contienen hierro. Normalmente, la sangre tanto de un adulto como de un recién nacido contiene una cierta cantidad de bilirrubina. Si aumenta la concentración de bilirrubina, la piel humana adquiere un tinte amarillento. Cuanto mayor es la concentración de hemoglobina, más pronunciada es la coloración ictérica de la piel.

Las causas de la ictericia dependen principalmente de su tipo. Entonces, existen varios tipos de ictericia, cada uno con sus propias causas.

Tipos de ictericia en recién nacidos.

Inicialmente, la ictericia de los recién nacidos se divide en dos tipos: patológica y fisiológica. La ictericia fisiológica es aquella que aparece entre el segundo y tercer día de vida del bebé y desaparece por completo entre el octavo y décimo día de vida. Este tipo de ictericia se caracteriza por un aumento moderado de la concentración de bilirrubina y la ausencia de otros síntomas además de cambios en el color de la piel. La ictericia fisiológica no requiere ningún tratamiento especial y ya no se considera una patología, sino un estado de adaptación del recién nacido a las nuevas condiciones ambientales.

La ictericia patológica puede aparecer tanto el primer día de vida del bebé como posteriormente. La diferencia entre este tipo de ictericia es una mayor concentración de bilirrubina en sangre y una mayor duración. La ictericia patológica se manifiesta no solo por el color amarillento de la piel, sino también por otros síntomas del sistema nervioso y del cuerpo en general.

Causas de ictericia fisiológica en recién nacidos.

En ningún caso la ictericia fisiológica debe considerarse una condición patológica. Este es solo un estado de adaptación de un recién nacido a las nuevas condiciones ambientales. Se debe a varios factores.

Los factores que provocan ictericia fisiológica en los recién nacidos son los siguientes:

• transición de la hemoglobina fetal a la normalidad;
• inmadurez del sistema de enzimas hepáticas en un bebé recién nacido;
• Adaptación a nuevas condiciones ambientales.

La hemoglobina fetal es la hemoglobina que está contenida en la sangre del feto durante su desarrollo intrauterino. Esta hemoglobina tiene una mayor afinidad por el oxígeno. De este modo, garantiza un suministro adecuado de oxígeno a todos los órganos y tejidos. En un feto, la hemoglobina fetal representa aproximadamente el 85 por ciento, mientras que la proporción de hemoglobina fetal en un adulto es menos del 1 por ciento. Al final del tercer trimestre, la hemoglobina fetal comienza a ser reemplazada gradualmente por la hemoglobina normal "adulta". Después del nacimiento de un niño, este proceso se intensifica. Sin embargo, debido a la inmadurez de los sistemas enzimáticos, la hemoglobina fetal desintegrada no tiene tiempo de eliminarse rápidamente del cuerpo.

Es necesario comprender que el proceso de descomposición de los glóbulos rojos y la hemoglobina es característico no solo del período neonatal. Así, en un adulto, el proceso de destrucción de los glóbulos rojos ocurre continuamente ( Los glóbulos rojos viven unos 120 días.) con una mayor liberación de hemoglobina a la sangre, a partir de la cual se forma la bilirrubina. Sin embargo, el hígado logra utilizarla y eliminarla rápidamente, lo que da como resultado aproximadamente la misma concentración de bilirrubina que permanece en la sangre ( 17 micromoles por litro), y el color de la piel permanece sin cambios. En los recién nacidos, el hígado no tiene tiempo de utilizar toda la bilirrubina, por lo que permanece en la sangre y aumenta su concentración.

Una mayor concentración de bilirrubina le da a la piel del bebé un color ictérico. Pronto el hígado comienza a funcionar a plena capacidad y asume la carga de bilirrubina. La concentración de bilirrubina en la sangre disminuye y la piel del bebé adquiere un color natural.

Causas de ictericia patológica en recién nacidos.

La ictericia patológica es la ictericia que aparece más tarde o antes de los plazos establecidos y que dura más de 14 días. La ictericia patológica también se caracteriza por un nivel alto de bilirrubina en la sangre.

Los criterios para la ictericia patológica en recién nacidos son:

• concentración de bilirrubina superior a 220 micromol por litro;
• cada hora el nivel de bilirrubina aumenta en 5 micromoles o más;
• el aumento diario de bilirrubina es de más de 80 a 90 micromoles;
• la aparición de ictericia en los primeros días después del nacimiento del bebé;
• La duración de la ictericia supera las dos semanas.

Existen muchas causas de ictericia patológica, y estas causas pueden ser causadas tanto por la patología de la madre como por la patología del bebé.

Las causas de la ictericia patológica son:

• enfermedad hemolítica de los recién nacidos;
• sobredosis de vitamina K;
• fetopatía diabética ( Daño fetal debido a diabetes mellitus materna.);
• tomando ciertos medicamentos;
• patologías hepáticas hereditarias.

Enfermedad hemolítica del recién nacido.
La enfermedad hemolítica del recién nacido es una patología que se presenta cuando el grupo sanguíneo según el factor Rh es incompatible entre madre e hijo. El resultado de esto es una decadencia masiva ( hemólisis) las células rojas de la sangre. Como consecuencia de esto, la concentración de bilirrubina en la sangre de un bebé recién nacido aumenta drásticamente ( La hemoglobina se libera a partir de los glóbulos rojos y a partir de ella se forma la bilirrubina.). La bilirrubina vuelve amarilla la piel del bebé y las membranas mucosas visibles.

La enfermedad hemolítica del recién nacido puede manifestarse de varias formas. El más común es edematoso ( el más pesado), forma anémica e ictérica de esta enfermedad. En la enfermedad hemolítica de los recién nacidos, la ictericia aparece el primer o segundo día después del nacimiento del bebé. A pesar de que la forma ictérica de la enfermedad hemolítica es una variante leve de su manifestación, también puede representar una amenaza para la vida del bebé.

Sobredosis de vitamina K
Vitamina K ( un análogo sintético del cual es vikasol) se prescribe para la prevención y/o el tratamiento del sangrado durante el parto. Vikasol también se prescribe para coagulopatías hereditarias ( trastornos hemorrágicos), hepatitis y otras enfermedades. Sin embargo, una sobredosis de esta vitamina puede provocar hemólisis masiva ( destrucción) las células rojas de la sangre. La consecuencia de esto es un aumento de los niveles de bilirrubina y una coloración amarilla de la piel.

Fetopatía diabética
La fetopatía diabética es una patología que se desarrolla en recién nacidos cuyas madres padecen diabetes. Cabe señalar que debido al reciente aumento en la incidencia de diabetes mellitus ( Sólo en Rusia la incidencia aumentó un 20 por ciento), esta causa de ictericia en recién nacidos es muy relevante. Con esta patología, se retrasa el desarrollo del sistema de enzimas hepáticas. Esto lleva al hecho de que el hígado no tiene tiempo para hacer frente y utilizar toda la bilirrubina.

Tomar ciertos medicamentos
Una mujer embarazada que toma ciertos medicamentos ( por ejemplo, antibióticos o glucocorticoides) también puede causar ictericia en los recién nacidos. La mayoría de los fármacos atraviesan la barrera placentaria y acaban en el interior del feto. Con el flujo sanguíneo, penetran instantáneamente en el hígado, donde inhiben los procesos enzimáticos. Si en un niño sano el hígado no tiene tiempo de utilizar la bilirrubina en unos pocos días ( La ictericia fisiológica dura hasta 14 días.), luego, al nacer, en estos niños la eliminación de la bilirrubina tarda aún más. La ictericia dura hasta un mes o más.

Patologías hepáticas hereditarias.
El mayor peligro para la salud de un bebé son las patologías hepáticas hereditarias. Se caracterizan por diversas "degradaciones" congénitas a nivel del sistema enzimático del hígado, lo que imposibilita la utilización de la bilirrubina. Por ejemplo, en el síndrome de Gilbert, debido a un defecto en el gen responsable del metabolismo de la bilirrubina, se altera el transporte intrahepático de bilirrubina y su unión al ácido glucurónico.

Las patologías hepáticas hereditarias que se acompañan de ictericia incluyen:

• síndrome de gilbert– una enfermedad crónica caracterizada por ictericia periódica con un aumento moderado de la bilirrubina en la sangre. El pronóstico de la enfermedad es favorable.
• Síndrome de Crigler-Najjar– patología hepática hereditaria, que se basa en la deficiencia o baja actividad de la glucuronil transferasa. Esta es una enzima que participa en el metabolismo de la bilirrubina en las células del hígado. Cuando está ausente, los niveles de bilirrubina aumentan de 20 a 40 veces más de lo normal. En este síndrome la ictericia aparece desde el primer día y se caracteriza por concentraciones muy elevadas de bilirrubina. La coloración ictérica de la piel es muy intensa. El síndrome de Crigler-Nayjar se caracteriza por un curso maligno; la atención médica inoportuna puede provocar la muerte.

Síntomas y signos de ictericia recién nacida.

El principal signo visible de ictericia en los recién nacidos es la decoloración ictérica de la piel y las membranas mucosas visibles ( esclerótico). La intensidad de la coloración depende de la concentración de bilirrubina en la sangre del bebé. El color puede variar desde limón claro hasta naranja brillante. A veces, la piel de un niño puede incluso adquirir un tinte verdoso. La ictericia fisiológica de los recién nacidos no afecta las palmas y las plantas del bebé y rara vez mancha las piernas.

El principal e integral signo de laboratorio de ictericia es una alta concentración de bilirrubina en la sangre. En las primeras horas después del nacimiento, la concentración de bilirrubina varía de 100 a 150 micromoles por litro. La ictericia es más pronunciada entre los días 3 y 4 después del nacimiento, cuando el nivel de bilirrubina aumenta a 180 a 200 micromol por litro. A partir del sexto día, el nivel de bilirrubina comienza a disminuir y la ictericia desaparece por completo al cabo de 8 a 10 días. El mayor desarrollo de los síntomas de ictericia en los recién nacidos depende de su forma. Entonces, si la ictericia fisiológica se manifiesta solo por tinción de la piel, entonces su forma patológica se manifiesta por una serie de otros signos.

Signos de ictericia patológica.

Al igual que ocurre con la ictericia fisiológica, el principal signo visible de ictericia patológica es la decoloración ictérica de la piel. Sin embargo, en este caso, la ictericia es visible en las palmas y en las superficies plantares de los pies. Además de la ictericia de la piel, la ictericia patológica se manifiesta por daños en el sistema nervioso del bebé, cambios en el color de la orina y otros síntomas.

Los signos de ictericia patológica son:

• daño al sistema nervioso;
• cambio de color de la orina;
• cambio en el color de las heces ( más a menudo decoloración);
• letargo del bebé o, por el contrario, llanto fuerte e inquieto;
• hígado y bazo agrandados;
• sueño sin descanso;
• negativa a comer.

La bilirrubina es, ante todo, un pigmento tóxico que, en una determinada concentración, penetra en el sistema nervioso. Por tanto, el principal peligro de la ictericia es el efecto tóxico de la bilirrubina en el cerebro del niño. Normalmente, existe una cierta barrera entre el sistema nervioso y las sustancias que circulan en la sangre. Se llama barrera hematoencefálica. Gracias a ello, no todas las sustancias tóxicas penetran inmediatamente en el cerebro. Con ictericia fisiológica, debido a una baja concentración de bilirrubina, el cerebro del niño permanece intacto.

Sin embargo, con ictericia patológica o con prematuridad del feto, la bilirrubina penetra en el sistema nervioso y afecta las estructuras del cerebro. Se considera que el nivel crítico de bilirrubina en los bebés nacidos a término es una concentración superior a 340 micromoles por litro. En estos niveles, se produce daño a los núcleos cerebrales ( kernícterus). En los bebés prematuros, esta cifra es de 220 a 250 micromoles por litro. Esto se explica por el hecho de que en los bebés prematuros el sistema nervioso es más vulnerable y una concentración mucho menor de bilirrubina puede dañarlo.

Otros síntomas de ictericia patológica son cambios en el estado general del bebé. Como regla general, los bebés se vuelven letárgicos y apáticos, succionan débilmente y, a veces, incluso se niegan a comer.

¿Cuándo desaparece la ictericia en los recién nacidos?

La ictericia fisiológica en los recién nacidos desaparece por completo entre los 8 y 10 días. En los bebés prematuros, la ictericia puede durar hasta 3 semanas; en los bebés muy prematuros, la ictericia puede durar hasta 4 a 5 semanas. La ictericia por leche dura de 3 a 6 semanas, pero puede desaparecer antes si se desteta al bebé.

Diarrea por ictericia neonatal.

Diarrea ( deposiciones frecuentes) no es típico de la ictericia neonatal. El trastorno de las heces puede ocurrir con ictericia en niños mayores, por ejemplo, en bebés ( niños menores de un año). Como regla general, este síntoma es una manifestación de insuficiencia hepática. Esto significa que la diarrea es característica del hígado ( sinónimo de parénquima) ictericia. A veces, pueden producirse alteraciones de las heces en los bebés si la causa de la ictericia es una infección. En este caso, no solo se produce daño hepático, sino también trastornos gastrointestinales, que se acompañan de diarrea. Además, la diarrea puede ser simplemente un síntoma acompañante y no tener nada que ver con el síndrome de ictericia.

Clasificación de la ictericia neonatal.

La ictericia neonatal se puede clasificar según la causa subyacente, la duración, el momento de aparición y muchos otros factores. Como variante de la ictericia fisiológica, se acostumbra considerar la ictericia en bebés prematuros. Una variante separada de la ictericia en los recién nacidos es la ictericia de la leche, cuyos sinónimos son "ictericia del embarazo" o "ictericia de la leche materna".

Los principales tipos de ictericia son:

• ictericia persistente, prolongada o prolongada;
• ictericia de bebés prematuros;

• ictericia transitoria;
• ictericia nuclear;
• ictericia hemorrágica;
• ictericia infecciosa;
• ictericia del embarazo o ictericia de la leche;
• ictericia por incompatibilidad de grupo sanguíneo y factor Rh.

Ictericia prolongada, prolongada o prolongada

La ictericia prolongada suele considerarse una variante de la ictericia patológica. Como saben, la ictericia fisiológica aparece al segundo o tercer día y desaparece por completo al décimo día. En 5 a 10 por ciento de los casos esto no sucede y la ictericia persiste durante 3 semanas o más. Este tipo de ictericia se llama prolongada o prolongada.

Las consecuencias de la ictericia prolongada dependen de la concentración de bilirrubina y de las razones que llevaron a su desarrollo. Un aumento en los niveles de bilirrubina de más de 270 a 300 micromoles con ictericia prolongada se considera un signo peligroso, ya que a esta concentración se observa daño al sistema nervioso. Como cualquier ictericia patológica en general, la ictericia prolongada no es una enfermedad independiente, sino más bien un síndrome. Esto significa que la ictericia prolongada es una manifestación de alguna otra patología, por ejemplo, patología hepática. Por tanto, muy a menudo la ictericia prolongada es consecuencia de infecciones intrauterinas. El principal tratamiento para la ictericia prolongada es la fototerapia.

Ictericia de bebés prematuros

El nacimiento prematuro y, como consecuencia, la prematuridad del feto es una de las causas más comunes de prematuridad. La razón de esto es la inmadurez del sistema de enzimas del hígado, así como del cuerpo del bebé en su conjunto. La gravedad de la ictericia no depende del peso corporal del recién nacido, sino del grado de prematuridad, es decir, del grado de inmadurez de los órganos fetales. En bebés prematuros ( con una diferencia de 2 - 3 semanas) la concentración de bilirrubina en sangre es de 90 a 105 micromol por litro. En bebés más prematuros ( 4 semanas de diferencia) los niveles de bilirrubina pueden alcanzar 170 – 200 micromoles por litro.

Ictericia transitoria

La ictericia transitoria o pasajera se considera una variante de la ictericia fisiológica. La ictericia transitoria aparece el segundo día después del nacimiento ( generalmente después de 30 a 36 horas) y desaparece al octavo día. Con ictericia transitoria, el nivel de bilirrubina no debe exceder los 200 micromol por litro y su aumento por hora debe estar entre 2 y 3 micromol por litro. Al igual que la ictericia fisiológica, la ictericia transitoria es más pronunciada entre los días 3 y 4 después del nacimiento. Después de 4 días, la ictericia comienza a retroceder ( disminuir) y desaparece por completo entre 8 y 10 días. La ictericia transitoria no requiere tratamiento y no va acompañada de un deterioro de la salud del niño.

Kernícterus

Kernicterus es ictericia que se acompaña de daño a los núcleos de la corteza cerebral. Como ya se mencionó, la bilirrubina es lipófila ( soluble en grasa) una sustancia que penetra fácilmente en el tejido nervioso. Con concentraciones moderadas de bilirrubina en sangre, el sistema nervioso permanece protegido. Cuando la concentración de bilirrubina alcanza un nivel crítico de 300 micromoles por litro, la corteza cerebral del bebé se vuelve susceptible a los efectos tóxicos de la bilirrubina.

indirecto ( es decir, aún no asociado con el ácido glucurónico) la bilirrubina es un veneno con un efecto predominantemente neurotóxico. Esto significa que tiene un efecto selectivo específicamente sobre las células del tejido nervioso. Al penetrar en el sistema nervioso, la bilirrubina afecta los núcleos de la corteza cerebral ( estructuras vitales) con el desarrollo de una mayor encefalopatía por bilirrubina. Kernicterus se observa en el caso del síndrome de Crigler-Najjar. Este tipo de ictericia es una condición de emergencia, a menudo fatal. Es por eso que el tratamiento debe estar dirigido a prevenir su desarrollo. Cuando existe la amenaza de desarrollar kernicterus, se recomiendan transfusiones de sangre y otros métodos de tratamiento.

Ictericia hemorrágica

No existe el término "ictericia hemorrágica". Sería más correcto decir "ictericia con síndrome hemorrágico". Este es un tipo de ictericia que ocurre con sangrado. Como regla general, en el cuadro clínico de dicha ictericia, además del sangrado, existen signos como agrandamiento del bazo y del hígado, hidropesía ( ascitis científicamente). La tendencia al sangrado se explica por una deficiencia de vitamina K, que participa en la síntesis de proteínas implicadas en los procesos de coagulación ( coagulación de la sangre). Cuando la vitamina K es insuficiente o está completamente ausente en el cuerpo, las proteínas necesarias se sintetizan en cantidades más pequeñas, lo que provoca trastornos de la coagulación sanguínea.

La vitamina K es una vitamina liposoluble que se sintetiza en las células del hígado. Por tanto, se observa una deficiencia de esta vitamina en la ictericia, cuya causa radica en el propio hígado. Estos son los llamados hepáticos ( o parenquimatoso) e ictericia obstructiva. La ictericia con síndrome hemorrágico se observa a menudo con atresia ( en desarrollo) tracto biliar. Con esta patología congénita, la decoloración ictérica de la piel aparece ya el primer día después del nacimiento. La ictericia progresa muy rápidamente, el aumento diario de bilirrubina es muy alto. Un signo integral de este tipo de ictericia es la picazón en la piel. El estado general de los niños está empeorando drásticamente. Debido a la picazón, se vuelven inquietos, lloran constantemente y se niegan a comer. Todos los síntomas que se desarrollan con la atresia biliar están asociados con el fenómeno de la colestasis ( estancamiento de la bilis). El estancamiento de la bilis provoca agrandamiento del hígado y del bazo ( hepatomegalia y esplenomegalia), picazón en la piel, coloración amarillo verdosa de la piel y las membranas mucosas. Sin tratamiento quirúrgico, los niños mueren antes de cumplir un año.

Ictericia infecciosa

La ictericia infecciosa es un tipo de ictericia causada por una patología infecciosa. El nombre "infeccioso" no refleja la naturaleza de la ictericia, sino su causa. Clasificación de la ictericia según etiología ( causal) el factor es utilizado con mayor frecuencia por los neonatólogos ( médicos que atienden a recién nacidos).

Los tipos de ictericia según factor etiológico incluyen:

• Ictericia, origen hemolítico.– aquellos que son causados ​​por una mayor degradación de los glóbulos rojos. Estos incluyen ictericia debido a una enfermedad hemolítica del recién nacido, ictericia causada por una sobredosis de vitamina K.
• Ictericia causada por alteración del transporte intrahepático de bilirrubina o ictericia parenquimatosa. Esta es la ictericia, cuya causa está oculta dentro del hígado. Muy a menudo, la ictericia parenquimatosa en los recién nacidos es causada por enfermedades congénitas. Por ejemplo, este es el síndrome de Gilbert o el síndrome de Crigler-Najjar.
• Ictericia de origen mecánico.– los que son provocados por obstrucción ( bloqueo) tracto biliar.
• Ictericia de origen mixto– estos incluyen ictericia debido a infecciones intrauterinas.

Como puede verse en la lista, la ictericia infecciosa combina varios mecanismos simultáneamente. La ictericia infecciosa en los recién nacidos puede ser causada por infecciones intrauterinas, mientras que en los niños mayores, la ictericia infecciosa suele ser una manifestación de la hepatitis A. Las infecciones intrauterinas que pueden causar ictericia en los recién nacidos incluyen citomegalovirus, toxoplasmosis y herpes.

Embarazada ( lácteos) ictericia

Ictericia por embarazo o leche ( también ictericia por la leche materna) se describió por primera vez en los años 60 del siglo pasado. A pesar de que ha pasado medio siglo desde entonces, la causa de esta ictericia aún no se comprende claramente. Se supone que el exceso de bilirrubina en el suero de un bebé recién nacido es consecuencia del aumento de las concentraciones de pregnanodiol en la sangre de la mujer después del parto. Esta sustancia ( pregnanodiol) inhibe el metabolismo de la bilirrubina, por lo que circula más tiempo en la sangre del niño y le da a la piel un color ictérico. El niño recibe pregnanodiol a través de la leche materna, donde pasa desde la sangre.

La ictericia por embarazo o leche dura de 3 a 6 semanas. Es muy fácil de diagnosticar. Se recomienda destetar al bebé del pecho durante un par de días, por lo que la ictericia desaparece rápidamente. Si comienza a alimentarse nuevamente, vuelve a aparecer la ictericia.

Ictericia en recién nacidos por incompatibilidad de grupo sanguíneo y factor Rh.

La ictericia en un bebé recién nacido también puede ocurrir si la madre y el feto son incompatibles con el factor Rh o los antígenos del sistema ABO ( popularmente por tipo de sangre). Como regla general, la primera opción es la más común y la segunda, menos común. Esta incompatibilidad conduce a una intensa hemólisis ( destrucción) glóbulos rojos del feto, por lo que la enfermedad se llama enfermedad hemolítica del recién nacido. La frecuencia de esta patología varía del 3 al 5 por ciento y su tasa de mortalidad es del 3 por ciento.

Como se mencionó anteriormente, la forma más común es la ictericia con incompatibilidad Rh. factor Rh ( o antígeno D) es un sistema de antígenos ( proteínas), que se encuentran en la membrana interna de los glóbulos rojos. Convencionalmente, existen dos tipos de factor Rh: positivo y negativo. La enfermedad hemolítica del recién nacido se desarrolla cuando la madre es Rh negativa y el feto es Rh positivo. Esta combinación se da en los casos en los que se casan dos personas con diferentes factores Rh. En este caso, el riesgo de tener un hijo con un tipo de sangre Rh positivo es del 75 por ciento, y con un tipo de sangre Rh negativo, 25. El conflicto entre la madre y el feto surgirá sólo cuando los factores Rh sean diferentes. En este caso, se producen anticuerpos en la sangre de la madre contra los glóbulos rojos del bebé ( proteínas específicas). Posteriormente, estos anticuerpos penetran a través de la placenta hasta la sangre del feto y se fijan en sus glóbulos rojos. Como resultado, los glóbulos rojos se destruyen, lo que conduce a la liberación de hemoglobina y la formación de bilirrubina a partir de ella. La destrucción masiva de los glóbulos rojos provoca un aumento significativo de la concentración de bilirrubina en la sangre del bebé.

En casos más raros, la ictericia es causada por una incompatibilidad de grupos sanguíneos. Como sabes, los humanos tenemos 4 grupos sanguíneos: I, II, III, IV. Cada uno de estos grupos es heredado por ciertos genes, que están representados por antígenos del sistema ABO: I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Estos antígenos se encuentran no sólo en los glóbulos rojos, sino también en todos los tejidos y órganos humanos. En casos raros, se produce un conflicto entre los antígenos de la madre y el feto, que se acompaña de la producción de anticuerpos contra los glóbulos rojos del feto. Una vez que los anticuerpos de la madre penetran en el cuerpo del niño, se desarrolla la hemólisis, la destrucción de los glóbulos rojos. Muy a menudo, esta imagen se observa cuando la madre es un representante del primer grupo sanguíneo y el niño es un representante del segundo o tercero.

Clasificación de la ictericia según el mecanismo de formación.

Según el mecanismo de formación, existen tres tipos principales de ictericia: conjugación ( sinónimos - hepático o parenquimatoso) ictericia, ictericia hemolítica y
ictericia obstructiva.

Hepático ( conjugativo, parenquimatoso) ictericia

La ictericia hepática es un tipo de ictericia causada por una patología hepática. Los sinónimos de ictericia hepática son los términos conjugativo y parenquimatoso. La conjugación es el proceso de combinar la bilirrubina con el ácido glucurónico, después del cual la bilirrubina se vuelve menos dañina. Por tanto, en el cuerpo humano circulan dos tipos de bilirrubina: libre y unida. La bilirrubina libre es la que se encuentra en la sangre, tras lo cual se destruyen los glóbulos rojos. La bilirrubina libre es muy tóxica y ingresa fácilmente al sistema nervioso. Es este tipo de bilirrubina la que ingresa al hígado, donde se une al ácido glucurónico, quedando así neutralizada. La bilirrubina unida o “neutralizada” del hígado luego ingresa al tracto gastrointestinal. En la ictericia hepática, lo que se altera es el proceso de conjugación, es decir, la unión de la bilirrubina. El segundo sinónimo de ictericia hepática es el término parenquimatoso. El parénquima es el tejido hepático que se daña en este caso. Este término refleja con mayor precisión el factor causante de la ictericia. Explica que la causa de la enfermedad no se encuentra ni encima ni debajo del hígado, sino precisamente en él.

La ictericia parenquimatosa se desarrolla con hepatitis, cirrosis, patologías hepáticas congénitas, atresia ( en desarrollo) tracto biliar.

Diagnóstico de ictericia parenquimatosa.
El color de la piel con ictericia parenquimatosa adquiere un tinte rojizo ( color azafrán). El hígado y el bazo suelen estar agrandados y hay picazón moderada. Los signos de diagnóstico importantes son los cambios en el color de la orina y las heces. Con ictericia parenquimatosa, la orina se vuelve oscura y las heces se decoloran. En los análisis de sangre, aumentan todas las enzimas hepáticas y aumenta la concentración de bilirrubina.

Ictericia hemolítica

La ictericia hemolítica se desarrolla debido a una intensa hemólisis de los glóbulos rojos. La hemólisis es el proceso de destrucción de los glóbulos rojos, después del cual se libera hemoglobina, a partir de la cual se forma la bilirrubina. Normalmente, los glóbulos rojos viven unos 120 días, sin embargo, en algunas condiciones patológicas su esperanza de vida se acorta significativamente. Cuando los glóbulos rojos se descomponen, se libera bilirrubina libre y tóxica en la sangre. El peligro de la ictericia hemolítica radica en el hecho de que la bilirrubina libre es una sustancia liposoluble que penetra fácilmente en el sistema nervioso. Allí daña irreversiblemente las neuronas, lo que lleva al desarrollo de encefalopatía por bilirrubina ( daño cerebral).

La ictericia hemolítica ocurre con la enfermedad hemolítica del recién nacido, con una sobredosis de vitamina K y con el uso de varios medicamentos. Una característica distintiva de la ictericia hemolítica es el color limón de la piel. Las enzimas hepáticas están dentro de los límites normales, el color de las heces no cambia y la orina se vuelve de color naranja brillante. Con ictericia hemolítica, el bazo aumenta considerablemente, lo que es un criterio de diagnóstico importante. El aumento de los niveles de bilirrubina se produce debido a la bilirrubina libre.

Ictericia obstructiva

Un sinónimo de ictericia obstructiva es el término "ictericia subhepática". También refleja la etiología ( causas) ictericia, lo que indica que la causa no está en el hígado en sí, sino debajo de él. En este caso, la ictericia es consecuencia del bloqueo mecánico de los conductos biliares.

Normalmente, después de que la bilirrubina se une al ácido glucurónico, ingresa al sistema digestivo como parte de la bilis. En el sistema digestivo, la bilis participa en la absorción de grasas. Con ictericia obstructiva, la bilis que contiene bilirrubina no puede pasar más allá del hígado al sistema digestivo. La razón de esto es la obstrucción ( bloqueo) a nivel de los conductos biliares. Podría ser un cálculo en la vesícula biliar, compresión del conducto por un tumor o quiste. Como la bilis ya no encuentra una salida, comienza a acumularse en la vesícula biliar. Una vez llena la vejiga, la bilis comienza a saturar sus paredes y penetra lentamente en la sangre. Por tanto, el nivel de bilirrubina conjugada en sangre comienza a aumentar. Junto con la bilirrubina, los ácidos biliares también penetran en la sangre, lo que irrita mucho las terminaciones nerviosas. Esto provoca una picazón insoportable en la piel, que se observa con ictericia obstructiva.

La ictericia subhepática también se caracteriza por un tinte verdoso en la piel, heces completamente descoloridas y orina de color oscuro.

Existen contraindicaciones. Antes de su uso conviene consultar a un especialista.