Presentación de enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos. Presentación sobre el tema "Métodos modernos de diagnóstico endoscópico en otorrinolaringología.
Etiología Los ojos llorosos en las personas mayores se asocian con mayor frecuencia con cambios relacionados con la edad en la piel de los párpados inferiores. Ella pierde el tono y se hunde. Como resultado de la blefaroptosis senil (párpados caídos), las aberturas lagrimales se desplazan y se altera la salida del líquido lagrimal. Comienza a acumularse y a fluir por tus mejillas.
Otra causa de lagrimeo en la vejez es la queratoconjuntivitis seca. Esta enfermedad se produce debido a una hidratación insuficiente de la córnea y la conjuntiva como resultado del adelgazamiento de la película protectora relacionado con la edad. En este caso, el paciente puede quejarse de dolor intenso en los ojos, que aparece con mayor frecuencia por la mañana y por la noche, incapacidad para tolerar la luz brillante y una sensación de arena en los ojos.
En las personas mayores, el lagrimeo también puede ser causado por blefaritis (inflamación de los párpados), que se desarrolla como resultado de una infección por estafilococos. La blefaritis seborreica suele acompañar a la queratoconjuntivitis seca.
Otra causa de lagrimeo puede ser el desarrollo del síndrome de Sjogren, que se acompaña no sólo de sequedad de la córnea, sino también de la cavidad bucal.
El tratamiento del lagrimeo en personas mayores y seniles debe realizarse teniendo en cuenta las causas de la aparición y desarrollo del proceso. En primer lugar, es necesario establecer cuál es la causa del lagrimeo: cambios relacionados con la edad en el aparato protector y auxiliar del ojo o enfermedades de los órganos lagrimales.
Cuando aparecen los primeros síntomas de lagrimeo en personas mayores y seniles, es necesario intentar eliminar radicalmente la causa de su aparición.
Se debe enseñar al paciente técnicas adecuadas de limpieza de lágrimas. Para ello, el paciente debe taparse el ojo y retirar la lágrima con un ligero movimiento seco desde la esquina exterior del ojo hasta la esquina interior con un pañuelo limpio o un hisopo de gasa. El párpado inferior presiona contra el globo ocular en lugar de separarse de él.
La sequedad de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior es causada por procesos atróficos de las membranas mucosas. Algunas glándulas mucosas se vacían, en los lóbulos de otras la secreción persiste y se vuelve espesa. El sentido del olfato puede seguir siendo bueno hasta la vejez, pero aún así, entre los 75 y los 90 años, la alteración del olfato es mucho más común que en las personas más jóvenes. La agudeza del olfato disminuye gradualmente y, por tanto, es invisible para los pacientes.
Causas La nariz seca es un acompañante indispensable de la diabetes y la disminución de la producción de hormonas sexuales en hombres y mujeres mayores.
Las mucosas secas, incluidas la nariz y la boca, también son un signo característico de una enfermedad autoinmune como el síndrome de Sjögren, que afecta a casi todas las glándulas exocrinas del cuerpo.
Los síntomas de la enfermedad se manifiestan como sensación de sequedad y ardor en la nariz, picazón en la cavidad nasal, congestión nasal (especialmente por la noche) y formación de costras en la superficie mucosa. Pueden producirse dolores de cabeza y hemorragias nasales. La sequedad aparece alrededor de la nariz, a lo largo del borde entre la membrana mucosa y la piel de las fosas nasales, mientras que pueden aparecer grietas dolorosas en la piel, que a veces sangran.
Tratamiento El tratamiento de la nariz seca se basa en una terapia sintomática local destinada a regenerar la mucosa nasal humectándola y suavizando las costras formadas por la secreción seca de las glándulas nasales.
Tratamiento Humidificación del aire Irrigación de la mucosa con agua salada (se pueden utilizar preparados a base de agua de mar - Otrivin More, Aqua Maris) Vitaon es un preparado regenerador de uso externo para la piel y las mucosas, que es un extracto oleoso de una planta.
Se recomienda lubricar la cavidad nasal con una solución oleosa de vitaminas A y E (Aevit) o una solución Aekol, que contiene estas vitaminas y se utiliza externamente como agente cicatrizante.
Los principales remedios caseros para la sequedad nasal incluyen varios aceites: oliva, melocotón, almendra, linaza, sésamo y árbol de té. Los aceites evitan que la mucosa se seque si los lubricas regularmente, al menos tres veces al día, en la nariz.
Hemorragias nasales Las hemorragias nasales (epistaxis) son hemorragias de la cavidad nasal, que generalmente se observan como sangre que se escapa a través de las fosas nasales, una afección común que complica el curso de algunas enfermedades. Una enfermedad típica de la vejez, especialmente en los hombres.
Al examinar a estos pacientes, a veces se revelan enfermedades comunes: hipertensión, aterosclerosis, congestión venosa, descompensación cardíaca, enfermedades de los riñones, el hígado y los órganos hematopoyéticos. Cada uno de estos pacientes está sujeto a un examen terapéutico general.
Tratamiento Los primeros auxilios para las hemorragias nasales implican detener rápidamente la pérdida de sangre para evitar que aumente el sangrado, así como una terapia hemostática y etiotrópica. El tratamiento del sangrado masivo suele realizarse de forma integral.
Para detener las hemorragias nasales, existen métodos populares de ayuda sencillos y probados. Por lo general, para detener el sangrado "frontal", basta con que la víctima adopte una posición horizontal (sentada), sin echar la cabeza hacia atrás, para no impedir el flujo venoso.
La hidrorea nasal es la secreción de un líquido claro por la nariz, causada por una mayor permeabilidad de la pared vascular. La secreción nasal aumenta con las fluctuaciones de la temperatura ambiente o la ingestión de alimentos calientes. Un signo característico es la aparición de gotas de líquido transparente en la punta de la nariz, que normalmente pasan desapercibidas para el paciente.
Causas Al examinar la nariz en estas personas, no se detecta ninguna patología, excepto los cambios en la membrana mucosa relacionados con la edad.
La rinosinusitis crónica es una inflamación crónica de la mucosa nasal que se extiende a los senos paranasales.
la respiración se altera, favoreciendo así el desarrollo de cambios inflamatorios en las partes subyacentes del tracto respiratorio, manteniendo su curso crónico; los pacientes a menudo se quejan de dolores de cabeza sordos y apremiantes
Causas Rinosinusitis aguda no tratada o insuficientemente tratada (inflamación de los senos paranasales). Características anatómicas de la cavidad nasal que impiden la ventilación normal de los senos paranasales (por ejemplo, un tabique nasal desviado). Pueden ser congénitos o adquiridos (como resultado de un traumatismo en la nariz o la cara). Alergia. Factores ambientales adversos (inhalación de aire polvoriento, contaminado, sustancias tóxicas). Fumar, abuso de alcohol.
Tratamiento Los medicamentos incluyen gotas vasoconstrictoras y aerosoles nasales para un ciclo corto (5-7 días), aerosoles nasales con antibióticos y hormonas esteroides, y para las exacerbaciones purulentas, antibióticos sistémicos. La fisioterapia (tratamiento que utiliza factores físicos naturales y creados artificialmente) se prescribe en el etapa de disminución exacerbación, con buena salida de contenido de los senos nasales
Enjuagar la nariz con solución salina o antisépticos: usted mismo en casa utilizando dispositivos especiales para duchas nasales, aerosoles o jeringas; en las condiciones de un consultorio de otorrinolaringología, la nariz y los senos paranasales se lavan mediante el método de movimiento de drogas (el nombre popular del método es "cuco"). La solución se vierte en una fosa nasal del paciente, el contenido se succiona por la otra fosa nasal mediante succión, mientras el paciente repite "peek-a-boo" para que la solución no entre en la orofaringe.
Causas: factores irritantes locales (tabaquismo, alcoholismo, riesgos laborales actuales y pasados), enfermedades del tracto digestivo, trastornos metabólicos, parestesia faríngea, asociadas en la mayoría de los casos con osteocondrosis cervical.
En algunos pacientes, los cambios en la faringe se ven respaldados por infecciones latentes, reacciones alérgicas, focos de infección en los dientes, encías y amígdalas.
La faringitis crónica a menudo se considera no como una patología independiente, sino como un síntoma de enfermedades del tracto gastrointestinal, osteocondrosis de las vértebras del cuello y patologías del sistema endocrino, en particular de la glándula tiroides. Esta condición se llama faringopatía.
El tratamiento de cualquier forma de faringitis implica la eliminación completa de los factores que causaron la enfermedad. Si la faringitis crónica es consecuencia de otras enfermedades, entonces es necesario su tratamiento adecuado. Es necesario dejar de fumar y beber bebidas alcohólicas para deshacerse rápidamente de ellas. Los síntomas que acompañan a la faringitis crónica.
El tratamiento con antibióticos casi siempre es necesario en las exacerbaciones de la forma crónica de la enfermedad. Se requiere terapia antibacteriana sistémica en los casos en que los síntomas de la enfermedad son graves. En otros casos, se prescribe terapia con medicamentos locales (Bioparox, IRS-19, imudon)
Además de la terapia antibacteriana, se recomienda a los pacientes hacer gárgaras con soluciones antisépticas y antiinflamatorias, decocciones de hierbas (manzanilla, salvia), tabletas, pastillas y pastillas, aerosoles que contienen sustancias antiinflamatorias, antisépticas, analgésicas y aceites esenciales. También se utiliza para tratar las exacerbaciones de la faringitis crónica.
La eficacia del tratamiento aumenta con el uso de métodos de tratamiento fisioterapéuticos (UHF, inhalación con aceites esenciales o refrescos, ultrasonido). Para mejorar la resistencia del cuerpo a las infecciones, es necesario prescribir terapia vitamínica y medicamentos que fortalezcan el sistema inmunológico.
Además del tratamiento farmacológico, los pacientes deben seguir una dieta necesaria para evitar el dolor de garganta. No comer alimentos fríos o calientes, picantes, salados o ácidos. Se recomiendan muchas bebidas calientes (¡no calientes!), es útil. beber leche tibia con la adición de miel y mantequilla
En la vejez aumenta el número de enfermedades precancerosas y tumores cancerosos, principalmente de laringe. Por lo tanto, durante el seguimiento de personas de este grupo de edad, se requiere una vigilancia oncológica constante. Además, las personas mayores no dan importancia a los signos emergentes de la enfermedad y no buscan ayuda.
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Relevancia
El examen endoscópico diagnóstico permite realizar un diagnóstico, verificarlo morfológicamente, evaluar la extensión del proceso y desarrollar tácticas de tratamiento óptimas. Gracias a la mejora constante de los equipos endoscópicos y los instrumentos endoscópicos auxiliares, así como al desarrollo e implementación de nuevos métodos de tratamiento, muchas enfermedades se pueden tratar con un endoscopio y, si es necesario, se puede tomar un pequeño trozo de tejido para examinarlo. una biopsia.
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Para estudiar diferentes órganos se utilizan diversas técnicas endoscópicas:
Laringoscopia: para examinar la laringe. Otoscopia: para examinar el oído externo. Rinoscopia: para examinar la cavidad nasal.
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Laringoscopia
La laringoscopia es un método de examen visual de la laringe. Hay laringoscopia indirecta, directa y retrógrada. Esta técnica se realiza para examinar la laringe durante las medidas diagnósticas y terapéuticas. La laringoscopia indirecta se realiza en adultos y niños mayores utilizando un espejo especial, para la iluminación se utiliza un faro o un reflector que refleja la luz de una lámpara. En la laringoscopia directa, se inserta un laringoscopio en la boca del paciente. Debido a la inclinación de la cabeza, se observa un enderezamiento del ángulo entre el eje de la cavidad bucal y el eje de la cavidad laríngea. Así, el médico, empujando la lengua hacia atrás con la hoja del laringoscopio e iluminándola con una linterna integrada en el laringoscopio, puede observar directamente el interior de la laringe con sus ojos.
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El laringoscopio es un dispositivo óptico portátil liviano (pesa ~ 110 gramos), especialmente diseñado para realizar ETT a través de la glotis con un riesgo mínimo para el paciente. Este dispositivo le permite controlar visualmente el progreso de la intubación mediante un sistema óptico integrado en el cuerpo del dispositivo. Al final de la pala del laringoscopio se encuentra un LED de baja temperatura. El dispositivo también está equipado con un sistema antivaho para la óptica, para un control visual completo del progreso de la intubación.
También es posible monitorear el proceso de intubación en un monitor inalámbrico, cuya imagen proviene de una cámara de video inalámbrica portátil adjunta al cuerpo del laringoscopio, que se puede conectar a cualquier monitor externo o PC.
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Laringoscopia directa Áreas de aplicación del laringoscopio óptico
Laringoscopia obviamente complicada. Pacientes con mayor riesgo de intubación difícil Situación de emergencia cuando falla la laringoscopia directa Intubación traqueal del paciente consciente. Pacientes con inmovilización de la columna cervical (Anesthesiology 2007;107:53-9). Pacientes con enfermedades infecciosas (Internet Journal of Airway Management). Asistencia en traqueotomía Pacientes con cardiopatía isquémica y arritmias Pacientes politraumatizados. Laringoscopia de urgencia y prehospitalaria Pacientes que requieren intubación en posición sentada. Reemplazo de TET en pacientes graves con intubaciones difíciles Instalación de tubos endobronquiales de doble luz en pacientes otorrinolaringólogos. Instalación de fibroscopio y gastroscopio. Entrenamiento en fibroscopia. Eliminación de cuerpos extraños.
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La otoscopia es un examen del conducto auditivo externo, el tímpano y, si está destruido, la cavidad timpánica utilizando instrumentos especiales. Bajo el control de la otoscopia, se realiza el lavado del oído, se eliminan cuerpos extraños, pólipos y granulaciones, así como diversas operaciones: paracentesis, timpanopuntura.
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Un otoscopio moderno es un pequeño sistema óptico con un iluminador y un embudo, colocado sobre un mango desmontable. Existen otoscopios de diagnóstico y operación, cuyo diseño tiene óptica abierta y permite el uso de diversos instrumentos otorrinolaringológicos para procedimientos médicos. Para los médicos que trabajan de viaje, los fabricantes han desarrollado un otoscopio de bolsillo. Se trata de un otoscopio portátil completamente funcional, de menores dimensiones y peso, que cabe fácilmente en un bolsillo y se fija mediante un clip fiable en el mango. Las tecnologías modernas permiten instalar una cámara de vídeo en miniatura en el cuerpo del otoscopio. Los videotoscopios están conectados a varios tipos de monitores y permiten al médico no sólo realizar un examen, sino también mostrar la imagen a sus colegas, estudiantes de medicina o al paciente.
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La rinoscopia es un método instrumental de examen de diagnóstico visual de la cavidad nasal utilizando dilatadores nasales, un espéculo nasofaríngeo u otros dispositivos.
En medicina, se acostumbra distinguir tres tipos principales de rinoscopia: rinoscopia anterior, media y posterior. La rinoscopia anterior se realiza mediante un espéculo nasal. Este procedimiento le permite al médico examinar las partes anterior y media de la cavidad nasal para detectar la afección (normal o anormal/modificada). La rinoscopia media es un examen realizado por un médico, en primer lugar, del conducto nasal medio, así como del partes superiores de la cavidad nasal. Se lleva a cabo utilizando un espéculo nasal con dilatadores nasales alargados. La rinoscopia posterior está diseñada para examinar el estado de las secciones posteriores de la cavidad nasal.
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Un rinoscopio es un instrumento endoscópico para examinar el estado de la mucosa y buscar patologías en casi cualquier parte de la cavidad nasal, lo que lo hace más eficaz que un examen tradicional.
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Diseño de rinoscopio
El diseño del rinoscopio consta de un tubo exterior y una cabeza ocular, que consta de un cuerpo, un conector de guía de luz y un ocular. Los rinoscopios modernos están equipados con tubos ópticos con un campo de visión ampliado, que funcionan tanto visualmente como en conjunto con un sistema de endovideo. El uso de nuevas tecnologías ópticas en la fabricación de lentes y el recubrimiento de superficies ópticas permite lograr una alta transmisión de luz y una distribución uniforme de la luz. Como resultado, el médico recibe una imagen detallada y detallada de la cavidad nasal y puede actuar con mayor precisión y confianza.
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Condiciones de emergencia en otorrinolaringología:
sangrado del tracto respiratorio superior, forúnculo nasal, estenosis laríngea, difteria laríngea, cuerpos extraños en el tracto respiratorio, laringotraqueítis estenosante aguda, traumatismo químico del esófago, complicaciones intracraneales otogénicas y rinogénicas.
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Sangrado de nariz.
Causas: Local: las lesiones traumáticas ocupan el primer lugar entre las causas locales de hemorragias nasales, rinitis atrófica, poliposis nasal, angiofibroma del tabique nasal, angiofibroma juvenil de la nasofaringe, neoplasias malignas de la cavidad nasal; las causas generales incluyen cambios en la pared vascular y la composición de la sangre. que se observan en: - enfermedades infecciosas; - enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis); - enfermedades del sistema sanguíneo).
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Tratamiento de hemorragias nasales
Primeros auxilios: - medición de la presión arterial; - colocar el cuerpo en posición horizontal con la cabecera elevada; - aplicar una bolsa de hielo en el puente de la nariz y en la nuca; - medidas locales: introducir un tampón con agua oxigenada en la cavidad nasal mientras presiona el ala de la nariz; cauterización del área sangrante con una solución de lapislázuli al 10-40%; crioterapia; taponamiento anterior y posterior; ligadura de la arteria carótida externa - medicamentos generales: hipotensores; coagulantes: decinona, etamsilato (de 1 a 4 ml); factores que mejoran la coagulación sanguínea: cloruro de calcio 20 ml; gluconato de calcio; fibrinógeno (200 ml); inhibidores de la fibrinólisis: ácido aminocaproico (200 ml por vía intravenosa), gordox; componentes sanguíneos: masa de plaquetas, sangre completa; vitaminas: ácido ascórbico, vikasol (Vit.K).
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Sangrado de faringe, laringe, tráquea.
La fuente de hemoptisis pueden ser las venas varicosas de la faringe, las amígdalas linguales, la laringe y la tráquea, especialmente en los ancianos, en pacientes con defectos cardíacos, enfermedades pulmonares, cirrosis hepática y nefritis crónica. La hemofilia y otras enfermedades de la sangre suelen ir acompañadas de hemorragia y hemoptisis de la faringe, la laringe y la tráquea. Los momentos que contribuyen al sangrado son la tos intensa, la expectoración y el estrés físico.
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Tratamiento
Lo principal es proporcionar descanso al paciente. Es necesario colocar al paciente en la cama sentado en el suelo (con la cabeza elevada). Para hemorragias de faringe y tráquea se recomienda silencio, alimentos fríos o tibios, ingestión de trozos de hielo, aire fresco y terapia hemostática si es necesario, sólo en hemorragias muy graves, cuando el tratamiento general sea ineficaz, se podrá requerir traqueotomía o laringotomía. , seguido de taponamiento de la laringe o tráquea .
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forúnculo nasal
Inflamación purulenta-necrótica del folículo piloso, glándula sebácea adyacente y fibra. La participación generalizada de los tejidos circundantes en el proceso inflamatorio es una diferencia cualitativa entre un forúnculo y una ostiofoliculitis, que se acerca a ella en etiología y patogénesis. Debido a las peculiaridades del sistema venoso de la cara y la probabilidad de un rápido desarrollo de trombosis del seno cavernoso. El forúnculo nasal, a diferencia de otras localizaciones, es una enfermedad peligrosa y alarmante: se localiza en la punta y las alas de la nariz, en el vestíbulo, cerca del tabique y en la base de la nariz. Aparece un enrojecimiento de la piel que aumenta gradualmente y una infiltración dolorosa de los tejidos blandos.
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Tratamiento El tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad: 1) Ambulatorio para casos no complicados: irradiación UV, UHF, ictiol, pomada de tetraciclina, anticoagulantes indirectos (aspirina) 2) Hospitalización: en niños; en presencia de manifestaciones sépticas; para síntomas de inflamación (trombosis) de la vena facial. Terapia: apertura del absceso, terapia con antibióticos, anticoagulantes directos (heparina) bajo el control del sistema de coagulación sanguínea.
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Estenosis laríngea
La estenosis laríngea es un estrechamiento de la luz de la laringe que provoca dificultad para respirar a través de ella. Según el tiempo de desarrollo, se distinguen las siguientes formas de estenosis: Fulminante (se desarrolla en unos pocos segundos, minutos, por ejemplo, durante la aspiración de un cuerpo extraño); aguda (se desarrolla en unas pocas horas, hasta un día); estenosis subaguda (se desarrolla en varios días, hasta una semana) - con difteria, traumatismo, condropericondritis de la laringe, parálisis de los nervios laríngeos recurrentes; crónica (varios meses) se desarrolla con tumores y granulomas infecciosos de la laringe. Tratamiento Etapas 1 y 2 – conservador; Etapa 3.4: traqueotomía, conicotomía, tratamiento conservador: glucocorticoides, antihistamínicos, glucosa al 40% IV, diuréticos.
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Difteria de la laringe
La laringe se ve afectada por la difteria en combinación con la difteria de la faringe y la nariz Vías de infección: transmitida por el aire; doméstico o alimentario La clínica está determinada por el desarrollo de estenosis laríngea aguda. La difteria se caracteriza por una tríada de síntomas: dificultad para respirar, cambio de voz hasta afonía, tos correspondiente a la voz. Tratamiento - Hospitalización en el servicio de enfermedades infecciosas - Administración temprana de suero antidiftérico - Corrección de trastornos cardiovasculares y renales - Desintoxicación - Intubación o traqueotomía para descompensación de estenosis.
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Laringotraqueítis estenosante aguda o crup
Es la causa más común de estenosis laríngea aguda en niños. El síndrome de laringotraqueítis aguda se caracteriza por tres síntomas principales: - respiración estenótica; - tos perruna; - cambio de voz. En caso de desarrollo de estenosis laríngea aguda, se recomiendan los siguientes agentes: solución de glucosa al 20% -20 ml; solución de cloruro de calcio al 10% -0,2 ml por 1 kg de peso corporal; solución de aminofilina al 2,4% -2-3 mg por 1 kg de peso corporal; solución de difenhidramina al 1% -1 ml; solución de prednisolona 2-3 mg por 1 kg de peso corporal. Si el tratamiento conservador es ineficaz, se recomienda una intubación prolongada seguida de traqueotomía.
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Cuerpos extraños de tráquea y bronquios.
Inspección de la tráquea - traqueostomía superior + broncoscopia Cuerpos extraños de los bronquios Tratamiento: Entrega en automóvil SP en posición sentada, si es necesario ventilación mecánica, medicamentos cardiovasculares, tsititon, inhalación de oxígeno.
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Trauma químico al esófago.
Asistencia de emergencia en el lugar del incidente. - Analgésicos y narcóticos por vía intramuscular: inducir el vómito, enjuagar el estómago a través de un tubo grueso (4-10 l) con una solución de bicarbonato de sodio, magnesia quemada. - Analépticos respiratorios y cardíacos: cafeína, cordiamina, alcanfor. En el ámbito hospitalario (cirugía, cuidados intensivos, cuidados intensivos) Lucha contra el shock (analgésicos, antiespasmódicos, sedantes) Eliminación de la acidosis Prevención y tratamiento de la insuficiencia renal y hepatitis tóxica Tratamiento de quemaduras del tracto respiratorio. Tratamiento de complicaciones purulentas.
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Métodos de cierre de órganos otorrinolaringológicos.UNIVERSIDAD MÉDICA DEL ESTADO DE ZAPORIZA
Facultad: PISSLYADIPLIMNOI OSVITI
Departamento: ENFERMEDADES INFANTILES
asistente del departamento Shamenko V.O.
2016Los métodos de examen e investigación de órganos otorrinolaringológicos tienen una serie de principios generales.
El sujeto se sienta de manera que la fuente
había luz y una mesa con herramientas
a su derecha.
El médico se sienta frente al paciente,
colocando los pies sobre la mesa; piernas
el tema debe ser hacia afuera.
La fuente de luz se coloca al nivel
aurícula derecha del sujeto en
10 cm de ella. 1) Inspección de la nariz externa y los sitios de proyección de los senos paranasales.
en la cara.
2) Palpación de la nariz externa: dedos índices de ambas manos
colocado a lo largo de la parte posterior de la nariz y masajeando ligeramente
Los movimientos palpan el área de la raíz, pendientes, espalda y
punta de la nariz.
3) Palpación de las paredes anterior e inferior de los senos frontales: grande
Coloque los dedos de ambas manos en la frente por encima de las cejas y suavemente
presione en esta área, luego sus pulgares
movido al área de la pared superior de la órbita hacia el interior
esquina y también presione. Se palpan los primeros puntos de salida
ramas del nervio trigémino (n. oftálmico). La palpación es normal.
las paredes de los senos frontales son indoloras (fig. 1.2).
4) Palpación de las paredes anteriores de los senos maxilares: grande
los dedos de ambas manos se colocan en el área de la fosa canina en
superficie anterior del hueso maxilar y ligeramente
prensa. Se palpan los puntos de salida de las segundas ramas
nervio trigémino (n. infraorbitalis). La palpación es normal.
la pared anterior del seno maxilar es indolora.
Palpación de las paredes de los senos frontales. 5) Palpación de los ganglios linfáticos submandibulares y cervicales:
Los ganglios linfáticos submandibulares se palpan en varios
con la cabeza de la persona examinada inclinada hacia adelante con un ligero masaje
movimientos de los extremos de las falanges de los dedos en la región submandibular en
dirección desde el centro hasta el borde de la mandíbula inferior.
Los ganglios linfáticos cervicales profundos se palpan primero desde uno
lado, luego del otro. La cabeza del paciente está inclinada hacia adelante (con
inclinando la cabeza hacia atrás, ganglios linfáticos cervicales anteriores y principal
los vasos del cuello también se desplazan hacia atrás, lo que dificulta su palpación).
Al palpar los ganglios linfáticos de la derecha, la mano derecha del médico se apoya en
coronilla del sujeto, y con la mano izquierda masajean
movimientos con inmersión suave y profunda en el tejido por los extremos de las falanges
dedos delante del borde anterior del esternocleidomastoideo
músculos. Al palpar los ganglios linfáticos de la izquierda, la mano izquierda del médico
Se encuentra en la corona, la palpación se realiza a la derecha. El examen de la cavidad nasal se lleva a cabo cuando
iluminación artificial (frontal
reflector o independiente
fuente de luz) usando el tubo nasal
espéculo - dilatador nasal,
que debe mantenerse en la izquierda
mano como se muestra
Rinoscopia anterior:
a - posición correcta del dilatador nasal en la mano;
b - posición del dilatador nasal durante el examen La rinoscopia puede ser anterior, media y posterior.
1) Inspección del vestíbulo nasal (primera posición durante la rinoscopia anterior).
Usando el pulgar de la mano derecha, levante la punta de la nariz e inspeccione
vestíbulo de la nariz. Normalmente, el vestíbulo de la nariz está libre y hay pelo.
2) La rinoscopia anterior se realiza alternativamente: una y la otra mitad.
nariz Se coloca un dilatador nasal en la palma abierta de la mano izquierda con el pico hacia abajo;
el pulgar de la mano izquierda se coloca encima del tornillo dilatador nasal,
dedos índice y medio: afuera debajo de la mandíbula, IV y V deben
estar entre las ramas del dilatador nasal. Así, los dedos II y III
cerrar las mandíbulas y así abrir el pico del dilatador nasal, y IV y V
los dedos abren las mandíbulas y cierran así el pico del dilatador.
3) Se baja el codo de la mano izquierda, la mano con el dilatador nasal debe estar
móvil; La palma de la mano derecha se coloca en la zona parietal del paciente para que
Dale a la cabeza la posición deseada. 4) El pico del dilatador nasal cerrado se inserta 0,5 cm en el vestíbulo de la mitad derecha de la nariz.
enfermo. La mitad derecha del pico del dilatador nasal debe estar en la esquina interior inferior.
vestíbulo de la nariz, izquierda, en el tercio superior del ala de la nariz.
5) Utilizando los dedos índice y medio de la mano izquierda, presione la rama del dilatador nasal y
abra el vestíbulo derecho de la nariz para que las puntas del pico del dilatador nasal no se toquen
membrana mucosa del tabique nasal.
6) Examinar la mitad derecha de la nariz con la cabeza en posición recta, el color de la mucosa es normal.
la cáscara es rosada, la superficie es lisa, húmeda, el tabique nasal está en la línea media. Bien
los cornetes nasales no están agrandados, los conductos nasales común, inferior y medio están libres. Distancia
entre el tabique nasal y el borde del cornete inferior es de 3-4 mm.
7) Examine la mitad derecha de la nariz con la cabeza del paciente ligeramente inclinada hacia abajo. En
Esto muestra claramente las secciones anterior y media del conducto nasal inferior y la parte inferior de la nariz. Bien
el conducto nasal inferior está libre.
8) Examine la mitad derecha de la nariz con la cabeza del paciente ligeramente inclinada hacia atrás y hacia la derecha.
En este caso, el meato nasal medio es visible.
9) Con los dedos IV y V empujar hacia atrás la rama derecha para que la punta del pico del dilatador nasal no
cerrado completamente (y sin pellizcar los pelos) y retire el dilatador nasal de la nariz.
10) La inspección de la mitad izquierda de la nariz se realiza de manera similar: la mano izquierda sostiene el dilatador nasal y
la mano derecha descansa sobre la coronilla de la cabeza, mientras que la mitad derecha del pico dilatador nasal está en
la esquina interior superior del vestíbulo de la nariz a la izquierda y la izquierda en la esquina exterior inferior. 1) Existe una gran cantidad de métodos para determinar
Función respiratoria de la nariz. El método más sencillo es V.I. Vojaček,
en el que el grado de permeabilidad al aire a través
nariz. Para determinar la respiración por la mitad derecha de la nariz.
presione el ala izquierda de la nariz contra el tabique nasal
dedo índice de la mano derecha, y con la mano izquierda traen
una pelusa de algodón en el vestíbulo derecho de la nariz y pregunte al paciente
respira brevemente y exhala. Nasal se determina de manera similar.
respirando por la mitad izquierda de la nariz. Según la desviación del vellón.
Se evalúa la función respiratoria de la nariz. Respirando a través de cada
la mitad de la nariz puede estar normal, obstruida o
ausente. 2) La determinación de la función olfativa se realiza por turnos para cada
la mitad de la nariz con odorantes del kit olfatométrico
o usando un dispositivo: un olfatómetro. Para determinar
La función olfativa de la derecha se presiona con el dedo índice.
con la mano derecha el ala izquierda de la nariz hasta el tabique nasal, y con la mano izquierda
Tome una botella de sustancia olorosa y llévela al vestíbulo derecho.
nariz, pida al paciente que inhale con la mitad derecha de la nariz y
Determinar el olor de una sustancia determinada. Las sustancias más utilizadas
con olores de concentración creciente: alcohol de vino, tintura
valeriana, solución de ácido acético, amoniaco, etc.
El sentido del olfato se determina a través de la mitad izquierda de la nariz.
de manera similar, solo se presiona el ala derecha de la nariz con el índice
dedo de la mano izquierda, y con la mano derecha llevar la sustancia olorosa hacia la izquierda
la mitad de la nariz. El sentido del olfato puede ser normal (normosmia),
disminuido (hiposmia), ausente (anosmia), pervertido
(cocasmia). Radiografía. Ella es una de las más
métodos comunes e informativos
examen de la nariz y los senos paranasales.
Los siguientes métodos se utilizan con mayor frecuencia en la clínica.
Con una proyección nasofrontal (occipito-frontal) en
la cabeza del paciente se coloca en posición acostada
de modo que la frente y la punta de la nariz toquen el casete. En
la imagen resultante muestra mejor el frontal y
al menos senos etmoidales y maxilares Con proyección nasomental (occipitomental)
el paciente se acuesta boca abajo sobre el casete con la boca abierta, tocando
nariz y barbilla hacia ella. En esta foto se puede ver claramente
Senos frontales y maxilares, células del etmoides.
laberinto y senos esfenoidales (fig. 1.4 b). Con el fin de
ver en la radiografía el nivel de líquido en los senos nasales,
use el mismo estilo, pero en posición vertical
paciente (sentado).
Con proyección lateral (bitemporal) o de perfil de la cabeza.
el sujeto se coloca en el casete de tal manera que
el plano sagital de la cabeza era paralelo al casete,
El haz de rayos X pasa ligeramente en dirección frontal.
anterior (1,5 cm) desde el trago de la aurícula. Más común
colocaciones de rayos x,
usado para
estudio de paranasales
senos nasales:
a - nasofrontal (occipital-frontal);
b - nasomental
(occipitomental) c - lateral (bitemporal,
perfil);
g-axial
(barbilla vertical);
d - computadora
tomograma del paranasal
senos paranasales Con la proyección axial (mentón-vertical) del paciente.
se acuesta boca arriba, echa la cabeza hacia atrás y la parte parietal
colocado en el casete. En esta posición, la barbilla
el área está en posición horizontal y la radiografía
el haz se dirige estrictamente verticalmente a la muesca de la tiroides
laringe. En esta disposición en forma de cuña
senos nasales separados unos de otros (Fig. 1.4 d). En la práctica, como
Normalmente se utilizan dos proyecciones: nasomental y
nasofrontal, si está indicado, se prescribe otro estilo.
En la última década, generalizada
métodos de tomografía computarizada (TC) y nuclear magnético.
imágenes por resonancia magnética (MRI), que tienen mucho más grande
capacidades resolutivas. Estos métodos son los más informativos.
métodos de diagnóstico modernos con
el uso de sistemas visuales ópticos
endoscopios de control, rígidos y flexibles con
diferentes ángulos de visión, microscopios.
La introducción de estas tecnologías de alta tecnología y
Los métodos costosos se han expandido significativamente.
horizontes de diagnóstico y quirúrgico.
capacidades de un otorrinolaringólogo.
1. Examine la zona del cuello y la mucosa de los labios.
2. Se palpan los ganglios linfáticos regionales de la faringe: submandibular, en
fosas retromandibulares, cervical profunda, cervical posterior, supra y
fosas subclavias.
Etapa II. Endoscopia de faringe. Oroscopia.
1. Tome la espátula con la mano izquierda de modo que su pulgar apoye la espátula.
desde abajo, y los dedos índice y medio (posiblemente anular) estaban arriba. Bien
la mano se coloca sobre la coronilla del paciente.
2. Pídale al paciente que abra la boca, use una espátula para tirar hacia la izquierda y
comisuras derechas de la boca y examinar el vestíbulo de la boca: membrana mucosa, excretora
Conductos de las glándulas salivales parótidas ubicados en la superficie bucal al nivel.
premolar superior.
3. Examinar la cavidad bucal: dientes, encías, paladar duro, lengua, conductos excretores.
Glándulas salivales sublinguales y submandibulares, suelo de la boca. El suelo de la boca puede ser
examinar pidiéndole a la persona examinada que levante la punta de la lengua o levantándola
con una espátula. MESOFARINGOSCOPIA
4. Sosteniendo una espátula en la mano izquierda, presione los 2/3 frontales de la lengua hacia abajo sin tocarla.
raíz de la lengua. La espátula se inserta por la comisura derecha de la boca, la lengua no se presiona plana
espátula y su extremo. Cuando tocas la raíz de la lengua, inmediatamente se produce una sensación de vómito.
movimienot. Determine la movilidad y simetría del paladar blando preguntando
el paciente pronuncia el sonido “a”. Normalmente, el paladar blando tiene buena movilidad, el izquierdo y el
los lados derechos son simétricos.
5. Examinar la mucosa del paladar blando, su úvula, anterior y posterior.
arcos palatinos. Normalmente, la membrana mucosa es lisa, rosada y los arcos tienen contorno.
Examinar los dientes y las encías para identificar cambios patológicos.
El tamaño de las amígdalas palatinas se determina dividiéndolas mentalmente en tres partes.
distancia entre el borde medial del arco palatino anterior y la vertical
una línea que pasa por el medio de la úvula y el paladar blando. El tamaño de la amígdala,
que sobresale hasta 1/3 de esta distancia se clasifica como grado I, que sobresale hasta 2/3 - hasta II
grados; sobresaliendo hacia la línea media de la faringe, hasta el grado III. 6. Examinar la membrana mucosa de las amígdalas. normalmente es rosa
húmedo, su superficie es lisa, las bocas de las lagunas están cerradas, descarga en
no hay ninguno.
7. Determinar el contenido de las criptas de las amígdalas. Para hacer esto, tome dos
espátula, en la mano derecha e izquierda. Presione hacia abajo con una espátula
lengua, la otra presiona suavemente a través del arco anterior sobre la amígdala
en la zona de su tercio superior. Al examinar la amígdala derecha, la lengua
apriete con una espátula en la mano derecha y al examinar la amígdala izquierda con una espátula en la mano izquierda. Normalmente, no hay contenido en las criptas o es
escasos, no purulentos en forma de tapones epiteliales menores.
8. Examine la membrana mucosa de la pared faríngea posterior. ella es normal
rosado, húmedo, liso, en su superficie raro, de tamaño
hasta 1 mm, gránulos linfoides. EPIFARINGOSCOPIA (RINOSCOPIA POSTERIOR)
9. El espéculo nasofaríngeo se refuerza en el mango, se calienta en agua caliente a 40-45 ° C,
limpie con una servilleta.
10. Con una espátula, tomada con la mano izquierda, presione hacia abajo los 2/3 anteriores de la lengua. preguntando por un paciente
respira por la nariz.
11. El espéculo nasofaríngeo se toma con la mano derecha, como un bolígrafo para escribir, y se inserta en la cavidad bucal.
la superficie del espejo debe estar dirigida hacia arriba. Luego pusieron el espejo detrás del suave
paladar, sin tocar la raíz de la lengua y la pared posterior de la faringe. Dirigir un haz de luz desde el frontal.
reflector en el espejo. Con ligeros giros del espejo (1-2 mm), se examina la nasofaringe.
(Figura 1.5).
12. Durante la rinoscopia posterior, es necesario examinar: la bóveda de la nasofaringe, las coanas, los extremos posteriores de los tres.
cornetes, aberturas faríngeas de las trompas auditivas (de Eustaquio). Bóveda normal de la nasofaringe.
en adultos, libre (puede haber una fina capa de amígdala faríngea), membrana mucosa
membrana rosada, coanas libres, vómer de línea media, mucosa posterior
los extremos de las conchas nasales son de color rosado con una superficie lisa, los extremos de las conchas no son
sobresalen de las coanas, los conductos nasales están libres. Rinoscopia posterior (epifaringoscopia):
a - posición del espejo nasofaríngeo; b - imagen de la nasofaringe durante la rinoscopia posterior: 1 - vómer;
2 - coanas; 3 - extremos posteriores de los cornetes nasales inferior, medio y superior; 4 - apertura faríngea
Tubo Auditivo; 5 - lengua; 6 - rodillo de tubo EXAMEN DEL DEDO
nasofaringe
13. El paciente se sienta, el médico se levanta.
detrás a la derecha del sujeto.
Dedo índice izquierdo
las manos presionan suavemente la izquierda
la mejilla del paciente entre los dientes
boca abierta Índice
dedo de la mano derecha rápidamente
pasar más allá del paladar blando hacia
nasofaringe y sentir las coanas,
bóveda nasofaríngea, paredes laterales
(Figura 1.6). Al mismo tiempo, la faringe
la amígdala se siente como el final
dorso del dedo índice
dedo
Examen digital de la nasofaringe:
a - la posición del médico y del paciente; b - posición de los dedos
doctor en la nasofaringe Etapa I. Exploración externa y palpación.
1. Examinar el cuello y la configuración de la laringe.
2. Palpar la laringe y sus cartílagos: cricoides, tiroides;
determinar el crujido del cartílago de la laringe: con el pulgar y el índice
con la mano derecha toman el cartílago tiroides y lo mueven suavemente hacia uno, y
luego en la otra dirección. Normalmente, la laringe es indolora, pasiva.
móvil en dirección lateral.
3. Se palpan los ganglios linfáticos regionales de la laringe:
submandibular, cervical profunda, cervical posterior, prelaríngea,
pretraqueal, paratraqueal, en fosas supra y subclavias. EN
Normalmente, los ganglios linfáticos no son palpables (no se pueden palpar). Etapa II. Laringoscopia indirecta (hipofaringoscopia).
1. El espejo laríngeo se fija en el mango, se calienta en agua caliente o sobre una lámpara de alcohol en
durante 3 sa 40-45 °C, limpiar con una servilleta. El grado de calentamiento se determina.
aplicando un espejo en el dorso de la mano.
2. Pida al paciente que abra la boca, saque la lengua y respire por la boca.
3. Envuelva la punta de la lengua desde arriba y desde abajo con una servilleta de gasa, tómela con los dedos izquierdos.
manos de modo que el pulgar quede en la superficie superior de la lengua, el dedo medio en la superficie inferior de la lengua y el dedo índice levante el labio superior. Levemente
tire de la lengua hacia usted y hacia abajo (Fig. 1.7 a, c).
4. El espejo laríngeo se toma con la mano derecha, como un bolígrafo para escribir, y se inserta en la cavidad bucal.
Plano de espejo paralelo al plano de la lengua, sin tocar la raíz de la lengua y la pared posterior.
gargantas. Al llegar al paladar blando, levante la lengua con el dorso del espejo y coloque
el plano del espejo forma un ángulo de 45° con respecto al eje medio de la faringe; si es necesario, puede ligeramente
levante el velo del paladar hacia arriba, dirija el haz de luz desde el reflector directamente al espejo
(Figura 1.7 b). Se le pide al paciente que emita los sonidos prolongados "e", "y" (al mismo tiempo, la epiglotis
se moverá hacia delante, abriendo la entrada a la laringe para su inspección), luego inhale. De este modo,
Se puede ver la laringe en dos fases de actividad fisiológica: fonación e inspiración.
Se debe corregir la posición del espejo hasta que refleje
Imagen de la laringe, sin embargo, esto se hace con mucho cuidado, muy delgadas y pequeñas.
movimientos.
5. Retire el espejo de la laringe, sepárelo del mango y sumérjalo en una solución desinfectante. Laringoscopia indirecta (hipofaringoscopia): a - posición del espejo laríngeo (vista frontal); b posición del espejo laríngeo (vista lateral); c - laringoscopia indirecta; d - imagen de la laringe con indirecta
laringoscopia: 1 - epiglotis; 2 - cuerdas vocales falsas; 3 - verdaderas cuerdas vocales; 4 cartílago aritenoides; 5 - espacio interaritenoideo; 6 - receso piriforme; 7 - fosas de la epiglotis; 8
- raíz de la lengua; 9 - pliegue ariepiglótico; 10 - cavidad subglótica (anillos traqueales); d - glotis
con laringoscopia indirecta IMAGEN EN LARINGOSCOPIA INDIRECTA
1. En el espejo laríngeo se ve una imagen que se diferencia de la verdadera en que
Las secciones anteriores de la laringe en el espejo están en la parte superior (aparecen detrás), las secciones posteriores están en la parte inferior.
(parecer adelante). Los lados derecho e izquierdo de la laringe en el espejo corresponden a la realidad.
(no cambies).
2. En el espejo laríngeo, lo primero que se ve es la raíz de la lengua con la lengua lingual ubicada en ella.
amígdala, luego la epiglotis en forma de pétalo desplegado. Membrana mucosa
La epiglotis suele ser de color rosa pálido o ligeramente amarillento. Entre
Se ven dos pequeñas depresiones en la epiglotis y la raíz de la lengua: las fosas de la epiglotis.
(valléculas), limitadas por los pliegues lingual-epiglótico mediano y lateral.
3. Durante la fonación se ven las cuerdas vocales, normalmente son de color blanco nacarado.
Los extremos anteriores de los pliegues en el lugar de su origen en el cartílago tiroides forman el ángulo de la comisura anterior.
4. Los pliegues vestibulares rosados son visibles encima de las cuerdas vocales, entre
Las cuerdas vocales y vestibulares tienen depresiones a cada lado: laríngea.
ventrículos, dentro de los cuales puede haber pequeñas acumulaciones de tejido linfoide: laríngeo
anginas.
5. Abajo, en el espejo, se ven las partes posteriores de la laringe; Los cartílagos aritenoides están representados por dos.
tubérculos en los lados del borde superior de la laringe, tienen un color rosado con una superficie lisa,
Las apófisis vocales de estos cartílagos están unidas a los extremos posteriores de las cuerdas vocales, entre
El espacio interaritenoideo está situado junto a los cuerpos cartilaginosos. 6. Simultáneamente con la laringoscopia indirecta, se realiza laringoscopia indirecta.
hipofaringoscopia, mientras que la siguiente imagen es visible en el espejo. De
cartílagos aritenoides hacia arriba hasta los bordes laterales inferiores del pétalo
la epiglotis tiene pliegues ariepiglóticos, son rosados
con una superficie lisa. Lateral a los pliegues ariepiglóticos
bolsillos ubicados en forma de pera (senos nasales): la parte inferior de la faringe,
cuya mucosa es rosada y lisa. Estrechándose hacia abajo
bolsas en forma de pera se acercan al esfínter esofágico.
7. Durante la inspiración y la fonación, se determina la movilidad simétrica.
cuerdas vocales y ambas mitades de la laringe.
8. Cuando inhalas, se forma una forma triangular entre las cuerdas vocales.
un espacio llamado glotis a través de él
examinar la parte inferior de la laringe: la cavidad subglótica; a menudo
se pueden ver los anillos superiores de la tráquea, cubiertos de mucosa rosada
caparazón. El tamaño de la glotis en adultos es de 15 a 18 mm.
9. Al examinar la laringe, se debe hacer una descripción general y evaluar.
el estado de sus partes individuales. Etapa I. Exploración externa y palpación. El examen comienza con el oído sano.
Inspeccionar y palpar la aurícula, la abertura externa del conducto auditivo.
pasaje, zona postauricular, delante del conducto auditivo.
1. Examinar la abertura externa del canal auditivo derecho en adultos.
es necesario tirar de la aurícula hacia atrás y hacia arriba, agarrándola con un gran y
con el dedo índice de la mano izquierda detrás de la hélice del pabellón auricular. Para inspección a la izquierda
la aurícula debe retirarse de la misma forma con la mano derecha. En niños, retracción de la oreja.
las conchas no se producen hacia arriba, sino hacia abajo y posteriormente. Al retraer la oreja
De esta forma se desplaza el hueso y el cartílago membranoso.
secciones del canal auditivo, lo que permite introducir el embudo auditivo en el hueso
departamento. El embudo mantiene el canal auditivo en posición recta y esto
permite la otoscopia.
2. Para examinar el área detrás de la oreja, gire la aurícula derecha con la mano derecha.
examinado anteriormente. Preste atención al pliegue detrás de la oreja (coloque
unión de la aurícula a la apófisis mastoides), normalmente es bueno
contorneado.
3. Con el pulgar de la mano derecha, presione suavemente el trago. La palpación es normal.
el trago es indoloro, en un adulto es doloroso con externo agudo
Otitis, en un niño pequeño, ese dolor aparece incluso en la mediana edad. 4. Luego se palpa la mano derecha con el pulgar de la mano izquierda.
apófisis mastoides en tres puntos: proyecciones del antro,
Seno sigmoideo, vértice de la apófisis mastoides.
Al palpar la apófisis mastoides izquierda, la aurícula
tirar con la mano izquierda y palpar con el dedo derecho
manos.
5. Utilice el dedo índice de su mano izquierda para palpar la región
ganglios linfáticos del oído derecho anteriormente, inferiormente, posteriormente
conducto auditivo externo.
Utilice el dedo índice de su mano derecha para palpar de la misma manera.
ganglios linfáticos del oído izquierdo. Normalmente, los ganglios linfáticos no están
se palpan. Otoscopia.
1. Seleccione un embudo con un diámetro correspondiente al diámetro transversal.
conducto auditivo externo.
2. Tire de la oreja derecha del paciente hacia atrás y hacia arriba con la mano izquierda.
Usando el pulgar y el índice de la mano derecha, inserte el embudo para el oído en el
parte membranosa-cartilaginosa del conducto auditivo externo.
Al examinar la oreja izquierda, tire del pabellón auricular con la mano derecha y el cuervo
entra con los dedos de tu mano izquierda.
3. El embudo auditivo se inserta en la parte cartilaginosa membranosa del canal auditivo.
para mantenerlo en posición recta (después de retraer la oreja
cornetes hacia arriba y posteriormente en adultos), el embudo no se puede insertar en la parte ósea
canal auditivo ya que causa dolor. Al insertar el embudo, es largo.
su eje debe coincidir con el eje del canal auditivo, de lo contrario el embudo descansará contra
su pared.
4. Mueva ligeramente el extremo exterior del embudo para
Examine secuencialmente todas las partes del tímpano.
5. Al introducir el embudo puede producirse tos dependiendo de la irritación.
Terminaciones de las ramas del nervio vago en la piel del canal auditivo. Cuadro otoscópico.
1. La otoscopia muestra que la piel de la sección cartilaginosa membranosa tiene pelo, y aquí
Suele haber cerumen. La longitud del conducto auditivo externo es de 2,5 cm.
2. El tímpano es gris con un tinte nacarado.
3. Los puntos de identificación son visibles en el tímpano: cortos (laterales)
apófisis y manubrio del martillo, pliegues anterior y posterior del martillo, cono de luz
(reflejo), ombligo del tímpano (Fig. 1.8).
4. Debajo de los pliegues del martillo anterior y posterior, se ve la parte tensa del tímpano.
membranas, encima de estos pliegues, la parte suelta.
5. Hay 4 cuadrantes en el tímpano, que se obtienen del cerebro
dibujando dos líneas mutuamente perpendiculares. Se dibuja una línea a lo largo del mango.
martillar hacia abajo, el otro, perpendicular a él a través del centro (umbo) del tímpano y
el extremo inferior del mango del martillo. Los cuadrantes resultantes se denominan:
anterosuperior y posterosuperior, anteroinferior y posteroinferior. Diagrama del tímpano:
I - cuadrante anterosuperior;
II - cuadrante anteroinferior;
III - cuadrante posteroinferior;
IV - cuadrante posterosuperior Estudio de la función de las trompas auditivas. Estudio de la función ventilatoria del auditivo.
pipe se basa en soplar a través de una tubería y escuchar los sonidos que pasan a través de ella
aire. Para ello se necesita un tubo elástico (goma) especial con tapones para los oídos.
insertos en ambos extremos (otoscopio), una pera de goma con una oliva en el extremo (globo
Politzer), un juego de catéteres auditivos de varios tamaños, del 1.º al 6.º número.
Se realizan secuencialmente 5 métodos para soplar el tubo auditivo. Oportunidad
realizar uno u otro método le permite determinar los grados I, II, III, IV o V
permeabilidad de la tubería. Al realizar un examen, un extremo del otoscopio se coloca en
el conducto auditivo externo del sujeto, el segundo, el médico. El médico escucha a través de un otoscopio.
el sonido del aire que pasa a través del tubo auditivo.
La prueba de deglución vacía le permite determinar la permeabilidad del tubo auditivo durante
haciendo un movimiento de deglución. Al abrir la luz del tubo auditivo, el médico
A través del otoscopio se escucha un ruido ligero característico o un crujido.
El método de Toynbee. Este también es un movimiento de deglución, pero lo realiza el sujeto con
boca y nariz cerradas. Durante el examen, si el tubo es transitable, el paciente
siente un empujón en los oídos y el médico escucha un sonido característico del aire al pasar.
Método de Valsalva. Se pide al sujeto que respire profundamente y luego
aumento de la espiración (inflación) con la boca y la nariz bien cerradas. Bajo presión
Al exhalar el aire, las trompas auditivas se abren y el aire entra con fuerza.
cavidad timpánica, que se acompaña de un ligero crujido que se siente
la persona examinada y el médico escucha un ruido característico a través de un otoscopio. En caso de violación
permeabilidad del tubo auditivo, el experimento de Valsalva falla. El globo auditivo se inserta en el vestíbulo de la cavidad nasal.
a la derecha y lo sostengo con el segundo dedo de la mano izquierda, y yo
presione el ala izquierda de la nariz contra el tabique con un dedo
nariz Se inserta una aceituna del otoscopio en el conducto auditivo externo.
paso del paciente, y el segundo - en el oído del médico y preguntarle al paciente
diga las palabras "vapor", "uno, dos, tres". En el momento
pronunciando un sonido vocal, aprieta el globo con cuatro
dedos de la mano derecha, sirviendo el dedo índice de apoyo. EN
momento de soplar al pronunciar un sonido vocal
El paladar blando se desvía hacia atrás y separa la nasofaringe.
El aire ingresa a la cavidad cerrada de la nasofaringe y
presiona uniformemente en todas las paredes; parte del aire con
pasa con fuerza hacia las aberturas faríngeas de las trompas auditivas, que
determinado por el sonido característico escuchado
a través de un otoscopio. Luego de la misma manera, pero sólo después
mitad izquierda de la nariz, se sopla,
Politzer, trompa auditiva izquierda.
Soplo de las trompas auditivas, según Politzer Etapa III. Métodos de diagnóstico por radiación.
Los rayos X se utilizan ampliamente para diagnosticar enfermedades del oído.
huesos temporales; los más comunes son tres
Estilo especial: según Schuller, Mayer y Stenvers. Donde
Se toman radiografías de ambos huesos temporales a la vez. Principal
El requisito previo para la radiografía tradicional de los huesos temporales es
simetría de la imagen, cuya ausencia conduce a
errores de diagnóstico.
Radiografía simple lateral de los huesos temporales, según Schüller
,nos permite identificar la estructura de la apófisis mastoides. En
Las radiografías muestran claramente las células cavernarias y periantrales.
El techo de la cavidad timpánica y la pared anterior están claramente definidos.
seno sigmoideo. A partir de estas imágenes se puede juzgar el grado
neumatización de la apófisis mastoides, característica de
mastoiditis destrucción de puentes óseos entre células. La proyección axial, según Mayer, permite más claramente que en la proyección a lo largo
Schuller, retira las paredes óseas del conducto auditivo externo,
receso supratimpánico y células mastoideas. Extensión
cavidad aticoantral con límites claros indica la presencia
colesteatomas.
Proyección oblicua, según Stenvers. Con su ayuda se muestra la cima de la pirámide,
Laberinto y conducto auditivo interno. Lo que más importa es
la capacidad de evaluar el estado del canal auditivo interno. En
Se evalúa el diagnóstico de neuroma del nervio vestibulococlear (VIII).
Simetría de los conductos auditivos internos siempre que sean idénticos.
Peinado de la oreja derecha e izquierda. La colocación también es informativa en el diagnóstico.
fracturas transversales de la pirámide, que con mayor frecuencia son una de
Manifestaciones de una fractura longitudinal de la base del cráneo.
Las estructuras del hueso temporal y del oído se visualizan más claramente cuando
mediante tomografía computarizada y resonancia magnética.
Tomografía computarizada (TC). Se realiza en el eje axial y frontal.
proyecciones con un espesor de corte de 1-2 mm. La TC permite Radiografía de estudio de los huesos temporales.
en la instalación Schüller:
1 - articulación temporomandibular;
2 - conducto auditivo externo;
3 - conducto auditivo interno;
4 - cueva mastoidea;
5 - células periantrales;
6 - células del vértice de la apófisis mastoides;
7 - superficie frontal de la pirámide Radiografía de estudio de los lóbulos temporales.
huesos en la colocación, según Mayer:
1 - células de la apófisis mastoides;
2 - antro;
3 - pared anterior del canal auditivo;
4 - articulación temporomandibular;
5 - conducto auditivo interno;
6 - núcleo del laberinto;
7 - borde del seno;
8 - punta de la apófisis mastoides radiografía del temporal
huesos en tendido, por
A Stenvers:
1 - auditivo interno
paso;
2 - huesecillos auditivos;
3 – células mastoideas tomograma computarizado
el hueso temporal es normal Dependiendo de las tareas a las que se enfrenta el médico, el volumen
La investigación realizada puede variar. Información
sobre el estado de la audición es necesario no sólo para el diagnóstico
enfermedades del oído y resolver el problema de los conservadores y
tratamiento quirúrgico, sino también durante la selección profesional,
selección de un audífono. Es muy importante
Examen de audición en niños para identificar trastornos tempranos
audiencia Investigación auditiva utilizando el habla. Después de identificar las quejas y
recopilar anamnesis, realizar una prueba de audición del habla,
determinar la percepción del habla susurrada y hablada.
El paciente se coloca a una distancia de 6 m del médico; prueba de oído
debe dirigirse al médico, y al revés
el asistente cierra, presionando firmemente el trago contra el agujero
conducto auditivo externo con el segundo dedo, mientras que el tercer dedo ligeramente
frota II, que crea un sonido crujiente que ahoga ese oído,
excluyendo el ensayo Se le explica al sujeto que debe repetir en voz alta.
palabras escuchadas. Para eliminar la lectura de labios, el paciente no debe
Mira hacia el médico. Susurra, usando el aire que queda en
pulmones después de una exhalación no forzada, el médico pronuncia palabras con
sonidos bajos (número, hoyo, mar, árbol, pasto, ventana, etc.), luego
las palabras con sonidos altos son agudas (matorrales, ya, sopa de repollo, liebre, etc.).
Pacientes con daños en el aparato conductor del sonido (conductor
pérdida de audición) oyen peor los sonidos bajos. Por el contrario, en caso de infracción
percepción del sonido (pérdida auditiva neurosensorial) la audición se deteriora
sonidos altos.
Si el sujeto no puede oír desde una distancia de 6 m, el médico acorta
una distancia de 1 m y examina nuevamente la audiencia. Este procedimiento se repite hasta
hasta que el sujeto escuche todas las palabras habladas.
Normalmente, al estudiar la percepción del habla susurrada, una persona escucha
sonidos bajos desde una distancia de al menos 6 m y sonidos altos, 20 m.
El estudio del habla coloquial se realiza según las mismas reglas.
Los resultados del estudio se registran en un pasaporte de audiencia. La prueba del diapasón es el siguiente paso en la evaluación de la audición.
Estudio de conducción aérea. Para ello se utilizan diapasones.
S128 y S2048. El estudio comienza con un diapasón de baja frecuencia.
Sosteniendo el diapasón por el vástago con dos dedos,
el impacto de las mandíbulas sobre el tenor de las palmas hace que ésta oscile. Diapasón S2048
Se pone en vibración apretando bruscamente las mandíbulas con dos dedos.
o con un movimiento de uña.
Se lleva un diapasón sonoro al conducto auditivo externo del sujeto.
a una distancia de 0,5 cm y sosténgalo de modo que las mandíbulas hagan
vibraciones en el plano del eje del canal auditivo. Comenzando la cuenta regresiva desde
momento del impacto del diapasón, un cronómetro mide el tiempo durante
que el paciente escucha su sonido. Después de que el tema se detiene
Al oír un sonido, el diapasón se aleja del oído y se acerca de nuevo, sin excitarlo.
otra vez. Como regla general, después de una distancia tal de la oreja del diapasón, el paciente
Escucha el sonido durante unos segundos más. El tiempo final se marca según
hasta la última respuesta. El estudio se realiza de manera similar con un diapasón C2048,
determinar la duración de la percepción de su sonido a través del aire. Estudio de conducción ósea. Pruebas de conducción ósea
diapasón C128. Esto se debe al hecho de que la vibración de los diapasones es más
La piel siente la baja frecuencia y los diapasones con una frecuencia más alta.
Las frecuencias se escuchan a través del aire por el oído.
El diapasón sonoro C128 se coloca perpendicularmente a la pata sobre la plataforma.
proceso mastoideo. También se mide la duración de la percepción.
cronómetro, contando el tiempo desde el momento de la excitación.
diapasón.
Si la conducción del sonido está alterada (pérdida auditiva conductiva), empeora
percepción a través del aire de un diapasón de sonido grave C128; en
En los estudios de conducción ósea, el sonido se escucha por más tiempo.
Percepción alterada a través del aire de un diapasón alto C2048
acompañado principalmente de daño a la percepción del sonido.
dispositivo (pérdida auditiva neurosensorial). Disminuye proporcionalmente
y la duración del sonido del C2048 a través del aire y el hueso, aunque la relación
Estos indicadores se mantienen, como es habitual, en 2:1. Se realizan pruebas cualitativas con diapasón con el objetivo de
diagnóstico diferencial expreso de lesiones
secciones del oído conductoras o receptoras del sonido
analizador. Para ello, realizan experimentos Rinne, Weber, Jelle,
Federice, al realizarlos utilizan un diapasón C128.
El experimento de Rinne consiste en comparar la duración de las tomas aéreas y
conducción ósea. El diapasón sonoro C128 se coloca con el vástago contra
sitio de la apófisis mastoidea. Después del cese de la percepción del sonido.
a lo largo del hueso, se lleva un diapasón, sin excitarlo, al oído externo
pasillo. Si el sujeto continúa escuchando sonidos a través del aire.
diapasón, la experiencia de Rinne se considera positiva (R+). En
si el paciente deja de hacer sonar el diapasón
la apófisis mastoides no lo oye y en el conducto auditivo externo,
La experiencia de Rinne es negativa (R-). Con el experimento positivo de Rinne, la conducción del sonido por el aire en
1,5-2 veces más alto que el hueso, cuando es negativo, viceversa.
La experiencia positiva de Rinne se observa normalmente, la negativa.
- en caso de daños en el aparato conductor del sonido, es decir en
pérdida de audición conductiva.
Si el aparato receptor de sonido está dañado (p. ej.
pérdida auditiva neurosensorial) conducción de sonidos a través del aire, como en
normalmente prevalece sobre la conducción ósea. Sin embargo, al mismo tiempo
duración de la percepción del diapasón que suena como a través del aire,
y la conductividad ósea es menor de lo normal, por lo tanto
La experiencia de Rinne sigue siendo positiva. Experimento de Weber (W). Puede utilizarse para evaluar la lateralización del sonido.
Se coloca un diapasón sonoro C128 en la coronilla del sujeto para
la pierna estaba en el medio de la cabeza (ver Fig. 1.15 a). Sucursales
El diapasón debe oscilar en el plano frontal. EN
Normalmente, el sujeto escucha el sonido de un diapasón en el medio de la cabeza o
igualmente en ambos oídos (normal<- W ->). Con unilateral
Daño al aparato conductor del sonido, el sonido se lateraliza en
oído afectado (por ejemplo, izquierdo W ->), con lesión unilateral
aparato receptor de sonido (por ejemplo, a la izquierda) sonido
se lateraliza hacia el oído sano (en este caso, hacia la derecha)<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
al lado del oído con peor audición, con neurosensorial bilateral - en
lado del oído con mejor audición. El experimento de Jelle (G). El método permite detectar trastornos de la conducción del sonido asociados con
Inmovilidad del estribo en la ventana del vestíbulo. Este tipo de patología se observa en
particularmente en otosclerosis.
Se coloca un diapasón sonoro en la coronilla y al mismo tiempo un tubo neumático.
se utiliza un embudo para condensar el aire en el conducto auditivo externo (ver Fig. 1.15 b). En el momento
compresión, un sujeto con audición normal sentirá una disminución en la percepción,
que se asocia con el deterioro de la movilidad del sistema conductor del sonido debido a
presionando el estribo en el nicho de la ventana del vestíbulo - la experiencia de Jelle es positiva (G+).
Con el estribo inmovilizado no hay cambio de percepción en el momento de la condensación.
No habrá aire en el canal auditivo externo: la experiencia de Jelle es negativa.
(GRAMO-).
Experimento de Federici (F). Consiste en comparar la duración de la percepción del sonido.
diapasón C128 de la apófisis mastoidea y el trago durante la obturación del externo
canal auditivo. Después de que el sonido se detiene en la apófisis mastoides, el diapasón
colocó la pierna sobre el trago.
En condiciones normales y en casos de alteración de la percepción del sonido, la experiencia de Federici es positiva, es decir.
el sonido de un diapasón procedente del trago se percibe por más tiempo, y si
conducción de sonido - negativa (F-).
Así, la experiencia de Federici, junto con otras pruebas, permite
Diferenciar entre pérdida auditiva conductiva y neurosensorial. El uso de equipos electroacústicos permite la dosificación.
la fuerza del estímulo sonoro en unidades generalmente aceptadas: decibeles
(dB), realice una prueba de audición en pacientes con
pérdida de audición, utilice pruebas de diagnóstico.
Un audiómetro es un generador de sonido eléctrico que permite
producir sonidos (tonos) relativamente puros tanto a través del aire como a través
hueso. Un audiómetro clínico examina los umbrales de audición en el rango
de 125 a 8000 Hz. Hoy en día han aparecido los audiómetros,
permitiéndole estudiar la audición en un rango de frecuencia ampliado: hasta 18
000-20.000 Hz. Con su ayuda, la audiometría se realiza de forma avanzada.
rango de frecuencia de hasta 20.000 Hz por aire. A través de la transformación
atenuador, la señal de audio suministrada se puede amplificar hasta 100-120
dB al estudiar el aire y hasta 60 dB al estudiar el hueso
conductividad. El volumen normalmente se ajusta en pasos de 5 dB, en
en algunos audiómetros, en pasos más fraccionarios, a partir de 1 dB. Desde un punto de vista psicofisiológico, varios
Los métodos audiométricos se dividen en subjetivos y objetivos.
Las técnicas audiométricas subjetivas son las más utilizadas
aplicación en la práctica clínica. Están basados en
sensaciones subjetivas del paciente y del consciente, dependiendo de su
voluntad, respuesta. Audiometría objetiva o refleja
Basado en respuestas reflejas incondicionales y condicionadas.
Reacciones del sujeto que ocurren en el cuerpo durante el sonido.
influencia e independiente de su voluntad.
Teniendo en cuenta qué estímulo se utiliza en el estudio.
analizador de sonido, existen métodos subjetivos como
Audiometría de umbral tonal y supraumbral, método de investigación.
sensibilidad auditiva a la ecografía, audiometría del habla. La audiometría tonal puede ser umbral o supraumbral.
La audiometría de umbral de tonos puros se realiza para determinar los umbrales.
percepción de sonidos de diferentes frecuencias durante la conducción aérea y ósea.
Utilizando teléfonos aéreos y óseos, se determina el umbral.
Sensibilidad del órgano auditivo a la percepción de sonidos de diferentes frecuencias. resultados
La investigación se ingresa en una cuadrícula de formulario especial, llamada
"audiograma".
Un audiograma es una representación gráfica del umbral auditivo. Audiómetro
diseñado para mostrar la pérdida auditiva en decibeles en comparación con
la norma. Umbrales de audición normales para sonidos de todas las frecuencias, tanto aéreos como
la conducción ósea está marcada con una línea cero. Así, tonal
Un audiograma de umbral permite principalmente determinar la agudeza auditiva.
Según la naturaleza de las curvas de umbral de conducción aérea y ósea y sus
relaciones, también se puede obtener una característica cualitativa de la audición del paciente, es decir
determinar si existe una violación de la conducción del sonido, la percepción del sonido o
Lesión mixta (combinada). Si la conducción del sonido está alterada, el audiograma muestra un aumento en
umbrales de audición por conducción aérea principalmente en el rango
frecuencias bajas y medias y, en menor medida, frecuencias altas. Umbrales auditivos según
La conductividad ósea permanece cerca de lo normal, entre el umbral
curvas de conducción ósea y aérea hay una significativa
llamada brecha aire-hueso (reserva coclear).
Si la percepción del sonido está alterada, la conducción aérea y ósea.
sufren en la misma medida, la brecha aire-hueso es casi
ausente. En las etapas iniciales, la percepción se ve predominantemente afectada.
tonos altos, y en el futuro esto es una violación
aparece en todas las frecuencias; hay rupturas en las curvas de umbral, es decir
falta de percepción de ciertas frecuencias
La pérdida auditiva mixta o combinada se caracteriza por la presencia de
audiograma que muestra signos de problemas de conducción y percepción del sonido, pero
Hay una brecha de aire entre ellos. Audiograma por deterioro
conducción de sonido:
a - forma conductiva de pérdida auditiva;
b - forma neurosensorial de pérdida auditiva;
c - forma mixta de pérdida auditiva Audiometría supraumbral de tono puro. Diseñado para identificar
fenómeno de aumento acelerado del volumen (FUNG - en el ámbito nacional
literatura, el fenómeno del reclutamiento, el fenómeno del reclutamiento - en
literatura extranjera).
La presencia de este fenómeno suele indicar daño a los receptores.
células del órgano espiral, es decir sobre la lesión intracoclear (coclear)
analizador auditivo.
Un paciente con agudeza auditiva disminuida desarrolla un aumento
Sensibilidad a sonidos fuertes (por encima del umbral). Él nota desagradable
Sensaciones en el oído dolorido si alguien le habla en voz alta o con dureza.
fortalecer la voz. La presencia de HONG puede sospecharse mediante pruebas clínicas.
examen. Esto se evidencia en las quejas del paciente sobre intolerancia.
sonidos fuertes, especialmente con dolor de oído, la presencia de disociación entre
percepción del habla susurrada y hablada. Habla susurrante del paciente por completo.
no percibe o percibe en el lavabo, mientras habla
oye a una distancia de más de 2 m Al realizar el experimento de Weber,
cambio o desaparición repentina de la lateralización del sonido, con
examen con diapasón, la audibilidad se detiene repentinamente
diapasón mientras lo aleja lentamente del oído dolorido. Los métodos de audiometría supraumbral (hay más de 30) permiten directa o
detectar indirectamente HONGOS. El más común entre ellos.
son métodos clásicos: Luscher - definición
umbral diferencial para la percepción de la intensidad del sonido,
nivelación de volumen según Fowler (para pérdida auditiva unilateral),
Índice de intensidad de pequeño incremento (SMI, a menudo denominado
como prueba SISI). Umbral de intensidad del sonido diferencial normal
es igual a 0,8-1 dB, la presencia de HONGOS se indica por su disminución por debajo
0,7 dB.
Estudio de la sensibilidad auditiva a la ecografía. Bien
una persona percibe ultrasonido durante la conducción ósea en el rango
frecuencias de hasta 20 kHz y más. Si la pérdida auditiva no está asociada con una lesión
cóclea (neurinoma del VIII par craneal, tumores cerebrales, etc.),
La percepción del ultrasonido sigue siendo la misma que la normal. En
En caso de daño a la cóclea, aumenta el umbral de percepción de la ecografía. La audiometría del habla, a diferencia de la audiometría tonal, le permite determinar
idoneidad social de la audición en un paciente determinado. El método es
especialmente valioso en el diagnóstico de lesiones auditivas centrales.
La audiometría del habla se basa en la determinación de umbrales de inteligibilidad.
discurso. Se entiende por legibilidad un valor definido como
relación entre el número de palabras entendidas correctamente y el número total
escuchado, expréselo como porcentaje. Entonces, si de 10
El paciente entendió correctamente las palabras presentadas para escuchar.
los 10, será 100% legible si analiza 8, 5 o
2 palabras, esto será 80, 50 o 20% de inteligibilidad respectivamente.
El estudio se realiza en una sala insonorizada. resultados
Los estudios se registran en formularios especiales en forma de curvas.
inteligibilidad del habla, mientras que la intensidad está marcada en el eje x
discurso, y en el eje y está el porcentaje de respuestas correctas. Curvas
la inteligibilidad es diferente para diversas formas de pérdida auditiva, lo que tiene
valor diagnóstico diferencial. Audiometría objetiva. Métodos objetivos de investigación auditiva.
basado en reflejos condicionados e incondicionados. Tal investigación ha
Importancia para evaluar el estado de la audición en casos de daño a las partes centrales.
analizador de sonido, durante pruebas laborales y forenses
examen. Con un sonido fuerte y repentino, reflejos incondicionados.
son reacciones en forma de dilatación de la pupila (reflejo coclear-pupilar,
o auropupilar), cerrando los párpados (auropalpebral, parpadeando
reflejo).
Muy a menudo, la prueba cutánea galvánica se utiliza para una audiometría objetiva.
y reacciones vasculares. El reflejo cutáneo galvánico se expresa en
cambio en la diferencia de potencial entre dos áreas de la piel debajo
influenciado, en particular, por la estimulación sonora. reacción vascular
Consiste en cambiar el tono vascular en respuesta a la estimulación sonora, que
registrado, por ejemplo, mediante pletismografía.
En los niños pequeños, la reacción que se registra con mayor frecuencia es durante el juego.
audiometría, que combina la estimulación sonora con la aparición de una imagen en
en el momento en que el niño presiona el botón. Sonidos fuertes al principio
son reemplazados por otros más silenciosos y se determinan los umbrales auditivos. El método más moderno de prueba objetiva de la audición es
Audiometría con registro de potenciales evocados auditivos (PEA). El método se basa
sobre el registro de sonidos evocados en la corteza cerebral
potenciales en el electroencefalograma (EEG). Se puede utilizar en niños.
infancia y juventud, en personas con discapacidad mental y personas con normalidad
Psique. Dado que las respuestas del EEG a las señales sonoras (generalmente cortas, hasta 1 ms,
llamados clics audibles) son muy pequeños: menos de 1 µV, para registrarlos
use el promedio usando una computadora.
El registro de respuestas evocadas auditivas de latencia corta se utiliza más ampliamente.
potenciales (KSVP), que dan una idea del estado de las formaciones individuales
vía subcortical del analizador auditivo (nervio vestibular-coclear, coclear
núcleos, olivas, lemnisco lateral, tuberosidades cuadrigéminas). Pero los CVEP no proporcionan una imagen completa de la respuesta a un estímulo de cierta frecuencia, ya que
el estímulo en sí debe ser breve. En este sentido, más informativo.
Potenciales evocados auditivos de larga latencia (LAEP). se registran
respuestas de la corteza cerebral a plazos relativamente largos, es decir, tener un cierto
frecuencia de las señales de sonido y se pueden utilizar para eliminar las señales auditivas.
sensibilidad a diferentes frecuencias. Esto es especialmente importante en la práctica pediátrica, cuando
La audiometría convencional, basada en las respuestas conscientes del paciente, no es aplicable. La audiometría de impedancia es uno de los métodos de evaluación objetiva.
Audición basada en la medición de la impedancia acústica.
Aparato conductor de sonido. En la práctica clínica se utilizan
dos tipos de mediciones de impedancia acústica: timpanometría y
reflexometría acústica.
La timpanometría consiste en registrar señales acústicas.
resistencia que encuentra una onda sonora cuando
propagación a través del sistema acústico de exteriores, medios y
oído interno, cuando la presión del aire cambia en el oído externo
canal auditivo (generalmente de +200 a -400 mm de columna de agua). Curva,
Reflejando la dependencia de la resistencia del tímpano.
debido a la presión, llamado timpanograma. Varios tipos
Las curvas timpanométricas reflejan normal o
condición patológica del oído medio. La reflexometría acústica se basa en registrar cambios.
conformidad del sistema de conducción de sonido, que ocurre cuando
contracción del músculo estapedio. Activado por un estímulo sonoro.
Los impulsos nerviosos viajan a lo largo del tracto auditivo hasta la oliva superior.
núcleos, donde cambian al núcleo motor del nervio facial y van a
músculo estapedio. La contracción muscular se produce en ambos lados. EN
Se inserta un sensor en el canal auditivo externo, que responde a
cambio de presión (volumen). En respuesta a la estimulación sonora.
Se genera un impulso que pasa a través del reflejo descrito anteriormente.
arco, como resultado de lo cual el músculo estapedio se contrae y entra en
el tímpano se mueve, la presión (volumen) cambia
conducto auditivo externo, que es lo que registra el sensor. Umbral normal
el reflejo acústico del estribo está unos 80 dB por encima
umbral de sensibilidad individual. Para neurosensorial
pérdida de audición acompañada de FUNG, los umbrales reflejos son significativamente
están disminuyendo. Para pérdida auditiva conductiva, patología de los núcleos o del tronco del encéfalo.
El reflejo acústico del nervio facial del estribo está ausente en el lado.
derrotas. Para el diagnóstico diferencial de retrolaberínticos.
Daño al tracto auditivo, la prueba de caries es de gran importancia.
reflejo acústico. Tipos de curvas timpanométricas (según Serger):
a - normal;
b - con otitis media exudativa;
c - cuando se rompe la cadena de huesecillos auditivos El examen del paciente siempre comienza con la aclaración de las quejas y
Historia de vida y enfermedad. Las quejas más comunes.
para mareos, trastorno del equilibrio, manifestado
alteración de la marcha y la coordinación, náuseas, vómitos,
desmayos, sudoración, cambio de color de la piel
cubiertas, etc. Estas quejas pueden ser persistentes o
aparecer periódicamente, ser fugaz o
durar varias horas o días. Pueden ocurrir
espontáneamente, sin razón aparente, o bajo la influencia
factores ambientales específicos y el cuerpo: en el transporte,
rodeado de objetos en movimiento, cuando está demasiado cansado,
carga del motor, determinada posición de la cabeza, etc. La vestibulometría incluye la identificación de síntomas espontáneos,
Realización y evaluación de pruebas vestibulares, análisis y generalización.
datos recibidos. A los síntomas vestibulares espontáneos.
incluyen nistagmo espontáneo, cambios en el tono muscular de las extremidades,
trastorno de la marcha.
Nistagmo espontáneo. El paciente es examinado en posición sentada o en
posición supina, con el sujeto mirando el dedo
médico, a 60 cm de los ojos; movimientos de los dedos
consistentemente en horizontal, vertical y diagonal
aviones. La abducción del ojo no debe exceder los 40-45°, ya que
La sobretensión de los músculos oculares puede ir acompañada de espasmos.
globos oculares. Al observar nistagmo, es aconsejable utilizar
Gafas de gran aumento (+20 dioptrías) para eliminar interferencias
fijación de la mirada. Los otorrinolaringólogos utilizan para este propósito.
vasos especiales Frenzel o Bartels; aún más claramente
El nistagmo espontáneo se detecta mediante electronistagmografía. Al examinar al paciente en decúbito supino con la cabeza y
al cuerpo se le dan diferentes posiciones, mientras que en algunos
los pacientes observan la aparición de nistagmo, denominado
nistagmo posicional (nistagmo de posición). Nistagmo posicional
puede tener una génesis central, en algunos casos se asocia con
disfunción de los receptores de otolitos, de los cuales
partículas diminutas y entran en las ampollas de los canales semicirculares con
Impulsos patológicos de los receptores cervicales.
En la clínica, el nistagmo se caracteriza por ser plano (horizontal,
sagital, rotatorio), en dirección (derecha, izquierda, arriba,
hacia abajo), por la fuerza (grado I, II o III), por la velocidad de los ciclos oscilatorios
(en vivo, lento), amplitud (pequeña, mediana o gran escala),
por ritmo (rítmico o disrítmico), por duración (en segundos). En términos de fuerza, el nistagmo se considera grado I si ocurre solo cuando
mirando hacia el componente rápido; II grado - no visible
sólo hacia el componente rápido, pero también directamente; finalmente,
El nistagmo de grado III se observa no solo en los dos primeros
posiciones de los ojos, pero también cuando se mira hacia la cámara lenta.
componente. El nistagmo vestibular generalmente no cambia su
direcciones, es decir en cualquier posición de los ojos su componente rápido
dirigido en la misma dirección. Sobre extralaberíntico
El origen (central) del nistagmo se evidencia por su
carácter ondulado, cuando es imposible distinguir rápido y
fase lenta. verticales, diagonales,
multidireccional (cambia de dirección al mirar
lados diferentes), convergente, monocular,
nistagmo asimétrico (no igual para ambos ojos)
característico de los trastornos de origen central. Reacciones tónicas de desviación de la mano. Son examinados en
realización de pruebas de índice (dedo-nariz, dedo-dedo), prueba de Fischer-Wodak.
Muestras de índice. Al realizar una prueba dedo-nariz
el sujeto extiende los brazos hacia los lados y primero con los abiertos, y
luego, con los ojos cerrados, intenta tocar con los dedos índices
dedos de una mano y luego de la otra hasta la punta de la nariz. En
en el estado normal del analizador vestibular no tiene
dificultad para completar la tarea. Irritación de uno de
laberintos lleva a fallar con ambas manos en
el lado opuesto (hacia el componente lento
nistagmo). Cuando la lesión se localiza en la fosa craneal posterior.
(por ejemplo, con patología cerebelosa) el paciente extraña
con una mano (del lado de la enfermedad) hacia el lado “enfermo”. Durante la prueba dedo-dedo, el paciente utiliza alternativamente su mano derecha e izquierda.
debe golpear el dedo índice del médico con el dedo índice,
ubicado frente a él con el brazo extendido. Intentar
Se realiza primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados. Bien
el sujeto golpea con confianza el dedo del médico con ambas manos, como si fuera con
con los ojos abiertos y con los ojos cerrados.
Prueba de Fischer-Wodak. Lo realiza el sujeto sentado con el
ojos y con los brazos extendidos hacia adelante. Dedos índice extendidos
el resto está cerrado en un puño. El médico coloca sus dedos índices.
opuesto a los dedos índices del paciente y en el inmediato
proximidad a ellos y observa la desviación de las manos del sujeto. Ud.
en una persona sana no hay desviación de las manos; en caso de daño
laberinto, ambas manos se desvían hacia el componente lento
nistagmo (es decir, hacia el laberinto, el impulso del cual
reducido). Estudio de la estabilidad en la postura de Romberg. el sujeto esta de pie
juntando los pies para que los dedos y los talones se toquen, las manos
extendido hacia adelante a la altura del pecho, los dedos extendidos, los ojos
cerrado. En esta posición, el paciente debe estar asegurado,
para que no se caiga. Si la función del laberinto está alterada, el paciente
se desviará en la dirección opuesta al nistagmo. Debería
tener en cuenta que incluso con patología cerebelosa puede haber una desviación
cuerpo en la dirección de la lesión, por lo que el estudio se realiza en la postura
Romberg se complementa girando la cabeza del sujeto hacia la derecha y
A la izquierda. Cuando el laberinto está dañado, estos giros van acompañados de
cambio en la dirección de la caída, con daño cerebeloso
la dirección de la desviación permanece sin cambios y no depende de
girando la cabeza. Marcha en línea recta y de flanco:
1)
2)
al examinar la marcha del paciente en línea recta con los ojos cerrados
Da cinco pasos hacia adelante en línea recta y luego, sin girar, 5 pasos.
atrás. Si la función del analizador vestibular está alterada, el paciente
se desvía de una línea recta en dirección opuesta al nistagmo, con
trastornos del cerebelo - en la dirección de la lesión;
La marcha de flanco se examina de la siguiente manera. el sujeto se va
pie derecho hacia la derecha, luego pone el izquierdo y da 5 pasos de esta manera, y
luego de manera similar da 5 pasos hacia la izquierda. En caso de violación
función vestibular, el sujeto realiza bien la marcha de flanco en
ambos lados, si la función del cerebelo está alterada, no puede realizarla en
lado del lóbulo cerebeloso afectado.
También para el diagnóstico diferencial de cerebelo y vestibular.
lesiones, se realiza una prueba de adiadococinesia. El sujeto lo realiza con
con los ojos cerrados, ambos brazos extendidos hacia adelante, hace un cambio rápido
pronación y supinación. Adiadochokinesis: un retraso brusco de la mano en los "enfermos"
lado con función cerebelosa deteriorada. Las pruebas vestibulares nos permiten determinar no sólo la presencia
disfunción del analizador, sino también para proporcionar alta calidad y
características cuantitativas de sus características. La esencia de estas muestras.
Consiste en estimular los receptores vestibulares con la ayuda de
efectos de dosis adecuadas o inadecuadas.
Por lo tanto, para los receptores ampulares un estímulo adecuado es
aceleraciones angulares, la aceleración rotacional dosificada se basa en esto
Prueba en una silla giratoria. Un irritante inadecuado para aquellos
mismos receptores es el efecto de las dosis calóricas.
estímulo cuando la infusión de agua diferente en el canal auditivo externo
La temperatura conduce al enfriamiento o calentamiento de los medios líquidos.
oído interno y esto provoca el movimiento según la ley de convección
endolinfa en el canal semicircular horizontal ubicado
más cercano al oído medio. También es un irritante inadecuado para
Los receptores vestibulares están expuestos a la corriente galvánica.
Para los receptores de otolitos, un estímulo adecuado es
aceleración lineal en planos horizontales y verticales
al realizar una prueba en un swing de cuatro barras. Prueba rotacional. El sujeto está sentado en una silla Barani como esta.
de modo que su espalda se ajuste cómodamente al respaldo de la silla, sus piernas
estaban colocados sobre un soporte y sus manos estaban en los apoyabrazos. cabeza del paciente
se inclina hacia adelante y hacia abajo 30°, los ojos deben estar cerrados. Rotación
producido uniformemente a una velocidad de 1/2 revolución (o 180°) por segundo, en total
10 revoluciones en 20 s. Al comienzo de la rotación, el cuerpo humano experimenta
aceleración positiva, al final - negativa. Al girar
en el sentido de las agujas del reloj después de detener el flujo de endolinfa en horizontal
los canales semicirculares seguirán hacia la derecha; por lo tanto lento
el componente del nistagmo también será hacia la derecha, y la dirección del nistagmo (rápido
componente) - izquierda. Al moverse hacia la derecha cuando la silla se detiene en
en el oído derecho, el movimiento de la endolinfa será ampulófugo, es decir de la ampolla y en
izquierda - ampulopetal. Por lo tanto, el nistagmo posrotacional y
otras reacciones vestibulares (sensoriales y autónomas)
son causados por la irritación del laberinto izquierdo y la reacción post-rotación
desde la oreja derecha, observado al girar en sentido antihorario, es decir,
A la izquierda. Una vez que la silla se detiene, comienza la cuenta regresiva. Sujeto
fija su mirada en el dedo del médico, mientras determina el grado de nistagmo,
luego determine la naturaleza de la amplitud y vivacidad del nistagmo, su
duración cuando los ojos están posicionados hacia el componente rápido. Si se estudia el estado funcional de los receptores anteriores.
canales semicirculares (frontales), luego el sujeto se sienta en
Silla Barani con la cabeza inclinada hacia atrás 60°, si
Se estudia la función de los canales posteriores (sagital), la cabeza.
se inclina 90° con respecto al hombro opuesto.
Duración normal del nistagmo al examinar lateral.
canales semicirculares (horizontales) es de 25-35 s, con
examen de los canales posterior y anterior: 10-15 s. Personaje
el nistagmo cuando irrita los canales laterales es horizontal, los anteriores son rotatorios, los posteriores son verticales;
en amplitud es de alcance pequeño o mediano, grados I-II,
animado, que se desvanece rápidamente. Prueba calórica. Durante esta prueba se alcanza un nivel más bajo que con
rotación, estimulación artificial del laberinto, principalmente receptores
Canal semicircular lateral. Una ventaja importante de la prueba calórica.
Es la capacidad de irritar receptores ampulares aislados de uno.
lados.
Antes de realizar una prueba calórica acuosa, asegúrese de que no haya
perforación seca en el tímpano del oído que se examina, ya que
El agua en la cavidad timpánica puede causar exacerbación de la enfermedad crónica.
proceso inflamatorio. En este caso, una antena
calorización.
La prueba calórica se realiza de la siguiente manera. El médico introduce a Zhane en la jeringa.
100 ml de agua a una temperatura de 20 ° C (con una prueba termocalórica, la temperatura
el agua es +42 °C). El sujeto se sienta con la cabeza inclinada hacia atrás 60°; donde
El canal semicircular lateral se ubica verticalmente. Verter en externo
canal auditivo 100 ml de agua en 10 s, dirigiendo el chorro de agua a lo largo de su posterosuperior
muro Determine el tiempo desde el final de la infusión de agua en el oído hasta la aparición de
el nistagmo es un período latente, normalmente igual a 25-30 s, luego se registra
La duración de la reacción de nistagmo suele ser de 50 a 70 s. Características
El nistagmo después de la calorización se administra de acuerdo con los mismos parámetros que después de la rotación.
muestras. Cuando se expone al frío, el nistagmo (su componente rápido) se dirige hacia
el lado opuesto al oído que se está probando, durante la calorización térmica - hacia el lado
oído irritado. Metodología
prueba calórica Prueba presora (neumática, fístula). Se lleva a cabo para
identificar una fístula en el área de la pared laberíntica (con mayor frecuencia en
área de la ampolla del canal semicircular lateral) en pacientes
Otitis media purulenta crónica. La muestra se produce
engrosamiento y rarefacción del aire en el conducto auditivo externo,
ya sea aplicando presión sobre el trago o usando una pera de goma.
Si, en respuesta al engrosamiento del aire, aparece nistagmo y otros
reacciones vestibulares, luego la prueba presora se evalúa como
positivo. Esto indica la presencia de una fístula. Debería
tenga en cuenta, sin embargo, que una prueba negativa no permite completar
Negar con confianza la presencia de una fístula. Con amplio
Se pueden hacer perforaciones en el tímpano.
presión directa con una sonda envuelta en algodón
a áreas de la pared laberíntica que son sospechosas de una fístula. Estudio de la función del aparato otolítico. Se lleva a cabo principalmente
en la selección profesional, en la práctica clínica, métodos directos
y la otolitometría indirecta no se utiliza ampliamente. CON
teniendo en cuenta la interdependencia y la influencia mutua del otolito y la cupular
departamentos del analizador V.I. Vojacek propuso una técnica que llamó
"doble experimento con rotación" y conocido en la literatura como "Otolito
Reacción de Vojaček.
Reacción otolítica (OR). El sujeto se sienta en una silla Barani y
inclina la cabeza junto con el cuerpo 90° hacia adelante y hacia abajo. De tal
posición se gira 5 veces durante 10 s, luego la silla
detenerse y esperar 5 s, después de lo cual se les pide que abran los ojos y
erguirse. En este momento se produce una reacción en forma de inclinación.
torso y cabeza hacia un lado. Estado funcional del otolito.
el aparato se evalúa por los grados de desviación de la cabeza y el torso desde
línea media hacia la última rotación. También se tiene en cuenta
gravedad de las reacciones vegetativas. Por tanto, una desviación de un ángulo de 0 a 5° se evalúa como grado I.
reacciones (débiles); desviación de 5-30° - II grado (resistencia media).
Finalmente, la desviación de un ángulo superior a 30° es grado III (fuerte), cuando
el sujeto pierde el equilibrio y cae. Ángulo reflexivo
la pendiente en esta reacción depende del grado de influencia del otolito
irritación al enderezar el cuerpo sobre la función del anterior
canales semicirculares. Además de la reacción somática, esta
La experiencia tiene en cuenta las reacciones vegetativas, que también pueden ser
tres grados: I grado - palidez de la cara, cambio de pulso; II
grado (moderado) - sudor frío, náuseas; III grado - cambio
Actividad cardíaca y respiratoria, vómitos, desmayos. Experiencia
La doble rotación se usa ampliamente durante el examen.
personas sanas a efectos de selección profesional. Al seleccionar la aviación y la astronáutica para la investigación.
Sensibilidad del sujeto a la acumulación del vestibular.
irritación, la propuesta
K.L. Khilov allá por 1933, una técnica para el mareo
columpio de cuatro barras (doble barra). Área de columpio
oscila no como un columpio ordinario, en un arco, pero permanece
constantemente paralelo al suelo. el tema esta en
plataforma oscilante acostada boca arriba o de lado, utilizando
Las técnicas de electrooculografía registran movimientos tónicos.
ojo. Modificación del método utilizando pequeños.
Dosificado según la amplitud de oscilaciones y registro.
Los movimientos oculares compensatorios se denominan “directos”.
otolitometría". Estabiliometría. Entre los métodos objetivos para evaluar la estática.
El método del equilibrio está cada vez más extendido.
estabilometría o posturografía (postura - pose). El método se basa
al registrar las oscilaciones del centro de presión (gravedad) del cuerpo
paciente instalado en un estabilométrico especial
plataforma. Las vibraciones corporales se registran por separado en
planos sagital y frontal, calcular una serie completa
indicadores que reflejan objetivamente el estado funcional
sistemas de equilibrio. Los resultados se procesan y resumen con
usando una computadora. Combinado con un conjunto de funciones
muestra de estabilometría por computadora es
método altamente sensible y se utiliza para detectar
trastornos vestibulares en la etapa más temprana, cuando
subjetivamente aún no se manifiestan (Luchikhin L.A., 1997). La estabilometría encuentra aplicación en el diferencial
diagnóstico de enfermedades acompañadas del trastorno
balance. Por ejemplo, una prueba funcional con rotación.
head (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) permite una temprana
etapas para diferenciar los trastornos causados por
daño al oído interno o vertebrobasilar
insuficiencia. El método permite controlar
Dinámica del desarrollo del proceso patológico en el trastorno.
funciones de equilibrio, evaluar objetivamente los resultados del tratamiento.
LA MISIÓN PRINCIPAL DEL MÉDICO ES CONTROLAR LA SALUD, PREVENIR Y CURAR LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS HUMANOS. “Después de graduarme de la escuela, no tuve otra opción: ¿dónde ir a estudiar? ¿Qué profesión elegir? Mi sueño de infancia es ser médico. La profesión de médico siempre se ha considerado honorable. Después de graduarme en el Instituto Médico de Krasnoyarsk, comencé a trabajar como otorrinolaringólogo en una clínica de otorrinolaringología”.
Un otorrinolaringólogo es un especialista en el tratamiento de enfermedades del oído, la nariz y la garganta (otorrinolaringólogo, otorrinolaringólogo). Del griego Otorrinolaringología ot - oído; rin - nariz; laringe - laringe; logotipos - enseñanza.
SOBRE ENTRINGÓLOGO – MÉDICO, ESPECIALISTA EN EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DEL OÍDO, NARIZ Y GARGANTA. EN HABLA COLOUAL, A DICHO ESPECIALISTA SE LE LLAMA Otorrinolaringólogo O SIMPLEMENTE MÉDICO DE OÍDO, NARIZ Y GARGANTA. Me duele el oído, me duele la garganta y, además, me sorbe la nariz. "Bueno, tendré que recetarte una inyección", me dirá el otorrinolaringólogo con tristeza.
SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA PROFESIÓN Para realizar un diagnóstico preciso y prescribir un tratamiento, el médico utiliza diferentes métodos. En primer lugar, examina el órgano enfermo; En segundo lugar, si es necesario, prescribe radiografías, tomografía computarizada, audiometría (medición del nivel de audición), etc.
ESPECIALIZACIÓN: La medicina otorrinolaringológica tiene especialidades aún más limitadas y los médicos pueden especializarse en ellas. Audiología: identifica y trata la pérdida auditiva. Un especialista en este campo se llama audiólogo. Foniatría – se especializa en el tratamiento del aparato vocal. El médico se llama foniatra. La otoneurología, una disciplina en la intersección de la otorrinolaringología y la neurología, trata lesiones de los analizadores vestibulares, auditivos y olfativos, parálisis de la laringe, faringe y paladar blando en enfermedades y lesiones del cerebro. Médico - otoneurólogo.
LUGAR DE TRABAJO Los otorrinolaringólogos trabajan en clínicas, hospitales, clínicas especializadas, centros de investigación y científico-prácticos. Los problemas con los órganos otorrinolaringológicos son tan comunes que también hay demanda de médicos de este perfil en clínicas privadas (pagadas). Los especialistas de subespecialidades (audiólogos, foniatras, etc.) trabajan en consultorios, centros y clínicas especializadas.
CUALIDADES IMPORTANTES: Para un otorrinolaringólogo son muy importantes: responsabilidad, buena inteligencia y tendencia a la autoeducación, confianza en uno mismo, empatía por los pacientes combinada con determinación. tendencia a trabajar con las manos, buenas habilidades motoras, habilidades de comunicación, paciencia, resistencia, observación, precisión
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES: Además de anatomía, fisiología, bioquímica, farmacología y otras disciplinas médicas generales, un otorrinolaringólogo debe conocer a fondo el sistema otorrinolaringólogo, dominar los métodos de diagnóstico y tratamiento, poder utilizar equipos especiales, realizar diversas manipulaciones (desde retirar un hueso de cereza de la nariz antes de una compleja cirugía de orejas).
