El libro de texto de terapia de ejercicios está completo: rgufk. libro de texto de rehabilitación física

En la actualidad, en nuestro país y en el extranjero, junto con el conservador, se utiliza cada vez más el tratamiento quirúrgico de la enfermedad coronaria, que consiste en la revascularización miocárdica mediante un injerto de derivación de la arteria coronaria, la resección del aneurisma cardíaco posinfarto. La indicación de cirugía es la angina severa de esfuerzo y reposo, refractaria al tratamiento médico, que se observa con mayor frecuencia en pacientes con baja reserva coronaria, estenosis de las arterias coronarias en un 75% o más. En presencia de aneurisma cardíaco posterior al infarto, su operación de resección es el único método radical de tratamiento. La eliminación de la isquemia miocárdica reduce la angina de pecho, aumenta la tolerancia al ejercicio, lo que indica la eficacia de la revascularización quirúrgica y hace que el tratamiento restaurador posoperatorio sea prometedor.

El problema de la rehabilitación de pacientes con enfermedad coronaria después de operaciones reconstructivas en los vasos del corazón es relativamente nuevo en cardiología, muchos aspectos de este complejo proceso aún no han sido suficientemente estudiados. Mientras tanto, la experiencia previa en el uso de métodos físicos en el tratamiento de rehabilitación de pacientes con infarto de miocardio, así como los mecanismos de acción conocidos de los factores físicos, permitieron desarrollar principios para la rehabilitación por etapas de pacientes después de la resección y el injerto de derivación de la arteria coronaria. de un aneurisma cardíaco y el uso de factores físicos para pacientes con enfermedad arterial coronaria después de la cirugía.

El tratamiento de rehabilitación de pacientes con enfermedad coronaria después de una cirugía cardíaca incluye varias etapas.

La primera etapa (clínica quirúrgica) es un período de inestabilidad del estado clínico del paciente y de la hemodinámica, seguido de una mejora progresiva del estado clínico y de la hemodinámica.

La segunda etapa (posthospitalaria) es el período de estabilización del estado y la hemodinámica del paciente. En esta etapa, el paciente es trasladado desde el departamento de rehabilitación (un hospital rural) o un sanatorio cardiológico local.

La tercera etapa (policlínico) se lleva a cabo en un policlínico e incluye tratamiento de spa.

Cada una de las etapas de la rehabilitación tiene sus propias tareas, debido al estado clínico y funcional de los pacientes.

La rehabilitación de pacientes con enfermedad coronaria en el período postoperatorio es un conjunto de medidas destinadas a salvar la vida del paciente, restaurar su salud y capacidad para trabajar. Incluye aspectos médicos, físicos, psicológicos y socioeconómicos.

En el período postoperatorio temprano (la primera etapa), la rehabilitación física y mental del paciente es de suma importancia. Ya desde los primeros días del período postoperatorio, el paciente se maneja activamente; junto con la terapia con medicamentos, se le prescriben ejercicios de respiración y masajes.

Etapa posthospitalaria temprana (segunda)

En la segunda etapa, la tarea es maximizar la mejora de los procesos adaptativos-compensatorios, las diversas formas de cultura física terapéutica, los factores físicos preformados y naturales, que forman la base del tratamiento de rehabilitación, se utilizan más ampliamente; continúa la rehabilitación mental y la preparación del paciente para el trabajo.

En los estudios de nuestra clínica [Sorokina E. I. et al. 1977. 1980; Gusarova S. P., Otto L. P., 1981; Otto LP, 1982; Sorokina E. I., Otto L. P., 1985] por primera vez las direcciones principales del uso de factores físicos en las etapas de rehabilitación poshospitalaria de pacientes con enfermedad coronaria después de un injerto de derivación de arteria coronaria y resección de aneurisma ventricular izquierdo, llevado a cabo en el Centro Científico de Cirugía de toda Rusia de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS. La segunda etapa comienza después del alta del hospital quirúrgico (3-4 semanas después de la operación). Las observaciones clínicas realizadas permitieron establecer que durante este período, los pacientes operados tenían varios grados de dolor en el pecho, entre los cuales la angina de pecho típica (en nuestras observaciones en el 52% de los pacientes) debe diferenciarse estrictamente de la cardialgia y el dolor resultante. de la cirugía Enfermedad coronaria grave antes de la cirugía, la operación en sí causa una fuerte restricción de la actividad motora de los pacientes, astenia severa, un cambio brusco en la vitalidad emocional; los pacientes se cansan rápidamente, se irritan, a menudo se fijan en el síndrome de dolor, ansiosos, duermen mal, se quejan de mareos, dolores de cabeza. Casi todos los pacientes tienen cambios en el estado mental, entre ellos, el lugar principal lo ocupan los síndromes astenoneuróticos y cardiofóbicos, hay una contractilidad miocárdica gravemente afectada (especialmente en pacientes que han tenido un infarto de miocardio complicado con un aneurisma cardíaco), hemodinámica.

A menudo se detecta hipotensión arterial, taquicardia sinusal, extrasístole, disminución de la tolerancia al ejercicio. Según nuestros datos, en promedio, fue de 248,5+12,4 kgm/min, sin embargo, los criterios para detener la carga fueron síntomas de inactividad física (fatiga, dificultad para respirar). La mayoría de los pacientes examinados tenían trastornos de la función de ventilación de los pulmones, una disminución de la capacidad de reserva del sistema respiratorio, debido tanto a la insuficiencia cardíaca como a las complicaciones postoperatorias de los pulmones y la pleura (neumonía, pleuresía). El tórax en pacientes operados no es muy móvil, la respiración es superficial, la fuerza de los músculos respiratorios se reduce. Esto conduce a alteraciones en el intercambio de gases y la circulación sanguínea en los pulmones.

Debido a la baja aptitud de los mecanismos adaptativos-compensatorios, los pacientes a menudo tienen respuestas inadecuadas a la actividad física.

Durante este período, el lugar principal lo ocupan los aspectos físicos y mentales de la rehabilitación junto con las medidas para eliminar las consecuencias de la operación (dolor en el pecho y las extremidades en el sitio de la vena para el bypass, trastornos del sistema respiratorio). Cabe destacar la importancia de eliminar el dolor en el esternón. A menudo deben diferenciarse de los dolores coronarios, son dolorosamente tolerados por los pacientes, apoyan y agravan los síndromes asteno-neuróticos y cardiofóbicos, impiden la expansión de la actividad motora y afectan negativamente la función respiratoria.

Para llevar a cabo el aspecto físico de la rehabilitación, que está íntimamente relacionado con el restablecimiento del estado funcional del sistema cardiorrespiratorio, se utilizan factores físicos que tienen un efecto de entrenamiento sobre el corazón, mediado a través de la circulación periférica, mejoran la función de la respiración externa, normalizar el curso de los procesos nerviosos en el sistema nervioso central y actuar como analgésico. Estos incluyen cultura física terapéutica, balneoterapia, masaje, electroterapia.

Al realizar un programa de rehabilitación física, se utilizan varias formas de ejercicios de fisioterapia: caminata dosificada y un régimen motor adecuadamente construido durante el día (caminatas, movimientos en relación con el autoservicio y el tratamiento), ejercicios terapéuticos. El modo motor debe incluir la alternancia de cargas de entrenamiento con descanso y relajación. Tal efecto rítmico del entrenamiento y el descanso mejora la regulación de muchos sistemas corporales y procesos adaptativos-compensatorios. En la segunda mitad del día, el entrenamiento se realiza con una carga del 50-75% de las cargas realizadas en la primera mitad del día. El aumento de la forma física se lleva a cabo trasladando al paciente de un modo a otro, más estresante.

El restablecimiento de la actividad física y todo tipo de tratamiento en el período posthospitalario temprano de rehabilitación se realizan de forma diferencial de acuerdo con las capacidades funcionales del sistema cardiovascular. Teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas clínicos de la enfermedad y los resultados de las pruebas ergométricas, se pueden distinguir cuatro grupos (clases de gravedad) de pacientes: I - pacientes en quienes la actividad física ordinaria (con el nivel de rehabilitación alcanzado al final de la la primera etapa) no causa angina, dificultad para respirar, fatiga, con buena tolerancia modo motor, con tolerancia al ejercicio por encima de 300 kgm/min; II - pacientes en quienes el esfuerzo físico moderado causa angina de pecho, dificultad para respirar, fatiga, con tolerancia al ejercicio de 150-300 kgm/min y rara extrasístole; III-pacientes con angina de pecho, dificultad para respirar, fatiga con poco esfuerzo físico y baja tolerancia al ejercicio por debajo de 150 kgm/min; IV: pacientes con ataques frecuentes de angina de pecho con esfuerzo físico menor y en reposo, insuficiencia cardíaca por encima del estadio IIA, a menudo con arritmias cardíacas graves.

El método de caminata dosificada fue desarrollado por L.P. Otto (1982) bajo el control de TEK. Se muestra que para garantizar el umbral de seguridad, el nivel de entrenamiento de las cargas es del 80% del consumo de energía para la carga máxima, lo que corresponde a un determinado ritmo de marcha calculado. Para pacientes con alto nivel de funcionalidad (grado I de severidad), el ritmo de marcha inicial fue de 100-90 pasos/min, clase II - 80-90 pasos/min; para pacientes con funcionalidad limitada: clase III - 60-70 pasos / min, clase IV - no más de 50 pasos / min. La duración de la marcha dosificada es de 15-20 minutos al principio y de 20-30 minutos al final del tratamiento. En el futuro, con reacciones clínicas y electrocardiográficas adecuadas, el ritmo de la marcha aumentó cada 4-7 días y ascendió a 110-120 al final del tratamiento para pacientes de clase de gravedad I 110-120, II - 100-110, III - 80-90 pasos / min, y pasado durante el día la distancia aumentó en consecuencia de 3 a 7-8 km, de 3 a 6 km y de 1,5 a 4,5 km.

La técnica de llevar a cabo el procedimiento de caminar dosificado es muy importante. Dentro de 1-2 minutos, se recomiendan movimientos a un ritmo lento, luego el paciente cambia a un ritmo de entrenamiento (3-5 minutos), después de lo cual, durante 2-3 minutos, se mueve nuevamente a un ritmo lento. Después de un breve descanso (50-100% del tiempo de caminata), se debe repetir la caminata. El número de repeticiones es 3-4.

La base del procedimiento de gimnasia terapéutica al comienzo del curso de tratamiento son los ejercicios de respiración y ejercicios de relajación, a partir de la mitad del curso (día 10-12 de tratamiento), en pacientes de clase de gravedad 1 y II, ejercicios con un se conectan esfuerzos dosificados, en pacientes de clase III, dichos ejercicios se conectan solo después de 18-20 días de tratamiento y con menos repeticiones. Los procedimientos de gimnasia terapéutica se realizan diariamente, con una duración de 15 minutos al comienzo del tratamiento con un aumento gradual a 30 minutos, una hora después del desayuno.

El masaje es de gran importancia en el tratamiento de rehabilitación de pacientes con enfermedad coronaria después de la cirugía. Masaje, provocando un aumento en los procesos de inhibición en los receptores de la piel y en las partes superiores del sistema nervioso, inhibición de la conducción de un impulso nervioso, reduce el dolor, y tiene un efecto sedante. Además, el masaje aumenta la circulación sanguínea y el flujo sanguíneo en los pequeños vasos de la piel y los músculos, mejora su tono y contractilidad. Junto con los cambios en el sistema nervioso y la microcirculación periférica, el masaje tiene un efecto regulador sobre las funciones de los órganos internos, en particular, aumenta los volúmenes pulmonares, mejora la permeabilidad bronquial y ralentiza un poco el ritmo de la actividad cardíaca. Estos principales mecanismos de acción del masaje determinan su inclusión en el complejo de tratamiento de rehabilitación de pacientes después de la cirugía en los vasos coronarios. El masaje se utiliza para aliviar el dolor en el pecho, mejorar el tono de los músculos del pecho y reducir las alteraciones en las funciones de la respiración externa, la desaparición de la cardialgia.

El masaje con técnicas clásicas, a excepción de las vibraciones, se realiza diariamente o cada dos días. Los primeros 3 procedimientos masajean solo la zona del cuello, luego masajean las superficies posterior, lateral y anterior del tórax, sin pasar por la cicatriz postoperatoria. El masaje de la superficie anterior del tórax incluye principalmente técnicas de caricias y frotamientos ligeros, el masaje de espalda incluye todas las técnicas clásicas. La duración del masaje es de 12 a 15 minutos, el curso es de 12 a 16 procedimientos. Contraindicaciones para el uso del masaje: mediastinitis en el postoperatorio, herida postoperatoria no cicatrizada.

Para aliviar el dolor en el pecho, usamos electroforesis de novocaína de acuerdo con el siguiente método. Se aplica un electrodo con una almohadilla humedecida con una solución de novocaína al 10% en el área del dolor y se conecta al ánodo del aparato de galvanización, el segundo electrodo indiferente con una almohadilla humedecida con agua destilada se coloca en la región subescapular izquierda. o hombro izquierdo. La densidad de corriente es de 0,3-0,8 mA, la duración del procedimiento es de 10-20 minutos, los procedimientos se realizan diariamente o cada dos días, 10-12 por curso.

La balneoterapia en este período de rehabilitación se realiza con baños de cuatro cámaras o baños carbónicos "secos".

Un análisis comparativo de los resultados del tratamiento en grupos de pacientes que recibieron y no recibieron baños de ácido carbónico de cuatro cámaras reveló un efecto particularmente positivo sobre la cardiohemodinámica del complejo de tratamiento, que incluía baños de ácido carbónico. Esto se manifestó por una disminución más pronunciada de la frecuencia cardíaca, una disminución de la gravedad del síndrome de fase de hipodinamia, una mejora de la hemodinámica periférica en forma de una disminución de la resistencia vascular periférica total elevada, un aumento del índice reográfico reducido a normal, y una disminución en el valor a aumentó antes del tratamiento (según el RVG de las extremidades inferiores). El complejo, que incluía baños de cámara carbónica, provocó una disminución más pronunciada de la PD al realizar una carga estándar que en el control, en un 17,5 y un 8,5%, respectivamente, lo que indica un aumento de la capacidad adaptativa del sistema cardiovascular con la inclusión de un componente metabólico de compensación.

Al mismo tiempo, en el 17,1% de los pacientes de la clase de gravedad III con signos clínicos de insuficiencia circulatoria, se observaron reacciones hipodinámicas y clínicas patológicas al baño de cámara carbónica.

Así, los baños carbónicos de cámara (manos y pies) con una concentración de dióxido de carbono de 1,2 g/l, temperatura 35-36 °C, duración 8-12 minutos se utilizan de 21 a 25 días después de la cirugía para pacientes con clases I y II de severidad y limitada III (solo con falla circulatoria no mayor a la etapa I). La taquicardia sinusal, las raras extrasístoles no son una contraindicación para el uso de baños de cámara.

El tratamiento complejo fue efectivo en la mayoría de los pacientes. Se observó mejoría clínica en el 79% de los pacientes. El aumento de la capacidad de reserva del sistema cardiovascular se reflejó en un aumento del número de pacientes con mayores reservas funcionales (el 15,7 % de los pacientes de clase II pasó a clase I) y una disminución del número de pacientes en clase III en un 11,4 %. % debido a la transición de pacientes a clase II. También se observó un aumento en el umbral de potencia de carga de 248,5+12,4 a 421,7+13,7 kgm/min o en un 69,6 %.

El uso de métodos físicos de tratamiento hizo posible minimizar o cancelar completamente los medicamentos en todos los pacientes de II y algunos pacientes de III clase de gravedad.

El papel positivo de los métodos físicos de tratamiento se manifestó en un análisis comparativo de los resultados del tratamiento en los grupos principal y de control. Los pacientes en el grupo de control fueron tratados solo con medicamentos y ampliaron el modo de actividad física. Por lo tanto, la tolerancia al ejercicio aumentó más en el grupo principal (en 173 kgm/min) en comparación con el grupo de control (en 132 kgm/min). La restauración de la capacidad de trabajo según los datos de seguimiento se observó en el 43,3% de los pacientes del grupo principal, y en el 25% de ellos 3-4 meses después de la cirugía, en el grupo de control estas cifras fueron más bajas: 36% y 16%, respectivamente Cabe señalar que el 61,5% de los pacientes en el grupo principal comenzaron su trabajo anterior, mientras que en el grupo de control, solo el 22,2% (P<0,05).

El uso de baños de dióxido de carbono "secos", cuyo efecto en este grupo de pacientes se estudió en el Instituto Central de Investigación de Medicina y Farmacia [Knyazeva T. A. et al., 1984], es efectivo para restaurar el estado funcional deteriorado del sistema cardiorrespiratorio en la mayoría de los pacientes, incluidos los pacientes de clase de gravedad 111, con insuficiencia circulatoria en estadio IIA. La técnica de su implementación es la misma que en pacientes con infarto de miocardio en el período posthospitalario temprano de la II etapa de rehabilitación.

En el período poshospitalario temprano de rehabilitación de pacientes operados, se observó un efecto favorable del uso de pediluvios con agua dulce de temperatura contrastante. El uso de este tipo de hidroterapia contribuyó a la reducción de los signos de hipersimpaticotonía (taquicardia, labilidad del ritmo cardíaco, presión arterial, etc.), aumento de la labilidad emocional y disminución de los síntomas de astenia. Además, después de baños separados y un curso de tratamiento, se observó una disminución en el síndrome de fase de hipodinamia miocárdica, hipotensión arterial, mejoró la tolerancia al ejercicio, como lo indican los resultados de la prueba escalonada y la rápida expansión del régimen motor. El procedimiento consistió en alternar la estancia en un pediluvio con una temperatura del agua de 38°C (1-2 min) y en un baño con una temperatura de 28-25°C (1 min). La duración del procedimiento es de 10-12 minutos. Los baños se liberaron cada dos días o diariamente, durante un ciclo de 8-10 baños.

Se da gran importancia en el período poshospitalario temprano al aspecto mental de la rehabilitación. Un medio poderoso de rehabilitación mental es la expansión del régimen motor, la mejora de la condición somática de los pacientes. Un componente integral de las medidas de rehabilitación es la psicoterapia realizada diariamente por el médico tratante en forma de conversaciones explicativas sobre las perspectivas del tratamiento de rehabilitación, los resultados positivos de los métodos especiales de investigación. Observamos una disminución de las manifestaciones clínicas del síndrome asteno-peurótico en el 93,7% de los pacientes junto con un aumento del rendimiento mental según un test psicológico.

Para trastornos del sueño, reacciones neuróticas en forma de aumento de labilidad emocional, así como para taquicardia sinusal, extrasístole, se utilizan los siguientes: electrosueño con una frecuencia de pulso de 5-20 Hz, con una duración de 20-30 minutos, diariamente o cada dos días. , para un curso de 10-15 procedimientos; collares galvánicos o electroforesis de fármacos según el método del "collar" (bromo, cafeína, betabloqueantes, etc.). Estos tipos de electroterapia se utilizan para pacientes con clases de gravedad I, II y III.

Al igual que en pacientes con infarto de miocardio, se conserva el principio básico de la rehabilitación: la complejidad de las medidas de restauración dirigidas a diferentes partes del proceso patológico.

Nuestras observaciones han demostrado que es más efectivo aplicar un complejo de medidas terapéuticas, que consisten en métodos físicos de acción de entrenamiento en combinación con métodos que tienen un efecto positivo en el estado neuropsíquico del paciente. Un ejemplo de un tratamiento restaurador tan complejo es el que usamos efectivamente (en el 79% de los pacientes) en nuestras observaciones. Incluyó caminata dosificada y expansión gradual del régimen motor (según esquema según la clase de gravedad del paciente), ejercicios terapéuticos, masaje torácico, electroforesis con novocaína y baños de cámara carbónica. El tratamiento comenzó con la ampliación del régimen motor, masaje y electroforesis con novocaína para disminuir el dolor. La balneoterapia se utilizó después de 5-7 días. Este complejo de tratamiento de rehabilitación se puede complementar con otros factores terapéuticos, por ejemplo, electrosueño, electroforesis de drogas. El tratamiento se lleva a cabo en el contexto de una psicoterapia explicativa constante, algunos pacientes también necesitan una psicoterapia especial.

Los resultados presentados anteriormente permiten hablar sobre la efectividad del tratamiento complejo con el uso de factores físicos en el período temprano de la rehabilitación poshospitalaria de pacientes con enfermedad coronaria que se sometieron a tratamiento quirúrgico.

Policlínico (tercera) etapa

En el postoperatorio tardío, el 60-70% de los pacientes con enfermedad coronaria después de operaciones reconstructivas en los vasos del corazón tienen angina de pecho, generalmente más leve que antes de la cirugía), a menudo extrasístole e hipertensión arterial, reacciones astenoneuróticas, cardialgia. Violaciones de la función contráctil del miocardio y la hemodinámica, menos pronunciadas que en la etapa posthospitalaria temprana, lo que, aparentemente, se debe al efecto positivo de la revascularización miocárdica y la resección del aneurisma cardíaco. Sigue siendo reducida la tolerancia al ejercicio (en nuestros estudios, de 500 a 250 kgm/min, una media de 335,2 ± 10,3 kgm/min). En la mayoría de los pacientes persisten los trastornos del metabolismo de los lípidos.

Las observaciones han demostrado que los enfoques para determinar el estado funcional de los pacientes operados en esta etapa de rehabilitación no difieren fundamentalmente de los aplicados a pacientes con angina de pecho estable que no han sido sometidos a tratamiento quirúrgico.

Entre los pacientes examinados por nosotros, según la gravedad de la angina de pecho y la tolerancia al ejercicio, el 10 % de los pacientes podrían asignarse a FC I, el 25 % a FC II y el 65 % a FC III.

Las violaciones detectadas determinan las tareas de la etapa ambulatoria de rehabilitación: la necesidad de medidas destinadas a compensar la insuficiencia coronaria y cardíaca, los trastornos hemodinámicos, el debilitamiento de los trastornos neuróticos y los factores de riesgo para la progresión de la enfermedad.

Las tareas en la etapa ambulatoria determinan los enfoques para el uso de métodos físicos de tratamiento, teniendo en cuenta el mecanismo de su acción.

El tratamiento complejo utilizado por nosotros, que incluye baños de radón (40 nCi/l, 36°C, duración 12 min, para un ciclo de 10-12 baños) o baños de sulfuro (50 g/l), ejercicios terapéuticos, masaje del corazón área y electrosueño (frecuencia de pulso actual 5-10 Hz, duración del procedimiento 30-40 minutos, 10-15 procedimientos por curso), mejoraron la condición en 87 y 72% de los pacientes, respectivamente, según los tipos de baños utilizados. Hubo una disminución y una disminución en la intensidad de los ataques de angina en el 52 y el 50% de los pacientes, respectivamente, en grupos distinguidos por tipos de baños, se observó una disminución o cese de la extrasístole solo en el grupo de pacientes que recibieron baños de radón ( en el 50%), una disminución de la presión arterial alta en ambos grupos (P<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). La tolerancia al ejercicio aumentó de 335,1 + 10,3 a 376,0+ + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Después del tratamiento, hubo una disminución en el nivel de beta-lipoproteínas elevado antes del tratamiento (P<0,05).

En pacientes con taquicardia y extrasístole, el uso de tratamiento complejo, que incluía baños de radón, condujo a una disminución de las arritmias cardíacas, mientras que el tratamiento complejo, que incluía baños de sulfuro, no afectó significativamente estas manifestaciones de la enfermedad.

Estábamos convencidos de la necesidad de un enfoque diferenciado para el nombramiento de baños mediante estudios de hemodinámica y reacciones clínicas a baños individuales. Si en pacientes con II y III FC, al usar baños de radón, no se observaron reacciones patológicas, entonces en el grupo de pacientes tratados con baños de sulfuro, se observó una reestructuración más notable de la hemodinámica central. Consistió en reducir la resistencia periférica específica de 51,31 ± - ± 1,6 a 41,12 - ± 1,18 arb. unidades (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

El tratamiento complejo con el uso de ambos tipos de baños redujo las manifestaciones astenoneuróticas, mientras que en los pacientes con signos de hipersimpaticotonía con predominio de los procesos de excitación, los baños de radón tuvieron el mejor efecto.

Por lo tanto, los enfoques diferenciados para el nombramiento de métodos físicos de tratamiento deben determinarse principalmente por el grado de violación del estado funcional del sistema cardiovascular. En pacientes pertenecientes a FC I, II y III, con extrasístole, síndrome astenoneurótico severo, el complejo de tratamiento, que incluye baños de radón, electrosueño, ejercicios terapéuticos y masaje torácico, es más efectivo. Los baños de sulfuro, que tienen un efecto más pronunciado sobre la hemodinámica, se recomiendan solo para pacientes con FC I y II sin signos clínicos de insuficiencia circulatoria y arritmias cardíacas.

El sistema de rehabilitación aplicado por nosotros con el uso de métodos físicos de tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria después de operaciones reconstructivas en las arterias coronarias durante el primer año postoperatorio es efectivo en la mayoría de los pacientes. Esta conclusión se hizo sobre la base de los resultados de las observaciones clínicas, el estudio de la tolerancia al ejercicio en la dinámica (Fig. 21), como el principal indicador del tratamiento efectivo de pacientes con enfermedad coronaria, así como importantes indicadores hemodinámicos de la frecuencia cardíaca. , volumen sanguíneo minuto y resistencia vascular periférica total (Fig. 22). Como se puede observar en las cifras presentadas, la tolerancia al ejercicio aumentó en cada etapa del estudio en comparación con la anterior, así como con el grupo control de pacientes que no recibieron tratamiento de rehabilitación por etapas; el volumen minuto de sangre también aumentó y la resistencia vascular periférica total disminuyó. Al mismo tiempo, el volumen de sangre por minuto aumentó con una disminución de la frecuencia cardíaca debido a un aumento en el volumen específico.

Arroz. 21. Cambios en la tolerancia al ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria en diferentes momentos después de la cirugía: 1, 2-4 meses, 1 año. 1 - grupo principal; 2 - controlar.

Arroz. 22. Dinámica del volumen minuto de circulación sanguínea (a) y la resistencia periférica específica (b) en pacientes con enfermedad coronaria en diferentes momentos después del tratamiento.

1 - debido IOC; 2 - IOC real: 3 - UPS debido: 4 UPS real.

El estado mental de los pacientes mejoró significativamente, disminuyeron las quejas astenonsvróticas y la cardialgia, lo que influyó en la mejora del estado subjetivo de los pacientes, aumentando su vitalidad, la aparición de una correcta autoevaluación del estado y una actitud crítica hacia la cardialgia. Esto permitió realizar una mayor actividad física que en una etapa temprana de rehabilitación, a pesar del aumento de los ataques de angina. Esta circunstancia, a su vez, condujo a resultados médicos y sociales positivos de la rehabilitación. Después de 1 año, el 56% de los pacientes comenzaron a trabajar, mientras que solo el 28% de los pacientes que no recibieron tratamiento de rehabilitación; El 8% de los pacientes que recibieron tratamiento rehabilitador iniciaron su actividad profesional ya 3 meses después de la operación. El número de pacientes con discapacidad completa disminuyó en un 18 %, la discapacidad del grupo II se eliminó por completo en un 12 %, el 6 % de los pacientes se transfirieron del grupo de discapacidad II al III. En los pacientes del grupo de control, no se observó un solo caso de recuperación completa de la capacidad de trabajo durante el año. Solo hubo una disminución en el grado de discapacidad (del grupo II al III).

Tratamiento de sanatorio-resort de la enfermedad coronaria

El tratamiento de sanatorio-resort en la etapa ambulatoria de rehabilitación de pacientes con enfermedad coronaria después de operaciones constructivas en las arterias coronarias es de gran importancia.

El tratamiento de sanatorio-resort se prescribe en el período final de la etapa de rehabilitación posthospitalaria: 3-4 meses después de la cirugía en un sanatorio cardiológico local y un año después en balnearios climáticos y balneológicos.

Los pacientes con FC I y II se envían a centros turísticos climáticos (sin arritmias cardíacas e insuficiencia circulatoria por encima de la etapa I) y balneológicos, a sanatorios locales, pacientes de FC III, solo a sanatorios cardiológicos locales.

En las condiciones de un sanatorio local y un sanatorio de un centro turístico climático, el tratamiento complejo con el uso de electroterapia, la cultura física terapéutica se complementa necesariamente con climatoterapia en forma de aeroterapia (baños de aire dosificado, dormir junto al mar, caminatas), helioterapia (tomar sol parcial y general, en la estación fría OVNI), nadar en el mar y piscina.

En los balnearios del complejo de tratamientos termales, el papel principal corresponde a la balneoterapia en forma de baños, y en caso de trastornos del metabolismo de los lípidos, el tratamiento bebible con aguas minerales.

Los métodos para aplicar procedimientos climatoterapéuticos y balneológicos no difieren fundamentalmente de los utilizados por pacientes con angina de pecho estable que no se han sometido a cirugía. La ampliación del régimen motor, la cultura física terapéutica son la base obligatoria de toda terapia termal.

Por lo tanto, el tratamiento de rehabilitación de pacientes con enfermedad coronaria después de operaciones en las arterias coronarias y resección de aneurisma debe basarse en los principios generales de rehabilitación de pacientes con enfermedad coronaria, es decir, debe ser a largo plazo, por etapas, tan pronto como sea posible. posible y contener medidas de rehabilitación acción preventiva.

En el ejemplo de los factores físicos estudiados por nosotros, podemos concluir que el uso específico de métodos físicos de tratamiento, teniendo en cuenta los mecanismos de su acción, aumenta la efectividad del tratamiento restaurador en todas las etapas de la rehabilitación.

Basado en el libro: E. I. Sorokina Métodos físicos de tratamiento en cardiología. - Moscú: Medicina, 1989.

Con la enfermedad coronaria, los métodos de tratamiento conservadores no son lo suficientemente efectivos, por lo que a menudo es necesario recurrir a la cirugía. La intervención quirúrgica se lleva a cabo de acuerdo con ciertas indicaciones. La variante adecuada de tratamiento quirúrgico se elige individualmente, teniendo en cuenta una serie de criterios, las características del curso de la enfermedad y el estado del cuerpo del paciente.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico

La intervención quirúrgica para la enfermedad de las arterias coronarias se lleva a cabo con el propósito de revascularización del miocardio. Esto significa que la operación restaura el suministro de sangre vascular al músculo cardíaco y el flujo de sangre a través de las arterias del corazón, incluidas sus ramas, cuando la luz de los vasos se estrecha en más del 50%.

El objetivo principal de la cirugía es eliminar los cambios ateroscleróticos que conducen a la insuficiencia coronaria. Esta patología es una causa común de muerte (10% de la población total).

Si es necesaria una intervención quirúrgica, se tienen en cuenta el grado de daño de las arterias coronarias, la presencia de enfermedades concomitantes y las capacidades técnicas de la institución médica.

La operación es necesaria en presencia de los siguientes factores:

• patología de la arteria carótida;
• reducción de la función contráctil del miocardio;
• insuficiencia cardiaca aguda;
• aterosclerosis de las arterias coronarias;
• Múltiples lesiones de las arterias coronarias.

Todas estas patologías pueden acompañar a la cardiopatía isquémica. La intervención quirúrgica es necesaria para mejorar la calidad de vida, reducir el riesgo de complicaciones, eliminar algunas manifestaciones de la enfermedad o reducirlas.

La cirugía no se realiza en las primeras etapas después del infarto de miocardio, así como en caso de insuficiencia cardíaca grave (la etapa III, la etapa II se consideran individualmente).

Todas las operaciones para IHD se dividen en 2 grandes grupos: directa e indirecta.

Operaciones directas para la enfermedad de las arterias coronarias

Los métodos más comunes y efectivos de revascularización directa. Tal intervención requiere rehabilitación a largo plazo, posterior terapia con medicamentos, pero en la mayoría de los casos restaura el flujo sanguíneo y mejora la condición del músculo cardíaco.

Cirugía de revascularización coronaria

La técnica es microquirúrgica e implica el uso de vasos artificiales: derivaciones. Le permiten restablecer el flujo sanguíneo normal desde la aorta hasta las arterias coronarias. En lugar del área afectada de los vasos, la sangre se moverá a lo largo de la derivación, es decir, se creará una nueva derivación.

Cómo va la operación, puedes entenderlo viendo este video animado:

La cirugía de derivación de la arteria coronaria se puede realizar en un corazón que late o que no funciona. La primera técnica es más difícil de realizar, pero reduce el riesgo de complicaciones y acelera la recuperación. Durante la cirugía en un corazón que no funciona, se utiliza una máquina de circulación extracorpórea, que realizará temporalmente las funciones de un órgano.

La operación también se puede realizar por vía endoscópica. En este caso, las incisiones se hacen mínimas.

El injerto de derivación de arteria coronaria puede ser mamario-coronario, autoarterial o autovenoso. Esta división se basa en el tipo de derivaciones utilizadas.

Con una operación exitosa, el pronóstico es favorable. Este enfoque tiene ciertas ventajas atractivas:

• restauración del flujo sanguíneo;
• la capacidad de reemplazar varias áreas afectadas;
• una mejora significativa en la calidad de vida;
• aumento de la esperanza de vida;
• cese de los ataques de angina;
• reducción del riesgo de infarto de miocardio.

El injerto de derivación de arteria coronaria es atractivo debido a la posibilidad de usar varias arterias en la estenosis a la vez, lo que la mayoría de los otros métodos no permiten. Esta técnica está indicada para pacientes con un grupo de alto riesgo, es decir, con insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus, mayores de 65 años.

Quizás el uso del injerto de derivación de la arteria coronaria en una forma complicada de enfermedad coronaria. Implica fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida, aneurisma del ventrículo izquierdo, insuficiencia mitral, fibrilación auricular.

Las desventajas del injerto de derivación de la arteria coronaria incluyen posibles complicaciones. Durante o después de la cirugía, existe el riesgo de:

• sangrado;
• infarto de miocardio;
• trombosis;
• estrechamiento de la derivación;
• Infección en la herida;
• mediastenitis

El injerto de derivación de la arteria coronaria no proporciona un efecto permanente. Las derivaciones suelen durar 5 años.

Esta técnica también se denomina operación Demikhov-Kolesov y se considera el estándar de oro para la cirugía de derivación coronaria. Su principal diferencia radica en el uso de la arteria mamaria interna, que sirve como un bypass natural. En este caso, se crea un bypass para el flujo de sangre desde esta arteria hasta la coronaria. La conexión se realiza por debajo del sitio de la estenosis.

El acceso al corazón se realiza mediante una esternotomía media; simultáneamente con tales manipulaciones, se toma un injerto autovenoso.

Las principales ventajas de esta operación son las siguientes:

• resistencia de la arteria mamaria a la aterosclerosis;
• durabilidad de la arteria mamaria como derivación (frente a una vena);
• la ausencia de venas varicosas y válvulas en la arteria mamaria interna;
• reduciendo el riesgo de recurrencia de angina de pecho, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, la necesidad de reoperación;
• mejora del ventrículo izquierdo;
• la capacidad de la arteria mamaria para aumentar de diámetro.

La principal desventaja de la cirugía de bypass mamario-coronario es la complejidad de la técnica. El aislamiento de la arteria mamaria interna es difícil, además, tiene un diámetro pequeño y una pared delgada.

Con la cirugía de derivación coronaria mamaria, la posibilidad de revascularización de varias arterias es limitada, ya que solo hay 2 arterias mamarias internas.

Stent de las arterias coronarias

Esta técnica se llama prótesis intravascular. Para el propósito de la operación, se usa un stent, que es un marco de malla metálica.

La operación se realiza a través de la arteria femoral. Se hace una punción en él y se inserta un globo especial con un stent a través de un catéter guía. El globo expande el stent y se restaura la luz de la arteria. Se coloca un stent frente a la placa aterosclerótica.

En este video animado se muestra claramente cómo se instala el stent:

Debido al uso de un balón durante la operación, esta técnica a menudo se denomina angioplastia con balón. El uso de un globo es opcional. Algunos tipos de stents se expanden solos.

La opción más moderna son los andamios. Tales paredes tienen un revestimiento biosoluble. El fármaco se libera en unos pocos meses. Cura la capa interna del vaso y previene su crecimiento patológico.

Esta técnica es atractiva con un trauma mínimo. Otros beneficios de la colocación de stent incluyen:

• el riesgo de reestenosis se reduce significativamente (especialmente con stents liberadores de fármacos);
• el cuerpo se recupera mucho más rápido;
• restauración del diámetro normal de la arteria afectada;
• no requiere anestesia general;
• el número de posibles complicaciones es mínimo.

Hay algunas desventajas de la colocación de stent coronario. Se relacionan con la presencia de contraindicaciones para la operación y la complejidad de su implementación en el caso de depósitos de calcio en los vasos. El riesgo de reestenosis no está completamente excluido, por lo que el paciente debe tomar agentes profilácticos.

El uso de stent no está justificado en el curso estable de la enfermedad coronaria, pero está indicado cuando progresa o se sospecha infarto de miocardio.

Autoplastía de las arterias coronarias

Esta técnica es relativamente joven en medicina. Implica el uso de los tejidos del propio cuerpo. Las venas son la fuente.

Esta operación también se llama derivación autovenosa. Una parte de la vena superficial se utiliza como derivación. La fuente puede ser una espinilla o un muslo. La vena safena de la pierna es la más efectiva para el reemplazo de vasos coronarios.

Llevar a cabo tal operación implica las condiciones de circulación artificial. Después de un paro cardíaco, se realiza una revisión del lecho coronario y se aplica una anastomosis distal. Luego, se restablece la actividad cardíaca y se realiza una anastomosis proximal del shunt con la aorta, mientras se realiza su compresión lateral.

Esta técnica es atractiva por su bajo traumatismo en relación con los extremos cosidos de los vasos. La pared de la vena utilizada se reconstruye gradualmente, lo que asegura la máxima similitud entre el injerto y la arteria.

La desventaja del método es que si es necesario reemplazar una gran parte del vaso, el lumen de los extremos del inserto difiere en diámetro. Las características de la técnica de la operación en este caso pueden conducir a la aparición de flujos sanguíneos turbulentos y trombosis vascular.

Dilatación con balón de las arterias coronarias

Este método se basa en la expansión de una arteria estrechada con un globo especial. Se inserta en el área deseada usando un catéter. Allí se infla el balón, eliminando la estenosis. Esta técnica se suele utilizar para lesiones de 1-2 vasos. Si hay más áreas de estenosis, entonces la cirugía de derivación coronaria es más apropiada.

Todo el procedimiento se lleva a cabo bajo control de rayos X. La botella se puede llenar varias veces. Para el grado de estenosis residual se realiza control angiográfico. Después de la operación, se prescriben sin falta anticoagulantes y antiplaquetarios para evitar la trombosis en el vaso dilatado.

En primer lugar, la angiografía coronaria se realiza de forma estándar utilizando un catéter angiográfico. Para manipulaciones posteriores, se utiliza un catéter guía, que es necesario para realizar un catéter de dilatación.

La angioplastia con balón es el principal tratamiento de la enfermedad coronaria avanzada y es eficaz en 8 de cada 10 casos.Esta operación es especialmente adecuada cuando la estenosis se produce en pequeñas zonas de la arteria y los depósitos de calcio son insignificantes.

La intervención quirúrgica no siempre le permite deshacerse de la estenosis por completo. Si el vaso tiene un diámetro de más de 3 mm, además de la dilatación con balón, se puede realizar la colocación de un stent coronario.

Vea la animación de la angioplastia con balón con colocación de stent:

En el 80% de los casos, la angina de pecho desaparece por completo o sus ataques aparecen con mucha menos frecuencia. En casi todos los pacientes (más del 90%) aumenta la tolerancia al ejercicio. Mejora la perfusión y la contractilidad del miocardio.

La principal desventaja de la técnica es el riesgo de oclusión y perforación del vaso. En este caso, puede ser necesario un injerto de derivación de arteria coronaria urgente. Existe el riesgo de otras complicaciones: infarto agudo de miocardio, espasmo de la arteria coronaria, fibrilación ventricular.

Anastomosis con arteria gastroepiploica

Esta técnica implica la necesidad de abrir la cavidad abdominal. La arteria gastroepiploica se aísla en tejido adiposo y se cortan sus ramas laterales. La parte distal de la arteria se corta y se lleva a la cavidad pericárdica al sitio deseado.

La ventaja de esta técnica radica en las características biológicas similares de las arterias gastroepiploica y mamaria interna.

Hoy en día, esta técnica tiene menos demanda, ya que conlleva el riesgo de complicaciones asociadas con la apertura adicional de la cavidad abdominal.

En la actualidad, esta técnica rara vez se utiliza. La principal indicación para ello es la aterosclerosis generalizada.

La operación se puede realizar por un método abierto o cerrado. En el primer caso, la endarterectomía se realiza desde la rama interventricular anterior, lo que asegura la liberación de las arterias laterales. Se realiza la máxima incisión y se retira la íntima ateromatosa. Se forma un defecto, que se cierra con un parche de la autovena, y se cose la arteria torácica interna (de extremo a lado).

El objeto de la técnica cerrada suele ser la arteria coronaria derecha. Se hace una incisión, la placa se despega y se extrae de la luz del vaso. Luego se cose una derivación en esta área.

El éxito de la operación depende directamente del diámetro de la arteria coronaria: cuanto más grande es, más favorable es el pronóstico.

Las desventajas de esta técnica incluyen la complejidad técnica y un alto riesgo de trombosis arterial coronaria. También es probable la reoclusión del vaso.

Operaciones indirectas por enfermedad arterial coronaria

La revascularización indirecta aumenta el flujo de sangre al músculo cardíaco. Para ello se utilizan medios mecánicos y químicos.

El objetivo principal de la cirugía es crear una fuente adicional de suministro de sangre. Con la ayuda de la revascularización indirecta, se restablece la circulación sanguínea en las arterias pequeñas.

Tal operación se realiza para detener la transmisión de un impulso nervioso y aliviar el espasmo arterial. Para hacer esto, corte o destruya las fibras nerviosas en el tronco simpático. Con la técnica del clipaje es posible restaurar la permeabilidad de la fibra nerviosa.

Una técnica radical es la destrucción de la fibra nerviosa por acción eléctrica. En este caso, la operación es altamente efectiva, pero sus resultados son irreversibles.

La simpatectomía moderna es una técnica endoscópica. Se realiza bajo anestesia general y es completamente seguro.

Las ventajas de tal intervención están en el efecto obtenido: la eliminación del espasmo vascular, el hundimiento del edema, la desaparición del dolor.

La simpatectomía no es adecuada para la insuficiencia cardíaca grave. Entre las contraindicaciones se encuentran también una serie de otras enfermedades.

cardiopexia

Esta técnica también se llama cardiopericardiopexia. El pericardio se utiliza como fuente adicional de suministro de sangre.

Durante la operación se obtiene acceso extrapleural a la superficie anterior del pericardio. Se abre, se succiona el líquido de la cavidad y se rocía talco estéril. Este enfoque se denomina método de Thompson (modificación).

La operación conduce al desarrollo de un proceso inflamatorio aséptico en la superficie del corazón. Como resultado, el pericardio y el epicardio se fusionan estrechamente, se abren anastomosis intracoronarias y se desarrollan anastomosis extracoronarias. Esto proporciona una revascularización miocárdica adicional.

También está la omentocardiopexia. En este caso, se crea una fuente adicional de suministro de sangre a partir de un colgajo del epiplón mayor.

Otros materiales también pueden servir como fuente de suministro de sangre. Con neumocardiopexia, este es el pulmón, con cardiomiopexia, el músculo pectoral, con cardiopexia diafragmática, el diafragma.

Operación Weinberg

Esta técnica es intermedia entre las intervenciones quirúrgicas directas e indirectas para la enfermedad coronaria.

La mejora del suministro de sangre al miocardio se realiza implantando la arteria torácica interna en él. Se utiliza el extremo distal sangrante del vaso. Se implanta en el espesor del miocardio. Primero, se forma un hematoma intramiocárdico y luego se desarrollan anastomosis entre la arteria torácica interna y las ramas de las arterias coronarias.

Hoy en día, dicha cirugía a menudo se lleva a cabo de forma bilateral. Para ello se recurre al acceso transesternal, es decir, la movilización de la arteria torácica interna en todo su recorrido.

La principal desventaja de esta técnica es que no proporciona un efecto inmediato.

Operación Fieschi

Esta técnica le permite aumentar el suministro de sangre colateral al corazón, que es necesario para la insuficiencia coronaria crónica. La técnica consiste en la ligadura bilateral de las arterias torácicas internas.

La ligadura se realiza en el área debajo de la rama diafragmática pericárdica. Este enfoque aumenta el flujo de sangre a lo largo de la arteria. Este efecto es proporcionado por un aumento en la descarga de sangre en las arterias coronarias, que se explica por un aumento de la presión en las ramas pericárdico-diafragmáticas.

Revascularización con láser

Esta técnica se considera experimental, pero bastante común. Al paciente se le hace una incisión en el pecho para llevar un conductor especial al corazón.

El láser se usa para hacer agujeros en el miocardio y crear canales para que entre la sangre. A los pocos meses, estos canales se cierran, pero el efecto persiste durante años.

Gracias a la creación de canales temporales, se estimula la formación de una nueva red de vasos. Esto permite compensar la perfusión miocárdica y eliminar la isquemia.

La revascularización con láser es atractiva porque se puede realizar en pacientes con contraindicaciones para el injerto de derivación de la arteria coronaria. Por lo general, este enfoque se requiere para las lesiones ateroscleróticas de los vasos pequeños.

La técnica láser se puede utilizar en combinación con el injerto de derivación de la arteria coronaria.

La ventaja de la revascularización con láser es que se realiza a corazón latiendo, es decir, no se requiere una máquina cardiopulmonar. La técnica láser también es atractiva debido al mínimo traumatismo, el bajo riesgo de complicaciones y el corto período de recuperación. El uso de esta técnica elimina el impulso del dolor.

Rehabilitación después del tratamiento quirúrgico de la CI

Después de cualquier tipo de cirugía, son necesarios cambios en el estilo de vida. Está dirigido a la nutrición, la actividad física, el descanso y el régimen de trabajo, eliminando los malos hábitos. Tales medidas son necesarias para acelerar la rehabilitación, reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad y el desarrollo de comorbilidades.

La cirugía para la enfermedad coronaria se realiza de acuerdo con ciertas indicaciones. Existen varias técnicas quirúrgicas, a la hora de elegir la opción adecuada se tiene en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad y la anatomía de la lesión. La cirugía no significa la abolición de la terapia con medicamentos: ambos métodos se usan en combinación y se complementan entre sí.

Medicina Interna Oncología Geriatría Tratamiento Diagnóstico Ambulatorio

Rehabilitación de pacientes con enfermedad coronaria

La cardiopatía isquémica (CHD) es una patología del sistema cardiovascular que se produce como resultado de un suministro insuficiente de sangre a las arterias coronarias del corazón debido al estrechamiento de su luz. En medicina, se distinguen dos de sus formas: crónica (que se manifiesta como insuficiencia cardíaca crónica, angina de pecho, etc.) y aguda (angina inestable, infarto de miocardio). La rehabilitación de pacientes con enfermedad coronaria puede mejorar significativamente su condición y complementar la terapia farmacológica regular.

Objetivos de la rehabilitación de pacientes con enfermedad coronaria

En períodos posteriores a las exacerbaciones, las tareas de rehabilitación son:

• reducir el riesgo de complicaciones;
• control del nivel normal de parámetros sanguíneos de laboratorio;
• normalización de la presión arterial;
• reducción de los síntomas.

La recuperación en la enfermedad coronaria crónica y aguda incluye:

• mejorar las capacidades físicas del paciente;
• enseñar los conceptos básicos de un estilo de vida adecuado para un bienestar satisfactorio sin atención médica constante;
• ralentizar el desarrollo de la patología;
• asistencia psicológica para adaptar al paciente a la presencia de la enfermedad;
• terapia para eliminar las comorbilidades.

El programa de salud es ajustado por el médico tratante. Dependiendo de las indicaciones, puede incluir: fisioterapia, medicación, actividad física moderada como parte de la terapia de ejercicios. Además, se asiste al paciente, si es necesario, en el rechazo de los malos hábitos y la lucha contra el exceso de peso.

Médicos de la más alta calificación crean un plan de rehabilitación que ayuda a disminuir la manifestación de síntomas, mejorar el pronóstico de recuperación y las capacidades físicas. El programa se desarrolla teniendo en cuenta la enfermedad específica, su forma, etapa de desarrollo, signos existentes, estado general y edad del paciente, trastornos concomitantes, así como otros parámetros importantes. Los pacientes reciben atención profesional las 24 horas, comidas balanceadas 5 veces al día y ocio extracurricular.

De particular importancia para una rehabilitación efectiva es un examen preliminar realizado por un equipo de especialistas multidisciplinarios y un control constante de los signos vitales durante el proceso de recuperación. El Centro de Bienestar toma como base un enfoque interdisciplinario que combina los aspectos médicos, sociales y psicológicos del tratamiento. Los pacientes reciben consultas de varios especialistas altamente especializados, incluido un psicoterapeuta y un psiquiatra, apoyo para obtener una alta calidad de vida.

El centro de rehabilitación "Prosperidad" ayuda a los pacientes con cualquier forma de enfermedad coronaria. Aceptamos residentes de Moscú y la región, así como de otras regiones de Rusia.

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La rehabilitación para IHD tiene como objetivo restaurar el estado del sistema cardiovascular, fortalecer el estado general del cuerpo y preparar el cuerpo para la actividad física anterior.

El primer período de rehabilitación de la cardiopatía isquémica es la adaptación. El paciente debe acostumbrarse a las nuevas condiciones climáticas, aunque las anteriores fueran peores. La aclimatación del paciente a las nuevas condiciones climáticas puede llevar varios días. Durante este período, se lleva a cabo un examen médico inicial del paciente: los médicos evalúan el estado de salud del paciente, su preparación para la actividad física (subir escaleras, gimnasia, caminata terapéutica). Poco a poco, la cantidad de actividad física del paciente crece bajo la supervisión de un médico. Esto se manifiesta en el autoservicio, visitas al comedor y paseos por el territorio del sanatorio.

La siguiente etapa de rehabilitación es la etapa principal. Se ordeña durante dos o tres semanas. Durante este período, aumenta la actividad física, e duración, velocidad de la marcha terapéutica.

En la tercera y última etapa de rehabilitación, se lleva a cabo el examen final del paciente. En este momento se valora la tolerancia a los ejercicios terapéuticos, la marcha dosificada y la subida de escaleras.

Entonces, como ya entendiste, lo principal en la cardiorrehabilitación es la actividad física dosificada. Esto se debe a que es la actividad física la que “entrena” al músculo cardíaco y lo prepara para futuras cargas durante la actividad diaria, el trabajo, etc.

Además, ahora está probado de forma fehaciente que la actividad física reduce el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Dichos ejercicios terapéuticos pueden servir como medida preventiva tanto para el desarrollo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, como para el tratamiento de rehabilitación.

Terrenkur - otro excelente medio de rehabilitación para enfermedades del corazón, incl. y SII. Terrenkur se mide por distancia, tiempo y ángulo de inclinación en ascensos a pie. En pocas palabras, el camino de la salud es un método de tratamiento mediante caminatas dosificadas a lo largo de rutas especialmente organizadas. El terrenkur no requiere equipo o herramientas especiales. Sería una buena colina. Además, subir escaleras también es un camino de salud. Terrenkur es una herramienta eficaz para entrenar el corazón afectado por la enfermedad de las arterias coronarias. Además, con el camino de la salud es imposible excederse, ya que la carga ya está calculada y dosificada con anterioridad.

Sin embargo, los simuladores modernos le permiten realizar el camino de la salud sin toboganes ni escaleras. En lugar de subir cuesta arriba, se puede usar una pista mecánica especial con un ángulo de inclinación variable, y subir las escaleras se puede reemplazar por una máquina de pasos. Dichos simuladores le permiten regular con mayor precisión la carga, proporcionar control urgente, retroalimentación y, lo que no es poco importante, no depender de los caprichos del clima.

Es importante recordar que el camino de la salud es una carga dosificada. Y no debes intentar ser el primero en escalar una montaña empinada o superar las escaleras más rápido que nadie. Terrenkur no es un deporte, ¡sino fisioterapia!

Algunos pueden tener una pregunta, ¿cómo se pueden combinar el estrés en el corazón y la enfermedad de las arterias coronarias? Después de todo, parece que de todas las formas posibles es necesario preservar el músculo cardíaco. Sin embargo, este no es el caso, y es difícil sobrestimar los beneficios del ejercicio físico en la rehabilitación después de la enfermedad arterial coronaria.

En primer lugar, la actividad física ayuda a reducir el peso corporal, aumentar la fuerza y ​​el tono muscular. Durante la actividad física, mejora el suministro de sangre a todos los órganos y tejidos del cuerpo, se normaliza el suministro de oxígeno a todas las células del cuerpo.

Además, el propio corazón se entrena un poco, y se acostumbra a trabajar con una carga un poco mayor, pero al mismo tiempo, sin llegar al agotamiento. Así, el corazón "aprende" a trabajar bajo tal carga, que será en condiciones normales, en el trabajo, en casa, etc.

También vale la pena señalar el hecho de que la actividad física ayuda a aliviar el estrés emocional y combatir la depresión y el estrés. Después de los ejercicios terapéuticos, por regla general, la ansiedad y la ansiedad desaparecen. Y con clases regulares de ejercicios terapéuticos, el insomnio y la irritabilidad desaparecen. Y como saben, el componente emocional en IHD es un factor igualmente importante. De hecho, según los expertos, una de las causas del desarrollo de enfermedades del sistema cardiovascular es la sobrecarga neuroemocional. Y los ejercicios terapéuticos ayudarán a sobrellevarlos.

Un punto importante en los ejercicios terapéuticos es que no solo se entrena el músculo cardíaco, sino también los vasos sanguíneos del corazón (arterias coronarias). Al mismo tiempo, la pared de los vasos se vuelve más fuerte y también mejora su capacidad de adaptarse a las caídas de presión.

Dependiendo de la condición del cuerpo, además de los ejercicios terapéuticos y la caminata, se pueden utilizar otros tipos de actividad física, por ejemplo, correr, caminar vigorosamente, andar en bicicleta o andar en bicicleta, nadar, bailar, patinar o esquiar. Pero tales tipos de cargas como tenis, voleibol, baloncesto, entrenamiento en simuladores no son adecuados para el tratamiento y prevención de enfermedades cardiovasculares, por el contrario, están contraindicados, ya que las cargas estáticas a largo plazo provocan un aumento de la presión arterial y dolor en el corazón.

Además de los ejercicios terapéuticos, que sin duda es el principal método de rehabilitación en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, la medicina herbal y la aromaterapia también se utilizan para restaurar a los pacientes después de esta enfermedad. Los médicos-fitoterapeutas para cada paciente seleccionan preparaciones terapéuticas a base de hierbas. Las siguientes plantas tienen un efecto beneficioso sobre el sistema cardiovascular: astrágalo esponjoso, mostaza Sarepta, lirio de los valles de mayo, semilla de zanahoria, menta, viburnum común, cardamomo.

Además, hoy en día, para la rehabilitación de pacientes después de la enfermedad de las arterias coronarias, un método de tratamiento tan interesante como aromaterapia La aromaterapia es un método de prevención y tratamiento de enfermedades con la ayuda de diversos aromas. Tal efecto positivo de los olores en una persona se conoce desde la antigüedad. Se sabe que ni un solo médico de la Antigua Roma, China, Egipto o Grecia podría prescindir de los aceites aromáticos medicinales. Durante algún tiempo, se olvidó inmerecidamente el uso de aceites terapéuticos en la práctica médica. Sin embargo, la medicina moderna vuelve una vez más a la experiencia acumulada durante miles de años en el uso de aromas en el tratamiento de enfermedades. Para restablecer el funcionamiento normal del sistema cardiovascular, se utilizan aceites de limón, melisa, salvia, lavanda y romero. El sanatorio cuenta con salas especialmente equipadas para aromaterapia.

Se trabaja con un psicólogo si se requiere. Si sufres de depresión, o has experimentado estrés, entonces, sin duda, la rehabilitación psicológica también es importante, junto con los ejercicios de fisioterapia. Recuerde que el estrés puede agravar el curso de la enfermedad, conducir a una exacerbación. Por eso es tan importante una adecuada rehabilitación psicológica.

Dieta es otro aspecto importante de la rehabilitación. Una dieta adecuada es importante para la prevención de la aterosclerosis, la causa principal de la enfermedad de las arterias coronarias. Un nutricionista desarrollará una dieta especialmente para usted, teniendo en cuenta sus preferencias gustativas. Por supuesto, habrá que abandonar ciertos alimentos. Coma menos sal y grasas, y más verduras y frutas. Esto es importante, ya que con la continua ingesta excesiva de colesterol en el cuerpo, los ejercicios de fisioterapia serán ineficaces.