Reumatismo: tratamiento del reumatismo con remedios caseros. Métodos conservadores y tradicionales para tratar el reumatismo.
El reumatismo es una enfermedad sistémica de los tejidos conectivos y los vasos sanguíneos, de naturaleza alérgica infecciosa. Esta enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia como una complicación de una infección estreptocócica aguda en niños y adolescentes de 7 a 15 años, pero el reumatismo también puede afectar el cuerpo de un adulto, especialmente una persona mayor con un sistema inmunológico debilitado.
Hay cinco opciones para localizar el proceso inflamatorio reumático:
Carditis reumática: afecta a todas las membranas del corazón: pericardio, endocardio, pero sobre todo al miocardio;
La reumopoliartritis es una forma articular de la enfermedad;
Reumocorea – vasculitis reumática de pequeños vasos del cerebro;
El reumoeritema es una forma cutánea de la enfermedad;
La reumopleuresía es la inflamación reumática de los bronquios, los pulmones y la pleura.
En casos muy raros, se puede desarrollar peritonitis reumática de órganos internos, así como reumohepatitis o reumonefritis. Pero normalmente la infección no llega al tracto gastrointestinal, al hígado ni a los riñones.
Si se sospecha reumatismo, el tratamiento debe iniciarse de inmediato, porque esta enfermedad es peligrosa debido a sus formidables complicaciones, en primer lugar, el desarrollo de una enfermedad cardíaca grave. El tratamiento del reumatismo en niños y adultos lo lleva a cabo un médico especializado: un reumatólogo. Y hoy te contamos todo sobre la terapia moderna para esta enfermedad, los métodos tradicionales de tratamiento, las medidas en sanatorios-resort y la dieta óptima para los pacientes.
Tratamiento del reumatismo en adultos.
En la primera etapa del tratamiento del reumatismo, un reumatólogo experimentado dedica todos sus esfuerzos a suprimir la infección estreptocócica, ya que fue esta la principal causa del desarrollo de la enfermedad. En segundo lugar en importancia después de la terapia con antibióticos se encuentra la terapia hormonal, ya que un proceso inflamatorio continuo demasiado intenso amenaza con cambios destructivos irreversibles en el corazón. En tercer lugar en importancia se puede colocar la terapia inmunomoduladora, el tratamiento sanatorio-resort y fisioterapéutico, la observación clínica, el endurecimiento; en una palabra, todas las medidas necesarias para prevenir las recaídas del reumatismo y devolver al paciente a una vida sana y activa.
El tratamiento del reumatismo en adultos se lleva a cabo en tres etapas:
Terapia en un hospital (1,5-3 meses);
Tratamiento en un sanatorio especial con orientación cardiorreumatológica;
Visitas periódicas a la clínica para controles médicos.
Terapia farmacológica para el reumatismo.
La composición básica del programa antirreumático incluye antimicrobianos, antiinflamatorios, corticosteroides, analgésicos, fármacos inmunomoduladores, así como glucósidos cardíacos, AINE (antiinflamatorios no esteroides de nueva generación), vitaminas, potasio y magnesio.
El objetivo principal de la terapia hormonal es evitar el desarrollo de pancarditis, daño total a todas las membranas del corazón. Para aliviar el proceso inflamatorio agudo, al paciente se le administran corticosteroides: prednisolona o metilprednisolona bajo monitorización dinámica constante del ECG durante 10 a 14 días. El efecto antiinflamatorio se puede potenciar con fármacos como el diclofenaco: diclobeno, dicloran, voltaren. Se toman por vía oral (en tabletas) o por vía rectal (en supositorios).
Una nueva palabra en el tratamiento no hormonal del reumatismo son los AINE (antiinflamatorios no esteroideos): Aertal, Ketonal, Nemulide, Ambene, Nimasil, Celebrex. Este último fármaco en dosis de 200-400 mg/día es la mejor opción porque combina alta eficacia y total seguridad: Celebrex casi no tiene efectos secundarios en el tracto gastrointestinal, a diferencia de otros fármacos antiinflamatorios.
Para eliminar la causa fundamental del reumatismo, la infección estreptocócica, se utilizan los siguientes tipos de antibióticos betalactámicos:
Amoxicilina – 1,5 g tres veces al día;
Fenoximetilpenicilina- similar;
penicilina benzatina– inyección en caso de efectos secundarios graves en el tracto gastrointestinal al tomar penicilinas por vía oral;
Cefadroxilo - u otro antibiótico del grupo de las cefalosporinas, 1 g dos veces al día en caso de intolerancia a las penicilinas.
El tratamiento del reumatismo prolongado y a menudo recurrente se lleva a cabo con inmunosupresores citostáticos: azatioprina (imuran), clorbutina, endoxano, 6-mercaptopurina. La clorbutina se prescribe en una dosis de 5 a 10 mg por día, y el cálculo del resto de fármacos de este grupo se realiza en función del peso corporal del paciente: 0,1 a 1,5 mg/1 kg. Los inmunosupresores son una medida extrema que se debe tomar para suprimir una hiperreacción inadecuada del sistema inmunológico ante un agente infeccioso.
Además de los medicamentos anteriores, para el tratamiento del reumatismo en adultos se pueden utilizar glucósidos cardíacos, fármacos para mantener el metabolismo cardíaco (pumpan, mildronato, taurina, fitorelax, instenon, trimetazidina, tonginal, molsidomina, extracto de espino), así como fármacos que saturan. la sangre con potasio y magnesio (panangin, Magnerot, Asparkam).
Nutrición
Para los pacientes gravemente enfermos que se encuentran en reposo en cama, se recomienda una dieta baja en grasas y carbohidratos, una abstinencia total de sal y una reducción de la ingesta de líquidos a un litro por día. Si experimenta sudoración intensa, aún se agrega una pequeña cantidad de sal a los alimentos, ya que el cloruro de sodio ayuda a retener la humedad en el cuerpo.
La dieta de un paciente con reumatismo se enriquece con verduras, frutas y zumos recién exprimidos. El pescado, las aves y las carnes magras se hierven, se hornean o se cuecen al vapor. Se realiza un monoayuno de un día: el paciente consume únicamente kéfir, patatas, lechuga, manzanas, requesón con leche o frutos secos.
Si tiene reumatismo, debe comer en porciones pequeñas de 5 a 6 veces al día, evitar las comidas y salsas picantes, abandonar los productos horneados y los alimentos que provocan fermentación y formación de gases (repollo, jugo de uva, legumbres, leche entera entera). , limonada).
La balneoterapia es el mejor tratamiento de spa para el reumatismo
Las aguas minerales regulan de forma suave y natural la hemodinámica, aumentan el gasto cardíaco y normalizan los latidos del corazón, por lo que se recomienda la balneoterapia como complemento óptimo de la etapa principal del tratamiento del reumatismo. Alojarse en un balneario tiene un efecto positivo en el bienestar general y el estado de ánimo del paciente, y esto es muy importante para una recuperación exitosa.
Para el tratamiento balneoterapéutico del reumatismo se utilizan los siguientes tipos de aguas minerales:
Radón;
Sulfuro;
Cloruro de sodio;
Dióxido de carbono;
Yodo-bromo;
nitrógeno-silicio
Si, en el contexto del reumatismo, un paciente ha desarrollado una enfermedad cardíaca aórtica mitral, los baños de dióxido de carbono y radón son los más adecuados para él, que restablecen eficazmente la hemodinámica y normalizan el ritmo cardíaco. Se recomienda a los pacientes en estado de remisión estable que apliquen lodo terapéutico en la zona de las articulaciones afectadas por el reumatismo.
La balneoterapia tiene un efecto positivo complejo en el cuerpo agotado por la enfermedad: fortalece el sistema inmunológico, activa el funcionamiento de las glándulas endocrinas, mejora la digestión y estimula el buen apetito, elimina el insomnio, la debilidad y la apatía. Desafortunadamente, la balneoterapia está contraindicada solo para pacientes con insuficiencia cardíaca en estadio 2A y superior, así como pacientes con enfermedad cardíaca aórtica en estadio HF y superior.
El tratamiento del reumatismo en un sanatorio no debe limitarse a tomar baños curativos y beber aguas minerales. Caminar al aire libre, realizar actividad física moderada y permanecer en la playa son útiles, porque el clima marítimo en sí tiene un efecto sorprendente en un cuerpo enfermo. Puede potenciar el efecto beneficioso de la balneoterapia tomando vitaminas, minerales y medicamentos que nutren el corazón y fortalecen el sistema inmunológico (los mencionamos anteriormente).
Examen clínico de pacientes con reumatismo.
Cuando se deja atrás la etapa principal del tratamiento del reumatismo, es necesario visitar periódicamente a su reumatólogo o médico local para tomar medidas urgentes ante los primeros signos de remisión. La clave para una remisión estable es un seguimiento estrecho del estado del paciente con reumatismo y ciclos preventivos de medicamentos de mantenimiento.
El examen clínico del reumatismo resuelve varios problemas:
Monitorear la condición del paciente y responder rápidamente a cualquier cambio en su condición;
Recetar medicamentos para normalizar la circulación sanguínea y apoyar el corazón si es necesario;
Consulta con cirujano y cirugía cardíaca, si es necesario;
Análisis de la capacidad del paciente para trabajar y resolución de problemas relacionados con la asignación de un grupo de discapacidad;
Tratamiento del reumatismo en niños.
Desafortunadamente, el reumatismo elige con mayor frecuencia a niños y adolescentes como víctimas, y en estos mismos pacientes, en la edad adulta y en la vejez, la enfermedad suele reaparecer y asesta un nuevo golpe a las articulaciones y al corazón. Un niño que padece reumatismo agudo suele tener que ser ingresado en un hospital para someterse a un tratamiento prolongado (entre 1,5 y 2 meses). Las tácticas terapéuticas se seleccionan individualmente, según la ubicación, la gravedad del proceso inflamatorio y el grado de efecto destructivo en el corazón. El tratamiento del reumatismo en niños no consiste solo en tomar medicamentos, sino también en procedimientos fisioterapéuticos especiales y una dieta especial. Pero primero lo primero.
El tratamiento farmacológico del reumatismo en niños se lleva a cabo con los siguientes medicamentos:
Analgin o amidopirina– 0,15 a 0,2 gramos por cada año de vida del niño al día, pero no más de 2,5 gramos;
Aspirina (ácido acetilsalicílico): 0,2-0,25 gramos por año de vida por día;
salicilato de sodio– 0,5 gramos por año de vida por día, la dosis se divide en 4-6 dosis y después de que desaparecen los síntomas agudos del reumatismo, se reduce gradualmente, pero no antes de un mes después del primer ataque registrado de la enfermedad;
Butadiona: para niños menores de 7 años, 0,05 g tres veces al día, de 8 a 10 años, 0,08 gy para adolescentes mayores de 10 años, 0,1-0,12 g.
En la práctica moderna, para el tratamiento del reumatismo en niños, se utilizan con mayor frecuencia los medicamentos combinados pirabutol y reopirina, que contienen amidopirina y butadiona. La dosis también se calcula en función de la edad del paciente pequeño.
En la primera etapa aguda del reumatismo, es posible superar el proceso inflamatorio y prevenir daños irreversibles a las membranas del corazón solo con la ayuda de hormonas sintéticas: los corticosteroides. Los representantes más populares de esta clase de medicamentos para el tratamiento del reumatismo son Voltaren y la indometacina (metindol). La terapia hormonal se lleva a cabo durante al menos un mes.
Terapia del reumatismo indolente en niños.
Si la enfermedad se desarrolla muy lentamente y aún no causa un daño significativo al músculo cardíaco, se puede evitar la prescripción de glucocorticoides y utilizar medicamentos del grupo de la cloroquina (Plaquenil o Delagil) en lugar de hormonas. La dosis se calcula en función del peso corporal: 0,5-10 mg por kilogramo.
Para un niño mayor de siete años, sigue siendo aconsejable prescribir un fármaco hormonal para suprimir el proceso inflamatorio: prednisolona, dexametasona, triamcinolona en dosis de 10 a 20 mg por día, según la edad, el peso y la naturaleza del curso. del reumatismo.
Si hay procesos infecciosos paralelos en el cuerpo, por ejemplo, un resfriado, además de los corticosteroides, se prescribe un tratamiento con antibióticos de 14 días. La elección del medicamento queda a criterio del médico tratante y depende del tipo de infección.
Además del tratamiento farmacológico, se utilizan calor seco, calentamiento Sollux, irradiación ultravioleta y UHF. El reumatismo lento en los niños no requiere una estancia constante en un hospital; por lo general, el niño recibe tratamiento en casa y visita la sala de tratamiento.
Terapia del reumatismo agudo en niños.
Si a un niño se le diagnostican cambios patológicos en el sistema cardiovascular e insuficiencia circulatoria, se le muestra tratamiento con medicamentos del grupo de los glucósidos: solución de estrofanina al 0,05%, extracto de digital (0,03-0,075 g tres veces al día), solución al 0,06%. de corglicona. Además de los glucósidos, para tratar el reumatismo agudo en niños se utilizan diuréticos: fonurit y aminofilina.
Para la reumacorea, es aconsejable agregar vitamina B al conjunto estándar de antibióticos y corticosteroides (principalmente piridoxina 50 mg por día), así como vitamina C en una solución de glucosa (1 ml de una solución al 5% por 10-15 ml de una solución al 20% ) para mantener el cuerpo; la administración se realiza por vía intramuscular, el curso es de 10 días.
Para aliviar el dolor y atenuar la gravedad de los síntomas en el tratamiento del reumatismo infantil agudo, se utilizan novocaína y antihistamínicos: claritina, cetrina, loratadina.
El curso del tratamiento del reumatismo agudo en niños dura en promedio de un mes y medio a dos meses. Luego, el niño es enviado a un sanatorio-resort durante un par de meses más para recuperar fuerzas y recuperarse de una enfermedad grave. A pesar de la recuperación final, a todos los niños que han sufrido reumatismo se les entrega un expediente médico especial, el formulario n° 30, que el pediatra local conserva en la clínica y sirve como recordatorio constante del estatus especial del pequeño paciente.
Los métodos modernos de tratamiento del reumatismo permiten en el 85-90% de los casos contar con una recuperación completa del niño, pero aún así en el 10-15% de los niños no es posible evitar el desarrollo de enfermedades cardíacas. Si ocurre tal desgracia, deberá evitar la actividad física por el resto de su vida, seguir una dieta especial y tomar medicamentos de mantenimiento. Por eso es tan importante hacer sonar la alarma de manera oportuna y consultar a un médico ante los primeros signos de una enfermedad terrible.
5 remedios más eficaces para el reumatismo.
La cúrcuma aliviará el dolor.
 Una sustancia llamada curcumina, que se extrae de la popular especia cúrcuma, puede tener un efecto terapéutico en pacientes con artritis reumatoide. Además, los datos obtenidos como resultado de numerosos estudios indican que la curcumina ayuda a eliminar el proceso inflamatorio que se produce en determinados tipos de cáncer, ayuda a tratar lesiones psoriásicas, enfermedades intestinales, etc. La sustancia se ha consolidado como un luchador contra las patologías autoinmunes y el dolor crónico.
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Propóleo para el reumatismo
La mayoría de la gente sabe que el propóleo es un producto de desecho de las abejas, que se utiliza activamente para tratar una amplia variedad de enfermedades. También es eficaz contra el reumatismo. Las ventajas de utilizar recetas a base de propóleo son su seguridad, su bajo coste y su posibilidad de uso en casa. C
Receta 1. Debes tomar propóleo y darle forma de pastel. Se aplica en los puntos doloridos durante el descanso nocturno. Para mantener el pastel caliente, debes envolverlo con una bufanda en la parte superior y asegurarlo de forma segura.
Receta 2. Es necesario moler el propóleo, después de enfriarlo, y luego rallarlo. Posteriormente, la masa triturada resultante se vierte con alcohol de vino y se coloca en un lugar oscuro durante 10 días. Durante este tiempo se debe agitar y conservar el producto. Transcurridos los 10 días, la tintura se coloca en el frigorífico durante 10 horas y se filtra. Para el reumatismo, se utiliza en forma de compresas, después de humedecer una gasa enrollada en varias capas con la tintura. Lo envuelven, agregan aislamiento adicional encima y lo dejan durante la noche. Esta compresa es útil para regenerar tejidos dañados por enfermedades y aumentar la circulación sanguínea. Sin embargo, se debe tener precaución al aplicar en áreas de piel dañada, ya que puede aumentar la irritación y el dolor.
Receta 3. Puedes preparar una pomada de propóleo que, gracias a sus propiedades analgésicas, antiinflamatorias y regenerativas, ayudará a eliminar los síntomas del reumatismo. Para hacer esto, debe tomar vaselina (aproximadamente 100 g), calentarla y, en este momento, moler 10 g de propóleo. Cuando la vaselina se calienta, se enfría a 50 grados y se introduce allí el producto apícola preparado. La mezcla resultante se prende fuego y se cuece durante 10 minutos bajo la tapa cerrada. Después de enfriar, la pomada se filtra con una gasa y se aplica en las áreas afectadas dos veces al día, por la mañana y por la noche.
El omega-3 alivia la inflamación de las articulaciones
No hay duda de los beneficios del ácido poliinsaturado Omega-3. Su capacidad para aliviar la inflamación de las articulaciones en muchas enfermedades (reumatismo) está demostrada desde hace mucho tiempo.
El consumo de Omega-3 reduce el dolor en las articulaciones y la inflamación se reduce en un 50% o más.
Su acción se debe a tres mecanismos principales:
El ácido mejora la composición y funcionalidad del lubricante intraarticular. Ayuda en cierta medida a evitar los cambios relacionados con la edad y a mantener la elasticidad de ligamentos y tendones por más tiempo.
El omega-3 ralentiza el proceso irreversible de degradación de las fibras de colágeno que forman el cartílago de las articulaciones. Este proceso se intensifica a medida que se desarrolla el proceso inflamatorio y en presencia de enfermedades degenerativas.
El omega-3 reduce la actividad de la mayoría de las reacciones inflamatorias en los tejidos de las articulaciones.
Por eso, es muy importante tomar Omega-3 no sólo durante el desarrollo del proceso inflamatorio, sino también para prevenir enfermedades de las articulaciones.
Raíces de acónito para el reumatismo.
El método popular más radical para tratar el reumatismo es la homeopatía que utiliza acónito venenoso, que se considera el remedio más eficaz. El veneno natural, al penetrar en el cuerpo, provoca una respuesta inmune, con la que se puede vencer cualquier enfermedad, incluido el cáncer y el reumatismo. Si en el primer caso la tintura venenosa se toma por vía oral de acuerdo con un esquema especial, en el segundo se usa para frotar las articulaciones afectadas por el reumatismo.
Los niños mayores de 3 años y los adolescentes menores de 15 años son los más susceptibles a la enfermedad. Alrededor del 80% de ellos habían padecido previamente enfermedades infecciosas e inflamatorias del tracto respiratorio superior de etiología estreptocócica. El porcentaje de mortalidad infantil y adolescente no supera el 1,5% del número total de casos registrados de reumatismo. En la mayoría de los países postsoviéticos, la incidencia del reumatismo entre niños de 3 a 15 años es de 1 en 5.000.
Etiología del reumatismo
Se cree que una de las posibles causas del desarrollo de esta enfermedad es el virus Coxsackie A13. Pero el estreptococo hemolítico sigue siendo un factor clave en la aparición del reumatismo en humanos. También juegan un papel en la etiología:
- características hereditarias de la inmunidad del niño, que le fueron transmitidas por sus padres;
- disminución del estado inmunológico debido a enfermedades del tracto respiratorio superior como laringitis, amigdalitis, faringitis;
- factor alérgico.
Los factores que aumentan la probabilidad de desarrollar la enfermedad incluyen:
- femenino;
- rango de edad de 3 a 15 años;
- episodios frecuentes de incidencia de patologías infecciosas e inflamatorias del tracto respiratorio superior.
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Formas de reumatismo
Según la corriente, el reumatismo se presenta en dos formas:
- Forma aguda. La aparición de los primeros síntomas de fiebre reumática se observa 2-3 semanas después de las manifestaciones clínicas de la infección estreptocócica. La forma aguda se caracteriza por un inicio repentino y una progresión rápida. Las manifestaciones iniciales del reumatismo tienen mucho en común con el cuadro clínico de los resfriados, sin embargo, después de un corto período de tiempo, las manifestaciones de carditis, erupciones cutáneas y poliartritis se unen a los síntomas del resfriado. La forma aguda de la enfermedad dura de 3 a 6 meses y puede provocar el desarrollo de complicaciones graves. En ausencia de un tratamiento oportuno, la carditis reumática se convierte en defectos cardíacos.
- Forma crónica. Se caracteriza por un curso lento con períodos de recaída. La exacerbación puede ser provocada por una exposición prolongada a bajas temperaturas. Los cambios patológicos afectan el sistema musculoesquelético y el corazón.
Ubicaciones
Dependiendo de la ubicación, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:
- Reumatismo de la piel.– se manifiesta en forma de eritema nodular y anular, nódulos reumáticos específicos, sudoración excesiva y hemorragias puntuales.
- Reumatismo del corazón(carditis reumática) - localización - las membranas del corazón. Si la membrana muscular está involucrada en el proceso, la enfermedad se llama reumamiocarditis. El proceso patológico que cubre todas las membranas del corazón se llama pancarditis. Acompañado de una serie de síntomas clínicos como temperatura corporal elevada (por encima de 38 grados), taquicardia, debilidad general, pérdida de apetito, disminución de la presión arterial y aparición de soplos cardíacos.
- Reumatismo de las articulaciones.(poliartritis reumática): los cambios patológicos afectan las articulaciones del codo, la rodilla y el tobillo. La temperatura corporal aumenta a 39 grados, aumenta la debilidad, pueden ocurrir episodios de hemorragia nasal y aumenta la sudoración.
- Reumatismo con lesiones. Sistema nervioso central (corea reumática): se observan focos de vasculitis en los pequeños vasos sanguíneos del cerebro. La afección se acompaña de aumento de la actividad, inquietud motora, hipotonía muscular, falta de coordinación de los movimientos, trastornos de la actividad psicoemocional y alteraciones en el funcionamiento del sistema musculoesquelético.
- Reumatismo de los ojos.– conduce a la formación de iridociclitis, iritis y retinitis. Con un tratamiento inoportuno, se desarrolla atrofia del aparato visual.
- Reumatismo del sistema digestivo.– daño al hígado y otros órganos del sistema digestivo.
¿Cómo se manifiesta el reumatismo en los niños?
Los principales síntomas del daño reumático al cuerpo en los niños no difieren significativamente de los de los adultos. Dependiendo de la localización, la enfermedad se manifiesta como:
- Reumatismo cardíaco. Las manifestaciones agudas de carditis reumática en un niño se caracterizan por fatiga rápida, debilidad y taquicardia. Los niños se quejan de dificultad para respirar y de imposibilidad de subir escaleras con normalidad. En la carditis reumática, una o todas las membranas del corazón están involucradas en el proceso patológico. Si el proceso inflamatorio afecta el endocardio, se observarán cambios patológicos en el aparato valvular del corazón, como resultado de lo cual el niño puede desarrollar defectos. Al examinar a un niño así, se observa un latido cardíaco lento o rápido, así como un desplazamiento de los bordes del corazón debido a la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica.
- reumatismo articular– afecta a las articulaciones grandes. En los niños se observa la llamada migración del dolor. Si hoy un niño se queja de dolor en la articulación del codo, mañana estas quejas afectarán a la articulación de la rodilla o del tobillo. Dependiendo de la gravedad del proceso patológico, un niño o adolescente puede experimentar un aumento de la temperatura corporal e hinchazón de los tejidos blandos alrededor de las articulaciones dañadas. La forma articular de la enfermedad ocurre en combinación con carditis reumática.
- Corea reumática menor. La incidencia de cambios patológicos en el sistema nervioso durante el reumatismo no supera el 13% del número total de casos. En niños con corea reumática, se observan contracciones involuntarias de los músculos de las piernas, brazos y músculos faciales. Se observa un aumento de las contracciones musculares con la excitación emocional. La corea menor se caracteriza por una falta de coordinación, por lo que el niño puede caerse de una silla, dejar caer objetos y mostrar descuido y distracción. Estos niños a menudo cambian su escritura, su habla y su comportamiento. Con corea reumática severa, los niños desarrollan parálisis.
Las manifestaciones extracardíacas menos comunes de la fiebre reumática aguda incluyen:
- poliserositis;
- neumonía;
- nefritis;
- hepatitis.
Es posible evitar complicaciones graves del reumatismo solo si el niño fue examinado de inmediato y se le prescribió una terapia compleja.
Diagnóstico
El diagnóstico del reumatismo incluye los siguientes métodos de investigación instrumental y de laboratorio:
- análisis de sangre clínico general;
- electrocardiografía;
- Examen de ultrasonido del corazón;
- examen bacteriológico de frotis de orofaringe y nasofaringe para detectar infección estreptocócica;
- Evaluación de laboratorio del estado inmunológico.
Tratamiento del reumatismo
En un entorno ambulatorio, solo se permite el diagnóstico y la prevención de la enfermedad. El tratamiento se lleva a cabo en un hospital. La duración media de la estancia de una persona en el hospital oscila entre 1,5 y 3 meses. Si la enfermedad reaparece continuamente, se decide la cuestión de ampliar el plazo.
La medicación es la base para el tratamiento del reumatismo. La elección de un antibiótico en particular depende de la sensibilidad de un patógeno particular a él.
Tabla 1. Fármacos utilizados para tratar la fiebre reumática aguda
| grupo de drogas | nombres de medicamentos |
| grupo de penicilina | Bicilina, ampicilina, oxacilina |
| grupos macrólidos | Azitromicina o claritromicina (para exacerbaciones frecuentes o intolerancia a la penicilina) |
| Agentes antiplaquetarios | Ácido acetilsalicílico (aspirina) |
| Glucocorticosteroides (individualmente para la carditis reumática grave) | Prednisolona cardioselectiva |
| bloqueadores B | Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol |
| Glucósidos cardíacos | digoxina |
| Diuréticos (diuréticos) | furosemida |
| Preparaciones de potasio | Panangin, Asparkam |
En el tratamiento de pacientes con prótesis aórtica o mitral artificial, el régimen terapéutico se complementa con anticoagulantes indirectos (fenilina) bajo el control de los niveles de INR.
Se utilizan dosis altas de prednisolona para la carditis reumática grave, incluidas las manifestaciones de insuficiencia cardíaca. Después de alcanzar niveles estables de VSG, la dosis terapéutica de glucocorticosteroides se reduce en 7 días.
La terapia con antibióticos se utiliza no solo para el reumatismo diagnosticado, sino también para prevenirlo después de una amigdalitis aguda previa. Es preferible utilizar antibióticos tipo penicilina. Los antibióticos de este grupo tienen la propiedad de provocar reacciones alérgicas. Como alternativa, en pacientes con hipersensibilidad se utilizan fármacos antibacterianos del grupo de los macrólidos.
Para detener la reacción inflamatoria, se utiliza el fármaco antiinflamatorio no esteroideo diclofenaco sódico en forma de tableta o inyección. Este grupo de medicamentos puede provocar reacciones adversas en forma de lesiones erosivas y ulcerativas del tracto gastrointestinal. Para evitar las consecuencias, se recomienda tomar inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, omez) al mismo tiempo.
Tratamiento del reumatismo crónico.
Para prevenir otra exacerbación de la forma crónica, es necesario realizar una prevención oportuna. El síndrome de dolor en la forma crónica de la enfermedad es de naturaleza volátil (migración del dolor de una articulación a otra). Cuando el sistema cardiovascular está involucrado en el proceso patológico, se observa una hinchazón característica. El tratamiento del edema cardíaco se lleva a cabo con medicamentos diuréticos.
Durante el período en que desaparecen los signos clínicos de fiebre reumática aguda, los pacientes son enviados a sanatorios especiales. Las instituciones de tratamiento y prevención están ubicadas en los territorios de la costa sur de Crimea, Kislovodsk y Gelendzhik. El tratamiento de sanatorio y la climatoterapia tienen un efecto terapéutico pronunciado, lo que permite lograr una remisión estable en pacientes con reumatismo crónico.
Tratamiento del reumatismo de las piernas.
Cuando la infección estreptocócica se propaga, pueden aparecer síntomas de daño a las articulaciones de las piernas. Muy a menudo, la enfermedad afecta el área de las articulaciones de la rodilla y el tobillo. Cuando es crónico, se observa migración del dolor desde la articulación de la rodilla a la articulación del tobillo y viceversa.
Para tratar esta forma de la enfermedad, se utilizan agentes antibacterianos, medicamentos antiinflamatorios no esteroides para uso interno y externo y, si es necesario, medicamentos adicionales. El reumatismo infantil con daño en las articulaciones de las piernas se trata de manera similar. La única diferencia está en la dosis de los medicamentos. Para el tratamiento del reumatismo de rodillas se utiliza mucho el gel de diclofenaco, así como otros productos de uso externo, que incluyen esta sustancia antiinflamatoria. La medicina tradicional sólo puede considerarse como un complemento.
Iván Pavlovich Neumyvakin.
El Dr. Ivan Pavlovich Neumyvakin desarrolló su propio régimen de tratamiento, que implica el uso de una solución de peróxido de hidrógeno al 3% para tratar muchas enfermedades del tracto gastrointestinal y del sistema musculoesquelético. Según Ivan Pavlovich, el peróxido de hidrógeno común puede tratar muchas enfermedades y tener un efecto beneficioso en todo el cuerpo. Antes de utilizar la técnica, se recomienda coordinar el tratamiento con un médico especialista.
Tratamiento del reumatismo del corazón.
Los síntomas de la carditis reumática están asociados con daño al revestimiento interno del corazón con un aumento posterior de los síntomas de insuficiencia valvular. El tratamiento de la carditis reumática con remedios caseros es inapropiado, ya que esta patología es susceptible solo a medicamentos potentes. En la enfermedad cardíaca reumática en niños, los síntomas son los mismos que en los adultos. A medida que avanza la patología, la persona se queja de dolor en la zona del corazón, dificultad para respirar y dificultad para subir escaleras.
Además, la carditis reumática se acompaña de arritmia cardíaca, edema y síntomas de intoxicación general del cuerpo. El resultado de la enfermedad depende directamente de la puntualidad del tratamiento iniciado. Si la carditis reumática se diagnostica en una etapa temprana, los médicos pueden detener el proceso inflamatorio y prevenir cambios estructurales en el aparato valvular del corazón.
Tratamiento del reumatismo de la mano.
Los cambios patológicos en la fiebre reumática aguda afectan no solo el área articular de las extremidades inferiores, sino también las pequeñas articulaciones de los dedos. Cuando se desarrolla esta afección, la persona se queja de dolor e incomodidad en el área de la mano. Dependiendo de la gravedad del proceso inflamatorio, se puede observar un aumento de la temperatura corporal y signos de daño inflamatorio en el corazón.
Tratamiento del reumatismo muscular.
A pesar de que en la práctica médica no existe un término específico, "reumatismo muscular", el dolor en el área muscular (mialgia) a menudo ocurre con la fiebre reumática aguda. El dolor muscular se alivia con analgésicos, así como con antiinflamatorios no esteroides para uso externo e interno. La intensidad del síndrome de dolor en el llamado reumatismo muscular obliga muy a menudo a la persona a observar un reposo suave, e incluso en cama, durante varios días.
Remedios caseros
Las recetas de la medicina tradicional deben utilizarse como complemento del tratamiento principal y únicamente tras consultar con el médico tratante. Los curanderos tradicionales ofrecen remedios a base de hojas de abedul, propóleo y agujas de pino. Algunas fuentes aconsejan utilizar acónito para tratar el reumatismo. Esta planta contiene sustancias tóxicas, cuya entrada en el organismo puede provocar una intoxicación grave e incluso la muerte.
Asegúrese de consultar a su médico antes de tratar cualquier enfermedad. Esto ayudará a tener en cuenta la tolerancia individual, confirmar el diagnóstico, garantizar la corrección del tratamiento y eliminar las interacciones medicamentosas negativas. Si utiliza prescripciones sin consultar a su médico, es bajo su propia responsabilidad. Toda la información en el sitio se presenta con fines informativos y no es una ayuda médica. Toda la responsabilidad por el uso recae en usted.
Reumatismo– enfermedad inflamatoria de los tejidos conectivos, principalmente en los sistemas cardiovascular y musculoesquelético.
Otros nombres de la enfermedad: Enfermedad de Sokolsky-Buyo, Fiebre reumática aguda.
Reumatismo DAI
CIE-10: M79.0
CIE-9: 729.0
Muy a menudo, los niños y adolescentes de entre 3 y 15 años son susceptibles al reumatismo.
El desarrollo del reumatismo es provocado por una infección nasofaríngea que, cuando ingresa al cuerpo, activa los anticuerpos inmunes, que a su vez comienzan a atacar las moléculas estreptocócicas. La entrada de estreptococos al organismo provoca enfermedades como, etc.
El problema es que se encuentran moléculas algo similares en el tejido conectivo del corazón y los vasos sanguíneos de una persona predispuesta al reumatismo, y los anticuerpos inmunes también comienzan a atacarlos. Así, comienza en el cuerpo un proceso inflamatorio llamado reumatismo.
Para evitar el reumatismo, es necesario, en primer lugar, fortalecer el sistema inmunológico y también evitar que diversas enfermedades infecciosas pasen de forma aguda a crónica.
Veamos los signos del reumatismo.
Los síntomas del reumatismo se expresan en:
Reumatismo de la piel. Se caracteriza por nódulos reumáticos, anillo o eritema nudoso, hemorragias menores, sudoración y piel pálida.
Rheumochorea (Danza de San Vito, reumatismo del sistema nervioso)– un proceso inflamatorio dentro de las paredes de pequeños vasos sanguíneos del cerebro. Se caracteriza por la manifestación de pequeños vasos cerebrales, inquietud motora, actividad arrogante, falta de coordinación en los movimientos, debilidad muscular, trastornos del sistema musculoesquelético, trastornos mentales (agresión, letargo, distracción, etc.).
Reumopleuresía (reumatismo del sistema respiratorio). Se caracteriza por dolor en el pecho, dificultad para respirar, fiebre, tos, ruido de fricción pleural.
Reumatismo de los ojos. Es parte integral de las manifestaciones generales del reumatismo en otros órganos. Se caracteriza por daños en la retina (retinitis) u otras partes del ojo (iritis, iridociclitis, etc.). Las complicaciones pueden incluir pérdida parcial o total de la visión.
Reumatismo de los órganos digestivos. Caracterizado por daño al hígado, riñones y otros órganos gastrointestinales.
Como ya se mencionó al principio del artículo, la principal causa del reumatismo son las bacterias. Pueden provocar el desarrollo del reumatismo:
El tratamiento del reumatismo se lleva a cabo de manera integral y se basa en el alivio de la infección estreptocócica, el fortalecimiento del sistema inmunológico y la prevención de procesos patológicos en el sistema cardiovascular.
El tratamiento del reumatismo se lleva a cabo en tres etapas:
1. Tratamiento de la enfermedad en un hospital.
El tratamiento hospitalario del reumatismo tiene como objetivo aliviar las infecciones estreptocócicas, así como restaurar la funcionalidad del sistema cardiovascular. Incluye:
- en el curso agudo de la enfermedad, se prescribe reposo en cama;
- para el tratamiento del reumatismo, se prescribe un fármaco compuesto por antiinflamatorios no esteroides (AINE) y hormonas en combinación o por separado, según la etiología de la enfermedad;
- para el alivio completo de la enfermedad, los AINE se utilizan durante 1 mes o más;
- durante 10 a 14 días, la terapia antimicrobiana se lleva a cabo con penicilina ("Bicilina");
- si los síntomas del reumatismo a menudo empeoran o la enfermedad se acompaña de otras enfermedades causadas por una infección estreptocócica, por ejemplo, amigdalitis crónica, se aumenta el período de tratamiento con penicilina o se prescribe además otro antibiótico: "", "Amoxicilina". , "Claritromicina", "Roxitromicina" , “Cefuroxima axetil”, etc.
- La prednisolona se prescribe, en dosis individuales, en base a pruebas de laboratorio, que se toma en la dosis inicial durante los primeros 10 días, después de lo cual se reduce su ingesta cada 5-7 días en 2,5 mg, y así sucesivamente hasta que se agota el fármaco. completamente descontinuado;
- se prescriben medicamentos de quinolina que, según el curso de la enfermedad, se toman desde 5 meses hasta varios años;
- En caso de procesos patológicos graves en la zona de la garganta, el médico puede prescribir la extirpación de las amígdalas.
2. Restauración del sistema inmunológico y cardiovascular.
La restauración de los sistemas inmunológico y cardiovascular se prescribe principalmente en centros de salud (sanatorios), en los que:
— continuar realizando la terapia antirreumática;
— si persisten, se tratan diversas enfermedades crónicas;
- prescribir una dieta que incluya, en primer lugar, alimentos enriquecidos;
- se prescribe endurecimiento del cuerpo;
- Se prescribe fisioterapia.
3. Visitas periódicas al médico
Se realizan visitas periódicas al médico en la clínica local, cuyo objetivo es prevenir la remisión del reumatismo, así como prevenir esta enfermedad.
Además, en la tercera etapa del tratamiento del reumatismo:
- continuar administrando penicilina en pequeñas dosis (una vez cada 2 a 4 semanas durante 1 año);
— 2 veces al año se realizan pruebas instrumentales y de laboratorio;
- prescribir fisioterapia especial;
- continuar fortaleciendo el sistema inmunológico con vitaminas;
- Dos veces al año, en primavera y otoño, junto con el uso de penicilina, se realiza un tratamiento de antiinflamatorios no esteroideos de un mes de duración.
- si el curso de la enfermedad no está asociado con daño cardíaco, dentro de los 5 años posteriores al tratamiento del reumatismo, se deben tomar penicilinas.
¡Importante! Antes de utilizar remedios caseros, asegúrese de consultar a su médico.
Propóleos. Forme una torta con propóleo y aplíquela en los puntos doloridos mientras duerme. Es recomendable envolver el producto con una bufanda para que se mantenga caliente.
Compresa de propóleo. También puedes rallar propóleo y luego verterle alcohol de vino. Dejar el producto en un lugar oscuro durante 10 días, agitándolo diariamente. El día 11, enfriar la tintura resultante en el frigorífico durante 10 horas y colar. Utilice el producto resultante como una compresa en la zona dolorida. Las compresas se envuelven con una bufanda de lana encima para calentar aún más la zona. Sólo el producto debe usarse con cuidado si hay piel dañada en el punto dolorido.
Ungüento de propóleo. La pomada de propóleo tiene excelentes propiedades analgésicas, regeneradoras y antiinflamatorias. Para prepararlo es necesario calentar unos 100 g de vaselina, luego enfriarlo a 50°C y añadirle 10 g de propóleo triturado. La mezcla resultante se coloca en la estufa y se cuece durante otros 10 minutos tapado. A continuación, el producto se enfría, se filtra a través de una gasa y se aplica en las zonas afectadas 2 veces al día (mañana y noche).
Agujas de pino. Llene completamente un frasco de un litro con agujas de pino de mayo y luego llénelo con alcohol medicinal normal. Cerrar bien el frasco con tapa y dejar el producto en infusión en un lugar cálido y oscuro durante 3 semanas, agitándolo de vez en cuando. Pasadas las 3 semanas, colar el producto resultante con una gasa y tomar 8 gotas por trozo de azúcar antes de las comidas 3 veces al día durante 4-6 meses.
Hojas de abedul. Rellena la ropa con la que duermes con hojas de abedul. Cúbrete bien para que puedas sudar. De esta manera necesitas dormir, pero si no puedes dormir, simplemente suda las hojas durante 3 a 4 horas y podrás quitarlas. Los baños de abedul también son un excelente remedio popular para el reumatismo. Para hacer esto, debe llenar el baño (30-50%) con hojas de abedul, dejarlas al vapor y luego bañarse durante 1 hora.
Acónito(ojo, el acónito es una planta venenosa). Para preparar tintura de acónito, debe verter 50 g de acónito de Djungarian molido en 500 g de vodka, luego cerrar bien el frasco con una tapa y dejar infundir durante 2 semanas en un lugar oscuro, agitando el producto periódicamente. A continuación, cuela el producto y guárdalo en el frigorífico. Por la noche, frote los puntos doloridos con la tintura, luego envuélvalos en franela y átelos con una bufanda abrigada. Después de retirar la compresa, lave la zona con agua fría.
Tintura de acónito. Vierta 2,5-3 g de raíz de acónito seca triturada en 100 g de vodka. Colocar el producto en un lugar oscuro durante 2 semanas, agitándolo periódicamente. A continuación colar el producto y tomar 1 gota con la comida durante 1 día. Los próximos 10 días añadir 1 gota 3 veces al día, también durante las comidas. El día 11 tomar 10 gotas durante las 3 comidas. A partir de los 12 días tomar una gota cada vez. El curso del tratamiento se realiza 3 veces, con un descanso de 5 días.
Decocción de acónito. Coloque 10 g de raíz de acónito en una cacerola y vierta en ella 500 g de agua. Cocine el producto durante 2 horas a fuego lento. A continuación, enfriar el producto, colar y frotar sobre las zonas afectadas 3 veces al día.
Omega 3. Omega-3 tiene excelentes propiedades antiinflamatorias, reconstituyentes y analgésicas no sólo para el reumatismo, sino también para la artritis, artrosis y otras enfermedades del sistema musculoesquelético y cardiovascular. Además, el Omega-3 es un excelente agente antienvejecimiento.
O fiebre reumática: una enfermedad inflamatoria sistémica del tejido conectivo con una localización predominante del proceso en el sistema cardiovascular y daño frecuente a otros órganos y sistemas, en particular las articulaciones. Se desarrolla en relación con una lesión infecciosa aguda, generalmente por estreptococos del grupo A, principalmente en niños y adolescentes de 7 a 15 años debido al desarrollo de una respuesta autoinmune a los epítopos estreptocócicos y a la reactividad cruzada con epítopos similares del tejido humano. Existen fiebre reumática aguda (IRA) y cardiopatía reumática crónica (CRHD).
El reumatismo se encuentra en todos los países del mundo, pero su prevalencia depende del nivel de desarrollo económico de los países. Las mujeres se enferman entre 2 y 2,5 veces más a menudo que los hombres. En Ucrania, en los últimos años, ha habido una tendencia positiva hacia una disminución en la incidencia y prevalencia del reumatismo agudo, pero la prevalencia de la cardiopatía reumática crónica no disminuye significativamente. Los defectos cardíacos reumáticos representan aproximadamente el 50% de los casos de discapacidad entre los pacientes reumatológicos. Entre las razones del diagnóstico tardío del reumatismo, cabe mencionar el carácter poco sintomático o completamente asintomático de su curso con un grado mínimo de actividad, así como la disponibilidad insuficiente de métodos de diagnóstico de laboratorio modernos y altamente informativos que permitan identificar el daño cardíaco ya. en las primeras etapas del desarrollo del reumatismo.
La sensibilidad del organismo a la infección estreptocócica es de gran importancia en el desarrollo de la enfermedad, que aparentemente está asociada a cambios genéticamente determinados en la inmunidad humoral y celular. Según los expertos de la OMS, el grado de riesgo de desarrollar reumatismo depende de la duración del transporte de estreptococos del grupo A y de la intensidad de las reacciones inmunológicas a esta infección. Se ha demostrado que los focos crónicos de infección conducen a una disminución de la reactividad inmunológica del cuerpo y pueden ser un trasfondo para el desarrollo de patología de los órganos internos. De todas las localizaciones de focos infecciosos, la amigdalitis crónica y la patología dental son con mayor frecuencia (90% de los casos) la causa de lesiones viscerales.
La razón principal para el desarrollo del reumatismo no es la intensidad del foco crónico de infección, sino la ubicación de la infección, su efecto sobre el aparato receptor de las amígdalas, que es una zona reflexogénica importante del cuerpo, y la amigdalitis crónica se encuentra en 4-10% de la población.
Los conceptos patogenéticos sobre la formación de carditis reumática se basan en la teoría de una respuesta inmune anormal a los antígenos estreptocócicos, que se basa en reacciones cruzadas entre varias estructuras del estreptococo hemolítico del grupo A y las proteínas del huésped. Recientemente, esta teoría ha recibido una nueva confirmación de la homología de la molécula de proteína M estreptocócica y la tropomiosina, el fragmento de pepsina M5 y el sarcolema, y la capacidad de los anticuerpos contra tres epítopos de los serotipos M3, M5 y M18 para reaccionar con el tejido cardíaco.
Para iniciar el proceso reumático, el estreptococo hemolítico del grupo A debe localizarse en la nasofaringe y los ganglios linfáticos regionales. Esto se debe a los siguientes factores:
- tropismo selectivo de estreptococos al epitelio de la mucosa nasofaríngea;
- características específicas de la respuesta inmunológica a la localización de una infección estreptocócica en la nasofaringe;
- la presencia de una conexión directa entre la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y las formaciones linfoides del anillo linfoepitelial de la garganta (anillo de Waldeer) a lo largo del tracto linfático con las membranas del corazón.
Para el desarrollo de la enfermedad, la acción del estreptococo por sí sola no es suficiente. Esto requiere una reacción hiperinmune especial e individual del cuerpo a los antígenos producidos por estreptococos, es decir. la presencia de un mecanismo de abstinencia prolongada del estreptococo del grupo A, que determina su transporte. Se sabe que los niños menores de 4-5 años no padecen reumatismo, ya que no presentan este mecanismo. En niños mayores de 4 a 5 años, con encuentros repetidos con infección estreptocócica, aparecen receptores para la fijación de estreptococos en la membrana mucosa de la nasofaringe. Este fenómeno tiene un alto grado de determinación genética y es una de las confirmaciones de una predisposición hereditaria al reumatismo.
Según los mecanismos de desarrollo, la fiebre reumática aguda (IRA) es una enfermedad autoinmune. El iniciador de la inflamación son las reacciones inmunes que surgen como resultado de la reacción cruzada de anticuerpos dirigidos a los componentes y factores del estreptococo con antígenos de las estructuras tisulares del macroorganismo. En este caso, el principal objetivo de los autoanticuerpos es el miocardio. Un factor de riesgo para el reumatismo es también la influencia negativa del entorno externo:
- incumplimiento de las medidas sanitarias e higiénicas generales,
- hipotermia,
- trabajo excesivo,
- alternancia incorrecta de trabajo y descanso,
- desnutrición,
- bajo nivel de inmunidad natural,
- debilidad de los mecanismos adaptativos generales,
- Falta de entrenamiento físico.
Por tanto, en el desarrollo de la fiebre reumática intervienen varios factores. El estreptococo hemolítico del grupo A, que tiene antígenos reumatógenos de reacción cruzada, desencadena procesos de inflamación inmune en un cuerpo humano sensibilizado y susceptible.
El desarrollo del proceso patológico en el tejido conectivo pasa por cuatro fases, que se superponen parcialmente:
- hinchazón mucoide,
- hinchazón fibrinosa,
- granulomatosis (formación de granulomas reumáticos),
- esclerosis y hialinosis.
En la primera fase hay un aumento en la actividad de las enzimas mucolíticas, como resultado de lo cual se produce la despolimerización y degradación de los glucosaminoglicanos de la sustancia principal del tejido conectivo. Hay una acumulación de ácido hialurónico, que tiene propiedades hidrófilas, por lo que aumenta la permeabilidad tisular y vascular, lo que conduce a la hidratación y la hinchazón de la sustancia intermedia principal. Los cambios en esta etapa son inversos y, en caso de un tratamiento exitoso, la estructura del tejido conectivo puede restaurarse por completo.
Segunda fase Se caracteriza por una desorganización profunda y permanente del tejido conectivo. El aumento de la permeabilidad de la pared vascular conduce a la fuga de proteínas (incluido el fibrinógeno) de la sangre que, combinadas en el lugar del daño con componentes del tejido, forman fibrinoide, que se deposita principalmente en la sustancia fundamental o en las paredes de los vasos sanguíneos. Este proceso conduce a la hinchazón de la sustancia intermedia y de las fibras de colágeno con su desintegración y reordenación.
En la tercera fase Los granulomas reumáticos se forman alrededor de los focos de necrosis fibrinosa debido a la proliferación de células del tejido conectivo, que es una manifestación de una respuesta celular específica al daño del tejido conectivo. En este caso se acumulan macrófagos, que se transforman en células grandes con núcleos heterogéneos. Posteriormente, se forma un granuloma reumático típico con una disposición característica de células alrededor de masas de fibrinoide ubicadas en el centro (los llamados granulomas maduros o en flor). Con el tiempo, las células del granuloma se estiran, aparecen fibroblastos entre ellas y las masas fibrinoides en el centro del nódulo casi desaparecen (granulomas "descoloridos"). En la última etapa de la formación del granuloma reumático, en él predominan los fibroblastos, entre los cuales aparecen fibras de colágeno con el tiempo, mientras que el fibrinoide se reabsorbe por completo. El nódulo se encoge y adquiere el carácter de un granuloma, que deja cicatrices.
Cuarta fase Completa el proceso de desorganización del tejido conectivo debido a la inflamación reumática y se caracteriza por la evolución del granuloma a esclerosis o la transformación de fibrinosis en hialinosis (esclerosis primaria), es decir. formación de cicatrices. La esclerosis se divide en relativamente estable y progresiva, ya que la cicatriz que se forma, que conduce al desarrollo de cardiosclerosis miocárdica, durante la siguiente exacerbación puede ser un área para la reaparición del proceso reumático.
Junto con el daño al tejido conectivo en la carditis reumática, también se detectan cambios en los elementos musculares, en particular una disminución en el contenido de glucógeno y grupos sulfhidrilo durante la exacerbación del proceso y una disminución en la actividad de las enzimas redox, lo que lleva a una Disminución de la contractilidad del músculo cardíaco.
Otro sustrato morfológico del daño cardíaco en la carditis reumática son las reacciones celulares inespecíficas en forma de infiltrados histiolinfocíticos, similares a los contenidos en las membranas serosas, las articulaciones y otros órganos. Estas reacciones se diferencian de los granulomas en la disposición difusa del tejido conectivo en la sustancia intercelular.
El cuadro clínico de la fiebre reumática es bastante variado. Depende de la gravedad, la naturaleza del curso, el grado de daño al sistema cardiovascular y la participación de otros órganos y sistemas en el proceso patológico. En casos típicos, el reumatismo se desarrolla entre 1 y 3 semanas después de un dolor de garganta o faringitis de etiología estreptocócica.
El período posterior a la infección estreptocócica es latente y cursa asintomático o con signos de convalecencia prolongada (debilidad, malestar, baja temperatura corporal). Luego viene el período de enfermedad clínicamente avanzada. El lugar central en el cuadro clínico de la IRA lo ocupa la naturaleza del daño a las membranas del corazón (endocardio, miocardio, núcleo o pericardio). La gravedad de la etapa inicial de la IRA depende de la edad de los pacientes.
En el proceso patológico pueden estar involucradas las tres membranas del corazón: miocardio, endocardio y pericardio. La dificultad para reconocer la endocarditis y la pericarditis en el contexto de una miocarditis reumática aguda llevó a la introducción en la práctica del concepto de "carditis reumática", que en la CIE-10 corresponde al término "enfermedad cardíaca reumática aguda, no especificada".
Durante el primer ataque de reumatismo, su curso agudo que involucra las articulaciones, la enfermedad se manifiesta por un aumento de la temperatura a subfebril o febril (38-40 ° C), escalofríos y dolor intenso en las articulaciones. La dificultad para respirar aparece debido a un daño cardíaco. Un cuadro clínico similar se observa con mayor frecuencia en niños y hombres jóvenes.
En los últimos 15 a 20 años, el cuadro clínico del reumatismo ha cambiado significativamente: han aparecido más formas crónicas primarias que ocurren de forma latente y formas con recaídas frecuentes y daño predominante al corazón. El síntoma más importante de la fiebre reumática, que determina la gravedad del estado y la enfermedad del paciente, es la carditis. Los criterios para la carditis son los siguientes:
- ruido(s) orgánico(s) no escuchado(s) previamente;
- dinámica del ruido que existía anteriormente;
- corazón agrandado (cardiomegalia);
- insuficiencia cardíaca congestiva en jóvenes;
- frote pericárdico;
- signos de derrame en la cavidad pericárdica.
Más a menudo, un síntoma de carditis es un soplo que se puede escuchar levemente con taquicardia, insuficiencia cardíaca congestiva por volumen bajo durante la sístole y con pericarditis, un roce pericárdico o signos de derrame.
Con IRA secundaria en adultos, la carditis reumática se desarrolla en el 100% de los casos. Las lesiones reumáticas del corazón, caracterizadas por la participación secuencial de las membranas del corazón (miocardio, endocardio, pericardio) en el proceso patológico, se denominan "carditis reumática". Es posible el desarrollo de miocarditis aislada difusa o focal, endomiocarditis y pancarditis. Las manifestaciones clínicas de la carditis reumática están determinadas por el daño predominante a una u otra mucosa del corazón, el grado de actividad general del proceso reumático y la naturaleza del curso de la enfermedad. Se distinguen las siguientes gradaciones clínicas de carditis reumática:
- brillante (pronunciado),
- moderado,
- débilmente expresado.
Hay cinco variantes del curso de la inflamación reumática:
- el curso agudo se caracteriza por manifestaciones clínicas brillantes y violentas (inicio agudo, fiebre alta, poliartritis con un componente exudativo pronunciado, carditis reumática, poliserositis, otras visceritis), que se caracterizan por una dinámica inversa después de 2 a 3 meses desde el inicio de la enfermedad en el contexto de la terapia antirreumática;
- el curso subagudo se caracteriza por una duración de 3 a 6 meses, el inicio de la enfermedad suele ser agudo o moderadamente grave, los signos de actividad del proceso primero aumentan y luego disminuyen, la gravedad y variabilidad de los síntomas clínicos es menor que en el caso agudo versión del curso; a menudo la carditis reumática grave pasa a primer plano en el cuadro clínico;
- un curso continuamente recurrente se caracteriza por la reaparición de signos clínicos y de laboratorio de la enfermedad en el contexto de un proceso reumático que aún no ha remitido, acompañado de pancarditis, poliserositis, vasculitis, oligoartritis, fiebre, respuesta incompleta a la terapia antirreumática;
- un curso prolongado se caracteriza por una duración de más de 6 meses, los síntomas clínicos se desarrollan gradualmente, sus signos son poco claros, inactivos, el grado de actividad es I-II, el curso es monótono, sin disminuciones ni aumentos en la actividad del proceso. ; la respuesta a la terapia antirreumática es débil e inestable.
- El curso latente se caracteriza por la ausencia de signos clínicos iniciales obvios de la enfermedad, no aparece actividad de laboratorio, pero la inflamación productiva progresa gradualmente, como resultado de lo cual se produce una enfermedad cardíaca.
El diagnóstico es retrospectivo, tras la detección de un defecto cardíaco, emergente o ya formado, y con corrección quirúrgica del defecto en base a datos histológicos.
¿Cómo tratar el reumatismo?
Se justifica un sistema de tres etapas. tratamiento del reumatismo:
- la primera etapa es el tratamiento hospitalario a largo plazo (4-6 semanas) en la fase activa,
- la segunda etapa: tratamiento en un sanatorio o en un sanatorio-resort en el período poshospitalario,
- la tercera etapa es la observación del dispensario en una clínica con el uso de bicilinoterapia.
Tratamiento del reumatismo debe iniciarse en las primeras horas o al menos días desde el inicio de la enfermedad, ya que en esta etapa los cambios en el tejido conectivo del corazón y otros órganos (fase de hinchazón mucoide) aún son reversibles. El tratamiento debe ser integral, adecuado y puramente individual.
Todos los pacientes con fiebre reumática deben ser hospitalizados para aclarar el diagnóstico y determinar las tácticas de tratamiento, que incluyen terapia etiotrópica (antiestreptocócica), patogénica (antirreumática) y sintomática, así como medidas de rehabilitación.
El régimen depende de la presencia de carditis reumática y del grado de actividad del proceso. Durante las primeras 2-3 semanas de la enfermedad, está indicado el reposo en cama, pero en ausencia de carditis y si la artritis cede, el régimen puede suavizarse un poco. El reposo en cama se puede cancelar sólo cuando los indicadores de la fase aguda se mantienen normales o cerca de ellos durante 2 semanas (VSG por debajo de 25 mm/h, proteína C reactiva en la norma).
A los pacientes con poliartritis y corea sin carditis no se les prescribe reposo en cama.
En el momento del alta, es decir, después de 40-50 días, el paciente debe ser transferido a un régimen libre. La dieta debe corresponder a la tabla No. 10, contener al menos 1 g de proteína por 1 kg de peso corporal, no más de 3-6 g de sal de mesa por día, estar enriquecida con frutas y verduras, contener vitamina C y sales de potasio. .
La farmacoterapia consiste en prescribir antibióticos a los que es sensible el estreptococo hemolítico del grupo A, antiinflamatorios no esteroides, glucocorticosteroides, compuestos de aminoquinolina, vitaminas, fármacos que mejoran los procesos metabólicos en el miocardio y fármacos para la terapia sintomática. Los agentes antibacterianos se utilizan para eliminar el foco de infección estreptocócica en la faringe nasal. Los estreptococos siguen siendo muy sensibles a los antibióticos de penicilina.
La terapia se inicia con un ciclo de bencilpenicilina o bencilpenicilina benzatínica. En ausencia de factores de riesgo (herencia, condiciones sociales y de vida desfavorables), se puede utilizar un tratamiento de 10 días con medicamentos orales del grupo de las penicilinas: fenoximetilpenicilina, ampicilina, amoxicilina. El mejor de estos fármacos es la amoxicilina, ya que no es inferior en eficacia a la fenoximetilpenicilina y la ampicilina, pero tiene una mayor biodisponibilidad y está menos unida a las proteínas séricas. Se pueden recetar cefalosporinas de 1.ª generación (cefalexina, cefradina, cefadroxilo) o de 2.ª generación (cefaclor, cefuroxima). En caso de intolerancia a las penicilinas, se utilizan antibióticos macrólidos: eritromicina o fármacos de nueva generación azitromicina, claritromicina, roxitromicina. Estos antibióticos son muy activos contra los estreptococos y son capaces de crear una alta concentración en el lugar de la infección.
No se recomienda tratar a pacientes con fiebre reumática con tetraciclina, cloranfenicol (cloranfenicol), fluoroquinolonas, sulfonamidas, ya que el estreptococo hemolítico es poco sensible o completamente resistente a estos medicamentos.
Una vez finalizado el tratamiento con antibióticos de acción corta, la prevención secundaria del reumatismo se inicia inmediatamente mediante la administración intramuscular de penicilina benzatínica (penicilina de acción prolongada) o bicilina-5.
El papel principal en el tratamiento patogénico del proceso reumático lo desempeñan los AINE, que se prescriben para la artritis reumatoide, la corea, la carditis reumática de gravedad leve y moderada, actividad leve y moderada, con variantes del curso subagudo, prolongado y latente. Se da preferencia a los medicamentos del grupo del ácido indólico (indometacina) y ácido arílico (Voltaren).
El fármaco aceclafenaco (Aertal), un derivado del ácido fenilacético que tiene la misma eficacia que los AINE, pero es mucho menos ulcerogénico, ha demostrado una alta actividad antiinflamatoria en el tratamiento de enfermedades reumáticas. Los AINE tienen una actividad antiinflamatoria pronunciada; en 10 a 15 días provocan la desaparición de la fiebre, el dolor en las articulaciones, la dificultad para respirar, las palpitaciones, la normalización del ECG y los indicadores de fase aguda. La duración del tratamiento antiinflamatorio debe ser de 9 a 12 semanas.
Una indicación directa para el uso de GCS es la carditis grave, potencialmente mortal, con actividad máxima del proceso y, en algunos casos, moderada con un componente exudativo pronunciado de inflamación, así como otras manifestaciones sistémicas importantes que no pueden tratarse con AINE. . Muy a menudo, se prescribe prednisolona y, para la carditis reumática reversible debida a una enfermedad cardíaca, triamsinolona. Al reducir la dosis de prednisolona, es necesario prescribir un AINE para continuar el tratamiento antiinflamatorio hasta por 9-12 meses. La cancelación del tratamiento en un momento anterior conduce a la reaparición de los signos clínicos y de laboratorio de la enfermedad.
Dado que los glucocorticoides afectan el metabolismo del agua y la sal, el tratamiento complejo incluye preparaciones de potasio (panangin, asparkam, orotato de potasio) y, para la retención de líquidos en el cuerpo, antagonistas de la aldosterona (aldactona, veroshpiron), diuréticos (furosemida). Para evitar una disminución en la actividad funcional de la corteza suprarrenal, se prescriben estimulantes de estas glándulas: etimizol, pantotenato de calcio.
Los remedios sintomáticos se utilizan cuando se desarrollan complicaciones. Con el desarrollo de insuficiencia circulatoria, se prescriben medicamentos inotrópicos no glucósidos (dopamina, glucagón), pequeñas dosis de glucósidos cardíacos (corglicona, estrofantina, digoxina), diuréticos, preparaciones de potasio y, con el desarrollo de arritmias, medicamentos antiarrítmicos. Según las indicaciones, se prescriben oxigenación hiperbárica y métodos eferentes (hemosorción, plasmaféresis).
En el tratamiento de pacientes con reumatismo, es importante el saneamiento de la fuente crónica de infección. Si el proceso reumático es muy activo, el saneamiento debe realizarse después de una disminución de la temperatura corporal a 37,0 - 37,2 ° C, normalización de la hemodinámica, leucocitosis, VSG y mejora del estado general del paciente. El saneamiento de los focos de infección debe realizarse con antibióticos. Primero, se desinfectan los dientes. Si es necesario extraer dientes cariados, su extracción se realiza de forma paulatina (con un descanso de 2-3 días). El tratamiento de la sinusitis crónica se realiza después del saneamiento dental. La amigdalectomía debe planificarse para un período "tranquilo" (aproximadamente 1 a 1,5 meses después del alta del hospital), si el estado del paciente es satisfactorio y las pruebas son normales. La extirpación de las amígdalas se lleva a cabo con antibióticos de penicilina.
EN tratamiento del reumatismo es necesario respetar la continuidad en diferentes etapas:
- hospital - tratamiento de la fase activa durante 4-6 semanas,
- sanatorio o clínica local: finalización del tratamiento iniciado en un hospital;
- policlínico: observación clínica a largo plazo (en la etapa ambulatoria, los pacientes deben ser observados por un reumatólogo).
¿A qué enfermedades se puede asociar?
En las primeras etapas del proceso reumático, el daño valvular consiste en formaciones verrugosas que aparecen a lo largo de los bordes de las válvulas. La consecuencia de la valvulitis reumática es el engrosamiento y la deformación de las valvas de la válvula, el acortamiento de las cuerdas, lo que conduce a la formación de defectos valvulares e insuficiencia valvular.
El daño a los pulmones, el sistema nervioso y los riñones (rara vez afectados) en el reumatismo también se basa en la perivasculitis. En los tejidos articulares con artritis reumática se observan procesos de desorganización del tejido conectivo, inflamación exudativa y vasculitis con transformación en fibrosis moderada.
En el cerebro con reumatismo, pueden ocurrir cambios atróficos y distróficos en las células nerviosas del cuerpo estriado, la capa granular de la corteza, la capa molecular del cerebelo, los núcleos subtalámicos y la sustancia negra, que se desarrollan fuera de los cambios vasculares.
Las lesiones cutáneas más características del reumatismo son los nódulos reumáticos. El eritema anular consiste en elementos rosados en forma de anillo ubicados principalmente en la superficie interna de los brazos, piernas, abdomen y cuello, pero no en la cara; refleja un alto grado de sensibilización del cuerpo a la infección estreptocócica y, por lo tanto, puede observarse no solo en el reumatismo, sino también en otras afecciones causadas por estreptococos. Los nódulos reumáticos subcutáneos son formaciones densas, inactivas e indoloras, de tamaño desde granos de mijo hasta frijoles, que se localizan en las superficies extensoras de los codos, rodillas, articulaciones metacarpofalángicas, tobillos, apófisis espinosas de las vértebras, nuca, etc. .
En caso de un tratamiento inadecuado inoportuno, el curso de la fiebre reumática puede complicarse con la formación de miocardiosclerosis grave con el desarrollo de arritmia y.
En este caso, se forma predominantemente insuficiencia de la válvula mitral. En los últimos años, ha habido un aumento en la incidencia de prolapso de la válvula mitral después de ataques reumáticos primarios y repetidos.
Una manifestación frecuente de patología cardíaca durante un ataque agudo de reumatismo. El estado del sistema cardiovascular depende del grado de gravedad. Con la miocarditis difusa, el estado general del paciente se ve significativamente afectado, aparece palidez de la piel, expansión de los límites del corazón, debilitamiento de la sonoridad de los ruidos cardíacos y puede desarrollarse insuficiencia circulatoria.
Es difícil diagnosticar reumática en las primeras semanas de la enfermedad, ya que el cuadro clínico está dominado por síntomas de miocarditis, que enmascaran manifestaciones endocárdicas, y la endocarditis reumática (valvulitis) no se acompaña de síntomas subjetivos adicionales.
La reumática se desarrolla en el caso de un proceso reumático grave y generalmente se combina con miocarditis reumática y endocarditis (pancarditis). La pericarditis puede ser seca (fibrinosa) y exudativa. La pericarditis seca ocurre con mayor frecuencia, que se caracteriza por un deterioro del estado general de los pacientes, un aumento de la temperatura corporal, quejas frecuentes de dolor en el área del corazón, que se irradia hacia la espalda y una creciente dificultad para respirar.
El daño vascular se manifiesta por vasculitis debido al aumento de la permeabilidad vascular y al depósito de complejos inmunes en las paredes de los capilares y arteriolas. Además de los capilares y las arteriolas, en el proceso patológico también pueden participar las venas.
La artritis reumatoide de los órganos internos conduce al desarrollo de visceritis reumática (, etc.). A veces se ven afectados los vasos grandes: la aorta y la arteria pulmonar. Las lesiones reumáticas de las arterias coronarias, principalmente de pequeño y mediano calibre, pueden conducir al desarrollo de insuficiencia coronaria, que se manifiesta por dolor en la zona del corazón de diversa naturaleza y localización, similar a los ataques de angina.
Se desarrolla en el 12-15% de los niños, más a menudo en adolescentes (25%), principalmente en niñas en la pubertad temprana. Es causada por la participación de diversas estructuras cerebrales en el proceso patológico. La corea se caracteriza por una péntada de síntomas: hipercinesia, distonía muscular, alteraciones de la estática y la coordinación, distonía vascular y trastornos mentales. Estos síntomas se intensifican con la excitación y desaparecen durante el sueño.
Tratar el reumatismo en casa.
Los pacientes con un curso lento de carditis reumática se consideran discapacitados temporalmente durante el período de un tratamiento antirreumático completo en condiciones de hospitalización y en sanatorios cardiológicos. La duración de la incapacidad temporal con actividad mínima de la carditis reumática oscila entre 1,5 y 4 meses. La capacidad de los pacientes para trabajar después del tratamiento depende del estado del miocardio, el grado de insuficiencia cardíaca y coronaria, la naturaleza de la valvulopatía, el daño a otros órganos y sistemas, así como de factores sociales. Todos los pacientes con un curso lento de carditis reumática están contraindicados en trabajos asociados con actividad física significativa, incluso episódica, actividad física moderada constante o en condiciones climáticas adversas.
Los pacientes con reumatismo en fase activa (grados II y III) quedan temporalmente discapacitados y sujetos a hospitalización. La duración de la incapacidad temporal es de 2 a 4 meses. El paciente puede ser dado de alta del hospital después de una mejora sostenida de su estado y la normalización de todas las reacciones de fase aguda. En el futuro, es recomendable someterse a tratamiento en una clínica de reumatología o sanatorio cardiológico durante 1-1,5 meses.
Un paciente cuya duración de baja por enfermedad supere los 4 meses deberá ser examinado por una comisión médico-sanitaria y epidemiológica. Si el proceso se repite continuamente, los síntomas de insuficiencia cardíaca aumentan y el tratamiento no produce ningún efecto, al paciente se le asigna el grupo de discapacidad II, y si se requiere atención externa constante, se le asigna el grupo I.
Si como resultado del tratamiento se producen cambios positivos en el estado del paciente, hay motivos para creer que pronto podrá empezar a trabajar y seguirá teniendo baja por enfermedad. En el futuro, los pacientes podrán realizar trabajos con un mínimo estrés físico y mental, en condiciones climáticas favorables.
¿Qué medicamentos se utilizan para tratar el reumatismo?
- - dosis diaria de 1,5 a 4 millones de unidades en forma de inyecciones intramusculares durante 10 a 14 días;
- - a una dosis de 2,4 g al día, una vez cada 3 semanas.
- - 0,5-1,0 g 4 veces al día,
- - 0,5 g 4 veces al día,
- - 0,5 g 3 veces al día o 1,0 g 2 veces al día,
- - 0,5 g 4 veces al día,
- - 0,5 g 4 veces al día,
- - 0,25 g 3 veces al día,
- - 0,25-0,5 g 4 veces al día,
- - 0,5 g el primer día, luego los días 2 a 5, 0,25 g una vez al día, curso - 5 días,
- - 0,25 g 2 veces al día, curso - 5-7 días,
- - 0,15 g 2 veces al día, curso - 10 días,
- - 0,5 g 3-4 veces al día,
- - 0,15-0,45 g 4 veces al día,
- - 1,2 g al día durante 10 días,
- - 3,0-4,0 g por día,
- - 800-1200 mg al día, seguido de una reducción de la dosis a una dosis de mantenimiento.
- - a una dosis inicial de 0,7 a 0,8 mg, máxima: 1,0 mg por 1 kg de peso corporal, pero generalmente no más de 20 a 30 mg por día durante 2 semanas, y luego la dosis terapéutica se reduce a 2,5 mg una vez cada 5 -7 días hasta la suspensión total del medicamento.
Tratamiento del reumatismo con métodos tradicionales.
Cuando queda atrás la etapa aguda del reumatismo y el paciente es dado de alta del hospital, está indicado un tratamiento adicional en el hogar. No se recomienda negarse a tomar medicamentos prescritos por el médico y exámenes regulares, sin embargo, la terapia se puede complementar con el uso de remedios caseros, cuya conveniencia también vale la pena discutir con un médico profesional. Puedes tomar nota de las siguientes recetas:
- avena: vierta los granos de avena en pequeñas bolsas de algodón; Antes de usar, colocar la cantidad asignada de bolsas en agua, ponerla al fuego y llevar a ebullición; Exprima las bolsas de avena aún calientes y aplíquelas en las articulaciones afectadas por el reumatismo, asegúrelas con una venda y déjelas toda la noche;
- espino amarillo - 1 cucharada. vierta el espino amarillo con un vaso de agua, hierva, hierva durante 10 minutos, cuele; beber ½ vaso dos veces al día;
- rosa mosqueta: 1,5 tazas de raíces de rosa mosqueta trituradas, verter 1,5 litros de vodka y dejar en un lugar oscuro durante 6 días, agitar periódicamente; cepa; tomar 1 cucharada. tres veces al día durante tres días y durante los 18 días siguientes, 25-50 ml 15 minutos antes de las comidas; el curso del tratamiento dura 21 días, después de un descanso de 10 días se puede repetir el curso;
- agracejo: vierta 1 kg de agracejo con agua y cocine hasta que la pulpa comience a separarse de las semillas, cuele, agregue azúcar y hierva durante media hora más; Divida la gelatina resultante en frascos y consúmala según sea necesario.
Tratamiento del reumatismo durante el embarazo.
No se puede ignorar la combinación de embarazo y reumatismo. Por un lado, el embarazo puede agravar y agravar la enfermedad, por otro lado, el reumatismo puede afectar el resultado del embarazo. La determinación de la actividad del proceso reumático es uno de los elementos principales del sistema de medidas durante el tratamiento del embarazo en estas personas.
La exacerbación del reumatismo es muy probable en el primer trimestre del embarazo, así como en el período posparto; con menos frecuencia ocurre entre las semanas 28 y 32. Durante esos períodos, a la mujer se le prescribe un tratamiento contra las recaídas, que se determina de forma puramente individual. Se permite la terapia antirreumática con salicilatos, pirazolona y hormonas esteroides. Las prescripciones específicas las realiza un reumatólogo, teniendo en cuenta la forma clínica del reumatismo, el estado de actividad del proceso, la duración del embarazo, la presencia o ausencia de sus complicaciones y otras enfermedades asociadas con el embarazo.
Las manifestaciones inmunológicas del proceso inflamatorio que se desarrollan en el paciente son variadas y reflejan la forma, curso y grado de actividad del reumatismo:
- presencia de antígeno cardíaco circulante y anticuerpos anticardíacos;
- nivel de complemento generalmente sin cambios;
- en el apogeo de la actividad del proceso de aumento del nivel de IgG, IgA e IgM;
- aumento absoluto y relativo del número de linfocitos B;
- disminución del número total y disminución de la actividad funcional de los linfocitos T, especialmente el clon supresor T;
- la presencia de manifestaciones clínicas de carditis con disminución de la función contráctil del miocardio cuando se detecta un alto título de anticuerpos contra la estreptolisina y algunas proteinasas, lo que indica su cardiotoxicidad;
- El 60% de los pacientes con reumatismo tienen un nivel alto de CEC que, si se fija en los vasos del corazón y su intersticio, conduce al desarrollo de vasculitis cardíaca por complejos inmunes;
- Las reacciones citotóxicas que difieren en la selectividad del daño se desarrollan en presencia de anticuerpos que reaccionan de forma cruzada.
Las pruebas serológicas revelan títulos elevados o, lo que es más importante, aumento de anticuerpos antiestreptocócicos. Se observa un aumento en los títulos dentro de 1 mes desde el inicio de la enfermedad, persiste durante 3 meses y después de 4 a 6 meses los títulos se normalizan.
Se necesita una ecocardiografía para identificar patología valvular del corazón y pericarditis. Un ECG es importante para aclarar la naturaleza del ritmo cardíaco y las alteraciones de la conducción.
El análisis de los siguientes síndromes ayuda a establecer el diagnóstico de reumatismo:
- Síndrome clínico y epidemiológico:
- la historia anamnésica muestra claramente una infección estreptocócica antes de la aparición de los primeros síntomas del reumatismo;
- infecciones nasofaríngeas repetidas;
- entorno "estreptocócico" del paciente (muy cerca del paciente): en la familia, en el hogar, en la escuela, en el trabajo;
- Síndrome clínico e inmunológico:
- indicadores clínicos: un retraso incomprensible en la recuperación del vigor y el pleno rendimiento después de una infección nasofaríngea; fatiga que antes era inusual para el paciente después del trabajo habitual, sudoración, febrícula leve, artralgia, palpitaciones leves después del ejercicio normal;
- indicadores de laboratorio: la proporción de OIR (según Ioffe) y sensibilización específica a estreptococos (títulos ASL-O, ASG, ASA), la aparición en la sangre de antígeno estreptocócico y anticuerpos estreptocócicos, antígenos de estreptococos y músculo cardíaco que reaccionan de forma cruzada, dinámica negativa de albúminas y globulinas en la sangre, aumento de la VSG; la aparición de proteína C reactiva en la sangre, aumento de DPA y seromucoides; dinámica negativa de los indicadores;
- síndrome cardiovascular:
- indicadores subjetivos;
- los indicadores objetivos se revelan mediante auscultación y fonocardiografía (debilitamiento del primer tono, ruidos durante la sístole y la diástole; aparición de tonos III y IV, acento, etc.);
- datos de ECG,
- Quimografía de rayos X, estructura de fases de la sístole, aumento de la permeabilidad capilar.
Estos indicadores se analizan a lo largo del tiempo.
Los criterios diagnósticos de carditis reumática son:
- dolor o malestar en el área del corazón,
- disnea,
- latido del corazón,
- taquicardia,
- debilitamiento del primer sonido en la parte superior del corazón,
- soplo en el vértice del corazón: sistólico, diastólico,
- síntomas de pericarditis,
- aumento del tamaño del corazón,
- Datos de ECG: prolongación del intervalo P-Q, extrasístole, ritmo de unión, otras alteraciones del ritmo,
- síntomas de insuficiencia circulatoria,
- reducción o pérdida de la capacidad para trabajar.
La presencia de 7 de 11 criterios en un paciente en combinación con una infección estreptocócica previa nos permite establecer un diagnóstico fiable de carditis reumática.
Tratamiento de otras enfermedades que comienzan con la letra - r
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El reumatismo es una enfermedad inflamatoria sistémica, que se localiza con mayor frecuencia en el revestimiento del corazón, y las personas menores de 15 años corren riesgo de padecer esta patología. La enfermedad en cuestión es conocida por la humanidad desde hace mucho tiempo, por lo que no es de extrañar que haya sido investigada/estudiada durante mucho tiempo. Los estudios serológicos y bacteriológicos de los últimos años han demostrado que el reumatismo puede considerarse un tipo de reacción alérgica a la infección. Según las estadísticas, un mes después de padecer fiebre puerperal, enfermedades inflamatorias del oído y otras patologías de etiología estreptocócica, a más del 2% de los pacientes se les diagnostica reumatismo agudo.
Para que la enfermedad en cuestión se diagnostique de manera oportuna, los médicos pueden tomar rápidamente una decisión sobre la elección de la dirección terapéutica, cada persona debe conocer los síntomas primarios y secundarios, los signos específicos del reumatismo.
Tabla de contenido:
El reumatismo no puede considerarse una sola enfermedad: las sustancias nocivas que ingresan al cuerpo a través de estreptococos afectan a casi todos los sistemas y órganos. Por lo tanto, los primeros signos de reumatismo no permiten diagnosticar correctamente el reumatismo: si se desarrolla después de un resfriado o una enfermedad infecciosa, los síntomas serán similares a los que ya existían; muchos pacientes los confunden con una enfermedad "recurrente". Juzgue usted mismo cuáles son los primeros síntomas del reumatismo agudo:
- aumento de la frecuencia cardíaca;
- aumento de la temperatura corporal hasta 40 grados;
- hinchazón y sensibilidad de las articulaciones;
- debilidad general y somnolencia constante.
Sólo después de un tiempo (de 5 a 14 días) comienzan a aparecer síntomas más específicos de la enfermedad en cuestión: la hinchazón y el dolor se extienden a las articulaciones más pequeñas, los pacientes se quejan de dolor en el pecho periódico y, al examinar al paciente, el médico puede escuchar un pitido pericárdico. ruido de fricción: esto indicará daño al corazón por un proceso patológico.
A medida que avanza el reumatismo, pueden aparecer otros síntomas específicos; no siempre, en promedio se registran en el 10% de los casos. Estos signos de reumatismo incluyen:
- aumento de la fragilidad de los vasos sanguíneos: se manifiesta en hemorragias nasales regulares que ocurren repentinamente;
- Aparecen erupciones anulares: parecen una erupción rosada, pequeña y redonda con bordes irregulares;
- se forman ganglios reumáticos: se localizan en las ubicaciones anatómicas de las articulaciones afectadas, tienen la apariencia de formaciones densas subcutáneas y son absolutamente indoloros;
- los órganos abdominales se ven afectados, caracterizado por dolor en el hipocondrio derecho, lo que indica la necesidad de hospitalización inmediata del paciente.
Nota:El reumatismo en la infancia es más leve, por lo que sus síntomas son vagos; por ejemplo, la hinchazón de las articulaciones no se acompaña de dolor, el niño puede quejarse de mayor fatiga, pero no habrá somnolencia.
¿Cómo se diagnostica el reumatismo?
Incluso si el paciente se somete a algún procedimiento de diagnóstico, ningún especialista podrá diagnosticar el reumatismo: el médico definitivamente derivará al paciente a un examen completo y sacará conclusiones basadas en todos los resultados. En general, como parte de la detección del reumatismo, los pacientes se someten a los siguientes procedimientos de diagnóstico:
- Examen cardiográfico (ECG);
- estudiar análisis en el laboratorio.
Ultrasonografía
Los especialistas estudian el funcionamiento del corazón; el procedimiento ayuda a los médicos a evaluar el estado de las válvulas de este órgano y su capacidad de contraerse. La ecografía es un punto muy importante en el diagnóstico, ya que permite identificar la enfermedad en cuestión en una etapa temprana de desarrollo; incluso la etapa inicial del reumatismo "indicará" inmediatamente el estado del corazón y el funcionamiento de sus válvulas. .
Le permite identificar incluso alteraciones menores en la actividad cardíaca; los médicos pueden averiguar a qué nivel se suministra nutrición al músculo cardíaco.
Nota:Se recomienda realizar una ecografía del corazón y una cardiografía no una sola vez, sino varios días seguidos. El hecho es que el reumatismo produce diariamente algunos cambios en el funcionamiento/estado del corazón: el cuadro clínico y el nivel de daño patológico del corazón serán mejor visibles en la dinámica.
Investigación de laboratorio
Al diagnosticar reumatismo, se extrae sangre venosa, los especialistas definitivamente prestarán atención a los siguientes factores:
- aumento en la cantidad de leucocitos;
- presencia de anticuerpos contra estreptococos;
- la presencia de proteína C reactiva específica;
- aumento de la velocidad de sedimentación globular (ESR);
- reducción.
Al examinar a un paciente, el médico puede notar hinchazón de las articulaciones, enrojecimiento de la piel que las cubre y un aumento de la temperatura de la piel. Es la combinación de todos los exámenes y cambios visibles en las articulaciones lo que puede convertirse en un motivo para diagnosticar reumatismo. Como regla general, para un médico es importante la presencia de al menos uno de los siguientes signos:
- Desarrollo de carditis (disfunción cardíaca) y presencia de anticuerpos contra estreptococos en la sangre;
- problemas del corazón y cambios visibles en las articulaciones (hinchazón, dolor);
- alteración del corazón y cualquiera de los cambios sanguíneos;
- un signo específico de reumatismo y tres inespecíficos;
- dos signos específicos de reumatismo y dos inespecíficos.
Tratamiento del reumatismo
El tratamiento de la enfermedad en cuestión debe realizarse bajo la supervisión de un especialista y, en la mayoría de los casos, el paciente es internado en una institución médica. Hay una serie de medicamentos que necesariamente se recetan a los pacientes como parte del tratamiento del reumatismo. Éstas incluyen:
Para prevenir las recaídas de la enfermedad en cuestión, se puede recetar bicilina a los pacientes durante otros 5 a 6 años, pero en dosis mínimas: una inyección cada 3 semanas.
Nota:La aspirina está estrictamente contraindicada durante el embarazo y la lactancia, con alta fragilidad de los vasos sanguíneos, enfermedades del estómago y los intestinos. El uso incontrolado de aspirina, incluso como parte del tratamiento del reumatismo, puede provocar el desarrollo de gastritis y úlceras pépticas del estómago y el duodeno.
- Drogas hormonales. Estamos hablando de prescribir prednisolona; esto se hace en muy raras ocasiones, solo en casos de enfermedad muy grave. Si el médico eligió este medicamento para el tratamiento del reumatismo, se prescribe en la dosis máxima permitida.
Fines generales en el tratamiento del reumatismo.
El paciente debe observar reposo en cama durante los primeros 10 días de la enfermedad, pero si el reumatismo es muy grave, se excluye la actividad física durante un período más largo, hasta 30 días; incluso una pequeña carga puede empeorar la condición del paciente.
Es necesario seguir una dieta determinada durante el tratamiento de la enfermedad en cuestión. En particular, se debe excluir del menú lo siguiente:
- chocolate;
- gofres;
- café;
- alcohol;
- especias picantes/picantes;
- sal.
Es imperativo crear una dieta bajo la guía de un nutricionista: debe incluir pescado, verduras y frutas, carne, productos lácteos, despojos y cereales. Es necesario comer al menos 7 veces al día en porciones pequeñas. Es muy recomendable limitar la ingesta de azúcar: no se permiten más de 30 gramos de este producto por día. En general, necesitas saber:
- bajo régimen diario normal, el paciente debe recibir 2500 Kcal por día;
- con reposo en cama: no más de 1800 Kcal.
Los médicos también pueden recomendar un tratamiento balneológico: es adecuado para aquellos pacientes que ya han superado la fase aguda del desarrollo de la enfermedad en cuestión. Los sanatorios y resorts ofrecen tratamiento con las siguientes aguas minerales:
- radón;
- dióxido de carbono;
- nitrógeno-silicio;
- sulfuro;
- yodo-bromo;
- cloruro de sodio.
La balneoterapia tiene un efecto complejo en el cuerpo: mejora la digestión y aumenta el apetito, fortalece el sistema inmunológico, alivia el insomnio y la debilidad general y mejora el funcionamiento de las glándulas endocrinas. En los sanatorios, no solo prescriben beber agua mineral internamente y realizar procedimientos en baños curativos: a los pacientes se les recomienda dar largas caminatas al aire libre y se les recetan complejos vitamínicos.
Medicina tradicional para el reumatismo.
La medicina tradicional está llena de recetas que “ayudan a afrontar el reumatismo”. No se engañe y confíe únicamente en las recomendaciones de los curanderos/curanderos: todos los remedios caseros son buenos como actividades adicionales. No eliminan la causa del desarrollo de la enfermedad en cuestión, pero pueden reducir el dolor y aliviar la hinchazón de la piel en la zona de la articulación afectada.
¡Recordar! Sólo un tratamiento bien diseñado con prescripción de fármacos antibacterianos y otros medicamentos garantizará una terapia eficaz.
Prevención del reumatismo
Existe una lista clara de medidas que previenen el desarrollo de la enfermedad en cuestión. Éstas incluyen:
El reumatismo es una enfermedad bastante peligrosa que en el 87% de los casos conduce a la discapacidad del paciente. Para evitar un desarrollo tan triste de los acontecimientos, es necesario "escuchar" atentamente a su propio cuerpo, responder rápidamente a los más mínimos cambios en el bienestar y someterse a un tratamiento completo de cualquier enfermedad.
Tsygankova Yana Aleksandrovna, observadora médica, terapeuta de la más alta categoría
