Rehabilitación tras una úlcera de estómago de un militar. Rehabilitación física para la úlcera gástrica.

Terapia de ejercicios para las úlceras gástricas.

1. Clínica de úlcera péptica.

fisioterapia para la enfermedad de úlcera péptica

La úlcera péptica es una enfermedad crónica y cíclica con un cuadro clínico variado y ulceración de la mucosa gástrica o duodenal durante los períodos de exacerbación.

El síntoma principal en el cuadro clínico de la úlcera péptica es el dolor. Sus características distintivas deben considerarse la periodicidad (períodos alternos de exacerbaciones y remisiones), el ritmo (la conexión del dolor con la ingesta de alimentos), la estacionalidad (exacerbación en primavera y otoño, y en algunos pacientes, en invierno y verano), la naturaleza creciente de dolor a medida que avanza la enfermedad, cambios y desaparición del dolor después de comer, antiácidos; uso de calor, anticolinérgicos, después de vómitos.

Según el momento de aparición del dolor después de comer, se dividen en temprano, que aparece poco después de comer, tarde (después de 1,5 a 2 horas) y nocturno. El dolor temprano es característico de las úlceras ubicadas en la parte superior del estómago. Las úlceras del antro y las úlceras duodenales se caracterizan por dolor tardío y nocturno, que también puede ser "hambriento", ya que disminuye o cesa después de comer.

El dolor en las úlceras pépticas alcanza su máxima intensidad en el momento álgido de la digestión y sólo los dolores de “hambre” desaparecen después de comer. En presencia de perigastritis o periduodenitis, el dolor se intensifica con el estrés físico. La reducción o el cese del dolor después de un vómito accidental lleva al hecho de que los pacientes, cuando aparece el dolor, inducen el vómito artificialmente. No menos típico de la úlcera péptica es el cese repentino del dolor después de tomar álcalis. No es de extrañar que I.P. Pavlov comparó su efecto con el efecto de la nitroglicerina en la angina de pecho.

El vómito durante una úlcera péptica ocurre sin náuseas previas, en el momento álgido del dolor en medio de la digestión, y con diferente localización del proceso ulcerativo, su frecuencia varía. La liberación de jugo gástrico activo en ayunas suele ir acompañada de vómitos. Los vómitos matutinos frecuentes con restos de comida ingeridos el día anterior indican una violación de la función de evacuación del estómago.

De los fenómenos dispépticos en las úlceras pépticas, la acidez de estómago ocurre con mayor frecuencia (en el 60-80% de todos los pacientes con úlceras pépticas). Desde el punto de vista del diagnóstico, es importante que se observe no sólo durante los períodos de exacerbaciones, sino que pueda precederlos durante varios años y tenga las mismas características típicas que el dolor (frecuencia, estacionalidad). La acidez de estómago se asocia con una función motora deteriorada del esófago y el estómago, y no con la función secretora, como se pensaba anteriormente. Al inflar el esófago, el estómago o el duodeno con un globo de goma, se puede provocar una sensación de ardor de diversos grados, hasta la sensación de un “calambre ardiente”.

El apetito en caso de úlcera péptica no sólo se conserva, sino que a veces incluso aumenta considerablemente. Dado que el dolor suele estar asociado con la comida, a veces los pacientes desarrollan miedo a la comida. Algunas personas que padecen úlcera péptica experimentan periódicamente un aumento de la salivación, precedido de náuseas. A menudo hay una sensación de fuerte presión en la región epigástrica. Estos fenómenos se caracterizan por los mismos patrones que el dolor.

A menudo se observa estreñimiento durante una exacerbación. Son causadas por la naturaleza de la dieta del paciente, el reposo en cama y principalmente por la distonía neuromuscular del colon de origen vagal. La nutrición general de pacientes con úlcera péptica no se ve afectada. La pérdida de peso se puede observar durante una exacerbación de la enfermedad, cuando el paciente limita la ingesta de alimentos por miedo al dolor. Con la palpación superficial del abdomen se puede detectar tensión en el músculo recto derecho, que disminuye a medida que cede el proceso patológico.

Según el curso clínico se distinguen úlceras agudas, crónicas y atípicas. No todas las úlceras agudas son un signo de úlcera péptica.

La forma crónica típica de úlcera péptica se caracteriza por un inicio gradual, un aumento de los síntomas y un curso periódico (cíclico).

La primera etapa es el preludio de una úlcera, caracterizada por pronunciadas alteraciones en la actividad del sistema nervioso autónomo y trastornos funcionales del estómago y el duodeno, la segunda por la aparición de cambios orgánicos inicialmente en forma de cambios estructurales en la membrana mucosa. con el desarrollo de gastroduodenitis, el tercero con la formación de un defecto ulcerativo en el estómago o el duodeno, el cuarto con el desarrollo de complicaciones.

La duración de los períodos de remisión de la úlcera péptica varía desde varios meses hasta muchos años. La recaída de la enfermedad puede ser causada por estrés físico y mental, infección, vacunación, traumatismo, toma de medicamentos (salicilatos, corticosteroides, etc.) e insolación.

Causas de aparición: daño al sistema nervioso (trauma psicológico agudo, fatiga física y mental, enfermedades nerviosas), factor hormonal (alteración de la producción de hormonas digestivas: gastrina, secretina, etc., alteración del metabolismo de la histamina y la serotonina, bajo cuya influencia aumenta la actividad del factor ácido-péptico).

2. Tratamiento de la úlcera péptica

El complejo de medidas de rehabilitación incluye medicamentos, régimen motor, fisioterapia y otros métodos de tratamiento físico, masajes y terapia nutricional. La terapia con ejercicios y el masaje mejoran o normalizan los procesos neurotróficos y el metabolismo, ayudando a restaurar las funciones secretoras, motoras, de absorción y excretoras del canal digestivo.

El tratamiento conservador de la úlcera péptica es siempre complejo y diferenciado teniendo en cuenta los factores que contribuyen a la enfermedad, la patogénesis, la localización de la úlcera péptica, la naturaleza de las manifestaciones clínicas, el grado de disfunción del sistema gastroduodenal, las complicaciones y las enfermedades concomitantes.

Durante el período de exacerbación, los pacientes deben ser hospitalizados lo antes posible, ya que se ha establecido que con el mismo método de tratamiento la duración de la remisión es mayor en los pacientes tratados en un hospital. El tratamiento en un hospital debe realizarse hasta que la úlcera esté completamente cicatrizada. Sin embargo, en este momento la gastritis y la duodenitis aún persisten y, por lo tanto, el tratamiento debe continuarse durante otros 3 meses de forma ambulatoria.

El curso antiulceroso incluye: 1) eliminación de factores que contribuyen a la recaída de la enfermedad; 2) nutrición terapéutica; 3) farmacoterapia; 4) métodos físicos de tratamiento (fisioterapia, oxigenación hiperbárica, acupuntura, terapia con láser, terapia magnética).

La eliminación de los factores que contribuyen a la recaída de la enfermedad implica organizar comidas regulares, optimizar las condiciones de vida y de trabajo, prohibir estrictamente fumar y beber alcohol y prohibir el uso de medicamentos que tengan un efecto ulcerogénico.

La terapia con medicamentos tiene como objetivo: a) suprimir la producción excesiva de ácido clorhídrico y espuma o su neutralización y adsorción; b) restauración de la función de evacuación motora del estómago y el duodeno; c) protección de la mucosa del estómago y duodeno y tratamiento de la helicobacteriosis; d) estimulación de los procesos de regeneración de los elementos celulares de la membrana mucosa y alivio de los cambios inflamatorios-distróficos en la misma.

Métodos físicos de tratamiento: procedimientos térmicos durante el período de disminución de la exacerbación (aplicación de parafina, ozoquerita) con un curso sin complicaciones de la enfermedad y sin signos de sangrado oculto.

Para las úlceras a largo plazo que no cicatrizan, especialmente en pacientes ancianos y seniles, se utiliza la irradiación del defecto ulcerativo con un láser (a través de un fibrogastroscopio); de 7 a 10 sesiones de irradiación acortan significativamente el tiempo de cicatrización.

En algunos casos existe la necesidad de tratamiento quirúrgico, el tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes con enfermedad ulcerosa péptica con recaídas frecuentes con terapia continua con dosis de mantenimiento de fármacos antiulcerosos.

Durante el período de remisión de la úlcera péptica, es necesario: 1) exclusión de factores ulcerógenos (dejar de fumar, consumir alcohol, té y café fuertes, medicamentos del grupo de los salicilatos y derivados de pirazolona); 2) cumplimiento del régimen de trabajo y descanso, dieta; 3) tratamiento de spa; 4) observación clínica con prevención secundaria

Los pacientes con úlceras pépticas recién diagnosticadas o raramente recurrentes deben someterse a tratamientos preventivos estacionales (primavera-otoño) que duren entre 1 y 2 meses.

Prevención

Existen prevención primaria y secundaria de las úlceras pépticas. La prevención primaria tiene como objetivo la detección temprana activa y el tratamiento de afecciones preulcerosas (indigestión funcional de tipo hiperesténico, gastritis antral, duodenitis, gastroduodenitis), identificación y eliminación de factores de riesgo aumentados de la enfermedad. Esta prevención incluye medidas sanitario-higiénicas y sanitario-educativas para la organización y promoción de una nutrición racional, especialmente entre las personas que trabajan en turnos nocturnos, conductores de transporte, adolescentes y estudiantes, para combatir el tabaquismo y el consumo de alcohol, para crear relaciones psicológicas favorables en el trabajo. equipo y en casa, explicando los beneficios de la educación física, el endurecimiento y la recreación organizada.

La tarea de la prevención secundaria es prevenir la exacerbación y recaída de la enfermedad. La principal forma de prevenir la exacerbación es el examen médico. Incluye: registro de personas con úlcera péptica en la clínica, supervisión médica constante de las mismas, tratamiento prolongado después del alta hospitalaria, así como cursos de terapia antirrecaída de primavera-otoño y, si es necesario, tratamiento durante todo el año y rehabilitación.

El entrenamiento físico terapéutico se prescribe una vez que han remitido las manifestaciones agudas de la enfermedad.

Objetivos de la terapia con ejercicios:

normalización del tono del sistema nervioso central y de las relaciones cortico-viscerales,

mejora del estado psicoemocional;

activación de la circulación sanguínea y linfática, procesos metabólicos y tróficos en el estómago, duodeno y otros órganos digestivos;

estimulación de procesos regenerativos y aceleración de la curación de úlceras;

reducir los espasmos de los músculos del estómago; normalización de las funciones secretoras y motoras del estómago y los intestinos;

Prevención de estancamiento y adherencias en la cavidad abdominal.

El masaje terapéutico se prescribe para reducir la excitación del sistema nervioso central, mejorar la función del sistema nervioso autónomo, normalizar la actividad motora y secretora del estómago y otras partes del tracto gastrointestinal; Fortalecer los músculos abdominales, fortalecer el cuerpo. Se utilizan reflejos segmentarios y masajes clásicos. Actúa sobre las zonas paravertebrales. En este caso, en pacientes con úlcera gástrica, estas áreas se masajean solo en el lado izquierdo, y en pacientes con úlcera duodenal, en ambos lados. También se masajea la zona del cuello.

La fisioterapia se prescribe desde los primeros días de estancia del paciente en el hospital, sus objetivos son:

reducir la excitabilidad del sistema nervioso central, - mejorar la función reguladora del sistema nervioso autónomo;

eliminación o reducción del dolor, trastornos motores y secretores;

activación de la circulación sanguínea y linfática, procesos tróficos y regenerativos en el estómago, estimulación de la cicatrización de úlceras.

En primer lugar, se utilizan electroforesis farmacológica, electrosueño, sollux, terapia UHF, ultrasonido, y cuando cede el proceso de exacerbación, terapia diadinámica, terapia con microondas, terapia magnética, irradiación ultravioleta, aplicaciones de parafina-ozokerita, baños de pino, baños de radón, duchas circulares, aeroion. terapia.

El período de rehabilitación posthospitalaria se lleva a cabo en una clínica o sanatorio. Se utilizan terapia de ejercicios, masajes terapéuticos, fisioterapia y terapia ocupacional.

Se recomienda un tratamiento de spa, durante el cual: paseos, natación, juegos; en invierno: esquí, patinaje sobre hielo, etc.; dietoterapia, beber agua mineral, tomar vitaminas, radiación ultravioleta, ducha de contraste.

Las principales formas de terapia con ejercicios que se utilizan en la etapa hospitalaria de rehabilitación física:

.Ejercicios de higiene matutinos.

.Fisioterapia.

.Estudios independientes.

.Paseos al aire libre.

.Caminata terapéutica.

Las clases de LH se realizan en primer lugar en relación al reposo motor en cama.

Las tareas de este modo motor incluyen:

promover la regulación de los procesos de excitación e inhibición en la corteza cerebral;

mejora de procesos redox.

contrarrestar el estreñimiento y el estancamiento en los intestinos;

mejora de las funciones circulatorias y respiratorias.

En las primeras lecciones, es necesario enseñar al paciente a respirar abdominal con una pequeña amplitud de vibraciones de la pared abdominal. Estos ejercicios, que provocan cambios menores en la presión intraabdominal, ayudan a mejorar la circulación sanguínea y masajean suavemente los órganos abdominales, reducen los fenómenos espásticos y normalizan el peristaltismo. Los movimientos en las articulaciones grandes de las extremidades se realizan primero con una palanca acortada y una pequeña amplitud. Puede utilizar ejercicios de tensión estática de los músculos de los miembros superiores, abdominales y miembros inferiores. Es necesario darse la vuelta en la cama y pasar a la posición sentada con calma, sin estrés significativo. La duración de las clases de LG es de 8 a 12 minutos.

Complejo 1

parte preparatoria

Mismo. Respiración libre 2-3 veces Lenta

Acostado boca arriba, con los brazos a lo largo del cuerpo. Lleve la nota derecha (izquierda) a un lado: inhale y regrese a i. p.- exhala. 2-3 veces Lento No contengas la respiración

Lo mismo, manos abajo en el "bloqueo". Levante las manos, estírelas, inhale, regrese a i. p.- exhala. 2-3 veces Lento No contengas la respiración

Lo mismo Levante los brazos a los costados, inhale por la nariz durante 4 segundos, luego baje lentamente los brazos y exhale durante 4 segundos.

2-3 veces Lento 6. Acostado sobre su lado izquierdo (derecho) Lleve su pierna izquierda hacia un lado - inhale, bájela - exhale, haga lo mismo en el otro lado 4-5 veces Medio No contenga la respiración

Tumbado boca arriba Ejercicios de relajación 30-40 s

Parte principal

Sentado en una silla, apoyando la espalda contra el respaldo de la silla, las manos - izquierda en el pecho, derecha en el estómago Respiración diafragmática: inhalar - dura 4 s, pausa - 8 s, exhalar - 6 s 2-3 veces Lento

Sentado, con las piernas estiradas y separadas a la altura de los hombros Levante los brazos - inhale, inclínese hacia la pierna izquierda - exhale, haga lo mismo con la otra pierna 2-3 veces Lento No contenga la respiración

Sentado, apoyando la espalda contra el respaldo de la silla Las manos a los lados (tirando de los hombros hacia atrás) hacia adelante - inhale, junte las palmas, junte los dedos, contenga la respiración durante 8 segundos, baje los brazos y relájese - exhalación activa 2 -3 veces Lento después de cada ejercicio, inhalación y exhalación libres.

Sentado en el borde de una silla, con las manos apoyadas detrás de usted. Levante la pierna derecha (izquierda), dóblela, estírela y bájela 4-5 veces. La respiración lenta es arbitraria.

Lo mismo, manos en la cintura Gire el cuerpo hacia la derecha (izquierda), alcanzando el respaldo de la silla con el codo 2-3 veces. La respiración lenta es arbitraria.

Lo mismo, brazos hacia abajo, inclinado hacia la izquierda, mano izquierda hacia abajo, mano derecha en la axila; lo mismo en la otra dirección 3-4 veces La respiración lenta es arbitraria

De pie detrás de la silla, apoyando las manos en el respaldo Movimientos alternos de balanceo de las piernas hacia los lados, cruzándose 3-4 veces Media La respiración es arbitraria

De pie, mano izquierda sobre el pecho, mano derecha sobre el estómago Respiración diafragmática: inhalar - 4 s, contener la inhalación - 8 s y exhalar - 6 s 2-3 veces Lenta

De pie, frotando las manos contra el respaldo de la silla, la cabeza hacia atrás, las piernas juntas Presione firmemente con las manos sobre el respaldo de la silla, tensando los músculos de las piernas y el core durante 8 s, relájese bajando los brazos hacia abajo 2-3 veces la respiración lenta es arbitraria

De pie, doble los brazos frente al pecho, con las piernas separadas al ancho de los hombros. Mueva los codos hacia los lados con tirones, luego estire los brazos hacia los lados con las palmas hacia arriba 2-3 veces. La respiración lenta es arbitraria.

Caminar de pie: inhala durante 4 pasos, contiene la respiración durante 8 pasos y exhala durante 6 pasos. Pausa al exhalar 2 - 3 pasos 2-3 veces La respiración lenta es arbitraria

Parte final

Sentado, con las manos en los hombros Rotaciones en las articulaciones de los hombros hacia adelante y hacia atrás 3-4 veces en cada dirección Media La respiración es arbitraria

Lo mismo: aprieta y afloja los dedos, mientras subes y bajas los pies simultáneamente de 4 a 6 veces. La respiración media es arbitraria

Mismo. Lleve las manos a los hombros, levante los brazos, baje las manos a los hombros, baje los brazos y relájese 2-3 veces. La respiración media es arbitraria

Lo mismo, con las manos en las caderas, palmas hacia arriba - inhale, palmas hacia abajo, relajadas - exhale 4-5 veces. Promedio.

Lo mismo cierra los ojos, relaja los músculos de todo el cuerpo durante 30-40 s. Lento. La respiración es tranquila.

Al realizar ejercicios con tensión muscular isométrica en esta etapa del tratamiento, es necesario prestar atención al paciente a la respiración rítmica sin contenerla. En el futuro podemos recomendar ejercicios de respiración destinados a aumentar la duración de las fases respiratorias y los intervalos entre ellas. El volumen de ejercicios estáticos no debe exceder el 10-15% de la actividad física total.

En la segunda y tercera etapa (departamento de rehabilitación - clínica, dispensario), la duración óptima de la tensión isométrica aumenta hasta lograr un tiempo submáximo de contención voluntaria de la respiración.

Con una disminución notable del dolor y otros fenómenos de exacerbación, la desaparición o reducción de la rigidez de la pared abdominal, una disminución del dolor y una mejora en el estado general, se prescribe un régimen motor de sala (aproximadamente 2 semanas después del ingreso al hospital).

Además de las tareas del régimen motor de sala, se suman las tareas de rehabilitación doméstica y laboral del paciente, restauración de la postura correcta al caminar y mejora de la coordinación de movimientos.

Ejercicios de I.p. acostado, sentado, de pie, arrodillado, con un esfuerzo progresivamente creciente para todos los grupos musculares (excepto los abdominales), con amplitud incompleta, a ritmo lento y medio. Se permite una tensión moderada a corto plazo de los músculos abdominales en posición supina. La respiración diafragmática se profundiza gradualmente. La duración de las clases de LG es de 15 a 18 minutos.

Si la función de evacuación gástrica es lenta, los complejos LH deben incluir más ejercicios acostados sobre el lado derecho, y si es moderada, sobre el lado izquierdo. Durante este período, a los pacientes también se les recomiendan masajes, juegos sedentarios y caminar. La duración promedio de una lección en modo sala es de 15 a 20 minutos, el ritmo del ejercicio es lento y la intensidad es baja. La gimnasia terapéutica se realiza 1-2 veces al día.

Complejo 2.

parte preparatoria

Acostado boca arriba, con la mano izquierda sobre el pecho y la derecha sobre el estómago, contando el pulso. Respiración diafragmática 5-6 veces Respiración lenta y uniforme

Lo mismo Respiración libre 2-3 veces Lenta. De pie Caminata combinada (de puntillas, talones, paso cruzado, etc.) con movimientos superiores e inferiores 2-3 minutos Lento No contenga la respiración

3. De pie Caminata lenta: 4 pasos - inhala, 6 pasos - exhala 30-40 lento

De pie, con los pies separados a la altura de los hombros y levantando los brazos a los costados, inhale durante 4 segundos. Póngase de puntillas, inhale durante 8 segundos, luego exhale bruscamente, bajando los brazos 2-3 veces lentamente mientras contiene la respiración mientras inhala, realice tensión isométrica en los músculos del torso.

De pie, levante la mano que atrapa hacia un lado, hacia arriba, gire el torso hacia la izquierda; inhale, regrese a i. p.- exhala 3-4 veces Medio No contengas la respiración

Lo mismo, piernas juntas, brazos hacia adelante con las palmas hacia abajo Levante la pierna derecha con un movimiento, alcanzando la mano izquierda, baje la pierna 5-6 veces Medio No contenga la respiración 8. Lo mismo, brazos hacia abajo Levante los brazos hacia arriba, Pierna izquierda nuevamente sobre los dedos de los pies: inhale, regrese a i. p.- exhale 3-4 veces lento No contenga la respiración

Parte principal

De rodillas Levante las manos - inhale, siéntese sobre los talones - exhale 3-4 veces Lento No contenga la respiración

Lo mismo Levante los brazos - inhale, siéntese a la derecha en el suelo - exhale; lo mismo hacia la izquierda 3-4 veces Lento No contengas la respiración

De pie a cuatro patas, alcance con la rodilla derecha (sin levantarla del suelo) su mano izquierda, regrese a i. Pág. 3-4 veces Medio No contenga la respiración

10. Lo mismo, con las manos hacia adentro Inhale: inclínese, tocando el suelo con el pecho, exhale 3-4 veces Medio

11. Lo mismo, con las manos hacia adelante. Respire profundamente durante 6 s, inclínese hacia atrás, siéntese sobre los talones sin levantar las manos del suelo; exhale lentamente durante 8 s 3-4 veces Promedio

12. Acostado boca abajo, con la cabeza hacia abajo sobre las manos, levante la pierna derecha (izquierda) y regrese a i. p.2-3 veces la respiración media es arbitraria

13. Lo mismo con la rodilla derecha, girándola hacia un lado, llega al codo derecho, vuelve a i. p.2-3 veces la respiración media es arbitraria

14. Acostado sobre su lado izquierdo (derecho), lleve la pierna hacia atrás - inhale, sacando la pared abdominal hacia adelante, doble la pierna a la altura de la articulación de la rodilla, presiónela contra el estómago - exhale 2-3 veces La respiración lenta es arbitraria

15. Acostado boca arriba, las manos - izquierda sobre el pecho, derecha - sobre el estómago, pies sobre usted Respiración diafragmática: inhale durante 6 s, pausa en la inhalación - 12 s, exhale durante 6 s 2-3 veces Lento

16.Tumbado sobre la camilla, con los brazos a lo largo del cuerpo, respire profundamente, contenga la respiración durante 12 sacudidas simultáneas, presionando la rodilla derecha (izquierda) contra el estómago; exhale 2-3 veces lentamente.

17. Acostado sobre azul, con las manos detrás de la cabeza Flexión y extensión de las piernas en las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo alternativamente - imitación del ciclismo 40-50 s Medio La respiración es voluntaria

Lo mismo, brazos a lo largo del cuerpo Levante los brazos - inhale, relaje los codos hacia abajo - exhale, relájese 2-3 veces La respiración lenta es arbitraria

Lo mismo Levanta las piernas, separa las piernas y cruza (“tijeras”). 20-30 segundos. La respiración lenta es arbitraria.

20. Lo mismo, con las piernas separadas Levante los brazos - inhale, bájelos relajados hacia la izquierda hasta el suelo - exhale, haga lo mismo en la otra dirección 2-3 veces La respiración lenta es arbitraria

21.De rodillas, con las manos detrás de la espalda. Respire profundamente 6 s, inclínese hacia adelante - exhale 8 s 2-3 veces lento

Parte final

22. De pie, con los brazos hacia abajo, caminando como de costumbre, caminando con los brazos hacia arriba - inhale, baje los brazos con relajación muscular - exhale 1-2 minutos La respiración lenta es arbitraria

23. Lo mismo Mientras camina, balancea los brazos con relajación 30-40 s Respiración lenta voluntaria

24. Mismo Balanceo alternativo de la espinilla con relajación muscular 1 min Respiración lenta voluntaria

Después de la desaparición del dolor y otros signos de exacerbación, en ausencia de quejas y de un estado general satisfactorio, se prescribe un régimen motor libre.

Los objetivos de este régimen incluyen: fortalecimiento general y curación del cuerpo del paciente; mejora de la circulación sanguínea y linfática en la cavidad abdominal; restauración de habilidades domésticas y laborales.

En las clases de LH, se utilizan ejercicios para todos los grupos de músculos (evitando la zona abdominal y excluyendo los movimientos bruscos) con un esfuerzo creciente desde varias posiciones iniciales. Incluya ejercicios con mancuernas (0,5 - 2 kg), balones medicinales (hasta 2 kg), ejercicios en pared de gimnasia y banco. La respiración diafragmática se realiza con la máxima profundidad. Caminar hasta 2-3 km por día, subir escaleras, hasta 4-6 pisos, es deseable caminar al aire libre. La duración de la sesión de LG es de 20 a 25 minutos.

Complejo 3.

parte preparatoria

1. De pie, contando el pulso. Respiración diafragmática 5-6 veces Respiración lenta y uniforme

2. De pie Caminata combinada (de puntillas, talones, paso cruzado, etc.) con movimientos de las extremidades superiores e inferiores 3-5 minutos Medio No contenga la respiración

3. Lo mismo Caminar dosificado, inhalar durante 6 pasos, contener la respiración durante 12, exhalar durante 8. 1-2 minutos Medio No contenga la respiración

4. Lo mismo, mano derecha arriba, mano izquierda abajo. Tira los brazos hacia atrás, lo mismo, cambiando de mano. 5-6 veces. Media. La respiración es arbitraria.

5.O. c. Levante los brazos - inhale, siéntese, brazos hacia adelante - exhale 5-6 veces Medio La respiración es arbitraria

6.O. c) Manos a la izquierda, pierna derecha al lado del dedo del pie; mueva los brazos hacia la derecha, al mismo tiempo mueva la pierna derecha hacia la izquierda, regrese a i. p.3-4 veces con cada pierna La respiración rápida es arbitraria

7. Respiración diafragmática de pie: inhalar - 6 s. exhala - 8 s5-6 veces Promedio

Parte principal

8. De pie, pegue debajo Levante el palo hacia arriba - inhale, regrese a i. p.- exhale 5-6 veces Medio La respiración es arbitraria

9. De pie, avance, gire el torso y la cabeza hacia la derecha, regrese a i. p., lo mismo en la otra dirección 3-4 veces en cada dirección Media La respiración es arbitraria

10. De pie, baje, levante, inhale, contenga la respiración durante 8 s, inclínese simultáneamente 2 veces hacia la derecha (izquierda), luego exhale bruscamente 2-3 veces Lento Después de cada ejercicio, respire profundamente y exhale.

11. De pie, palo hacia adelante. Alternativamente, balancee las piernas para alcanzar el palo 4-5 veces con cada pierna. Rápido. La respiración es arbitraria.

12.De pie, pegado al estómago Respiración diafragmática profunda con protrusión de la pared abdominal hacia adelante - inhale, presione el palo y contraiga la pared abdominal - exhale 2-3 veces Lento

13. De pie, avanzando Sentadillas de primavera 3-4 veces Respiración voluntaria rápida

14. De rodillas Levante el palo: inhale 6 s, contenga la respiración durante 12 s, exhale bruscamente, siéntese sobre sus talones 1-2 veces Lento

15. Acostado boca arriba, coloque el palo a su lado, levante los brazos, inhale, contenga la respiración durante 8 segundos y, al mismo tiempo, presione la rodilla (izquierda, derecha) contra el estómago, regrese a i. p.1-2 veces con cada pierna Lento

16. Lo mismo La abducción alterna de piernas deslizándose sobre la alfombra 3-4 veces La respiración media es arbitraria

17. Acostado, con las piernas dobladas a la altura de las rodillas y las manos debajo de la cabeza, inhale, baje las rodillas dobladas hacia la derecha hasta el suelo - exhale, inhale - regrese a i. p., baje las rodillas hacia la izquierda - exhale 3-4 veces La respiración media es arbitraria

18. Acostado boca arriba, con las manos debajo de la cabeza. Levante el torso y regrese a i. p.3-4 veces La respiración media es arbitraria

19. Igual: levanta las piernas, dóblalas, estíralas, bájalas 3-4 veces, media, no contengas la respiración.

20.Acostado boca arriba. Levante los brazos - inhale, baje los codos relajados - exhale 4-5 veces lento

21. Acostado de lado Movimientos de balanceo, piernas hacia adelante, hacia atrás, lo mismo del otro lado 3-4 veces Medio No contengas la respiración

22.Tumbado boca abajo, con las manos debajo del pecho. Levante los hombros, estire los brazos, inclínese, inhale, vuelva a i. p.- exhala, relájate durante 1-2 s3-4 veces Medio No contengas la respiración

23. De pie a cuatro patas Levante la pierna derecha (izquierda), doblándose, regrese a i. p.4-5 veces con cada pierna Media La respiración es arbitraria

24.Lo mismo Levanta la pierna derecha (estirada) hacia un lado, mira el dedo del pie, regresa a i. p.4-5 veces con cada pierna Media La respiración es arbitraria

25. Lo mismo, alcanza la mano izquierda con la rodilla derecha deslizándola por la alfombra, vuelve a i. p.3-4 veces con cada pierna Media La respiración es arbitraria

26. Arrodillado, palo debajo Levante el palo hacia arriba - inhale, regrese a i. p.- exhale 3-4 veces lento No contenga la respiración

27. De pie, con los pies separados a la altura de los hombros, manténgase perpendicular al suelo, doble la pierna izquierda a la altura de la articulación de la rodilla y vuelva a i. p., doble la pierna derecha, regrese a i. Pág. 3-4 veces Medio No contenga la respiración

28. De pie, balón en las manos Párate en círculo y, cuando se te ordene, pasa el balón a un amigo de la izquierda y lo mismo a la derecha 3-4 veces Medio No contengas la respiración

29. Lo mismo Pasa el balón hacia la derecha (izquierda) golpeando el suelo 3-4 veces Rápido No contengas la respiración

30. Mismo Levanta la pelota - inhala, baja - exhala 2-3 veces Lento

Parte final

31. De pie Levante los brazos - inhale 6 s, baje los brazos - exhale 8 s 2-3 veces Lento

32. Igual: Caminata lenta, ejercicios de relajación, ejercicios de respiración. Siéntate, relájate, cuenta tu pulso y respiración.

Los ejercicios de respiración deben incluirse en el complejo LH. En este caso, la tarea es enseñar al paciente a realizar correctamente la respiración diafragmática profunda, enseñarle el control volitivo de los movimientos respiratorios destinados a aumentar la duración de las fases respiratorias y los intervalos entre ellas, que contribuyen a la activación de los procesos redox y aumentan. el tono de todo el organismo.

La respiración diafragmática tiene un efecto de masaje sobre los órganos abdominales, mejora la circulación linfática y sanguínea, así como la motilidad intestinal y previene el desarrollo del estreñimiento. En base a esto, existe la necesidad de una dosificación individual de ejercicios de respiración en relación con los ejercicios generales de desarrollo.

Por lo tanto, en la etapa hospitalaria del tratamiento de rehabilitación en modo motor en cama, la proporción de ejercicios respiratorios y de desarrollo general debe ser de 1:2, 1:3, 1:4. Al ampliar la actividad motora en los modos de motricidad libre y en sala, esta relación también se determina individualmente y es de 1:5, 1:6, 1:7.

La caminata terapéutica dosificada tiene un efecto positivo sobre el estado funcional del sistema digestivo, estimula el metabolismo, la circulación sanguínea, la respiración y los músculos de todo el cuerpo.

Se puede prescribir caminata dosificada terapéutica en todas las etapas del tratamiento de rehabilitación una vez que haya desaparecido el dolor, indicando en la prescripción el número de ruta, el ritmo de la caminata y la intensidad de la actividad física. El grado de actividad física corresponde a la naturaleza de la enfermedad, el estado funcional de los órganos digestivos y del cuerpo en su conjunto.

Existen diferentes tipos de caminata terapéutica: caminata subvencionada, caminata subvencionada, turismo a corta distancia (10-20 km), caminata por rutas especiales (sendero de salud) y, en invierno, esquí. Para los pacientes con úlcera péptica, se recomienda caminar a un ritmo lento (60 a 80 pasos por minuto) y a un ritmo promedio (80 a 100 pasos por minuto).

El tratamiento mediante caminatas dosificadas lo prescribe un médico y se lleva a cabo bajo la supervisión de un instructor de fisioterapia. La caminata terapéutica está indicada por la mañana y primeras horas de la noche, en invierno es mejor realizarla a mitad del día. La ropa debe ser ligera y adecuada a la temperatura del aire estacional. A cada paciente se le debe enseñar a respirar correctamente mientras camina. La caminata mesurada en terreno llano se combina con la respiración rítmica: inhale por la nariz durante 2-4 pasos: exhale por la nariz o la boca (con los labios fruncidos) durante 4-5 o 6-7 pasos.

El éxito del tratamiento depende en gran medida de un aumento gradual de la actividad física. Por lo tanto, al prescribir caminata subsidiada, se debe tener en cuenta la gravedad de la enfermedad, la duración de la remisión, los antecedentes iniciales de las funciones secretoras y motoras del estómago, así como los datos de gastrofibroscopia y radiografía.

La úlcera péptica del estómago y el duodeno es una enfermedad común del tracto gastrointestinal. Los datos literarios indican un alto porcentaje de pacientes en todos los países. A lo largo de la vida, hasta el 20% de la población adulta padece esta enfermedad. En los países industrializados, entre el 6% y el 10% de la población adulta sufre úlceras pépticas, predominando las úlceras duodenales en comparación con las gástricas.

Los factores que contribuyen a la aparición de úlcera péptica son diversos trastornos del sistema nervioso, la infección por Helicobacter; en algunos pacientes puede ser importante la predisposición hereditaria, así como el estrés neuropsíquico, los errores dietéticos, el abuso de alcohol, las comidas picantes, las enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal y otros factores.

Actualmente, se acepta generalmente que la úlcera péptica del estómago y el duodeno se desarrolla como resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos del jugo gástrico y los factores protectores de la mucosa del estómago y el duodeno hacia el predominio de factores agresivos. Bajo la influencia de diversos factores etiológicos, se produce una violación de la regulación neuroendocrina de las funciones secretoras, motoras y endocrinas del estómago y el duodeno con un aumento en la actividad de la división parasimpática del sistema nervioso autónomo.

El tratamiento complejo y la rehabilitación de pacientes con úlceras gástricas y duodenales incluyen: tratamiento farmacológico, dietoterapia, fisioterapia e hidroterapia, bebida de agua mineral, fisioterapia, masajes terapéuticos y otros agentes terapéuticos. El curso antiulceroso también incluye la eliminación de factores que contribuyen a la recaída de la enfermedad, prevé la optimización de las condiciones de vida y de trabajo, una prohibición categórica de fumar y beber alcohol y la prohibición de tomar medicamentos que tengan un efecto ulcerógeno.

El uso de ejercicios físicos para enfermedades del tracto gastrointestinal permite el uso de los cuatro mecanismos de su acción terapéutica: efecto tónico, efecto trófico, formación de compensación y normalización de funciones. La terapia con ejercicios mejora o normaliza los procesos neurotróficos y el metabolismo, ayudando a restaurar las funciones secretoras, motoras, de absorción y excretoras del canal digestivo.

Una medida terapéutica importante es la dietoterapia. La nutrición terapéutica en pacientes con úlcera gástrica debe diferenciarse estrictamente según la etapa del proceso, su manifestación clínica y las complicaciones asociadas. La base de la nutrición dietética para pacientes con úlceras gástricas y duodenales es el principio de un régimen suave para el estómago, es decir, crear el máximo descanso para la membrana mucosa ulcerada.

Para determinar la efectividad de la terapia con ejercicios, se llevan a cabo observaciones médicas y pedagógicas del paciente, determinando su condición, el impacto de los ejercicios utilizados, una lección separada y un cierto período de tratamiento. También son de gran importancia los estudios especiales del estado funcional, que proporcionan una valoración objetiva del paciente, sus características individuales y su adaptación a la actividad física.

Las principales formas de fisioterapia que se utilizan en la etapa hospitalaria de rehabilitación física: gimnasia higiénica matutina, ejercicios terapéuticos, ejercicios independientes, caminatas al aire libre, caminatas terapéuticas. La terapia con ejercicios se utiliza en tres modos motores: cama, sala y libre.

En las primeras lecciones (modo locomotor en cama), es necesario enseñar al paciente a respirar abdominal con una pequeña amplitud de oscilaciones de la pared abdominal. Los movimientos en las articulaciones grandes de las extremidades se realizan primero con una palanca acortada y de pequeña amplitud. Puede utilizar ejercicios de tensión estática de los músculos de los miembros superiores, abdominales y miembros inferiores. Es necesario darse la vuelta en la cama y pasar a la posición sentada con calma, sin estrés significativo. La duración de las clases de LG es de 8 a 12 minutos.

En el modo motor de sala, los ejercicios desde i.p. acostado, sentado, de pie, arrodillado, con un esfuerzo progresivamente creciente para todos los grupos musculares (excepto los abdominales), con amplitud incompleta, a ritmo lento y medio. Se permite una tensión moderada a corto plazo de los músculos abdominales en posición supina. La respiración diafragmática se profundiza gradualmente. La duración de las clases de LG es de 15 a 18 minutos.

Si la función de evacuación gástrica es lenta, los complejos LH deben incluir más ejercicios acostados sobre el lado derecho, y si es moderada, sobre el lado izquierdo. Durante este período, a los pacientes también se les recomiendan masajes, juegos sedentarios y caminar. La duración promedio de una lección en modo sala es de 15 a 20 minutos, el ritmo del ejercicio es lento y la intensidad es baja. La gimnasia terapéutica se realiza 1-2 veces al día.

En el modo de motricidad libre, las clases de LH utilizan ejercicios para todos los grupos de músculos (manteniendo la zona abdominal y excluyendo los movimientos bruscos) con un esfuerzo creciente desde varias posiciones iniciales. La respiración diafragmática se realiza con la máxima profundidad. Caminar hasta 2-3 km por día, subir escaleras, hasta 4-6 pisos, es deseable caminar al aire libre. La duración de la sesión de LG es de 20 a 25 minutos.

El masaje terapéutico se prescribe para reducir la excitación del sistema nervioso central, mejorar la función del sistema nervioso autónomo, normalizar la actividad motora y secretora del estómago y otras partes del tracto gastrointestinal; Fortalecer los músculos abdominales, fortalecer el cuerpo. Se utilizan reflejos segmentarios y masajes clásicos. Actúa sobre las zonas paravertebrales. Al mismo tiempo, en pacientes con úlcera gástrica, las zonas mencionadas se masajean solo en el lado izquierdo y en pacientes con úlcera duodenal, en ambos lados. También se masajean la zona del cuello y el abdomen.

La fisioterapia se prescribe desde los primeros días de estancia del paciente en el hospital. En primer lugar, se utilizan electroforesis farmacológica, electrosueño, sollux, terapia UHF, ultrasonido, y cuando cede el proceso de exacerbación, terapia diadinámica, terapia con microondas, terapia magnética, irradiación ultravioleta, aplicaciones de parafina-ozokerita, baños de pino, baños de radón, duchas circulares, aeroion. terapia.

Los datos obtenidos pueden utilizarse en las actividades prácticas de los especialistas en rehabilitación física y de los instructores de fisioterapia en diversas instituciones médicas, así como en las universidades de educación física en el proceso de formación en la disciplina "Rehabilitación física para enfermedades de los órganos internos".

Bibliografía

1. Akhmedov T.I., Belousov Yu.V., Skumin V.A., Fedorenko N.A. Métodos de rehabilitación no farmacológicos para enfermedades del tracto gastrointestinal en niños y adolescentes: libro de texto. manual para medicos. - Jarkov: Cónsul, 2003. - 156 p.

Baranovsky A.Yu. Rehabilitación de pacientes gastroenterológicos en la labor de terapeuta y médico de familia. - San Petersburgo: Foliot, 2001. - 416 p.

Biryukov A.A. Masaje terapéutico: Libro de texto. para estudiantes universidades - M.: Academia, 2004. - 361 p.

Burchinsky G.I., Kushnir V.A. La enfermedad de úlcera péptica. - K.: Zorovya, 1973. - 210 p.

Tratamiento reparador de la úlcera péptica en las etapas de rehabilitación médica: Método. recomendado. - Chernivtsi, 1985. - 21 p.

Dmitriev A.E., Marinchenko A.L. Ejercicio terapéutico durante operaciones de los órganos digestivos. - L.: Medicina, 1990. - 160 p.

Epifanov V.A. Cultura física terapéutica y masaje: libro de texto. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 560 p.

Zhuravleva A.I., Graevskaya N.D. Medicina deportiva y cultura física terapéutica: una guía para médicos. - M.: Cultura física y deporte, 1993. - 432 p.

Terapia compleja para enfermedades del sistema digestivo / Ed. N. T. Larchenko, A. R. Zlatkina. - M: Medicina, 1977. - 336 p.

Milyukova I.V., Evdokimova T.A. Educación física terapéutica / Ed. EJÉRCITO DE RESERVA. Evdokimova. - San Petersburgo: Búho; M.: Editorial Eksmo, 2003. - P. 427 - 740.

indicando el tema ahora mismo para conocer la posibilidad de obtener una consulta.

1. Dietoterapia – cuadro nº 2 (dieta suave mecánica y químicamente);

2. Reposo en cama, luego reposo en sala;

3. Terapia con medicamentos según lo prescrito por un médico (dispensación de medicamentos):

A. Terapia de erradicación:

· T. Pylorid 0,4 x 2 veces al día al final de las comidas;

· T. Claritromicina 0,25 x 2 veces al día;

· T. metronidazol 0,5 x 2 veces al día al final de las comidas;

En 7 dias;

B. Antiácidos:

· Suspensión. Maalox – 15 ml. – 15 minutos después de las comidas x 4 veces al día, la última vez por la noche;

B. Mezcla de Salnikov:

· Sol. Novocaína 0,25%-100,0

· S. Glucosa 5%-200.0

· Sol. Platyphyllini 0,2%-1,0

· Sol. No-español – 2.0

·En s. - 2 unidades

Gota intravenosa x 1 vez/día - No. 3;

D. Al finalizar la terapia de erradicación:

· T. Pilorid 0,4 x 2 veces al día al final de las comidas - continuar;

· R-r. Delargina 0,001 – IM – 1 vez/día - No. 5.

4. Fisioterapia prescrita por un médico (asistencia en la realización de procedimientos): SMT, ecografía del epigastrio, electroforesis de novocaína.

5. Terapia de ejercicio: Reposo en cama: En este momento están indicados ejercicios de respiración estática, que potencian los procesos de inhibición en la corteza cerebral. Realizados en la posición inicial acostado boca arriba con relajación de todos los grupos musculares, estos ejercicios pueden adormecer al paciente, ayudar a reducir el dolor, eliminar los trastornos dispépticos y normalizar el sueño. También se utilizan ejercicios gimnásticos sencillos para grupos musculares pequeños y medianos, con un pequeño número de repeticiones en combinación con ejercicios de respiración y relajación, pero están contraindicados los ejercicios que aumentan la presión intraabdominal. La duración de las clases es de 12 a 15 minutos, el ritmo de los ejercicios es lento y la intensidad baja. A medida que la condición mejora, al pasar al modo de sala: A las tareas del período anterior se suman las tareas de rehabilitación doméstica y laboral del paciente, restablecimiento de la postura correcta al caminar y mejora de la coordinación de movimientos. El segundo período de clases comienza con una mejora significativa en el estado del paciente. Los ejercicios se realizan en posición acostada, sentada, de rodillas, de pie, con un esfuerzo cada vez mayor para todos los grupos de músculos, excluyendo aún los músculos abdominales. La posición más aceptable es acostarse boca arriba: permite aumentar la movilidad del diafragma, tiene un efecto suave sobre los músculos abdominales y ayuda a mejorar la circulación sanguínea en la cavidad abdominal. Los pacientes realizan ejercicios para los músculos abdominales sin tensión, con un pequeño número de repeticiones. Si la función de evacuación gástrica es lenta, los complejos LH deben incluir más ejercicios acostados sobre el lado derecho, y si es moderada, sobre el lado izquierdo. Durante este período, a los pacientes también se les recomiendan masajes, juegos sedentarios y caminar. La duración promedio de una lección en modo sala es de 15 a 20 minutos, el ritmo del ejercicio es lento y la intensidad es baja. La gimnasia terapéutica se realiza 1-2 veces al día.

6. Toma de muestras biológicas para análisis (sangre, orina, etc.), asistencia en la realización de estudios instrumentales (FGS (control de FGS - al ingreso, dentro de los 10 días, antes del alta), intubación gástrica, examen radiológico del estómago, etcétera).

REHABILITACIÓN FÍSICA COMPLEJA DE PACIENTES CON ÚLCERA péptica de estómago y duodeno en etapa hospitalaria

Introducción

Capítulo 1. Características generales de las úlceras gástricas y duodenales.

1.1 Características anatómicas y fisiológicas del estómago y el duodeno.

1.2 Etiología y patogénesis de las úlceras gástricas y duodenales.

1.3 Clasificación y características clínicas de las úlceras gástricas y duodenales.

Capítulo 2. Rehabilitación física integral del paciente con úlcera gástrica y duodenal.

2.1 Características generales de los medios de rehabilitación física para úlceras gástricas y duodenales.

2.2 Terapia de ejercicios en la rehabilitación física de pacientes con úlceras gástricas y duodenales.

2.2.1 Mecanismos del efecto terapéutico de los ejercicios físicos para las úlceras gástricas y duodenales.

2.2.2 Finalidad, objetivos, medios, formas, métodos y técnicas de la terapia con ejercicios para las úlceras gástricas y duodenales en la etapa hospitalaria.

2.3 Masaje terapéutico para úlceras gástricas y duodenales.

2.4 Fisioterapia para esta patología

Capítulo 3. Evaluación de la eficacia de la rehabilitación física de las úlceras gástricas y duodenales.

Lista de literatura usada

INTRODUCCIÓN

Relevancia del problema. En la estructura general de las enfermedades del sistema digestivo, el lugar principal lo ocupa la patología del estómago y el duodeno. En aproximadamente el 60-70% de los adultos, la formación de úlceras pépticas, gastritis crónica y duodenitis comienza en la infancia y la adolescencia, pero se observan especialmente a una edad temprana (20-30 años) y principalmente en hombres.

La úlcera péptica es una enfermedad crónica, recurrente, propensa a la progresión, que involucra en el proceso patológico, junto con el estómago y el duodeno (en los que se forman defectos ulcerativos de la membrana mucosa durante los períodos de exacerbación), otros órganos del sistema digestivo, el desarrollo de complicaciones que amenazan la vida del paciente.

La úlcera péptica del estómago y el duodeno es una enfermedad común del tracto gastrointestinal. Las estadísticas disponibles indican un alto porcentaje de pacientes en todos los países. A lo largo de la vida, hasta el 20% de la población adulta padece esta enfermedad. En los países industrializados, entre el 6% y el 10% de la población adulta sufre úlceras pépticas, predominando las úlceras duodenales en comparación con las gástricas. En Ucrania, alrededor de 5 millones de personas padecen úlceras pépticas de estómago y duodeno. La úlcera péptica del estómago y el duodeno afecta a personas en la edad más activa: de 20 a 50 años. La enfermedad es más común en hombres que en mujeres (la proporción entre hombres y mujeres es de 4:1). A una edad temprana, las úlceras duodenales son más comunes y, a edades mayores, las úlceras gástricas. Entre los residentes de la ciudad, la úlcera péptica es más común que entre la población rural.

Actualmente, dada la relevancia del problema, su importancia no sólo médica, sino también social, la patología del estómago y el duodeno, la patogénesis, los nuevos métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades gástricas atraen la atención no sólo de los médicos y terapeutas, sino debido a importantes enfermedades de “rejuvenecimiento” por parte de pediatras, genetistas, fisiopatólogos, inmunólogos y especialistas en rehabilitación física.

Se ha acumulado una experiencia considerable en el estudio de las úlceras gástricas y duodenales. Mientras tanto, muchos aspectos de este problema aún no se han resuelto. En particular, son muy relevantes las cuestiones relativas al uso de medios de rehabilitación física en el tratamiento complejo de esta enfermedad. En este sentido, existe la necesidad de mejorar constantemente los medios, formas, métodos y técnicas de la cultura física terapéutica y el masaje terapéutico, lo que motivó la elección de este tema de investigación.

Objetivo del trabajo - Desarrollar un enfoque integrado para la rehabilitación física de pacientes con úlceras gástricas y duodenales en la etapa hospitalaria del tratamiento de rehabilitación.

Para lograr este objetivo se decidió lo siguiente tareas:

1. Estudiar y analizar fuentes literarias sobre el problema de la rehabilitación física de los pacientes con úlcera gástrica y duodenal.

2. Caracterizar las características anatómicas y fisiológicas del estómago y duodeno.

3. Revelar la etiología, patogénesis, clasificación y cuadro clínico de las úlceras gástricas y duodenales.

4.Elaborar un programa de rehabilitación física integral de personas con úlcera péptica de estómago y duodeno, teniendo en cuenta el período de la enfermedad y la etapa de rehabilitación.

5. Caracterizar los métodos para evaluar la eficacia del tratamiento con ejercicios para las úlceras gástricas y duodenales.

novedad de la obra es que hemos elaborado un programa de rehabilitación física integral de personas con úlcera gástrica y duodenal, teniendo en cuenta el período de la enfermedad y la etapa de rehabilitación.

Importancia práctica y teórica.. El programa de rehabilitación física integral de pacientes con úlcera gástrica y duodenal presentado en la obra puede utilizarse en instituciones médicas, así como en el proceso educativo de formación de especialistas en rehabilitación física en la disciplina "Rehabilitación física de enfermedades de los órganos internos".

Alcance y estructura del trabajo.. El trabajo está escrito en 77 páginas en formato informático y consta de una introducción, 3 capítulos, conclusiones, recomendaciones prácticas y una lista de referencias (59 fuentes). La obra contiene 1 tabla, 2 dibujos y 3 complejos de ejercicios terapéuticos.

CAPÍTULO 1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ÚLCERA PÉPTICA DE ESTÓMAGO Y DUODENO

1.1 Características anatómicas y fisiológicas del estómago y el duodeno.

El estómago es el órgano más importante del sistema digestivo. Representa la parte más ancha del tracto digestivo. Ubicado en la parte superior del abdomen, principalmente en el hipocondrio izquierdo. Su sección inicial está conectada al esófago y su sección final está conectada al duodeno.

Fig.1.1. Estómago

La forma, el volumen y la posición del estómago humano son muy variables. Pueden cambiar en diferentes momentos del día y de la noche dependiendo del llenado del estómago, el grado de contracción de sus paredes, las fases de la digestión, la posición del cuerpo, las características estructurales individuales del cuerpo, el estado y la influencia de los órganos vecinos. el hígado, el bazo, el páncreas y los intestinos. El estómago, con una mayor contracción de las paredes, a menudo tiene la forma de un cuerno de toro o un sifón, con una contractilidad reducida de las paredes y su descenso, tiene la forma de un cuenco.

A medida que los alimentos pasan por el esófago, el volumen del estómago disminuye y sus paredes se contraen. Por tanto, para llenar el estómago durante un examen de rayos X, basta con introducir 400-500 ml de una suspensión de contraste para tener una idea de todas sus partes. La longitud del estómago con un grado medio de llenado es de 14 a 30, el ancho es de 10 a 16 cm.

Hay varias secciones en el estómago: la inicial (cardíaca), el lugar de transición del esófago al estómago, el cuerpo del estómago, su parte media y la salida (pilórica o pílora), adyacente al duodeno. También hay paredes delanteras y traseras. El borde a lo largo del borde superior del estómago es corto y cóncavo. Se llama curvatura menor. A lo largo del borde inferior: convexo, más alargado. Esta es una mayor curvatura del estómago.

En la pared del estómago, en el límite con el duodeno, hay un engrosamiento de fibras musculares, dispuestas circularmente en forma de anillo y formando un aparato obturador (píloro), que cierra la salida del estómago. El mismo aparato obturador (esfínter), pero menos pronunciado, está presente en la unión del esófago y el estómago. Así, con la ayuda de mecanismos obturadores, el estómago se limita al esófago y al duodeno.

La actividad del aparato obturador está regulada por el sistema nervioso. Cuando una persona traga alimentos, de forma refleja, bajo la influencia de la irritación de las paredes del esófago por masas de alimentos que pasan a través de la faringe, el esfínter ubicado en la parte inicial del estómago se abre y los alimentos pasan del esófago al estómago en un cierto ritmo. En este momento, el píloro, ubicado en la sección de salida del estómago, está cerrado y la comida no ingresa al duodeno. Una vez que las masas de alimentos permanecen en el estómago y son procesadas por los jugos gástricos, se abre el píloro de la sección de salida y los alimentos pasan al duodeno en porciones separadas. En este momento, se cierra el esfínter de la sección inicial del estómago. Esta actividad armoniosa del píloro y el esfínter cardíaco asegura una digestión normal, y el consumo de alimentos provoca sensaciones agradables y placer.

Si el aparato obturador gástrico se estrecha bajo la influencia de procesos cicatriciales, ulcerativos o tumorales, se desarrolla una afección dolorosa grave. Cuando el esfínter de la parte inicial del estómago se estrecha, se altera el acto de tragar. La comida se retiene en el esófago. El esófago está estirado. Los alimentos se pudren y fermentan. Cuando el píloro se estrecha, la comida no ingresa al duodeno, sino que se estanca en el estómago. Se estira, se acumulan gases y otros productos de descomposición y fermentación.

Si se altera la inervación del estómago o se daña su capa muscular, el esfínter deja de cumplir su función obturadora. Se quedan boquiabiertos constantemente. El contenido ácido del estómago puede regresar al esófago y causar malestar.

Las paredes del estómago están formadas por 3 membranas: la serosa externa, la muscular media y la mucosa interna. La mucosa del estómago es su parte más importante y desempeña un papel protagonista en la digestión. En reposo la mucosa es blanquecina, en estado activo es rojiza. El grosor de la mucosa no es el mismo. Es máximo en la sección de salida, gradualmente se vuelve más delgado y en la parte inicial del estómago es de 0,5 mm.

El estómago está ricamente abastecido de sangre y está inervado. Los plexos nerviosos se encuentran profundamente dentro de sus paredes y fuera del órgano.

Como se señaló, el estómago realiza funciones importantes para el cuerpo. Debido a la presencia de membranas musculares y mucosas desarrolladas, un aparato de cierre y glándulas especiales, desempeña el papel de un depósito donde se acumulan los alimentos que ingresan al esófago desde la cavidad bucal, se produce su digestión inicial y su absorción parcial. Además de la función de almacenamiento, el estómago desempeña otras funciones importantes. El principal es el procesamiento físico y químico de los alimentos y su transporte paulatino y rítmico en pequeñas porciones hasta los intestinos. Esto se logra mediante la actividad motora y secretora coordinada del estómago.

El estómago realiza otra función importante. Absorbe agua y algunas sustancias solubles (azúcar, sal, productos proteicos, yodo, bromo, extractos vegetales) en pequeñas cantidades. Las grasas, el almidón, etc. no se absorben en el estómago.

La función excretora del estómago se conoce desde hace mucho tiempo. En la enfermedad renal grave, se acumula una gran cantidad de desechos en la sangre. La mucosa gástrica los secreta parcialmente: urea, ácido úrico y otras sustancias nitrogenadas, así como colorantes extraños al organismo. Resultó que cuanto mayor es la acidez del jugo gástrico, más rápido se liberan los colorantes ingeridos.

En consecuencia, el estómago participa en el metabolismo entre días. Elimina parcialmente del cuerpo los productos formados como resultado de la descomposición de proteínas, que el cuerpo no utiliza y pueden causar intoxicación. El estómago influye en el metabolismo del agua y la sal y mantiene un equilibrio ácido-base constante, lo cual es muy importante para el organismo.

Se ha establecido la influencia del estómago sobre el estado funcional de otros órganos. Se ha demostrado el efecto reflejo del estómago sobre la vesícula biliar y los conductos biliares, los intestinos, los riñones, el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central. Estos órganos también afectan la función del estómago. Esta relación conduce a una disfunción del estómago en caso de enfermedades de otros órganos y, por el contrario, las enfermedades del estómago pueden provocar enfermedades de otros órganos.

Por tanto, el estómago es un órgano importante para la digestión normal y las funciones vitales, ya que tiene una estructura compleja y realiza numerosas funciones.

Funciones tan diversas proporcionan al estómago uno de los lugares principales del sistema digestivo. Por otro lado, las violaciones de su función están plagadas de enfermedades graves.

1.2 Etiología y patogénesis de las úlceras gástricas y duodenales.

Actualmente se han identificado un grupo de factores que predisponen al desarrollo de úlceras gástricas y duodenales.

grupo yo asociado con cambios funcionales y morfológicos en el estómago y el duodeno, lo que conduce a una alteración de la digestión gástrica y una disminución de la resistencia de la mucosa con la posterior formación de úlceras pépticas.

Grupo II Incluye trastornos de los mecanismos reguladores: nerviosos y hormonales.

III grupo - caracterizado por características constitucionales y hereditarias.

grupo IV - asociado con la influencia de factores ambientales.

Grupo V - asociado con enfermedades y medicamentos concomitantes.

Actualmente, se conocen una serie de factores exógenos y endógenos que contribuyen a la aparición y desarrollo de úlceras gastroduodenales.

A factores exógenos relatar:

Trastornos de la alimentación;

Malos hábitos (fumar, alcohol);

Estrés neuropsíquico;

Factores profesionales y estilo de vida;

Efectos de los medicamentos (los siguientes medicamentos tienen el mayor efecto dañino sobre la mucosa gástrica: medicamentos antiinflamatorios no esteroides: aspirina, indometacina, corticosteroides, agentes antibacterianos, preparaciones de hierro, potasio, etc.).

A factores endógenos relatar:

Predisposición genética;

Gastritis crónica por Helicobacter;

Metaplasia del epitelio gástrico del duodeno, etc.

Entre ellos, el más significativo es predisposición hereditaria. Se detecta en un 30-40% de los pacientes con úlcera duodenal y con mucha menor frecuencia en los casos de úlcera gástrica. Se ha establecido que la prevalencia de úlcera péptica en familiares de probandos es de 5 a 10 veces mayor que en familiares de personas sanas (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Las úlceras hereditarias tienen más probabilidades de empeorar y sangrar con más frecuencia. La predisposición a las úlceras duodenales se transmite por línea masculina.

Se distinguen los siguientes: marcadores genéticos de la enfermedad de úlcera péptica:

Un mayor número de células parietales en las glándulas gástricas y, como resultado, un nivel persistentemente alto de ácido clorhídrico en el jugo gástrico; alto contenido sérico de pepsinógenos I, II y la denominada fracción "ulcerogénica" de pepsinógeno en el contenido gástrico;

Mayor liberación de gastrina en respuesta a la ingesta de alimentos; aumento de la sensibilidad de las células parietales a la gastrina y alteración del mecanismo de retroalimentación entre la producción de ácido clorhídrico y la liberación de gastrina;

La presencia del grupo sanguíneo O (I), que aumenta el riesgo de desarrollar úlceras gástricas del duodeno en un 35% en comparación con personas con otros grupos sanguíneos;

Deficiencia genéticamente determinada en el moco gástrico de fucoglicoproteínas, los principales gastroprotectores;

Producción alterada de inmunoglobulina A secretora;

Ausencia del componente intestinal y disminución del índice de fosfatasa alcalina B.

Los principales factores etiológicos de las úlceras gástricas y duodenales son los siguientes:

Infección helicobacterias Actualmente, la mayoría de los gastroenterólogos reconocen que este factor lidera el desarrollo de la úlcera péptica. La infección por Helicobacter es una de las infecciones más comunes. Este microorganismo es la causa de la gastritis crónica por Helicobacter pylori, así como un factor principal en la patogénesis de las úlceras gástricas y duodenales, el linfoma gástrico de bajo grado y el cáncer gástrico. Los Helicobacter se consideran carcinógenos de clase I. La aparición de úlceras duodenales en casi el 100% de los casos se asocia con infección y colonización por Helicobacter, y las úlceras gástricas son causadas por este microorganismo en el 80-90% de los casos.

Situaciones de estrés psicoemocional agudas y crónicas. Los fisiopatólogos nacionales han prestado gran atención durante mucho tiempo a este factor etiológico en el desarrollo de la úlcera péptica. Con el esclarecimiento del papel de Helicobacter, se empezó a dar mucha menos importancia a las situaciones neuropsíquicas estresantes, y algunos científicos empezaron a creer que la úlcera péptica no está asociada en absoluto con este factor. Sin embargo, la práctica clínica conoce muchos ejemplos del papel protagónico de los shocks nerviosos y el estrés psicoemocional en el desarrollo de la úlcera péptica y sus exacerbaciones. La fundamentación teórica y experimental de la enorme importancia del factor neuropsíquico en el desarrollo de la úlcera péptica se encuentra en los trabajos fundamentales de G. Selye sobre el síndrome general de adaptación y la influencia del "estrés" en el cuerpo humano.

Factor nutricional. Actualmente, se cree que el papel del factor nutricional en el desarrollo de las úlceras gástricas y duodenales no sólo no es decisivo, sino que tampoco está estrictamente demostrado. Sin embargo, se supone que los alimentos irritantes, muy calientes, picantes, ásperos, demasiado calientes o fríos provocan una secreción gástrica excesiva, incluida una formación excesiva de ácido clorhídrico. Esto puede contribuir a la implementación de los efectos ulcerogénicos de otros factores etiológicos.

Abuso de alcohol y café, tabaquismo. No se ha demostrado definitivamente el papel del alcohol y el tabaquismo en el desarrollo de la úlcera péptica. El papel protagonista de estos factores en la ulcerogénesis es problemático, aunque sólo sea porque la úlcera péptica es muy común entre personas que no beben alcohol ni fuman y, por el contrario, no siempre se desarrolla en quienes padecen estos malos hábitos.

Sin embargo, se ha establecido definitivamente que las úlceras pépticas de estómago y duodeno ocurren 2 veces más a menudo en fumadores que en no fumadores. La nicotina provoca constricción de los vasos gástricos e isquemia de la mucosa gástrica, mejora su capacidad secretora, provoca una hipersecreción de ácido clorhídrico, aumenta la concentración de pepsinógeno-I, acelera la evacuación de los alimentos del estómago, reduce la presión en la región pilórica y crea condiciones. para la formación de reflujo gastroduodenal. Además de esto, la nicotina inhibe la formación de los principales factores protectores de la mucosa gástrica: el moco gástrico y las prostaglandinas, y también reduce la secreción de bicarbonatos pancreáticos.

El alcohol también estimula la secreción de ácido clorhídrico e interrumpe la formación de moco gástrico protector, reduce significativamente la resistencia de la mucosa gástrica y provoca el desarrollo de gastritis crónica.

El consumo excesivo de café tiene un efecto adverso sobre el estómago, debido a que la cafeína estimula la secreción de ácido clorhídrico y contribuye al desarrollo de isquemia de la mucosa gástrica.

El abuso de alcohol, el café y el tabaquismo pueden no ser las causas fundamentales de las úlceras gástricas y duodenales, pero sin duda predisponen a su desarrollo y provocan una exacerbación de la enfermedad (especialmente los excesos alcohólicos).

La influencia de las drogas. Se conoce todo un grupo de fármacos que pueden provocar el desarrollo de úlceras gástricas agudas o (con menos frecuencia) duodenales. Se trata de ácido acetilsalicílico y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos (principalmente indometacina), reserpina y glucocorticoides.

Actualmente, ha surgido la opinión de que los fármacos antes mencionados provocan el desarrollo de úlceras gástricas o duodenales agudas o contribuyen a la exacerbación de úlceras crónicas.

Como regla general, después de dejar de tomar el medicamento ulcerogénico, las úlceras sanan rápidamente.

Enfermedades que contribuyen al desarrollo de úlcera péptica. Las siguientes enfermedades contribuyen al desarrollo de úlceras pépticas:

Bronquitis obstructiva crónica, asma bronquial, enfisema (con estas enfermedades se desarrolla insuficiencia respiratoria, hipoxemia, isquemia de la mucosa gástrica y una disminución en la actividad de sus factores protectores);

Enfermedades del sistema cardiovascular, acompañadas del desarrollo de hipoxemia e isquemia de órganos y tejidos, incluido el estómago;

Cirrosis del higado;

Enfermedades del páncreas.

Patogénesis. Actualmente, se acepta generalmente que la úlcera péptica del estómago y el duodeno se desarrolla como resultado de un desequilibrio entre los factores de agresión del jugo gástrico y los factores de protección de la mucosa del estómago y el duodeno hacia el predominio de los factores de agresión. (Tabla 1.1.). Normalmente, el equilibrio entre los factores de agresión y defensa se mantiene mediante la interacción coordinada de los sistemas nervioso y endocrino.

Patogenia de la úlcera péptica según Ya. D. Vitebsky. Según Ya. D. Vitebsky (1975), el desarrollo de la úlcera péptica se basa en una alteración crónica de la permeabilidad duodenal y la hipertensión duodenal. Se distinguen las siguientes formas de alteración crónica de la permeabilidad duodenal:

Compresión arteriomesentérica (compresión del duodeno por la arteria mesentérica o los ganglios linfáticos mesentéricos);

Periduodenitis distal (como resultado de lesiones inflamatorias y cicatriciales del ligamento de Treitz);

perijunitis proximal;

Periduodenitis proximal;

Periduodenitis cicatricial total.

Con una alteración crónica subcompensada de la permeabilidad duodenal (agotamiento de la motilidad duodenal y aumento de la presión en ella), se desarrolla insuficiencia funcional del píloro, movimientos antiperistálticos del duodeno y descarga episódica de contenidos alcalinos duodenales con bilis hacia el estómago. Debido a la necesidad de neutralizarlo, aumenta la producción de ácido clorhídrico, esto se ve facilitado por la activación de las células productoras de gastrina por la bilis y un aumento en la secreción de gastrina. El contenido gástrico ácido ingresa al duodeno, provocando el desarrollo de primero duodenitis y luego úlceras duodenales.

Tabla 1.1 El papel de los factores agresivos y protectores en el desarrollo de la úlcera péptica (según E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Factores protectores:	Factores agresivos:
Resistencia del sistema gastroduodenal: Barrera mucosa protectora; Regeneración activa del epitelio superficial; Suministro de sangre óptimo. 2. Freno ácido antroduodenal. 3. Factores nutricionales antiulcerogénicos. 4. Síntesis local de prostaglandinas, endorfinas y encefalinas protectoras.	1. Hiperproducción de ácido clorhídrico y pepsina no solo durante el día, sino también por la noche: Hiperplasia de células parietales; Hiperplasia de células principales; Vagotonía; Incrementar la sensibilidad de las glándulas gástricas a la regulación nerviosa y humoral. 2. Infección por Helicobacter pylori. 3. Factores nutricionales proulcerogénicos. 4. Reflujo duodenogástrico, dismotilidad gastroduodenal. 5. Difusión inversa de H+. 6. Agresión autoinmune.
Regulación neuroendocrina, factores genéticos.

En caso de alteración crónica descompensada de la permeabilidad duodenal (depleción de la motilidad duodenal, estasis duodenal), se observa apertura constante del píloro y reflujo del contenido duodenal hacia el estómago. No tiene tiempo para ser neutralizado, los contenidos alcalinos dominan en el estómago, se desarrolla metaplasia intestinal de la membrana mucosa, se manifiesta el efecto detergente de la bilis sobre la capa protectora de moco y se forma una úlcera de estómago. Según Ya. D. Vitebsky, la alteración crónica de la permeabilidad duodenal está presente en el 100% de los pacientes con úlcera gástrica y en el 97% de los pacientes con úlcera duodenal.

1.3 Clasificación y características clínicas de las úlceras gástricas y duodenales.

Clasificación de úlceras gástricas y duodenales (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Localización del defecto ulcerativo.

1. Úlcera de estómago.

Secciones cardiales y subcardiales del estómago.

Mediogástrico.

Cavidad.

Canal pilórico y sección prepilórica o curvatura menor y mayor.

2. Úlcera duodenal.

2.1.Localización bulbar.

2.2.Localización postbulbar.

2.2.1. Parte proximal del duodeno.

2.2.2. Parte distal del duodeno.

II. Fase de la enfermedad.

1. Exacerbación.

2. Recaída.

3. Exacerbación desvanecida.

4. Remisión.

III. La naturaleza de la corriente.

1. Primero identificado.

2. Flujo latente.

3. Flujo suave.

Gravedad moderada.

Curso severo o con recaídas continuas. IV. Tamaño de las úlceras.

1. Úlcera pequeña: hasta 0,5 cm de diámetro.

2. Úlcera grande: más de 1 cm en el estómago y 0,7 cm en el bulbo duodenal.

3. Gigante: más de 3 cm en el estómago y más de 1,5 a 2 cm en el duodeno.

4. Superficial: hasta 0,5 cm de profundidad desde el nivel de la mucosa gástrica.

5. Profundo: más de 0,5 cm de profundidad desde el nivel de la mucosa gástrica.

V. Etapa de desarrollo de la úlcera (endoscópica).

1. Etapa de agrandamiento de la úlcera y aumento de los fenómenos inflamatorios.

La etapa de mayor magnitud y signos de inflamación más pronunciados.

La etapa de hundimiento de los signos endoscópicos de inflamación.

Etapa de reducción de úlceras.

La etapa de cierre de la úlcera y formación de cicatrices.

Etapa de cicatriz.

VI. El estado de la mucosa de la zona gastroduodenal, indicando la ubicación y grado de actividad.

VII. Violación de la función secretora del estómago.

VIII. Violación de la función de evacuación motora del estómago y el duodeno.

1.Disfunción hipertensiva e hipercinética.

2.Función hipotónica e hipocinética.

3. Reflujo duodenogástrico.

IX. Complicaciones de la úlcera péptica.

1.Sangrado.

2.Perforación.

3.Penetración indicando el órgano.

4. Perivisceritis.

5. Estenosis pilórica.

6. Pancreatitis reactiva, hepatitis, colecistitis.

7. Malignidad.

X. Condiciones de cicatrización de la úlcera.

1. Plazos habituales de cicatrización (úlcera duodenal - 3-4 semanas, úlcera de estómago - 6-8 semanas).

2. Sin cicatrización a largo plazo (úlcera duodenal - más de 4 semanas, úlcera de estómago - más de 8 semanas).

La gravedad de la enfermedad de úlcera péptica.

1. Forma leve (severidad leve): caracterizada por las siguientes características:

*la exacerbación ocurre una vez cada 1-3 años;

*el síndrome de dolor es moderado, el dolor cesa en 4-7 días;

*la úlcera es poco profunda;

*en la fase de remisión se conserva la capacidad de trabajar.

2. La modalidad de gravedad moderada tiene los siguientes criterios:

*las recaídas (exacerbaciones) se observan 2 veces al año;

*el síndrome de dolor es severo, el dolor se alivia en el hospital después

*característica de los trastornos dispépticos;

*la úlcera es profunda, a menudo sangra y se acompaña del desarrollo

perigastritis, periduodenitis.

3. La forma grave se caracteriza por los siguientes síntomas:

*las recaídas (exacerbaciones) ocurren 2-3 veces al año o más a menudo;

*el dolor es pronunciado y se alivia en el hospital entre 10 y 14 días

(a veces más);

*dispepsia severa y pérdida de peso;

*la úlcera a menudo se complica con sangrado, desarrollo de estenosis pilórica, perigastritis y periduodenitis.

Características clínicas de las úlceras gástricas y duodenales.

Período preulcerativo. En la mayoría de los pacientes, el desarrollo de un cuadro clínico típico de la enfermedad con una úlcera de estómago y duodeno está precedido por un período previo a la úlcera (V. M. Uspensky, 1982). El período previo a la úlcera se caracteriza por la aparición de síntomas similares a los de una úlcera; sin embargo, durante el examen endoscópico no es posible determinar el principal sustrato patomorfológico de la enfermedad: una úlcera. Los pacientes en el período previo a la úlcera se quejan de dolor en la región epigástrica con el estómago vacío (dolor de "hambre"), por la noche (dolor de "noche") 1,5 a 2 horas después de comer, acidez de estómago y eructos ácidos.

A la palpación del abdomen se nota dolor local en el epigastrio, principalmente en el derecho. Alta actividad secretora del estómago (hiperaciditis), aumento del contenido de pepsina en el jugo gástrico con el estómago vacío y entre comidas, disminución significativa del pH antroduodenal, evacuación acelerada del contenido gástrico al duodeno (según FEGDS y fluoroscopia del estómago). están determinadas.

Como regla general, estos pacientes tienen gastritis o gastroduodenitis crónica por Helicobacter pylori.

No todos los investigadores están de acuerdo con la identificación del período (condición) previo a la úlcera. A. S. Loginov (1985) propone llamar a los pacientes con el complejo de síntomas descrito anteriormente un grupo con mayor riesgo de enfermedad ulcerosa péptica.

Cuadro clínico típico.

Manifestaciones subjetivas. El cuadro clínico de la úlcera péptica tiene características propias asociadas a la ubicación de la úlcera, la edad del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes y complicaciones. Sin embargo, en cualquier situación, las principales manifestaciones subjetivas de la enfermedad son el dolor y los síndromes dispépticos.

Síndrome de dolor. El dolor es el síntoma principal de la úlcera péptica y se caracteriza por las siguientes características.

Localización del dolor. Como regla general, el dolor se localiza en la región epigástrica y con una úlcera gástrica, principalmente en el centro del epigastrio o a la izquierda de la línea media, con una úlcera del duodeno y la zona prepilórica, en el epigastrio a la derecha de la línea media.

En las úlceras de la parte cardíaca del estómago, con bastante frecuencia se observa una localización atípica del dolor detrás del esternón o hacia su izquierda (en la región precordial o en la región del vértice del corazón). En este caso se debe realizar un diagnóstico diferencial exhaustivo entre angina de pecho e infarto de miocardio, con examen electrocardiográfico obligatorio. Cuando la úlcera se localiza en la región posbulbar, se siente dolor en la espalda o en la región epigástrica derecha.

Hora de aparición del dolor. En relación a la hora de comer, el dolor se distingue entre temprano, tarde, nocturno y “hambre”. Los primeros son dolores que ocurren entre 0,5 y 1 hora después de comer, su intensidad aumenta gradualmente; el dolor molesta al paciente durante 1,5 a 2 horas y luego desaparece gradualmente a medida que se evacua el contenido gástrico. El dolor temprano es típico de las úlceras localizadas en la parte superior del estómago.

El dolor tardío aparece entre 1,5 y 2 horas después de comer, el dolor nocturno (por la noche), el dolor por hambre, entre 6 y 7 horas después de comer y cesa después de que el paciente vuelve a comer y bebe leche. Los dolores nocturnos y hambrientos son los más típicos de la localización de úlceras en el antro y el duodeno. El dolor del hambre no se observa en ninguna otra enfermedad.

Cabe recordar que el dolor tardío también puede ocurrir con pancreatitis crónica, enteritis crónica y dolor nocturno con cáncer de páncreas.

Naturaleza del dolor. La mitad de los pacientes presenta dolor de baja intensidad, sordo, en aproximadamente el 30% de los casos es intenso. El dolor puede ser doloroso, sordo, cortante, tipo calambres. La intensidad pronunciada del síndrome de dolor durante la exacerbación de una úlcera péptica requiere un diagnóstico diferencial con el abdomen agudo.

Frecuencia del dolor. La enfermedad de úlcera péptica se caracteriza por la aparición periódica de dolor. Una exacerbación de la úlcera péptica dura desde varios días hasta 6-8 semanas, luego comienza una fase de remisión, durante la cual los pacientes se sienten bien y no les molesta el dolor.

Alivio del dolor. Es característico una disminución del dolor después de tomar antiácidos, leche, después de comer (dolor de "hambre") y, a menudo, después de vomitar.

Estacionalidad del dolor. Las exacerbaciones de la úlcera péptica se observan con mayor frecuencia en primavera y otoño. Esta "estacionalidad" del dolor es especialmente característica de las úlceras duodenales.

La aparición de dolor durante la úlcera péptica se debe a:

· irritación por ácido clorhídrico de las terminaciones nerviosas simpáticas en la zona del fondo de la úlcera;

· trastornos motores del estómago y el duodeno (piloroespasmo y duodenospasmo se acompañan de aumento de la presión en el estómago y aumento de la contracción de sus músculos);

· espasmo de los vasos sanguíneos alrededor de la úlcera y desarrollo de isquemia de la membrana mucosa;

· disminución del umbral del dolor durante la inflamación de la membrana mucosa.

Síndrome dispéptico. La acidez de estómago es uno de los síntomas más comunes y característicos de la enfermedad de úlcera péptica. Es causada por reflujo gastroesofágico e irritación de la mucosa esofágica por contenidos gástricos ricos en ácido clorhídrico y pepsina.

La acidez de estómago puede aparecer al mismo tiempo que el dolor después de comer. Pero en muchos pacientes no es posible notar la conexión entre la acidez de estómago y la ingesta de alimentos. A veces, la acidez de estómago puede ser la única manifestación subjetiva de una úlcera péptica.

Por tanto, en caso de acidez estomacal persistente, es aconsejable realizar FEGDS para excluir la enfermedad ulcerosa péptica. Sin embargo, debemos recordar que la acidez de estómago puede ocurrir no solo con una úlcera péptica, sino también con colecistitis calculosa, pancreatitis crónica, gastroduodenitis, insuficiencia aislada del esfínter cardíaco y hernia diafragmática. La acidez de estómago persistente también puede ocurrir con estenosis pilórica debido al aumento de la presión intragástrica y la manifestación de reflujo gastroesofágico.

Los eructos son un síntoma bastante común de la úlcera péptica. Los eructos más típicos son ácidos y ocurren con más frecuencia en una úlcera mediogástrica que en una úlcera duodenal. La aparición de eructos es causada simultáneamente por insuficiencia del cardias y contracciones antiperistálticas del estómago. Debe recordarse que los eructos también son extremadamente comunes en la hernia diafragmática.

Vómitos y náuseas. Como regla general, estos síntomas aparecen durante la exacerbación de la úlcera péptica. El vómito se asocia con un aumento del tono del nervio vago, un aumento de la motilidad gástrica y la hipersecreción gástrica. El vómito ocurre en el "alto" del dolor (durante el período de máximo dolor), el vómito contiene contenido gástrico ácido. Después de vomitar, el paciente se siente mejor, el dolor se debilita significativamente e incluso desaparece. Los vómitos repetidos son característicos de la estenosis pilórica o del piloroespasmo grave. Los pacientes suelen inducir el vómito para aliviar su enfermedad.

Las náuseas son características de las úlceras mediogástricas (pero generalmente se asocian con gastritis concomitante) y también se observan a menudo en las úlceras posbulbares. Al mismo tiempo, las náuseas, como señalan E. S. Ryss y Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), son completamente "inusitadas en una úlcera del bulbo duodenal y más bien incluso contradicen esta posibilidad".

El apetito con úlcera péptica suele ser bueno e incluso puede aumentar. Con el síndrome de dolor severo, los pacientes rara vez intentan comer e incluso se niegan a comer por temor a sentir dolor después de comer. Una disminución del apetito se observa con mucha menos frecuencia.

Función motora deteriorada del intestino grueso.

La mitad de los pacientes con úlcera péptica experimentan estreñimiento, especialmente durante la exacerbación de la enfermedad. El estreñimiento es causado por las siguientes razones:

*contracciones espásticas del colon;

*dieta pobre en fibra vegetal y, como consecuencia, falta de estimulación intestinal;

*disminución de la actividad física;

*tomando antiácidos carbonato de calcio, hidróxido de aluminio.

Datos de un estudio clínico objetivo. En el examen, llama la atención un tipo de cuerpo asténico (generalmente) o normosténico. El tipo hiperesténico y el exceso de peso corporal no son muy típicos de los pacientes con úlcera péptica.

Son extremadamente característicos los signos de disfunción autonómica con claro predominio del tono del nervio vago: palmas frías y húmedas, veteado de la piel, extremidades distales; tendencia a la bradicardia; Tendencia a la hipotensión arterial. La lengua de los pacientes con úlcera péptica suele estar limpia. Con gastritis concomitante y estreñimiento severo, la lengua puede quedar cubierta.

La palpación y percusión del abdomen con úlcera péptica no complicada revela los siguientes síntomas:

· dolor moderado y, en el período de exacerbación, intenso en el epigastrio, generalmente localizado. Con una úlcera gástrica, el dolor se localiza en el epigastrio a lo largo de la línea media o en la izquierda, con una úlcera duodenal, más a la derecha;

· dolor por percusión - Síntoma mendeliano. Este síntoma se detecta mediante percusión brusca con un dedo doblado en ángulo recto a lo largo de áreas simétricas de la región epigástrica. Según la localización de la úlcera, durante dicha percusión aparece un dolor local limitado. A veces el dolor es más pronunciado al inhalar. El síntoma de Mendel generalmente indica que el defecto ulcerativo no se limita a la membrana mucosa, sino que se localiza dentro de la pared del estómago o del duodeno con el desarrollo del periproceso;

· tensión protectora local de la pared abdominal anterior, más típica de las úlceras duodenales durante la exacerbación de la enfermedad. El origen de este síntoma se explica por la irritación del peritoneo visceral, que se transmite a la pared abdominal mediante el mecanismo del reflejo viscero-motor. A medida que cede la exacerbación, la tensión protectora de la pared abdominal disminuye progresivamente.

Diagnóstico. Para realizar un correcto diagnóstico se deben tener en cuenta los siguientes signos.

Básico:

1) quejas características y antecedentes típicos de úlceras;

2) detección de un defecto ulcerativo durante la gastroduodenoscopia;

3) identificación del síntoma "nicho" durante el examen radiológico.

Adicional:

1) síntomas locales (puntos de dolor, tensión muscular local en la región epigástrica);

2) cambios en la secreción basal y estimulada;

3) síntomas "indirectos" durante el examen radiológico;

4) sangrado oculto del tracto digestivo.

Tratamiento de la úlcera péptica. El complejo de medidas de rehabilitación incluye medicamentos, régimen motor, fisioterapia y otros métodos de tratamiento físico, masajes y terapia nutricional. La terapia con ejercicios y el masaje mejoran o normalizan los procesos neurotróficos y el metabolismo, ayudando a restaurar las funciones secretoras, motoras, de absorción y excretoras del canal digestivo.

El tratamiento conservador de la úlcera péptica es siempre complejo y diferenciado teniendo en cuenta los factores que contribuyen a la enfermedad, la patogénesis, la localización de la úlcera péptica, la naturaleza de las manifestaciones clínicas, el grado de disfunción del sistema gastroduodenal, las complicaciones y las enfermedades concomitantes.

Durante el período de exacerbación, los pacientes deben ser hospitalizados lo antes posible, ya que se ha establecido que con el mismo método de tratamiento la duración de la remisión es mayor en los pacientes tratados en un hospital. El tratamiento en un hospital debe realizarse hasta que la úlcera esté completamente cicatrizada. Sin embargo, en este momento la gastritis y la duodenitis aún persisten y, por lo tanto, el tratamiento debe continuarse durante otros 3 meses de forma ambulatoria.

El curso antiulceroso incluye: 1) eliminación de factores que contribuyen a la recaída de la enfermedad; 2) nutrición terapéutica; 3) farmacoterapia; 4) métodos físicos de tratamiento (fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, acupuntura, terapia con láser, terapia magnética).

La eliminación de los factores que contribuyen a la recaída de la enfermedad implica organizar comidas regulares, optimizar las condiciones de vida y de trabajo, prohibir estrictamente fumar y beber alcohol y prohibir el uso de medicamentos que tengan un efecto ulcerogénico.

La nutrición terapéutica se proporciona prescribiendo una dieta que debe contener la norma fisiológica de proteínas, grasas, carbohidratos y vitaminas. Se garantiza el cumplimiento de los principios de preservación mecánica, térmica y química (tabla No. 1A, dieta No. 1 según Pevzner).

La terapia con medicamentos tiene como objetivo: a) suprimir la producción excesiva de ácido clorhídrico y espuma o su neutralización y adsorción; b) restauración de la función de evacuación motora del estómago y el duodeno; c) protección de la mucosa del estómago y duodeno y tratamiento de la helicobacteriosis; d) estimulación de los procesos de regeneración de los elementos celulares de la membrana mucosa y alivio de los cambios inflamatorios-distróficos en la misma.

Métodos físicos de tratamiento: procedimientos térmicos durante el período de disminución de la exacerbación (aplicación de parafina, ozoquerita) con un curso sin complicaciones de la enfermedad y sin signos de sangrado oculto.

Para las úlceras a largo plazo que no cicatrizan, especialmente en pacientes ancianos y seniles, se utiliza la irradiación del defecto ulcerativo con un láser (a través de un fibrogastroscopio); de 7 a 10 sesiones de irradiación acortan significativamente el tiempo de cicatrización.

En algunos casos existe la necesidad de tratamiento quirúrgico, el tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes con enfermedad ulcerosa péptica con recaídas frecuentes con terapia continua con dosis de mantenimiento de fármacos antiulcerosos.

Durante el período de remisión de la úlcera péptica, es necesario: 1) exclusión de factores ulcerógenos (dejar de fumar, consumir alcohol, té y café fuertes, medicamentos del grupo de los salicilatos y derivados de pirazolona); 2) cumplimiento del régimen de trabajo y descanso, dieta; 3) tratamiento de spa; 4) observación clínica con prevención secundaria

Los pacientes con úlceras pépticas recién diagnosticadas o raramente recurrentes deben someterse a tratamientos preventivos estacionales (primavera otoño) que duren 1 a 2 meses.

Prevención. Existen prevención primaria y secundaria de las úlceras pépticas. La prevención primaria tiene como objetivo la detección temprana activa y el tratamiento de afecciones preulcerosas (indigestión funcional de tipo hiperesténico, gastritis antral, duodenitis, gastroduodenitis), identificación y eliminación de factores de riesgo aumentados de la enfermedad. Esta prevención incluye medidas sanitario-higiénicas y sanitario-educativas para la organización y promoción de una nutrición racional, especialmente entre las personas que trabajan en turnos nocturnos, conductores de transporte, adolescentes y estudiantes, para combatir el tabaquismo y el consumo de alcohol, para crear relaciones psicológicas favorables en el trabajo. equipo y en casa, explicando los beneficios de la educación física, el endurecimiento y la recreación organizada.

La tarea de la prevención secundaria es prevenir la exacerbación y recaída de la enfermedad. La principal forma de prevenir la exacerbación es el examen médico. Incluye: registro de personas con úlcera péptica en la clínica, supervisión médica constante de las mismas, tratamiento prolongado después del alta hospitalaria, así como cursos de terapia antirrecaída de primavera-otoño y, si es necesario, tratamiento durante todo el año y rehabilitación.

CAPÍTULO 2. REHABILITACIÓN FÍSICA COMPLEJA DE PACIENTES CON ENFERMEDAD ÚLCERA DE ESTÓMAGO Y DUODENAL EN ETAPA DE HOSPITALIZACIÓN

2.1 Características generales de los medios de rehabilitación física para pacientes con úlcera gástrica y duodenal.

Un enfoque integrado con consideración obligatoria de las características individuales del proceso es un principio inquebrantable del tratamiento y rehabilitación de la úlcera péptica. El método más eficaz para tratar cualquier enfermedad es aquel que elimina de forma más eficaz la causa que la provoca. En otras palabras, estamos hablando de un efecto específico sobre aquellos cambios en el cuerpo que son responsables del desarrollo de defectos ulcerativos en la membrana mucosa del estómago y el duodeno.

El programa de tratamiento de la úlcera péptica incluye un conjunto de diversas medidas, cuyo objetivo final es normalizar la digestión gástrica y corregir la actividad de los mecanismos reguladores responsables de la desorganización de las funciones secretoras y motoras del estómago. Este enfoque de tratamiento de la enfermedad garantiza la eliminación radical de los cambios que se han producido en el organismo. El tratamiento de los pacientes con úlcera péptica debe ser integral y estrictamente individualizado. Durante una exacerbación, el tratamiento se lleva a cabo en un hospital.

Tratamiento integral y rehabilitación. Los pacientes con úlcera péptica de estómago y duodeno reciben: tratamiento farmacológico, dietoterapia, fisioterapia e hidroterapia, agua mineral potable, fisioterapia, masajes terapéuticos y otros agentes terapéuticos. El curso antiulceroso también incluye la eliminación de factores que contribuyen a la recaída de la enfermedad, prevé la optimización de las condiciones de vida y de trabajo, una prohibición categórica de fumar y beber alcohol y la prohibición de tomar medicamentos que tengan un efecto ulcerógeno.

Terapia de drogas tiene como objetivo:

1. Supresión del exceso de producción de ácido clorhídrico y pepsina o su neutralización y adsorción.

2. Restauración de la función de evacuación motora del estómago y duodeno.

3. Protección de las mucosas del estómago y duodeno y tratamiento de la helicobacteriosis.

4. Estimulación de los procesos de regeneración de los elementos celulares de la mucosa y alivio de los cambios inflamatorios-distróficos en la misma.

La base del tratamiento farmacológico de las exacerbaciones de la úlcera péptica es el uso de anticolinérgicos, bloqueadores de ganglios y antiácidos, con la ayuda de los cuales se logra un efecto sobre los principales factores patogénicos (reducción de los impulsos nerviosos patológicos, efecto inhibidor sobre el sistema pituitario-suprarrenal). sistema, reducción de la secreción gástrica, inhibición de la función motora del estómago y duodeno, etc.).

Los agentes alcalinizantes (antiácidos) se incluyen ampliamente en el complejo de tratamiento y se dividen en dos grandes grupos: solubles e insolubles. Los antiácidos solubles incluyen bicarbonato de sodio, así como óxido de magnesio y carbonato de calcio (que reaccionan con el ácido clorhídrico en el jugo gástrico y forman sales solubles). Las aguas minerales alcalinas (Borjomi, Jermuk, etc.) también se utilizan mucho con el mismo fin. Los antiácidos se deben tomar con regularidad y varias veces durante el día. La frecuencia y el momento de la administración están determinados por la naturaleza de la violación de la función secretora del estómago, la presencia y el momento de aparición de la acidez y el dolor. La mayoría de las veces, los antiácidos se recetan una hora antes de las comidas y entre 45 y 60 minutos después de las comidas. Las desventajas de estos antiácidos incluyen la posibilidad de cambiar el estado ácido-base con el uso prolongado en grandes dosis.

Una medida terapéutica importante es terapia de dieta. La nutrición terapéutica en pacientes con úlcera gástrica debe diferenciarse estrictamente según la etapa del proceso, su manifestación clínica y las complicaciones asociadas. La base de la nutrición dietética para pacientes con úlceras gástricas y duodenales es el principio de preservar el estómago, es decir, crear el máximo descanso para la membrana mucosa ulcerada. Es recomendable consumir alimentos que sean estimulantes débiles de la secreción de jugo, abandonen rápidamente el estómago y irriten poco sus mucosas.

Actualmente se han desarrollado dietas terapéuticas especiales contra las úlceras. La dieta debe seguirse durante mucho tiempo y después del alta hospitalaria. Durante una exacerbación, se prescriben productos que neutralizan el ácido clorhídrico. Por tanto, al inicio del tratamiento es necesaria una dieta proteica y grasa y restricción de carbohidratos.

Las comidas deben ser pequeñas y frecuentes (5-6 veces al día); Dieta completa, equilibrada, química y mecánicamente cuidadosa. La nutrición dietética consta de tres ciclos consecutivos de 10 a 12 días (dietas nº 1a, 16, 1). En caso de trastornos neurovegetativos graves, síndromes hipo e hiperglucémicos, la cantidad de carbohidratos en la dieta es limitada (hasta 250-300 g), en caso de trastornos tróficos y pancreatitis acompañante, la cantidad de proteínas aumenta a 150-160 g. ; en caso de acidez severa, se da preferencia a los productos con propiedades antiácidas: leche, nata, huevos pasados ​​por agua, etc.

La dieta número 1a es la más tierna y rica en leche. La dieta número 1a incluye: leche entera, nata, soufflé de cuajada al vapor, platos con huevo y mantequilla. Y también frutas, bayas, dulces, gelatinas y jaleas de bayas y frutas dulces, azúcar, miel, bayas dulces y zumos de frutas mezclados con agua y azúcar. Quedan excluidas las salsas, especias y aperitivos. Bebidas: decocción de rosa mosqueta.

Mientras siga la dieta nº 1a, el paciente debe permanecer en cama. Se mantiene durante 10 a 12 días, luego se cambia a una dieta más intensa No. 1b. En esta dieta, todos los platos se preparan en puré, hervidos en agua o al vapor. La comida es líquida o blanda. Contiene diversas grasas y los irritantes químicos y mecánicos de la mucosa gástrica son significativamente limitados. La dieta número 1b se prescribe durante 10 a 12 días y se transfiere al paciente a la dieta número 1, que contiene proteínas, grasas y carbohidratos. Evite los alimentos que estimulan la secreción gástrica e irritan químicamente la mucosa gástrica. Todos los platos se preparan hervidos, en puré y al vapor. Un paciente con úlcera de estómago debe recibir la dieta número 1 durante mucho tiempo. Puede cambiar a una dieta variada solo con el permiso de su médico.

Aplicación de aguas minerales. Ocupa un lugar destacado en el tratamiento complejo de enfermedades del sistema digestivo, incluidas las úlceras pépticas.

El tratamiento con bebida está prácticamente indicado para todos los pacientes con úlcera péptica en etapa de remisión o remisión inestable, sin dolor intenso, en ausencia de tendencia al sangrado y en ausencia de estrechamiento persistente del píloro.

Prescribir aguas minerales de salinidad baja y media (pero no superior a 10-12 g/l), que contengan no más de 2,5 g/l de dióxido de carbono, bicarbonato de sodio, aguas de bicarbonato-sulfato de sodio, así como aguas con predominio de estas Ingredientes, pero composición catiónica más compleja, pH de 6 a 7,5.

El tratamiento con bebida debe comenzar desde los primeros días del ingreso del paciente en el hospital, pero la cantidad de agua mineral por cita durante los primeros 2-3 días no debe exceder los 100 ml. En el futuro, si se tolera bien, se puede aumentar la dosis a 200 ml 3 veces por semana. Con función secretora aumentada o normal y evacuación normal del estómago, el agua se toma tibia 1,5 horas antes de las comidas, con secreción reducida, 40 minutos -1 hora antes de las comidas, con evacuación más lenta del estómago 1 hora 45 minutos - 2 horas antes de las comidas.

En presencia de síntomas dispépticos graves, se puede utilizar con mayor frecuencia agua mineral, especialmente agua con bicarbonato, por ejemplo de 6 a 8 veces al día: 3 veces al día 1 hora y 30 minutos antes de las comidas, luego después de las comidas (aproximadamente 45 minutos) a las el apogeo de los síntomas dispépticos y, finalmente, antes de acostarse.

En algunos casos, al tomar agua mineral antes de las comidas, los pacientes experimentan un aumento de la acidez y el dolor. Estos pacientes a veces toleran bien beber agua mineral 45 minutos después de comer.

A menudo es necesario recurrir a este método de tratamiento con bebida sólo en los primeros días de ingreso del paciente; posteriormente, muchos pacientes pasan a beber agua mineral antes de las comidas.

A las personas con úlcera péptica en remisión o remisión inestable de la enfermedad, en presencia de discinesia y fenómenos inflamatorios concomitantes del colon, se les muestran: microenemas y enemas de limpieza de agua mineral, duchas intestinales, lavados intestinales con sifón.

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Concepto, etiología, patogénesis de las úlceras gástricas y duodenales, cuadro clínico y manifestaciones. Principios de diagnóstico, complicaciones, régimen de tratamiento y direcciones de prevención. Recomendaciones para reducir y superar los factores de riesgo.

trabajo del curso, añadido el 29/06/2014


Características anatómicas y fisiológicas del estómago y duodeno. Patogenia de la úlcera gástrica. Métodos para la prevención y tratamiento de trastornos hormonales. Etapas del proceso de enfermería en la enfermedad ulcerosa péptica. Organizar una dieta y un régimen adecuados.

trabajo del curso, añadido el 27/02/2017


La úlcera péptica de estómago y duodeno como problema de la medicina moderna. Mejora de la atención de enfermería en úlceras gástricas y duodenales. Elaboración de un plan de intervenciones de enfermería, normas de atención al paciente.

trabajo del curso, añadido el 05/06/2015


Síntomas de úlcera péptica de estómago y duodeno. Complicaciones de la úlcera péptica: perforación (perforación), penetración, sangrado, estenosis del píloro y duodeno. Métodos de prevención de enfermedades y tratamiento quirúrgico.

resumen, añadido el 02/05/2015


Etiología y patogénesis de las úlceras gástricas y duodenales. Principales signos clínicos de la enfermedad. Curso de la enfermedad, dieta y pronóstico. Proceso y cuidados de enfermería. Ejemplos prácticos de las actividades de una enfermera en el cuidado de los pacientes.

Un enfoque integrado con consideración obligatoria de las características individuales del proceso es un principio inquebrantable del tratamiento y rehabilitación de la úlcera péptica. El método más eficaz para tratar cualquier enfermedad es aquel que elimina de forma más eficaz la causa que la provoca. En otras palabras, estamos hablando de un efecto específico sobre aquellos cambios en el cuerpo que son responsables del desarrollo de defectos ulcerativos en la membrana mucosa del estómago y el duodeno.

El programa de tratamiento de la úlcera péptica incluye un conjunto de diversas medidas, cuyo objetivo final es normalizar la digestión gástrica y corregir la actividad de los mecanismos reguladores responsables de la desorganización de las funciones secretoras y motoras del estómago. Este enfoque de tratamiento de la enfermedad asegura una eliminación radical de los cambios que se han producido en el cuerpo. El tratamiento de pacientes con úlcera péptica debe ser integral y estrictamente individualizado. Durante una exacerbación, el tratamiento se lleva a cabo en un hospital.

Tratamiento integral y rehabilitación. Los pacientes con úlceras gástricas y duodenales reciben: tratamiento farmacológico, dietoterapia, fisioterapia e hidroterapia, bebida de agua mineral, fisioterapia, masajes terapéuticos y otros agentes terapéuticos. El curso antiulceroso también incluye la eliminación de factores que contribuyen a la recaída de la enfermedad, prevé la optimización de las condiciones de vida y de trabajo, una prohibición categórica de fumar y beber alcohol y la prohibición de tomar medicamentos que tengan un efecto ulcerógeno.

Terapia de drogas tiene como objetivo:

1. Supresión del exceso de producción de ácido clorhídrico y pepsina o su neutralización y adsorción.

2. Restauración de la función de evacuación motora del estómago y duodeno.

3. Protección de las mucosas del estómago y duodeno y tratamiento de la helicobacteriosis.

4. Estimulación de los procesos de regeneración de los elementos celulares de la mucosa y alivio de los cambios inflamatorios-distróficos en la misma.

La base del tratamiento farmacológico de las exacerbaciones de la úlcera péptica es el uso de anticolinérgicos, bloqueadores de ganglios y antiácidos, con la ayuda de los cuales se logra un efecto sobre los principales factores patogénicos (reducción de los impulsos nerviosos patológicos, efecto inhibidor sobre el sistema pituitario-suprarrenal). sistema, reducción de la secreción gástrica, inhibición de la función motora del estómago y duodeno, etc.).

Los agentes alcalinizantes (antiácidos) se incluyen ampliamente en el complejo de tratamiento y se dividen en dos grandes grupos: solubles e insolubles. Los antiácidos solubles incluyen bicarbonato de sodio, así como óxido de magnesio y carbonato de calcio (que reaccionan con el ácido clorhídrico en el jugo gástrico y forman sales solubles). Las aguas minerales alcalinas (Borjomi, Jermuk, etc.) también se utilizan mucho con el mismo fin. Los antiácidos se deben tomar con regularidad y varias veces durante el día. La frecuencia y el momento de la administración están determinados por la naturaleza de la violación de la función secretora del estómago, la presencia y el momento de aparición de la acidez y el dolor. La mayoría de las veces, los antiácidos se recetan una hora antes de las comidas y entre 45 y 60 minutos después de las comidas. Las desventajas de estos antiácidos incluyen la posibilidad de cambiar el estado ácido-base con el uso prolongado en grandes dosis.

Una medida terapéutica importante es terapia de dieta. La nutrición terapéutica en pacientes con úlcera gástrica debe diferenciarse estrictamente según la etapa del proceso, su manifestación clínica y las complicaciones asociadas. La base de la nutrición dietética para pacientes con úlceras gástricas y duodenales es el principio de preservar el estómago, es decir, crear el máximo descanso para la membrana mucosa ulcerada. Es recomendable consumir alimentos que sean estimulantes débiles de la secreción de jugo, abandonen rápidamente el estómago y irriten poco sus mucosas.

Actualmente se han desarrollado dietas terapéuticas especiales contra las úlceras. La dieta debe seguirse durante mucho tiempo y después del alta hospitalaria. Durante una exacerbación, se prescriben productos que neutralizan el ácido clorhídrico. Por tanto, al inicio del tratamiento es necesaria una dieta proteica y grasa y restricción de carbohidratos.

Las comidas deben ser pequeñas y frecuentes (5-6 veces al día); Dieta completa, equilibrada, química y mecánicamente cuidadosa. La nutrición dietética consta de tres ciclos consecutivos de 10 a 12 días (dietas nº 1a, 16, 1). En caso de trastornos neurovegetativos graves, síndromes hipo e hiperglucémicos, la cantidad de carbohidratos en la dieta es limitada (hasta 250-300 g), en caso de trastornos tróficos y pancreatitis acompañante, la cantidad de proteínas aumenta a 150-160 g. ; en caso de acidez severa, se da preferencia a los productos con propiedades antiácidas: leche, nata, huevos pasados ​​por agua, etc.

La dieta número 1a es la más tierna y rica en leche. La dieta número 1a incluye: leche entera, nata, soufflé de cuajada al vapor, platos con huevo y mantequilla. Y también frutas, bayas, dulces, gelatinas y jaleas de bayas y frutas dulces, azúcar, miel, bayas dulces y zumos de frutas mezclados con agua y azúcar. Quedan excluidas las salsas, especias y aperitivos. Bebidas: decocción de rosa mosqueta.

Mientras siga la dieta nº 1a, el paciente debe permanecer en cama. Se mantiene durante 10 a 12 días, luego se cambia a una dieta más intensa No. 1b. En esta dieta, todos los platos se preparan en puré, hervidos en agua o al vapor. La comida es líquida o blanda. Contiene diversas grasas y los irritantes químicos y mecánicos de la mucosa gástrica son significativamente limitados. La dieta número 1b se prescribe durante 10 a 12 días y se transfiere al paciente a la dieta número 1, que contiene proteínas, grasas y carbohidratos. Evite los alimentos que estimulan la secreción gástrica e irritan químicamente la mucosa gástrica. Todos los platos se preparan hervidos, en puré y al vapor. Un paciente con úlcera de estómago debe recibir la dieta número 1 durante mucho tiempo. Puede cambiar a una dieta variada solo con el permiso de su médico.

Aplicación de aguas minerales. Ocupa un lugar destacado en el tratamiento complejo de enfermedades del sistema digestivo, incluidas las úlceras pépticas.

El tratamiento con bebida está prácticamente indicado para todos los pacientes con úlcera péptica en etapa de remisión o remisión inestable, sin dolor intenso, en ausencia de tendencia al sangrado y en ausencia de estrechamiento persistente del píloro.

Prescribir aguas minerales de salinidad baja y media (pero no superior a 10-12 g/l), que contengan no más de 2,5 g/l de dióxido de carbono, bicarbonato de sodio, aguas de bicarbonato-sulfato de sodio, así como aguas con predominio de estas Ingredientes, pero composición catiónica más compleja, pH de 6 a 7,5.

El tratamiento con bebida debe comenzar desde los primeros días del ingreso del paciente en el hospital, pero la cantidad de agua mineral por cita durante los primeros 2-3 días no debe exceder los 100 ml. En el futuro, si se tolera bien, se puede aumentar la dosis a 200 ml 3 veces por semana. Con función secretora aumentada o normal y evacuación normal del estómago, el agua se toma tibia 1,5 horas antes de las comidas, con secreción reducida, 40 minutos -1 hora antes de las comidas, con evacuación más lenta del estómago 1 hora 45 minutos - 2 horas antes de las comidas.

En presencia de síntomas dispépticos graves, se puede utilizar con mayor frecuencia agua mineral, especialmente agua con bicarbonato, por ejemplo de 6 a 8 veces al día: 3 veces al día 1 hora y 30 minutos antes de las comidas, luego después de las comidas (aproximadamente 45 minutos) a las el apogeo de los síntomas dispépticos y, finalmente, antes de acostarse.

En algunos casos, al tomar agua mineral antes de las comidas, los pacientes experimentan un aumento de la acidez y el dolor. Estos pacientes a veces toleran bien beber agua mineral 45 minutos después de comer.

A menudo es necesario recurrir a este método de tratamiento con bebida sólo en los primeros días de ingreso del paciente; posteriormente, muchos pacientes pasan a beber agua mineral antes de las comidas.

A las personas con úlcera péptica en remisión o remisión inestable de la enfermedad, en presencia de discinesia y fenómenos inflamatorios concomitantes del colon, se les muestran: microenemas y enemas de limpieza de agua mineral, duchas intestinales, lavados intestinales con sifón.

El lavado gástrico se prescribe sólo cuando está indicado, por ejemplo, en presencia de síntomas graves de gastritis concomitante. En el tratamiento de pacientes con úlceras pépticas se han generalizado varios tipos de baños minerales y de gas. El método de elección son los baños de oxígeno, yodo-bromo y minerales. Los baños de dióxido de carbono están contraindicados para pacientes con úlceras pépticas con síntomas graves de discinesia autonómica. Uno de los métodos para tratar a pacientes con úlcera péptica en remisión es la peloidoterapia.

Los tipos más eficaces de fangoterapia incluyen aplicaciones de lodo en la pared abdominal anterior y la región lumbar (temperatura 40°C, exposición 20 minutos), alternadas con baños en días alternos. El curso de tratamiento es de 10 a 12 aplicaciones de lodo. Si las aplicaciones de lodos están contraindicadas, se recomienda lodo diatermo o lodo galvánico para la zona epigástrica.

Se utilizan ampliamente varios métodos. psicoterapia - hipnoterapia, entrenamiento autógeno, sugestión y autohipnosis. Con estos métodos es posible influir en los trastornos psicopatológicos: astenia, depresión, así como en los trastornos neurovegetativos y neurosomáticos funcional-dinámicos del estómago.

Durante el período de rehabilitación hospitalaria se utilizan fisioterapia, masajes terapéuticos y fisioterapia.

Cultura física terapéutica. prescrito después de que las manifestaciones agudas de la enfermedad hayan desaparecido.

Objetivos de la terapia con ejercicios:

Normalización del tono del sistema nervioso central y de las relaciones cortico-viscerales.

Mejora del estado psicoemocional;

Activación de la circulación sanguínea y linfática, procesos metabólicos y tróficos en el estómago, duodeno y otros órganos digestivos;

Estimulación de procesos regenerativos y aceleración de la cicatrización de úlceras;

Reducir los espasmos de los músculos del estómago; normalización de las funciones secretoras y motoras del estómago y los intestinos;

Prevención de congestiones y adherencias en la cavidad abdominal.

Masoterapia prescrito para reducir la excitación del sistema nervioso central, mejorar la función del sistema nervioso autónomo, normalizar la actividad motora y secretora del estómago y otras partes del tracto gastrointestinal; Fortalecer los músculos abdominales, fortalecer el cuerpo. Se utilizan reflejos segmentarios y masajes clásicos. Actúan sobre las zonas paravertebrales D9-D5, C7-C3. En este caso, en pacientes con úlcera gástrica, estas áreas se masajean solo en el lado izquierdo, y en pacientes con úlcera duodenal, en ambos lados. También masajean la zona del cuello D2-C4, el abdomen.

Fisioterapia prescrito desde los primeros días de estancia del paciente en el hospital, sus tareas:

Reducir la excitabilidad del sistema nervioso central, mejorar la función reguladora del sistema nervioso autónomo;

Eliminación o reducción del dolor, trastornos motores y secretores;

Activación de la circulación sanguínea y linfática, procesos tróficos y regenerativos en el estómago, estimulación de la cicatrización de úlceras.

En primer lugar, se utilizan electroforesis farmacológica, electrosueño, sollux, terapia UHF, ultrasonido, y cuando cede el proceso de exacerbación, terapia diadinámica, terapia con microondas, terapia magnética, irradiación ultravioleta, aplicaciones de parafina-ozokerita, baños de pino, baños de radón, duchas circulares, aeroion. terapia.

El período de rehabilitación posthospitalaria se lleva a cabo en una clínica o sanatorio. Se utilizan terapia de ejercicios, masajes terapéuticos, fisioterapia y terapia ocupacional.

Se recomienda el tratamiento en un sanatorio (Crimea, etc.), durante el cual: paseos, natación, juegos; en invierno: esquí, patinaje sobre hielo, etc.; dietoterapia, beber agua mineral, tomar vitaminas, radiación ultravioleta, ducha de contraste.

La úlcera péptica es la enfermedad más común del sistema digestivo. Se caracteriza por un curso prolongado, propenso a la repetición y exacerbaciones frecuentes. La úlcera péptica del estómago y el duodeno es una enfermedad crónica caracterizada por ulceración en el tracto gastrointestinal.

La herencia también juega un papel importante en el desarrollo de las úlceras pépticas. Los síntomas de la úlcera péptica son muy diversos. Su síntoma principal es el dolor, a menudo en la región epigástrica. Dependiendo de la ubicación de la úlcera, el dolor puede ser temprano (0,3 a 1 hora después de comer) y tardío (1,0 a 2 horas después de comer). A veces, el dolor aparece con el estómago vacío y también por la noche. Muy a menudo aparece acidez de estómago, se observan eructos ácidos, también se producen vómitos con contenido ácido y, por regla general, después de comer.

El complejo de medidas terapéuticas incluye medicamentos, fisioterapia y otros tratamientos físicos, masajes y nutrición dietética. Se prescriben ejercicios terapéuticos en reposo en cama en ausencia de contraindicaciones (dolor agudo, sangrado). Generalmente comienza entre 2 y 4 días después de la hospitalización. Parkhotik I.I. Rehabilitación física de enfermedades de los órganos abdominales: Monografía. - Kiev: Literatura olímpica, 2009. - 224 p.

El primer período dura unos 15 días. En este momento se utilizan ejercicios de respiración estática, lo que potencia el proceso de inhibición en la corteza cerebral. Realizados acostado boca arriba con relajación de todos los grupos musculares, estos ejercicios promueven la relajación, reducen el dolor y normalizan el sueño. También se utilizan ejercicios físicos sencillos, con un pequeño número de repeticiones, junto con ejercicios de respiración, pero se excluyen los ejercicios que puedan aumentar la presión intraabdominal. La duración de las clases es de 10-15 minutos, el ritmo es lento o medio.

La rehabilitación física del segundo período se utiliza durante el período de traslado del paciente al régimen de sala. El segundo período de clases comienza cuando mejora la condición del paciente. Se recomiendan ejercicios terapéuticos y masajes de la pared abdominal. Los ejercicios de gimnasia se realizan acostado, sentado, de pie con un esfuerzo cada vez mayor de todos los grupos de músculos, excluyendo también los ejercicios para los músculos abdominales. La posición más óptima es acostarse boca arriba: en esta posición, aumenta la movilidad del diafragma, hay un efecto positivo en los músculos abdominales y mejora el suministro de sangre a los órganos abdominales. Los ejercicios para los músculos abdominales se realizan sin tensión, con un pequeño número de repeticiones.

El tercer período de rehabilitación física tiene como objetivo el fortalecimiento y curación general del cuerpo; mejora de la circulación sanguínea en la cavidad abdominal; restauración de habilidades psicológicas y físicas. En ausencia de quejas de dolor y el estado general satisfactorio del paciente, se prescribe un régimen gratuito. Los ejercicios se utilizan para todos los grupos de músculos, ejercicios con cargas ligeras (hasta 1,5-2 kg), ejercicios de coordinación y juegos deportivos. La densidad de clases es media, se permite una duración de hasta 30 minutos. Se muestra el uso del masaje. El masaje debe ser primero suave. La intensidad del masaje y su duración aumentan gradualmente de 10-12 a 25-30 minutos hacia el final del tratamiento.

Así, en el proceso de rehabilitación física de las úlceras gástricas y duodenales en la etapa hospitalaria, es necesario utilizar un enfoque integrado: farmacoterapia, terapia nutricional, fitoterapia, tratamiento fisioterapéutico y psicoterapéutico, entrenamiento físico terapéutico, teniendo en cuenta el cumplimiento de Regímenes terapéuticos y motores. Parkhotik I.I. Rehabilitación física de enfermedades de los órganos abdominales: Monografía. - Kiev: Literatura olímpica, 2009. - 224 p.

En la etapa hospitalaria de rehabilitación, a los pacientes con esta patología, teniendo en cuenta las capacidades de la institución médica y el régimen motor prescrito, se les pueden recomendar todos los medios de cultura física terapéutica: ejercicios físicos, factores naturales de la naturaleza, regímenes motores, masaje terapéutico. , mecanoterapia y terapia ocupacional. Las formas de ejercicio incluyen ejercicios de higiene matutinos, ejercicios terapéuticos, caminatas terapéuticas dosificadas (en las instalaciones del hospital), caminatas de entrenamiento en las escaleras, natación dosificada (si hay piscina) y ejercicios independientes. Todas estas clases se pueden realizar de forma individual, en grupos pequeños (4-6 personas) y en grupo (12-15 personas).