El concepto de anestésicos locales. anestésicos locales
Nervios aferentes (sensoriales)
Las terminaciones de los nervios aferentes ubicadas en órganos y tejidos se denominan receptores sensoriales.
Según el factor de acción, los fármacos que afectan la inervación aferente se dividen en sustancias. opresivo Y estimulante tipo.
Los fármacos depresores pueden actuar de la siguiente manera: a) reducir la sensibilidad de las terminaciones nerviosas aferentes; b) proteger las terminaciones de los nervios sensoriales de la exposición a agentes irritantes; c) inhibir la conducción de la excitación a lo largo de las fibras nerviosas aferentes.
Los fármacos de acción estimulante excitan selectivamente las terminaciones de los nervios sensoriales.
| Procaína Benzocaína Lidocaína Trimecaína | Articaína Bupivacaína Ropivacaína |
Los anestésicos locales o anestésicos locales incluyen fármacos que provocan una pérdida temporal de sensibilidad debido al bloqueo de los receptores sensoriales. El mecanismo de acción de los anestésicos locales está asociado con la capacidad de bloquear la conducción de los impulsos nerviosos a nivel de las membranas celulares excitables. Interactúan con receptores de membrana e interrumpen el paso de iones Na + a través de los canales de sodio. Como resultado, se bloquea la excitabilidad de las terminaciones sensoriales y la conducción de impulsos a lo largo de los nervios y troncos nerviosos en el lugar de aplicación directa. Provocan pérdida de la sensibilidad al dolor y en altas concentraciones suprimen todo tipo de sensibilidad.
Los anestésicos locales se utilizan para la anestesia local (anestesia local (del griego aesthesis - dolor y an - prefijo-negación) durante intervenciones quirúrgicas y durante procedimientos de diagnóstico (broncoscopia, etc.).
tipos de anestesia. Superficial anestesia: se aplica un anestésico en la superficie de la membrana mucosa del ojo, la nariz o la piel, donde bloquea las terminaciones de los nervios sensoriales. Se utiliza en oftalmología, otorrinolaringología, para intubación, etc.
Infiltración anestesia – una solución de una baja concentración de anestésico de 0,25-0,5% en grandes cantidades (hasta 500 ml o más) se “impregna” sucesivamente con la piel, los músculos y los tejidos blandos, mientras el anestésico bloquea las fibras nerviosas y las terminaciones de nervios sensoriales. Utilizado para operaciones en órganos internos.
Conductor anestesia: se inyecta un anestésico a lo largo del nervio y se pierde la sensibilidad en el área inervada por él. Se utiliza en odontología para operaciones menores en las extremidades (apertura de delincuentes, etc.)
Espinal La anestesia es un tipo de conducción, cuando se inyecta una solución anestésica en el canal espinal al nivel de la médula espinal lumbar. La anestesia ocurre en las extremidades inferiores y la mitad inferior del torso. Se utiliza para operaciones en las extremidades inferiores y órganos pélvicos. (Figura 6).
Para reducir la absorción, la toxicidad y prolongar la acción de los anestésicos locales, a sus soluciones se les añaden sustancias vasoconstrictoras, generalmente del grupo de los agonistas adrenérgicos (epinefrina o fenilefrina).
Arroz. 6 tipos de anestesia local
1 – superficial; 2 – infiltración; 3 – conductor; 4 - espinal
Los anestésicos locales son bases y están disponibles en forma de sales solubles de ácido clorhídrico. Cuando se introduce en un ambiente de tejido ligeramente alcalino (pH = 7,5), la hidrólisis de las sales se produce con la liberación de bases, es decir, moléculas anestésicas. Si el pH = 5,0-6,0, entonces no se produce la hidrólisis de la sal anestésica local. Esto explica el débil efecto anestésico en los tejidos inflamados.
Además del uso de estos medicamentos para diversos tipos de anestesia, se utilizan ampliamente en otras áreas de la medicina: para el tratamiento de enfermedades de la piel, enfermedades del tracto gastrointestinal, recto, arritmias, etc.
El primer anestésico utilizado en la práctica médica fue la cocaína, un alcaloide que se encuentra en las hojas del arbusto de coca tropical. Tiene una alta actividad anestésica, pero también una alta toxicidad. Incluso con anestesia superficial presenta un efecto de resorción, principalmente en el sistema nervioso central. Se está desarrollando uno de los tipos peligrosos de adicción a las drogas: el cocainismo. Por tanto, el consumo de cocaína es actualmente limitado.
procaína(novocaína) fue sintetizada en 1905. Tiene una actividad anestésica relativamente baja y una duración de acción corta: 30 a 60 minutos.
La ventaja de la novocaína es su baja toxicidad. Se utiliza principalmente para anestesia por infiltración (soluciones al 0,25% -0,5%) y conducción (soluciones al 1-2%). La novocaína es menos adecuada para la anestesia superficial, porque Mal absorbido por las membranas mucosas.
Efectos indeseables: disminución de la presión arterial, mareos, debilidad, reacciones alérgicas. Contraindicaciones: intolerancia individual.
benzocaína(anestesina) es un derivado del ácido paraaminobenzoico, poco soluble en agua. Por lo tanto, se utiliza únicamente para anestesia superficial en ungüentos, pastas, polvos para anestesia cutánea, en supositorios para hemorroides, fisuras rectales, así como enteralmente en polvos y tabletas para el dolor de estómago.
lidocaína(xilocaína) tiene una actividad anestésica de 2 a 4 veces superior a la novocaína y dura más, hasta 2 a 4 horas. Utilizado para todo tipo de anestesia. También tiene un efecto antiarrítmico pronunciado (solución al 10%).
Efectos indeseables: con la rápida entrada de los fármacos a la sangre, una disminución de la presión arterial hasta el colapso, se puede observar un efecto arritmogénico, en caso de intoxicación, pueden aparecer somnolencia, mareos y visión borrosa.
Trimecaína(mesocaína) tiene una estructura química y propiedades farmacológicas cercanas a la lidocaína. Se utiliza para todo tipo de anestesia, menos eficaz para anestesia superficial (se requieren concentraciones más altas: 2-5%). También tiene efecto antiarrítmico, en este caso se administra por vía intravenosa.
Artikain(ultracaína) tiene baja toxicidad. Se utiliza para infiltración, conducción, anestesia espinal y alivio del dolor en la práctica obstétrica. Efectos secundarios no deseados : náuseas, vómitos, convulsiones, arritmia, dolor de cabeza, reacciones alérgicas.
También aplicable bupivacaína(marcaína), ropivacaína(naropin) para conducción, infiltración, anestesia espinal.
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Anestesia local instalaciones- Se trata de sustancias que reducen la sensibilidad de las terminaciones nerviosas y ralentizan la conducción de la excitación a lo largo de las fibras nerviosas sensibles.
Al entrar en contacto con los tejidos, eliminan la sensibilidad al dolor y bloquean la transmisión de impulsos. A medida que la anestesia se profundiza, la temperatura y otros tipos de sensibilidad se desactivan, y por último, pero no menos importante, la recepción del tacto y la presión. Esta acción es reversible y selectiva.
Farmacocinética . Básicamente, los fármacos de este grupo tienen propiedades farmacocinéticas similares. Se absorben bien a través de las membranas mucosas (el uso de vasoconstrictores, por ejemplo, la adrenalina, puede ayudar a reducir su absorción y así potenciar y prolongar el efecto, así como reducir las manifestaciones tóxicas). En los tejidos, los fármacos se hidrolizan a pH 7,4 (por lo tanto, los tejidos inflamatorios, en los que el ambiente es más ácido, son menos susceptibles a los efectos de los fármacos). Los productos de hidrólisis, las bases que actúan sobre las fibras nerviosas, se destruyen rápidamente y se excretan principalmente por los riñones.
Farmacodinamia. Los fármacos de este grupo tienen un efecto local y de resorción. Efecto local: elimina la sensibilidad al dolor y afecta el tono vascular (efecto vasoconstrictor - cocaína, efecto vasodilatador - dicaína, novocaína). Efectos resortivos: analgésico, antiarrítmico, hipotensor, anticolinérgico, bloqueador adrenérgico, antiespasmódico, antiinflamatorio.
Mecanismo de acción Los anestésicos locales no se han aclarado completamente. Se ha establecido que la acción de estos fármacos reduce la permeabilidad de las membranas de las fibras nerviosas al sodio (como resultado de la competencia con los iones de calcio y un aumento de la tensión superficial de los fosfolípidos de las membranas). También disminuye el suministro de energía de los sistemas de transporte de iones a través de las membranas de las fibras nerviosas (como resultado de la interrupción de los procesos redox en los tejidos, disminuye la producción de ATP y otros sustratos energéticos. Esto conduce a la inhibición de la formación del potencial de acción y, por tanto, previene la generación y conducción de la excitación nerviosa.
Los anestésicos se utilizan para producir diferentes tipos de anestesia.
1. Anestesia superficial o terminal: se aplica un anestésico en las membranas mucosas, la piel, la herida y la superficie ulcerosa.
2. Anestesia por infiltración: “impregnación” de tejidos capa por capa con anestésico.
3. Anestesia de conducción: la introducción de un anestésico a lo largo del nervio, que interrumpe la conducción del impulso nervioso y provoca una pérdida de sensibilidad en el área inervada por él. Una variedad de anestesia de conducción es la anestesia espinal (el anestésico se inyecta por vía subaracnoidea) y epidural (el fármaco se inyecta en el espacio sobre la duramadre de la médula espinal).
Según su uso práctico, los anestésicos locales se dividen en los siguientes grupos.
1. Agentes utilizados para anestesia superficial: cocaína (2-5%), dicaína (0,25-2%), anestesina (5-10%), lidocaína (1-2%).
2. Agentes utilizados para la anestesia por infiltración: novocaína (0,25-0,5%), trimecaína (0,25-0,5%), lidocaína (0,25-0,5%).
3. Agentes utilizados para la anestesia de conducción: novocaína (1-2%), trimecaína (1-2%), lidocaína (0,5-2%).
4. Agentes utilizados para la anestesia espinal: trimecaína (5%).
El primer anestésico utilizado en la práctica médica fue cocaína. Fue propuesto para su uso por Anrep V.K. en 1879. Actualmente, no se utiliza como anestesia local, ya que es una droga altamente tóxica, y también debido al desarrollo de la drogadicción (cocainismo).
dicaína se refiere a medicamentos utilizados principalmente para anestesia superficial. Esto se debe a su alta toxicidad. El medicamento se usa solo con vasoconstrictores, ya que la dicaína dilata los vasos sanguíneos y, por lo tanto, mejora su propia absorción y aumenta la toxicidad. La intoxicación por dicaína se produce en dos etapas. En la primera etapa se observa agitación motora, ansiedad, convulsiones, náuseas y vómitos. La etapa de excitación pasa a la etapa de depresión con el desarrollo de hipotensión, insuficiencia cardiovascular y depresión respiratoria. La muerte se produce por parálisis del centro respiratorio. Se debe proporcionar ayuda en la primera etapa. Es necesario eliminar el fármaco lavando las membranas mucosas con una solución isotónica de cloruro de sodio. Los analépticos (cafeína, cordiamina, etc.) se administran por vía parenteral para prevenir la depresión de los centros vasomotor y respiratorio.
Anestezina. El medicamento es poco soluble en agua, por lo que se usa externamente en forma de polvos, pastas, ungüentos (en la superficie de la piel afectada); enteralmente en forma de polvos, tabletas (para el dolor de estómago); por vía rectal en forma de supositorios rectales (para hemorroides y fisuras anales).
Novocaína– un fármaco utilizado principalmente para la infiltración y la anestesia de conducción.
Farmacocinética . El fármaco penetra mal a través de las membranas mucosas y no contrae los vasos sanguíneos. El efecto dura entre 30 y 60 minutos. En el cuerpo es hidrolizado por enzimas hepáticas. Los productos metabólicos se excretan por los riñones.
Farmacodinamia . El fármaco tiene un efecto anestésico local y de resorción. Principales efectos sobre la absorción.
1. Efecto sobre el sistema nervioso central: inhibe la sensibilidad de la corteza motora, suprime los reflejos viscerales, estimula la actividad del centro respiratorio.
2. Efecto sobre el sistema nervioso autónomo: el efecto anticolinérgico se debe a una disminución en la liberación de acetilcolina bajo la influencia de la novocaína y a la manifestación de la actividad acetilcolinesterasa en el fármaco.
3. Efecto sobre las funciones del canal digestivo: reduce el tono de los músculos lisos y reduce la peristalsis, inhibe la secreción de las glándulas digestivas.
4. Efecto sobre el sistema cardiovascular: efectos hipotensores y antiarrítmicos.
5. Reduce la diuresis.
6. Inhibe el metabolismo de los carbohidratos y las grasas.
Indicaciones. Se utiliza para anestesia local, alivio de crisis hipertensivas, cólico renal (bloqueo perinéfrico según Vishnevsky), para el tratamiento de úlceras gástricas y duodécimas intestinales, colitis ulcerosa, hemorroides, fisuras anales.
Efectos secundarios. Los efectos secundarios más graves de la novocaína están asociados con reacciones alérgicas, cuya manifestación varía desde erupción cutánea hasta shock anafiláctico. Por lo tanto, cuando se usa el medicamento, se requiere una recopilación cuidadosa de antecedentes alérgicos y pruebas de sensibilidad individual.
Trimecaína. Medicamento utilizado principalmente para anestesia de infiltración y conducción. Algo más tóxica que la novocaína, pero 2-3 veces más activa. Puede usarse para anestesia espinal.
lidocaína. Medicamento de uso universal (para todo tipo de anestesia). Tiene un efecto 2,5 veces más fuerte y 2 veces más prolongado que la novocaína. La toxicidad no es alta. No afecta el tono vascular. Ampliamente utilizado en cardiología como agente antiarrítmico.
Los anestésicos locales o anestésicos locales incluyen fármacos que provocan una pérdida temporal de sensibilidad debido al bloqueo de los receptores sensoriales. El mecanismo de acción de los anestésicos locales está asociado con la capacidad de bloquear la conducción de los impulsos nerviosos a nivel de las membranas celulares excitables. Interactúan con receptores de membrana e interrumpen el paso de iones Na + a través de los canales de sodio. Como resultado, se bloquea la excitabilidad de las terminaciones sensoriales y la conducción de impulsos a lo largo de los nervios y troncos nerviosos en el lugar de aplicación directa. Provocan pérdida de la sensibilidad al dolor y en altas concentraciones suprimen todo tipo de sensibilidad.
Los anestésicos locales se utilizan para la anestesia local (anestesia local (del griego aesthesis - dolor y an - prefijo-negación) durante intervenciones quirúrgicas y durante procedimientos de diagnóstico (broncoscopia, etc.).
tipos de anestesia. Superficial anestesia: se aplica un anestésico en la superficie de la membrana mucosa del ojo, la nariz o la piel, donde bloquea las terminaciones de los nervios sensoriales. Se utiliza en oftalmología, otorrinolaringología, para intubación, etc.
Infiltración anestesia – una solución de una baja concentración de anestésico de 0,25-0,5% en grandes cantidades (hasta 500 ml o más) se “impregna” sucesivamente con la piel, los músculos y los tejidos blandos, mientras el anestésico bloquea las fibras nerviosas y las terminaciones de nervios sensoriales. Utilizado para operaciones en órganos internos.
Conductor anestesia: se inyecta un anestésico a lo largo del nervio y se pierde la sensibilidad en el área inervada por él. Se utiliza en odontología para operaciones menores en las extremidades (apertura de delincuentes, etc.)
Espinal La anestesia es un tipo de conducción, cuando se inyecta una solución anestésica en el canal espinal al nivel de la médula espinal lumbar. La anestesia ocurre en las extremidades inferiores y la mitad inferior del torso. Se utiliza para operaciones en las extremidades inferiores y órganos pélvicos. (Figura 6).
Para reducir la absorción, la toxicidad y prolongar la acción de los anestésicos locales, a sus soluciones se les añaden sustancias vasoconstrictoras, generalmente del grupo de los agonistas adrenérgicos (epinefrina o fenilefrina).
Arroz. 6 tipos de anestesia local
1 – superficial; 2 – infiltración; 3 – conductor; 4 - espinal
Los anestésicos locales son bases y están disponibles en forma de sales solubles de ácido clorhídrico. Cuando se introduce en un ambiente de tejido ligeramente alcalino (pH = 7,5), la hidrólisis de las sales se produce con la liberación de bases, es decir, moléculas anestésicas. Si el pH = 5,0-6,0, entonces no se produce la hidrólisis de la sal anestésica local. Esto explica el débil efecto anestésico en los tejidos inflamados.
Además del uso de estos medicamentos para diversos tipos de anestesia, se utilizan ampliamente en otras áreas de la medicina: para el tratamiento de enfermedades de la piel, enfermedades del tracto gastrointestinal, recto, arritmias, etc.
El primer anestésico utilizado en la práctica médica fue la cocaína, un alcaloide que se encuentra en las hojas del arbusto de coca tropical. Tiene una alta actividad anestésica, pero también una alta toxicidad. Incluso con anestesia superficial presenta un efecto de resorción, principalmente en el sistema nervioso central. Se está desarrollando uno de los tipos peligrosos de adicción a las drogas: el cocainismo. Por tanto, el consumo de cocaína es actualmente limitado.
procaína(novocaína) fue sintetizada en 1905. Tiene una actividad anestésica relativamente baja y una duración de acción corta: 30 a 60 minutos.
La ventaja de la novocaína es su baja toxicidad. Se utiliza principalmente para anestesia por infiltración (soluciones al 0,25% -0,5%) y conducción (soluciones al 1-2%). La novocaína es menos adecuada para la anestesia superficial, porque Mal absorbido por las membranas mucosas.
Efectos indeseables: disminución de la presión arterial, mareos, debilidad, reacciones alérgicas. Contraindicaciones: intolerancia individual.
benzocaína(anestesina) es un derivado del ácido paraaminobenzoico, poco soluble en agua. Por lo tanto, se utiliza únicamente para anestesia superficial en ungüentos, pastas, polvos para anestesia cutánea, en supositorios para hemorroides, fisuras rectales, así como enteralmente en polvos y tabletas para el dolor de estómago.
lidocaína(xilocaína) tiene una actividad anestésica de 2 a 4 veces superior a la novocaína y dura más, hasta 2 a 4 horas. Utilizado para todo tipo de anestesia. También tiene un efecto antiarrítmico pronunciado (solución al 10%).
Efectos indeseables: con la rápida entrada de los fármacos a la sangre, una disminución de la presión arterial hasta el colapso, se puede observar un efecto arritmogénico, en caso de intoxicación, pueden aparecer somnolencia, mareos y visión borrosa.
Trimecaína(mesocaína) tiene una estructura química y propiedades farmacológicas cercanas a la lidocaína. Se utiliza para todo tipo de anestesia, menos eficaz para anestesia superficial (se requieren concentraciones más altas: 2-5%). También tiene efecto antiarrítmico, en este caso se administra por vía intravenosa.
Artikain(ultracaína) tiene baja toxicidad. Se utiliza para infiltración, conducción, anestesia espinal y alivio del dolor en la práctica obstétrica. Efectos secundarios no deseados : náuseas, vómitos, convulsiones, arritmia, dolor de cabeza, reacciones alérgicas.
También aplicable bupivacaína(marcaína), ropivacaína(naropin) para conducción, infiltración, anestesia espinal.
Astringentes
Se trata de sustancias medicinales que, al entrar en contacto con las zonas afectadas de la piel y las mucosas, desnaturalizan las proteínas de su superficie y forman una película protectora que protege los receptores sensibles de las fibras nerviosas de la irritación. En este sentido, se reducen la inflamación y el dolor. Además, se produce un estrechamiento local de los vasos sanguíneos, lo que reduce su permeabilidad.
Los astringentes se utilizan externamente en forma de lociones, enjuagues, duchas vaginales, polvos, ungüentos para enfermedades inflamatorias de la piel y mucosas (úlceras, erosiones, quemaduras, amigdalitis, etc.), así como internamente para enfermedades del tracto digestivo.
Dividido en dos grupos:
1. orgánico (origen vegetal)
2. inorgánico (sintético)
A orgánico incluyen materias primas vegetales y decocciones de ellas que contienen taninos: corteza de roble, rizomas de cinquefoil, serpentina, pimpinela, arándanos, cerezo, hierba de San Juan, etc. Forman albuminatos insolubles con proteínas.
Tanino– un tanino que se encuentra en muchas plantas. Es un polvo de color marrón amarillento, fácilmente soluble en agua y alcohol. Sus soluciones al 1-2% se utilizan para enjuagar enfermedades inflamatorias de las membranas mucosas de la boca, nariz, nasofaringe, soluciones al 5-10% para lubricar superficies quemadas, úlceras, grietas, escaras, soluciones al 0,5% para intoxicaciones con sales pesadas. metales y alcaloides.
Incluido en tabletas combinadas " tansal», « Tanalbin».
De inorgánico Los astringentes más utilizados son los fármacos que contienen bismuto: Subnitrato de bismuto, Xeroform, Dermatol. Se utilizan en ungüentos, polvos para enfermedades inflamatorias de la piel, así como para las úlceras pépticas del estómago y el duodeno (subnitrato y subcitrato de bismuto - tabletas De-nol, Ventrisol), también tienen un efecto antimicrobiano.
Incluido en las tabletas combinadas "Vicair", "Vicalin".
Alumbre(sulfato de potasio y aluminio): en forma de polvos, las soluciones se utilizan para enjuagues, lavados, lociones, duchas vaginales para la inflamación de las membranas mucosas y la piel, en forma de lápices, para detener el sangrado por rasguños y pequeños cortes.
Agentes utilizados principalmente para anestesia infiltrativa y de conducción.
Novocaína– es uno de los anestésicos locales menos tóxicos, su efecto dura de 30 minutos a una hora. La novocaína penetra mal a través de las membranas mucosas y, por lo tanto, su uso para la anestesia de superficie es limitado (solo en la práctica de otorrinolaringología se utiliza su solución de alcohol al 10%). La novocaína no afecta los vasos sanguíneos, por lo tanto, para estrecharlos, se agrega a la novocaína algún agonista adrenérgico (por ejemplo, adrenalina). Al mismo tiempo, la adrenalina prolonga el efecto de la novocaína y reduce su toxicidad. El efecto de resorción de la novocaína se expresa en la inhibición de los reflejos viscerales y somáticos, el desarrollo de hipotensión y acción antiarrítmica.
Para la anestesia por infiltración, la novocaína se utiliza en concentraciones bajas (0,25-0,5%) y en grandes volúmenes (cientos de ml). Para la anestesia de conducción, el volumen de la solución anestésica es significativamente menor, pero su concentración aumenta (1,2% en un volumen de 5, 10, 20 ml). La novocaína se usa principalmente para inyecciones intramusculares, a menudo en los casos en que el fármaco inyectado es doloroso. En este caso, el fármaco y la novocaína se diluyen en una jeringa en proporciones controladas y se administran al paciente.
· Trimecaína excede la novocaína en duración de acción de 3 a 4 veces. La trimecaína tiene una toxicidad ligeramente menor que la novocaína y no irrita los tejidos. El efecto general sobre el organismo es un efecto depresor sobre la corteza cerebral, así como un efecto sedante, hipnótico y anticonvulsivo. Cuando se administra por vía intravenosa, la trimecaína tiene un efecto antiarrítmico.
Área de aplicación
· Anestesia de conducción – soluciones al 1% y 2%
· Anestesia por infiltración – soluciones al 0,25% y al 0,5%
Agentes utilizados para todo tipo de anestesia.
lidocaína Tiene una potencia analgésica 2,5 veces mayor que la de la novocaína. La lidocaína en combinación con adrenalina actúa durante 2 a 4 horas. Su toxicidad es casi la misma que la de la novocaína. El anestésico local no irrita el tejido circundante. Cuando se administra por vía intravenosa, la lidocaína tiene un efecto antiarrítmico.
Área de aplicación
Aplicación (anestesia superficial) – 10% spray
· Anestesia por infiltración – soluciones al 0,125%, 0,25%, 0,5%
· Anestesia de conducción – Soluciones al 1%, 2%
La dicaína es un anestésico local fuerte. Es significativamente más activo que la novocaína y la cocaína, pero tiene una alta toxicidad, 2 veces mayor que la toxicidad de la cocaína y 10 veces mayor que la novocaína, lo que requiere precaución al usar la droga. Bien absorbido a través de las membranas mucosas.
Área de aplicación
· Anestesia de la mucosa oral - Soluciones al 0,25-1%.
· Anestesia superficial – Soluciones al 1% y 2%
Clasificación del sangrado.
Sangrado (hemorragia) es la fuga de sangre de un vaso sanguíneo al ambiente externo o a las cavidades y tejidos del cuerpo.
Por la aparición de un vaso sangrante.
1. Arterial.
2. Venoso.
3. Arteriovenosa.
4. Capilar.
5. Parenquimatoso.
Según el cuadro clínico.
1. Externo (la sangre del vaso ingresa al ambiente externo).
2. Interno (la sangre que sale del vaso se encuentra en los tejidos (con hemorragias, hematomas), órganos huecos o cavidades corporales).
3. Oculto (sin cuadro clínico claro).
Para las hemorragias internas existe una clasificación adicional.
1. Sangrado en el tejido:
1) hemorragias en el tejido (la sangre fluye hacia el tejido de tal manera que no se pueden separar morfológicamente. Se produce la llamada impregnación);
2) subcutáneo (hematomas);
3) submucosa;
4) subaracnoideo;
5) subseroso.
2. Hematomas (sangrado masivo en el tejido). Se pueden eliminar mediante un pinchazo.
Según el cuadro morfológico.
1. Intersticial (la sangre se esparce por los espacios intersticiales).
2. Intersticial (el sangrado se produce con destrucción de tejido y formación de cavidades).
Según manifestaciones clínicas.
1. Hematomas pulsantes (en el caso de comunicación entre la cavidad del hematoma y el tronco arterial).
2. Hematomas no pulsantes.
También se observa hemorragia intracavitaria.
1. Sangrado en las cavidades naturales del cuerpo:
1) abdominal (hemoperitoneo);
2) la cavidad del saco cardíaco (hemopericardio);
3) cavidad pleural (hemotórax);
4) cavidad articular (hemartrosis).
2. Fuga de sangre hacia órganos huecos: tracto gastrointestinal (TGI), tracto urinario, etc.
Según la tasa de sangrado.
1. Agudo (de los vasos grandes, se pierde una gran cantidad de sangre en cuestión de minutos).
2. Agudo (en una hora).
3. Subagudo (dentro de las 24 horas).
4. Crónico (durante semanas, meses, años).
Por momento de ocurrencia.
1. Primaria.
Anestesia (del griego an - negación, anestesia - sensación): la destrucción o el cese de todo tipo de sensibilidad, de los cuales la pérdida de la sensibilidad al dolor es de particular importancia - analgesia (del griego an - negación, algos - dolor).
La pérdida de sensibilidad puede ser general, causada por una disfunción del sistema nervioso central, y local (local), debido al cese de recibir impulsos en el sistema nervioso central desde receptores que perciben irritación en un área particular del cuerpo.
Existen varios tipos de anestesia local:
anestesia superficial o terminal: el anestésico se aplica a la superficie de la membrana mucosa, donde bloquea las terminaciones de los nervios sensoriales; además, el anestésico se puede aplicar a la herida, superficie ulcerosa;
Anestesia por infiltración: una solución anestésica se "impregna" sucesivamente con la piel y los tejidos más profundos a través de los cuales pasará la incisión quirúrgica; en este caso, el anestésico bloquea las fibras nerviosas, así como las terminaciones de los nervios sensoriales;
anestesia de conducción o regional (regional): el anestésico se inyecta a lo largo del nervio; Se produce un bloqueo en la conducción de la excitación a lo largo de las fibras nerviosas, que se acompaña de una pérdida de sensibilidad en la zona inervada por ellas.
Los tipos de anestesia de conducción son la anestesia espinal, en la que el anestésico se inyecta por vía subaracnoidea, y la anestesia epidural (epidural): el anestésico se inyecta en el espacio sobre la duramadre de la médula espinal.
Con estas opciones, el anestésico actúa sobre las raíces anterior y posterior de la médula espinal.
Los agentes farmacológicos que pueden eliminar temporalmente la sensibilidad de los nervios aferentes o bloquear la conducción nerviosa en el lugar de su aplicación sin deprimir el sistema nervioso central se denominan anestésicos locales o anestésicos locales.
Mecanismo de acción de los anestésicos locales:
1. Bajo su influencia, la actividad del mediador acetilcolina disminuye y se debilita su efecto sobre los receptores colinérgicos.
2. La membrana celular se estabiliza, su permeabilidad a los iones de sodio disminuye, es decir, son bloqueadores de los canales de sodio. Esto impide la formación de un potencial de acción y, por tanto, la conducción de impulsos.
3. Se debilita la respiración del tejido nervioso y se reduce su excitabilidad.
4. Se manifiestan efectos anticolinérgicos, bloqueadores de ganglios y desensibilizantes.
Requisitos para agentes anestésicos:
1. Debe tener una alta selectividad de acción.
2. No debe tener efectos negativos (irritante, etc.) ni sobre los elementos nerviosos ni sobre los tejidos circundantes.
3. Debe tener un breve período de latencia.
4. Debe ser muy eficaz con diferentes tipos de anestesia local.
5. Debe tener una duración de acción determinada (conveniente para realizar diversas manipulaciones).
6. No se deben dilatar los vasos sanguíneos.
7. Baja toxicidad y efectos secundarios mínimos.
8. Solubilidad y estabilidad en agua.
Clasificación de anestésicos locales.
Según su estructura química se dividen en:
1. Ésteres de diversos ácidos aromáticos - benzoico, PABA, paraaminosalicílico - novocaína, cocaína, anestesina, dicaína;
2. Anilidas de los mismos ácidos: trimecaína, xicaína, sovcaína.
Desde el punto de vista del uso práctico, los anestésicos se dividen en los siguientes grupos:
1. Agentes utilizados para la anestesia superficial.
Cocaína, dicaína, anestesina, piromecaína.
2. Agentes utilizados principalmente para anestesia de infiltración y conducción.
Novocaína, trimecaína, bupivacaína.
3. Un producto utilizado para todo tipo de anestesia.
Lidocaína.
El uso de varios fármacos sólo para anestesia superficial se explica por el hecho de que son bastante tóxicos (cocaína, dicaína) o poco solubles en agua (anestesina).
Los anestésicos se destruyen rápidamente en los tejidos, pero cuando se administran grandes dosis pueden absorberse y actuar de forma tóxica.
El envenenamiento con anestésicos se caracteriza por ansiedad, aparición de convulsiones clónicas, alteración del corazón y la respiración y caída de la presión arterial. Después de la excitación, se produce depresión del sistema nervioso central, colapso y paro respiratorio. Como primeros auxilios en caso de intoxicación por anestésicos, se recomienda utilizar un barbitúrico de acción corta cuando el sistema nervioso central está excitado. Cuando se produce depresión, se utiliza respiración artificial con la introducción de oxígeno, el uso de efedrina, sustancias que estimulan la respiración y el sistema cardiovascular.
El primer anestésico utilizado en la práctica médica fue cocaína - alcaloide de la planta Erythroxylon coca (originaria de América del Sur) (En 1879, el científico ruso V.K. Anrep descubrió las propiedades anestésicas del alcaloide de la cocaína y propuso utilizarlo en la práctica médica como anestesia local.
clorhidrato de cocaína
Clorhidrato de cocaína.
Sal de alcaloide de cocaína.
Cristales incoloros en forma de aguja o polvo cristalino blanco de sabor amargo.
Provoca una sensación de entumecimiento en la lengua. Fácilmente soluble en agua.
Forma de liberación: polvo, solución al 2% en ampollas de 1 ml.
La acción se desarrolla después de 3 a 5 minutos y dura de 30 a 60 minutos. Penetra fácilmente a través de las membranas mucosas, heridas y úlceras cutáneas y se absorbe bien en los tejidos circundantes después de la administración subcutánea. No se absorbe a través de la piel intacta.
El consumo de cocaína está limitado por su alta toxicidad y se utiliza principalmente para anestesia superficial.
Con su efecto de resorción, la cocaína tiene un efecto predominantemente estimulante sobre el sistema nervioso central. El estado funcional de la corteza cerebral cambia. Se produce euforia, ansiedad, agitación psicomotora, disminuye la sensación de fatiga y hambre y son posibles alucinaciones.
Si la dosis de cocaína es lo suficientemente grande, la excitación del sistema nervioso central da paso a su depresión; la muerte se produce por la depresión de los centros vitales del bulbo raquídeo (principalmente el centro respiratorio).
Anestezina
Polvo cristalino blanco, de sabor ligeramente amargo, provoca una fugaz sensación de entumecimiento en la lengua. Ligeramente soluble en agua.
Forma de liberación: polvo, tabletas de 0,3 g; 5% ungüento.
Uno de los primeros compuestos sintéticos utilizados como anestésicos locales (1890).
Es un anestésico local superficial activo. Debido a su baja solubilidad en agua no se utiliza por vía parenteral. Ampliamente utilizado en forma de ungüentos, polvos y otras formas farmacéuticas para la urticaria, enfermedades de la piel acompañadas de picazón, así como para anestesia de heridas y superficies ulcerosas, quemaduras del esófago y el estómago, vómitos, afecciones espásticas del estómago y los intestinos. Procesos ulcerativos en el estómago y 12 - duodeno, con grietas en los pezones de la ubre.
use del 5 al 10% de ungüentos o polvos y medicamentos ya preparados (Menovazin, Amprovisol).
Novocaína(clorhidrato de procaína).
Su síntesis se llevó a cabo en 1905.
Cristales incoloros o polvo cristalino blanco inodoro. Fácilmente soluble en agua.
Forma de liberación: polvo, soluciones al 0,25% y al 0,5% en ampollas de 1; 2; 5; 10 y 20 ml.
Soluciones al 1% y al 2%, 1 cada una; 2; 5 y 10 ml;
Soluciones estériles al 0,25% y 0,5% en frascos de 200 y 400 ml;
Pomada al 5% y 10%, supositorios 0,1 g.
Tiene una actividad anestésica bastante pronunciada, pero a este respecto es inferior a otros fármacos.
La duración de la anestesia por infiltración es de 30 minutos a 1 hora. La gran ventaja de la novocaína es su baja toxicidad. No atraviesa bien las membranas mucosas, por lo que rara vez se utiliza para anestesia superficial. La novocaína, a diferencia de la cocaína, no contrae los vasos sanguíneos. Su tono no cambia o disminuye ligeramente, por lo que a las soluciones de novocaína a menudo se les añaden agonistas adrenérgicos (por ejemplo, adrenalina). Al contraer los vasos sanguíneos y ralentizar la absorción de la novocaína, los agonistas adrenérgicos mejoran y prolongan su efecto anestésico y también reducen su toxicidad.
Además del efecto anestésico, la novocaína, cuando se absorbe y se introduce directamente en el torrente sanguíneo, tiene un efecto general en el cuerpo: reduce la formación de acetilcolina y reduce la sensibilidad de los receptores colinérgicos periféricos, tiene un efecto bloqueante sobre los ganglios autónomos. reduce los espasmos de los músculos lisos, reduce la excitabilidad del músculo cardíaco y las áreas motoras de la corteza cerebral.
Se hidroliza relativamente rápido en el cuerpo, formando ácido paraaminobenzoico y dietilaminoetanol.
Se excreta inalterado por la orina y en forma de productos de degradación.
Solicitud.
Para la anestesia por infiltración, se utilizan soluciones al 0,25 - 0,5%; para anestesia según el método A.V. Vishnevsky (infiltrado rastrero y denso) Soluciones al 0,125 - 0,25%; para anestesia de conducción: soluciones al 1 - 2%; para la médula espinal: solución al 5%.
Se recomiendan inyecciones intradérmicas de una solución al 0,25 - 0,5% para el bloqueo circular y paravertebral en eczema, neurodermatitis y radiculitis.
Debido a la capacidad del fármaco para reducir la excitabilidad del músculo cardíaco, a veces se prescribe para la fibrilación auricular (solución al 0,25% por vía intravenosa).
Los supositorios (rectales) se utilizan como anestésico local y antiespasmódico para los espasmos de los músculos lisos intestinales.
La novocaína (soluciones al 5 - 10%) también se utiliza mediante el método de electroforesis. Para disolver antibióticos.
Bien tolerado, pero puede causar efectos secundarios y debe usarse con precaución en todas las vías de administración.
Dosis únicas más altas de novocaína: caballos 2,5 g; bovinos 2 g; bovinos pequeños y porcinos 0,5 - 0,75 g; perros 0,5 g.
dicaína
Polvo cristalino blanco o blanco con tinte amarillo, soluble en agua.
Forma de liberación: polvo.
Tiene un efecto anestésico local superior a la cocaína y la novocaína. Es 2 veces más tóxica que la cocaína y 10 veces más tóxica que la novocaína.
La anestesia ocurre dentro de 1 a 5 minutos. y dura de 20 a 50 minutos.
Se utiliza para anestesia superficial en oftalmología en soluciones al 0,5 - 1% al retirar cuerpos extraños, cirugías oculares, en otorrinolaringología durante intervenciones quirúrgicas (soluciones al 0,5 - 1,5%).
Dado que dilata los vasos sanguíneos, para prolongar la acción y reducir la absorción, añadir 1 gota de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1% a 5 ml de solución de dicaína.
La dosis única más alta para la anestesia de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior no debe exceder los 6 ml de una solución al 1,5% para animales pequeños.
Trimecaína
Trimecaino. Polvo cristalino de color blanco, muy soluble en agua.
Es 2-3 veces más activa que la novocaína, pero algo más tóxica. Actúa durante más tiempo que la novocaína (2 a 4 horas).
No irrita los tejidos.
Tiene un efecto depresor sobre la corteza cerebral y sobre la formación reticular ascendente del tronco del encéfalo. Tiene efectos sedantes, hipnóticos y anticonvulsivos.
Se utiliza para anestesia por infiltración en forma de 0,25%; 0,5%; Soluciones al 1%; para anestesia de conducción en forma de solución al 1 - 2%. Para mejorar y prolongar la anestesia local, agregue adrenalina a razón de 3 gotas de solución al 0,1% por 5 ml de anestesia.
xikain
Polvo cristalino de color blanco o ligeramente amarillento, muy soluble en agua.
Forma de liberación: polvo; 1%; 2%; Soluciones al 5%.
Tiene alta actividad anestésica local con acción duradera.
Actúa más rápido, más fuerte y más duradero que la novocaína. No reduce el efecto antimicrobiano de las sulfonamidas, a diferencia de la novocaína y la anestesina.
Se utiliza para todo tipo de anestesia local en la práctica quirúrgica, ginecológica, oftalmológica y ortopédica en forma de soluciones al 0,25% - 5%.
Para anestesia de conducción, agregue a la solución de 1 a 3 gotas de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1% por cada 10 ml de anestésico.
