Patología del sistema broncopulmonar. Las enfermedades broncopulmonares más comunes.

Introducción

1.1 Diagnóstico

1.3 Características del tratamiento.

1.4 Prevención

Conclusión

Lista de literatura usada

Introducción

Relevancia : Actualmente, alrededor de 600 millones de personas en el mundo padecen EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Es la segunda enfermedad no transmisible más común en el mundo. La EPOC en Rusia ocupa el primer lugar (56 por ciento) en la estructura de prevalencia de enfermedades respiratorias. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad que afecta todas las partes del sistema respiratorio humano. En total, en Rusia en 2006 se registraron 2,3 millones de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en etapa de discapacidad. Según la OMS, mueren 2,2 veces más personas por EPOC que por cáncer de pulmón.

Los efectos complejos y combinados de factores nocivos en el entorno laboral conducen a la aparición y desarrollo de patologías broncopulmonares de diversos orígenes. Las enfermedades respiratorias derivadas de la exposición a aerosoles industriales ocupan un lugar destacado en la estructura de la morbilidad ocupacional entre la población activa de Rusia. Se caracterizan por una alta prevalencia y un crecimiento constante. [Izmerov N.F., 2009; Monaenkova A. M., 2002; Milishnikova V.V., 2004, etc.] En la actualidad, las investigaciones sobre el estudio de los mecanismos de daño del tejido pulmonar, la búsqueda de oportunidades para el diagnóstico precoz y la presentación de nuevos enfoques para el tratamiento de esta patología no pierden su relevancia.

El propósito del estudio: estudio de los cuidados de enfermería en enfermedades del sistema broncopulmonar.

Para lograr este objetivo de investigación es necesario estudiar:

tipos de enfermedades del sistema broncopulmonar;

métodos de diagnóstico;

asistencia en situaciones de emergencia;

características del tratamiento;

prevención, rehabilitación;

cuidados de enfermería para enfermedades del sistema broncopulmonar;

Métodos de búsqueda:

análisis científico y teórico de la literatura médica sobre enfermedades del sistema broncopulmonar;

uso de recursos de Internet;

organizacional (método comparativo, complejo);

Las enfermedades del sistema broncopulmonar representan entre el 40 y el 50 por ciento de todas las enfermedades del ser humano moderno. Se considera que la principal es el asma bronquial, que representa una cuarta parte del número total de enfermedades de los bronquios y los pulmones. El resto incluye enfermedades inflamatorias: neumonía, bronquitis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y otras. La mayoría de las veces, las personas de 20 a 40 años padecen enfermedades del sistema broncopulmonar.

Es muy importante controlar el estado del sistema respiratorio y tratar rápidamente las enfermedades del sistema broncopulmonar, incluso si se trata de un resfriado común. Prueba de ello es la alta incidencia de estas enfermedades y el número de muertes. Los factores más importantes que provocan la aparición de enfermedades del sistema broncopulmonar son:

· Bajo nivel de vida.

· Profesión.

· De fumar.

Capítulo 1. Enfermedades del sistema broncopulmonar.

tipos de enfermedades :

) Hereditario:

· asma bronquial;

) Inflamatorio:

· bronquitis;

· neumonía;

El asma bronquial es causada por un factor alérgico y es una enfermedad hereditaria. Comienza en la niñez y persiste durante toda la vida con exacerbaciones periódicas y embotamiento de los síntomas. Esta enfermedad se puede tratar durante toda la vida, se utiliza un enfoque integrado y, a menudo, se utilizan medicamentos hormonales en el tratamiento. La enfermedad, el asma bronquial, empeora significativamente la calidad de vida del paciente, lo hace dependiente de una gran cantidad de medicamentos y reduce su capacidad de trabajo.

Las enfermedades inflamatorias incluyen bronquitis y neumonía.

La inflamación de la mucosa bronquial se llama bronquitis. En las infecciones virales y bacterianas, puede ocurrir de forma aguda, la bronquitis crónica se asocia más a menudo con partículas finas, por ejemplo, polvo. Las estadísticas muestran que una de cada tres personas que llega con tos o ataques de asma es diagnosticada con bronquitis. Aproximadamente el 10% de la población padece esta enfermedad: la bronquitis crónica. Una de las principales razones es fumar. En Rusia hay casi el 40 por ciento de las personas adictas a este hábito, la mayoría de ellos son hombres. El principal peligro de la enfermedad es un cambio en la estructura de los bronquios y sus funciones protectoras. Esta enfermedad también se clasifica como enfermedad profesional; los pintores, mineros y trabajadores de canteras son susceptibles a ella. La enfermedad de la bronquitis no se puede dejar al azar, se deben tomar medidas oportunas para prevenir complicaciones.

La neumonía es neumonía. Con mucha frecuencia es la principal causa de muerte en niños pequeños. Una enfermedad bastante común y común, en promedio, alrededor de tres millones de personas la padecen cada año, mientras que una de cada cuatro enfermedades adquiere formas y consecuencias graves, que incluso amenazan la vida humana. Inmunidad reducida, infección pulmonar, factores de riesgo, patologías pulmonares: estas razones dan lugar al desarrollo de la enfermedad: neumonía. Las complicaciones pueden incluir pleuresía, absceso o gangrena pulmonar, endocarditis y otras. El tratamiento de la neumonía debe comenzar en las primeras etapas, bajo la supervisión de un médico en un hospital. Debe ser integral con posterior rehabilitación del paciente.

1.1 Diagnóstico

El diagnóstico de muchas enfermedades del sistema broncopulmonar se basa en radiografía, tomografía computarizada (TC) de rayos X, ecografía (EE. UU.) y resonancia magnética (MRI) del tórax. Los métodos de imágenes médicas (diagnóstico por radiación), a pesar de los diversos métodos de obtención de imágenes, reflejan la macroestructura y las características anatómicas y topográficas de los órganos respiratorios.

Diagnóstico visual del síndrome de dificultad respiratoria.

Uno de los pocos métodos para objetivar y evaluar cuantitativamente el nivel de intoxicación es determinar la concentración de oligopéptidos de peso molecular medio en la sangre (nivel de moléculas medias). El método más simple y accesible, de hecho, rápido, es el método propuesto por N. P. Gabrielyan, que proporciona una característica integral de este indicador. Normalmente, el nivel de moléculas del medio se mantiene entre 220 y 250 unidades. En intoxicación moderada, esta cifra aumenta a 350-400 unidades, en intoxicación grave, hasta 500-600 unidades. con un aumento máximo de hasta 900-1200 unidades, lo que refleja un estado casi incurable. El método propuesto por M.Ya. para determinar las moléculas del medio revela más completamente la naturaleza de la endotoxemia. Malajova (1995). Uno de los criterios más precisos para diagnosticar el síndrome de dificultad respiratoria son los diversos métodos para determinar el volumen de líquido pulmonar extravascular (EVFL). De forma intravital, incluso en dinámica, se pueden utilizar varios métodos coloridos, isotópicos y dilución térmica. Cabe destacar los resultados de tales estudios, que muestran que incluso después de intervenciones quirúrgicas menores fuera de la cavidad torácica, hay signos de un aumento en el volumen de VSL. Al mismo tiempo, se observa que incluso un aumento doble en el volumen de VSV puede no ir acompañado de manifestaciones clínicas, radiológicas o de laboratorio (gases en sangre). Cuando se observan los primeros signos de SDR, significa que el proceso patológico ya está bastante avanzado. Teniendo en cuenta los datos presentados, se puede dudar de la verdadera frecuencia de esta complicación. Se puede suponer que el fenómeno del síndrome de dificultad respiratoria es un compañero casi constante de muchas afecciones y enfermedades patológicas. No deberíamos hablar tanto de la frecuencia del SDR, sino de la frecuencia de una u otra gravedad del SDR.

Radiografía de pecho.

La radiografía de tórax es un método de investigación que permite obtener una imagen de los órganos del tórax en una película de rayos X. Una máquina de rayos X produce (genera) rayos X, que se dirigen hacia el tórax del sujeto hacia la película de rayos X, provocando en ella una reacción fotoquímica. Los rayos X radiactivos que atraviesan el cuerpo humano son retenidos completamente por algunos tejidos, parcialmente por otros y otros no son retenidos en absoluto. Como resultado, se forma una imagen en la película de rayos X.

Objetivos del estudio.

El método de rayos X para examinar el tórax se utiliza para reconocer, en primer lugar, enfermedades pulmonares: neumonía, tuberculosis, tumores, lesiones profesionales, así como para diagnosticar defectos cardíacos, enfermedades del músculo cardíaco y enfermedades pericárdicas. El método ayuda a reconocer cambios en la columna y los ganglios linfáticos. El método de rayos X se usa ampliamente para exámenes preventivos, especialmente para identificar signos tempranos de tuberculosis, tumores y enfermedades profesionales, cuando aún no se presentan otros síntomas de estas enfermedades.

Cómo se realiza la investigación.

Una radiografía de tórax se realiza en una sala de rayos X. El paciente se desnuda hasta la cintura y se coloca frente a un escudo especial que contiene un casete con una película radiológica. Una máquina de rayos X con un tubo que genera rayos X se encuentra aproximadamente a 2 m del paciente. Las fotografías generalmente se toman en dos posiciones estándar del paciente: recta (imagen frontal) y lateral. El tiempo de investigación es de unos segundos. El paciente no experimenta sensaciones desagradables durante el examen.

Los principales signos de enfermedad detectados mediante radiografía de tórax. Al describir las imágenes de rayos X, no hay muchos signos de enfermedad (ver Figura 1).

Arroz. 1. Signos de enfermedades del sistema broncopulmonar mediante radiografía.

Tomografía computarizada.

La tomografía computarizada (TC) es uno de los métodos de examen de rayos X. La producción de cualquier imagen de rayos X se basa en las diferentes densidades de los órganos y tejidos por donde pasan los rayos X. En la radiografía convencional, la imagen es un reflejo del órgano o parte de él que se examina. En este caso, las pequeñas formaciones patológicas pueden ser poco visibles o no visualizarse en absoluto debido a la superposición de tejidos (superposición de una capa sobre otra).

Para eliminar estas interferencias se introdujo en la práctica la técnica de la tomografía lineal. Permitió obtener una imagen longitudinal capa por capa. El aislamiento de la capa se logra mediante el movimiento simultáneo en direcciones opuestas de la mesa sobre la que se encuentra el paciente y el casete de película.

La siguiente etapa fue la tomografía computarizada, por la que sus creadores Cormack y Hounsfield recibieron el Premio Nobel.

El método permite obtener una imagen aislada de la capa transversal de tejido. Esto se logra girando un tubo de rayos X con un haz estrecho de rayos X alrededor del paciente y luego reconstruyendo la imagen utilizando programas informáticos especiales. Las imágenes del plano transversal, que no están disponibles en las radiografías convencionales, suelen ser óptimas para el diagnóstico, ya que proporcionan una imagen clara de la relación de los órganos.

Para el uso exitoso y efectivo de la TC, es necesario tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones, la efectividad del método en cada caso específico y seguir un algoritmo basado en el principio "de lo simple a lo complejo". La tomografía computarizada debe ser prescrita por un médico, teniendo en cuenta los datos clínicos y todos los estudios previos del paciente (en algunos casos, es necesaria una radiografía o ecografía preliminar). Este enfoque permite determinar el área de interés, hacer que el estudio sea específico, evitar realizar estudios sin indicaciones y reducir la dosis de exposición a la radiación.

El uso adecuado de las capacidades de diagnóstico modernas permite identificar diversas patologías en diferentes etapas.

1.2 Ayuda en caso de emergencia

La gravedad de la neumonía está determinada por la gravedad de la dificultad para respirar, la taquicardia y la hipotensión. Disnea (respiraciones superiores a 30 por minuto), especialmente con la participación de músculos accesorios, taquicardia (frecuencia cardíaca superior a 130 por minuto), especialmente con signos de sobrecarga auricular en el ECG, presión arterial por debajo de 100/70 mm Hg. Arte.

Todos estos signos indican neumonía grave y son una indicación de tratamiento de emergencia. Para hacer un diagnóstico, se requieren radiografías de los pulmones en dos proyecciones, análisis de sangre clínicos y bioquímicos, examen bacterioscópico y bacteriológico del esputo.

Para el dolor de pecho intenso: alivio del dolor con 2-4 ml de una solución de analgin al 50% o 5 ml de baralgin con 1 ml de una solución de difenhidramina al 1%.

Los fármacos cardiovasculares deben administrarse independientemente de si existe o no insuficiencia cardíaca e hipotensión, ya que estas complicaciones pueden desarrollarse en un futuro próximo; si se expresan, la introducción es tanto más necesaria.

Se administran fármacos cardiotónicos (por vía intravenosa: 1 ml de solución de korglykon al 0,06% o 0,5 ml de solución de estrofantina al 0,05% por 20 ml de solución de glucosa al 40%) y analépticos (por vía subcutánea o intravenosa: 2 ml de cordiamina o 2 ml de solución al 10%). solución de sulfocanfocaína).

Cuando la presión arterial disminuye, se administran por vía intravenosa 200-400 ml de poliglucina y 100-200 mg de hidrocortisona, o 60-120 mg de prednisolona o 4-8 mg de dexametasona.

En caso de insuficiencia respiratoria grave, teniendo en cuenta posibles trastornos microcirculatorios, se administran por vía intravenosa 400 ml de reopoliglucina. Está indicada la oxigenoterapia. Para la desintoxicación, se prescriben 200 ml de hemodez por vía intravenosa.

Durante un ataque de asma, es necesario ayudar al paciente a desabrocharse el cuello de la camisa o aflojarse la corbata y a quitarse cualquier cosa que pueda interferir con la respiración libre. Luego te ayudaremos a tomar la posición correcta: de pie o sentado, apoyado en la superficie con ambas manos y los codos colocados en diferentes direcciones. Esto ayudará a activar los músculos accesorios de la respiración. Ayude al paciente a calmarse y tratar de respirar de manera uniforme. Abra una ventana para permitir que entre aire fresco en la habitación.

Un ataque leve se puede detener si se le da al paciente un baño caliente en las manos o los pies y se le aplican tiritas de mostaza en los pies. Ayude al paciente a usar el inhalador que está usando, retírelo del paquete, asegure la boquilla y déle la vuelta. Si una persona no puede presionar el aerosol por sí misma, hágalo. Puede repetir el uso del inhalador 2-3 veces cada 20 minutos.

1.3 Características del tratamiento.

¡La principal regla a seguir ante estas enfermedades es iniciar el tratamiento inmediatamente! De lo contrario, se puede perder la etapa inicial de la enfermedad, lo que puede tener consecuencias desastrosas.

El tratamiento de las enfermedades de este grupo es sintomático, en particular, en el tratamiento de la bronquitis, en primer lugar, es necesario asegurarse de que el esputo se elimine por completo. En el tratamiento de enfermedades broncopulmonares, existen recomendaciones generales, por ejemplo, inhalaciones de vapor, abundante bebida caliente y otras. Además, cada enfermedad de este grupo tiene sus propias características de tratamiento. En la bronquitis aguda, puede ser necesaria la ventilación artificial; en la neumonía, no se pueden evitar los antibióticos. En el tratamiento del asma bronquial se presta especial atención al mantenimiento de la enfermedad en remisión. Después de todo, como usted sabe, una enfermedad es más fácil de prevenir que de tratar. Es esta expresión la más aplicable al asma bronquial: es más fácil prevenir un ataque que luchar por un paciente en estado de obstrucción pulmonar.

Hoy en día, la neumología tiene una gama suficiente de métodos terapéuticos y medicamentos que pueden combatir con éxito las enfermedades broncopulmonares, lo principal es buscar ayuda de un médico a tiempo.

Principios de nutrición para enfermedades crónicas del sistema broncopulmonar.

Qué excluir:

Productos formadores de moco: patatas, azúcar, levadura, leche, productos de harina, todos con gelatina, una gran cantidad de proteínas;

Evite por completo las bebidas gaseosas;

Mermeladas exóticas, tomates 4. todo con soja, cacao

Cualquier ataque de asma bronquial se alivia bebiendo agua de coral caliente (pequeños sorbos cada 2-3 minutos). Un paquete por vaso. Beba al menos 500 ml.

También puede ser Microhidrina o Hidrocel. Es decir, es una bebida alcalina caliente.

Qué comer:

Fibra (repollo, calabacín, calabaza)

2. Gachas de avena (cebada, trigo sarraceno, mijo, mijo) en agua, con mantequilla o aceite vegetal. Más salado que dulce.

3. Sopas de verduras, vinagretas, verduras.

4. Verduras guisadas, cebollas, ajos.

5. Frutas, frutos secos con fibra (ideal)

Agua, bebidas.

Para las enfermedades broncopulmonares, una persona debe beber 2 tipos de bebidas: 1 agua alcalina en ayunas, al menos 1 litro 2 con comida, agua caliente con alimentos y hierbas ácidas antibacterianas y antifúngicas. Arándano, serbal, arándano rojo, grosella, viburnum, escaramujo. Tomillo, pata de gallo, plátano, jengibre, agujas de abeto, pino, yemas de abedul.

1.4 Prevención

Para reducir o eliminar por completo el riesgo de enfermedades broncopulmonares, tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:

· Evite el humo del cigarrillo. Tanto el tabaquismo activo como el pasivo conducen al desarrollo de bronquitis crónica.

· Vacúnate. Muchos casos de bronquitis se desarrollan a partir de la gripe común. Eres una variedad de neumonía.

· Lávese las manos. Para evitar futuras infecciones virales, lávate las manos con frecuencia y comienza un nuevo hábito: usar gel antibacterial para manos.

· Mantenga un botiquín de primeros auxilios en casa para evitar contraer la gripe al recibir las vacunas adecuadas cada año. Quizás también deberías vacunarte contra algunos. Verifique si los medicamentos ya pasaron su fecha de vencimiento.

· Usar una máscara. Si tiene una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, considere usar una mascarilla afuera y en el trabajo.

· No tengas miedo de la actividad física. El principal requisito del ejercicio físico para prevenir la bronquitis es la moderación y la dosificación.

· Tomando vitaminas.

Capítulo 2. Cuidados de enfermería de las enfermedades broncopulmonares.

Antes de las intervenciones de enfermería, es necesario interrogar al paciente y a sus familiares, realizar un estudio objetivo; esto permitirá a la enfermera evaluar el estado físico y mental del paciente, así como identificar sus problemas y sospechar enfermedades. Al entrevistar al paciente y sus familiares, es necesario hacer preguntas sobre enfermedades previas, la presencia de malos hábitos y la posibilidad de enfermedades hereditarias. El análisis de los datos obtenidos ayuda a identificar los problemas del paciente.

Principales quejas de pacientes con disfunciones del sistema respiratorio.:

la tos es un acto reflejo protector complejo destinado a eliminarla de los bronquios y c. d.p. esputo o cuerpo extraño; Lo que importa es la naturaleza de la tos, la duración, el momento de aparición, el volumen, el timbre (seco y húmedo); "mañana", "tarde", "noche"; fuerte, "ladrando", silencioso y breve/tos; paroxística, fuerte o silenciosa.

dolor en el pecho (puede estar asociado con la respiración, el movimiento, la posición del cuerpo): un síntoma de una condición de emergencia, una reacción protectora del cuerpo, que indica la presencia de un factor dañino o un proceso patológico; Son importantes el origen, localización, naturaleza, intensidad, duración e irradiación del dolor, conexión con la respiración, la tos y la posición del cuerpo.

dificultad para respirar (en reposo, durante la actividad física): una sensación subjetiva de dificultad para respirar, acompañada de una sensación de falta de aire y ansiedad (objetivamente: alteración en la frecuencia, profundidad y ritmo de la respiración); Puede haber inspiración (inhalación) y espiración (exhalación).

un ataque de asfixia es un síntoma de una condición de emergencia, dificultad repentina para respirar con inhalación y exhalación profunda, aumento de la respiración, sensación dolorosa de falta de aire, sensación de opresión en el pecho;

hemoptisis: liberación de sangre al toser en forma de vetas o coágulos de menos de 50 ml por día; Puede ser de color “oxidado” o “gelatina de frambuesa”.

síntomas de malestar general (fiebre, debilidad general, pérdida de apetito, dolor de cabeza, etc.);

El proceso de enfermería en neumología incluye todas las etapas necesarias de su organización: exploración, diagnóstico de enfermería, planificación, implementación (implementación) del plan y evaluación de los resultados obtenidos.

El diagnóstico de enfermería puede ser: fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad, falta de sueño, dolor en el pecho, tos seca o húmeda con esputo mucopurulento, purulento u oxidado, dificultad para respirar con exhalación prolongada, taquicardia, cianosis.

Plan de exploración, tratamiento, atención y observación:

1) preparar al paciente para radiografías, laboratorio, para consulta con especialistas;

) cumplimiento de prescripciones médicas para el tratamiento del paciente (distribución oportuna de medicamentos, producción de inyecciones e infusiones

) organización de otros métodos de investigación (fisioterapia, fisioterapia, masajes, oxigenoterapia);

) prestación de atención de emergencia prehospitalaria;

) organización de la atención y seguimiento del paciente.

Implementación del plan:

a) implementación oportuna y específica de las prescripciones (antibióticos de diversos espectros de acción, sulfonamidas, nitrofuranos, nistatina o levorina, mucolíticos);

b) recolección oportuna de material biológico (sangre, esputo, orina) para pruebas de laboratorio;

c) preparación para la punción pleural (si hay líquido en la cavidad pleural), radiografía y examen endoscópico;

d) si es necesario, organizar una consulta con un fisioterapeuta para prescribir métodos fisioterapéuticos, un médico fisioterapeuta para prescribir fisioterapia y masajes, un ftisiatra y un oncólogo;

e) realizar oxigenoterapia, organizar la ventilación oportuna de la habitación, limpieza húmeda con desinfectantes. medios para lavar y desinfectar la escupidera

f) cambio oportuno de cama y ropa interior, prevención de escaras, voltear regularmente al paciente para crear drenaje y eliminación del esputo: 4-5 veces al día durante 20-30 minutos, alimentación de pacientes gravemente enfermos, cuidados higiénicos de los pacientes;

g) monitorear la actividad del sistema cardiovascular (frecuencia cardíaca, presión arterial) del sistema broncopulmonar (frecuencia respiratoria, cantidad de esputo), funciones fisiológicas.

h) enseñar al paciente a utilizar correctamente el inhalador.

2.1 Técnica de oxigenoterapia

Equipo: catéter estéril, humidificador, agua destilada, fuente de oxígeno con flujómetro, glicerina estéril, cinta adhesiva. Preparación para el procedimiento.

Aclarar con el paciente o sus familiares la comprensión del propósito de la oxigenoterapia, las consecuencias del procedimiento y obtener su consentimiento.

Lávese las manos. Realice el procedimiento.

Abra el paquete, retire el catéter y humedézcalo con glicerina esterilizada.

Inserte el catéter en el conducto nasal inferior a una profundidad igual a la distancia desde el lóbulo de la oreja hasta las alas de la nariz.

Asegure el catéter con una cinta adhesiva para que no se caiga y cause molestias.

Conecte el catéter a una fuente de oxígeno humidificado con una concentración y un caudal específicos.

Asegúrese de que el catéter y el tubo de oxígeno tengan suficiente libertad de movimiento y asegúrelos a la ropa con un imperdible.

Comprobar el estado del catéter cada 8 horas.

Asegúrese de que el recipiente humidificador esté siempre lleno.

Fin del procedimiento.

Cada 8 horas, verifique el caudal y la concentración de oxígeno.

Tenga en cuenta el método, la concentración, la tasa de suministro de oxígeno, la respuesta del paciente y los resultados de la evaluación final de satisfacción de la necesidad de respiración normal del paciente.

2.2 Técnica de desinfección de la escupidera

Equipo:

escupidera de bolsillo;

5ª y 5ª soluciones de cloramina.

Tecnología.

Es necesario explicar al paciente las reglas de uso de la escupidera.

Debes darle una escupidera limpia y seca con tapa hermética.

Llene el esputo hasta 1/4 del volumen con una solución de cloramina 3 veces mayor, en caso de patología de tuberculosis, con una solución de cloramina 5 veces mayor.

Después de la desinfección, drene el esputo a la alcantarilla y queme el esputo de los pacientes con tuberculosis con aserrín en un horno especial.

Las escupideras usadas se desinfectan con una solución de cloramina 3 veces durante 1 hora. Si la escupidera fue utilizada por un paciente con tuberculosis, el tratamiento se realiza con una solución de cloramina 5 veces durante 4 horas.

Luego se debe enjuagar la escupidera con agua corriente. Almacenar en un lugar limpio y seco en un lugar especialmente designado.

2.3 Reglas para usar un inhalador personal

Los inhaladores individuales se utilizan para los ataques de asma bronquial.

Tecnología.

Es necesario quitar la tapa protectora de la lata dándole la vuelta a la lata.

Agite la lata de aerosol medicinal.

El paciente necesita respirar profundamente.

Lleve la lata a la boca del paciente y ofrézcale envolver sus labios alrededor de la boquilla.

El paciente debe respirar profundamente y al mismo tiempo presionar el fondo de la lata. En este caso, se administrará una determinada dosis del fármaco a la cavidad bucal.

Pídale al paciente que contenga la respiración en este momento y retire la boquilla de su boca. A continuación, el paciente debe exhalar lentamente.

Si no puede respirar profundamente, se debe rociar la primera dosis del medicamento en la boca.

Al final de la inhalación, coloque la tapa protectora en el recipiente.

La cantidad de dosis de aerosol para el asma bronquial la determina el médico.

Conclusión

Habiendo estudiado la literatura necesaria, podemos sacar conclusiones: conocimiento de la etiología y los factores que contribuyen a la aparición de enfermedades hepáticas, el cuadro clínico y las características diagnósticas de esta enfermedad, los métodos de examen y preparación para ellos, los principios de tratamiento y prevención, las complicaciones. Las manipulaciones ayudarán a la enfermera a realizar todas las etapas del proceso de enfermería.

Aunque la enfermera no trata al paciente de forma independiente, sino que sólo cumple las órdenes del médico, nota los cambios que se producen en el estado del paciente, porque está con él todo el tiempo.

Una enfermera, entre cuyas responsabilidades se incluye el cuidado de los pacientes, no sólo debe conocer todas las reglas de atención y realizar hábilmente los procedimientos médicos, sino también comprender claramente qué efecto tienen los medicamentos o procedimientos en el cuerpo del paciente. El tratamiento de las enfermedades depende principalmente de un cuidado cuidadoso y adecuado, del cumplimiento del régimen y de la dieta. En este sentido, es cada vez mayor el papel de la enfermera en la eficacia del tratamiento. La prevención de la enfermedad también es muy importante: la enfermera enseña a los familiares cómo organizar un régimen de protección, una dieta y habla sobre el tratamiento preventivo del paciente.

Neumonía

Asma bronquial

Enfermedades respiratorias agudas

Las enfermedades respiratorias varían en manifestaciones clínicas y etiología. El proceso patológico se localiza principalmente en las vías respiratorias, concretamente en los bronquios o la tráquea, la pleura o los pulmones. A menudo, la enfermedad afecta varias partes del tracto respiratorio.

Consideremos los principales síntomas de las enfermedades del sistema broncopulmonar.

A pesar de que existen muchas enfermedades respiratorias, existen síntomas comunes, cuya correcta identificación es sumamente importante para realizar un diagnóstico. Estos síntomas incluyen: producción de esputo, tos, hemoptisis, dolor en el pecho, dificultad para respirar, malestar general, fiebre, pérdida de apetito.

Entonces, la tos es uno de los principales síntomas de la enfermedad, pero también puede ocurrir en personas sanas. Este es el llamado acto protector reflejo, es decir, si un cuerpo extraño ingresa al cuerpo, intenta deshacerse de él por reflejo tosiendo. A menudo, la causa de la tos puede ser el efecto irritante de una gran cantidad de moco, que se forma bajo la influencia del humo, polvo o gas que se acumula en la superficie interna de los bronquios y la tráquea.

Enfermedades del sistema broncopulmonar - tos. Puede ser húmedo, con producción de esputo, insignificante y raro: la tos, frecuente y fuerte, provoca insomnio, acompañada de dolor en el pecho.

A lo largo del curso de la enfermedad, la tos puede cambiar de carácter. Por ejemplo, al comienzo de la tuberculosis, la tos es casi imperceptible; a medida que avanza la enfermedad, la tos se intensifica y luego se vuelve dolorosa. Lo más importante es determinar el tipo de tos, esto ayudará a realizar el diagnóstico correcto.

Enfermedades del sistema broncopulmonar - hemoptisis. Se considera un síntoma muy grave de enfermedad respiratoria. Esto se manifiesta en forma de esputo con sangre al toser. Este síntoma puede ser causado por las siguientes enfermedades: tuberculosis, cáncer, absceso, esto puede ser un signo de infarto de miocardio pulmonar. La hemoptisis también puede ocurrir como resultado de la rotura de vasos sanguíneos con una tos muy fuerte.

La sangre que se libera junto con el esputo al toser suele ser escarlata. Esto también puede ocurrir con una infección fúngica de los pulmones (actinomicosis).

Enfermedades del sistema broncopulmonar: dificultad para respirar., también un síntoma grave que refleja una disfunción de la respiración externa durante procesos patológicos. Al mismo tiempo, también se puede observar dificultad para respirar en casos como enfermedades del sistema cardiovascular y anemia. También hay que recordar que incluso en una persona sana, en determinadas situaciones puede producirse una respiración más profunda y aumentada, lo que se percibe como dificultad para respirar. Esto puede ocurrir con movimientos rápidos, aumento del estrés, excitación nerviosa y temperatura corporal elevada.

La dificultad para respirar se caracteriza por: alteración de la frecuencia de la profundidad y el ritmo de la respiración, aceleración del trabajo de los músculos respiratorios. La dificultad para respirar suele ir acompañada de falta de aire. Hay dificultad para respirar inspiratoria (dificultad para inhalar) y dificultad para respirar espiratoria (dificultad para exhalar), y mixta (dificultad para inhalar y exhalar al mismo tiempo).

A menudo se observa dificultad para respirar mixta. Aparece en enfermedades acompañadas de una disminución significativa de la superficie respiratoria de los pulmones. Esta dificultad para respirar puede ser temporal (con neumonía) o permanente (con enfisema). La dificultad para respirar inicialmente aparece solo durante la actividad física, a medida que avanza la enfermedad se intensifica y se vuelve más frecuente. Esta condición se puede observar en pacientes con tuberculosis avanzada y cáncer de tercera etapa.

En enfermedades del sistema broncopulmonar Es posible que se presenten quejas de debilidad, sudoración nocturna, aumento de la temperatura corporal y disminución del rendimiento. Estas quejas se deben principalmente al fenómeno de la intoxicación.

El daño al sistema respiratorio se observa a menudo en diversas enfermedades infecciosas con predominio de cambios en el tracto respiratorio. Dependiendo de la etiología, las enfermedades por rinovirus se distinguen con predominio de síntomas de rinitis, nasofaringitis (enfermedades adenovirales), laringitis (parainfluenza), traqueítis (influenza), bronquitis (infección respiratoria sincitial), lesiones pulmonares (ornitosis, micoplasmosis, etc.) . La neumonía puede ser un signo clínico de una enfermedad infecciosa, es una de las complicaciones más comunes (diversas infecciones bacterianas y virales). Muy a menudo, la neumonía secundaria ocurre en el contexto de la EPOC.

La manifestación final de las enfermedades respiratorias es una violación del intercambio de gases en los pulmones y los tejidos. Los principales factores patogénicos de la neumonía aguda: toxemia, aumento de la concentración de fibrinógeno, capacidad de agregación de plaquetas, eritrocitos, fibrinización de la lesión, alteración de la microcirculación y desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada, "bloqueo alveolar-capilar", hipoxemia, obstrucción de la bronquios, violación de su función de drenaje, cambios en el sistema inmunológico de hemostasia.

Las manifestaciones universales de dificultad respiratoria son la hiperventilación y la hipoxia. Con la hiperventilación, la frecuencia, el ritmo y la naturaleza de la respiración cambian; esta es la reacción compensatoria más activa durante la falta de oxígeno (hipoxia). Se acompaña de la movilización de la circulación sanguínea, en particular un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo y del gasto cardíaco, lo que acelera el suministro de oxígeno a los tejidos y la eliminación de dióxido de carbono.

En las enfermedades pulmonares se producen varios tipos de hipoxia. La hipoxia hipóxica (disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre) suele ser causada por una ventilación insuficiente de los pulmones o una difusión deficiente de los gases. La hipoxia circulatoria o estancada ocurre en enfermedades pulmonares, cuando el intercambio de gases insuficiente se convierte en consecuencia de trastornos circulatorios. La hipoxia anémica es causada por una disminución de la capacidad de oxígeno de la sangre debido a una disminución de la hemoglobina en la misma.

La terapia con ejercicios (ejercicios físicos, caminar, nadar, trotar, aparatos de ejercicio, masajes, etc.), al estimular de manera refleja y humoral los centros respiratorios, ayuda a mejorar la ventilación y el intercambio de gases. Bajo la influencia de la LH y el masaje, aumenta el tono general y el estado psicológico del paciente, mejoran las funciones del sistema nervioso central, los procesos nerviosos en la corteza cerebral, la interacción de la corteza y la subcorteza, se activan las defensas del cuerpo. y se crea una base óptima para el uso de todos los factores terapéuticos.

El ejercicio físico sistemático, que mejora la circulación sanguínea y linfática en los pulmones y la pleura, favorece una reabsorción más rápida del exudado. Las estructuras de los tejidos en regeneración se adaptan a las necesidades funcionales. Los cambios atróficos y degenerativos pueden revertirse parcialmente. Esto se aplica igualmente al tejido pulmonar, los músculos respiratorios, el aparato articular, el tórax y la columna.

El ejercicio físico ayuda a prevenir una serie de complicaciones que pueden desarrollarse en los pulmones y la cavidad pleural (adherencias, abscesos, enfisema, esclerosis) y deformidades secundarias del tórax. Un resultado significativo del efecto trófico del ejercicio físico es la restauración de la elasticidad y movilidad del pulmón. Mejorar la oxigenación de la sangre al realizar ejercicios respiratorios activa los procesos metabólicos en órganos y tejidos.

Para cualquier enfermedad del sistema respiratorio que cause disfunción respiratoria, se forman compensaciones espontáneas como adaptación. Cuando se combinan con diversos estímulos condicionados, pueden volverse fijos. En las primeras etapas de la enfermedad, mediante ejercicios con respiración aleatoria y poco frecuente, es posible formar rápidamente una compensación racional. Una compensación más avanzada de enfermedades con cambios irreversibles en el sistema respiratorio (enfisema, neumoesclerosis, etc.) se produce con la ayuda de ejercicios que enfatizan las fases individuales de la respiración, entrenando la respiración diafragmática, fortaleciendo los músculos respiratorios y aumentando la movilidad del pecho.

El ejercicio físico moviliza los mecanismos auxiliares de la circulación sanguínea, aumentando la utilización de oxígeno por los tejidos (combate la hipoxia), favoreciendo la eliminación de contenidos patológicos (mocos, pus, productos de degradación de los tejidos) de las vías respiratorias o los pulmones. El ejercicio físico puede ayudar a normalizar la función respiratoria deteriorada. El mecanismo de normalización se basa en la reestructuración de la regulación patológicamente alterada de la función de los órganos respiratorios externos. El aparato terminal de los interoceptores, que se restaura durante la regeneración, crea los requisitos previos para la normalización de la regulación refleja de la respiración. Mediante el control voluntario de todos los componentes disponibles del acto respiratorio, es posible lograr una respiración completamente uniforme, la proporción adecuada de inhalación y exhalación con énfasis en la exhalación, la profundidad (nivel) requerida de respiración, expansión completa (eliminación de atelectasias) y ventilación uniforme de los pulmones. Poco a poco, se forma un acto respiratorio completo y controlado voluntariamente, que se consolida en el proceso de entrenamiento sistemático según el mecanismo de formación de reflejos condicionados. La normalización del intercambio de gases se produce como resultado del impacto no solo en la respiración externa, sino también en la de los tejidos (aumento de los procesos oxidativos en la periferia y la tasa de utilización de oxígeno bajo la influencia del ejercicio físico).

Cuando ocurre una enfermedad pulmonar, todos los sistemas del cuerpo se ven afectados, principalmente el sistema cardiovascular. El ejercicio físico tiene un efecto normalizador sobre la circulación sanguínea, tiene un efecto positivo sobre la dinámica de los procesos nerviosos en la corteza cerebral y la adaptación del cuerpo a diversas actividades físicas.

El masaje alivia los espasmos de los músculos respiratorios, restablece la movilidad del tórax y el diafragma, aumenta la excursión de los pulmones, mejora el intercambio de gases, activa la microcirculación y favorece la reabsorción de infiltrados y exudados. El impacto se ejerce sobre las zonas paravertebrales y reflexogénicas del tórax. Las técnicas de masaje son las mismas que para las enfermedades respiratorias.

Durante el período de fiebre se debe prescribir tratamiento fisioterapéutico. Con el desarrollo de bronquitis, dependiendo del modo motor, se utilizan en el tratamiento los siguientes: factores físicos (bebidas calientes, compresas, envolturas, tiritas de mostaza), baños calientes de pies y manos con sustancias medicinales y hierbas, inhalaciones (furacilina, agua de mierda). , salino-alcalino, etc.), aeroterapia Para la neumonía: aerosol para inhalación (antibacteriano, broncodilatador, mucolítico, antiinflamatorio) y terapia sanitaria con inhaladores ultrasónicos y generadores de aerosol eléctricos, que permiten que las soluciones farmacológicas penetren en los alvéolos. Además, se utiliza electroforesis de sustancias medicinales que promueven efectos antiinflamatorios y absorbibles, alivian el broncoespasmo y mejoran la secreción de esputo.

La elección del medicamento está determinada por el cuadro clínico de la enfermedad y las propiedades farmacológicas de la sustancia. Durante el período de inflamación exudativa y filtrante (en ausencia de contraindicaciones), se cambia la terapia de frecuencia ultraalta (UHF); para manifestaciones alérgicas: irradiación ultravioleta (UV) del tórax, irradiación ultravioleta de onda corta (SWU) de la nariz, faringe (hiposensibilización); Para resolver los cambios inflamatorios, se recomienda la terapia con ondas decimétricas (DMW) y centímetro (CW), campo magnético de alta frecuencia (inductotermia) para la neumonía central y de raíz. La terapia con ultrasonido ha demostrado su eficacia. La terapia con láser (radiación láser infrarroja pulsada, periódica) se usa ampliamente, lo que ayuda a reducir el potencial hipercoagulativo de los mismos, mejora la microcirculación en el lecho vascular de los pulmones, tiene un efecto vasodilatador y broncodilatador, promueve efectos sibilizantes y analgésicos, estimula procesos de recuperación y mejora la inmunidad inespecífica.

Las enfermedades más comunes del sistema broncopulmonar, en cuya patogénesis el componente infeccioso juega un papel importante, son la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma bronquial dependiente de infecciones. La prevalencia de EPOC y asma bronquial relacionada con infecciones en todo el mundo es muy alta. La EPOC afecta entre el 4% y el 6% de los hombres y entre el 1% y el 3% de las mujeres. Según las estadísticas médicas oficiales, el número de pacientes que padecen EPOC es de aproximadamente 1 millón.

Esto se debe principalmente al retraso en el diagnóstico de la EPOC y a la rápida progresión de la enfermedad. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una de las principales enfermedades en cuanto a número de días de incapacidad, lo que también provoca pérdidas económicas. La EPOC afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes, es causa de hospitalización y posterior discapacidad y ocupa el cuarto lugar entre las causas de muerte.

Se prevé que en un futuro próximo la mortalidad por EPOC aumentará en los países desarrollados.

Actualmente no existe una definición precisa de EPOC. Desde el punto de vista clínico y patogénico. características La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un grupo de enfermedades caracterizadas por una obstrucción bronquial progresiva, parcialmente reversible o irreversible, que se asocia con cambios inflamatorios en las vías respiratorias. El grupo de enfermedades unidas bajo el concepto de EPOC incluye enfermedades crónicas del sistema respiratorio como la bronquitis obstructiva crónica (COB), el enfisema pulmonar (EP) y el asma bronquial grave (BA).

Todas estas enfermedades se caracterizan por un curso progresivo y una insuficiencia respiratoria creciente.

Uno de los factores más importantes que conduce al desarrollo de la EPOC y provoca sus exacerbaciones es un proceso infeccioso persistente en los bronquios. El tratamiento de la EPOC es bastante complejo y en algunos casos no es posible reducir la frecuencia de las exacerbaciones y la tasa de progresión de la enfermedad.

La mayoría de los medicamentos utilizados para tratar la EPOC son sintomáticos y no afectan de ninguna manera la patogénesis de la enfermedad. De gran interés es la posibilidad de utilizar fármacos inmunotrópicos en esta categoría de pacientes, que pueden afectar positivamente el curso de la inflamación infecciosa en el tracto respiratorio.

El principal riesgo de EPOC en el 80-90% de los casos es fumar.

Los fumadores experimentan un rápido desarrollo de cambios obstructivos irreversibles en los bronquios, un aumento de la dificultad para respirar y otras manifestaciones de la enfermedad. Esta categoría de pacientes tiene las tasas de mortalidad más altas por EPOC, pero la EPOC también puede desarrollarse en no fumadores.

Otro factor de riesgo para desarrollar EPOC es la exposición a irritantes laborales, de los cuales los más dañinos son los polvos que contienen cadmio y silicio.

Al mismo tiempo, fumar suele potenciar los efectos adversos de los factores profesionales.

La predisposición genética juega un papel importante en la aparición de la EPOC. Una patología genética, cuya influencia en la formación de la EPOC ya ha sido demostrada, es la deficiencia de a1-antitripsina (AAT), que conduce al desarrollo de enfisema, bronquitis obstructiva crónica y bronquiectasias.

La formación de EPOC también se ve influenciada por otros factores ambientales negativos: niveles elevados de dióxido de nitrógeno, alta humedad en las viviendas, etc.

La presencia de asma bronquial (de cualquier etiología) en un paciente, el curso progresivo de la enfermedad y la falta de una terapia adecuada también conduce a la posterior formación de EPOC.

La exacerbación de enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior (rinitis, sinusitis) es otra posible causa de exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

La etiopatogenia, la naturaleza del curso y la gravedad de los cambios broncoobstructivos en la EPOC están determinadas en gran medida por el desarrollo del proceso infeccioso en los pulmones. La infección respiratoria es la causa de aproximadamente el 80% de las exacerbaciones de la EPOC de etiología establecida.

En el 40-60% de los casos son causadas por bacterias. La persistencia de una infección bacteriana conduce a un deterioro del aclaramiento mucociliar, alteración de la regulación neurogénica del tono del músculo liso bronquial, daño al epitelio del tracto respiratorio y aumento de la permeabilidad vascular, formación de hiperreactividad, que a su vez puede agravar el curso de la enfermedad bronquial. asma si está presente. La gravedad depende en gran medida del microorganismo que la provocó.

El proceso inflamatorio infeccioso más común es causado por Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, enterobacterias. La persistencia prolongada de una infección bacteriana en el árbol bronquial en presencia de bronquitis crónica conduce a una sensibilización con el posterior desarrollo de asma bronquial infecciosa grave.

Las causas de la exacerbación de la EPOC pueden ser infecciones virales (virus de la influenza, rinovirus, VSR, adenovirus), así como infecciones intracelulares, contaminantes, medicamentos, insuficiencia cardíaca y arritmias cardíacas, insuficiencia respiratoria causada por otras razones.

Todos los factores anteriores están directamente involucrados en la formación de la enfermedad, provocan frecuentes exacerbaciones y la posterior progresión de los cambios broncoobstructivos.

El componente irreversible de la obstrucción bronquial se asocia con el desarrollo de enfisema y fibrosis peribronquial, consecuencia de la inflamación crónica. El desarrollo de enfisema conduce a una reducción de la red vascular en áreas del pulmón. telas, alteración del intercambio de gases, agrava el desarrollo de insuficiencia respiratoria. El drenaje deficiente de las secreciones bronquiales y su alta viscosidad agravan aún más el proceso inflamatorio y promueven una colonización más activa por parte de microorganismos.

Los resultados de repetidos estudios del funcionamiento del sistema inmunológico en pacientes que padecen bronquitis crónica indican la presencia de una serie de anomalías inmunológicas (el número y la actividad funcional de los linfocitos T y B): una disminución en el número de supresores T (CD8+ ), una disminución en el número absoluto de células T colaboradoras (CD4+), así como de células CD19+; una disminución pronunciada en la actividad fagocítica de las células, una disminución en la producción de interferón, una disminución en el nivel de IgA e IgG.

También se detectan cambios significativos en el estado de inmunidad local y resistencia inespecífica a la infección.

En la EPOC, tanto en la fase aguda como en la de remisión, se produce una disminución del número de macrófagos y un aumento del número de neutrófilos en el contenido bronquial. La actividad de las células fagocíticas también se reduce (especialmente en presencia de un proceso purulento).

Las alteraciones identificadas en el estado inmunológico de los pacientes con EPOC son consecuencia de un proceso infeccioso inflamatorio a largo plazo, así como de ciclos repetidos de terapia antibacteriana.

Además, el grado de gravedad suele aumentar con la gravedad del estado del paciente. La presencia de trastornos inmunológicos, a su vez, conduce a una disminución de la eficacia de la terapia y a la progresión de la enfermedad.

Las manifestaciones clínicas de la EPOC son el resultado de cambios fisiopatológicos en los pulmones: daño a la membrana mucosa por un agente infeccioso, aumento de la hiperreactividad bronquial, desarrollo de edema de la mucosa bronquial, hipersecreción de moco, aumento de la viscosidad del moco y disminución del aclaramiento mucociliar, alteración de la perfusión. , infiltración celular de la pared bronquial.

Estos cambios provocan tos intensa con esputo (generalmente viscoso), dificultad para respirar, debilidad y disminución del rendimiento. Estos síntomas son protagonistas, a pesar de la heterogeneidad de las enfermedades que componen la EPOC.

La función de la respiración externa se caracteriza por un tipo obstructivo de trastornos de la ventilación, una disminución progresiva del flujo espiratorio máximo debido al aumento de la resistencia en el tracto respiratorio y una disminución gradual. deterioro función de intercambio de gases de los pulmones, lo que indica la naturaleza irreversible de la obstrucción de las vías respiratorias.

La gravedad de los síntomas depende del estadio de la enfermedad, la velocidad de progresión de la enfermedad, el nivel predominante de daño al árbol bronquial y la intensidad de la exposición. etiológico factores y su impacto total.

Los componentes principales del tratamiento de la EPOC son la educación del paciente, la terapia sintomática y la terapia inmunotrópica.

La educación del paciente implica concienciar a los pacientes sobre la necesidad de cumplir con medidas preventivas destinadas a detener la exposición a factores ambientales adversos y reducir la frecuencia de las exacerbaciones de la enfermedad (dejar de fumar, detener la exposición a irritantes ocupacionales, mejorar las condiciones de vida); sobre los métodos de tratamiento de la enfermedad y la importancia de una terapia adecuada, así como técnicas de autocontrol.

La terapia sintomática incluye: broncodilatadores (agonistas adrenérgicos b2, anticolinérgicos, metilxantinas); terapia mucolítica, terapia antiinflamatoria (formas inhaladas, orales y parenterales de GCS), terapia antiinfecciosa (los medicamentos antibacterianos se prescriben solo durante una exacerbación en presencia de signos clínicos de intoxicación, un aumento en la cantidad de esputo y signos de inflamación purulenta).

En caso de exacerbación grave de la EPOC, acompañada de un grado significativo de insuficiencia respiratoria, está indicada la oxigenoterapia. Además de la terapia destinada a aliviar los síntomas de la EPOC, está indicado el tratamiento de enfermedades concomitantes (rinitis, sinusitis y asma bronquial). Esta es una condición necesaria para el tratamiento exitoso de la EPOC, porque La exacerbación de las enfermedades anteriores a menudo conduce a su exacerbación.

La función alterada de las defensas inmunitarias locales y sistémicas, así como la resistencia inespecífica a las infecciones, conducen a una disminución de la eficacia de la terapia tradicional, por lo que la terapia inmunotrópica es un componente importante del tratamiento complejo de la EPOC.

Teniendo en cuenta la importancia del factor infeccioso en la aparición y cronicidad del proceso inflamatorio en los bronquios, el uso de fármacos inmunotrópicos adquiere especial relevancia.

Las exacerbaciones asociadas con la infección de pacientes con EPOC ocurren con mayor frecuencia en la estación fría, durante las epidemias de enfermedades virales. En algunos casos, las enfermedades virales agudas se complican con la adición de una infección bacteriana.

Por lo tanto, una medida preventiva muy importante es la vacunación contra infecciones graves como la gripe, que no sólo puede provocar una exacerbación de la EPOC y el desarrollo de insuficiencia respiratoria grave, sino también, en casos graves, la muerte.

El uso de vacunas bacterianas hace que la terapia de la EPOC sea más exitosa y mejora el pronóstico de la enfermedad, lo que se asocia con una disminución en la frecuencia de exacerbaciones de la enfermedad.

Teniendo en cuenta la diversidad de la microflora del contenido bronquial de los pacientes con EPOC, los más eficaces son los preparados bacterianos que contienen lisados ​​de varias bacterias, que con mayor frecuencia provocan la exacerbación de la enfermedad. El uso de vacunas bacterianas multicomponente tiene un efecto positivo no solo en el curso de la EPOC, sino también en otras enfermedades infecciosas crónicas concomitantes del tracto respiratorio: rinitis, sinusitis, laringitis, traqueítis.

En la práctica rusa ya existe experiencia en el uso de vacunas bacterianas en pacientes con EPOC. Los resultados de los estudios indican su eficacia y seguridad. Cuando estos medicamentos se incluyeron en el régimen de tratamiento para pacientes con EPOC, se observó un aumento en la efectividad de la terapia, junto con una dinámica positiva en los indicadores del estado inmunológico de los pacientes (tanto en sangre periférica como en líquido de lavado).

Los inmunomoduladores de origen bacteriano proporcionan una remisión más estable y duradera, impidiendo la activación de la flora bacteriana en el árbol bronquial.

Al limitar o prevenir la persistencia de la infección bacteriana, también tienen un efecto positivo en el curso del asma bronquial infecciosa, reduciendo la gravedad de la reacción alérgica.

Uno de los medicamentos que ayuda a aumentar la resistencia inmune a las infecciones bacterianas es Broncho-Vaxom (fabricado por OM PHARMA). Broncho-Vaxom es una vacuna bacteriana multicomponente que contiene extractos secos de Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus y Neisseria.

El curso de tratamiento incluye tres ciclos de 10 días, 1 cápsula por día. El intervalo entre ciclos es de 20 días. Broncho-Vaxom también es eficaz en el tratamiento de infecciones bacterianas de otras partes del tracto respiratorio (rinitis, sinusitis, laringotraqueítis). El fármaco es muy eficaz en pacientes con infecciones virales del tracto respiratorio superior e inferior.

Los enfoques terapéuticos para el tratamiento de muchas enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior e inferior han sufrido cambios recientemente.

Participación del proceso infeccioso en la etiopatogenia de estas enfermedades, identificándose trastornos inmunológicos que tienden a empeorar al aumentar la gravedad. gravedad Las enfermedades, la eficacia insuficiente de la terapia tradicional y las complicaciones asociadas con ella dictan la necesidad de crear métodos para el tratamiento patogénico de las enfermedades infecciosas crónicas del tracto respiratorio (incluidas las graves como la EPOC).

El uso de vacunas bacterianas multicomponente (Broncho-Vaxoma) mejora la calidad del tratamiento y la calidad de vida del paciente, reduce la frecuencia de exacerbaciones de enfermedades, reduce el riesgo de progresión rápida del proceso inflamatorio e insuficiencia respiratoria en la EPOC, reduce la frecuencia de exacerbaciones de enfermedades concomitantes del tracto respiratorio (rinitis, sinusitis, laringitis, traqueítis), que también pueden provocar el desarrollo de exacerbaciones de la EPOC.

El uso de vacunas bacterianas ayuda a reducir el número de ciclos de terapia antibacteriana, lo que evita los efectos inmunosupresores de los antibióticos, la aparición de cepas resistentes, la disbiosis de las mucosas y el desarrollo de otras complicaciones. .

1. Bronquitis

Clasificación de la bronquitis (1981)

Bronquitis aguda (simple)

Bronquitis obstructiva aguda

Bronquiolitis aguda

Bronquitis recurrente, obstructiva y no obstructiva.

Con el flujo:

exacerbación,

remisión

1.1. Bronquitis aguda (simple)- Suele ser una manifestación de una infección viral respiratoria. El estado general de los pacientes se vio ligeramente afectado. Se caracteriza por tos y fiebre durante 2-3 días, tal vez más de 3 días (la duración de la reacción de temperatura está determinada por la enfermedad viral subyacente). No hay cambios de percusión en los pulmones.

Auscultación: estertores húmedos secos, generalizados (dispersos), burbujeantes grandes y medianos. La duración de la enfermedad es de 2 a 3 semanas.

Métodos de examen: los pacientes con bronquitis aguda no necesitan radiografías ni exámenes de laboratorio en la mayoría de los casos. Si se sospecha neumonía, es necesario realizar una radiografía de tórax y un análisis de sangre.

El tratamiento de pacientes con bronquitis se realiza en casa. Se requiere hospitalización para niños pequeños y pacientes con reacciones de temperatura persistentes. Los niños permanecen en cama durante 1-2 días, a bajas temperaturas se puede permitir un régimen general. Mesa de tratamiento 15 o 16 (según edad). Régimen de bebida con suficiente ingesta de líquidos; compotas, bebidas de frutas, agua, té dulce, oralit, para niños mayores: leche tibia con Borjom.

La terapia con medicamentos tiene como objetivo reducir y aliviar la tos. Para reducir la tos, se prescriben los siguientes:

libexina 26-60 mg por día, es decir Trague 1/4-1/2 comprimidos 3-4 veces al día sin masticar);

tusuprex 6-10 mg por día, es decir 1/4-1/2 tabletas 3-4 veces al día o jarabe de Tusuprex 1/2-1 cucharadita. (en 1 cucharadita - 6 ml);

Glauvent 10-25 mg, es decir 1/1--1/2 comprimidos 2-3 veces al día después de las comidas.

La bromhexina y los fármacos mucolíticos alivian la tos, ayudan a diluir el esputo y mejoran la función del epitelio ciliado. La bromhexina se recomienda para niños de 3 a 6 años, en una dosis de 2 mg, es decir, 1/4 comprimido 3 veces al día, de 6 a 14 años - 4 mg, es decir 1/2 comprimido 3 veces al día. ¡La bromhexina no se prescribe a niños menores de 3 años! Las gotas de amoníaco y anís y el elixir para el pecho (tantas gotas como la edad del niño), la percusión (de 1/2 cucharadita a 1 cucharadita 3 veces al día) y el té para el pecho (n.º 1) tienen un efecto mucolítico: raíz de malvavisco, hoja de pata de potro , hierba de orégano - 2:2:1; No. 2: hoja de pata de potro, plátano, raíz de regaliz - 4:3:3; No. 3: hierba de salvia, frutos de anís, yemas de pino, raíz de malvavisco, raíz de regaliz - 2:2 :2:4:4). Las decocciones preparadas se dan 1/4-1/3 de taza 3 veces al día.

En el hospital, desde los primeros días de la enfermedad, se prescriben inhalaciones de vapor (¡para niños mayores de 2 años!) con una decocción de té de mama o infusiones de manzanilla, caléndula, menta, salvia, hierba de San Juan, romero silvestre, pino. yemas (las decocciones se preparan inmediatamente antes de su uso en forma de soluciones al 5-10%, las inhalaciones se realizan 3-4 veces al día). Puede utilizar tinturas preparadas de menta, eucalipto, cadendula, jugo de plátano, colanchoe de 15 gotas a 1-3 ml para inhalación, según la edad. Procedimientos térmicos: emplastos de mostaza en el pecho, baños tibios.

Observación del dispensario durante 6 meses. Para prevenir recaídas de bronquitis, se desinfecta la nasofaringe de quienes rodean al niño enfermo. En 2-3 meses. Prescriba (para niños mayores de 1,6 a 2 años) inhalaciones con decocciones de salvia, manzanilla o hierba de San Juan diariamente durante 3 a 4 semanas y un complejo de vitaminas. Las vacunas preventivas se realizan después de 1 mes. sujeto a recuperación completa.

1.2. La bronquitis obstructiva aguda es la forma más común de bronquitis aguda en niños pequeños. La bronquitis obstructiva tiene todos los signos clínicos de la bronquitis aguda en combinación con obstrucción bronquial. Observado; exhalación prolongada, ruido espiratorio (exhalación “silbido”), sibilancias al exhalar, participación de los músculos auxiliares en el acto de respirar. Al mismo tiempo, no hay signos de insuficiencia respiratoria grave. La tos es seca y poco frecuente. La temperatura es normal o baja. La gravedad de la afección se debe a trastornos respiratorios con síntomas leves de intoxicación. La corriente es favorable. La dificultad respiratoria disminuye en 2-3 días y las sibilancias se pueden escuchar durante un período de tiempo más prolongado.

Los niños pequeños con síndromes de obstrucción bronquial deben ser hospitalizados.

Métodos de examen:

análisis de sangre generales

Consulta con un otorrinolaringólogo.

Examen de alergia en niños mayores de 3 años con el fin de diagnosticar precozmente el broncoespasmo de origen alérgico.

Consulta con un neurólogo si hay antecedentes de lesión perinatal del SNC.

1. Eufillin 4-6 mg/kg IM (dosis única), si los síntomas de obstrucción bronquial disminuyen, continúe administrando aminofilina 10-20 mg/kg por día de manera uniforme cada 2 horas por vía oral.

2. Si la aminofilina es ineficaz, administre una solución de alupent (orciprenalina) al 0,05%, 0,3-1 ml por vía intramuscular.

3. Si no hay ningún efecto y la condición empeora, administre prednisolona 2-3 mg/kg IV o IM.

En los días siguientes, la terapia antiespasmódica con aminofilina está indicada para aquellos niños en los que la primera administración del fármaco fue eficaz. Puede utilizar una solución de etimizol IM al 1-1,5% 1,5 mg/kg (dosis única).

La observación clínica tiene como objetivo prevenir episodios repetidos de obstrucción bronquial y recaídas de bronquitis. Para ello, se prescriben inhalaciones de decocciones de salvia, hierba de San Juan y manzanilla diariamente durante 3 a 4 semanas en las estaciones de otoño, invierno y primavera del año.

Las vacunaciones preventivas se realizan cada 1 mes. después de bronquitis obstructiva, sujeto a recuperación completa.

1.3. La bronquiolitis aguda es una lesión común de los bronquios y bronquiolos más pequeños, que conduce al desarrollo de una obstrucción grave de las vías respiratorias con el desarrollo de síntomas de insuficiencia respiratoria. La mayoría de los niños se ven afectados en los primeros meses de vida (parainfluenza y bronquiolitis respiratoria sincitial), pero también pueden verse afectados los niños en el segundo o tercer año de vida (bronquiolitis adenoviral).

El síndrome obstructivo a menudo se desarrolla repentinamente y se acompaña de una tos fuerte y seca. El aumento de la dificultad respiratoria se acompaña de ansiedad intensa en el niño, febrícula (con parainfluenza e infecciones respiratorias sincitiales) o temperatura febril (con infección por adenovirus). El estado grave y extremadamente grave del paciente se debe a una insuficiencia respiratoria: se detecta hinchazón en el pecho y un sonido de percusión cuadrado; a la auscultación de los pulmones se escucha una masa de estertores crepitantes, de burbujas finas. Los cambios difusos en los pulmones en el contexto de una obstrucción grave con una probabilidad muy alta (hasta 90-95%) excluyen la neumonía. La radiografía revela hinchazón de los pulmones, aumento del patrón broncovascular y posible microatelectasia. Las complicaciones de la bronquiolitis pueden incluir cese reflejo de la respiración, desarrollo de neumonía y episodios repetidos de obstrucción bronquial (en casi el 50% de los pacientes).

Métodos de examen:

Radiografía de los pulmones en dos proyecciones.

análisis de sangre generales

Determinación del estado ácido-base de la sangre (ABC)

Hospitalización obligatoria en el hospital para atención de emergencia.

Inhalación de oxígeno. Suministro de oxígeno humidificado a través de catéteres nasales para niños mayores de 1 a 1,6 años en una tienda de oxígeno DPK-1 - 40% de oxígeno con aire

Eliminar la mucosidad del tracto respiratorio.

La terapia de infusión en forma de infusiones intravenosas por goteo está indicada solo teniendo en cuenta la hipertermia y la pérdida de líquidos debido a la dificultad para respirar.

La terapia con antibióticos está indicada porque en el primer día de gravedad creciente de la condición del paciente es difícil excluir la neumonía. Se prescriben penicilinas semisintéticas, en particular ampicilina 100 mg/kg por día en 2-3 inyecciones (¡cabe señalar que la terapia con antibióticos no reduce el grado de obstrucción!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV o IM (dosis única), pero no más de 10 mg/kg por día (¡¡se observa una disminución en la gravedad de la obstrucción sólo en el 50% de los pacientes!!)

Si la aminofilina es ineficaz, administre una solución al 0,05% de adupent (orciprenalina) de 0,3 a 0,5 ml por vía intramuscular. Puede utilizar inhalaciones de Alupent 1 o 1 por inhalación, duración de la inhalación 10 minutos.

El síndrome obstructivo, que no se alivia durante mucho tiempo con la administración de aminofilina, alupent, requiere la administración de corticosteroides: prednisolona 2-3 mg/kg por vía parenteral (iv o im)

¡Medicamentos cardiotónicos para la taquicardia!): administración por goteo intravenoso de una solución de corglicona al 0,05%, 0,1-0,6 ml cada 6-8 horas.

¡Los antihistamínicos no están indicados! Su efecto secante, similar al de la atropina, puede aumentar la obstrucción bronquial.

En casos graves de insuficiencia respiratoria, se prescribe ventilación mecánica.

La observación clínica de los niños que han tenido bronquiolitis tiene como objetivo prevenir una mayor sensibilización y episodios repetidos de obstrucción bronquial. En niños con episodios obstructivos repetidos, a partir de los 3 años, se recomienda realizar pruebas cutáneas con los alérgenos más habituales (polvo, polen, etc.).

Las pruebas cutáneas positivas, así como los ataques de obstrucción debido a una infección viral, indican el desarrollo de asma bronquial.

Vacunas preventivas para pacientes que han tenido bronquiolitis. realizado no antes de 1 mes. sujeto a recuperación completa.

1.4. La bronquitis recurrente es una bronquitis que recurre 3 o más veces durante el año con una exacerbación que dura al menos 2 semanas, que se presenta sin signos clínicos de broncoespasmo y que tiende a ser prolongada. Se caracteriza por la ausencia de cambios escleróticos irreversibles en el sistema broncopulmonar. El inicio de la enfermedad puede ser en el primer o segundo año de vida. Esta edad es de particular importancia en la aparición de recaídas de bronquitis debido a la mala diferenciación del epitelio del tracto respiratorio y la inmadurez del sistema inmunológico. Sin embargo, sólo se puede hacer un diagnóstico con certeza en el tercer año de vida. La bronquitis recurrente afecta principalmente a niños en edad temprana y preescolar.

El cuadro clínico de recaída de la bronquitis se caracteriza por un inicio agudo, un aumento de la temperatura a niveles altos o bajos. La recaída de la bronquitis es posible incluso a temperaturas normales. Al mismo tiempo, aparece o se intensifica la tos. La tos tiene una amplia variedad de caracteres. Más a menudo es húmedo, con esputo mucoso o mucopurulento, con menos frecuencia seco, áspero, paroxístico. Es una tos que aumenta en intensidad y que muchas veces sirve como motivo para consultar al médico. La tos puede ser provocada por la actividad física.

El sonido de percusión sobre los pulmones no cambia o tiene un ligero matiz cuadrado. El cuadro auscultatorio de la recaída de la bronquitis es variado: en el contexto de una respiración agitada, se escuchan burbujas húmedas grandes y medianas. así como sibilancias secas, de carácter y localización variables. Las sibilancias suelen oírse durante un período de tiempo más corto que las quejas de tos. Cabe señalar que los pacientes con bronquitis recurrente a menudo presentan una mayor disposición a toser, es decir, los niños comienzan a toser después de un ligero enfriamiento, esfuerzo físico o durante la siguiente infección viral respiratoria aguda.

Pronóstico. Sin una terapia adecuada, los niños permanecen enfermos durante años, especialmente aquellos que se enferman en edades tempranas y preescolares. Puede haber una transformación de la bronquitis recurrente en asma asmática y bronquial. Se observa un curso favorable de la bronquitis recurrente en niños en los que no se acompaña de broncoespasmo.

Métodos de examen:

Análisis de sangre

Examen bacteriológico del esputo.

Radiografía de los pulmones (en ausencia de un examen de rayos X durante períodos de recaídas previas de bronquitis y si se sospecha neumonía)

Broncoscopia con el fin de diagnosticar la forma morfológica de endobronquitis (catarral, catarral-purulenta, purulenta)

Examen citológico del contenido bronquial (frotis de impresión de los bronquios)

Estudio de la función respiratoria externa; neumotacometría para determinar el estado de permeabilidad de las vías respiratorias, espirografía para evaluar la función de ventilación de los pulmones

Inmunograma

Es aconsejable hospitalizar a los pacientes con exacerbación de bronquitis recurrente, pero el tratamiento también es posible de forma ambulatoria.

Es necesario crear condiciones de aire óptimas con una temperatura del aire de 18-20 ° C y una humedad de al menos el 60 %.

Se prescribe terapia antibacteriana, incluidos antibióticos, si hay signos de inflamación bacteriana, en particular esputo purulento. Se prescriben ciclos de terapia con antibióticos (ampicilina 100 mg/kg, gentamicina 3-5 mg/kg, etc.) durante 7-10 días.

La terapia de inhalación es uno de los tipos de terapia más importantes del complejo de tratamiento, prescrita para eliminar la obstrucción bronquial.

Se lleva a cabo en tres etapas. En la primera etapa, prescribe inhalaciones de soluciones de sales, álcalis y aguas minerales. Una mezcla preparada a partir de volúmenes iguales de solución de bicarbonato de sodio al 2% y solución de ácido ascórbico al 5%, el volumen de la mezcla para inhalación según la edad, es eficaz para licuar y eliminar el esputo. En presencia de esputo mucopurulento, las preparaciones enzimáticas se administran por inhalación (Apéndice No. 1). La duración de la primera etapa es de 7 a 10 días.

En la segunda etapa, los antisépticos y fitoncidas se administran por inhalación. Para ello, se prescriben jugo de cebolla y ajo, decocciones de hierba de San Juan (Novoimanin), romero silvestre, yemas de pino, tinturas preparadas de menta, eucalipto, caléndula, jugo de plátano, colanchoe, inhalaciones con lisozima, propóleo (Apéndice N° 2). La duración de la segunda etapa es de 7 a 10 días.

En la tercera etapa, se prescriben inhalaciones de aceite. Utiliza aceites vegetales que tienen un efecto protector. La duración de la tercera etapa también es de 7 a 10 días.

Los agentes mucolíticos (secretolíticos) (ver sección bronquitis simple aguda) se prescriben solo en la primera etapa de la terapia por inhalación.

Fármacos expectorantes (secretomotores); decocciones e infusiones de hierbas (termopsis, llantén, pata de gallo, tomillo, romero silvestre, orégano), raíz de malvavisco, regaliz y helenio, frutos de anís, yemas de pino. Estos medicamentos constituyen mezclas medicinales que se utilizan para aliviar la tos.

Procedimientos fisioterapéuticos: microondas en el pecho (oscilaciones electromagnéticas de frecuencia ultra alta en el rango de centímetros, SMV, dispositivo "Luch-2" y rango de decímetros, UHF, dispositivo "Romashka").

El tratamiento de pacientes con exacerbación de bronquitis recurrente se lleva a cabo (en casa o en el hospital) durante 3 a 4 semanas. Los pacientes con bronquitis recurrente deben registrarse en un dispensario. Los niños son supervisados ​​por pediatras locales. La frecuencia de los exámenes depende de la duración de la enfermedad y de la frecuencia de las recaídas, pero al menos 2 o 3 veces al año. Si no hay recaída de la bronquitis dentro de 2-3 años, el paciente puede ser dado de baja del registro. Las consultas con especialistas se realizan según las indicaciones: un neumólogo si se sospecha el desarrollo de un proceso broncopulmonar crónico, un alergólogo si se produce broncoespasmo; otorrinolaringólogo para controlar el estado de los órganos otorrinolaringólogos.

La rehabilitación de pacientes con bronquitis recurrente se lleva a cabo según el principio de mejorar la salud de los niños con enfermedades frecuentes:

1. Saneamiento de focos de infección crónica en los órganos otorrinolaringológicos: amigdalitis crónica, sinusitis, adenoiditis.

2. Eliminación de enfermedades concomitantes del aparato digestivo: discinesia del sistema biliar, disbiosis intestinal, etc.

3. La corrección de los trastornos metabólicos se prescribe durante todo el año. Diagrama aproximado:

Agosto: riboxina y orotato de potasio;

Septiembre: vitaminas B1, B2, pantetonato de calcio y ácido lipoico;

Octubre: tintura de eleuterococo;

Noviembre preparaciones multivitamínicas (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit, etc.), ácido lipoico;

Diciembre: tintura de Aralia, inhalación con decocción de plátano;

Enero: vitaminas B1, B2. pantetonato de calcio y ácido lipoico;

Febrero: riboxina y orotato de potasio;

Marzo: preparaciones multivitamínicas;

Abril: vitaminas B1, B2, pantetonato de calcio, ácido lipoico;

Mayo: tintura de eleuterococo (pantocrino).

Los complejos se prescriben en dosis específicas para la edad en cursos de 10 días.

4. Medicamentos adaptógenos: metiluracilo 0,1-0,6 por vía oral 3-4 veces al día después o durante las comidas, 3-4 semanas. Dibazol 0,003-0,03 una vez al día. 3-4 semanas

b. Inhalaciones con decocción de salvia, 25-30 inhalaciones diarias en invierno y primavera.

6. Reaferon (interferón genéticamente modificado) por vía intranasal en dosis de 300 y 600 unidades durante 6 días (invierno, primavera)

7. Espeleoterapia en niños mayores de 5 años para normalizar el aclaramiento mucociliar y mejorar la evacuación del esputo, diariamente, 20 sesiones

8. Fisioterapia

9. Masaje: acupresión, clásico, vibración.

10. Procedimientos de endurecimiento.

Durante el período de rehabilitación, se lleva a cabo un examen inmunológico de los pacientes. En casos de síndrome de inmunodeficiencia, la terapia inmunocorrectora está indicada después de consultar con un inmunólogo clínico.

1.6. La bronquitis obstructiva recurrente presenta todos los síntomas clínicos de la bronquitis recurrente, acompañada de episodios de obstrucción bronquial. Al igual que la bronquitis recurrente, se refiere al preasma.

Métodos de examen:

Prueba de ventilación funcional con broncodilatadores. Se utilizan los siguientes indicadores: capacidad vital de los pulmones (VC). ventilación máxima (MVV), neumotacometría espiratoria (EPT), capacidad vital forzada (FVC).

Los parámetros de ventilación enumerados se registran antes y después de la administración de un broncodilatador (efedrina, aminofilina). La presencia de broncoespasmo en los pacientes examinados está indicada por un aumento en 2-3 de 4 indicadores, con mayor frecuencia VC y MVL. Una prueba de ventilación funcional positiva con broncodilatadores, que indica broncoespasmo, requiere un diagnóstico diferencial de bronquitis obstructiva recurrente con bronquitis asmática.

Otros métodos para examinar a pacientes con bronquitis obstructiva recurrente son similares al examen de niños con bronquitis recurrente.

El tratamiento de pacientes con bronquitis obstructiva recurrente se lleva a cabo según el mismo principio que el de los pacientes con bronquitis recurrente. Además, se prescriben broncoespasmolíticos: aminofilina, alupent (ver Tratamiento de la bronquitis obstructiva aguda). La observación clínica de los pacientes tiene como objetivo prevenir las recaídas de obstrucción bronquial y bronquitis. La rehabilitación de los pacientes se basa en el mismo principio que la de los pacientes con bronquitis recurrente. Las medidas de rehabilitación se planifican teniendo en cuenta los resultados de un examen alergológico con los alérgenos más comunes. En el proceso de observación clínica y según examen alergológico se puede verificar el diagnóstico de “bronquitis obstructiva recurrente”. Los diagnósticos probables pueden ser bronquitis asmática y, en presencia de ataques de asma típicos, asma bronquial.

1.6. El asma bronquial es una enfermedad alérgica crónica en la que el proceso inmunopatológico se localiza en el sistema broncopulmonar y se caracteriza clínicamente por ataques de asfixia recurrentes y reversibles causados ​​por un deterioro agudo de la obstrucción bronquial.

Clasificación de formas clínicas de asma bronquial (S.S. Kaganov, 1963)

Forma de la enfermedad

1. atópico

2. Alérgico-infeccioso

3. Mixto

Típico:

1. Ataques graves de asma bronquial.

2. Bronquitis asmática

Atípico:

Ataques de hinchazón enfisematosa aguda

Gravedad

2. Moderado

3. pesado

Indicadores de gravedad:

1. Frecuencia, naturaleza y duración de los ataques

2. La presencia y gravedad de cambios en el período interictal por:

a) sistema respiratorio;

b) sistema cardiovascular;

c) sistema nervioso;

d) procesos metabólicos:

e) desarrollo físico;

1. Con ataques aislados, con condición asmática, con síndrome de asfixia.

2. Con infección broncopulmonar, con cambios inflamatorios en la nasofaringe.

3. Con enfermedades alérgicas concomitantes:

a) con dermatosis alérgicas (eccema, urticaria, edema de Quincke);

b) con otras formas clínicas de alergias respiratorias (rinitis alérgica, sinuitis, traqueítis, bronquitis, neumonía, infiltrado pulmonar eosinofílico)

4. Con complicaciones:

a) enfisema pulmonar crónico (persistente);

b) corazón pulmonar;

c) atelectasia pulmonar;

d) neumotórax;

e) enfisema mediastínico y subcutáneo;

f) trastornos neurológicos;

Con un grado leve de la enfermedad, las exacerbaciones son raras y de corta duración, con asma bronquial moderada-grave, las exacerbaciones ocurren mensualmente. El asma bronquial grave se caracteriza por exacerbaciones frecuentes. Los ataques de asfixia ocurren semanalmente y, a menudo, diariamente, con la transición a un estado asmático. Un ataque de asma bronquial, que dura desde varios minutos hasta varias horas y días, está determinado por un broncoespasmo agudo. Hay dificultad para respirar espiratoria con exhalación ruidosa y sibilante. A los pacientes les molesta la tos con esputo viscoso difícil de separar. La percusión de los pulmones revela un tono cuadrado del sonido de percusión y, tras la auscultación, múltiples estertores secos. En los niños pequeños se escuchan en los pulmones estertores húmedos de diversos tamaños, ya que a esta edad, durante un ataque de asma bronquial, no predomina el broncoespasmo, como en los niños mayores, sino la inflamación inflamatoria de la mucosa bronquial y la producción excesiva de moco. .

La forma atópica de asma bronquial se caracteriza por el desarrollo agudo de un ataque y, en casos leves, la permeabilidad bronquial se puede restaurar con bastante rapidez.

La exacerbación del asma bronquial alérgica infecciosa comienza lenta y gradualmente. El síndrome obstructivo, cuando se prescriben broncoespasmolíticos, se alivia lentamente.

En los pulmones se pueden escuchar durante mucho tiempo no solo estertores secos, sino también húmedos de diferentes tamaños.

Con un ataque leve de asma bronquial, el bienestar del paciente se ve poco afectado. Un ataque moderado-grave tiene un cuadro clínico de asfixia asmática. Los músculos accesorios intervienen en el acto de respirar, se observa taquicardia y aumento de la presión arterial. Un ataque grave se caracteriza por síntomas clínicos de insuficiencia respiratoria en el contexto de una asfixia asmática grave.

Un ataque intratable de asma bronquial que dura 6 horas o más se clasifica como una condición asmática, que puede convertirse en un estado asmático. Para estado asmático grados II y III. La obstrucción total de los bronquios se produce como resultado de su llenado con secreciones espesas y viscosas, infiltración inflamatoria grave de la membrana mucosa y espasmo de los músculos lisos. Los sonidos respiratorios desaparecen en los pulmones (síndrome del silencio), se observa una disminución de la presión arterial, hipotensión muscular y una caída de la actividad cardíaca.

Pronóstico: el curso del asma bronquial es difícil de predecir. Los padres de niños enfermos no deben esperar una recuperación rápida. Su energía debería dirigirse hacia un tratamiento a largo plazo que prevenga nuevos ataques y alivie su gravedad. La forma atópica de asma bronquial tiene un pronóstico más favorable con la identificación oportuna de alérgenos causalmente significativos y una hiposensibilización específica. Las formas infecciosas, alérgicas y mixtas de asma bronquial con mayor frecuencia que el asma atópica persisten durante la infancia y la adolescencia y se convierten en una enfermedad de los adultos.

Métodos de examen:.

1. Análisis de sangre general

2. Inmunograma (determinación de linfocitos T-I B. Ayudantes de Tn, supresores de Ts, indicador de Tn/Ts, contenido de inmunoglobulinas séricas, complejos inmunes circulantes (CIC)

3. Estudio del estado ácido-base de la sangre (ABS)

5. Consulta con un otorrinolaringólogo con posterior saneamiento de focos de infección crónica en los órganos otorrinolaringológicos.

6. En el periodo interictal, realización de pruebas cutáneas con alérgenos no infecciosos.

7. Prueba radioalergosorbente (RAST), que permite detectar inmunoglobulinas específicas (clase E-IgE) en el suero sanguíneo.

Un ataque leve de asma bronquial se puede aliviar en casa. Para estos fines, se prescriben broncoespasmódicos por vía oral o por inhalación: efedrina (niños de 2 a 6 años, 0,003-0,01 g, de 6 a 12 años, 0,01-0,02 g), aminofilina 3-4 mg/kg (dosis única). hasta 12-16 mg/kg por día. Puede utilizar medicamentos combinados: teofedrina, antasman (niños de 2 a 6 años 1/4-1/3 comprimidos por dosis, niños de 6 a 12 años 1/2-3/4 comprimidos), solutan en una dosis de 1 gota por 1 año de vida. También se recomienda orciprenalina (0,76 mg por inhalación o 1/4-1/2 comprimidos por vía oral), alupent (1-2 inhalaciones o 1/4 comprimido para niños menores de 6 años, 1/2 comprimido para niños de 6 años en adelante). recomendado Solución al 5% de Asthmopent y Berotec 1-2 inhalaciones, salbutamol (paquete para inhalación - 0,1 mg del medicamento, niños de 4 a 7 años 1 inhalación, niños en edad escolar 1-2 inhalaciones), ventolin (en inhalación paquetes recetados en la misma dosis, como salbutamol, por vía oral para niños de 3 a 4 años 1/6 tableta, 6 a 7 años 1/3 tableta, 7 a 14 años 1/2 tableta).

Los pacientes con ataques de asma bronquial de moderados a graves deben ser hospitalizados inmediatamente. Las siguientes actividades deben realizarse en el hospital.

Un ataque de moderado a grave se puede detener con simpaticomiméticos de acción rápida, por ejemplo, la administración parenteral de una solución de adrenalina al 0,1% por vía subcutánea a razón de 0,01 mg/kg en combinación con una solución de efedrina al 5% de 0,6 a 0,75 mg. /kg. El efecto de la adrenalina se produce después de 15 minutos, la efedrina después de 45 minutos, la duración de la acción de estos medicamentos es de 4 a 6 horas Alupent IM o SC (0,3-0,5 ml), aminofilina IM (4-6 mg/kg en dosis única) . Después de eliminar las manifestaciones agudas de un ataque moderado-grave, para estabilizar el estado del paciente, es aconsejable realizar un tratamiento de 5 a 7 días con aminofilina o efedrina, prescribiendo una dosis única de los medicamentos por vía oral 3 -4 veces al día.

Se utilizan antihistamínicos si no hay dificultad para descargar el esputo. ¡Se requiere oxigenoterapia!

Un ataque grave de asma bronquial requiere la administración intravenosa inmediata de aminofilina a razón de 6-8 mg/kg (dosis única) o 1 ml por año de vida, pero no más de 10 ml. Fuera del hospital, el medicamento se puede administrar en forma de chorro, pero lentamente, durante 5 a 10 minutos. en 10-15 ml de solución de glucosa al 15-20%. En el hospital, es necesario administrar aminofilina por vía intravenosa, gota a gota en 150-250 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. La insuficiencia respiratoria grave y la resistencia a los simpaticomiméticos utilizados previamente requieren la administración intravenosa de prednisolona (1 a 2 mg/kg) o hidrocortisona (5 a 7 mg/kg).

Terapia de oxígeno en un hospital somático: oxígeno humidificado durante 20-30 minutos. cada 2 horas, en un departamento especializado, una mezcla de oxígeno y aire que contiene entre un 35 y un 40% de oxígeno.

Una vez aliviado el ataque de asma bronquial, se debe continuar el tratamiento con aminofilina hasta la eliminación completa del síndrome obstructivo, pero el método de administración del medicamento se puede cambiar prescribiéndolo por vía intramuscular u oral, o en supositorios. El tratamiento se complementa con la prescripción de fármacos mucolíticos (mucaltin, bromhexina, decocciones de hierbas: tomillo, helenio, llantén, infusiones de yemas de abedul, agujas de pino, etc.).

El tratamiento de pacientes con estado asmático en etapa I, que es un ataque severo y prolongado de asma bronquial, se lleva a cabo de acuerdo con el mismo programa con la adición de terapia con antibióticos debido a la activación de la infección broncopulmonar. Se recomiendan penicilinas semisintéticas o aminoglucoides; se pueden recetar cefalosporinas.

Si se detecta acidosis metabólica, para corregirla se prescribe una solución de bicarbonato de sodio al 4% a razón de 2-2,5 ml/kg bajo control del pH sanguíneo (nivel requerido 7,25); heparina 180-200 unidades/kg (bajo el control del coagulograma); Solución de Lasix al 1% 0,5 mg/kg por día (en caso de diuresis insuficiente); medicamentos cardiotónicos: solución de corglicona al 0,06% para niños de 2 a 5 años, 0,2 a 0,5 ml, de 6 a 12 años, 0,5 a 0,75 ml. ¡Administración repetida de aminofilina por goteo! Continuar la administración de prednisolona, ​​pero por vía oral durante 5-7 días con retirada gradual durante un período de dos semanas. El tratamiento del estado asmático se lleva a cabo prescribiendo una dieta hipoalergénica o un día de ayuno con kéfir.

Estado asmático II grado. Requiere ampliar el alcance de la intervención terapéutica destinada a restaurar la permeabilidad bronquial. En esta condición, la dosis de prednisolona se aumenta a 3-5 mg/kg, que se administra por vía intravenosa junto con zufilina. Es necesaria la corrección de la acidosis metabólica. Los signos clínicos de insuficiencia cardíaca requieren la administración de fármacos cardiotónicos con la administración intravenosa simultánea de 50 a 100 mg de cocarboxilasa y preparaciones de potasio. Está indicada la broncoscopia terapéutica con eliminación de moco e inyección de soluciones de bicarbonato de sodio en la luz bronquial. A medida que mejora el estado del paciente, la dosis de prednisolona se reduce a 1-1,5 mg/kg, administrada por vía oral durante 2-2,5 semanas, seguida de su interrupción.

Estado asmático grado III. requiere el traslado del niño a la unidad de cuidados intensivos y el nombramiento de ventilación mecánica. Es posible realizar plasmaféresis o hemosorción. La dosis de prednisolona se aumenta a 6-10 mg/kg, de los cuales 4-8 mg/kg se administran por vía intravenosa y 2 mg/kg por vía oral. Al mismo tiempo, se prescriben aminofilina y fármacos cardiotónicos según el programa anterior. El tratamiento con corticosteroides se realiza con su retirada gradual durante 3-4 semanas. Durante el período de abstinencia de corticosteroides, es recomendable prescribir pantetonato cálcico (vitamina B5). vitamina B6, etimizol, gliceram, inductotermia en el área de la glándula suprarrenal. El síndrome de abstinencia se puede prevenir prescribiendo aerosoles de hormonas: becotida, beclamato.

Rehabilitación

1. Régimen domiciliario con exclusión de alérgenos causalmente significativos. Prohibición total de fumar, tener animales, peces y pájaros en el apartamento y la casa, rechazar medicamentos a los que se haya observado una reacción alérgica.

2. Nutrición médica con exclusión de alérgenos alimentarios obligados.

3. Saneamiento de focos de infección crónica de los órganos otorrinolaringológicos del paciente y de quienes rodean al niño enfermo.

4. Identificación y tratamiento de enfermedades crónicas del aparato digestivo (discinesia biliar y colecistitis, reflejos duodenogástricos y gastroduodenitis), desparasitación, tratamiento de giardiasis, disbiosis intestinal. Receta de medicamentos biológicamente activos (lacto, coli, bifidumbacterina, bifidumbacterina de leche fermentada) durante 1 a 1,5 meses, preparaciones enzimáticas durante 2 semanas, enterosorbentes (carbón activado de 10 a 30 g por día, colestiramina de 4 a 8 g por día día durante 5-7 días y vasazan-r en la misma dosis durante 5-7 días por la noche; enterodesis solución al 10% hasta 150-200 ml por vía oral, en 3-4 dosis durante el día

5. Ciclos de vitamina B6 de 50 a 100 mg durante 1 a 2 meses.

6. Inhalación de intal o ifiral 2-4 veces al día durante 2-4 meses. También es posible un uso más prolongado de Intal (de 1 a 3 años), si mantiene la remisión estable.

7. Zaditen (ketotifeno), dosis única 0,025 mg/kg, 2 veces al día o 0,125 ml/kg en forma de jarabe 2 veces al día, mañana y noche, 6-9 meses; Astafen 1 mg 2 veces al día con alimentos durante varias semanas.

8. Teopek: primero 1/2 tableta 1-2 veces al día y luego 1 tableta 2 veces al día, por vía oral después de las comidas con agua, durante 1-2 meses. ¡¡No masticar ni disolver en agua!!

9. Histaglobulina: el tratamiento es de 5 inyecciones con un intervalo de 3 a 4 días, comenzar con 0,5 ml y luego 1 ml. Cursos repetidos después de 2-3 meses.

sangre placentaria humana 6 ml 2 veces al mes durante 2 meses.

11. Acupuntura 15-20 sesiones diarias o en días alternos, 2-3 cursos por año

12. Espeleoterapia

13. A los pacientes con asma bronquial hormonodependiente se les prescribe prednisolona en una dosis de mantenimiento de 5 a 15 mg por día. Durante el tratamiento con zaditen (ketotifeno, astafen), a veces es posible suspender los corticosteroides o reducir su dosis.

14. Para el asma bronquial atópica, solución de dimefosfona al 15% 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 veces al día, por vía oral, durante un mes)

15. Inhalación de una solución de unithiol al 5% (0,1 ml/kg) en combinación con inhalaciones de aceite de vitamina E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalaciones por ciclo de tratamiento. Cursos preventivos repetidos 2-3 veces al año, 10 inhalaciones de cada medicamento en días alternos (el mejor efecto en las formas mixtas y atópicas moderadas-graves de asma bronquial)

16. Es posible el uso continuo a largo plazo (de varios meses a un año) de teofilina.

17. Electroforesis de Vilosen en el tórax, de 8 a 10 procedimientos al día. Cursos repetidos en otoño-invierno-primavera.

18. La hiposensibilización específica (terapia SH) se lleva a cabo principalmente con alérgenos domésticos y del polen.

19. Fisioterapia regular, 2-3 veces al día, durante mucho tiempo.

20. Diversas formas de masaje (general, vibratorio, acupresión)

21. Tratamiento sanatorio en condiciones climáticas de montaña. Las personas con asma bronquial no son eliminadas del registro del dispensario. Están sujetos a la supervisión de un médico local y de un médico del consultorio de adlergología. Durante el período de rehabilitación, se realiza un examen inmunológico de los pacientes y se prescribe terapia inmunocorrectora según las indicaciones.

La bronquitis asmática es un tipo de asma bronquial. El desarrollo de la bronquitis asmática se basa en la inflamación alérgica de la mucosa bronquial y la obstrucción de las vías respiratorias con secreciones mucosas. En la bronquitis asmática, la reacción alérgica se desarrolla principalmente en los bronquios de calibre mediano y grande, a diferencia del asma bronquial, en la que los bronquios y bronquiolos pequeños están involucrados en el proceso patológico. Esto se debe a las peculiaridades de los síntomas clínicos: durante la exacerbación de la bronquitis asmática, no hay ataques típicos de asfixia (!), dificultad para respirar de tipo mixto con predominio del componente espiratorio, con la participación de los músculos auxiliares, humedad frecuente. tos, sibilancias distantes.

La clasificación de la bronquitis asmática es idéntica a la clasificación del asma bronquial. El tratamiento y rehabilitación de los pacientes se lleva a cabo según el mismo programa que el del asma bronquial.

1.7. La neumonía aguda es un proceso inflamatorio agudo en el tejido pulmonar que se presenta como una enfermedad independiente o como manifestación o complicación de cualquier enfermedad.

Clasificación de la neumonía aguda.

Focal (incluido focal-confluente)

Segmentario

Krupoznaya

intersticial

2. Actual

Constante

3. Manifestaciones (complicaciones)

Insuficiencia respiratoria

insuficiencia cardiovascular

Edema pulmonar

Destrucción del tejido pulmonar.

Neumotórax

Meningitis, etc.

Se caracteriza por un inicio agudo de la enfermedad con un aumento de la temperatura a niveles febriles. La temperatura alta dura al menos 3 días, acompañada de escalofríos. La neumonía puede ocurrir no solo repentinamente, sino también en el contexto de una infección viral respiratoria en curso. La tos es menos seca y más húmeda. Hay alteraciones del estado general en forma de disminución del apetito, cambios en las reacciones de comportamiento (excitación o, por el contrario, apatía), sueño, disminución del tono emocional, lo que indica toxicosis neumónica. Desde los primeros días de la enfermedad, los pacientes experimentan dificultad para respirar, en casos severos, se observan gemidos o gemidos. Al examinar a los pacientes, se revelan cambios en la respiración sobre el área afectada del pulmón: respiración áspera o bronquial, muy a menudo debilitada. Durante la percusión en el área del proceso inflamatorio, se observa un acortamiento del sonido de percusión. Escuchar estertores finos y húmedos en un área limitada del pulmón hace que el diagnóstico de neumonía sea muy probable, pero en pacientes con neumonía aguda, es posible que los estertores no se escuchen durante toda la enfermedad.

Los bebés y niños pequeños con neumonía requieren hospitalización inmediata. La duración de la estancia hospitalaria es de 20 a 21 días, en casos complicados de 1 a 1,5 meses. Los pacientes en edad preescolar y escolares, a petición de los padres, pueden ser tratados en casa, sujeto a todas las recomendaciones del médico local.

Métodos de examen:

1. Radiografía de los pulmones en dos proyecciones, teniendo en cuenta la localización del proceso broncopulmonar inflamatorio (neumonía del lado derecho o izquierdo)

2. Análisis de sangre general.

1. Organización del régimen médico y de protección.

2. Tabla de tratamiento 16 o 15 (según edad). Administración adicional de líquido en un volumen de 300-500 ml en forma de té, decocciones de bayas y frutas, bebidas de frutas, jugos, agua mineral, Oralite (receta de Oralite: por 1 litro de agua 3,5 g de cloruro de sodio, 2,5 g de bicarbonato de sodio, 1, 6 g de cloruro de potasio, 20-40 g de glucosa). Con una rehidratación oral adecuadamente organizada, en casi todos los casos se puede abandonar la terapia de infusión intravenosa. En caso de neumonía no complicada, debe limitarse a la administración parenteral (IM) de un antibiótico, preferiblemente una serie de penicilinas (bencilpenicilina 150 mg/kg, penicilinas semisintéticas - ampicilina, ampiox 150-200 mg/kg, carbenicilina 200 mg/kg).

La ausencia de un efecto positivo después de 24 a 49 horas, a saber: disminución de la temperatura a niveles normales o bajos, reducción o eliminación de los síntomas de intoxicación, mejora del estado general y del apetito, así como aumento de la actividad pulmonar. los cambios requieren corrección terapéutica mediante la prescripción de un segundo antibiótico (es decir, durante la administración) o el cambio de antibióticos con el nombramiento de cefalosporil 100 mg/kg, aminoglucósidos (gentamicina 3-5 mg/kg), lincomicina 30-50 mg/kg, cloranfenicol 50 mg/kg, eritromicina 20 mg/kg. ¡No se recomienda el uso enteral de antibióticos debido al riesgo de desarrollar disbacteriosis!

4. La terapia de infusión (iv) incluye la administración de soluciones salinas de glucosa: solución de glucosa 1056 en una proporción de 1:1 con solución salina, hemodez, reopoliglucina (glucosa 50 ml/kg, reopoliglucina 10 ml/kg, hemodez 10-20 ml/ kg), plasma o albúmina 5-10 ml/kg. El cálculo del líquido de infusión se basa en las pérdidas patológicas, que en la neumonía se limitan a fiebre alta y dificultad para respirar, mientras que el volumen de líquido no suele superar los 30 ml/kg.

5. Fármacos cardiotónicos; Solución de corglicona al 0,065% 0,1-0,15 ml por año de vida o solución de estrofantina al 0,05% 0,1 ml por año de vida, i.v. Puede utilizar digoxina 0,007-0,01 mg/kg al día el primer día de neumonía complicada con toxicosis neumónica.

6. Los corticooteroides (prednisolona) se utilizan como medio para combatir el shock tóxico-infeccioso, el edema cerebral, la cardiopatía secundaria, el edema pulmonar y los trastornos de la microcirculación. Prescrito para pacientes con enfermedades graves a una dosis de 4 a 6 mg/kg IV durante 1 a 3 días.

7. Si se sospecha una forma destructiva de neumonía y existe la amenaza de síndrome de coagulación intravascular diseminada, se prescriben los siguientes: antiproteasas (contricales 1000 unidades/kg, pero no más de 15 mil), heparina 200-250 unidades/kg ( bajo el control de un coagulograma)

8. La inmunoterapia está indicada para la neumonía estafilocócica y por pseudomonas grave y complicada. Etiología proteica. Se recomienda utilizar inmunoglobulina a razón de 1-2 ml/kg por vía intramuscular, inmunoglobulina antiestafilocócica hiperinmune 100 UI al día durante 3-5 días, plasma hiperinmune con títulos elevados de la antitoxina correspondiente a una dosis de 5-15 ml/kg.

9. ¡Atención! Las transfusiones de sangre(!) están indicadas para procesos purulentos y destructivos de larga duración en un niño con un contenido de hemoglobina de 65 g/l.

10. Oxigenoterapia: administración de oxígeno humidificado a través de un catéter nasal o en una tienda de oxígeno DPK-1

11. Fisioterapia: SMT-foresis en el pecho No. 7-10, electroforesis intraorgánica de antibióticos No. 5-6 diariamente durante un proceso inflamatorio agudo, electroforesis de calcio No. 10, diariamente durante el período de resolución de la neumonía

12. La terapia sintomática, que incluye un complejo de vitaminas, preparaciones enzimáticas y fármacos biológicamente activos, se prescribe después de mejorar el bienestar general, eliminar los síntomas clínicos de intoxicación e insuficiencia respiratoria. La duración de la estancia de los pacientes en el hospital es de 21 a 24 días, en la forma complicada de hasta 1 a 1,5 meses.

Rehabilitación. Las actividades de rehabilitación se realizan durante 3 meses.

Los niños se dan de baja después de un año. En el primer mes después del alta hospitalaria se les examina semanalmente, en el segundo o tercer mes de observación una vez cada 2 semanas y luego mensualmente.

Se recomienda repetir el examen de rayos X en los casos en que los pacientes son dados de alta con efectos residuales de neumonía. En el período otoño-invierno-primavera, la terapia de inhalación se lleva a cabo con el nombramiento de inhalaciones de una decocción de hierba de San Juan (novoimanina), manzanilla, caléndula, plátano y fitoncidas (ver Rehabilitación de la bronquitis recurrente). Cursos estacionales de vitaminas y fármacos biológicamente activos. Masaje de pecho nº 15-20.

Clases en la sala de fisioterapia durante 1-1,5 meses. Los escolares pueden continuar las clases en las secciones deportivas después de 1 a 1,5 meses. después del ECG de control.

Las vacunas preventivas se llevan a cabo no antes de 2 meses. después de la recuperación (en casos de forma no complicada), después de 6 meses. después de sufrir una neumonía destructiva. Si el curso de la neumonía estuvo acompañado de neurotoxicosis, las vacunas preventivas se llevan a cabo después de consultar con un neurólogo.

1.8. La neumonía crónica es un proceso broncopulmonar crónico inespecífico, que se basa en cambios morfológicos irreversibles en forma de deformación bronquial y neumoesclerosis en uno o más segmentos y se acompaña de recaídas de la inflamación en el tejido pulmonar y (o) en los bronquios. Se distingue la neumonía crónica con deformación de los bronquios (sin su expansión) y bronquiectasias. La gravedad de la neumonía crónica está determinada por el volumen y la naturaleza de las lesiones bronquiales, la frecuencia y duración de las exacerbaciones y la presencia de complicaciones.

En los niños con neumonía crónica, se detectan antecedentes de neumonía aguda, a menudo de curso complicado o de forma destructiva. Se observan neumonía repetida y una mayor incidencia de infecciones virales respiratorias agudas y bronquitis.

Los síntomas clínicos de la neumonía crónica están determinados por la localización y extensión del proceso patológico. Muy a menudo, el proceso broncopulmonar se localiza en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo, luego en los segmentos lingulares, luego en los lóbulos inferior y medio del pulmón derecho y solo en algunos casos en los segmentos del lóbulo superior. La exacerbación de la neumonía crónica suele ser del tipo bronquitis. El inicio de la exacerbación es gradual. La temperatura aumenta, la tos húmeda se intensifica, aumenta la cantidad de esputo, que se vuelve mucopurulento o purulento. La cantidad de esputo es pequeña (20-50 limo), y solo en la versión bronquiectasia de la neumonía crónica hay una gran cantidad de "bocado" de esputo (hasta 100-150 ml por día). Los cambios físicos en los pulmones aumentan en forma de la aparición de una gran cantidad de estertores húmedos de diferentes tamaños o estertores secos tanto en la zona de la neumonía crónica previamente diagnosticada como en lugares donde antes no se habían escuchado. Es importante destacar el aumento del patrón de auscultación en los pulmones, ya que la presencia constante de estertores húmedos o secos en la zona del segmento o segmentos afectados es uno de los signos más característicos de la neumonía crónica. Se intensifica la dificultad para respirar mixta (inspiración-espiración), que antes de la exacerbación se observaba solo durante la actividad física. La exacerbación dura de 2 a 3 a 4 a 6 semanas.

La exacerbación de la neumonía crónica puede ocurrir con síntomas de neumonía aguda. El inicio de la exacerbación es agudo, con un aumento de la temperatura hasta niveles febriles. La gravedad del estado general, los signos de intoxicación, la dificultad para respirar, la cianosis aumentan y la tos se intensifica. Se escuchan estertores húmedos, de burbujas finas y crepitantes, primero en el área de la lesión primaria y luego en las áreas vecinas y en el pulmón no afectado. El período de exacerbación dura de 3 semanas a 2-3 mod.

Actualmente, se propone distinguir 2 variantes del curso de la neumonía crónica. La primera son las formas "pequeñas", en las que el estado general de los niños y su desarrollo físico no se ven afectados. Las exacerbaciones son raras, 1-2 veces al año, con un aumento breve de la temperatura, escasa cantidad de esputo y aumento del cuadro físico. Fuera de la exacerbación, los niños se sienten bastante satisfechos, en el área afectada, las sibilancias se escuchan solo con inspiración profunda y exhalación forzada. La segunda opción son las bronquiectasias. En los últimos años ha sido raro. Con esta opción, se observa exacerbación 2-3 veces al año. La tos es húmeda, con liberación de esputo purulento, casi constante. Estos niños siempre muestran signos de intoxicación. Están rezagados en el desarrollo físico. Casi constantemente se observan síntomas físicos en forma de respiración debilitada, sibilancias húmedas y secas en el área afectada.

Métodos de examen:

1. Radiografía de los pulmones

2. Broncoscopia

3. Análisis de sangre general a lo largo del tiempo.

4. Examen bacteriológico del líquido de lavado, es decir. agua de lavado bronquial durante la broncoscopia con determinación de la sensibilidad a los antibióticos

5. Inmunograma

6. Consulta con un otorrinolaringólogo

1. Hospitalización de pacientes durante un período de exacerbación.

2. Régimen dependiendo del estado general del paciente.

3. Tabla 15 con proteínas adicionales: carne, requesón, huevos, queso. Frutas y verduras ilimitadas

4. La terapia con antibióticos se lleva a cabo según el mismo principio que para la neumonía aguda y la bronquitis recurrente. La duración de la terapia con antibióticos es de 7 a 12 días.

5. La terapia de inhalación (ver Bronquitis recurrente) se lleva a cabo en 3 etapas.

6. Los fármacos mucolíticos (secretolíticos) y expectorantes (secretomotores) se prescriben de la misma forma. como ocurre con la bronquitis recurrente

7. Fisioterapia: para exacerbaciones, ozoquerita, aplicaciones de parafina, calcio, magnesio, cobre, electroforesis de yodo, 10-12 procedimientos (soluciones al 2-55%, densidad de corriente galvánica 0,03-0,06 ml/cm3).

Cuando cede la exacerbación, electroterapia de alta frecuencia; microondas - dispositivo "Romashka", 10 procedimientos, 7-12 W, duración del procedimiento 8-10 minutos Dispositivo "Luch-3", 9-10 procedimientos, 48 ​​​​W, duración del procedimiento 6-10 minutos. Inductotermia: dispositivo IKV-4, 8-10 procedimientos, 160-200 mA, duración del procedimiento 8-12 minutos.

8. Broncoscopia terapéutica, curso de 2 a 6 broncoscopias.

9. Ejercicio terapéutico: drenaje postural 2-3 veces al día (posición Quincke: por la mañana después de despertarse, colgando el torso de la cama con las manos apoyadas en el suelo, 5-10 minutos, realizando movimientos de tos). Realizar el pino contra una pared, 5-10 minutos, 1-2 veces al día. Masaje vibratorio.

¡Atención! Estos tipos de fisioterapia se prescriben sólo después de que se ha eliminado la exacerbación (!) y durante el período de rehabilitación.

Rehabilitación

1. Examen por parte de un pediatra 2-3 veces al año.

2. Saneamiento de focos de infección crónica en órganos otorrinolaringológicos.

3. Examen inmunológico con inmunoterapia (si está indicado)

4. Tratamiento de enfermedades concomitantes del sistema digestivo, prescripción de fármacos biológicamente activos en cursos de 2 a 4 semanas, 2 a 3 veces al año.

5. Terapia de inhalación durante las estaciones desfavorables del año: primavera-otoño-invierno y durante los brotes epidémicos de ARVI.

6. Tratamiento de sanatorio-resort en sanatorios locales en Crimea, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapia: baños minerales de cloruro, sodio, dióxido de carbono, radón, sulfuro. oxígeno Lodo terapéutico en forma de aplicaciones en el pecho (en ausencia de trastornos respiratorios y cardiovasculares)

7. ¡Fisioterapia no antes de un mes después de una exacerbación! Masaje postural de drenaje y vibración 3-4 veces al año. El metodólogo de la sala de fisioterapia prescribe un conjunto de medidas.

8. Procedimientos de templado, natación, esquí, teniendo en cuenta la tolerancia individual.

9. Un complejo de vitaminas y fármacos adaptógenos según el programa utilizado en pacientes con bronquitis recurrente (ver Rehabilitación de pacientes con bronquitis recurrente)

10. Consulta con un cirujano torácico para determinar la indicación de tratamiento quirúrgico. La decisión sobre la intervención quirúrgica se puede tomar después de repetir el examen radiológico y bronquiológico, un ciclo completo de terapia conservadora y la observación del paciente durante al menos un año.

El pronóstico para la mayoría de los pacientes con neumonía crónica es favorable, siempre que se aplique metódicamente un tratamiento conservador, que los niños no sean retirados del registro del dispensario y trasladados a los médicos de las clínicas para adolescentes.