Tratamiento de la claudicación intermitente en casa. Claudicación intermitente: tácticas de tratamiento de un practicante.

CIRUGÍA VASCULAR - EURODOCTOR.RU - 2007

¿Qué es la claudicación intermitente?

La claudicación intermitente es dolor o sensación de debilidad y fatiga en las piernas que se produce al caminar. Este síntoma aparece al inicio de la actividad física y desaparece con el reposo. La claudicación intermitente es un síntoma inherente a las enfermedades de las arterias periféricas de las extremidades inferiores, por ejemplo, la aterosclerosis obliterante.

Las arterias transportan sangre enriquecida con oxígeno y nutrientes desde el corazón. Los tejidos reciben el oxígeno y los nutrientes necesarios para su actividad y funciones vitales y liberan productos metabólicos («desechos») en la sangre. Sin embargo, cuando la luz de las arterias se estrecha, se altera el flujo sanguíneo en los tejidos. Los tejidos y células reciben en menor medida las sustancias y el oxígeno necesarios. Esta condición del tejido se llama isquemia. Normalmente, la isquemia se manifiesta durante la actividad física, cuando los tejidos requieren un mayor volumen de oxígeno, mientras que en reposo es posible que no se produzca isquemia.

Durante la actividad física, por ejemplo, caminar, correr, las arterias estrechas suministran menos sangre a los tejidos y, por lo tanto, menos oxígeno y nutrientes. Esto conduce a la acumulación de productos metabólicos en los tejidos, incluido el ácido láctico. Es la acumulación de este ácido lo que causa dolor. Este mecanismo también es válido para la enfermedad coronaria.

La claudicación intermitente es uno de los primeros signos de enfermedad arterial periférica. El estrechamiento de las arterias ocurre no solo con la aterosclerosis. En una enfermedad como la endarteritis obliterante, también se produce un estrechamiento de las arterias, pero a diferencia del estrechamiento en la aterosclerosis, es uniforme, ya que en la endarteritis no se forman placas ateroscleróticas. Esta enfermedad tiene un mecanismo de desarrollo ligeramente diferente. Sin embargo, también se caracteriza por isquemia de los tejidos de las extremidades inferiores al caminar y la manifestación de síntomas como la claudicación intermitente.

Manifestaciones de claudicación intermitente.

La claudicación intermitente se manifiesta por la aparición de dolor, fatiga y malestar en las piernas al caminar. A veces puede que no haya dolor, pero sí calambres en los músculos de la pantorrilla y debilidad en las piernas. El grado de manifestación de claudicación intermitente depende del grado de alteración circulatoria en los tejidos. En las etapas iniciales, este síntoma puede ocurrir al caminar distancias de más de un kilómetro. Cuanto más extensa sea la alteración del flujo sanguíneo en las piernas, que depende del número y la duración del estrechamiento de las arterias, más fuertes serán las manifestaciones de isquemia de las piernas. En etapas posteriores, la claudicación intermitente ocurre incluso después de que el paciente haya caminado 100 metros. La claudicación intermitente puede ser unilateral (característica de la aterosclerosis) o bilateral (característica de la endarteritis).

Causas de la claudicación intermitente.

Como se mencionó anteriormente, la claudicación intermitente es uno de los signos de enfermedades de las arterias periféricas de las extremidades inferiores, como la aterosclerosis obliterante y la endarteritis obliterante. El principal mecanismo del dolor en esta afección es la acumulación de ácido láctico en los tejidos.

Factores de riesgo de claudicación intermitente

Los factores de riesgo de claudicación intermitente incluyen factores de riesgo de aterosclerosis y otras enfermedades de las arterias de las extremidades inferiores:

• De fumar
• Colesterol alto en sangre
• Hipertensión
• Obesidad
• Predisposición hereditaria

Métodos para diagnosticar la claudicación intermitente.

El diagnóstico, como ocurre con todas las demás enfermedades, comienza entrevistando al paciente, recogiendo y evaluando sus quejas. A continuación, el médico descubre la aparición y el curso de la enfermedad. Posteriormente se realiza una inspección. Se presta especial atención al examen de las extremidades inferiores. El médico también puede realizar ciertas pruebas para determinar el estado del suministro de sangre a las piernas. Sin embargo, los principales métodos de diagnóstico de enfermedades de los vasos periféricos, incluidas las arterias, son:

• Determinación del índice brazo-tobillo: se determina la presión arterial en la zona del hombro y el tobillo. Normalmente, estos indicadores deberían ser los mismos. En la enfermedad arterial periférica, la presión en la zona del tobillo es menor que en la zona del hombro.
• Análisis de sangre bioquímico para determinar los niveles de colesterol y lípidos.
• La exploración dúplex es un método de examen por ultrasonido que combina la ecografía convencional y el Doppler.
• La angiografía por resonancia magnética es un método que utiliza la energía de ondas electromagnéticas en un fuerte campo magnético, lo que permite ver la estructura de los tejidos, incluidos los vasos sanguíneos.
• La tomografía computarizada en espiral es un método para obtener imágenes de tejido capa por capa mediante rayos X y luego procesarlas en una computadora.
• Angiografía: este método también le permite ver la estructura de los vasos sanguíneos y su estrechamiento. Para ello, se inserta un catéter a través de la arteria femoral y se conduce hasta la aorta abdominal, por encima del origen de las arterias renales. Después de esto, se inyecta un agente de contraste a través del catéter y se toman una serie de radiografías.

Normalmente, el estudio comienza con métodos no invasivos como ecografía, tomografía y angiografía por resonancia magnética. Para casos más graves de enfermedad vascular se utilizan técnicas invasivas como la angiografía.

Tratamiento de la claudicación intermitente.

El tratamiento de la claudicación intermitente consiste en tratar la causa subyacente de la enfermedad arterial periférica. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, dieta, dejar de fumar, ejercicio y pérdida de peso, así como ciertos medicamentos y, si es necesario, cirugía endovascular.

Ejercicio para tratar la claudicación intermitente.

El ejercicio es el paso inicial en el tratamiento de la claudicación intermitente. El médico desarrollará un plan de entrenamiento especial que sea específico para su situación. Él te explicará el tipo de ejercicio, intensidad recomendada, duración y frecuencia por semana. La forma de ejercicio recomendada es caminar normalmente, durante 1 hora o más, 3 o más veces por semana, durante un mínimo de 3 a 6 meses, mejor bajo supervisión médica. El objetivo de este tratamiento es aumentar el tiempo de caminata sin desarrollar claudicación intermitente.

Camine hasta que ocurra la claudicación, generalmente dentro de 3 a 5 minutos. A continuación, debe continuar caminando mientras pueda soportar el dolor, generalmente de 8 a 10 minutos. Después de esto, debe detenerse y descansar hasta que el dolor desaparezca por completo y luego continuar caminando. Debes repetir periodos de caminata y descanso, aumentando gradualmente el tiempo de caminata sin dolor de 30 minutos a 50. Así, estás entrenando los tejidos para el flujo sanguíneo existente, y además, aparecen nuevos vasos en los músculos de las extremidades inferiores. - las llamadas colaterales a través de las cuales fluye la sangre.

Tratamiento farmacológico de la claudicación intermitente.

Actualmente, los siguientes medicamentos se utilizan para tratar enfermedades de las arterias de las extremidades inferiores:

• Medicamentos que reducen los niveles de colesterol en sangre: estatinas
• Vasodilatadores: ácido nicotínico, no-spa, etc.
• Vasaprostan es actualmente el principal fármaco en el tratamiento de enfermedades vasculares, que tiene un efecto beneficioso sobre la pared vascular.
• Los anticoagulantes y antiplaquetarios son medicamentos que reducen la coagulación sanguínea y su viscosidad, reduciendo así el riesgo de coágulos sanguíneos y aumentando la "fluidez" de la sangre en los vasos pequeños: los capilares. Estos incluyen aspirina, clopidrogel, warfarina y otros.
• Si tiene diabetes, tome medicamentos antidiabéticos, incluida la insulina.

Dieta para el tratamiento de la claudicación intermitente.

La dieta es también uno de los puntos importantes en el tratamiento complejo de las enfermedades arteriales. La dieta debe limitarse en colesterol y ácidos grasos saturados. Se recomienda comer grasas vegetales – aceites. Contienen los llamados ácidos poliinsaturados. También se recomienda comer pescado: salmón, salmón, caballa, sardinas. Su carne contiene una sustancia llamada ácidos grasos omega-3. Estos ácidos ayudan a reducir los niveles de triglicéridos en la sangre. La soja y muchos sustitutos de la carne a base de soja también reducen los niveles de lipoproteínas de baja densidad en la sangre.

La claudicación intermitente es un dolor y/o espasmo que se produce en las extremidades inferiores al caminar después de caminar una distancia determinada. La cojera típica se produce debido a un flujo sanguíneo insuficiente a los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna. El dolor resultante primero obliga al paciente a cojear, superar el dolor y luego detenerse por completo para descansar. Las piernas se vuelven “como madera”, “llenas de plomo” y no obedecen. Este dolor aparece sólo al caminar y, por lo general, desaparece por completo con el reposo. Es precisamente por esta frecuencia de aparición que esta variante de cojera se denomina intermitente o alterna. En las formas graves y avanzadas de aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores, el dolor puede aparecer con un esfuerzo mínimo o incluso en reposo.

Fig.1 Dolor en los músculos de la pantorrilla después de caminar.

¿Cuáles son las causas de la cojera vascular?

La cojera puede ser causada por varias afecciones o enfermedades médicas, pero la causa más común sí lo es. Con la aterosclerosis, se daña la pared vascular de las arterias y se depositan placas de colesterol en esta zona. La acumulación gradual de colesterol y otros productos del metabolismo de los lípidos conduce primero a un aumento del grosor de la pared vascular y luego a una protrusión constante de esta placa hacia la luz de la arteria, lo que lógicamente conduce a una alteración de la permeabilidad del vaso y su estrechamiento. Muy a menudo, se forman placas en los lugares de división de los vasos, por lo que la permeabilidad de varias arterias "hijas" se ve afectada a la vez. La obstrucción o estenosis (estrechamiento) de las arterias provoca un estado crónico de falta de flujo sanguíneo oxigenado (oxigenado) a los tejidos de las extremidades inferiores y los músculos son los primeros en reaccionar ante esta falta, resultando en dolor en los músculos en la altura. de la carga funcional, es decir, al caminar. Al caminar o realizar ejercicios físicos, aumenta el consumo de oxígeno por parte de los músculos y el flujo sanguíneo adicional, pero en condiciones de obstrucción con placas, las arterias no pueden proporcionar suficiente flujo sanguíneo y los músculos se encuentran en un estado de falta de oxígeno y la llamada isquemia. . Y el primer síntoma de isquemia tisular es siempre el dolor. Además del dolor en las piernas, puede producirse sensación de ardor, calambres y sensación de calambres en las piernas.

Fig.2 Lugar de estrechamiento de la arteria en la aterosclerosis.

¿Cuáles son los síntomas de la claudicación intermitente?

El dolor y los calambres en las piernas son el síntoma principal de la claudicación intermitente. El dolor puede ser agudo o sordo, doloroso, punzante o ardiente. El grado de daño de las arterias periféricas por la aterosclerosis y el nivel de localización de las placas que estrechan la luz de la arteria, así como la actividad de los diferentes grupos de músculos de las extremidades inferiores, determinan la gravedad de los síntomas y la localización del dolor. El sitio más común para los calambres en las piernas son los músculos de la pantorrilla. Estos síntomas aparecen cuando se dañan las arterias ubicadas debajo del pliegue inguinal. Esta localización del dolor se llama claudicación intermitente inferior.

Fig. 3 Gravedad de los síntomas según la naturaleza de la lesión.

Si la obstrucción arterial o la placa de estrechamiento se localiza en la aorta o las arterias ilíacas, puede producirse dolor en los músculos del muslo y la afección se denomina claudicación intermitente alta debido al nivel de afectación y los síntomas. Este tipo de cojera es característica del síndrome de Leriche, una afección colectiva en la que pueden producirse dolor y cojera en los músculos de las nalgas o la ingle y combinarse con una disfunción eréctil secundaria causada por un suministro insuficiente de sangre a los órganos pélvicos debido a la aterosclerosis.

¿A qué se debe el carácter transitorio de la aparición de la cojera?

Por lo general, la naturaleza transitoria del dolor con claudicación se asocia con un suministro temporal insuficiente de oxígeno a los músculos de la pierna. Como se indicó anteriormente, el suministro deficiente de oxígeno a los tejidos es el resultado del estrechamiento de las arterias que suministran sangre a las piernas. Esta limitación es especialmente notable durante la actividad física o al caminar, cuando surgen costos energéticos adicionales, y en reposo no se produce claudicación intermitente, ya que el flujo sanguíneo corresponde a la actividad muscular. En ocasiones, los pacientes limitan su actividad debido a la aparición de tales síntomas y no contactan a un angiólogo, guardando silencio sobre el problema.

¿Qué les sucede a los vasos sanguíneos durante la claudicación intermitente?

En la mayoría de los casos, la claudicación intermitente se asocia con un estrechamiento permanente de la arteria como resultado de un daño aterosclerótico en forma de estenosis o bloqueo completo (oclusión). En raras ocasiones, debido a un dolor intenso con cargas elevadas, se produce un espasmo arterial o vasoespasmo como reacción refleja.

¿Quién tiene más probabilidades de sufrir aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores y la consiguiente cojera?

La claudicación intermitente es más común en hombres que en mujeres. La cojera causada por la aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores se detecta en el 1-2% de la población menor de 60 años, con una tendencia a aumentar en prevalencia. Así, según la Asociación Americana de Médicos de Familia, en personas mayores de 70 años las cojeras de origen vascular se producen en más del 18% de la población.

Fig.4 Prevalencia de aterosclerosis de las extremidades inferiores, sexo y edad

¿Qué factores de riesgo pueden conducir al desarrollo de aterosclerosis y trastornos del movimiento?

Los factores de riesgo inherentes a la patología arterial periférica y la claudicación intermitente son factores que contribuyen a la formación y desarrollo de la aterosclerosis sistémica. Se enumeran a continuación en orden de menor importancia, del factor más agresivo al menos:

• fumar tabaco
• Diabetes
• Hipertensión
• Colesterol alto en sangre (hipercolesterolemia)
• ascendencia afroamericana
• Patología cardiovascular concomitante

¿Cómo se diagnostica la causa de la claudicación intermitente?

En la mayoría de los casos, para hacer un diagnóstico de claudicación intermitente, el médico sólo necesita obtener una historia de la enfermedad e identificar los síntomas. Muy a menudo, los pacientes con cojera acuden primero a un neurólogo y, si el médico tiene experiencia y está calificado, los redirige a un cirujano o directamente a un cirujano vascular, ya que este último se ocupa del diagnóstico y tratamiento de la patología que causa la cojera. origen vascular.

El primer método para diagnosticar la causa de la claudicación intermitente es. Es la ecografía la que le permite determinar la ubicación y el grado de estrechamiento de los vasos sanguíneos. Para determinar el grado de trastornos circulatorios en las extremidades inferiores, se puede utilizar la ecografía Doppler para estudiar el índice tobillo-brazo (ITB), la diferencia en la presión arterial en brazos y piernas. Se calcula como la relación entre la presión sistólica en las piernas dividida por la presión sistólica medida en el brazo. Una disminución de este índice indica un daño más significativo a las arterias de las extremidades inferiores. A veces, este estudio se lleva a cabo en varios niveles, cuando se aplican manguitos de presión no solo en el área del tobillo, sino también en el tercio superior del muslo, el tercio inferior del muslo y el tercio superior de la pierna. Esto nos permite determinar el nivel condicional de obstrucción del vaso y la contribución de dicha lesión al suministro de sangre a la pierna.

Fig. 5 Ecografía Doppler con medición del ITB o ILD

Para un diagnóstico más preciso y una preparación del paciente para un posible tratamiento quirúrgico, se pueden utilizar la tomografía computarizada con contraste () y la angiografía por resonancia magnética (). La radiografía estándar se utiliza cada vez menos para estos fines.

¿Qué opciones de tratamiento se utilizan actualmente para la claudicación intermitente?

Existen dos métodos principales para tratar la cojera: la terapia farmacológica y el tratamiento quirúrgico, las llamadas operaciones de revascularización de las extremidades inferiores.

Por lo general, la terapia farmacológica se prescribe a estos pacientes como tratamiento primario para la aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores, ya que dicho tratamiento no es invasivo y puede determinar la necesidad de ampliar las tácticas de tratamiento. Al usar drogas, puede comprender qué tan efectivas o ineficaces son y si es necesario un tratamiento quirúrgico. Actualmente, 2 fármacos han demostrado eficacia: Cilostazol - Cilostazol (nombre comercial Pletal), que reduce el dolor que se presenta con la claudicación intermitente debido a la expansión (dilatación) de las arterias y la formación de vasos colaterales con el uso prolongado, mejorando así el flujo de sangre y oxígeno a las piernas y pentoxifilina (nombre comercial Trental), que reduce la “pegajosidad” (viscosidad) de la sangre y, por lo tanto, mejora su flujo sanguíneo a través de las arterias, lo que también mejora el suministro de sangre a los músculos.

Fig.6 Medicamentos con eficacia probada

Actualmente se está estudiando la eficacia de varios fármacos para el tratamiento de la claudicación crónica intermitente, que aún no han sido aprobados para su uso generalizado en esta patología:

• Inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina)
• Medicamentos utilizados en la terapia anticlamidiana: roxitromicina
• Propionil-L-carnitina
• defibrotida
• Prostaglandinas

La cirugía suele estar indicada para pacientes que no responden al tratamiento farmacológico. Realizan operaciones para restaurar la permeabilidad de las arterias en el área afectada o realizan una cirugía de derivación en el área de estenosis u oclusión de la arteria. Para ello, se utilizan dos tecnologías de intervención fundamentalmente diferentes: la cirugía endovascular (intravascular) y la cirugía de bypass abierto.

Las intervenciones endovasculares se basan en la expansión de secciones estrechas de arterias mediante catéteres con balón y la posterior colocación de stents metálicos (tubos de malla metálica) en la luz restaurada. Ayudan a mantener la permeabilidad de la arteria y previenen la formación de tejido cicatricial en esta área, lo cual es especialmente típico de los stents con un recubrimiento farmacológico especial.

Fig. 7 Principio de colocación de stent para el tratamiento de la claudicación de origen vascular

El principio de la corrección quirúrgica es realizar una operación abierta para eliminar la placa que bloquea la luz de la arteria o realizar una derivación utilizando un injerto vascular sintético o la propia vena del paciente (autovenosa) para dirigir la sangre alrededor del sitio de estrechamiento u oclusión.

¿Es posible prevenir el desarrollo y progresión de la cojera?

Algunos de los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la cojera son reversibles y pueden eliminarse o modificarse. Por ejemplo, un paciente siempre puede dejar de fumar, controlar los niveles de glucosa en busca de diabetes y tomar medicamentos antidiabéticos de manera oportuna, controlar los niveles de presión arterial, etc. Se debe poner especial énfasis en seguir los principios de una dieta saludable, que ayudará a mantener niveles óptimos de colesterol en sangre.

Además, para ello se pueden utilizar adicionalmente medicamentos que diluyan la sangre y reduzcan el riesgo de complicaciones, y mejoren la "fluidez" de la sangre. Desafortunadamente, ninguno de los medicamentos puede eliminar por completo la causa raíz de la patología y todos están destinados a aliviar la afección y reducir los síntomas de la claudicación intermitente. Este grupo de medicamentos incluye: aspirina, clopidogrel (Plavix), ticlopidina (Ticlid) y dipiridamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Este es un grupo de los llamados desagregantes.

Un requisito previo para la prevención y progresión de la claudicación intermitente es la necesidad de realizar ejercicio físico y entrenamiento con regularidad. Caminar con regularidad reduce los signos y síntomas clínicos de la cojera y también aumenta la distancia recorrida sin dolor. Caminar en combinación con terapia con medicamentos es una de las medidas preventivas más efectivas. Sin embargo, en ocasiones ni la caminata, ni la farmacoterapia, ni la corrección de malos hábitos, ni el control de los factores de riesgo pueden mejorar la afección. En este caso, bajo ninguna circunstancia se debe permitir que la enfermedad progrese, y es necesario buscar rápidamente la ayuda de un cirujano vascular, ya que siempre es más difícil tratar formas más avanzadas de aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores y Cada vez es más difícil conseguir la eficacia deseada.

¿Cuál es el pronóstico de historia natural de los pacientes con claudicación intermitente y por qué es importante comenzar el tratamiento lo antes posible?

Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, el pronóstico de los pacientes suele ser favorable. Sin tratamiento, el 26% de los pacientes experimentan progresión de la enfermedad y empeoramiento con el tiempo. En 5 años, el número de pacientes que requieren tratamiento quirúrgico suele aumentar 2 o más veces con respecto al original. Aproximadamente entre el 4% y el 8% de los pacientes con aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores y claudicación intermitente, si se tratan de manera oportuna, requerirán tratamiento quirúrgico (aunque esta cifra suele ser mucho mayor), y cuando se tratan con una etapa avanzada de la enfermedad. enfermedades, estas cifras aumentan exponencialmente.

Dado que la principal causa de claudicación es la patología de las arterias periféricas causada por la aterosclerosis, la claudicación intermitente es esencialmente un marcador de la existencia de aterosclerosis sistémica en el cuerpo y requiere un examen detallado de los órganos diana de la aterosclerosis, como el cerebro, el corazón, riñones, aorta, intestinos, etc.

La claudicación intermitente (CI, claudicación intermitente) es una patología común y muy peligrosa, a la que, sin embargo, no siempre los médicos prestan la debida atención. Según diversas fuentes, Alrededor de un millón y medio de rusos padecen PC. aproximadamente cien mil son diagnosticados con enfermedades críticas y el número de amputaciones por esta enfermedad alcanza las 40 mil por año.

Se considera que la causa principal de la PC es la HP, que en la mayoría de los pacientes también tiene otra localización: el corazón, los vasos sanguíneos del cerebro y los riñones. Si bien prestan mucha atención a estas formas de aterosclerosis, los médicos a menudo no se concentran en diagnosticar y tratar la claudicación intermitente, que progresa y conduce a una discapacidad grave e incluso la muerte.

El dolor en las piernas al caminar molesta a muchos, pero en el mejor de los casos, la mitad de los pacientes acude al médico con este síntoma. Mientras tanto, su riesgo de infarto de miocardio aumenta al 60%, y la probabilidad de morir por una enfermedad cardíaca es seis veces mayor que la de otras personas que no padecen enfermedades vasculares en las piernas.

El síndrome de claudicación intermitente requiere tácticas médicas y quirúrgicas activas. Cuando se diagnostica CP en la etapa de isquemia crítica en los primeros seis meses desde el momento de su establecimiento, la extremidad se puede salvar solo en el 40% de los pacientes, el mismo número de pacientes será amputado y la quinta parte restante morirá. , por lo tanto La detección temprana de la patología es la tarea principal de los médicos en ejercicio.

Causas del síndrome de PC

aterosclerosis: la principal causa del síndrome de PC

Generalmente se acepta que los principales factores en la génesis de la claudicación intermitente son:

1. Macrodiabético y sin aterosclerosis concomitante.
2. Daño vascular autoinmune ().

En nueve de cada diez pacientes, la claudicación intermitente es consecuencia de una enfermedad arterial aterosclerótica. Al mismo tiempo, es muy probable que existan otras formas de aterosclerosis. Angiopatía diabética Se considera una causa de síndrome de PC si está aislado y no asociado con aterosclerosis. Al mismo tiempo, la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir trastornos de lípidos y depósitos de grasa en las arterias.

Otras causas de la enfermedad incluyen endarteritis, traumatismos, infecciones e intoxicaciones, hipotermia, gota, aunque estas afecciones son mucho menos comunes entre los "provocadores" de la PC.

Las personas mayores, principalmente hombres, son más susceptibles a la patología. En realidad, la aterosclerosis de otras localizaciones también se diagnostica con más frecuencia en ellos que en las mujeres. Además, los hombres son más propensos a violar el régimen, malos hábitos y visitas raras a especialistas.

Se considera que el principal mecanismo que provoca el síndrome de PC es espasmo vascular. Las luces estrechas de las arterias ya dañadas no pueden llevar el volumen de sangre requerido a la extremidad, los tejidos experimentan hipoxia, que empeora con el aumento de carga (caminar). La hipoxia tiene un efecto negativo sobre las terminaciones nerviosas, por lo que el espasmo se intensifica aún más.

Características de los síntomas.

El síntoma principal del síndrome de claudicación intermitente es el dolor en las piernas al caminar. Antes de su aparición, los problemas con los vasos sanguíneos están indicados por debilidad y fatiga rápida, sensación de hormigueo y disminución de la sensibilidad de la piel. Con el tiempo, la deficiencia de sangre arterial aumenta y la fatiga da paso al dolor.

Normalmente, el dolor se produce cuando el paciente camina. La marcha cambia, el paciente cojea y se ve obligado a detenerse y descansar. Durante la parada, el dolor disminuye un poco, pero en etapas severas, ni siquiera el descanso trae alivio: el dolor se vuelve constante. Por lo general, la enfermedad es unilateral, pero puede afectar ambas piernas a la vez.

A medida que los trastornos vasculares empeoran, aparecen otros signos de claudicación intermitente:

• Disminución de la temperatura de la piel, palidez y cianosis;
• Desaparición del pulso en las arterias del pie.

En curso isquemia crítica En las extremidades inferiores, la deficiencia de sangre arterial es tan fuerte que los pacientes comienzan a notar no solo dolor, sino también cambios tróficos: úlceras. Caminar una distancia de 150-200 metros es un verdadero problema para ellos, porque el dolor es bastante intenso y detenerse y descansar ya no ayuda.

Dependiendo de la causa del síndrome de PH, se distinguen dos formas de patología:

1. Periférico.
2. Espinal.

PC periférica asociado con aterosclerosis, endarteritis y diabetes. Se acompaña de fatiga y malestar en las piernas, que son sustituidos por dolor. La extremidad palidece, se enfría y el pulso en las arterias desaparece. En la etapa grave aparecen úlceras tróficas.

forma espinal Se desarrolla cuando se dañan los pequeños vasos que irrigan la materia gris de la médula espinal. Es característico de algunas enfermedades crónicas (mielitis, sífilis) y puede ser su síntoma temprano.

Video: cojera y sus causas en diferentes edades, programa “Vive Sano”

Diagnostico y tratamiento

Para diagnosticar correctamente la claudicación intermitente, suele ser suficiente un examen y una conversación con el paciente. Los signos característicos de patología hacen que el médico piense inmediatamente en la obliteración de las arterias de las piernas.

Para confirmar sus suposiciones, el especialista palpará el pulso y examinará las extremidades, además de realizar una serie de pruebas instrumentales:

• Determinación de la presión sobre el tobillo y el hombro (normalmente la misma);
• Angiografía;
• tomografía computarizada, resonancia magnética;
• Examen de ultrasonido con Dopplerografía.

El tratamiento de la claudicación intermitente se lleva a cabo en dos direcciones: apoyo a las drogas Y atención quirúrgica. El tratamiento conservador está indicado para todos los pacientes sin excepción, independientemente del estadio, extensión de la enfermedad, grado de daño vascular y se prescribe. por vida.

Si el paciente ha sido sometido a una cirugía para corregir el flujo sanguíneo, esto no significa que el tratamiento conservador ya no sea necesario, debe continuarse. La atención terapéutica aislada para la claudicación intermitente está permitida sólo si la cirugía es imposible por algún motivo.

Los objetivos del tratamiento del CP son mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares graves, como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. La terapia conservadora incluye no sólo la prescripción de medicamentos, sino también la eliminación de los factores de riesgo de la enfermedad, principalmente el tabaquismo.

Paralelamente a dejar de fumar, a todos los pacientes, sin excepción, se les prescribe actividad física en forma de caminatas mesuradas. A pesar de su aparente simplicidad y accesibilidad, este método de tratamiento muestra una alta eficacia incluso en grados graves de alteración del flujo sanguíneo arterial en las piernas.

Caminar favorece el desarrollo muscular, mejora la circulación sanguínea y el estado de las paredes vasculares. Se prescribe al menos tres veces por semana con sesiones de hasta 45 minutos. El paciente camina mientras el dolor sea tolerable y sólo cuando alcanza el máximo dolor se detiene.

Al prescribir caminatas dosificadas, el paciente debe ser paciente y esperar una mejora. La duración mínima de dicho tratamiento es de 12 semanas, la mejora se produce al final del primer mes de entrenamiento y el efecto positivo máximo dura tres o más meses. Es importante no sólo la atención del médico, sino también el deseo del propio paciente de luchar contra la enfermedad, siguiendo todas las instrucciones y cambiando su estilo de vida.

Tratamiento conservador

Direcciones de la terapia con medicamentos:

1. Prevención de complicaciones asociadas con y (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular);
2. Corrección de los niveles de glucosa en sangre;
3. Normalización de la presión arterial;
4. Mejora del trofismo y metabolismo en tejidos dañados.

El espectro lipídico se puede normalizar utilizando fármacos del grupo (simvastatina, lovastatina, etc.). Están indicados para todos los pacientes con CP, pero cabe señalar que el grado de daño arterial no siempre es proporcional a los trastornos del metabolismo de los lípidos.

La hemoglobina glicada formada durante la aterosclerosis y otros trastornos metabólicos contribuye en gran medida al daño del endotelio vascular, por lo que el mantenimiento es un componente extremadamente importante del tratamiento. En ausencia de diabetes, basta con controlar los niveles de glucosa, pero en caso de diabetes es necesaria la terapia. hipolipidémico fármacos e insulina hasta alcanzar la normoglucemia.

Dado que los pacientes con patología del metabolismo de los carbohidratos son muy susceptibles, deben controlar cuidadosamente el estado de la piel de la mitad inferior de las piernas, observando los procedimientos de higiene y el régimen motor.

Un componente igualmente importante del tratamiento es la normalización de la presión arterial. Si, además de PC, no hay patología concomitante, entonces la presión no debe exceder los 140/90 mm Hg. Arte. En caso de hipertensión, isquemia cardíaca, diabetes, insuficiencia cardíaca o renal crónica, la presión máxima recomendada es de 130/80 mmHg. Arte.

Para corregir la presión arterial, están indicados fármacos del grupo de las enzimas convertidoras de angiotensina (lisinopril, perindopril). Se ha demostrado que estos fármacos no sólo combaten la hipertensión, sino que también reducen significativamente el riesgo de accidentes vasculares y de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares asociados.

Para mejorar los parámetros reológicos de la sangre están indicados. Los más populares son los medicamentos a base de ácido acetilsalicílico (trombo ass, aspirina cardio). Los anticoagulantes orales no se prescriben a pacientes con CP, ya que existe un alto riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Para corregir los trastornos metabólicos en los tejidos, se utiliza. pentoxifilina en una dosis diaria de 1200 mg. El fármaco mejora la microcirculación y la reología sanguínea, dilata los vasos sanguíneos y el resultado es un aumento de la distancia que el paciente puede caminar antes de que aparezca el dolor.

Mejora el flujo sanguíneo, reduce la viscosidad de la sangre, normaliza el estado del endotelio. sulodexido. Anteriormente, se prescribía sólo para la isquemia tisular crítica, pero hoy en día también se recomienda para la PC. Se ha demostrado que cuando se administra por vía oral e intravenosa, la distancia que recorre el paciente antes de la aparición del dolor casi se duplica.

La función endotelial puede mejorarse con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (perindopril), betabloqueantes (nebivolol) y bloqueadores de los receptores de angiotensina II (losartán). Teniendo en cuenta la presencia de hipertensión y patología cardíaca en muchos pacientes, son aún más apropiados y no están contraindicados en el caso del síndrome de PC.

Los métodos nuevos y prometedores que se encuentran actualmente en ensayos clínicos incluyen el uso de fármacos de terapia génica y la estimulación de la producción de óxido nítrico con la ayuda de sus precursores. La investigación está dando sus frutos: en Rusia ya se ha registrado el fármaco de terapia génica neovasculgen, cuya eficacia y seguridad ya han sido demostradas. El uso de neovasculgen conduce a un aumento de una vez y media la distancia recorrida sin dolor después de un año.

Si el tratamiento quirúrgico no es posible, entonces el régimen de tratamiento debe incluir medicamentos a base de prostaglandinas (beraprost, iloprost) y prostaciclinas, que ayudan a reducir el dolor, regenerar las úlceras tróficas e incluso permitir posponer la amputación de la pierna por algún tiempo.

Operación

Cirugía- un método radical, pero no elimina la necesidad de tomar medicamentos. La extensión de la operación depende del estadio de la enfermedad y del grado de alteración del flujo sanguíneo. En casos graves, cuando la isquemia alcanza un nivel crítico, se desarrollan úlceras y gangrena y se realiza una amputación.

La colocación de stent se considera mínimamente invasiva. La angioplastia implica insertar un globo en el vaso, que se infla y aumenta la luz. A menudo, la operación se complementa con la instalación de un stent. Durante la endarterectomía, se extrae parte del revestimiento interno de la arteria en el lugar donde el proceso aterosclerótico es más pronunciado.

Si es imposible realizar un tratamiento quirúrgico, pero existe la posibilidad de salvar la extremidad, están indicadas las operaciones de derivación, cuando se crea una vía de derivación del flujo sanguíneo utilizando prótesis artificiales o los propios vasos.

El síndrome de claudicación intermitente es una patología incurable, pero puede tratarse con medicamentos que pueden retardar la progresión del daño vascular. El diagnóstico temprano y el cumplimiento por parte del paciente de todas las recomendaciones brindan la posibilidad de salvar la extremidad, por lo tanto, incluso si el médico no le preguntó sobre el dolor al caminar, es necesario informarle sobre este signo de una enfermedad grave.

La claudicación intermitente es un término médico utilizado para describir el dolor agudo que experimenta un paciente al caminar. Además, estos dolores son tan intensos que, por regla general, provocan que el paciente se detenga. En reposo, el dolor cede gradualmente. Sin embargo, en casos especialmente avanzados, el paciente puede experimentar molestias incluso durante el período de descanso.

Contrariamente a la creencia popular, la cojera en movimiento no es en absoluto una enfermedad independiente, sino un síntoma que acompaña a determinadas enfermedades vasculares de las extremidades inferiores.

Por tanto, la claudicación intermitente es uno de los síntomas de enfermedades como la aterosclerosis. Ambas enfermedades se caracterizan por el estrechamiento o cierre de la luz de las arterias debido a un proceso patológico que tiene lugar en las paredes de los vasos sanguíneos. Estas enfermedades suponen un gran peligro para el paciente, y lo peor es que casi nunca se pueden detectar en las primeras etapas, ya que todos los síntomas graves que alarman al paciente aparecen en las últimas etapas.

Precisamente porque estas enfermedades son difíciles de identificar, es importante poder reconocer la claudicación intermitente en sus primeras etapas. En primer lugar debes saber que es más probable que se desarrolle en hombres mayores de 30 años. También ocurre en mujeres, pero con menor frecuencia y más probable en la vejez. Sin embargo, los fumadores tienen el mismo riesgo de enfermarse, independientemente del sexo. También existe una alta probabilidad de desarrollar cojera en personas que padecen obesidad, diabetes mellitus y diversos trastornos del metabolismo de los lípidos.

Entonces, los principales signos de claudicación intermitente: dolor (generalmente en las pantorrillas, menos a menudo en los muslos y las nalgas) al caminar, al levantar la extremidad palidece, al bajar se observa. En casos especialmente graves, úlceras y gangrena. puede ocurrir debajo de la arteria afectada. Además, las uñas de la pierna afectada pueden cambiar, el cabello puede caerse y los músculos se atrofian. También es posible sentir frío en la extremidad afectada, entumecimiento y alteración de la movilidad.

Si alguno de los síntomas anteriores está presente, se realizan pruebas de laboratorio, cuyos resultados confirman o refutan el diagnóstico. El listado de pruebas realizadas en el laboratorio incluye la medición del tiempo de sangrado, la comprobación de los niveles de colesterol y glucosa plasmática.

Hay cuatro etapas de claudicación intermitente. Al principio no hay dolor; el único síntoma es debilidad o ausencia total de pulso en la extremidad afectada. En la segunda etapa, el dolor aparece durante la actividad física. En la tercera etapa, el paciente sufre dolor incluso en reposo, y en la cuarta etapa, el dolor alcanza su máxima intensidad y comienza la necrosis tisular en los pies y los dedos.

Si el paciente es diagnosticado, el tratamiento debe comenzar inmediatamente. De hecho, debido a una disminución en el flujo de sangre y oxígeno a las extremidades, es posible que se produzca necrosis tisular, lo que lleva a la amputación de la extremidad afectada.

El tratamiento de la claudicación intermitente es bastante complejo y requiere una acción activa por parte del propio paciente. Los médicos pueden recetar medicamentos (antiespasmódicos, analgésicos, vitaminas), fisioterapia y, en casos graves, se puede realizar una cirugía. Todos estos procedimientos ciertamente traerán alivio, pero sin que el paciente trabaje sobre sí mismo, el proceso puede revertirse.

Durante el tratamiento (y después del mismo), el paciente debe dejar de fumar, controlar la integridad de la piel de las piernas y seguir una dieta que ayude a mantener el nivel deseado de azúcar y colesterol en sangre. Sólo si se cumplen estas condiciones se puede curar completamente la claudicación intermitente.

La claudicación intermitente es una de las condiciones más insidiosas del cuerpo. Una persona diagnosticada con tal enfermedad nunca sabe dónde y cómo fallarán sus propias piernas. El dolor agudo en la cadera y la sensación de que es imposible dar más pasos son los síntomas más comunes entre quienes se han encontrado con este problema. Al mismo tiempo, es tan capaz de soltarse inesperadamente como de empezar. Una serie de hábitos cotidianos influyen en el desarrollo del problema y su transformación en una forma crónica. Una decisión oportuna, es decir, buscar ayuda médica, seguir todas las recomendaciones y un curso de terapia, le ayudará a olvidarse de la enfermedad.

¿Qué es la claudicación intermitente?

La claudicación intermitente, también conocida como claudicación vascular, es un síntoma que describe dolor muscular con tensión leve (calambres, entumecimiento o sensación de cansancio). La versión clásica es la cojera que se produce durante el ejercicio como caminar y mejora con un breve período de descanso. Se asocia con enfermedad arterial periférica en etapa temprana y puede progresar a isquemia crítica de las extremidades a menos que se cambien el tratamiento o los factores de riesgo.

La claudicación intermitente es un dolor doloroso, intenso, debilitante y, a veces, ardiente en las piernas que aparece y desaparece; generalmente ocurre al caminar debido a una mala circulación en las arterias de las piernas. En caso de cojera muy avanzada, el dolor se siente incluso en reposo. La cojera intermitente puede ocurrir en una o ambas piernas y, a menudo, empeora con el tiempo. Sin embargo, algunas personas sólo se quejan de debilidad en las piernas al caminar y sensación de "cansancio" en las nalgas. La impotencia es una queja muy rara en los hombres causada por la cojera.

Normalmente, la naturaleza variable de la cojera se asocia con un estrechamiento de las arterias que llenan la pierna de sangre, un suministro limitado de oxígeno a los músculos de las piernas, que se siente a medida que aumenta la necesidad de oxígeno en estos músculos (durante el ejercicio). La claudicación intermitente puede ser causada por un estrechamiento a corto plazo de una arteria debido a un espasmo, un estrechamiento debido a aterosclerosis u oclusión (cierre). Esta condición es bastante común.

Síntomas y causas de claudicación intermitente.

Una de las características de la claudicación arterial es que se produce de forma intermitente: desaparece tras un reposo muy breve y el paciente puede volver a caminar hasta que el dolor reaparece. Los siguientes signos son comunes en la aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores:

• cianosis;
• cambios atróficos como caída del cabello, piel brillante;
• baja temperatura;
• impulso reducido;
• enrojecimiento cuando la extremidad vuelve a una posición de cojera "dependiente";
• parestesia;
• parálisis.

Las causas y factores que afectan la claudicación intermitente pueden incluir: enfermedad arterial, tabaquismo, hipertensión y diabetes. Muy a menudo, la claudicación intermitente (vascular o arterial) es causada por una enfermedad arterial periférica, lo que implica bloqueos ateroscleróticos importantes que conducen a insuficiencia arterial. Es distinta de la claudicación neurogénica asociada con la estenosis espinal lumbar. La enfermedad también es provocada directamente por el tabaquismo, la hipertensión y la diabetes.

Hay varios otros factores que causan la cojera. Lo más importante es el hábito de fumar y no hacer ejercicio regularmente (o su total ausencia). Si eres fumador, debes hacer un esfuerzo decidido para dejar por completo este estilo de vida negativo. El tabaco es especialmente dañino para quienes padecen claudicación por dos razones: fumar acelera la obstrucción de las arterias que causa el problema y el humo del cigarrillo previene el desarrollo de vasos colaterales que ingresan a la sangre debido a la obstrucción. La mejor manera de dejar de fumar es elegir un día en el que dejará de fumar por completo, en lugar de intentar reducir la dosis gradualmente. Si tiene problemas, comuníquese con su médico, quien podrá brindarle consejos y ayuda adicional. El exceso de peso es la principal causa de problemas vasculares y, como consecuencia, de cojera. Cuanto más peso tengan que soportar las piernas, más sangre necesitarán los propios músculos. Si es necesario, su médico o nutricionista creará una dieta de adelgazamiento personalizada.

Diagnóstico de claudicación intermitente.

La claudicación intermitente es un síntoma y, por definición, se diagnostica cuando el paciente informa antecedentes de dolor en las piernas asociado al caminar. Sin embargo, debido a que otras afecciones (ciática) pueden simular una claudicación intermitente, a menudo se realizan pruebas para confirmar el diagnóstico de enfermedad arterial periférica.

La angiografía por resonancia magnética y la ecografía dúplex parecen ser ligeramente más rentables para diagnosticar la enfermedad arterial periférica entre personas con claudicación intermitente que la angiografía de proyección. El ejercicio puede mejorar los síntomas y la revascularización también puede ayudar. Ambos métodos juntos son mucho más efectivos que una sola intervención. Las pruebas de diagnóstico incluyen:

• medir la presión arterial para compararla en brazos y piernas;
• Ecografía Doppler de las piernas;
• Doppler dúplex o examen de ultrasonido de las extremidades para visualizar el flujo sanguíneo arterial;
• ECG y arteriografía (un tinte inyectable que se puede visualizar en las arterias).

El pronóstico suele ser bueno porque la afección puede mejorar con el tiempo. Los médicos también recomiendan una terapia conservadora. Un programa de caminar diariamente durante períodos cortos y detener el dolor o los calambres a menudo ayudará a mejorar la función funcional de las piernas al fomentar el desarrollo de la circulación colateral, es decir, el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos pequeños que evitan el área de obstrucción en la arteria.

Debes dejar de fumar, evitar aplicar calor o frío en los pies y evitar usar zapatos demasiado ajustados. Si la terapia conservadora no puede corregir la situación, después del diagnóstico, los médicos sugieren corregir la arteria afectada. Esta opción depende de la ubicación y la gravedad del estrechamiento de la arteria y de la afección subyacente del paciente. El médico también realizará un historial médico y el diagnóstico se basará en los síntomas del paciente.

Las pruebas de cojera pueden incluir:

• La ecografía se utiliza con mayor frecuencia para determinar la ubicación y la gravedad del estrechamiento de los vasos sanguíneos;
• el índice del tobillo mide la presión arterial en comparación con la presión arterial en el brazo (un resultado anormal es un signo de enfermedad arterial periférica);
• la presión arterial segmentaria la mide en diferentes partes de la pierna para detectar obstrucciones que están provocando una disminución del flujo sanguíneo;
• La tomografía computarizada (TC) y la angiografía por resonancia magnética (ARM) son otras pruebas no invasivas que pueden ayudar al médico a mapear el flujo sanguíneo a las áreas afectadas (se consideran si el médico cree que un procedimiento (revascularización) para tratar la enfermedad arterial periférica podría ser útil ).

Opciones de tratamiento farmacológico

Los medicamentos que controlan los perfiles de lípidos, la diabetes y la hipertensión pueden aumentar el flujo sanguíneo a los músculos afectados y los niveles de actividad. Para tratar la claudicación intermitente se utilizan inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes, agentes antiplaquetarios (aspirina y clopidogrel), naftidrofurilo, pentoxifilina y cilostazol (un inhibidor selectivo de la PDE3). Sin embargo, las sustancias no podrán bloquear la cojera. En cambio, simplemente aumentan el nivel de flujo sanguíneo a la parte afectada del cuerpo.

También es posible la intervención basada en catéter. La aterectomía, la colocación de stents y la angioplastia para eliminar o prevenir obstrucciones arteriales son los procedimientos intervencionistas más comunes. Pueden ser realizados por radiólogos intervencionistas, cardiólogos intervencionistas, cirujanos vasculares y cirujanos torácicos.

La cirugía es el último recurso que se puede tomar para combatir este problema. Los cirujanos vasculares realizan endarterectomía para obstrucciones arteriales. Sin embargo, la cirugía abierta plantea una serie de riesgos no asociados con los procedimientos con catéter.

Mucha gente está interesada en la pregunta: ¿cuáles podrían ser las consecuencias si no busca ayuda médica a tiempo? Pocos pacientes con claudicación intermitente corren el riesgo de perder una pierna debido a gangrena. La tarea de un cirujano vascular es prevenir el resultado a toda costa. Si se sospecha que existe algún riesgo para la extremidad, el especialista siempre actuará para salvar la pierna (si es posible). Puede minimizar el riesgo de desarrollar síntomas siguiendo ciertas pautas. Estas son las medidas más simples y más efectivas. Vale la pena discutir el proceso con su médico. La gran mayoría de los pacientes no requieren radiografías ni procedimientos quirúrgicos para tratar sus síntomas.

La aterosclerosis afecta hasta al 10% de la población mayor de 65 años, y la claudicación intermitente representa alrededor del 5%. La cojera periódica ocurre con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años. Uno de cada cinco habitantes de la población de mediana edad (65 a 75 años) tiene evidencia de enfermedad arterial periférica en el examen clínico, aunque sólo una cuarta parte es sintomática. El síntoma más común es el dolor muscular en las extremidades inferiores durante el ejercicio; esto se llama claudicación intermitente.