Principios fisicoquímicos del funcionamiento del riñón artificial. Métodos para purificar sistemas coloidales: diálisis, electrodiálisis, ultrafiltración.

Un riñón artificial es un dispositivo para eliminar productos metabólicos tóxicos de la sangre del paciente que se acumulan durante el daño renal grave (agudo y crónico). El funcionamiento del dispositivo se basa en el principio de eliminar sustancias de bajo peso molecular de soluciones coloidales mediante la difusión y la diferencia de presión osmótica en ambos lados de una membrana de celofán semipermeable. El potasio, los iones de sodio, las moléculas de urea, la creatinina, el amoníaco, etc. penetran libremente a través de los poros del celofán. Al mismo tiempo, las moléculas de proteínas más grandes, las células sanguíneas y las bacterias no pueden superar la barrera del celofán. Hay dos tipos principales de dispositivos de extremidades artificiales: dispositivos con un tubo de celofán con un diámetro de 25 a 35 mm y dispositivos con una placa de membrana de celofán. El riñón artificial doméstico se refiere a dializadores con una membrana de celofán en forma de placa. Su diagrama se muestra en la figura. La sangre del paciente fluye a través de un catéter mediante una bomba hacia el dializador, que está montado en un tanque que contiene 110 litros de solución de dializado. Al pasar entre las placas de celofán del dializador, la sangre del paciente a través de la membrana de celofán entra en contacto con la solución de dializado que fluye hacia ella. Después del dializador, la sangre ingresa al medidor de rendimiento y luego regresa a través de un filtro y una trampa de aire a través de un catéter al sistema venoso del paciente. El líquido de diálisis que fluye es estándar y contiene todos los iones principales de la sangre (K·, Na·, etc.), glucosa en una concentración correspondiente a la concentración de los que hay en la sangre de una persona sana. La solución se calienta automáticamente a una temperatura de 38° y se satura con carburante hasta un pH = 7,4. El aclaramiento (coeficiente de purificación) del dispositivo para urea es de 140 ml/min.

Se coloca una placa de vidrio orgánico sobre la base metálica del dializador en posición horizontal. Sobre él se colocan dos hojas de celofán, que se cubren con el siguiente plato encima. De esta forma se colocan 12 placas, que se fijan con tornillos metálicos. Las membranas de celofán se perforan a través de orificios especiales, como resultado de lo cual los espacios entre celofán se conectan entre sí. Se utiliza un manómetro para comprobar la estanqueidad del conjunto del aparato. A continuación, se ensambla la bomba del dializador, a la que se le conecta un catéter de suministro de sangre y, por el otro lado, un tubo conectado a la entrada del dializador. La salida del dializador está conectada a un medidor de rendimiento, en cuyo extremo superior está conectada una manguera de retorno de sangre al paciente. Después de esto, el dispositivo se esteriliza con diácido, se lava con solución salina estéril y se llena con sangre o poliglucina. La conexión del dispositivo al paciente se realiza mediante método arteriovenoso o venovenoso. En el primer caso, después de la exposición de la arteria radial, se extrae sangre del aparato mediante un catéter vascular insertado en su luz. El retorno de sangre del dispositivo se produce a través de un catéter insertado en una vena superficial. En el segundo método, al exponer una vena grande en el muslo, se logra el sondaje de la vena cava inferior, de cuya luz se extrae sangre. La sangre regresa a la vena cubital. Para conectar rápidamente el dispositivo y realizar diálisis múltiple, se coloca una derivación (prótesis vascular) entre la arteria radial cateterizada y una vena cercana. Después de conectar el dispositivo, se inyecta heparina en el torrente sanguíneo para reducir y prevenir los coágulos sanguíneos. La hemodiálisis se realiza durante 4 a 12 horas, según la enfermedad y el estado del paciente.

Un riñón artificial no puede reemplazar completamente la función renal, especialmente durante mucho tiempo. Sin embargo, durante muchos meses es posible mantener la vitalidad del cuerpo en un nivel suficiente. En algunos casos, un riñón artificial es una etapa preliminar de la cirugía renal.

Riñón artificial. El funcionamiento del aparato de riñón artificial se basa en el principio de diálisis por difusión y diferencia de presión osmótica en ambos lados de una placa de celofán, que tiene las propiedades de una membrana semipermeable. A través de los poros del celofán penetran libremente pequeñas moléculas de iones Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 y compuestos orgánicos simples como urea, creatinina y derivados de fenol. Al mismo tiempo, las moléculas de proteínas, las células sanguíneas, por un lado, y las posibles bacterias, por otro, no pueden superar la barrera del celofán.

Entre los muchos modelos de dispositivos de riñón artificial, se pueden distinguir dos tipos principales: dispositivos con una membrana de celofán, con forma de tubo con un diámetro de 25-35 mm, y dispositivos con una membrana de celofán en forma de placa. El riñón artificial de dos espirales de Kolff-Wachinger es el más utilizado en el extranjero (fig. 1). Una ventaja importante de este modelo de riñón artificial es que las bobinas con tubo de celofán enrollado salen de fábrica en estado estéril y pueden utilizarse inmediatamente si es necesario. La facilidad de instalación y manipulación y la gran superficie de diálisis (19.000 cm1) han hecho que este modelo sea muy popular. Las desventajas del dispositivo son una gran capacidad de sangre y una importante resistencia al flujo sanguíneo debido al enrollado apretado de las dos mangueras de diálisis.

Figura 1. Diagrama del riñón de Kolff-Wachinger conectado al paciente: 1 - filtro de sangre; 2 - bomba de sangre; 3 - dializador; 4 - solución de dializado; a - arteria, v - vena.

Por lo tanto, se instala una bomba en la entrada del dializador.

El modelo soviético de riñón artificial, diseñado en el Instituto de Investigación Científica de Equipos e Instrumentos Quirúrgicos (NIIKHAI), es un tipo de dializador con una membrana de celofán en forma de placa.

La amplia experiencia clínica de médicos soviéticos y extranjeros demuestra la alta eficacia de la hemodiálisis en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal.

Sin embargo, un riñón artificial no sustituye a otras medidas terapéuticas. Es una de las partes más importantes de la terapia compleja. Un riñón artificial no puede sustituir por completo la función multifacética de los riñones enfermos, y durante mucho tiempo.

En la URSS, los riñones artificiales comenzaron a utilizarse en 1958 en la clínica urológica del 2.º MMI sobre la base del 1.º Hospital Municipal. Actualmente, más de 50 departamentos de hospitales clínicos están equipados con riñones artificiales.

La conexión del dispositivo al paciente se suele realizar mediante dos métodos: arterial-venoso o veno-venoso. En el primer caso, después de exponer la arteria (generalmente la radial), se extrae sangre del aparato mediante un catéter vascular insertado en su luz. El flujo de retorno de sangre desde el dispositivo al paciente se produce a través de una sonda insertada en una vena superficial (generalmente la vena cubital). Con el método de conexión veno-venosa, la punción o exposición de una vena grande en el muslo se logra sondando y extrayendo sangre de la vena cava inferior. El retorno de la sangre se produce a través de una vena en el antebrazo.

Actualmente, el método de punción del cateterismo vascular se ha generalizado. Se realiza una punción de la arteria y la vena femorales debajo del ligamento de la puparte y se insertan los catéteres correspondientes en los vasos a través de un alambre guía, que se conecta al dispositivo mediante líneas de conmutación. Si durante el tratamiento de un paciente se espera el uso repetido de hemodiálisis, entonces se instala una derivación arteriovenosa permanente en el antebrazo según Scribner (V.N. Scribner). La esencia del método es sondear la arteria radial y la vena adyacente en el antebrazo. Estas sondas están conectadas con dispositivos especiales y la sangre fluye desde la arteria directamente a la vena. Para la hemodiálisis, cambiar el conector permite conectar el sistema circulatorio del paciente con el aparato de riñón artificial en unos minutos. Después de la hemodiálisis, la derivación se restablece nuevamente mediante un conector semicircular.

La hemofilia artificial se realiza mediante la administración periódica de heparina (2 mg/kg). Después de la hemodiálisis, el efecto de la heparina en la sangre del paciente se neutraliza mediante la introducción de una solución de sulfato de protamina. Todas las partes del dispositivo que entren en contacto con la sangre del paciente deben estar siliconadas y esterilizadas.

En la figura 1 se muestra un diagrama del modelo soviético de riñón artificial. 2. La sangre del paciente fluye a través del catéter (1) utilizando una bomba (2) hacia el dializador (3). Al pasar entre las placas de celofán de este último (a través de cada una de sus 11 secciones), la sangre del paciente a través de la placa de celofán entra en contacto con la solución de dializado que fluye hacia ella. Su composición suele ser estándar y contiene todos los iones principales de la sangre (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3) y glucosa en las concentraciones necesarias para corregir la composición electrolítica de la sangre del paciente. Después del dializador, la sangre ingresa al medidor de rendimiento (4), donde se recolectan los coágulos de sangre y el aire. Luego, la sangre regresa a través del catéter al sistema venoso del paciente. Utilizando un calentador automático (8), la solución de dializado se lleva a una temperatura de 38° y se satura con carburógeno de modo que su pH sea 7,4. Mediante la bomba (9) se suministra la solución de dializado al dializador. El caudal de sangre en el dializador suele ser de 250 a 300 ml/min. El aclaramiento del dispositivo es de urea 140 ml/min.

Arroz. 2. Diagrama del modelo soviético del aparato de “riñón artificial”: 1 - catéter; 2 - bomba de sangre; 3 - dializador; 4 - medidor de rendimiento; 5 - trampa de aire; 6 - filtro; 7 - catéter para devolver la sangre al paciente; 8 - calentador; 9 - bomba para líquido de diálisis; 10 - tanque para solución de dializado; 11 - rotámetro de oxígeno; 12 - rotámetro para dióxido de carbono; 13 - accionamiento hidráulico de la bomba de perfusión.

Actualmente se ha construido un nuevo modelo de riñón artificial (Fig. 3). El principio básico de su funcionamiento sigue siendo el mismo. El dispositivo consta de dos secciones independientes con una superficie dializadora de 8000 cm 2 cada una, con dos bombas independientes; está equipado con un dispositivo especial para la heparinización regional y es más conveniente para el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica debido a la posibilidad de reducir la superficie de diálisis.

Arroz. 3. Vista general del nuevo modelo del dispositivo soviético “riñón artificial” diseñado por NIIKHAI.

Los más eficaces y cómodos para uso clínico son aquellos modelos de riñón artificial que cumplen los siguientes requisitos básicos: alta intensidad de diálisis sanguínea, facilidad y seguridad en el manejo del dispositivo y un pequeño volumen de sangre. Se trata de dispositivos de NIIHAI (URSS), Kolff-Wachinger (EE.UU.) y Dogliotti (Italia). Son especialmente buenos en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal aguda. Los dispositivos más convenientes son el modelo modernizado de Kolff y el riñón artificial de dos placas del sistema de Kiel. Kaden (W. Kaden, República Democrática Alemana) propuso un modelo original de aparato de riñón artificial para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica. Sus ventajas importantes son la portabilidad y el bajo costo.

El uso de la hemodiálisis crónica en las condiciones modernas es una tarea importante. Según el III Congreso Internacional de Nefrólogos, en algunos países (EE.UU.), por cada 100 millones de habitantes, hasta 50 mil pacientes con insuficiencia renal crónica de diversas etiologías necesitan anualmente hemodiálisis crónica. Utilizando un riñón artificial en un paciente con insuficiencia renal crónica dos veces por semana, es posible mantener niveles subnormales de azotemia, un equilibrio hidroelectrolítico normal y un estado general satisfactorio del paciente. Por tanto, la vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal puede prolongarse durante muchos meses e incluso años. Los riñones artificiales están empezando a utilizarse en casa, aunque hasta el momento en casos raros. La hemodiálisis repetida en pacientes con insuficiencia renal crónica se asocia con una serie de dificultades importantes y diversas complicaciones. Estos incluyen principalmente la trombosis de las derivaciones arteriovenosas. El uso de material de teflón-silástico permitió extender la vida útil de la derivación a 6-9 meses. Algunos pacientes padecen nefropatía periférica, a menudo grave. Se altera el metabolismo del calcio, lo que se manifiesta por calcificación metastásica y osteoporosis. La anemia requiere transfusiones de sangre constantes. Las complicaciones frecuentes son infecciones intermitentes e hipertensión. La atrofia testicular (en hombres) y la amenorrea (en mujeres) son fenómenos bastante comunes. Finalmente, durante la hemodiálisis repetida, pueden desarrollarse hipercalcemia, anemia grave, septicemia y reacciones pirógenas.

Es más recomendable utilizar hemodiálisis crónica en pacientes en etapas verdaderamente terminales de insuficiencia renal crónica, teniendo en cuenta el posible homo y heterotrasplante de riñón durante el tratamiento.

En pacientes con insuficiencia renal aguda, la hemodiálisis permite lograr un efecto clínico significativo en unas pocas horas al eliminar del cuerpo los desechos nitrogenados, normalizar el equilibrio hídrico y electrolítico y eliminar la acidosis. Este efecto, a veces temporal, permite al cuerpo mejorar los procesos regenerativos en los riñones y el hígado, ayudando a restaurar su función. Por tanto, en la mayoría de las formas etiológicas de insuficiencia renal aguda, está indicado el uso de un riñón artificial. Estos incluyen condiciones en las que la función renal a menudo está profundamente alterada: colapso de la circulación periférica debido a operaciones graves, traumatismos, hemorragias, infecciones postaborto, transfusiones de sangre incompatibles, envenenamiento con venenos nefrotóxicos, glomerulonefritis anúrica aguda, oclusión del tracto urinario. En caso de insuficiencia renal crónica en la etapa aguda, la hemodiálisis repetida puede mejorar significativamente la función renal.

Al determinar las indicaciones de hemodiálisis, es importante tener en cuenta el estado del sistema nervioso, los órganos respiratorios, el sistema cardiovascular y el estado funcional del hígado.

El uso de un riñón artificial en pacientes en estado de coma urémico debe considerarse una intervención tardía y, naturalmente, el éxito del tratamiento no siempre es positivo.

Entre los trastornos bioquímicos, la principal indicación de hemodiálisis es
hiperazotemia, cuando el nitrógeno sérico residual es 150-200 mg% (contenido de urea 350-400 mg%), contenido de creatinina 12-15 mg%. Un aumento del contenido de potasio en el suero sanguíneo a 7 mEq/L o más, una disminución de la reserva alcalina a 10 mEq/L, junto con otras alteraciones del agua y electrolitos, son indicaciones de hemodiálisis de emergencia.

Entre los pacientes con insuficiencia renal aguda, en el 35-45% la enfermedad no es demasiado grave. A pesar de la presencia de anuria, azotemia y otros trastornos, el tratamiento de estos pacientes puede realizarse sin el uso de hemodiálisis.

Las contraindicaciones incluyen descompensación del sistema cardiovascular, insuficiencia hepática y proceso séptico activo en el cuerpo en la fase de shock bacteriémico intermitente. Un foco reciente de sangrado no se considera una contraindicación absoluta para la hemodiálisis. El uso de heparinización regional con equipo especial (solo en un aparato de riñón artificial) permite evitar un aumento del sangrado.

El uso de un riñón artificial según indicaciones estrictas, tomando todas las precauciones y controlando cuidadosamente al paciente durante y después de la diálisis es prácticamente seguro y no amenaza con complicaciones.

La invención del dispositivo de riñón artificial salvó la vida de cientos de miles de personas a las que se les diagnosticó insuficiencia renal aguda o crónica. El dispositivo de hemodiálisis elimina compuestos tóxicos y sales de ácido úrico del torrente sanguíneo, normaliza el metabolismo del agua y la sal y previene la aparición de hipertensión arterial. Sin cambiar el volumen de sangre, el "riñón artificial" limpia el cuerpo humano de sustancias tóxicas durante la intoxicación por alcohol y la sobredosis de drogas.

¿Qué es un “riñón artificial”?

La insuficiencia renal aguda, la intoxicación extensa y el edema pulmonar provocan una disminución de la actividad funcional de los riñones: no pueden hacer frente a la filtración de la sangre y la eliminación de productos metabólicos del cuerpo. La concentración de sustancias tóxicas aumenta rápidamente, provocando la muerte de las células cerebrales debido a un suministro insuficiente de oxígeno molecular.

Para salvar a una persona de una muerte inminente, se realiza hemodiálisis: la sangre se purifica a través de una membrana especial que imita la membrana basal renal.

Con la ayuda de un “riñón artificial” se extrae de la sangre lo siguiente:

• Los productos del metabolismo de las proteínas son la urea y sus compuestos.
• Creatinina, producto final de reacciones químicas en el tejido muscular.
• Compuestos venenosos de mercurio, cloro, arsénico, toxinas biológicas de hongos y plantas superiores.
• Medicamentos farmacológicos y estupefacientes: barbitúricos, opioides, fenobarbital, neurolépticos, tranquilizantes.
• Alcohol metílico y (o) etílico.
• Exceso de líquido.

Dependiendo de la etapa y el grado de desarrollo de la enfermedad, el paciente se somete al procedimiento varias veces por semana. Esta purificación de la sangre dura entre 5 y 6 horas, mientras que la concentración de urea se reduce en más de un 70%.

El “riñón artificial” está diseñado de la siguiente manera:

1. Membrana sintética o de celulosa.
2. Sistema de purificación de sangre.
3. Sistema de preparación de dializado.

Cada vez más, se utilizan membranas de celofán durante el procedimiento. Permiten no filtrar sustancias útiles de bajo peso molecular: microelementos y minerales. Y se eliminan las bacterias patógenas y los compuestos tóxicos.

La hemodiálisis se utiliza en el tratamiento de la intoxicación alcohólica aguda.

Hemodiálisis

La purificación de la sangre mediante un "riñón artificial" requiere preparar al paciente para el procedimiento. Sus vasos sanguíneos no siempre están en buen estado y muchas horas de extracción e inyección de líquido pueden arruinarlos por completo.

El problema se puede solucionar de las siguientes maneras:

• Una fístula se forma a partir de una arteria y una vena, normalmente en el antebrazo. Después de la cirugía, las paredes vasculares se espesan y se vuelven más densas, por lo que ni siquiera la hemodiálisis frecuente puede comprometer su integridad.
• Bajo anestesia local, se cose un catéter en una vena ubicada en el área de la ingle. La ventaja de este método es la posibilidad de utilizar el dispositivo inmediatamente después de la operación.

Para un paciente con un catéter implantado o una fístula formada, la actividad física y el levantamiento de objetos pesados ​​están contraindicados.

Antes del procedimiento de hemodiálisis, el personal médico mide el pulso y la presión arterial del paciente. Los dispositivos de purificación de sangre más modernos están equipados con dispositivos para la toma preliminar de estas lecturas. Una persona también debe pesarse para evaluar una posible inflamación del tejido y calcular la cantidad de líquido que debe eliminarse del cuerpo.

Las sustancias tóxicas y los productos de desecho se eliminan del torrente sanguíneo creando una presión hidrostática excesiva sobre el líquido separado del disolvente por una membrana. En este caso, no se produce ninguna difusión de disolvente, ya que la presión iguala el contenido de sustancias disueltas en ambos lados de la membrana semipermeable.

El "riñón artificial" está equipado con una bomba compacta especial, con la ayuda de la cual la sangre fluye hacia un dializador con membrana. Después de unas horas, la sangre del paciente se limpia completamente y el lugar de la inyección se trata con soluciones desinfectantes y luego se aplica un apósito estéril.

Para purificar la sangre mediante el método del “riñón artificial”, se crea una fístula

Principios de funcionamiento del “riñón artificial”

Todas las sustancias que pasan a través de una membrana semipermeable durante la diálisis forman dializado. La presión osmótica se crea mediante el contraflujo de sangre purificada y solución de dializado. La composición de este último se selecciona de acuerdo con los indicadores individuales del estado de salud del paciente; a veces esta función la realiza el propio dispositivo.

El principio de funcionamiento del dispositivo es el siguiente:

• La insuficiencia renal aguda y crónica aumenta la concentración en la sangre de compuestos nitrogenados tóxicos y productos del metabolismo de las proteínas. La presión osmótica promueve su penetración a través de los poros de la membrana hacia la solución de dializado menos saturada.
• La solución de dializado contiene cationes de magnesio, sodio, potasio y aniones de cloro. Su concentración corresponde a la que debería tener una persona sana. El paso de líquidos a través de la membrana permite reponer la cantidad de electrolitos en la sangre del paciente. Utilizado para la ventilación de los riñones.
• Con una disminución en la actividad funcional de los riñones, aumenta la acidez de los fluidos biológicos. La solución de dializado contiene bicarbonato de sodio, que se une a las células sanguíneas. El pH de la sangre cambia al lado alcalino y se normaliza.
• La interrupción de los procesos de filtración en los elementos estructurales de los riñones provoca inflamación del tejido. A medida que la sangre pasa a través de la membrana semipermeable, el exceso de líquido se elimina y se acumula en la solución de dializado. Este proceso permite estabilizar la condición de los pacientes con edema cerebral.
• La tromboflebitis y la insuficiencia venosa son peligrosas debido al posible bloqueo de la luz de los vasos sanguíneos por un gran trombo. La hemodiálisis con anticoagulantes previene la agregación de conglomerados.

Para evitar la obstrucción de los vasos sanguíneos por burbujas de aire (embolia), el dispositivo de “riñón artificial” está equipado con un dispositivo que los destruye o previene su formación. Después de la hemodiálisis, se miden el contenido de urea y sus compuestos en fluidos biológicos.

Realización de hemodiálisis de forma ambulatoria.

Principales tipos de dispositivos de riñón artificial

Los pacientes con enfermedad renal tienden a llevar un estilo de vida normal, ir a trabajar y pasar tiempo con la familia. Los fabricantes del "riñón artificial" han brindado la posibilidad de purificar la sangre en casa. Una persona puede realizar el procedimiento de forma independiente en el momento que más le convenga y el número de veces requerido. Lamentablemente, un dispositivo de este tipo es caro y el paciente debe someterse a cursos de formación especiales antes de adquirirlo.

También se realiza hemodiálisis:

• En el ambulatorio. El procedimiento se realiza en orden de prioridad bajo la supervisión de personal médico. Los pacientes son entregados en ambulancia.
• En un hospital o unidad de cuidados intensivos. La purificación de la sangre se lleva a cabo en pacientes gravemente enfermos con insuficiencia renal aguda. Aquí también se admiten pacientes con intoxicación por sustancias tóxicas, intoxicación por alcohol y sobredosis de drogas.

Con el desarrollo de la industria química y la expansión de la producción de fármacos, aumenta el número de intoxicaciones. Los desarrolladores de dispositivos de purificación de sangre mejoran constantemente los dispositivos de riñón artificial, agregando dispositivos convenientes. Se puede rastrear la evolución de los equipos médicos:

• Hemodiálisis convencional. Flujo relativamente pequeño de sangre y dializado. El área de la membrana de celulosa es aproximadamente 1 cuadrado. metros.
• Hemodiálisis altamente efectiva. El procedimiento no dura más de cuatro horas. La superficie total de la membrana semipermeable es de 2 metros cuadrados. metros, la velocidad del movimiento de los líquidos alcanza los 250 ml/min.
• Hemodiálisis de alto flujo. Se han mejorado las membranas: a través de ellas pueden pasar conglomerados muy grandes. El procedimiento le permite conservar sustancias beneficiosas y microelementos en la sangre y previene la aparición de complicaciones.

Las máquinas de hemodiálisis se diferencian por el diseño del filtro para la purificación de la sangre:

• Dializadores de disco. Placas paralelas con membrana semiimpermeable permiten un control constante sobre la calidad de la filtración. Riesgo reducido de trombosis, bajo volumen de sangre purificada.
• Dializadores capilares. Al realizar el procedimiento de purificación de la sangre, el riesgo de complicaciones se minimiza debido al rápido flujo de líquidos.

La elección del dispositivo la realiza el personal médico en función del estado del paciente y de las capacidades de la institución médica.

Uso de un “riñón artificial” en un hospital

"Riñón artificial" portátil

Hace diez años, los científicos estadounidenses desarrollaron un “riñón artificial” portátil. El dispositivo portátil no pesa más de 3,8 kg y funciona con baterías normales. Para realizar la purificación de la sangre también se realiza la formación de una fístula o la instalación de un catéter intravenoso incorporado.

El dispositivo de riñón artificial portátil no requiere mucho tiempo para su instalación: en pocos minutos el médico conecta el equipo médico. Si es necesario, el dispositivo puede funcionar las 24 horas. Esto no sólo se debe a un diseño mejorado, sino también al flujo de fluido relativamente lento.

“Riñón artificial” implantable

Un “riñón artificial” implantado pronto se convertirá en una realidad común. Hace varios años, se presentó al público el desarrollo de los científicos estadounidenses. El dispositivo de hemodiálisis está diseñado para pacientes con insuficiencia renal crónica. El avance es especialmente relevante cuando actualmente hay escasez de órganos de donantes o cuando son rechazados por las propias células del cuerpo humano.

En esta etapa, el “riñón artificial” implantado se prueba en el laboratorio. La esencia de la técnica es que un dispositivo compacto realiza la función de filtración de los riñones. El dispositivo está equipado con filtros biológicos que contienen células tubulares renales y la energía necesaria para su funcionamiento se produce a través del flujo sanguíneo.

Trasplante de riñón de donante

Un trasplante de riñón es un procedimiento quirúrgico que consiste en trasplantar un órgano obtenido de otra persona. La terapia de reemplazo renal se usa para tratar pacientes con insuficiencia renal crónica de diversas etiologías. Por lo general, la necesidad de un riñón de donante surge en la última etapa del curso:

• Nefropatía diabética.
• Pielonefritis crónica.
• Poliquistosis renal.
• Glomerulonefritis crónica.

La operación prolonga significativamente la vida del paciente y mejora su calidad. El trasplante de riñón es vital para los niños pequeños con patologías renales congénitas, ya que la hemodiálisis constante provoca retrasos en el desarrollo del niño.

Contraindicaciones para la hemodiálisis.

El método de purificación de la sangre mediante un "riñón artificial" está contraindicado en los siguientes casos:

• Hipertensión arterial grave.
• Infecciones virales y bacterianas agudas.
• Forma abierta de tuberculosis.
• Ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
• Trastorno de la coagulación sanguínea.

Estas contraindicaciones no se tienen en cuenta si la vida del paciente está amenazada y se establece una conexión con el "riñón". Después de todo, la hemodiálisis fue creada para prolongar la vida del paciente, por lo que se tienen en cuenta todos los riesgos y se intenta eliminarlos.

Los pacientes que padecen la enfermedad desarrollan insuficiencia de sus funciones a medida que avanza la enfermedad. Si la filtración de sangre por los riñones disminuye al 10-15%, estos pacientes se someten a hemodiálisis, es decir, limpieza forzada y eliminación de sustancias nocivas del cuerpo. Esta función la realiza un dispositivo de riñón artificial, cuyo uso está indicado para pacientes con insuficiencia renal.

Si los riñones no cumplen con su función, el paciente experimenta fatiga, hipertensión vascular, edema y trastornos dispépticos. Un dispositivo de diálisis ayuda a mantener la proporción de líquidos en el cuerpo y así normalizar el equilibrio ácido-base.

¿Qué es un “riñón artificial”?

El dispositivo de riñón artificial está diseñado para limpiar la sangre de elementos tóxicos que se acumulan en la sangre debido a una función excretora insuficiente del órgano.

El uso del dispositivo ayuda a normalizar el equilibrio electrolítico y ácido-base, eliminar toxinas del cuerpo en caso de intoxicación y el exceso de agua en caso de hinchazón.

El algoritmo de funcionamiento del dispositivo proporcionado se basa en procesos biológicos que ocurren en el cuerpo. Durante el procedimiento, el volumen de sangre circulante permanece normal, es decir, no aumenta ni disminuye.

Cómo funciona el dispositivo

Una máquina de hemodiálisis es un dispositivo que pesa hasta 80 kg y que funciona como una bomba. La sangre del paciente pasa por el dializador, donde se lleva a cabo el proceso de depuración. Este equipo está formado por una gran cantidad de tubos por donde circula la sangre. Se lavan externamente con solución de dializado. El sistema funciona según el siguiente principio: a través de la membrana a partir de la cual están hechos los tubos, las toxinas y el exceso de microelementos penetran en el líquido, mientras que grandes moléculas de proteínas, bacterias y componentes sanguíneos permanecen. El proceso sigue las leyes de la difusión y la diferencia de presión osmótica.

En insuficiencia renal aguda, está indicado el uso diario de hemodiálisis hasta que se restablezcan las funciones del órgano o se alivien los síntomas de intoxicación del organismo. Si la forma de la enfermedad es crónica, el procedimiento se realiza 2-3 veces por semana.

El procedimiento lo realiza un nefrólogo en un hospital o en centros especializados de hemodiálisis.

Tipos de dispositivos

Hay dos tipos principales de dispositivos. El primer tipo es una membrana de celofán en forma de tubos y el segundo está hecho de placas. La forma de placa requiere menos heparina para el procedimiento, así como una pequeña cantidad de sangre, lo que reduce el riesgo de complicaciones para el paciente. La forma tubular de la membrana permite depurar la sangre más rápido y mejor, ya que tiene una mayor superficie. El dispositivo consta de tres bloques.

• bombas que suministran heparina y bombean sangre;
• instrumentos que indican presión;
• Dispositivo para evitar la aparición de burbujas de aire.

• sistemas de eliminación de aire, control de temperatura;
• dispositivos de mezcla, control de filtración;
• sensor de fuga de sangre hacia el dializador.

El módulo 3 es un filtro y una membrana de hemodiálisis.

El diseño del dispositivo le permite controlar automáticamente la presión del paciente, su nivel de hemoglobina y también ajustar la composición de la solución de dializado. Las máquinas modernas preparan de forma independiente la solución de dializado según los parámetros del paciente. Estas características se aplican solo a los dispositivos utilizados en hospitales, los mejores de los cuales se consideran dispositivos de las empresas BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL y Dialog Advanced.

Hay dispositivos que se pueden utilizar de forma ambulatoria. Este es un dispositivo de riñón artificial portátil, diseñado para uso doméstico. Sus capacidades técnicas son inferiores a las de los dispositivos estacionarios, pero realiza la función principal (purificación de la sangre). Estos dispositivos se llevan en un cinturón y pesan hasta 7 kg, y se realizan en cualquier momento del día cuando el paciente lo necesite. La duración de la manipulación es de 3 a 4 horas.

El uso del dispositivo tiene las siguientes características:

• seguridad (se elimina el riesgo de infección);
• facilidad de uso;
• realizando manipulaciones en cualquier momento del día.

Estos son los aspectos positivos del dispositivo. Los negativos incluyen los siguientes:

• alto precio del dispositivo;
• control de los trabajadores de la salud durante las primeras sesiones;
• necesidad de someterse a una formación.

A pesar de algunas desventajas en el funcionamiento del dispositivo, su uso aporta a los pacientes cierta libertad de movimiento, ya que la purificación de la sangre se puede realizar en cualquier momento, sin tener que hacer cola en el hospital. El riñón artificial portátil permite a los pacientes realizar un trabajo físico ligero y también proporciona diálisis por la noche.

¿Quién no debería utilizar el dispositivo?

El procedimiento tiene sus contraindicaciones. No debe realizarse en pacientes con las siguientes patologías:

• enfermedad mental;
• patologías oncológicas;
• leucemia o anemia;
• patología del sistema nervioso central;
• vejez (más de 80 años);
• diabetes mellitus (edad después de los 70 años);
• Tener más de dos enfermedades graves.

El procedimiento no se puede realizar en pacientes que padecen alcoholismo o drogadicción, que tienen una forma activa de tuberculosis o que están predispuestos al desarrollo de hemorragias masivas.

Efectos indeseables

Después o durante el procedimiento, los pacientes pueden desarrollar efectos indeseables:

La aparición de complicaciones se convierte en la reacción del cuerpo al comportamiento de la manipulación. Si el paciente no sigue una dieta dietética, estos efectos secundarios se vuelven más frecuentes. A los pacientes con insuficiencia renal se les prescribe una dieta que prohíbe estrictamente el alcohol, los alimentos picantes, picantes y ahumados y limita el consumo de sal y líquidos. Si se violan las reglas de nutrición, el paciente crea un estrés adicional en los riñones, ya que una mayor cantidad de sal retiene la humedad en el cuerpo, conduce a la formación de edema, aumenta la carga sobre el músculo cardíaco y contribuye a la hipertensión arterial.

Durante la diálisis, los iones de calcio se eliminan del cuerpo, lo que contribuye a trastornos destructivos en el tejido óseo. La deficiencia de eritropoyetina (la producen los riñones sanos) provoca cambios en la composición de la sangre. La pericarditis se produce debido al aumento de la carga de trabajo del corazón, ya que durante el procedimiento necesita bombear una gran cantidad de sangre.

Conclusión

La insuficiencia renal, que requiere tratamiento constante, es una enfermedad muy grave. No existen estadísticas precisas para determinar cuánto tiempo vivirá un paciente sometido a una purificación de sangre forzada. Pero aún así, realizar el procedimiento con cumplimiento y normalización del modo motor prolongará la vida del paciente. Pero cuánto depende de las características individuales del cuerpo y de las enfermedades concomitantes.

En una persona sana, los riñones funcionan con normalidad, filtrando desechos y líquidos incluso en grandes volúmenes. En algunos casos, el cuerpo no puede hacer frente a su trabajo y la concentración de toxinas se vuelve extremadamente alta. Esta condición se llama insuficiencia renal.

Este problema radica en la pérdida total o parcial de la capacidad de los órganos internos para procesar y excretar orina. Si este problema no se trata, la persona puede morir por intoxicación, por lo que se llevan a cabo procedimientos especiales. En los párrafos siguientes del artículo se tratará con más detalle el tema de la hemodiálisis: qué es y por qué hacerlo.

Principio de funcionamiento

El concepto de programa de hemodiálisis se refiere a un procedimiento especial que consiste en eliminar toxinas de la sangre.

Para ello se utiliza el método eferente y un aparato especial, que se denomina "riñón artificial".

Con la hemodiálisis es posible:

• extraer toxinas que se forman durante el metabolismo;
• restablecer el equilibrio de agua y electrolitos.

El procedimiento se lleva a cabo principalmente en condiciones estacionarias e implica el uso de un dispositivo con un conjunto de membranas especiales que tienen permeabilidad selectiva. El cuerpo se limpia eliminando toxinas y sustancias de alto peso molecular de la sangre que pueden atravesar la membrana.

Dependiendo de su tipo y del tipo de solución de diálisis, la sangre puede limpiarse de determinadas toxinas e incluso de determinadas proteínas. Además, se pueden utilizar algunas soluciones para reponer las deficiencias minerales en el cuerpo humano.

El “riñón artificial” consta de varios elementos:

1. dispositivo de perfusión;
2. dializador;
3. aparatos para mezclar y suministrar solución de diálisis;
4. monitor.

La máquina funciona mediante un dispositivo de perfusión especial que ayuda a que la sangre fluya hacia el dializador. Su principio de funcionamiento es similar al de una bomba. Después de la limpieza, el dispositivo devuelve la sangre al cuerpo humano.

El dializador es la base de la máquina. Es en él donde hay una membrana especial que permite filtración de sangre.

Es un depósito dividido en dos partes por una membrana especial. Se le suministra sangre y, por el otro lado, solución de diálisis. Interactuando a través de una membrana con cierto grado de permeabilidad, la sangre se purifica y reintroducido en el cuerpo.

Es necesario un aparato para mezclar y suministrar la solución para que la sangre se purifique y se suministre dializado puro a la membrana, y el dializado con desechos ingrese a un depósito separado.

El monitor del dispositivo está diseñado para rastrear la velocidad del flujo sanguíneo. Normalmente, este indicador debería ser de aproximadamente 300-450 ml/min. Si el flujo sanguíneo es lento, la duración del procedimiento aumenta y, si es mayor, la sangre no tiene tiempo de limpiarse por completo.

Para normalizar la velocidad del flujo sanguíneo o, si es necesaria una diálisis frecuente, un tratamiento especial fístula(ver foto).

Facilita la conexión del dispositivo y conecta la vena y la arteria. Para instalarlo se requiere una operación especial. En seis meses, la fístula madura y alcanza la etapa requerida para la diálisis.

En general, todo el procedimiento dura aproximadamente 5-6 horas. Durante la sesión, el paciente puede realizar cualquier actividad tranquila.

El procedimiento debe ser realizado por personal especialmente capacitado.

Tipos de hemodiálisis

La hemodiálisis se divide en varios tipos dependiendo de si el procedimiento se realiza en un hospital o en casa, así como sobre la funcionalidad del dispositivo.

También se distingue:

• hemodiálisis;
• diálisis peritoneal.

En el primer caso se utiliza una membrana artificial para filtrar la sangre, y en el segundo, el peritoneo.

Por lugar Los procedimientos incluyen hemodiálisis:

• en casa;
• paciente externo;
• durante el tratamiento hospitalario.

La hemodiálisis en casa implica la compra de un dispositivo especial por parte de una persona.

El procedimiento ambulatorio se lleva a cabo en el hospital por orden de llegada. tres veces a la semana, pero el equipamiento para ellos es más especializado. La duración del procedimiento es de 4 horas.

En este caso, la persona está bajo el control del médico tratante, quien puede cambiar la configuración de la velocidad de circulación del líquido, controlar el volumen de sangre y dializado, así como controlar la presión y el nivel de hemoglobina en la sangre. Sin embargo, a muchos pacientes no les gusta la necesidad de esperar y visitar la clínica con regularidad.

La hemodiálisis hospitalaria implica que el paciente permanezca en el hospital. No hay muchas diferencias con el procedimiento ambulatorio. Las ventajas también incluyen el control constante por parte de un médico, mientras que las desventajas son la necesidad de permanecer en un hospital en un departamento de internación. Además, si los médicos no tienen suficiente cuidado, una persona puede infectarse con hepatitis B.

Funcionalidad de los dispositivos. para la hemodiálisis también son diferentes, por lo que existen tres tipos de procedimientos:

• regular;
• altamente eficiente;
• alta precisión.

Cada método tiene sus propias características según el tipo de membrana del dispositivo. La hemodiálisis convencional implica el uso de un dispositivo con un área de membrana de hasta 12,5 metros cuadrados. Este material permite filtrar moléculas pequeñas a baja velocidad (200-300 ml/min). En este caso, todo el procedimiento dura aproximadamente 5:00.

La hemodiálisis altamente eficaz se lleva a cabo utilizando una membrana con un área de 2,2 metros cuadrados. Al mismo tiempo, la velocidad del paso de la sangre aumenta a 350-500 ml/min. Al mismo tiempo, la corriente de diálisis también es aproximadamente el doble. Esto limpia la sangre. 1-2 horas más rápido, y en sí mismo se filtra mejor y se vuelve más limpio que con la diálisis convencional.

La hemodiálisis de alta precisión se aplica mediante una membrana de alta sensibilidad. Permite el paso no solo de moléculas pequeñas, sino también grandes, permitiendo así purificar la sangre de una mayor cantidad de sustancias tóxicas.

Una característica de este tipo de procedimiento es la posibilidad de que más sustancias de la diálisis penetren a través de la membrana, por lo que es necesario controlar su calidad.

¿A qué nivel de creatinina se prescribe?

El principal problema para el cual se prescribe la hemodiálisis es la insuficiencia renal, ya que el procedimiento es necesario para dicho paciente y permite prolongar su vida. Sin embargo, no siempre se prescribe, sino solo a una cierta concentración de creatinina en la sangre. Con indicadores más de 800-1000 µcol/l La hemodiálisis ya está prescrita.

Las indicaciones también incluyen:

• Intoxicación alcohólica;
• alteraciones en la composición de electrolitos de la sangre;
• sobredosis de droga;
• envenenamiento con ciertos venenos;
• sobrehidratación.

Con todas sus ventajas, el procedimiento también tiene contraindicaciones. Algunos de ellos son absolutos, es decir, utilizan hemodiálisis. estrictamente prohibido. Este:

• cirrosis del higado;
• lesiones vasculares cerebrales;
• leucemia;
• anemia;
• Lesiones del SNC;
• edad a partir de 80 años (70 si hay diabetes mellitus);
• tumores malignos;
• Enfermedades pulmonares;
• forma crónica de hepatitis;
• patologías de vasos periféricos en etapa de descompensación;
• epilepsia;
• esquizofrenia;
• psicosis;
• alcoholismo;
• enfermedad coronaria en el contexto de un infarto de miocardio previo;
• insuficiencia cardiaca;
• adiccion.

En otros casos, la decisión de realizar un procedimiento de purificación de sangre solo la puede tomar el médico tratante:

• enfermedades con alto riesgo de desarrollar hemorragia masiva después de la administración de un anticoagulante;
• formas activas de tuberculosis.

¿Cuántos años vive la gente en hemodiálisis? Estadísticas

Teniendo en cuenta que la mayoría de las veces la hemodiálisis regular se prescribe principalmente para insuficiencia renal o problemas renales, la esperanza de vida general de una persona ya se ha reducido.

Si no se reemplaza el órgano afectado por uno de donante, sino que se utiliza directamente un “riñón artificial”, la esperanza de vida puede ser incluso mayor. unos 20 años, dependiendo de las características de salud y estado general de la persona. La edad máxima es 40 años.

Se prevé que una persona que requiere hemodiálisis regular debido al debilitamiento del músculo cardíaco vivirá aproximadamente 4 años.

La esperanza de vida promedio es alrededor de 6-12 años. En este caso, el paciente no muere por una enfermedad renal, sino por enfermedades infecciosas o inflamatorias y sus consecuencias.

Esto sucede como resultado del hecho de que los riñones no pueden realizar plenamente sus tareas y la inmunidad de la persona está muy debilitada. Como resultado, cualquier infección o virus puede causar daños irreparables a la salud, incluso con tratamiento.

No todas las personas son aptas para la purificación artificial de la sangre, por lo que un porcentaje bastante alto de muertes ocurre durante el primer año. Si el cuerpo humano funciona normalmente durante un año, en el 76% de los casos vivirá al menos otros 5 años si se cumplen todos los requisitos del médico.

Complicaciones de la hemodiálisis.

Dado que los riñones son un sistema importante para la limpieza del cuerpo, las alteraciones en su funcionamiento provocan problemas con el funcionamiento de otros órganos internos. Las complicaciones pueden incluir:

• hipertensión arterial;
• anemia;
• Lesiones del SNC;
• enfermedades óseas;
• hiperpotasemia.

La hipertensión arterial es un aumento de la presión arterial. Si surge tal problema, el médico prescribe una dieta especial. Si el problema no se aborda rápidamente o se descuida, puede contribuir al desarrollo de un ataque cardíaco o ataque.

La anemia es una disminución de la concentración de glóbulos rojos en la sangre. Esto reduce la saturación de oxígeno de las células del cuerpo. La anemia es causada por la falta de eritropoyetina, que es producida por riñones sanos. El desarrollo de esta condición también es causado por grandes pérdidas de sangre o falta de hierro y vitaminas en la dieta.


Las alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso sugieren una disminución de la sensibilidad de las extremidades. Esta condición puede ser causada por diabetes, deficiencia de B12 o exceso de toxinas en la sangre.

Las enfermedades óseas ocurren cuando los problemas renales están avanzados, cuando el cuerpo no puede obtener vitaminas y minerales de la sangre. El paciente tiene huesos frágiles y destrucción ósea severa porque los riñones no pueden permitir que el calcio se absorba más fácilmente al convertir la vitamina D.

Además, se produce una deposición de exceso de calcio y fósforo. Como resultado, sucede formación de úlceras e inflamaciones.

La pericarditis es una inflamación del pericardio o revestimiento del corazón. Esto sucede cuando se acumula líquido alrededor del órgano, lo que provoca una disminución del gasto sanguíneo y de las contracciones del corazón.

Se produce un aumento de la concentración de calcio en sangre o hiperpotasemia cuando se abandona la dieta durante la hemodiálisis. Su peculiaridad radica precisamente en reducir el consumo de este mineral con los alimentos. Si aumenta la concentración de potasio en la sangre, puede volverse causa del paro cardiaco.

Para prevenir el desarrollo de complicaciones, es necesario:

• seguir estrictamente una dieta;
• mantener la higiene personal;
• beba una cantidad estrictamente limitada de líquido;
• tomar los medicamentos recetados con prontitud y regularidad;
• Informe a su médico si tiene síntomas de complicaciones;
• se somete a exámenes periódicos;
• tomar las pruebas prescritas de manera oportuna.

Si se siguen todas las medidas preventivas, se minimiza el riesgo de complicaciones.

En casa, ¿es posible y cómo?

La hemodiálisis se puede realizar en casa. Se requiere un dispositivo especial, diseñado específicamente para uso doméstico. Algunos de ellos son bastante grandes, pero los modelos modernos son pequeños, pesan de 4 a 7 kg y se pueden fijar al cuerpo.

Las ventajas del procedimiento en casa son la relativa seguridad, ya que solo una persona utiliza el dispositivo. Además, la diálisis se puede realizar en cualquier momento y no es necesario correlacionar el horario con el horario laboral de la clínica y el médico.

Las desventajas de la hemodiálisis domiciliaria son la necesidad de capacitar a un ser querido para operar la máquina. Al principio, el procedimiento debe realizarse bajo la supervisión de un profesional médico visitante. Además, el coste del dispositivo para uso doméstico es elevado y asciende a aproximadamente 15-20 mil dólares.

Transplante de riñón

La hemodiálisis se prescribe a personas que padecen insuficiencia renal. Procedimiento no puede reemplazar completamente un órgano, por lo que la condición de la persona empeora gradualmente. Además, la enfermedad requiere exámenes médicos periódicos y visitas al hospital para el procedimiento.

La medicina moderna permite a algunos pacientes mejorar su calidad de vida con la ayuda de un trasplante de riñón de donante. El método es bastante complejo y existe un alto riesgo de rechazo del órgano. Además, la espera de un órgano donado puede durar años y, después de un trasplante, una persona tomará medicamentos que inhiben el sistema inmunológico por el resto de su vida.

Diálisis peritoneal

La diálisis peritoneal también es método de purificación de sangre artificial. Pero para llevarlo a cabo no se utiliza material artificial (membrana), sino una parte del cuerpo humano o su peritoneo. Es una fina membrana que recubre los órganos internos de la cavidad abdominal.

Las ventajas de este método de diálisis son que el peritoneo, a diferencia de la membrana, tiene una permeabilidad más selectiva y permite el paso de sustancias con mayor peso molecular. Así, por él pasan más tipos de toxinas.

El procedimiento se lleva a cabo con bastante lentitud. El dializado en sí se coloca en la cavidad abdominal del paciente y la sangre se filtra a través de él a través de los vasos de las paredes peritoneales.

La ventaja del método es su capacidad para ser utilizado por pacientes con insuficiencia renal terminal, así como si no hay posibilidad de instalar una fístula.

Para el procedimiento se utiliza un aparato mejorado y catéteres peritoneales que proporcionan un drenaje de alta calidad de la cavidad abdominal. El catéter se fija con un manguito de Dacron en la grasa subcutánea. El catéter se inserta quirúrgicamente.

Este procedimiento puede tener algunas complicaciones. Los principales incluyen peritonitis o inflamación del peritoneo. Otras características son aproximadamente las mismas que con la hemodiálisis estándar.

El procedimiento generalmente se realiza mientras el paciente está en el hospital, ya que requiere supervisión médica constante cambiar el dializado y controlar la salud del paciente.

Nutrición y dieta

La hemodiálisis requiere un estricto cumplimiento de ciertos hábitos dietéticos. Consisten en reducir la ingesta de productos en el organismo del paciente, lo que puede aumentar la tasa de producción de endotoxinas.

El principio fundamental de la dieta es limitar la ingesta de líquidos del paciente. Sus riñones pueden producir de 500 a 800 ml de diuresis al día. Pero al mismo tiempo, el aumento general del peso corporal no debe exceder los 2,5 kg. Si hay un aumento en la pérdida de líquidos a través del sudor, el volumen de líquido consumido puede ser ligeramente mayor.

Una característica importante de la nutrición en la insuficiencia renal crónica y la insuficiencia renal aguda es abstinencia total de sal o su mínimo uso. No se le permite comer más de 8 g por día.

Descubra los principios del tratamiento de la insuficiencia renal aguda en nuestro artículo.

Además de limitar el consumo de sal y alimentos salados, es necesario limitar el consumo de alimentos ricos en potasio. Su lista es la siguiente:

• plátanos;
• cítricos;
• frutas secas;
• patatas y algunas verduras;
• jugos naturales;
• salvado;
• verdor;
• cereales;
• chocolate;
• cacao;
• nueces.

Si una persona cuenta el potasio consumido, entonces su volumen por día es no debe exceder los 2000 mg.

Al igual que ocurre con el potasio, conviene limitar la ingesta de alimentos con fósforo (pescados, quesos, etc.).

Con las restricciones anteriores, una persona debe llevar una dieta suficientemente variada y obtener suficiente proteína y energía.

Al seguir una dieta, también es necesario tener en cuenta las características individuales del cuerpo, así como seguir las recomendaciones del médico tratante.

En caso de cualquier problema, debes contactar con él inmediatamente para evitar que empeore la condición.

Cómo se lleva a cabo el proceso de hemodiálisis, vea en detalle en el video:

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¿Qué es un “riñón artificial”?

El dispositivo de riñón artificial está diseñado para limpiar la sangre de elementos tóxicos que se acumulan en la sangre debido a una función excretora insuficiente del órgano.

El uso del dispositivo ayuda a normalizar el equilibrio electrolítico y ácido-base, eliminar toxinas del cuerpo en caso de intoxicación y el exceso de agua en caso de hinchazón.

El algoritmo de funcionamiento del dispositivo proporcionado se basa en procesos biológicos que ocurren en el cuerpo. Durante el procedimiento, el volumen de sangre circulante permanece normal, es decir, no aumenta ni disminuye.

Cómo funciona el dispositivo

Una máquina de hemodiálisis es un dispositivo que pesa hasta 80 kg y que funciona como una bomba. La sangre del paciente pasa por el dializador, donde se lleva a cabo el proceso de depuración. Este equipo está formado por una gran cantidad de tubos por donde circula la sangre. Se lavan externamente con solución de dializado. El sistema funciona según el siguiente principio: a través de la membrana a partir de la cual están hechos los tubos, las toxinas y el exceso de microelementos penetran en el líquido, mientras que grandes moléculas de proteínas, bacterias y componentes sanguíneos permanecen. El proceso sigue las leyes de la difusión y la diferencia de presión osmótica.

En insuficiencia renal aguda, está indicado el uso diario de hemodiálisis hasta que se restablezcan las funciones del órgano o se alivien los síntomas de intoxicación del organismo. Si la forma de la enfermedad es crónica, el procedimiento se realiza 2-3 veces por semana.

El procedimiento lo realiza un nefrólogo en un hospital o en centros especializados de hemodiálisis.

Tipos de dispositivos

Hay dos tipos principales de dispositivos. El primer tipo es una membrana de celofán en forma de tubos y el segundo está hecho de placas. La forma de placa requiere menos heparina para el procedimiento, así como una pequeña cantidad de sangre, lo que reduce el riesgo de complicaciones para el paciente. La forma tubular de la membrana permite depurar la sangre más rápido y mejor, ya que tiene una mayor superficie. El dispositivo consta de tres bloques.

• bombas que suministran heparina y bombean sangre;
• instrumentos que indican presión;
• Dispositivo para evitar la aparición de burbujas de aire.

• sistemas de eliminación de aire, control de temperatura;
• dispositivos de mezcla, control de filtración;
• sensor de fuga de sangre hacia el dializador.

El módulo 3 es un filtro y una membrana de hemodiálisis.

El diseño del dispositivo le permite controlar automáticamente la presión del paciente, su nivel de hemoglobina y también ajustar la composición de la solución de dializado. Las máquinas modernas preparan de forma independiente la solución de dializado según los parámetros del paciente. Estas características se aplican solo a los dispositivos utilizados en hospitales, los mejores de los cuales se consideran dispositivos de las empresas BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL y Dialog Advanced.

Hay dispositivos que se pueden utilizar de forma ambulatoria. Este es un dispositivo de riñón artificial portátil, diseñado para uso doméstico. Sus capacidades técnicas son inferiores a las de los dispositivos estacionarios, pero realiza la función principal (purificación de la sangre). Estos dispositivos se llevan en un cinturón y pesan hasta 7 kg; realizan la diálisis en cualquier momento del día cuando el paciente la necesita. La duración de la manipulación es de 3 a 4 horas.

El uso del dispositivo tiene las siguientes características:

• seguridad (se elimina el riesgo de infección);
• facilidad de uso;
• realizando manipulaciones en cualquier momento del día.

Estos son los aspectos positivos del dispositivo. Los negativos incluyen los siguientes:

• alto precio del dispositivo;
• control de los trabajadores de la salud durante las primeras sesiones;
• necesidad de someterse a una formación.

A pesar de algunas desventajas en el funcionamiento del dispositivo, su uso aporta a los pacientes cierta libertad de movimiento, ya que la purificación de la sangre se puede realizar en cualquier momento, sin tener que hacer cola en el hospital. El riñón artificial portátil permite a los pacientes realizar un trabajo físico ligero y también proporciona diálisis por la noche.

¿Quién no debería utilizar el dispositivo?

El procedimiento tiene sus contraindicaciones. No debe realizarse en pacientes con las siguientes patologías:

• enfermedad mental;
• patologías oncológicas;
• leucemia o anemia;
• patología del sistema nervioso central;
• vejez (más de 80 años);
• diabetes mellitus (edad después de los 70 años);
• Tener más de dos enfermedades graves.

El procedimiento no se puede realizar en pacientes que padecen alcoholismo o drogadicción, que tienen una forma activa de tuberculosis o que están predispuestos al desarrollo de hemorragias masivas.

Efectos indeseables

Después o durante el procedimiento, los pacientes pueden desarrollar efectos indeseables:

La aparición de complicaciones se convierte en la reacción del cuerpo al comportamiento de la manipulación. Si el paciente no sigue una dieta dietética, estos efectos secundarios se vuelven más frecuentes. A los pacientes con insuficiencia renal se les prescribe una dieta que prohíbe estrictamente el alcohol, los alimentos picantes, picantes y ahumados y limita la ingesta de sal y líquidos. Si se violan las reglas de nutrición, el paciente crea un estrés adicional en los riñones, ya que una mayor cantidad de sal retiene la humedad en el cuerpo, conduce a la formación de edema, aumenta la carga sobre el músculo cardíaco y contribuye a la hipertensión arterial.

Durante la diálisis, los iones de calcio se eliminan del cuerpo, lo que contribuye a trastornos destructivos en el tejido óseo. La deficiencia de eritropoyetina (la producen los riñones sanos) provoca cambios en la composición de la sangre. La pericarditis se produce debido al aumento de la carga de trabajo del corazón, ya que durante el procedimiento necesita bombear una gran cantidad de sangre.

Conclusión

La insuficiencia renal, que requiere hemodiálisis constante, es una enfermedad muy grave. No existen estadísticas precisas para determinar cuánto tiempo vivirá un paciente sometido a una purificación de sangre forzada. Pero aún así, realizar el procedimiento junto con el cumplimiento de las reglas de nutrición dietética, así como la normalización del modo motor, prolongará la vida del paciente. Pero cuánto depende de las características individuales del cuerpo y de las enfermedades concomitantes.

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Indicaciones y contraindicaciones.

El procedimiento que realiza este dispositivo se llama hemodiálisis y se utiliza en los siguientes casos:

• Si al paciente se le diagnostica insuficiencia renal aguda o crónica.
• En caso de intoxicación por drogas o alcohol.
• Para enfermedades que contribuyen a la acumulación de líquido en el cuerpo (edema pulmonar, edema cerebral, insuficiencia cardíaca)

Este procedimiento se prescribe en los casos en que los métodos de tratamiento conservadores no producen resultados positivos.

A pesar de que la hemodiálisis es un procedimiento bastante sencillo, todavía presenta una serie de contraindicaciones como:

• La presencia de cualquier enfermedad crónica.
• Enfermedades del sistema nervioso.
• Epilepsia.
• Tuberculosis de cualquier forma.
• Hepatitis.
• Cirrosis del higado.
• Enfermedades oncológicas.
• Ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares.
• Edad mayor de 70 años.

Cómo se lleva a cabo, el dispositivo.

La diálisis se puede realizar tanto en casa como en centros médicos especiales y dura entre 4 y 5 horas, la frecuencia de los procedimientos depende del tipo y complejidad de la enfermedad. Antes de comenzar, el paciente se somete a un reconocimiento médico, se le realizan pruebas, se le mide la presión arterial y el pulso, y también se le pesa.

El dispositivo está diseñado para limpiar la sangre venosa de toxinas y desechos; está conectado a las venas del paciente y, con la ayuda de una bomba, la sangre pasa a una membrana especial y, por el otro lado, entra una solución, un dializador. para limpiarlo. La estructura de la membrana y la composición del líquido del dializador dependen directamente de la enfermedad del paciente y tienen en cuenta las características individuales de su cuerpo.

Las personas a las que se les prescribe diálisis no como un procedimiento único, sino como método de tratamiento, deben seguir una dieta especial que limite:

• Beber líquidos.
• Productos que contienen grandes cantidades de potasio y fósforo.
• Restricción estricta del consumo de sal.

El uso del dispositivo para pacientes hospitalizados o ambulatorios se realiza bajo la supervisión de personal médico en instalaciones equipadas.

Para crear un ambiente confortable para los pacientes, los científicos han inventado un dispositivo portátil para diálisis. Es cierto que el precio de este dispositivo es muy elevado. Y antes de utilizarlo, el paciente debe realizar una formación.

Los pacientes que padecen insuficiencia renal crónica a menudo requieren un trasplante de órganos, pero debido a la escasez de órganos de donantes y a los casos en que el cuerpo del paciente rechazaba órganos extraños, se inventó un implante de reemplazo de riñón.

Posibles complicaciones

Debido al hecho de que los dispositivos se utilizan con mayor frecuencia para eliminar líquido del cuerpo, se producen varios efectos secundarios:

• La presión arterial disminuye o aumenta.
• Aparece la fatiga.
• Somnolencia.
• Las náuseas y los vómitos se producen debido a la disminución de la presión arterial.
• Dolores de cabeza asociados con cambios de presión.
• Calambres en las extremidades.
• Un aumento de temperatura causado por una infección en el cuerpo.

El grado en que se manifestarán dichos síntomas depende directamente de la cantidad de líquido extraído del cuerpo.

A pesar de las posibles complicaciones, este procedimiento salvó muchas vidas.

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información general

El inventor estadounidense John Abel creó en 1913 un dispositivo que constituye el prototipo del riñón artificial moderno. El dispositivo fue utilizado por primera vez en 1944 por el científico médico William Colf. La máquina de hemodiálisis es de tamaño bastante grande. Ahora, para someterse al procedimiento de purificación de la sangre, una persona debe permanecer en el hospital durante varias horas al menos 2 veces por semana. Este procedimiento limpia la sangre de residuos en una media del 60%.

La insuficiencia renal aguda o crónica puede ser mortal. La condición es extremadamente peligrosa y requiere una intervención quirúrgica inmediata; la creación de un dispositivo, un "riñón artificial", se ha convertido en la única salvación para los pacientes con un diagnóstico similar. Sin cambiar el volumen de sangre en el cuerpo, el dispositivo de hemodiálisis garantiza la eliminación de compuestos tóxicos, al mismo tiempo que normaliza el metabolismo del agua y la sal y bloquea la aparición de hipertensión arterial.

¿Cuál es la instalación?

Los expertos médicos señalan que cuando se detecta insuficiencia renal aguda, edema pulmonar o intoxicación extensa del cuerpo, la purificación se realiza a través de un filtro especial que imita una auténtica membrana renal.

El uso del dispositivo está justificado si los riñones han dejado de hacer frente a la función de procesar la sangre y eliminar sustancias nocivas del cuerpo. Al mismo tiempo, aumenta la cantidad de toxinas en el cuerpo humano, lo que provoca la muerte de las células cerebrales. Esto sucede debido a un suministro insuficiente de oxígeno al cerebro.

La sangre que pasa por el equipo se limpia de sustancias nocivas:

• urea y sus compuestos;
• creatinina (un producto de compuestos químicos en los músculos);
• compuestos venenosos de hongos y plantas;
• medicamentos y estupefacientes;
• compuestos de alcohol (metílico y etílico);
• exceso de líquido.

La frecuencia y duración del procedimiento depende de la etapa de desarrollo de la enfermedad y de su grado de avance. Normalmente, el paciente requiere 2-3 sesiones por semana, que duran aproximadamente 4-5 horas. Durante este tiempo, la concentración de urea en el cuerpo disminuye en un 70% y el estado general de la persona mejora.

Procedimiento de hemodiálisis

Para realizar un procedimiento de hemodiálisis utilizando una máquina portátil o equipo estacionario en una clínica, es necesario realizar una preparación preliminar del paciente. El hecho es que muchas horas de bombeo y bombeo de líquido a través de los vasos del paciente pueden empeorar significativamente su condición. Como regla general, los vasos sanguíneos de estos pacientes ya no están sanos, pero el dispositivo aumentará significativamente su desgaste.

Para solucionar este problema, si los vasos sanguíneos de una persona no permiten conectar equipos sin dañarlos, existen varias soluciones:

• crear un agujero en el cuerpo (se forma a partir de una arteria y una vena, su ubicación suele estar en el antebrazo);
• coser un catéter (generalmente en el área de la ingle, la operación se realiza bajo anestesia local).

Después de realizar tal o cual procedimiento, el paciente tiene estrictamente prohibido realizar esfuerzos físicos y levantar objetos pesados. La ventaja de un catéter cosido en el cuerpo es la posibilidad de su uso inmediato.

La medición del pulso y la presión se consideran procedimientos necesarios, sin los cuales no se podrán conectar a la unidad. Los nuevos dispositivos portátiles y equipos médicos pueden realizar lecturas de forma independiente. Una persona también debe medir su peso para que el médico pueda evaluar la inflamación del tejido y estimar el volumen de líquido que se bombea.

Las escorias, los contaminantes y las toxinas son expulsados ​​del cuerpo creando un exceso de presión hidrostática en los vasos. Al exprimir el líquido a través de un filtro semipermeable, el dispositivo lo limpia completamente y lo devuelve sano a los vasos.

El dispositivo portátil está equipado con una pequeña estación de bombeo que suministra sangre a un recipiente con filtro. Cuando ingresa al depósito, se limpia con una solución especial y regresa al sistema venoso sin impurezas nocivas. Después de unas horas de funcionamiento del dispositivo, la sangre del paciente queda limpia. El procedimiento suele repetirse después de 2 o 3 días. Esto asegura el funcionamiento normal de una persona que padece enfermedades renales.

El procedimiento para limpiar los riñones mediante hemodiálisis se prescribe al paciente si los órganos han perdido su funcionalidad y funcionan solo al 10-15%. La violación se confirma por la manifestación de síntomas desagradables (vómitos, náuseas, fatiga, hinchazón). El dispositivo es capaz de asumir parte de las funciones de los riñones, al mismo tiempo que controla la presión arterial de una persona y normaliza el equilibrio agua-sal. Hay una serie de condiciones en las que es necesaria la hemodiálisis:

• cese del suministro de sangre;
• pérdida de sangre severa;
• heridas graves;
• infecciones después de abortos;
• inflamación de los riñones con cese del flujo de orina;
• bloqueo de las arterias urinarias.

Antes de realizar la limpieza, el médico tratante evalúa el bienestar del paciente, determina la funcionalidad de los riñones, el estado del sistema respiratorio, el hígado y el corazón. Un requisito previo son los análisis de sangre de laboratorio.

Principio de funcionamiento

Una máquina de hemodiálisis limpia la sangre venosa del paciente de toxinas y desechos acumulados. Para ello, el equipo debe estar conectado a las venas y arterias del paciente. Con la ayuda de la bomba incorporada, la sangre pasa gradualmente a la membrana y la solución de diálisis para la limpieza sale del reverso. La sangre se limpia de sustancias nocivas con la ayuda de una solución y, ya sana, vuelve al sistema.

El equipo se llena con dializado estrictamente antes del procedimiento. La solución se prepara con antelación, teniendo en cuenta las características individuales del paciente. El dispositivo crea una composición a partir de agua destilada y un producto concentrado de forma independiente. Después del procedimiento, los médicos especialistas evalúan el efecto del fármaco basándose en varios indicadores.

tipos de equipos

El deseo de mejorar la calidad de vida y no “salirse” del ritmo general impulsa a todos los pacientes afectados por enfermedades renales. Quieren trabajar, ocuparse de la familia y las tareas del hogar, sin distraerse por mucho tiempo. Para estos fines, los fabricantes han creado un dispositivo: un riñón artificial portátil. Con la ayuda de este dispositivo, el paciente realiza la limpieza en el entorno familiar de su propia casa, de forma independiente, eligiendo el momento adecuado.

Sin embargo, el coste de este equipo es elevado e inaceptable para un gran porcentaje de personas. Por lo tanto, los médicos tienen en su arsenal otros tipos de dispositivos que se utilizan en entornos hospitalarios.

Dispositivo portátil

El riñón artificial portátil fue desarrollado por científicos occidentales y mostrado al mundo hace apenas 10 años. La principal ventaja del dispositivo es su peso de 3,8 kg y su funcionamiento con batería portátil. El equipo funciona en casa, dura 4 horas y la persona se siente mucho más cómoda que en el hospital.

El algoritmo de funcionamiento de esta instalación no difiere del principio de funcionamiento de los equipos estacionarios. La sangre se purifica a través de una membrana utilizando una solución. La conexión se produce a través de una fístula o catéter y no lleva mucho tiempo. La limpieza, si es necesaria, se realiza las 24 horas.

¿Cuánto cuesta un dispositivo así? Hoy en día, un dispositivo portátil sigue siendo muy caro y no todo el mundo puede permitirse comprarlo.

Dispositivo implantable

Los implantes pronto se volverán comunes debido a su uso generalizado en pacientes con insuficiencia renal crónica. La unidad de diálisis tiene una demanda especial debido a la escasez de órganos de donantes y a los crecientes casos de rechazo de órganos "vivos" por parte de las propias células del paciente. Esta es una salvación para las personas que padecen patologías renales incurables.

Hoy en día, una empresa de desarrollo estadounidense está realizando investigaciones sobre equipos en laboratorios profesionales. El dispositivo compacto realizará funciones de filtración, limpiando los riñones de sustancias nocivas, toxinas y desechos. En este caso, la energía necesaria para el funcionamiento del dispositivo se generará gracias al flujo de sangre. Aún no se ha informado sobre cuánto costará dicha instalación.

Trasplante de órganos de donante

La insuficiencia renal crónica se trata trasplantando un órgano de un donante de otra persona sana. Este es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae el propio órgano del paciente y se reemplaza con un riñón que funcione.
Como regla general, la terapia de reemplazo se usa en las últimas etapas de las siguientes enfermedades:

Un trasplante de órgano de un donante puede prolongar la vida de un paciente durante mucho tiempo y mejorar la calidad de vida. Esta es una operación vital para niños con problemas renales congénitos, ya que la hemodiálisis constante inhibe el desarrollo del bebé.

La cirugía se realiza sólo en los casos en que el órgano donado sea apto según el criterio del paciente. Hoy en día, el porcentaje de órganos que no han echado raíces es altísimo, por lo que el desarrollo de implantes artificiales se considera un descubrimiento que permitirá a la medicina alcanzar un nuevo nivel.

Contraindicaciones para el procedimiento.

La hemodiálisis es un procedimiento necesario para mantener la vida y la existencia normal de un gran número de personas que padecen enfermedades renales graves. Pero no todos los pacientes pueden utilizar el dispositivo, existen varias contraindicaciones:

• hipertensión arterial grave;
• infecciones virales y bacterianas agudas;
• trastornos hemorrágicos;
• tuberculosis abierta.

Siempre que la enfermedad amenace la vida del paciente, el aparato de riñón artificial sigue conectado, a pesar de una o varias contraindicaciones. Esta decisión se toma para prolongar la vida del paciente.