Bronquiolitis en recién nacidos. Bronquiolitis en niños pequeños y mayores: tratamiento y causas

Las enfermedades respiratorias son muy comunes en los niños, los bebés y los recién nacidos son especialmente susceptibles a ellas, lo que se explica porque el sistema inmunológico aún no está completamente formado. Una de las enfermedades que afecta a los pulmones es la bronquiolitis. ¿Cómo reconocer rápidamente la patología y brindar asistencia calificada a un niño?

La bronquiolitis es una enfermedad inflamatoria aguda del tracto respiratorio inferior que afecta a los bronquiolos, las pequeñas bifurcaciones finales de los bronquios en los lóbulos pulmonares. La patología se acompaña de síntomas de insuficiencia respiratoria u broncoobstrucción y signos clínicos similares a las manifestaciones de ARVI.

La broncoobstrucción es un síndrome clínico caracterizado por alteración de la ventilación pulmonar y dificultad para eliminar la mucosidad.

La bronquiolitis es un proceso inflamatorio que se produce en los bronquiolos.

La mayoría de las veces, la enfermedad es causada por virus y la incidencia máxima de su desarrollo ocurre en el período otoño-invierno. Diagnosticar la bronquiolitis hoy en día no es difícil, pero ignorar la enfermedad puede provocar complicaciones graves.

Clasificación y causas de la enfermedad.

Dependiendo de la causa que provocó el desarrollo de la enfermedad, se distinguen los siguientes tipos de bronquiolitis:

• posinfeccioso. La mayoría de las veces se diagnostica a una edad temprana. La infección se produce por gotitas en el aire;
• inhalación Se encuentra en niños que se ven obligados a inhalar constantemente humo de tabaco;
• droga. Puede desarrollarse después de un ciclo de terapia con antibióticos;
• destruyendo. Tiene el curso más severo. Es extremadamente raro en niños;
• idiopático. Combinado con otras condiciones patológicas, como linfoma, fibrosis pulmonar idiopática y otras.

Los niños propensos a reacciones alérgicas son más susceptibles a la bronquiolitis que otros.

Según la naturaleza de la enfermedad, se acostumbra distinguir:

1. Bronquiolitis aguda: se desarrolla entre 2 y 3 días después de la infección y se observa un cuadro clínico pronunciado. El período agudo de la enfermedad dura de 5 a 7 días.
2. Crónico: como resultado de una exposición prolongada a factores negativos, los tejidos de los bronquiolos sufren cambios destructivos. En la mayoría de los casos se desarrolla en niños mayores.

Causas y agentes causantes de la enfermedad a una edad temprana - tabla

Factores de riesgo

Hay una serie de factores que aumentan significativamente el riesgo de desarrollar bronquiolitis en niños:

• edad del niño hasta 3 meses;
• precocidad;
• bajo peso del recién nacido;
• tratamiento inadecuado de enfermedades respiratorias en un bebé;
• la presencia de otras enfermedades pulmonares o patologías del sistema cardiovascular;
• estados de inmunodeficiencia;
• hipotermia.

El hecho de que esta enfermedad afecte principalmente a niños pequeños se explica por lo siguiente:

1. El árbol bronquial en los bebés aún no está completamente formado, por lo que la inflamación incluso de un pequeño número de bronquiolos puede tener consecuencias graves para el niño.
2. Sistema inmunológico desprotegido. El interferón y la inmunoglobulina A se producen en cantidades insuficientes en los órganos respiratorios.

Síntomas y signos

Las primeras manifestaciones de la bronquiolitis aguda son:

• rinorrea:
• congestión nasal;
• tos.

Luego, la enfermedad se propaga a los bronquios pequeños y aparecen los siguientes síntomas:

• irritabilidad;
• letargo;
• respiración rápida;
• sibilancias secas;
• pérdida de peso asociada con la negativa del niño a comer;
• dificultad para respirar, que resulta muy molesta al comer.

La condición del paciente se deteriora muy rápidamente.

La bronquiolitis temprana es la más fácil de tratar y, en las formas tardías de la enfermedad, los síntomas pueden persistir durante más de 3 meses.

En cuanto a la bronquiolitis crónica, la dificultad para respirar es su compañera constante. La temperatura corporal sube y baja constantemente. Hay debilidad, se produce esputo al toser y la piel tiene un tinte azulado. Los dedos se vuelven como baquetas.

Características de la enfermedad en bebés y recién nacidos.

La mayoría de las veces, los niños menores de un año padecen bronquiolitis. Los bebés padecen esta enfermedad de forma mucho más grave, por lo que cuando aparecen los primeros signos es necesario buscar ayuda médica.

Los bebés, incluidos los recién nacidos, experimentan los siguientes síntomas:

• ataques de asfixia (cese temporal de la respiración);
• secreción nasal acuosa;
• tos;
• dificultad para respirar (un niño enfermo hace esfuerzos considerables para exhalar);
• falta de apetito;
• retracción de la fontanela grande (en el contexto de deshidratación);
• aumento de la temperatura corporal hasta 39 grados;
• excitación excesiva o, por el contrario, somnolencia.

Diagnóstico

El diagnóstico lo realiza un neumólogo basándose en el examen físico y la auscultación (escucha).

Al examinar a pacientes con bronquiolitis, el médico presta atención a la frecuencia y la naturaleza de la respiración, la presencia de cianosis de la piel, la retracción de los lugares blandos del tórax (los espacios entre las costillas y cerca de las clavículas) y la duración de la exhalación. .

Si existe un mayor riesgo de complicaciones, se prescriben exámenes adicionales, en particular:

• análisis de sangre bioquímicos y generales (con bronquiolitis hay un aumento en la cantidad de leucocitos);
• análisis general de orina;
• examen bacteriológico de la mucosidad de la nariz y la garganta (para excluir la naturaleza bacteriana de la enfermedad);
• tomografía computarizada;
• espirometría o espirografía (le permite medir el volumen del sistema respiratorio);
• prueba de gases en sangre (realizada para detectar un suministro insuficiente de oxígeno al cuerpo);
• Radiografía de tórax (para excluir neumonía, enfisema agudo).

Tratamiento de la bronquiolitis en niños.

La esencia de la terapia es eliminar la insuficiencia respiratoria y superar la infección. En casos agudos de la enfermedad, es necesario hospitalizar al niño en un hospital.

El tratamiento de la bronquiolitis requiere un enfoque integrado e incluye:

1. Reposo en cama (hasta que la temperatura corporal se normalice).
2. Limitar la cantidad de líquido que consume el niño.
3. Terapia farmacológica, en particular:
   • agentes antivirales (ribavirina);
   • medicamentos expectorantes (Lazolvan, Bromhexine);
     

     Estos medicamentos no se pueden utilizar en el tratamiento de bebés, ya que esto puede provocar la obstrucción de los bronquios con moco.

   • soluciones salinas (Otrivin Baby);
   • broncodilatadores;
   • inhalaciones con corticosteroides;
   • medicamentos antibacterianos (Sumamed, Macropen, Claritromicina).
     

     La terapia con antibióticos está indicada sólo si se identifica la naturaleza bacteriana de la bronquiolitis. Recetado a discreción del médico tratante.

4. Ejercicios de respiración. Es necesario aplicar una ligera presión sobre el pecho y la barriga del bebé mientras exhala.
5. Masaje vibratorio, que consiste en ligeros golpecitos con el borde de la palma en dirección desde la parte inferior del pecho hacia arriba. El bebé se coloca de tal manera que el trasero quede ligeramente más alto que la cabeza.
6. Terapia de oxígeno (para eliminar el síndrome de dificultad respiratoria).

Dado que la bronquiolitis se transmite por gotitas en el aire, se debe aislar al paciente. Como regla general, cuando se recupera el apetito del bebé, la temperatura corporal vuelve a la normalidad y no hay necesidad de oxigenoterapia, el niño puede irse del hospital a casa.

Medicamentos para el tratamiento de la enfermedad - galería.

Pronóstico y posibles complicaciones.

Con un diagnóstico oportuno de la enfermedad y el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico, el tratamiento tiene un pronóstico favorable. De lo contrario, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• hipertensión pulmonar;
• insuficiencia cardiovascular;
• pausas prolongadas en la respiración;
• enfisema;
• insuficiencia renal;
• asma bronquial;
• neumonía.

Las complicaciones de la bronquiolitis se observan con mayor frecuencia en bebés prematuros, así como en aquellos que padecen enfermedades cardíacas o pulmonares crónicas.

Prevención

Para evitar la bronquiolitis, debes:

• excluir contactos de niños sanos con niños enfermos;
• endurecer al niño, proporcionarle una nutrición adecuada y organizar una rutina diaria saludable;
• controle el estado de la nasofaringe del bebé, límpiela de costras y elimine la mucosidad;
• evitar la hipotermia;
• tratar rápidamente enfermedades infecciosas y virales;
• Evite los lugares concurridos durante los brotes de ARVI.

Doctor Komarovsky sobre la tos en los niños - vídeo

La bronquiolitis es una enfermedad grave que suele presentarse en niños pequeños. El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado ayudarán a evitar complicaciones graves. Por tanto, si aparecen los primeros síntomas, consulte inmediatamente a un médico. ¡Salud para ti y tu bebé!

¡Hola! Mi nombre es Elizaveta, tengo 21 años. Economista de formación. Escribo sobre niños porque es importante para mí personalmente. Califica este artículo:

El proceso inflamatorio que se produce en los bronquios pequeños y los bronquiolos se denomina en la práctica médica "bronquiolitis". Muy a menudo, la enfermedad se desarrolla como una complicación en el contexto de influenza y ARVI existentes. El mayor peligro no es la inflamación en sí, sino los signos de insuficiencia respiratoria, que se manifiestan por dificultad para respirar, fuertes ataques de tos y asfixia. Por eso, es importante que los padres sepan qué es la bronquiolitis en los niños y cuáles son las manifestaciones de esta enfermedad. Después de todo, si lo reconoces a tiempo, puedes salvar la vida de tu hijo.

edad peligrosa

Los niños pequeños tienen mayor riesgo de desarrollar bronquiolitis, por lo que este diagnóstico se encuentra con mayor frecuencia en los registros médicos de niños menores de tres años.. El grupo de mayor riesgo incluye bebés a partir de un mes. Esto se debe a la imperfección del sistema inmunológico, que no puede resistir las infecciones. Y si el virus ingresa al cuerpo, comienza su ataque desde los “rincones más apartados” del sistema respiratorio:

• Recién nacidos. Hasta el mes de edad, los bebés reciben inmunidad pasiva de sus madres. Por tanto, la probabilidad de inflamación de los bronquiolos durante este período es bastante baja. Pero si la enfermedad no se puede evitar, entonces la bronquiolitis es la más difícil de soportar para estos bebés. El tratamiento de los recién nacidos se lleva a cabo únicamente en un hospital, en la unidad de cuidados intensivos.
• Según las estadísticas, los casos más frecuentes de bronquiolitis se producen en niños de entre un mes y un año.. También son hospitalizados bebés de seis meses con inflamación. Para los niños de siete meses en adelante, se permite el tratamiento en el hogar, sujeto a exámenes periódicos por parte de un médico.
• Al fortalecer el sistema inmunológico y desarrollar el sistema respiratorio, se reduce el riesgo de bronquiolitis en niños mayores de un año. Y los casos de enfermedad después de tres años prácticamente no ocurren.

La bronquiolitis es más peligrosa para los bebés prematuros, así como para los recién nacidos con diversos defectos de desarrollo. En ausencia de asistencia calificada, la probabilidad de muerte es muy alta.

Principales causas de la enfermedad.

La aparición de bronquiolitis como respuesta a un alérgeno es rara y aún no se ha establecido la relación exacta entre las dos enfermedades. Pero el tratamiento oportuno de ARVI y la influenza en niños aumenta significativamente la probabilidad de evitar complicaciones graves en los bebés.

Entonces, las razones principales por las que se desarrolla la bronquiolitis en niños pequeños:

1. Enfermedades respiratorias de etiología viral y bacteriana. Incluyendo rinovirus, adenovirus, influenza, paperas, infección neumocócica, micoplasmosis y otros. Las enfermedades infecciosas se transmiten principalmente por vía respiratoria mediante el contacto con una persona infectada. Esto puede suceder en una guardería, un hospital o cualquier otro lugar público. Es posible la infección de miembros de la familia que hayan contraído uno de estos virus.
2. Fumar cerca de un niño. El humo del tabaco tiene un efecto irritante sobre las mucosas del bebé, reduciendo la resistencia a otras infecciones. No se puede descartar la posibilidad de una reacción alérgica.
3. Disminución general de las defensas del organismo. Independientemente de la causa, cualquier disminución de la inmunidad aumenta el riesgo de infección..
4. Bajo peso. Los niños que aumentan poco de peso siempre han estado en riesgo. El peso es un indicador de la salud de un bebé. Y su falta indica una deficiencia de vitaminas en el organismo.
5. Alimentación artificial. Junto con la leche materna, el niño recibe de la madre todos los anticuerpos necesarios que permiten que su sistema inmunológico, aún imperfecto, resista las infecciones. No amamantar aumenta el riesgo de desarrollar bronquiolitis.

Cualquier enfermedad de los sistemas respiratorio y cardiovascular también puede provocar un proceso inflamatorio.

Tipos de bronquiolitis

En la práctica médica, existen dos formas de la enfermedad: aguda y crónica. La bronquiolitis aguda se caracteriza por síntomas pronunciados y alteración de la función respiratoria.. El período agudo dura aproximadamente 4 semanas. Si el diagnóstico es incorrecto y, en consecuencia, no se prescribe tratamiento, la enfermedad se vuelve crónica.

Con la bronquiolitis crónica, el niño suele estar enfermo durante más de dos a seis meses. Durante este período, las manifestaciones de la enfermedad disminuyen, los signos de paro respiratorio se debilitan y se vuelven menos notorios. En esta etapa, la mayoría de las veces hablamos de la llamada bronquiolitis obliterante.

Signos de bronquiolitis aguda.

Si un recién nacido ha contraído una enfermedad viral, el tratamiento no produce resultados tangibles y la condición del bebé solo empeora, esta es una razón importante para someterse a un examen adicional. La bronquiolitis aguda en niños se manifiesta por los siguientes síntomas:

• pérdida de apetito, hasta la negativa total a comer;
• piel pálida, cianosis que se desarrolló debido a la falta de oxígeno;
• agitación emocional, alteración del sueño;
• ligero aumento de la temperatura (distingue la bronquiolitis de la neumonía);
• tos seca no productiva, esputo difícil de separar en pequeñas cantidades;
• dificultad respiratoria, dificultad para respirar, inhalación superficial y silbante;
• al escuchar, se notan estertores húmedos pronunciados;
• boca seca y raras visitas al baño debido a la deshidratación;
• Un análisis de sangre clínico muestra un ligero aumento de leucocitos y VSG.

La insuficiencia respiratoria es el síntoma principal de la bronquiolitis.. En las formas graves de la enfermedad, la respiración se vuelve más frecuente y puede superar las 70-80 respiraciones por minuto. En esta etapa, la respiración puede detenerse. ¡El niño necesita ayuda cualificada inmediatamente!

Las manifestaciones clínicas de la bronquiolitis son similares a las de la neumonía con síndrome de obstrucción y a la bronquitis con componente asmático. Por lo tanto, no interfiera con el trabajo de los médicos, pero si es posible, consulte a otros especialistas. Esto ayudará a evitar confusiones con el diagnóstico.

Síntomas característicos de la bronquiolitis obliterante.

La bronquiolitis obliterante es una forma crónica de la enfermedad que se desarrolla en el contexto de un proceso inflamatorio agudo. En esta etapa, se produce un bloqueo parcial y, como consecuencia, un estrechamiento de la luz de los bronquiolos.. Esta afección interfiere con el flujo sanguíneo normal en los pulmones y los bronquios, provocando el desarrollo de insuficiencia respiratoria y cardíaca.

La bronquiolitis obliterante en niños se manifiesta por los siguientes síntomas:

• ataques frecuentes de tos seca e improductiva, el esputo se libera abundantemente y en pequeñas cantidades;
• dificultad para respirar después de cualquier actividad física, A medida que avanza, la dificultad para respirar comienza a molestar incluso en reposo.;
• El bebé respira con un silbido y se oyen claramente sibilancias húmedas.

Tratamiento de la bronquiolitis aguda.

La bronquiolitis aguda requiere mucho tiempo de tratamiento; a veces pueden ser necesarios varios meses para aliviar por completo el proceso inflamatorio y los síntomas de insuficiencia respiratoria que lo acompañan.. El régimen de tratamiento se basa en normalizar la respiración del bebé, eliminar la causa de la enfermedad y asegurar la descarga de secreciones viscosas de los bronquios. Para este fin se utilizan los siguientes medicamentos:

1. Medicamentos antivirales. La conveniencia de utilizar interferón y otros medicamentos similares la determina el médico. Pero con la etiología viral de la enfermedad, no se puede prescindir de ellos.
2. Medicamentos antibacterianos. Se recetan antibióticos cuando se produce una infección bacteriana secundaria. Si se sospecha la naturaleza bacteriana de la bronquiolitis, el cultivo de microflora se realiza inmediatamente después del ingreso a una institución médica. Muy a menudo, se da preferencia a los fármacos de amplio espectro.
3. Agentes mucolíticos y expectorantes. Se trata de fármacos para el tratamiento sintomático, adelgazando el esputo y facilitando el proceso de su eliminación. Los antitusivos no se utilizan en pediatría. Y su uso en esta situación está injustificado, ya que puede agravar el proceso inflamatorio.
4. Antihistamínicos. En este caso, los medicamentos para la alergia ayudan a aliviar la hinchazón de los tejidos y facilitan la respiración. También es recomendable prescribirlos como parte de una terapia antibacteriana para prevenir el desarrollo de reacciones adversas. Se da preferencia a los medicamentos de última generación que tienen un mínimo de efectos secundarios.

En casos graves, se pueden recetar inyecciones de dexametasona. El uso de glucocorticosteroides también es eficaz en forma de soluciones para inhalación. Debido a la gran cantidad de efectos secundarios, su administración sólo es posible en tratamiento hospitalario.

En casa, antes de que lleguen los médicos, está prohibido darle al niño cualquier medicamento, realizar procedimientos de fisioterapia con calentamiento e inhalaciones de vapor, ya que todo esto puede provocar laringoespasmo. Los padres deben proporcionar condiciones ambientales cómodas (temperatura 20-220 y humedad del aire 50-70%) y abundante líquido para prevenir la deshidratación.

Tratamiento de la bronquiolitis obliterante.

La bronquiolitis crónica en bebés se trata de acuerdo con un esquema similar:

1. Para ataques frecuentes de dificultad para respirar, se pueden prescribir broncodilatadores de acuerdo con la dosis específica de la edad. Los medicamentos de esta categoría deben tomarse con precaución, por lo que solo el médico tratante debe seleccionar el medicamento adecuado.
2. Para asegurar la licuefacción de las secreciones viscosas, se prescriben mucolíticos. Cuando el esputo comienza a desaparecer, los jarabes mucolíticos se sustituyen por expectorantes.
3. Si se confirma una infección bacteriana, se recetan antibióticos. Se recomienda combinar un curso de terapia antibacteriana con la ingesta de lactobacilos para normalizar la microflora intestinal.

Como terapia adyuvante en el tratamiento de la bronquiolitis obliterante, se recomiendan cursos de masajes, ejercicios de respiración y terapia de ejercicios. y diversos procedimientos fisioterapéuticos.

Previsiones

Ambas formas de la enfermedad son tratables. Existen riesgos de desarrollar complicaciones graves e incluso la muerte, pero si acude a un centro médico de manera oportuna, se pueden evitar consecuencias graves.

Después de la recuperación completa y el alta del hospital, los padres deben controlar de cerca la salud del bebé y garantizar unas condiciones de vida cómodas. Durante algún tiempo se pueden seguir observando efectos residuales (sibilancias, dificultad para respirar). El estado del sistema respiratorio se estabiliza por completo después de unos meses.

¡Nota! Los bebés a los que previamente se les ha diagnosticado bronquiolitis aguda deben registrarse con un neumólogo.. Dado que la probabilidad de sufrir daños repetidos en los bronquios persiste durante los próximos cinco años, estos niños corren el riesgo de desarrollar bronquitis y asma bronquial.

La bronquiolitis en niños ocurre como resultado de complicaciones de enfermedades como ARVI o influenza. Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a bebés menores de un año. El pico de infección es del segundo al sexto mes. La razón es bastante simple: el sistema inmunológico aún no es lo suficientemente fuerte como para resistir todos los virus. Una vez en el cuerpo, la infección penetra en los bronquiolos.

Primeras señales de alerta

Si se observa bronquiolitis en niños, se pueden encontrar los siguientes síntomas:

• tos espasmódica, en algunos casos seca;
• la temperatura corporal no aumenta mucho;
• aparecen silbidos durante la respiración;
• hay secreción nasal o, por el contrario, la nariz está tapada.

La enfermedad se desarrolla rápidamente y, si no se hace nada durante este tiempo, puede surgir una complicación en forma de insuficiencia respiratoria.

¿Cómo definir una enfermedad?

Las sospechas de bronquiolitis en niños pequeños se pueden confirmar de esta sencilla forma. Coloque la oreja en la espalda del bebé y, si escucha gorgoteos, lo más probable es que esto signifique que se confirmará el diagnóstico. Vale la pena señalar que no es necesario tener frecuentes ataques de tos y fiebre.

Bronquiolitis aguda: síntomas

Si está resfriado, ¿el tratamiento no da resultados positivos durante mucho tiempo? Quizás esto se manifieste por bronquiolitis aguda en niños. Sus síntomas:

• el apetito disminuye o desaparece por completo;
• la piel se pone pálida y en algunos lugares aparece cianótica;
• si se niega a beber agua y alimentos, puede producirse deshidratación, cuyos signos son los siguientes: disminución de la orina, sequedad de boca, ausencia de lágrimas al llorar, aumento del pulso;
• el niño es más caprichoso, irritable, duerme mal;
• la temperatura corporal aumenta, pero no mucho;
• la presencia de tos seca, a veces con una pequeña cantidad de esputo;
• puede haber dificultad para respirar: los sonidos surgen de gruñidos y gemidos, las alas de la nariz se hinchan, el pecho se retrae un poco más fuerte, la dificultad para respirar es pronunciada;
• en casos más complejos, puede producirse un paro respiratorio;
• en caso de complicaciones, la respiración se produce más de 70 veces por minuto;
• después del examen, el médico puede diagnosticar estertores claros y húmedos;
• Después de realizar un análisis de sangre, queda claro que los niveles de VSG y leucocitos son bajos.

¡Es importante no equivocarse!

La bronquiolitis en niños se caracteriza por insuficiencia respiratoria que, si es grave, puede provocar asfixia. En este caso se necesita atención médica urgente, pero debe ser calificada, ya que en ocasiones se dan casos que esta enfermedad se confunde con bronquitis asmática o neumonía con síndrome obstructivo.

Condiciones para un paciente pequeño.

Mientras el médico aún no llega, es necesario crear todas las condiciones para no agravar la grave condición del bebé. Para hacer esto, debe cumplir con dos reglas básicas:

1. El aire de la habitación no debe estar caliente ni seco, ya que esto provoca la sequedad de las membranas mucosas y una sudoración intensa, lo que puede provocar una rápida pérdida de humedad del cuerpo. La temperatura no debe superar los 20 grados y la humedad debe oscilar entre el 50 y el 70 por ciento.
2. Asegúrese de que su hijo beba muchos líquidos. Los recién nacidos deben ser amamantados con más frecuencia y los mayores deben recibir bebidas que puedan beber. Esto debe hacerse para prevenir la deshidratación del cuerpo del niño.

Está prohibido realizar estas acciones.

• realizar cualquier fisioterapia en la zona del pecho;
• hacer inhalaciones calientes;
• utilizar cualquier medicamento farmacéutico sin prescripción médica.

Bronquiolitis obliterante: síntomas

¿Qué puede pasar cuando comienza la forma aguda de la enfermedad? Se puede observar bronquiolitis obliterante en niños. Esto significa que los bronquiolos y los bronquios pequeños se estrechan, tras lo cual se produce una alteración del flujo sanguíneo pulmonar. Después de algún tiempo, pueden comenzar a desarrollarse procesos patológicos en los pulmones y insuficiencia cardíaca pulmonar.

Los siguientes síntomas ayudarán a reconocer la enfermedad:

• la aparición de tos seca e improductiva, que se acompaña de una pequeña cantidad de esputo;
• la dificultad para respirar se observa no solo después de la actividad física, sino también (con una enfermedad progresiva) en un estado de calma;
• se pueden distinguir sibilancias húmedas, respiración como silbando.

Estos signos pueden observarse durante mucho tiempo, incluso más de seis meses.

La bronquiolitis en niños, especialmente en los más pequeños, es muy común. Está a la par de la neumonía, que también es una de las complicaciones después de ARVI. Los bebés con este diagnóstico son enviados inmediatamente a hospitalización. Pero con los bebés prematuros, así como con los niños que tienen defectos cardíacos y broncopulmonares congénitos, lo que está plagado de deshidratación e hipoxia, es más difícil. En algunos casos termina en la muerte.

Métodos de tratamiento

Cuando se observa bronquiolitis, el tratamiento en niños puede tardar más de un mes. Para ello se utilizan varios métodos:

1. Terapia de rehidratación, que significa reponer el cuerpo del niño con glucosa y soluciones salinas. Esto se puede hacer por vía intravenosa u oral. Se lleva a cabo en los casos en que se necesita asistencia de emergencia.
2. Se toman medidas de emergencia cuando se produce insuficiencia respiratoria. En este caso se utiliza una mascarilla ácida y la inhalación de medicamentos, cuyas acciones ayudan a aliviar un ataque de asfixia.
3. Se utilizan medicamentos antivirales, ya que la enfermedad se presenta de forma viral. La base de los medicamentos, en la mayoría de los casos, es el interferón.

Drogas

Cuando con esta enfermedad también se observan infecciones bacterianas, que incluyen neumococos o estreptococos, se prescriben antibióticos, principalmente los siguientes:

• "Amoxiclav".
• "Macropen".
• "Sumamado".
• "Aumentar".
• "Amosin" y muchos otros.

Para aliviar la hinchazón de los bronquios y facilitar la respiración, se prescriben antihistamínicos.

Bronquiolitis crónica

La enfermedad en sí se desarrolla muy rápidamente. Aunque sus síntomas pueden estar presentes por menos de cinco meses. El resultado será una recuperación completa o se convertirá en bronquiolitis crónica en los niños. Se divide en varias formas de procesos inflamatorios:

• panbronquiolitis;
• folicular;
• respiratorio.

Las inflamaciones también pueden ser de los siguientes tipos:

• constrictivo;
• proliferativo.

Los constrictivos (o estrechantes) se caracterizan por el hecho de que el tejido fibroso crece gradualmente entre el músculo y las capas epiteliales y los bronquiolos. Después de un tiempo, la luz no sólo se estrecha, sino que también puede cerrarse por completo. Las estructuras respiratorias ya no son tan flexibles y esto provoca enfisema y problemas respiratorios.

Los proliferativos se caracterizan por dañar la membrana mucosa y aparecen tejidos granulomatosos y conectivos: los cuerpos de Masson. La parte respiratoria reduce significativamente su capacidad de difusión y se altera la respiración externa.

Tratamiento de una enfermedad crónica.

La bronquiolitis crónica obliterante en niños se trata mediante dos métodos:

• terapia de drogas;
• auxiliar.

En la primera opción se pueden prescribir fármacos mucolíticos, broncodilatadores o expectorantes. Si hay inflamación de naturaleza bacteriana, además de todo esto, también existen antibióticos.

La terapia auxiliar incluye masaje torácico, ejercicios de respiración, fisioterapia, climatoterapia, espeleoterapia y fisioterapia.

Consecuencias

Si se observa bronquiolitis en niños pequeños, las consecuencias pueden ser muy diversas (este es el caso cuando no hubo un tratamiento oportuno). Ahora los veremos

1. Neumonía. Afecta los tejidos del sistema respiratorio y provoca una tos intensa. Esta enfermedad, si está avanzada, puede ir acompañada de una temperatura ligeramente elevada. A menudo se observan complicaciones con el proceso respiratorio. Si en este caso no se somete a un tratamiento con antibióticos, esto conlleva complicaciones aún más dañinas.
2. Bronquiectasias. Este proceso se caracteriza por expandirse y dañar aún más las paredes de los bronquios.
3. Insuficiencia cardíaca y respiratoria. Debido a la enfermedad, se altera el intercambio de gases y muchos de los órganos internos no reciben suficiente oxígeno. Esto afecta principalmente a los músculos del corazón. Como resultado, este órgano trabaja demasiado y la sangre ya no circula en el volumen necesario para el cuerpo. Y esto, a su vez, altera el funcionamiento de otros órganos y sistemas del cuerpo del niño.
4. Bronquitis crónica. Si no se trata, las consecuencias pueden ser graves. En este caso, juegan un papel importante factores nocivos como el polvo, los gases y diversos alérgenos.
5. Asma bronquial, que pasa desde la etapa avanzada de la bronquitis alérgica. La enfermedad se caracteriza por hinchazón de la membrana mucosa y espasmos periódicos. Esta consecuencia de la bronquiolitis es peligrosa porque provoca ataques de asfixia.
6. Enfisema pulmonar. Esta consecuencia es extremadamente rara en los niños. Se caracteriza por el hecho de que en los pulmones se altera el intercambio de gases y la elasticidad. En las primeras etapas, esto se manifiesta como dificultad para respirar en climas fríos. Pero si se produce un deterioro, en cualquier otra época del año.
7. Broncoobstrucción. Se caracteriza por una respiración agitada, que se acompaña de una exhalación deficiente. El niño no tiene tiempo de exhalar completamente el aire antes de volver a inhalar. Como resultado, la acumulación de estos residuos provoca hipertensión arterial.
8. Pero la consecuencia más rara es el cor pulmonale. Provoca presión arterial alta constante. Como resultado, se altera el intercambio de gases y el niño no puede realizar ninguna actividad física.

Para evitar que se produzca bronquiolitis en los niños, debe intentar protegerlos para que no se comuniquen con niños que ya están enfermos. Además, no ignore las medidas antivirales, los procedimientos de endurecimiento y el consumo adecuado de alimentos.

Es recomendable crear un estilo de vida hipoalergénico, ya que las alergias y la bronquiolitis tienen mucho en común. No olvide vigilar la nasofaringe de su hijo. Es necesario que esté siempre limpio y no queden acumulaciones.

Cuando un niño está enfermo, los padres siempre se preocupan. Surge especial preocupación si el médico hace un diagnóstico que no es el más popular, por ejemplo, bronquiolitis. ¿Qué es esta enfermedad y cómo se manifiesta?

Causas de la enfermedad

Los expertos consideran que el principal agente causante de la bronquiolitis aguda es el virus respiratorio sincitial.

La bronquiolitis es una inflamación de las ramas más pequeñas de los bronquios: los bronquiolos. Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a niños menores de 3 años. Más del 60% de los pacientes jóvenes son niños.

Según la naturaleza de la enfermedad, puede ser:

• agudo – no dura más de 5 semanas,
• crónico: dura 3 meses o más.

El culpable de la bronquiolitis aguda en la mayoría de los casos es el virus respiratorio sincitial (VRS). Al igual que ARVI, a esta infección le gusta "caminar" durante la estación fría, de octubre a abril. Sin embargo, a diferencia del resfriado común, el VRS ataca el tracto respiratorio inferior en lugar del superior.

La infección suele ocurrir por gotitas en el aire. Esto significa que el virus se transmite de personas enfermas a personas sanas al estornudar, toser o comunicarse. Con menos frecuencia, la infección se transmite a través de manos sucias, toallas y juguetes compartidos.

En un pequeño número de niños, otros microorganismos se convierten en agentes causantes de la enfermedad:

• virus de la influenza,
• adenovirus,
• parainfluenza,
• neumococos,
• micoplasma.

La bronquiolitis crónica puede desarrollarse como consecuencia de una bronquiolitis aguda, pero generalmente es una enfermedad independiente causada por la inhalación prolongada de gases irritantes. Muy a menudo, esta enfermedad se encuentra en niños que viven en familias fumadoras.

El rápido desarrollo de la inflamación se ve facilitado por:

• bajo peso del bebé,
• inmunidad debilitada,
• edad menor de 3 meses,
• enfermedades del sistema cardiovascular,
• defectos congénitos del tracto respiratorio,
• visitar una guardería/guardería,
• fumar por parte de los padres en presencia del bebé.

Entre los recién nacidos, los niños alimentados con biberón tienen más probabilidades de enfermarse. Su cuerpo es más susceptible a las infecciones debido a que no recibe anticuerpos de la leche materna.

Cuadro clinico

Los síntomas iniciales de la enfermedad son similares a los de la bronquitis o un resfriado. Los niños desarrollan tos seca y secreción nasal y la temperatura aumenta. Después de unos días la condición empeora. La temperatura sigue aumentando (hasta 39 grados), el apetito disminuye. Pero lo principal es que se desarrolla insuficiencia respiratoria.

Al inhalar aire, el niño respira con dificultad, las alas de la nariz se hinchan y el triángulo nasolabial se vuelve azul. Se añaden dificultad para respirar y taquicardia. Pueden producirse vómitos después de ataques intensos de tos. Es más difícil para los bebés porque, debido a las características anatómicas del tórax, no pueden toser correctamente.

En casos severos:

• "hinchazón del pecho,
• retención repentina de la respiración (apnea),
• hinchazón.

Una complicación peligrosa de la enfermedad puede ser el desarrollo de asma bronquial.

Diagnóstico

Para hacer un diagnóstico, el médico sólo necesita examinar al niño y escuchar las quejas de los padres. Para distinguir la bronquiolitis de otras patologías (por ejemplo, neumonía), el médico puede solicitar una radiografía de tórax.

El agente causante de la enfermedad se identifica mediante un análisis de sangre general. En las infecciones virales, los resultados muestran un mayor número de linfocitos y monocitos. El contenido de neutrófilos está por debajo de lo normal. En las infecciones bacterianas, aumenta la cantidad de leucocitos y neutrófilos.

Para detectar el virus respiratorio sincitial se utilizan métodos de diagnóstico rápido. Se toman hisopos de la cavidad nasal como material para el análisis. Se aplican a sistemas de prueba especiales que reaccionan a la presencia de RSV cambiando de color.

En caso de dificultad para respirar grave, se realiza una oximetría de pulso, una prueba que ayuda a determinar el grado de saturación de oxígeno en la sangre. Valores inferiores al 95% indican insuficiencia respiratoria.

Métodos de terapia

Al niño se le prescriben inhalaciones ultrasónicas con solución salina y, en casos graves, con corticosteroides.

En caso de bronquiolitis, el niño debe ser hospitalizado. Las tácticas de tratamiento tienen como objetivo mantener la respiración normal y prevenir complicaciones.

Si se detecta RSV, se prescribe un medicamento antiviral específico: ribavirina. Bloquea la reproducción del patógeno y previene un mayor desarrollo de la enfermedad.

Si se ha establecido una infección bacteriana, al niño se le recetan antibióticos. Se da preferencia a los medicamentos del grupo de las penicilinas y cefalosporinas (ampicilina, cefotaxima). Los medicamentos se administran por vía intramuscular durante 7 a 10 días.

Si es necesario, el médico recomienda diluyentes de esputo (mucolíticos: ambroxol, bromhexina). Para facilitar la eliminación de la mucosidad, también se prescriben inhalaciones ultrasónicas con una solución de cloruro de sodio. En casos graves, se añaden inhalaciones con corticosteroides (dexametasona), que tienen un efecto antiinflamatorio.

Además de los medicamentos, se administra una mezcla de oxígeno y helio a través de una mascarilla. Esto le permite reducir las manifestaciones de insuficiencia respiratoria y mejorar el bienestar del paciente.

Dado que los bebés pierden mucho líquido debido a la respiración rápida, se les recomienda beber muchos líquidos. Los líquidos se administran 2 veces más que el requerimiento diario. Si el niño se niega a beber, se le administra solución salina por vía intravenosa.

Durante 5 años después de la bronquiolitis en niños, los bronquios siguen siendo muy susceptibles a la acción de factores negativos. Estos bebés son más susceptibles a la bronquitis y al asma bronquial y, por lo tanto, requieren un seguimiento prolongado por parte de un especialista.

La bronquiolitis en niños ocurre como resultado de complicaciones de enfermedades como ARVI o influenza. Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a bebés menores de un año. El pico de infección es del segundo al sexto mes. La razón es bastante simple: el sistema inmunológico aún no es lo suficientemente fuerte como para resistir todos los virus. Una vez en el cuerpo, la infección penetra en los bronquiolos.

Primeras señales de alerta

Si se observa bronquiolitis en niños, se pueden encontrar los siguientes síntomas:

• tos espasmódica, en algunos casos seca;
• la temperatura corporal no aumenta mucho;
• aparecen silbidos durante la respiración;
• hay secreción nasal o, por el contrario, la nariz está tapada.

La enfermedad se desarrolla rápidamente y si no se hace nada durante este tiempo, puede surgir una complicación en forma de

¿Cómo definir una enfermedad?

Las sospechas de bronquiolitis se pueden confirmar de esta sencilla forma. Coloque la oreja en la espalda del bebé y, si escucha gorgoteos, lo más probable es que esto signifique que se confirmará el diagnóstico. Vale la pena señalar que no es necesario tener frecuentes ataques de tos y fiebre.

Bronquiolitis aguda: síntomas

Si está resfriado, ¿el tratamiento no da resultados positivos durante mucho tiempo? Quizás esto se manifieste por bronquiolitis aguda en niños. Sus síntomas:

• el apetito disminuye o desaparece por completo;
• la piel se pone pálida y en algunos lugares aparece cianótica;
• si se niega a beber agua y alimentos, puede producirse deshidratación, cuyos signos son los siguientes: disminución de la orina, sequedad de boca, ausencia de lágrimas al llorar, aumento del pulso;
• el niño es más caprichoso, irritable, duerme mal;
• la temperatura corporal aumenta, pero no mucho;
• la presencia de tos seca, a veces con una pequeña cantidad de esputo;
• puede haber dificultad para respirar: los sonidos surgen de gruñidos y gemidos, las alas de la nariz se hinchan, el pecho se retrae un poco más fuerte, la dificultad para respirar es pronunciada;
• en casos más complejos, puede producirse un paro respiratorio;
• en caso de complicaciones, la respiración se produce más de 70 veces por minuto;
• después del examen, el médico puede diagnosticar estertores claros y húmedos;
• Después de realizar un análisis de sangre, queda claro que los niveles de VSG y leucocitos son bajos.

¡Es importante no equivocarse!

La bronquiolitis en niños se caracteriza por insuficiencia respiratoria que, si es grave, puede provocar asfixia. En este caso se necesita atención médica urgente, pero debe ser calificada, ya que en ocasiones se dan casos que esta enfermedad se confunde con bronquitis asmática o neumonía con síndrome obstructivo.

Condiciones para un paciente pequeño.

Mientras el médico aún no llega, es necesario crear todas las condiciones para no agravar la grave condición del bebé. Para hacer esto, debe cumplir con dos reglas básicas:

1. El aire de la habitación no debe estar caliente ni seco, ya que esto provoca la sequedad de las membranas mucosas y una sudoración intensa, lo que puede provocar una rápida pérdida de humedad del cuerpo. La temperatura no debe superar los 20 grados y la humedad debe oscilar entre el 50 y el 70 por ciento.
2. Asegúrese de que su hijo beba muchos líquidos. Los recién nacidos deben ser amamantados con más frecuencia y los mayores deben recibir bebidas que puedan beber. Esto debe hacerse para prevenir la deshidratación del cuerpo del niño.

Está prohibido realizar estas acciones.

• realizar cualquier fisioterapia en la zona del pecho;
• hacer inhalaciones calientes;
• utilizar cualquier medicamento farmacéutico sin prescripción médica.

Bronquiolitis obliterante: síntomas

¿Qué puede pasar cuando comienza la forma aguda de la enfermedad? Se puede observar bronquiolitis obliterante en niños. Esto significa que los bronquiolos y los bronquios pequeños se estrechan, tras lo cual se produce una alteración del flujo sanguíneo pulmonar. Después de algún tiempo, pueden comenzar a desarrollarse procesos patológicos en los pulmones y insuficiencia cardíaca pulmonar.

Los siguientes síntomas ayudarán a reconocer la enfermedad:

• la aparición de tos seca e improductiva, que se acompaña de una pequeña cantidad de esputo;
• la dificultad para respirar se observa no solo después de la actividad física, sino también (con una enfermedad progresiva) en un estado de calma;
• se pueden distinguir sibilancias húmedas, respiración como silbando.

Estos signos pueden observarse durante mucho tiempo, incluso más de seis meses.

La bronquiolitis en niños, especialmente en los más pequeños, es muy común. Está a la par de la neumonía, que también es una de las complicaciones después de ARVI. Los bebés con este diagnóstico son enviados inmediatamente a hospitalización. Pero con los bebés prematuros, así como con los niños que tienen defectos cardíacos y broncopulmonares congénitos, lo que está plagado de deshidratación e hipoxia, es más difícil. En algunos casos termina en la muerte.

Métodos de tratamiento

Cuando se produce bronquiolitis, puede durar más de un mes. Para ello se utilizan varios métodos:

1. Terapia de rehidratación, que significa reponer el cuerpo del niño con glucosa y soluciones salinas. Esto se puede hacer por vía intravenosa u oral. Se lleva a cabo en los casos en que se necesita asistencia de emergencia.
2. Se toman medidas de emergencia cuando se produce insuficiencia respiratoria. En este caso se utiliza una mascarilla ácida y la inhalación de medicamentos, cuyas acciones ayudan a aliviar un ataque de asfixia.
3. Se utilizan medicamentos antivirales, ya que la enfermedad se presenta de forma viral. La base de los medicamentos, en la mayoría de los casos, es el interferón.

Drogas

Cuando con esta enfermedad también se observan infecciones bacterianas, que incluyen neumococos o estreptococos, se prescriben antibióticos, principalmente los siguientes:

• "Amoxiclav".
• "Macropen".
• "Sumamado".
• "Aumentar".
• "Amosin" y muchos otros.

Para aliviar la hinchazón de los bronquios y facilitar la respiración, se prescriben antihistamínicos.

Bronquiolitis crónica

La enfermedad en sí se desarrolla muy rápidamente. Aunque sus síntomas pueden estar presentes por menos de cinco meses. El resultado será una recuperación completa o se convertirá en bronquiolitis crónica en los niños. Se divide en varias formas de procesos inflamatorios:

• panbronquiolitis;
• folicular;
• respiratorio.

Las inflamaciones también pueden ser de los siguientes tipos:

• constrictivo;
• proliferativo.

Los constrictivos (o estrechantes) se caracterizan por el hecho de que el tejido fibroso crece gradualmente entre el músculo y las capas epiteliales y los bronquiolos. Después de un tiempo, la luz no sólo se estrecha, sino que también puede cerrarse por completo. Las estructuras respiratorias ya no son tan flexibles y esto provoca enfisema y problemas respiratorios.

Los proliferativos se caracterizan por dañar la membrana mucosa y aparecen tejidos granulomatosos y conectivos: los cuerpos de Masson. El sistema respiratorio reduce significativamente su capacidad de difusión y se ve afectado.

Tratamiento de una enfermedad crónica.

La bronquiolitis crónica obliterante en niños se trata mediante dos métodos:

• terapia de drogas;
• auxiliar.

En la primera opción se pueden prescribir fármacos mucolíticos, broncodilatadores o expectorantes. Si hay inflamación de naturaleza bacteriana, además de todo esto, también existen antibióticos.

La terapia auxiliar incluye masaje torácico, ejercicios de respiración, fisioterapia, climatoterapia, espeleoterapia y fisioterapia.

Consecuencias

Si se observa bronquiolitis en niños pequeños, las consecuencias pueden ser muy diversas (este es el caso cuando no hubo un tratamiento oportuno). Ahora los veremos

1. Neumonía. Afecta los tejidos del sistema respiratorio y provoca una tos intensa. Esta enfermedad, si está avanzada, puede ir acompañada de una temperatura ligeramente elevada. A menudo se observan complicaciones con el proceso respiratorio. Si en este caso no se somete a un tratamiento con antibióticos, esto conlleva complicaciones aún más dañinas.
2. el proceso se caracteriza por expandirse y dañar aún más las paredes de los bronquios.
3. Insuficiencia cardíaca y respiratoria. Debido a la enfermedad, se altera el intercambio de gases y muchos de los órganos internos no reciben suficiente oxígeno. Esto afecta principalmente a los músculos del corazón. Como resultado, este órgano trabaja demasiado y la sangre ya no circula en el volumen necesario para el cuerpo. Y esto, a su vez, altera el funcionamiento de otros órganos y sistemas del cuerpo del niño.
4. Bronquitis crónica. Si no se trata, las consecuencias pueden ser graves. En este caso, juegan un papel importante factores nocivos como el polvo, los gases y diversos alérgenos.
5. Asma bronquial, que pasa desde la etapa avanzada de la bronquitis alérgica. La enfermedad se caracteriza por hinchazón de la membrana mucosa y espasmos periódicos. Esta consecuencia de la bronquiolitis es peligrosa porque provoca ataques de asfixia.
6. Enfisema pulmonar. Esta consecuencia es extremadamente rara en los niños. Se caracteriza por el hecho de que en los pulmones se altera el intercambio de gases y la elasticidad. En las primeras etapas, esto se manifiesta como dificultad para respirar en climas fríos. Pero si se produce un deterioro, en cualquier otra época del año.
7. Broncoobstrucción. Se caracteriza por una respiración agitada, que se acompaña de una exhalación deficiente. El niño no tiene tiempo de exhalar completamente el aire antes de volver a inhalar. Como resultado, la acumulación de estos residuos provoca hipertensión arterial.
8. Pero la consecuencia más rara es que provoca una presión arterial alta constante. Como resultado, se altera el intercambio de gases y el niño no puede realizar ninguna actividad física.

Para evitar que se produzca bronquiolitis en los niños, debe intentar protegerlos para que no se comuniquen con niños que ya están enfermos. Además, no ignore las medidas antivirales, los procedimientos de endurecimiento y el consumo adecuado de alimentos.

Es recomendable crear un estilo de vida hipoalergénico, ya que las alergias y la bronquiolitis tienen mucho en común. No olvide vigilar la nasofaringe de su hijo. Es necesario que esté siempre limpio y no queden acumulaciones.

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Sapa Irina Yurievna

Bronquiolitis obliterante es una enfermedad rara del grupo de las "enfermedades del tracto respiratorio pequeño", que se asocia con una interrupción gradual del flujo de aire en las ramas más pequeñas de los bronquios: los bronquiolos. En el artículo “Bronquiolitis aguda en niños” ya se comentaba que los bronquiolos tienen un diámetro de 1 a 3 mm y carecen de base cartilaginosa. El término “obliteración” significa cierre patológico, cierre de la luz de cualquier canal, vaso o cavidad excretora debido al llenado de ellos con masas densas. Probablemente muchas personas estén muy familiarizadas con el nombre de una de las enfermedades vasculares: la endarteritis obliterante. En la bronquiolitis obliterante, la luz de los bronquiolos y arteriolas del tejido pulmonar se bloquea debido a densas masas inflamatorias, células mucosas descamadas y fibrina. Poco a poco, esto conduce a una fuerte limitación del intercambio de gases en el área afectada del pulmón, al vaciado de los vasos más pequeños de los pulmones y al desarrollo de insuficiencia respiratoria.

Causas

Con mayor frecuencia en niños pequeños, la bronquiolitis obliterante se desarrolla después de una infección sincitial respiratoria (RS), una infección por adenovirus o una influenza. Se han descrito casos aislados de esta enfermedad en tos ferina y sarampión. En adultos, niños mayores y de mediana edad, suele existir una asociación con intoxicación por inhalación de óxido nítrico y otros compuestos químicos. Se ha descrito bronquiolitis congénita de recién nacidos causada por infección intrauterina. En los adultos también se ha establecido una relación con las enfermedades difusas del tejido conectivo (colagenosis), el rechazo de trasplantes, los daños por radiación y el tratamiento con penicilina. En raras ocasiones, la bronquiolitis obliterante infecciosa es causada por el moho Aspergillus fumigatus.

La consecuencia de la bronquiolitis viral puede ser el síndrome de McLeod (a veces escrito McLeod) o el síndrome de Swyer-James: el desarrollo de un pulmón unilateral "supertransparente" según los datos radiológicos, hipoplasia de la arteria pulmonar y bronquiectasias. En el síndrome de McLeod, la lesión suele ser del lado izquierdo con la formación de una imagen radiológica peculiar de un pulmón "ligero".

Mecanismo de desarrollo

El proceso inflamatorio en los bronquiolos conduce al engrosamiento de la membrana mucosa, su degeneración escamosa y el reemplazo gradual de la mucosa por otro tejido de granulación. En este sentido, se desarrolla una especie de estenosis cicatricial (obliteración) de la luz de los bronquiolos. Se produce una alteración secundaria del flujo sanguíneo pulmonar, distrofia y esclerosis del tejido pulmonar. En este caso, el flujo sanguíneo pulmonar en el pulmón afectado puede reducirse entre un 25 y un 50% e incluso un 75% en comparación con lo normal. Las alteraciones del flujo sanguíneo pulmonar provocan un aumento de la presión (hipertensión) en la circulación pulmonar, un aumento de la carga en el corazón derecho e incluso la formación del llamado "corazón pulmonar" (hipertrofia y/o expansión del ventrículo derecho, disminución de la contractilidad del miocardio). y tono de los grandes vasos arteriales). En el futuro, estos niños pueden desarrollar bronquiectasias y neumoesclerosis crónica.

Cuadro clinico La enfermedad se caracteriza por la ciclicidad. En el primer período (agudo), en un contexto de temperatura alta, se observan signos clínicos característicos de la bronquiolitis aguda: tos seca paroxística obsesiva, piel azulada (cianosis), aumento severo de los movimientos respiratorios (taquipnea), hinchazón del pecho ( enfisema), sibilancias distantes o sibilancias húmedas (crepitación oral). Pero estos síntomas van acompañados de trastornos respiratorios más graves que en la bronquiolitis aguda, persisten durante mucho tiempo e incluso aumentan durante las dos semanas siguientes. A la auscultación se escucha una respiración áspera o debilitada, pequeños estertores húmedos con burbujas que se alternan con sibilancias secas. En el caso de la bronquiolitis obliterante, la lesión unilateral es más típica.

Luego viene una fase de relativa calma, que dura de 4 a 6 semanas. En este momento, al niño le molestan manifestaciones mínimas de disfunción respiratoria: exhalación prolongada con sibilancias, sibilancias aisladas en el lado afectado durante la auscultación.

En el tercer período, 1-2 meses después del inicio de la enfermedad, se desarrolla una manifestación clínica de obstrucción bronquial, como durante los ataques de asma bronquial.

Diagnóstico

La enfermedad se diagnostica sobre la base de datos clínicos y radiológicos, resultados de gammagrafía, tomografía computarizada y, si es necesario, biopsia pulmonar. Al examinar la función de la respiración externa, se detecta una disminución persistente en los volúmenes corrientes. Hay una alteración en el intercambio de gases y una disminución en el nivel de oxigenación de la sangre. Una prueba de diagnóstico valiosa es la reopulmonografía, cuyos resultados permiten sacar conclusiones sobre el suministro de sangre a áreas individuales de los pulmones y el tipo de alteración de la ventilación. Los cambios en la sangre periférica son inespecíficos, muy raramente se detecta un mayor número de eosinófilos. Cuando se producen complicaciones purulentas o neumonía, el análisis de sangre adquiere un carácter inflamatorio (aumento del número de leucocitos, VSG acelerada).

Pronóstico

Si se ven afectadas áreas limitadas de los pulmones, a medida que el niño crece, la función respiratoria se compensa completamente a expensas de los segmentos sanos. Con daño unilateral generalizado a los bronquiolos, la mayoría de los pacientes desarrollan gradualmente insuficiencia respiratoria de diversos grados de gravedad. Con obliteración bilateral difusa de los bronquiolos, el pronóstico es grave.

Tratamiento

En el período agudo, la terapia se lleva a cabo de acuerdo con los principios establecidos en el artículo "Bronquiolitis aguda en niños", pero se combina con la administración de glucocorticoides por inhalación (solución de dipropionato de beclometasona a través de un nebulizador o espaciador) y por inyección. Para las infecciones virales se utilizan fármacos antivirales específicos: ribavirina en forma de inhalación, Laferon y otros. Como sintomáticos, se utilizan medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en los capilares del tejido pulmonar: pneumorel, erespal, trental. Utilizan multivitaminas, agentes antiescleróticos (ácidos grasos poliinsaturados omega-3), venotónicos (endotelón, troxevasina). Según las indicaciones, se prescriben durante un período prolongado medicamentos del grupo de las teofilinas y broncodilatadores que afectan a los receptores bronquiales (salbutamol, bromuro de ipratropio). Los medicamentos hormonales inhalados a veces se recetan durante varios meses bajo control de los indicadores de la función respiratoria. En niños mayores y adultos, la hirudoterapia (tratamiento con sanguijuelas) puede resultar eficaz como opción para normalizar la circulación sanguínea en los capilares más pequeños y prevenir la microtrombosis. Después de detener el período agudo de bronquiolitis obliterante, se recomienda utilizar medicamentos homeopáticos, fitoterapia y diversos complementos nutricionales con efectos antiescleróticos.

La bronquiolitis aguda en niños es una variante del curso de la bronquitis obstructiva en niños (la mayoría de las veces se enferman) con daño generalizado a los bronquios pequeños, bronquiolos y conductos alveolares, a menudo caracterizado por obstrucción bronquial e insuficiencia respiratoria grave. En el 60-85% de los casos, la bronquiolitis aguda es causada por el virus respiratorio sincitial, especialmente en niños del primer año de vida. Junto a él, el virus parainfluenza tipo 3 interviene en el daño a los bronquiolos a esta edad, y el adenovirus predomina en el segundo o tercer año de vida. Se describen los factores que contribuyen a esto: anomalías alérgicas de la constitución, alergia alimentaria (a la leche de vaca), paratrofia, alimentación artificial.

La patogénesis de la bronquiolitis aguda en niños es similar a la patogénesis. Esto se explica por el hecho de que la protección inmune local en los dos primeros años superiores de la vida es insuficiente; los virus penetran profundamente y llegan a los pequeños bronquios y bronquiolos. Se produce descamación del epitelio, infiltración del espacio peribronquial con linfocitos, hinchazón de la membrana mucosa, submucosa y adventicia, crecimientos papilares multinucleares del epitelio que ocupan la mayor parte de la luz, acumulación en la luz de pequeños bronquios y bronquiolos de moco, que, junto con la fibrina y el epitelio descamado, forma "tapones" dentro de los bronquios con su obstrucción parcial o incluso completa con el posterior desarrollo de atelectasia. Debido a la estrechez anatómica de esta sección del árbol bronquial en niños pequeños, la hinchazón de la mucosa bronquial provoca un aumento de la resistencia al movimiento del aire en un 50%. Como resultado de estos procesos, se produce una obstrucción del tracto respiratorio, lo que conduce a alteraciones del intercambio de gases, insuficiencia respiratoria, hipoxemia, hipercapnia, vasoespasmo pulmonar y cor pulmonale agudo. Compensatoria en caso de insuficiencia respiratoria, la inflamación de las áreas parcialmente afectadas de los pulmones se produce a través del mecanismo valvular emergente. Cabe señalar que la proporción de broncoespasmo en los mecanismos de obstrucción es insignificante debido a la pequeña cantidad de fibras musculares en las paredes de los bronquios y bronquiolos pequeños en niños pequeños, por lo que no se observa el efecto clínico adecuado cuando se utilizan broncodilatadores.

Síntomas de bronquiolitis aguda en niños.

La bronquiolitis aguda en niños se desarrolla con mayor frecuencia entre 2 y 3 días desde el inicio (se observa fiebre alta y prolongada en la bronquiolitis adenoviral). La condición empeora, el niño se vuelve letárgico y disminuye su apetito. La bronquiolitis aguda manifiesta síntomas de forma aguda y violenta. Primero, aparece una tos seca obsesiva, que rápidamente se vuelve productiva, la dificultad para respirar espiratoria aumenta con la hinchazón de las alas de la nariz, con la participación de los músculos auxiliares, palidez, cianosis del triángulo nasolabial o de toda la cara. Hay una expansión anteroposterior del tórax y un sonido de percusión de caja encima. Se escucha auscultación durante la inhalación, numerosas sibilancias bastante estables en varias partes de los pulmones, al exhalar son secas y silbantes. Toneladas del corazón: a menudo taquicardia pronunciada y debilitada. La gravedad de la bronquiolitis se asocia con insuficiencia respiratoria (puede disminuir a 55-60 mm Hg), con ataques de apnea, especialmente en bebés prematuros, cuando el niño puede morir.

El análisis de sangre periférica en la bronquiolitis aguda en niños revela cambios compatibles con una infección viral. Durante un examen radiológico se observa un aumento de la transparencia de los campos pulmonares, especialmente en la periferia, una posición baja del diafragma (en un tercio de los casos), un aumento del patrón bronquial y la expansión de las raíces y, ocasionalmente, pequeñas áreas de compactación. del tejido pulmonar debido a atelectasia subsegmentaria.

La obstrucción alcanza un máximo en 1-3 días, luego disminuye gradualmente y desaparece por completo en 7-10 días. En la bronquiolitis adenoviral y parainfluenza, la recuperación dura de 2 a 3 semanas. Los factores de riesgo de bronquiolitis grave incluyen la edad del paciente hasta los 3 meses, la prematuridad (menos de 34 semanas de embarazo), la hipoxemia e hipercapnia graves y las atelectasias en las radiografías. El diagnóstico diferencial suele realizarse con bronquitis obstructiva y neumonía.

Bronquiolitis obliterante en niños

Merece atención el curso grave de la bronquiolitis. Se trata de una bronquiolitis obliterante en niños, que suele tener una etiología adenoviral (tipos 3, 7 y 21). También puede ocurrir como consecuencia de la tos de vaca, la tos ferina y la bronquiolitis gripal y se caracteriza por una gravedad extrema y una alta frecuencia de cronicidad.

El proceso se basa en el daño a los bronquiolos y bronquios pequeños, acompañado de derrame de líquido intercelular y la aparición de células grandes características en el parénquima pulmonar (neumonía adenoviral). En el área afectada, se desarrolla endarteritis con estrechamiento de las ramas de las arterias pulmonares y, a veces, bronquiales, con una disminución del flujo sanguíneo en un 25-75%.

La consecuencia del proceso es la esclerosis de un lóbulo o de todo el pulmón, pero más a menudo se produce la obliteración de bronquiolos y arteriolas con la preservación de un área de tejido pulmonar distrófico no ventilado con signos radiológicos de "pulmón supertransparente" (puede formar en 6-8 semanas). Los síntomas del período agudo de la bronquiolitis obliterante se caracterizan por dificultad respiratoria grave en el contexto de una temperatura febril estable. La auscultación revela numerosos estertores de burbujas pequeñas, a menudo asimétricos, en el contexto de una exhalación prolongada y difícil.

Según los resultados de un análisis de sangre clínico, hubo un aumento de la VSG, un desplazamiento de neutrófilos y leucocitosis moderada. La radiografía en este período muestra fusiones grandes, a menudo unilaterales, de la lesión sin contornos claros: un "pulmón de algodón", con una imagen de mayor aireación. La insuficiencia respiratoria ocurre dentro de 1 a 2 semanas, lo que a menudo requiere ventilación mecánica. Un pronóstico desfavorable es la persistencia de la obstrucción después de la normalización de la temperatura.

Tratamiento de la bronquiolitis en niños.

Características del tratamiento de la bronquiolitis en niños: oxigenoterapia, administración adicional de líquidos, terapia antibacteriana, fármacos cardiotónicos y glucocorticoides. El tratamiento de la bronquiolitis en niños se lleva a cabo únicamente en un hospital y su objetivo principal es corregir la insuficiencia respiratoria. Está indicado utilizar oxigenoterapia (oxígeno humidificado a una concentración no mayor al 40%, tienda de oxígeno) durante 10-20 minutos cada 2 horas o 2-3 veces al día durante 5-8 días; si es ineficaz, asistida. La ventilación con presión positiva constante se realiza al exhalar.

La presencia de cianosis al respirar oxígeno al 40%, hipercapnia (PC02 55 mm Hg y superior), hipoxemia (p02 inferior a 60 mm Hg) son indicaciones graves para la transferencia a ventilación artificial. Asegúrese de eliminar mecánicamente la mucosidad del tracto respiratorio superior mediante una bomba eléctrica, drenaje postural y masaje vibratorio, seguido de terapia de inhalación con soluciones alcalinas.

La dificultad para respirar se acompaña de deshidratación, por lo que se requiere rehidratación en forma de abundante líquido (oralita, rehidron), terapia de infusión teniendo en cuenta el pH de la sangre y la composición de electrolitos, se dicta la necesidad de prescribir antibióticos (administración parenteral de antibióticos de cefalosporina). por insuficiencia respiratoria grave, en la que puede ser difícil excluir la neumonía.

Según la patogénesis, con el desarrollo de bronquiolitis aguda en niños, el miocardio se ve afectado y aparece insuficiencia cardiovascular, por lo que en la terapia, los medicamentos cardiotónicos se administran en una solución de estrofantina al 0,05%, solución de corglicona al 0,06% por vía intramuscular antes y por año. , 0,1-0,15 mg., de 1 a 6 años - 0,2-0,3 ml. pacientes con insuficiencia respiratoria grave. Si se sospecha insuficiencia suprarrenal y en el caso de bronquiolitis obliterante, está indicado prescribir glucocorticoides (2-3 mg por 1 kg de peso corporal al día por vía parenteral y localmente en los pómulos mediante nebulizador o espaciador). Cuando se reduce la dosis de glucocorticoides, se prescribe aminofilina. En el caso de bronquitis obliterante, está justificada la administración de heparina.

El fármaco ribaverina (Virazol) es etiotrópico y suprime los virus ARN, principalmente el virus respiratorio sincitial (virus RS). Es eficaz en aerosol (20 mg de ribaverina en 1 ml) con inhalación durante 3-7 días. El medicamento es caro y tiene distintos efectos secundarios (náuseas, vómitos, agitación, agranulocitosis, reacciones alérgicas), por lo que está indicado para la bronquiolitis extremadamente grave, para la bronquiolitis en el contexto de enfermedades broncopulmonares crónicas o tumores. Un fármaco elaborado a partir de anticuerpos monoclonales contra la proteína P del virus RS, Svai-zumab (Synajiz), tiene indicaciones similares.

Pronóstico y prevención de la bronquiolitis en niños.

Incluso después de un tratamiento eficaz de la bronquiolitis en niños, se observa una persistencia a largo plazo de los trastornos de la función respiratoria externa mediante la formación de hiperreactividad bronquial. Casi el 50% de los niños que han sufrido bronquiolitis desarrollan un síndrome broncoobstructivo con infecciones respiratorias agudas posteriores. La mortalidad en la bronquiolitis aguda en niños es menor que en la neumonía y es del 1-2%, y en la bronquiolitis obliterante hasta el 30-50% en el período agudo. Quienes sobreviven después de una bronquiolitis obliterante desarrollan varios tipos de patología broncopulmonar crónica.

La prevención de la bronquiolitis en los niños se reduce al endurecimiento, una dieta equilibrada, la prevención del contacto con una infección viral y el uso temprano de medicamentos antivirales. La prevención secundaria es similar a eso.