Formas atípicas: osmótica, arrítmica, periférica. Síntomas y tratamiento de una forma atípica de infarto de miocardio.

• Periférico con localización atípica del dolor: a) zurdo; b) escapular izquierdo; c) laringofaríngea; d) vertebral superior; d) mandibular.
• Abdominal (gastralgico).
• Asmático.
• Colaptoide.
• Edema.
• Arrítmico.
• Cerebral.
• Borrado (asintomático).
• Conjunto.

Las formas atípicas de infarto de miocardio se observan con mayor frecuencia en personas mayores con síntomas graves de cardiosclerosis e insuficiencia circulatoria, a menudo en el contexto de infartos de miocardio repetidos. Sin embargo, sólo el comienzo de un ataque cardíaco es atípico; más tarde, por regla general, el infarto de miocardio se vuelve típico.

Tipo periférico de infarto de miocardio con localización atípica del dolor. caracterizado por dolor de intensidad variable, a veces creciente, que no se alivia con nitroglicerina, localizado no detrás del esternón o en la región precordial, sino en lugares atípicos: en la garganta (forma laringofaríngea), en la mano izquierda, en la punta del pequeño izquierdo. dedo, etc. (zurdo), omóplato izquierdo (escapular izquierdo), en la zona de la columna cervicotorácica (supervertebral), en la zona de la mandíbula inferior (mandibular). En este caso, puede haber debilidad, sudoración, acrocianosis, palpitaciones, arritmias y descenso de la presión arterial. El diagnóstico de esta forma de IM se basa en los síntomas anteriores, los registros ECG repetidos teniendo en cuenta la dinámica de sus cambios y la identificación del síndrome necrótico de reabsorción.

Tipo abdominal (gastralgico) de infarto de miocardio. Se observa con mayor frecuencia en el infarto diafragmático (posterior), que se manifiesta por un dolor intenso en el epigastrio o en el área del hipocondrio derecho, la mitad derecha del abdomen. Al mismo tiempo, se observan vómitos, náuseas, hinchazón, posible diarrea, paresia del tracto gastrointestinal con una fuerte expansión del estómago y los intestinos. Al palpar el abdomen se nota tensión y dolor en la pared abdominal. Es necesario diferenciar esta forma de pancreatitis, colecistitis, apendicitis, obstrucción intestinal, úlcera gástrica perforada e infección por toxicidad alimentaria. El diagnóstico de esta forma de IM se realiza sobre la base de cambios en el sistema cardiovascular (arritmias, caída de la presión arterial, ruidos cardíacos amortiguados), registros dinámicos de ECG, síndrome de reabsorción necrótica, teniendo en cuenta los cambios bioquímicos característicos de lo anterior. Mencionó enfermedades agudas de los órganos abdominales.

Variante asmática del infarto de miocardio. Se presenta como asfixia severa, tos con esputo rosado espumoso (asma cardíaca, edema pulmonar) en ausencia o baja intensidad de dolor en la zona del corazón. En este caso se observa ritmo de galope, arritmias y descenso de la presión arterial; Como regla general, esta opción ocurre con mayor frecuencia con IM repetidos, así como con IM en el contexto de una cardiosclerosis grave y casi siempre con un infarto de los músculos papilares. Para diagnosticar esta opción, es necesario registrar un electrocardiograma dinámico e identificar el síndrome necrótico de resorción.

Variante colaptoide del infarto de miocardio.- En realidad, se trata de una manifestación de shock cardiogénico, caracterizado por la ausencia de dolor, una caída repentina de la presión arterial, mareos, oscurecimiento de los ojos y aparición de sudor frío.

En forma edematosa de infarto de miocardio el paciente desarrolla dificultad para respirar, debilidad, hinchazón e incluso ascitis con relativa rapidez, el hígado aumenta, es decir, se desarrolla insuficiencia ventricular derecha aguda.

Variante arrítmica del infarto de miocardio. Se manifiesta por una amplia variedad de arritmias (extrasístole, taquicardia paroxística o fibrilación auricular) o diversos grados de bloqueo auriculoventricular. La taquicardia paroxística enmascara completamente los signos de infarto de miocardio en el ECG. La tarea del médico es detener urgentemente el ataque de taquicardia paroxística y registrar nuevamente el ECG.

Variante cerebral del infarto de miocardio. causado por el desarrollo de insuficiencia cerebrovascular. Más a menudo es dinámico (mareos, náuseas, vómitos, confusión, debilidad transitoria en las extremidades), con menos frecuencia ocurre una forma de accidente cerebrovascular con el desarrollo de hemiparesia y alteración del habla (trombosis simultánea de las arterias coronaria y cerebral).

Forma borrada (asintomática) de infarto de miocardio. Se manifiesta por debilidad, sudoración, dolor vago en el pecho, a los que el paciente a menudo no le da importancia.

Infarto de miocardio combinado combina diversas manifestaciones de varias formas atípicas.

Para diagnosticar formas atípicas de infarto de miocardio, es necesario evaluar cuidadosamente las manifestaciones clínicas, la dinámica de los cambios en el ECG, el síndrome de reabsorción-necrotizante y los datos de la ecocardiografía.

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik

Artículo: "Formas atípicas de infarto de miocardio, síntomas" de la sección

El infarto de miocardio es casi la causa más común de muerte en personas de edades medias y mayores.

La alta mortalidad de esta enfermedad se debe al hecho de que ocurre con mayor frecuencia de repente y sus consecuencias irreversibles se desarrollan a la velocidad del rayo. Además, el cuadro clínico no siempre se corresponde con el "escenario clásico".

Hay una gran cantidad de variaciones de formas atípicas de infarto de miocardio: considere todos los síntomas y signos, el diagnóstico y las características distintivas de opciones como abdominal (gastralgica), arrítmica, periférica, colatoides, edematosa, borrada, cerebral y combinada.

Mecanismo de desarrollo y estadísticas.

La atipicidad de un infarto aparece sólo en el momento de la crisis misma. El desarrollo de formas no clásicas de patología se produce debido a un bloqueo excesivamente agudo de uno u otro vaso que va al corazón, en combinación con enfermedades concomitantes que progresan en el contexto de una crisis de ataque cardíaco.

Por lo tanto, los diabéticos o las personas con alteraciones del ritmo cardíaco padecen con mayor frecuencia la naturaleza asintomática y arrítmica de la enfermedad. El dolor, la neumonía y otros síntomas no ocurren debido a la susceptibilidad reducida del sistema nervioso. Las manifestaciones de la enfermedad son visibles sólo en el ECG.

La forma cerebral se desarrolla en personas con accidentes cerebrovasculares. Los síntomas se asemejan a los de un accidente cerebrovascular isquémico, pero luego cambian a otros más característicos. Ocurre debido a un coágulo que bloquea una arteria cercana al cerebro.

La forma abdominal es causada por dolor en la zona abdominal, náuseas y vómitos. Esto se debe al hecho de que algunas de las terminaciones nerviosas del tórax también se encuentran en la cavidad abdominal. Los afectan procesos patológicos, lo que provoca tales manifestaciones.

Lo que dicen los números:

• El 0,5% de los hombres y el 0,1% de las mujeres sufren un infarto cada año. De ellos, uno de cada cinco presenta una forma atípica.
• Uno de cada dos pacientes muere incluso antes de recibir atención de emergencia, en la etapa prehospitalaria. Entre los pacientes con una forma atípica de la enfermedad, esta cifra es mucho mayor.
• Aproximadamente el 3% de todas las muertes anuales en Rusia se deben a un ataque cardíaco agudo.
• Muy a menudo, la enfermedad se desarrolla por la mañana (entre las 4 y las 8 de la mañana), otoño o primavera (en noviembre o marzo). Aproximadamente el 25% de todos los ataques cardíacos registrados ocurren durante este tiempo.
• Las mujeres sufren ataques cardíacos con menos frecuencia, pero tienen más probabilidades de morir a consecuencia de ello: el 53% de las mujeres con esta enfermedad mueren. Para los hombres, esta cifra es un 10% menor.

¿Por qué es peligrosa la taquicardia sinusal y cómo tratarla? Puedes leer información completa.

Opciones, síntomas y diferencias, medidas diagnósticas.

Las formas atípicas de infarto de miocardio incluyen los siguientes tipos:

• abdominal- en esta forma, los síntomas se parecen a la pancreatitis aguda, el dolor se localiza en la parte superior del abdomen y se acompaña de náuseas, hinchazón, hipo y, a veces, vómitos;
• asmático- esta forma se parece a la etapa aguda del asma bronquial, aparece dificultad para respirar y aumenta la gravedad del síntoma;
• síndrome de dolor atípico- una persona se queja de dolor en la mandíbula inferior, fosa ilíaca, brazo, hombro;
• asintomático- esta forma se observa raramente y afecta principalmente a los diabéticos, quienes, debido a las características de la enfermedad crónica, tienen una sensibilidad reducida;
• cerebral— aparecen síntomas neurológicos, quejas de vértigo y alteraciones de la conciencia.

Periférico

Infarto periférico con localización atípica del dolor. Síntomas:

• debilidad;
• sudoración en reposo;
• caída de presión;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• azul de dedos y labios.

El dolor se concentra en el brazo izquierdo (en toda la extremidad o solo en los dedos), en el omóplato izquierdo (punzante), en la mandíbula inferior izquierda (dolor), en el cuello (dolor agudo en la parte superior del columna vertebral), en la garganta y el esófago. Al mismo tiempo, el dolor cardíaco clásico es mucho más débil o está completamente ausente.

Diagnóstico: ECG dinámico, monitorización constante.

Abdominal (gastralgico)

Forma abdominal de infarto de miocardio. Síntomas:

• náuseas;
• vomitar;
• flatulencia y diarrea;
• hipo;
• arritmia;
• caída de presión.

El dolor es agudo y severo en el área del estómago y el hígado, en la parte superior del abdomen, debajo de las costillas de la derecha. Me recuerda a un ataque de pancreatitis.

Signos notables de la forma gastralgica de infarto de miocardio: la pared anterior del abdomen está muy tensa, el ritmo cardíaco está alterado. Se requiere un ECG dinámico. Consulta con un gastroenterólogo. A menudo ocurre en personas con aterosclerosis y problemas digestivos.

Asmático

Forma asmática y sus síntomas:

• dificultad para respirar en reposo;
• ataque de asfixia;
• tos espumosa con abundante esputo;
• caída de presión;
• latidos del corazón fuertes;
• Miedo a la muerte.

El corazón no duele o no duele mucho. Ocurre en pacientes con cardiosclerosis o hipertensión severa. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres en edad de prejubilación y hombres de edad avanzada. Se requiere ECG.

colaptoide

Variante colaptoide del ataque, síntomas:

• caída repentina de presión;
• mareo;
• sudor profuso;
• se oscurece ante mis ojos;
• piel pálida y fría;
• pérdida de consciencia;
• estado de postración;
• Las venas de las extremidades se vuelven invisibles.

No hay dolor. Los diabéticos de edad avanzada están en riesgo. Es muy difícil. Se requiere asistencia de emergencia. Diagnosticado mediante un ECG.

Hidrópico

El infarto de miocardio con edema se acompaña de los siguientes síntomas:

• disnea;
• debilidad;
• hinchazón de las extremidades;
• El hígado aumenta bruscamente y se produce ascitis: se acumula líquido en el abdomen.

No hay dolor. Es muy difícil. Se requiere asistencia de emergencia. Diagnosticado mediante un ECG.

Arrítmico

La forma arrítmica tiene los siguientes síntomas:

• ataque de latidos cardíacos patológicos (aumento o disminución brusca de la frecuencia cardíaca);
• desmayo;
• shock arrítmico (caída de presión, pulso impalpable).

En la forma arrítmica de infarto de miocardio, el dolor en el área del corazón es débil o está ausente por completo. Ocurre con más frecuencia en pacientes con problemas existentes del ritmo cardíaco. Se requiere un ECG de emergencia.

Cerebral

El infarto cerebral se caracteriza por los siguientes síntomas:

• una fuerte caída de presión;
• desmayo repentino;
• confusión y pérdida del conocimiento (pseudoaccidente cerebrovascular), desde letargo leve hasta coma;
• Puede haber náuseas y vómitos;
• trastornos del habla;
• paresia muscular.

No hay dolor en el corazón. Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores con trastornos cerebrovasculares. Es necesaria la consulta con un neurólogo, ECG y EEG.

Borrado (asintomático)

Una forma asintomática de infarto puede manifestarse por los siguientes síntomas:

• debilidad desmotivada;
• transpiración;
• insomnio;
• malestar detrás del esternón.

No hay dolores agudos en el corazón. Las formas atípicas e indoloras de ataque cardíaco suelen ocurrir en diabéticos o alcohólicos.

Conjunto

La forma combinada combina varios síntomas de formas atípicas de ataque cardíaco. El dolor en el corazón es insignificante y el paciente no le presta atención. Se requiere un diagnóstico multilateral exhaustivo en el tiempo con la invitación de médicos de otras especialidades.

¿Qué significa el diagnóstico "forma taquisistólica de fibrilación auricular", por qué es peligrosa y cómo tratarla? Todos los detalles - .

Factores de riesgo

Las características básicas que aumentan las posibilidades de desarrollar formas atípicas de ataque cardíaco son:

• edad avanzada;
• ataque cardíaco previo;
• Consumo excesivo de alcohol y nicotina.

Factores específicos son enfermedades previamente padecidas o progresivas:

• diabetes;
• cardioesclerosis;
• formas graves de hipertensión;
• aterosclerosis;
• patologías del tracto gastrointestinal;
• trastornos cerebrovasculares;
• Enfermedades que causan alteraciones del ritmo cardíaco.

Método de tratamiento

El algoritmo para brindar asistencia en cualquier forma de infarto atípico es el mismo:



• Se requiere hospitalización urgente.
• Reposo en cama y reposo completo el primer día.. En el futuro, es necesaria una actividad física moderada.
• Dieta con limitación de sal y grasas animales.
• Es necesario eliminar el dolor, si está presente, ya que como resultado de una incomodidad dolorosa, las células y tejidos reciben menos oxígeno, por lo que la lesión del músculo cardíaco aumenta de tamaño. Antes de que lleguen los médicos, el paciente es cada 5 minutos. dar nitroglicerina por vía sublingual. En el hospital se utilizan morfina y betabloqueantes por vía intravenosa.
• El uso de una máscara de oxígeno u oxigenoterapia es necesario para todos los pacientes con infarto en las primeras horas después de una exacerbación de la enfermedad.
• Estabilización de la frecuencia cardíaca con amiodarona o atropina.
• Terapia antiplaquetaria o uso de anticoagulantes. En ausencia de contraindicaciones, antes de la llegada de los médicos de urgencias, se puede administrar al paciente ácido acetilsalicílico: mastique 1 tableta y trague con agua. Plavix, Ticlopidina, Heparina y Bivalirudina tienen un efecto antitrombótico aún más potente. En el hospital, estos pacientes son tratados con terapia trombolítica utilizando estreptoquinasa, uroquinasa y alteplasa para disolver un coágulo de sangre ya formado.

Cirugía Se lleva a cabo estrictamente de acuerdo con las indicaciones mediante injerto de derivación coronaria y angioplastia endovascular. Las investigaciones muestran que la angioplastia es más eficaz si se realiza dentro de las primeras horas después de un ataque cardíaco.

Si se pierde tiempo, es preferible el tratamiento farmacológico conservador con trombolíticos. Si esto no ayuda, lo único que puede salvar el músculo cardíaco es un injerto de derivación de arteria coronaria.


Posibles complicaciones inmediatas y a largo plazo.

periodo agudo

Comienza al día siguiente del ataque y dura hasta dos semanas. Es el momento más peligroso, ya que el cuerpo está máximamente debilitado y susceptible a todo tipo de enfermedades concomitantes. Entre ellos:

• insuficiencia ventricular izquierda aguda que conduce a asma cardíaca o edema pulmonar;
• patología de la conducción auriculoventricular;
• todo tipo de shock cardiogénico;
• paresia del tracto gastrointestinal.

período subagudo

Dura desde la segunda semana después de la crisis y dura hasta un mes. Las enfermedades que se manifiestan durante este período ocurren con menos frecuencia, pero son difíciles de curar. Puede desarrollar:

• roturas de miocardio internas y externas;
• tromboendocarditis parietal;
• pericarditis.

Período de cicatrización

Dura hasta dos meses. Es peligroso porque las complicaciones expresadas antes se vuelven crónicas e incurables y se complementan con síntomas más graves. Durante la formación de cicatrices, pueden aparecer lo siguiente:

• aneurismas cardíacos;
• síndrome de Dressler autoinmune posinfarto;
• La fibrilación ventricular;
• trombosis;
• complicaciones tromboembólicas.

Cardioesclerosis post-infarto

Ocurre después del segundo mes desde el momento del infarto y continúa hasta que el cuerpo se adapta completamente a las consecuencias de la enfermedad. Aparece en:

• pérdida de fuerza contráctil del corazón;
• alteraciones de la conducción;
• alteraciones del ritmo cardíaco.

Pronóstico, rehabilitación y medidas preventivas.

La tasa de mortalidad con un ataque cardíaco atípico supera la tasa de mortalidad con la forma habitual de la enfermedad precisamente porque El infarto no clásico es difícil de diagnosticar y reconocer de inmediato.. Aproximadamente la mitad de todos los pacientes mueren antes de ver a un médico o antes de que llegue una ambulancia. El primer día es decisivo: si el paciente sobrevive las primeras 24 horas, existe entre un 70 y un 80% de posibilidades de que sobreviva en el futuro.

La rehabilitación postinfarto incluye un conjunto de medidas tratamiento farmacológico y fisioterapéutico. Para estos pacientes, se recomienda la rehabilitación en un sanatorio.

Para prevenir recaídas y prevenir complicaciones, es necesario tomar dosis terapéuticas de agentes antiplaquetarios (aspirina) y betabloqueantes, seguir una dieta y realizar una actividad física razonable.


Ante la más mínima sospecha de un ataque cardíaco, una persona debe ser hospitalizada inmediatamente.Ésta es la única manera de prevenir la muerte. En este caso, la automedicación o ignorar los síntomas de la enfermedad es inaceptable. Se debe prestar especial atención a quienes entran en el grupo de riesgo de "ataque cardíaco": personas mayores, diabéticos, pacientes con enfermedades cardiovasculares y endocrinas.

Las formas atípicas de infarto de miocardio se caracterizan por síntomas atípicos de esta patología o su ausencia en las etapas iniciales. Éste es el peligro de esta patología: sin saber de su existencia, las personas siguen viviendo a su ritmo habitual, hasta que un día la enfermedad alcanza su punto máximo.

En este artículo se describirá qué puede desencadenar el desarrollo de la condición patológica en cuestión y cómo se puede reconocer.



Causas de formas atípicas de ataque cardíaco: factores de riesgo

Las formas consideradas de patología cardíaca a menudo se diagnostican en personas mayores en el contexto de trastornos del sistema circulatorio. Pueden ocurrir condiciones negativas similares cuando se bloquea la luz de un vaso. coágulos de sangre, en caso de diferencias presión arterial, y también cuando espasmo de los vasos sanguíneos.

La presencia de las siguientes patologías en el historial médico del paciente aumenta el riesgo de desarrollar una forma atípica de infarto de miocardio en el futuro:

• Errores importantes en el funcionamiento del sistema nervioso central.
• Formación de placas ateroscleróticas.
• Diabetes.
• Aumento regular de la presión arterial.
• Insuficiencia cardíaca en etapas posteriores.
• Alteraciones graves en el funcionamiento del estómago y/o intestinos.
• Isquemia cardíaca.
• Cardiosclerosis, en la que las células normales del músculo cardíaco son reemplazadas por tejido cicatricial, que es de naturaleza inelástica.
• Infarto de miocardio en el pasado.

Clasificación de formas atípicas de infarto de miocardio: síntomas y cuadro clínico.

Este grupo de ataques cardíacos también se denomina ataques cardíacos poco sintomáticos o silenciosos. ¿Qué los une a todos? cuadro sintomático leve en las etapas iniciales de desarrollo.

Se distinguen los siguientes tipos de formas atípicas de infarto de miocardio:

1. Abdominal o gastralgico. Esta patología se desarrolla en el contexto de necrosis de la sección posterior del miocardio. Los pacientes se quejan de dolor intenso debajo de la costilla derecha o en la zona del estómago. También son preocupantes las náuseas y los vómitos, que no están asociados con la ingesta de alimentos. Algunos pacientes presentan diarrea, con fuerte descarga de gases. Otros sufren de flatulencias y estreñimiento.
2. Hidrópico. Primero aparece la hinchazón local. El paciente se cansa rápidamente, quiere dormir constantemente y se queda sin aliento. Las venas del cuello se agrandan notablemente. En el futuro, se puede acumular líquido en la zona de los pulmones, así como en el peritoneo, lo que se manifiesta por una sensación de malestar en el pecho. Los parámetros hepáticos aumentan drásticamente.
3. Arrítmico. Una persona siente alteraciones en la contracción del corazón: el aumento de los latidos del corazón puede ser reemplazado por una sensación de "apagado" del corazón. El dolor detrás del esternón es insignificante o está completamente ausente.
4. Asmático. La enfermedad en cuestión es muy similar en manifestaciones externas al asma bronquial. La tos es de naturaleza paroxística y se acompaña de la liberación de esputo espumoso de color rosado. El dolor en el área del corazón puede estar presente o no. La presión arterial baja y el corazón late a un ritmo frenético. Debido a la incapacidad de respirar normalmente, el paciente desarrolla un miedo patológico a la muerte.
5. Cerebral. Puede aparecer de dos formas. En el primer caso, los síntomas serán similares a los diagnosticados con falta de oxígeno en el tejido cerebral. Primero, el paciente siente dolor en el área de los ojos y las sienes. También se sentirá muy mareado y su visión se oscurecerá. Esto a menudo termina en desmayos. El cuadro general se complementa con náuseas y vómitos. La segunda forma de infarto de miocardio cerebral atípico es el accidente cerebrovascular. En la práctica, es mucho menos común y se acompaña de alteraciones de la actividad motora y del habla.
6. Colaptoide. En algunas fuentes médicas se puede encontrar otro nombre: isquemia silenciosa. A juzgar por el apellido, se sugiere la conclusión sobre el síndrome de dolor: simplemente no existe. A menudo, la patología se observa en personas mayores de 50 años en el contexto de insuficiencia cardíaca crónica. Estos pacientes experimentan mareos frecuentes (pero no tan intensos como en la forma cerebral de infarto de miocardio), los pies están constantemente fríos y aparecen gotas de sudor en la frente. Los rasgos faciales también cambian: la nariz adquiere una forma puntiaguda, los globos oculares se hunden, la piel se vuelve flácida y pierde su elasticidad. La presión arterial disminuye significativamente.
7. Infarto de miocardio poco sintomático o borrado. Esta forma de la enfermedad se manifiesta en forma mínima: pérdida de fuerza, dolor leve en el pecho, falta o falta de apetito, sudoración. A veces, incluso el médico ignora estos síntomas y lo atribuye todo al cansancio y la deficiencia de vitaminas. El infarto de miocardio borrado, por todo lo descrito anteriormente, es uno de los más peligrosos: suele descubrirse en etapas avanzadas, cuando ya no es posible salvar la vida del paciente.
8. Periférico. El dolor en tales situaciones es creciente y se localiza en cualquier lugar, pero no en lugares típicos de patologías cardíacas: en la punta del dedo meñique izquierdo, brazo izquierdo, omóplato izquierdo, garganta, mandíbula inferior o en el cuello y el pecho. cerca de la columna vertebral. En este sentido, los pacientes pueden consultar inicialmente al especialista equivocado: un cirujano, un otorrinolaringólogo o un dentista. Además del dolor, al paciente le pueden molestar debilidad, aumento de la sudoración y alteraciones del ritmo cardíaco.
9. Conjunto. Combina varias formas a la vez. Por ejemplo, los trastornos del tracto digestivo (como en el caso del infarto de miocardio abdominal) pueden complementarse con mareos, manchas en los ojos y nubosidad de la conciencia (como en el caso del infarto de miocardio cerebral).



Localización del dolor y el malestar en diversas formas y tipos de infarto de miocardio.

Características del diagnóstico de formas atípicas de infarto, diagnóstico diferencial.

El diagnóstico de la enfermedad en cuestión comienza con una recopilación detallada y cuidadosa de una anamnesis. La principal medida diagnóstica es registrar electrocardiogramas. Si se producen ataques de arritmia, se deben detener urgentemente, ya que esto puede afectar el diagnóstico final. Después de eliminar la arritmia, realice repetir ECG.

Además del ECG, también se pueden prescribir otros métodos de investigación instrumental: Ultrasonido del corazón, tomografía computarizada., así como otras medidas a criterio del médico.

Algunas formas atípicas de infarto de miocardio presentan síntomas que dificultan la sospecha inmediata de una patología cardíaca. Por lo tanto, es muy importante distinguir rápidamente la patología en cuestión de otras enfermedades y hacer un diagnóstico preciso.

Un tipo de forma atípica de ataque cardíaco.	¿De qué enfermedad hay que diferenciarse?	Medidas de diagnóstico
Abdominal	Colecistitis, apendicitis, obstrucción intestinal, pancreatitis, úlcera perforada.	Medición de la presión arterial. Será reducido. Escuchando al corazón. El médico notará un tono apagado.
Arrítmico	taquicardia paroxística	Un electrocardiograma, que se realiza después de eliminar las manifestaciones de taquicardia paroxística.
Asmático	Asma bronquial	ECG dinámico para identificar el síndrome necrótico de reabsorción.
Cerebral colaptoide	Ictus, insuficiencia cerebrovascular crónica	Pruebas de laboratorio: hemograma completo, análisis de sangre para proteínas, glucosa, biomarcadores. Si hay problemas renales, también se analiza la orina. Medición constante de la temperatura corporal. Estudio de vasos cerebrales.




Complicaciones de formas atípicas de infarto, pronóstico de vida.

Generalmente es problemático predecir cómo terminará esta enfermedad, ya que estará determinada por varios factores:

1. Edad del paciente. Las personas mayores tienen menos posibilidades de sobrevivir. Esto se explica por el desarrollo de aterosclerosis, el deterioro del metabolismo y la presencia de una serie de dolencias crónicas con la edad.
2. Presencia de exacerbaciones.
3. La calidad y oportunidad de las medidas de tratamiento.
4. Tipos de formas atípicas de infarto de miocardio.. Los infartos asintomáticos e indoloros tienen un pronóstico desfavorable y muchas veces terminan tristemente para el paciente. Esto se debe a la falta de manifestaciones claras en aquellas etapas de la enfermedad en las que se puede brindar atención especializada.

Las complicaciones más comunes de las formas atípicas de infarto de miocardio son:

• Irregularidades en el ritmo cardíaco. Esta condición patológica es bastante peligrosa: puede causar la muerte.
• aneurisma del corazón de carácter crónico. Su aparición está asociada al período de formación de cicatrices tras un infarto de miocardio.
• Insuficiencia cardiaca aguda.

El infarto de miocardio es un daño al músculo cardíaco debido a una interrupción de su suministro de sangre. En la parte donde se ha desarrollado la falta de oxígeno, las células mueren, las primeras mueren dentro de los 20 minutos posteriores a la interrupción del flujo sanguíneo.

El infarto es una de las principales enfermedades que causan mortalidad entre la población. Cada año, sólo en Europa, 4,3 millones de personas mueren por este motivo.

La clasificación del infarto de miocardio implica cuatro etapas de desarrollo de la enfermedad según el tiempo y el cuadro clínico: daño, agudo, subagudo y cicatricial.

Periodo de daño (inicial)

Los síntomas ocurren durante desde varias horas hasta 3 días. En esta etapa, se observa daño transmural a las fibras como resultado de trastornos circulatorios. Cuanto más larga sea la fase latente, más grave será la enfermedad.

Reconocer la enfermedad. Los iones de potasio, al abandonar las células muertas, forman corrientes dañinas. Entonces se produce una onda Q patológica, que ya se registra el segundo día.

Si aparecen trastornos necróticos en el corazón, entonces El segmento ST es mucho más alto que la isolínea., la convexidad se dirige hacia arriba, repitiendo la forma de la curva monofásica. Al mismo tiempo, se registra la fusión de este segmento con una onda T positiva.

Cuanto más fuerte sea la elevación del segmento ST por encima de la isolínea, peor será el pronóstico del infarto de miocardio.


Es de destacar que Si no hay onda Q, entonces todas las células del músculo cardíaco siguen vivas.. Este diente puede aparecer incluso al sexto día.

Agudo

Duración de la segunda etapa - de 1 día a 3 semanas.

Poco a poco, los iones de potasio se eliminan del área dañada, debilitando la fuerza de las corrientes. En este caso, la zona dañada disminuye, ya que una parte de las fibras muere y la parte superviviente intenta recuperarse y entra en isquemia(disminución local de la circulación sanguínea).

El segmento ST desciende a la isolínea y la onda T negativa adquiere un contorno expresivo. Sin embargo, en caso de infarto de la pared anterior del ventrículo izquierdo, es probable que la elevación del ST persista durante algún tiempo.

Si se ha producido extensión, el ascenso del segmento ST dura más tiempo, lo que indica un cuadro clínico grave y mal pronóstico.

Si en la primera etapa no había onda Q, ahora sí aparece como QS para tipo transmural y QR para tipo no transmural.

subagudo

La etapa dura alrededor de 3 meses, a veces hasta un año.

En esta etapa, las fibras profundamente dañadas pasan a la zona de necrosis, que se estabiliza. Otras fibras se restauran parcialmente y forman una zona isquémica. Durante este período el médico determina el tamaño de la lesión. En el futuro, la zona isquémica se reduce y las fibras que contiene continúan recuperándose.

Los fenómenos se reflejan en el ECG. Convencionalmente, la tercera etapa se divide en dos fases. En el primero, la onda T se hace más grande y ancha, provocando que la sístole eléctrica de los ventrículos se alargue. Qt. En la segunda fase, la amplitud de la onda T inferior disminuye.


Cicatricial (final)

La cicatrización de las fibras dura toda la vida del paciente. En el lugar de la necrosis, los tejidos de las áreas sanas vecinas están conectados.. El proceso se acompaña de hipertrofia compensatoria de las fibras, las áreas afectadas se reducen y el tipo transmural a veces se convierte en no transmural.

En la etapa final el cardiograma no siempre muestra la onda Q, por lo que el ECG no indica la enfermedad. No hay zona de daño, el segmento ST coincide con la isolínea (el infarto de miocardio ocurre sin su elevación). Debido a la ausencia de zona isquémica, el ECG muestra una onda T positiva, caracterizada por aplanamiento o menor altura.

División por anatomía de la lesión.

Según la anatomía de la lesión, la enfermedad se distingue:

• transmural;
• intramuros;
• subendocárdico;
• subepicárdico.

transmural

Se produce un infarto transmural. daño isquémico a toda la capa muscular del órgano. La enfermedad tiene muchos síntomas que son comunes a otras enfermedades. Esto hace que el tratamiento sea mucho más difícil.

En cuanto a los síntomas, la enfermedad se parece con la diferencia de que en el último caso la isquemia es un fenómeno temporal y con un infarto se vuelve irreversible.



intramuros

La derrota se concentra en el espesor de la pared del ventrículo izquierdo, no afecta el endocardio ni el epicardio. El tamaño de la lesión puede variar.

En la forma intramural no hay onda Q patológica. Alrededor del área dañada se produce isquemia transmural, por lo que la onda de repolarización cambia de dirección y se registra una onda T simétrica negativa, a menudo acompañada de un aumento en el segmento QT.


subendocárdico

Este es el nombre de un infarto que se presenta en forma de una franja estrecha cerca del endocardio del ventrículo izquierdo. Entonces el área afectada está rodeada de daño subendocárdico, como resultado de lo cual el segmento ST cae por debajo de la isolínea.

Durante el curso normal de la enfermedad, la excitación pasa rápidamente a través de las secciones subendocárdicas del miocardio. Por tanto, la onda Q patológica no tiene tiempo de aparecer sobre la zona del infarto. El signo principal de la forma subendocárdica es que sobre la zona afectada el segmento ST se mueve horizontalmente debajo de la línea eléctrica más de 0,2 mV.

subepicárdico

La lesión ocurre cerca del epicardio. En el cardiograma, la forma subepicárdica se expresa en una amplitud reducida de la onda R, en las derivaciones por encima del área del infarto. se ve una onda Q patológica y el segmento ST se eleva por encima de la isolínea. En la etapa inicial aparece una onda T negativa.

Para obtener más detalles sobre cómo determinar la enfermedad en un ECG, mire el video:

Volumen de área afectada

Hay infarto de miocardio de gran focalidad o Q, y de focal pequeña, que también se denomina infarto de miocardio sin Q.

focal grande

Provoca trombosis o espasmo prolongado de la arteria coronaria. Por regla general, es transmural.

Los siguientes síntomas indican el desarrollo de un infarto Q:

• dolor detrás del esternón, que se irradia a la parte superior derecha del cuerpo, debajo del omóplato izquierdo, a la mandíbula inferior, a otras partes del cuerpo: hombro, brazo del lado derecho, región epigástrica;
• ineficacia de la nitroglicerina;
• la duración del dolor varía: a corto plazo o más de un día, posiblemente varios ataques;
• debilidad;
• depresión, miedo;
• a menudo - dificultad para respirar;
• reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión;
• piel pálida, cianosis (color azul) de las membranas mucosas;
• abundante sudoración;
• a veces -, en algunos casos convirtiéndose en taquicardia;
• arritmia.



Al examinar el órgano, se revelan signos, un aumento del diámetro del corazón. Por encima del vértice y en la punta de Botkin, el primer tono está debilitado, a veces dividido, domina el segundo tono y se escuchan soplos sistólicos. Ambos ruidos cardíacos se amortiguan.. Pero si la necrosis no se desarrolló en el contexto de cambios patológicos en el órgano, entonces prevalece el primer tono.

Para infarto focal grande Se escucha roce pericárdico., el ritmo cardíaco se vuelve galopante, lo que indica una contracción debilitada del músculo cardíaco.

En los pacientes, la temperatura corporal aumenta los días 2 a 3 y persiste hasta los días 7 a 10. El nivel depende del grado de daño orgánico.


Las pruebas de laboratorio detectan en el cuerpo. nivel alto de leucocitos, aumento de la VSG (después de 2 días), existe un efecto “tijera” en la relación entre estos dos indicadores. La forma focal grande se acompaña de otras anomalías bioquímicas, la principal de las cuales es la hiperenzimemia, que ocurre en las primeras horas y días.

Con una forma focal grande. está indicada la hospitalización. En el período agudo, al paciente se le prescribe reposo en cama y reposo mental. Las comidas son fraccionadas y limitadas en calorías.

El objetivo de la terapia con medicamentos es prevenir y eliminar las complicaciones.- insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, arritmias. Para aliviar el dolor se utilizan analgésicos narcóticos, antipsicóticos y nitroglicerina (por vía intravenosa). Al paciente se le recetan antiespasmódicos, trombolíticos, antiarrítmicos, betabloqueantes, antagonistas del calcio, magnesia, etc.

Finamente focal

Con esta forma, el paciente desarrolla pequeñas lesiones del músculo cardíaco. Enfermedad caracterizado por un curso más suave en comparación con las lesiones focales grandes.

El dolor anginoso no dura mucho y no es intenso. Pero si el dolor se prolonga, esto indica una recaída, que se produce con la formación de nuevas lesiones. Con dolor intenso, en algunos casos se desarrolla shock.


La sonoridad de los tonos sigue siendo la misma., no hay ritmo de galope ni ruido de fricción pericárdica. La temperatura sube a 37,5 grados, pero no más.

El recuento de glóbulos blancos es de alrededor de 10 000 a 12 000., no siempre se detecta una VSG alta; en la mayoría de los casos, no se producen eosinofilia ni desplazamiento de banda. Las enzimas se activan de forma breve e insignificante.

En el electrocardiograma segmento RS - T cambia, la mayoría de las veces cae por debajo de la isolínea. También se observan cambios patológicos en la onda T: como regla general, se vuelve negativa, simétrica y adquiere una forma puntiaguda.



El infarto focal pequeño también es motivo de hospitalización del paciente.. El tratamiento se lleva a cabo utilizando los mismos medios y métodos que para la forma focal grande.

El pronóstico para esta forma es favorable, la mortalidad es baja: 2 a 4 casos por 100 pacientes. Rara vez ocurren aneurismas, rotura cardíaca, insuficiencia cardíaca, asistolia, tromboembolismo y otras consecuencias del infarto de miocardio focal pequeño, pero esta forma focal de la enfermedad se convierte en una forma focal grande de la enfermedad en el 30% de los pacientes.

Localización

Dependiendo de la localización, el infarto de miocardio se presenta en las siguientes variantes clínicas:

• ventrículo izquierdo y derecho- más a menudo, varias paredes pueden verse afectadas a la vez.
• septal cuando sufre el tabique interventricular;
• apical- se produce necrosis en el vértice del corazón;
• basal- daños en las partes altas de la pared del fondo.



Tipos atípicos de enfermedad.



Además de lo anterior, existen otras formas de esta enfermedad: atípicas. Se desarrollan en presencia de enfermedades crónicas y malos hábitos, debido a la aterosclerosis.

Las formas atípicas complican significativamente el diagnóstico.

Existen variaciones de ataques cardíacos gastralgicos, asmáticos, asintomáticos y muchas otras. Hablamos de ello con más detalle en otro artículo.

Multiplicidad

Según este criterio, se distinguen los siguientes tipos de infarto de miocardio:

• primario- ocurre por primera vez;
• recurrente- la lesión se registra dentro de los dos meses siguientes a la anterior y en la misma zona;
• continuado- lo mismo que recurrente, pero el área afectada es diferente;
• repetido- diagnosticado después de dos meses o más, alguna zona está afectada.

Por lo tanto, lo que puede indicar un ataque cardíaco, debe Busque ayuda médica de inmediato.

El infarto de miocardio es una enfermedad caracterizada por isquemia aguda y necrosis del músculo cardíaco debido a una alteración del flujo sanguíneo en el órgano. Este es un tipo de enfermedad isquémica. Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son la aterosclerosis de las arterias coronarias, la obesidad, el tabaquismo, la baja actividad física, la trombosis y la hipertensión. Las formas atípicas de infarto de miocardio se diferencian de la forma clásica en un cuadro clínico específico y surgen bajo la apariencia de otra patología (asma, colapso, úlceras, pancreatitis y accidente cerebrovascular).

Variedades y síntomas.

El infarto de miocardio (formas atípicas) tiene síntomas variables. Se distinguen los siguientes tipos de esta patología:

• asmático;
• abdominal;
• colaptoide;
• hidrópico;
• borrado;
• cerebral;
• arrítmico.

Periodos según la etapa:

• agudo (de 2 horas a 1,5-2 semanas);
• subaguda (dura de 6 a 8 semanas y se caracteriza por la formación de tejido de granulación);
• agudo (corresponde a las primeras 2 horas de un ataque);
• período de cicatrización.



Existe una clasificación basada en el área de daño del músculo cardíaco.

Hay infartos focales grandes (transmurales y no transmurales) y focales pequeñas (subendocárdicos e intramurales). La forma transmural se diferencia en que todo el espesor del miocardio está involucrado en el proceso. En el tipo subendocárdico, el foco de necrosis se localiza en la parte inferior del músculo, y en el tipo intramural, en el espesor del músculo, sin afectar el endocardio y el epicardio.

Esta forma en su curso se parece al cor pulmonale, al asma y a la insuficiencia ventricular izquierda. Esta patología se desarrolla en caso de isquemia repetida y daño a los músculos papilares (formaciones que sobresalen hacia la luz de los ventrículos). El grupo de riesgo incluye personas mayores y mujeres mayores de 50 años.



Esta forma de la enfermedad se caracteriza por:

1. Falta de aire severa. Ocurre como resultado del estancamiento de la sangre en los pulmones debido al deterioro de la función de bombeo del corazón.
2. Ataques de asfixia.
3. Descarga de esputo espumoso. La causa es el edema pulmonar.
4. Palidez de la piel.
5. Transpiración.

forma cerebral

Una forma atípica de infarto de miocardio es la cerebral. Se caracteriza por:

• ausencia de dolor en el pecho;
• la presencia de síntomas cerebrales generales (dolor de cabeza, vómitos, náuseas) y focales (alteraciones visuales, convulsiones, discapacidad auditiva, oscurecimiento de los ojos y alteraciones del habla);
• debilidad general y debilidad en las piernas;
• estados de desmayo;
• paresia.

La causa de los síntomas neurológicos es la hipoxia cerebral debido a una disfunción cardíaca.

Otros tipos

A veces se diagnostica una forma dolorosa y atípica de ataque cardíaco. Con él, el dolor no se siente en el pecho del lado izquierdo, sino en el cuello, el omóplato o la zona de la mandíbula.



La forma abdominal es común. Sus signos son:

1. Dolor en la zona epigástrica o hipocondrio, que recuerda a un ataque de colecistitis, pancreatitis o gastritis.
2. Náuseas.
3. Vomitar.
4. Hinchazón.
5. Diarrea de tipo anormal en heces.
6. Tensión de los músculos abdominales.
7. Dolor a la palpación.

Estos síntomas surgen debido a la irritación de los nervios simpático y vago cuando el corazón está dañado.

La forma colaptoide de infarto es de gran peligro. Se diagnostica en el caso de un rápido desarrollo de shock en el contexto de necrosis del músculo cardíaco. Se caracteriza por pérdida del conocimiento, colapso (caída brusca de la presión), debilitamiento del pulso, mareos y sudor frío. No hay dolor en el pecho.

Las formas atípicas de infarto de miocardio incluyen edema. Se caracteriza por hinchazón de las extremidades inferiores o zona lumbar y ascitis (agrandamiento del abdomen debido a la acumulación de líquido). Las razones son el desarrollo de insuficiencia cardíaca total y necrosis miocárdica extensa.

Si la principal manifestación de la enfermedad es una alteración del ritmo cardíaco (que se manifiesta por una sensación de interrupciones en el funcionamiento del corazón), se realiza un diagnóstico de forma arrítmica de ataque cardíaco. No hay dolor en el pecho ni dificultad para respirar.

Tratamiento

Las variantes atípicas del infarto de miocardio se tratan solo después de pruebas instrumentales y de laboratorio, ya que es casi imposible hacer un diagnóstico basado en los síntomas. Necesitará:

• electrocardiografía;
• pruebas clínicas generales de orina y sangre;
• análisis bioquímico;
• Ultrasonido del corazón;
• CT o MRI (para excluir patología cerebral);
• angiografia coronaria;
• examen físico;
• encuesta;
• gammagrafía;
• coagulograma.



El tratamiento para el ataque cardíaco atípico incluye:

• uso de medicamentos;
• exclusión de factores de riesgo;
• seguir una dieta estricta con limitación de sal, alimentos fritos y grasos y dulces;
• paz física y mental;
• proporcionar primeros auxilios (dar a la persona una posición semisentada con las extremidades dobladas por las rodillas, asegurar un flujo de aire limpio, llamar a una ambulancia, medidas de reanimación);
• terapia de oxigeno;
• rehabilitación (tratamiento de sanatorio, masajes, gimnasia, fisioterapia).

El tratamiento tiene como objetivo limitar el área de daño miocárdico, mejorar el flujo sanguíneo, eliminar los síntomas y prevenir complicaciones.

Terapéutico

Un ataque cardíaco atípico requiere hospitalización de emergencia. Una vez finalizado el período agudo, la persona es trasladada al departamento de cardiología desde la unidad de cuidados intensivos.



Medicamento

Con una forma atípica de infarto de miocardio, se puede prescribir lo siguiente:

1. Nitratos (Nitrocor, Sustak Forte, Nitroglicerina). Están contraindicados en casos de presión arterial baja, edema pulmonar y shock, posibles en la forma atípica de la enfermedad. Los nitratos mejoran la oxigenación de los tejidos, reducen la necesidad de oxígeno del corazón y reducen la precarga del corazón.
2. Betabloqueantes (Egilok, Metoprolol, Betalok, Bisoprolol, Atenolol).
3. Inhibidores de la ECA (Lisinopril, Capoten, Captopril).
4. Antagonistas del calcio.
5. Agonistas del receptor de dopamina (Dopamina). Se utilizan en casos de bajo gasto cardíaco, shock y colapso debido a un infarto.
6. Trombolíticos (estreptoquinasa). Eficaz para infartos por trombosis de las arterias coronarias.
7. Estatinas. Recetado para la aterosclerosis.
8. Analgésicos.
9. Sulfato de magnesio. Indicado para la presión arterial alta.
10. Fármacos antiarrítmicos.
11. Antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.

Operación

Si se desarrolla un infarto atípico, es posible que se requiera angioplastia coronaria (dilatación de las arterias coronarias mediante globos y stents) y cirugía de bypass.

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