Πραγματοποιείται φλεβική εκροή από τον θωρακικό οισοφάγο. Οισοφάγος σε ενδοσκοπική εικόνα

Ο οισοφάγος είναι ένα από τα σημαντικότερα όργανα του πεπτικού συστήματος· αποτελεί φυσική συνέχεια του φάρυγγα, που τον συνδέει με το στομάχι. Είναι ένας λείος, εκτάσιμος ινομυϊκός βλεννογόνος σωλήνας, πεπλατυσμένος κατά την πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση. Ο οισοφάγος ξεκινά πίσω από τον κρικοειδές χόνδρο στο κάτω άκρο του, που αντιστοιχεί στο επίπεδο των VI-VII αυχενικών σπονδύλων και καταλήγει στην καρδιά του στομάχου στο επίπεδο του XI θωρακικού σπονδύλου. Το μήκος του οισοφάγου εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο και τη σύσταση, κατά μέσο όρο 23-25 ​​cm σε έναν ενήλικα.

Στο μεγαλύτερο μέρος της διαδρομής του, ο οισοφάγος βρίσκεται πίσω από την τραχεία και μπροστά από τη σπονδυλική στήλη στο βαθύ αυχενικό και θωρακικό μεσοθωράκιο. Πίσω από τον οισοφάγο, μεταξύ του τέταρτου φύλλου της περιτονίας που περιβάλλει τον οισοφάγο και του πέμπτου φύλλου (προσπονδυλική περιτονία), υπάρχει ένας οπισθοσπλαχνικός χώρος γεμάτος με χαλαρή ίνα.

Αυτός ο χώρος, που επιτρέπει στον οισοφάγο να διαστέλλεται ελεύθερα κατά τη διέλευση της τροφής, είναι κλινικά πολύ σημαντικός, γιατί. είναι ένας φυσικός τρόπος για την ταχεία εξάπλωση της μόλυνσης όταν ο οισοφάγος έχει υποστεί βλάβη.

Στην πορεία του, ο οισοφάγος αποκλίνει από μια ευθεία γραμμή, κάμπτοντας γύρω από την αορτή με τη μορφή μιας απαλής σπείρας. Στον λαιμό, που βρίσκεται πίσω από την τραχεία, προεξέχει κάπως προς τα αριστερά από πίσω του και σε αυτό το σημείο είναι πιο προσιτό για χειρουργική επέμβαση. Στο όριο των IV και V θωρακικών σπονδύλων, ο οισοφάγος διασταυρώνεται με τον αριστερό βρόγχο, περνώντας από πίσω του, στη συνέχεια αποκλίνει κάπως προς τα δεξιά και, πριν τρυπήσει το διάφραγμα, βρίσκεται πάλι αριστερά από το διάμεσο επίπεδο. Σε αυτό το σημείο, η θωρακική αορτή βρίσκεται πολύ δεξιά και πίσω από αυτήν.

Στον οισοφάγο διακρίνονται τρία τμήματα: αυχενική, θωρακική και κοιλιακή (Εικ. 5.1). Το όριο μεταξύ του αυχενικού και του θωρακικού οισοφάγου διέρχεται στο επίπεδο της σφαγιτιδικής εγκοπής του στέρνου μπροστά και του κενού μεταξύ του VII αυχενικού και Ι θωρακικού σπονδύλου οπίσθια. Το θωρακικό, το μεγαλύτερο τμήμα του οισοφάγου, έχει ένα κάτω όριο του διαφράγματος και η κοιλιακή χώρα βρίσκεται μεταξύ του διαφράγματος και της καρδιάς του στομάχου. Το μήκος των μεμονωμένων τμημάτων του οισοφάγου στους ενήλικες είναι: αυχενικό - 4,5-5 cm, θωρακικό - 16-17 cm, κοιλιακό - 1,5-4,5 cm.

Στον οισοφάγο, υπάρχουν τρεις ανατομικές και δύο φυσιολογικές συστολές (Tonkov VN, 1953). Ωστόσο, από κλινική άποψη, σημαντικές είναι οι τρεις πιο έντονες συστολές, η προέλευση των οποίων συνδέεται με έναν αριθμό ανατομικών σχηματισμών, καθώς και οι αποστάσεις από αυτές τις συσπάσεις, που είναι αγαπημένα μέρη για τη συγκράτηση ξένων σωμάτων, από την άκρη του άνω κοπτήρες (Εικ. 5.2).

Η πρώτη, πιο σημαντική για την κλινική πράξη, στένωση αντιστοιχεί στην αρχή του οισοφάγου. Οφείλεται στην παρουσία ενός ισχυρού μυϊκού πολτού που εκτελεί τη λειτουργία του σφιγκτήρα. Ένας από τους πρώτους οισοφαγοσκόπους, ο Killian, το ονόμασε «το στόμα του οισοφάγου». Η πρώτη στένωση εντοπίζεται σε απόσταση 15 cm από την άκρη των άνω κοπτών. Η προέλευση της δεύτερης στένωσης σχετίζεται με πίεση στον οισοφάγο του αριστερού κύριου βρόγχου, που βρίσκεται μπροστά και στην αορτή, που βρίσκεται αριστερά και πίσω. Βρίσκεται στο επίπεδο της διχοτόμησης της τραχείας και του τέταρτου θωρακικού σπονδύλου. Η απόσταση από την άκρη των άνω κοπτών μέχρι τη δεύτερη στένωση είναι 23-25 ​​εκ. Η τρίτη στένωση του οισοφάγου εντοπίζεται σε απόσταση 38-40 cm από την άκρη των κοπτών και προκαλείται από τη διέλευση του ο οισοφάγος μέσω του διαφράγματος και στο στομάχι (γαστροοισοφαγική συμβολή).

Η αναφερόμενη στένωση του οισοφάγου, ειδικά η πρώτη, που δυσκολεύει τη διέλευση του σωλήνα του οισοφαγοσκοπίου και άλλων ενδοσκοπικών οργάνων, μπορεί να είναι το σημείο της βλάβης των οργάνων τους.

Στο τμήμα του τραχήλου της μήτρας και της κοιλιάς, ο αυλός του οισοφάγου είναι σε κατάσταση κατάρρευσης και στο θωρακικό τμήμα ανοίγει λόγω αρνητικής πίεσης στη θωρακική κοιλότητα.

Στο τοίχωμα του οισοφάγου, το οποίο έχει πάχος περίπου 4 mm, διακρίνονται τρία στρώματα. Το μυϊκό στρώμα σχηματίζεται από εξωτερικές διαμήκεις και εσωτερικές κυκλικές ίνες. Στα ανώτερα μέρη του οισοφάγου, το μυϊκό στρώμα είναι παρόμοιο με το μυϊκό στρώμα του φάρυγγα, και αποτελεί συνέχεια των γραμμωτών μυϊκών ινών του. Στο μεσαίο τμήμα του οισοφάγου, οι ραβδωτές ίνες αντικαθίστανται σταδιακά από λείες και στο κάτω τμήμα, το μυϊκό στρώμα αντιπροσωπεύεται μόνο από λείες ίνες. Μορφολογικές μελέτες F.F. Saksa et al. (1987) έδειξαν ότι τα εσωτερικά άκρα των διαμήκων μυϊκών ινών του εξωτερικού στρώματος πηγαίνουν βαθιά στον τοίχο, όπου σαν να τυλίγουν τον οισοφάγο σχηματίζουν ένα κυκλικό στρώμα. Ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού κυκλικών και διαμήκων μυών στην περιοχή της μετάβασης του οισοφάγου στο στομάχι, σχηματίζεται ένας σφιγκτήρας της καρδιάς.

Το υποβλεννογόνιο στρώμα αντιπροσωπεύεται από έναν καλά ανεπτυγμένο χαλαρό συνδετικό ιστό, στον οποίο βρίσκονται πολυάριθμοι βλεννογόνοι αδένες. Η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται με στρωματοποιημένο (20 - 25 στρώσεις) πλακώδες επιθήλιο. Λόγω του έντονο υποβλεννογόνιου στρώματος, που συνδέεται χαλαρά με το μυϊκό στρώμα, η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου μπορεί να διπλωθεί, δίνοντάς του αστρική εμφάνιση σε εγκάρσιες τομές.

Με το πέρασμα της τροφής και το ενδοσκόπιο (οισοφαγοσκόπιο), οι πτυχές ισιώνουν. Η απουσία πτυχών σε ξεχωριστό τμήμα του οισοφάγου μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας (όγκου) στον τοίχο.

Εξωτερικά, ο οισοφάγος περιβάλλεται από adventitia, η οποία αποτελείται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό που περιβάλλει το μυϊκό στρώμα του οισοφάγου. Ορισμένοι συγγραφείς το θεωρούν ως το τέταρτο (επιπλέον) στρώμα του οισοφάγου. Η επιφυλλίδα χωρίς σαφή όρια περνά στον ιστό του μεσοθωρακίου.

Προμήθεια αίματος. Η παροχή αίματος στον οισοφάγο προέρχεται από διάφορες πηγές. Σε αυτή την περίπτωση, όλες οι οισοφαγικές αρτηρίες σχηματίζουν πολυάριθμες αναστομώσεις μεταξύ τους. Στην αυχενική περιοχή, οι οισοφαγικές αρτηρίες είναι κλάδοι της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας, στη θωρακική περιοχή, είναι κλάδοι που εκτείνονται απευθείας από τη θωρακική αορτή και στην κοιλιακή περιοχή, από τη φρενική και την αριστερή γαστρική αρτηρία. Οι οισοφαγικές φλέβες παροχετεύουν το αίμα: από την αυχενική περιοχή στις κάτω φλέβες του θυρεοειδούς, από τη θωρακική περιοχή στις μη ζευγαρωμένες και ημιαζυγωτικές φλέβες, από την κοιλιακή περιοχή στη στεφανιαία φλέβα του στομάχου, η οποία επικοινωνεί με το σύστημα της πυλαίας φλέβας. Σε σύγκριση με άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, ο οισοφάγος έχει ένα πολύ ανεπτυγμένο φλεβικό πλέγμα, το οποίο, σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις (πυλαία υπέρταση), αποτελεί πηγή μαζικής και επικίνδυνης αιμορραγίας.

Λεμφικό σύστημα. Το λεμφικό σύστημα του οισοφάγου αντιπροσωπεύεται από ένα επιφανειακό και βαθύ δίκτυο. Το επιφανειακό δίκτυο προέρχεται από το πάχος του μυϊκού τοιχώματος και το βαθύ δίκτυο βρίσκεται στη βλεννογόνο μεμβράνη και στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Η εκροή λέμφου στον αυχενικό οισοφάγο πηγαίνει στους άνω παρατραχειακούς και εν τω βάθει αυχενικούς κόμβους. Στις θωρακικές και κοιλιακές περιοχές, η λέμφος κατευθύνεται στους λεμφαδένες του καρδιακού τμήματος του στομάχου, καθώς και στους παρατραχειακούς και παραβρογχικούς κόμβους (Zhdanov D.A., 1948).

Νεύρωση του οισοφάγου. Ο οισοφάγος νευρώνεται από κλάδους του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων. Τα κύρια κινητικά νεύρα του οισοφάγου θεωρούνται παρασυμπαθητικοί κλάδοι που προέρχονται και από τις δύο πλευρές των πνευμονογαστρικών νεύρων. Στο επίπεδο της διακλάδωσης της τραχείας, τα πνευμονογαστρικά νεύρα σχηματίζουν τα πρόσθια και οπίσθια περιοσοφάγα πλέγματα, τα οποία συνδέονται με πολυάριθμους κλάδους με άλλα πλέγματα των οργάνων του θώρακα, ιδιαίτερα την καρδιά και τους πνεύμονες.

Η συμπαθητική νεύρωση του οισοφάγου παρέχεται από κλάδους από τους αυχενικούς και θωρακικούς κόμβους των οριακών κορμών, καθώς και από τα κοιλιοκάκη. Υπάρχουν πολυάριθμες αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών νεύρων που νευρώνουν τον οισοφάγο.

Στον νευρικό μηχανισμό του οισοφάγου, διακρίνονται τρία στενά συνδεδεμένα πλέγματα: επιφανειακά (συμπτωματικά), ενδομυϊκά (Auerbach's), που βρίσκονται μεταξύ του διαμήκους και κυκλικού μυϊκού στρώματος και υποβλεννογόνιο (Meissner's).

Η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου έχει θερμική, πόνο και απτική ευαισθησία. Όλα αυτά δείχνουν ότι ο οισοφάγος είναι μια καλά ανεπτυγμένη ρεφλεξογόνος ζώνη.

Ο οισοφάγος είναι ένα κοίλο, εύκαμπτο, σωληνοειδές όργανο που συνδέει τον φάρυγγα με το στομάχι. Το άνω όριο του βρίσκεται στο επίπεδο του κάτω άκρου του κρικοειδούς χόνδρου (το σώμα του VI αυχενικού σπονδύλου) και το κάτω αντιστοιχεί στον τόπο μετάβασης στο στομάχι, δηλαδή στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων X-XII .

Υπάρχουν τέσσερα τμήματα (τμήματα) στον οισοφάγο: φαρυγγοοισοφαγική, τραχηλική, θωρακική και κοιλιακή (κοιλιακή).

Η περιοχή του φάρυγγα-οισοφάγου είναι η ζώνη μετάβασης του φάρυγγα στο αυχενικό τμήμα του οισοφάγου. Η οπίσθια επιφάνειά του είναι επενδεδυμένη με πυκνό ινώδη ιστό. Σε αυτή την περιοχή, καλά καθορισμένοι μύες του φάρυγγα, που πηγαίνουν από πάνω προς τα κάτω και στις πλευρές του μεσαίου χείλους, καθώς και λεπτότεροι μύες του οισοφάγου, που πηγαίνουν από κάτω προς τα πάνω και προς τα πλάγια, σχηματίζουν μια ρομβοειδή πλατφόρμα. Διασχίζεται από τον κρικοφαρυγγικό μυ, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζονται δύο τρίγωνα στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα: Lannier-Heckermann (μεταξύ του κατώτερου συστολέα του φάρυγγα και του κρικοφαρυγγικού μυός) και Lehmer-Killian (ανάμεσα στον κρικοφαρυγγικό μυ και ο μυς του οισοφάγου). Οι τελευταίες είναι αδύναμες περιοχές της οισοφαγικής-φαρυγγικής συμβολής: η θέση βλάβης του οισοφάγου κατά την ινογαστροσκόπηση, ο εντοπισμός του εκκολπώματος Zenker.

Η αυχενική περιοχή έχει μήκος 5-6 εκ. Αυτό το τμήμα του οισοφάγου είναι κινητό, στην περιφέρειά του υπάρχει μεγάλη ποσότητα ινών που συνδέεται με τον χαλαρό συνδετικό ιστό του φαρυγγικού χώρου στο πάνω μέρος και το άνω μεσοθωράκιο στο κάτω μέρος.

Το άνω όριο του θωρακικού οισοφάγου είναι το κάτω άκρο του 1ου θωρακικού σπονδύλου, το κάτω είναι το διαφραγματικό άνοιγμα (επίπεδο Χ-ΧΙΙ των θωρακικών σπονδύλων). Η θωρακική περιοχή χωρίζεται σε άνω, μεσαίο και κάτω τμήμα. Το μήκος του πάνω μέρους είναι 5 cm, το μεσαίο τμήμα είναι 5-7 cm, το κάτω μέρος είναι 6-7 cm.

Ο κοιλιακός οισοφάγος ξεκινά από το διαφραγματικό άνοιγμα και τελειώνει στη συμβολή του με το στομάχι. Έχει μήκος 1-2 cm.

Ο οισοφάγος βρίσκεται πίσω από την τραχεία, μπροστά από τη σπονδυλική στήλη. περιβάλλεται από χαλαρό συνδετικό ιστό με λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία που διέρχονται από αυτόν, πνευμονογαστρικά νεύρα και συμπαθητικό κορμό.

Στο φαρυγγικό-οισοφαγικό τμήμα, ο οισοφάγος βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, στο αυχενικό τμήμα αποκλίνει προς τα αριστερά της μέσης γραμμής, προεξέχοντας κάτω από την τραχεία. Ο κάτω θωρακικός οισοφάγος αποκλίνει πάλι προς τα αριστερά, προς τα εμπρός, κάμπτοντας γύρω από την αορτή μπροστά. Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται αριστερά και μπροστά από την αορτή.

Η άνιση ανατομική θέση του οισοφάγου χρησιμεύει ως σκεπτικό για τη χρήση ορισμένων προσβάσεων στα τμήματα του: αριστερής όψης - στον τράχηλο της μήτρας, δεξιάς διυπεζωκοτικής πλευράς - στη μέση θωρακική, αριστερής όψης διυπεζωκοτικό - στο κάτω μέρος του θώρακα.

Για πρακτικούς λόγους, είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζουμε την αναλογία του οισοφάγου προς τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Στο μεσαίο τμήμα της θωρακικής περιοχής, ο οισοφάγος έρχεται σε επαφή με τον δεξιό μεσοθωρακικό υπεζωκότα πάνω από τη ρίζα του πνεύμονα σε μια μικρή περιοχή. Κάτω από τη ρίζα του πνεύμονα, ο υπεζωκότας καλύπτει τόσο το δεξιό όσο και το οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου, σχηματίζοντας έναν θύλακα μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του οισοφάγου. Στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, ο αριστερός μεσοθωρακικός υπεζωκότας καλύπτει το προσθιοπλάγιο τοίχωμα του.

Υπάρχουν τέσσερις φυσιολογικές στενώσεις στον οισοφάγο: 1) κρικοφαρυγγικό (στόμα οισοφάγου, στόμα του Killian) - βρίσκεται στο επίπεδο του VI θωρακικού σπονδύλου. Ο κατώτερος συσφιγκτήρας του φάρυγγα και ο κρικοειδής χόνδρος εμπλέκονται στο σχηματισμό του. 2) αορτή - βρίσκεται στο επίπεδο του VI θωρακικού σπονδύλου. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της τομής του οισοφάγου με το αορτικό τόξο. 3) βρογχικό - βρίσκεται εντός των θωρακικών σπονδύλων V-VI και σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της πίεσης από τον αριστερό κύριο βρόγχο στον οισοφάγο. 4) διαφραγματικό - αντιστοιχεί στο επίπεδο των X-XII θωρακικών σπονδύλων και οφείλεται στη διέλευση του οισοφάγου από τον διαφραγματικό δακτύλιο.

Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από τρεις μεμβράνες: βλεννογόνο, μυϊκό και εξωτερικό. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζεται από 4 στοιβάδες: το επιθήλιο, το προπύργιο έλασμα, τον μυϊκό βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο. Το επιθήλιο του οισοφάγου και του επιφρενικού τμήματος είναι πολυστρωματικό, επίπεδο, μη κερατινοποιητικό. Μοιάζει με το επιθήλιο του στοματικού βλεννογόνου. Κάτω από το διάφραγμα, το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου περνά απότομα με τη μορφή οδοντωτής γραμμής σε ένα κυλινδρικό επιθήλιο, το οποίο, όπως και το επιθήλιο του στομάχου, περιέχει μεγάλο αριθμό βλεννογόνων κυττάρων και αδένων. Οι αδένες του οισοφάγου αντιπροσωπεύονται από τους δικούς τους αδένες (βαθιά), που βρίσκονται στην υποβλεννογόνια βάση. σε ολόκληρο τον οισοφάγο, και καρδιακούς αδένες (επιφανειακούς) που βρίσκονται στο lamina propria σε δύο επίπεδα του οισοφάγου: στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου και στη συμβολή του οισοφάγου στο στομάχι. Τα εκκριτικά κύτταρα των αδένων του οισοφάγου παράγουν βλέννα και εν μέρει ορώδη έκκριση. Οι καρδιακοί αδένες έχουν παρόμοια δομή και λειτουργία με τους καρδιακούς αδένες του στομάχου.

Το μυϊκό στρώμα του οισοφάγου σχηματίζεται από ραβδωτές και λείες μυϊκές ίνες. Ο μεγαλύτερος αριθμός ραβδωτών ινών βρίσκεται στον κάτω φάρυγγα και στον άνω οισοφάγο. Στην καθοδική κατεύθυνση, ο αριθμός των εγκάρσιων ινών μειώνεται και οι λείες μυϊκές ίνες αυξάνονται. Στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, ο μόνος τύπος μυϊκών ινών είναι οι λείες μυϊκές ίνες. Οι μυϊκές ίνες σχηματίζουν δύο μυϊκές στοιβάδες του οισοφάγου: κυκλικές (εσωτερικές) και διαμήκεις (εξωτερικές). Το κυκλικό στρώμα βρίσκεται παντού, έχει το μεγαλύτερο πάχος στο διάφραγμα. Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι στο κατώτερο τρίτο του θωρακικού οισοφάγου βρίσκεται ο λειτουργικός οισοφαγικός σφιγκτήρας (κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας), ο οποίος δεν έχει ακόμη βρεθεί ανατομικά. Οι διαμήκεις μυϊκές ίνες ξεκινούν από τις τενοντώδεις πλάκες στην οπίσθια επιφάνεια του κρικοειδούς χόνδρου με τη μορφή τριών ξεχωριστών δεσμίδων. Συνδέοντας σταδιακά, πυκνώνουν γύρω από τον άπω οισοφάγο.

Το εξωτερικό κέλυφος, με εξαίρεση τη συμβολή του οισοφάγου με το στομάχι, αντιπροσωπεύεται από adventitia. Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου έχει επίσης ορώδη μεμβράνη.

Η παροχή αίματος του οισοφάγου πραγματοποιείται τμηματικά, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτέλεση σε αυτόν. Η κύρια πηγή διατροφής για τον αυχενικό οισοφάγο είναι οι κλάδοι της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας. Σε μικρότερο βαθμό, κλάδοι των φαρυγγικών αρτηριών και μη μόνιμοι κλάδοι από την υποκλείδια αρτηρία (αρτηρία Lushka) συμμετέχουν στην παροχή αίματος αυτού του τμήματος. Η ροή του αίματος στη θωρακική περιοχή παρέχεται από τις βρογχικές και μεσοπλεύριες αρτηρίες, τους αορτικούς οισοφαγικούς κλάδους. Ο πιο σταθερός μεγάλος αορτικός οισοφαγικός κλάδος είναι η αρτηρία Ovelyakh, η οποία αναχωρεί από την αορτή στο επίπεδο του VIII θωρακικού σπονδύλου. Ο κοιλιακός οισοφάγος λαμβάνει αίμα από τον ανιόντα κλάδο της αριστερής γαστρικής αρτηρίας και τον γαστρικό κλάδο της αριστερής κάτω φρενικής αρτηρίας. Στο τοίχωμα του οισοφάγου, οι αρτηρίες σχηματίζουν δύο αγγειακά δίκτυα: στην επιφάνεια του μυϊκού στρώματος και στο υποβλεννογόνιο στρώμα, από όπου το αίμα εισέρχεται στους βλεννογόνους και στους μυϊκούς μεμβράνες.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κινητοποίηση του οισοφάγου πάνω από τον VIII θωρακικό σπόνδυλο κατά την απολίνωση της αριστερής γαστρικής αρτηρίας, καθώς και η αποκοπή του οισοφάγου με την κινητοποίησή του και το τέντωμα της αναστόμωσης οδηγούν σε σημαντική επιδείνωση της παροχής αίματος στο το υπόλοιπο τμήμα του κατώτερου οισοφάγου με αποτυχία της σχηματισμένης αναστόμωσης.

Η φλεβική εκροή από τα βλεννογονικά και ενδομυϊκά φλεβικά πλέγματα του άνω οισοφάγου διέρχεται μέσω του κατώτερου θυρεοειδούς, μη ζευγαρωμένων και ημι-ασύζευκτων φλεβών στην άνω κοίλη φλέβα. Από το κάτω μέρος του οισοφάγου, το φλεβικό αίμα ρέει στον σπλήνα και στη συνέχεια στην πυλαία φλέβα.

Η εκροή λέμφου από τα άνω δύο τρίτα του οισοφάγου κατευθύνεται προς τα πάνω και από το κάτω τρίτο του προς τα κάτω. Για τον αυχενικό οισοφάγο, οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι οι ανώτεροι παρατραχεϊκοί λεμφαδένες και οι εν τω βάθει λεμφαδένες του λαιμού. Η εκροή λέμφου από τον άνω και μέσο θωρακικό οισοφάγο κατευθύνεται στους τραχειοβρογχικούς, διακλαδωτούς, παρασπονδυλικούς λεμφαδένες. Μέρος των λεμφικών αγγείων του οισοφάγου ανοίγει στον θωρακικό λεμφικό πόρο, γεγονός που εξηγεί την προηγούμενη εμφάνιση της μετάστασης του Virchow σε σύγκριση με τη μετάσταση σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Επιπλέον, η θέση των μεγάλων λεμφικών αγγείων απευθείας στο υποβλεννογόνιο στρώμα του οισοφάγου προάγει την ενδοοργανική μετάσταση προς τα πάνω κατά μήκος του υποβλεννογόνιου στρώματος, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διέλευση του οισοφάγου κατά μήκος του άνω ορίου κατά την εκτομή του.

Η νεύρωση του οισοφάγου παρέχεται κυρίως από τα πνευμονογαστρικά νεύρα, τα οποία σχηματίζουν το πρόσθιο και το οπίσθιο πλέγμα στην επιφάνεια του οισοφάγου. Από αυτά, οι ίνες αναχωρούν από το τοίχωμα του οισοφάγου, οι οποίες σχηματίζουν το ενδοτοιχωματικό νευρικό πλέγμα: ενδομυϊκό (Auerbach) και υποβλεννογόνιο (Meissner). Η συμπαθητική νεύρωση του οισοφάγου συμβαίνει μέσω των κόμβων του οριακού και του αορτικού πλέγματος, καθώς και των κοιλιοκάκη. η νεύρωση του αυχενικού οισοφάγου περιλαμβάνει τα υποτροπιάζοντα νεύρα του θωρακικού - κλάδους των πνευμονογαστρικών νεύρων και τις ίνες του συμπαθητικού νεύρου, τους κατώτερους - κλάδους του κοιλιακού νεύρου.

Το μέρος όπου ο οισοφάγος εισέρχεται στο στομάχι ονομάζεται καρδία. Εδώ είναι ο φυσιολογικός καρδιακός σφιγκτήρας και η εγκάρσια πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης - η βαλβίδα του Gubarev. Περνούν την τροφή προς μία μόνο κατεύθυνση: από τον οισοφάγο στο στομάχι, η οποία εξασφαλίζεται από τη διέλευση των τροφικών μαζών από την καρδιά με πίεση 4 mm Hg. Τέχνη. Σε περίπτωση αύξησης της πίεσης στο βυθό του στομάχου έως 80 mm Hg. Τέχνη. εμφανίζεται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Η γωνία που σχηματίζεται από το αριστερό τοίχωμα του οισοφάγου και το βυθό του στομάχου ονομάζεται γωνία του.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Ο θωρακικός οισοφάγος μαζί με την κατιούσα αορτή καταλαμβάνει όλο το χώρο του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Σύμφωνα με τα δάπεδα του οπίσθιου μεσοθωρακίου, ο οισοφάγος χωρίζεται σε τρία μέρη - τρίτα. Το άνω τρίτο είναι υπερορθικό, το μεσαίο τρίτο είναι πίσω από το αορτικό τόξο και η διακλάδωση της τραχείας, το κάτω τρίτο είναι πίσω από το περικάρδιο. Πολύπλοκες τοπογραφικές σχέσεις του οισοφάγου με τα όργανα του οπίσθιου μεσοθωρακίου επηρεάζουν τη θέση του και καθορίζουν τις λεγόμενες κάμψεις του οισοφάγου. Υπάρχουν κάμψεις στο οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο. Ο οισοφάγος εισέρχεται στο μεσοθωράκιο κατά μήκος της μέσης γραμμής, αποκλίνει προς τα αριστερά στο επίπεδο του 3ου και 4ου θωρακικού σπονδύλου. Στο μεσαίο τρίτο στο επίπεδο του 5ου θωρακικού σπονδύλου, ο οισοφάγος αποκλίνει ξανά προς τη μέση γραμμή και μάλιστα πάει κάπως προς τα δεξιά, αυτή η κάμψη καθορίζεται από το αορτικό τόξο και εκτείνεται στον 8ο θωρακικό σπόνδυλο. Στο κάτω τρίτο από τον 8ο έως τον 10ο θωρακικό σπόνδυλο, ο οισοφάγος αποκλίνει προς τα εμπρός από την αορτή και προς τα αριστερά κατά 2-3 εκ. Ο βαθμός κάμψης του οισοφάγου εκφράζεται μεμονωμένα και εξαρτάται από τον σωματότυπο. Στα μικρά παιδιά οι καμπύλες εκφράζονται ασθενώς. Οι στροφές του οισοφάγου καθορίζουν την επιλογή της λειτουργικής) πρόσβασης σε αυτόν σε διαφορετικά επίπεδα. Για επεμβάσεις στη μεσαία περιοχή I, χρησιμοποιούν πρόσβαση στον 4ο και 5ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά. Σε επεμβάσεις στο κάτω τμήμα, χρησιμοποιείται πρόσβαση στον 7ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά ή θωρακολαπαροτομία.

Η σταθερότητα της θέσης του οισοφάγου στο μεσοθωράκιο εξασφαλίζεται από την παρουσία μιας συνδεσμικής συσκευής στον οισοφάγο, που τον στερεώνει σε διαφορετικά επίπεδα. Διακρίνονται οι ακόλουθοι σύνδεσμοι του οισοφάγου: I) οισοφάγο-τραχειακός (άνω τρίτο). 2) ένας σύνδεσμος που αιωρεί τον οισοφάγο και το αορτικό τόξο στη σπονδυλική στήλη - ο σύνδεσμος του Rosen-I ala - Anserov (μεσαίο τρίτο). 3) οισοφαγο-βρογχικό? 4) οισοφαγο-αορτική? 5) μεσοπλευριακοί σύνδεσμοι Morozov- (avvina, στερέωση του οισοφάγου στο άνοιγμα του διαφράγματος.

Ο οισοφάγος έχει τρεις συστολές: φαρυγγικό, αορτικό και διαφραγματικό. Η στένωση του οισοφάγου μπορεί να γίνει τόπος σφήνωσης ξένων σωμάτων, τραυματικός τραυματισμός του οισοφάγου συμβαίνει συχνά σε σημεία στένωσης, συμπεριλαμβανομένων χημικών εγκαυμάτων. Σε σημεία στένωσης, οι όγκοι του οισοφάγου εντοπίζονται συχνότερα.

Η σχέση του οισοφάγου με τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα έχει ιδιαίτερη σημασία κατά τις επεμβάσεις στον οισοφάγο. Δεν είναι τα ίδια σε όλο τον ενδοθωρακικό οισοφάγο. Πάνω από τη ρίζα του πνεύμονα, ο δεξιός υπεζωκότας καλύπτει απευθείας τον οισοφάγο σε περιορισμένο χώρο 0,2 έως 1 cm και ο αριστερός μεσοθωρακικός υπεζωκότας σχηματίζει μια πτυχή που εισχωρεί μεταξύ της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας και του οισοφάγου, η οποία μπορεί να φτάσει στο τοίχωμα του οισοφάγου. Στο επίπεδο των ριζών των πνευμόνων, ο οισοφάγος διαχωρίζεται από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα: στα δεξιά - από τη μη ζευγαρωμένη φλέβα, στα αριστερά - από την αορτή. Παρακάμπτοντας τις ρίζες των πνευμόνων, ο δεξιός υπεζωκότας στις περισσότερες περιπτώσεις καλύπτει όχι μόνο το κάτω πλευρικό τοίχωμα του οισοφάγου, αλλά και το οπίσθιο τοίχωμα του, σχηματίζοντας έναν υπεζωκοτικό θύλακα μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του οισοφάγου. Το κάτω μέρος αυτής της τσέπης εκτείνεται προς τα αριστερά πέρα ​​από τη μέση γραμμή του σώματος.

Ο οισοφάγος λαμβάνει αρτηριακή παροχή αίματος από διαφορετικές πηγές ανάλογα με την περιοχή της θέσης του. Η αυχενική περιοχή και το άνω τρίτο της θωρακικής περιοχής τροφοδοτούνται με αίμα από την κάτω θυρεοειδική αρτηρία. Το μεσαίο τρίτο είναι από τις βρογχικές αρτηρίες. Ο μέσος και κάτω οισοφάγος τροφοδοτείται με αίμα από την αορτή, γεγονός που καθιστά δύσκολη την απομόνωση του οισοφάγου όταν αφαιρείται. Ο κοιλιακός οισοφάγος λαμβάνει τη τροφή του από την αριστερή γαστρική αρτηρία. Η φλεβική εκροή από τον οισοφάγο πηγαίνει από τα άνω 2/3 προς τη λεκάνη της άνω κοίλης φλέβας, από το κάτω τρίτο και την κοιλιακή περιοχή - στην πυλαία φλέβα. Έτσι, στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου σχηματίζεται μια φυσική πορτο-καβαλική αναστόμωση, η οποία έχει μεγάλη σημασία στο σύνδρομο της πυλαίας υπέρτασης. Σε αυτή την περίπτωση, οι φλέβες του οισοφάγου διαστέλλονται σημαντικά και γίνονται μονοπάτια παράπλευρης εκροής από τη λεκάνη της πυλαίας φλέβας. Στο υποβλεννογόνιο στρώμα σχηματίζονται κιρσώδεις κόμβοι, οι οποίοι, με απότομη αύξηση της πυλαίας πίεσης, καταστρέφονται και γίνονται πηγή απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας.

Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, ο οισοφάγος έχει μια πολύπλοκη σχέση με τα πνευμονογαστρικά νεύρα. Στην οπίσθια επιφάνεια της πνευμονικής ρίζας, τα πνευμονογαστρικά νεύρα χωρίζουν το γένος σε βρογχικούς και οισοφαγικούς κλάδους. Τα τελευταία σχηματίζουν το οισοφαγικό πλέγμα - άλλος ένας ανατομικός παράγοντας που δυσκολεύει την απομόνωση του οισοφάγου όταν αφαιρείται.

Τοπογραφική ανατομία του διαφράγματος. Το διάφραγμα (διάφραγμα, απόφραξη θώρακα) είναι ένας μυοαπονευρωτικός σχηματισμός που διαχωρίζει την κοιλότητα του θώρακα από την κοιλιακή κοιλότητα. Είναι ένας επίπεδος λεπτός μυς, με σχήμα θόλου, στραμμένος προς τα πάνω και καλυμμένος με βρεγματικό υπεζωκότα. Το κάτω μέρος καλύπτεται με βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου. Οι μυϊκές ίνες του διαφράγματος, ξεκινώντας από τις άκρες του κάτω ανοίγματος του θώρακα, κατευθύνονται ακτινικά προς τα πάνω και, συνδέοντας, σχηματίζουν το κέντρο του τένοντα. Το μυϊκό τμήμα του διαφράγματος έχει οσφυϊκές, πλευρικές και στέρνες. Στα όρια μεταξύ των τμημάτων, σχηματίζονται ζευγαρωμένα τριγωνικά τμήματα που δεν έχουν μυϊκό ιστό: το στερνοπλεύριο και το οσφυϊκό τρίγωνο. Στο οσφυϊκό διάφραγμα, οι μυϊκές δέσμες χωρίζονται σε ζευγαρωμένα πόδια: πλάγια, μεσαία και εσωτερικά. Τα εσωτερικά πόδια, διασταυρωμένα, σχηματίζουν σχήμα οκτώ και περιορίζουν τα ανοίγματα για τα λιμάνια και τον οισοφάγο, με τα τελευταία, περιπλανώμενα χαντάκια να περνούν στην κοιλιακή κοιλότητα. Επιπλέον, ο θωρακικός πόρος, οι συμπαθητικοί κορμοί, τα κοιλιοκάκη, οι μη ζευγαρωμένες και ημι-ασύζευκτες φλέβες διέρχονται από την οσφυϊκή χώρα. Η κάτω κοίλη φλέβα διέρχεται από τις οπές στο κέντρο του τένοντα του διαφράγματος στα δεξιά. Συνήθως η κορυφή του δεξιού θόλου βρίσκεται στο επίπεδο του 4ου και το αριστερό - στο επίπεδο του 5ου μεσοπλεύριου χώρου. Η παροχή αίματος παρέχεται από τις ανώτερες και κατώτερες φρενικές, μυοφρενικές και περικαρδιοφρενικές αρτηρίες. Συνοδεύονται από τις ομώνυμες φλέβες. Το διάφραγμα νευρώνεται από τα φρενικά νεύρα.

Η κύρια λειτουργία του διαφράγματος είναι η αναπνοή. Ως αποτέλεσμα των κινήσεων του διαφράγματος, οι οποίες, μαζί με τους θωρακικούς μύες, καθορίζουν την εισπνοή και την εκπνοή, πραγματοποιείται ο κύριος όγκος του αερισμού των πνευμόνων, καθώς και οι διακυμάνσεις της ενδουπεζωκοτικής πίεσης, οι οποίες συμβάλλουν στην εκροή αίματος από την κοιλιακή χώρα. όργανα και την εισροή του στην καρδιά.

Διαφραγματική κήλη - η κίνηση των κοιλιακών οργάνων στο στήθος μέσω ενός ελαττώματος ή αδύναμης περιοχής του διαφράγματος. Υπάρχουν τραυματικές και μη τραυματικές κήλες. Οι μη τραυματικές κήλες μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες. Ο εντοπισμός διακρίνει τις κήλες των αδύναμων περιοχών του διαφράγματος και τις κήλες των φυσικών ανοιγμάτων, κυρίως του οισοφαγικού ανοίγματος (διαφραγματοκήλες).

Η περικαρδιακή παρακέντηση είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία πραγματοποιείται διαδερμική παρακέντηση της βρεγματικής στιβάδας του 11 περικαρδίου.

Ενδείξεις. Εξιδρωματική περικαρδίτιδα, αιμοπερικάρδιο.

Αναισθησία. Τοπική αναισθησία με 1% διάλυμα νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης.

Θέση. Στο πίσω μέρος με ανασηκωμένο άκρο κεφαλιού.

Τεχνική Larrey. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα. Μια μακριά βελόνα, που τοποθετείται σε μια σύριγγα, τρυπά το δέρμα σε ένα σημείο που βρίσκεται στα αριστερά στη συμβολή της απόφυσης ξιφοειδούς με το πλευρικό τόξο. Έχοντας προωθήσει τη βελόνα προς τα μέσα κατά 1-2 cm (ανάλογα με την ανάπτυξη της στιβάδας του υποδόριου λίπους), στρέφεται προς τα πάνω και προς τα μέσα, προχωρώντας περαιτέρω κατά 3-4 εκ. Το τρύπημα του πουκάμισου της καρδιάς γίνεται αισθητό υπερνικώντας την ελαστική αντίσταση από το περικάρδιο. 10-12 ml έγχρωμου υγρού εγχέονται στην περικαρδιακή κοιλότητα. Κατά την επανάληψη αυτής της άσκησης, το υγρό που εγχύεται αναρροφάται (Εικ. 106). Τεχνική Marfin. Μια παρακέντηση κάτω από την απόφυση xiphoid κατά μήκος της μέσης γραμμής, λοξά προς τα πάνω σε βάθος 4 cm, στη συνέχεια η βελόνα στρέφεται κάπως προς τα πίσω και διεισδύει στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Εργασίες δοκιμής (επιλέξτε τη σωστή απάντηση)

1. Καθορίστε την κατεύθυνση των ινών των εξωτερικών μεσοπλεύριων μυών:

2. Καθορίστε την κατεύθυνση των ινών των εσωτερικών μεσοπλεύριων μυών:

1) από πάνω προς τα κάτω, από πίσω προς τα εμπρός.

2) από πάνω προς τα κάτω, από μπροστά προς τα πίσω.

3) από κάτω προς τα πάνω, από πίσω προς τα εμπρός.

4) από κάτω προς τα πάνω, μπροστά προς τα πίσω.

• Ο οισοφάγος είναι ένας κοίλος μυϊκός σωλήνας επενδεδυμένος από το εσωτερικό με μια βλεννογόνο μεμβράνη που συνδέει τον φάρυγγα με το στομάχι.
• Το μήκος του είναι κατά μέσο όρο 25-30 cm στους άνδρες και 23-24 cm στις γυναίκες.
• Ξεκινά από το κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου, που αντιστοιχεί στο C VI, και τελειώνει στο επίπεδο Th XI με μετάβαση στο καρδιακό τμήμα του στομάχου
• Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από τρεις μεμβράνες: βλεννογόνο (tunica mucosa), μυϊκό (tunica muscularis), μεμβράνη συνδετικού ιστού (tunica adventicia).
• Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται εξωτερικά με ορώδη μεμβράνη, που είναι το σπλαχνικό φύλλο του περιτοναίου.
• Στην πορεία του, στερεώνεται στα γύρω όργανα συνδέοντας κορδόνια που περιέχουν μυϊκές ίνες και αιμοφόρα αγγεία. Έχει πολλές κάμψεις στο οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο

1. αυχενικό - από το κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου στο επίπεδο του C VI έως τη σφαγιτιδική εγκοπή στο επίπεδο του Th I-II. Το μήκος του είναι 5-6 cm.
2. η θωρακική περιοχή από τη σφαγιτιδική εγκοπή μέχρι τη δίοδο του οισοφάγου μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στο επίπεδο του Th X-XI, το μήκος του είναι 15-18 cm.
3. κοιλιακή περιοχή από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος μέχρι το σημείο μετάβασης του οισοφάγου στο στομάχι. Το μήκος του είναι 1-3 cm.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Brombart (1956), διακρίνονται 9 τμήματα του οισοφάγου:

1. τραχεία (8-9 cm);
2. οπισθοπερικαρδιακό (3 - 4 cm);
3. αορτή (2,5 - 3 cm);
4. υπερδιαφραγματικό (3 - 4 cm).
5. βρογχικό (1 - 1,5 cm);
6. ενδοδιαφραγματική (1,5 - 2 cm);
7. αορτική-βρογχική (1 - 1,5 cm);
8. κοιλιακό (2 - 4 cm).
9. υποβρογχικό (4 - 5 cm);

Ανατομική στένωση του οισοφάγου:

• Φάρυγγα - στην περιοχή της μετάβασης του φάρυγγα στον οισοφάγο στο επίπεδο των αυχενικών σπονδύλων VI-VII
• Βρογχικό - στην περιοχή επαφής του οισοφάγου με την οπίσθια επιφάνεια του αριστερού βρόγχου στο επίπεδο των IV-V θωρακικών σπονδύλων
• Διαφραγματικό - όπου ο οισοφάγος διέρχεται από το διάφραγμα

Φυσιολογική στένωση του οισοφάγου:

• Αορτική - στην περιοχή όπου ο οισοφάγος γειτνιάζει με το αορτικό τόξο στο επίπεδο του Th IV
• Καρδιακό - όταν ο οισοφάγος περνά στο καρδιακό τμήμα του στομάχου

Το ενδοσκοπικό σημάδι της οισοφαγικής-γαστρικής συμβολής είναι η γραμμή Ζ, η οποία βρίσκεται φυσιολογικά στο επίπεδο του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.Η γραμμή Ζ αντιπροσωπεύει τη συμβολή του οισοφαγικού επιθηλίου στο γαστρικό επιθήλιο. Η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου καλύπτεται με κυλινδρικό επιθήλιο μονής στιβάδας.

Το σχήμα δείχνει την ενδοσκοπική εικόναΖ-γραμμές

Η παροχή αίματος στον οισοφάγο στην αυχενική περιοχή πραγματοποιείται από κλάδους των κάτω θυρεοειδικών αρτηριών, της αριστερής άνω θυρεοειδούς αρτηρίας και των υποκλείδιων αρτηριών. Η άνω θωρακική περιοχή τροφοδοτείται με αίμα από κλάδους της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας, των υποκλείδιων αρτηριών, του δεξιού κορμού του θυρεοειδούς, της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας και της δεξιάς ενδοθωρακικής αρτηρίας. Η μεσοθωρακική περιοχή τροφοδοτείται από βρογχικές αρτηρίες, οισοφαγικούς κλάδους της θωρακικής αορτής, 1η και 2η μεσοπλεύρια αρτηρία. Η παροχή αίματος στην κάτω θωρακική περιοχή παρέχεται από τους οισοφαγικούς κλάδους της θωρακικής αορτής, τον κατάλληλο οισοφαγικό κλάδο από την αορτή (Th7-Th9) και τους κλάδους των δεξιών μεσοπλεύριων αρτηριών. Ο κοιλιακός οισοφάγος τροφοδοτείται από τους οισοφαγοκαρδιακούς κλάδους του αριστερού στομάχου, του οισοφάγου (από τη θωρακική αορτή) και του αριστερού κάτω διαφράγματος.

Ο οισοφάγος έχει 2 φλεβικά πλέγματα: κεντρικό στο υποβλεννογόνιο στρώμα και επιφανειακό παραοισοφαγικό. Η εκροή αίματος από τον αυχενικό οισοφάγο πραγματοποιείται μέσω των κατώτερων θυρεοειδών, βρογχικών, 1-2 μεσοπλεύριων φλεβών στην ανώνυμη και άνω κοίλη φλέβα. Η εκροή αίματος από τη θωρακική περιοχή συμβαίνει κατά μήκος των οισοφαγικών και μεσοπλεύριων κλάδων στις μη ζευγαρωμένες και ημιζευγοποιημένες φλέβες και στη συνέχεια στην άνω κοίλη φλέβα. Από το κάτω τρίτο του οισοφάγου - μέσω των κλάδων της αριστερής γαστρικής φλέβας, των ανώτερων κλάδων της σπληνικής φλέβας στην πυλαία φλέβα. Τμήμα από την αριστερή κάτω φρενική φλέβα στην κάτω κοίλη φλέβα.

Ρύζι. Φλεβικό σύστημα του οισοφάγου

Η εκροή λέμφου από τον αυχενικό οισοφάγο πραγματοποιείται στους παρατραχειακούς και εν τω βάθει τραχηλικούς λεμφαδένες. Από την άνω θωρακική περιοχή - στην παρατραχειακή, βαθιά αυχενική, τραχειοβρογχική, παρασπονδυλική, διχαλώδης. Η εκροή λέμφου από τον μεσοθωρακικό οισοφάγο πραγματοποιείται στους διχασμούς, στους τραχειοβρογχικούς, οπίσθιους μεσοθωρακικούς, μεσοαορτοοισοφαγικούς και παρασπονδυλικούς λεμφαδένες. Από το κάτω τρίτο του οισοφάγου - στο περικαρδιακό, στο άνω διαφραγματικό, στο αριστερό γαστρικό, στο γαστρο-παγκρεατικό, στο κοιλιοκάκη και στο ηπατικό l / y.

Ρύζι. Λεμφαδένες του οισοφάγου

Οι πηγές νεύρωσης του οισοφάγου είναι τα πνευμονογαστρικά νεύρα και οι οριακές κορμοί των συμπαθητικών νεύρων, ο κύριος ρόλος ανήκει στο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Οι προγαγγλιακοί νευρώνες των απαγωγών κλάδων των πνευμονογαστρικών νεύρων βρίσκονται στους ραχιαίους κινητικούς πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους. Οι απαγωγές ίνες σχηματίζουν το πρόσθιο και οπίσθιο οισοφαγικό πλέγμα και διεισδύουν στο τοίχωμα του οργάνου, συνδέοντας με τα ενδομυϊκά γάγγλια. Μεταξύ του διαμήκους και του κυκλικού μυϊκού στρώματος του οισοφάγου σχηματίζεται το πλέγμα Auerbach και στο υποβλεννογόνιο στρώμα το νευρικό πλέγμα Meissner, στα γάγγλια του οποίου βρίσκονται οι περιφερειακοί (μεταγαγγλιακές) νευρώνες. Έχουν μια συγκεκριμένη αυτόνομη λειτουργία και ένα κοντό νευρικό τόξο μπορεί να κλείσει στο επίπεδό τους. Ο αυχενικός και ο άνω θωρακικός οισοφάγος νευρώνονται από κλάδους των επαναλαμβανόμενων νεύρων, τα οποία σχηματίζουν ισχυρά πλέγματα που νευρώνουν επίσης την καρδιά και την τραχεία. Στον μεσοθωρακικό οισοφάγο, το πρόσθιο και οπίσθιο νευρικό πλέγμα περιλαμβάνει επίσης κλάδους του οριακού συμπαθητικού κορμού και μεγάλα κοιλιοκάκη. Στον κάτω θωρακικό οισοφάγο, σχηματίζονται και πάλι κορμοί από τα πλέγματα - τα δεξιά (οπίσθια) και τα αριστερά (πρόσθια) πνευμονογαστρικά νεύρα. Στο υπερδιαφραγματικό τμήμα του οισοφάγου, οι πνευμονογαστρικοί κορμοί βρίσκονται πολύ κοντά στο τοίχωμα του οισοφάγου και, έχοντας μια σπειροειδή πορεία, διακλαδίζονται: ο αριστερός βρίσκεται στο πρόσθιο και ο δεξιός στην οπίσθια επιφάνεια του στομάχου. . Το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα ρυθμίζει αντανακλαστικά την κινητική λειτουργία του οισοφάγου. Οι προσαγωγές νευρικές ίνες από τον οισοφάγο εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό στο επίπεδο του Thv-viii. Ο ρόλος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στη φυσιολογία του οισοφάγου δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου έχει θερμική, πόνο και απτική ευαισθησία, με πιο ευαίσθητες τις ζώνες της φαρυγγο-οισοφαγικής και οισοφαγικής-γαστρικής συμβολής.

Ρύζι. Νεύρωση του οισοφάγου

Ρύζι. Διάγραμμα των εσωτερικών νεύρων του οισοφάγου

Οι λειτουργίες του οισοφάγου περιλαμβάνουν: κινητική εκκένωση, εκκριτική, αποφρακτική. Η λειτουργία της καρδιάς ρυθμίζεται από την κεντρική οδό (φαρυγγικό-καρδιακό αντανακλαστικό), από αυτόνομα κέντρα που βρίσκονται στην ίδια την καρδιά και τον περιφερικό οισοφάγο, καθώς και από έναν περίπλοκο χυμικό μηχανισμό που περιλαμβάνει πολυάριθμες γαστρεντερικές ορμόνες (γαστρίνη, χολοκυστοκινίνη-παγκρεοζυμίνη , σωματοστατίνη, κ.λπ.) ) Φυσιολογικά, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας είναι συνήθως σε κατάσταση συνεχούς συστολής. Η κατάποση προκαλεί ένα περισταλτικό κύμα, το οποίο οδηγεί σε βραχυπρόθεσμη χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Τα σήματα που εκκινούν την περισταλτική του οισοφάγου δημιουργούνται στους ραχιαίους κινητικούς πυρήνες του πνευμονογαστρικού νεύρου και μετά περνούν μέσω των μακρών προγαγγλιακών νευρώνων του πνευμονογαστρικού νεύρου σε βραχείς μεταγαγγλιακούς ανασταλτικούς νευρώνες που βρίσκονται στην περιοχή του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Οι ανασταλτικοί νευρώνες, όταν διεγείρονται, απελευθερώνουν αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο (VIP) ή/και οξείδιο του αζώτου, που προκαλούν χαλάρωση των λείων μυών του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα χρησιμοποιώντας ενδοκυτταρικούς μηχανισμούς που περιλαμβάνουν κυκλική μονοφωσφορική αδενοσίνη.

Η κλινική του καθηγητή Klimenko είναι ένας συνδυασμός τεράστιας προσωπικής εμπειρίας ενός ειδικού χειρουργού, παγκόσμιων επιτευγμάτων στη χειρουργική παχυσαρκίας, που αναπτύχθηκε και εφαρμόστηκε με επιτυχία στην κλινική λαπαροσκοπικής χειρουργικής γαστρικής παράκαμψης για νοσογόνο παχυσαρκία.

Σας εγγυόμαστε σταθερή και άνετη απώλεια βάρους!

Η κλινική του καθηγητή Klimenko ασχολείται με τα προβλήματα της παχυσαρκίας εδώ και πολλά χρόνια. Έχουμε δεκάδες θεραπευμένους ασθενείς με παχυσαρκία στο λογαριασμό μας.Η επιτυχία της επέμβασης μας εμπνέει και μας δίνει το δικαίωμα να σας προσφέρουμε την πιο σύγχρονη και αξιόπιστη μέθοδο θεραπείας - λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη.

Οισοφάγος, αντιπροσωπεύει έναν στενό και μακρύ ενεργό σωλήνα που εισάγεται μεταξύ του φάρυγγα και του στομάχου και προωθεί την κίνηση της τροφής στο στομάχι. Αρχίζει στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου, που αντιστοιχεί στο κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου του λάρυγγα, και τελειώνει στο επίπεδο του XI θωρακικού σπονδύλου.

Δεδομένου ότι ο οισοφάγος, ξεκινώντας από το λαιμό, περνά περαιτέρω στην κοιλότητα του θώρακα και, τρυπώντας το διάφραγμα, εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, διακρίνονται μέρη σε αυτό. Το μήκος του οισοφάγου είναι 23-25 ​​εκ. Το συνολικό μήκος της διαδρομής από τα μπροστινά δόντια, συμπεριλαμβανομένης της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και του οισοφάγου, είναι 40-42 εκ. (σε αυτή την απόσταση από τα δόντια, προσθέτοντας 3,5 εκ. είναι απαραίτητο να μετακινήσετε τον γαστρικό ελαστικό σωλήνα στον οισοφάγο για τη λήψη γαστρικού υγρού για εξέταση).

Τοπογραφία του οισοφάγου.Το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου προβάλλεται στην περιοχή από τον VI αυχενικό έως τον II θωρακικό σπόνδυλο. Η τραχεία βρίσκεται μπροστά της, τα υποτροπιάζοντα νεύρα και οι κοινές καρωτίδες περνούν στο πλάι.

Η συντοπία του θωρακικού οισοφάγου είναι διαφορετική σε διαφορετικά επίπεδα: το άνω τρίτο του θωρακικού οισοφάγου βρίσκεται πίσω και αριστερά από την τραχεία, το αριστερό υποτροπιάζον νεύρο και το αριστερό α είναι δίπλα του μπροστά, η σπονδυλική στήλη είναι πίσω του. και ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας βρίσκεται στα δεξιά. Στο μεσαίο τρίτο, το αορτικό τόξο είναι δίπλα στον οισοφάγο μπροστά και στα αριστερά στο επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου, ελαφρώς χαμηλότερα (V θωρακικός σπόνδυλος) - η διακλάδωση της τραχείας και του αριστερού βρόγχου. πίσω από τον οισοφάγο βρίσκεται ο θωρακικός πόρος. στα αριστερά και κάπως οπίσθια, το κατερχόμενο τμήμα της αορτής γειτνιάζει με τον οισοφάγο, στα δεξιά - το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο, δεξιά και πίσω. Στο κάτω τρίτο του θωρακικού οισοφάγου, πίσω και στα δεξιά του βρίσκεται η αορτή, πρόσθια - το περικάρδιο και το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο, στα δεξιά - το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο, το οποίο μετατοπίζεται στην οπίσθια επιφάνεια από κάτω. βρίσκεται κάπως πίσω? αριστερός - αριστερός μεσοθωρακικός υπεζωκότας.

Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται μπροστά και στα πλάγια από το περιτόναιο. μπροστά και στα δεξιά, ο αριστερός λοβός του ήπατος είναι δίπλα του, στα αριστερά - ο άνω πόλος της σπλήνας, στο σημείο όπου ο οισοφάγος περνά στο στομάχι υπάρχει μια ομάδα λεμφαδένων.

Δομή. Σε εγκάρσια τομή, ο αυλός του οισοφάγου εμφανίζεται ως εγκάρσια σχισμή στο αυχενικό τμήμα (λόγω πίεσης από την τραχεία), ενώ στο θωρακικό τμήμα ο αυλός έχει στρογγυλό ή αστρικό σχήμα.

Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από τα ακόλουθα στρώματα: το εσώτερο - η βλεννογόνος μεμβράνη, το μεσαίο και το εξωτερικό - χαρακτήρα συνδετικού ιστού, περιέχει βλεννογόνους αδένες, οι οποίοι διευκολύνουν την ολίσθηση της τροφής κατά την κατάποση με το μυστικό τους. Εκτός από τους βλεννογόνους αδένες, υπάρχουν και μικροί αδένες στο κάτω και σπανιότερα στο πάνω μέρος του οισοφάγου, παρόμοιοι σε δομή με τους καρδιακούς αδένες του στομάχου. Όταν δεν είναι τεντωμένο, ο βλεννογόνος συλλέγεται σε διαμήκεις πτυχώσεις. Η διαμήκης αναδίπλωση είναι μια λειτουργική προσαρμογή του οισοφάγου, η οποία προάγει την κίνηση των υγρών κατά μήκος του οισοφάγου κατά μήκος των αυλακώσεων μεταξύ των πτυχών και το τέντωμα του οισοφάγου κατά τη διέλευση των πυκνών σβώλων τροφής. Αυτό διευκολύνεται από τη χαλαρή, λόγω της οποίας η βλεννογόνος μεμβράνη αποκτά μεγαλύτερη κινητικότητα και οι πτυχές της είτε εμφανίζονται είτε εξομαλύνονται εύκολα. Στο σχηματισμό αυτών των πτυχών συμμετέχει και το ίδιο το στρώμα των μη ραβδωτών ινών του βλεννογόνου.

Στον υποβλεννογόνο υπάρχουν λεμφικά ωοθυλάκια, που αντιστοιχούν στο σωληνοειδές σχήμα του οισοφάγου, ο οποίος, όταν εκτελεί τη λειτουργία της μεταφοράς τροφής, πρέπει να διαστέλλεται και να συστέλλεται, βρίσκεται σε δύο στρώματα - το εξωτερικό, το διαμήκη (διαστελλόμενος οισοφάγος) και το εσωτερικό , κυκλικό (στενεύοντας). Στο ανώτερο τρίτο του οισοφάγου, και τα δύο στρώματα αποτελούνται από ραβδωτές ίνες, κάτω από αυτά αντικαθίστανται σταδιακά από μη ραβδωτά μυοκύτταρα, έτσι ώστε τα μυϊκά στρώματα του κάτω μισού του οισοφάγου να αποτελούνται σχεδόν αποκλειστικά από ακούσιους μύες.

Περιβάλλει τον οισοφάγο από έξω, αποτελείται από χαλαρό συνδετικό ιστό, με τη βοήθεια του οποίου ο οισοφάγος συνδέεται με τα γύρω όργανα. Η ευθρυπτότητα αυτής της μεμβράνης επιτρέπει στον οισοφάγο να αλλάξει την τιμή της εγκάρσιας διαμέτρου του κατά τη διέλευση της τροφής.

Η ακτινογραφία του πεπτικού σωλήνα πραγματοποιείται με τη μέθοδο της δημιουργίας τεχνητών αντιθέσεων, αφού χωρίς τη χρήση σκιαγραφικών δεν είναι ορατή. Για αυτό, δίνεται στο άτομο μια "τροφή αντίθεσης" - ένα εναιώρημα μιας ουσίας με μεγάλη ατομική μάζα, το καλύτερο από όλα, αδιάλυτο θειικό βάριο. Αυτή η τροφή με αντίθεση καθυστερεί τις ακτινογραφίες και δίνει μια σκιά στο φιλμ ή στην οθόνη, που αντιστοιχεί στην κοιλότητα του οργάνου που είναι γεμάτο με αυτό. Παρατηρώντας την κίνηση τέτοιων μαζών τροφίμων με αντίθεση χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση ή ακτινογραφία, είναι δυνατό να μελετηθεί η εικόνα ακτίνων Χ ολόκληρου του πεπτικού σωλήνα. Με πλήρη ή, όπως λένε, «σφιχτό» γέμισμα του στομάχου και των εντέρων με μια αντίθετη μάζα, η εικόνα ακτίνων Χ αυτών των οργάνων έχει τον χαρακτήρα μιας σιλουέτας ή, όπως λέγαμε, ενός εκμαγείου τους. με ένα μικρό γέμισμα, η μάζα αντίθεσης κατανέμεται μεταξύ των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης και δίνει μια εικόνα της ανακούφισής της.

Ακτινογραφία ανατομίας του οισοφάγου.Ο οισοφάγος εξετάζεται σε λοξές θέσεις - στη δεξιά θηλή ή στην αριστερή ωμοπλάτη. Κατά την ακτινογραφία, ο οισοφάγος που περιέχει σκιαγραφική μάζα έχει τη μορφή έντονης διαμήκους σκιάς, καθαρά ορατή σε ανοιχτό φόντο του πνευμονικού πεδίου που βρίσκεται μεταξύ της καρδιάς και της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η σκιά είναι σαν μια σιλουέτα του οισοφάγου. Εάν ο κύριος όγκος της τροφής αντίθεσης περάσει στο στομάχι και ο καταπιμένος αέρας παραμείνει στον οισοφάγο, τότε σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί κανείς να δει τα περιγράμματα των τοιχωμάτων του οισοφάγου, τη φώτιση στη θέση της κοιλότητάς του και την ανακούφιση του διαμήκους πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ, μπορεί να φανεί ότι ο οισοφάγος ενός ζωντανού ατόμου διαφέρει από τον οισοφάγο ενός πτώματος σε ορισμένα χαρακτηριστικά λόγω της παρουσίας ζωντανού μυϊκού τόνου σε ένα ζωντανό άτομο. Αυτό αφορά πρωτίστως τη θέση του οισοφάγου. Στο πτώμα, σχηματίζει κάμψεις: στο αυχενικό τμήμα, ο οισοφάγος πηγαίνει πρώτα κατά μήκος της μέσης γραμμής, στη συνέχεια αποκλίνει ελαφρώς από αυτό προς τα αριστερά, στο επίπεδο του V θωρακικού σπονδύλου, επιστρέφει στη μέση γραμμή και κάτω από αυτό πάλι αποκλίνει προς τα αριστερά και προς τα εμπρός στο διάφραγμα. Στους ζωντανούς, οι καμπύλες του οισοφάγου στις αυχενικές και θωρακικές περιοχές είναι λιγότερο έντονες.

Ο αυλός του οισοφάγου έχει μια σειρά από συσπάσεις και διαστολές που είναι σημαντικές για τη διάγνωση παθολογικών διεργασιών:

• φαρυγγικός (στην αρχή του οισοφάγου)
• βρογχικό (στο επίπεδο της διχοτόμησης της τραχείας)
• διαφραγματικό (όταν ο οισοφάγος διέρχεται από το διάφραγμα).

Πρόκειται για ανατομικές στενώσεις που παραμένουν στο πτώμα. Υπάρχουν όμως δύο ακόμη στένωση - η αορτική (στην αρχή της αορτής) και η καρδιακή (κατά τη μετάβαση του οισοφάγου στο στομάχι), που εκφράζονται μόνο σε ένα ζωντανό άτομο. Υπάρχουν δύο προεκτάσεις πάνω και κάτω από τη διαφραγματική στένωση. Η κατώτερη διαστολή μπορεί να θεωρηθεί ως ένα είδος προθάλαμου του στομάχου. Η ακτινοσκόπηση του οισοφάγου ενός ζωντανού ατόμου και οι σειριακές εικόνες που λαμβάνονται σε διαστήματα 0,5-1 δευτερολέπτου καθιστούν δυνατή την εξέταση της πράξης της κατάποσης και της περισταλτικότητας του οισοφάγου.

Ενδοσκόπηση οισοφάγου.Κατά την οισοφαγοσκόπηση (δηλαδή, κατά την εξέταση του οισοφάγου ενός άρρωστου ατόμου χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα οισοφαγοσκόπιο), η βλεννογόνος μεμβράνη είναι λεία, βελούδινη, υγρή. Οι διαμήκεις πτυχώσεις είναι μαλακές, πλαστικές. Κατά μήκος τους υπάρχουν διαμήκη αγγεία με κλάδους.

Ο οισοφάγος τροφοδοτείται από διάφορες πηγές και οι αρτηρίες που τον τροφοδοτούν σχηματίζουν άφθονες αναστομώσεις του οισοφάγου από διάφορους κλάδους. Η φλεβική εκροή από το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου συμβαίνει από τη θωρακική περιοχή, από την κοιλιακή χώρα - στους παραποτάμους της πυλαίας φλέβας. Από το αυχενικό και το άνω τρίτο του θωρακικού οισοφάγου, τα λεμφικά αγγεία πηγαίνουν στους εν τω βάθει αυχενικούς κόμβους, στους προτραχειακούς και παρατραχειακούς, στους τραχειοβρογχικούς και στους οπίσθιους μεσοθωρακικούς κόμβους. Από το μεσαίο τρίτο της θωρακικής περιοχής, τα ανιούσα αγγεία φτάνουν στους ονομαζόμενους κόμβους του θώρακα και του λαιμού και τα κατιούσα αγγεία φτάνουν στους κόμβους της κοιλιακής κοιλότητας: γαστρικό, πυλωρικό και παγκρεατοδωδεκαδακτυλικό. Τα αγγεία που εκτείνονται από τον υπόλοιπο οισοφάγο (υπερδιαφραγματικά και κοιλιακά τμήματα) ρέουν σε αυτούς τους κόμβους.

Ο οισοφάγος είναι νευρωμένος. Ένα αίσθημα πόνου μεταδίδεται κατά μήκος των κλαδιών. η συμπαθητική νεύρωση μειώνει την περισταλτικότητα του οισοφάγου. Η παρασυμπαθητική νεύρωση ενισχύει την περισταλτικότητα και την έκκριση των αδένων.

Γιατροί για την εξέταση του Οισοφάγου:

Γαστρεντερολόγος

Ασθένειες που σχετίζονται με τον οισοφάγο:

Καλοήθεις όγκοι και κύστεις του οισοφάγου

Σάρκωμα οισοφάγου

Καρκίνωμα οισοφάγου

Συγγενείς δυσπλασίες του οισοφάγου

Τραυματισμός οισοφάγου

Ξένα σώματα του οισοφάγου

Χημικά εγκαύματα και στένωση του οισοφάγου

Αχαλασία καρδίας (καρδιοσπασμός) του οισοφάγου

Χαλαζία (ανεπάρκεια) της καρδίας του οισοφάγου

Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (πεπτική οισοφαγίτιδα)

Εκκολπώματα οισοφάγου

Έλκος οισοφάγου

Ποιες εξετάσεις και διαγνωστικά πρέπει να γίνουν για τον Οισοφάγο:

Μέθοδοι για την εξέταση του οισοφάγου

Ακτινογραφία οισοφάγου

αξονική τομογραφία οισοφάγου

MRI του οισοφάγου